Видео версия:

На пръв поглед може да изглежда странно, че въпреки факта, че през последните няколко години смъртността в Русия преобладава над раждаемостта, проблемът с контрацепцията остава един от най-важните проблеми в гинекологията. Но тази ситуация може да бъде странна само за някой, който разглежда контрацепцията само от позицията на предотвратяване на бременност.

Очевиден факт е, че предпазването от нежелана бременност и в резултат на това аборт е фактор за поддържане на репродуктивното здраве на жената.

Съвременната хормонална контрацепция е надхвърлила първоначалните си свойства. Терапевтичният и профилактичният ефект на тези лекарства всъщност може драстично да промени структурата на гинекологичната заболеваемост като цяло, тъй като е доказано, че приемането на хормонални контрацептиви намалява риска от повечето гинекологични и общи заболявания. Контрацепцията "запазва" репродуктивната система на жената, осигурявайки й комфортен личен живот, предотвратяване на заболявания и последствията от аборт. Следователно ефективното намаляване на броя на нежеланите бременности е водещата движеща сила зад увеличаването на репродуктивния потенциал на жените.

Не смея да твърдя със сигурност, но най-вероятно в нашата страна живеят жени, които са поставили своеобразен рекорд по брой аборти. Най-депресиращият факт е, че най-разпространеният "метод на контрацепция" в Русия е бил и си остава и до днес - абортът.

Разбира се, напоследък има положителна тенденция и все повече и повече, предимно млади жени, започват да използват орални контрацептиви. Колкото и странно да изглежда, но в по-голяма степен това се улеснява от женските модни списания, които с достатъчна степен на компетентност говорят за всякакви аспекти на здравословния начин на живот и хигиената, като обръщат голямо внимание на проблемите на контрацепцията. Очевидно именно на тези печатни издания дължим развенчаването на битуващия мит за вредата на „хормоналните хапчета“. Но в същото време дори бегъл поглед върху рекламите на популярни списания и вестници в раздел „медицина” показва, че преобладаващата услуга, предлагана на населението, остава: „Аборт в деня на лечението. Всякакви условия”, но, както знаете, търсенето създава предлагане.

Няколко точки относно контрацепцията

• Няма идеален метод за контрацепция.Всички налични в момента контрацептиви са по-безопасни от последствията, които могат да произтекат от прекъсване на нежелана бременност поради неизползване на контрацепция. В същото време е невъзможно да се създаде контрацептив, който да бъде 100% ефективен, лесен за употреба, да осигури пълно възстановяване на репродуктивната функция и да няма странични ефекти. За всяка жена всеки метод на контрацепция има своите предимства и недостатъци, както и абсолютни и относителни противопоказания. Приемливият метод на контрацепция предполага, че ползите от него до голяма степен надвишават рисковете от употребата му.
• Жените, които използват контрацепция, трябва да посещават гинеколог поне веднъж годишно.Проблемите, свързани с употребата на контрацепция, могат да бъдат преки и непреки. Повишената честота на полови контакти или по-честата смяна на сексуалните партньори може да наложи промяна на метода на контрацепция.
• Ефективността на повечето контрацептивни методи зависи от мотивацията на потребителя.За редица жени спирала, пръстен или пластир могат да бъдат по-адекватен метод за контрацепция, тъй като те например нямат желание да приемат хапчета всеки ден, което може да доведе до неправилен прием и намаляване на контрацептивните свойства на метод. Контрацептивният ефект на така наречения календарен метод, наред с други фактори, до голяма степен зависи от нагласата на двойката да изчислява и спазва дните на въздържание от полов акт.
• Повечето жени се съмняват в необходимостта от контрацепция след един или повече аборти. Често се случва началото на сексуалната активност, очевидно поради някакво силно емоционално преживяване, да не е придружено от дължимата грижа за контрацепцията. У нас има практика на „доброволно-задължително” предписване на контрацепция на жени, дошли за аборт, вместо „разяснително-препоръчителен” подход към всички жени, които са или тепърва планират да започнат полов живот.

Орална хормонална контрацепция

Оралните контрацептиви (ОК) са сред най-добре проучения клас лекарства. Повече от 150 милиона жени по света приемат орални контрацептиви ежедневно и повечето от тях не изпитват сериозни странични ефекти. През 1939 г. гинекологът Пърл предлага индекс за количествено определяне на плодовитостта:

Pearl Index = брой зачевания * 1200 / брой месеци на наблюдение

Този показател отразява броя на бременностите при 100 жени през годината без използване на контрацептиви. В Русия тази цифра е средно 67-82. Индексът на Pearl също се използва широко за оценка на надеждността на контрацептивен метод - колкото по-нисък е този показател, толкова по-надежден е този метод.

Pearl индекс за различни видове контрацепция

Стерилизация мъжки и женски 0,03-0,5
Комбинирани орални контрацептиви 0,05-0,4
Чисти прогестини 0,5-1,2
ВМС (спирала) 0,5-1,2
Бариерни методи (презерватив) 3-19 (3-5)
Спермициди (местни препарати) 5-27 (5-10)
Прекъснат полов акт 12-38 (15-20)
Календарен метод 14-38.5

Индексът на Pearl за ОК варира от 0,03 до 0,5. По този начин ОК са ефективен и обратим метод за контрацепция, освен това ОК имат редица положителни неконтрацептивни ефекти, някои от които продължават няколко години след края на приема на лекарството.

Съвременните ОК се разделят на комбинирани (КОК) и чисти прогестини. Комбинираните ОК са разделени на монофазни, двуфазни и трифазни. В момента двуфазните препарати практически не се използват.

Как да разберем разнообразието от лекарства?

Съставът на комбинираното лекарство включва два компонента - два хормона: естроген и прогестерон (по-точно техните синтетични аналози). Често използваният естроген е етинил естрадиол и се нарича "EE". Аналози на прогестерона от няколко поколения, те се наричат ​​​​"прогестини". Сега на пазара има лекарства, които включват прогестини от 3-то и 4-то поколение.

Лекарствата се различават един от друг по следните показатели:

• Съдържание на естроген (15, 20, 30 и 35 mcg)
• Тип прогестин (различни поколения)
• Към производителя (същият състав на лекарството може да има различни имена)

Оралните контрацептиви са:

• Високи (35mcg), ниски (30mcg) и микро (15-20mcg) дози (в зависимост от съдържанието на естроген) - сега се предписват предимно лекарства с ниски и микродози.
• Монофазни и трифазни - в по-голямата част от случаите се предписват монофазни, тъй като нивото на хормоните в тези хапчета е еднакво и те осигуряват необходимата "хормонална монотонност" в тялото на жената.
• Съдържащи само прогестини (аналози на прогестерона), в такива препарати няма естрогени. Такива хапчета се използват при кърмещи майки и при тези, които са противопоказани за приемане на естрогени.

Как всъщност се избира контрацепцията?

Ако една жена като цяло е здрава и трябва да избере лекарство за контрацепция, тогава е достатъчно само гинекологичен преглед с ултразвук и изключване на всички противопоказания. Хормоналните изследвания при здрава жена не показват кое лекарство да избере.

Ако няма противопоказания, се уточнява кой вид контрацепция е за предпочитане: хапчета, пластир, пръстен или система Мирена.

Можете да започнете да приемате някое от лекарствата, но най-лесният начин да започнете е с "класическия" Marvelon - тъй като това лекарство е най-проучваното и се използва във всички сравнителни проучвания на нови лекарства, като еталон, спрямо който нов продукт се сравнява. Пластирът и пръстенът съществуват в една версия, така че няма избор.

Освен това жената е предупредена, че нормалният период на адаптация към лекарството е 2 месеца. През този период могат да се появят различни неприятни усещания: болка в гърдите, зацапване, промени в теглото и настроението, намаляване на либидото, гадене, главоболие и др. Тези явления не трябва да бъдат силно изразени. Като правило, ако лекарството е подходящо, всички тези странични ефекти бързо изчезват. Ако те продължават, тогава лекарството трябва да се промени - да се намали или увеличи дозата на естроген или да се промени прогестиновият компонент. Това се избира в зависимост от вида на страничния ефект. И това е!

В случай, че една жена има съпътстващи гинекологични заболявания, тогава първоначално можете да изберете лекарство, което има по-изразен терапевтичен ефект върху съществуващото заболяване.

Други форми на приложение на хормони за контрацепция

В момента има две нови възможности за въвеждане на хормони за контрацепция - пластир и вагинален пръстен.

Evra контрацептивен пластир

"Evra" е тънък бежов пластир, чиято контактна площ с кожата е 20 cm2. Всеки пластир съдържа 600 микрограма етинилестрадиол (EE) и 6 mg норелгестромин (NG).

За един менструален цикъл жената използва 3 пластира, всеки от които се прилага за 7 дни. Пластирът трябва да се смени в същия ден от седмицата. Следва 7-дневна почивка, по време на която настъпва менструална реакция.

Механизмът на контрацептивното действие на Evra е подобен на контрацептивния ефект на КОК и се състои в потискане на овулацията и увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз. Следователно, контрацептивната ефективност на пластира Evra е подобна на тази на оралната контрацепция.

Терапевтичните и защитните ефекти на Evra са същите като тези на комбинирания орален контрацептивен метод.

Ефективността на пластира "Evra" не зависи от мястото на приложение (стомах, седалище, горната част на ръката или торса). Изключение правят млечните жлези. Свойствата на пластира практически не се влияят от повишена температура на околната среда, влажност на въздуха, физическа активност, потапяне в студена вода.

Вагинален пръстен Novo-Ring

Фундаментално ново, революционно решение беше използването на вагинален начин на приложение на контрацептивни хормони. Благодарение на обилното кръвоснабдяване на влагалището, абсорбцията на хормони става бързо и постоянно, което позволява да се осигури равномерното им навлизане в кръвта през деня, като се избягват дневните колебания, както при употребата на COC.

Размерът и формата на вагината, нейната инервация, богатото кръвоснабдяване и голямата епителна повърхност я правят идеално място за приложение на лекарства.

Вагиналното приложение има значителни предимства пред другите методи за приложение на контрацептивни хормони, включително перорални и подкожни методи.

Анатомичните особености на вагината осигуряват успешното използване на пръстена, осигурявайки удобното му разположение и сигурно фиксиране вътре.

Тъй като вагината се намира в малкия таз, тя преминава през мускула на урогениталната диафрагма и пубококцигеалния мускул на тазовата диафрагма. Тези мускулни слоеве образуват функционални сфинктери, които стесняват входа на вагината. В допълнение към мускулните сфинктери, вагината се състои от две части: тясна долна трета, преминаваща в по-широка горна част. Ако жената стои изправена, горната област е почти хоризонтална, тъй като лежи върху хоризонталната мускулна структура, образувана от тазовата диафрагма и levator ani.

Размерът и разположението на горната част на влагалището, мускулните сфинктери на входа, правят влагалището удобно място за поставяне на контрацептивния пръстен.
Инервацията на вагиналната система идва от два източника. Долната четвърт на влагалището се инервира главно от периферни нерви, които са силно чувствителни към тактилни влияния и температура. Горните три четвърти от вагината се инервират главно от автономни нервни влакна, които са относително нечувствителни към тактилни стимули и температура. Тази липса на усещане в горната част на влагалището обяснява защо жената не може да усети чужди предмети като тампони или контрацептивен пръстен.

Вагината е обилно кръвоснабдена от системите на маточните, вътрешните генитални и хемороидалните артерии. Обилното кръвоснабдяване гарантира, че вагинално приложените лекарства бързо навлизат в кръвния поток, заобикаляйки ефекта от първото преминаване през черния дроб.

NuvaRing е много гъвкав и еластичен пръстен, който при поставяне във влагалището се „напасва” максимално към контурите на тялото, заемайки желаната форма. В същото време той е сигурно фиксиран във влагалището. Няма правилна или грешна позиция на пръстена - позицията, която NuvaRing ще заеме ще бъде оптимална

Отправната точка за началото на пръстена е промяна в концентрационния градиент, когато се въведе във влагалището. Сложна система от мембрани позволява постоянното отделяне на строго определено количество хормони през цялото време на използване на пръстена. Активните съставки са равномерно разпределени в пръстена по такъв начин, че да не се образуват в неговия резервоар.

В допълнение, необходимо условие за работата на пръстена е телесната температура. В същото време промените в телесната температура при възпалителни заболявания не влияят на контрацептивната ефективност на пръстена.

NuvaRing се поставя и изважда лесно от самата жена.

Пръстенът се стиска между палеца и показалеца и се вкарва във влагалището. Положението на NuvaRing във влагалището трябва да е удобно. Ако една жена го почувства, тогава е необходимо внимателно да преместите пръстена напред. За разлика от диафрагмата, пръстенът не трябва да се поставя около шийката на матката, тъй като позицията на пръстена във влагалището не влияе на ефективността. Кръглата форма и еластичността на пръстена осигуряват добрата му фиксация във влагалището. Отстранете NuvaRing, като хванете ръба на пръстена с показалеца или средния и показалеца и внимателно издърпайте пръстена.

Всеки пръстен е предназначен за един цикъл на използване; един цикъл се състои от 3 седмици използване на пръстена и една седмица почивка. След поставянето пръстенът трябва да остане на място в продължение на три седмици, след което да бъде изваден в същия ден от седмицата, в който е бил поставен. Например, ако NuvaRing е поставен в сряда в 22.00 часа, тогава пръстенът трябва да бъде изваден след 3 седмици в сряда около 22.00 часа. Следващата сряда трябва да се въведе нов пръстен.

Повечето жени никога или много рядко усещат пръстена по време на полов акт. Мнението на партньорите също е много важно; въпреки че 32% от жените отбелязват, че техните партньори понякога усещат пръстена по време на полов акт, повечето от партньорите и в двете групи не възразяват срещу използването на NuvaRing от жени.

Според резултатите от общоруския изследователски проект, проведен през 2004 г., NovaRing има положителен ефект върху сексуалния живот на жените:

• 78,5% от жените смятат, че NuvaRing има положителен ефект върху сексуалния живот
• 13,3% вярват, че NuvaRing доставя допълнителни положителни сексуални усещания
• Почти 60% от жените никога не са усещали NuvaRing по време на полов акт. Жените, които са усетили NuvaRing, казаха, че е неутрален (54,3%) или дори приятен (37,4%)
• Имаше увеличение на честотата на сексуалната активност и честотата на постигане на оргазъм.

Мирена

Мирена е полиетиленова Т-образна система (подобна на обикновено вътрематочно устройство), съдържаща контейнер, съдържащ левоноргестрел (прогестин). Този контейнер е покрит със специална мембрана, която осигурява непрекъснато контролирано освобождаване на 20 mcg левоноргестрел на ден. Контрацептивната надеждност на Мирена е много по-висока от тази на другите вътрематочни контрацептиви и е сравнима със стерилизацията.

Поради локалното действие на левоноргестрел в матката, Мирена предотвратява оплождането. За разлика от Мирена, основният механизъм на контрацептивния ефект на конвенционалните вътрематочни устройства е пречка за имплантирането на оплодено яйце, т.е. настъпва оплождане, но оплоденото яйце не се прикрепя към матката. С други думи, при използване на Мирена не настъпва бременност, а при конвенционалните спирали бременността настъпва, но веднага се прекъсва.

Проучванията показват, че контрацептивната надеждност на Mirena е сравнима с тази на стерилизацията, но за разлика от стерилизацията, Mirena осигурява обратима контрацепция.

Мирена осигурява контрацептивен ефект за 5 години, въпреки че реалният контрацептивен ресурс на Мирена достига 7 години. След изтичане на срока на годност системата се премахва и в случай, че жената иска да продължи да използва Мирена, едновременно с премахването на старата система може да се въведе нова. Способността за забременяване след премахване на Мирена се възстановява при 50% след 6 месеца и при 96% след 12 месеца.

Друго важно предимство на Мирена е способността за бързо връщане на способността за забременяване. Така че, по-специално, "Мирена" може да бъде премахната по всяко време по искане на жена, бременността може да настъпи още в първия цикъл след отстраняването му. Както показват статистическите проучвания, от 76 до 96% от жените забременяват през първата година след премахването на Мирена, което като цяло съответства на нивото на плодовитост в популацията. Също така трябва да се отбележи фактът, че всички бременности при жени, които са използвали Мирена преди началото им, протичат и завършват нормално. При жени, които кърмят, Мирена, въведена 6 седмици след раждането, не оказва неблагоприятно влияние върху развитието на детето.

При повечето жени след инсталирането на Мирена се наблюдават следните промени в менструалния цикъл: през първите 3 месеца се появява нередовно зацапващо междуменструално кървене, през следващите 3 месеца менструацията става по-кратка, по-слаба и по-малко болезнена. Една година след инсталирането на Мирена 20% от жените може изобщо да нямат менструация.

Такива промени в менструалния цикъл, ако жената не е информирана предварително за тях, могат да накарат жената да се тревожи и дори да пожелае да спре да използва Мирена, в тази връзка се препоръчва подробна консултация с жена преди инсталирането на Мирена.

Неконтрацептивни ефекти на Мирена

За разлика от други вътрематочни контрацептиви, Мирена има редица неконтрацептивни ефекти. Употребата на Мирена води до намаляване на обема и продължителността на менструацията и в някои случаи до пълното им спиране. Именно този ефект стана основа за употребата на Мирена при пациенти с тежка менструация, причинена от маточни фиброиди и аденомиоза.

Употребата на "Мирена" води до значително облекчаване на болката при жени с болезнена менструация, особено поради ендометриоза. С други думи, Мирена е ефективно средство за лечение на болка, свързана с ендометриоза, и освен това води до регресия на ендометриалните образувания или поне има стабилизиращ ефект върху тях. Мирена също е добре установена като компонент на хормонозаместителната терапия при лечението на симптомите на менопаузата.

Нови режими на хормонална контрацепция

В резултат на дългогодишни изследвания на хормоналната контрацепция стана възможно да се промени моделът на употреба на тези лекарства, което направи възможно намаляването на честотата на страничните ефекти и относително увеличаване на техния контрацептивен ефект.

Фактът, че с помощта на хормонална контрацепция можете да удължите менструалния си цикъл и да забавите цикъла си, е известен отдавна. Някои жени успешно са използвали този метод в случаите, когато са имали нужда от него, например ваканции или спортни състезания. Въпреки това, имаше мнение, че този метод не трябва да се злоупотребява.

Сравнително наскоро беше предложена нова схема за приемане на хормонална контрацепция - продължителен режим. При този режим хормоналната контрацепция се приема непрекъснато в продължение на няколко цикъла, след което се прави 7-дневна почивка и схемата се повтаря отново. Най-често срещаният режим е 63 + 7, т.е. хормоналните контрацептиви се приемат непрекъснато в продължение на 63 дни и едва след това идва почивка. Наред с режима 63+7 се предлага схема - 126+7, която по преносимост не се различава от режима 63+7.

Какво е предимството на удължения режим на хормонална контрацепция? Според едно проучване при повече от 47% от жените по време на 7-дневна почивка фоликулът узрява до перовулаторен размер, по-нататъшният растеж на който се потиска от началото на следващата опаковка от лекарството. От една страна е добре системата да не се изключва напълно и да не се нарушава функцията на яйчниците. От друга страна, прекъсването на употребата на хормонални контрацептиви води до нарушаване на монотонността, установена на фона на тяхното използване, което гарантира "запазването" на репродуктивната система. Така с класическата схема на приемане ние „дърпаме“ системата, всъщност я включваме и изключваме, пречейки на организма да свикне напълно с новия монотонен хормонален модел на функциониране. Такъв модел може да се сравни с работата на автомобил, при който водачът изключва двигателя при всяко спиране на пътя и след това го запалва отново. Разширеният режим ви позволява да изключвате системата и да я стартирате по-рядко - веднъж на всеки три месеца или веднъж на всеки шест месеца. Като цяло, продължителността на продължителна употреба на хормонална контрацепция до голяма степен се определя от психологическия фактор.

Наличието на менструация при жената е важен фактор за самочувствието й като жена, гаранция, че не е бременна и че репродуктивната й система е здрава. Различни социологически проучвания потвърждават факта, че повечето жени като цяло биха искали да имат същия менструален ритъм, какъвто имат. По-малко склонни към менструация са тези жени, за които периодът на менструация е свързан с тежки физиологични преживявания - силна болка, обилно кървене, общ изразен дискомфорт. В допълнение, предпочитанията към един или друг ритъм на менструация варират между жителите на различните страни и са силно зависими от социалния статус и расовата принадлежност. Такива данни са съвсем разбираеми.

Отношението на жените към менструацията се е развило през вековете и само малка част от жените могат правилно да си представят какво е това физиологично явление и защо е необходимо. Има много митове, които приписват почистващи функции на менструацията (смешно е, но повечето от нашите сънародници използват термина „почистване“ във връзка с изстъргването на маточната кухина, те често казват „бях почистен“). В такава ситуация е доста трудно да се предложи на жена продължителна контрацепция, докато ползите от продължителното приложение са по-големи и такъв режим се понася по-добре.

През 2000г Сулак и др. показа, че почти всички странични ефекти, наблюдавани при употребата на COC, са по-изразени по време на 7-дневна почивка в приема. Авторите наричат ​​това „симптоми на отнемане“. Жените бяха помолени да увеличат приема на COC до 12 седмици и да съкратят интервала до 4-5 дни. Увеличаването на продължителността на приема и съкращаването на интервала между приема на хапчета намалява честотата и тежестта на "симптомите на отнемане" с 4 пъти. Въпреки че проучването е продължило 7 години, само 26 от 318 жени (8%) са отпаднали от проследяването.

Според други проучвания, на фона на продължителен прием, жените практически престават да се сблъскват с такива често срещани проблеми като главоболие, дисменорея, напрежение в млечните жлези и подуване.

Когато няма прекъсване на приема на хормонални контрацептиви, има стабилно потискане на гонадотропните хормони, фоликулите не узряват в яйчниците и в тялото се установява монотонен модел на хормонални нива. Това обяснява намаляването или пълното изчезване на менструалните симптоми и по-добрата поносимост на контрацепцията като цяло.

Един от най-впечатляващите странични ефекти на хормоналната контрацепция с удължено освобождаване е междуменструалното зацапване. Честотата им се увеличава през първите месеци от приема на лекарствата, но към третия цикъл честотата им намалява и като правило изчезват напълно. В допълнение, общата продължителност на зацапването на фона на продължителен режим е по-малка от сбора на всички дни на кървене при класическия режим.

Относно предписването на контрацептиви

Важно е и лекарството, което пациентът приема. Както беше отбелязано по-горе, лекарството трябва да подхожда на жената и това може да се прецени в първите цикли на приложение. Случва се една жена още по време на първия цикъл да има продължително зацапване или като цяло да не понася лекарството. В такава ситуация трябва да го заменим с друг: или с различна доза естроген, или да променим прогестогенния компонент. Следователно на практика не е необходимо незабавно да се съветва жената да купи три опаковки хормонални контрацептиви. Тя трябва да започне с лекарството, което сте й предложили, след което да прецени как го понася. Ако честотата на нежеланите реакции е адекватна на периода на започване на приема на хормонални контрацептиви, тогава тя може да продължи да ги приема в продължителен режим, ако не, тогава тя трябва да вземе лекарството до края и след 7 дни почивка, започнете да приемате друг. Като правило, в повечето случаи е възможно да се избере лекарство, на което жената се чувства комфортно, въпреки факта, че на фона на други лекарства тя има много странични ефекти.

Много е важно правилно да се подготви жена, която никога не е приемала хормонални контрацептиви или ги е приемала по класическата схема, да започне да приема хормонални контрацептиви в продължителен режим. Важно е правилно и лесно да й предадете принципа на функциониране на репродуктивната система, да обясните защо се появява менструацията и какво е нейното истинско значение. Много страхове у пациентите възникват от баналното непознаване на анатомията и физиологията, а невежеството всъщност поражда митологизацията на съзнанието. Обективно погледнато, не само по отношение на контрацепцията, но и по отношение на други ситуации, обучението на пациентите значително повишава придържането им към лечението, приемането на лекарства и предотвратяването на последващи заболявания.

Най-честият въпрос, който жените задават, когато говорят за хормонална контрацепция и особено за нейната употреба в продължителен режим, е въпросът за безопасността и обратимостта на този метод на контрацепция. В тази ситуация много зависи от лекаря, неговите знания и способност да обясни по достъпен начин какво се случва в тялото при приемане на хормонална контрацепция. Най-важното в този разговор е акцентът върху неконтрацептивния ефект на хормоналната контрацепция и негативното влияние на аборта върху тялото на жената. Отрицателният опит на жената при употребата на контрацептиви в миналото, като правило, се дължи на неправилния подход към тяхното назначаване. Доста често негативният опит се свързва с тези ситуации, когато на жена е предписано лекарство само за терапевтични цели и само определен състав за кратък период от време. Той очевидно не пасваше на жената, тя имаше много странични ефекти, но продължи да го приема, стоически понасяйки трудностите в името на изцелението. В такава ситуация реалната смяна на лекарствата (а разнообразието им позволява това) би изравнявала страничните ефекти, а не създавала негативна нагласа в съзнанието на жената. Това също е важно да се предаде.

За обратимостта на контрацепцията

Много остър въпрос сред гинеколозите е проблемът с обратимостта на хормоналната контрацепция и той стана особено остър, когато бяха предложени дългосрочни лекарствени режими.

Много гинеколози, обобщавайки своя опит, твърдят, че доста често на фона на приема на хормонални контрацептиви възниква синдромът на хиперинхибиране на HHAS (хипоталамо-хипофизно-овариална система - системата за регулиране на менструалния цикъл), което води до продължителна аменорея (отсъствие на менструация), което е много трудно за справяне.

Този проблем, подобно на много други проблеми на контрацепцията, е до голяма степен митологизиран. Честотата на аменореята след спиране на хормоналната контрацепция е силно преувеличена. Това е феномен на личен анализ на клиничния опит, който доста често се разбива срещу безпристрастната статистика. Случва се, че през седмицата няколко пациенти с една и съща патология могат да дойдат на срещата или същият страничен ефект се появява при дълго използвано лекарство и може да получите усещането, че честотата на определено заболяване наскоро се е увеличила или лекарството, което сте използвали ноу стана фалшив безскрупулни хора. Но това са само усещания, поредица от съвпадения, които не могат да образуват модел. В статистиката има правила, които описват моделите, определяйки степента на тяхната надеждност в зависимост от извадката и различни грешки. Благодарение на статистиката е възможно да се докаже дали този факт е надежден или не, докато с увеличаване на извадката, тоест броя на случаите, надеждността може да се промени.

Защо трябва да се сблъскваме с проблема с аменореята относително по-често след прием на хормонални контрацептиви? Сред жените, на които най-често препоръчваме използването на контрацепция, в по-голямата си част са нашите пациентки, тоест жени, които вече имат гинекологични заболявания. Много по-рядко здравите жени идват на среща с единствената цел да изберат хормонална контрацепция за нея. Ако една жена вече е имала менструална дисфункция, тогава вероятността от продължаване на тези нарушения след спиране на лекарството е по-висока, отколкото при здрава жена. Тук може да се твърди, че хормоналната контрацепция се използва за лечение на дисфункционални състояния на репродуктивната система и има „ефект на отнемане“, когато HHSS след „нулиране“ трябва да започне да работи нормално, но нарушенията в HHSS са различни и Причината за тяхното развитие все още не е недвусмислено установена.

За една ситуация, временното потискане на производството на гонадотропини е положителен фактор, който елиминира неизправността в тяхната импулсна работа, а за друга, потискането на функцията на хипоталамо-хипофизната система може да причини нарушения в тяхното производство. Вероятно това се дължи на различни фини функционални нарушения, при които или се нарушава само цикличната програма, или патологията е много по-сериозна. Най-интересното е, че тези нюанси в дисфункцията на хипоталамо-хипофизната система са описани доста общо - има хипофункция, хиперфункция, дисфункция и пълна липса на функция, въпреки че понятието дисфункция трябва да бъде дешифрирано и класифицирано.

По правило жените, чиято дисфункция е по-сериозна, са в състояние на субкомпенсация и за тях всеки осезаем стимул може да се превърне в задействащ фактор, водещ до декомпенсация на тази система. Тежко заболяване, стрес, бременност, аборт и, колкото и да е странно, приемането на хормонални контрацептиви - всичко това може да се припише на ефективни фактори, които могат да причинят смущения в системата.

Можем да сравним две групи жени - тези, при които многократните аборти нямат ефект върху репродуктивната система, и тези, при които един аборт причинява трайно безплодие и репродуктивна дисфункция като цяло. Някои жени са толкова засегнати от стреса, че се развива аменорея, докато други жени в по-трудни ситуации поддържат редовен менструален цикъл. Болести, раждане - също разделят жените на две групи. Тези сравнения могат да продължат дълго време, но заключението се налага само по себе си - нормалната работа на HHNS има голям запас от компенсаторни възможности и може адекватно да се адаптира към различни ситуации, които се случват с тялото. Ако работата на компенсаторните механизми е нарушена, рано или късно системата ще се провали и няма значение какво води до това - приемане на хормонална контрацепция или аборт, настъпил в нейно отсъствие. Следователно продължителността на контрацепцията не играе критична роля, тъй като HHSS е напълно потиснат още в края на първия цикъл на приемане на лекарствата.

Може ли предварително да се знае какво е състоянието на HHNS и дали употребата на хормонални лекарства може да наруши трайно работата му? Все още не. Различните хормонални изследвания не са в състояние напълно да отразят истинското състояние на HHSS и още повече да предскажат вероятността от нарушения. Изследванията на нивата на гонадопропин са информативни при тежки нарушения (аменорея, PCOS, протоколи за стимулация и др.). Тъй като хормоните на хипофизата се произвеждат импулсно, стойността им при еднократно измерване обикновено не е информативна, тъй като не знаете в кой момент от импулса сте направили изследването на върха на концентрацията или в края.

В бъдеще ще бъде възможно да се реши проблемът с прогнозирането на вероятни нарушения по време на приема на хормонална контрацепция, в периода след раждането или след аборта. Сега вече има инструменти, които позволяват да се оценят характеристиките на фините разстройства по различен начин и да се подчертаят моделите на отделните състояния. В момента могат да се предписват хормонални контрацептиви, ако няма установени противопоказания за употребата им. Проблемът с аменореята, ако се появи, може да бъде решен с помощта на лекарства за предизвикване на овулация.

Контрацепция за различни медицински състояния

Един от най-спорните въпроси по отношение на контрацепцията е проблемът с нейното използване при жени с различни заболявания и при различни състояния на тялото.

Контрацепция в следродилния период

Следродилният период се характеризира с хиперкоагулационни (повишено съсирване) характеристики на кръвта, поради което не се препоръчва употребата на лекарства, съдържащи естрогени. Три седмици след раждането, когато коагулационните свойства на кръвта се нормализират, жените, които не кърмят, могат да предписват комбинирани контрацептиви без никакви ограничения. Що се отнася до контрацептивите, съдържащи само прогестини, тяхното назначаване е допустимо от всеки ден, тъй като те не влияят на системата за коагулация на кръвта, но все още не е препоръчително да ги използвате през първите 6 седмици след раждането - обяснение по-долу. Вътрематочните устройства и системата Мирена също могат да се инсталират без ограничения във времето, но най-добре е това да се направи през първите 48 часа след раждането, тъй като в този случай се наблюдава най-ниската честота на изхвърлянето им.

Период на лактация (период на кърмене)

По време на периода на кърмене изборът на контрацепция се определя от вида й и времето, изминало от раждането. Според препоръките на СЗО, употребата на комбинирани хормонални контрацептиви през първите 6 седмици след раждането може да има отрицателен ефект върху черния дроб и мозъка на новороденото, така че употребата на такива лекарства е забранена. В периода от 6 седмици до 6 месеца хормоналните контрацептиви, съдържащи естроген, могат да намалят количеството произведено мляко и да влошат качеството му. 6 месеца след раждането, когато бебето започне да яде твърда храна, са възможни комбинирани контрацептиви.

Кърменето през първите 6 месеца след раждането само по себе си предотвратява възможността за бременност, ако жената няма менструация. Въпреки това, според актуализирани данни, честотата на бременността на фона на лактационна аменорея достига 7,5%. Този факт показва очевидната необходимост от адекватна и надеждна контрацепция през този период.

През този период обикновено се предписват контрацептиви, съдържащи само прогестини (аналози на прогестерона). Най-известното лекарство са мини-хапчетата. Тези таблетки се приемат всеки ден без прекъсване.

период след аборт

В периода след аборта, независимо от формата, в която е извършен, е безопасно и полезно незабавно да започнете да използвате хормонална контрацепция. В допълнение към факта, че в този случай жената не трябва да използва допълнителни методи за контрацепция през първата седмица от приема на лекарството, хормоналната контрацепция, ако говорим за монофазни комбинирани контрацептиви, може да неутрализира ефектите от хипоталамичния стрес, който може да доведе до развитие на метаболитен синдром, повече за това ще отидем по-долу. Също така веднага след аборта може да се инсталира вътрематочно устройство или система Мирена.

мигрена

Мигрената е доста често срещано заболяване сред жените в репродуктивна възраст. Тензионното главоболие не влияе по никакъв начин на риска от инсулт, докато мигрената може да доведе до такова тежко усложнение, така че диференциалната диагноза на главоболието е важна, когато се решава дали да се приема хормонална контрацепция.

Някои жени съобщават за облекчаване на симптомите на мигрена с КОК и използват тези лекарства по разширена схема, за да избегнат менструално обостряне по време на седемдневната пауза. В същото време други имат увеличение на симптомите на това заболяване.

Известно е, че КОК повишават риска от исхемичен инсулт при жени с мигрена, докато самото наличие на мигрена при жена увеличава риска от исхемичен инсулт 2-3,5 пъти в сравнение с жени на същата възраст, които нямат това заболяване.

Важно е да се прави разлика между мигрена с аура и обикновена мигрена, тъй като мигрена с аура е много по-вероятно да доведе до исхемичен инсулт. Рискът от исхемичен инсулт при приемане на КОК при жени с мигрена се увеличава 2-4 пъти в сравнение с жени с мигрена, но не приемащи КОК и 8-16 пъти в сравнение с жени без мигрена и не приемащи КОК. По отношение на контрацептивите, съдържащи прогестин, СЗО, по отношение на употребата им при жени с мигрена, заключи следното: „ползите от употребата надвишават рисковете“.

Ето защо жените, страдащи от мигрена, не трябва да приемат КОК. За контрацепция е възможно да се използват вътрематочни устройства, бариерни методи и евентуално контрацептиви, съдържащи прогестин.

затлъстяване

Излишното телесно тегло може значително да повлияе на метаболизма на стероидните хормони поради повишаване на основното ниво на метаболизма, повишена активност на чернодробните ензими и / или прекомерна ферментация в мастната тъкан.

Някои проучвания показват, че КОК с ниски дози и контрацептиви, съдържащи прогестин, могат да бъдат по-малко ефективни при жени с наднормено тегло. Доказано е, че рискът от бременност е 60% по-висок при жени с ИТМ (индекс на телесна маса) > 27,3 и 70% по-висок при жени с ИТМ > 32,2 в сравнение с жени с нормален ИТМ. Въпреки това ефективността на КОК се признава за по-добра от бариерните методи за контрацепция, докато ефективността на КОК се увеличава със загуба на тегло и правилна употреба на лекарства.

Известно е, че жените с наднормено тегло са изложени на риск от развитие на венозна тромбоза.

Приемът на КОК сам по себе си повишава риска от венозна тромбоза, а при жени с повишено телесно тегло този риск се увеличава. В същото време няма надеждни доказателства за ефекта на контрацептивите, съдържащи прогестин, върху увеличаването на риска от венозна тромбоза. Освен това, когато се използва системата Mirena, няма промяна в метаболизма на прогестините при жени с повишено телесно тегло. По този начин, като се вземат предвид описаните рискове, на жените със затлъстяване трябва да се препоръчат контрацептиви, съдържащи прогестин или, за предпочитане, системата Мирена, която от своя страна ще осигури предотвратяване на ендометриални хиперпластични процеси, често наблюдавани при жени с наднормено тегло.

Диабет

В резултат на сравнителни проучвания бяха получени следните данни: Всички видове хормонални контрацептиви, с изключение на КОК във високи дози, нямат значителен ефект върху въглехидратния и мастния метаболизъм при пациенти с диабет тип I и тип II. Най-предпочитаният метод за контрацепция е вътрематочната хормонална система "Мирена". Световните и нискодозирани КОК могат да се използват при жени с двата типа диабет, които нямат нефро- или ретинопатия, хипертония или други рискови фактори за сърдечно-съдовата система, като тютюнопушене или възраст над 35 години.

Неконтрацептивни ефекти на оралните контрацептиви

Правилното използване на хормонални противозачатъчни хапчета може да осигури както контрацептивни, така и неконтрацептивни предимства на този метод. От списъка с предимства на този метод по-долу, в допълнение към контрацептивния ефект, има и известен терапевтичен ефект.

• почти 100% надеждност и почти незабавен ефект;
• обратимост на метода и предоставяне на възможност на жената самостоятелно да контролира настъпването на бременността. Детородната функция при нераждали жени на възраст под 30 години, които са приемали комбинирани ОК, се възстановява в диапазона от 1 до 3 месеца след спиране на лекарството в 90% от случаите, което съответства на биологичното ниво на фертилитет. През този интервал от време има бързо покачване на нивата на FSH и LH. Поради това се препоръчва да спрете приема на ОК 3 месеца преди настъпването на планираната бременност.
• достатъчно познаване на метода;
• ниска честота на странични ефекти;
• сравнителна лекота на използване;
• не засяга сексуалния партньор и хода на половия акт;
• невъзможността за отравяне поради предозиране;
• намаляване на честотата на извънматочна бременност с 90%;
• намаляване на честотата на възпалителните заболявания на тазовите органи с 50-70% след 1 година от приема поради намаляване на количеството загубена менструална кръв, което е идеален субстрат за възпроизвеждане на патогени, както и по-малко разширяване на цервикалния канал по време на менструация поради посоченото намаляване на кръвозагубата. Намаляването на интензивността на маточните контракции и перисталтичната активност на фалопиевите тръби намалява вероятността от развитие на възходяща инфекция. Прогестогенният компонент на ОК има специфичен ефект върху консистенцията на цервикалната слуз, което затруднява преминаването не само на сперматозоидите, но и на патогенните патогени;
• предотвратяване на развитието на доброкачествени новообразувания на яйчниците и матката. Употребата на ОК е силно свързана с намален риск от рак на яйчниците. Механизмът на защитното действие на ОК вероятно е свързан със способността им да инхибират овулацията. Както е известно, съществува теория, според която "непрекъснатата овулация" през целия живот, придружена от травматизиране на яйчниковия епител с последващо възстановяване (възстановяване), е значителен рисков фактор за развитието на атипия, която всъщност може да бъде се счита за начален етап в образуването на рак на яйчниците. Отбелязва се, че ракът на яйчниците често се развива при жени, които са имали нормален (овулационен) менструален цикъл. Физиологичните фактори, които "изключват" овулацията, са бременността и кърменето. Социалните характеристики на съвременното общество определят ситуацията, при която една жена издържа средно само 1-2 бременности в живота си. Тоест, физиологичните причини за ограничаване на овулаторната функция не са достатъчни. В тази ситуация приемът на ОК като че ли замества „липса на физиологични фактори”, които ограничават овулацията, като по този начин реализира защитен ефект върху риска от развитие на рак на яйчниците. Употребата на КОК за около 1 година намалява риска от развитие на рак на яйчниците с 40% в сравнение с тези, които не използват КОК.Предполагаемата защита срещу рак на яйчниците, свързана с ОК, продължава 10 или повече години след спиране на употребата им. При тези, които са използвали ОК повече от 10 години, тази цифра е намалена с 80%;
• положителен ефект при доброкачествени заболявания на гърдата. Фиброзно-кистозната мастопатия намалява с 50-75%. Неразрешен проблем е въпросът дали КОК повишават риска от развитие на рак на гърдата при млади жени (до 35-40 години). Някои проучвания твърдят, че КОК могат само да ускорят развитието на клиничен рак на гърдата, но като цяло данните изглеждат успокояващи за повечето жени. Беше отбелязано, че дори и в случай на развитие на рак на гърдата по време на приема на ОК, заболяването най-често има локализиран характер, по-доброкачествено протичане и добра прогноза за лечение.
• намаляване на честотата на рак на ендометриума (лигавицата на матката) при продължителна употреба на ОК (рискът се намалява с 20% годишно след 2 години прием). Проучване за рак и стероидни хормони, проведено от Центъра за контрол на заболяванията и Националния институт по здравеопазване на САЩ, показва 50% намаление на риска от развитие на рак на ендометриума, което е свързано с употребата на ОК в продължение на поне 12 месеца. Защитният ефект се запазва до 15 години след спиране на употребата на ОК;
• облекчаване на симптомите на дисменорея (болезнена менструация). По-рядко се срещат дисменорея и предменструален синдром (40%).
  намаляване на предменструалното напрежение;
• положителен ефект (до 50% при прием в продължение на 1 година) при желязодефицитна анемия поради намаляване на менструалната кръвозагуба;
• положителен ефект при ендометриоза - положителен ефект върху хода на заболяването е свързан с изразена децидуална некроза на хиперпластичния ендометриум. Използването на ОК в непрекъснати курсове може значително да подобри състоянието на пациентите, страдащи от тази патология;
• според проучване, включващо голяма група жени, е доказано, че дългосрочната употреба на орални контрацептиви намалява риска от развитие на маточни фиброиди. По-специално, при петгодишна продължителност на приема на ОК, рискът от развитие на маточни фиброиди се намалява със 17%, а при десетгодишна продължителност - с 31%. По-диференцирано статистическо проучване, включващо 843 жени с маточни фиброиди и 1557 контролни жени, установи, че рискът от развитие на маточни фиброиди намалява с увеличаване на продължителността на продължителна употреба на ОК.
• намаляване на честотата на развитие на овариални ретенционни образувания (функционални кисти - прочетете за кисти на яйчниците в съответния раздел) (до 90% при използване на съвременни хормонални комбинации);
• 78% намаление на риска от развитие на ревматоиден артрит
• положителен ефект върху хода на идиопатичната тромбоцитопенична пурпура;
• 40% намаление на риска от развитие на колоректален рак (рак на дебелото черво и ректума)
• терапевтичен ефект върху кожата с акне (пъпки), хирзутизъм (повишено окосмяване) и себорея (при приемане на лекарства от трето поколение);
• запазване на по-висока костна плътност при тези, които са използвали ОК през последното десетилетие от фертилната възраст.
• Връзката между КОК и рака на маточната шийка е обект на голям брой проучвания. Изводите от тези изследвания не могат да се считат за недвусмислени. Смята се, че рискът от развитие на рак на шийката на матката се увеличава при жени, които са приемали КОК дълго време - повече от 10 години. В същото време установяването на факта на пряка връзка между рака на маточната шийка и инфекцията с човешки папиломен вирус отчасти обяснява тази тенденция, тъй като е очевидно, че жените, които използват орални контрацептиви, рядко използват бариерни методи за контрацепция.
• Други видове контрацепция

Презервативите, както и други методи за бариерна контрацепция, едва ли ще загубят значението си в близко бъдеще, тъй като само тези методи на контрацепция съчетават както контрацептивния ефект, така и способността да предпазват от инфекции, предавани по полов път. Известно е, че споделянето на спермициди с презервативи или диафрагми повишава тяхната надеждност. Очевидно този метод на контрацепция е особено показан за жени, които нямат стабилна моногамна връзка, склонни са към промискуитет, както и в случаите, когато по една или друга причина контрацептивният ефект на оралните контрацептиви е намален. Рутинното използване на бариерни методи или спермициди по същество е показано само при наличие на абсолютни противопоказания за употребата на OK или IUD, нередовна сексуална активност, както и при категоричен отказ на жената от други методи на контрацепция.

Известно е, че календарният метод на контрацепция е един от най-малко надеждните методи, но този метод има особено предимство, само че този метод на контрацепция се приема както от католическата, така и от православната църква.

Стерилизацията се отнася до необратими методи за контрацепция, въпреки че ако желаете, плодовитостта може да бъде възстановена или чрез пластика на тръбите, или чрез използване на асистирани репродуктивни технологии. Контрацептивният ефект от стерилизацията не е абсолютен, в някои случаи след тази процедура се развива бременност, като в повечето случаи такава бременност е извънматочна.

Въпреки че има ясни индикации за кого е показан този метод на контрацепция, т.е. жени с реализирана репродуктивна функция, все пак е необходимо да се вземе предвид фактът, че стерилизацията е коремна хирургична интервенция, изискваща обща анестезия. Въпросът е - има ли смисъл да се постига контрацептивен ефект на такава цена? Очевидно за тази категория жени Мирена може да бъде най-добрият метод за контрацепция. Като се има предвид факта, че именно в тази възрастова група са най-чести заболявания като маточни фиброиди и ендометриоза, употребата на Мирена ще има не само контрацептивен, но и терапевтичен и / или превантивен ефект. Лекарят никога не трябва да забравя, че изборът на контрацептивен метод на жената до голяма степен се определя от способността й да обясни предимствата и недостатъците на всеки вид контрацепция по достъпен и убедителен начин.

Според нас напълно отделно място заемат инжекционните контрацептиви и вероятно това се дължи преди всичко на известна степен на неудобство при тяхното използване. В допълнение към самия метод на тяхното приложение (инжекции, зашиване на капсули), негативните емоции при жената причиняват често наблюдавано зацапване. Като цяло е трудно да се определи групата жени, които биха били най-подходящи за този метод на контрацепция.

По този начин проблемът с контрацепцията в момента може да бъде успешно решен с помощта на орални контрацептиви, лепенки и пръстени, вътрематочни устройства или Мирена и бариерни методи. Всички горепосочени методи за контрацепция са доста надеждни, възможно най-безопасни, обратими и лесни за използване.

Съдържание

За да намерите противозачатъчни хапчета с минимални странични ефекти, е трудно да се направи без помощта на специалист. Съществуват обаче специални инструкции и таблици, които ви позволяват самостоятелно да определите подходящия тип орална контрацепция.

Видове орални контрацептиви

Класификацията на тези лекарства е доста сложна. Това е така, защото такива COC (комбинирани орални контрацептиви) са предназначени за пациенти от различни възрастови групи и с определени заболявания на репродуктивната система. Има група прости орални контрацептиви, които се предписват на жени в детеродна възраст без гинекологични и ендокринни заболявания.

важно! Механизмът на действие на повечето КОК се основава на инхибирането на овулацията и освобождаването на яйцеклетката.

Поради тези причини не може да настъпи оплождане на яйцеклетката. В допълнение, хормоналните лекарства променят структурата и дебелината на вътрешната лигавица на матката - ендометриума, поради което феталното яйце не може да се прикрепи и да започне да расте.

Но това не е всичко. Хормоните допринасят за сгъстяването на слузта, секретирана от жлезите на шийката на матката. Това е допълнителна защита срещу нежелана бременност. По този начин оралните контрацептиви се считат за най-надеждни и дават грешка в района на 0,1-1 на 100.

Има таблица с контрацептиви, разработена от специалисти, която помага да се избере правилното лекарство, като се вземат предвид много фактори. Но първо трябва да знаете основните им видове. КОК са:

• монофазни;
• двуфазен;
• многофазен.

Най-простите са еднофазни. Всяка таблетка съдържа еднакво стабилна доза естрогени и гестагени. Приемането им е просто и не се различава от деня на цикъла.

Двуфазните и трифазните таблетки в състава имат различна концентрация на хормони. Приемането им е много по-трудно. Лекарят може да избере схемата въз основа на продължителността и характеристиките на цикъла.

Такива лекарства трябва да се приемат стриктно, без пропуски, за да не се навреди на тялото и да се намали защитата срещу непланирана бременност.

За да изберете правилния тип COC, се взема предвид и дозировката на хормоните в препарата. Има микродози, ниски дози, средни дози и високи дози, съдържащи един или повече видове хормони. Първите са подходящи за млади и активни момичета в детеродна възраст, вторите се избират само от специалист при наличие на патологии.

Показания и противопоказания за прием

Въпреки факта, че съвременните контрацептиви имат максимална ефективност и минимални странични ефекти, не всеки може да ги приема. Има списък с противопоказания, които забраняват използването на това лекарство и изискват избор на други. Това са заболявания и състояния като:

• бременност;
• злокачествени тумори на гърдата и други органи;
• хипертония;
• чернодробно заболяване.

Използването на COC е под въпрос в следните ситуации:

• разширени вени и риск от развитие на тромбофлебит;
• диабет;
• мастопатия;
• пушене;
• епилепсия;
• хепатит;
• холецистит.

По-тесен списък от противопоказания можете да намерите и прочетете в инструкциите за избрания контрацептив.

Как да изберем правилните противозачатъчни хапчета

Трябва да се разбере, че правилният или неправилният избор на орални контрацептиви е риск за здравето на жената и по-нататъшното планиране на бременността. Те имат много плюсове и минуси, които в специални случаи могат да играят отрицателна роля в репродуктивната система.

Най-правилната стъпка е да се свържете с добър специалист, но ако по някаква причина жената не може да направи това, можете сами да изберете вида на хормоналната защита. Нека започнем с това, което трябва да вземете предвид.

При избора на контрацептиви се обръща внимание на следната информация:

• възраст;
• наличието или отсъствието на бременност, аборти;
• тежестта на ПМС;
• интензивност на менструалния поток;
• наличието на патологии на органите на репродуктивната система (кисти, фиброиди);
• честотата на възпалителните процеси.

Освен това, за да се премахнат всички рискове, жената се нуждае от:

• направете ултразвук на тазовите органи, млечните жлези;
• вземете намазка за онкоцитология от шийката на матката;
• да се подложи на общ и биохимичен кръвен тест.

Ако всички показатели са нормални, няма оплаквания и патологии, можете да вземете противозачатъчни хапчета с ниска доза. Обикновено това са еднофазни хапчета - най-лесните за употреба и доста ефективни.

Внимание! Ако има някакви отклонения от нормата, е забранено сами да избирате противозачатъчни хапчета.

Как сами да изберете противозачатъчни хапчета

Опитен специалист понякога просто трябва да погледне жена, за да определи нейния фенотип и да избере правилния COC. По-долу е дадена таблица с фенотипове, които се отблъскват при избора на таблетки.

За да определи своя фенотип, една жена трябва да оцени външния вид и състоянието на елементите в таблицата. Най-важните позиции са „ПМС“ и „външен вид“. Препоръчва се да се избере контрацептив след определяне на естроген-зависимия фенотип, балансиран или андроген-зависим.

За първия фенотип са избрани следните препарати съгласно таблицата:

• "Новини";
• "Регивидон";
• "Линдинет";
• "Мерсилон";
• "Микрогинон".

При тези препарати дозата на прогестогена се увеличава.

За втория фенотип можете да изберете:

• "Три милости";
• "Регивидон";
• "Логест".

За третия фенотип можете да изберете:

• "Ярина";
• "Джес";
• "Жанин";
• "Диана-35".

При липса на естроген подходящ:

• "Диана-35";
• "Трисистон";
• "Клои".

Във всеки отделен случай се вземат предвид възрастовите показатели и наличието или отсъствието на бременност. Така че за млада и нераждала жена до 25 години с естрогенен фенотип можете да изберете Minisiston-20. Ако андрогените преобладават във фенотипа, Ярина е по-подходяща за такива жени.

Таблица на хормоналните контрацептиви

За да изберете лекарството възможно най-правилно и да не се объркате в тяхното разнообразие, има таблица за избор на хормонални контрацептиви. По-точно те са две. Единият описва контрацептивите от микродозирания тип, вторият описва нискодозовия тип. Те съдържат имената на лекарства с доза хормони за млади, раждащи и зрели жени без патологии на репродуктивната система.

Таблица 1: микродозирани противозачатъчни хапчета.

Таблица 2: Ниски дози противозачатъчни хапчета.

Как да разберем, че противозачатъчните хапчета не са подходящи

Тялото реагира различно на доза синтетични хормони. Лекарите предупреждават, че през първите 2-3 месеца репродуктивната система свиква и се адаптира към действието на КОК. Пациентът по това време може да почувства пристъпи на гадене, неприятен дискомфорт в корема, чести, леки главоболия. Често се наблюдава леко кървене. Всичко това се счита за норма в периода на адаптация.

За да контролирате реакцията на тялото и да наблюдавате състоянието на яйчниците и ендометриума на матката, можете да се изследвате за ултразвук веднъж месечно.

важно! Можете да разберете, че лекарството не е подходящо, като влошите състоянието, което не изчезва няколко седмици.

Може би проявата на скокове на налягането, обилно червено-кафяво течение, главоболие. В този случай лекарството се отменя и се избира друго или COC се изоставят напълно.

Ако сте успели да изберете правилните контрацептиви:

• пациентът се чувства добре;
• кървенето спира в средата на менструалния цикъл;
• подобрява състоянието на кожата и косата.

Друг показател за хармоничния избор на лекарството е нормализирането на емоционалното състояние.

Продават ли се противозачатъчни хапчета без рецепта?

Към днешна дата можете да закупите противозачатъчни хапчета без лекарско предписание само от тесен списък. Това се дължи на честите случаи на неуспешно използване на контрацепция без консултация със специалист. По принцип тази група лекарства съдържа COC с етинил естрадиол и дезогестрел в ниска доза.

Какви противозачатъчни хапчета се предлагат без рецепта

Най-популярните контрацептиви като Yarina, Janine и Jess не могат да бъдат закупени без рецепта. Анализирайки офертите на аптеките, можете да съставите списък с противозачатъчни хапчета без рецепта, представени на свободния пазар:

• "Регулон";
• "Новини";
• "Escapel";
• "Постинор".

Заключение

Възможно е да изберете противозачатъчни хапчета сами, въпреки че е трудно поради липсата на специални познания. Ето защо се препоръчва посещение при лекар, за което можете да се подготвите предварително: преминете необходимите тестове, ясно опишете цикъла и анализирайте собственото си състояние в навечерието и по време на менструация. В този случай изборът на контрацептиви ще бъде най-обмислен и правилен.

За това говорихме в статия за съвременната контрацепция. Какъв е ефектът на хормоналните контрацептиви, какви прегледи има този метод при съвременните жени, как да изберем хормонални контрацептиви, безопасни за здравето - за това ще говорим днес по-подробно в сайта "Красиви и успешни".

Хормоналните контрацептиви (ХК) са контрацептиви, които по своето естество, надеждност, безопасност и удобствозначително превъзхождат толкова популярните презервативи и прекъснатия коитус. Надеждността на защитата с помощта на последното не гарантира степента на защита, която могат да осигурят хормоналните контрацептиви.

Според статистиката горните методи предпазват от бременност средно със 75%. Докато приемате хормонални контрацептиви, при спазване на всички препоръки гарантира 98 - 99% защита.

Популярността на този метод за защита се доказва от факта, че се използва от повече от 70 милиона жени по света.

Принципът на действие на хормоналните контрацептиви

Действието на хормоналните контрацептиви се основава на промени в женските полови хормони(естроген и прогестерон) чрез вмъкване в тялото на техните двойници - изкуствени братя близнаци. Това е необходимо, за да се създаде хормонален фон, както по време на бременност, когато яйцето не узрява в тялото, тоест не настъпва овулация.

Освен това бременността по време на приема на GC е невъзможна, тъй като тези лекарства правят слузта по-вискозна и спермата не може да влезе в матката.

В допълнение, под въздействието на хормоните, вътрешният слой на матката, към който е прикрепено яйцето, се променя.

По този начин, веднъж попаднали в тялото, хормоналните контрацептиви предотвратяват бременността от различни страни, което ги прави високоефективни.

Как да изберем хормонално лекарство?

Защо нашите жени не се доверяват на хормоналните контрацептиви, предпочитайки други методи?

• Първо, дълго време имаше мнение за увреждане на хормоналните контрацептиви. Такава репутация им създаде първите противозачатъчни хапчета, които всъщност имаха голямо количество странични ефектизащото съдържанието на синтетични хормони в тях беше огромно! Днес броят им е намален 50 пъти. Ето защо съвременните хормонални лекарства не причиняват дискомфорт, какъвто е случаят с първите контрацептиви. Въпреки че имат и странични ефекти. Ще говорим за това по-подробно в отделна статия.
• Второ, по-лесно е да поставите спирала. Именно този метод се препоръчва по-често на приемите в държавни клиники. Наистина е, по-удобно… за лекар. Всъщност, според статистиката, само 37% от гинеколозите разбират механизма на действие на хормоналните лекарства. Следователно те не могат да кажат и посъветват как да изберат правилните хормонални контрацептиви. Освен това е обезпокоително: да кажете, да събирате тестове, да изберете правилния, да видите дали пасва?
• Трето, много жени, за съжаление, изпитват дискомфорт при общуване с гинеколог,и още повече по теми като интимен живот.
• И накрая, много от тях са спрени от факта, че за правилния подбор на хормонални лекарства трябва да се изследват, което е както следва:

1. Гинекологичен преглед.
2. Изследване на хормони - 3 пъти на менструален цикъл.
3. Кръвен тест за съсирване, захар.

Само след като премине всички тестове, лекарят може да определи какво ви подхожда.

Хормонална контрацепция: видове

в зависимост как лекарството влиза в тялото, GK е разделен на следните видове:

• ОК - орална контрацепция.Лекарството навлиза в тялото през устната кухина (таблетки и хапчета).
• парентерална контрацепция. Лекарствата влизат в тялото, заобикаляйки червата (това са инжекционни лекарства, вагинални пръстени, импланти, кожни петна, вътрематочни устройства, съдържащи хормони).

Комбинирани и прогестогенни контрацептиви

Най-достъпни и търсени са орални хормонални контрацептиви.Прегледите показват, че употребата на противозачатъчни хапчета е надеждна контрацепция, но само лекарят трябва да ги избере след пълен преглед. Често се наблюдават странични ефекти, като намаляване на сексуалното желание, смущения в менструалния цикъл и др.

Ако настъпи бременност, това се дължи главно на грешки при употребата на ОК.

Днес има два вида орални контрацептиви:

• комбинирани (COC) - съдържат 2 аналогахормоните са естроген и прогестерон.
• гестагенни (мини хапчета) – съдържат само 1 синтетичен аналогпрогестерон.

При избора на орални контрацептиви лекарят взема предвид и нивото на хормоните в тялото на жената. В зависимост от резултатите от анализите се предписва ОК монофазен или дву-, трифазен.

• Вземане монофазни лекарства- хапчета с еднакво съдържание на естроген и прогестерон (всички те са гестагенни и повечето КОК), жената получава същото количество хормони през целия менструален цикъл.
• Ако тялото трябва да регулира нивото на хормоните, тогава лекарят ще избере дву- или трифазни препаратиО: Те имат различни комбинации от естроген и прогестерон. Те трябва да се приемат стриктно по схема, тъй като създават имитация на хормоналното ниво в женското тяло в различните фази на менструалния цикъл. Поради тази причина сайтът не съветва тези, които търсят отговор на въпроса как да изберат хормонални контрацептиви без консултация с лекар, следвайки съветите на приятелките си, доверявайки се на интуицията си, интернет и т.н.

ГОТВАЧ

всичко комбинирани орални контрацептивиимат в състава си същото количество прогестерон — той е този, който блокира началото на бременността, но тези лекарства са разделени на групи в зависимост от съдържанието на естроген. Тук всичко не е толкова сложно:

• микродозовите препарати съдържат малка доза естроген;
• нискодозирани се отличават с високо съдържание;
• тези с висока доза съдържат най-високата доза естроген.

Би било грешка да се приеме, че най-новите лекарства, които съдържат голяма доза естроген, ще бъдат най-ефективни. Както бе споменато по-рано, този хормон не играе толкова важна роля в контрацепцията като прогестерона.

Така противозачатъчни хапчета с микродоза естрогенпо-подходящ за нераждали жени, както и за тези над 35 години. Тази група включва лекарства Novinet, Logest, Jess Plus, Qlaira, Zoeli, Lindinet - 20, Mercilon и др.

За жени, които са родили, както и за тези, които не са подходящи за микродозирани лекарства (например странични ефекти се появяват под формата на кръвни секрети след период на адаптация), се препоръчват таблетки. с ниска доза естроген: Ярина, Ярина плюс, Мидиана, Три-мерси, Линдинет-30, Фемоден, Жанин, Силест, Регулон, Силует, Жанеттен, Даян-35, Марвелон, Белюн-35, Хлое и др.

В допълнение към основната цел - да предпазват от нежелана бременност, хапчетата имат антиандрогенен (козметичен) ефект.

Тази група е най-популярна сред жените, които предпочитат хормонални контрацептиви. Отзивите за тези лекарства са различни, но за повечето жени този тип контрацепция е подходящ.

Високи дози противозачатъчни хапчетасе използват само по препоръка на лекар за лечение на сериозни хормонални нарушения и контрацепция. Тази група включва Tri-regol, Triquilar, Milvane, Ovidon, Non-Ovlon и др.

мини пили

Гестагенни препаратиимат в състава си само микродоза аналог прогестерон. Хапчетата от тази група се предписват на жени по време на кърмене, както и на тези, които не са подходящи за хормонални контрацептиви с естроген. Тази група лекарства включва Lactinet (специално предназначен за кърмещи майки), Charozetta, Exluton, Norkolut, Microlut, Micronor и др.

Тяхната ефективност е малко по-ниска от COC. Те изискват стриктно спазване на режима.

Postinor: "пожарен предпазител"

За тези, които са имали случаен незащитен полов актразработи хормонален контрацептив "Постинор",който съдържа много висока доза аналог на прогестерон, който ще помогне за предотвратяване на бременност. След прием на една табл не по-късно от 48 часа след секс и още 12 часа след приема на първия,в тялото, свиването на фалопиевите тръби се променя, структурата на ендометриума се променя по такъв начин, че оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи.

Приемането на това лекарство изисква специални грижи.

Високото съдържание на хормона, който е част от състава, има редица странични ефекти, които са опасни за здравето на жената: виене на свят, менструални нередности, хормонални смущения, тежко кървене, което може да бъде спряно само от лекар. Трябва да се помни, че Postinor се отнася до хормонални контрацептиви спешен случайдействия, може да се предприеме само в крайни случаи и в никакъв случай не трябва да се злоупотребява с това лекарство.

Парентерални хормонални контрацептиви

Този тип хормонална контрацепция се различава от пероралния метод на приложение: хормоните влизат в тялото в голяма единична доза,вместо да се приема ежедневно. След това те постепенно се абсорбират в кръвния поток, създавайки контрацептивен ефект. Тези хормонални контрацептиви се препоръчват на жени, които са раждали и не планират бременност през следващите години.

Препаратите с продължително (продължително) действие са по-удобни от противозачатъчните таблетки: те не изискват ежедневен прием.

• Подкожен имплант - "Norplant". 6 меки силиконови капсули, съдържащи прогестерон. Имплантират се в областта на предмишницата под местна упойка в началото на менструацията. Капсулите постепенно се разтварят и освобождават хормона в тялото. Валиден от 2 до 5 години.
• Принцип на действие инжекционен хормоналенконтрацептиви е подобно на действието на "Norplant": уплътнява маточната слуз, секрецията на фалопиевите тръби, потиска овулацията и променя структурата на ендометриума. Ние практикуваме въвеждането на лекарството "Depo-Provera". Инжекциите предпазват от бременност за 2 до 3 месеца. Предотвратяване на странични ефекти (понякога има наддаване на тегло и намаляване на либидото) невъзможно, тъй като инжекциите вече са въведени.
• Отбелязано е високо ефективно контрацептивно действие спирали с хормонални контрацептиви "Мирена". След установяването му в матката в микродози започва да се освобождава аналог на прогестерона. По този начин спиралата предпазва от бременност като бариерен и хормонален метод, който повишава нивото на защита до 99,7%.
• Все по-популярно сред жените става използването на контрацептивен пластир "Evra".Залепва се веднъж на всеки 7 дни, здраво прилепва към кожата, не се отлепва под въздействието на вода, слънце и не предизвиква промени в обичайния ритъм на живот. Всеки ден от него се освобождава определена доза хормони, необходими за блокиране на овулацията, сгъстяване на слуз в матката. При правилно използване се постига навременна подмяна максимална, почти 100% защита срещу нежелана бременност.
• Вагинален пръстен "Новаринг"е нов метод за хормонална защита. Това е мек контрацептивен пръстен, който се поставя във влагалището. Естрогенът и прогестеронът се освобождават от пръстена. Принципът на тяхното влияние върху репродуктивната функция е същият като принципа на действие на всички парентерални хормонални контрацептиви. Този метод осигурява 99% защита от бременност. Предимството пред другите хормонални контрацептиви е, че естрогенът и прогестеронът отиват директно в матката и яйчниците. Nuvaring не засяга функционирането на черния дроб, може да се използва за тези, които са склонни към разширени вени.

Ако решите да изберете хормонални контрацептиви, тогава подходете към този въпрос с цялата отговорност.Не забравяйте, че след продължителна употреба на хормонални контрацептиви вероятността от зачеване на дете се увеличава.

Яйцата, които са добре "отпочинали", могат да започнат работа с двойно усилие. Ето защо след приемането на тези лекарства шансовете се увеличават раждат близнаци или дори тризнаци!

Копирането на тази статия е забранено!

Сегашното ниво на развитие на медицината и фармацевтичната индустрия предлага много начини за предпазване от нежелана бременност, сред които всяка жена може да избере метода, който е подходящ за нея. Това обаче не намалява броя на въпросите, които възникват при избора на едно или друго лекарство, докато колкото повече лекарства предлагат фармацевтичните продукти, толкова повече въпроси възникват за това как и какви методи за защита срещу преждевременно зачеване трябва да бъдат избрани.

Най-многобройната група от такива лекарства са оралните контрацептиви (ОК), които осигуряват висока степен на защита и имат минимални странични ефекти, ако са правилно подбрани и приемани.

Първият въпрос, който тревожи всяка жена при избора на контрацептиви, е как да избере лекарство, така че да не влошава физическото и психологическото състояние на здравето, като същевременно има високо ниво на защита и минимални странични ефекти. Ето защо трябва да започнете с факта, че изборът на орални контрацептиви трябва да се извършва от квалифициран лекар, защото само компетентен специалист ще може да ви каже как действат оралните контрацептиви и да ви помогне да изберете лекарство в зависимост от вашето здраве, тестовете получени, възраст и фенотип.

Ако все пак решите да се включите самостоятелно в избора на противозачатъчни хапчета, тогава първо трябва да анализирате външния си вид за кой фенотип принадлежите, след това да проучите видовете орални контрацептиви и характеристиките на тяхната употреба.

Височината и теглото, състоянието на косата и кожата, менструалният цикъл и хроничните заболявания разделят всички жени на фенотипове - с преобладаване на естрогени, балансиран тип и с преобладаване на гестагени.

Фенотипове

• Естроген-доминиран фенотип.Този фенотип се характеризира със среден ръст, добро състояние на косата и кожата, обилна и продължителна менструация. Контрацептивите са най-подходящи за такива жени - Rigevidon, Milvane, Triziston.
• балансиран фенотип.Този фенотип се характеризира със среден ръст, развити млечни жлези, нормална кожа и коса, менструация с продължителност 4-5 дни. За тези жени са подходящи Marvelon, Silest, Microgynon, Femoden.
• Фенотип с преобладаване на гестагени.Този фенотип се характеризира с висок ръст, мъжествено телосложение, хирзутизъм (повишено окосмяване), недоразвити млечни жлези, мазна кожа и коса, оскъдна менструация, но придружена от предменструална депресия (ПМС) и болки в кръста и долната част на корема. В този случай са подходящи лекарства, които имат антиандрогени - Janine, Midiana, Yarina, Jess, Diane-35.

За да разберете класификацията на оралните контрацептиви, трябва да започнете с техния механизъм на действие, тъй като в зависимост от това всички противозачатъчни хапчета се разделят на две групи - комбинирани орални контрацептиви (КОК) и мини-хапчета.

Принципът на действие на комбинираните орални контрацептиви е да блокират овулацията чрез инхибиране на производството на FSH и LH в хипофизната жлеза. В допълнение, слузът в шийката на матката се сгъстява, което предотвратява проникването на сперматозоидите вътре, а при особено целенасочените, структурата на ендометриума се променя така, че става почти невъзможно ембрионът да се прикрепи към стената на матката.

Гестаген оралните препарати или мини-хапчетата са контрацептиви, които имат предимно локален ефект - уплътняват слузта в шийката на матката и променят структурата на ендометриума. Блокирането на овулацията е слабо изразено. Тези лекарства не съдържат естрогени, поради което най-често се предписват по време на кърмене или при индивидуална непоносимост и наличие на противопоказания.

Комбинираните контрацептиви (КОК) се състоят от два вида хормони - естрогенни и гестагенни производни, като в зависимост от промяната в дозировката по време на цикъла те се разделят на: моно-, дву- и трифазни, а в зависимост от броя на контрацептивите активни компоненти - на микро-, ниско-, средно- и високодозирани.

Оралните монофазни контрацептиви се характеризират с една и съща доза хормони през целия цикъл, а в бифазните и трифазните таблетки нивото на хормоните варира в зависимост от периода на цикъла. Тоест трифазните контрацептиви са най-адаптирани към менструалния цикъл, но приемането им е по-трудно и последствията от пропускане на хапче са по-значими.

контрацептиви

• Микродозирани контрацептиви.Тези лекарства имат минимално ниво на етинил естрадиол (20 mcg), но това не влияе на тяхната ефективност, тъй като те се предписват главно на млади нераждали момичета, които имат редовен сексуален живот или жени на възраст, които имат деца, но никога не са приемали хормонални контрацептиви.
• Орални контрацептиви с ниска дозасъщо съдържат етинилестрадиол (30 mcg) заедно с хормони като гестоден, дезогестрел, норгестимат и други. По принцип тези орални контрацептиви имат антиандрогенен ефект, така че такива лекарства са подходящи и за млади жени, които са родили.
• Орални контрацептиви със средна дозасъдържат етинил естрадиол (35 mcg) и левоноргестрел - те се предписват на жени, които трудно се възстановяват от раждане, тъй като лекарствата имат предимно антиандрогенни ефекти, което е особено важно за жени над 40 години.
• Перорални препарати с висока дозасъдържат високи дози хормони и в момента се използват главно за лечение на хормонално зависими заболявания или се предписват при липса на ефективност на лекарства с по-ниско съдържание на хормони. Такива средства често се използват за тежък ПМС, с миома на матката и други патологии.

Гамата от популярни орални контрацептиви от различни поколения е по-ясно представена в таблицата с преглед, която показва имената на най-често срещаните лекарства в зависимост от дозировката на активната съставка. Проучете данните, представени в таблицата, можете да сравните оралните контрацептиви един с друг и да изберете най-подходящото средство за предотвратяване на нежелана бременност.

Някои съвременни контрацептиви съдържат витамини (включително фолиева киселина). Този момент позволява използването на COC от млади жени и без страх да планират бременност след преустановяване на лекарството.

Когато избирате съвременни орални контрацептиви, е важно да не забравяте още един съществен детайл - хормоналния фон, тъй като тази група контрацептиви съдържа определено количество хормони в състава си и излишъкът на някой от тях в човешкото тяло може да доведе до негативни и необратими последици.

Преди да решите да започнете да приемате хормонални контрацептиви, трябва внимателно да обмислите всички плюсове и минуси на тези лекарства, но е важно да знаете, че много странични ефекти на оралните контрацептиви възникват поради неправилния им избор или употреба.

Напоследък оралните контрацептиви, съдържащи естрадиол валерат, са много популярни. За разлика от синтетичните естрогени, това вещество е естествен прекурсор на човешкия 17β-естрадиол. Такива лекарства (Klayra и др.) Се понасят по-добре от женското тяло и е по-малко вероятно да причинят нежелани странични ефекти. Klaira е призната за доста ефективно и безопасно лекарство и се препоръчва особено за млади жени. Много по-лесно е да забременеете след премахването на естествените COC, отколкото след приемането на синтетични лекарства, съдържащи естроген.

Ползи от приема на орални контрацептиви

• Високо ниво на защита срещу непланирано зачеване и спокойствие без страх от забременяване.
• По време на приема на контрацептиви менструалният цикъл става редовен, болката и признаците на ПМС изчезват.
• С правилния избор на контрацептиви нивото на хормоните се нормализира, което води до подобряване на състоянието на кожата и косата, изчезването на акнето. Положителен козметичен ефект имат средства с антиандрогенен ефект на базата на дроспиренон (Jess, Yarina и др.).
• По време на приема на хормонални контрацептиви яйчниците "почиват", което допринася за бързото възстановяване на плодовитостта и настъпването на планирана бременност. Съществува и мнение, че такава почивка на яйчниците има терапевтичен ефект и намалява риска от онкологични заболявания на женската репродуктивна система, а също така спира развитието на ендометриоза, но няма медицински доказателства за това.
• Някои КОК се използват като лекарства при лечение на хормонално зависими гинекологични заболявания и някои форми на безплодие.

Недостатъци на приема на хормонални орални контрацептиви

Преди да говорим за страничните ефекти на оралните контрацептиви, трябва да се отбележи, че повечето от най-новото поколение лекарства съдържат минимални дози хормони със същото ниво на надеждност, така че ако изпитвате дискомфорт, докато приемате такива лекарства, тогава най-вероятно това показва индивидуална непоносимост към компонентите на избраното лекарство и не трябва веднага да се разочаровате от абсолютно всички хормонални контрацептиви, а да намерите по-подходящ.

• Според независими проучвания употребата на тези лекарства от нераждали жени увеличава риска от рак на гърдата, черния дроб и шийката на матката.
• Тялото произвежда определено количество хормони на всеки цикъл и дори малко количество от тях отвън може да наруши баланса между яйчниците и останалата част от тялото, което може да доведе до сериозни хормонални нарушения по-късно.
• При продължителна употреба на орални контрацептиви витамин В6 се екскретира от тялото, което може да доведе до депресия, раздразнителност и безсъние.
• Приемът на орални контрацептиви от жени над 40 години повишава риска от развитие на остеопороза и глаукома.
• Дългосрочният редовен прием на хормони за женското тяло след 40 години, особено при високо кръвно налягане, тютюнопушене и генетично предразположение, провокира развитието на тромбофлебит, появата на инсулти.
• Има случаи на проблеми със зачеването след продължителна употреба на орални контрацептиви, тъй като след оттеглянето им тялото произвежда намалено количество хормони.
• Дългосрочната употреба на ОК може да намали либидото и да потисне влечението към близки отношения.
• Приемането на орални контрацептиви повишава киселинността на влагалището, което допринася за развитието на гъбичките Candida, които причиняват млечница, която може да причини сърбеж, парене и други неприятни симптоми на това заболяване.

Механизмът на действие на последното поколение орални контрацептиви ви позволява да ги приемате без страх от намаляване на либидото и други неприятни последици, особено след 40 години.

Противопоказания

Въпреки огромния скок във фармацевтичната индустрия в областта на оралните контрацептиви и появата на по-добри средства в сравнение с оригиналните лекарства, не всички жени могат да използват такива хапчета, така че първо трябва да се уверите, че нямате някои противопоказания.

Всички противопоказания са разделени на абсолютни, когато употребата на тази група лекарства е строго забранена и относителна, когато някои лекарства могат да се използват, но при определени условия.

Абсолютни противопоказания

• Тромбофлебит или склонност към образуване на кръвни съсиреци.
• Рак на гърдата или други злокачествени заболявания.
• Чернодробни заболявания.
• Хипертония, нарушения на кръвообращението, особено след 40-годишна възраст.
• Маточно кървене с неизвестна етиология.
• Периодът на бременност или подозрение за нея.

Относителни противопоказания

• Продължителна неподвижност поради склонност към тромбоза.
• Разширени вени.
• Пушенето на повече от две кутии цигари на ден, особено след 35-годишна възраст.
• Диабет.
• холецистит и хепатит.
• Мастопатия.

Списъкът на страничните ефекти на КОК е доста дълъг. Можете да се запознаете с всички възможни последици от приема на лекарството в инструкциите (описание на лекарството). Ако получите необичайни симптоми, докато приемате КОК, трябва да се консултирате с лекар.

През първите три месеца тялото на жената се адаптира към новото лекарство. През този период може да се появи рядко кървене, гадене, повръщане и главоболие. Целият дискомфорт изчезва след 2-3 месеца. Ако състоянието не се подобри, е необходимо да се замени лекарството или напълно да се откаже от употребата на хормонални средства.

Много жени, когато избират COC, се опитват да намерят най-доброто лекарство на сравнително евтина цена. За съжаление новите ефективни лекарства с минимален риск от странични ефекти обикновено са скъпи. Ако трябва да замените лекарството с по-евтино лекарство, трябва да се свържете с вашия гинеколог. Опитен лекар ще може да оцени състоянието на жената и да избере най-добрия контрацептив на атрактивна цена.

От гореизложеното можем да заключим, че няма значение как действат определени орални контрацептиви, за да решите въпроса как да изберете правилното лекарство, имате нужда от помощта на квалифициран специалист, тъй като само той може да помогне с избора на лекарство, което не намалява либидото, което има минимални нежелани последствия и е лесно да се говори за това как действа препоръчаното лекарство.

Освен това трябва да се отбележи, че няма лоши или добри орални контрацептиви - всички методи са еднакво добри и ефективни, но не всяко лекарство е подходящо за всяка жена, така че не се изненадвайте, ако най-новото лекарство, закупено по съвет на приятел или фармацевт, ще се появи гадене, виене на свят или друг дискомфорт - това означава, че този орален контрацептив не е подходящ за вас и трябва да изберете друго лекарство. Затова не пестете времето си за редовни посещения при лекар - тялото ви само ще ви бъде благодарно за такова внимателно отношение.

Опасни ли са оралните контрацептиви? Подобно на други хормонални лекарства, КОК имат своите плюсове и минуси, а също така изискват специален подход за употреба и предписване. Потенциалната полза от контрацепцията често превишава потенциалната вреда. Жените, приемащи КОК, трябва да следват всички препоръки на лекаря и правилата за приемане на лекарството, да преминат необходимите прегледи навреме и да бъдат внимателни към здравето си. В този случай рискът от развитие на нежелани странични ефекти е сведен до минимум. Няма да е излишно да прочетете рецензиите за избраното лекарство, за да сте сигурни, че е ефективно и безопасно. Ако COC категорично не е подходящ, трябва да се използват нехормонални средства за предпазване от нежелана бременност.

Напоследък учените обърнаха специално внимание на разработването на мъжки хормонални контрацептиви. Може би в близко бъдеще жените вече няма да трябва да пият хормони, давайки този прерогатив на силната половина на човечеството.

Scanpix

Какъв е ефектът от хормоналните контрацептиви, какви прегледи има този метод за съвременните жени, как да изберем хормонални контрацептиви, които са безопасни за здравето - ще говорим за това подробно днес в тази статия.

Хормоналните контрацептиви (ХК) са контрацептиви, които по отношение на тяхната надеждност, безопасност и удобство значително превъзхождат така популярните презервативи и прекъснат полов акт. Надеждността на защитата с помощта на последния не гарантира степента на защита, която могат да осигурят хормоналните контрацептиви, пише Sympaty.net.

Според статистиката горните методи предпазват от бременност средно със 75%. Докато приемането на хормонални контрацептиви, при спазване на всички препоръки, гарантира 98 - 99% защита.

Популярността на този метод за защита се доказва от факта, че се използва от повече от 70 милиона жени по света.

Принципът на действие на хормоналните контрацептиви

Действието на хормоналните контрацептиви се основава на промяна на количеството женски полови хормони (естроген и прогестерон) чрез въвеждане на техните аналози в тялото - изкуствени братя близнаци. Това е необходимо, за да се създаде хормонален фон, както по време на бременност, когато яйцето не узрява в тялото, тоест не настъпва овулация.

Освен това бременността по време на приема на GC е невъзможна, тъй като тези лекарства правят слузта по-вискозна и спермата не може да навлезе в матката.

В допълнение, под въздействието на хормоните, вътрешният слой на матката, към който е прикрепено яйцето, се променя.

По този начин, попаднали в тялото, хормоналните контрацептиви предотвратяват бременността от различни страни, което ги прави високоефективни.

Как да изберем хормонално лекарство?

Защо нашите жени не се доверяват на хормоналните контрацептиви, предпочитайки други методи?

• Първо, дълго време имаше мнение за вредата от хормоналните контрацептиви. Такава репутация им създаде първите противозачатъчни хапчета, които наистина имаха голям брой странични ефекти, тъй като съдържанието на синтетични хормони в тях беше огромно! Днес броят им е намален 50 пъти. Ето защо съвременните хормонални лекарства не причиняват дискомфорт, какъвто е случаят с първите контрацептиви. Въпреки че имат и странични ефекти. Ще говорим за това по-подробно в отделна статия.

• Второ, по-лесно е да поставите спирала. Именно този метод се препоръчва по-често при срещи в обществени клиники. Това наистина е по-удобно ... за лекаря. Всъщност, според статистиката, само 37% от гинеколозите разбират механизма на действие на хормоналните лекарства. Следователно те не могат да кажат и посъветват как да изберат правилните хормонални контрацептиви. Освен това е обезпокоително: да кажете, да събирате тестове, да изберете правилния, да видите дали пасва?

• Трето, много жени, за съжаление, изпитват дискомфорт при общуване с гинеколог и още повече по теми като интимния живот.

• И накрая, много от тях са спрени от факта, че за правилния избор на хормонални лекарства е необходимо да се подложи на преглед, който е както следва:некологичен преглед, cдаване на изследвания за хормони - 3 пъти на менструален цикъл, кръвен тест за съсирване, захар.

Само след като премине всички тестове, лекарят може да определи какво ви подхожда.

Хормонална контрацепция: видове

В зависимост от начина, по който лекарството навлиза в тялото, НА се разделя на следните видове:

• ОК - орална контрацепция. Лекарството навлиза в тялото през устната кухина (таблетки и хапчета).

• парентерална контрацепция. Лекарствата влизат в тялото, заобикаляйки червата (това са инжекционни лекарства, вагинални пръстени, импланти, кожни петна, вътрематочни устройства, съдържащи хормони).

Комбинирани и прогестогенни контрацептиви

Прочетете още

Най-достъпните и популярни са оралните хормонални контрацептиви. Прегледите казват, че употребата на противозачатъчни хапчета е надеждна контрацепция, но само лекарят трябва да ги избере след пълен преглед. Често се наблюдават странични ефекти, като намаляване на сексуалното желание, смущения в менструалния цикъл и др.

Ако настъпи бременност, това се дължи главно на грешки при употребата на ОК.

Днес има два вида орални контрацептиви:

• комбинирани (COC) - съдържат 2 аналога на хормони - естроген и прогестерон.

• гестагенни (мини хапчета) - съдържат само 1 синтетичен аналог на прогестерона.

При избора на орални контрацептиви лекарят взема предвид и нивото на хормоните в тялото на жената. В зависимост от резултатите от анализите, ОК се предписва монофазен или дву-, трифазен.

• Приемайки монофазни лекарства - таблетки със същото съдържание на естроген и прогестерон (всички те са гестагенни и повечето КОК), жената получава същото количество хормони през целия менструален цикъл.

• Ако тялото трябва да регулира нивото на хормоните, тогава лекарят ще избере дву- или трифазни лекарства: те имат различни комбинации от естроген и прогестерон. Те трябва да се приемат стриктно по схема, тъй като създават имитация на хормоналното ниво в женското тяло в различните фази на менструалния цикъл. Именно поради тази причина sympaty.net не съветва онези, които търсят отговор на въпроса как да изберат хормонални контрацептиви, да правят това без консултация с лекар, следвайки съветите на приятелките си, доверявайки се на интуицията си, интернет, и т.н.

ГОТВАЧ

Всички комбинирани орални контрацептиви съдържат едно и също количество прогестерон - той блокира настъпването на бременността, но тези лекарства са разделени на групи в зависимост от съдържанието на естроген. Тук всичко не е толкова сложно:

• микродозовите препарати съдържат малка доза естроген;

• нискодозирани се отличават с високо съдържание;

• тези с висока доза съдържат най-високата доза естроген.

Би било грешка да се приеме, че най-новите лекарства, които съдържат голяма доза естроген, ще бъдат най-ефективни. Както бе споменато по-рано, този хормон не играе толкова важна роля в контрацепцията като прогестерона.

Така че контрацептивните хапчета с микродоза естроген са по-подходящи за нераждали жени, както и за тези над 35 години. Тази група включва лекарства Novinet, Logest, Jess Plus, Klaira, Zoeli, Lindinet - 20, Mercilon и др.

За жени, които са родили, както и за тези, които не са подходящи за микродозирани лекарства (например странични ефекти се появяват под формата на кръвотечение след период на адаптация), се препоръчват таблетки с ниска доза естроген: Ярина, Ярина плюс , Midiana, Trimersi, Lindinet-30, Femoden , Jeanine, Silest, Regulon, Silhouette, Jeanetten, Diane-35, Marvelon, Bellune-35, Chloe и др.

В допълнение към основното предназначение - предпазване от нежелана бременност, таблетките имат антиандрогенен (козметичен) ефект.

Тази група е най-популярна сред жените, които предпочитат хормонални контрацептиви. Отзивите за тези лекарства са различни, но за повечето жени този тип контрацепция е подходящ.

Високите дози противозачатъчни се използват само по препоръка на лекар за лечение на сериозни хормонални нарушения и контрацепция. Тази група включва Tri-regol, Triquilar, Milvane, Ovidon, Non-Ovlon и др.

мини пили

Прогестиновите препарати съдържат само микродоза аналог на прогестерона. Хапчетата от тази група се предписват на жени по време на кърмене, както и на тези, които не са подходящи за хормонални контрацептиви с естроген. Тази група лекарства включва Lactinet (специално предназначен за кърмещи майки), Charozetta, Exluton, Norkolut, Microlut, Micronor и др.

Тяхната ефективност е малко по-ниска от COC. Те изискват стриктно спазване на режима.

Постинор: „пожарен предпазител“

За тези, които са имали незащитен случаен полов акт, е разработен хормонален контрацептив Postinor, който съдържа много висока доза аналог на прогестерона, което ще помогне за предотвратяване на бременност. След приемане на едно хапче не по-късно от 48 часа след секса и още 12 часа след приема на първото, свиването на фалопиевите тръби се променя в тялото, структурата на ендометриума се променя по такъв начин, че оплодената яйцеклетка не може да се прикрепи.

Приемът на това лекарство изисква специално внимание.

Високото съдържание на хормона, който е част от състава, има редица странични ефекти, които са опасни за здравето на жената: виене на свят, менструални нередности, хормонални смущения, тежко кървене, което може да бъде спряно само от лекар. Трябва да се помни, че Postinor се отнася до спешни хормонални контрацептиви, може да се приема само в крайни случаи и в никакъв случай не трябва да се злоупотребява с това лекарство.

Парентерални хормонални контрацептиви

Този тип хормонални контрацептиви се различават от оралните методи на приложение: хормоните влизат в тялото в голяма единична доза и не се приемат ежедневно. След това те постепенно се абсорбират в кръвния поток, създавайки контрацептивен ефект. Тези хормонални контрацептиви се препоръчват на жени, които са раждали и не планират бременност през следващите години.

Препаратите с продължително (продължително) действие са по-удобни от противозачатъчните таблетки: те не изискват ежедневен прием.

• Подкожен имплант - "Norplant". 6 меки силиконови капсули, съдържащи прогестерон. Имплантират се в областта на предмишницата под местна упойка в началото на менструацията. Капсулите постепенно се разтварят и освобождават хормона в тялото. Валиден от 2 до 5 години.

• Принципът на действие на инжекционните хормонални контрацептиви е подобен на действието на Norplant: уплътнява маточната слуз, секрецията на фалопиевите тръби, потиска овулацията и променя структурата на ендометриума. Ние практикуваме въвеждането на лекарството "Depo-Provera". Инжекциите предпазват от бременност за 2-3 месеца. Невъзможно е да се предотвратят странични ефекти (понякога има набор от наднормено тегло и намаляване на либидото), тъй като инжекциите вече са въведени.

• Високата ефективност на контрацепцията отбеляза ефекта на спиралата с хормонални контрацептиви "Мирена". След установяването му в матката в микродози започва да се освобождава аналог на прогестерона. По този начин спиралата предпазва от бременност като бариерен и хормонален метод, който повишава нивото на защита до 99,7%.

• Употребата на контрацептивния пластир Evra става все по-популярна сред жените. Залепва се веднъж на всеки 7 дни, здраво прилепва към кожата, не се отлепва под въздействието на вода, слънце и не предизвиква промени в обичайния ритъм на живот. Всеки ден от него се освобождава определена доза хормони, необходими за блокиране на овулацията, сгъстяване на слуз в матката. При правилна употреба, навременна подмяна се постига максимална, почти 100% защита от нежелана бременност.

• Вагиналният пръстен Nuvaring е нов метод за хормонална защита. Това е мек контрацептивен пръстен, който се поставя във влагалището. Естрогенът и прогестеронът се освобождават от пръстена. Принципът на тяхното влияние върху репродуктивната функция е същият като принципа на действие на всички парентерални хормонални контрацептиви. Този метод осигурява 99% защита от бременност. Предимството пред другите хормонални контрацептиви е, че естрогенът и прогестеронът отиват директно в матката и яйчниците. Nuvaring не засяга функционирането на черния дроб, може да се използва за тези, които са склонни към разширени вени.

Ако решите да изберете хормонални контрацептиви, тогава подходете към този въпрос с цялата отговорност. Не забравяйте, че след продължителна употреба на хормонални контрацептиви вероятността от зачеване на дете се увеличава.

Яйцата, които са добре „отпочинали“, могат да започнат работа с двойно усилие. Ето защо след приемането на тези лекарства шансовете за раждане на близнаци или дори тризнаци се увеличават!