Инфекциозни заболявания при деца 

Отделяне на туберозата на тибията с изместване. Болест на Osgood-Schlatter (остеохондропатия на туберозата на тибията)


Удължаването на крака в коляното се извършва главно от четириглавия бедрен мускул. Сухожилието на четириглавия бедрен мускул е прикрепено към горната част на пателата, а пателарният лигамент започва от долната му част и е прикрепен към специална формация на пищяла - тубероза.

Костите растат за сметка на растежната плоча (растежната плоча), в която хрущялната тъкан постепенно се заменя с кост от осификационните ядра. Зоната на растеж в горната част на тибията е разположена точно до грудката. В този случай зоната на растеж в предната част на костта се огъва надолу, "гмуркайки се" под грудката. Тази част от зоната на растеж се нарича вертикална. Замяната на незрелия хрущял със зряла кост протича отгоре надолу. Зоната на растеж се затваря при момчета на 17 години, при момичета на около 15 години.



Симптоми

Отделяне (или авулсионна фрактура) на туберозата на тибията се среща почти изключително при момчета на възраст 12-17 години. Именно на тази възраст се отбелязва активен растеж на костите и в същото време връзката на туберкулозата със зоната на растеж отслабва. Излитането обикновено се причинява от мигновено, мощно свиване на квадрицепсния мускул (например при скачане) или неговото свиване по време на пасивно огъване на коляното (например при кацане). Контузията е често срещана при отборни спортове с много скокове, като баскетбол или контактни спортове, като футбол.

Характерни са оплакванията от подуване на горната част на крака и болка в предната част на колянната става. Невъзможността за изправяне на крака в колянната става не винаги възниква, но всички пациенти под една или друга форма показват слабост на колянната става. По време на нараняване пациентите често чуват пращене.

При сондиране на предната повърхност на подбедрицата се забелязва болка. Ако по време на нараняване други вътреставни структури също са повредени, например, или се случи, тогава той се натрупва в ставата. Разгъването на крака в колянната става е ограничено или невъзможно.

Авулсията на туберозата на пищяла е ясно видима на рентгеновата снимка в страничната проекция, а в директната проекция е по-малко забележима. Освен това се правят рентгенови снимки във фронтална и наклонена проекция. Тъй като туморът е разположен малко извън средната линия, препоръчително е да завъртите долната част на крака леко навътре, преди да направите рентгенова снимка, за да получите по-ясна картина. На рентгенографиите е важно да се изключи и, което понякога, особено при отделяне без изместване, може да даде подобна рентгенологична картина. При съмнение за съпътстващо увреждане на вътреставни структури (менискуси, връзки, хрущяли) се извършва ядрено-магнитен резонанс.


Лечение

За избор на лечение се определя вида на разделянето според класификацията на Watson-Jones. Общо има три вида отряди, всеки от които има два подтипа. При тип I авулсията се появява под мястото на сливането на осификационните ядра на тибията и туберозата, при тип II линията на авулсията преминава през зоната на сливане на ядрото, а при тип III преминава към ставата. Подтиповете характеризират липсата (подтип A) и наличието (подтип B) на изместване и фрагментация. При III, третият тип отлепване, може да настъпи по-специално увреждане на вътреставните структури.



Първият, вторият и третият тип авулзии на туберозата на пищяла

Целта на лечението на авулзия на тубероза на пищяла е да се елиминира изместването и да се възстанови правилната форма на горната повърхност на пищяла, която образува колянната става.

За лечение на фрактури тип IA е достатъчно да се приложи цилиндрична гипсова превръзка или дълга гипсова шина върху разтегнатия крак за 4-6 седмици. Вместо гипс, можете да използвате наколенка. В някои случаи по този начин е възможно да се елиминира изместването на костни фрагменти при фрактури тип IV и IIA. След прилагане на отливка или ортеза, рентгеновите лъчи трябва да се повторят, за да се оцени изместването на фрагментите.

Фрактури от типове IB и II, чието консервативно лечение е неефективно (т.е. изместването продължава), както и повечето фрактури от типове IV и III, подлежат на операция, по време на която след разреза се извършва изместването на костните фрагменти елиминира се и се фиксира с винтове или специална серклажна тел. Тази операция се нарича метална остеосинтеза.



Рентгенова снимка: авулзия на тубероза, фиксирана с винтове след отстраняване на изместването

След операцията се поставя гипсова превръзка или ортеза за 4-6 седмици, след което се започват физиотерапевтични упражнения с постепенно увеличаване на обема на движение в колянната става. Упражненията за укрепване на квадрицепсите обикновено започват от 6-та седмица или след пълното възстановяване на подвижността на ставите. Пациентите могат да се върнат към ежедневните дейности, след като силата на четириглавия мускул достигне 85% от оригинала. Връщането към пълноценни спортни дейности обикновено изисква 3-6 месеца.

Колянна скоба

Усложнения и прогноза

Прогнозата за авулсионни фрактури на туберозата на тибията е благоприятна, усложненията са редки. Хиперекстензия на колянната става не се случва - вероятно поради факта, че при повечето пациенти формирането на скелета вече е завършено или е близо до завършване. Като усложнения се описват частична загуба на подвижност на ставите, изместване на пателата и синдром на субфасциална хипертония (повишено налягане в обвивката на подбедрицата). За да се осигури правилното положение на пателата, е необходимо да се опитате да върнете фрагментите в първоначалното им анатомично положение, като използвате здравия крак като водач по време на операцията. Синдромът на субфасциална хипертония е възможен при увреждане на малки рецидивиращи артерии и неговите признаци трябва да бъдат внимателно наблюдавани след операцията. Възстановяването на обхвата на движение допринася за ранното лечение. Фрагментацията е рядка.

При написването на статията са използвани материали:

McCoy BE, Stanitski CL: Остри фрактури на туберкулоза на пищяла. Orthop Clin North Am 2003;34(3):397.

Mosier SM, Stanitski CL: Остри фрактури на туберкулоза на пищяла. J Pediatr Orthop 2004; 24 (2): 81.

Zionts LE: Фрактури около коляното при деца. J Am Acad Orthop Surg 2002; 10:345.

Скелет на долната част на кракасе състои от две кости фибула и пищял. Това са дълги тръбести кости. Те са свързани помежду си в коляното и глезените. По-голяма кост - пищял . В горната му част има издатини - кондили, които се съчленяват с бедрената кост, образувайки колянната става. Долната част на тибията се свързва с талуса на стъпалото и образува глезенната става. Така тибията поема основното натоварване на човешкото тяло и го прехвърля върху стъпалото.

По-тънък фибула отгоре и отдолу се съчленява с пищяла и придава здравина и стабилност на скелета на подбедрицата. В долните краища на пищяла и фибулата има издатини, удължени надолу, които, разположени отстрани на глезенната става, ограничават подвижността на крака отстрани. Това са глезени.

Счупвания на костите на краката са чести, в повече от една трета от случаите от фрактури на всички кости на скелета. Фрактурите на пищяла се разделят на: фрактури на горната част (кондили на пищяла, тубероза на пищяла, фрактури на главата и шията на фибулата);фрактури на средната част на костите на подбедрицата - диафизата на фибулата или тибията; фрактури на двете диафизи на костите на подбедрицата и фрактури на долната част на подбедрицата - областта на глезенната става.

счупваниятибиални кондили

Счупен може да бъде или един кондил, или и двата. Фрактурите могат да бъдат с изместване и без изместване. Механизмът на нараняване най-често е директен - при падане от високо върху изправени крака с отклонение на крака надясно или наляво и при падане върху коляното. Пациентът се оплаква от болка и подуване на тъканите в областта на фрактурата. В колянната става с фрактури на кондилите се излива кръв - хемартроза. Ако вътрешният кондил е счупен, подбедрицата се отклонява навътре. При фрактура на страничния кондил на пищяла долният крак е обърнат навън. При прегледа колянната става е увеличена. Движението в колянната става е ограничено и болезнено. Окончателната диагноза се прави с помощта на рентгенови лъчи.

Мястото на фрактурата се анестезира. При голямо количество кръв, изляла в колянната става, се прави пункция на ставата и кръвта се извлича. Ако при рентгенография не се открие изместване, се налага гипсова превръзка от горната трета на бедрото до областта на глезена. Колянната става е в положение на флексия. Продължителността на обездвижването е до един месец. Пациентът трябва да се движи с патерици още на втория ден след поставянето на гипса. След отстраняване на гипсовата превръзка се предписват физиотерапия и физиотерапевтични упражнения. Пълното натоварване на крака е възможно не по-рано от 2 месеца след нараняването.

Когато се открие изместване на фрагменти, те се сравняват (репозиция). Лекарят с помощта на асистент ръчно сравнява фрагментите по специални методи. След това, след сравняване на фрагментите, се прилага гипсова превръзка за 6-7 седмици. В този случай натоварването на увредения крак е разрешено не по-рано от 3 месеца. Ако фрагментите не могат да бъдат съпоставени, се прилага скелетна тракция. В същото време долната част на крака се поставя върху специална гума, през калтенеуса се прекарва игла, към която е прикрепен товар с тегло от 5 до 12 кг. След това натоварването постепенно се намалява. Срокове на скелетна тяга до два месеца. След това се предписват физиотерапевтични упражнения и физиотерапия.

Транскостната остеосинтеза се използва и с помощта на апарата Илизаров. Особено при многокомпонентни фрактури. Предимството на този метод е възможността за ранно започване на движения в колянната става. Щифтовете за транскостна остеосинтеза се прекарват през бедрената кост и долната трета на тибията. Сроковете за сливане на костите при използване на апарата Илизаров са от 1,5 до 2 месеца. Пълното натоварване на крака е възможно след 3,5 месеца. При сложни фрактури на кондилите на тибията се прибягва до хирургично лечение. Костните фрагменти се фиксират с винтове или пластини. Използват се комбинирани лечения.

счупванегрудка на тибията

Тибиалната грудка е костна издатина на предната повърхност на горната част на пищяла. Към него е прикрепена част от сухожилието на четириглавия бедрен мускул. Друга част от сухожилието на четириглавия бедрен мускул е прикрепена към кондилите на пищяла. При рязко и силно свиване на този мускул тибиалната туберкулоза може да бъде откъсната. Такава фрактура е най-често при млади хора поради непълно сливане на туберкулозата с пищяла.

Пациентите се оплакват от болка в областта на туберкулозата на пищяла. Флексията на подбедрицата може да се поддържа от част от сухожилията, които се прикрепят към кондилите на пищяла. При сондиране се определя болка в областта на туберкулозата на пищяла, възможна е деформация на подбедрицата в тази област. За изясняване на диагнозата се извършва рентгеново изследване. Прави се странична рентгенова снимка на тибията.Ако не се открие изместване и се запази функцията на флексия на долния крак, върху долния крак се прилага гипсова превръзка от горната трета на бедрената кост до областта на глезена за период от около един месец. Ако възникне фрактура с изместване, тибиалната туберкулоза се фиксира към костта с винт и сухожилието на четириглавия бедрен мускул се зашива. Пълното натоварване на подбедрицата е възможно след 6-7 месеца.

счупванеглава и шийка на фибулата

Този вид фрактура е рядка и често съпътства други фрактури в колянната става. Това увреждане се проявява с болка в областта на фрактурата. Функцията на подбедрицата практически не се нарушава. Фрактурите на горната фибула обаче могат да доведат до усложнения като увреждане на перонеалния нерв, външната странична връзка на колянната става или предната тибиална артерия. Лечение на фрактури на главата и шийката на фибулата консервативен. Усложненията от страна на съдовете и нервите може да изискват хирургическа намеса.

Преди да използвате лекарствата, посочени на сайта, консултирайте се с Вашия лекар.

Остеохондропатията на туберкулозата на пищяла е най-често срещаният тип остеохондропатия при юноши от 10 до 15 години, както и при хора, занимаващи се с активен спорт. Заболяването е изследвано за първи път през 1903 г. от американския ортопедичен хирург Osgood и швейцарския хирург Schlatter, което определя името на това заболяване (Osgood-Schlatter).

Характерна разлика на този тип остеохондропатия е поражението на симетричния характер на туберкулите в пищяла, но поражението не е изключено само от едната страна. Понякога пациентите имат комбинирани промени в туберкулите, придружени от нарушения в гръбначния стълб, характерни за всички видове остеохондропатии.

Причиняващи фактори на заболяването

Основната причина за болестта на Osgood-Schlatter е дисфункционално нарушение на кръвоснабдяването директно в костната тъкан, което води до смърт на хранителни вещества и образуване на некротични промени в костта. В бъдеще такива области могат да се разпаднат и да причинят сериозни усложнения, които изискват по-сериозна медицинска намеса.

Етиологията на заболяването не е добре разбрана, много експерти смятат, че остеохондропатия, характеризираща се с некроза на костната тъкан, се развива в резултат на действието на еозинофилен гранулом.

В допълнение, развитието на болестта на Osgood-Schlatter може да бъде причинено от следните причини:

  • наднормено телесно тегло;
  • генетично предразположение;
  • неуспех на метаболитните процеси;
  • невротрофични разстройства;
  • продължителна употреба на кортикостероидни лекарства;
  • неправилна диета;
  • ендокринни патологии;
  • нарушения на съединителната тъкан;
  • различни видове наранявания.

Заболяването е най-разпространено сред мъжете и колкото повече са провокиращите фактори, толкова по-тежки са симптомите и рискът от усложнения в бъдеще.

Симптоми

Остеохондропатия на тибията се придружава от следните прояви:

  • наличие на болка и леко подуване в пателата, което се увеличава при движение, повдигане и клякане;
  • в началния етап симптомите се появяват леко и най-често са свързани с различни наранявания, но болката постепенно се увеличава, не спира дори след кратка почивка и за пациента е трудно да се движи, особено да огъва колянната става;
  • в повечето случаи болката е локализирана от предната страна на ставата, в точката на прикрепване на сухожилието на четириглавия бедрен мускул към израстъка на тибията. В тази част има подуване, което се увеличава постепенно и може леко да намалее след продължителна почивка;
  • поради наличието на оток, контурите на туберкулозата се изглаждат, което ясно се отбелязва при визуален преглед на пациента. В допълнение, при палпиране на плътния еластичен оток се усеща втвърдяване на тибиалната туберкулоза;
  • Характерно е, че симптомите не допринасят за промяна в общото състояние на пациента, няма хипертермия, цветът на кожата не се променя. Такова състояние може да бъде латентно за достатъчно дълъг период от време, което затруднява диагностицирането, което може да показва редица други заболявания с подобни прояви.

По правило болестта на Osgood-Schlatter протича в хронична форма с периодични рецидиви и ремисии, но най-често средната продължителност на заболяването е около 2 години и изчезва с напредване на възрастта на пациента. При хора на средна и по-напреднала възраст болестта на Osgood-Schlatter се диагностицира изключително рядко и при подобни симптоми трябва да се определят истинските причини за това състояние, най-често представляващи други патологии на коленните стави.

Диагностични мерки

За да се предпише адекватна терапия, е необходимо да се изясни диагнозата, която включва следните методи за изследване на състоянието на пациента:

  • в началния стадий на развитие на остеохондропатия се забелязват рентгенологични признаци под формата на промени в структурата на туберкулозата на пищяла, проявяващи се чрез редуване на светли области с тъмни в картината;
  • в допълнение, контурът на туберкулозата се променя на рентгеновата снимка, което се обяснява с неправилното образуване на маргинални кухини и сенки, подобни на секвестри. В този случай костните фрагменти могат да се движат проксимално, като се движат леко напред;
  • деформационните промени в дисталната част на туберкулозата имат капковидна или заоблена форма;
  • диференциална диагноза се извършва за изключване на остеомиелит, повтарящи се сублуксации на пателата, инфрапателарен бурсит, хондромалация, тумороподобни неоплазми в хрущялните тъкани и авулсионна фрактура на тибията.

След нараняване е възможно пълно или частично отлепване. В този случай има типична линия на фрактура със запазен костен фрагмент с непроменена структура. При остеомиелит се засяга предимно гъбестото и кортикалното вещество на тибията.

Лечение

По правило лечението на заболяването се извършва чрез консервативни методи. За подобряване на кръвообращението се препоръчва на пациента да спазва спокоен режим в продължение на 2-3 седмици, след което апликации с парафин и озокерит, топли бани с добавяне на лечебни билки и морска сол, ултравиолетово лъчение, електрофореза, както и компреси с алкохол, разреден с вода в съотношение 1:2.

В юношеска и детска възраст операцията е изключена, тъй като костите все още растат. Операциите са показани при пациенти на възраст над 40 години, в зависимост от ефективността на консервативната терапия, както и наличието на силна болка и невъзможността за извършване на физическа активност. Важно е да се отбележи, че операциите при развитието на това заболяване са изключително редки.

Прогноза

Много хора се страхуват от диагнозата остеохондропатия, но няма причина за паника. В допълнение към факта, че болестта на Osgood-Schlatter е доста рядка, тя изчезва с нарастването на скелетните мускули на детето, без да оставя последствия. И само в крайни случаи, в резултат на вторични усложнения, той може да протече нетипично.

Важно е да запомните, че за всяка болка в колянната става при деца, особено ако са локализирани от едната страна и възникват в резултат на леки наранявания, е необходимо да се свържете с медицинска институция за консултация с лекар. Единственото условие е спазването на всички медицински препоръки, здравословен начин на живот и търпение. При навременни терапевтични мерки и правилна диагноза прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Фрактура на тибията: разновидности, лечение и рехабилитация

Приблизително 10% от всички фрактури се случват в костите на подбедрицата. В този случай човек може да има отворено или затворено нараняване.

В първия случай се нарушава целостта на кожата в засегнатата област. С образуването на затворена фрактура всички фрагменти ще бъдат вътре, докато целостта на епитела няма да бъде нарушена.

Анатомични нюанси

Тибията е дългата и голяма кост на подбедрицата. Включва тялото и 2 ставни края. Проксималният край участва в образуването на колянната става. Дисталната част на тази кост образува глезенната става.

Счупване на тази част на крака възниква в резултат на въздействието на голяма сила. То обаче може да се случи на различни нива. От всички фрактури на опорно-двигателния апарат тази травма заема около 23%.

Какво причинява нараняване

Високоенергийните наранявания се считат за основна причина за развитието на такива наранявания. Те включват следното:

  • пътно-транспортни произшествия;
  • падане от високо;
  • причинени от човека бедствия;
  • наранявания на работното място;
  • природни бедствия.

Ето защо фрактурата на тибията често се комбинира с други наранявания - по-специално може да бъде фрактура на други крайници или ребра, увреждане на гърдите или коремни наранявания.

За да се справите с това нарушение, трябва да се свържете с травматолог.

Видове наранявания

Има редица разновидности на фрактури на пищяла, всяка от които се характеризира с определени характеристики.

И така, разграничават се следните видове фрактури:

Специално внимание заслужава фрактура на кондилите на тибията. Този термин се отнася до поражението на страничните зони на горната част на костта.

Прояви на нараняване и оплаквания на жертвите

При фрактура на тибията обикновено се наблюдават следните симптоми:

  • силна болка в областта на увреждането;
  • увеличаване на болката, когато се опитвате да се изправите, докато сте в спокойно състояние, дискомфортът е тъп и болезнен по природа;
  • подуване в областта на долната част на крака - ако съдовете са повредени, в засегнатата област се образува хематом;
  • деформация на подбедрицата, появата на неестествена подвижност на крака под засегнатата област;
  • изтръпване на краката, бледност на кожата - такива признаци показват увреждане на нервните влакна и кръвоносните съдове;
  • увреждане на кръвоносните съдове и тъкани - наблюдава се при открита фрактура.

Първа помощ

На първо място, на пострадалия се поставя упойка и засегнатият крайник се обездвижва със специална шина. Ако това не е възможно, се използват импровизирани устройства - например можете да вземете две дъски за тази цел.

Важно е да се уверите, че долната част на шината покрива глезенната става, а горната трябва да достига до горната трета на бедрото.

При открита фрактура трябва да се отстранят чужди предмети и замърсяване от кожата. В този случай се препоръчва раната да се затвори със стерилна превръзка. В случай на силно кървене трябва да се приложи турникет към бедрото. Ако човек има травматичен шок, му се показват антишокови мерки.

Диагностика и помощ в лечебно заведение

За да идентифицира фрактурата, лекарят трябва да изследва външните симптоми на нараняването и да разбере обстоятелствата на нараняването.

От не малко значение е силата и посоката на удара. За да получи повече информация, лекарят прави рентгенова снимка на засегнатата част на крайника. По правило се извършва в две проекции.

Режимът на лечение зависи от степента и естеството на нараняването. Лечението може да бъде консервативно или хирургично. При стабилна фрактура без изместване е достатъчна имобилизация с гипсова превръзка.

В други ситуации е показано налагането на скелетна тяга. В този случай иглата се прекарва през петната кост и крайникът се поставя върху шината. Средно първоначалното натоварване за възрастен има тегло от 4-7 кг - това се влияе от телесното тегло на пациента, развитието на мускулната тъкан и естеството на фрактурата. При необходимост теглото на товара се увеличава или намалява.

Индикацията за хирургична интервенция е многокомпонентна фрактура. В този случай е невъзможно да се възстанови правилното положение на костите чрез консервативни методи. По правило операцията се извършва една седмица след приемането на лицето в болницата. По това време състоянието на пациента се нормализира, отокът намалява и лекарите имат време да направят подробен преглед.

Хирургичното лечение на фрактури се извършва с помощта на различни метални конструкции. Те включват блокиращи пръти, плочи, щифтове. Изборът на конкретна техника се влияе от естеството и степента на фрактурата.

Периодът на сливане на фрактурата е средно 4 месеца. Ако човек има открита фрактура или тежко нараняване, този период се увеличава до шест месеца или дори повече.

Възстановяване и рехабилитация след нараняване

За да се възстановите напълно от такова нараняване, трябва стриктно да следвате медицинските препоръки. Рехабилитацията включва следните компоненти:

Възможни усложнения и предотвратяване на нараняване

След фрактура могат да се развият следните усложнения:

  • пълна загуба на двигателна активност след продължително обездвижване;
  • развитие на дегенеративна артроза;
  • инфекция с отворена фрактура;
  • увреждане на нервно-съдовия сноп.

За да се предотврати фрактура на пищяла, се препоръчва да се избягват различни наранявания. Ако човек се занимава с активен спорт, не забравяйте да използвате лични предпазни средства.

Счупването на тибията е доста сериозно нараняване, което може да доведе до развитие на опасни усложнения. За да предотвратите това, трябва да се консултирате с лекар навреме и да следвате стриктно всички препоръки на специалист.

Също така трябва да обърнете специално внимание на рехабилитационния период, който ще ви позволи да възстановите напълно двигателната активност.

Болест на Schlatter и методи за лечение на остеоартрит на колянната става

Болестта на Schlatter разрушава сърцевината на колянната става и се появява в резултат на хронично увреждане, когато човешкият скелет достигне пика на интензивен растеж. С други думи, болестта на Schlatter може да се появи по време на юношеството и се причинява от болка в долната част на коляното, усилваща се при сгъване или клякане.

  • причини
  • Симптоми на болестта на Schlatter
    • Как да се самодиагностицира болестта?
  • Лечение на болестта на Schlatter
  • Лечение на болестта на Schlatter у дома

Най-често заболяването може да се диагностицира с помощта на анамнеза, рентгенова снимка, рутинен преглед от специалист или компютърна томография на колянна става.

причини

Това заболяване има друго име - болест на Osgood-Schlatter. Основната причина за нараняване на колянната става може да бъде дислокация, фрактура и дори увреждане на връзките. Приблизително 20% от юношите, които са свързали живота си със спорта, могат да изпитат болестта на Schlatter и само 5% от юношите, които не се занимават със спорт. Именно страстта към спортове като хокей, гимнастика, волейбол, балет, баскетбол, футбол и фигурно пързаляне са с най-голям риск за развитие на заболяването.

При силни претоварвания, чести леки наранявания на коляното и напрежение на връзките, кръвоснабдяването се нарушава в областта на тибиалната туберкулоза. В този случай могат да възникнат малки кръвоизливи, асептично възпаление, разкъсване на пателарните връзки и некротични промени в самата кост.

Симптоми на болестта на Schlatter

За да предотвратите усложнения и да започнете лечението навреме, трябва да знаете основните симптоми на болестта на Osgood-Schlatter, за да потърсите помощ от специалисти своевременно. Ако се наблюдава:

Задължително е да отидете на лекар за консултация.

Понякога болестта на Schlatter при юноши може да премине в хроничен ход, но най-често има вълнообразен курс, който се характеризира със спокойствие и периоди на обостряне. Болестта на Osgood Schlatter може да продължи от една до две години и може да изчезне, след като растежът на костите на тийнейджъра приключи, което е около 17-19-годишна възраст.

Трябва да се отбележи, че това заболяване на колянната става не се наблюдава в зряла възраст.

Как да се самодиагностицира болестта?

На първо място, е необходимо внимателно да се изслушат всички оплаквания на тийнейджър и след това да се изследва колянната става. Трябва да се отбележи, че обикновено Osgood Schlatter засяга само един крак. Когато детето се оплаква, вземете предвид неговата физическа активност и попитайте за наличието на нараняване. Освен това, разберете дали имате същите проблеми преди това състояние.

Ако всички симптоми са подобни на изброените по-горе, тогава определено трябва да потърсите помощ от лекар, който ще прегледа засегнатата област, ще оцени двигателната активност и ще ви насочи към рентгеново изследване на долната част на крака, което ще ви помогне да диагностицирате правилно и вземете необходимите мерки за лечение. На снимката може да се види изместване на осификационните ядра с 2–5 mm. Освен това може да има замъгляване на трабекуларната структура на ядрата или неравномерни контури.

Лечение на болестта на Schlatter

В нормалните случаи всички пациенти с това заболяване се подлагат на амбулаторно консервативно лечение от травматолог, хирург или ортопед. Лечението трябва да бъде насочено към премахване на всички причини за възпаление, които се появяват в областта, където е прикрепен пателарният лигамент.

Днес се използват три метода за лечение на болестта на Osgood Schlatter на коляното:

  • консервативен;
  • хирургически;
  • физиотерапия.

Консервативният метод на лечение е насочен към премахване на признаците на възпаление, но в допълнение този метод нормализира процеса на осификация на апофизата, която се появява в пищяла.

Тийнейджърът трябва да се откаже от физическата активност, но само по време на лечението. При консервативния метод колянната става се фиксира със специална превръзка или стегната превръзка, за да се намали амплитудата на изместване. Освен това се предписват аналгетични противовъзпалителни лекарства.

Физиотерапевтичният метод на лечение се предписва след рентгеново изследване. Въз основа на това юношите се разделят на три групи:

Хирургичното лечение на болестта на Schlatter е най-новото лечение и се прилага само в крайни случаи. Те включват: дългосрочно лечение на заболяването, неефективност на други методи на лечение, силна демаркация на костни фрагменти, възрастта на детето е 14 години.

По време на операцията лекарите трябва да се придържат към принципи като: травмата от операцията трябва да бъде минимална, а ефективността на интервенцията трябва да бъде максимална.

След приключване на операцията на тийнейджъра се поставя притискаща превръзка, която не може да се свали точно месец. Пациентът прекарва следоперативния период в легнало положение в продължение на две седмици, в противен случай синдромът на болката ще се засили.

Друга стъпка в лечението на заболяването е използването на лекарства, а за ускоряване на възстановяването се използва физиотерапия. Но в същото време физическата активност е забранена за 4 месеца, но най-добре е интервалът да е 6 месеца.

Много юноши, които са имали болестта на Шлатер, имат епифизна изпъкналост в колянната става, но тя не причинява болка и не засяга функцията на ставата. Но има случаи, когато се появяват усложнения, например, пателата се измества нагоре или се деформира, но най-опасното е появата на остеопороза на коляното, което води до постоянна болка по време на огъване на коляното или при разчитане на него. В редки случаи пациентите след боледуване от болестта на Osgood могат да се оплакват от болки в областта на коляното, които най-често се появяват при промяна на времето.

Лечение на болестта на Schlatter у дома

Домашните методи за лечение на заболяването се основават на компреси, лосиони и парафинови бани. Най-вече помага маслен компрес за цяла нощ. За да направите това, имате нужда от памучен плат или марля, която трябва да се сгъне няколко пъти. Тъканта трябва да се нагрее силно с ютия и след това да се накисне в нерафинирано слънчогледово масло. Тази тъкан трябва да се нанесе върху болната става, да се покрие с полиетилен и да се увие около крака с топъл шал, така че компресът да не се плъзга. Такъв компрес трябва да се прави всяка вечер в продължение на един месец. Ако заболяването е тежко, курсът на лечение се удължава до три месеца.

За да намалите болката и да намалите подуването, трябва да направите компрес от билки. Но освен това такъв компрес ще засили регенеративната функция на съединителната тъкан в костната става. За компрес се нуждаете от 5 супени лъжици сухи корени от черен оман, които се счукват. Вземете същото количество черен корен и го залейте с вряща вода. Билките трябва да се вливат в продължение на 12 часа. След това марлята се навлажнява в инфузията и се нанася върху засегнатата област за 8 часа, но не повече.

Маслото от ела ще облекчи болката, което трябва да се втрива в коляното всяка сутрин. Липовият мед ще има същия ефект заедно със суха горчица на прах и щипка сол. Всички съставки трябва да се смесят и след това да се втрият върху засегнатата област през нощта.

За ускоряване на оздравителния процес и укрепване на имунната система се използва следното средство: запарка от шипка. Това е най-добрият инструмент, който можете да намерите. За да го приготвите, трябва да сложите 5 супени лъжици шипки в купа и да ги залеете с 1 литър вряща вода. Трябва да пиете 3-4 пъти на ден по половин чаша.

Остеохондропатия(син.: асептична остеохондронекроза) е независим тип дегенеративно-некротичен процес в епифизите и апофизите на гъбестите кости, придружен в повечето случаи от последователна промяна на некроза, резорбция или отхвърляне на засегнатите области на костта и последващо възстановяване. на костната структура. Етиологията на остеохондропатия все още не е ясна. Основава се на асептична некроза на гъбестата кост. Общоприето е, че този процес е резултат от действието на много патологични фактори: макро- и микротравми, повишен механичен стрес, метаболитни нарушения, съдови и невротрофични нарушения. Непосредствената причина за некроза е нарушение на кръвообращението поради механично увреждане на кръвоносните съдове, тяхната тромбоза, заличаване или продължителен персистиращ спазъм. Понастоящем един от най-често срещаните видове остеохондропатия е остеохондропатия на туберозата на тибията (болест на Osgood-Schlatter, наричана по-нататък BOSH).

BOSCH се среща по-често при юноши на възраст 10-16 години, които обичат спорта, особено футбола. Въпреки факта, че процесът в повечето случаи се развива бавно, протича хронично и често доброкачествено, началото на заболяването е придружено от доста изразен синдром на болка, ограничаване на двигателната активност на децата за период от 6 месеца до 1,5 - 2 години.

От клиничните проявизаболявания са най-характерни за болка, при локализация близо до фокуса на остеохондропатия. Картината на BOSH на пръв поглед е много типична: най-често започва с лека болка в областта на тибиалната туберкулоза, която се появява само при значително физическо натоварване. С прогресирането на заболяването те се появяват вече при умерена физическа активност. В редки случаи болка може да се появи и в покой.

Отличителен признак на болка при BOSCH е засилването им в областта на тибиалната тубероза с напрежение на четириглавия бедрен мускул (предна група бедрени мускули) и когато пациентът стои на колене. Повечето експерти смятат, че основният патогномоничен симптом е локалната чувствителност при палпация и/или перкусия на туберозата на тибията, която може да бъде незначителна или максимално изразена.

При изследване на пателата се отбелязва симптом на „плаваща патела“, който се характеризира с това, че в изправено или легнало положение на пациента с пълно разтягане на колянната става, лекарят свободно я измества странично и нагоре без съпротива със своята ръка. Палпацията на други съседни области обикновено е безболезнена. Обемът на движение в колянната става не се променя. N.B. Малахов (2003) отбелязва, че при BOS са възможни различни варианти на хода на заболяването: тендинит на пателарния лигамент, бурсит на дълбоката инфрапателарна бурса, апофизит или авулзия на тибиалната туберкулоза. На пръв поглед такава типична клинична картина не оставя съмнение относно диагнозата. Но се потвърждава с допълнителен метод на изследване - рентгенографски, най-често на етапа на фрагментация.

Основата на диагнозатаостеохондропатия на амбулаторна база е рентгеново изследване (рентгенография на долната част на крака и колянната става, което ще позволи визуализиране на зоната на прикрепване към тибията на сухожилието на пателата). В първия стадий на заболяването, когато некрозата на костната тъкан току-що е започнала, макроскопската и радиологичната картина на засегнатата кост не се различава от нормалната костна тъкан. Този латентен период продължава в някои случаи, докато ! няколко месеца. Рентгенов знациостеохондропатия се появява с изразен синдром на болка и се състои в хомогенно потъмняване на засегнатата костна част и изчезване на нейната структура. През този период, когато се използват меки рентгенови лъчи, на снимката може да се види удебеляване на пателарния лигамент. Тази рентгенова снимка съответства на втория етап на процеса. Интензитетът на сянката от некротична костна тъкан зависи от степента на компресия на костните греди и увеличаването на техния брой на единица обем в сравнение с нормата. В типичните случаи на рентгенографията се появяват сенки, подобни на секвестри, неправилно овални, много интензивни.

При поставяне на диагноза, въпреки такава ясна рентгенова картина на BOS, е невъзможно да се разчита само на рентгенови лъчи. Магнитно-резонансното изображение (ЯМР) дава възможност с висока степен на вероятност да се диагностицират както началните, така и следващите етапи на остеохондропатия. С негова помощ можете ясно да локализирате процеса в тибиалната туберкулоза и да определите степента на увреждане на пателарния лигамент, да го разграничите от възпалителни заболявания на областта на колянната става. Диагностицирайте BOSCH на ! ранните етапи позволява ултразвук (ултразвук).

BOSCH се повлиява относително добре от консервативно лечение, има относително доброкачествено протичане и благоприятна прогноза. Въпреки това, основният проблем както за пациента, така и за лекаря е продължителността на хода на заболяването, варираща от няколко месеца (поне шест) до няколко години (в някои случаи до две години). Продължителното протичане на заболяването налага ограничаване на физическата активност за дълъг период от време от 6-24 месеца.

Лечение BOSCH обикновено е консервативен, амбулаторен и наблюдаван от ортопедичен травматолог и хирург (как да се лекува заболяването трябва да се определи от квалифициран специалист). На първо място се изключва физическата активност и се осигурява максимално спокойствие на коленните стави. Понякога върху ставата се прилага фиксираща превръзка. Медицинско лечение на BOSCH за употребата на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Препоръчително е да се използват витамин Е и група В, както и антитромбоцитни средства, калций в доза от 1,5 g. на ден и калциториол в количество от 4 хиляди единици на ден. В допълнение, широко се използват различни физиотерапевтични методи: магнитотерапия, калолечение, терапия с ударна вълна, UHF, масаж на долните крайници, парафинотерапия. Електрофорезата с калций помага за възстановяване на унищожените участъци на тибията. При JOSH са показани физиотерапевтични упражнения, включително набор от упражнения, които са насочени към разтягане на четириглавия бедрен мускул и подколенните сухожилия. В допълнение, лечебният комплекс съдържа упражнения, които укрепват мускулите на бедрата и помагат за стабилизиране на колянната става. Хирургичното лечение на BOSCH се извършва само в случаи на тежко разрушаване на костните тъкани на главата на тибията. По време на операцията се отстраняват некротични огнища и се зашива костна присадка, която фиксира туберкулозата на пищяла. След приключване на курса на лечение е необходимо да се ограничи натоварването на коленните стави, да се избягват травматични спортове. Що се отнася до въздействието на BOS, последствията от заболяването най-често са незначителни. При повечето пациенти изпъкналостта на епифизата продължава и не причинява болка или нарушава функцията на ставите. Но понякога има усложнения, които се проявяват в изместването на пателата, както и в деформацията и артрозата на колянната става, което води до постоянен синдром на болка, когато се разчита на коляното. След преминаване на BOSCH, пациентите понякога се оплакват от болки или болки в колянната става, които се появяват при промяна на времето.

    Според медицинската статистика около 20% от тийнейджърите, които активно се занимават със спорт, и само 5%, които не са свързани с него, страдат от болестта на Osgood Schlatter.

    Рисковата група включва деца, които се занимават със следните спортове:

  • баскетбол;
  • волейбол;
  • хокей
  • футбол;
  • спортна гимнастика;
  • акробатика;
  • фигурно пързаляне;
  • балет;
  • борба;
  • вдигане на тежести.

В резултат на претоварване, постоянни микротравми на коленете, както и прекомерно напрежение на връзките на пателата, които възникват по време на контракциите на четириглавия бедрен мускул, има нарушение на кръвоснабдяването в тибиалната кост, или по-скоро в областта на неговата грудковидност. Придружава се от леки кръвоизливи, разкъсване на влакната на пателарните връзки, асептично възпаление в торбичките, както и промени в некротичния характер на тибиалната туберкулоза.

Формулярът се зарежда..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Изчислете разходите за лечение AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Изчислете разходите за лечение

Симптоми и ход на заболяването

Болестта на Schlatter се характеризира с постепенно, асимптоматично начало. Пациентите обикновено не свързват появата на заболяването с нараняване на коляното.

Основните симптоми на болестта на Osgood-Schlatter включват:

  • подуване и болезненост в областта на туберкулозата на тибията, точно под капачката на коляното;
  • болка в коляното, която се влошава след физическа активност, особено бягане, скачане и изкачване на стълби, и се подобрява с почивка;
  • стягане на околните мускули, особено мускулите на бедрото (четириглав бедрен мускул).

Болката варира при всеки индивид. Някои може да имат само лека болка, когато извършват определени дейности, особено бягане или скачане. За други болката може да бъде постоянна и изтощителна. Обикновено болестта на Osgood-Schlatter се развива само в едното коляно, но понякога може да се появи и в двете колена. Дискомфортът може да продължи от няколко седмици до няколко месеца и може да се повтаря, докато детето спре да расте.

При изследване на коляното се забелязва подуване, изглаждане на контурите на туберкулозата на пищяла. Палпацията в областта на туберкулозата разкрива локална болезненост и подуване, което има плътно еластична консистенция. През отока се палпира твърда издатина.

Болестта на Schlatter има хроничен ход, понякога има вълнообразен ход с изразени периоди на обостряне. Заболяването продължава от 1 до 2 години и често води до възстановяване на пациента след края на растежа на костите (приблизително на възраст 17-19 години).

Усложненията на болестта на Osgood-Schlatter са редки. Те могат да включват хронична болка или локализирано подуване, което се повлиява добре от студени компреси и противовъзпалителни лекарства. Често, дори след изчезване на симптомите, може да остане костна издатина на подбедрицата в областта на отока. Тази бучка може да персистира в различна степен през целия живот на детето, но обикновено не нарушава функцията на коляното.

При пренебрегване на състоянието на заболяването може да се развие мускулна хипотрофия на засегнатия крайник, което ще доведе и ще се прояви чрез незначителни ограничения в движенията на колянната става.

Въпреки че много лекари твърдят, че болестта на Шлатер може да изчезне сама след определен период от време, обаче, практиката показва точно обратното (с редки изключения). Ето защо, ако детето се оплаква от постоянна болка в колянната става или има леко подуване на коляното, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Най-добрите обществени клиники в Израел

Най-добрите частни клиники в Израел

Лечение на заболяването

Болестта на Osgood-Schlatter обикновено се лекува от само себе си и симптомите изчезват след завършване на растежа на костите. Ако симптомите са тежки, тогава се предписва лечение.

Консервативно лечение

Пациентите с болестта на Schlatter обикновено получават амбулаторно консервативно лечение от хирург, травматолог или ортопед. На първо място, е необходимо да се изключи физическата активност и да се осигури максимално възможна почивка на засегнатата колянна става. В тежки случаи е възможно да се приложи фиксираща превръзка върху ставата.

В основата на лекарственото лечение на болестта на Schlatter са противовъзпалителни и аналгетични лекарства.

Също така широко се използват физиотерапевтични методи: калолечение, магнитотерапия, UHF, ударно-вълнова терапия, парафинотерапия, масаж на долния крайник. За възстановяване на унищожените участъци на тибията се извършва електрофореза с калций.

Класовете по физическа терапия включват набор от упражнения, насочени към разтягане на подколенните сухожилия и квадрицепсите на бедрената кост. Техният резултат е намаляване на напрежението на пателарния лигамент, прикрепен към тибията. За стабилизиране на колянната става лечебният комплекс включва и упражнения, които укрепват мускулите на бедрата.

След курс на лечение на болестта на Schlatter е необходимо да се ограничи натоварването на колянната става. Пациентът трябва да избягва скачане, бягане, коленичене, клякане. Травматичните спортове се променят най-добре на по-нежни, например плуване в басейна.

хирургия

При тежко разрушаване на костната тъкан в областта на главата на тибията е възможно хирургично лечение на болестта на Schlatter. Операцията се състои в отстраняване на костни израстъци, некротични огнища и зашиване на костна присадка, която фиксира туберкулозата на пищяла, което позволява да се постигне заздравяване на авулсионната фрактура и пълно възстановяване на функцията на колянната става.

След операцията е задължителен курс на физиотерапия и медикаментозно лечение. Можете да спортувате само шест месеца след операцията.
Формулярът се зарежда..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7308" data-slogan-id-popup="10614" data-slogan-on-click= "Изчислете разходите за лечение AB_Slogan2 ID_GDB_7308 http://prntscr.com/merhh7" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_93569">Изчислете разходите за лечение

Диагностика на заболяването

Диагностиката на болестта на Osgood-Schlatter се извършва от лекар специалист (ортопед). За диагностицирането е от голямо значение историята на заболяването и лекарят се нуждае от следната информация:

  1. Подробно описание на симптомите на детето.
  2. Асоциация на симптомите с упражнения.
  3. Информация за наличието на медицински проблеми в миналото (особено минали наранявания).
  4. Информация за медицински проблеми в семейството.
  5. Всички лекарства и хранителни добавки, които вашето дете приема.

За да диагностицира болестта на Osgood-Schlatter, лекарят ще прегледа колянната става на детето, което ще определи наличието на подуване, болка, зачервяване. Освен това ще бъде оценен обхватът на движение в коляното и бедрото.

За да се постави точна диагноза, е необходимо да се извърши рентгеново изследване на ставите на засегнатия крайник, при което най-често се наблюдава леко увеличение на областта на туберкулозата на пищяла и отделяне на апофизата (костен процес ) от него се открива.

Рентгеновото изследване също ви позволява да определите етапа на развитие на това заболяване.

За да получи по-пълна информация, лекарят може да предпише и диагностични методи като компютърна термография, ядрено-магнитен резонанс и ултразвук. Денситометрията се използва и за получаване на данни за структурата на костната тъкан. Предписва се лабораторна диагностика, за да се изключи инфекциозният характер на лезията на колянната става (специфичен и неспецифичен артрит). Включва клиничен кръвен тест, кръвен тест за С-реактивен протеин и ревматоиден фактор, PCR изследвания.

В началния период болестта на Schlatter се характеризира с рентгенова картина на сплескване на меката обвивка на тибиалната туберкулоза и повдигане на долната граница на просветлението, съответстващо на мастната тъкан, разположена пред колянната става. Последното се дължи на увеличаване на обема на субпателарната бурса в резултат на нейното асептично възпаление. Няма промени в ядрата (или сърцевината) на осификацията на туберозата на тибията в началото на болестта на Schlatter.

С течение на времето, рентгенографски маркирано изместване на осификационните ядра напред и нагоре със стойност от 2 до 5 mm. Може да се наблюдава размиване на трабекуларната структура на ядрата и неравномерност на техните контури. Може би постепенната резорбция на изместените ядра. Но по-често те се сливат с основната част на осификационното ядро ​​с образуването на костен конгломерат, основата на който е туберкулозата на пищяла, а горната част е шиповидна издатина, която се визуализира добре на страничната рентгенография и се палпира в областта на туберкулозата.

Диференциалната диагноза на болестта на Schlatter трябва да се извърши с фрактура на тибията, сифилис, туберкулоза, остеомиелит, туморни процеси.