Холерата е остро инфекциозно чревно заболяване, причинителят му е Vibrio cholerae. Причинява проблеми със стомашно-чревния тракт, значителна загуба на телесна течност. Човешкото тяло е чувствително към патогена. Азиатските страни и страните с лоши санитарни условия са най-често изложени на риск от заразяване с този вирус.

Холерната инфекция е класифицирана като карантинна болест. Например през 2008 г. този вирус отне живота на 5000 души. Почти 100 000 души в света умират от него всяка година. Към днешна дата холерата е регистрирана в 90 страни. Хората, които са податливи на това заболяване, могат да умрат само за един ден, ако не бъдат лекувани навреме.

Основните симптоми на заболяването са изострени черти на лицето, дрезгав глас, нетърпима жажда и постоянно повръщане.

Има формата на извита пръчка. Vibrio се намира в прясна и солена вода, заразени и тези, които носят този вирус. Мястото на пребиваване на холерния вибрион е червата на човека. Тук вибрионите се хранят, размножават се и след това излизат с изпражненията във външната среда. В такава среда те могат да живеят около месец при температури до 5 градуса. Вибрионите умират при високи температури, изсушаване и под UV лъчи.

Вибрионите могат да проникнат в тялото само през устата. В стомаха, поради влиянието на кисела среда, патогените умират, така че най-често те могат да проникнат само на празен стомах и с много течности. След като проникнат в тънките черва, където средата е алкална, те се размножават и живеят.

Със смъртта на вибрионите холерните токсини започват да се натрупват в стомашно-чревния тракт. Именно те засягат централната и вегетативната нервна система и органи, като по този начин причиняват множество симптоми.

Токсините започват да засягат червата. Под действието на холерогена лигавицата произвежда много изотонична течност, която не може да се абсорбира в дебелото черво. Излишната течност в червата активира перисталтиката, започват диария и повръщане, което води до загуба на вода и соли. Кръвта става по-гъста, работоспособността на сърцето и кръвоносните съдове намалява, температурата пада, дишането се нарушава и се развива ацидоза. Има и нарушение на черния дроб, бъбреците. Урината спира да тече в пикочния мехур.

Какви са симптомите на холерата?

Повръщането по време на заболяване не е придружено от гадене и напрежение.

Латентната продължителност на инфекцията при деца продължава от 2 до 5 дни. Ако децата са били ваксинирани, тогава продължителността достига 10 дни. При юношите симптомите на холера са подобни на тези, наблюдавани при възрастни. Заболяването започва много остро с появата на диария. Детето изпитва слабост и дискомфорт. Често тези симптоми са придружени от втрисане и главоболие, както и леко повишаване на температурата.

Холерата при деца се проявява под формата на тежка диария. Симптомите се появяват внезапно, най-често сутрин или вечер. В този случай самата диария е безболезнена. Фекалните маси придобиват кашест характер, стават чести, мътни бели на цвят, малки люспи, наподобяващи ориз, могат да плуват. Такива примеси са първите признаци на остри бактериални инфекции. Понякога изпражненията стават зелени, жълти или кафяви.

В типичните случаи заболяването се развива остро, често внезапно: през нощта или сутринта пациентите изпитват наложително желание за дефекация без тенезъм и коремна болка. Често се отбелязват дискомфорт, къркорене и кръвопреливане около пъпа или в долната част на корема. Изпражненията обикновено са обилни, първоначално са фекални по природа с частици несмляна храна, след това стават течни, воднисти, жълти на цвят с плаващи люспи, по-късно изсветляват, приемайки формата на оризова вода без мирис, с мирис на риба или настъргани картофи.

В случай на лек ход на заболяването може да има от 3 до 10 изхождания на ден. Апетитът на пациента намалява, появяват се жажда и мускулна слабост. Телесната температура обикновено остава нормална, редица пациенти разкриват субфебрилно състояние. При преглед можете да откриете повишаване на сърдечната честота, сухота на езика. Коремът е прибран, неболезнен, има къркорене и преливане на течности по тънките черва. При благоприятен ход на заболяването диарията продължава от няколко часа до 1-2 дни.

Вторият симптом след диарията е силно повръщане, придружено от спазъм. Детето постоянно иска вода, гаденето се засилва. Най-често гаденето не се появява преди повръщане. Първото повръщане съдържа несмляна храна с жлъчка.

Първоначалният ход на заболяването не е придружен от болка и дискомфорт в стомашно-чревния тракт. Болката се появява само след обилно повръщане, когато започват спазми в стомаха. При палпиране стомахът е опънат и боли. Когато започне пареза, се появява оток.

Непрестанното повръщане и диария водят до дехидратация. По-късно спират, но пациентът само се влошава. Дехидратацията е придружена от симптоми:

• външният вид на пациента се променя;
• кожата и лигавиците стават сухи;
• става трудно да се говори, пациентът говори шепнешком или дрезгаво;
• количеството вода в тъканите намалява;
• функциите на кръвта са нарушени. Тя става плътна и циркулира слабо;
• наблюдават се втрисане, конвулсии;
• телесната температура пада под нормалното
• поради дехидратация, урината не навлиза в пикочния мехур;
• твърд дъх;
• кожата придобива бледосин мъртъв оттенък.

Когато децата се разболеят от холера, чертите на лицето стават заострени, областта около очите става синкава, очите хлътват. Поради нарушена функция на кръвта има липса на кръвообращение в капилярите, така че тялото придобива синкав оттенък. Най-често цианозата се проявява в части на тялото, разположени далеч от сърцето: на ръцете, краката, устните, носа, ушите. Крайниците стават студени и кожната гънка не се изправя.

Колкото по-голяма е дехидратацията, толкова по-често и по-продължително започват да потрепват дъвкателните мускули и мускулите на прасеца. Има намаляване на калия в кръвта. Кръвта става много гъста, което нарушава работата на органите, може да възникне бъбречна недостатъчност. В организма се нарушава киселинно-алкалния баланс (ацидоза).

Ако детето откаже да пие, тогава можете да го пиете на малки порции, просто като изтеглите вода в спринцовка.

Как се лекува холерата?

Лечението на заболяването се извършва в инфекциозни болници. Основата на лечението е попълване на загубата на течности и микроелементи, както и поддържане на водно-електролитния баланс в организма.

Холерата при децата е трудна, защото те по-малко понасят дехидратацията. Пациентите с всички форми на холера подлежат на задължителна хоспитализация в болници (специализирани или временни), където се провежда патогенетична и етиотропна терапия.

Първо трябва да компенсирате липсата на телесно тегло и да коригирате дефицита на вода. Рехидратиращата терапия помага да се справим с това.

Рехидрантите включват лекарства от глюкозо-солева природа:

1. Regidron е прах, който включва калиев и натриев хлорид, натриев цитрат. Те са насочени към регулиране на функционирането на стомашно-чревния тракт и спиране на диарията, коригиране на киселинно-алкалния баланс. При смесване с вода се получава бистър разтвор със солено-сладък вкус.
2. Глюкосолан. Съставът включва калиев и натриев хлорид, натриев бикарбонат, натриев цитрат, глюкоза. Лекарството регулира водно-солевия метаболизъм и допълва течността.

Освен това загубата на течност изпреварва заместването й с пиене и понякога дори масивна инфузия в два субклавиални катетъра наведнъж не е достатъчна.

Запомнете - периферните вени се изпразват при холера и е безполезно да ги пълните - ще има тромбоза.

Холерата при деца се лекува с перорална терапия. Първоначално се предписва глюкозо-солева смес в количеството на съществуващия дефицит на вода и електролити, която се попълва частично в рамките на 2-4 часа. Ако се появи повръщане, препоръчително е разтворът да се приложи през назогастрална сонда.

Впоследствие въвеждането на глюкозо-солева смес се извършва в размер на текущата загуба на течност, която се определя от броя на движенията на червата на всеки 2-4 часа. Пероралната рехидратация продължава до пълното спиране на диарията, в повечето случаи в рамките на 1-2 дни.

По време на терапията е необходимо да се следи теглото на детето. За да определите дневния обем течност, можете да използвате таблицата.

Едновременно с мерките за рехидратация, пациентите с холера получават етиотропно лечение - предписва се перорален тетрациклин (за възрастни, 0,3-0,5 g на всеки 6 часа) или левомицетин (за възрастни, 0,5 g 4 пъти на ден) в продължение на 5 дни. При тежки случаи на заболяването с наличие на повръщане, началната доза антибиотици се прилага парентерално. На фона на приема на антибиотици, тежестта на диарийния синдром намалява и следователно необходимостта от рехидратиращи разтвори е почти наполовина.

Не изоставяйте незабавно лечението на холера, ако смятате, че симптомите ви са изчезнали. Ако лечението е непълно, болестта може да се върне или терапията може да не работи правилно.

Усложнение на холера при деца

При навременно и добро лечение усложненията са изключително редки. Малките деца, децата със стомашно-чревни проблеми и намален имунитет могат да получат следните усложнения:

• рязък спад на кръвното налягане;
• бъбречна недостатъчност;
• гнойно възпаление на тъканите;
• еризипел;
• холерен тиф.

Профилактика на холера при деца

За да се избегне това заболяване, е необходимо да се открият навреме заразените възрастни и деца. След откриване пациентът трябва да бъде изолиран и лекуван за патогена. За да се елиминира фокусът на заболяването, е необходимо внимателно да се изолира не само самият пациент, но и хората, които са били в контакт с него, и да се проведе пълна диагноза за идентифициране на това заболяване.

Предотвратяването на холера включва следните препоръки:

1. Не пийте мръсна вода. Трябва да закупите филтър за пречистване на водата, замразяване, варене. Освен това не пийте от неизвестни източници. По-добре купувайте бутилирана вода.
2. Можете да плувате само на специално определени места - това значително ще намали риска от всякаква инфекция, защото водата винаги се проверява там.
3. След преминаване на заболяването е необходимо да се извърши цялостна дезинфекция на помещенията в къщата, където е бил пациентът.
4. Необходимо е да се спазват правилата за хигиена и правилата за обработка на храната. Измивайте добре зеленчуците и плодовете, варете храната и др.

Сега холерата се лекува в 90% без усложнения и смъртни случаи. За да предотвратят това заболяване, лекарите са разработили ваксина. В Индия, след използване на такава ваксина в продължение на 10 години, броят на инфекциите е намалял. Тази ваксина в момента се използва в страни, където холерата е широко разпространена.

Ваксината съдържа холерен токсин Vibrio, който в тялото на неинфектиран човек формира имунитет. Ваксинацията трябва да се направи на тези хора, които пътуват до страни с риск от заразяване с холера.

Дози, използвани за ваксинация срещу холера:

• деца под 5-годишна възраст се ваксинират 2 пъти месечно, 0,2 ml;
• от 5 до 10 години, ваксинацията се извършва 2 пъти месечно, 0,3 ml;
• след 10 години, както и възрастни, дозата се предписва в обем от 0,5 ml 2 пъти месечно.

Бактерията Vibrio cholerae е причинителят на такова опасно заболяване като холерата при децата. Силно заразната стомашно-чревна инфекция е продукт на лоши санитарни условия, лоша хигиена, замърсени водоеми и некачествена храна.

Заболяването се предава по орален и фекален път, характеризиращо се с тежка дехидратация на организма с изразен гастроентерит. Добрата новина е, че болестта може да се справи лесно, ако симптомите се открият навреме и се окаже компетентна медицинска помощ.

Холера при деца и причинител на инфекцията

При холера неоткрито заразено болно дете е най-важният източник на разпространение на болестта в бъдеще. Ако заболяването е леко, опасността ще зависи от трудността при диагностициране на холера и от мобилността на детето. Най-опасни са леките и атипичните форми на заболяването.

При лечение възстановяването обикновено настъпва в рамките на две седмици. През този период до 80% от вибрионите умират. Много рядко патогенът може да бъде активен до една година, като по това време е в жлъчната система.

Регистрирани са случаи, когато при холера Ел Тор холерният бацил е бил носител цели девет години. Това означава, че човекът изобщо не е ходил на лекар и не е бил лекуван с антибиотици, които намаляват жизнената активност на вреден микроорганизъм.

В продължение на няколко дни носителите на това заболяване могат да бъдат и детето, което преди това не е имало холера. При някои носители може да има периодично отделяне на холерен бацил, което от своя страна затруднява идентифицирането на източника на инфекцията.

Въз основа на клиничната картина, резултатите от лабораторните изследвания се диагностицира всяко заболяване, включително холера. За това се използват няколко метода:

• Бактериологичният метод, който има последната дума в изследването. С него се използва микроскоп за изследване на биоматериала, за да се идентифицира най-точно наличието на холерни вибриони;
• Експресен метод с индикативна стойност. Това включва и метода Полева-Ермолева;
• Серологичните методи са необходими за откриване на специфични антитела в кръвта. За работа в тези методи се използва реакцията на аглутинация, абсорбция на фаги, откриване на вибриоцидни антитела.

През първата година от живота холерата рядко се диагностицира при деца, но това явление не е напълно изключено. Ако детето все още е заразено с холерен бацил, тогава поради необратими нарушения смъртността може да достигне 20% при всички новородени.

Източник на инфекция при холера

Източникът на инфекция при холера при деца е пряко заразен човек, който отделя патогени по време на заболяването. Епидемиологично, леките и атипичните форми на заболяването се считат за най-опасни.

Има няколко вида носители на холера при деца:

• ранни носители. При този тип, вече в инкубационния период, вирусът се изолира;
• Възстановени индивиди, които продължават да бъдат носители на вируса за известно време;
• Здрави търговци на холерен бацил.

Подобно на много чревни заболявания, холерният бацил се предава орално и фекално. Основният път на инфекция е чрез некачествена дезинфекцирана питейна вода, открити резервоари, където вибрионите се размножават бързо и запазват жизнеността си за дълго време.

Фактор за инфекция са контактно-битовите методи чрез обикновени битови предмети (дръжки, чинии, спално бельо), ръцете на заразен човек или просто чрез мръсни ръце, както и чрез мухи.

Следващото място в разпространението на холерата при децата се заема от хранителни продукти. Може да има много причини, например застояли или с изтекъл срок на годност стоки като риба, млечни и месни продукти, развалени плодове или зеленчуци.

Профилактика на холера

1. В случай на епидемия от холера се въвеждат специални карантинни мерки, така че болестта да не се разпространи в безопасни територии. Те се провеждат както във всяка страна, така и в международен мащаб;

2. При идентифициране на заразени пациенти те незабавно се хоспитализират. В болницата при петдневно наблюдение децата се изследват бактериологично за наличие на чревно заболяване;

3. Засилва се контролът на санитарните норми в местата за обществено хранене, в хранително-вкусовата промишленост, състоянието на откритите водоизточници, централното водоснабдяване, битовите отпадъчни води за наличие на патогени на холера;

4. Питейната вода във ВиК се подлага на превантивна обработка с хлорсъдържащи препарати;

5. Провежда се профилактична ваксинация срещу холера. След първичната ваксинация може да се направи реваксинация след три месеца.

Диагностика на холера при дете

От шест часа до пет дни детето може да изпита инкубационен период, но най-често до един ден. Причината за инфекцията са щамове от серогрупи Vibrio cholerae, които са токсични по природа и значително влошават болестния процес, понякога дори до смърт.

Често холерата при деца може да се прояви без никакви симптоми. При 25% от заразените пациенти има лека или умерена тежест на хода на заболяването.

Основният проблем на холерата е чести изпражнения, дехидратация, детето губи апетит, стомахът му често боли. В изпражненията първо все още се виждат частици изпражнения, но след това те стават обилно воднисти със зловонна миризма на риба, с наличие на слуз и люспи.

Детето може също да повръща често. Поради редките изпражнения има голяма загуба на течности и електролити, в резултат на което може да започне дехидратация на тялото на детето. Ако медицинската помощ не бъде предоставена навреме, може да възникне метаболитна ацидоза, детето ще изпита хиповолемичен шок, след което настъпва фатален изход.

При преглед на заразено лице лекарят отбелязва, че има сънливост, летаргия, понякога загуба на съзнание и епилептични припадъци. Хипокалиемията и хипонатриемията са много по-изразени при децата. Причината е голяма загуба на натрий и калий от организма, те излизат с редки изпражнения. Може да има ниско кръвно налягане, чревна обструкция, мускулна слабост и спазми, сърцето работи неправилно.

Ако детето има обилна диария в остра форма и в същото време стомахът му боли, както и общи симптоми, тогава се диагностицира наличието на холера. Диагнозата се потвърждава от анализа на изпражненията, ако в него се открият мобилни патогени на инфекция в големи количества. Те са ясно видими през микроскоп. Как да помогнете на дете:

• Използва се и специфичен антисерум за откриване на холерен бацил. При взаимодействие с него възниква процес на обездвижване, в резултат на което вирусните микроорганизми губят своята подвижност, поведението им прилича на „падаща звезда“;
• За да се подобри състоянието на болно дете и да се спаси животът му, е необходимо преди всичко да се компенсира загубата на течност в тялото, както и на електролити;
• На второ място, приложете антимикробна терапия, както и рехидратирайте през устата с физиологични и глюкозни разтвори. Този метод се използва, когато холерният токсин вече е засегнал ентероцитите;
• Дехидратацията при дете се елиминира, като му се даде безсолна напитка, преварена вода и кърмачета - кърма. Рехидратацията се извършва през устата, често и в малки количества;
• Ако детето има конвулсии, губи съзнание, трябва спешно да се пристъпи към лечение на мозъчен оток, хипогликемия. Някои трябва да заменят загубата на калий, тъй като могат да започнат проблеми с работата на сърдечния мускул;
• Ако детето е диагностицирано с бъбречна недостатъчност, се провежда обичайното консервативно лечение с антибиотици.

След няколко дни детето ще се почувства по-добре, тъй като повечето от патогените на холерния бацил ще излязат с изпражненията. Лечението с антимикробни средства се препоръчва да продължи известно време.

лечение на холера

При лечението на холера при деца трябва да се обърне внимание и на проблеми като поднормено тегло, което трябва постепенно да се върне към нормалното; поради повръщане и редки изпражнения, има загуба на течност, електролити, те също трябва да бъдат възстановени.

От холерен бацил помагат лекарства като рехидрон, физиологичен разтвор и глюкозни разтвори, глюкозалон, тризол и други. Ако оралната рехидратация не дава резултати, тогава детето трябва да бъде поставено на капкомер с Trisol или Quartasol. Детето трябва често да се претегля и да се следи теглото му.

Ако едно дете с холера е диагностицирано своевременно и лечението е приложено правилно, това ще помогне за облекчаване на състоянието му за кратко време. При тежки форми на заболяването с тежка дехидратация, за съжаление, може да настъпи фатален изход при новородени.

Ако се открият първични симптоми на холера при дете, родителите трябва незабавно да потърсят медицинска помощ. Лекарите диагностицират степента и тежестта на заболяването, провеждат изследвания и прилагат лечение.

На първо място е необходимо да се предотврати пълното обезводняване на тялото на детето. На детето се дават перорални или капкови физиологични разтвори. На всеки два часа лекарите изчисляват колко рехидратираща течност трябва да се инжектира. Например, това може да бъде Laktosol, Acesol, Quartasol. Те включват микроелементи хлорид, натрий, калий.

Болното дете трябва да се наблюдава през цялото време, за да се открие свръххидратация. Според естеството на загубите се избира разтвор, приготвен на базата на питейна вода, за интравенозно приложение. Трябва да се приготви еднократно и да се използва веднага, за да се предотврати заразяване с други бактерии.

Ако детето не успее да постави капкомер, тогава течността се прилага през стомашна сонда. При видими нарушения на абсорбцията на съдържащото глюкоза лекарство и честа диария се препоръчва да се премине към интравенозния метод за лечение на холера. Веднага щом водният баланс се нормализира, поддържащата терапия продължава.

През целия период на лечение на заболяването, докато пациентът има разхлабени изпражнения, повръщане, слабост, той трябва да се опита да спазва почивка в леглото. Най-приемливият вариант е наличието на легло Phillips, където има специален отвор в областта на задните части. В него са вградени везни, за да може да се контролира загубата на течности, фекалии, урина, които се събират в мерителна кофа. На всеки два часа медицинският персонал изчислява загубата на течност на пациента и инжектира същото количество физиологичен разтвор.

При холера при деца няма специални ограничения в диетата на пациента. В началния стадий на заболяването той се храни с храна, приготвена за диетична маса № 4. Подходящ е за пациенти, страдащи от тежка диария.

Менюто включва пасирани полутечни ястия, месни и рибни продукти се приготвят на пара. Ограничението е храни, богати на въглехидрати и мазнини, както и такива, които могат да предизвикат ферментация в червата. На децата с холера е забранено да се дават всякакви продукти от брашно, млечни супи, консерви, сладкиши, газирани напитки, пълномаслено мляко, сурови зеленчуци и плодове.

Консервативното лечение на това ужасно инфекциозно заболяване може да се комбинира с народни методи. Но самолечението е строго неприемливо. Алтернативното лечение може да бъде допълнение към основната терапия:

• Затопляне. При холера детето има понижаване на телесната температура, така че се препоръчва да го затоплите, например с топли нагревателни подложки;
• Намалете броя на честите течни движения на червата, а също и дезинфекцирайте червата на зелениката малка. Инфузията се приготвя, както следва: сушени суровини (1 ч.л.) се поставят в чаша преварена вода и се настояват. Разделете частта на три пъти и изпийте в рамките на един ден;
• Пригответе инфузия от колекцията от мента, горчив пелин и лайка. Билките се вземат в същите пропорции (по 1 супена лъжица), заливат се с вряща вода (1 литър), настояват. През деня пийте течност на малки глътки. Това лекарство намалява спазмите, има антимикробен ефект;
• С помощта на сухо червено вино можете да спрете възпроизвеждането на холерен вибрион. На всеки час трябва да пиете 30-50 мл вино.

Симптоми на инфекция при дете

Холерата при децата протича тежко. Инкубационният период на холерата може да продължи до няколко дни. В този случай се наблюдават слабост, неразположение, ниска телесна температура, повръщане и тежка диария.

Диарията при холера е много честа, с лека болезненост в корема. Изпражненията стават воднисти, белезникави на цвят, течността е мътна с люспи, частици от изпражнения не се виждат. Тялото на детето бързо губи течност, детето постоянно се чувства жадно, летаргично в действията, виене на свят. Пиенето предизвиква повръщане, подобно на оризовата вода.

Състоянието на детето се променя драстично: стомахът му е постоянно напрегнат, лигавиците са напукани, мускулите започват да потрепват конвулсивно, гласът е дрезгав от жажда, образуват се тъмни кръгове под очите, мускулният тонус е намален. Има и задух, ниска телесна температура, липса на уриниране, крайниците стават синкави, кожата се набръчква, гънките не се изправят.

Поради прогресирането на дехидратацията на тялото на детето, кръвта става по-гъста, появяват се конвулсии, настъпват необратими процеси в черния дроб, бъбреците, сърцето и налягането намалява. Поради отказ на бъбреците детето може да изпадне в кома.

Изпражнения при холера

Честата дефекация от течен тип е първата клинична характеристика на проявата на холерен бацил. След инфекцията започва внезапно, често през нощта или сутрин. При редки изпражнения тенезъмът липсва, преминава безболезнено, но с къркорене в корема.

В началния етап изпражненията съдържат частици твърди изпражнения, по-късно изпражненията стават като каша, а след това са просто неконтролируемо течаща кална вода. При 20% от заразените се наблюдава дехидратация I-II степен, докато изпражненията са кашави.

Поради спазъм на сфинктера, преходно преминаване през червата на химуса, значително консумирана и инжектирана течност в тялото, изпражненията с холерни изпражнения може да нямат цвят. Но това е рядкост. Обикновено при холерно изпражнение по време на дефекация се отделя течност с жълтеникав, зеленикав оттенък.

При типично развитие на заболяването холерният стол е трансудат, в който практически няма твърда материя, както и недостатъчно количество протеин. През целия период на заболяването в холерното изпражнение на пациента съдържанието на електролити може да варира значително. Изпражненията на дете с холера са алкални. Причината е наличието на фосфат и амониев карбонат в изпражненията.

Заключение

Основната превенция на холерата е навременна ваксинация, която помага да се предпази тялото от инфекция с това заболяване, ако детето е на мястото, където се разпространява огнището. Също така, както възрастните, така и децата се съветват да спазват санитарните и хигиенните стандарти: мият ръцете след улицата, термично обработват храната, пият пречистена вода.

Как се отнасяте към задължителната ваксинация?

Положително, предотвратява много заболявания. 64%, 663 гласа

Отрицателното е, че това са хитрости на правителството, за да ни управлява по-лесно. 21%, 216 гласа

Неутрално, не мисля, че ми влияе по някакъв начин на здравето. 15%, 159 гласа

17 януари 2018 г

холера- остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с развитие на гастроентерит с нарушен воден и електролитен метаболизъм. Принадлежи към карантинните особено опасни инфекции.От древни времена холерата се наблюдава под формата на ендемични огнища, особено в Индия, откъдето прониква в други страни, причинявайки ендемични огнища и опустошителни пандемии, които отнеха милиони животи.

Етиология на холерата при деца

Холерата се причинява от вибриони, обединени под вида Vibrio cholerae, който включва класически биотипове, включително El Tor, който стана широко разпространен през последните години. Холерата, причинена от El Tor vibrio, протича по същия начин като тази, причинена от класическия патоген. Характеристика е сравнително голям брой носители на вибриони, възможността за дългосрочна изолация от реконвалесценти.

Вибрионите на холера, описани за първи път от Кох през 1884 г., се оцветяват с анилинови багрила, са грам-отрицателни и растат върху проста алкална хранителна среда. Силно чувствителен към киселини; бързо умират под въздействието на високи температури, дезинфектанти, слънчева светлина, когато се изсушат. Добре запазени при ниски температури, до замръзване; могат да се размножават във вода.

Вибрионите имат соматичен термостабилен О-антиген и флагеларен термолабилен Н-антиген, който е общ за цялата голяма група вибриони, а О-антигенът е специфичен само за холерни вибриони, което служи като основа за идентификация.

Епидемиология на холера при деца

Източник на инфекция са болните и вибрионосителите.Особено голяма опасност представляват пациенти с леки и изтрити форми, както и вибрионосители, които не винаги се откриват навреме.

Начини на предаванеобщи за класическата чревна инфекция, която е холерата. Вибрионите се отделят с изпражненията и навлизат в тялото по ентерален път. Заразяването може да се извърши чрез контакт, чрез заразена храна, вода. Може да има храна, вода огнища; заразността е голяма.

Възприемчивостмного високо, почти универсално, се увеличава при хора с ниска киселинност на стомашния сок. В страните, където холерата е ендемична, са засегнати предимно деца, докато в други са предимно възрастни.

Смъртноств миналото беше много значимо, сега, с навременно, правилно лечение, може да бъде незначително.

След преболедуване се изгражда относително стабилен имунитет; изкуственият имунитет е непълен поради несъвършенството на съществуващите ваксини.

Патогенеза и патологична анатомия на холерата при деца

Vibrio cholerae влиза в тялото само през устата. В тялото те се размножават в лумена или на повърхността на лигавицата на тънките черва с освобождаване на голямо количество токсични холерогенни вещества, причинявайки локален ефект под формата на остро чревно увреждане без груби морфологични промени. Освен това те засягат централната нервна система, автономната нервна система на стомашно-чревния тракт и редица паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези и др.). Това повишава секреторната активност на лигавицата на тънките черва с освобождаване на голямо количество изотопна течност. Епителът на лигавицата на дебелото черво губи способността си да реабсорбира течности, което води до рязка загуба на телесна течност и соли. Тези промени са в основата на клиничните прояви на тежки форми на холера (хиповолемичен шок в резултат на най-острата загуба на изотонична течност). Загубата на голямо количество течност, с която се отделят много соли, води до нарушения на кръвообращението, намаляване на венозното и артериалното налягане, рязко сгъстяване на кръвта, метаболитна ацидоза, нарушен газообмен и хипоксемия. С въвеждането на достатъчно количество течност и електролити, състоянието на пациентите се подобрява бързо, без това заболяването прогресира бързо и може да доведе до смърт със симптоми на шок, остра бъбречна недостатъчност, азотемия.

Клиника по холера при деца

Инкубационният период е средно 2-3 дни с колебания от няколко часа до 5 дни.Класификацията се основава на фазите на типична форма на холера (GP Rudnev).

Началото на заболяването обикновено е остро, със симптоми на ентерит. Столът става по-чест, докато дефекацията е безболезнена, без тенезми. Изпражненията са много обилни, отначало с фекален характер, след това в следващите няколко часа стават воднисти с люспи под формата на оризова вода. В редки случаи може да има примес на слуз и кръв в изпражненията. Езикът става сух, стомахът е опънат, има често къркорене по тънките черва. Бързо нараства обща слабост, силна жажда. С прогресиране на процеса в следващите 2-3 дни се развива гастроентерит. Честото и обилно повръщане се присъединява към чести изпражнения до 20 и повече пъти на ден, първоначално съдържащи остатъци от храна, а след това воднисти с примес на жлъчка, което, взето заедно, причинява прогресивна дехидратация със загуба на соли. Ацидозата, тъканната хипоксия и други промени се увеличават, което води до появата на конвулсии на крайниците от клоничен, тоничен, смесен характер. Състоянието на пациента става тежко, кръвното налягане пада, сърдечните звуци са заглушени, дишането се учестява.

При липса или недостатъчност на лечението след 1,5-2 дни се развива холерен алгид, засилват се явленията на гастроентерит, състоянието става изключително тежко и се отбелязва тежка дехидратация.

Дишането става често, пулсът със слабо пълнене, често, постепенно изчезва, сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане продължава да пада. Конвулсиите са от генерализиран характер (с изключение на крайниците, те обхващат мускулите на корема, гърдите, лицето, диафрагмата). Съзнанието е запазено, температурата в началото на заболяването е нормална, след това постепенно намалява до субнормална (през периода на алгид 35 - 34 ° C или по-малко).

Алгидната фаза преминава в асфиксична фаза с цианоза, конвулсии, замъгляване на съзнанието, колапс, развитие на кома, водеща до смърт. Смъртността в случай на развитие на тази фаза е висока, но правилното лечение може да доведе до възстановяване.

В кръвта, поради сгъстяване, има висока левкоцитоза, повишаване на съдържанието на хемоглобин и еритроцити, повишаване на относителната плътност на плазмата и преобладаващо повишаване на ESR.

Прогресирането на заболяването до алгидна фаза не е нещо предрешено и без лечение холерата може да не причини тези тежки промени. Навременното и правилно лечение предотвратява появата на тежки и много тежки форми.

Тежестта на холерата варира от леки прояви на ентерит, при които заболяването завършва, до тежка кома, бързо водеща до смърт. Тежестта на заболяването обикновено се определя от степента на дехидратация, на тази основа се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването.

Лека форма

Леката форма на заболяването се проявява с лек чревен синдром, умерена жажда и сухота на лигавиците, които изчезват след 1-2 дни. Загубата на течност в този случай не надвишава 3-5% от телесното тегло на пациента.

Умерена форма

Формата на умерена тежест е вече по-изразени явления на ентерит, развитие на гастроентерит, както и хемодинамични нарушения, които се наблюдават при загуба на течност до 5-8% от телесното тегло.

Тежка форма

Тежката форма на холера се проявява с изразен гастроентерит, развитие на алгидната фаза. Загубата на течности в този случай достига 8-12% от телесното тегло.

Чертите на лицето на пациента се изострят, очните ябълки потъват, цианозата на кожата и лигавиците е изразена, крайниците са студени, склерата е суха, гласът изчезва. Пациентът е като труп.

Открояват се изтрити и нетипични форми. Последните включват фулминантни и сухи форми на холера, бързо водещи до смърт със симптоми на остра интоксикация дори преди появата на диария и повръщане.

Усложненията възникват под формата на различни възпалителни процеси: пневмония, абсцеси, възпаление на средното ухо, сепсис и др.

При децата клиничната картина на холерата се характеризира с приблизително същите промени като при възрастните, но в ранна възраст по-често се появяват температурни реакции и възпалителни усложнения; най-голямата трудност е борбата с бързото обезводняване, което децата понасят много по-трудно.

Диагностика, диференциална диагноза на холера при деца

Диагнозата холера в типичните случаи, особено при наличие на епидемия, е проста. В основата е внезапната поява на ентерит с неговите характерни черти. Затрудненията могат да бъдат причинени от леки, заличени, нетипични случаи извън епидемичен взрив. От решаващо значение е бактериологичният метод, който също е необходим за откриване на вибрионосители. Изследвайте изпражненията и повърнатото.

Извършва се микроскопско изследване на материала, оцветен по Грам или просто магента, изолирането на чиста култура и нейната идентификация са задължителни. Разработени са методи за ускорена диагностика:

1) методът за имобилизация и микроаглутинация на вибриони с антихолерен О-серум (диагнозата може да бъде установена за няколко минути);

2) метод на макроаглутинация със специфичен антихолерен О-серум на нативен материал (предварителна диагноза след 3-4 часа);

3) луминесцентно-серологичен метод с използване на флуоресцентни серуми (отговор след 30 минути - I час).

Диференциална диагнозаизвършва се предимно с остър гастроентерит, който може да бъде стафилококов, дизентериен и салмонелна природа. За разлика от холерата, обикновено се характеризира с остро начало с треска, други признаци на увреждане на дебелото черво, по-лека дехидратация и т.н. Може да е необходимо да се прави разлика между леките, заличени форми на холера от ешерихиозата. Последните се наблюдават, като правило, при деца от първата година от живота, при които: холерата е рядка и се характеризира не с ентерит, както при холера, а с наличието на диспептичен стол.

Прогноза на холера при деца

Прогнозата за холерата в миналото беше много сериозна. Смъртността е много висока, достигайки 85-95% при тежките форми и 70-80% при децата. През последните десетилетия ситуацията се промени радикално, смъртността се сведе до изолирани случаи (V. I. Pokrovsky).

Има мнение, че при неправилно лечение се наблюдават летални резултати, усложнения на холерата.

Лечение на холера при деца

Основата на лечението е патогенетична рехидратираща терапия, етиотропното антибиотично лечение е от второстепенно значение.

Основната задача е да се възстановят, компенсират загубите на вода и сол. Изчисляването на количеството вода и електролити за първична рехидратация обикновено се основава на телесното тегло на детето и степента на дехидратация, като се използва формулата на Филипс:

V=4-103 P (X-1.025) с отчитане на динамиката на клиничните и лабораторни данни. V е количеството разтвор в ml; 4-10 - коефициент; P е телесно тегло в kg; X е относителната плътност на кръвната плазма на пациента; 1,025 - средната стойност на относителната плътност на кръвта е нормална.

За рехидратираща терапия на деца се използва разтвор със следния състав: натриев хлорид 4,5 g, натриев бикарбонат 4 g, калиев хлорид 1,25 g, глюкоза 50 g, апирогенна бидестилирана вода 1 l (В. Н. Никифоров). За лечение на деца можете да използвате разтвор на PCRS (педиатричен холерен заместител), 1 литър от който съдържа натриев хлорид 2,5 g, калиев хлорид 1,1 g, натриев ацетат 3,7 g, калциев хлорид 0,05 g, магнезиев хлорид 0,04 g. Разтворите се загряват до 37-38 ° C и се прилагат в количества, равни на 10% от телесното тегло на детето.

При деца принудителното приложение на течности може да причини хиперхидратация с мозъчен и белодробен оток, поради което първо, през първия час, се прилага 40% от разтвора, необходим за първична рехидратация, останалите 60% - в рамките на 6-7 часа. първите две години от живота през първия час се прилагат не повече от 50 ml / kg физиологичен разтвор, а през следващите 6-7 часа - 10-20 ml / kg. При деца на възраст 3-4 години, през 1-ия час на рехидратация, скоростта на инфузия може да достигне 80 ml / kp.От 8-10 годишна възраст техниките за рехидратация са същите като при възрастни, но с по-често клинично и лабораторно наблюдение .

При лечението на деца недостатъчно бързото вливане на прекомерно количество разтвор също е грешка (В. Н. Никифоров).

Благосъстоянието на детето се подобрява малко след началото на рехидратацията, при правилно извършена първична рехидратация телесното тегло достига първоначалното преди заболяването. В бъдеще компенсацията за продължаващи загуби се попълва чрез повторно въвеждане на разтвора в обема на тези загуби. Първичната рехидратация се извършва интравенозно, по-късно, ако пациентът е в задоволително състояние, може да се извърши орално или назогастрално.

При рехидратираща терапия е необходимо постоянно проследяване на концентрацията на калий в кръвния серум; в случай на хипокалиемия се коригира; в случай на хиперкалиемия преминават към въвеждането на разтвор, който не съдържа калий, за да се понижи нивото на калий до нормалното (6 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат, 50 g). g глюкоза, 1 l апирогенна бидестилирана вода). Недостатъчното приложение на натриеви соли води до "водна интоксикация", прекомерното приложение причинява "солна треска".

Ефективността на рехидратиращата терапия се потвърждава от клинични данни. Добавянето на 7-9% от телесното тегло на ден показва рационално лечение. Малко или прекомерно наддаване на тегло показва грешки в изчисленията на инфузионната терапия (В. Н. Никифоров).

При извеждане на пациент от шок, употребата на сърдечни гликозиди е противопоказана до възстановяване на обема на циркулиращата кръв (поради съсирването на кръвта те водят само до увеличаване на механичното натоварване на миокарда).

След спиране на повръщането и елиминиране на хемодинамичните нарушения, необходимият обем течност с нормална бъбречна функция може да се прилага перорално - това изисква специален изотоничен разтвор на глюкоза-сол: натриев хлорид 3,5 g, натриев бикарбонат 2,5 g, калиев хлорид 1,5 g , глюкоза 20 гр., питейна вода до 1л. Обемът на течността в този случай трябва да бъде равен на количеството течност, изгубена с изпражненията.

Антибиотиците се използват само след края на рехидратацията, още в периода на корекция на текущите загуби, т.е. няколко часа след началото на лечението. Тетрациклинът дава най-добри резултати. Сред носителите на вибриони лечението с тетрациклин се провежда само при деца, които отделят патогена многократно или при съпътстващи заболявания. Тетрациклин се използва в обичайната доза 4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни.

Профилактика на холера при деца

Пациентите със съмнение за холера незабавно се изолират и хоспитализират, след което се извършва дезинфекция. Всички контактни лица подлежат на изолация.

Педиатри в Москва

Резцова Елена Михайловна

Входна цена: 3300 2970 рубли.

Уговорете среща с отстъпка от 330 рубли. Жилова Галина Яковлевна

Входна цена: 1950 1755 рубли.

Щраквайки върху „Записване на час“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни. Смирнова Валерия Игоревна

Входна цена: 1950 1755 рубли.

Уговорете среща с отстъпка от 195 рубли. Щраквайки върху „Записване на час“, вие приемате условията на потребителското споразумение и давате съгласието си за обработка на лични данни.Педиатри в Москва

Инкубационният период на холерата при децата продължава минимум 2-3 часа, максимум 5 дни. Средно трае 2-3 дни. При деца, които са ваксинирани, инкубационният период може да продължи 9-10 дни.

Симптомите зависят най-вече от възрастта на пациента. При по-големи деца симптомите са много подобни на тези при възрастни. Заболяването има остро начало, характеризиращо се с появата на редки изпражнения. Детето се чувства зле, обща слабост. Понякога има симптоми като леко втрисане и замайване, температурата може леко да се повиши.

Първият симптом на холера при децата е диарията. Започва неочаквано, в повечето случаи през нощта или сутрин. Процесът на дефекация е безболезнен. Коремът не боли или боли леко. В първите часове изпражненията могат да бъдат фекални, но след това стават воднисти, стават изобилни, имат мътен бял оттенък, плаващи "люспи", външно приличат на оризова вода. В повечето случаи отсъстват патологични примеси, характерни за острите чревни инфекции. Но в някои случаи изпражненията могат да бъдат зеленикави, жълтеникави или дори кафяви.

Дефекацията може да се случи 3-10 пъти на ден или повече. При тежки форми на заболяването течността постоянно изтича от ануса, така че броят на движенията на червата не може да се преброи. Изпражненията при холера са много обилни, не миришат на изпражнения. По правило след 3-5 изхождания се появяват признаци на дехидратация. В ранните стадии на заболяването се регистрират болка и конвулсивно потрепване в прасеца и дъвкателните мускули, както и тежка мускулна слабост. Най-ранните и показателни признаци на холера: тежка слабост и адинамия. Слабостта понякога е придружена от световъртеж.

Следващият симптом, който идва с чести изпражнения, - обилно повръщане, което се повтаря периодично. Пациентът иска вода, но пияният не утолява жаждата си, повръщането само се засилва. В повечето случаи няма гадене преди повръщане. Първо, в повръщането има остатъци от изядено, примеси от жлъчка. Но често те приличат на оризова вода (понякога - месни помия), воднисти.

В началото на заболяването децата нямат болки в корема. Болковият синдром при холера се свързва главно с конвулсивно потрепване на коремните мускули или съпътстваща стомашно-чревна патология. Коремът в повечето случаи е прибран, болката се появява при палпация. С развитието на пареза на червата се наблюдава подуване.

Неукротимото повръщане и обилната диария водят много бързо до дехидратация. По-късно те стават по-редки или могат да спрат напълно. В този случай общото състояние се влошава. В такива случаи симптомите, свързани с ексикозата, стават по-изразени:

• промяна във външния вид на пациента,
• суха кожа и лигавици,
• дрезгав глас до афония,
• намаляване на тургора на тъканите,
• хемодинамични нарушения,
• конвулсии,
• хипотермия,
• цианоза,
• анурия (алгидно състояние),
• диспнея.

Чертите на лицето на болното дете се изострят, очите „хлътват“, около тях се появява синьо, известно още като симптом на „очила“. Фиксират се също акроцианоза или обща цианоза на кожата, цианоза на назолабиалния триъгълник, нагъната кожа, студени на допир крайници. гънката на корема не се изправя.

Потрепването на дъвкателните и коремните мускули, тъй като дехидратацията намалява, става по-продължително, тонично, генерализирано. Поради дехидратация пулсът също се учестява, кръвното налягане намалява, кръвта се сгъстява, развива се хипокалиемия и се развиват необратими увреждания на органите.

Основните причини за бъбречни нарушения са съсирване на кръвта, хипокалиемия, метаболитна ацидоза заедно с микроциркулаторни нарушения, хипоксия. Навременната рехидратираща терапия помага за предотвратяване на уремично състояние (кома).

Класификация.Има две форми на холера при децата: типична и нетипична. Типичната форма може да бъде лека, умерена или тежка (в зависимост от тежестта на токсикозата с ексикоза).

Характеристики на холера при малки деца.Холерата е рядка при деца под 12-месечна възраст. Началото е остро, телесната температура внезапно се повишава много, наблюдават се симптоми като непреодолимо повръщане и обилна диария. От първия ден се проявяват симптоми на интоксикация, дехидратацията прогресира бързо. Централната нервна и сърдечно-съдовата система са засегнати. Това се проявява с генерализирани конвулсии до тетания и принудително положение на тялото на детето. Конвулсиите често са клонични, конвулсиите са изразени, появяват се махови движения на ръцете, краката и главата. Често се развива нарушение на съзнанието, дълбока адинамия, ступор или кома.

Холерата има тежко протичане при новородени, придружено от декомпенсирана дехидратация с бърза смърт.

Епидемиология

Източникът на заразата е човекът. Пътят на предаване е фекално-орален, предимно по вода. Индексът на заразност е висок. Имунитетът не е стабилен, възможно е повторно заболяване след 3 месеца. В Русия се среща само като "внесена" инфекция.

Етиология и патогенеза

Vibrio cholerae е грам-отрицателен, усукан, подвижен бацил с много серогрупи, но огнищата се причиняват от V. Cholerae 01, биотип E.
Входната врата на инфекцията е стомашно-чревният тракт на човека. Причинителят се размножава върху повърхността на микровласинките на ентероцитите, без да причинява увреждане на епитела и развитието на възпалителния процес. Екзотоксинът на патогена (холероген) причинява хиперсекреция на вода и електролити в чревния лумен, които нямат време да се абсорбират в дебелото черво. Развива се изразен диариен синдром, дехидратация. Отхвърлянето на микровили от ентероцити с прикрепени към тях вибриони допринася за пречистването на епитела от патогена.

Принципи на класификация

Тип активатор. Форма: типична, нетипична. По тежест: леко, умерено, тежко, алгидно състояние.

Клиника

Инкубационният период е от няколко часа до няколко дни. Заболяването започва остро със синдрома на чревна диспепсия. Диспепсията започва внезапно. Честотата на изпражненията се определя от тежестта на заболяването. Външно столът се характеризира с появата на "оризова вода". Дефекацията е безболезнена, болка в корема, като правило, липсва. Синдромът на стомашна диспепсия под формата на повръщане се появява на следващия етап от развитието на заболяването.
На фона на разхлабени изпражнения и повръщане започват да се появяват признаци на ексикоза: суха кожа и лигавици; прибиране на голям фонтанел, очни ябълки; намаляване на тургора на кожата; олигурия. Синдромът на мускулно разстройство е един от ранните признаци на холера. Причинява се от изразена загуба на електролити и се характеризира с тежка слабост, адинамия, болка и конвулсивни потрепвания в прасеца и дъвкателните мускули. Изразено повишаване на телесната температура и синдром на обща интоксикация са характерни за малки деца и рядко се наблюдават при възрастни. В общия клиничен анализ на кръвта: левкоцитоза, неутрофилия с прободна промяна, повишена ESR. В копрограмните прояви на ентерален синдром.

Диагностика

Консултация с инфекционист. Бактериологично изследване на изпражнения и повръщане за определяне на холерен вибрион. Фазова контрастна микроскопия на изпражнения и повръщане.

Лечение и профилактика

Стационарен. Рехидратацията с глюкозо-солеви разтвори е най-важната част от терапията. Етиотропна терапия (еритромицин, тетрациклин, доксициклин, невиграмон, фуразолидон, ерцефурил, бисептол, ципрофлоксацин).
Противоепидемични мерки. Идентификация на пациенти и вибрионосители. Карантина. Според епидемиологичните показания, деца над 7 години се ваксинират с холероген-токсоид подкожно веднъж. Пациентът се счита за оздравял след 3-кратно отрицателно бактериологично изследване.

Съдържанието на статията

холера- остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с развитие на гастроентерит с нарушен воден и електролитен метаболизъм. Принадлежи към карантинните особено опасни инфекции.От древни времена холерата се наблюдава под формата на ендемични огнища, особено в Индия, откъдето прониква в други страни, причинявайки ендемични огнища и опустошителни пандемии, които отнеха милиони животи.

Етиология на холерата при деца

Холерата се причинява от вибриони, обединени под вида Vibrio cholerae, който включва класически биотипове, включително El Tor, който стана широко разпространен през последните години. Холерата, причинена от El Tor vibrio, протича по същия начин като тази, причинена от класическия патоген. Характеристика е сравнително голям брой носители на вибриони, възможността за дългосрочна изолация от реконвалесценти.
Вибрионите на холера, описани за първи път от Кох през 1884 г., се оцветяват с анилинови багрила, са грам-отрицателни и растат върху проста алкална хранителна среда. Силно чувствителен към киселини; бързо умират под въздействието на високи температури, дезинфектанти, слънчева светлина, когато се изсушат. Добре запазени при ниски температури, до замръзване; могат да се размножават във вода.
Вибрионите имат соматичен термостабилен О-антиген и флагеларен термолабилен Н-антиген, който е общ за цялата голяма група вибриони, а О-антигенът е специфичен само за холерни вибриони, което служи като основа за идентификация.

Епидемиология на холера при деца

Източник на инфекция са болните и вибрионосителите.Особено голяма опасност представляват пациенти с леки и изтрити форми, както и вибрионосители, които не винаги се откриват навреме.
Начини на предаванеобщи за класическата чревна инфекция, която е холерата. Вибрионите се отделят с изпражненията и навлизат в тялото по ентерален път. Заразяването може да се извърши чрез контакт, чрез заразена храна, вода. Може да има храна, вода огнища; заразността е голяма.
Възприемчивостмного високо, почти универсално, се увеличава при хора с ниска киселинност на стомашния сок. В страните, където холерата е ендемична, са засегнати предимно деца, докато в други са предимно възрастни.
Смъртноств миналото беше много значимо, сега, с навременно, правилно лечение, може да бъде незначително.
След преболедуване се изгражда относително стабилен имунитет; изкуственият имунитет е непълен поради несъвършенството на съществуващите ваксини.

Патогенеза и патологична анатомия на холерата при деца

Vibrio cholerae влиза в тялото само през устата. В тялото те се размножават в лумена или на повърхността на лигавицата на тънките черва с освобождаване на голямо количество токсични холерогенни вещества, причинявайки локален ефект под формата на остро чревно увреждане без груби морфологични промени. Освен това те засягат централната нервна система, автономната нервна система на стомашно-чревния тракт и редица паренхимни органи (черен дроб, бъбреци, надбъбречни жлези и др.). Това повишава секреторната активност на лигавицата на тънките черва с освобождаване на голямо количество изотопна течност. Епителът на лигавицата на дебелото черво губи способността си да реабсорбира течности, което води до рязка загуба на телесна течност и соли. Тези промени са в основата на клиничните прояви на тежки форми на холера "(хиповолемичен шок в резултат на най-острата загуба на изотонична течност). Загубата на голямо количество течност, от която се отделят много соли, води до циркулаторна нарушения, намаляване на венозното, артериалното налягане, рязко сгъстяване на кръвта, метаболитна ацидоза, нарушение на газообмена, хипоксемия. С въвеждането на достатъчно количество течност и електролити, състоянието на пациентите бързо се подобрява, без това заболяването прогресира бързо и може да доведе до смърт със симптоми на шок, остра бъбречна недостатъчност, азотемия.

Клиника по холера при деца

Инкубационният период е средно 2-3 дни с колебания от няколко часа до 5 дни.Класификацията се основава на фазите на типична форма на холера (GP Rudnev).
Началото на заболяването обикновено е остро, със симптоми на ентерит. Столът става по-чест, докато дефекацията е безболезнена, без тенезми. Изпражненията са много обилни, отначало с фекален характер, след това в следващите няколко часа стават воднисти с люспи под формата на оризова вода. В редки случаи може да има примес на слуз и кръв в изпражненията. Езикът става сух, стомахът е опънат, има често къркорене по тънките черва. Бързо нараства обща слабост, силна жажда. С прогресиране на процеса в следващите 2-3 дни се развива гастроентерит. Честото и обилно повръщане се присъединява към чести изпражнения до 20 и повече пъти на ден, първоначално съдържащи остатъци от храна, а след това воднисти с примес на жлъчка, което, взето заедно, причинява прогресивна дехидратация със загуба на соли. Ацидозата, тъканната хипоксия и други промени се увеличават, което води до появата на конвулсии на крайниците от клоничен, тоничен, смесен характер. Състоянието на пациента става тежко, кръвното налягане пада, сърдечните звуци са заглушени, дишането се учестява.
При липса или недостатъчност на лечението след 1,5-2 дни се развива холерен алгид, засилват се явленията на гастроентерит, състоянието става изключително тежко и се отбелязва тежка дехидратация.
Дишането става често, пулсът със слабо пълнене, често, постепенно изчезва, сърдечните звуци са заглушени, кръвното налягане продължава да пада. Конвулсиите са от генерализиран характер (с изключение на крайниците, те обхващат мускулите на корема, гърдите, лицето, диафрагмата). Съзнанието е запазено, температурата в началото на заболяването е нормална, след това постепенно намалява до субнормална (през периода на алгид 35 - 34 ° C или по-малко).
Алгидната фаза преминава в асфиксична фаза с цианоза, конвулсии, замъгляване на съзнанието, колапс, развитие на кома, водеща до смърт. Смъртността в случай на развитие на тази фаза е висока, но правилното лечение може да доведе до възстановяване.
В кръвта, поради сгъстяване, има висока левкоцитоза, повишаване на съдържанието на хемоглобин и еритроцити, повишаване на относителната плътност на плазмата и преобладаващо повишаване на ESR.
Прогресирането на заболяването до алгидна фаза не е нещо предрешено и без лечение холерата може да не причини тези тежки промени. Навременното и правилно лечение предотвратява появата на тежки и много тежки форми.
Тежестта на холерата варира от леки прояви на ентерит, при които заболяването завършва, до тежка кома, бързо водеща до смърт. Тежестта на заболяването обикновено се определя от степента на дехидратация, на тази основа се разграничават леки, умерени и тежки форми на заболяването.

Лека форма

Леката форма на заболяването се проявява с лек чревен синдром, умерена жажда и сухота на лигавиците, които изчезват след 1-2 дни. Загубата на течност в този случай не надвишава 3-5% от телесното тегло на пациента.

Умерена форма

Формата на умерена тежест е вече по-изразени явления на ентерит, развитие на гастроентерит, както и хемодинамични нарушения, които се наблюдават при загуба на течност до 5-8% от телесното тегло.

Тежка форма

Тежката форма на холера се проявява с изразен гастроентерит, развитие на алгидната фаза. Загубата на течности в този случай достига 8-12% от телесното тегло.
Чертите на лицето на пациента се изострят, очните ябълки потъват, цианозата на кожата и лигавиците е изразена, крайниците са студени, склерата е суха, гласът изчезва. Пациентът е като труп.
Открояват се изтрити и нетипични форми. Последните включват фулминантни и сухи форми на холера, бързо водещи до смърт със симптоми на остра интоксикация дори преди появата на диария и повръщане.
Усложненията възникват под формата на различни възпалителни процеси: пневмония, абсцеси, възпаление на средното ухо, сепсис и др.
При децата клиничната картина на холерата се характеризира с приблизително същите промени като при възрастните, но в ранна възраст по-често се появяват температурни реакции и възпалителни усложнения; най-голямата трудност е борбата с бързото обезводняване, което децата понасят много по-трудно.

Диагностика, диференциална диагноза на холера при деца

Диагнозата холера в типичните случаи, особено при наличие на епидемия, е проста. В основата е внезапната поява на ентерит с неговите характерни черти. Затрудненията могат да бъдат причинени от леки, заличени, нетипични случаи извън епидемичен взрив. От решаващо значение е бактериологичният метод, който също е необходим за откриване на вибрионосители. Изследвайте изпражненията и повърнатото.
Извършва се микроскопско изследване на материала, оцветен по Грам или просто магента, изолирането на чиста култура и нейната идентификация са задължителни. Разработени са методи за ускорена диагностика:
1) методът за имобилизация и микроаглутинация на вибриони с антихолерен О-серум (диагнозата може да бъде установена за няколко минути);
2) метод на макроаглутинация със специфичен антихолерен О-серум на нативен материал (предварителна диагноза след 3-4 часа);
3) луминесцентно-серологичен метод с използване на флуоресцентни серуми (отговор след 30 минути - I час).
Диференциална диагнозаизвършва се предимно с остър гастроентерит, който може да бъде стафилококов, дизентериен и салмонелна природа. За разлика от холерата, обикновено се характеризира с остро начало с треска, други признаци на увреждане на дебелото черво, по-лека дехидратация и т.н. Може да е необходимо да се прави разлика между леките, заличени форми на холера от ешерихиозата. Последните се наблюдават, като правило, при деца от първата година от живота, при които: холерата е рядка и се характеризира не с ентерит, както при холера, а с наличието на диспептичен стол.

Прогноза на холера при деца

Прогнозата за холерата в миналото беше много сериозна. Смъртността е много висока, достигайки 85-95% при тежките форми и 70-80% при децата. През последните десетилетия ситуацията се промени радикално, смъртността се сведе до изолирани случаи (V. I. Pokrovsky).
Има мнение, че при неправилно лечение се наблюдават летални резултати, усложнения на холерата.

Лечение на холера при деца

Основата на лечението е патогенетична рехидратираща терапия, етиотропното антибиотично лечение е от второстепенно значение.
Основната задача е да се възстановят, компенсират загубите на вода и сол. Изчисляването на количеството вода и електролити за първична рехидратация обикновено се основава на телесното тегло на детето и степента на дехидратация, като се използва формулата на Филипс:
V=4-103 P (X-1.025) с отчитане на динамиката на клиничните и лабораторни данни. V е количеството разтвор в ml; 4-10 - коефициент; P е телесно тегло в kg; X е относителната плътност на кръвната плазма на пациента; 1,025 - средната стойност на относителната плътност на кръвта е нормална.
За рехидратираща терапия на деца се използва разтвор със следния състав: натриев хлорид 4,5 g, натриев бикарбонат 4 g, калиев хлорид 1,25 g, глюкоза 50 g, апирогенна бидестилирана вода 1 l (В. Н. Никифоров). За лечение на деца можете да използвате разтвор на PCRS (педиатричен холерен заместител), 1 литър от който съдържа натриев хлорид 2,5 g, калиев хлорид 1,1 g, натриев ацетат 3,7 g, калциев хлорид 0,05 g, магнезиев хлорид 0,04 g. Разтворите се загряват до 37-38 ° C и се прилагат в количества, равни на 10% от телесното тегло на детето.
При деца принудителното приложение на течности може да причини хиперхидратация с мозъчен и белодробен оток, поради което първо, през първия час, се прилага 40% от разтвора, необходим за първична рехидратация, останалите 60% - в рамките на 6-7 часа. първите две години от живота през първия час се прилагат не повече от 50 ml / kg физиологичен разтвор, а през следващите 6-7 часа - 10-20 ml / kg. При деца на възраст 3-4 години, през 1-ия час на рехидратация, скоростта на инфузия може да достигне 80 ml / kp.От 8-10 годишна възраст техниките за рехидратация са същите като при възрастни, но с по-често клинично и лабораторно наблюдение .
При лечението на деца недостатъчно бързото вливане на прекомерно количество разтвор също е грешка (В. Н. Никифоров).
Благосъстоянието на детето се подобрява малко след началото на рехидратацията, при правилно извършена първична рехидратация телесното тегло достига първоначалното преди заболяването. В бъдеще компенсацията за продължаващи загуби се попълва чрез повторно въвеждане на разтвора в обема на тези загуби. Първичната рехидратация се извършва интравенозно, по-късно, ако пациентът е в задоволително състояние, може да се извърши орално или назогастрално.
При рехидратираща терапия е необходимо постоянно проследяване на концентрацията на калий в кръвния серум; в случай на хипокалиемия се коригира; в случай на хиперкалиемия преминават към въвеждането на разтвор, който не съдържа калий, за да се понижи нивото на калий до нормалното (6 g натриев хлорид, 4 g натриев бикарбонат, 50 g). g глюкоза, 1 l апирогенна бидестилирана вода). Недостатъчното приложение на натриеви соли води до "водна интоксикация", прекомерното приложение причинява "солна треска".
Ефективността на рехидратиращата терапия се потвърждава от клинични данни. Добавянето на 7-9% от телесното тегло на ден показва рационално лечение. Малко или прекомерно наддаване на тегло показва грешки в изчисленията на инфузионната терапия (В. Н. Никифоров).
При извеждане на пациент от шок, употребата на сърдечни гликозиди е противопоказана до възстановяване на обема на циркулиращата кръв (поради съсирването на кръвта те водят само до увеличаване на механичното натоварване на миокарда).
След спиране на повръщането и елиминиране на хемодинамичните нарушения, необходимият обем течност с нормална бъбречна функция може да се прилага перорално - това изисква специален изотоничен разтвор на глюкоза-сол: натриев хлорид 3,5 g, натриев бикарбонат 2,5 g, калиев хлорид 1,5 g , глюкоза 20 гр., питейна вода до 1л. Обемът на течността в този случай трябва да бъде равен на количеството течност, изгубена с изпражненията.
Антибиотиците се използват само след края на рехидратацията, още в периода на корекция на текущите загуби, т.е. няколко часа след началото на лечението. Тетрациклинът дава най-добри резултати. Сред носителите на вибриони лечението с тетрациклин се провежда само при деца, които отделят патогена многократно или при съпътстващи заболявания. Тетрациклин се използва в обичайната доза 4 пъти на ден в продължение на 3-5 дни.

Профилактика на холера при деца

Пациентите със съмнение за холера незабавно се изолират и хоспитализират, след което се извършва дезинфекция. Всички контактни лица подлежат на изолация.

Холерата при децата е остро инфекциозно заболяване, чийто източник на инфекция са холерни вибриони. Заболяването протича в тежки форми на гастроентерит, критично разстройство на червата и целия стомашно-чревен тракт. Ако не се осигури компетентно лечение, пациентът изпитва рязка дехидратация на тялото, което води до разрушаване на работата на всички жизненоважни системи.

Начини на разпространение и заразяване на холерни ембриони

Холерните бактерии живеят и се развиват в особено устойчиви семейства, наречени колонии. Основната среда за разпространение на холерни ембриони (по-специално специален тип: NAG-виброни) са източници на отпадни води, открити утаителни резервоари, както и пациенти с остри чревни инфекции и лица, които са потенциални носители на вибриони. Струва си да се отбележи, че този тип вибриони не е инфекция, т.к. няма патогенни свойства. Веднъж попаднали обаче в по-благоприятна среда за развитието си, NAG вибрионите възстановяват загубените си характеристики и се превръщат в инфекциозни микроелементи.

холерен вирус- това е способността да се поддържа жизненоважна дейност, която е изключително устойчива на неблагоприятни външни фактори. Така че, при температури над 180 C, тази инфекция живее до 5 минути. Във всяка течност, дори и в малко количество, те съществуват до 4 месеца, а в течни фекални състави - повече от 2 години. Единственият фактор, който има вредно въздействие върху холерата, е киселината.

Основните разпространители на холерна инфекция са болните хора и на всеки етап от заболяването. Vibrio El Gor остава активен и представлява риск от инфекция в тялото на човек, който е имал холера преди 7 години. При класическата форма на холера човек ще бъде заразен само за няколко месеца (въпреки че има случаи на предаване на болестта след няколко години).

Процесът на заразяване възниква по въздушно-капков път, когато здраво дете влезе в контакт с болен или носител. Понякога са възможни инфекции поради употребата на недезинфекцирана вода, употребата на замърсени храни, например риба и морски дарове от замърсени водоеми, мляко, зеленчуци, плодове - всички продукти с алкална реакция.

Най-податливи са децата и възрастните хора, а по пол по-податливи на инфекция са мъжете под 40-годишна възраст. Особено податливи на заболяването са тези, които страдат от ниска киселинност на стомашно-чревния тракт. Активирането на заболяването се наблюдава през топлия сезон, т.е. есенно-летния период, когато човек консумира много повече течности от нормата, което означава, че намалява киселинността на стомаха с порядък, което има положителен ефект върху проникването и развитието на инфекция в тялото.

Разновидности на холера

В медицината има четири стадия на холерата.

Първият и най-лесен етап се характеризира с дехидратация на тялото на детето от 1-ва степен. Болката изчезва след няколко дни. Детето губи не повече от 3% от теглото си.

Вторият етап има по-сериозни характеристики. Загуба на тегло до 6%, чести пристъпи на диария, повръщане (до 20 пъти на ден). Намалено налягане, тахикардия, изтръпване на крайниците и др. Болестта се преодолява за 4 дни.

Третият, още по-труден етап: детето губи до 9% от теглото си и всички тези признаци се появяват по-често и по-значително. Има голямо понижение на телесната температура до 35,5 ° С, обострена тахикардия.

Четвъртият стадий на холера е най-опасният и с катастрофални последици за тялото на детето. Това е състояние на изключително ниска телесна температура (понякога до трупни 31 ° C), чести гърчове, изразена цианоза на кожата, загуба на зрение, сила, постоянно повръщане и пристъпи на диария. Смъртта може да настъпи в рамките на 3-4 дни. Това е точно времето, когато тялото активно се бори за освобождаване от инфекцията. Ако лечението е успешно, тогава след този период пациентът започва да се чувства по-добре, повишава телесната температура до нормално и налягане, намалява тахикардията и нормализира процесите в тялото.

Първите симптоми на холерна инфекция

След проникването на патогени в тялото на детето и преди появата основните симптоми на холераможе да отнеме до 3 дни. Първите усещания, които възникват при болно дете, са чувство на страх, повишена нервност, остра мускулна болка, слабост и замаяност, повишено изпотяване и забележимо понижаване на телесната температура, които са нетипични за стомашно-чревни инфекциозни заболявания. Тези симптоми се появяват няколко часа преди проявата на по-красноречиви индикатори за инфекция в жилищно-комуналните услуги. НО скоро детето започва да има обилна диария. Появата на изпражненията става водниста, с остър мирис на риба. Тежкото повръщане може да започне много бързо, със същите характеристики на повръщаното (леко, воднисто, с ясно изразена миризма на риба).

Странното за такава ситуация е запазването на нормална телесна температура. В резултат на значителна дехидратация на тялото пациентът много бързо става летаргичен, слаб. За детето е трудно дори да говори. Има бърз сърдечен ритъм, конвулсии на отделни мускули.

Холерното заболяване може да бъде фатално само за няколко часа, след началото на активните прояви. Причината за тази бързина са индивидуалните физиологични характеристики на тялото на детето, нивото на имунитета.

Как да се лекува холера при деца

Първото нещо, което всеки родител трябва да направи, ако детето има съмнение за холера, е да се обади на линейка. Лекарят ще определи степента холерна болестще проведе необходимите изследвания и ще предпише правилното лечение.

Лечението трябва да се състои в предотвратяване на дехидратация. Специални физиологични разтвори се прилагат на детето чрез капково, естествено и перорално. Обемът на хидратиращите течности, необходими за въвеждане в тялото на детето, се изяснява на всеки 2 часа. Това могат да бъдат солеви разтвори Kvartasil, разтвор на Philips № 1, № 2, Acesil, Chlosil, Laktosil. Препаратите съдържат известно количество натрий, калий, хлорид и други важни микроелементи. На децата може да се добавя глюкоза, а самият процес на рехидратация трябва да е с няколко часа по-бавен (само венозно).