Опитайте се да не използвате ръцете си известно време. Труден? Не е трудно, но почти невъзможно! Основната функция на ръцете, особено малките, фини движения, се осигурява от пръстите. Липсата на такъв малък орган в сравнение с размера на цялото тяло дори налага ограничения върху извършването на определени видове работа. По този начин липсата на палец или част от него може да бъде противопоказание за шофиране.

Описание

Нашите крайници завършват с пръсти. Човек обикновено има 5 пръста на ръката си: отделен палец, противоположен на останалите, и показалеца, средния, безименния и малкия пръст, подредени в един ред.

Човекът е получил това отделно разположение на палеца по време на еволюцията. Учените смятат, че противоположният пръст и свързаният с него добре развит рефлекс за хващане са довели до глобален еволюционен скок. При хората палецът е разположен по този начин само на ръцете (за разлика от приматите). Освен това само човек може да свърже палеца с безименния и малкия пръст и има способността едновременно да има силен захват и малки движения.

Функции

Благодарение на разнообразието от движения, в които участват пръстите, ние можем:

• хващане и задържане на предмети с различни размери, форми и тегло;
• извършват малки прецизни манипулации;
• пишете;
• жестикулират (липсата на способност за говорене доведе до интензивно развитие на езика на знаците).

Кожата на върховете на пръстите има гънки и ивици, които образуват уникален модел. Тази способност се използва активно за идентифициране на лице от правоприлагащите органи или системата за сигурност на работодателите.

Структура

1. Основата на пръстите е костният скелет. Пръстите се състоят от фаланги: най-малката, нокътната или дисталната, средната фаланга и проксималната фаланга (има всички пръсти с изключение на палеца). Фалангите на пръстите са малки тръбести кости - кухи отвътре. Всяка фаланга има глава и основа. Средната най-тънка част на костта се нарича тяло на фалангата. Нокътната фаланга е най-малката и завършва на дисталния фалангеален туберкул.
2. Свързването на главата и основата на съседни фалангеални кости образува интерфалангеалните стави - дистални (разположени по-далеч от тялото) и проксимални (разположени по-близо до тялото). Палецът има една интерфалангеална става. Интерфалангеалните стави са типични аксиални стави. Движенията в тях се извършват в една и съща равнина - флексия и екстензия.
3. Ставите на пръстите са закрепени от палмарни и странични връзки, преминаващи от главите на фалангеалните кости до основата на други кости или до палмарната повърхност на съседна кост.
4. Мускулната система на пръстите е само част от мускулите на ръката. Самите пръсти практически нямат мускули. Сухожилията на мускулите на ръцете, които отговарят за подвижността на пръстите, са прикрепени към фалангите на пръстите. Страничната група мускули на палмарната повърхност на ръката осигурява движения на палеца - неговата флексия, отвличане, аддукция, противопоставяне. Медиалната група е отговорна за движенията на малкия пръст. Движенията на 2-4 пръста се осигуряват от свиване на мускулите на средната група. Сухожилията на флексора се прикрепват към проксималните фаланги на пръстите. Удължаването на пръстите се осигурява от мускулите на разгъвачите на пръстите, разположени на гърба на ръката. Дългите им сухожилия са прикрепени към дисталните и средните фаланги на пръстите.
5. Сухожилията на мускулите на ръцете са разположени в своеобразни синовиални обвивки, които се простират от ръката до пръстите и достигат до дисталните фаланги.
6. Пръстите се кръвоснабдяват от радиалните и лакътните артерии, които образуват артериални дъги и множество анастомози на ръката. Артериите, които захранват тъканите на пръста, са разположени по протежение на страничните повърхности на фалангите, заедно с нервите. Венозната мрежа на ръката започва от върховете на пръстите.
7. Пространството между вътрешните структури на пръста е изпълнено с мастна тъкан. Външната страна на пръстите, както по-голямата част от нашето тяло, е покрита с кожа. На дорзалната повърхност на дисталните фаланги на пръстите в нокътното легло има нокът.

Наранявания на пръстите

При извършване на различни видове работа най-често се срещат наранявания на пръстите. Това се дължи на факта, че с помощта на пръстите си вършим по-голямата част от работата. Обикновено нараняванията на пръстите могат да бъдат разделени на няколко групи:

• нараняване на меките тъкани - порязване, натъртване, компресия,
• нараняване на кост или става - счупване, изкълчване, изкълчване,
• термични наранявания - измръзване, изгаряния,
• травматични ампутации,
• увреждане на нервите и сухожилията.

Симптомите зависят от вида на нараняването, но всички наранявания се характеризират с общи признаци - болка с различна интензивност, подуване на тъканите, кръвоизлив или кървене при отворено нараняване, нарушено движение на увредения пръст.

Малък пръст

Най-малкият, медиално разположен пръст. Носете най-малко функционално натоварване. Значението на думата малък пръст на руски е по-малък брат, по-малък син.

Безименен пръст

Разположен между малкия пръст и средния пръст - практически не се използва самостоятелно, което се обяснява с общността на сухожилията на съседните пръсти. Носи самостоятелно натоварване при свирене на клавишни инструменти или писане. Имаше поверие, че от този пръст вена отива право в сърцето, което обяснява традицията да се носят брачни халки на този пръст.

Среден пръст

Името му говори само за себе си - намира се в средата на редицата пръсти. Най-дългият пръст на ръката е по-подвижен от безименния. В езика на жестовете средният пръст се използва за извършване на обиден жест.

показалец

Един от най-функционалните пръсти на ръката. Този пръст може да се движи независимо от другите. Това е пръстът, който сочим най-често.

Палец

Най-дебелият, свободно стоящ пръст. Има само 2 фаланги, противоположни на останалите, което осигурява перфектна способност за захващане на ръката. Палецът се използва активно в комуникацията с жестове. Ширината на палеца преди е била използвана като мерна единица, равна на 1 сантиметър, а инчът първоначално е бил определен като дължината на нокътната фаланга на палеца.

ориз. 127 Кости на горен крайник ( ossa membri superioris) надясно; изглед отпред.

Пръстови кости (фаланги), ossa digitorum (фаланги) (виж Фиг. , , , , ), са представени фаланги, фаланги, свързани по форма с дългите кости. Първият, палецът, пръст има две фаланги: проксимален, phalanx proximalis, И дистален, phalanx distalis. Останалите пръсти все още има средна фаланга, медна фаланга. Всяка фаланга има тяло и две епифизи - проксимална и дистална.

Тяло, корпус, всяка фаланга е сплескана от предната (дланната) страна. Повърхността на тялото на фалангата е ограничена отстрани от малки миди. На него е отваряне на хранителни вещества, като продължава дистално насочен хранителен канал.

Горният, проксимален край на фалангата или основа, основа на фаланги, удебелена и има ставни повърхности. Проксималните фаланги се съчленяват с костите на метакарпуса, а средните и дисталните фаланги са свързани помежду си.

Долният, дистален, край на 1-ви и 2-ри фаланги има главата на фалангата, caput phalangis.

В долния край на дисталната фаланга, от задната страна, има лека грапавост - тубероза на дисталната фаланга, tuberositas phalangis distalis.

В областта на метакарпофалангеалните стави на 1-ви, 2-ри и 4-ти пръсти и интерфалангеалната става на 1-ви пръст на палмарната повърхност, в дебелината на мускулните сухожилия, има сезамовидни кости, ossa sesamoidea.

ориз. 151. Кости на ръката, вдясно (рентген). 1 - радиус; 2 - стилоиден процес на радиуса; 3 - лунна кост; 4 - скафоидна кост; 5 - трапецовидна кост; 6 - трапецовидна кост; 7-1 метакарпална кост; 8 - сесамоидна кост; 9 - проксималната фаланга на палеца; 10 - дистална фаланга на палеца; 11 - II метакарпална кост; 12 - проксималната фаланга на показалеца; 13 - основата на средната фаланга на показалеца; 14 - дистална фаланга на показалеца; 15 - глава кост; 16 - кука на хамата; 17 - хаматна кост; 18 - pisiform кост; 19 - триъгълна кост; 20 - стилоиден процес на лакътната кост; 21 - главата на лакътната кост.

Ръката, заедно с пръстите, осигурява функционалната и трудова дейност на човек. Ръцете чрез фината моторика и движенията на пръстите участват в разбирането на света около нас и поддържането на връзка с него. Метакарпофалангеалната става (MCP) свързва фалангите на всеки пръст с неподвижната част на ръката. Метатарзофалангеалните стави на краката играят малко по-различна роля. За да разберете по-добре структурата на ставите, трябва да се задълбочите в знанията си по анатомия.

[Крия]

Анатомични особености на PFJ

Анатомичната структура на ръката включва малки кости, свързани със стави. Самата ръка е разделена на три зони: китката, метакарпалната част и фалангите на пръстите.

Китката се състои от 8 кости, подредени в два реда. Трите осикули от първия ред, които имат фиксирани артикулации, и съседната на тях пиковидна костица образуват обща повърхност и са свързани с радиусната костица. Вторият ред съдържа четири кости, свързани с метакарпуса. Тази част е като лодка, с вдлъбнатина в дланта. Междукостното пространство съдържа нерви, кръвоносни съдове, съединителна тъкан и ставен хрущял. Подвижността на костите една спрямо друга е ограничена.

Ставната част, която свързва радиуса с китката, позволява въртене и движение. Метакарпалната част се състои от 5 кости с тръбна структура. В проксималната част те са прикрепени към китката чрез неподвижни стави. Противоположната страна, наречена дистална страна, е свързана с проксималните фаланги чрез подвижни стави. Благодарение на сферичните метакарпофалангеални стави се получава флексия и екстензия на пръстите и ротацията им.

Ставата на палеца е седловидна, което му позволява само да се огъва и разгъва. В структурата на пръстите на ръката, в допълнение към палеца, има три фаланги: основна (проксимална), средна и дистална (нокътна). Те са свързани с блокови интерфалангеални подвижни стави, позволяващи флексионни и екстензионни движения. Палецът е двуфалангов, средната фаланга липсва.

Всички карпални стави имат здрави ставни капсули. Една капсула е в състояние да свърже 2-3 стави. Лигаментната структура служи за поддържане на костно-ставния скелет.

Роля и функции в организма

MCP на ръцете служат като вид разделител между пръстите и ръката. Те изпъкват отвън, когато ръката е свита в юмрук. Ставата е основата на всеки от 5-те пръста и осигурява функционална подвижност.

Четирите пръста на ръката действат предимно синхронно, като първият има отделна функция. Вторият или показалецът, поради по-голямата сръчност и независимост на движенията, хваща предмет по-рано. Средният пръст се различава от останалите по дължина и масивност. Необходим за дългосрочно задържане на сцеплението. Безименният пръст е надарен с развито мускулно усещане и осезание, а малкият пръст завършва захвата и осигурява стабилност на ръката при движение.

Дизайнът на ставата осигурява подвижност около фронталната и сагиталната ос. Около тези оси се случват флексия и екстензия, движения на абдукция и аддукция и кръгови движения. Флексията и екстензията се извършват на 90-100 градуса, а аддукцията и абдукцията са възможни на 45-50 само с изпънати пръсти.

Подробна структура

Метакарпофалангеалните стави са ставите на главите на метакарпалните кости и гнездата на основите на проксималните фаланги на пръстите. Ставите са седловидни или кондиларни. Главата на метакарпалната кост е двойно изпъкнала, а самата основа е двойно вдлъбната и много по-малка по площ.

Високата подвижност се обяснява със значителната разлика в размера на ставните глави и ямки. Те могат активно да се движат към дланта, да се огъват и разширяват с голяма амплитуда. Функцията на плъзгащи се странични движения, тоест отвличане и връщане, е по-слабо изразена. Мускулно-сухожилната система им позволява да бъдат превърнати в ротационни движения. Вторият пръст е надарен с най-голяма способност за странично изместване и се нарича показалец.

Ако ставните повърхности бяха сходни, възможността за изместване би била значително намалена, което би ограничило значително двигателните възможности на ръката.

Лигаменти

Интерфалангеалните стави и MCP ставите се характеризират с рехава и тънка капсула. Фиксира се от твърдия лигамент на дланта и напречните метакарпални връзки. От страничните страни има странични връзки, които укрепват метакарпофалангеалните стави и предотвратяват страничното изместване на пръста по време на флексия. Колатералните връзки произхождат от ямките на улнарната и радиалната част на ставната повърхност на метакарпалните кости и противоположната част. Свързан с латералната и палмарната част на проксималната фаланга.

Двете връзки на ретинакулума на флексора и екстензора на гърба на ръката образуват фиброзни обвивки за мускулите. Фиброзните обвивки и синовиалните пространства предпазват сухожилията от нараняване.
Допълнителните връзки са разположени в палмарната част на капсулата и се наричат ​​палмарни. Влакната на лигамента са вплетени с напречния метакарпален лигамент между върховете на II-V костите и предпазват върховете на метакарпалните кости от движение в различни посоки.

Междусухожилните тъкани спомагат за задържането на екстензорния мускул. Те свързват сухожилията на двойки пръсти: показалец и среден, среден и безименен, малък и безименен пръст. Намира се в близост до PFJ. Основното сухожилие в близост до екстензорния мускул е разделено на повърхностно, разположено в центъра, и дълбоко, разположено отстрани.

Мускулна структура

Ставната мембрана е покрита от сухожилието на флексорния мускул от задната страна и сухожилията на лумбалните и междукостните мускули. Влакната на тези мускули поддържат мускула флексор, като са разположени над неговите сухожилия. Сагиталните снопове се наричат ​​влакна на ретинакулума. Делят се на радиални или медиални и улнарни или латерални.

Тъканите на снопчетата са разположени в тънък слой на повърхността и по-плътни в дълбочина. Повърхностният слой преплита сухожилията на флексора отгоре и се свързва със сагиталния сноп от противоположната страна. По-дълбоко под сухожилието се образува вдлъбнатина под формата на канал, стабилизиращ и поддържащ сухожилието на едно място.

Мускулите, които ви позволяват да огъвате и разтягате пръстите си, минават по задната част на предмишницата. Техните сухожилни влакна се простират през цялата ръка до върховете на MCP ставата. Те са прикрепени към средната и горната част на пръстите. Крайните пръсти, малкият пръст и показалецът, имат допълнителни екстензорни мускули. Сухожилията на тези мускули са разположени в горните точки на съответната MCP става заедно с общия дигитален екстензор и са балансирани от подобни структури.

Характеристики на структурата на палеца

Подвижността на ставите на ръцете ви позволява да хващате и държите различни предмети. Изпълнението на тази задача се осигурява от подвижността на палеца, която е противоположна на останалите.

MTP ставата на палеца, макар и външно подобна на останалите, има различия в структурата. На първо място, трохлеарната става е различна. Има форма на седло и ставната му глава е много по-голяма, туберкулите от палмарната страна са по-развити. Ставна капсула, на повърхността, обърната към дланта, с две сезамовидни кости: латерална и медиална. Частта, обърната към кухината, е покрита с хиалинен хрущял, а между костите преминава дългото флексорно сухожилие.

Формата на ставните повърхности осигурява подвижност на пръстите в две равнини: екстензия и флексия, отвличане и обратно движение. Ефективността на захвата на дланта се осигурява от специалната структура на връзките и сухожилията на ръката, при която флексията на показалеца и малкия пръст е насочена към палеца.

Дисталната част на долния крайник е стъпалото, което е необходимо за задържане на тялото в изправено положение. Структурата му е сложна комбинация от групи малки кости, които образуват здрава дъга, за да поддържат тялото при движение и в изправено положение. Този дизайн и големият брой фуги създават гъвкава и издръжлива структура. Долният свод на стъпалото в контакт със земята се нарича подметка, противоположната част се нарича гръб.

От какво се състои скелетът на краката?

Скелетът на човешкото стъпало се състои от 26 кости, разделени на три части: тарзус, метатарзус и фаланги на пръстите на краката.

1. В тарзалната част има 7 кости. Това са кубоидната кост, скафоидната кост, калканеусът, талусът, медиалната сфеноидна и междинната кост.
2. Структурата на метатарзуса включва пет къси тръбести кости. Те свързват тарзуса с проксималните фаланги на пръстите.
3. Късите кости с тръбна структура образуват фалангите на пръстите. Според разположението си те се наричат ​​проксимални, интермедиерни и дистални.

Интерфалангеалните стави на ставите на пръстите на краката се наричат ​​метатарзофалангеални, проксимални и дистални стави. Структурата на първия пръст е подобна на големия пръст.Той има само две фаланги, докато останалите пръсти имат три. Подвижността на ставите на стъпалото е подобна на съответните карпални стави, но с ограничения. Пръстите на краката са леко прибрани отстрани и назад, имат развита дорзална флексия и малко по-слабо развита плантарна флексия. Тяхното разширение е по-голямо от флексията.

Метатарзофалангеални стави

На мястото на лигамента на главите на метатарзалните кости с долната част на проксималните фаланги има метатарзофалангеална топка и гнездо. От задната страна ставите на пръстите са затворени от екстензори, а от ходилото от сухожилни канали. От двете страни ставите са подсилени от страничните връзки. От страната на подметката – междинни връзки и сухожилия.

Ставата на първия пръст е подсилена от вътрешната страна от сухожилието на абдуктора. От външната страна тя е в съседство с тъканта на интердигиталното пространство. В плантарната част капсулата включва вътрешни и външни сезамоидни костици.

Метатарзофалангеалната става на втория пръст на крака от страната на растението е подсилена от влакната на фиброзния канал на флексорните мускули. Сухожилните влакна на интеркапитатния лигамент и адукторния мускул са вплетени в капсулата. От вътрешната страна се поддържа от лигамент от сухожилия на първия дорзален мускул, а под лигамента от сухожилията на лумбрикалния мускул.

Капсулата е подсилена отвън от сухожилията на дорзалния междукостен мускул. От двете страни на капсулата има влакна в интердигиталните пространства. Главите на всички метатарзални кости са сплетени от дълбок напречен лигамент. Ъгълът на флексия на метатарзофалангеалните стави е малък, което се свързва с високата плътност на ставната капсула.

Видео "Деформация на ставите"

Защо възниква деформация на ставата и как изглежда, както и как да се проведе лечение, гледайте видеото.

Фалангата на човешкия пръст има 3 части: проксимална, основна (средна) и крайна (дистална). В дисталната част на нокътната фаланга има ясно видима нокътна грудка. Всички пръсти са образувани от 3 фаланги, наречени основен, среден и нокътен. Единственото изключение са палците, те се състоят от 2 фаланги. Най-дебелите фаланги на пръстите образуват палците, а най-дългите - средните пръсти.

Нашите далечни предци са били вегетарианци. Месото не беше част от диетата им. Храната беше нискокалорична, така че те прекарваха цялото си време на дърветата, получавайки храна под формата на листа, млади издънки, цветя и плодове. Пръстите на ръцете и краката бяха дълги, с добре развит хватателен рефлекс, благодарение на който се задържаха на клони и сръчно се катереха по стволовете. Пръстите обаче останаха неактивни в хоризонталната проекция. Дланите и краката бяха трудни за отваряне в равна равнина с широко разтворени пръсти. Ъгълът на отваряне не надвишава 10-12°.

На определен етап един от приматите опитал месо и установил, че тази храна е много по-питателна. Изведнъж имаше време да се вгледа в света около себе си. Той сподели откритието си с братята си. Нашите предци станаха месоядни и слязоха от дърветата на земята и се изправиха на крака.

Месото обаче трябваше да се реже. Тогава един човек изобретил чопър. Хората все още активно използват модифицирани версии на хеликоптера днес. В процеса на направата на този инструмент и работата с него пръстите на хората започнаха да се променят. На ръцете те станаха подвижни, активни и силни, но на краката се скъсиха и загубиха подвижност.

В праисторически времена човешките пръсти на ръцете и краката са придобили почти съвременен вид. Ъгълът на отваряне на пръстите на дланта и стъпалото достига 90°. Хората се научиха да извършват сложни манипулации, да свирят на музикални инструменти, да рисуват, да рисуват, да се занимават с цирково изкуство и спорт. Всички тези дейности се отразяват във формирането на скелетната основа на пръстите.

Разработката стана възможна благодарение на специалната структура на човешката ръка и крак. От техническа гледна точка всичко е „на панти“. Малките кости са свързани чрез стави в единна и хармонична форма.

Стъпалата и дланите са станали подвижни, не се чупят при извършване на движения на завъртане и завъртане, извиване и усукване. С пръстите на ръцете и краката съвременният човек може да натиска, отваря, разкъсва, реже и извършва други сложни манипулации.

Анатомията е фундаментална наука. Устройството на ръката и китката е тема, която интересува не само лекарите. Познаването му е необходимо за спортисти, студенти и други категории хора.

При хората пръстите на ръцете и краката, въпреки забележимите външни разлики, имат същата структура на фалангата. В основата на всеки пръст има дълги тръбести кости, наречени фаланги.

Пръстите на краката и ръцете са еднакви по структура. Те се състоят от 2 или 3 фаланги. Средната му част се нарича тяло, долната част се нарича основа или проксимален край, а горната част се нарича трохлея или дистален край.

Всеки пръст (с изключение на палеца) се състои от 3 фаланги:

• проксимален (главен);
• средно аритметично;
• дистален (нокът).

Палецът се състои от 2 фаланги (проксимална и нокътна).

Тялото на всяка фаланга на пръстите има сплескана горна част на гърба и малки странични ръбове. Тялото има хранителен отвор, който преминава в канал, насочен от проксималния към дисталния край. Проксималния край е удебелен. Съдържа развити ставни повърхности, които осигуряват връзка с други фаланги и с костите на метакарпуса и стъпалото.

Дисталният край на 1-ви и 2-ри фаланги има глава. На 3-та фаланга изглежда различно: краят е заострен и има неравна, грапава повърхност от задната страна. Артикулацията с костите на метакарпуса и стъпалото се формира от проксималните фаланги. Останалите фаланги на пръстите осигуряват надеждна връзка между костите на пръста.

Понякога деформираната фаланга на пръста става резултат от патологични процеси, протичащи в човешкото тяло.

Ако на фалангите на пръстите се появят кръгли удебеления и пръстите стават като тъпанчета, а ноктите се превръщат в остри нокти, тогава човек вероятно има заболявания на вътрешните органи, които могат да включват:

• сърдечни дефекти;
• белодробна дисфункция;
• инфекциозен ендокардит;
• дифузна гуша, болест на Crohn (тежко заболяване на стомашно-чревния тракт);
• лимфом;
• цироза на черния дроб;
• езофагит;
• миелоидна левкемия.

Ако се появят такива симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като в напреднало състояние тези заболявания могат да се превърнат в сериозна заплаха за вашето здраве и дори за живота. Случва се, че деформацията на фалангите на пръстите на ръцете и краката е придружена от мъчителна, заядлива болка и чувство на скованост в ръцете и краката. Тези симптоми показват, че са засегнати интерфалангеалните стави.

Болестите, които засягат тези стави, включват:

• деформиращ остеоартрит;
• подагрозен артрит;
• ревматоиден артрит;
• псориатичен артрит.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате, тъй като поради неграмотна терапия можете напълно да загубите подвижността на пръстите си и това значително ще намали качеството ви на живот. Лекарят ще предпише прегледи, които ще идентифицират причините за заболяването.

Определянето на причините ще ви позволи да поставите точна диагноза и да предпишете режим на лечение. Ако всички медицински препоръки се спазват стриктно, прогнозата за такива заболявания ще бъде положителна.

Ако по фалангите на пръстите ви се появят болезнени подутини, значи активно развивате подагра, артрит, артроза или са се натрупали отложени соли. Характерен признак на тези заболявания е уплътняването в областта на конусите. Много тревожен симптом, защото това е уплътняване, което води до обездвижване на пръстите. С такава клиника трябва да отидете на лекар, за да може той да предпише терапевтичен режим, да състави набор от гимнастически упражнения, да предпише масаж, приложения и други физиотерапевтични процедури.

Наранявания на ставите и костните структури

Кой от нас не е притискал пръстите си към вратите, не е удрял ноктите си с чук или не е изпускал тежък предмет върху краката си? Често такива инциденти водят до фрактури. Тези наранявания са много болезнени. Те почти винаги се усложняват от факта, че крехкото тяло на фалангата се разделя на множество фрагменти. Понякога причината за фрактурата може да бъде хронично заболяване, което разрушава костната структура на фалангата. Такива заболявания включват остеопороза, остеомиелит и други тежки увреждания на тъканите. Ако имате висок риск от получаване на такава фрактура, тогава трябва да се грижите за ръцете и краката си, тъй като лечението на такива фрактури на фалангите е обезпокоително и скъпо начинание.

Травматичните фрактури, според естеството на увреждането, могат да бъдат затворени и отворени (с травматични разкъсвания и увреждане на тъканите). След подробен преглед и рентгенова снимка травматологът установява дали фрагментите са се разместили. Въз основа на получените резултати лекуващият лекар решава как да лекува това нараняване. Пострадалите с открити фрактури винаги отиват на лекар. В крайна сметка гледката на такава фрактура е много грозна и плаши човек. Но хората често се опитват да издържат затворени фрактури на фалангите. Имате затворена фрактура, ако след нараняването:

• болка при палпация (докосване);
• подуване на пръста;
• ограничаване на движенията;
• подкожен кръвоизлив;
• деформация на пръста.

Веднага отидете на травматолог и се лекувайте! Затворените фрактури на пръстите могат да бъдат придружени от дислокации на фалангите, увреждане на сухожилията и връзките, така че няма да можете да се справите без помощта на специалист.

Правила за оказване на първа помощ

Ако фалангата е повредена, дори ако това е просто натъртване, трябва незабавно да приложите шина или стегната полимерна превръзка. Всяка плътна плоча (дървена или пластмасова) може да се използва като гума. В аптеките днес се продават латексови шини, които вършат добра работа за фиксиране на счупени кости. Можете да използвате съседния здрав пръст заедно с шината. За целта ги превържете плътно една до друга или ги залепете с лейкопласт. Това ще обездвижи увредената фаланга и ще ви позволи спокойно да работите с ръката си. Това също ще помогне за предотвратяване на изместване на костни фрагменти.

Консервативното лечение (носенето на стегнати бинтове и гипс) при фрактури продължава около 3-4 седмици. През това време травматологът провежда два пъти рентгеново изследване (на 10 и 21 ден). След отстраняване на гипса се провежда активно развитие на пръстите и ставите в продължение на шест месеца.

Красотата на ръцете и краката се определя от правилната форма на фалангите на пръстите. Трябва редовно да се грижите за ръцете и краката си.

40311 0

С напредъка на автоматизацията и безопасността, авулсиите на пръстите стават все по-рядко срещани. По наши данни те възлизат на 2,6%. Разкъсванията на фалангите и пръстите в повечето случаи се случват по време на работа, когато ръката попадне в движещи се части на механизми, по-рядко - от транспортни или битови наранявания. Авулзиите най-често засягат дисталните фаланги на пръстите; Колкото по-проксимално е разположена частта от ръката, толкова по-рядко е нейната първична загуба.

Първичната загуба на пръсти и части от ръката се отнася до авулсии, когато увреждането води до отделяне на една или друга част от ръката (фиг. 126).

Водопроводчик М., 44-годишен, в пияно състояние си пъхнал ръката под ремъка. В травматологичния център е извършено първично лечение: напречна анестезия в средната трета на предмишницата с 0,25% новокаин 100 ml, хемостатична превръзка на нивото на анестезия.

Ориз. 126. Отделяне на пръстите II-III-IV-V на нивото на основата на проксималните фаланги.
а - изглед на ръката след нараняване - отрязаните пръсти се носят в превръзка (рисунка от живота); b - диаграма на радиографията.

Почистване на кожата, първична обработка на рани на пънове на II-III-IV и V пръсти, отстраняване на костни фрагменти, подравняване на костни пънове и затваряне на кръгови рани с присадки според Krasovitov и Yanovich-Chainsky. Зарастване на рани с пълно присаждане на присадки и добро оформяне на пънче. Шест месеца по-късно на жертвата е предложена реконструктивна интервенция, която той отказва, позовавайки се на факта, че може да се справи с работата на водопроводчик. Късите пънчета и проксималните фаланги са подвижни и неболезнени.

Понякога жертвите носят на хирурга разкъсаните части в превръзка, но по-често те се представят с отворена рана и дефект на тъканта.

Разпознаването на раздялата, разбира се, не е трудно. Раните с непълно порязване, когато има връзка между увредената част и проксималната част на ръката, не са авулзии, а сложни рани или открити фрактури.

Принципите и методологията за лечение на пънчето са същите като тези, разгледани в раздела за рани, но трябва стриктно да се спазват правилата за запазване на всеки сантиметър тъкан. Хирургът се изправя пред следните въпроси: препоръчително ли е да се прикрепят отново разкъсаните фаланги, възможно ли е да се използват меки тъкани от разкъсаните части, как да се третира пънчето в случай на авулсии с ограничено и обширно увреждане на тъканите, разрушаване на ръката, какво са характеристиките на последващото лечение?

Почти всеки хирург, работещ в травматологичен център, се опитва да прикрепи отново разкъсана част или пръст, но засега в случай на истинска авулзия това е възможно само в ръцете на специалисти. По-често се съобщава за случаи на пълен или частичен успех на реимплантиране на пръсти и ръце, които запазват връзката с крайника под формата на тесен кожно-съдов мост (субтотални авулсии).

П. Д. Топалов (1967), който е разработил специална хирургическа техника и микроклиматична камера, съобщава за реимплантиране на 42 отрязани пръста на 32 жертви. При 30 пациенти е постигнато пълно присаждане, при 9 - частично (с некроза на дисталните фаланги), пълна некроза - при 3.

Реимплантирането на ампутирана ръка на нивото на китката със съвременните постижения в микрохирургията се счита за естествено. Cobbett (1967) счита, че реимплантирането на пръсти, отрязани проксимално от диафизата на средната фаланга, е показано във всички случаи, когато пръстът не е смачкан. Понастоящем вече са изяснени показанията, необходимите условия и инструменти, продължителността на микрохирургичните реконструктивни операции на пръстите (4-6 часа), има техника за зашиване на дигиталните артерии, вени и нерви и подробности за следоперативния период. е разработен. В специализираните отделения по хирургия на ръката през следващите години реимплантацията на ръката и пръстите ще бъде последният етап от първичното лечение на рани (B.V. Petrovsky, V.S. Krylov, 1976).

Следователно, ако отхвърлената част от ръката е запазена, тогава жертвата трябва да бъде изпратена за реимплантация в лечебно заведение, където има условия и специалист по микрохирургия на ръката. Този подход е особено важен при авулзии на палеца и множество травматични ампутации на пръсти. Тук се използват всички жизнеспособни тъкани, използват се различни методи за трансплантация, движение на съседни пръсти, като се отчита значението им за функцията на ръката. Успехът на първичното възстановително лечение на рани с авулсии на части, цели пръсти и участъци от ръката зависи от атравматичността, асептиката на операцията, пълнотата на възстановяване на анатомичните връзки: остеосинтеза, съдов шев на артерии, вени и нерви на пръст, умело използване на антикоагуланти и антибиотици. По-нататъшният процес на рехабилитация на жертвата е много важен.

Разкъсаната кожа се използва успешно при обработката по метода на Красовитов. Висящата, ексфолирана кожа се отрязва, тръбните клапи се дисектират и се превръщат в плоски. Клапата се почиства от замърсяване, измива се с хипертоничен разтвор и се смазва с йодна тинктура както от раната, така и от външната страна на епидермиса. След като постави капака с повърхността на раната нагоре върху твърда маса, покрита с гладка стерилна салфетка или лист, или върху дерматом, хирургът и асистентът го разтягат и използват остър коремен скалпел, за да отстранят мазнините от него до дермата. Приема външния вид на „лампа с пълна дебелина“. След това отново се измива в топъл физиологичен разтвор и се избърсва със салфетка, напоена с физиологичен разтвор, смесен със спирт. Със скалпел се пробиват няколко дупки за лимфен дренаж, след което реимплантът се пришива към дефекта с чести найлонови конци. Отхвърлените кожни ламба се използват след 24-48 часа.

В случай на обширни наранявания, когато има едновременни авулсии на няколко пръста или части от ръката и няма достатъчно локални средства за покриване на раната на пънчето, е необходимо да се затворят кожните дефекти чрез трансплантация на присадки с пълна дебелина или други методи , като се спазват принципите на щадящо лечение.

Предимството на замяната на дефекти в пънчето с присадка и други видове трансплантация преди първична ампутация по дължина е, че благодарение на трансплантацията се запазват дисталните части от срязване, които впоследствие се усвояват добре от пациентите или са подходящи за реконструктивни операции и протезиране. В този случай раната заздравява почти по същото време, както след отрязването (V.K. Kalnberz, 1975).

Увреждане на нокътя и върха на пръста. Повишеният интерес в съвременната литература към наранявания, придружени от увреждане на нокътя, загуба на върха на пръстите, показва признаването на значението на нокътя и „върха на пръста“ при диференцирани видове труд.

В тази връзка се преразглеждат тактиките за първоначално лечение на рана, усложнена от увреждане на нокътя. Откъснатите нокътни плочки не се изхвърлят, а след обработка се поставят в легло и се зашиват (Masse, 1967). При липса на такива се използват специално подготвени хомотрансплантати от нокътни плочки. В продължение на 3 седмици те изпълняват защитна и фиксираща роля и с началото на растежа на нов нокът изчезват. При лечение на открити фрактури се запазват фрагменти от фалангата, свързани с нокътното легло, нокътното легло се възстановява, ръбовете на раната му се сравняват и се прилага атравматичен шев, за да се осигури растеж на нокътната плоча (фиг. 127).

Предлагат се много методи за „пълно“ заместване на дефект при загуба на върха на пръста. Методът на избор за гилотинна ампутация се счита за преместване на клапата от страната на дланта на пръста. В този случай дръжката на клапата трябва да съдържа палмарния дигитален нерв, за да запази чувствителността и стереогнозата. Този метод е за предпочитане пред присаждане от съседни пръсти и послойно присаждане. Методът Tranguilli-Leali стана по-широко разпространен (P. A. Gubanova, 1972). Сега сред хирурзите има единодушно мнение, че при травматични авулсии на нивото на дисталната фаланга, когато реимплантацията е невъзможна, е необходимо по един или друг начин надеждно покриване на дефекта (фиг. 128). При вземане на клапи от дланта и съседните пръсти трябва да се има предвид, че това ще създаде нов дефект и понякога изисква дългосрочна адаптация на пациента към допълнителния белег.

През последното десетилетие въпросът за пълното възстановяване на върха на пръста се превърна в проблем, обсъждан в периодичните издания, на симпозиуми и конгреси на хирурзи. В резултат на дискусията се препоръчва класификация на видовете първични загуби на върха на пръста (Р. А. Губанова, 1972; С. Я. Долецки и др., 1976). Michon и др. (1970) и други, основата на класификацията и препоръките за заместване на дефекта е нивото на ампутация, като се вземе предвид увреждането на костта, матрицата на ноктите и прикрепванията на сухожилията (фиг. 129).

Сега се обръща специално внимание на консервативния метод за лечение на пъна с помощта на дългосрочна превръзка, при която настъпва спонтанно заздравяване на нива I-II. Нива III и IV ампутация изискват радикално изрязване на матрицата на ноктите и затваряне на пънчето чрез пластична хирургия (E. V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky et al., 1976).

Следоперативното комплексно лечение на авулсии на пръстите е ранно, системно рехабилитационно обучение на пострадалия в самообслужване и работни процеси. Извършва се в различни техники, но всички те са насочени към развитие и укрепване на функционални умения, така че жертвата да овладее пъновете и реимплантите на пръстите. Това се улеснява от: безболезненост на операцията, почивка на легло, повдигната позиция на ръката, болкоуспокояващи и сънотворни, контакт на пациента с хирурга и методиста на терапевтичните упражнения, запознаване на жертвата с прогнозата и неговата роля в рехабилитационен процес.

Ориз. 127. Схема на фиксиране на нокътната плочка.

Ориз. 128. Различни видове пластична хирургия при авулзии и гилотинни ампутации на върха на пръстите.
а - движение на кожата на пръста; b - метод на Tranquili-Leali; c - клапа на хранещия се крак от съседния пръст; g - от дланта; Е - микростебло по Хитров.

Ориз. 129. Четири нива на травматична ампутация на дисталната фаланга.
Дефект: 1 - троха; 2 - на нивото на туберкулозата на дисталната фаланга; 3 - на нивото на диафизата на дисталната фаланга; 4 - на нивото на основата на дисталната фаланга с увреждане на нокътната матрица и сухожилията.

Протичането и резултатите след първична загуба на пръсти и ръце са подобни на откритите фрактури, но продължителността на лечението е по-дълга. Множеството загуби на фалангите имат особено трудно въздействие върху функцията на ръката; жертвите трудно се адаптират към работа, докато пънчетата им не станат силни и болезнени и това трябва да се вземе предвид.

Ампутация и дезартикулация на фаланги, пръсти, ръце. Необходимостта от ампутация на фаланги, пръсти, части и цялата ръка може да възникне по време на лечението на рани и открити фрактури, в процеса на лечение не само на наранявания, но и на заболявания на ръката, а понякога и в периода дълго след нараняване или болест, когато ръката се превръща в пречка и застрашава здравето. В зависимост от времето целта, показанията и техниката на ампутация са различни.

Ампутация и дезартикулация по протежение на пръста по време на първичното лечение на рани в мирно време са показани само когато пръстът е смачкан, т.е. при пълно нарушаване на кръвообращението, инервация, увреждане на сухожилията и скелета - това е ампутация за първични показания.

Вторичните показания за ампутация на фалангите на пръстите и ръката са продиктувани от усложнения, възникващи по време на процеса на раната, застрашаващи живота на жертвата или запазването на органа, както и последствия, които намаляват функционалната годност на ръката.

Въпросът за нивото на ампутация на фаланги, пръсти и ръце в момента няма същото значение, както в края на миналия век и през тридесетте години на нашия век. Това се обяснява с факта, че при реконструктивните операции сега се използват тези части на фалангите, които преди това се смятаха за безфункционални. В момента хирурзите ампутират фалангите, пръстите и ръката „колкото е възможно по-ниско“ (N.I. Pirogov).

Въпросът за предимството на ампутацията пред дезартикулацията се решава от хирурзите в съответствие с нивото и тежестта на тъканното увреждане. От особено значение е запазването на местата на закрепване на сухожилията на флексора и екстензора на пръстите, основите на проксималните фаланги, тъй като те поддържат оцелелите пръсти и ги предпазват от отклонение настрани, осигурявайки стабилност и точна посока на техните движения.

При дезартикулация на II и V пръстите някои хирурзи препоръчват незабавно отстраняване на главата на метакарпалната кост, създавайки тясна ръка. Към въпроса за предимството на „тясната“ четка обаче трябва да се подхожда внимателно, тъй като козметичните съображения не винаги са приемливи. Те не са причина за срязване на метакарпалната кост, ако е възможно да се ампутира по-дистално. При изпиляване на главата на метакарпалната кост силата на ръката е значително намалена и последващите реконструктивни операции са затруднени. Следователно ампутацията на пръстите на нивото на диафизата на метакарпалните кости по време на първичната обработка на раната е допустима само ако не само пръстите, но и метакарпофалангеалните стави са смачкани. Специален подход по този въпрос изисква палецът, който осигурява 40% от функционалността на ръката. Дори късото пънче на палеца е полезно, ако останалата част от палеца може да го достигне и е възможно хващане. Скалпираният палец е покрит със стъбло на Филатов, а късото пънче е удължено по метода на отвличане на вниманието (Н. М. Водянов, 1974; В. В. Азолов, 1976 и др.).

При множество рани, както вече беше посочено, трябва да се запази всеки милиметър тъкан, тъй като в първия момент е трудно да се предвиди кои пръсти и части от ръката ще бъдат жизнеспособни и функционално подходящи.

19 годишен ученик от професионална гимназия Е.Ударих ръката си в каменотрошачка. Линейка е откарана в болницата, където е установена открита фрактура на дистална и средна фаланга на II и V пръст, фрактура на дистална фаланга на III и средна фаланга на IV пръст. Под обща анестезия се извършва първично лечение с разделяне на II и V пръст в проксималната интерфалангеална става и прилагане на слепи конци върху пънчетата. Обработва се раната на четвъртия пръст, сравняват се фрагментите и се налага сляп шев и тракция на меките тъкани на дисталната фаланга с помощта на шина на Beler. Пациентът е изпратен в клиниката за по-нататъшно лечение. Нямаше остри болки, но на седмия ден се разви инфекция, шевовете на пънчетата на II и V пръста се разделиха, стърготините на фалангите се разкриха и се появи некроза на IV пръст (фиг. 130, a , вижте вмъкването). По-нататъшното лечение беше продължително: вторият пръст беше реампутиран два пъти, четвъртият и петият пръст бяха реампутирани веднъж и беше отворен флегмонът на средното палмарно пространство. Жертвата е с увреждания за 97 дни и е призната за II група инвалид.

U машинен оператор Ц., 44 г., хирургът запази частично откъснатите смачкани фаланги на I-I пръст на дясната ръка. Резултатът е благоприятен (фиг. 130, b, c).

Техника за ампутация на пръста

Операциите за отрязване на пръсти и ръце не представляват особени затруднения, но често са нетипични и индивидуални за всеки пострадал. Основните правила за ампутация на пръст обаче трябва да се спазват във всяка обстановка. Накратко те се свеждат до следните разпоредби.

Щателна дезинфекция на кожата на ръката и предмишницата. Пълна анестезия и кървене. Кожните клапи с подкожна тъкан се изрязват по-дълго от диаметъра на пръста от всяка страна - палмарно, дорзално или странично, където има здрава кожа. Меките тъкани се изрязват до костта с режещо движение на избрано ниво, прибират се проксимално с ръчен ретрактор и внимателно се защитават, докато се реже през костта.

Костта се изрязва перпендикулярно на оста на пръста с диамантен диск, включен в бормашина, или с електрическа бормашина (това е най-атравматичният метод, който дава равномерни стърготини), ако няма диск, с трион Gigli или тънка ножовка. Стърготините се заглаждат с пукнатина и се почистват с пиле или пила. Лигатури се прилагат върху палмарните дигитални артерии. Проверяват се сухожилията на флексора и екстензора на пръста; ако са смачкани или разкъсани се отрязват на нивото на здравата част и се пришиват към меката тъкан или надкостницата. Изследват се нервите на пръстите; ако се виждат на повърхността, изпъкват леко и се отрязват с ножче за безопасна бръснач на 1,5-2 мм по-близо до костните стърготини. Когато меките тъкани са изрязани правилно, нервите в раната не се виждат. Костните парчета от костните стърготини се отстраняват внимателно със струя горещ физиологичен разтвор или риванол или с влажна топка. Дренажът на пънчето е необходим в случаите, когато хирургът не е уверен в хемостазата и асептичното заздравяване. Отводняването се извършва с нишки от въдица, коприна или тънки гумени ленти и се извежда отзад през специален разрез. Не се препоръчва да го поставяте върху дланта или страничната част на пръста. Преди зашиване излишната тъкан се отрязва, клапите се коригират внимателно и се укрепват с редки конци или се закрепват с тънки къси игли (ако няма противопоказания за затваряне на раната). Пънчетата могат да бъдат покрити по различни начини в зависимост от състоянието на тъканта.

Например, при пациент Б., когато пръстите I-II и III бяха откъснати на нивото на проксималните фаланги, по-равномерният пън на първия пръст беше покрит с присадка по метода на Ларин след лечението. На пънчето на втория пръст палмарните и гръбните клапи се оказаха достатъчни и бяха свободно събрани заедно върху дървените стърготини и зашити. На третия пръст нямаше достатъчно мека тъкан, за да покрие дефекта, а стърготините бяха покрити с кожни присадки, взети от отрязания пръст.

След операцията пънчето се покрива с керемидено наложена притискаща превръзка. При големи увреждания се прилага гипсова шина с тампон или шина. След един ден, без да се отстранява напълно превръзката, дренажът се отстранява. Конците след ампутация се отстраняват по-късно от обикновено - на 10-12-ия ден. Лечебната гимнастика започва, когато болката отшуми и опасността от инфекция отмине.

Екзартикулацията на пръстите се извършва въз основа на същите разпоредби. Опитът показва, че неговият успех до голяма степен зависи от това колко внимателно се изрязват ставната капсула и връзките; хрущялната повърхност, ако не е увредена, се запазва. При ампутация на пръст на нивото на диафизата на метакарпалните кости по-често се използва надлъжен разрез, успореден на оста на пръста, по-рядко - ракетообразен и клиновиден, в зависимост от това къде има здрава кожа на пръст на ръката; Оперативната техника не е стандартна.

Когато ампутацията се извършва на нивото на метакарпалната кост, фаланговата става или в основата на пръста, особено първия, когато няма клапа, която да покрива пънчето, тъканта се премества, замества се свободна кожна присадка или дефект със стъбло Филатов.

Ампутацията или дезартикулацията на пръстите в периода на гнойно разтопяване на тъканите е неподходяща, тъй като води до висок процент на усложнения, реампутация, удължава периода на лечение и влошава изхода.

Нежната тактика, възприета от хирурзите на Съветския съюз както в мирно, така и във военно време, е напълно оправдана, тъй като при навременна хирургична обработка на раната, антибиотична терапия, остеосинтеза и пластична хирургия на кожата, тези пръсти, за които има относителни показания за отрязване, се запазват . Последващото комплексно лечение, реконструктивни интервенции и трудово обучение на пострадалите допринасят за възстановяване на загубени функции и адаптиране на запазени функции. Запазените пръсти се оказват активни.

В съвременната литература се обръща много внимание на въпроса за следоперативната болка в пънчето. Свързвайки произхода на тези болки с развитието на неврома на нервния пън, за да го предотвратят, хирурзите използваха различни методи за лечение на края на пресечения нерв - от алкохолизиране, замразяване с хлоретил до каутеризация.

Въпреки това, причината за следоперативната болка не винаги е наличието на неврома, развиваща се в края на прекъснатия нерв, както е общото мнение. Болката често се причинява от дразнене на аксоните от възпалителен инфилтрат или компресия от белези и съпътстващи вазомоторни нарушения. Следователно, най-ефективната мярка, насочена към предотвратяване на тези усложнения, е да се предотврати развитието на възпалителни явления в раната. Ето защо повечето съвременни хирурзи отказват всякакви химически или физически ефекти върху нервния пън по време на ампутация. Средният брой дни на нетрудоспособност за първични загуби и ампутация на фалангите варира от 28,5 до 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Хирургия при заболявания и наранявания на ръката