Благодаря ти

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Коагулограмата се нарича още хемостазиограма, и представлява лабораторен клиничен анализ за определяне на различни показатели на системата за кръвосъсирване. Тоест, коагулограмата е аналог на биохимичния кръвен тест. Само в коагулограмата се определят показатели, които отразяват работата на системата за коагулация на кръвта, а в биохимичния анализ - работата на различни вътрешни органи.

Какво е коагулограма?

Системата за коагулация на кръвта е комбинация от различни активни вещества, които осигуряват образуването на съсирек и спират кървенето при различни нарушения на целостта на кръвоносните съдове. Тоест, когато човек нарани например пръст, неговата коагулационна система се включва, благодарение на което кървенето спира и се образува кръвен съсирек, който покрива увреждането в стената на кръвоносния съд. Тоест всъщност коагулационната система се активира, когато съдовата стена е повредена и в резултат на нейната работа се образува тромб, който като пластир затваря дупката в кръвоносния съд. Благодарение на налагането на такъв "лепенка" от кръвен съсирек, кървенето спира и тялото може да функционира нормално.

Трябва обаче да се разбере, че коагулационната система спира кървенето и осигурява образуването на кръвен съсирек не само при кожни рани, но и при всяко увреждане на кръвоносните съдове. Например, ако съдът се спука от пренапрежение или активен ход на възпалителния процес в някой орган или тъкан. Също така коагулационната система спира кървенето след отделяне на лигавицата по време на менструация или плацентата след раждане при жените.

Нарушенията на коагулационната система могат да продължат не само от вида на нейната недостатъчна активност, но и от нейния излишък. При недостатъчна активност на коагулационната система човек развива кървене, склонност към образуване на синини, дълготрайно непрекъснато кървене от малка рана по кожата и др. И при прекомерна активност на коагулационната система, напротив, се образува голям брой кръвни съсиреци, които запушват кръвоносните съдове и могат да причинят инфаркти, инсулти, тромбози и др.

Връщайки се към коагулограмата, този анализ може да бъде описан накратко като определяне на параметрите на кръвосъсирването. Въз основа на резултатите от коагулограмата е възможно да се идентифицират определени нарушения в системата за коагулация на кръвта и да се започне тяхното своевременно лечение, насочено към постигане на компенсация и предотвратяване на кървене или, обратно, прекомерно образуване на кръвни съсиреци.

Индикатори на коагулограмата

Коагулограмата, както и биохимичният кръвен тест, включва голям брой показатели, всеки от които отразява някаква функция на системата за коагулация на кръвта. Въпреки това, на практика, както и при биохимичен кръвен тест, обикновено се предписва не всички, а само някои показатели на коагулограмата. Освен това показателите на коагулограмата, необходими за определяне в дадена ситуация, се избират от лекаря въз основа на това какво нарушение на кръвосъсирването подозира.

Освен това има няколко разновидности на така наречените стандартни коагулограми, които включват само някои от специфичните параметри, необходими за анализ на кръвосъсирването в типични ситуации. Такива коагулограми се правят при определени условия, например по време на бременност, преди операция, след употреба на лекарства, които влияят на съсирването на кръвта. Ако някои показатели на такива типични коагулограми се окажат ненормални, тогава, за да разберете на какъв етап от коагулацията на кръвта е настъпило нарушение, се определят други необходими параметри.

Всеки показател на коагулограмата отразява хода на първия, втория или третия етап на кръвосъсирването. На първия етап се получава спазъм на кръвоносния съд, т.е. той се стеснява възможно най-много, което минимизира размера на увреждането. На втория етап настъпва "слепване" (агрегация) на тромбоцитите помежду им и образуването на хлабав и голям съсирек, който затваря дупката в кръвоносния съд. На третия етап се образува вид мрежа от нишките на плътен фибринов протеин, които покриват свободната маса от прилепнали тромбоцити и плътно я фиксират към краищата на отвора на стената на съда. След това масата от прилепнали тромбоцити се сгъстява и изпълва клетките между фибриновите влакна, образувайки единичен еластичен и много здрав "пластир" (тромб), който напълно затваря дупката в стената на кръвоносния съд. Това е мястото, където съсирването на кръвта завършва.

Нека разгледаме всички показатели, които са част от коагулограмата и отразяват всичките три етапа на коагулация на кръвта, както и да дадем примери за стандартни хемостазиограми за различни типични състояния.

И така, показателите на коагулограмата, отразяващи трите различни етапа на коагулация на кръвта, са следните:

1. Индикатори за първи етап образуване на протромбиназа):

• Време за съсирване на кръвта според Lee-White;
• Индекс за активиране на контакти;
• Време за рекалцификация на плазмата (PRT);
• Активирано време за рекалцификация (ART);
• Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT);
• консумация на протромбин;
• Активност на фактор VIII;
• Активност на фактор IX;
• Активност на фактор X;
• Активност на фактор XI;
• Активност на фактор XII.

2. Индикатори за втори етапкръвосъсирване (този етап правилно се нарича - образуване на тромбин):

• протромбиново време;
• Международно нормализирано съотношение - INR;
• Протромбин в% по Дюк;
• Протромбинов индекс (PTI);
• Активност на фактор II;
• Активност на фактор V;
• Активност на фактор VII.

3. Индикатори за трети етапкръвосъсирване (този етап правилно се нарича - образуване на фибрин):

• тромбиново време;
• концентрация на фибриноген;
• Концентрация на разтворими фибрин-мономерни комплекси.

В допълнение към тези показатели, в анализа, наречен "коагулограма", лабораториите и лекарите често включват и други показатели, които отразяват функционирането на друга система, която се нарича антикоагулантна (фибринолитична). Антикоагулантна системаТой има обратен коагулационен ефект, т.е. разтваря кръвните съсиреци и инхибира процеса на съсирване на кръвта. Обикновено тези системи са в динамичен баланс, изравняват ефектите една на друга и осигуряват съсирването на кръвта, когато е необходимо, и разтварянето на съсирек, ако е образуван случайно.

Най-характерният пример за работата на антикоагулантната система е следният: след увреждане на съда коагулационната система образува тромб, който затваря дупката и спира притока на кръв. След това съдовата стена се възстанови, тъканите й се разраснаха и напълно затвориха съществуващата дупка, в резултат на което тромбът просто се залепи към вече непокътнатата стена на кръвоносния съд. В това състояние не е необходим тромб, освен това има отрицателен ефект, тъй като стеснява лумена на съда и забавя притока на кръв. Това означава, че такъв тромб трябва да бъде отстранен. Именно в такива моменти антикоагулантната система играе огромна роля, тъй като тя се активира, когато се открият ненужни кръвни съсиреци, които трябва да бъдат отстранени. В резултат на работата на антикоагулантната система тромбът се разглобява на части, които след това се отстраняват от тялото. Тоест, антикоагулантната система разгражда кръвните съсиреци, които вече са станали ненужни, почиства стените на кръвоносните съдове и освобождава лумена им от безполезен затрупващ съсирек, който е изпълнил функцията си.

В допълнение, антикоагулантната система (по-специално антитромбин III) спира активната работа на коагулационната система, когато тромбът вече е създаден. Тоест, когато тромбът затвори дупка в стената на съда, антикоагулантната система се включва, което инхибира активността на коагулационната система, така че тя от своя страна да не създава твърде големи „пластини“, които могат напълно да блокират лумена на съда и да спрат движението на кръвта в него.

Работата на фибринолитичната система се оценява по следните показатели, които включват в коагулограмата:

• Лупус антикоагулант;
• D-димери;
• Протеин С;
• Протеин S;
• Антитромбин III.

Тези параметри на антикоагулантната система също често се включват в коагулограмата.

В зависимост от параметрите, включени в анализа, в момента има два основни вида коагулограми, които се използват в ежедневната клинична практика - това са разширени и скринингови (стандартни). Стандартната коагулограма включва следните показатели:

• фибриноген;
• Тромбиново време (TV).

Първият показател на стандартната коагулограма е протромбиновият комплекс, резултатът от който може да се изрази по два начина - като количество протромбин в% според Duke или под формата на протромбинов индекс (PTI). Протромбинът в % според Duke е международен вариант на обозначаването на активността на протромбиновия комплекс, а PTI е приет в страните от бившия СССР. PTI и % според Duke отразяват едно и също нещо, следователно те са два варианта за обозначаване на един и същи параметър. Как точно се отразява протромбиновият комплекс зависи от лабораторията, чиито служители могат да изчислят както Duke, така и PTI%.

Разширената коагулограма включва следните показатели:

• Протромбин в% според Quick или протромбинов индекс;
• Международно нормализирано съотношение (INR);
• фибриноген;
• Активирано частично тромбопластиново време (APTT);
• Тромбиново време (TV);
• антитромбин III;
• D-димер.

Горните оформления на показателите на стандартните и разширените коагулограми са международни. Въпреки това, в Русия и други страни от ОНД има огромен брой други опции за "стандартни" и "разширени" коагулограми, които включват други показатели.

По правило подреждането на индикаторите в такива коагулограми е произволно, в зависимост от това кои параметри лекарят счита за необходими за работата си. В много случаи такива "стандартни" и "разширени" коагулограми включват параметри С-протеин, S-протеин и други, които трябва да се определят само в редки случаи, когато човек има нарушения на съсирването и е необходимо да се установи какво точно не работи. В други случаи коагулограмите включват показатели като етил тест и ретракция на съсирека, които са остарели и в момента не се използват за диагностициране на коагулационната система. Тези показатели са включени в състава на коагулограмите просто защото лабораторията ги извършва.

Всъщност такива независимо съставени "стандартни" и "разширени" коагулограми са много свободни вариации на общоприетите световни стандарти и следователно винаги са свързани с прекомерно предписване на тестове и загуба на реактиви.

От какви параметри на коагулограмата се нуждаят деца и бременни жени?

За да спестите пари и нерви, препоръчваме при предписване на анализ на коагулограма всички деца, както и възрастни мъже и небременни жени, да определят само параметрите, които са част от стандартната комбинация. И бременните жени се съветват да определят само параметрите, които са част от разширената коагулограма. Допълнителните параметри трябва да се определят отделно и само ако е необходимо, ако се открият аномалии в разширените или стандартните коагулограми, съчетани с клинични симптоми на патология на кръвосъсирването.

Параметрите на коагулограмата и техните стойности са нормални

Всички показатели на коагулограмата, включително параметрите на антикоагулантната система, както и техните нормални стойности и съкращения, използвани за кратко обозначение, са показани в таблицата.

Параметър на коагулограмата	Съкращение за параметър на коагулограмата	Параметър норма
Времето за съсирване на кръвта според Lee-White	Лий Уайт	В силиконова епруветка 12 - 15 минути, а в обикновена стъклена епруветка - 5 - 7 минути
Индекс за активиране на контакт	Без съкращение	1,7 – 3
Време за рекалцификация на плазмата	GRP	60 - 120 секунди
Активирано време за рекалцификация	AVR	50 - 70 секунди
Активирано частично (частично) тромбопластиново време	APTT, APTT, ARTT	24 - 35 секунди за комплекта реактиви Renam и 30 - 45 секунди за комплекта реактиви "Технологичен стандарт"
Консумация на протромбин	Без съкращение	75 – 125%
Активност на фактор VIII	Фактор VIII или само VIII	50 – 200%
Активност на фактор IX	IX	50 – 200%
Активност на фактор X	х	60 – 130%
Активност на фактор XI	XI	65 – 135%
Активност на фактор XII	XII	65 – 150%
Международно нормализирано съотношение	INR, INR	0,8 – 1,2
протромбиново време	RECOMBIPL-PT, PT, PV	15 - 17 секунди, или 11 - 14 секунди, или 9 - 12 секунди, в зависимост от комплекта реагенти
Протромбин в % по Дюк	херцог	70 – 120%
Протромбинов индекс	ПТИ, Р	0,7 – 1,3
Активност на фактор II	II	60 – 150%
Активност на фактор V	V	60 – 150%
Активност на фактор VII	VII	65 – 135%
тромбиново време	Телевизор, ТТ-5, ТТ	10 - 20 секунди
концентрация на фибриноген	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 g/l
Концентрация на разтворими фибрин-мономерни комплекси	RFMC	3,36 - 4,0 mg / 100 ml плазма
Лупус антикоагулант	Без съкращение	Отсъстващ
D-димери	Без съкращение	Небременни жени и мъже - по-малко от 0,79 mg / l I триместър на бременността - до 1,1 mg / l II триместър на бременността - до 2,1 mg / l III триместър на бременността - до 2,81 mg / l
Протеин С	Без съкращение	70-140% или 2.82 - 5.65 мг/л
Протеин С	Без съкращение	67 – 140 U/ml
Антитромбин III	Без съкращение	70 – 120%

Таблицата показва средните норми за всеки показател на коагулограмата. Всяка лаборатория обаче може да има свои собствени стандарти, като се вземат предвид използваните реагенти и характеристиките на системата за кръвосъсирване на хората, живеещи в района. Поради това се препоръчва да се вземат стойностите на нормите в лабораторията, извършила анализа, за да се оцени всеки параметър на коагулограмата.

Дешифриране на коагулограмата

Помислете какво означава всеки показател на коагулограмата и също така посочете какво може да означава увеличение или намаляване на стойностите на параметрите спрямо нормата.

Време на съсирване на Лий-Уайт

Времето на съсирване на Lee-White отразява скоростта, с която се образува кръвен съсирек. Ако времето на Lee-White е по-малко от нормата, това показва повишена активност на коагулационната система и висок риск от тромбоза, а ако е по-високо от нормата, тогава, напротив, кървене и склонност към кървене.

Време за рекалцификация на плазмата (PRT)

Времето за рекалцификация на плазмата (PRT) отразява скоростта на образуване на съсирек от фибрин, когато към кръвната плазма се добави калций. Този показател отразява цялостната активност на цялата коагулационна система.

Активирано време за рекалцификация (ART)

Активираното време на рекалцификация (AVR) отразява същото като показателя "плазмено време на рекалцификация" и се различава от него само по начина на провеждане на изследването.

Ако AVR или GRP са под нормата, това показва тенденция към тромбоза. Ако ABP или GRP са по-високи от нормалното, това показва опасност от тежко кървене дори при незначително увреждане на целостта на тъканите. Обикновено удължаването на ABP или VRP възниква поради нисък брой на тромбоцитите в кръвта, приложение на хепарин, както и срещу изгаряния, травми и шок.

Активирано частично тромбопластиново време (APTT, APTT, ARTT)

Активираното частично тромбопластиново време (APTT, APTT, APTT) отразява скоростта на цялата първа фаза на кръвосъсирването.

Удължаването на APTT е характерно за следните заболявания:

• болест на фон Вилебранд;
• Дефицит на коагулационен фактор (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Вроден дефицит на прекаликреин и кинин;
• Въвеждане на хепарин или стрептокиназа;
• Прием на антикоагуланти (варфарин, синкумарин и др.);
• Дефицит на витамин К;
• Ниски нива на фибриноген в кръвта;
• чернодробни заболявания;
• II и III фаза на DIC;
• Състояние след преливане на голям обем кръв;
• Наличието на лупус антикоагулант в кръвта;
• антифосфолипиден синдром;
• Хроничен гломерулонефрит;
• системен лупус еритематозус;
• Болести на съединителната тъкан.

Съкращаване на APTT възниква при следните заболявания и състояния:

• Остра загуба на кръв;
• Началният стадий на DIC.

Активност на всички коагулационни фактори (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Активността на всички коагулационни фактори (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) на кръвта отразява интензивността на тези ензими. Съответно, намаляването или повишаването на активността на коагулационните фактори спрямо нормата показва заболяване, което трябва да се лекува. Активността на коагулационните фактори никога не се променя под въздействието на физиологични причини, следователно, нейното намаляване или повишаване спрямо нормата ясно показва заболяване, при което се образуват много кръвни съсиреци или се появява често и тежко кървене.

Протромбиново време (PT, RT, recombipl RT)

Протромбиновото време (PT, RT, recombipl RT) отразява скоростта на активиране на вътрешния път на коагулационната система. Факт е, че процесът на коагулация на кръвта може да се задейства по вътрешен или външен път. Външният път на активиране се задейства, когато има увреждане на кръвоносните съдове от външната страна в резултат на нараняване, като порязване, одраскване, ухапване и др. Вътрешният път на активиране на системата за кръвосъсирване работи, когато стената на кръвоносния съд е увредена отвътре, например от всякакви микроби, антитела или токсични вещества, циркулиращи в кръвта.

По този начин протромбиновото време отразява много важен физиологичен феномен - скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването, който е отговорен за образуването на кръвни съсиреци и "залепването" на дупки в съдовете, образувани поради отрицателните ефекти на веществата, циркулиращи в кръвта.

Удължаването на протромбиновото време повече от нормалното показва следните заболявания:

• Прием на антикоагуланти (Варфарин, Тромбоас и др.);
• Въвеждане на хепарин;
• Вроден или придобит дефицит на коагулационни фактори II, V, VII, X;
• Дефицит на витамин К;
• DIC в началната фаза;
• Хеморагична диатеза при новородени;
• Чернодробно заболяване;
• Стесняване на жлъчните пътища;
• Нарушаване на абсорбцията и храносмилането на мазнини в червата (спру, целиакия, диария);
• Синдром на Zollinger-Ellison;
• Дефицит на фибриноген в кръвта.

Скъсяването на протромбиновото време под нормалното показва следните заболявания:

• Неправилно вземане на кръв през централния катетър;
• Висок или нисък хематокрит;
• Дългосрочно съхранение на кръвна плазма в хладилник при + 4 o C;
• Повишена концентрация на антитромбин III;
• Бременност;
• DIC;
• Активиране на антикоагулантната система.

Протромбинов индекс (PTI)

Протромбиновият индекс (PTI) е показател, изчислен въз основа на протромбиновото време и съответно отразява скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването. Увеличаването на PTI над нормата се случва при същите условия като удължаването на протромбиновото време. Намаляването на PTI под нормата се случва при същите условия като скъсяването на протромбиновото време.

Международно нормализирано съотношение (INR)

Международното нормализирано съотношение (INR) е, подобно на IPT, показател, изчислен въз основа на протромбиновото време и също така отразява скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването.

Увеличаването на INR над нормата се случва при същите условия като удължаването на протромбиновото време. Намаляването на INR под нормалното се случва при същите условия като скъсяването на протромбиновото време.

Протромбинът на Дюк

Протромбинът на Duke е, подобно на PTI и INR, индикатор, изчислен на базата на протромбиновото време и също отразяващ скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването.

Увеличаването на процента на протромбина според Duke над нормата се случва при същите условия като скъсяването на протромбиновото време. Намаляването на процента на протромбина според Duke под нормата се случва при същите условия като удължаването на протромбиновото време.

По този начин протромбиновото време, протромбиновият индекс, международното нормализирано съотношение и протромбиновият Дюк са параметри, отразяващи едно и също физиологично действие, а именно скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването. Тези параметри се различават един от друг само по начина, по който са изразени и изчислени и следователно са напълно взаимозаменяеми.

Традиционно обаче се е развило така, че в някои ситуации е обичайно да се оценява скоростта на активиране на вътрешния път на кръвосъсирването чрез IPT, в други чрез INR, а в трети - чрез Duke, на четвърто - чрез протромбиново време. Освен това PTI и протромбинът според Дюк в% почти винаги се изключват взаимно, т.е. лабораторията определя или първия, или втория параметър. И ако в резултатите от анализа има PTI, тогава протромбиновият Duke може да бъде пропуснат и съответно обратното.

PTI и протромбинът според Duke се изчисляват в диагностични коагулограми, които хората вземат преди операция, по време на профилактични прегледи или прегледи за всякакви симптоми. INR се изчислява по време на контрола и избора на дозировката на антикоагуланти (Аспирин, Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновото време, като правило, е посочено в коагулограми, необходими за откриване на заболявания на системата за коагулация на кръвта.

Тромбиново време (TV, TT)

Тромбиново време (TV, TT) отразява скоростта на прехвърляне на фибриноген към нишките на фибрина, които задържат тромбоцитите, залепени заедно в областта на отвора в стената на съда. Съответно тромбиновото време отразява скоростта на последната, трета фаза на кръвосъсирването.

Удължаването на тромбиновото време отразява намаляване на кръвосъсирването и се наблюдава при следните състояния:

• Дефицит на фибриноген с различна тежест;
• DIC;
• Множествена миелома;
• тежко чернодробно заболяване;
• Уремия (повишена концентрация на урея в кръвта);
• Наличието в кръвта на продукти от разпадането на фибрин или фибриноген (D-димери, RFMK).

Скъсяването на тромбиновото време отразява прекомерното съсирване на кръвта и се фиксира при следните заболявания:

• Използването на хепарин;
• Първият етап на DIC.

Концентрация на фибриноген (фибриноген, Fib)

Фибриногенът е протеин, произвеждан в черния дроб, циркулиращ в кръвта и използван при необходимост. Именно от фибриноген се образуват фибринови нишки, които държат маса от прилепнали тромбоцити, прикрепени към стената на съда в областта на отвора. Съответно, концентрацията на фибриноген отразява количеството резерви от този протеин, които могат да бъдат използвани за възстановяване на щети в стените на кръвоносните съдове, ако е необходимо.
Увеличаване на концентрацията на фибриноген се наблюдава при следните заболявания:

• инфаркт на миокарда;
• Наранявания;
• изгаряния;
• нефротичен синдром;
• множествена миелома;
• Възпалителни заболявания, които се появяват дълго време;
• Бременност;
• Приемане на орални контрацептиви, съдържащи естроген (Marvelon, Mercilon, Qlaira и др.);
• Състояние след операция.

Намаляване на концентрацията на фибриноген под нормата се отбелязва при следните състояния:

• DIC;
• Метастази на злокачествени тумори;
• Остра промиелоцитна левкемия;
• Следродилни усложнения;
• Хепатоцелуларна недостатъчност;
• Инфекциозна мононуклеоза ;
• Токсикоза на бременността;
• Отравяне с отрови;
• Прием на тромболитични лекарства, които разтварят кръвни съсиреци;
• Котва терапия;
• Вроден дефицит на фибриноген;
• Възраст под 6 месеца.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси (SFMK)

Разтворимите фибрин-мономерни комплекси (SFMK) са преходна форма между нишките на фибриноген и фибрин. Малко количество от тези комплекси винаги присъства в кръвта и отразява нормалното функциониране на коагулационната система. Ако количеството RFMC стане по-високо от нормалното, това показва прекомерна активност на коагулационната система и съответно образуването на кръвни съсиреци в съдовете в големи количества. Това означава, че увеличаването на количеството RFMK над нормата показва развитието на тромбоза на вените и артериите или DIC.

Лупус антикоагулант

Лупусният антикоагулант е протеин, който показва, че човек има антифосфолипиден синдром (APS). Обикновено този протеин не трябва да бъде в кръвта и появата му означава, че е започнало развитието на APS.

D-димери

D-димерите са малки протеини, които са частици от дезинтегрирани нишки на фибрин. Обикновено D-димерите винаги присъстват в кръвта в малко количество, тъй като те се образуват след унищожаването на вече ненужни кръвни съсиреци. Увеличаването на броя на D-димерите показва, че кръвосъсирването е твърде интензивно, в резултат на което в съдовете се образуват голям брой ненужни кръвни съсиреци, причиняващи тромбоза, тромбоемболия и техните усложнения.

Увеличаването на нивото на D-димерите в кръвта се развива при следните заболявания:

• DIC синдром (първа фаза);
• инфаркт на миокарда;
• Тромбоза на артерии или вени;
• Инфекциозни заболявания;
• Остри или хронични възпалителни заболявания;
• Прееклампсия по време на бременност;
• Големи хематоми;
• Наличието на ревматоиден фактор в кръвта;
• Състояние след хирургични операции;
• Възраст над 80 години;
• Злокачествени тумори от всякаква локализация;
• Използването на тъканен плазминогенен активатор.

Протеин С

Протеин С е протеин, който инактивира процеса на кръвосъсирване. Този протеин е необходим за навременното прекратяване на коагулационната система, така че да не образува твърде големи кръвни съсиреци, които запушват не само увреждане на стената, но и целия лумен на съдовете. Концентрацията на протеин С може да падне само под нормата и такова нарушение се развива при следните условия:

• Вроден дефицит на протеин С;
• Чернодробно заболяване;
• Първият етап от развитието на DIC.

Антитромбин III

Антитромбин III е протеин, който има същите функции като протеин С. Антитромбин III обаче представлява около 75% от общата активност на антикоагулантната система. Тоест функционирането на антикоагулантната система се осигурява от 2/3 от този протеин.

Повишаване на концентрацията на антитромбин III в кръвта се развива при следните условия:

• Остър хепатит;
• холестаза;
• Дефицит на витамин К;
• Остър панкреатит;
• период на менструация;
• приемане на варфарин;
• Прием на анаболни стероиди;
• Дългосрочни или тежки възпалителни процеси;
• Състояние след бъбречна трансплантация;
• Повишени нива на билирубин в кръвта (хипербилирубинемия);
• Прием на лекарства, които повишават кръвосъсирването.

Намаляване на концентрацията на антитромбин III се наблюдава при следните заболявания:

• Вроден дефицит на антитромбин III;
• Състояние след чернодробна трансплантация;
• Цироза на черния дроб;
• Чернодробна недостатъчност;
• Дълбока венозна тромбоза;
• DIC;
• инфаркт на миокарда;
• белодробна емболия;
• Тежки възпалителни заболявания на всякакви органи и системи;
• Използването на хепарин във високи дози без наблюдение на коагулацията на кръвта;
• Използването на L-аспарагиназа за лечение на гестоза на бременността;
• Трети триместър на бременността (27 - 40 гестационна седмица включително);
• Прием на орални контрацептиви.

Протеин С

Протеин S е протеин, който е необходим за активирането на протеин С и антитромбин III. Тоест без протеин S двата най-важни ензима на антикоагулантната система - протеин С и антитромбин III няма да работят. Концентрацията на протеин S може да падне само под нормата, което се наблюдава при вроден дефицит на този протеин, чернодробни заболявания или при прием на антикоагуланти (аспирин, варфарин и др.).

Дешифриране на коагулограма по време на бременност

По време на бременност обемът на циркулиращата кръв при жената се увеличава с 20 - 30%. Това е необходимо, за да се формира кръвообращението на плода и плацентата. Тоест всъщност по време на бременността е необходимо да се изпълнява функцията на кръвоснабдяване едновременно на два различни организма - майката и плода, като отделя определено количество кръв на всеки от тях. Именно поради необходимостта да се разпредели необходимият обем кръв за плода, общото му количество в тялото на жената се увеличава.

Във връзка с такова увеличение на обема на циркулиращата кръв, съдържанието на различни вещества от коагулационната и антикоагулационната система също се увеличава при бременна жена. В крайна сметка тялото на жената трябва да осигури веществата, необходими за функционирането на коагулационните и антикоагулационните системи, както за себе си, така и за плода. И затова по време на бременността винаги се наблюдава повишаване на съдържанието на всички компоненти на коагулационната и антикоагулационната системи и същевременно повишаване на тяхната активност. Това от своя страна означава, че активността и съдържанието на всички показатели на коагулограмата са повишени с 15 - 30%, което е нормата за бременност.

На практика това означава, че нормите на коагулограмата на бременна жена се различават значително от тези за други възрастни. Така, нормалните стойности на следните параметри по време на бременност са по-ниски или по-високи от обичайните с 15 - 30%:

• Време за съсирване на кръвта по Lee-White - 8 - 10 секунди в силиконова тръба и 3,5 - 5 секунди в стъклена тръба;
• Време за рекалцификация на плазмата - 45 - 90 секунди;
• Активирано време за рекалцификация - 35 - 60 секунди;
• Активирано парциално (парциално) тромбопластиново време - 17 - 21 секунди за реактиви Renam и 22 - 36 секунди за комплекти "Технология-Стандарт";
• Международно нормализирано отношение (INR) - 0,65 - 1,1;
• Протромбиново време - 9 - 12 секунди;
• Протромбин в% по Duke - 80 - 150%;
• Протромбинов индекс - 0,7 - 1,1;
• Тромбиново време - 12 - 25 секунди;
• Концентрация на фибриноген - 3 - 6 g / l;
• Разтворими фибрин-мономерни комплекси – до 10 mg/100 ml;
• Лупусен антикоагулант – липсва;
• D-димери - I триместър на бременността - до 1,1 mg / l; II триместър на бременността - до 2,1 mg / l; III триместър на бременността - до 2,81 mg / l;
• Протеин С - 85 - 170% или 3,1 - 7,1 mg/l;
• Протеин S-80 - 165;
• Антитромбин III - 85 - 150%.

Консумацията на протромбин и активността на фактора на кръвосъсирването също могат да се увеличат с 15 до 30% от нормалното за възрастни мъже и небременни жени. Ако резултатите от анализите на коагулограмата се вписват в горните граници, това показва нормалното функциониране на системите за кръвосъсирване и антикоагулация при бременна жена. Тоест, бъдещата майка не трябва да се тревожи за нищо, тъй като кръвотокът през съдовете както в нея, така и в плода е нормален.

Индикаторите за анализ обаче не винаги се вписват в нормата и в този случай жените искат да разберат какво означава това, тоест да дешифрират коагулограмата. Като цяло, за да дешифрирате коагулограмата по време на бременност, трябва да знаете за какво е този анализ и какви процеси отразява в тялото на жената. В крайна сметка коагулограмата по време на бременност не се прави за откриване на заболявания на каквито и да е органи и системи, а за оценка на риска от тромбоза или, напротив, кървене, което може да бъде фатално за плода и самата жена, провокирайки отлепване на плацентата или инфаркти, спонтанни аборти, вътрематочна смърт на плода, гестоза и др.

Следователно, всъщност, коагулограмата по време на бременност се предписва за ранно откриване на заплахата от разкъсване на плацентата, прееклампсия, антифосфолипиден синдром, латентен DIC и тромбоза. Коагулограмата не изпълнява повече функции. Тези патологии трябва да бъдат идентифицирани на ранен етап и да се проведе необходимата терапия, тъй като при липса на такава те могат да доведат в най-добрия случай до загуба на бременност, а в най-лошия - до смърт на самата жена.

Така че, ако бременната жена има скрита заплаха от отлепване на плацентата, гестоза, DIC или тромбоза, тогава показателите на коагулограмата ще варират в следните граници:

• Намаляване на антитромбин III до 65% или по-малко поради прекомерна консумация;
• Увеличаване на концентрацията на D-димери над нормата за продължителността на бременността;
• Повишаване на концентрацията на RFMK с повече от 4 пъти спрямо нормата (над 15 mg / l);
• Съкращаване на тромбиновото време под 11 секунди (първата фаза на DIC);
• Удължаване на тромбиновото време за повече от 26 секунди (разширена фаза на DIC, която изисква спешна медицинска намеса);
• Намаляване на количеството фибриноген под 3 g / l;
• Удължаване на протромбиновото време, повишаване на PTI и INR (начален стадий на DIC);
• Намаляването на количеството протромбин според Duke е по-малко от 70% (началният стадий на DIC);
• Удължаване на APTT повече от нормалното;
• Наличие на лупус антикоагулант.

Ако в коагулограмата на бременна жена един или два показателя имат стойности, които се вписват в горната патологична рамка, това не означава, че тя има заплаха от отлепване на плацентата, DIC и др. Това само показва, че коагулационната система на жената в момента работи в определен режим, от който се нуждае. Не забравяйте, че при наистина тежки състояния, за ранното откриване на които се прави коагулограма, буквално всичките му показатели се оказват ненормални. Тоест, ако в коагулограмата 1-2 показателя са ненормални, това показва нормалния ход на компенсаторните адаптивни механизми и липсата на тежка патология. И само ако всички показатели са някак ненормални, това показва сериозна патология, която трябва да се лекува. Всъщност това е основното декодиране на коагулограмата на бременна жена. Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.

Преди хирургични интервенции и при диагностициране на различни заболявания лекарите насочват пациентите към кръвен тест за съсирване. Този показател е много важен за нормалното функциониране на целия организъм като цяло, тъй като при отклонения в една или друга посока съществува риск от развитие на сериозни заболявания. Резултатите от изследването ще кажат на лекаря за съществуващите отклонения в тялото. Нека да разберем каква трябва да бъде нормата на коагулограмата и какви нейни основни показатели казват на лекаря.

Описание на анализа

Коагулограмата на кръвта е изследване, което показва колко бързо се образува съсирек. Трябва да се отбележи, че в повечето случаи на пациента се дава конвенционална коагулограма. Той отчита състоянието на системата за хемостаза, по-специално за броя на тромбоцитите и тяхната агрегация, капилярната резистентност и времето на кървене, както и някои други кръвни параметри. Въпреки това, понякога лекарят може да се нуждае от подробна коагулограма, за да постави диагноза, която анализира и дешифрира редица други фактори.

Всеки от декодиращите показатели корелира с определени функции на човешкото тяло. Следователно, отклонение от нормата на коагулограмата в една или друга посока ще ви каже кой орган или система не работи правилно и на какво трябва да се обърне специално внимание. Дешифрирането на анализа е предмет само на специалист.

Не е необходимо да се опитвате да се самодиагностицирате, защото резултатът от лечението зависи пряко от точността на диагнозата.

За удобство при анализиране на резултатите от изследването се прави единна таблица, в която се въвеждат получените показатели и норми за всеки от тях. Трябва да се отбележи, че диагнозата трябва да се направи, като се вземе предвид нивото на всички показатели, посочени в таблицата. Анализът на кръвосъсирването, чиято норма зависи от възрастта, е възможен само в лабораторни условия.

Така че, нека да разгледаме по-отблизо какъв вид анализ е и с основните му показатели.

Време на съсирване

Този показател се определя от интервала от време между момента на увреждане на стената на кръвоносния съд (например порязване) и момента на спиране на кървенето, което се дължи на образуването на фибринов съсирек. Той характеризира ефективността на тромбоцитите. За капилярната кръв времето за съсирване е 0,5-3 минути, понякога може да бъде удължено до 5 минути. За венозна кръв този показател обикновено е 5-10 минути.

Увеличаването на показателя над посочените норми показва намаляване на броя на тромбоцитите, липса на витамин С или чернодробни заболявания. Може да расте и при прием на контрацептиви, антикоагуланти.

Протромбинов индекс

Този показател корелира с протромбиновото време (PT). PTI, подобно на предишния индикатор, се определя от продължителността на кръвосъсирването, но този процес се случва, когато към тестовата проба се добавят калций и тромбопластин. По този начин се изследва способността на кръвта да се съсирва с достатъчно ниво на тромбопластин.

Нормите на индикатора зависят от възрастта на пациента. За новородени деца IPT е 13-18 секунди, за деца в училищна възраст - 12-16 секунди, за възрастни 11-15 секунди.

Отклонението на PTI от тези норми показва хронични чернодробни заболявания, лоша чревна абсорбция и наличие на дисбактериоза. Увеличаването на IPT при бременни жени се счита за естествено и нормално.

Този показател е пряко свързан с нивото на витамин К в организма.

IPT оценява ефективността на индиректната антикоагулантна терапия. Ако по време на приема на лекарства PV се увеличи 1,5-2 пъти, тогава дозата се счита за достатъчна.

Ако времето за съсирване се увеличи повече от нормалното, тогава рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава. Същият резултат може да доведе до употребата на орални контрацептиви. Много ниско PV показва риск от кървене.

Стойността на индекса се определя от съотношението на PV на кръвната плазма на здрав човек към PV на кръвната плазма на изследваната проба. Нормалната коагулограма PI трябва да бъде 93-107%. При някакви отклонения в показателя на пациента се назначава допълнителен преглед.

INR

Името на този показател е съкращение от Международното нормализирано съотношение, но се нарича още протромбиново съотношение. Той е въведен от СЗО през 1983 г., за да обедини работата на лабораториите по света, тъй като всяка от тях използва различни тромбопластини като реагенти за изследване.

Този показател се изчислява като съотношението на PT на пациента към средното протромбиново време.

Използва се за контрол на лечението на пациенти с индиректни антикоагуланти, като фенилин или варфарин, т.е. лекарства, които нарушават съсирването на кръвта. Хората, които са показани за терапия с тези лекарства, трябва да проследяват INR поне веднъж на всеки три месеца. Намаляването на INR показва ниската ефективност на приеманите лекарства, възможен риск от съдова тромбоемболия.

Увеличаването на този показател може да бъде причинено от чернодробно заболяване, нефротичен синдром, наследствени нарушения на коагулационните фактори и може да причини чести кръвоизливи.

INR коагулограмата е включена в разширено изследване, което лекарят предписва в допълнение към основното.

APTT

Този показател се определя от времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек след добавяне на специални реагенти към плазмата - активирано частично тромбопластиново време. APTT е най-точният и чувствителен елемент от кръвния тест, тъй като характеризира способността му да се съсирва под въздействието на плазмени фактори.

За нормална коагулограма стойността на APTT е 30-50 секунди. Стойността му се променя драстично, когато някой от компонентите на коагулограмата се отклонява от дупката с повече от 30-40%. Твърде нисък резултат показва, че кръвта е с повишено съсирване, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. Такъв резултат от APTT може да бъде получен в нарушение на техниката за вземане на проби за кръвен тест. Индикаторите над нормата могат да бъдат признаци на хемофилия, 2-ра и 3-та фаза на синдрома на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), автоимунно заболяване и тежка чернодробна патология.

Стойността на APTT се повишава по време на лечение с хепарин или негови аналози.

APTT е задължителен компонент на стандартната коагулограма.

фибриноген

Този специфичен протеин, произведен от човешкия черен дроб, се счита за първия плазмен коагулационен фактор. Фибриновият съсирек, образуван в резултат на поредица от химични реакции, е основният компонент на тромба.

Обикновено концентрацията на протеин трябва да бъде в диапазона 5,9-11,7 µmol/l, което съответства на 2-3,5 g/l. Въпреки това, при чернодробни заболявания, производството му намалява. Ниското съдържание на протеин може да бъде причинено от наследствени фактори.

Концентрацията на протеини се увеличава драстично при остри инфекциозни заболявания или възпалителни процеси (пневмония, пиелонефрит, перитонит), с дефицит на хормони на щитовидната жлеза и при наличие на злокачествени новообразувания. На фона на повишената коагулация съществува риск от развитие на усложнения в работата на сърдечно-съдовата система.

Стойността на коагулограмата се увеличава значително по време на бременност, но това е нормално, тъй като по този начин тялото се подготвя за бъдеща загуба на кръв. Този показател обаче задължително се контролира веднъж на всеки три месеца през целия период на раждане на бебето. Имаше колебания в посока на увеличаване на концентрацията на фибриноген при жени по време на менструация. При малки деца нормалните протеинови коагулограми са значително по-ниски, отколкото при възрастни, и възлизат на 1,25-3 g / l.

Димер

Димерът е продукт от разграждането на фибрина, който образува кръвен съсирек. Количеството му позволява да се прецени интензивността на процесите на образуване и разпадане на фибринови съсиреци.

Концентрацията на димера се влияе не само от съсирването на кръвта, но и от размера на съсирека.

Превишаването на нормата показва наличието на хематоми, венозна тромбоза, съдова тромбоемболия, коронарна болест на сърцето, съдови проблеми, причинени от продължително пушене, ревматоиден артрит.

RFMC

Количеството разтворими фибрин-мономерни комплекси в кръвната плазма позволява да се оцени скоростта на разцепване на фибриновия съсирек под въздействието на плазмин и тромбин.

За диагностициране на заболявания лекарят обръща внимание на горния праг на нивото на RFMK. Нормално за 100 мл. трябва да бъде 4 мг. RFMK. По-високото съдържание на комплекси е изпълнено с риск от образуване на интраваскуларен тромб.

Увеличаването на концентрацията на RFMK показва наличието на:

• различни тромбози,
• усложнения при бременност,
• шокови състояния,
• сепсис
• бъбречна недостатъчност,
• патологии на съединителната тъкан.

По време на приложението на хепарин се фиксира намаляване на концентрацията на RFMK, което позволява да се идентифицират пациенти, нуждаещи се от лечение с хепарин.

Този показател не е включен в стандартните фактори за изследване, но се определя с помощта на разширена коагулограма. Най-често се изследва преди операция.

AVR

Активираното време за рекалцификация отразява един от етапите на коагулация на кръвта, показвайки колко дълго се образува фибрин в богата на калций и тромбоцити плазма. Период от 50-70 секунди се счита за нормален индикатор. Превишаването на нормата може да означава хемофилия, а твърде кратко време - повишена вероятност от образуване на кръвни съсиреци.

фибринолитична активност

Запознахме се само с най-основните показатели на коагулограмата, характеризиращи общото състояние на системата за хемостаза и позволяващи на лекаря да диагностицира редица сериозни вътрешни заболявания. При декодирането на анализа може да има много по-голям брой изследвани параметри, въз основа на които ще бъде взето решение за ефективността на терапията или възможността за хирургическа намеса.

Във връзка с

Синоними:коагулограма, хемостазиограма

Коагулограмата е цялостен хематологичен анализ, който ви позволява да оцените способността за съсирване на кръвта. Изследването се предписва след сериозно нараняване и преди операция, за да се предотврати развитието на кървене или кръвни съсиреци.

Също така, изследването на параметрите на коагулограмата е необходимо при диагностицирането на наследствени и придобити заболявания на вътрешните органи (бъбреци и черен дроб, кръвоносни съдове, сърце). Задължително е проследяването на кръвосъсирването по време на бременност и при диагностицирани автоимунни заболявания.

Главна информация

Хемостазата е система за коагулация на кръвта, която предпазва човешкото тяло от прекомерна загуба на кръв в резултат на наранявания, разкъсвания на съдовите стени и тъканите на вътрешните органи и хирургични интервенции.

Хемостазата се регулира от ендокринната и нервната система. Кръвта транспортира кислород и енергийни компоненти до клетките, регулира телесната температура именно благодарение на своята „течност“. В случай на хипокоагулация (намалено съсирване), човек бързо губи кръв дори при малка рана или порязване. Хиперкоагулацията (повишено съсирване) води до натрупване на кръвни съсиреци (тромби), които запушват лумена на артериите и вените, предотвратявайки свободното движение на биологичната течност през кръвния поток. В резултат на това се развива исхемия и тъканна некроза, опасни усложнения от които са мозъчен инсулт и инфаркт на миокарда.

Ако хемостазата функционира нормално, тогава кръвта се съсирва точно толкова, че да запуши празнините в артериите и вените (този процес не винаги е забележим за човек).

Хемостазата се осигурява от следните компоненти:

• ендотел (вътрешен слой, покриващ съдовете) - ако целостта на съдовите стени е нарушена, клетките му произвеждат биоактивни вещества, които предизвикват образуването на тромби;
• тромбоцити (червени кръвни клетки) - първите, които отиват до мястото на разкъсване, залепват заедно и по този начин запушват раната, тоест създават хемостатична запушалка;
• плазмени фактори и ензими (до 15 компонента) - предизвикват химични реакции, в резултат на които се образува плътен фибринов съсирек, който спира кървенето.

Показания за анализ

Коагулограмата се предписва от терапевт или хематолог при диагностициране на следните състояния:

• патология на структурата или възпалителни процеси на вътрешните органи;
• склонност към образуване на кръвни съсиреци;
• тромбоемболия (запушване от кръвни съсиреци) на белодробната артерия;
• анамнеза за инсулт или инфаркт;
• аномалии в структурата и функционирането на кръвоносните съдове (малки и средни вени, артерии);
• хеморагични нарушения:
  • болест на фон Вилебранд (спонтанно кървене);
  • тромбоцитопения (дефицит на тромбоцити);
  • тромбоцитопатия (повишена секреция на тромбоцити);
  • хемофилия (дефицит на фактори на кръвосъсирването) и др.
• предсърдно мъждене (хаотични (хаотични) сърдечни контракции);
• исхемична болест на сърцето (увреждане на сърдечния мускул поради недостатъчно кръвоснабдяване);
• DIC (образуване на тромби в малки съдове);
• цироза на черния дроб (патологична промяна в структурата) в хронична форма;
• необичайна бременност, анамнеза за спонтанен аборт;
• подготовка за естествено раждане или цезарово сечение;
• прееклампсия (усложнение на токсикозата на третия триместър на бременността).

Също така изследването се провежда в следните случаи:

• обща и цялостна оценка на състоянието на хемостазата;
• планиран анализ преди операцията;
• контрол на лекарственото лечение
  • антикоагуланти;
  • хепарин;
  • орални контрацептиви;
  • хормони;
  • глюкокортикостероиди;
  • анаболи.

Референтни стойности за коагулограма

Коагулограмата е цялостен тест, който включва изследване на няколко компонента в съвкупността. Всеки от тях има свое време за изследване, както и мерна единица.

Време на съсирване

Интервалът от време между началото на кървенето и неговото спиране. Оценява се скоростта на образуване на фибринов съсирек.

• Венозната кръв трябва да се съсирва за 5-10 минути, а капилярната по-бързо (за 30 секунди - 5 минути).

Съотношението на времето на кръвосъсирване (норма) към времето на кръвосъсирване на пациента.

• Получените относителни показатели варират от 97-100%, като при бременни могат да достигнат 150% и повече.

Протромбинът се измерва и по Quick, където диапазонът от 78-142% се счита за норма (включително при бъдещи майки). Референтните стойности ви позволяват да определите чернодробна дисфункция.

Скоростта на трансформация на кръвния фибриноген във фибрин.

• Нормалният диапазон за този тест е 10,3-16,6 секунди, а за бременни жени е 11-18.

При удължаване на интервала фибриногенът се съдържа в излишък, а при съкращаване на интервала има дефицит на този протеинов компонент. Освен това ви позволява да оцените работата на черния дроб.

Резултатите от теста отразяват скоростта на съсирване на кръвта и също така позволяват да се предвиди рискът от кървене или тромбоза.

Най-често лупусният антикоагулант се определя при пациенти с удължено APTT и склонност към тромбоза, което е типично за антифосфолипидния синдром (APS).

• Нормалното време е по-малко от 1,2 сек.

Анализът за D-димер ви позволява да оцените едновременно 2 фактора в комплекс: коагулация (съсирване на кръвта) и фибринолиза (разтваряне на съсиреци). Маркерът дава възможност за своевременно откриване на дисбаланс между тях при заболявания на кръвоносната система (разширени вени, тромбофилия, белодробна емболия и др.).

• Обикновено индикаторът трябва да бъде под 243 ng / ml. При бременни жени е разрешено повишаване на стойностите в зависимост от триместъра.

Проучването ви позволява своевременно да диагностицирате тромботични състояния и да прогнозирате риска от развитие на заболявания, свързани със запушване на вени и артерии. Плазминогенът се оценява и по време на подготовката и воденето на бременността, за да се предотвратят възможни усложнения.

Обикновено количеството плазминоген в кръвта варира в рамките на

• 80-132%

При новородени и деца под 6 месеца нормата се счита за 60% от нормата за възрастни.

Активирано време за рекалцификация (ART)

Скоростта на възстановяване на концентрацията на калциеви йони в кръвната плазма до нормално ниво.

• При здрави хора индикаторът е 50-70 секунди.

Време за рекалцификация на плазмата (PRT)

Този коефициент корелира с ABP и ви позволява да зададете времето на съсирване на цитратния (получен съгласно предишния принцип) серум при добавяне на препарат от калциеви соли.

• Времето трябва да е поне 1-2 минути.

Произвежда се в черния дроб, където се превръща във фибрин под въздействието на факторите на кръвосъсирването. Нишките на последния, от своя страна, образуват кръвни съсиреци. За да започне хемостаза, човек се нуждае от поне 0,5 g фибриноген. В същото време фибриноген В не трябва да се открива в плазмата.

• Нивото на този компонент обикновено е 2-4 g / l (5,9-11,7 μmol / l),
• при бременни жени може да достигне 6 g / l.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси (SFMK)

Директно засяга молекулярната структура на фибрина с участието на плазмин и тромбин (коагулационни фактори).

• Обикновено индикаторът е до 4 mg на 100 ml.

Този тест е специфичен и чувствителен за предотвратяване на DIC.

фибринолитична активност

Това е важен показател на коагулограмата, който показва способността на кръвта самостоятелно да разтваря възникващите кръвни съсиреци. Този процес осигурява фибринолизин.

Тромботест

Изследването се провежда за визуално изчисляване на обема на фибриногена в изследваната плазма.

• Нормата е резултат от 4-5 градуса.

Нормата е 83-128%.

Антитромбинът се отнася до протеините на антикоагулантната система и инхибира тромбина (инхибира съсирването на кръвта). При намаляване на скоростта е възможно развитието на тромбоза. Контролът на показателя е важен при прием на антикоагуланти (хепарин).

Плазмена толерантност към хепарин

Времето на образуване на фибринов съсирек след добавяне на хепарин към плазмата.

• Нормалният диапазон е от 7 до 15 минути.

С помощта на това изследване се определя концентрацията на тромбин.

Ретракция на кръвен съсирек

Анализът оценява постепенното намаляване на кръвния съсирек с отделянето му от плазмата.

• Измерено в относителни стойности: 44-65%.

Дюк време на кървене

Той е включен в комплексната коагулограма, но в този тест се оценява не венозна, а капилярна кръв.

Лекарят пробива пръста със специален ланцет най-малко 4 мм. Кръвта, която изтича от раната, се отстранява със специална салфетка на всеки 15-30 секунди (контактът с кожата е неприемлив). След всяко следващо попиване се записва времето до отделянето на нова капка. Оценява се и времето за пълно спиране на капилярното кървене, което обикновено е 1,5-2 минути.

Препоръка за коагулограма може да бъде издадена от общопрактикуващ лекар, терапевт, функционален диагностик, педиатър и др. Но опитен хематолог трябва да извърши цялостна оценка на показателите и тяхното тълкуване.

Подготовка за анализ

Биоматериал за изследване: венозна кръв.

Метод за вземане на проби от биоматериал: стандартна венепункция.

Време за манипулация: от 8.00 до 11.00ч.

Задължителни условия: строго на празен стомах!Преди венепункция е показано гладуване в продължение на 10-12 часа, докато вечерята в навечерието на теста трябва да е лека. Сутринта преди анализа можете да пиете обикновена вода, да изключите газирани напитки, чай, кафе напитки, сокове.

Основни изисквания за обучение

• За 3 дни - да се изключи употребата на алкохол;
• За 1 ден - да се ограничи максимално физическият и емоционален стрес (вдигане на тежести, стресови ситуации);
• В навечерието - премахнете от диетата мазни, пикантни, пушени, солени храни;
• За 2-3 часа - забранено е да се пуши.

Допълнително

Необходимо е предварително да информирате лекуващия лекар за текущите курсове на лечение с лекарства. В този случай е желателно да се посочи името им, продължителност на терапията, дозировка и др.

важно!Резултатите от изследването могат да бъдат повлияни от употребата на хормонални лекарства (включително контрацептиви), аспирин, антикоагуланти, така че е препоръчително да се направи коагулограма 2 седмици след лечението.

Научете повече за съсирването на кръвта

Един от най-важните методи за поддържане на постоянството на вътрешната среда на тялото е системата за коагулация на кръвта. Въпреки привидната сила, нашите кръвоносни съдове доста често се увреждат от различни движения. Човек не забелязва това само поради активното съсирване на кръвта, което ефективно предотвратява развитието на кървене. И с различни видове нарушения в работата на тази защитна система на тялото възникват множество патологични процеси. Ето защо, за да се проучи работата на този важен механизъм, е разработен метод, който позволява получаване на данни за всички компоненти на коагулационната система. Комбинацията от тези показатели се нарича коагулограма.

Много е лесно да се определи или диагностицира нарушение на кръвосъсирването въз основа на характерни симптоми (кървене на венците, голям брой подкожни кръвоизливи, кървене в ставните кухини) или чрез директни методи за определяне на коагулацията - тестове Mas-Magro или Moravits. Процесът на образуване на кръвни съсиреци обаче е сложен многоетапен процес, в който участват десетки съединения и е невъзможно да се определи по този начин на кой етап са настъпили нарушения. Поради тази причина е разработен метод за определяне на коагулограмата, който дава възможност да се изследват всички етапи и най-важните компоненти на тази сложна реакция.

Самият анализ се състои от много биохимични изследвания, насочени към изучаване както на цялата система за хемостаза като цяло, така и на отделните й компоненти. Предвид голямото значение на това изследване, то непрекъснато се подобрява, така че резултатите от него да стават все по-точни всяка година.

Подготовка за процедурата и метода на вземане на кръв

Като се има предвид значителната сложност на метода за определяне на коагулограмата, този анализ се извършва в рамките на доста строги показания:

1. В навечерието на големи хирургични интервенции - всяка операция е рана на тялото с кървене, така че е изключително важно хирургът да знае състоянието на кръвосъсирващата система на пациента. В допълнение, след някои хирургични процедури е необходимо въвеждането на антикоагуланти - вещества, които намаляват съсирването - за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. За да изчислите дозата на такива лекарства, трябва да знаете точно нивото на активност на собствената система за хемостаза на дадено лице.
2. При наличие на симптоми на повишено кървене - кървене от венците и носа, безпричинни подкожни кръвоизливи.
3. При тежка токсикоза на бременни жени, някои форми на прееклампсия се проявяват с резки нарушения и колебания в работата на коагулационната система - от тежко кървене до масивно образуване на кръвни съсиреци (DIC).
4. При редица автоимунни заболявания един от симптомите на такива патологии е разрушаването на тромбоцитите, които играят ключова роля в системата на хемостазата.
5. Когато приемате лекарства, които пряко или косвено влияят на процесите на кръвосъсирване - ацетилсалицилова киселина, хепарин, хормонални лекарства.
6. В случай на неправилно функциониране на органите, които контролират системата за хемостаза - предимно черния дроб, далака, костния мозък, сърцето и кръвоносните съдове.

Малко преди кръводаряването за определяне на коагулограмата не трябва да се консумира кофеин и алкохол. Пушенето се изключва приблизително два часа преди вземането на кръв. Също така трябва да се отпуснете и да не излагате нервната система на стрес. Непосредствено преди изследването трябва да изпиете чаша негазирана вода - това ще повиши точността на анализа.

Взима се кръв от кубиталната вена в количество 10-15 ml. Определянето на първите показатели започва почти веднага след вземането на кръв.

Дешифриране на резултатите от анализа

Като се има предвид факта, че в процеса на определяне на коагулограмата се извършват десетки биохимични изследвания, за да се улесни диагнозата, са идентифицирани редица показатели, които просто показват нарушение на коагулацията и казват малко за причините за това явление. В момента се прави специален отделен анализ, който изследва точно тези критерии - нарича се базова коагулограма. За разлика от това, разширена коагулограма се извършва с потвърдено нарушение на системата за хемостаза и може да определи причината за това.

Дешифрирането на коагулограма, особено в комбинация с други диагностични методи, улеснява определянето на причината за нарушение на кръвосъсирването. Благодарение на това лекарят може да предпише правилното и адекватно лечение. По-долу е дадена таблица с показатели на разширената коагулограма, критериите за основното изследване, включени в нея, са подчертани в курсив:

Индекс	норма
Първата фаза на коагулацията е образуването на протромбиназа
Времето за съсирване на кръвта според Lee-White	12 - 25 минути - в силиконова тръба 5 - 7 минути - в стъклена тръба
Индекс за активиране на контакт	1,7 – 3
Време за рекалцификация на плазмата	60 - 120 секунди
Активирано време за рекалцификация (ART)	50-70 секунди
Активирано частично тромбопластиново време	35 - 45 секунди
Автокоагулограма (за 10 минути)	7-10 секунди
Консумация на протромбин	75 – 125%
Активност на фактор VIII	50 – 200%
Активност на фактор IX	50 – 200%
Активност на фактор X	60 – 130%
Активност на фактор XI	65 – 135%
Активност на фактор XII	65 – 150%
Втората фаза на кръвосъсирването е образуването на тромбин
протромбиново време	15 - 17 секунди
Протромбинов индекс	80 – 110%
Активност на фактор II	60 – 150%
Активност на фактор V	60 – 150%
Активност на фактор VII	65 – 135%
Третата фаза на кръвосъсирването е образуването на фибрин
тромбиново време	10 - 20 секунди
концентрация на фибриноген	2 – 4 g/l
Количество разтворими фибрин-мономерни комплекси	3,36 - 4,0 mg / 100 ml плазма

Характеристика на този анализ е наличието на голям брой процентни показатели. Това се наблюдава поради особеностите на изследване на системата за коагулация на кръвта и нейните компоненти - много от тях са ензими, чиято активност е измерена чрез биохимични методи в изследователски лаборатории. След като се определи стандартът на такава активност, индикаторът на системата за хемостаза се сравнява с него и получените данни се показват като процент.

Кратко описание на показателите на коагулограмата

Първата фаза на кръвосъсирването

Произвежда се в специални епруветки, а скоростта на този индикатор зависи от материала на контейнера. Този критерий отразява скоростта на образуване на кръвен съсирек.

е съотношението на скоростта на съсирване на кръвта в силиконови и стъклени епруветки. Това съотношение отразява активността на някои фактори на системата за хемостаза.

- този показател определя скоростта на образуване на фибринов съсирек при добавяне на калциеви йони към плазмата. Отразява активността на системата за кръвосъсирване.

Активирано време за рекалцификация на плазмата- по смисъла си е подобен на предишния показател, променя се само методът за определяне на критерия. Изследва се в рамките на основната дефиниция на коагулограмата.

- също включен в основния анализ, характеризира скоростта на първата фаза на коагулацията. Използва се като диагностичен критерий за ефективността на антикоагулантните лекарства.

Почти всички тези съединения са ензими, така че тяхната активност се измерва в проценти. Намаляването на тези показатели означава намаляване на количеството на този ензим в кръвта, което може да е доказателство за различни заболявания.

Втората фаза на кръвосъсирването

- отразява активността на така наречения вътрешен път на активиране на системата за хемостаза.

- е един от показателите на основната коагулограма, заедно с протромбиновото време отразява работата на вътрешното активиране на коагулацията на кръвта. Отразява насищането на тялото с витамин К, работата на черния дроб.

Трета фаза на кръвосъсирването

- критерий, показващ скоростта на прехода на определено количество разтворим фибриноген в неразтворим фибринов протеин.

- този протеин постоянно присъства в кръвта, под въздействието на факторите на кръвосъсирването, той се полимеризира в неразтворим фибрин, който е в основата на образуването на кръвни съсиреци. Както намаляването, така и увеличаването на този показател води до значителни нарушения на системата за хемостаза.

е преходна разтворима форма между фибриноген и фибрин. Определено количество от него винаги присъства в кръвта, но при нарушения на кръвосъсирването настъпва промяна в нивото на тези комплекси.

Допълнителни тестове за коагулограма

При определяне дори на разширена коагулограма някои от най-важните показатели, които биха могли точно да посочат източника на патологичното състояние, все още остават „зад борда“. Поради това понякога се предписват допълнителни биохимични изследвания, чиято цел е да се определят следните компоненти на кръвта:

Тези показатели показват главно работата на антикоагулантната система на тялото, а също така отразяват различни патологични промени в ключови критерии.

Той е един от най-активните ензими на фибринолитичната (антикоагулантна) кръвна система. Следователно, всякакви промени в неговата дейност неизменно ще доведат до нарушения на системата за хемостаза.

- този разтворим протеин е продукт на разпадане на фибрин. Следователно високото му съдържание в кръвта показва повишена активност на фибринолитичната система, което води до намаляване на кръвосъсирването.

Антитромбин-3 е ензим, подобен по функция на протеин С и следователно отразява същите промени в тялото като този протеин, разцепващ фибрин.

- този показател с положителната си стойност сигнализира за наличието на автоимунно заболяване при човек. В този случай собствената защитна система на организма атакува и унищожава тромбоцитите, което води до нарушаване на съсирването на кръвта.

- най-често този показател се определя в рамките. Тромбоцитите играят централна роля в образуването на кръвен съсирек, така че техният брой е надежден индикатор за състоянието на системата за хемостаза.

Съсирването на кръвта е надежден защитен механизъм за нашата кръвоносна система. Огромен брой патологии и заболявания на различни органи могат да повлияят на работата му, което значително усложнява тяхното протичане. Следователно наблюдението на работата на хемостазата чрез определяне на коагулограмата е надежден метод за диагностициране на огромен брой заболявания и предотвратяване на техните усложнения.

Бърза навигация в страницата

Какво е? Коагулограмата е кръвен тест за идентифициране на показателите на системата за хемостаза, който определя способността за коагулация и възможните отклонения.

Нарушенията в хемостатичния процес в посока на увеличаване или намаляване водят до сериозни заболявания, като инфаркт или инсулт.

Повишеното ниво на хемостатична активност причинява образуването на кръвни съсиреци, а по-ниското ниво води до кървене. Анализът обикновено се извършва заедно с общ лабораторен кръвен тест за девет точки - отклонение в показателите на всеки показва влошаване на хемостатичните функции на тялото.

Коагулограма - основни понятия и определение

Хемостазата е биологична система, чиято работа е насочена към поддържане на състоянието на кръвта, предотвратяване на увреждане на съдовите стени и разтваряне на кръвни съсиреци, които са изпълнявали собствените си функции. Той включва три действия:

• Първо, когато ендотелът е увреден или разкъсан, се освобождават редица активни вещества. Това са тромбомодулин, азотен оксид, простациклин, който задейства първичния защитен механизъм.
• Второ, тромбоцитните мембрани се втурват към зоната на увреждане, за да се обединят и затворят празнината.
• Трето, благодарение на 15 плазмени елемента и ензими (така наречените коагулационни фактори) се образува плътен фибринов слой, който спира кървенето.

Наред със свойствата на кръвосъсирването, тялото има антикоагулантен механизъм. И двете системи са в постоянно равновесие. Това обстоятелство определя течната форма на кръвта, нейните необходими параметри и състав през целия живот на организма, създавайки оптимални условия за него.

Нарушаването на този баланс често не се проявява външно. За да се идентифицира, се извършва изследване от два вида (разширено и конвенционално). Ако по време на основния анализ се открие патология, се прави разширена коагулограма.

Това се дължи на факта, че всички показатели са ориентировъчни. За пълна оценка е необходима диагностика за тринадесет основни точки и отклонение от нормата в поне една колона показва развитието на патология.

Показания - защо да правите коагулограма?

При предписване на изследване пациентите имат въпрос за какво е коагулограмата? Основните причини за извършване на анализа са следните фактори:

• При планови хирургични интервенции се отчита рискът от кървене. Преди операцията лекарят получава информация за състоянието на коагулацията на кръвта.
• При хирудотерапия (налагане на пиявици) е необходимо да се следи хемостазата, за да се предотврати рискът от развитие на хеморагичен синдром (увреждане на съдовите стени, нарушена коагулация, промени в броя на тромбоцитите).
• При предписване на контрацептиви анализът се извършва веднъж на всеки три месеца.
• По време на бременност изследването се прави всеки триместър поради промени в хормоналните нива.
• С автоимунни заболявания.
• С патологии на черния дроб.
• За да изберете оптималната дозировка на лекарства на базата на ацетилсалицилова киселина.
• С болести на сърцето и кръвоносните съдове.
• С тромбофлебит, емболия, разширени вени.
• С предварително установени нарушения в хемостазата.

Коагулограма по време на бременност

Нормалното състояние на хематопоезата е основен показател за здраво тяло на бъдеща майка. Жените през този период претърпяват промени, тъй като се подготвят за допълнителен цикъл на кръвообращение и екстравазационни загуби по време на раждането.

Най-малките нарушения в показателите на коагулограмата по време на бременност се признават за заплаха за здравето на живота на майката и детето. При подценено ниво на хемостаза съществува риск от отлепване на плацентата и кървене от различен произход и локализация.

С повишен фактор - образуване на кръвни съсиреци и плацентарна недостатъчност. Последното причинява нарушение на растежа на плода и неговата хипоксия. Лекарите също така посочват случаи на запушване на съдовете на белодробната артерия и появата на съсиреци в областта на таза и долните крайници, ако има състояние на хиперкоагулация.

Нарушаването на съсирването води до преждевременно раждане или спонтанен аборт.

Коагулограмата се извършва по план при първото посещение при гинеколога, през втория триместър (22-24 седмици) и третия (30-36). Честотата на изследването се увеличава в следните случаи:

• Rh-конфликт с бащата на нероденото бебе.
• предразположение към тромбоемболизъм.
• Разширени вени.
• Съдови, ендокринни, урогенитални патологии.
• Предразположение към повишена коагулация.
• Проблеми с предишни бременности (самоволно прекъсване, спонтанен аборт).
• Промени в състоянието на плацентата.
• Заболявания на черния дроб.
• анемия
• Развитие на няколко плода едновременно.
• Автоимунни патологии.
• Прееклампсия (проявява се с повишено налягане в артериалната система, белтък в урината и понякога оток).

Всеки индекс е рамкиран. За деца, жени и мъже традиционно се предписва стандартен анализ.

На бременни жени и пациенти с необходимост от изясняване на диагнозата се предлага разширен преглед.

Тълкуване на коагулограма и норми за възрастни (Таблица 1)

Настроики	Име на индикатора	Норма за възрастни	Норма за деца
Период на съсирване	Според Лий Уайт	12-15 мин.	3-10 мин
активиран тромбопластинов период	APTT	25-35 сек.	25-35 сек.
протромбиново време	PTV	11-18 сек.	Недоносени новородени -14-19 сек. Първите 6 месеца от живота - 13-17 секунди. До 5 години - 13-16 сек. До 15 години - 12-16 сек.
Протромбинов индекс	ПИ	80-120%	75-100%
D-димер		До 0,78 mg/l Бременни - 1 триместър - 1,1 mg / l 2-ри триместър - 2,1 mg / l 3-ти триместър - 2,8 mg / l	0,8 mg/l
фибриноген		2-4 g/l	2,70-3,60 g/l
Антитромбин		70-120%	70-120%
Концентрация на разтворими комплекси	RFMC	3,35-4,0 mg/100 ml плазма	3,0-3,5 mg/100 ml плазма
Лупус антикоагулант		0	0

Тълкуване на коагулограма (стандартна и разширена)

Коагулограмата включва определен брой показатели. Всеки от тях показва функциите на кръвосъсирването. На практика се изисква стандартно изследване. Лекарят избира параметрите, необходими за потвърждаване на диагнозата.

Това са типични механизми за обикновени ситуации. Ако при такъв анализ (коагулограма) декодирането показва отклонения, се назначават допълнителни разширени изследвания.

Всеки индикатор предоставя следната информация.

1. Фибриноген.

Това е ензим, произвеждан от черния дроб. Той реагира на възпалителни и некротични процеси, инфекции, протичащи в тялото. Когато се добавят реактиви, веществото се превръща във фибрин. Влакната се поставят върху филтърно устройство, боядисват се и се претеглят, така че единицата е g/l.

По време на бременност индикаторът се повишава, достигайки стойност от 6 g / l, което не се счита за отклонение. В други случаи повишаването на нивото на ензима може да показва развитието на следните патологии:

• Сърдечен удар.
• Травми и изгаряния.
• ревматизъм.
• атеросклероза.
• злокачествени образувания.
• постоперативни състояния.
• нефротични прояви.
• Миеломи.

Показва следните заболявания:

• Сърдечна недостатъчност.
• Генетичен ензимен дефицит.
• Цироза.
• Прием на лекарства, които елиминират кръвни съсиреци.
• Мононуклеоза с инфекциозна етиология.
• Хранително или химическо отравяне.
• Развитието на метастатичния процес при онкологични заболявания.
• Усложнения след раждане.
• късна токсикоза.
• Левкемия (група онкологични заболявания на кръвоносната система).

2. APTT

Частично активираното тромбопластиново време е параметър, показващ интервала, през който се образува един съсирек. Стойността отразява скоростта на първата фаза на коагулацията.

Това е чувствителен и точен индикатор, който определя нормата при жените в кръвта с помощта на коагулограма. Стойностите зависят от реагентите и могат да варират във всяка лаборатория.

Следователно формулярът за анализ винаги съдържа референтни стойности, разработени в определена лаборатория. Повишеният параметър показва следните проблеми в тялото:

• Дефицит на фактори на кръвосъсирването.
• Дисеминиран интраваскуларен синдром във втората и третата фаза.
• Прием на лекарства с хепарин.
• Автоимунни патологии.
• Хемофилия.
• Антифосфолипиден дефицит (синдром, при който настъпва увреждане на фосфолипидите, разположени върху клетъчната мембрана).
• тромбофилия.
• Парентерално приложение на хидроксиетилирани нишестета.

Краткият индекс определя следните патологии:

• Тромбоемболизъм.
• Бременност

3. PTV

Характеризира хемостазата и способността за коагулация. Индексът определя периода на създаване на съсиреци с калций и плоча.

Изследването се провежда за оценка на външния път на съсирване. Тълкуването на резултатите предполага нарушения или усложнения в организма със съкратен индикатор:

• Прием на орални контрацептиви.
• Дисеминиран интраваскуларен синдром.
• Последните седмици от бременността (тялото се „подготвя“ да спре загубата на кръв по време на раждане).

Удълженият фактор се тълкува, както следва:

• Заболявания на черния дроб и жлъчните пътища.
• Терапия с антикоагуланти с индиректно действие.

Тромбиновото време определя крайния етап на кръвосъсирването. В този интервал фибриногенът се превръща във фибрин под действието на ензими.

Определя се едновременно с APTT и PTT за диагностика на вродени патологии и оценка на антикоагулантната функционалност. Подценен показател показва хепарин и антифибринова терапия.

Отклоненията в дългата страна (намалено съсирване) показват следните заболявания:

• липса на фибриноген.
• Повишено количество билирубин.
• Наличието на структурно анормални протеинови елементи в кръвта.
• Хронични патологии на черния дроб.
• миелом.

Обсъдените по-горе параметри се откриват със стандартна коагулограма. Когато индикаторите се променят в една или друга посока, се назначават допълнителни изследвания (включени в разширената коагулограма):

• Антитромбинът е фактор, който предотвратява патологичното образуване на съсиреци.
• Протромбиновият коефициент показва съотношението на PTT на конкретен пациент към съответния стандартизиран показател в международния индекс на чувствителност. Това е корекционната стойност, необходима за сравняване на резултатите, получени в независими един от друг изследователски центрове. Основната цел на анализа е да се контролира приема на индиректни коагуланти от пациентите.
• RFMK - индекс на вътресъдова коагулация.
• D-димерната коагулограма показва количеството продукти, образувани по време на разграждането на фибрина след разрушаването на тромба. Анализът е необходим за диагностициране на ранна тромбоза. Често се предписва в акушерската практика, особено при многократни загуби на бременност.
• Лупусният антикоагулант е насочен към диагностициране на антифосфолипиден синдром. Обикновено количеството на ензимите е сведено до минимум или изобщо не се открива. Повишеният индекс показва заплаха от спонтанен аборт и предразположение към образуване на кръвни съсиреци в артериите и вените.

Как да вземете коагулограма?

Резултатите от изследването до голяма степен зависят от подготвителния етап. Взема се кръв от вена. Процедурата се извършва няколко часа след хранене. Последното хранене - осем часа преди началото на манипулацията. Питейната вода е разрешена в забранените часове.

Ако човек е подложен на лечение, което включва приемане на лекарства, които могат да повлияят на съсирването, лекарят е предупреден предварително. В противен случай диагностиката ще покаже ненадежден резултат.

Забранено е да се пие алкохол, чай, кафе и сокове. Един ден преди анализа трябва да спрете да пушите.

Мускулно напрежение, безпокойство, стресови състояния влияят на представянето и интерпретацията. Процедурата е безболезнена, краткотрайна, препоръчително е да запазите спокойствие по време на вземане на пробата.

• Резултатите от стандартните изследвания са готови след ден.
• Дешифрирането на разширена коагулограма отнема 3-4 дни.