Ексудативният среден отит трябва да се разграничава от острия среден отит, който представлява възпалителен процес на средното ухо поради инфекция. Ексудативният среден отит е особена форма на отит. Характеризира се с натрупване на лепкава течност (ексудат) в средното ухо, когато няма остър възпалителен процес.
Синдромът на болката напълно липсва, тимпаничната мембрана остава непокътната, но слухът започва да намалява. Най-често децата са засегнати от това заболяване. 60% се разболяват на възраст 3-7 години, а 10% на 12-15 години.

Причини за обостряне

Отитът на средното ухо се развива в резултат на проникване на инфекция по време на възпаление на назофаринкса, което е придружено от подуване на лигавицата.

Евстахиевата тръба също се подува, което води до нарушаване на вентилацията в ухото. Възниква катарален отит, който без подходящо лечение води до ексудативна форма.

В средното ухо постоянно се произвежда тайна, която при нормалното функциониране на слуховата тръба се отстранява от кухината.

При навлизане на инфекция се получава подуване (стеснение) на Евстахиевата тръба (), което затруднява много изтичането на течност.

Като реакция на възпалителния процес, течността започва да се произвежда по-интензивно, ушната кухина се изпълва с ексудат. Превръща се в благоприятна среда за развитие на вируси и бактерии.

Постепенно течността се трансформира в гъста слуз, която в крайна сметка преминава в гнойно състояние.

Фактори, влияещи върху появата на ексудативен среден отит:

Симптоми и клинични прояви

За разлика от катаралния отит, ексудативната форма е много по-трудна за идентифициране, тъй като нейните симптоми не са толкова изразени.

Основните признаци на остър ексудативен среден отит:

• загуба на слуха;
• усещане за задръстване в ухото;
• при промяна на позицията на главата, полученото усещане за пръскане на течност в ухото;
• възможна е назална конгестия;
• чувайки гласа си в главата си.

Ексудативният отит има остра (до 3 седмици), подостра (3-8 седмици) и хронична (повече от 8 седмици) форми. Протичането на заболяването зависи от неговия стадий. Те се отличават с 4.

Диагностика на заболяването

За успешното диагностициране на заболяването е необходимо наличието на снимка на предишни ушни инфекции. Благодарение на отоскопията могат да се определят ясни деформации в структурата на тимпаничната мембрана.

Ако мембраната е много тънка, тогава през нея можете да видите степента на натрупан ексудат.

А какво знаете за болестта на Уилсън-Коновалов, за която можете да прочетете в статията под връзката.

За това какво е кандидоза на ушите страница.

За симптомите на хроничен синузит е написано на страницата:, веднага прочетете за възможните усложнения на заболяването в средното ухо.

Други диагностични методи, към които лекарят може да прибегне, са:

• аудиометрия - измерване на нивото на слуха и неговата чувствителност към звуци с различни честоти;
• изследване на евстахиевата тръба за определяне на нейните вентилационни функции;
• изследване на нивото на мобилност на мембраната (тест на Valsalva или фуния Siegle);
• ендоскопия;
• радиография (помага за идентифициране на клетъчни патологии);
• компютърна томография (ако диагнозата е трудна).

Методи на лечение

Необходимо е да се лекува ексудативен среден отит по сложен начин, като се използват няколко метода.

Преди всичконеобходимо е да се елиминира причината, довела до дисфункция на слуховата тръба (заболявания на УНГ органи, алергии и др.).

Следващата стъпка е възстановяване на слуховата функция и минимизиране на риска от необратими трансформации на средното ухо.

Консервативна терапия

Традиционните методи включват медикаменти и физиотерапия.

Лекарствената терапия се състои в приемане на лекарства с различен спектър на действие:

За да се подобри проходимостта на евстахиевата тръба, се провеждат физиотерапевтични процедури:

• електрофореза с използване на стероиди;
• ендаурална фонофореза с ацетилцистеин (курс 8-10 процедури);
• магнитотерапия;
• ултразвук;
• лазерна терапия (в началния стадий на заболяването);
• пневмомасаж на мембраните;
• духайки през Politzer.

Много методи (катетеризация, транстубарно приложение на лекарства и др.) не е подходящ за малки децазащото те изискват тяхното участие в процеса.

Често могат да се извършват манипулации, но катетърът трябва да е еластичен, за да не нарани ухото на детето при движение на главата.

Хирургическа интервенция

С неефективността на традиционната терапия, особено в късните стадии на ексудативен отит, се повдига въпросът за хирургично лечение в болница. Днес миринготомията и тимпанопункцията се използват като оперативни методи.

По време на миринготомия се прави отвор в тъпанчето.така че натрупаната течност да може да излезе от ушната кухина. В отвора се вкарва тръба, за да се поддържа дренаж.

Този метод е ефективен само за известно време, използва се за еднократно отстраняване на ексудат.

За осигуряване на непрекъснат дренаж се използва тимпанопункцияи за въвеждане на лекарства в ушната кухина. За целта се поставя полиетиленова тръба (шунт) и се оставя за известно време до подобряване на състоянието на пациента.

Обикновено това е 2-3 седмици, понякога повече. В допълнение към противовъзпалителните лекарства през тръбата се инжектират лекарства, които разреждат течността (хидрокортизон, трипсин) и намаляват секрецията.

Възможни усложнения

С ненавременен преглед или забавяне на медицинската намеса, както и прекомерна и необмислена страст към народни средства за лечение на ексудативен среден отит, неизбежно ще възникнат следните усложнения:

• гноен отит;
• стабилно прибиране на мембраната в ушната кухина;
• постоянна загуба на слуха;
• патологична перфорация на тимпаничната мембрана;
• холестеатом (кухина с мъртви клетки и тъкани, които са в капсула от съединителна тъкан).

Ако навреме започнете да лекувате заболявания, предразполагащи към образуване на ексудат:

• синузит (по какво се различава от синузит),
• евстахит,
• среден отит (за лепило) и др.,

тогава този проблем може да бъде избегнат.

При първите признаци на заболяването (загуба на слуха, задръствания) трябва да се свържете с УНГ възможно най-скоро. Особено важно е да не пропускате заболяването при дете, за да предотвратите развитието на постоянна загуба на слуха.

Какво е отит и как самостоятелно да диагностицирате наличието на заболяване в себе си или в близките си, ще научите, докато гледате сюжета на предаването „Живей здравословно!

Болестите не винаги причиняват болка и дискомфорт на детето. В много случаи заболяването се проявява само с неприятни усещания, които често остават незабелязани. Едно от тези заболявания е ексудативно. Важно е родителите да знаят неговите симптоми, за да започнат да лекуват бебето навреме и да го предпазят от възможни усложнения.

Какво е ексудативен отит при дете

Патологията на органа на слуха, при която ексудатът (лепкава маса) се събира в средното ухо без възпалителен процес, се нарича "ексудативен среден отит". Среща се във всяка възраст, но най-често са засегнати децата.

Според статистиката заболяването се диагностицира при 60% от децата на възраст от 3 до 7 години и при 10% в юношеска възраст. В същото време 5% от децата получават рецидивиращ отит в рамките на една година.

По правило болката при този тип отит е незначителна или напълно липсва.Въпреки това, детето чувства задръствания в ушите, загубата на слуха става забележима.

Ексудатът, който се натрупва близо до тъпанчето, обикновено е течен, така че лекарите често наричат ​​заболяването серозен среден отит. Ако заболяването премине в хронична фаза и течността стане лепкава и гъста, можете да намерите името "секреторен среден отит", "лепкаво ухо", "стегнат тимпаничен катар".

Честият и асимптоматичен характер на заболяването води до закъсняло посещение при лекар или до липса на лечение, което провокира появата на различни нарушения във функционирането на органа на слуха. При децата патологията може да причини не само намаляване на паметта и вниманието, но и изоставане в развитието.

Класификация на болестта

Заболяването е вид среден отит, при който се засяга лигавицата на ушния канал и тъпанчевата кухина, като тъпанчевата мембрана е запазена. Не го бъркайте обаче с остър среден отит, когато възникне възпаление в средното ухо, провокирано от инфекция.

Според продължителността на курса се разграничават няколко фази на заболяването:

• остра - до 3 седмици;
• подостър - от 3–8;
• хронични - повече от 8.

Ексудативният среден отит се развива постепенно, под формата на етапи:

• първоначално - възникват първични отклонения върху лигавицата, когато някои клетки се заменят с други;
• секреторна - работата на бокалните клетки, които произвеждат тайна, се увеличава;
• лигавица - ексудатът се сгъстява, става вискозен;
• дегенеративна - секреторната функция намалява, структурите се слепват. През този период могат да се разкрият различни фиброзни процеси: кистозни, мукоидни и адхезивни.

Патологията възниква:

• едностранно - засегнато е едното ухо;
• двустранно - засегнати са и двете уши.

В повечето случаи специалистите диагностицират двустранен ексудативен среден отит, едностранно възпаление се среща само в 10-12% от случаите.

причини

Евстахиевата тръба при дете е почти 2 пъти по-къса, отколкото при възрастен, което улеснява движението на инфекцията през нея

Основната причина за серозен отит е наличието на инфекция, която навлиза от назофаринкса. В резултат на това има запушване на евстахиевата тръба, нарушава се циркулацията на кислород и се създава вакуум в ушния канал.

Провокиращите фактори за появата на заболяването са:

• намален имунитет след заболяване;
• лоши условия на околната среда;
• чести настинки или инфекциозни заболявания;
• проникване на вода във външното ухо;
• възпалителни процеси в назофаринкса;
• тежък оток на фона на дълъг,;
• аномалии в структурата на ухото и назофаринкса;
• аденоиди.

При децата патологията често се развива поради растежа на аденоидната тъкан. В този случай аденоидите се отстраняват най-добре.

Симптоми и признаци

Признаците на серозен отит са слабо изразени, което е основната причина за късното откриване на заболяването. Телесната температура и общото състояние обикновено са в нормални граници. Бебетата изобщо не се оплакват, така че ексудативен среден отит се открива само при преглед от отоларинголог.

Основните признаци на заболяването:

• загуба на слуха;
• усещане за пълнота или бълбукане в ушния канал;
• пукане в ухото, нарушена чуваемост на гласа;
• шум в ушите при завъртане или накланяне на главата.

В началния етап (остър период) са възможни болка в ухото, леко повишаване на температурата. По това време ексудатът все още не се наблюдава, само циркулацията на въздуха в ушния канал е нарушена.

В подострия период се наблюдава концентрация на течност в тъпанчевата кухина и преходът й във вискозно вещество. Пациентът е загрижен за отслабване на слуха, усещане за преливане на вода, тежест в ухото.

Ако заболяването започне, то постепенно става хронично.Клиничната картина се характеризира с развитие на персистираща загуба на слуха и деструктивни процеси в тъпанчевата кухина, до появата на тумор в средното ухо.

Основният симптом на серозен отит при деца е загубата на слуха. Родителите трябва да бъдат внимателни към поведението на детето, особено ако постоянно пита отново или иска да увеличи звука на телевизора

Бебетата или новородените все още не могат да говорят за своето благополучие, така че родителите трябва да обърнат внимание на поведението на бебето.

Ако детето има отит, тогава той се опитва да спи от страната, където се намира болното ухо, за да намали дискомфорта. Бебетата са палави и отказват да се хранят, тъй като дискомфортът се увеличава при сукане.Бебето може да вземе само една гърда, така че болната страна да остане топла. Ако има интоксикация, тогава детето не спи добре, апетитът му намалява. В някои случаи може да има намалена двигателна активност, летаргия, сънливост.

Възрастните трябва да бъдат внимателни към състоянието и поведението на бебето, за да забележат първите признаци на заболяването навреме и да се консултират с лекар.

Ако детето е имало заболяване на горните дихателни пътища, тогава вероятността да се разболее от серозен среден отит се увеличава.

Характеристики на отит при деца - видео

Диагностика на серозен среден отит

Само отоларинголог диагностицира ексудативен среден отит. За да направите това, се провежда проучване за минали заболявания, както и изследване на средното ухо с помощта на специални инструменти (отоскопия). По време на прегледа лекарят може да идентифицира всякакви модификации на тъпанчето, наличието на ексудат и мехурчета в ушната кухина, деформация на слуховата костица.

Допълнителни методи за инструментална диагностика са:

1. Тимпанометрия.Измерване на степента на подвижност на тъпанчевата мембрана и вентилационната функция на слуховата тръба чрез създаване на налягане в ушния канал. В комбинация с други диагностични методи, тимпанометрията се използва за оценка на чувствителността на слуха.
2. Аудиометрия.Изследване на нивото на слуха и възприятието на звуци с различна височина. Методът позволява да се открие увреждане на слуховия апарат дори при най-малките пациенти.
3. Рентгенография.Помага за идентифициране на клетъчна патология.
4. Компютърна томография на темпоралните кости.Извършете с рецидив на заболяването или трудност при поставяне на диагноза. По този начин се определя състоянието на лигавицата, слуховия проход, кухините на средното ухо.

С помощта на меки и твърди ендоскопи (уреди за изследване на ухото) се изследва фарингеалната част на Евстахиевата тръба и слуховите тръби, за да се определят вентилационните функции, естеството на лезията и да се изясни диагнозата.

В случай на увреждане на слуховите осикули, дисфункция на Евстахиевата тръба, намалено слухово възприятие, подозрение за отосклероза (ненормален растеж на костната тъкан), диференциалната диагностика се извършва с помощта на многочестотна тимпанометрия.

В някои случаи е необходимо да се прави разлика между серозен отит с прекъсване на осикуларната верига и тумор в тимпаничната кухина. За това се извършва рентгенова снимка и тимпанограма.

Лечение

Лечението се предписва само след пълен преглед и правилна диагноза. Терапията се свежда до премахване на причината за заболяването и възстановяване на слуха на пациента. При откриване на аденоиди или полипи се извършва задължителното им отстраняване, последвано от лечение на параназалните синуси.

Консервативна терапия

Лечението в повечето случаи се провежда в болница, тъй като на пациента се възлага обширен списък от дейности.

Терапията включва прием на такива групи лекарства като:

• антибактериални (при наличие на инфекция): азитромицин, амоксиклав;
• муколитици за разреждане на храчките: Ambroxol, Ambrobene;
• противовъзпалителни и антихистамини (за облекчаване на подуване на назофаринкса и евстахиевата тръба): Suprastin, Tavegil;
• витаминни комплекси;
• вазоконстриктор (за възстановяване на аерацията на слуховата тръба и подобряване на изтичането на ексудат): Sanorin, Nazivin.

За подобряване на проходимостта на евстахиевата тръба се препоръчва физиотерапия:

Процедури като катетеризация, въвеждане на лекарства в ушния канал с помощта на специален катетър, изискват активното участие на пациента в процеса и следователно не са подходящи за бебета. На малките пациенти обикновено се предписва лекарствена терапия под формата на вазоконстрикторни капки за нос, противовъзпалителни и антибактериални лекарства.

Лечението се предписва само от отоларинголог - в зависимост от стадия на заболяването и възрастта на детето. Самостоятелното прилагане на лекарства е неприемливо, тъй като може да доведе до усложнения и непредсказуем ход на заболяването.

Курсът на лечение зависи от тежестта на патологията и може да бъде до 14 дни. Резултатите се оценяват след 1 месец чрез повторни диагностични мерки. Ако консервативното лечение е неуспешно или ако заболяването е напреднало, се препоръчва операция.

Хирургическа интервенция

Хирургичните лечения включват:

• миринготомия - използва се за еднократно отстраняване на течност с помощта на специална тръба под налягане;
• тимпанопункция - инсталиране на постоянен дренаж и въвеждане на лекарства в ушната кухина с помощта на пластмасова тръба (шунт), докато състоянието на пациента се подобри.

Народни средства

Алтернативната медицина предлага свои собствени методи за лечение на ексудативен отит. Трябва да се помни, че народните рецепти са допълнение към основното лечение, а не го заместват. Преди да ги използвате, не забравяйте да се консултирате с вашия лекар.

1. Измийте босилека и изстискайте сока му. Погребвайте в ушните канали 5 капки за една седмица.
2. Залейте листата от мента (2 супени лъжици) с 1 чаша вряла вода, оставете да се настоява за един час. Прецедете, изплакнете ушите с получената течност.
3. Комбинирайте в равни пропорции цветята от бъз, бял равнец, лайка и запарете с вряща вода за 15 минути. Прецедете инфузията, навлажнете в нея памучен тампон и го поставете в болния ушен канал за 30 минути. Повтаряйте 14 дни.
4. Запечете лука във фурната, отрежете горната част и изсипете във вдлъбнатината 1 ч.ч. кимион. Покрийте с нарязаната част от лука и сложете във фурната за още половин час. Охладете лука. Полученият сок се влива в ушния канал през нощта по 3 капки в продължение на 10 дни.

Традиционна медицина на снимката

Лайката е част от много народни средства, например можете да измиете ухото си с отит на средното ухо с нейната отвара Лукът - древно антибактериално средство Ментата облекчава възпалението и болката
Сокът от босилек има антимикробно действие

В допълнение към предписаното лечение е необходимо да се спазват определени условия, които допринасят за бързото възстановяване:

• през първите две седмици плуването е строго забранено. Ако лечението е извършено навреме и заболяването е спряно в остра форма, за да се избегне рецидив, не трябва да къпете бебето няколко дни. В бъдеще трябва да се уверите, че водата не попада в ушите;
• след физиотерапия и в острата фаза на заболяването не се препоръчва ходене;
• в хроничната форма на заболяването, преди да измиете главата, е необходимо да затворите ушите с памучни тампони, тъй като водата, която е влязла в ушния канал, ще влоши заболяването;
• по време на разходка трябва да се избягва хипотермия и да се намали физическата активност. Преди да излезете навън, затворете плътно ушите си с памучни тампони.

Прогноза и възможни усложнения

Ненавременното посещение при лекар и необмислената страст към рецептите на традиционната медицина могат да доведат до:

• гноен или хроничен отит;
• холестеатом (увеличаване на тъканите на тъпанчевата кухина);
• хроничен мастоидит (възпаление на процеса на темпоралната кост);
• изтъняване и перфорация на тъпанчето.

Ако не обръщате внимание на симптомите и не лекувате заболяването в продължение на 2-3 години, това води до трайна загуба на слуха, която възниква поради необратими процеси.

Ранната диагноза и правилно избраната терапия водят до пълно възстановяване. Трябва да се има предвид, че в 30% от случаите се регистрира рецидив на серозен отит. По правило това се дължи на наличието на аденоиди и хронични заболявания на гърлото при детето.

Предпазни мерки

За да се предотврати ексудативен среден отит, трябва да се лекуват навреме заболявания, които допринасят за появата на ексудат и развитието на патология:

• ринит;
• аденоиди;
• синузит;
• полипи;
• синузит.

Рисковата група включва деца, които са предразположени към респираторни заболявания.

Превантивните мерки включват:

• закалителни процедури;
• разходки на открито;
• спазване на правилата за лична хигиена;
• активен начин на живот и спорт.

Освен това е важно да се гарантира, че детето избягва хипотермия и не ходи без шапка, а по време на къпане водата не попада в ушите.

Отит при дете - видео от д-р Комаровски

Ексудативният среден отит е заболяване, което протича без никакви симптоми, има само лек дискомфорт. Но ако родителите не обърнат внимание на първите признаци на заболяване при детето и не се обърнат навреме към специалист, това може да доведе до необратими последици, включително загуба на слуха.

Ексудативен среден отит (ЕСО) е негнойно УНГ заболяване, характеризиращо се с натрупване на течност (серозен ексудат) в тъпанчевата кухина. Клиничните прояви на заболяването са леки, поради липсата на патологична флора в засегнатите тъкани и перфорации в тимпаничната мембрана. Серозният ексудат съдържа много протеин в състава си, поради което с течение на времето консистенцията му става по-дебела, което усложнява евакуацията на течност от ушната кухина.

Отличителна черта на катара на средното ухо е безболезненото протичане. В 70% от случаите пациентите се обръщат към отоларинголог с развитието на инфекциозни и възпалителни процеси в лигавиците на мастоидния процес и тъпанчевата кухина, които са придружени от "стрелящи" болки и перфорация на ушната мембрана.

Има много причини за развитието на седативен среден отит, които условно се разделят на две категории: местни и общи. Първите включват дисфункция на Евстахиевата тръба в резултат на нейното механично увреждане или хипертрофия на фарингеалните сливици. В резултат на това се нарушават дренажните и вентилационните функции на тръбата, което води до появата на отрицателно налягане в ушната кухина и съответно до образуването на излишно количество серозно съдържание в средното ухо.

Честите причини за серозен среден отит включват:

• инфекциозни заболявания;
• ендокринни нарушения;
• намаляване на реактивността на тялото;
• евстахеит и аденоидит;
• алергични реакции.

В 30% от случаите развитието на УНГ патология при деца се насърчава от аденовирусна инфекция, която засяга назофарингеалната лигавица и устието на Евстахиевата тръба.

Развитието на патологията се дължи на нарушение на вентилацията на ушната кухина, което води до появата на нисък вакуум в нея. Отрицателното налягане стимулира активността на бокалните клетки, разположени в ушната лигавица. Това води до хиперсекреция на серозен ексудат, който с течение на времето става лепкав поради повишеното съдържание на протеин.

В механизма на развитие на ексудативен среден отит ключова роля играе лошото изпразване на ушната кухина, което е свързано с обструкция на евстахиевата тръба. Запушването му може да се дължи на запушване на устата с аденоидни вегетации, образуване на доброкачествени или злокачествени тумори в назофаринкса, хиперплазия на тубарната тонзила или алергичен оток на тъканите.

В редки случаи възниква катар на средното ухо поради намаляване на тургора на тъканите, покриващи вътрешната повърхност на Евстахиевата тръба. Тяхната нееластичност води до стесняване на диаметъра на тръбата, което е изпълнено с образуването на ниско налягане в ушната кухина.

Етапи и форми на отит на средното ухо

Ненавременното лечение на остро неинфекциозно възпаление причинява развитието на хроничен ексудативен среден отит. Патологията на ушите е почти асимптоматична, поради липсата на локални прояви на заболяването. В зависимост от местоположението на огнищата на възпалението, отитът се разделя на два вида:

• едностранно - едностранно неинфекциозно възпаление само на дясното или само на лявото ухо;
• двустранно - катар и на двете уши.

Според статистиката левостранен или десен ексудативен среден отит се развива само в 10% от случаите. Често възпалителните процеси се появяват веднага и в двете уши.

Ако навременното лечение не бъде завършено, ексудативният среден отит може да се превърне в дифузен, което води до развитие на кондуктивна (кондуктивна) загуба на слуха.

В процеса на развитие заболяването преминава през няколко основни етапа, а именно:

Диагнозата на заболяването често е произволна, така че появата на най-малките признаци на патология (конгестия, аутофония, загуба на слуха) е причина за преглед от отоларинголог.

Диагностика

За диагностициране на патологията на ухото се извършва аудиологично изследване, поради което се определя вида на нарушенията в предаването на звукови сигнали от слуховите осикули. При рецидивиращ ход на заболяването е задължителна компютърната томография, която ви позволява да определите нивото на натрупване на серозни изливи в ухото. По време на медицински преглед специалистът извършва следните видове процедури:

• отомикроскопия - изследване на ушната кухина с помощта на микроскоп, което ви позволява да определите степента на прибиране на умната мембрана в кухината на средното ухо;
• аудиометрия - метод за определяне на звуковата чувствителност на слухов апарат към вълни с различна дължина (честота);
• акустични рефлекси - начин за определяне на степента на устойчивост на структурите на ушите към много силни звуци;
• ендоскопия - оценка на визуалното състояние на фарингеалния отвор на Евстахиевата тръба;
• тимпанометрия - определяне на нивото на подвижност на ушната мембрана и слуховите костици.

Ако двустранният ексудативен среден отит се диагностицира навреме и се предпише адекватно лечение, патологичните процеси в ушната кухина могат да бъдат елиминирани в рамките на 10-12 дни. Пренебрегването на проблема води до появата на трайна загуба на слуха, която се дължи на появата на сраствания по слуховите костици и тъпанчето.

Основни принципи на лечение

Тактиката за лечение на УНГ заболявания се определя от етапа на развитие на възпалителните процеси и наличието на морфологични промени в засегнатите тъкани. Нестартиралите форми на ушна патология се поддават на лечение с лекарства. За премахване на подуването на лигавиците и възстановяване на вентилационната функция на Евстахиевата тръба се използват деконгестанти и муколитични лекарства. Първите облекчават подпухналостта, а вторите разреждат изливите в ухото, което допринася за тяхната евакуация.

В случай на бактериална или гъбична инфекция, катарът на средното ухо се лекува с антибиотици и противогъбични средства от серията пеницилин и цефалоспорин. Те спират възпалението и инхибират синтеза на клетъчни структури на патогени, което води до намаляване на броя им.

При неефективност на лечението с лекарства се предписват физиотерапевтични процедури. Повечето от тях са насочени към подобряване на тъканния трофизъм и ускоряване на процесите на регенерация. Това допринася за елиминирането на възпалителните процеси и съответно увеличаването на вътрешния диаметър на Евстахиевата тръба.

Хирургично лечение на двустранен ексудативен среден отит се предписва само когато настъпят гнойно-деструктивни промени в тъканите на лигавичния епител. Пункцията на ушната мембрана с последващо изсмукване на гнойното съдържание допринася за елиминирането на възпалението и по-нататъшното разпространение на лезиите във вътрешното ухо.

Хирургическата интервенция е изпълнена с образуването на сраствания в ухото, които влияят на остротата на слуха. Следователно хирургическата намеса се прибягва само в крайни случаи.

Характеристики на фармакотерапията

В повече от 50% от случаите негнойното възпаление на средното ухо има асептичен характер, следователно, когато се използва фармакотерапия, не винаги е препоръчително да се използват антибиотици. При липса на патогенни бактерии в серозния ексудат, тяхното използване ще доведе до намаляване на локалния имунитет. Но ако заболяването се е развило като усложнение на обща инфекция, в изливите обикновено се откриват гъбички или бактерии.

За да се спрат симптомите на патологията и да се премахнат възпалителните процеси, се използват следните видове лекарства:

Схемата за лекарствено лечение на негноен среден отит трябва да се определя само от специалист след подходящ преглед. Самолечението или неразумното прекъсване на терапията може да доведе до развитие на усложнения.

Какво е ексудативен среден отит и как се лекува?

Ексудатът е течност, която под влияние на различни причини се освобождава от малките кръвоносни съдове в тъканите и кухините на тялото. В случай на отит се появява ексудация в тъпанчевата кухина. Съставът на ексудат при отит включва еритроцити, тромбоцити, левкоцити и протеини, включително значително количество фибрин.

Анатомично евстахиевата тръба играе решаваща роля за развитието на заболяването. Този орган свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса, изпълнява дренажната функция на тъпанчевата кухина, поддържа налягането в нея равно на атмосферното, което е критично за работата на апарата, който предава звуци от тъпанчевата мембрана към вътрешното ухо.

Ексудативен отит при възрастни

Ексудативен отит се нарича продължителен патологичен процес в средното ухо. Пълният цикъл от момента на появата до формирането на необратима загуба на слуха отнема около 2 години. Дългата продължителност на прогресирането на заболяването увеличава шансовете за излекуване, дори ако в началото е било загубено време.

Причината за ексудативната форма на отит е хроничен възпалителен процес или остро вирусно заболяване на горните дихателни пътища. Тъй като разпространението на възпалението в средното ухо започва от слуховата тръба, факторите, предразполагащи към рефлукс на назофарингеалната среда в слуховата тръба, са от първостепенно значение за развитието на заболяването. Те включват:

• Анатомични особености на носната кухина
• Неоплазми в назофаринкса
• намален имунитет
• Студено време

В първия стадий, който се нарича още катарален отит или тубоотит, навлизането на патогенна среда в евстахиевата тръба води до нейното подуване и стесняване на лумена.

В нормално състояние входът на слуховата тръба е затворен. При преглъщане се получава временно отваряне на входа, поради което въздухът се издига през тръбата и, достигайки тъпанчевата кухина, изравнява налягането в нея по отношение на това, което съществува от другата страна на тъпанчевата мембрана - в външно ухо. Всеки човек може да чуе проникването на въздух в тимпаничната кухина чрез характерния вътрешен звук, който се появява в резултат на напрежението на тимпаничната мембрана.

При катарален оток горният механизъм спира да работи. Стените на тръбата са толкова стеснени, че лошо или не пропускат въздух в тимпаничната кухина Симптоми на първия етап на ексудативен отит на средното ухо:

• Сърбеж в назофаринкса и ушите
• Запушване на ухото
• Кихането и издухването на носа подобрява слуха
• Излагането на студен въздух влошава задръстванията
• Хремата е често срещан фонов симптом на катаралния стадий.

Лечението на ексудативна форма на отит в началния етап е насочено към възстановяване на проходимостта на Евстахиевата тръба и предотвратяване на рефлукса на патогенната среда от назофаринкса. От първостепенно значение са:

• Терапия и почистване на инфекциозни огнища на носната кухина, носните синуси, възпаление в устната кухина и фаринкса.
• Корекция на анатомични дефекти на назофаринкса.

На този етап използвайте:

1. Вазоконстриктори (напр. Галазолин)
2. Лекарства, които подобряват изтичането на слуз от тръбата (например Rinofluimucil)
3. Имуностимулиращи средства (напр. IRS-19)
4. Противовъзпалителни лекарства (напр. фенспирид)
5. Антибиотици - при вероятно възпаление
6. Продухване и други физиотерапевтични процедури (електрофореза, лазерна терапия, електростимулация и др.)

Положителният отговор на продължаващата терапия избягва прехода на тубоотита към хроничния стадий. Много е важно да се постигне излекуване на този етап.

При по-нататъшно прогресиране заболяването преминава в секреторен стадий, който бележи началото на течен излив (ексудат) в тъпанчевата кухина.

Причината за прехода на ексудативния среден отит към етапа на натрупване на секреция е дългосрочното запушване на евстахиевата тръба поради силното подуване на стените му. От една страна, това води до разреждане на въздуха в тъпанчевата кухина, от друга страна, до подуване на лигавицата му. И двата фактора поотделно и в комбинация стимулират процеса на ексудация.

Симптомите на първия стадий на отит в ексудативна форма се наслагват върху характерната секреторна фаза на заболяването:

• Усещане за тежест и натиск в ухото
• Усещане за течност и нейното "трептене" в ухото
• Значителна загуба на слуха

Намаляването на налягането в тъпанчевата кухина и свръхналягането в ушния канал кара тъпанчевата мембрана да се прибере в средното ухо и нейната равнина да се извие. В същото време това води до деформирано положение на чукчето спрямо наковалнята. Заедно тези фактори водят до две последствия:

• Хронична загуба на слуха.
• Повишен риск от образуване на холестеатом.

Консервативното лечение, използвано в катаралния стадий на заболяването, се използва и в секреторната фаза. Ако е невъзможно да се нормализира работата на евстахиевата тръба, те прибягват до пункция на тъпанчето, изсмукване на течност от тъпанчевата кухина или шунтиране - по-дълбоко почистване с инжектиране на лекарства в ухото.

Ако течността не се изпомпва от кухината на средното ухо в рамките на една година от началото на ексудацията, тя започва да придобива гъста, лепкава консистенция. Болестта преминава в мукозен стадий, при който слухът е значително намален.

Година по-късно ексудатът става толкова гъст, че започва образуването на сраствания, твърди уплътнения, фиброза, които, наред с други неща, водят до обездвижване на слуховите осикули и глухота.

В мукозните и фиброзните стадии консервативното лечение не е ефективно. Пълното изсмукване на съдържанието през пункцията също не е възможно. Лечението на ексудативен отит на тези етапи включва отваряне на тъпанчето и цялостно саниране на кухината на средното ухо.

Ексудативен среден отит при деца

Динамиката и естеството на хода на отит с ексудативен излив не се различават от тези, които се отнасят за възрастни. Някои точки, на които да обърнете внимание:

• Липсата на симптом на болка често не позволява навременна диагностика на този тип отит при деца. Детето не винаги се оплаква от загуба на слуха. Родителите трябва да бъдат внимателни и да обръщат внимание на състоянието на слуха, особено в периоди на респираторни заболявания.
• Тъй като навременният и качествен имунен отговор на проникването на патогенна среда в евстахиевата тръба е ключов фактор за защита срещу ексудативен среден отит, недостатъчното "обучение" на детския имунитет значително повишава риска от развитие на това заболяване при деца.
• Вероятността от отит на средното ухо при деца е по-висока, отколкото при възрастни, също поради относително късата дължина на Евстахиевата тръба.

Лечението на ексудативен среден отит при деца е подобно на описаното по-горе.

Предотвратяване

Превантивните мерки трябва да са насочени към повишаване на имунитета и включват:

• физическа дейност
• Правилното хранене
• Използването на витамини
• Отказ от тютюнопушене, което намалява местния имунитет на назофаринкса

При индивидуална склонност към настинки е необходимо да се избягва хипотермия, да не се излиза навън след посещение на банята, къпане, плуване в басейна.

Ексудативен отит: симптоми и лечение

Ексудативен среден отит - основните симптоми:

• Запушване на носа
• Запушване на ухото
• Загуба на слуха
• Ехото на собствения ми глас в главата ми
• Усещане за пръски вода в ушите
• Разстройство на звуковото възприятие
• Тежест в ухото

Ексудативен среден отит е патология на средното ухо, която протича без изразени признаци на възпаление, но с образуването в кухината на първо серозен и след това гноен ексудат. Тази патология е вид отит на средното ухо, но протича без изразени симптоми и с характерни промени. Най-често се среща ексудативен среден отит - боледуват предимно малки деца (до 7 години - 60% от случаите, от 10 до 15 години - 10% от случаите).

Въпреки факта, че при това заболяване няма възпалителен процес и тимпаничната мембрана остава непокътната, слухът на детето е критично намален и ако лечението на патологията не започне навреме, може да се развие загуба на слуха от степен 3.

Ексудатът, образуван по време на това заболяване в тимпаничната кухина, първоначално има течна консистенция, но с течение на времето става все по-вискозен и накрая гноен. Температурата при такава патология като ексудативен среден отит отсъства или е субфебрилна.

Отит на средното ухо с отделяне на ексудат се появява в резултат на инфекция от съседни УНГ органи, навлизащи в кухината. Например, инфекция може да проникне в тъпанчевата кухина по време на възпалителни процеси в назофаринкса, причинявайки оток на лигавицата.

Първо, има подуване на евстахиевата тръба, което води до стесняване на нейния лумен и нарушаване на изтичането на ексудат, който обикновено се произвежда в средното ухо. Застоялият ексудат става вискозен и изтичането му е още по-трудно, в резултат на което се развива катарален отит, който в крайна сметка придобива ексудативна форма. Ако патологията не се лекува на този етап от развитието, се развива ексудативен среден отит, така че най-малката загуба на слуха и усещането за дискомфорт в областта на ушния канал изискват лекарски преглед.

Поради развитието на възпаление в средното ухо, течността, която винаги се произвежда там, започва да се произвежда по-бързо, но поради нарушение на изтичането, тя не се екскретира, а застоява. Застоялият ексудат е отлична среда за размножаване на бактерии и вируси. С течение на времето течността придобива гноен характер, което води до трайна загуба на слуха, тъй като звуците не могат да проникнат в ушната кухина чрез гноен ексудат. С една дума, всички заболявания на назофаринкса трябва да се лекуват своевременно, за да се избегне развитието на ексудативен отит и други усложнения.

И така, заболяванията, които могат да доведат до развитието на тази патология, са следните:

В допълнение, често срещана причина за развитието на заболяване като ексудативен среден отит при деца е физическият натиск, например попадането на вода в ухото.

Ексудативната форма на отит е доста трудна за диагностициране, тъй като симптомите на тази патология са или леки, или напълно липсват. Особено трудно е да се идентифицира заболяването при малко дете, което само не може да говори за симптомите си, така че родителите трябва да бъдат много внимателни и да наблюдават промените в поведението на бебето.

Най-важните симптоми, които характеризират ексудативния остър среден отит са:

• усещане за задръстване в ухото;
• нарушено възприемане на звуци (ако отит се е развил при малко дете, родителите забелязват, че той не отговаря на тяхното обаждане за първи път);
• запушване на носа.

При накланяне на главата детето усеща пръскане, сякаш вода е попаднала в ушите му, за което може да информира родителите си. Освен това детето има чувството, че чува собствения си глас в главата си, който отеква.

Болката обикновено липсва при тази форма на отит или се изразява кратко и леко. Ако заболяването при дете или възрастен не се лекува, след няколко години се развива стабилна загуба на слуха.

Обърнете внимание, че ексудативен отит има три етапа на протичане и може да бъде:

Казват за острата форма, ако заболяването продължава по-малко от 3 седмици и симптомите му не са изразени, за субакутния - когато заболяването прогресира в рамките на 3-8 седмици, а хроничната форма може да се каже, когато продължителността на патологията надвишава 8 седмици. .

Има и 4 стадия на заболяването: начален, секреторен, мукозен и фиброзен. Най-лесно е заболяването да се лекува в началния етап, когато симптомите са незначителни - нарушена е само вентилацията в евстахиевата тръба и липсва ексудат. На втория, секреторен етап, серозното съдържание се нагрява в тъпанчевата кухина, което води до увреждане на слуха и усещане за тежест в ухото. В третия етап, мукозен, ексудатът се превръща във вискозно вещество. По това време детето е измъчвано от усещането за преливане на течност в ухото при накланяне и завъртане на главата. Четвъртият етап се характеризира с развитие на персистираща загуба на слуха и деструктивни процеси в средното ухо, до появата на дупки в тъпанчето и развитието на холеастома.

Диагностика

Диагнозата ексудативен среден отит се поставя въз основа на оплакванията на детето и прегледа на пациента с отоскоп. Показани са също рентгеново изследване, CT на ухото, ендоскопия - изборът на диагностичен метод се определя от лекуващия лекар.

Лечението на тази патология при дете или възрастен може да бъде консервативно или хирургично. Консервативното лечение се състои в използването на определени лекарства:

• вазоконстрикторни капки за улесняване на дишането през носа;
• муколитични средства за разреждане на слуз;
• антиалергични лекарства за облекчаване на подуване;
• антибиотици за елиминиране на свързаната инфекция.

Също така, лечението включва прием на витамини за възстановяване и подобряване на защитните функции на тялото.

Хирургичното лечение се извършва по два начина: чрез еднократна миринготомия (за изтичане на ексудат) или чрез инсталиране на катетър за многократна употреба за дренаж на тимпаничната кухина и въвеждане на антибактериални средства в нея. Вторият метод се използва по-често и е по-ефективен. Също така, лечението изисква физиотерапия, като магнитотерапия, ултразвук, електрофореза и продухване на Politzer.

Ако смятате, че имате Ексудативен среден отити симптоми, характерни за това заболяване, тогава оториноларинголог може да ви помогне.

Също така предлагаме да използвате нашата онлайн услуга за диагностика на заболявания, която въз основа на въведените симптоми избира вероятни заболявания.

Ексудативен среден отит

Или: секреторен среден отит, серозен среден отит, негноен среден отит

Симптоми на ексудативен среден отит

• Запушване на ухото.
• Загуба на слуха.
• Болката в ухото обикновено липсва или е краткотрайна.
• Усещане за преливане на течност в ухото (обикновено с промяна в позицията на главата).
• Усещане на собствения ви глас в "главата", когато говорите.
• Възможни са затруднено назално дишане, постоянна или периодична назална конгестия.

Етапи на заболяването:

• начален (катарален) - характеризира се с възпаление на лигавицата на слуховата тръба, нарушение на нейната вентилационна функция, намаляване или спиране на въздушния поток в средното ухо. Този етап се характеризира с усещане за собствен глас "в главата", лека загуба на слуха. Продължителност – до 1 месец;
• секреторен - характеризира се с натрупване на слуз в тъпанчевата кухина. Пациентът се оплаква от усещане за пълнота (тежест) и натиск в ухото, понякога шум и по-изразена загуба на слуха. Често има усещане за преливане на течност (пръскане) при промяна на позицията на главата и подобряване на слуха по това време. Продължителност – до 12 месеца;
• мукозен - се различава по това, че съдържанието на тимпаничната кухина става гъсто и вискозно. На този етап няма симптом на движение на течността, загубата на слуха се увеличава. Продължителност – 12-24 месеца;
• дегенеративен или фиброзен - характеризиращ се с факта, че производството на слуз намалява и след това спира напълно. Развиват се трайни промени в тъпанчевата мембрана, лигавицата на кухината на средното ухо, обездвижване на слуховите костици и в резултат на това трайна загуба на слуха (адхезивен отит). Продължителност - повече от 24 месеца.

• Основната причина е нарушение на дренажната и вентилационната функция на слуховата тръба в резултат на нейното възпаление или наличието на механични препятствия (например аденоиди - патологично увеличение на назофарингеалната (фарингеална) сливица) от страна на носа и назофаринкса.
• Бактериални и вирусни заболявания на горните дихателни пътища (например със синузит (възпаление на параназалните синуси)).
• Заболявания на слуховата тръба (например евстахит).
• Често острият среден отит протича в комбинация с обикновена настинка, придружена от тежка хрема. По правило тя завършва сама, когато се възстанови функцията на слуховата тръба (след нормализиране на назалното дишане).
• Патология на назофаринкса - аденоиди, уголемени тубарни тонзили, доброкачествени и злокачествени тумори и др.
• Алергии.
• Патологии на структурата на носа (например кривина на носната преграда).
• Хроничен ринит.
• Автономна дисфункция (функционално разстройство на частта от нервната система, която контролира работата на вътрешните органи, което води до нарушение на тяхната работа).
• Нелекуван остър среден отит.
• Имунодефицит (патологични състояния, придружени от значително намаляване на имунитета (защитните сили на организма)).
• Вирус на Епщайн-Бар. Инфекцията с херпес от този тип е възможна по някой от съществуващите методи: въздушно-капкови, чрез съдове и общи хигиенни предмети, с целувки, сексуален контакт и др.
• Предполага се, че има генетична предразположеност (заболяването се среща в едно семейство).
• Напреднала възраст.
• Интубация (въвеждане на специална тръба в ларинкса и трахеята с тяхното стесняване, заплашващо задушаване).
• Тампонада на носа (метод за спиране на непрекъснатото кървене от носа).

Предразполагащи фактори могат да бъдат:

• пушене или пасивно пушене;
• вдишване на замърсен, газиран въздух от околната среда.

УНГ лекар (отоларинголог) ще помогне при лечението на заболяването

Диагностика

• Анализ на оплакванията и анамнезата на заболяването: запушване на ухото, загуба на слуха, възможна краткотрайна болка в ухото; анамнеза за назофарингеална патология, нарушения на носното дишане, бактериални и / или вирусни заболявания на горните дихателни пътища, обостряне на алергии и др.
• Отоскопско изследване (изследване на външния слухов проход и тъпанчевата мембрана с ушна фуния или отоскоп), отомикроскопия (изследване на ухото с микроскоп): тъпанчевата мембрана е розова до синкава на цвят, може да е мътна, прибрана или изпъкнала, нейната мобилността е ограничена, може да прозрачна течност (забелязват се нейното ниво или въздушни мехурчета).
• Подвижността на тимпаничната мембрана се изследва с помощта на теста на Valsalva или фунията на Siegle.
• Тест на слуха с помощта на камертони.
• Аудиометрията е метод за измерване на остротата на слуха и определяне на слуховата чувствителност към звукови вълни с различни честоти.
• Тимпанометрията е изследване на подвижността на тъпанчевата мембрана и проводимостта на слуховите костици. Ексудативният среден отит се характеризира с намаляване на подвижността на тъпанчето в резултат на натрупване на течност зад него.
• Акустични рефлекси - основават се на регистриране на промени в съпротивлението на структурите на външното и средното ухо, причинени от силни звуци, по време на свиване на стапедния мускул.
• Ендоскопия на фарингеалния отвор на слуховата тръба - визуализация на стеснението на отвора на слуховата тръба, други патологии на назофаринкса (аденоиди, тумори и др.).
• Компютърна томография (CT) на темпоралната кост се предписва в диагностично трудни случаи (като правило тази процедура не се изисква). На рентгенография се визуализира проветряването на всички кухини на средното ухо, състоянието на лигавицата и осикуларната верига. Наличието на патологично съдържание, неговата локализация и плътност.
• Диагностичната тимпанопункция е пункция на тимпаничната мембрана, за да се вземе съдържанието на тимпаничната кухина за анализ за изясняване на диагнозата. В повечето случаи се извършва парацентеза на тъпанчевата мембрана. Тази процедура се състои в образуването на дупка (по-голям диаметър, отколкото при тимпанопункция) в тъпанчето с помощта на специален инструмент, ако е необходимо, в нея се вкарва шунт (тънка тръба, през която течността се източва от кухината на средното ухо).

Лечение на ексудативен отит

• На първо място се възстановява носното дишане: корекция на изкривена носна преграда, лечение на синузит, хрема, заболявания на назофаринкса и др.
• Предписване на антибиотици (антимикробни средства), например при синузит.
• Назначаване на антиалергични лекарства (ако причината за развитието на заболяването е алергия).
• Муколитиците са лекарства, които разреждат ексудата (натрупване на патологична течност, слуз) в тъпанчевата кухина и улесняват отстраняването му.
• Вазоконстрикторни капки в носа в кратък курс (не повече от 7 дни).
• Продухване на ухото - вкарване на въздух под налягане през слуховата тръба в тъпанчевата кухина.
• Катетеризация на евстахиевата тръба - въвеждането на лекарства в слуховата тръба от страната на назофаринкса чрез специален катетър за облекчаване на подуване, подобряване на изтичането на ексудат .
• Физиотерапия - вътреушна електрофореза с противовъзпалителни средства.
• Предписване на мултивитамини.
• При липса на ефект от лечението течността от ухото се аспирира чрез специална пункция в тъпанчето (тимпанопункция).
• При дълъг ход на заболяването, с вискозен ексудат, ефектът от тимпанопункцията може да бъде незначителен или да липсва напълно. В този случай се извършва продължителен дренаж (отстраняване на течност) от средното ухо, така нареченото шунтиране: под контрола на микроскоп, под местна анестезия, малка тефлонова тръба (шунт) се вкарва в тъпанчето, през който се оттича натрупаната течност, също така е възможно да се въведат лекарствени вещества в тъпанчето през шунт кухина на средното ухо. След отстраняване на шунта дупката в мембраната, като правило, е напълно обрасла.

Усложнения и последствия

• Устойчиви промени в тъпанчевата мембрана, лигавицата на кухината на средното ухо, обездвижване (неподвижност) на слуховите костици, в резултат на това трайна загуба на слуха - образуване на хроничен адхезивен среден отит.
• Гноен среден отит.
• Образуване на ретракционни джобове (постоянна ретракция) на тимпаничната мембрана към средното ухо .
• Постоянна перфорация (образуване на патологична дупка) на тимпаничната мембрана.
• Образуване на холестеатом (кухина, съдържаща мъртви епителни клетки и смес от други вещества, заобиколена от съединителна тъкан под формата на капсула).
• Токсичен ефект върху вътрешното ухо - прогресията на загубата на слуха поради намаляване на функцията на слуховите рецептори.

Профилактика на ексудативен отит

• Навременно лечение на заболявания, предразполагащи към развитието на ексудативен отит (синузит, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища, алергии и др.).
• Навременно откриване и лечение на простудни и инфекциозни заболявания.
• При всяка болка в ухото, загуба на слуха, усещане за запушени уши трябва незабавно да се свържете с отоларинголог.

Допълнително

С течение на времето натрупаната течност в кухината на средното ухо се превръща в гъста слуз, която може да нагнои, което затруднява работата на слуховите костици. При дълъг ход на заболяването ексудатът може да има токсичен ефект върху слуховите рецептори, като по този начин нарушава не само звуковата проводимост, но и звуковото възприятие.

В резултат на тези промени се развива трайно намаляване на слуховата функция.

Какво е ексудативен среден отит: симптоми, признаци, лечение

Ексудативният среден отит е възпалително заболяване на ухото, характеризиращо се с наличието на течност (трансудат) вътре в средното ухо. Клинични симптоми на нозологията: нарастваща загуба на слуха, лека болка, зачервяване на тъпанчето.

Ексудативен отит: симптоми

Симптомите на ексудативен среден отит зависят от етапа:

• Първичен (първоначални прояви);
• Секреторна (епителна метаплазия, активност на бокалните клетки);
• Дегенеративни (адхезивен процес, намалена секреция).

Патогенетична класификация на възпалението на средното ухо:

Катаралната степен се характеризира с повърхностно възпаление на епителната мембрана. Няма специфични симптоми на заболяването.

Секреторният стадий се характеризира с повишена активност на бокалните клетки. Слузта се натрупва в тъпанчевата кухина. Прикрепването на бактерии допринася за образуването на трансудат.

Мукозната форма е придружена от проникване на левкоцити, лимфоцити, тромбоцити с образуването на съединителни влакна.

Фибринозен вид - появата на белег в средното ухо.

При деца често се наблюдава ексудативен среден отит. Малките възпалителни промени протичат безсимптомно. Глухотата се натрупва бавно.

Адхезивните процеси в тъпанчевата кухина нарушават подвижността на слуховите осикули. Състоянието е необратимо.

Отит на средното ухо при дете се открива в стадия на мукоза или фибриноза (адхезивен), когато възникнат сериозни усложнения.

Загубата на слуха при децата се забелязва след 3 години, когато бебето не чува нормална реч.

Симптомите на инфекциозен ексудативен среден отит се лекуват с антибиотици. Приемът на лекарства започва с предперфоративния етап. Обичайно предпочитано лекарство е амоксицилин (0,5 грама три пъти на ден). Курсът на лечение на ексудативен среден отит продължава 10 дни. Заменете антибактериалното лекарство с друг аналог, ако няма ефективност в продължение на 3 дни. Аугментин (0,625 грама три пъти дневно) или цефуроксим (0,5 грама два пъти дневно) са алтернативни антибиотици.

Непоносимостта към бета-лактамни антибиотици изисква назначаването на макролиди. Усложнените форми на ексудативен среден отит се лекуват с флуорохинолони (3-4 поколение). Продължителността на терапията зависи от стадия на заболяването.

Рязкото подобрение на състоянието на пациента не е причина за отмяна на антибиотичната терапия. Продължителността на лечението е 7-10 дни. Ранното спиране на антибиотичната терапия води до повтарящи се рецидиви на заболяването. За анестезия на предперфоративния стадий се препоръчва използването на парацетамол (1 грам 4 пъти дневно). Изразеният аналгетичен ефект се осигурява от микрокомпреса Цитович, съдържащ алкохолно-глицеринова смес. Компресът има обезболяващ ефект. Вместо това можете да използвате капки за уши на основата на алкохол, натриев тиосулфат, лидокаин (отипакс).

Консервативните процедури са ефективни при неусложнен отит. Усложнените форми на заболяването не се лекуват с лекарства. В такава ситуация се извършва парацентеза - разрез на тъпанчето за отстраняване на гной или трансудат. Манипулацията намалява вътреушното налягане. Манипулацията се извършва по спешни показания.

Перфоративната форма на ексудативен среден отит е придружена от освобождаване на гной. Изтичащата течност се отстранява с турунда, навлажнена с 3% разтвор на водороден прекис. Памучната вата, увита около сондата, помага да се премахне гнойната тайна.

Отит на средното ухо: симптоми, признаци, прояви

Възпалението на средното ухо се среща във всички възрастови групи. Честотата на заболяването с възпаление на УНГ органи е 30%. По-добре е патологията да се лекува в ранните етапи, което ще избегне следните усложнения:

• тубоотит;
• Възпаление на дихателните пътища;
• Дисфункция на слуховата тръба;
• запушване на ушите;
• Увреждане на слуха.

Морфологични промени в ухото по време на отоскопия:

1. изпъкналост на тъпанчето;
2. Изпъкналост на костния процес;
3. Скъсяване с чук;
4. Лека конична деформация;
5. Инжектиране на мукозни капиляри.

Тубоотитът се характеризира с нарушена проводимост на звука при ниски честоти.

Острото възпаление на ухото е причина за патологията на слуховата тръба. Усложненията са по-изразени, когато отитът на средното ухо е съчетан с възпалителни промени в параназалните синуси (синузит, фронтален синузит). Аденоидите изострят хода на нозологията при деца.

Образуването на ексудативна реакция води до натрупване на серозно-мукозен излив в тъпанчевата кухина. Водещата патогенетична връзка са промените в дренажната, вентилационната функция на слуховата тръба. Повишената секреция на слуз е придружена от образуването на гъста тайна. Глухотата бавно се увеличава. Липсата на перфорация на тъпанчето не води до освобождаване на гной навън. Дисфункцията на клубена се характеризира с промяна в имунологичните реакции, намаляване на общата резистентност.

Разреждането на трансудата, навлизането на лимфоцити и левкоцити в тъпанчевата кухина повишава вискозитета на слузта. Затруднената подвижност на слуховите костици (стреме, наковалня, чук) постепенно формира глухота. Автофонията се характеризира със загуба на слуха. Отоскопски, ексудативен среден отит се придружава от следните симптоми:

• Сив цвят на тъпанчето;
• Инжектиране на съдова обвивка;
• Въздушни мехурчета в кухината.

Увеличаването на ексудативната течност повишава вътреушното налягане, причинява загуба на слуха. Пациентите говорят за движението на течността в лабиринта. Когато промените позицията на главата, човек усеща пръскане в ухото.

Възстановяването на вентилационната функция е придружено от нарушение на тубулната функция, увеличаване на вътреушната секреция. При навременна терапия се предотвратява хроничният ход на заболяването.

Лечение на отит на средното ухо

За да се определи тактиката на терапията на ексудативен среден отит, трябва да се основава на етиологичния фактор. Болестите се провокират от много причини.

Елиминирането на тубулната дисфункция изисква възстановяване на вътреушната аерация. Вазоконстрикторни капки, които облекчават налягането в ухото:

За деца антихистамините са рационални:

Предотвратяването на навлизането на бактерии изисква правилна назофарингеална хигиена. Почистването на ноздрите се извършва на свой ред. Една рационална техника е издухването на тръби според Полицер. Процедурата включва катетеризация на вътрешното ухо, последвано от въвеждане на дексаметазон или адреналин вътре.

Полезни са физиотерапевтичните процедури: пневмомасаж на мембраната, лазерна терапия, UHF, UFO.

Евстахит – възпалителните изменения в Евстахиевата тръба се лекуват с антибиотици. Амоксицилин има широк спектър на антибактериално действие. Лекарството може да се използва при деца, но има странични ефекти.

Комплексната терапия на ексудативен среден отит предотвратява усложненията:

• Химотрипсин (протеолитичен ензим);
• антибиотици;
• дексаметазон;
• Въвеждане на протеолитични ензими;
• електрофореза;
• Вазоконстрикторни лекарства.

Схемата включва и стимулиране на активността на ресничестия епител на слуховата тръба, ресничките на носната кухина.

Използването на антихистамини е рационално при алергични състояния. Комплексната терапия включва използването на витамини от група В, противовъзпалителни средства (ереспал, фенспирид), имунокоректори (полиоксидоний).

С ниската ефективност на горната схема се извършва хирургично отстраняване на трансудата на тимпаничната кухина. Често срещан метод е шунтирането.

Гнойният среден отит изисква стационарно лечение. Често се извършва катетеризация на слуховата тръба, продухване, дрениране на ухото. През тръбата се инжектират амоксицилин клавуланат, дексаметазон и други антисептици. Катетеризацията помага да се постигне аборт на заболяването.

Външен отит: симптоми

Дифузната форма на външно възпаление на ухото засяга целия слухов канал. Възпалителният процес на тъпанчето, външната ушна мида се провокира от бактерии, гъбички, вируси.

Фактори, провокиращи външен отит:

1. Честа необичайна тоалетна на външното ухо;
2. Редуцираща сярна смазка;
3. Дългосрочно използване на капки за уши;
4. Намален киселинно-алкален баланс на ухото;
5. Силно изпотяване;
6. изгаряния;
7. Измръзване;
8. Ухапвания от насекоми;
9. Изтичане на гной през мембраната;
10. Използване на слухов апарат;
11. Използване на слушалки.

Симптомите на хроничната форма продължават няколко години дори при постоянно лечение.

Ранното откриване на признаци на патология може да предотврати усложнения. Основните прояви на заболяването:

• Сърбящо ухо;
• Болка при говорене, хранене, натискане на трагуса;
• Облъчване на болка в слепоочията;
• Загуба на слуха;
• Подуване на ушната мида;
• Покачване на температурата;
• Загуба на слуха.

Лечение на възпаление на външното ухо

Външният отит се лекува с антибактериални средства чрез транстимпанално инжектиране. Добър ефект има комбинация от дексаметазон с антибиотик. Дългосрочната терапия на заболяването изисква използването на протеолитични ензими - лидаза, химотрипсин, трипсин чрез инфузия във външния проход. За инжектиране е достатъчен 1 ml разтвор. Процедурата се извършва чрез натискане на трагуса в ухото. Манипулацията позволява на лекарството да се разпространи в тъпанчевата кухина през мембраната.

Ефективното лечение се счита не само за транстимпанална инжекция, но и за катетеризация.

Дебелият секрет се елиминира с муколитични средства (синупрет, флуифорт, АСС, флуимуцил). Комбинацията от лекарства с Erespal ви позволява да премахнете подуване, хиперсекреция на лигавицата. Стимулирането на ресничестия епител на слуховата тръба се извършва чрез физиотерапевтични методи: лазерна терапия, микровълнова фурна, UHF, UFO.

Отстраняване на гноен секрет чрез вливане на разтвор, загрят до 37 градуса (диоксидин, ципрофлоксацин, отофа, рифампицин) във вътрешното ухо. Капките върху алкохола имат затоплящ ефект. Те помагат за облекчаване на болката, намаляване на отока на лигавицата.

Външният отит с нагнояване най-често спира сам. Перфоративният стадий завършва с репаративен с благоприятен ход на заболяването. Самозатварящата се перфорация се характеризира с малък белег, който не уврежда слуха. Този ход на заболяването включва премахване на антибактериални средства.

След излекуване на острия стадий на патологията е необходимо да се следи вентилацията на вътрешното ухо: продухване през Politzer, измиване през катетъра, въвеждане на ензими, пневмомасаж, ендурална йонофореза, витаминотерапия, употреба на биостимуланти (цигански, актовегин). , апилак).

Етапът на рехабилитация изисква контролна аудиометрия.

Симптоми и лечение на ексудативен среден отит

Има няколко разновидности на среден отит, докато ексудативен е по-често при деца. според статистиката пикът на заболяването настъпва на възраст 3-7 години. Острата форма се среща в 60%. До 12-15-годишна възраст това заболяване се открива при 10%.

Ексудативен среден отит

Това е възпалително заболяване на средното ухо, което се характеризира с появата на серозно-лигавична течност в ушната кухина.

Тази форма на заболяването възниква на фона на намаляване на имунитета, алергични заболявания и лоша екология. Често неговото развитие се свързва с появата на аденовирусна инфекция в тялото. Ексудативен отит често възниква по време на хиповитаминоза.

Организмът в този момент е най-чувствителен към различни бактерии. В рамките на няколко седмици инфекцията се размножава и "попива" цялата серозна течност на средното ухо. Това води до развитие на болестта.

Физиологичната причина е запушването на слуховата тръба. Води до катарален евстахит. Тръбата има малък диаметър, така че се затваря на фона на оток и възпаление.

Резултатът е нарушение на подаването на въздух, дренаж на средното ухо. Има рязко намаляване на налягането, създава се вакуум. В тъпанчевата кухина лигавицата започва да отделя трансудат (едематозна течност). Постепенно се натрупва, което води до дисфункция на слуховите костици.

Сред причините за развитието на заболяването са:

• подуване на фона на синузит,
• аденоиди,
• назофарингеални тумори,
• изкривена преграда на носа,
• алергичен ринит,
• туберкулоза на УНГ органи и някои други.

Структурата на човешкото ухо

Ексудативният отит е от няколко вида. Основно се диференцира по засегнатата част на ухото. Разделена на:

Възпалителният процес може да бъде провокиран от вируси, бактерии, гъбички. Сред факторите, стимулиращи развитието на заболяването, са:

• намаляване на серозното смазване,
• дългосрочна употреба на лекарства
• намаляване на киселинния баланс,
• ухапвания от насекоми,
• използване на слушалки.

Възпалението може да засегне целия ушен канал. По време на изследването се открива неговото стесняване, увеличаване на регионалните лимфни възли.

Хронична

Хроничната форма възниква, ако лечението не е започнало своевременно, не е завършено.

Негнойното възпаление води до нарастващо възпаление на ухото, запушване, усещане за пълнота на засегнатата страна. В ушите се появява шум, особено той се засилва при движение на главата.

Те казват за хронична форма, ако заболяването продължава повече от осем седмици. Основната му последица е необратима загуба на слуха, забавяне на развитието на речта при бебетата.

За остра форма говорим, ако симптомите и признаците продължават до три седмици. Протича на три етапа. Първо възниква повърхностно възпаление на епитела. Няма специфични симптоми на остър среден отит.

На секреторния етап се активират чашковидни клетки. Вътре в кухината слузта се нагрява, което е отлична среда за развитието на бактерии. На последния етап се наблюдава намаляване на секрецията, наблюдава се адхезивен процес.

средно ухо

Бива дясна, лява, двустранна. Често става следствие от заболявания, водещи до развитие на отрицателно налягане в кухините на средната става, образуване на тайна.

Има нарушение на изтичането на секрети, особено от предните камери в назофаринкса. Първо се създава вакуум. Кислородът започва да се абсорбира, налягането в тъпанчето пада.

Тъй като симптомите при възрастни са слабо изразени, е трудно да се установи наличието на заболяването навреме. Единственият верен признак на заболяването е загубата на слуха, която е придружена от шум.

Могат да се наблюдават следните симптоми:

• усещане за претоварване от едната или от двете страни,
• появата на "пръскане на течност" вътре в ухото при смяна на главата,
• запушване на носа,
• чувайки гласа си в главата си.

Признаци на обостряне при деца

При децата често проблемът не се открива навреме, това може да доведе до загуба на слуха трета степен. Ето защо е по-добре да покажете бебето на отоларинголога след страдание от заболявания на горните дихателни пътища. Това са тези, които най-често водят до проблеми.

Признаци на обостряне при деца е загуба на слуха. Може да има проблеми с говора. Децата са по-склонни да развият двустранната форма. Деца, които могат да говорят, съобщават за шум в ушите.

Телесната температура остава на нормални нива, но понякога може да бъде субфебрилна. Последното се отбелязва по-често при наличие на бавен инфекциозен процес в назофаринкса.

Тимпанична мембрана по време на ексудативен отит, когато се гледа с отоскоп

Тактиката на лечението е насочена към установяване на причините за заболяването, провеждане на терапевтични мерки, насочени към възстановяване на функциите на ухото и предотвратяване на устойчиви морфологични промени в средното ухо. В някои случаи е показана хоспитализация:

• ако е необходима операция,
• невъзможността за лечение в амбулаторни условия.

медицински

Отитът на средното ухо се лекува с капки, антибиотици и други лекарства. Антибактериалните лекарства през първите няколко дни се предписват само когато бактериална инфекция е свързана с възпаление на средното ухо.

Лекарите и учените все още спорят за целесъобразността на използването на антибиотици за лечение на тази форма на заболяването. Антихистамините, както и противовъзпалителните лекарства в комбинация с вазоконстриктори, помагат за облекчаване на подуването на лигавицата.

Физиотерапия и други лечения

В допълнение към лекарствената терапия се предписва физиотерапия. Електрофореза на лидаза, електрическа стимулация на мекото небце спомагат за възстановяване на проходимостта на ушния канал. Ако е възможно да се открие заболяването на ранен етап, тогава се предписва лазерна терапия.

Бебетата се подлагат на катетеризация, бужиране на прохода. Тези манипулации ви позволяват да възстановите нормалното функциониране на слуховите тръби. При липса на положителен ефект от лекарствата се предписва миринготомия.

Тъпанчето се нарязва с остра игла. Течният ексудат се отстранява през малък отвор. Ако е много вискозен, направете по-голям разрез. Понякога се използва специално изсмукване.

Заобикалянето на тъпанчето ще повлияе на вентилацията на ухото. Шунтът е тръба, която се вкарва в тъпанчето. Сега има голям брой лекари, които се противопоставят на този метод на лечение, особено при деца. Тубулът може да остане дълго време, като едновременно с това изпълнява дренажна функция.

Шунтиране на тимпаничната мембрана

Операция, пункция

Ако предишните методи не помогнаха, се предписва тимпанопункция. Този метод ви позволява да изтеглите течност от ушната кухина. Извършва се само веднъж за извличане на съдържанието. Последният, ако е необходимо, може да бъде изпратен за допълнителен преглед. Поставя се и тръба, за да се осигури редовно снабдяване с лекарства в засегнатата област.

Хирургията обикновено се извършва при хора с чести епизоди, със значителна загуба на слуха, продължаваща много години. В същото време се извършва саниране на назофаринкса, параназалните синуси и сливиците.

Народни методи

Преди да използвате методите на традиционната медицина, препоръчително е да се консултирате с лекар. От описаната форма на отит помага лукът. Сокът му се загрява в чаена лъжичка и след това се капва по 1 капка във всеки ушен канал.

Можете да направите тампони със сок от див чесън или живовляк. При ексудативна форма на заболяването е подходящ и босилек, който има антисептични свойства. Отварата се заравя в болно ухо, използва се като лосиони.

Усложнения

Основният проблем при липса на лечение ще бъде загубата на слуха. Хроничната форма често преминава във фиброзно-склеротичен стадий. Появяват се сраствания, нишки, които нарушават подвижността на слуховите костици. Тази форма може да доведе до мастоидит.

Ако развитието на болестта е настъпило в ранна детска възраст, тогава е възможно нарушение на речта, забавяне на психо-емоционалното развитие.

Ефекти

Сред честите последствия се отбелязва образуването на патологична дупка, образуването на кухина с мъртви епителни клетки и токсичен ефект върху вътрешното ухо.

Поради това се получава прогресиране на загубата на слуха поради намаляване на функцията на слуховите рецептори.

Отзиви на д-р Комаровски за лечение на възпаление на средното ухо с антибиотици в нашето видео:

Предотвратяване

След всякакви инфекциозни заболявания е по-добре да покажете бебетата на лекар, тъй като ексудативен отит често протича без болка. Това ще ви позволи да започнете своевременно лечение, за да предотвратите развитието на хронична форма. Лекарите напомнят, че трябва да се къпете внимателно, да почиствате ушите си навреме. Втвърдяването и добрият имунитет ще помогнат за предотвратяване на появата на болестта.

Причини за развитие на ексудативен среден отит и методи за неговото лечение

Ексудативен отит е заболяване, характеризиращо се с възпаление на средното ухо и прекомерна секреция. Това заболяване често засяга деца от 7 до 10 години, тази възрастова група представлява до 60% от пациентите.

Този тип отит на средното ухо се развива на фона на инфекциозна патология на горните дихателни пътища. В повечето случаи заболяването има изтрито начало, но в бъдеще серозният ексудат може да бъде заменен с гноен. Така при неблагоприятно протичане може да се запуши целият ушен канал.

Симптоми на ексудативен среден отит

Ексудативният среден отит е трудно да се диагностицира в ранните етапи на неговото развитие, тъй като това патологично състояние се проявява слабо. В повечето случаи до 5-годишна възраст децата изпитват зачервяване на външната обвивка с това заболяване и в допълнение повишаване на телесната температура, което показва възпалителен процес в тялото.

При малки деца това патологично състояние причинява краткотрайна болка. Подобни прояви обаче не са много характерни за това заболяване. Често, само при провеждане на специфично изследване, могат да се открият промени в лигавицата на средното ухо и появата на течност - ексудат. Ексудативният отит при възрастни не води до появата на изразен синдром на болка.

Отличителна симптоматика на ексудативен среден отит е нарушение на функцията на слуховото възприятие. Често пациентите усещат лек натиск в ушната мида. Ексудативният среден отит е възпалителен процес, който с течение на времето води до следните симптоми:

• тежка загуба на слуха
• промяна във възприемането на собствения глас;
• бълбукане в ухото;
• усещане за спукване;
• шум в ушите при накланяне на главата;
• пращене в ухото.

В острия период на заболяването пациентите могат да получат леко повишаване на телесната температура и появата на признаци на обща интоксикация. През този период пациентът може да се оплаква от умора, главоболие, леки студени тръпки и др. В бъдеще характерните симптоми изчезват напълно. Без целенасочено лечение заболяването в рамките на няколко дни след острото начало може да причини загуба на слуха. От видеото ще научите повече за болестта:

Диагностика на заболяването

Тъй като ексудативен отит при деца често води до развитие на тежки усложнения, когато се появят характерните признаци на това заболяване, трябва незабавно да се свържете с отоларинголог. Този специалист може не само да проведе преглед и да постави диагноза, но и да предпише адекватна терапия, за да излекува бързо патологията. Първо, лекарят изследва външното ухо за наличие на чужди тела и събира анамнеза.

Характерна особеност на това патологично състояние е наличието на изразени деформации, подуване, ретракция и помътняване на тимпаничната мембрана. Тези промени могат да бъдат открити по време на отоскопия. Ако мембраната е много тънка, с помощта на отоскоп специалист може да види натрупания ексудат под нея.

Като се има предвид, че това възпалително заболяване на ухото често е придружено от признаци на загуба на слуха, диагнозата на патологията се допълва от аудиометрия. Това изследване ви позволява да определите нивото на слуха и чувствителността към звуци с различни честоти.

Освен това се извършва изследване на евстахиевата тръба, за да се определи способността й да изпълнява вентилационна функция. Специалистът също така изследва нивото на подвижност на мембраната. Тези диагностични методи могат да потвърдят наличието на ексудативен среден отит. При тежки случаи на заболяването темпоралната кост се изследва с помощта на рентгенови лъчи и ЯМР. Това ви позволява да идентифицирате наличието на усложнения.

Често се прави и пункция на тъпанчето за събиране на натрупания ексудат. След това полученото съдържание се изпраща за анализ. В допълнение, по време на тази процедура, ако е необходимо, може да се постави шунт, за да се гарантира бързото изтичане на течност от кухината на средното ухо.

Етапи на заболяването

Като се има предвид какво е ексудативен среден отит, трябва да се има предвид, че това заболяване може да бъде:

Остри и хронични форми на ексудативен среден отит могат да бъдат десни и леви. Колкото по-дълго пациентите с тази патология са били лекувани без необходимото внимание от страна на лекаря, толкова по-висок е рискът заболяването да стане хронично.

Според друга класификация се разграничават 4 етапа на ексудативен среден отит:

Началният стадий на развитие на заболяването е придружен от появата на възпалителен процес в евстахиевата тръба. Това води до нарушена вентилация на средното ухо. Продължителността на тази фаза не надвишава 1 месец. През този период пациентите не изпитват никакви симптоми, но може да има лека загуба на слуха.

Секреторният етап на развитие на патологичния процес се характеризира с натрупване на течност в тъпанчето. Глухотата в този случай става по-изразена. Някои пациенти усещат пръскане в засегнатото ухо. Продължителността на етапа е около 1 година.

Мукозният стадий на патологията се характеризира с превръщането на съществуващия ексудат в гъста субстанция. Това води до тежка загуба на слуха. Продължителността на мукозния стадий е 1-2 години.

Фиброзният стадий на ексудативния отит се изразява в пълно спиране на производството на слуз. Започват процеси на разрушаване на тъпанчевата кухина. Това води до трайна глухота. Този стадий на заболяването продължава не повече от 2 години.

причини

Причината за развитието на такова патологично състояние като ексудативен среден отит се крие в проникването на бактерии в тази област. Най-често инфекцията се изкачва през евстахиевата тръба, което води до нейното възпаление и подуване. В бъдеще бактериите проникват в средното ухо, където започва да се отделя течност, която става среда за патогенна микрофлора.

С развитието на отит, придружен от отделяне на ексудат, имунологичните аспекти са от особено значение. За появата на такова заболяване е необходим допълнителен отслабващ ефект върху защитните механизми на тялото. Факторите, допринасящи за развитието на ексудативен среден отит, включват:

• отслабване на имунната система от всякаква етиология;
• студена вода, навлизаща в ушната кухина;
• инфекциозни заболявания;
• спадове на налягането;
• нараняване на черупката;
• анатомични дефекти на носната преграда;
• склонност към алергични реакции;
• възпалени аденоиди;
• вторичен дим;
• хроничен синузит;
• възпалителни лезии на назофаринкса.

Често хипотермията и престоят на открито в студа без шапка допринасят за появата на ексудативен отит.

Характеристики на лечението

При заболяване като ексудативен среден отит, симптомите и лечението са почти несвързани, тъй като проявите на патологията не са много ясни. Само при провеждане на цялостно изследване е възможно да се идентифицират характерни промени и да се предпише адекватна терапия. В зависимост от съществуващите нарушения, лечението на това патологично състояние може да се извърши както консервативно, така и хирургично.

Физиотерапевтични процедури

За да се елиминира такова патологично състояние като възпаление на средното ухо, често се използват различни методи на физиотерапия. Ако пациентът има ринит и възпаление на ушния канал, се предписва процедура, която включва преместване на специални лекарствени състави по Proetz през носните проходи с помощта на гумена крушка. Такова измиване ви позволява да елиминирате патогенната микрофлора и да подобрите състоянието на пациента. При лечението на възпаление на средното ухо най-често се използват следните физиотерапевтични процедури:

• електрическа стимулация на мекото небце;
• електрофореза с лидаза;
• ултразвукова терапия;
• магнитотерапия;
• лазерна терапия.

Тези процедури помагат за премахване на възпалителния процес в средното ухо и потискане на инфекцията.

Хирургични методи

Лечението на ексудативен отит при деца и възрастни се извършва изключително при тежко хронично протичане, придружено от загуба на слуха в продължение на няколко години.

Байпасът на тимпаничната кухина най-често се извършва с ексудативен среден отит. Това е минимално инвазивна операция, която включва инсталирането на специална тръба, която преминава през тъпанчето. Тръбата изпълнява дренажна функция при това патологично състояние.

Освен това често се извършва тимпанопункция. Тази процедура включва пробиване на тъпанчето и отстраняване на натрупания ексудат. Този метод на хирургично лечение се прилага еднократно.

Медицинска терапия

Лечението на ексудативен отит в повечето случаи се извършва с помощта на лекарства. Вече са разработени лекарства, които могат да потискат възпалителния процес дори при кърмачета. За потискане на инфекцията, която е причинила развитието на ексудативен отит, се избират антибиотици. Най-често използваните при това заболяване са:

Муколитиците се предписват за разреждане на храчките и улесняване на отстраняването им при възпаление на средното ухо. Тези видове лекарства включват Ambrobene и Ambroxol. За потискане на възпалителния процес в средното ухо се използва диметилсулфоксид димексид.

Често при лечението на това патологично състояние се използват антихистамини. Средствата от този тип включват Tavegil и Suprastin. За да се възстанови аерацията на слуховата тръба и да се увеличи изтичането на ексудат, се предписват вазодилататори, като Nazivin и Sanorin. Освен това в терапевтичния режим се въвеждат витаминни комплекси.

Народни средства

При заболяване като ексудативен среден отит, лечението изключително с народни средства може да бъде опасно. Такива методи могат да се използват само като допълнение към лекарствената терапия. Лечението на ексудативен среден отит с народни средства трябва да бъде съгласувано с лекаря. Безопасно е да използвате билкова формула, която включва:

Всички растителни съставки трябва да се вземат в равни пропорции. За да приготвите продукта, трябва да вземете 1 супена лъжица. л. събиране на зеленчуци и се налива 1 чаша вряща вода. Получената смес трябва да се влива в продължение на 8 часа в термос. Лекарството трябва да се използва по ¼ чаша 3 пъти на ден.

В допълнение, при лечението на ексудативен среден отит може да се използва масло на базата на листа от каланхое. За да приготвите такова лекарство, е необходимо внимателно да смилате 1 лист каланхое и да го залеете с 200 ml стерилизирано масло. Лекарството трябва да се настоява за 1 седмица. Трябва да се използва за избърсване на вътрешността на ухото.

Колко време е лечението

Колко дълго продължава терапията на ексудативен отит зависи до голяма степен от характеристиките на имунитета на пациента и наличието на други патологии. Лечението се провежда у дома, но под наблюдението на специалист. С интегриран подход към лечението на това патологично състояние, пълното елиминиране на възпалителния процес може да се постигне след 2 седмици. В тежки случаи терапията може да отнеме няколко месеца.

Противопоказания за ексудативен среден отит

Ако детето не се чувства добре и има оплаквания от дискомфорт в ухото, в никакъв случай не трябва да се използват мазни течности за накапване. Това води до запушване на слуховата тръба. Забранено е изливането на студена вода и различни агресивни вещества в ухото, тъй като това ще влоши хода на ексудативния среден отит.

В острата фаза на заболяването не се препоръчва да стоите дълго време навън, особено в студено време. Хипотермията може да причини влошаване на такова патологично състояние като ексудативен среден отит при деца. Ако трябва да излезете навън, трябва добре да затоплите ушите си, за да не проникне студен въздух в тях.

Избягвайте да мокрите главата си и да влизате вода в ушите си, докато плувате. При хроничната форма на заболяването е необходимо да се запушат ушните канали с памучни тампони, така че водата да не проникне в тях, докато се къпете.

Предотвратяване

За да се намали рискът от развитие на такова патологично състояние като ексудативен отит при дете, е необходимо преди всичко да се предпази от хипотермия. Къпете детето в топла вода. По време на разходка бебето трябва да бъде облечено според времето. Освен това е важно да го предпазите от пасивно пушене. За да се намали рискът от развитие на патология, възрастните трябва да се откажат от всички лоши навици.

Трябва да се положат усилия за подобряване на имунитета. През лятото е желателно да се занимавате с втвърдяване. Освен това нивото на физическа активност трябва да се поддържа, за да се избегне намаляване на скоростта на метаболизма. Трябва да спазвате правилата за здравословна диета. Това ще помогне за укрепване на имунната система. Препоръчително е да приемате витамини през пролетта и есента. Необходимо е своевременно да се лекуват всички инфекциозни заболявания на горните дихателни пътища.

Възможни усложнения

Хроничната форма на ексудативен среден отит с неблагоприятен курс става причина за развитието на мастоидит, т.е. възпаление на процеса на темпоралната кост. Ексудативният среден отит може да предизвика развитие на холестеатом, т.е. удебеляване на тъканите на тъпанчевата кухина.

В допълнение, хората, страдащи от тази патология, са изложени на изключително висок риск от изтъняване и перфорация на тъпанчето. Загубата на слуха, неговото увреждане и дисфункцията на слуховата тръба при малки деца могат да причинят забавяне на психо-емоционалното развитие.

Код на болестта по МКБ-10

Ексудативният среден отит има международен код по МКБ-10 - Н65.4 в класификацията на болестите. При наличие на тежка перфорация на тъпанчевата мембрана се посочва допълнителен код - H72. Лечението на средното ухо от лекарите се предписва след поставяне на диагнозата и посочване на неговия специфичен код.

Здравословният начин на живот е най-добрият лек за настинки и начин за предотвратяване на много вирусни заболявания.

ексудативен среден отит

Отит на средното ухо (секреторен или негноен среден отит) е среден отит, при който са засегнати лигавиците на кухините на средното ухо.

Ексудативният среден отит се характеризира с наличие на ексудат и загуба на слуха при липса на болка, при непокътната тимпанична мембрана.

Код по МКБ-10

Епидемиология

Заболяването често се развива в предучилищна, по-рядко - в училищна възраст. Боледуват предимно момчета. Според М. Тос 80% от здравите хора са страдали от ексудативен отит в детството. Трябва да се отбележи, че при деца с вродена цепка на устната и небцето заболяването се среща много по-често.

През последното десетилетие редица местни автори отбелязват значително увеличение на заболеваемостта. Може би не се наблюдава действително увеличение, а подобрение в диагностиката в резултат на оборудването на сурдоакустично оборудване на сърдологичните стаи и центрове и въвеждането на обективни методи за изследване (импедансометрия, акустична рефлексометрия) в практическото здравеопазване.

Причини за ексудативен среден отит

Най-често срещаните теории за развитието на ексудативен среден отит:

• "hydrops ex vacuo", предложен от A. Politzer (1878), според който заболяването се основава на причини, които допринасят за развитието на отрицателно налягане в кухините на средното ухо;
• ексудативен, обясняващ образуването на секрет в тимпаничната кухина чрез възпалителни промени в лигавицата на средното ухо;
• секреторна, въз основа на резултатите от изследване на фактори, които допринасят за хиперсекрецията на лигавицата на средното ухо.

В началния стадий на заболяването плоският епител се дегенерира в секретиращ. В секреторния (периодът на натрупване на ексудат в средното ухо) - развива се патологично висока плътност на гоблетни клетки и лигавични жлези. При дегенеративни - производството на секрет е намалено поради тяхната дегенерация. Процесът протича бавно и е придружен от постепенно намаляване на честотата на делене на бокалните клетки.

Представените теории за развитието на ексудативен среден отит всъщност са връзки в един процес, който отразява различните етапи на хода на хроничното възпаление. Сред причините, водещи до появата на заболяването, повечето автори се фокусират върху патологията на горните дихателни пътища с възпалителен и алергичен характер. Необходимо условие за развитието на ексудативен среден отит (тригер) е наличието на механична обструкция на фарингеалната уста на слуховата тръба.

Ендоскопското изследване при пациенти с дисфункция на слуховата тръба показва, че причината за ексудативен среден отит в повечето случаи е нарушение на изтичането на секрет от параназалните синуси, предимно от предните камери (максиларен, фронтален, преден етмоидален), в назофаринкса. Обикновено транспортът минава през етмоидната фуния и предния джоб до свободния ръб на задната част на израстъка на раната, след това към медиалната повърхност на долната носна раковина, заобикаляйки устието на слуховата тръба отпред и отдолу; и от задните етмоидални клетки и сфеноидалния синус - зад и над тубарния отвор, обединявайки се в орофаринкса под действието на гравитацията. При вазомоторни заболявания и рязко повишен вискозитет на секрета, мукоцилиарният клирънс се забавя. В същото време се отбелязва сливането на потоци към отвора на тръбата или патологични вихри с тайна циркулация около устието на слуховата тръба с патологичен рефлукс в нейната фарингеална уста. При хиперплазия на аденоидните вегетации, пътят на задния слузен поток ще се придвижи напред, също към устието на слуховата тръба. Промяната в естествените изходни пътища може също да се дължи на промяна в архитектониката на носната кухина, особено средния носов проход и страничната стена на носната кухина.

При остър гноен синузит (особено синузит) и поради промяна във вискозитета на секрецията се нарушават и естествените пътища на изтичане от параназалните синуси, което води до изтичане на секрет към устието на слуховата тръба.

Ексудативният среден отит започва с образуването на вакуум и тъпанчевата кухина (хидропс ex vacuo). В резултат на дисфункция на слуховата тръба се абсорбира кислород, налягането в тъпанчевата кухина пада и в резултат на това се появява трансудат. Впоследствие броят на бокалните клетки се увеличава, в лигавицата на тимпаничната кухина се образуват мукозни жлези, което води до увеличаване на обема на секрета. Последният може лесно да бъде отстранен от всички отдели чрез тимпаностомия. Високата плътност на бокалните клетки и лигавичните жлези води до увеличаване на вискозитета и плътността на секрета, до прехода му в ексудат, който вече е по-трудно или невъзможно да се евакуира чрез тимпаностомия. На фиброзния етап преобладават дегенеративните процеси в лигавицата на тимпаничната кухина: бокалните клетки и секреторните жлези се подлагат на дегенерация, производството на слуз намалява, след което спира напълно, настъпва фиброзна трансформация на лигавицата с участието на слуховите осикули в процеса. Преобладаването на оформени елементи в ексудата води до развитие на адхезивен процес, а увеличаването на безформените елементи води до развитие на тимпаносклероза.

Разбира се, възпалителната и алергична патология на горните дихателни пътища, промените в местния и общия имунитет влияят върху развитието на заболяването и играят важна роля в развитието на рецидивираща форма на хроничен ексудативен среден отит.

Задействащият механизъм, както беше споменато по-горе, е дисфункция на слуховата тръба, която може да се дължи на механично запушване на нейната фарингеална уста. По-често това се случва с хипертрофия на фарингеалната сливица, ювенилен ангиофибром. Обструкция възниква и при възпаление на лигавицата на слуховата тръба, провокирано от бактериална и вирусна инфекция на горните дихателни пътища и придружено от вторичен оток.

Симптоми на ексудативен среден отит

Слабосимптомното протичане на ексудативния среден отит е причина за късно диагностициране, особено при малки деца. Заболяването често се предхожда от патология на горните дихателни пътища (остра или хронична). Типична е загубата на слуха.

Какви притеснения?

Понастоящем ексудативният среден отит се разделя на три форми според продължителността на заболяването.

• остър (до 3 седмици);
• подостър (3-8 седмици);
• хроничен (повече от 8 седмици).

Като се имат предвид трудностите при определяне на началото на заболяването при деца в предучилищна възраст, както и идентичността на тактиката за лечение на остри и подостри форми на ексудативен отит, се счита за целесъобразно да се разграничат само две форми - остра и хронична.

В съответствие с патогенезата на заболяването се приемат различни класификации на неговите етапи. M. Tos (1976) разграничава три периода на развитие на ексудативен среден отит:

• първичен или етап на начални метапластични промени в лигавицата (на фона на функционална оклузия на слуховата тръба);
• секреторна (повишена активност на бокалните клетки и епителна метаплазия):
• дегенеративни (намаляване на секрецията и развитие на адхезивен процес в тъпанчевата кухина).

О.В. Стратиева и др. (1998) разграничават четири етапа на екссудативен среден отит:

• начално ексудативно (първоначално катарално възпаление);
• изразена секреторна; според естеството на тайната се делят на:
  • серозен;
  • лигавица (мукоидна):
  • серомукозен (серомукозен);
• продуктивен секреторен (с преобладаване на секреторния процес);
• дегенеративно-секреторна (с преобладаване на фиброзно-склеротичния процес);

отличават се по форма:

• влакнесто-мукоиден;
• фиброкистозна;
• фиброзно-адхезивен (склеротичен),

Дмитриев Н.С. et al. (1996) предлага вариант, основан на подобни принципи (естеството на съдържанието на тимпаничната кухина по отношение на физическите параметри - вискозитет, прозрачност, цвят, плътност), а разликата се състои в определянето на тактиката за лечение на пациенти в зависимост от етапа на болестта. Патогенетично разграничете IV етапи на курса:

• катарална (до 1 месец);
• секреторна (1-12 месеца);
• лигавица (12-24 месеца);
• фиброзни (повече от 24 месеца).

Терапевтична тактика в етап I на ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища; при оперативна интервенция след 1 месец. след операцията се извършват аудиометрия и тимпанометрия. При запазване на загубата на слуха и регистриране на тимпанограма тип С се предприемат мерки за отстраняване на дисфункцията на слуховата тръба. Навременната терапия в катаралния стадий води до бързо излекуване на заболяването, което в този случай може да се тълкува като тубоотит. При липса на терапия процесът преминава към следващия етап.

Терапевтична тактика във II стадий на ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това); мирингостомия в предната тимпанична мембрана с въвеждането на вентилационна тръба. Стадият на ексудативен среден отит се проверява интраоперативно: в стадий II ексудатът може лесно и напълно да бъде отстранен от тъпанчевата кухина през мирингостомичния отвор.

Терапевтична тактика в III стадий на ексудативен среден отит: едноетапно саниране на горните дихателни пътища с маневриране (ако не е извършено преди това); тимпаностомия в предните части на тъпанчевата мембрана с въвеждане на вентилационна тръба, тимпанотомия с ревизия на тъпанчевата кухина, измиване и отстраняване на гъст ексудат от всички части на тъпанчевата кухина. Показания за едноетапна тимпанотомия - невъзможността за отстраняване на дебел ексудат чрез тимпаностомия.

Терапевтична тактика за етап IV ексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това): тимпаностомия в предната тимпанична мембрана с въвеждането на вентилационна тръба; едноетапна тимпанотомия с отстраняване на тимпаносклеротични лезии; мобилизиране на осикуларната верига.

Тази класификация е алгоритъм за диагностични, терапевтични и превантивни мерки.

Диагностика на ексудативен среден отит

Ранната диагностика е възможна при деца на възраст над 6 години. На тази възраст (и по-възрастни) са вероятни оплаквания от запушване на ушите, колебания в слуха. Болката е рядка, краткотрайна.

Физическо изследване

При преглед цветът на тъпанчевата мембрана е променлив - от белезникав, розов до цианотичен на фона на повишена васкуларизация. Може да откриете въздушни мехурчета или ниво на ексудат зад тъпанчето. Последният, като правило, се прибира, светлинният конус се деформира, късият процес на чука изпъква рязко в лумена на външния слухов канал. Подвижността на прибраната тимпанична мембрана при ексудативен среден отит е рязко ограничена, което е доста лесно да се определи с помощта на пневматична фуния Zigls. Физическите данни варират в зависимост от етапа на процеса.

При отоскопия в катарален стадий се открива ретракция и ограничаване на подвижността на тимпаничната мембрана, промяна в цвета й (от мътен до розов) и скъсяване на светлинния конус. Ексудатът зад тимпаничната мембрана не се вижда, но продължителното отрицателно налягане поради нарушение на аерацията на кухината създава условия за появата на съдържание под формата на трансудат от съдовете на носната лигавица.

Отоскопията на секреторния етап разкрива удебеляване на тимпаничната мембрана, промяна в цвета й (до цианотична), прибиране в горната част и изпъкналост в долните части, което се счита за косвен признак за наличие на ексудат и тимпаничната кухина. Метапластичните промени се появяват и нарастват в лигавицата под формата на увеличаване на броя на секреторните жлези и бокалните клетки, което води до образуване и натрупване на лигавичен ексудат и тъпанчевата кухина.

Мукозният стадий се характеризира с персистираща загуба на слуха. Отоскопията разкрива рязко отдръпване на тъпанчевата мембрана в свободната част, пълната й неподвижност, удебеляване, цианоза и изпъкналост в долните квадранти. Съдържанието на тимпаничната кухина става гъсто и вискозно, което е придружено от ограничаване на подвижността на осикуларната верига.

При отоскопия на фиброзния етап тимпаничната мембрана е изтънена, атрофична, бледа на цвят. Продължителният ход на ексудативния среден отит води до образуване на белези и ателектази, огнища на мирингосклероза.

Инструментални изследвания

Основният диагностичен метод е тимпанометрията. При анализиране на тимпанограми се използва класификацията на V. Jerger. При липса на патология на средното ухо в нормално функционираща слухова тръба, налягането в тимпаничната кухина е равно на атмосферното налягане, следователно максималното съответствие на тимпаничната мембрана се записва, когато се създаде налягане, равно на атмосферното налягане във външния слухов канал. (взета за начална). Получената крива съответства на тимпанограма тип А.

При дисфункция на слуховата тръба в средното ухо налягането е отрицателно. Максимален податливост на тъпанчевата мембрана се постига, когато във външния слухов проход се създаде отрицателно налягане, равно на това в тъпанчевата кухина. Тимпанограмата в тази ситуация запазва нормалната си конфигурация, но пикът й се измества към отрицателно налягане, което съответства на тимпанограма тип С. При наличие на ексудат в тъпанчевата кухина промяната в налягането във външния слухов канал не води до значителна промяна в съответствието. Тимпанограмата е представена от права или хоризонтално възходяща линия в посока на отрицателното налягане и съответства на тип В.

При диагностициране на ексудативен среден отит се вземат предвид данните от аудиометрията на тоналния праг. Намаляването на слуховата функция при пациентите се развива по индуктивен тип, праговете за възприятие на звука са в диапазона 15-40 dB. Увреждането на слуха има променлив характер, следователно при динамично наблюдение на пациент с ексудативен отит е необходимо повторно изследване на слуха. Характерът на кривата на въздушната проводимост на аудиограмата зависи от количеството ексудат в тъпанчевата кухина, неговия вискозитет и величината на интратимпаничното налягане.

При тонална прагова аудиометрия в катарален стадий праговете на въздушната проводимост не надвишават 20 dB, праговете на костната проводимост остават нормални.Нарушаването на вентилационната функция на слуховата тръба съответства на тимпанограма тип С с пиково отклонение към отрицателно налягане до 200 mm на воден стълб. При наличие на трансудат се определя тимпаиограма тип В, ​​която често заема средно положение между типове С и В: положителното коляно повтаря тип С. отрицателното коляно - тип В.

С тонална прагова аудиометрия на секреторния етап се открива кондуктивна загуба на слуха от 1-ва степен с повишаване на праговете на въздушна звукопроводимост до 20-30 dB. Праговете на костна проводимост остават нормални. При акустична импедансометрия може да се получи тимпанограма тип С при отрицателно налягане в тъпанчевата кухина над 200 mm воден стълб, но по-често се регистрират тип В и липсата на акустични рефлекси.

Лигавичният стадий се характеризира с повишаване на праговете на въздушна проводимост до 30-45 dB с тонална прагова аудиометрия. В някои случаи праговете на костната проводимост се повишават до 10-15 dB във високочестотния диапазон, което показва развитието на вторичен NST, главно поради блокадата на лабиринтните прозорци с вискозен ексудат. При акустична импедансометрия се регистрира тимпанограма тип В и липсата на акустични рефлекси от страната на лезията.

На фиброзния етап прогресира смесена форма на загуба на слуха: праговете на въздушна проводимост се повишават до 30-50 dB, костите - до 15-20 dB във високочестотния диапазон (4-8 kHz;). С импедансометрия се записват тимпанограма тип В и липса на акустични рефлекси.

Трябва да се обърне внимание на възможната корелация на отоскопските признаци и вида на тимпанограмата. Така че, с прибиране на тимпаничната мембрана, скъсяване на светлинния рефлекс, промяна в цвета на тимпаничната мембрана, по-често се записва тип С. При липса на светлинен рефлекс, с удебеляване и цианоза на тимпаничната мембрана, нейното подуване в долните квадранти се определя прозрачност на ексудата, тип В на тимпанограмата.

Ендоскопията на фарингеалния отвор на слуховата тръба може да разкрие обструктивен процес на хипертрофична гранулация, понякога в комбинация с хиперплазия на долните турбинати. Това изследване дава най-пълната информация за причините за ексудативния среден отит. С помощта на ендоскопия е възможно да се идентифицират доста голямо разнообразие от патологични промени в носната кухина и назофаринкса, водещи до дисфункция на слуховата тръба и поддържащи хода на заболяването. Изследването на назофаринкса трябва да се извърши с рецидив на заболяването, за да се изясни причината за ексудативен среден отит и да се разработи адекватна тактика за лечение.

Рентгеновото изследване на темпоралните кости в класическите проекции при пациенти с ексудативен отит не е много информативно и практически не се използва.

КТ на темпоралните кости е високоинформативен диагностичен метод; трябва да се извърши при рецидив на ексудативен среден отит, както и в етапи III и IV на заболяването (според класификацията на N.S. Dmitriev). КТ на слепоочните кости дава надеждна информация за проветряването на всички кухини на средното ухо, състоянието на лигавицата, лабиринтните прозорци, осикуларната верига и костната част на слуховата тръба. При наличие на патологично съдържание в кухините на средното ухо - неговата локализация и плътност.

Какво трябва да се изследва?

Как да разследваме?

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на ексудативния среден отит се извършва с ушни заболявания. придружено от кондуктивна загуба на слуха с непокътнато тъпанче. Не може да бъде:

• аномалии в развитието на слуховите осикули, при които понякога се записва тимпанограма тип В, ​​значително повишаване на праговете на въздушна проводимост (до 60 dB), загуба на слуха от раждането. Диагнозата се потвърждава окончателно след многочестотна тимпанометрия;
• отосклероза, при която отоскопската картина е нормална, а при тимпанометрия се записва тимпанограма тип А с изравняване на тимпанометричната крива.

Понякога става необходимо да се диференцира ексудативен среден отит с гломусен тумор на тимпаничната кухина и разкъсване на осикуларната верига. Диагнозата на тумора се потвърждава от рентгенови данни, изчезване на шума по време на компресия на съдовия сноп на шията, както и пулсиращ модел на тимнанограма. При прекъсване на веригата на слуховите костици се записва тимпанограма тип Е.

Към кого да се обърна?

Лечение на ексудативен среден отит

Тактика на лечение на пациенти с ексудативен среден отит: елиминиране на причините, които са причинили нарушение на функциите на слуховата тръба, и след това прилагане на терапевтични мерки, насочени към възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на устойчиви морфологични промени в средното ухо. При дисфункция на слуховата тръба, причинена от патологията на носа, параназалните синуси и фаринкса, първата стъпка в лечението трябва да бъде санирането на горните дихателни пътища.

Целта на лечението е възстановяване на слуховата функция.

Показания за хоспитализация

• Необходимостта от хирургическа интервенция.
• Невъзможността за консервативно лечение на амбулаторна база.

Нелекарствено лечение

Издухване на слуховата тръба:

• катетеризация на слуховата тръба;
• издухване през Politzer;
• Опитът на Валсалва.

При лечението на пациенти с ексудативен среден отит широко се използва физиотерапия - вътреушна електрофореза с протеолитични ензими, стероидни хормони. Предпочита се ендаурална фонофореза на ацетилцистеин (8-10 процедури на курс на лечение в етапи I-III), както и на мастоидния процес с хиалуронидаза (8-10 сесии на курс на лечение в етапи II-IV).

Медицинско лечение

През втората половина на миналия век е доказано, че възпалението на средното ухо с ексудативен отит в 50% от случаите е асептично. Останалите са пациенти, при които Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes са били засети от ексудата, поради което по правило се провежда антибиотична терапия. Използват се антибиотици от същата серия, както при лечението на остър среден отит (амоксицилин + клануланова киселина, макролиди). Въпреки това остава спорен въпросът за включването на антибиотици в режима на лечение на ексудативен среден отит. Техният ефект е само 15%, приемането в комбинация с таблетирани глюкокортикоиди (за 7-14 дни) повишава резултата от терапията само до 25%. Въпреки това повечето чуждестранни изследователи смятат употребата на антибиотици за оправдана. Антихистамините (дифенхидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особено в комбинация с антибиотици, инхибират образуването на ваксинален имунитет и потискат неспецифичната антиинфекциозна резистентност. Много автори препоръчват противовъзпалителна (фенспирид), деконгестантна, неспецифична комплексна хипосенсибилизираща терапия и употребата на вазоконстриктори за лечение на острия стадий. Деца с IV стадий на ексудативен среден отит получават хиалуронидаза в доза от 32 IU за 10-12 дни успоредно с физиотерапия. В ежедневната практика широко се използват муколитици под формата на прахове, сиропи и таблетки (ацетилцистеин, карбоцистеин) за разреждане на ексудата в средното ухо. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Незаменимо условие за консервативна терапия на ексудативен среден отит е оценката на резултатите от директното лечение и контрол след 1 месец. За тази цел се извършват прагова аудиометрия и акустична импедансометрия.

хирургия

Ако консервативната терапия е неефективна, пациентите с хроничен ексудативен среден отит се подлагат на хирургично лечение, чиято цел е отстраняване на ексудата, възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на рецидив на заболяването.Отохирургичната интервенция се извършва само след или по време на санирането на горните дихателни пътища. .

Миринготомия

• бързо изравняване на тимпаничното налягане;
• бърза евакуация на ексудат.

• невъзможност за отстраняване на дебел ексудат;
• бързо затваряне на миринготомичния отвор;
• висок процент на рецидиви (до 50%).

Във връзка с горното, методът се счита за временна медицинска процедура. Индикация - ексудативен среден отит в етапа на извършване на хирургична интервенция, насочена към саниране на горните дихателни пътища. Тимпанопунктурата има сходни недостатъци с миринготомията. Използването на методите трябва да бъде спряно поради тяхната неефективност и висок риск от усложнения (травма на слуховите костици, лабиринтни прозорци).

Тимпаностомия с въвеждане на вентилационна тръба

Идеята за тимпаностомия е представена за първи път от P. Politzer и Delby през 19 век, но само A. Armstrong въвежда маневриране през 1954 г. Той използва права полиетиленова тръба с форма на копие с диаметър 1,5 mm, оставяйки я за 3 седмици при пациент с неразрешен след консервативна терапия и миринготомия ексудативен среден отит. Впоследствие отиатрите подобриха дизайна на вентилационните тръби, използвайки най-добрите материали за производството им (тефлон, силикон, силикон, стомана, позлатено сребро и титан). Клиничните проучвания обаче не са показали значителни разлики в ефикасността на лечението между различните материали. Дизайнът на тръбите зависи от целите на лечението. В началните етапи са използвани тръби за краткотрайна вентилация (6-12 седмици) от A. Armstrong, M. Shepard. А. Райтер-Бобин. Пациенти, лекувани с тези тръби (т.нар. shot-term tubes), които са показани за повторна тимпаностомия, са кандидати за операция с използване на дълготрайни тръби (т.нар. long-term tubes) от K. Leopold. У. Маккейб. Към тази група пациенти спадат и деца с краниофациални аномалии, фарингеални тумори след резекция на палата или радиация.

Понастоящем дълготрайните тръби се изработват от силаст с голям медиален фланец и гъвкави килове за по-лесно поставяне (J. Per-lee, Т-образна форма, сребро и злато, титан). Спонтанният пролапс на дългосрочни тръби е изключително рядък (за модификацията на Per-lee - в 5% от случаите), продължителността на носенето е до 33-51 седмици. Честотата на пролапса зависи от скоростта на миграция на епитела на тимпаничната мембрана. Много отохирурзи предпочитат тимпаностомия без долен квадрант, докато K. Leopold et al. отбеляза, че е за предпочитане да се вмъкнат тръби за модификация на Shepard в предния квадрант, тип Renter-Bobbin в предния долен квадрант. И.Б. Солдатов (1984) предлага шунтиране на тъпанчевата кухина през разрез на кожата на външния слухов канал в ограничена област на задната му долна стена, като се отделя заедно с тъпанчевата мембрана, поставяйки полиетиленова тръба през този достъп. Някои руски автори формират дупка за мирингостомия в задния долен квадрант на тъпанчевата мембрана, използвайки лазерна енергия с въглероден диоксид. Според тях дупката, която постепенно намалява по размер, се затваря напълно за 1,5-2 месеца без признаци на груби белези. Също така, нискочестотният ултразвук се използва за мнринготомия, под действието на което възниква биологична коагулация на ръбовете на разреза, в резултат на което практически няма кървене и вероятността от инфекция се намалява.

Миринготомия с въвеждане на вентилационна тръба в предния квадрант

Оборудване: операционен микроскоп, ушни фунии, прави и извити микроигли, микрораспатор, микрофорцепт, смукателни микронакрайници с диаметър 0,6:1,0 и 2,2 mm. Операцията се извършва при деца под обща анестезия при възрастни - под местна анестезия.

Операционното поле (паротидно пространство, ушна мида и външен слухов канал) се третира по общоприетите правила. Епидермисът се дисектира с извита игла пред дръжката в предния горен квадрант на тъпанчевата мембрана, отлепен от средния слой. Циркулярните влакна на тимпаничната мембрана се дисектират, а радиалните влакна се раздалечават с микроигла. При правилно спазване на тези условия миринготомичният отвор придобива форма, чиито размери се регулират с микроспатор в съответствие с калибъра на вентилационната тръба.

След мнринготомия ексудатът се отстранява от тъпанчевата кухина чрез изсмукване: течният компонент - без затруднения напълно; вискозен - чрез втечняване чрез въвеждане на разтвори на ензими и муколитици (трипсин / химотрипсин, ацетилцистеин) в тъпанчевата кухина. Понякога е необходимо тази манипулация да се извършва многократно, докато ексудатът бъде напълно отстранен от всички части на тимпаничната кухина. При наличие на мукоиден ексудат, който не може да бъде евакуиран, се монтира вентилационна тръба.

Тръбата се хваща от фланеца с микрофорцепс, довежда се до миринготомичния отвор под ъгъл и ръбът на втория фланец се вкарва в лумена на мирингостомията. Микрофорцепсът се отстранява от външния слухов проход и с извита микроигла, притискайки цилиндричната част на тръбата на границата с втория фланец, разположен извън тъпанчевата мембрана, се фиксира в миринготомичния отвор. След процедурата кухината се измива с 0,1% разтвор на дексаметазон, като се инжектира 0,5 ml от него със спринцовка: налягането се повишава във външния слухов канал с гумена круша. С свободното преминаване на разтвора в назофаринкса операцията е завършена. При запушване на слуховата тръба лекарството се аспирира и се прилагат вазоконстрикторни лекарства; отново се повишава налягането във външния слухов канал с гумена крушка. Такива манипулации се повтарят, докато се постигне проходимост на слуховата тръба. При тази техника не възниква спонтанно преждевременно изтегляне на тръбата поради плътното й прилягане между фланжите от радиалните влакна на средния слой на тимпаничната мембрана.

Чрез установяване на дренаж в предната горна част на тъпанчевата мембрана е възможно не само да се постигне оптимална вентилация на тъпанчевата кухина, но и да се избегне възможно нараняване на осикуларната верига, което е възможно, когато тръбата е фиксирана в задната горна квадрант. В допълнение, с тази опция за поставяне рискът от развитие на усложнения под формата на ателектаза и мирингосклероза е по-нисък, а самата тръба има минимален ефект върху проводимостта на звука. Вентилационната тръба се отстранява според показанията в различно време, в зависимост от възстановяването на проходимостта на слуховата тръба според резултатите от тимпанометрията.

Локализацията на мирингостомичния разрез може да бъде различна: 53% от оториноларинголозите налагат тимпаностомия в задния долен квадрант, 38% - в предно-долния. 5% в предно-задния и 4% в задния горен квадрант. Последният вариант е противопоказан поради високата вероятност от травма на слуховите осикули, образуването на ретракционен джоб или перфорация в тази област, което води до развитие на най-изразената загуба на слуха. Долните квадранти са предпочитани за тимпаностомия поради по-малкия риск от нараняване на промонторната стена. В случаите на генерализирана ателектаза единственото възможно място за въвеждане на вентилационната тръба е предният горен квадрант.

Шунтирането на тъпанчевата кухина при ексудативен среден отит е високоефективно по отношение на отстраняването на ексудат, подобряването на слуха и предотвратяването на рецидиви само на II (серозен) етап (според класификацията на N.S. Dmitriev et al.), Подлежащ на диспансерно наблюдение за 2 години.

Тимпанотомия

След налагане на тимпаностома в предно-горния квадрант на тъпанчевата мембрана се прави инжекция с 1% разтвор на лидокаин на границата на предната горна стена на външния слухов проход, за да се улесни отделянето на меатотимпаничното ламбо. С нож за мотика под увеличение на операционен микроскоп се изрязва кожата на външния слухов канал, отстъпвайки 2 mm от тимпаничния пръстен по протежение на задната горна стена в посока от 12 до 6 часа според схемата на набиране. С микроспатор се отделя месно ламбо, с извита игла се изолира тимпаничен пръстен с мембрана. Целият получен комплекс се прибира назад, докато се постигне добра видимост на прозорците на лабиринта, промонторната стена и слуховите костици; достъп до хипотимпанума и супратимпаналния рецесус. Ексудатът се отстранява чрез засмукване, тъпанчевата кухина се промива с ацетилцистеин (или ензим), след което изхвърлянето отново се евакуира. Особено внимание се обръща на супратимпаничната вдлъбнатина и намиращата се в нея на предно-чуковата става, тъй като именно на това място често се наблюдава муфовидно отлагане на образувания ексудат. В края на манипулацията тъпанчевата кухина се измива с разтвор на дексаметазон. Меатотимпаничното ламбо се поставя на място и се фиксира с гумена лента от хирургическа ръкавица.

По-нататъшно управление

Ако е инсталирана вентилационна тръба, пациентът се предупреждава за необходимостта от защита на оперираното ухо от проникване на вода. След отстраняването му те информират за възможността от рецидив на ексудативен среден отит и необходимостта от посещение на аудиолог-оториноларинголог след всеки епизод на възпалително заболяване на носа и горните дихателни пътища.

Аудиологичният контрол се извършва един месец след хирургичното лечение (отоскопия, отомикроскопия при показания, оценка на проходимостта на слуховата тръба). С нормализиране на остротата на слуха и функцията на слуховата тръба след 2-3 месеца. вентилационната тръба се отстранява.

След лечението е необходимо продължително, задълбочено и компетентно диспансерно наблюдение от оториноларинголог и аудиолог, тъй като заболяването е склонно към рецидиви. Изглежда рационално да се диференцира естеството на наблюдение на пациентите според установения стадий на ексудативен среден отит.

При стадий I, след първия етап на лечение и при стадий II, първото изследване с аудиометричен контрол трябва да се извърши 1 месец след санирането на горните дихателни пътища. Сред характеристиките при деца може да се отбележи появата на петно ​​с форма на полумесец в предните квадранти на тимпаничната мембрана и регистрацията на тимпаиограма тип С с акустична импедансометрия. Проследяването на децата в бъдеще трябва да се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.

След шунтирането на тъпанчевата кухина, първият преглед на пациента трябва да се извърши също 1 месец след изписването от болницата. От показателите за отоскопия трябва да се обърне внимание на степента на инфилтрация на тимпаничната мембрана и нейния цвят. Според резултатите от тимпанометрията в режим на изследване на проходимостта на слуховата тръба може да се прецени степента на нейното възстановяване. В бъдеще аудиологичният контрол се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.

На местата на въвеждане на вентилационни тръби при пациенти с II и III стадий на ексудативен среден отит е възможно появата на мирингосклероза.

При отоскопия при пациенти с етап IV ексудативен среден отит може да се очаква появата на ателектаза на тъпанчето, перфорации, вторичен NST. При наличието на тези усложнения трябва да се проведат курсове на разрешаваща, симулираща и подобряваща микроциркулацията терапия: инжекции на хиалуронидаза, FiBS, интрамускулно инжектиране на стъкловидното тяло във възрастова доза, ендаурална фонофореза с хиалуронидаза (10 процедури).

На всички етапи на излекуван ексудативен среден отит пациентът или неговите родители са предупредени за задължителния аудиологичен контрол след епизоди на продължителен ринит от всякаква етиология или възпаление на средното ухо, тъй като тези състояния могат да провокират обостряне на заболяването, ненавременна диагноза което води до развитие на по-тежък стадий.

При рецидив на заболяването се препоръчва преди повторна хирургична интервенция да се направи компютърна томография на темпоралните кости, за да се оцени състоянието на слуховата тръба, да се провери наличието на ексудат във всички кухини на средното ухо, да се запази осикуларната верига и изключва цикатрициалния процес на тъпанчевата кухина.

Приблизителните срокове на инвалидност зависят от стадия на хода на заболяването и са 6-18 дни.

Ексудативен среден отит (серозен среден отит)

Ексудативен среден отит (друго име е секреторен или серозен среден отит, лепкаво ухо) е често срещано явление при възрастни и деца. Това заболяване е изпълнено с постоянна загуба на слуха и глухота. Често причината за такива усложнения е късното откриване на заболяването, което е свързано с липсата на изразени симптоми.

Какво е ексудативен отит?

Този тип отит се счита за етап 2 след катарален. Ексудативният среден отит се характеризира с възпаление на лигавицата на средното ухо, придружено от повишена секреция на серозна течност (ексудат) на фона на нарушена проходимост на евстахиевата (или слуховата) тръба. Както знаете, тази тръба свързва тъпанчевата кухина с назофаринкса. През него в ухото влиза въздух, а от него излизат сяра и слуз, които постоянно се отделят от лигавицата, за да предпазят ухото от бактерии.

Ако луменът на слуховата тръба е блокиран, тогава в ухото ще започне да се натрупва слуз. Стагнацията на течности води до влошаване на проводимостта на звуците и също така увеличава вероятността от вторична инфекция. Ако не започнете лечение, тогава слузът ще започне да се сгъстява и ще се превърне в гной.

Също така, поради стеснението на Евстахиевата тръба, въздухът не навлиза в тъпанчевата кухина. Създава се вакуум, тъпанчето се издува и прибира. Тези фактори влияят негативно на състоянието на слуховата функция.

Серозният отит при деца има свои собствени характеристики. Можете да се запознаете с тях, като следвате връзката.

Видове ексудативен (серозен) среден отит

Има 2 форми на заболяването: остра и хронична. По-често се среща остър ексудативен среден отит. Обикновено изчезва след възстановяване на проходимостта на слуховата тръба. Под влияние на фактори като намален имунитет и неправилни методи на лечение, острата форма може да се забави. Ако симптомите останат след 1 месец или повече или човек има 2-3 рецидива годишно, тогава се говори за хроничен ексудативен среден отит.

Възпалителният процес в средното ухо с хроничен отит не изчезва напълно. Устойчивият оток се заменя с хипертрофия на лигавицата. Продължителното прибиране на тъпанчето се отразява негативно на състоянието на неговата мускулатура. Слузта става вискозна, полепва по стените на тъпанчевата кухина и слуховите костици. Всичко това е придружено от нарастваща загуба на слуха от една страна. Често продължителният серозен среден отит се превръща в адхезивен, който се характеризира с появата на сраствания и белези на тъканите.

Ако възпалението е докоснало само едно ухо, тогава отитът на средното ухо се нарича едностранен. По-тежка форма на заболяването е двустранният ексудативен среден отит, тъй като поражението на двете уши е по-болезнено, по-трудно се лекува и води до пълна глухота.

Ексудативен отит: причини

Най-често серозният среден отит се причинява от УНГ заболявания, които засягат Евстахиевата тръба. Те включват:

При тези условия бактериите от носа или гърлото могат да се разпространят в слуховата тръба и да причинят нейното подуване. Вирусите понякога са причина за ексудативен среден отит. По време на грип или настинка, когато имунитетът е значително намален, е възможно да се развие възпаление във всяка част на ухото.

Често нарушението на проходимостта на тръбата става резултат от неинфекциозни фактори, например: полипоза, тумори, атрезия на турбината, травма, изкривяване на носната преграда. В много случаи развитието на серозен отит се наблюдава на фона на алергични процеси в носа.

Какво причинява ексудативен среден отит? Началото на заболяването се улеснява от намалената резистентност на организма. Това се влияе от различни хронични и системни заболявания, недохранване, лоши навици. Имунитетът по време на бременност е значително намален, така че възпалението на средното ухо при бременни жени не е рядко явление.

Ексудативен отит: симптоми

Тази форма на отит на средното ухо се характеризира с липсата на очевидни признаци като болка, треска и секрет в ушния канал.

Първите симптоми на ексудативен отит са задръствания в ушите, загуба на слуха. Мнозина се оплакват, че чуват собствения си глас. С натрупването на течност се появява шум в ушите и налягане. Кълкочене в ушите. Глухотата се увеличава. Често заболяването се проявява заедно с назална конгестия и хрема.

Когато човек прави движения на преглъщане, дъвчене, кихане, луменът на тръбата леко се разширява и задръстванията на ушите временно изчезват.

Ако започнете лечението навреме и възстановите проходимостта на Евстахиевата тръба, тогава тези симптоми на серозен среден отит изчезват. При продължителен процес и преход към адхезивна форма има постоянна загуба на слуха.

Диагностика на серозен среден отит

Първото нещо, което лекарят ще направи, е да прегледа тъпанчето. С помощта на отоскоп с оптична система УНГ ще може да идентифицира характерните признаци на серозно възпаление: тимпаничната мембрана изглежда прибрана, с ясни контури и разширени съдове; цветът му веднага се променя до сив, след това до син или кафяв.

Тези данни и оплакванията на пациента дават основание за диагностициране на ексудативен среден отит. Освен това, ако е необходимо, се извършват следните тестове:

• продухване на слуховата тръба. Върхът на гумен балон се вкарва херметически в ноздрата на пациента и през него се подава въздух. Въздухът навлиза в евстахиевата тръба, а през нея - в тъпанчевата кухина. Липсата на каквито и да било звуци и вибрации на тъпанчето показва пълно запушване на тръбата;
• тимпанометрия. Това е метод, който ви позволява да оцените налягането в тъпанчевата кухина, функцията на тъпанчевата мембрана, слуховите костици и слуховата тръба. Тимпанометрията се извършва с помощта на сонда, която се монтира в ушния канал. Към устройството са свързани помпа, звуков генератор и микрофон. С помощта на генератора се издават звуци с определен тон, помпата променя налягането в ушния канал, а микрофонът регистрира обратните сигнали, които се отразяват от стените на средното ухо и тимпаничната мембрана. Според тимпанограмата лекарят определя подвижността на мембраната и костите, наличието на течност и други аномалии. Този вид изследване е особено необходимо за диагностицирането на хроничен ексудативен среден отит. Общо тимпанометрията се извършва за 10 минути;
• аудиометрия. Такъв тест за слуха ще помогне да се определи точно остротата на слуха и да се открие загубата му. Аудиометрията не е сложна процедура. Пациентът се отвежда в звукоизолирана камера, поставя се в слушалки, в които звучат звуци с различна сила на звука. Човек трябва да сигнализира, когато чуе нещо. Така се тества въздушната проводимост. След това с помощта на устройство, прикрепено към главата, се подават вибриращи звуци и се определя състоянието на костната проводимост.

Ексудативният среден отит при дете е по-труден за диагностициране, тъй като бебетата не могат точно да опишат какво ги тревожи.

Ексудативен среден отит: лечение

Лечението на ексудативен среден отит при възрастни трябва да бъде цялостно, включително противовъзпалителна терапия и възстановяване на проходимостта на слуховата тръба.

Често това заболяване възниква на фона на хронични заболявания на носа, следователно, за да се излекува, е необходимо да се възстанови назалното дишане. Лекарите извършват отстраняване на полипи, резекция на атрофирали участъци, аденотомия или други саниращи операции. При синузит се извършва измиване на максиларните синуси. Ако пациентът има алергичен ринит, тогава ще е необходима десенсибилизираща терапия. При наличие на ТОРС те трябва да бъдат лекувани.

В много случаи, след лечение на заболявания на носа и гърлото, функцията на Евстахиевата тръба се подобрява и ексудатът излиза от средното ухо. Ако това не се случи или има заплаха от загуба на слуха, се предписват следните процедури:

• продухване или катетеризация на евстахиевата тръба. Лечебен ефект има и продухването на Полицер, което се прави с диагностична цел. Въздушният поток отваря лумена на слуховата тръба и издухва слузта, полепнала по стените му. Ексудатът излиза през носа. При тежки случаи продухването не помага, тогава се прибягва до катетеризация - през носа се вкарва катетър, който влиза директно в отвора на слуховата тръба и се влива разтвор на адреналин или хидрокортизон за премахване на отока. За няколко такива процедури е възможно да се измият най-изсъхналите парчета слуз. Катетеризацията се използва за лечение на хроничен ексудативен среден отит. Не може да се направи, ако има перфорация на тъпанчето. И двете процедури се извършват след анемизиране на носната кухина с цел избягване на болка.
• електрофореза. Това е вид физиотерапевтична процедура, при която се използва електрод с постоянен ток, поставен в ушния канал. Върху него се нанася слой от лекарството (обикновено се използва Lidase), което под въздействието на ток прониква в по-дълбоките слоеве на кожата. По този начин идва директно, увеличава своята ефективност и продължителност. Електрофорезата с ексудативен отит има добър противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Подобрява се микроциркулацията на кръвта и лимфната циркулация, мускулите се отпускат, ускорява се процесът на регенерация на тъканите. Ще отнеме приблизително 12 сесии по 10-20 минути.
• пневмомасаж на тимпаничната мембрана. Извършва се с помощта на апарат, който създава отрицателно и положително налягане в ушния канал. Такива манипулации са насочени към подобряване на подвижността на тъпанчето. Масажът може да се извършва самостоятелно, като се постави длан върху ухото, за да се създаде натиск. Отстранете и прикрепете отново ръката си след няколко секунди около 10 пъти.
• масаж на фарингеалната уста на слуховата тръба. Такива упражнения дават определен резултат: необходимо е да се извършват преглъщащи и дъвкателни движения 10 пъти, след което да се прозявате 10 пъти. По време на такава „гимнастика“ се отваря устата на слуховата тръба, задръстванията на ушите преминават. Трябва да го повтаряте редовно, всеки ден.
• лазерно облъчване. От името става ясно, че ушите се облъчват с лазер. Това е безболезнена и проста процедура. Потокът от енергия, събрана в лъч, се насочва към определени точки. Той активира биохимичните процеси в тъканите, поради което подуването и възпалението преминават по-бързо. Курсът на лазерна терапия е 8-12 сесии.

За лечение на продължителен среден отит е полезно да посетите курорти. Колкото по-рано започнете лечението на двустранен ексудативен отит, толкова по-успешно ще бъде!

Ако са налице симптоми като назална конгестия и хрема, използвайте вазоконстрикторни капки за нос. В аптеката ще намерите много лекарства: Назол, Санорин, Називин, Тизин и др. Ефективността на назалните средства с глюкокортикоиди (Nasonex, Flixonase) също е доказана. Такива капки с ексудативен отит спомагат за подобряване на назалното дишане и облекчаване на подуването на слуховата тръба. За разреждане на слузта се използват муколитици (назални капки или спрейове Sinuforte, Rinofluimucil).

В случай на алергичен оток се предписват антихистаминови (противоалергични) лекарства: Suprastin, Zirtek. Важен момент за хората със слаб имунитет е неговото укрепване. За това се предписват витамини и имуномодулатори.

Това са основните методи за лечение на секреторен среден отит. Ако желаете, можете да прибегнете до хомеопатични лекарства. Ексудативният среден отит и хомеопатията са доста съвместими неща, но е по-добре специалистът да избере лекарството.

Ако имате ексудативен остър отит, лечението включва някои методи, но когато преминава в гнойна форма, са необходими съвсем други лекарства. Ето защо е важно да се обърне внимание на появата на секрет от ухото.

Как се лекува ексудативен отит, ако консервативните методи не помогнат?

Ексудативен отит: операция

Ако след лечение с горните методи няма подобрение, тогава се извършва парацентеза на тимпаничната мембрана. Това е проста операция, при която под локална анестезия мембраната се пробива с игла, за да се освободи от ексудат. След пункцията течността от ухото се изсмуква със спринцовка, измива се с хидрокортизон и настъпва възстановяване. Ако ексудатът е много вискозен, е възможно да се въведат агенти на разделящия ензим. Ако е необходимо, манипулациите се повтарят няколко пъти. Накрая разрезът се затяга сам или се запечатва със специално лепило или се затваря хирургично.

При хронично възпаление или напреднал остър серозен среден отит ще е необходим дългосрочен дренаж на тъпанчевата кухина. Това се прави чрез поставяне на шунт в отвора на парацентезата, през който ще тече течност. Шунтирането при ексудативен среден отит дава възможност за промиване на кухината на средното ухо с антибиотици и кортикостероиди. Това продължава, докато отоскопията покаже, че възпалителният процес е елиминиран. Шунтът може да продължи няколко месеца.

Често желанието за лечение на ексудативен отит без операция води до тежка загуба на слуха и интракраниални усложнения. Операцията е насочена към предотвратяване на подобни последствия. Разбира се, те не го правят просто така. Това изисква определени показания.

Когато заболяването премине във фиброзния стадий, те прибягват до саниране на средното ухо, тъй като други методи вече няма да дадат резултати. Тази операция се извършва след отваряне на тъпанчето. С помощта на микроскоп хирургът премахва срастванията и всички части на ухото, които са претърпели промени. След това се възстановяват чрез тимпанопластика. В края тъпанчето се затваря (мирингопластика). Това е много трудна работа, лекарите не винаги могат да пресъздадат структурата на ухото по такъв начин, че да излекуват загубата на слуха.

Антибиотици и капки в ушите със серозен среден отит

Обикновено лекарите предписват антибиотици, което не винаги е оправдано. Ако състоянието на пациента не е тежко, тогава можете да опитате да се възстановите без употребата на такива лекарства. Разбира се, в случай на инфекция с опасни бактерии или при липса на подобрения от други видове лечение, антибиотиците са незаменими. Какви лекарства се използват за ексудативен среден отит?

На първо място се предписват лекарства с амоксицилин или съединение на амоксицилин и клавуланова киселина. Ако те не помогнат, тогава се използват макролиди или флуорохиноли (цефуроксим, кларитромицин, азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин и др.). За да изберете точно лекарството, е необходимо да преминете анализ на бактериалната флора и да определите причинителя на заболяването.

Освен това за лечение на серозен отит се използват капки за уши с антибактериални и противовъзпалителни ефекти. Имената им ще намерите в таблицата.

Двустранен остър ексудативен среден отит

Струва си да знаете разликата между ексудативен среден отит и остър среден отит, който възниква в резултат на опасна инфекция, която е попаднала дълбоко в ухото. Хроничният ексудативен среден отит е една от разновидностите на среден отит. Характерните особености на заболяването са натрупването на ексудат (вискозна течност) в дълбините на ухото, без възпалителен процес, предхождащ началото на заболяването. Заболяването е трудно да се идентифицира своевременно, тъй като няма характерни симптоми, включително остра болка, присъстваща при обикновен отит. Наличието на заболяването може да се определи единствено чрез загуба на слуха, както и неразбираемо изпускане от ухото. Ексудативният среден отит засяга, като правило, деца на възраст от 4 до 8 години, а също и частично в юношеска възраст. При възрастни заболяването се проявява доста рядко, в леко агресивна форма.

Основната причина за ексудативен отит при дете е преходът от първично заболяване към по-сложна форма. Повечето експерти са склонни да вярват, че това заболяване е усложнение на често срещано заболяване. Има редица причини, които могат да провокират появата на ексудативен среден отит:

• възпалителни процеси в назофаринкса;
• тежко увреждане на носа поради травма и сложни фрактури:
• сложни инфекциозни заболявания;
• аденоиди от 2-3 градуса;
• слаба устойчивост на тялото;
• алергични реакции;
• Най-честата причина е попадането на вода в ухото по време на вана или душ.

Трябва да се отбележи, че в 50% от случаите първоначално се развива среден отит, а след това двустранен ексудативен среден отит.

Трудността при диагностицирането на заболяването е, че ъъъксудативният отит има скрити симптоми, които пречат на лечението. В медицинската практика са отбелязани случаи, когато болестта плавно преминава в хронична форма, докато симптомите не се проявяват.

Помислете за основните симптоми на ексудативен среден отит:

• увреждане на слуха, до неговата краткотрайна загуба;
• усеща се, че има твърда запушалка в ухото;
• при резки завои на главата се усеща наличието на течност в ухото;
• възможни възпалителни процеси в назофаринкса;
• вашият собствен глас отеква в ушите ви.

Болката може да липсва или да е краткотрайна. За разлика от отита, телесната температура остава нормална.

Етапи и форми на отит на средното ухо

Ексудативният среден отит при деца и възрастни има няколко вида, както и етапи на развитие. Струва си да се разгледа всеки сорт поотделно, за да се диагностицира навреме коя форма на ексудативен отит се развива при човек.

Този сорт се развива под въздействието на остра инфекция и се характеризира със силни възпалителни процеси, които се разпространяват дори във вътрешния слой на ухото (засегнати са лобът и външната обвивка). Провокативните елементи на тази форма са:

• предозиране на фармакологични средства;
• липса или рязък спад на имунитета;
• ухапвания от отровни насекоми;
• слушане на музика със слушалки.

Като усложнения има загуба на слуха, липса на чувствителност на външното ухо, както и увеличаване на лимфните възли.

Хронична

Това е преходен стадий на обикновения среден отит, който се образува в резултат на липса на навременно лечение или непълно прилагане на терапевтични мерки.

Възпалението е негнойно, но мащабно, тъй като засяга почти цялото ухо. Усеща се, че слуховият орган се пръсва отвътре или има постоянно наличие на запушалка. При резки движения на главата се появява необичаен шум.

Хроничен ексудативен гноен отит възниква, ако заболяването не е излекувано през първите два месеца. За съжаление, някои от последиците от заболяването са необратими, включително пълната загуба на слуха.

Острият ексудативен среден отит е усложнение в резултат на гнойно възпаление вътре в ушната мида. В ухото се натрупва течност, която представлява гнойни микроорганизми, които могат да засегнат чувствителната и отслабена мембрана. Сред характерните черти на тази форма, заслужава да се отбележи, че загубата на слуха не може да бъде спряна и по-нататъшният процес на рехабилитация отнема много време и пари.

средно ухо

Последният етап на развитие на ексудативен отит. В ухото се образува секрет, който образува високо налягане в него. В резултат на това, както във всички предишни етапи, има намаляване на слуховата активност.

Когато количеството на секрета надвишава допустимата норма, той започва да се просмуква в назофаринкса под формата на безцветна слуз. След това се образува празно пространство, чийто натиск нарушава чувствителността на тъпанчето.

справка. Двустранният ексудативен негноен среден отит е лесен за лечение и няма необратими последици, за разлика от хроничната или острата форма. Навременното лечение ще помогне да се избегнат всички неприятни последици.

Хроничен ексудативен среден отит

Подобно на острата форма на заболяването, хроничният ексудативен среден отит се развива при юноши, както и при деца от по-млада възрастова група. Тази форма на заболяването се развива, ако продължителността на ексудативния среден отит надвишава два месеца.

Както отбелязват експерти в областта на отоларингологията, наличието на това заболяване показва, че тъпанчето е подложено на огромен натиск, в резултат на което може да настъпи неговата деформация. Последствията от това са загуба на слуха, загуба на слуха, както и тимпаносклероза.

Диагностика

За успешна диагностика е необходимо да има записи за всички предишни заболявания на пациента, прехвърлени в ухото. Сред диагностичните мерки могат да се разграничат следните задължителни процедури:

• отоскопия. Определя се наличието на деформация в ушната мида;
• аудиометрия. Текущи измервания на нивото на слуха;
• сред задължителните процедури има тест на Валсалва и ендоскопия;
• за изясняване на диагнозата, както и потвърждаване на наличието на ексудативен среден отит, се извършва рентгенова снимка, както и компютърна томография (като допълнителна мярка).

Всички други мерки, необходими за успешното диагностициране на заболяването, се предписват от квалифициран отоларинголог.

Терапевтичният курс се състои от редица процедури, включително лечение с лекарства, физиотерапия и др. Първоначално трябва да се елиминира провокиращата причина за заболяването.

По време на целия терапевтичен курс детето трябва да бъде под наблюдението на лекар, както и да приема всички предписани лекарства навреме. Тялото на детето реагира на използваните лекарства по различен начин от възрастен, следователно, в случай на несъвместимост с лекарството или твърде силен терапевтичен ефект, е необходимо спешно да се смени лекарството с друго лекарство. Също така, в случай на усложнения, бебето трябва спешно да окаже първа помощ. Затова, за да се избегнат опасни прецеденти, лекарите силно препоръчват детето да остане в болницата.

Медицинско лечение

Помислете за лекарствата, използвани за премахване на това заболяване.

- Това е възпалителен процес на кухината на средното ухо, неинфекциозен. Това заболяване е особено често при малки деца.

По време на нелекувана болест, тя води до много неприятни последици и усложнения, поради което при първите очевидни симптоми на появата на патология е необходима спешна консултация със специалист и адекватно ефективно лечение.

Отитът на средното ухо се разделя от специалистите на катарален и ексудативен и ако първият почти веднага води до симптоми като силна болка, тогава вторият протича бавно, без очевидни симптоми. Болестта не засяга костната и мускулната тъкан вътре, но патогенната слуз започва да се натрупва в ушната кухина.

Диагностика

Можете също така да диагностицирате ексудативен среден отит при деца у дома - след внимателно изследване на ушната мида можете да откриете признаци на серозна течност. Това се случва под формата на образувана тънка кафеникава плака и може да бъде голям съсирек от вискозен ексудат.

Ръката, прикрепена към ухото, сякаш се залепва заедно с ушната мида, поради което в народната медицина болестта се нарича "лепкаво ухо".

При деца

Отитът на средното ухо, според статистиката на Министерството на здравеопазването на Русия, се открива при малки деца 2-3 пъти по-често, отколкото при възрастното население. Това се дължи на физиологичните характеристики на малък организъм - размера и близостта до ушната мида на тимпаничната кухина. В предучилищна възраст (от 2 до 5 години) 80% от всички деца страдат от това заболяване. Заболяването не е трудно да се излекува, необходимо е само да се започне своевременно лечение, като се постави правилно диагнозата. Ако бебето не се лекува, тогава с течение на времето ексудативният среден отит ще доведе до неприятни последици, свързани със загуба на слуха, а след това и до пълна загуба на слуха.

Причини за развитие

Има много фактори, които влияят върху развитието на възпаление на средното ухо. Както знаете, малко количество течност редовно се произвежда в кухината на средното ухо за правилното функциониране. Това е нормалното състояние на здрав организъм. Това, което почистваме от ушните миди чрез сутрешни хигиенни процедури, са остатъците от тази течност. Ако ушните канали са подути, възпалени или имат необичайно малък отвор, ексудативната течност започва да се събира в кухината.

Анатомични

Често лошата проходимост и натрупването на излишни секрети се появяват на фона на остри и хронични заболявания на назофаринкса. Честите нелекувани ринити, синузити и синузити са предвестници на ексудативен отит. Друга причина е катарален отит, който е преминал в остър стадий на развитие.

Аденоиди

При деца патологията може да се появи на фона на аденоиди, ако операцията не е извършена навреме или възпалителният процес не е елиминиран, вродена кривина на носната преграда. Бебетата са предразположени към развитие на възпаление на средното ухо при неконтролирано плуване в басейни и езера през лятото и хипотермия през зимата.

Професионална дейност

Усложненията при възрастни включват професионални дейности. Ексудативният среден отит е заболяване, характерно за пилоти, подводничари, водолази, чиято работа е свързана специално с различни видове баротравми. В допълнение, заболяването може да се развие на фона на онкологични проблеми в назофаринкса и синусите, когато туморът блокира слуховите канали.

Класификация

Консултацията с опитен отоларинголог със съмнение за възпаление на средното ухо ще даде обща представа за заболяването като цяло. По правило лекарят, който поставя диагнозата, определено ще ви запознае с различните форми на възпаление на средното ухо и ще ви каже как се класифицират. Днес има единна медицинска схема, която определя формата и стадия на заболяването:

Пикантен

Ексудативен остър среден отит. Заболяването продължава от 1 до 2 месеца. Ако се диагностицира субакутна форма, процесът достига 7-8 седмици.

Хронична

Средно - заболяването продължава повече от два месеца.

Двустранно

Двустранен отит - развитието на заболяването засяга и двете уши. Според статистиката тази форма на отит е по-често при деца.

Почти невъзможно е самостоятелно да се диагностицира ексудативен отит. Стандартните симптоми не са изразени, заболяването протича бавно, интоксикацията напълно липсва. Дори възрастен не е в състояние веднага да обърне внимание на тези незначителни промени, които се случват в тялото. Малките деца обикновено не са склонни да забелязват отклонения от нормата. Първо, защото по принцип все още не разбират, че нещо не е наред, и второ, малкото дете започва да реагира само когато изпитва силна болка.

Ето защо, ако подозирате развитието на ексудативен среден отит при дете, първо обърнете внимание дали слухът му е намалял. Преместете се в далечния край на стаята и повикайте тихо бебето. Ако детето е по-голямо, помолете го да ви каже дали усеща запушване или шум в ушите, като първо му обясните как се случва. Неправилно забелязаната и излекувана патология при децата води до развитие на загуба на слуха и дисфункции, свързани с правилното развитие на речта.

Лечение

Заболяването се диагностицира визуално от специалист. При преглед лекарят, използвайки метода на отоскопия и след като е проучил кухината на тимпаничната мембрана, незабавно ще забележи промени, ще определи техния характер и ще предпише лечение.

За да възстанови пълната клинична картина, отоларингологът определено ще проведе допълнителни изследвания. Те са предназначени да идентифицират причината за развитието на патологията, а в случаите с млади пациенти - да определят дали възпалението на средното ухо е повлияло на остротата на слуха.

Лечението зависи от диагнозата. По принцип заболяването се елиминира с помощта на комплексна лекарствена терапия, включително използването на противовъзпалителни нестероидни лекарства и муколитични лекарства. Последните са предназначени за бързо втечняване и отстраняване на ексудат.

Използването на традиционната медицина е възможно само като спомагателен и поддържащ метод на лечение. Дори привидно безобидно измиване на ушната кухина с билки трябва да бъде съгласувано с лекуващия лекар.

Двустранният ексудативен среден отит е заболяване, което се среща на всяка възраст, но децата са по-склонни да страдат от него. Според статистиката това незаразно заболяване се проявява при 60% от децата в предучилищна възраст. Някои от тях (около 5%) се срещат със заболяването многократно през годината.

Механизмът на развитие на заболяването

Заболяването преминава през 4 етапа на развитие. В началния етап има леко възпаление на евстахиевата тръба, което е придружено от леко намаляване на слуха. Секреторният етап се характеризира с нарушение на изтичането на течност от ухото, което причинява натрупване на сяра в ушния канал.

По време на мукозния стадий течността в ухото става по-вискозна и пациентите се оплакват от усещане за задръстване и усещане за постоянно преливане на течност в ухото. Последният етап от развитието на заболяването - адхезивен - се характеризира с промени в тъканите на средното ухо и тимпаничната мембрана. Те водят до загуба на слуха и загуба на слуха.

Лекарите разграничават два вида патология:

• катарален;
• ексудативна среда.

Болестта на първата форма се характеризира с бърза поява на симптоми, което го прави много по-лесно за диагностициране. По-трудно е да се определи средният ексудативен среден отит при дете: често няма ясни клинични признаци.

Заболяването не засяга мускулните или костните структури на ушния канал, но в средното ухо започва да се натрупва лепкава субстанция, ексудат. Това се дължи на възпаление и подуване на слуховата тръба.

Ушната кухина е пълна с течност, която е благоприятна среда за развитие и размножаване на вируси или бактерии. Микроорганизмите на трети страни превръщат ексудата в гной, което причинява гнойна форма на заболяването. Придружава се от притъпяване на слуха, бучене в ухото и запушване на слуховия апарат. Ако заболяването не бъде спряно на този етап, то може да се разпространи до втория орган на слуха, като по този начин причини двустранен ексудативен среден отит.

Етиологични фактори

Причините за двустранен ексудативен среден отит при деца обикновено се разделят на две групи: локални и комуникационни. Първите включват възпаление или запушване на слуховия канал или евстахиевите тръби. Такива състояния се развиват поради хроничен ринит, чести алергии и синузит.

Честите причини за патология включват:

• намаляване на реактивността на тялото;
• нарушаване на ендокринната система.

В допълнение, етиологичният фактор на заболяването е професионалната дейност. Пилотите, водолазите и подводничарите често страдат от ексудативен отит - работата им е свързана с постоянна баротравма. Друга причина за заболяването е анатомичната структура на слуховите и дихателните органи.

В риск са хората с уголемени носни раковини, изкривена носна преграда и цепнато небце. Вероятността от увреждане също се увеличава при често навлизане на вода в ушите, както и постоянна хипотермия.

Симптоми на ексудативен среден отит при деца

На първия етап болестта, като правило, не се проявява. Децата нямат повишаване на температурата или рязко влошаване на общото състояние. Това е една от причините, поради които патологията не може да бъде диагностицирана веднага.

На първия етап от развитието на заболяването детето може да почувства лека болка или пукане в ухото. Ексудатът все още не е натрупан, но има нарушение на циркулацията на въздуха в ушния канал.

Други признаци, показващи появата на двустранен ексудативен среден отит при деца, включват:

• загуба на слуха;
• появата на бълбукане в ушите;
• постоянно задръстване;
• наличието на шум в ушите при накланяне на главата;
• влошаване на слуха на собствения глас.

Ако не започнете лечение на болестта на този етап, тя ще стане хронична. Това е изпълнено с развитието на загуба на слуха, началото на деструктивни процеси в тъпанчевата кухина и дори появата на тумор в средното ухо.

За да определите началото на възпалението при бебето, трябва да наблюдавате поведението му. Бебетата, като правило, започват да действат и отказват да ядат (смученето на гърдата или бутилката причинява дискомфорт). В допълнение, трохите стават по-малко активни и по-сънливи.

Методи за елиминиране на патологията

Само отоларинголог може да диагностицира заболяване при възрастен или дете. За да направи това, той провежда преглед на тъпанчето и ушната кухина. Като допълнителни диагностични инструменти използвайте:

• аудиометрия (проверка на нивото на слуха);
• КТ на темпоралните кости (определяне на състоянието на лигавиците, ушната мида, ушния канал);
• тимпанометрия (измерване на подвижността на тъпанчето);
• радиография (дефиниции на клетъчни патологии).

Само след получаване на резултатите от изследванията лекарят може да предпише лечение. Консервативната терапия (стационарно лечение) включва прием на следните лекарства:

• антибактериални средства (за борба с инфекцията);
• антихистамини и противовъзпалителни лекарства (за облекчаване на подуване);
• витаминни комплекси;
• муколитици (за разреждане на течността);

Вазоконстрикторите подобряват изтичането на течност вътре в ухото и имат положителен ефект върху възстановяването на аерацията на ушния канал.

Проходимостта на евстахиевите тръби се подобрява с помощта на физиотерапия. В началния стадий на заболяването се извършва лазерна терапия, продухване на слуховите канали и ултразвукова терапия. Други методи също са ефективни. Например електрофореза със стероиди, магнитотерапия, поставяне на катетър в ухото.

Повечето от изброените по-горе процедури не са подходящи за бебета, затова се предписват лекарства. Тя включва прием на антибактериални и противовъзпалителни лекарства, както и вливане на вазоконстриктори.

Като допълнение към лечението се използват методи на традиционната медицина. Ушите се измиват със запарка от мента, а като капки се използва прясно изцеден сок от босилек. За лосиони се приготвя запарка от цветове от лайка, бъз и бял равнец, смесени в равни количества. Памучен тампон, натопен в отвара, се поставя в ухото за половин час. Процедурата се провежда в продължение на две седмици.

Запомнете: традиционната медицина не винаги е от полза, така че всички действия по време на лечението трябва да бъдат съгласувани с отоларинголог.

Забавеното насочване към специалист или самолечението е причина за усложнения в бъдеще. Например, понякога пациентите развиват загуба на слуха или развиват хронична форма на ексудативен среден отит.

Лечението отнема поне половин месец, но за пълно възстановяване трябва да ограничите къпането в първите дни на лечението, да не ходите след процедурите, да отложите физическата активност и да избягвате хипотермия.

Ексудативен отит: хирургия при деца

Медицинските лечения не винаги са ефективни. Понякога за борба с болестта е необходимо да се прибегне до помощта на хирурзи. По време на миринготомията се извършва еднократно изпомпване на течност от ушната кухина.

Тимпанопункцията е по-радикална операция. Извършва се за инсталиране на дренаж за отстраняване на лепкавата течност. Тръбата се използва и за инжектиране на лекарства директно в ухото на пациента.

Предотвратяване

Почти невъзможно е да се предпази човек на всяка възраст от ексудативен среден отит. За да се намали рискът от заболяване, лекарите препоръчват напълно да се отървете от заболявания на ушите и дихателните пътища. Например синузит, ринит, възпаление на аденоидите.

Като превантивни мерки се препоръчва да се провеждат процедури за закаляване, да се разхождат в паркове и площади възможно най-често, да се спортува и да не се забравя за правилата за лична хигиена.

Двустранният ексудативен среден отит е заболяване, което засяга и двете уши. Тя обаче няма изразени симптоми. Ако детето се оплаква от загуба на слуха и става по-малко активно, не трябва да се колебаете. Навременното обжалване при отоларинголог и началото на правилното лечение ще спаси бебето от загуба на слуха и други усложнения.