Травмите на меките тъкани на лицето могат да бъдат затворени - без нарушаване на целостта на кожата (натъртвания) и открити - с нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани). Всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са открити и първично инфектирани.Откритите наранявания на лицево-челюстната област включват също всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, дихателните пътища и носната кухина.

Анатомични и топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълна минерализация на костите, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп, наличието на зъби и техните рудименти) определят общите характеристики на проявата на наранявания в тях. В по-млада и предучилищна възраст нараняванията на меките тъкани на лицето са придружени от обширен и бързо нарастващ колатерален оток, кръвоизливи в тъканта (под формата на инфилтрат) и образуване на интерстициални хематоми. Увреждането на меките тъкани може да бъде придружено от костни наранявания, типични за детството според типа "зелена линия", субпериостални фрактури на фрагменти, пълни фрактури без тяхното изместване. Разместените зъби могат да проникнат в меките тъкани и да станат допълнителен фактор за тяхното механично увреждане. Може да бъде трудно да се установи „липса” на зъб в зъбната редица в периода на смесена оклузия и да се намери визуално или чрез палпация в тъканите.Това изисква задължителен рентгенов контрол, тъй като в бъдеще такъв „чужд тяло” в дебелината на меките тъкани става причина за развитието на абсцеси и флегмони на меките тъкани на лицето, чиято етиология е трудно да се установи.

Синини, ожулвания, драскотини. натъртваненаречено затворено нараняване на меките тъкани на лицето, без да се нарушава тяхната анатомична цялост с възможно ограничение на функцията (в случай на увреждане на букалната или паротидно-дъвкателната област и устните - горна или долна).

клинична картина. От значение са механизмът на нараняване, силата и мястото на приложение на увреждащия агент, възрастта на пострадалия и общото му състояние в момента на нараняване. При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване и в близко бъдеще се появява синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. На мястото на нараняване на меките тъкани чрез палпация се определя плътна, болезнена област като инфилтрат. Това се случва в резултат на пропиване на тъкани с ексудат (следствие от кръвоизлив). Признаците на възпаление със синини не се откриват или се появяват късно. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Общото състояние с натъртвания не се променя много, но психоемоционалните нарушения са значителни.Натъртванията в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на TMJ (отразено). В такива случаи активните и пасивни движения на долната челюст причиняват болка в детето - има съмнение за фрактура на кондиларния процес. За изясняване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване.

Ожулвания, драскотини (повърхностни кожни лезии), дори без увреждане на базалния слой на дермата, без да е придружено от кървене, са първично заразени. КЛИНИКА- болка, нарушение на целостта на кожата, устната лигавица, подуване, хематом (букални и орални области, устни и др.). При обширен оток може да има ограничение при отваряне на устата. Връзката на епидермиса с базалния слой на дермата и фибрите при децата е все още крехка, поради което настъпва отлепване на кожата или подкожната мастна тъкан и на това място се натрупва кръв (хематом). Най-характерният симптом на хематома е неговата флуктуация (подуване). Палпацията на тази област на увреждане е болезнена. При натъртване на меките тъкани на лицето на нивото на зъбната редица, като правило, се уврежда и лигавицата на устната и устата, пълно изместване на зъба (млечен, постоянен с оформен корен, постоянен с оформен корен) може да възникне.

При преглед на дете, дори с натъртвания, ожулвания, драскотини, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма и травма на костите на лицето. Това създава затруднения, тъй като по време на нараняването няма свидетели и детето не може да отговори на въпросите на лекаря и да изясни дали е имало замаяност, загуба на съзнание, гадене, повръщане, което е типично за черепно-мозъчна травма.

Лечение. Синините, които не са придружени от фрактури на лицевите кости и сътресение на мозъка, но са ограничени само до подкожни кръвоизливи и образуване на хематоми, бързо се лекуват. Това се улеснява от локалното приложение на студ в комбинация с превръзка под налягане, особено в първите часове след нараняването. В бъдеще сухата топлина, физиотерапевтичните процедури (UVI, UHF, лазерна терапия и др.), Хирудотерапията са ефективни. Полученият хематом трябва да се пробие при внимателно спазване на правилата на асептиката и да се приложи превръзка под налягане.

Незначителните повърхностни увреждания на кожата на лицето (ожулвания, драскотини) зарастват бързо, без нагнояване. След антисептично третиране с 0,1% разтвор на хлорхексидин, 1-2% алкохолен разтвор на йод, такива лезии бързо се епителизират под краста.

рани.Раната е нарушение на целостта на кожата и лигавиците с увреждане на подлежащите тъкани.

Разграничете раните: неогнестрелни оръжия - наранени и комбинации от тях, скъсани и комбинации от тях, нарязани, нахапани, нарязани, нарязани; огнестрелни оръжия - нацепени, куршуми; компресия; електрическо нараняване; изгаряния; измръзване. Раните също са тангенциални, проходни, слепи (може да имат изкълчени зъби като чужди тела.

В ежедневието при малки деца най-честите рани на езика, устните, небцето; при по-възрастните рани с по-разнообразна локализация, но също така най-често има лезия на устната област, лигавицата на устата и алвеоларния процес, брадичката на лицето, носа, челото, суперцилиарните дъги и др.

Всички рани са инфектирани или бактериално замърсени, инфекцията на устната кухина, зъбите, фаринкса и т.н. бързо се контаминира в MFA.

Лечението на рани по лицето при 80% от децата се извършва в поликлиника, но в повече от 20% от случаите е необходима хоспитализация в специализирани лицево-челюстни болници. Ако децата постъпят в детското общохирургично отделение (по-често с комбинирани и множествени наранявания), те не винаги се преглеждат от лицево-челюстния хирург в ранния период и нараняванията на лицево-челюстната област могат да останат неразпознати.

Клинична картина на ранатазависи от областта на местоположението му (глава, лице, шия). Основните признаци на дисфункция са болка, кървене, инфекция. Раните на лицево-челюстната област често се проявяват като комбинирани и множествени. При множествени и комбинирани кранио-челюстни наранявания могат да се наблюдават признаци на черепно-мозъчна травма и фрактури на костите на черепа. Навременната диагностика на увреждане на лицево-челюстната област и ранното предоставяне на специализирана помощ в пълен размер са предотвратяване на шок, загуба на кръв, инфекция на други области и други усложнения.

В случай на рани на лицево-челюстната област, детето трябва незабавно и незабавно да бъде прегледано от детски лицево-челюстен хирург заедно с други специалисти.

Клиничните прояви на рани по лицето при деца са много разнообразни. Най-често раните могат да бъдат класифицирани като натъртени, разкъсани, порезни и др. Раните се характеризират с бързо нарастващ колатерален оток, придружен от значително кървене и поради функционалните особености на мимическата мускулатура имат зеещ вид, който не винаги съответстват на тежестта на нараняването.

При рани на устната област, устните и езика, освен кървящи и зеещи рани, децата имат нарушен прием на храна, изразено слюноотделяне, неясен говор, което утежнява състоянието на детето. Има условия за аспирация на кръвни съсиреци, слюнка и остатъци от тъкани, което застрашава живота на детето с развитие на дихателна недостатъчност.

Раните в областта на носа са придружени от значително кървене и подуване, което затруднява разпознаването на фрактури на костите на носа. Раните на паротидната дъвкателна област се характеризират с увреждане на паротидната слюнчена жлеза, което може да се прояви чрез обилно кървене, травма на лицевия нерв.

Раните на дъното на устата са опасни поради бързо разпространяващия се оток, кървене, което допринася за развитието на респираторни нарушения, бронхопулмонални усложнения. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо се увеличават тези явления и изискват спешна помощ. Раните на езика могат да бъдат придружени от обилно артериално кървене (когато лингвалната артерия е наранена), да допринесат за прибиране на езика и винаги да зейнат.

Диагностика на рани, както и всякакви наранявания: установяване на времето на увреждане, вида на травматичния фактор, определяне на соматичното състояние, психо-емоционалните характеристики на детето. В допълнение към клиничното, винаги е показано рентгеново изследване. Необходима е консултация с невропатолог, неврохирург, офталмолог, оториноларинголог, детски травматолог.

Лечение. В случай на рани на кожата на лицето, първичната хирургична обработка и налагането на първичен шев се извършват, като се вземе предвид времето от началото на развитието на процеса на раната. При първичното хирургично лечение на рани трябва да се вземат предвид козметичните изисквания, степента на развитие на инфекцията на раната и фазите на протичане на раневия процес.

При този тип рани се изолира фазата на възпаление, когато се развиват съдови реакции и настъпва некробиотично почистване на раната; фаза на репаративни процеси; фазата на образуване на белег и епителизация. Поетапното въздействие върху раната насърчава ранното възстановяване, подобрява резултата и намалява продължителността и степента на бактериално замърсяване на раните и активира репаративните процеси в тях.

Поради спешността, първичната хирургична обработка на рани по лицето често се извършва извън бокса, което я отличава от всяка планирана хирургична интервенция. Едно от основните изисквания при лечението на рани в лицево-челюстната област при деца е максимално щадящият подход към некротомията. В същото време е необходимо да се опитате да запазите тъканите колкото е възможно повече, което е безопасно при деца поради високите регенеративни способности на MFR тъканите.

При обширни рани на лицето, придружени от увреждане на костите на лицевия скелет, първата помощ често се състои в прилагане на превръзка върху раната и отвеждане на детето в специализирана стоматологична клиника.

Заплахата от асфиксия е свързана с навлизането в горните дихателни пътища на кръвен съсирек, разхлабена клапа от увредени меки тъкани, изместен зъб, костен фрагмент, друго чуждо тяло, както и с изместване на езика (което често се случва с наранявания на езика, дъното на устата и брадичката). Децата могат да развият ларингоспазъм (при писъци, плач), запушване на горните дихателни пътища с прекомерно производство на слуз, тъй като лигавицата на горните дихателни пътища е много уязвима и бързо реагира на психо-емоционалното състояние със спазъм и повишена секреция.

Първата помощ трябва да бъде спешна. Във всяка ситуация трябва да дадете на детето седнало положение, с лице надолу или легнало, като го обърнете на една страна, освободете устата с пръст, тампон, изсмукване от съдържанието, изпъскайте езика и го избутайте от устата . Ако тези мерки са неефективни, трябва да се извърши интубация, трахеотомията е по-малко желателна.

Кървенето може да бъде дифузно (в този случай е ефективна стегната превръзка под налягане, последвана от зашиване в раната или навсякъде), от артериалните стволове (езични, мандибуларни, лицеви, темпорални, каротидни). Необходимо е ясно да идентифицирате кървящия съд, да го натиснете с пръст, да приложите превръзка под налягане, преди да предоставите спешна помощ (спиране на кървенето в раната или навсякъде). При кървене от костна рана (фрактура на челюстите) е показана стегната тампонада, кървенето се спира чрез локално налягане на съда или навсякъде, след това фиксиране и обездвижване на костите по време на първичното хирургично лечение.

При кървене от носа по-често се извършва задна и по-рядко предна тампонада. Децата са много чувствителни към загуба на кръв, така че е важно (незабавно!) да се възстанови обемът и качеството на циркулиращата кръв.

Загубата на кръв е един от основните фактори за развитието на шок при дете поради рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв и промени в нейните качествени характеристики.

Травматичен шок. Развитието на шока се влияе от най-силната емоционална реакция на болка, генерализиране на възбуждането на ЦНС без условия за адаптирането му поради незрялостта на мозъчните структури на детето. Шокът е придружен от нарушение на дихателната функция, дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система, промени във водно-солевия метаболизъм и др. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо може да се развие травматичен шок.

Принципи на управление на удара- ранна помощ под формата на надеждно облекчаване на болката, спиране на кървенето, компенсиране и нормализиране на обема и качеството на циркулиращата течност чрез кръвопреливане, перфторан, реополиглюкин, плазма, преципитати и др.

Транспортирането на такова дете до специализирана медицинска институция трябва да бъде спешно, дори преходът от клиниката към болницата трябва да се извърши в положение на детето, лежащо на носилка (независимо от разстоянието). нараняване, независимо от неговия вид и тежест, възрастта на детето, лечението трябва да бъде само в стационарни условия с участието на неврохирург и невропатолог.

Въпреки това, значителна част от децата на възраст 6-7 години и по-големи с рани с малка степен, безопасни за развитие на усложненияможе да се лекува в клиника. В случай на наранявания на лицето, сроковете за първична (24-36 часа) и първоначално отложена хирургична обработка на рани с налагане на сляп шев и профилактично приложение на антибиотици (до 72 часа) са допустими по-широки, отколкото при наранявания на други области.

1. По време на първичната хирургична обработка на лицеви рани, те третират меките тъкани пестеливо и се изрязват само смачкани и очевидно нежизнеспособни тъкани. Тоалетната на раната е важна медицинска процедура, тъй като допринася за обеззаразяването на пиогенната флора и механичното почистване на раната; напоителните мерки се извършват със слаби разтвори на калиев перманганат, фурацилин, хлорхексидин, диоксидин, ензими и др.

2. При рани на лицево-челюстната област, проникващи в кухината на устата, носа и т.н., първо трябва да се зашие раната от страната на лигавицата, за да се предотврати по-нататъшно инфектиране на тъканите.

3. Раните по лицето, за да се получат добри козметични резултати, винаги трябва да се зашиват послойно със задължително зашиване на мимическата мускулатура и подкожната мастна тъкан.

4. По време на първичната хирургична обработка на рани по лицето трябва особено внимателно да се сравнят ръбовете на раната в областта на естествените отвори (червена граница на устните, крило на носа и др.).

5. При едновременно увреждане на меките тъкани на лицето и фрактури на костите на лицевия скелет (или зъбите), на първо място, първичната хирургична обработка на костната рана се извършва с фиксиране на костни фрагменти. На второ място се извършва PST на рани на меките тъкани.

За зашиване на рани по кожата на лицето трябва да се използва тънък (4/0 или 5/0) монофиламентен конец с атравматична игла (етилон, мирален и др.), Което позволява получаване на добър козметичен резултат. При лечението на деца с травма, в допълнение към първичната хирургична обработка на раната, често се използва противовъзпалителна терапия. Употребата на антибактериални лекарства е показана при наличие на обширни увреждания на меките тъкани, за да се предотврати нагнояване на раната. За същата цел в рамките на няколко дни след операцията се използват UVR рани, лазерна терапия и др.

В бъдеще, след отстраняване на конците, за да се получат добри козметични резултати, се предписва физиотерапия за областта на следоперативните белези: масаж, парафинотерапия, електрофореза с лидаза или ронидаза, фонофореза с хидрокортизон, лазерна терапия, магнитотерапия.

Не позволявайте напрежение на кожата по време на зашиване. Ако е необходимо, се извършва обездвижване на кожата за по-лесно сближаване на краищата на раната. Особено внимателно свържете краищата на раната в кръг от естествени отвори на лицето (устни, крила, върха и преградата на носа, клепачите, веждите, ушите).

При рани с тъканни дефекти, когато е невъзможно да се зашият ръбовете на раната без напрежение и пластичната хирургия е нерационална, се прилагат ламеларни конци, за да се намали обемът на образувания впоследствие дефект или белег. По време на хирургичното лечение на лицеви рани с тъканен дефект, ако местните условия позволяват, може да се извърши пластична хирургия: пластична хирургия с локални тъкани, клапи на крака, свободно присаждане на кожа и др.

За да се наблюдава детето и да се изяснят показанията за провеждане на планирани рехабилитационни мерки, децата трябва да бъдат регистрирани в диспансер.

Изгаряния на лицето и шията.

Изгарянията от първа степен се характеризират с хиперемия на кожата, подуване на тъканите и болка. При изгаряне от първа степен се засяга само епидермисът на кожата. След изгаряне от първа степен няма забележими белези, само понякога се променя пигментацията на засегнатите участъци от кожата.

Изгарянията от втора степен се характеризират с по-дълбоки кожни лезии, но със запазване на папиларния слой. В допълнение към симптомите, характерни за изгаряния от първа степен, се отбелязва образуването на мехури, пълни със серозна течност. Ако раната не се зарази с изгаряне от втора степен, повърхността на изгарянето се епителизира след 14-16 дни.

10.2. Наранявания на меките тъкани на лицето

Според механизма на действие се срещат предимно неогнестрелни (механични) наранявания. За съжаление през последните години се наблюдават огнестрелни наранявания при деца.

Наранявания на меките тъкани на лицето могат да бъдат затворен - без нарушаване на целостта на кожата (синини) и отворен - с нарушение на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани). Всички видове наранявания, с изключение на натъртвания, са отворени и предимно заразени.

Откритите наранявания на лицево-челюстната област също включват всички видове наранявания, преминаващи през зъбите, дихателните пътища, носната кухина. Това задължава лекаря да провежда своевременно и пълно лечение, което предотвратява развитието на възпалителния процес или неговото проявление в процеса на лечение на наранявания на меките тъкани на лицето и челюстните кости.

Анатомични и топографски характеристики на структурата на лицево-челюстната област при деца (еластична кожа, голямо количество фибри, добре развито кръвоснабдяване на лицето, непълна минерализация на костите, наличие на зони на растеж на костите на лицевия череп, наличието на зъби и техните рудименти) определят общите характеристики на проявата на наранявания в тях. В по-млада и предучилищна възраст нараняванията на меките тъкани на лицето са придружени от обширен и бързо нарастващ колатерален оток, кръвоизливи в тъканта (под формата на инфилтрат) и образуване на интерстициални хематоми. Когато тези наранявания се комбинират с увреждане на костите на лицето и зъбите, въпреки добрата защита от меките тъкани на костите на лицето, увреждането на меките тъкани може да бъде придружено от костни наранявания, характерни за детството от типа "зелен клон", субпериостални фрактури на фрагменти, пълни фрактури без тяхното изместване. Разместените зъби могат да проникнат в меките тъкани и да станат допълнителен фактор за тяхното механично увреждане. Трудно може да се установи "липса" на зъб в зъбната редица в периода на смесено съзъбие и да се открие визуално или палпаторно в тъканите. Това изисква задължителен рентгенов контрол, тъй като в бъдеще такова „чуждо тяло“ в дебелината на меките тъкани става причина за развитието на абсцеси и флегмони на меките тъкани на лицето, чиято етиология е трудна за определяне установявам. При отваряне на абсцеса можете да намерите това чуждо тяло (зъб). Ако такова чуждо тяло не се открие, лечението става палиативно и след известно време е възможно повторно образуване на абсцес или флегмон на мястото на чуждото тяло. По-често това се случва с нараняване на алвеоларния процес на горната челюст и въвеждането на млечен или постоянен зъб в областта на назолабиалната бразда, бузата, дъното на носа и др.

Синини, ожулвания, драскотини. Контузията е затворено увреждане на меките тъкани на лицето без нарушаване на тяхната анатомична цялост с възможно ограничение на функцията (в случай на увреждане на букалната или паротидно-дъвкателната област и устните - горна или долна).

клинична картина.От значение са механизмът на нараняване, силата и мястото на приложение на увреждащия агент, възрастта на пострадалия и общото му състояние в момента на нараняване. При натъртвания се появява нарастващ травматичен оток на мястото на нараняване и в близко бъдеще се появява синина, която има цианотичен цвят, който след това придобива тъмночервен или жълто-зелен оттенък. На мястото на нараняване на меките тъкани чрез палпация се определя плътна, болезнена област като инфилтрат. Това се случва в резултат на пропиване на тъкани с ексудат (следствие от кръвоизлив). Признаците на възпаление със синини не се откриват или се появяват късно. Появата на дете с натъртване често не съответства на тежестта на нараняването поради нарастващ оток и образуване на хематоми. Общото състояние с натъртвания е без особени промени, но психо-емоционалните нарушения са значителни.

Синините в областта на брадичката могат да доведат до увреждане на лигаментния апарат на TMJ (отразено). В такива случаи активните и пасивни движения на долната челюст причиняват болка в детето - има съмнение за фрактура на кондиларния процес. За изясняване на диагнозата е необходимо рентгеново изследване.

Синини, драскотини,дори и без увреждане на базалния слой на дермата, които не са придружени от кървене, са първично заразени. Основните клинични признаци на тези видове увреждания са болка, нарушение на целостта на кожата, устната лигавица, подуване, хематом (букални и орални области, устни и др.). При обширен оток може да има ограничение при отваряне на устата. Връзката на епидермиса с базалния слой на дермата и фибрите при децата е все още крехка, поради което настъпва отлепване на кожата или подкожната мастна тъкан и на това място се натрупва кръв (хематом). Най-характерният симптом на хематома е неговата флуктуация (подуване). Палпацията на тази област на увреждане е болезнена. При натъртване на меките тъкани на лицето на нивото на зъбната редица, като правило, се уврежда и лигавицата на устната и устата, пълно изкълчване на зъба (млечен, постоянен с неоформен корен, постоянен с образуван корен) може да възникне.

При преглед на дете, дори с натъртвания, ожулвания, драскотини, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма и травма на костите на лицето. Това създава затруднения, тъй като по време на нараняването няма свидетели и детето не може да отговори на въпросите на лекаря и да изясни дали е имало замаяност, загуба на съзнание, гадене, повръщане, което е типично за черепно-мозъчна травма.

Лечение.Синините, които не са придружени от фрактури на лицевите кости и сътресение на мозъка, но са ограничени само до подкожни кръвоизливи и образуване на хематоми, бързо се лекуват. Това се улеснява от локалното приложение на студ в комбинация с превръзка под налягане, особено в първите часове след нараняването. В бъдеще сухата топлина, физиотерапевтичните процедури (UVI, UHF, лазерна терапия и др.), Хирудотерапията са ефективни. Полученият хематом трябва да се пробие при внимателно спазване на правилата на асептиката и да се приложи превръзка под налягане.

Незначителните повърхностни увреждания на кожата на лицето (ожулвания, драскотини) зарастват бързо, без нагнояване. След антисептично третиране с 0,1% разтвор на хлорхексидин, 1-2% алкохолен разтвор на йод, такива лезии бързо се епителизират под крастата, като по правило не оставят забележими белези.

рани. Раната е нарушение на целостта на кожата и лигавиците с увреждане на подлежащите тъкани.

Различават се рани: неогнестрелни - натъртвания и съчетанията им, разкъсани и съчетанията им, порезни, ухапани, насечени, прободни; огнестрелни оръжия - нацепени, куршуми; компресия; електрическо нараняване; изгаряния; измръзване. Раните също са тангенциални, проходни, слепи (може да имат изкълчени зъби като чужди тела). През последните години тежестта на травмите при децата зачести и се влоши поради неорганизирани спортни травми (ролери, мотоциклети), ухапвания и огнестрелни рани, както и тяхната комбинация (по време на престоя на деца в района на природни бедствия или военни операции).

В ежедневието при малките деца най-честите рани са езика, устните, небцето; при по-възрастните рани с по-разнообразна локализация, но също така най-често има лезия на устната област, лигавицата на устата и алвеоларния процес, брадичката на лицето, носа, челото, суперцилиарните дъги и др.

Всички рани са инфектирани или бактериално замърсени, инфекцията на устната кухина, зъбите, фаринкса и т.н. бързо се контаминира в MFA.

Лечениелицеви рани при 80% от децата се извършват в поликлиника, но в повече от 20% от случаите е необходима хоспитализация в специализирани лицево-челюстни болници. Ако децата постъпят в детското общохирургично отделение (по-често с комбинирани и множествени наранявания), те не винаги се преглеждат от лицево-челюстния хирург в ранния период и нараняванията на лицево-челюстната област могат да останат неразпознати.

Клинична картинараната зависи от областта на нейното местоположение (глава, лице, шия). Основните признаци на дисфункция са болка, кървене, инфекция. Има съпътстващи промени в общото състояние - черепно-мозъчна травма, кървене, шок, дихателна недостатъчност (условия за развитие на асфиксия). Тези нарушения трябва да бъдат установени в ранните етапи, за да се планира рационално мястото за предоставяне на спешна помощ на детето, изборът на анестезия и тактиката на лечение. Вече с рани на меките тъкани на лицето, честотата на увреждане на костите на лицето и други свързани наранявания значително се увеличава. Колкото по-рано се установи диагнозата, извършена е пълната първична хирургична обработка на раните и са елиминирани съпътстващите усложнения, толкова по-добър ще бъде резултатът.

Раните на лицево-челюстната област често се проявяват като комбинирани и множествени. При множествени и комбинирани кранио-челюстни наранявания могат да се наблюдават признаци на черепно-мозъчна травма и фрактури на костите на черепа. При преглед обаче лесно се разпознават само рани, други наранявания често остават недиагностицирани и следователно ситуацията е ненужно опростена. Клиничната картина на тези увреждания се проявява по-късно, когато функцията на външното дишане е нарушена, бронхопулмоналните усложнения, развитието или влошаването на шока, настъпват изразени промени във функциите на централната нервна система и сърдечно-съдовата система.

Навременната диагностика на увреждане на лицево-челюстната област и ранното предоставяне на специализирана помощ в пълен размер са предотвратяване на шок, загуба на кръв, инфекция на други области и други усложнения.

При рани на лицево-челюстната област детето трябва незабавно и задължително да бъде прегледано от детски лицево-челюстен хирург заедно с други специалисти. Помощта трябва да бъде организирана изчерпателно, бързо и пълно.

Клиничните прояви на рани по лицето при деца са много разнообразни. Най-често раните могат да бъдат класифицирани като натъртени, разкъсани, порезни и др. Раните се характеризират с бързо нарастващ колатерален оток, придружен от значително кървене и поради функционалните особености на мимическата мускулатура имат зеещ вид, който не винаги съответстват на тежестта на нараняването.

При рани на устната област, устните и езика, освен кървящи и зеещи рани, децата имат нарушен прием на храна, изразено слюноотделяне, неясен говор, което утежнява състоянието на детето. Има условия за аспирация на кръвни съсиреци, слюнка и остатъци от тъкани, което застрашава живота на детето с развитие на дихателна недостатъчност.

Раните в областта на носа са придружени от значително кървене и подуване, което затруднява разпознаването на фрактури на костите на носа. Раните на паротидната дъвкателна област се характеризират с увреждане на паротидната слюнчена жлеза, което може да се прояви чрез обилно кървене, травма на лицевия нерв.

Раните на дъното на устата са опасни поради бързо разпространяващия се оток, кървене, което допринася за развитието на респираторни нарушения, бронхопулмонални усложнения. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо се увеличават тези явления и изискват спешна помощ. Раните на езика могат да бъдат придружени от обилно артериално кървене (когато лингвалната артерия е наранена), да допринесат за прибиране на езика и винаги да зейнат.

Диагностиката на рани, както и на всякакви наранявания, включва определяне на времето на нараняване, вида на травматичния фактор, определяне на соматичното състояние, психо-емоционалните характеристики на детето. В допълнение към клиничното, винаги е показано рентгеново изследване. Необходима е консултация с невропатолог, неврохирург, офталмолог, оториноларинголог, детски травматолог.

Прогностично неблагоприятни са неидентифицирани черепно-мозъчни травми. Прободните рани на пода на устата допринасят за развитието на обширен оток на пода на устата, дихателна недостатъчност, до асфиксия.

Често има усложнения при рани, получени от ухапвания от насекоми, животни. Те се характеризират с продължителен курс дори при навременно първично хирургично лечение.

Лечение.В случай на рани на кожата на лицето, първичната хирургична обработка и налагането на първичен шев се извършват, като се вземе предвид времето от началото на развитието на процеса на раната. При първичното хирургично лечение на рани трябва да се вземат предвид козметичните изисквания, степента на развитие на инфекцията на раната и фазите на протичане на раневия процес.

При този тип рани се изолира фазата на възпаление, когато се развиват съдови реакции и настъпва некробиотично почистване на раната; фаза на репаративни процеси; фазата на образуване на белег и епителизация. Поетапното въздействие върху раната насърчава ранното възстановяване, подобрява резултата и намалява продължителността и степента на бактериално замърсяване на раните и активира репаративните процеси в тях.

Поради спешността, първичната хирургична обработка на рани по лицето често се извършва извън бокса, което я отличава от всяка планирана хирургична интервенция. Едно от основните изисквания при лечението на рани в лицево-челюстната област при деца е максимално щадящият подход към некротомията. В същото време е необходимо да се опитате да запазите тъканите колкото е възможно повече, което е безопасно при деца поради високите регенеративни способности на MFR тъканите.

При обширни рани на лицето, придружени от увреждане на костите на лицевия скелет, първата помощ често се състои в прилагане на превръзка върху раната и отвеждане на детето в специализирана стоматологична клиника.

Вниманието на лекаря трябва да се насочи към основните усложнения на раните на лицево-челюстната област (асфиксия, кървене, шок) и тяхното отстраняване.

Заплаха от асфиксиясвързани с навлизането в горните дихателни пътища на кръвен съсирек, разхлабена клапа от увредени меки тъкани, изместен зъб, костен фрагмент, друго чуждо тяло, както и с изместване на езика (което често се случва при наранявания на езикът, дъното

устата и брадичката). Децата могат да развият ларингоспазъм (при писъци, плач), запушване на горните дихателни пътища с прекомерно производство на слуз, тъй като лигавицата на горните дихателни пътища е много уязвима и бързо реагира на психо-емоционалното състояние със спазъм и повишена секреция.

Първата помощ трябва да бъде спешна. Във всяка ситуация трябва да дадете на детето седнало положение, с лице надолу или легнало, като го обърнете на една страна, освободете устата с пръст, тампон, изсмукване от съдържанието, изпъскайте езика и го избутайте от устата . Ако тези мерки са неефективни, трябва да се извърши интубация, трахеотомията е по-малко желателна.

Може да има кървене дифузен(в този случай е ефективна стегната превръзка под налягане, последвана от зашиване в раната или навсякъде), от артериите(лингвална, мандибуларна, лицева, темпорална, каротидна). Необходимо е ясно да идентифицирате кървящия съд, да го натиснете с пръст, да приложите превръзка под налягане, преди да предоставите спешна помощ (спиране на кървенето в раната или навсякъде). При кървене от костна рана(счупване на челюсти) показва плътна тампонада, спиране на кървенето чрез локален натиск на съда или навсякъде, след това фиксиране и обездвижване на костите по време на първичното хирургично лечение.

При кървене от носа по-често се извършва задна и по-рядко предна тампонада. Децата са много чувствителни към загуба на кръв, така че е важно (незабавно!) да се възстанови обемът и качеството на циркулиращата кръв.

Загубата на кръв е един от основните фактори за развитието на шок при дете поради рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв и промени в нейните качествени характеристики. В борбата с травматичния шок премахването на кръвозагубата е от съществено значение за спасяването на живота на детето.

Травматичен шок.Развитието на шока се влияе от най-силната емоционална реакция на болка, генерализиране на възбуждането на ЦНС без условия за адаптирането му поради незрялостта на мозъчните структури на детето. Шокът е придружен от нарушение на дихателната функция, дейността на сърдечно-съдовата и дихателната система, промени във водно-солевия метаболизъм и др. Колкото по-малко е детето, толкова по-бързо може да се развие травматичен шок.

Принципите на справяне с шока са ранна помощ под формата на надеждно облекчаване на болката, спиране на кървенето, компенсиране и нормализиране на обема и качеството на циркулиращата течност чрез кръвопреливане, перфторан, реополиглюкин, плазма, преципитати и др.

Не забравяйте, че навременната фиксация и имобилизация на костни фрагменти е една от най-ефективните стъпки за предотвратяване на шок при деца! Транспортирането на такова дете до специализирана медицинска институция трябва да бъде спешно, дори преходът от клиниката до болницата трябва да се извърши в положение на детето, легнало на носилка (независимо от разстоянието).

Не забравяйте, че при нараняване на лицево-челюстната област, независимо от неговия характер, трябва да се установи наличието или отсъствието на черепно-мозъчна травма, тъй като в ранна възраст тя може да бъде безсимптомна!

При диагностициране на черепно-мозъчна травма, независимо от вида и тежестта, възрастта на детето, лечението трябва да се извършва само в стационарни условия с участието на неврохирург и невропатолог.

Въпреки това, значителна част от децата на възраст 6-7 години и по-големи с рани с малка дължина, безопасни за развитие на усложнения, могат да бъдат лекувани в поликлиника. Етапите на първичното хирургично лечение на рани на лицево-челюстната област са еднакви за деца и възрастни както в клиниката, така и в специализираните болници. Анатомичните особености на лицето (обилно кръвоснабдяване и инервация) и високите имунобиологични свойства на тъканите му позволяват да се забави първичното хирургично лечение на рани. В случай на наранявания на лицето, сроковете за първична (24-36 часа) и първоначално отложена хирургична обработка на рани с налагане на сляп шев и профилактично приложение на антибиотици (до 72 часа) са допустими по-широки, отколкото при наранявания на други области.

Хирургичното лечение на рани на лицето трябва да се извършва, като се вземат предвид функционалните и козметични изисквания съгласно правилата, предвидени за пластична хирургия на лицето.

Изрязването на тъканта трябва да бъде минимално. На отстраняване подлежат само напълно смачкани, свободно разположени и очевидно нежизнеспособни тъканни участъци. Фрагменти от лицевите кости трябва да се щадят, да се отстрани само костта, която напълно е загубила връзката си с периоста. При послойно зашиване на лицеви рани е необходимо да се възстанови непрекъснатостта на лицевите мускули. Краищата на кожата трябва да бъдат особено внимателно зашити, поставяйки ги в правилната анатомична позиция. Шевовете се нанасят върху кожата с най-тънката атравматична нишка.

Не позволявайте напрежение на кожата по време на зашиване. Ако е необходимо, се извършва обездвижване на кожата за по-лесно сближаване на краищата на раната. Особено внимателно свържете краищата на раната в кръг от естествени отвори на лицето (устни, крила, върха и преградата на носа, клепачите, веждите, ушите).

При рани с тъканни дефекти, когато е невъзможно да се зашият ръбовете на раната без напрежение и пластичната хирургия е нерационална, се прилагат ламеларни конци, за да се намали обемът на образувания впоследствие дефект или белег. По време на хирургичното лечение на рани на човек с тъканен дефект, ако местните условия позволяват, може да се извърши пластична хирургия: пластична хирургия с локални тъкани, ламба на краката, свободно присаждане на кожа и др. Този вид първично хирургично лечение може да се извърши само ако общото състояние на детето е задоволително и надеждна анестезия .

В случай на проникващи рани на лицето, раната трябва незабавно да се изолира от устната кухина чрез мобилизиране и зашиване на устната лигавица.

Редът за първично лечение на рани при комбинирани наранявания на зъби, челюсти и меки тъканиследващия.

1. Трябва да започнете специално лечение на деца с избора на метода на анестезия. При деца всички манипулации (включително подробен преглед на раната) за предпочитане се извършват с анестезия. При липса на възможност за използване на анестезия се използва локална анестезия - инфилтрация и / или проводимост (според показанията). Известно е, че анестетиците имат инхибиторен ефект върху заздравяването на рани, което се дължи на инхибирането на синтеза на мукополизахариди и колаген. Увреждането на тъканите от инжектирания анестетик може да се намали чрез промяна на концентрацията му, използване на игла с по-малък калибър, приближаване през непокътнати тъкани и удължаване на времето за прилагане на анестетика (1 ml за 10 s) и т.н. Избор на анестетици - вижте гл. "Анестезия"И "Изваждане на зъб"

Вазоконстрикторите при деца трябва да се добавят с повишено внимание (в по-напреднала възраст), но трябва да се помни, че може да има намаляване на жизнеспособността на клапите и увеличаване на риска от инфекциозни усложнения.

2. Тоалетът на раната е важна медицинска процедура, тъй като допринася за обеззаразяването на пиогенната флора и механичното почистване на раната; напоителните мерки се извършват със слаби разтвори на калиев перманганат, фурацилин, хлорхексидин, диоксидин, ензими и др.

3. Разделянето на проходната рана от устната кухина се извършва чрез зашиване на раната на устната лигавица. При дефицит на лигавицата раната впоследствие се извършва под тампон. След ревизия на костната рана, отстраняване на свободно разположени фрагменти, рудименти на зъби, фрагменти от него, сравнение на остри ръбове, сравнение на фрагменти, фиксиране и имобилизиране на последните се извършва по един от консервативните методи (гингивални шини) или хирургически (мини-плаки, микроплаки), зъбите се фиксират по различни методи.начини (вж. лечение на зъбна травма).Хирургичният метод за фиксиране на костни фрагменти чрез прилагане на мини-плочи, микро-плочи, винтове е показан в по-напреднала възраст. Раните в областта на твърдото небце често водят под йодоформни тампони, които се държат от индивидуално изработени защитни пластини.

4. След първичната хирургична обработка на рани на меките тъкани на лицето, прилагането на сляп шев се определя от всички горепосочени условия и може да се извърши след 24-36 часа, когато се предотвратяват усложненията на гнойна инфекция с антибактериални лекарства - след 48 часа, по-рядко след 72 часа, при зашиване на рани в областта на естествените отвори се налага сляп шев независимо от часа на постъпване на детето.

При някои видове наранявания на меките тъкани и условия за развитие на раневия процес първичният отложен шев може да се приложи на 3-4-ия ден. При добро състояние на репаративните процеси в раната може да се приложи ранен вторичен шев след 2-3 седмици.

Горните модели на първично хирургично лечение на рани на лицето са разработени от хирурзи на Военномедицинска академия (1998 г.), чийто трудов опит заслужава внимание. Времето за зашиване при травма на лицето се променя с подобряването на методите за първично хирургично лечение на рани, така че трябва да следвате публикациите по тази тема. Нарастването на детските наранявания задължава да се направи това, тъй като информацията в учебниците по този въпрос бързо остарява.

Консервативните мерки за лечение на рани на лицето са насочени към стимулиране на ранното зарастване, предотвратяване на възпаление на меките тъкани и травматичен остеомиелит на костите. В допълнение към антибактериалната, хипосенсибилизираща, детоксикираща и възстановителна терапия, на децата е показана хипербарна кислородна терапия (HBO), лазерна терапия в комбинация с ултразвукова терапия, магнитотерапия, йодидна електрофореза, лидаза, миогимнастика, масаж и др.

В случай на неблагоприятен изход, когато се образуват груби келоидни или хипертрофични белези, остават деформации на белези и дефекти на меките тъкани, които могат да бъдат придружени от дисфункция: слюнчени фистули, травматична пареза на лицевия нерв (с травма на страничната част на лицето ), еверзия и атрезия в областта на естествените отвори (клепачи, устна фисура, външен нос), лечението се извършва по планиран начин и като правило не по-рано от 6-8 месеца след нараняването.

Увреждането на дъвкателните мускули, устната лигавица може да причини ограничаване на спускането на долната челюст - контрактура.

Лечението на последствията от рани на меките тъкани на лицето трябва да се извършва планирано само в специализирана болница. Преди приемането на детето в болницата се провежда консервативно лечение: саниране, ортодонтска терапия (за да се предотврати растежа на вторични деформации на костите на лицето). Под влияние на цикатрициалните масиви по лицето и шията рано се развиват деформации на костите на лицето и оклузията, както и на шийните прешлени и др..10.11).

За наблюдение на детето и изясняване на показанията за планирани рехабилитационни мерки децата трябва да бъдат регистрирани в диспансера (вж. Клиничен преглед на деца при зъболекар).

Изгаряния на лицето и шията. Сред пострадалите от изгаряния преобладават деца под 1-4 години. На тази възраст децата преобръщат съдове с гореща вода, взимат незащитен електрически проводник в устата си, играят с кибрит и др. Отбелязва се типичната локализация на изгарянията - главата, лицето, шията и горните крайници. Причината за изгаряне на лицето и ръцете при малки деца също е изгаряне с пламък, когато играчките попаднат върху електрически или газови печки. На възраст 10-15 години изгарянията на лицето и ръцете се срещат по-често при момчета при игра с експлозиви. Температурата на течността може да не е много висока, но е достатъчна, за да причини изгаряне от I-II степен на нежната кожа на бебето.

Ориз. 10.11.Електрическо нараняване. а - микростома; b - след отстраняване на микростомията.

При малко изгаряне детето активно реагира на болка, като плаче и крещи. При обширни изгаряния общото състояние на детето е тежко, въпреки че изненадва със спокойствието си. Детето е бледо и летаргично. Съзнанието е напълно запазено. Цианоза, малък и учестен пулс, студени крайници и жажда са симптоми на тежко изгаряне, шок. Шокът при деца се развива с много по-малка площ на увреждане, отколкото при възрастни.

По време на изгорената болест се разграничават 4 фази: изгарящ шок, остра токсемия, септикопиемия, реконвалесценция.

Диагностика на изгарянияне причинява затруднения. Въпреки това, лезиите, които първоначално изглеждат плитки, могат по-късно да бъдат места на некроза с p разпространението му в дълбочината на епителния слой и дермата и по-нататък към подлежащите тъкани, включително костите на лицето.

Ориз. 10.12.Изкривяване на долната устна, келоидни белези на долната част на лицето, дефект на ушната мида след изгаряне с бензинов пламък.

Л лечениедеца с изгаряния се извършват само в условията на специализирани центрове за изгаряния. Децата се приемат в стоматологични болници с последствията от изгаряния (фиг. 10.12). Около 25% от децата, прекарали изгаряне, се нуждаят от многоетапно реконструктивно-възстановително лечение. Трябва да се започне рано, като се избират щадящи методи. Ефективни са всички видове мекотъканна пластика - локална, свободна кожа, тъканна пластика с ламбо на стеблото. През последните години се използва методът за разтягане на тъканите (експандерна технология), който позволява покриване на големи участъци с „пораснала“ кожа, идентична по текстура на изгубената. Методът разширява възможностите на пластиката с локални тъкани, е алтернатива на свободната кожна пластика и пластиката с тъкани на стволови клапи и няма противопоказания, свързани с възрастта (фиг. 10.13).

Острите наранявания на меките тъкани на лицето са от голямо значение за пациента и за хирурга поради потенциално значими функционални и козметични нарушения. Тъй като лицето на човек е от най-голямо значение от социална гледна точка, хирурзите, лекуващи нараняване на лицето, имат отговорност и възможност да повлияят на ситуацията. Това изисква от хирурга да разбере биомеханиката на увреждането на тъканите, биохимията и молекулярната биология на репаративния процес и да овладее изкуството на възстановяването на тъканите. Етиологията на нараняванията на меките тъкани е разнообразна, от прободни рани до огнестрелни рани, от котешки драскотини до ухапвания от кучета, от удари с юмруци до автомобилни катастрофи. Въпреки че повечето наранявания на меките тъкани на лицето са леки или умерени по характер и изход, тежките наранявания изискват внимателен анализ и внимателно хирургично планиране.

Много пациенти могат да бъдат лекувани в спешното отделение или амбулаторно под локална анестезия със или без анестезиологично наблюдение.
По-трудните или сложни случаи може да изискват хирургична интервенция под анестезия, особено при малки деца или при пациенти с множество травми или тежки наранявания. При масивна мекотъканна травма първо се определя кои тъкани са загубени и кои запазени. При по-малка степен на увреждане неговата анамнеза и индиректни признаци стават много важни за възстановяване на ъгъла и дълбочината на проникване. Освен това е жизненоважен пълен преглед на главата и шията, с особено внимание към неврологичните симптоми. Основната задача е да се разбере по-добре механизмът на действие на силите, които образуват канала на раната, както и да се установи посоката на неговото протичане в тъканите на лицето, преди да се формулира хирургически план. Задълбочените познания за анатомията и физиологията на главата и шията са от съществено значение за диагностицирането и лечението на рани на меките тъкани на лицето.

ИЗБОР НА ХИРУРГИЧНО ВРЕМЕ И СЪОБРАЖЕНИЯ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА
Не винаги е необходимо да се зашива рана на лицето веднага след прилагането му.
Въпреки това, ако е възможно, това "първично" затваряне трябва да се извърши в рамките на първите 4-6 часа след нараняване. Ако раната изглежда замърсена и има подозрение, че ще се развие инфекция по време на първоначалното затваряне (дори след внимателно дебридман и обилно напояване), тогава може да се извърши „забавено първично“ затваряне. В този случай раната се опакова, почиства, измива или каквото и да е друго необходимо за почистването й за 24-72 часа, след което раната се зашива, обикновено в операционната зала. При този тип забавено затваряне често се прилага парентерална антибиотична терапия.

И накрая, заздравяването чрез вторично намерение е разрешено в случаите, когато грижата за раната от пациента (неговите роднини, роднини или посещаваща медицинска сестра) и хирурга води до бавно постепенно затваряне на дефекта. Този подход може да бъде от полза при захарен диабет, хронична хипоксия, дължаща се на сърдечно-белодробно заболяване, или при наличие на друг фактор, който значително възпрепятства заздравяването.
След като раната зарасне, белегът може да бъде съответно коригиран. Дори при малки деца незначителните лезии могат да бъдат затворени с инжекционна локална анестезия. Преди това с родителите се обсъждат необходимите стъпки и им се предоставя вярна информация.

В определени ситуации един от родителите може да остане с детето за подкрепа, но само ако хирургът прецени, че има положително отношение и може да издържи присъствието на операцията. Проводната анестезия или регионалната блокада помагат за намаляване на дискомфорта, свързан с инфилтрацията на краищата на раната. Ако има време, може да се приложи крем (лидокаин 2,5% и прилокаин 2,5%) в областта на нервния блок. Обикновено, ако детето, докато е фиксирано, е плакало достатъчно и вече не изпитва дискомфорт, то ще заспи през по-голямата част от операцията, ако не и през цялата.

При обширни наранявания при деца, ако подлежащите костни или нервни структури са засегнати или могат да бъдат засегнати, е необходима обща анестезия.
Хирургът трябва да обсъди с анестезиолога дали да се направи стомашна промивка преди прилагане на упойката или е за предпочитане да се изчака няколко часа, като се има предвид, че едно фрустрирано дете може да развие относителен илеус. Поради тази причина авторът предпочита да евакуира съдържанието на стомаха с тръба, поставена през носа или през устата преди интубация. Рискът от аспирация изглежда по-разумен при деца, които имат по-къс хранопровод и по-малък защитен капацитет на гастроезофагеалния сфинктер. Повечето възрастни не се нуждаят от седиране преди анестезия за първоначално затваряне на раната.

Въпреки това, парентералната седация (диазепам) или прилагането на седативно/антиеметично средство (прометазин) може да бъде от полза за някои пациенти поради различна тревожност. Освен това при пациенти с обширни рани трябва да се обмисли операция под обща анестезия. Важно е хирургът да разбере, че докато често оценяваните фактори (степен на раната, наличие на кървене или чужди тела) могат да повлияят на времето за извършване на операцията, други, може би по-малко забележими, фактори трябва да бъдат взети под внимание. Хирург, който се грижи за пациент с голяма рана на меките тъкани на лицето посред нощ след дълъг работен ден, трябва да е наясно дали може да свърши тази работа перфектно. В допълнение, такава операция може да изисква специални умения (микрохирургични), специално оборудване, специална техническа поддръжка или други фактори, които не са оптимални през нощта. В такава ситуация може да е разумно да се превърже раната, да се започне парентерална антибиотична терапия и да се изчака, докато ситуацията е благоприятна - и хирургът ще си почине (това може да отнеме до 12 часа).

ЛЕЧЕНИЕ НА ИНДИВИДУАЛНИ РАНИ
Въпреки че общите принципи на лечение на рани - преглед, почистване, изплакване, внимателно затваряне - формират основата на лечението на наранявания на меките тъкани на лицето, структурните особености на тази област изискват използването на специални техники. Отново трябва да се вземат предвид както функционалните, така и козметичните съображения, като първите са доминиращи. Въпреки това, окончателният вид на затворената рана (т.е. белег) трябва да се вземе предвид от гледна точка на нейното значение за пациента.

Основната точка при ухапвания от животни е рискът от заразяване с вируса на бяс, докато при ухапвания от хора трябва да се страхуваме от инфекция с вируси на хепатит В и С, вирус на херпес симплекс и ХИВ. Раните от ухапване обикновено са комбинация от проникване и разкъсване поради разкъсващото действие на зъбите върху тъканите. Ако изпъкнала анатомична структура, като ухо или нос, не е била отхапана, тогава се губи минимално количество тъкан. Дълбочината на проникване варира в зависимост от здравината на кожата, както и силата на челюстите и режещите свойства на челюстите на животни или хора. Като цяло човешките ухапвания проникват в лицевата тъкан по-малко дълбоко от ухапванията от животни поради формата и дължината на предните зъби. Освен това хората не са склонни да хапят, докато не прокървят, както поради отвращение към нечия кръв в устата си, така и поради страх да не се заразят с болест, предавана по кръвен път.

В крайна сметка ухапванията от хора са по-рядко срещани от ухапванията от животни, тъй като хората разполагат с по-сложни режещи инструменти (нож, пистолет, бейзболна бухалка). Човешките ухапвания често са свързани с кавги между влюбени и обикновено се случват в една област (ухо, нос, устна), докато животинските ухапвания обикновено се случват на няколко места. Човешките ухапвания трябва да се третират като потенциално замърсени с ХИВ и да се тестват за ХИВ както на нападателя, така и на пациента. Нивото на проникване трябва да се оцени и установи, като се обърне специално внимание на увреждането на подлежащите структури като мускули, канали и невроваскуларни снопове. При ухапвания от животни дълбокото проникване може да бъде замъглено от разкъсвания на по-повърхностни тъкани, така че ревизията на раните след извършване на анестезия е оправдана. Трябва да се помни, че когато старо куче ухапе, изгубен зъб може да остане дълбоко в тъканта. Поради значителната сила, предавана на тъканите по време на ухапване, е възможно увреждане на костите. Когато куче с голяма уста атакува малко дете, трябва да се използва компютърна томография (CT), за да се изключат фрактури на черепа или долната челюст.

Може да се очаква микроскопско увреждане на околните тъкани и жизнеспособността на тъканите трябва да се оценява не само на базата на първоначалния преглед, но и през целия спешен процес. Поради близостта на лицето и шията е необходимо да се има предвид, че наранявания могат да бъдат и по врата на детето и трябва да се направи обстоен преглед. Най-приоритетно е да се оцени целостта на дихателните пътища (особено при ухапвания, засягащи шията и дъното на устата), оценка на опасността за живота и определяне на неврологичния статус. За щастие повечето проникващи рани от ухапвания засягат само меките тъкани, но някои съдови образувания са застрашени поради повърхностното си разположение над костни изпъкналости - това са повърхностните темпорални, лицеви и ъглови артерии. Неврологичният преглед трябва да оцени функцията на лицевия нерв, зрението, движенията на очната ябълка и движенията на езика. Трябва да се извикат подходящи консултанти, както и педиатър, ако жертвата е дете.

Ако физикалният преглед предполага увреждане на нервни структури или кости, е показан КТ. След стабилизиране на състоянието и преглед на пациента е необходимо да се направи профилактична ваксинация срещу тетанус и да се приложи венозно антибиотик. За тези, които преди това не са получавали серийна профилактика на тетанус, тя трябва да започне незабавно. Имунизацията трябва да се извърши в началото на спешното лечение, за да не се забрави. Ако е възможно излагане на бяс, пациентът трябва да получи първата доза имуноглобулин в деня на нараняването, последвана от ваксината на дни 0, 3, 7, 14 и 28. Тъй като лечението с повидон може да намали риска от инфекция с бяс с 90%, това трябва да се направи. При всяко силно проникващо ухапване се препоръчва интравенозен болус на цефалоспорин от второ поколение.

Ако е възможна кръстосана реактивност поради чувствителност към пеницилин, може да се използва перорален ципрофлоксацин. Като алтернатива може да се използва клиндамицин. Парентералната доза трябва да се приложи преди всяка хирургична интервенция, за да се създаде желаното кръвно ниво на лекарството. Ако раните са тежки, тогава парентералната антибиотична терапия може да продължи или в болницата, или у дома. Обикновено след спешен дебридман пациентите могат да бъдат оставени да се приберат вкъщи с препоръка да приемат широкоспектърен перорален антибиотик. Амоксицилин-клавуланат, цефалексин, клиндамицин и ципрофлоксацин могат да бъдат добър избор.

Ключът към успешното лечение на проникващи ухапвания от животни и хора е обилното изплакване на раната със стерилен физиологичен разтвор или чешмяна вода, за да се намали бактериалното замърсяване на тъканите. Въпреки че няколко литра физиологичен разтвор са достатъчни, авторът предпочита да използва изотоничен физиологичен разтвор с повидон в съотношение 2:1, обикновено в обем от 1,5 литра. За по-големи рани е достатъчно промиване с голяма спринцовка или инфузионна линия, но за по-малки рани са достатъчни пластмасов IV катетър и спринцовка от 20cc. Отстраняването на нежизнеспособна тъкан е втората най-важна стъпка на лечение. Облекчаване на болката може да се постигне чрез блокада на регионалния нерв (инфраорбитален, психичен, супратрохлеарен и супраорбитален), последвано от инфилтрация на анестетика. Ако процедурата може да отнеме повече от 1-1,5 часа, тогава към анестезията може да се добави 0,25% бупивакаин, за да се удължи ефектът. Също така е полезно, особено при деца, да се буферира анестетичният разтвор с натриев бикарбонат (10% от общия обем на анестетика), за да се намали дискомфортът от инфилтрация на раната.

При големи рани и при повечето деца общата анестезия може да е оправдана (и хуманна). При малки проникващи ухапвания от човек или животно авторът предпочита да изреже стените на канала на раната с 2-, 3- или 4-милиметров дерматологичен перфоратор, за да отстрани увредената и замърсена тъкан. Това прави канала чиста цилиндрична рана, която може да се напоява и хлабаво затваря с един или два кожни шева след прилагане на антибактериален мехлем (мупироцин) в пълна дълбочина. Платнените лепенки трябва да се почистват пестеливо. След това околните тъкани, към които ще бъде зашито ламбото, трябва да бъдат леко разделени, за да се улесни свързването на дермата, изплакнати и зашити с доста хлабав хромиран кетгут 4-0 или 5-0 (или полиглактинови конци, ако има известно напрежение ), след което без напрежение се налагат епидермални 6-0 полипропиленови конци или 5-0 бързоразтворим кетгут (при деца).

Мупироцин маз може да се прилага върху раната и да се прилага около седмица след операцията. Грешка е да се поставят стерилни адхезивни ленти върху ухапана рана, тъй като е важно да се контролира раната за инфекция и да се оставят краищата й да се разминават леко за свободно изтичане на серозна течност. Човешки ухапвания, които не са подходящи за първоначално зашиване, могат да бъдат запушени и оставени отворени, с честа смяна на превръзката и локални антимикробни средства, и затворени 2-4 дни след нараняването (ако са изчистени) или оставени да зараснат при вторично намерение. Последното най-вероятно ще изисква ревизия на белега. Реплантацията на напълно разкъсана тъкан обикновено е непродуктивна, освен в случаите, когато е откъсната част от лицето - цялото ухо, нос, клепач или устна, когато трябва да се опита микроваскуларна анастомоза, ако е възможно. Ако подходът за лечение на рани, описан по-горе, се следва по подходящ начин, повечето проникващи рани от животински и човешки ухапвания зарастват доста добре.

Въпреки това, пациентът и семейството трябва да бъдат подготвени от самото начало за неидеален резултат и да разберат, че е много вероятно да се наложи ревизия на белега. То трябва да включва едно от следните: изрязване на белег и повторно зашиване; стероидни инжекции; дермабразио; лазерно възстановяване; пренасочване на белега. Има някои клинични доказателства, че използването на силиконов гел или защитно покритие може да има благоприятен ефект върху получения белег. За подвижни зони като устните, гелът е по-практичен от защитното покритие. Ревизията на белега е процес, който може да протече в продължение на няколко години, с няколко интервенции и възможността за такова развитие трябва да бъде обяснена възможно най-рано, обикновено в спешното отделение. В допълнение към лечението на физическите последици от ухапване от животно, трябва да се обърне специално внимание на психологическата травма, ако детето е наранено от домашен любимец, ако това се случи. Детето може да се почувства виновно, особено ако животното трябва да бъде убито, и хирургът трябва да бъде подкрепа и съветник, ако детето се е затворило или изплашило.

Наранявания на бузите
Бузата е най-често засегната поради голямата си повърхност. Проникващи рани и разкъсвания са вероятни, въпреки че относителната стабилност на тъканите на бузата и фактът, че тя е "завързана" между фиксирани точки на скулата, ухото и долната челюст, намаляват риска от големи разкъсвания. Нараняванията с нож, огнестрелно оръжие и моторни превозни средства представляват по-голямата част от нараняванията на меките тъкани на бузата, докато ухапванията от животни са по-редки. Проникващите рани на страничните части на лицето са от голямо значение поради риска от увреждане на паротидната жлеза, лицевия нерв и лицевите съдове. За щастие, поради дебелината на паротидната жлеза и повърхностната мускулно-апоневротична система, която я покрива, лицевият нерв се уврежда само при най-дълбоките рани.

Въпреки това раните от нож и огнестрелни рани рядко са толкова плитки, че да не увредят поне един от клоновете на нерва. Изследването на лицевия нерв обикновено се ограничава до периферния ствол и клоните, дистални от изхода от стиломастоидния отвор. Следователно, наблюдението на произволните движения на пациента в съзнание ще ви позволи да определите кои клонове са увредени. Въпреки това, електрическата стимулация на периферните части на лицевия нерв в спешното отделение помага при лечението на безконтактни пациенти или пациенти в безсъзнание. Прегледът на раната преди измиване може да разкрие изтичане на слюнка от тялото на жлезата или от нейния отделителен канал пред дъвкателния мускул. Тъй като каналът и букалният клон на лицевия нерв са разположени наблизо, те могат да бъдат увредени едновременно. Дори при непокътнат нерв, разкъсването на отделни лицеви мускули (а именно зигоматичния или мускула, който спуска долната устна) може да имитира увреждане на лицевия нерв.

В страничната част на лицето, непосредствено пред ухото и челюстта, могат да бъдат увредени повърхностните темпорални и вътрешни максиларни артерии. В резултат на това може да се развие активно кървене или да се образува прогресиращ хематом в птеригомаксиларното пространство. Нараняването на вътрешната максиларна артерия може да доведе до тежък епистаксис, който ще изисква спешна артериография с емболизация или оклузия на съда, за да спре. Огнестрелна рана в страничната част на лицето може също да увреди директно челюстите (долна, горна) и вътрешната каротидна артерия. Ако това се подозира въз основа на местоположението на входа и вероятния ход на канала на раната, както и други физически симптоми, тогава пациентът (ако пациентът е стабилен) трябва да има ангиография и компютърна томография, за да се оцени възможно увреждане на костите. Дълбоко в раната може да има чужди тела, които остават "невидими" за изследващия хирург; рентгеновото изследване може да разкрие тези обекти.

Възможно е да има неврологични нарушения, включващи нервите на орбитата, симпатиковата верига и дори гръбначния мозък, нервните корени и съдържанието на черепа през инфратемпоралната ямка. При всяко значително нараняване трябва да се подозира нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб, докато не може да се изключи радиологично. В основата на черепа има опасност от увреждане на IX и XII черепномозъчни нерви. Ако има увреждане на гръбначния мозък, нарастващ хематом на латералното фарингеално пространство, проникване в мозъка, мозъчния ствол и травма на езика, небцето, дъното на устата, тогава поддържането на дихателните пътища става проблем. Това може да се наложи при огнестрелни фрактури на долната и горната челюст. Проходимостта на дихателните пътища трябва да се поддържа с ендотрахеална тръба или трахеостомия, както е посочено. Както беше отбелязано по-горе, кървенето от съд като повърхностната темпорална или лицева артерия обикновено може да бъде спряно в спешното отделение чрез натиск. Не е разумно сляпо да се зарязват тези съдове в рана на лицето, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като съществува риск от увреждане на лицевия нерв и неговите клонове.

Нараняване на по-големи съдове, като вътрешна максиларна артерия, вътрешна каротидна артерия или югуларна вена, изисква ангиография за точна диагноза и емболизация или спешна операция за зашиване или лигиране. Увреждането на периферния, като лицевия, нерв трябва да се оперира възможно най-бързо и да се определи степента на увреждането. Ако операцията се извърши в рамките на първите 72 часа след нараняването, тогава интраоперативно може да се използва невростимулатор, за да се улесни търсенето на дисталните клонове на увредения нерв. Използването на лупа или операционен микроскоп е необходимо, за да се локализират краищата на нерва в наранените тъкани и да се улесни зашиването му. Обикновено не е възможно да се извърши първична анастомоза на нерв, разкъсан в резултат на проникващо нараняване; За да се получат неувредени нервни снопове, подходящи за зашиване, е необходимо краищата на разкъсания нерв да се отрежат с остър инструмент. Следователно най-вероятно ще се наложи присаждане на интеркаларен нерв.

Може да бъде взет от сетивен нерв, като големия ушен нерв, или, ако не е наличен поради нараняване, от костния нерв на крака. За съжаление, тези нерви не съвпадат с лицевия нерв и неговите клонове по диаметър на напречното сечение, така че лента с един или повече снопчета може да бъде изолирана от донорния нерв и зашита в отрязания лицев нерв. Вмъкнатата присадка не трябва да е под напрежение, но ако е твърде дълга, реаксонизацията ще отнеме повече време. Трябва да се приложи епиневрален шев с найлон 8-0 или 9-0; единичен сноп може да бъде подгънат с няколко найлонови шева по периферията. След зашиване, раната трябва да се напои отново обилно, за да се намали рискът от локална инфекция и възпаление в отговор на наличието на чужд материал или мъртви клетки.__ За да се разкрият проксималните клонове и стволът на лицевия нерв, обикновено е необходимо да се направи резекция повърхността на паротидната жлеза. Ако жлезата е увредена, е разумно да се лекува оперативно чрез паротидектомия. Дълбокият лоб на паротидната жлеза може да остане непокътнат, тъй като няма да бъде вероятен източник на слюноотделяне.

Въпреки това, ако паротидният отделителен канал е разкъсан, хирургът може да избере между зашиване на канала или отстраняване на жлезата. В повечето случаи дистална анастомоза може да се извърши с найлонови конци 6-0 или 7-0 при увеличение. Периферентната анастомоза може да изисква канюлиране на канала през отвора на Stenson, като същевременно се избягва затварянето на лумена. След операцията върху раната се прилага притискаща превръзка за намаляване на слюнчената стаза и се предписва мека диета за 7-10 дни. Всички очевидно нежизнеспособни тъкани трябва да бъдат отстранени, както и тъкани със съмнителна жизнеспособност. Това може да засяга мускулите, както дъвкателните, така и страничните мимически мускули. Краищата на кожната рана трябва да се изрежат и раната да се затвори на слоеве. Ако има голямо мъртво пространство или ако се реплантира скъсано ламбо, може да се наложи поставянето на малък активен или пасивен дренаж. Ако каналът или паротидната жлеза са повредени или отстранени, тогава активният дренаж може да бъде за предпочитане, въпреки че не е от съществено значение.

Ако има нараняване на костта, тогава трябва да обработите костта, да постигнете оклузия и да приложите вътрешни стабилизиращи плочи. Дори ако раната е замърсена, все още може да се използва мандибуларна/максиларна фиксация с малки пластини в комбинация с дренаж на раната, парентерална антибиотична терапия с високи дози и обилно напояване. Първичната анастомоза при разкъсване на лицевия нерв трябва да доведе до ранно възстановяване - в рамките на 12 месеца. Ако е използвана вложна присадка, тогава продължителността на възможното възстановяване зависи пряко от дължината на присадката и колко дистално е разположено увреждането. Колкото по-дълго е присадката, толкова по-дълго е времето за възстановяване, което наближава 24 месеца; дисталното увреждане е по-вероятно да се възстанови 2 пъти по-бързо. Ако се очаква дълго възстановяване, тогава може да се обмисли статична лицева рехабилитация в този период от време, включително златни тежести за горния клепач, кантопластика (при по-възрастни пациенти), окачване на назалния алар и оралната комисура с помощта на AlloDerm (Lifecell) или Gore- Tex (W.L. Gore and Co.).

Това ще осигури благоприятен изглед в покой, без да възпрепятства способността за възстановяване на движението. Ако възстановяването не настъпи или е непълно, тогава ефективната статична поддръжка остава. Препоръчва се транскутанна електростимулация на лицевите мускули за поддържане на обема и предотвратяване на атрофия. Няма очевидни противопоказания за това и пациентът може да се чувства комфортно да си помага сам. Ако анастомозата на паротидния канал не е успешна, тогава каналът става стенотичен, а жлезата се надува и възпалява. Лечението с антибиотици, масаж, топлина и сиалогог може да помогне при остра обструкция, но жлезата или ще атрофира, или ще изисква вторична паротидектомия.

Като се има предвид продължителното протичане на възпалението на паротидната жлеза след травматична дуктална стеноза, хирургът може да даде приоритет на първичната паротидектомия по време на хирургично изследване и реконструкция на раната, за да избегне това усложнение. Инфекциите след операции на лицеви рани са редки, главно поради доброто кръвоснабдяване. Други бариери пред инфекцията включват обилен лаваж в спешните и операционните отделения, разумно хирургично отстраняване на нежизнеспособни тъкани, дренаж на раната според показанията и следоперативни антибиотици за 7-10 дни, в зависимост от степента на увреждане на тъканите. Хипертрофичните белези често се развиват след травматични наранявания; тяхната тежест може да бъде намалена чрез нанасяне на силиконов гел два пъти дневно в продължение на 2 месеца след първоначалното зарастване на раната. Ако има постоянен козметичен проблем, белезите по бузите в резултат на разкъсвания или проникващи рани обикновено могат да бъдат коригирани чрез преориентирането им към линиите на напрежение на кожата в покой или чрез превръщането им в геометрични начупени линии и дермабразио. Прикриването на грима също помага.

Травми на меките тъкани на средната част на лицето
Нараняванията на меките тъкани на средната част на лицето могат да се проявят с кървене, подуване, затруднен говор и увреждане на мускулите и дихателните пътища. Устните, носът и периорбиталните структури са от най-голямо значение в тази област. Тъй като устните са подвижни, те са обект на разтягане и разкъсване. Проникващите рани могат да увредят зъбите, съседните венци и други устни структури. Нараняванията на носа са резултат от изпъкналата му позиция върху лицето, което прави носа първата контактна структура при повечето фронтални наранявания на лицето. Когато изследвате носа, трябва да обърнете внимание преди всичко на кървенето и наличието на хематоми. Докато предното кървене обикновено е резултат от травма на меките тъкани на върха на носа, крилата и колумела, задното кървене е по-опасно и може да показва увреждане на голямата палатинова или палатинална базиларна артерия. Инспекция с челен рефлектор, назален дилататор или назален ендоскоп след аспирация на кръв обикновено разкрива източника на кървене.

Хематомът на носната преграда е спешен случай и трябва да се открие възможно най-скоро. При стабилен пациент източникът на голямо кървене се идентифицира най-добре чрез каротидна ангиография. Ако хрущялите на носа са разкъсани или откъснати, те ще трябва да бъдат хирургически поправени. При проникващи рани на носа и неговата кухина, небцето, назофаринкса, параназалните синуси, крибриформната плоча и съдържанието на черепната кухина също са застрашени. Изтичането на гръбначно-мозъчна течност може грубо да се открие с филтърна хартия или чрез химичен анализ на бистра секреция от носа. Когато изследвате устните, трябва да разберете дали увреждането е чрез, тоест дали засяга лигавицата. Ако проникващата рана е разположена близо до ръба на червената граница, тогава устната артерия може да бъде разкъсана. Необходимо е да се оцени състоянието на кръговия мускул на устата; ако неговата непрекъснатост е нарушена, тогава може да се развие недостатъчност на затварянето на устата. По-дълбоките наранявания могат да доведат до разместване на зъбите и нараняване на околните меки тъкани; това може да се случи с всякакви зъби.

Травмите на меките тъкани могат да бъдат комбинирани с фрактури на алвеоларния процес или сегментни фрактури на зъбните дъги. Ако езикът и дъното на устата са засегнати поради оток, хематом или разкъсване, дихателните пътища трябва да бъдат защитени. Огнестрелните рани са по-склонни да причинят обструкция на дихателните пътища, отколкото други етиологични фактори на проникващо нараняване. Уврежданията на инфраорбиталните, менталните или супраорбиталните нерви трябва да се идентифицират чрез изтръпване в областта на тяхната инервация. Тези нерви могат да бъдат увредени директно от проникваща рана, от подуване или сътресение или от фрактура. CT помага да се изясни диагнозата. Ако има опасност за дихателните пътища, то на първо място трябва да се поддържа тяхната проходимост. Това може да изисква прости мерки, като например поставяне на дихателен път или прибиране на езика с лигатура за шев.

Ако съществува тежка обструкция, трябва да се направи спешна назална интубация, крикотиреотомия или трахеотомия, за да се осигури дихателния път преди всякакви диагностични или терапевтични мерки. Епистаксисът изисква спешно опаковане (незалепващи опаковки или микрофибърни хирургически гъби, импрегнирани с отривин и тромбин) или поставяне на опаковъчни балони. Ако се подозира изтичане на цереброспинална течност, назалното уплътняване може да се използва само като временна мярка за контролиране на кървенето, докато пациентът не бъде отведен в операционната зала за даряване на съд или в ангиографската зала за емболизация. За бързо спиране на масивно кървене от носа хирургическият достъп може да се определи от данни от ендоскопско изследване на носната кухина. Ако източникът на кървене се намира в долната част на носната кухина, тогава вътрешната максиларна артерия може да бъде лигирана през трансантралния достъп с помощта на тънки метални скоби. Преди лигиране на вътрешната максиларна артерия, за временно спиране на кървенето, течност може също да се инфилтрира в отвора на голямата палатинална артерия в устната кухина.

Ако източникът на кървене е високо в носната кухина, тогава може да се използва външна етмоидектомия с изолиране на предната и задната етмоидални артерии и тяхното изрязване или биполярна електрокоагулация. За достъп до задната етмоидална артерия, предната артерия трябва първо да бъде пресечена след лигиране или коагулация. Но ако след това кървенето е спряло, тогава задната артерия не е необходимо да се докосва. Това е ценна отправна точка за разстоянието до визуалната бленда. Ако аларните хрущяли са разкъсани или откъснати, те трябва да бъдат пестеливо почистени и зашити на желаното анатомично място с 4-0 хромиран кетгут. Назалните прободни рани обикновено заздравяват добре с минимален дебридман и затваряне без напрежение. При проникващи рани на носа трябва да се покрие само една повърхност, обикновено кожата. Особено внимание трябва да се обърне, за да съвпадат точно краищата на крилото на носа, ако е скъсано, тъй като всяко несъответствие ще бъде забележимо. Раните по кожата могат да бъдат затворени с полипропилен 6-0.

Носната стеноза е най-често срещаното усложнение при нараняване на меките тъкани на върха на носа и може да изисква разширяване на вестибуларния апарат с Z-пластика или сложна ушна присадка. Разширенията, стероидните инжекции и меките стентове за ноздрите също могат да помогнат. Ако зоната на носната клапа е повредена и е станала неплатежоспособна, обикновено успешно се използва вътрешно шиниране с пластир за присаждане на хрущял. Лечението на разкъсванията на устните зависи от дълбочината на нараняването. Ако устната е само частично повредена, тогава само кожата може да бъде зашита заедно. Ако мускулът е счупен, тогава той трябва да се сравни с 4-0 хром кетгут или 4-0 полиглактин, опитвайки се напълно да зашие несъответствието, така че да няма дефект в целостта. Ако раната обхваща всички слоеве, тогава вътрешният слой на лигавицата трябва да бъде зашит без напрежение с 4-0 хромиран катгутов конец, така че да няма застой на слюнката и да не се развие инфекция. Особено внимание трябва да се обърне на съответствието на ръба на кожата на червената граница - удобно е да използвате операционна лупа, за да проверите тази линия.

Червената граница може да бъде зашита с коприна 6-0, оставяйки "опашките" на нишките на повърхността. При правилно зашиване на рани устните зарастват добре и се запазва сфинктерното действие на отвора на устата. Ако ъгълът на комисурата на устата стане по-малко остър, тогава може да се извърши комисуропластика с помощта на устната лигавица. Изрязване на устната („свистяща деформация“) поради непълно зашиване на орбикуларния мускул може да бъде коригирано чрез изрязване на тази деформация и правилно съпоставяне на мускула и кожата. Ако ръбът на червената граница е съпоставен неправилно, е необходимо да се преразгледа и съпостави отново, ако е възможно, най-точното съвпадение. Разкъсванията на клепачите могат да бъдат тежки, дори ако не са придружени от усложнения. За вертикални счупвания на свободния ръб на горния или долния клепач трябва да се наложат 5-0 или 6-0 копринени конци с дълги опашки по предните и задните ръбови линии, както и през областта на мейбомиевата жлеза между ръбовете, съвпадащи кожата с подкожни конци. Тези конци трябва да се държат в продължение на 2 седмици, за да могат краищата да заздравеят напълно.

Тарзалната плоча може да се съпостави с 5-0 Vicryl матрак или конци във формата на осмица, а orbicularis oculi мускул може да бъде зашит с 5-0 хромиран кетгут. Кожните конци могат да бъдат направени от полипропилен 6-0. Антибактериален, като тобрамицин, мехлем за очи може да се приложи върху линията на шева. Хоризонталното разкъсване на клепача е по-неблагоприятно, тъй като мускулите, които повдигат горния клепач (мускул Леватор и Милер) и ретракторите на ръба на долния клепач са увредени. Ако в раната се вижда мазнина, тогава преградата на орбитата е повредена, което увеличава риска от нараняване на тези структури. Трябва да се направи пълен офталмологичен преглед и ревизия на раната. Ако се пресекат мускулите, които повдигат горния клепач, те трябва да се зашият в анатомично положение с конци Vicryl 5-0 и да се маркира позицията на клепача.

Ако резултатът не е оптимален, тогава може да се наложи втора реконструктивна операция. Ретракторите на долния клепач не са толкова важни по отношение на подравняването, но хирургът трябва да се увери, че долният наклонен и долният ректус мускул са непокътнати и, ако е необходимо, да ги поправи. Нараняванията на сухожилията на медиалния или латералния ъгъл на окото трябва да се възстановят чрез съпоставяне или зашиване на периоста на орбитата, както е посочено. Във всички случаи роговицата трябва да бъде защитена чрез смазване с изотоничен физиологичен разтвор. Увреждането на дренажната система на сълзите ще изисква поставяне на канюла с мека силиконова тръба, завързана в носната кухина и оставена на място поне 2 седмици, но оптимално 6 седмици. Тръбата може да бъде отстранена ендоскопски. При сложни наранявания е препоръчително операцията да се извърши съвместно с офталмолог.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нараняванията на меките тъкани на лицето могат да бъдат сложни, изискващи внимателно идентифициране на засегнатите структури и степента на нараняването, задълбочен анализ на възможностите за лечение и разработване на хирургичен план, който отчита бъдеща реконструкция. Постигането на адекватен комфорт на пациента чрез анестезия позволява на хирурга да се съсредоточи върху дебридмана и затварянето на раната. Обилното изплакване, внимателното отстраняване на нежизнеспособната тъкан, съответствието на анатомичните структури и внимателното затваряне на кожата са ключови за оптималното зарастване на рани. Необходимо е да се подозира, идентифицира и след това да се лекува адекватно увреждане на важни и жизненоважни структури. Следоперативното лечение включва локална и системна антибиотична терапия, щателна грижа за рани, използване на силиконов гел за намаляване на белези и избор на методи за скриване и ревизия на белези. И накрая, детайлното познаване на физиологията и триизмерната анатомия на лицето и подлежащите структури е от съществено значение за постигане на най-добри функционални и козметични резултати. Пациентът и семейството му също трябва да усещат психологическа и емоционална подкрепа. Ревизията на белега и функционалната рехабилитация може да отнеме много време, да изисква множество интервенции и много усилия, така че пациентът трябва да разбере това възможно най-рано.

Натъртване на лицето предполага увреждане на меките тъкани в тази област поради някакво нараняване. Поради факта, че лицето се характеризира с тънка кожа и повишена чувствителност, почти всеки, дори не силен удар, води до образуване на оток, синини и понякога хематом. За да ускорите лечебния процес, можете да прибягвате както до традиционни, така и до народни методи.

Натъртването на лицевите тъкани е трудно да остане незабелязано. Характеризира се с добре познати стандартни прояви като:

• Болка в лицето. Освен това, като правило, те са силно изразени, тъй като окончанията на лицевия нерв са сред най-чувствителните;
• Подуване на тъканите. Проявява се под формата на подуване на кожата, при палпация на която се усеща уплътнение. Тежестта на отока зависи не само от силата на синината, но и от дебелината на кожата, както и от вътрешната структура на влакното. Съответно зоните на лицето, разположени около устните и лицето, са най-податливи на подуване;
• Синини, натъртвания, хематоми. Те възникват поради съдово увреждане и натрупване на тромбоцити в увредената област. Веднага трябва да се каже, че колкото по-дълбоко под кожата са те, толкова по-късно ще се появи реакцията, но, за съжаление, толкова по-дълго ще отнеме. Поради тази причина много хора започват да прилагат мехлеми и гелове за синини дори преди да се появят видими признаци;
• Усещане за изтръпване. Това се случва в случаите, когато по време на натъртването влакната на лицевите нерви са били пряко засегнати. При много сериозно увреждане на нервите съществува риск от запазване на ограничената му активност;
• Нарушаване на функционирането на различни части на лицето. Примери за това са: невъзможност да се види дали очите са подути, затруднено дишане, ако носът е наранен, затруднено дъвчене на храна, ако челюстта е наранена;
• Отворено кървене. Наблюдава се, когато кожата на мястото на синината е увредена и има открита рана или дълбока драскотина;
• Гадене, повръщане, загуба на съзнание, конвулсии. Такива сериозни симптоми могат да възникнат, ако контузията на меките тъкани на лицето е придружена от травматично увреждане на мозъка и в резултат на това нарушение на мозъчната дейност.

Разбира се, всеки от тези признаци във всеки отделен случай може да има различна степен на тежест. Много зависи от индивидуалните характеристики на организма, например от дебелината на кожата или еластичността на кръвоносните съдове. Така че, при един вид нараняване, един човек може да има само оток, докато друг може да има изразен хематом.

Първа помощ

Препоръчва се първа помощ при натъртвания на меките тъкани по лицето, независимо от силата на удара. Ето три основни стъпки в такава ситуация:

1. Нанесете нещо студено върху нараненото място. Това може да бъде лед, сняг, компрес, напоен със студена вода или дори охладена метална лъжица. Студът свива кръвоносните съдове, което означава, че рискът от подкожен кръвоизлив, който води до хематоми, намалява. Но тук е важно да се вземат предвид две точки. Първото е, че кожата на лицето е доста тънка и върху нея е невъзможно да се упражнява такъв ефект за дълго време. Оптимално - 15-20 минути. Позволява се повторение на процедурата след 2 часа. Не забравяйте да използвате тъкан, която ще предпази рецепторите от хипотермия. Втората точка - ефективността на този метод е налична само през първия половин час от момента на нараняване;
2. Ако има поне някакъв намек за нараняване на кожата, независимо дали е рана или ожулване, важно е да се третира с антисептични средства. Най-често срещаните от тях са добре познатият водороден прекис, брилянтно зелено, много слаб разтвор на калиев перманганат. Това трябва да се направи много внимателно, тъй като всяко докосване на раната може да причини болка на жертвата;
3. Купете болката. Ако усещанията са силно изразени, тогава си струва да вземете лекарства от категорията на аналгетиците. Сред тях са Кетон, Кеторол, Ибупрофен. Преди употреба не забравяйте да прочетете инструкциите.

В повечето случаи изброените мерки за първа помощ при натъртвания са достатъчни. Но ако нараняването е много по-сериозно и жертвата има обилно кървене или конвулсии, тогава първо трябва да се обадите на линейка. Междувременно тя е на път да спре кървенето му, като постави турникет или му осигури поза, в която няма риск от глътване на езика.

Важно е да запомните, че начинът, по който се предоставя първа помощ, ще повлияе на резултатите от по-нататъшното лечение на натъртвания по лицето и вероятността от усложнения.

Диагностика

Диагностицирането на натъртване не е трудно, но само лекарите могат да определят неговата тежест и възможните усложнения. Ето защо, ако нараненото място по някаква причина предизвиква безпокойство, по-добре е да не губите време, а да потърсите квалифицирана помощ. Диагнозата може да се извърши чрез:

• визуална инспекция;
• палпация;
• оценка на съществуващите симптоми и оплаквания;
• в някои случаи може да се наложи ултразвук или рентгенова снимка.

При диагностицирането се определя не само наличието на натъртване, но и неговата тежест. Има общо четири:

• Първа степен. Това е най-лесният и безопасен вариант, който включва лека промяна в структурата на подкожната тъкан. Кръвоизлив и хематоми липсват, но посиняването на кожата е доста вероятно. При първа степен на натъртване търсенето на медицинска помощ обикновено не е необходимо. Напълно възможно е да се ограничите до домашно лечение, което с правилния подход може да помогне за премахване на симптомите за 5-7 дни;
• Втора специалност. В този случай настъпва значително увреждане на подкожната тъкан и мускулната тъкан. Може да се наблюдава силен оток, болка и дори хематом. По-добре е да се лекува такова натъртване с лекарства в комбинация с физиотерапевтични процедури;
• Трета степен. При него се уврежда не само мускулната тъкан, но и сухожилията. В някои случаи може да се наруши и целостта на кожата. Тъй като съществува риск от развитие на инфекциозен процес, прегледът от лекар е задължителен.
• Четвърта степен. Това е най-тежката и опасна степен на нараняване. Винаги е придружено от увреждане не само на меките тъкани, но и на костите. В този случай съществува висок риск от усложнения от различен характер. Търсенето на квалифицирана медицинска помощ е задължително.

По този начин естеството на лечението ще зависи пряко от степента и естеството на синината.

Лечение

Възможностите за лечение на натъртване могат да бъдат разделени на две големи групи: традиционни под формата на лекарства и процедури и нетрадиционни под формата на методи на традиционната медицина. В идеалния случай можете да комбинирате техники от двете групи наведнъж. Такова решение може да помогне да се отървете от признаците на натъртване за по-кратко време.

медицински

Ако ситуацията не изисква хоспитализация, тогава натъртването се лекува по стандартните методи. а именно:

• Външни препарати: гелове, мехлеми, кремове;
• Физиотерапевтични процедури. Те включват електрофореза, нагряване, лазерна терапия. Всички тези процедури са насочени към разрешаване на подкожни съсиреци и стимулиране на регенерацията на кожата.

Кремове, мехлеми и други средства за лечение на синини са широко достъпни.

Във всяка аптека можете да намерите огромно разнообразие от такива лекарства. Но когато избирате, е важно да обърнете внимание на състава, ефекта и възрастовите ограничения. Не всички продукти са подходящи за деца.

При редовна и правилна употреба на мехлеми, синини и отоци могат да бъдат премахнати само за няколко дни. И ако допълните лечението с физиотерапия, тогава можете да очаквате резултат дори по-рано.

Народни начини

Синини и натъртвания също могат да бъдат лекувани с помощта на методите на традиционната медицина. Единственото правило е, че можете да започнете да ги използвате само няколко дни след момента на нараняване.

Сред народните рецепти за синини и синини по лицето си струва да се подчертае:

• Зелев лист или сурови картофи. Те трябва да се прилагат върху увредената зона. В резултат на това отокът бързо намалява;
• Пчелен мед. Има добър абсорбиращ и противовъзпалителен ефект. Можете дори да не се ограничавате само до мястото на синината, а да нанесете мед върху цялото лице, като го направите да изглежда като маска;
• Камфор масло. За да се постигне ефект, трябва да се нанася с леки втриващи движения;
• Компреси. Най-добре е да ги направите с лук или сол;
• Алкохолни компреси. В този случай за основа може да се вземе растението розмарин. Той е в състояние да има затоплящ и антисептичен ефект;
• Отвара от арника. Това лекарство не се използва външно, а вътрешно. Той не само укрепва имунната система, но и стимулира регенеративните процеси.

Прилагането на мед е народен начин за лечение на синини на меките тъкани на лицето.

И, разбира се, не подценявайте ефекта от стандартните масажни действия под формата на леки удари и триене.

Последствия

Усложнения с натъртвания са напълно възможни. Всичко зависи от естеството на нараняването и коя област на лицето е засегната. Възможните последствия включват:

• Увреждане на нервните окончания. Това е доста опасно явление, тъй като не винаги е възможно да се възстанови напълно тяхната функционалност. А това означава, че увредената част на лицето може да спре да се движи в жертвата;
• Зрителни увреждания. Ако областта на очите е била натъртена, тогава има и възможност за увреждане на нерва, отговорен за зрителната функция. Отново резултатът зависи от естеството на нараняването. Може да се отбележи както частична загуба на зрение, така и пълна загуба на зрение, което се случва много по-рядко;
• Нагнояване в областта на нараняване под формата на абсцес;
• Кървене, което, ако не се лекува навреме, може да доведе до припадък или шок;
• Образуване на кисти при наличие на хематоми.

В случай на сериозни наранявания, натъртването може да бъде придружено от сътресение, деформация на костите на носа или челюстта. В резултат на това човек може впоследствие да страда от такива явления като синузит или синузит.

Предотвратяване

Почти всеки човек в живота си е получил натъртване на меките тъкани на лицето. За съжаление е невъзможно напълно да се предотврати това. Но за да се сведе до минимум рискът, е необходимо да се спазва елементарна предпазливост и предпазни мерки. Що се отнася до децата, важно е от ранна възраст да им се обясни как да избягват травмиращи ситуации.

Ако все пак се е случило натъртване на лицето, тогава е необходимо да не го оставяте без внимание, а да вземете подходящи мерки. Можете да направите това сами или като потърсите медицинска помощ.

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_1.jpg" alt=">НАВРЕДИ НА МЕКИ ТЪКАНИ НА ЛИЦЕТО">!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_2.jpg" alt=">КЛАСИФИКАЦИЯ жени (4:1,5:1)."> КЛАССИФИКАЦИЯ Отмечается преобладание травм челюстно-лицевой области у мужчин по сравнению с женщинами(4:1,5:1). Количество травматических повреждений увеличивается в летний период и в праздничные дни. Травмы мягких тканей челюстно-лицевой области встречаются в 15% случаев. 1) В зависимости от обстоятельств получения травм выделяют следующие виды травматических повреждений: а) производственная - промышленные - сельскохозяйственные (характерна сезонность, множественность повреждений головы, рвано - ушибленные раны, нанесенные животными) б) непроизводственная - бытовая (частота бытовых травм увеличивается в весенне -летний период (с апреля по сентябрь). Около 90% бытовых травм возникают в результате удара и только 10% - при падении или по другим причинам. Среди пострадавших преобладают мужчины над женщинами (в соотношении, соответственно 4:1). Бытовые травмы чаще встречаются в возрасте от 20 до 40 лет (66%). - транспортная (характеризуется множественностью и сочетанностью повреждений)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_3.jpg" alt=">- улица (предимно хора на средна възраст, възрастни, сенилни) - спорт (най-често"> - уличная (преимущественно лица среднего, пожилого, старческого возраста) - спортивная (наиболее часто встречается в зимние месяцы (катание на коньках, игра в хоккей, ходьба на лыжах) или летом (игра в футбол)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_4.jpg" alt=">2) Според механизма на увреждане (естеството на увреждането фактори) има: - механични (огнестрелни и неогнестрелни оръжия), -"> 2) По механизму повреждения (характеру повреждающих факторов) выделяют: - механические (огнестрельные и неогнестрельные), - термические (ожоги, отморожения); - химические; - лучевые; - комбинированные. 3) Механические повреждения подразделяются в зависимости: а) локализации (травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов); б) характера ранения (сквозные, слепые, касательные, проникающие и непроникающие в полость рта, верхнечелюстные пазухи или полость носа); в) механизма повреждения (огнестрельные и неогнестрельные, открытые и закрытые). АЛ. Агроскина (1986),по характеру и степени повреждения все травмы мягких тканей лица делит на две основные группы: 1) изолированные повреждения мягких тканей лица (закрытые - без нарушения целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ушибы; открытые - с нарушением целостности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта - ссадины, раны); 2) сочетанные повреждения мягких тканей лица и костей лицевого черепа (закрытые, открытые).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_5.jpg" alt=">ЧЕТКА (contusio) - закрито механично увреждане на меките тъкани без видими нарушава анатомичната им цялост."> УШИБ (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей без видимого нарушения их анатомической целостности. Возникают при воздействии на мягкие ткани тупого предмета с небольшой силой. Это сопровождается выраженным повреждением подлежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц, фасциальных прослоек, клетчаточных пространств, сосудов) при сохранении целостности кожи. 1) Жалобы: боль в поврежденной области, кровоизлияние, отек, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Асимметрия лица Посттравматический отек Кровоизлияние!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_6.jpg" alt=">Възможни са два варианта на кръвоизливи: - поглъщане на тъкан и нейното импрегниране с кръв без образуване на кухини;"> Возможны два варианта кровоизлияний: - имбибиция ткани и ее пропитывание кровью без образования полости; - гематома, при которой кровь выходит в межтканевое пространство с образованием полости (поверхностные гематомы - при повреждении сосудов, располагающихся в подкожно-жировой клетчатке, глубокие - в толще мышечной ткани, в глубоких клетчаточных пространствах, под надкостницей костей лицевого скелета). Гематома будет наполняться до тех пор, пока давление в сосуде не уравновесится с давлением в окружающих тканях. Величина гематомы зависит от следующих факторов: типа и размеров (диаметра) поврежденного сосуда (артерия или вена), величины внутрисосудистого давления, размеров повреждения, состояния свертывающей системы крови, консистенции окружающих тканей (клетчатка, мышцы и др.).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_7.jpg" alt=">Хематомите се класифицират: 1) в зависимост от тъканта, в която се намират разположени : подкожно субмукозно"> Гематомы классифицируются: 1) в зависимости от ткани, где они расположены: подкожные подслизистые поднадкостничные межмышечные и внутримышечные межфасциальные 2) В зависимости от локализации (в щечной, подглазничной, периорбитальной и других областей) 3) В зависимости от состояния излившейся крови: ненагноившаяся гематома инфицированная или нагноившаяся гематома организовавшаяся или инкапсулированная гематома, 4) В зависимости от отношения к просвету кровеносного сосуда (непульсирующая, пульсирующая и распирающая).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_8.jpg" alt=">Естеството, цветът и времето на резорбция на хематома зависят от местоположението му , дълбока фрактура на тъканите"> Характер, цвет и время рассасывания гематомы зависят от ее локализации, глубины разможжения ткани (глубокие гематомы позднее проявляются) и размеров повреждения. Изменение цвета поверхностной гематомы: Сине-багровый цвет (гемоглобин) в первые 2-4 дня зеленый цвет (вердогемоглобин) на 4-6 сутки желтый цвет (гемосидерин и гематоидин) через 7-10 дней. Полностью рассасывается через 10-14 дней.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_9.jpg" alt=">Резултати от хематома: - пълна резорбция, - нагнояване на хематома, - хематом не се разтваря дълго време,"> Исходы гематом: - полное рассасывание, - нагноение гематомы, - гематома длительное время не рассасывается, а инкапсулируется, проявляясь в виде безболезненного узла, либо в процессе рубцевания может деформировать ткани в) Пальпация В начале ткани мягкие, болезненные, затем за счет имбибиции тканей, свертывания крови, инфильтрации становятся плотноватыми (гематома). Могут выявляться невропатии, главным образом, в области периферических ветвей подглазничного нерва. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть отечна, на ней могут быть гематомы. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_10.jpg" alt=">e) Рентгеново изследване Контузиите на меките тъкани често могат да бъдат комбинирани с увреждане на костите на лицето"> д) Рентгенологическое исследование Ушибы мягких тканей нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_11.jpg" alt=">В повечето случаи при изолирани наранявания на меките тъкани жертвите са лекувани амбулаторно и при"> В большинстве случаев при изолированных ушибах мягких тканей пострадавшие лечатся амбулаторно, а при сочетанных повреждениях (с костями лицевого скелета) - госпитализируются в челюстно-лицевые отделения. 1) В первые два дня после травмы - наложение холода (пузырь со льдом каждый час с перерывом на 15-20 минут) на данную область, давящей повязки. 2) С третьего дня после травмы можно назначать тепловые процедуры (УФ- облучение в эритемной дозе, соллюкс, УВЧ- терапия, ультразвук, фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез анестетиков, парафинотерапия, согревающие компрессы и др.) 3) На область ушибов можно назначать троксевазин (гель 2%), гепароид, гепариновую мазь, долгит - крем и другие мази. 4) При наличии полости гематомы - ее эвакуация. 5) При нагноении и инкапсулировании гематомы - хирургическая обработка очага. 6) Покой для травмированной области, а лечебную физкультуру назначают со 2-3 дня после травмы. ЛЕЧЕНИЕ!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_12.jpg" alt=">АБРАЗИИ е нараняване (механично увреждане) на повърхностните слоеве на кожата (епидермиса) или устната лигавица."> ССАДИНЫ- это ранение (механическое повреждение) поверхностных слоев кожи (эпидермиса) или слизистой оболочки полости рта. Чаще всего возникают на выступающих частях лица -нос, подбородок, лоб, надбровные и скуловые области. Ссадины часто сопровождают ушибы мягких тканей, реже - раны лица и шеи. Занимают около 8% среди всех повреждений мягких тканей. В заживлении ссадины выделяют следующие периоды: от образования ссадины до появления корочки (до 10-12 часов) - за счет разможжения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки, развития в дальнейшем фибринозного воспаления; зарастание дна ссадины до уровня неповрежденной кожи, а затем и выше (12-24 часа, а иногда до 48 часов); эпителизация (до 4-5 дней); отпадение корочки (на 6-8-10 сутки); исчезновение следов ссадины (на 7-14 сутки). Сроки заживления изменяются в зависимости от размеров ссадины.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_13.jpg" alt=">1) Оплаквания: болка, нарушение на целостта на кожата , лигавица, подуване, синини, дъвкателна дисфункция"> 1) Жалобы: боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки, отек, кровоподтеки, нарушение функции жевания из-за боли 2) Анамнез (выяснение обстоятельств получения травмы) 3) Объективное обследование а) общий осмотр (чаще общее состояние удовлетворительное, могут быть симптомы ушиба головного мозга: нарушения психической деятельности и преходящие расстройства жизненно-важных функций (бради- или тахикардия, повышение артериального давления), определяется менингеальная и очаговая симптоматика (нарушения зрачковых реакций, парезы конечностей, патологические стопные рефлексы)) б) внешний осмотр тканей ЧЛО Небольшой отек (увеличивается при нагноении) Кровоподтеки Мокнущая поверхность кожи и скудное выделение геморрагической жидкости за счет выхода плазмы крови и лимфы (в начале), затем поверхность покрывается корочкой, при нагноении покрывается гнойными массами!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_14.jpg" alt=">c) Палпация Тъканите са меки, болезнени, само повърхността на абразията е плътна, покрита с кора."> в) Пальпация Ткани мягкие, болезненные, плотная лишь поверхность ссадины, покрытая корочкой. г) Обследование полости рта Слизистая оболочка может быть слегка отечна, на ней могут быть кровоподтеки. Возможны повреждения зубов (вывихи, переломы) д) Рентгенологические исследование Ссадины нередко могут сочетаться с повреждением костей лицевого скелета, с ушибом головного мозга. Лечение ссадины заключается в обработке ее 1%-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 3%-5% спиртовым раствором йода. При инфицировании с воспалением в дополнение пораженные участки ежедневно обрабатывают концентрированным раствором калия перманганата.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_15.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_16.jpg" alt="> РАНИ (вулнус) - нарушение на целостта на кожата и лигавици с увреждане на подлежащите тъкани."> РАНЫ (vulnus) - нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей. Признаки раны: - кровотечение - инфицирование - зияние краев раны - боль - нарушение функций В зависимости от глубины раневого канала: Поверхностные (повреждаются кожа и подкожно-жировая клетчатка) Глубокие (повреждаются мышцы, сосуды, нервы, протоки слюнных желез) По характеру: - касательные - сквозные - слепые (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы) - проникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи - непроникающие в полость рта, в полость носа, в верхнечелюстные пазухи!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_17.jpg" alt=">По механизъм: Механични (огнестрелни и неогнестрелни оръжия) Термични ( изгаряния, измръзване) Физически (компресия, електрическо нараняване) Химическа радиация"> По механизму: Механические (огнестрельные и неогнестрельные) Термические (ожоги, отморожения) Физические (компрессионные, электротравмы) Химические Лучевые Комбинированные В зависимости от вида и формы ранящего предмета: Ушибленная рана (v.contusum); Рваная рана (v.laceratum); Резаная рана (v.incisum); Колотая рана (v.punctum); Рубленая рана (v.caesum); Укушенная рана (v.morsum); Размозженная рана (v.conquassatum); Скальпированная рана!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_18.jpg" alt=">ИЗЧЕТКАНИ РАНИ Възникват от удар с тъп предмет с едновременно натъртване на околните тъкани;"> УШИБЛЕННЫЕ РАНЫ Возникают от удара тупым предметом с одновременным ушибом окружающих тканей; характеризуются обширными зонами первичного и, особенно, вторичного травматического некроза. Наблюдаются в результате действия тупых предметов с небольшой ударяющей поверхностью при значительной силе удара в местах, близко расположенных к кости (надбровная и скуловая области, нижнеглазничный край, область подбородка и носа). В ушибленных ранах часто бывают инородные тела. Рана имеет: - неровные края с обрывками тканей - неправильную форму - кожа вокруг нее гиперемирована, отечна, покрыта точечными кровоизлияниями (осадненные, разможженные края), имеются кровоподтеки на дне раны - возможна зона краевого некроза - незначительное кровотечение (при повреждении крупных сосудов может быть обильным) - часто происходит ее загрязнение - умеренно выражено зияние раны из-за растягивания краев мимических мышц - тканевые перемычки, протянутые от одного края к другому и лучше всего выраженные в ее углах (не все ткани раны разрываются при ударе, т.к. не одинаковы их плотность, эластичность, сила удара) - «мостики» волос в глубине раны (раздвигая края раны, можно видеть, что стержень волоса легко смещается и может быть извлечен) - выраженный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_19.jpg" alt=">При удар по бузата, областта на горната и долната устна, като в резултат на увреждане на зъбите,"> При ударе в область щеки, верхней и нижней губы, в результате повреждения зубами, могут образоваться раны на слизистой оболочке. Таким образом, раны инфицируются микрофлорой ротовой полости. При ударе тупым твердым предметом с неровной поверхностью, при падении, производственных или спортивных травмах возникает ушиблено-рваная рана. Обычно заживают вторичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_20.jpg" alt=">ПОРЕЗАНИ РАНИ Порезна рана е рана, причинена от остър предмет , раните могат"> РЕЗАНЫЕ РАНЫ Резаная рана - рана, нанесенная острым предметом. В резаных ранах может преобладать длина над глубиной, также могут быть довольно глубокими. Рана имеет: - линейную или веретенообразную форму - ровные, гладкие, параллельные края, которые хорошо сближаются - почти полное отсутствие первичного травматического некроза - непосредственно после травмы раны обычно сильно кровоточат - влияние микробного загрязнения незначительно (загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта) - рана довольно сильно зияет (это происходит из-за ранения мимических мышц, которые сильно сокращаются и расширяют рану, создается ложное представление о наличии дефекта тканей) - некоторое подвертывание краев раны вовнутрь (на коже лица имеется большое число мелких мышечных волокон, которые своими окончаниями вплетаются в толщину кожи) - умеренный болевой синдром - окружающие ткани повреждаются незначительно Заживают первичным натяжением.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_21.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_22.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_23.jpg" alt=">РАНИ ОТ СТИКАТИ Прободна рана е рана, причинена от остър предмет с малки напречни размери;"> КОЛОТЫЕ РАНЫ Колотая рана - рана, нанесенная острым предметом с небольшими поперечными размерами; характеризуется узким и длинным раневым каналом. Всегда имеется входное отверстие и раневой канал. Если ранение проникающее, то рана имеет и выходное отверстие. Рана имеет: - края раны различной формы (округлые, фестончатые и др. в зависимости от ранящего предмета) - небольшую площадь, но большую глубину - расхождение краев раны незначительное (отсутствует зияние) - возможно образование карманов (в случае повреждения и сокращения мышц), которые не соответствуют величине наружной раны - наружное кровотечение незначительное (в результате повреждения крупных сосудов (наружная сонная артерия или ее ветви) может развиться значительное кровотечение) - возможны внутренние кровотечения, гематомы - возможно повреждение нервов, органов (н-р, ротоглотки или трахеи с развитием аспирационной асфиксии) - окружающие ткани не повреждаются - боль незначительная - большой риск развития анаэробной инфекции При колотых ранах возможно внедрение инородного тела, что наблюдается и при огнестрельных ранах. Загрязнение раны значительно выражено при ранении слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_24.jpg" alt=">Прободните рани са комбинирано нараняване, характерно за прободна и порезна рана, те"> Колото-резаные раны представляют собой сочетанное повреждение, характерное для колотой и резаной ран. Они образуются вследствие воздействия предметов с острым концом и режущим краем (нож, ножницы). В такой ране различают основной и дополнительный раневые каналы. Основной разрез на коже по ширине соответствует клинку на уровне его погружения в ткани, дополнительный - возникает при извлечении клинка из раны.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_25.jpg" alt=">Прободна рана на главата, проникваща в кухината на предната част на черепа fossa, в кухината и двете очни кухини, съдържащи"> Колотая рана головы, проникающая в полость передней черепной ямки, в полости обеих глазниц содержащая инородное тело – прут железной арматуры, достигающий кожи противоположной височной области Колоторезаная рана правой височной области, содержащая инородное тело – нож, проникающий в переднюю черепную ямку!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_26.jpg" alt=">Свойства на НАРЯЗАНИ РАНИ"> РУБЛЕНЫЕ РАНЫ Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом, сочетает свойства резаных и ушибленных ран. Отличаются обширностью, глубиной повреждений и рядом особенностей, зависящих от остроты рубящего оружия, его веса и силы, с которой наносится травма. К рубящим орудиям относят топоры, тяпки и пр. Если их лезвие острое, то рана, нанесенная ими, похожа на резаную. Затупленные края оружия разрывают ткани и вызывают кровоподтеки (разможжения) краев. Рана имеет: - щелевидную форму - характеризуются большой глубиной - микробное загрязнение обычно выраженное - обширное повреждение окружающих тканей (гиперемия, отеки, кровоподтеки) - разможженные, неровные края с обрывками тканей - зияние краев раны - умеренное кровотечение - выраженный болевой синдром - чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматического гайморита и другими воспалительными осложнениями. На первый план выступают посттравматические осложнения, поэтому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_27.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_28.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_29.jpg" alt=">РАНИ ОТ УХАПАНЕ Раната от ухапване е рана, причинена от зъбите на животно или човек.По-често се наблюдава"> УКУШЕННЫЕ РАНЫ Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека. Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Рана имеет: - обширность повреждения и, нередко, травматическая ампутация тканей (могут обладать значительной глубиной, несмотря на небольшую площадь поражения) - неровные и раздавленные края, в последующем часто некротизируются - особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоединение вторичной инфекции или загрязнение раны. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Заживление медленное. - кровотечение незначительное (при обширных повреждениях может быть обильным) - умеренный болевой синдром!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_30.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_31.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_32.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_33.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_34.jpg" alt=">СМАЧКАНИ РАНИ празнина"> РАЗМОЗЖЖЕННЫЕ РАНЫ Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Образуются обычно вследствие удара тупым предметом с большой силой. Сюда подходят все признаки ушибленных ран, однако зона некроза намного больше. Характеризуется частым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или носа, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нервы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_35.jpg" alt=">СКАЛПИРАНИ РАНИ"> СКАЛЬПИРОВАННЫЕ РАНЫ Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, скуловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедрением инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной коркой, которая образуется на раневой поверхности.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_36.jpg" alt=">Когато устната лигавица е увредена,"> При повреждении слизистой оболочки полости рта сразу же обращает на себя внимание то, что имеется несоответствие величины раны на коже (больших размеров) и слизистой оболочки (меньших размеров).Это возникает из-за того, что слизистая оболочка очень подвижная и эластичная, поэтому она растягивается и края ее сближаются, а размер раны быстро уменьшается. Виды заживления ран: 1. Заживление первичным натяжением - заживление раны путем соединения ее стенок свертком фибрина с образованием на поверхности струпа, под которым происходит быстрое замещение фибрина грануляционной тканью, эпителизация и образование узкого линейного рубца. 2. Заживление вторичным натяжением - заживление раны путем постепенного заполнения раневой полости, вследствие расхождения краев раны или нагноения ее, грануляционной тканью с последующей эпителизацией ее с краев и образованием обширных, грубых и заметных рубцов. Периоды течения раневого процесса: 1. Фаза воспаления (первая неделя) 2. Фаза регенерации (вторая неделя) 3. Фаза эпителизации и реорганизации рубца (на 3-4 неделе)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_37.jpg" alt=">ПЪРВИЧНА ХИРУРГИЯ благоприятно"> ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА Хирургическая обработка раны - хирургическая операция, направленная на создание благоприятных условий для заживления раны, на предупреждение и (или) борьбу с раневой инфекцией; включает удаление из раны нежизнеспособных и загрязненных тканей, окончательную остановку кровотечения, иссечение некротизированных краев и другие мероприятия. Первичная хирургическая обработка - первая хирургическая операция, выполняемая пациенту по поводу раны с соблюдением асептических условий и обезболиванием. Вторичная хирургическая обработка раны - обработка, проводимая по вторичным показаниям, т.е. по поводу последующих изменений, обусловленных развитием инфекции.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_38.jpg" alt=">Основни видове първичен дебридман: 1) Ранен дебридман - произведен до до 24"> Основные виды первичной хирургической обработки: 1) Ранняя первичная хирургическая обработка - производится до 24 часов с момента нанесения раны. Обычно заканчивается наложением первичных швов. Особенностью сроков ранней хирургической обработки раны лица является то, что она может быть проведена в срок до 48 часов. Возможность проведения первичной хирургической обработки раны в более поздние сроки на лице связана с хорошим кровоснабжением и иннервацией. 2) Отсроченная первичная хирургическая обработка - производится в течение 24-48 часов. Обязательно осуществляется на фоне введения антибиотиков. После проведения отстроченной первичной хирургической обработки рана остается открытой (не ушитой). В последующим накладываются первично-отсроченные швы. 3) Поздняя первичная хирургическая обработка - производится позже 48 часов. Поздняя хирургическая обработка представляет собой оперативное вмешательство по поводу травмы, осложнившейся развитием раневой инфекции. Наложение глухого шва при данной обработке противопоказано, за исключением ран в области губ, век, крыльев носа, ушной раковины, в надбровной области и слизистой оболочки полости рта.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_39.jpg" alt=">Не подлежат на първично хирургично лечение: 1) повърхностни рани, драскотини, ожулвания; 2) малки рани с"> Первичной хирургической обработке не подлежат: 1) поверхностные раны, царапины, ссадины; 2) небольшие раны с расхождением краев менее 1 см.; 3) множественные мелкие раны без повреждения глубже расположенных тканей (дробовое ранение); 4) колотые раны без повреждения внутренних органов, сосудов, нервов; 5) в некоторых случаях сквозные пулевые ранения мягких тканей. Противопоказания к первичной хирургической обработке: 1) признаки развития в ране гнойного процесса; 2) критическое состояние больного (терминальное состояние, шок III ст.)!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_40.jpg" alt=">ЕТАПИ НА PST 1) Инспекция на раната 2) Антисептично лечение на тъканите около раната безалкохолни антисептици"> ЭТАПЫ ПХО 1) Осмотр раны 2) Антисептическая обработка окружающих рану тканей неспиртосодержащими антисептиками (3% перекись водорода, фурацилин, перманганат калия и др.) Волосы вокруг раны сбривают. 3) Антисептическая обработка раны неспиртосодержащими антисептиками для удаления загрязнений, инородных тел, сгустков крови. 4) Обработка краев раны 70% спиртом или 3% спиртовым раствором йода 5) Местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором лидокаина или новокаина 6) Гемостаз 7) Ревизия раны 8) Иссечение краев и дна раны. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани, что определяется их цветом, толщиной, состоянием капиллярного кровотечения. Достаточно широко следует иссекать размозженную и загрязненную подкожно-жировую клетчатку. Необходимо определить степень повреждения мимической и жевательной мускулатуры, исключить наличие инородных тел под сокращенными пучками мышечных волокон. Темные, дряблые, не сокращающиеся при раздражении участки мышц иссекают, а их сохранившиеся волокна сближают и сшивают.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_41.jpg" alt=">9) Възстановяване на целостта на кожата и хирургично зашиване на раната игли."> 9) Восстановление целостности кожи и наложение швов на рану Соединение тканей производят хирургическими иглами. По характеру воздействия на ткани выделяют травматические и атравматические иглы. Травматическая хирургическая игла имеет ушко, через которое вдевается нить. Нить, продетая через ушко, складываемая вдвое, оказывает травмирующее воздействие на ткани в шовном канале. Атравматическая хирургическая игла соединяется с нитью по типу конец – в конец, благодаря чему последняя легче проходит через ткани.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_42.jpg" alt=">Изисквания за шевния материал: повърхност; да бъде"> Требования к шовному материалу: - иметь гладкую, ровную по всей длине поверхность; - быть эластичным и гибким; - сохранять прочность до образования рубца (для рассасывающихся материалов); - обладать атравматичностью: не вызывать пилящего эффекта, т.е. хорошо скользить; - соединяться с иглой по типу конец - в - конец, обладать хорошими манипуляционными свойствами; - рассасываться со скоростью, не превышающей скорость образования рубца; - обладать биосовместимостью. По строению нити различают: 1) мононить (монофиламентная нить) - однородна по структуре в поперечном сечении, имеет гладкую поверхность; 2) полинить (полифиламентная нить) состоит из нескольких нитей и может быть крученой, плетеной, комплексной (с полимерным покрытием). мононить полинить полинить с фторполимерным покрытием!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_43.jpg" alt="> Според способността за биоразграждане, нишките са: 1) абсорбируеми (кетгут, оцелон, кацелон, викрил, дексон и"> По способности к биодеструкции нити бывают: 1) рассасывающиеся (кетгут, окцелон, кацелон, викрил, дексон, и др.); 2) нерассасывающиеся (капрон, полиамид, лавсан, нейлон, этибонд, М-дек, пролен, пропилен, суржилен, суржипро, и др.) В зависимости от исходного сырья различают нити: 1) натуральные: а) рассасывающиеся монофиламентные - кетгут (простой и хромированный), серозофил, силиквормгут, хромированный коллаген; б) нерассасывающиеся полифиламентные - шелк плетеный (в том числе с покрытиями парафином силиконом) и вощеный, линеен, каттон; 2) синтетические из: - целлюлозы - рассасывающиеся монофиламентные (окцелон, кацелон, римин); - полиамидов - нерассасывающиеся монофиламентные (дермалон, нилон, этикон, этилон); мультифиламентные (капрон, нейлон); рассасывающиеся (летилан, сегилон, супрамид, сутурамид); - полиэфиров - нерассасывающиеся мультифиламентные (лавсан, астрален, мерсилен, стерилен, дакрон, тикрон, этибонд, тевдек, этифлекс); - полипропилена - нерассасывающиеся монофиламентные (полиэтилен, пролен); - полимера гликолевой кислоты (полиглактида) - рассасывающиеся полифиламентные (дексон, викрил, дезон плюс с покрытием); - полиоксанона (ПДС) - рассасывающаяся монофиламентная нить (этикон).!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_44.jpg" alt=">По време на операции в лицево-челюстната област, различни видове конци."> При операциях в челюстно-лицевой области для сшивания мягких тканей используют различные виды нитей. Для сшивания краев ран на коже применяют все виды нерассасывающихся материалов, кроме металлических скоб и проволоки, лавсана, шелка; для мышц и слизистой оболочки - все рассасывающиеся материалы. Требования к хирургическому узлу: - Должен быть, прежде всего, прочным, надежным. - Не должен слишком сильно стягивать раны, дабы не вызвать некроз окружающих тканей. - Не быть большим, чтобы не формировать пролежни в подлежащих тканях. - Длина концов узла должна быть достаточной для захвата пинцетом их при снятии швов.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_45.jpg" alt=">Техника за зашиване на рани на лицево-челюстната област: - внимателно отношение до ръбовете на зашитата рана;"> Техника наложения швов на раны челюстно-лицевой области: - бережное отношение к краям сшиваемой раны; - сшивание начинать с глубоких слоев тканей; - прецизионность (точное сопоставление, адаптация) одноименных слоев сшиваемой раны; - каждый слой ткани должен быть ушит соответствующим видом нити и швом; - длина кожной раны на одной стороне должна быть равна таковой на другой стороне или меньше ее, но с учетом эластичности кожи, что дает возможность растянуть край раны до необходимой длины. Если несоответствие длины краев раны значительное, то необходимо применить местнопластические приемы, позволяющие удлинить ее край; - легкое приподнятие краев раны для предупреждения втяжения рубца в процессе контракции; - обеспечение пролонгированной дермальной опоры для предупреждения расширения рубца в послеоперационном периоде; - исключение странгуляционных меток от пролежней лигатуры на поверхности кожи; - сшивание кожи внутрикожным швом или тонкими узловатыми швами: отстояние вкола иглы от края раны 1 мм, расстояние между стежками – 6-7мм; - необходимо избегать образования «остаточной полости»; - резиновый выпускник на 1 день - при разрыве крупных нервных стволов следует попытаться провести их первичное сшивание!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_46.jpg" alt=">">

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_47.jpg" alt="> В зависимост от времето на зашиване на раната има: 1 ) Налага се първичен ранен шев"> В зависимости от сроков наложения швов на рану различают: 1) Первичный ранний шов накладывается во время ранней хирургической обработки. 2) Первичный отсроченный шов накладывается на 3-4-й день после травмы (до появления грануляции) после очищения раны и уменьшения отека. В рану вводится дренаж. 3) Первичный поздний шов накладывается на 5-7 сутки. 4) Ранний вторичный шов накладывают на 8-16 день при появлении в ране грануляционной ткани. При этом здоровые красно-розовые грануляции не иссекают; между швами оставляют резиновый дренаж или на дно раны через проколы кожи (контрапертуры) вне линии шва помещают вакуумный аспиратор. 5) Вторичный поздний шов накладывают на 17-30 сутки после травмы на рубцующуюся рану без клинических признаков инфекционного воспаления. В таких случаях иссекают избыточные грануляции, мобилизуют края раны и накладывают швы.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_48.jpg" alt=">Характеристики на хирургичното лечение на рани на лицево-челюстната област: - трябва да се извърши V"> Особенности хирургической обработки ран челюстно - лицевой области: - должна быть проведена в полном объеме в наиболее ранние сроки; - края раны иссекать (освежать) нельзя, а следует удалять лишь нежизнеспособные (некротизированные) ткани; - узкие раневые каналы полностью не рассекаются; - проникающие в полость рта раны необходимо в первую очередь изолировать от ротовой полости с помощью наложения глухих швов на слизистую оболочку с последующим послойным ее ушиванием (мышцы, кожа); - на раны век, крыльев носа и губ, всегда накладывают первичный шов независимо от сроков хирургической обработки раны; - при ранении губ следует вначале сопоставить и сшить красную кайму (линию Купидона), а затем зашить рану; - инородные тела, находящиеся в ране, подлежат обязательному удалению; исключением являются только инородные тела, которые находятся в труднодоступных местах (крыло - нёбная ямка и др.), т.к. поиск их связан с дополнительной травмой; - при повреждении мягких тканей лица, сочетающихся с травмой костей, вначале проводят обработку костной раны. При этом удаляют осколки, не связанные с надкостницей, проводят репозицию осколков и их иммобилизацию, изолируют костную рану от содержимого полости рта. Затем приступают к хирургической обработке мягких тканей.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_49.jpg" alt=">- при рани, проникващи в максиларния синус, синусът се инспектира, образуват анастомоза с"> - при ранениях, проникающих в верхнечелюстную пазуху, производят ревизию пазухи, образуют соустье с нижненосовым ходом, через который выводят йодоформный тампон из пазухи. После этого проводят хирургическую обработку раны лица с послойным наложением швов. - при ранении век или красной каймы губ, во избежание в дальнейшем натяжения по линии швов, в некоторых случаях, кожу и слизистую оболочку необходимо мобилизовать, чтобы предотвратить ретракцию (сокращение) тканей. Иногда требуется провести перемещение встречных треугольных лоскутов; - при ранении паренхимы слюнных желез необходимо сшить паренхиму, капсулу железы, а затем все последующие слои; - при повреждении протока - сшить его или создать ложный проток (следует создать условия для оттока слюны в полость рта. Для этого к центральному концу протока подводят резиновый дренаж, который выводят в полость рта. Дренаж удаляется на 14 день). Размозженная подчелюстная слюнная железа может быть во время первичной хирургической обработки раны удалена, а околоушная - ввиду сложных анатомических взаимоотношений с лицевым нервом по поводу травмы удалению не подлежит. - раны зашиваются глухим швом, дренируются - в случаях выраженного отека и широкого расхождения краев раны, для предупреждения прорезования швов применяют П- образные швы (например: на марлевых валиках, отступя 1,0-1,5 см от краев раны);!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_50.jpg" alt=">- при наличие на големи сквозни дефекти на меките тъкани в областта на бузите, в избягвайте"> - при наличии больших сквозных дефектов мягких тканей в области щек, во избежание рубцовой контрактуры челюстей, хирургическую обработку заканчивают сшиванием кожи со слизистой оболочкой полости рта, что создает благоприятные условия для последующего пластического закрытия дефекта, а также предотвращает образование грубых рубцов и деформацию близлежащих тканей; - при обширной травме нижней трети лица, дна полости рта, шеи необходимо наложение трахеостомы, а затем интубация и первичная хирургическая обработка раны; - рана в подглазничной области с большим дефектом не ушивается на «себя» параллельно нижнеглазничному краю, а ликвидируется за счет выкраивания дополнительных лоскутов (треугольных, языкообразных), которые перемещают в место дефекта и фиксируют соответствующим шовным материалом; - послеоперационное ведение ран чаще осуществляется открытым методом, т.е. без наложения повязок на вторые и последующие дни лечения; - с целью предупреждения расхождения линии швов не следует стремиться к раннему их снятию.!}

Src="http://present5.com/presentacii-2/20171213%5C39010-myagkie_tkani_chlo.ppt%5C39010-myagkie_tkani_chlo_51.jpg" alt=">10) Третиране на конци с разтвор на йод или брилянтно зелено 11) Локално приложение на антибиотици 12) Налагане"> 10) Обработка швов раствором йода или брилиантовой зелени 11) Местное введение антибиотиков 12) Наложение асептической повязки. Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Рану желательно лечить без повязки (открытым способом). Только при инфицировании ран или наличии гематом следует накладывать повязки (обычную или давящую). 13) профилактика столбняка (проведение противостолбнячной прививки). Больным с укушенными ранами необходима профилактика бешенства (заболевание проявляется двигательным возбуждением, судорогами дыхательной и глотательной мускулатуры, развитием параличей в терминальной стадии болезни); делаются антирабические прививки.!}