Причините за мидриаза могат да бъдат:

Употребата на определени лекарства (антихистамини, мидриатични и циклоплегични средства, симпатикомиметици, естрогени, анестетици, антидепресанти, наркотични вещества),

интоксикация,

Заболявания и наранявания на органа на зрението,

Очни операции

Патологии на нервната система.

Видове и форми на мидриаза

Физиологичната мидриаза е нормална реакция на зениците към външни фактори, например промени в нивата на светлина през нощта. Възниква и при силни емоции - вълнение, страх и др., като отговор на очните мускули на импулси от симпатиковата нервна система. Не напразно има една известна поговорка: „Страхът има големи очи“. Този тип мидриаза винаги е двустранна и симетрична.

Медикаментозната мидриаза е реакция на действието на лекарствата.

Очилата се разширяват в резултат на вливане на атропин, мидриацил, тропикамид, ирифрин и др. Това състояние на очите е необходимо на офталмолозите да проведат подробен преглед, както и някои операции. В допълнение, лекарствената мидриаза се предизвиква за облекчаване на спазъм на акомодацията (мускулно напрежение, което води до влошаване на зрението), докато за известно време се предписва курс на циклоплегия - вливане на капки за очи, които отпускат акомодационните мускули и в същото време разширяват ученици.

Паралитичната мидриаза е разширяване на зениците, което се причинява от парализа на зеничния сфинктер. Такова разширение понякога се наблюдава при заболявания на централната нервна система, лезии на окуломоторния нерв (с гноен или туберкулозен менингит, вродена хидроцефалия, третичен сифилис, епилепсия, паркинсонизъм). Също така паралитичната мидриаза се причинява от различни видове интоксикация - с ботулизъм, уремия, отравяне с наркотични вещества, въглероден диоксид, хинин и др., Поради увреждане на централната нервна система. При този тип мидриаза зениците не реагират на светлина или предмети, доближени до очите. Паралитичната мидриаза също е характерна за остър пристъп на глаукома и ако пристъпът е продължителен, има вероятност това състояние да персистира завинаги.

Травматичната мидриаза е по същество паралитична по природа, тъй като се причинява от пареза или парализа на сфинктера. Възниква в резултат на травматично излагане (травматична иридоплегия).

разширена зеница се наблюдава при наранявания на очите или след офталмологични операции. В този случай реакцията на зеницата към светлина се губи, размерът й понякога се увеличава до 10 mm. Контузиите причиняват травматична мидриаза с временен характер. И след хирургични интервенции, като например трансплантация на роговица, тя може да продължи много години. В случай на персистираща мидриаза понякога се практикува пластична хирургия на ириса, за да се оформят „нормални“ зеници.

Спастичната мидриаза е форма, причинена от спазъм на дилататора на зеницата, който възниква при дразнене на цервикалната част на симпатиковия ствол или под въздействието на адренергични вещества. Спастичната дилатация на зениците често е първият симптом на увреждане на мозъка или гръбначния мозък, например при сирингомиелия, полиомиелит и менингит, които засягат долните цервикални и горните гръдни части на гръбначния мозък. Такава мидриаза може да придружава различни заболявания на белите дробове, черния дроб, жлъчния мехур, бъбреците, сърцето, щитовидната жлеза и други органи.

При него, като правило, възниква едностранно разширяване на зеницата поради дразнене на цервикалния симпатиков нерв (с увеличени лимфни възли на шията, хроничен неврит, апикално възпаление на белия дроб и др.) Реакцията на зениците на близко разстояние а светлината при спастична мидриаза е запазена.

Мидриаза и синдром на Adie. Тук разширяването на зеницата е симптом на увреждане на цилиарния ганглий, характерно за някои заболявания (например вирусни). От засегнатата страна зеницата е разширена, реакцията към конвергенция и светлина липсва или е много слаба. Пациентите изпитват затруднения със зрението, когато работят на близко разстояние поради отслабени способности за акомодация в засегнатото око. Възстановяването на зеничния сфинктер става изключително бавно, в продължение на много години.

Понякога се появява необичайна реакция на зениците, когато зеницата се разширява на светлина, а на тъмно - се стеснява. Тази патология може да се развие в резултат на увреждане на централната нервна система: сифилис на централната нервна система, туберкулозен менингит, множествена склероза, наранявания на черепа, неврози.

Лечение

По правило не е необходимо да се лекува краткотрайна мидриаза.

За да се премахне персистиращата мидриаза, е необходимо да се излекува основното заболяване, което е причинило патологията. Тъй като пациентите са особено чувствителни към светлина (фотофобия), те трябва да носят тъмни очила и да избягват излагането на ярка светлина. В някои случаи е оправдано използването на лекарства, които подобряват работата на сфинктера на зеницата и отслабват ефекта на дилататора: алфа-блокери, М- и N-холиномиметици.

Къде да се лекува

Медицински показания

Промяната на зеницата в посока на нейното разширяване може да настъпи с намаляване на тонуса на кръговия мускул.Това е физиологично състояние. Обикновено разширяването се случва:

• при лошо, недостатъчно осветление (зеницата се разширява, за да пропусне повече светлина в ретината);
• при активиране на симпатиковата нервна система, което е провокирано от емоционален шок, тревожност, стрес или страх.

При патологичната мидриаза причините са свързани с определени заболявания. Става дума за отравяния, черепно-мозъчни травми, мозъчни тумори. Обикновено зеницата на човек не трябва да надвишава 5 mm в диаметър. Всяко разширяване на един или два елемента на окото се нарича мидриаза.

Това е единствената проява на патологията, наречена мидриаза. В зависимост от етиологията на основното заболяване, разширяването на зеницата може да бъде придружено от:

• липса на очна реакция към светлина (стабилност на зеницата) - осветяването на окото с фенерче не предизвиква промени; това е отрицателна фотореакция на окото;
• деформация на зеницата - обикновено формата й е кръгла или малко овална, ако е необичайна, е крушовидна.

Форми на заболяването

Мидриазата се появява внезапно. Като се има предвид страната на лезията, те разграничават:

• двустранна мидриаза;
• едностранно (дясно, ляво).

Въз основа на етиологията има няколко вида патология. Настъпва разширяване на зениците:

1. Физиологично - нормално разширение, което се случва при условия на лошо осветление или под влияние на симптоматичната система. Винаги е двустранно, симетрично.


2. Мидриаза, предизвикана от лекарства, възниква при прием на определени лекарства. Състоянието често се появява при накапване на лекарства като атропин, мидриацил, тропикамид, ирифрин.Двустранно или едностранно разширяване на зеницата често се извършва за преглед или операция. За борба с акомодационните спазми се използва курсова циклоплегия. Това заболяване е придружено от постоянно мускулно напрежение, което провокира трайно намаляване на зрението. За да направите това, в продължение на няколко дни или седмици се накапват капки, които са насочени към отпускане на акомодационните мускули. В същото време самата зеница се разширява значително.
3. Има паралитична мидриаза. Подобно нарушение придружава остър пристъп на глаукома. Така се проявява едностранната мидриаза.
4. Клиниката на разширена зеница придружава повечето интоксикации.
5. Има спастична форма на патология. Възниква при спазъм на дилататора на зеницата. Такова разширяване показва повреда на GM или SM. Заболяването се среща при сирингомиелия, полиомиелит и менингит. Травматичната мидриаза често се проявява по този начин.

Класификация на заболяването

Когато се появи едностранно спастично разширение, може да се подозира дразнене на цервикалния симпатиков ганглий или нерв. Заболяването протича с лимфаденопатия на шията, увреждане на върха на белия дроб и хроничен неврит. При тази мидриаза има особеност - зениците реагират на светлина и близко разстояние.

Разширяването може да бъде травматично. Това състояние се отключва от травма; възниква и непосредствено след очна операция. Травматичната мидриаза с контузни наранявания е временна, но след операция (трансплантация на роговица) може да продължи с години. Всяка година посттравматичната мидриаза става все по-устойчива. Следователно най-големи шансове за успешно лечение има само през първата година след нараняването.

Мидриазата при синдром на Edie се диагностицира, когато цилиарният ганглий е засегнат от много вирусни лезии. Зеницата от засегнатата страна е разширена и не реагира на стимули. Офталмологията може да лекува това състояние. Но възстановяването на сфинктера става много бавно, често в продължение на години.

Парадоксална реакция на зеницата - какво е това? Патологията се проявява чрез нестандартна офталмологична реакция към светлина: на тъмно зеницата е стеснена, при ярка светлина е силно разширена. Реакцията се наблюдава при увреждане на централната нервна система: туберкулозен менингит, сифилис, множествена склероза, травма на черепа, неврози.

Етиология и диагноза

Основните причини за патологията включват:

• увреждане на екстраокуларните мускули (наранявания на главата, мозъчни тумори, артериални аневризми, изместване на мозъка);
• използването на лекарства за разширяване на зеницата;
• остър недостиг на кислород (развива се при заболявания, придружени от остра липса на кислород);
• отравяне с лекарства;
• ботулизъм;
• захарен диабет и неговото неправилно лечение;
• увреждане на очите в резултат на тъпа травма на окото (контузия);
• вирусни инфекции, които увреждат вътречерепните нерви.

За да се предпише правилното лечение, е важно да се изясни диагнозата и да се определи етиологията на лезията. За целта всички пациенти с признаци на мидриаза се изследват подробно и изчерпателно.Такава диагностика включва:

1. Събиране на оплаквания, медицинска история, подробно описание на получените данни:

• лекарят открива на колко години е патологията, първите й прояви;
• изяснява какви събития са предшествали патологията.

2. Неврологичният преглед включва оценка на:

• реакции на светлина;
• наличието на други патологични симптоми (страбизъм, намалена зрителна острота, диплопия, дихателна недостатъчност).

3. Общият клиничен преглед включва:

• общ кръвен тест (признаци на възпаление, повишаване на левкоцитите, ESR);
• биохимия на кръвта;
• Анализ на урината.

Офталмологът идентифицира признаци на увреждане на очната ябълка, разкъсване на ириса. CT и MRI на главата помагат да се определи правилното лечение. В някои случаи се предписва консултация със сродни специалисти: неврохирург, офталмохирург, онколог.

Терапия на заболяването

Лечението зависи изцяло от установената причина и формата на патологията. Ако има отстранима причина, се извършва радикално хирургично лечение, като се използват:

• отстраняване на тумор;
• отървете се от хематома.

Борба с мозъчния оток:

• повдигане на главата на леглото;
• диуретично лечение;
• Вентилация в режим на хипервентилация.

Ако възникне епизод на хипоксично разстройство, на пациентите се предписват:

• лекарства за подобряване на храненето на мозъка (ноотропи, невротрофици);
• антиагреганти, вазоактивни вещества за възстановяване на течливостта на кръвта.

При захарен диабет нивата на захарта се коригират. В случай на ботулизъм спешно се прилага антиботулиново лекарство (серумен план).

За много показания на пациента може да бъде предписано диагностично или терапевтично разширяване на зеницата. За това е най-препоръчително да се използва разтвор на тропикамид (Mydriaticum, Mydriatsil), разтвор на фенилефедрин или няколко други мидриатика. Важно условие е всички лекарства да са с кратко действие.

Комбинацията от Цикломед и Ирифрин е доста ефективна и безопасна. Във всяко око се капва по 1 капка от продукта, пациентът заема удобна позиция със затворени очи. Необходимата степен на разширяване обикновено настъпва половин час след 1 вливане.

Скоростта и интензивността на мидриазата директно зависи от степента на пигментация на ириса. Така че при хора с тъмен цвят на очите зениците се разширяват бавно и за по-дълъг период. За да се ускори желаната мидриаза и да се премахне възможният дискомфорт, често се използват анестетични инсталации. Те са Инокаин, Алкаин.

Противопоказания и профилактика

Не всички пациенти могат да се подложат на процедури за разширяване на зениците. Те са строго забранени:

• лица със закритоъгълна глаукома;
• в напреднала възраст.

Някои групи пациенти (след операция на очите) и форми на заболяването може да не се повлияят добре от действието на мидриатиците. В такива случаи се препоръчва да се извърши субконюнктивална инжекция с мезатон. Най-ефективният метод е поставянето на памучен фитил, напоен с мезатон, в долния форникс на конюнктивата след локална анестезия. Този вариант е по-безопасен.

Как да се предотврати развитието на патологична мидриаза? Мидриазата е остра реакция при много лезии. Някои от тях са напълно непредвидими (неоплазми, наранявания, интоксикации). Пациентите с диабет се съветват да контролират кръвната захар и да не нарушават режима и препоръките за хранене.

Класификация

В зависимост от причината, мидриазата може да бъде патологична или физиологична.

Физиологичната природа на разширяването на зеницата е обичайна реакция на здраво око. Разделени в зависимост от факторите:

• промяна на светлината;
• изблици на емоции.

И естеството на проявлението:

• симетричен;
• двустранно.

Естественото разширяване на зеницата е временно и бързо преминаващо явление. Ако обаче вашите зеници са постоянно разширени, това най-вероятно показва наличието на патологични причини.

Патологичният характер е парализа на мускула, който намалява размера на зеницата, или спазъм и повишено възбуждане на мускула, който разширява зеницата. Разделени според същността на възникване:

1. лекарства. Тази форма се проявява при приемане на лекарства, които засягат правилното функциониране на мускулите, които от своя страна са отговорни за стесняването (сфинктер) и разширяването (дилататор) на зеницата.
2. Травматичен. Проявява се със синини по главата и очите, както и след операция на очите.
3. спастичен. Този вид се появява поради спазъм на мускула, който разширява зеницата. Това се случва поради отрицателен ефект върху симпатиковите нерви на ствола на шията или при приемане на алфа и бета адренергични агонисти.
4. паралитичен. Проявява се, когато има увреждане на окуломоторния нерв, което води до обездвижване на сфинктера.

В този случай мидриазата може да бъде двустранна (двете очи имат разширени зеници) или едностранна (с разширена зеница само на едното око).

Физиологична реакция

Ако зеницата се разширява, когато има промяна в осветлението или емоционалното състояние, това е нормално:

Най-честата причина за уголемяване е престоят на тъмно. Поради факта, че в тъмните стаи, както и на улицата през нощта, е трудно да се видят околните предмети, мускулите разширяват зеницата, така че очите да свикнат с тъмнината и хората да могат по-добре да се ориентират.

• Увеличение се наблюдава и при силни преживявания като страх, гняв, агресия. Резултатът от такава реакция е освобождаването на адреналин в кръвта.
• Положителните емоции също могат да променят диаметъра на зениците. Тази реакция е свързана с освобождаването на хормона на радостта, ендорфин, в кръвта. Ако човек е в песимистично настроение, тогава може да се наблюдава обратният процес - зениците, като правило, са свити.
• Когато проявявате интерес, очите ви стават по-големи (следователно, когато общувате с противоположния пол, можете лесно да разберете неговия интерес и не безразлично отношение към вас по разширените му зеници).
• Внезапна поява на светлинни проблясъци в зрителното поле.

Патологични причини

Възможни патологични причини за мидриаза:

• Получаване на нараняване на главата - разширяването се причинява от увреждане на мозъка, а разширените зеници могат да се появят и когато има увреждане на мозъка - образуване на тумор, който оказва натиск върху зрителните нерви.
• Увреждане на очните органи.
• Нарушаване на целостта на частите на средния мозък (продълговатия мозък, моста, малкия мозък).
• Дисфункция на щитовидната жлеза. Метаболитните нарушения често са придружени от разширени зеници. Допълнителни симптоми могат да включват ускорен пулс, пристъпи на раздразнителност и загуба на апетит.
• Наранявания, засягащи зрителния нерв.
• Намален отговор на зрителния нерв към източници на ярка светлина.
• Прееклампсия при бременни - освен с разширени зеници, е придружена с гадене и повръщане, високо кръвно налягане.
• Диагностицирането на пациент със захарен диабет също може да доведе до мидриаза.
• Възпалителният процес в тялото, причинен от инфекциозни заболявания, също често се характеризира с мидриаза.
• Наличието на заболяването "синдром на Eydie", което се характеризира с разширяване на зеницата, както и липсата на нормална реакция към светлина (очите изобщо не реагират на нея или много слабо).
• Мигрена (придружена от мидриаза и силно главоболие).
• парализа на двигателния зрителен нерв - освен мидриаза се наблюдават спадане на горния клепач и парализа на външните мускули на окото.
• Имате заболяване като шизофрения.
• Глаукома.

Други причини

• Използването на някои капки за очи може да доведе до разширяване на зеницата. Понякога такива капки се използват целенасочено за изследване на дъното на окото (офталмоскопия). За извършване на офталмоскопия с разширена зеница най-често се използват очни лекарства Атропин, Ирифрин и Мидриацил. Офталмоскопията при мидриаза се извършва, ако има съмнение за руптура или отлепване на ретината или при висока степен на миопия.
• Анестезията може да повлияе на промените в диаметъра на окото.
• Употреба на психотропни лекарства.
• Прием на редица лекарства. Например, когато наркомани употребяват кокаин, зениците им се разширяват.
• Постоянна употреба на алкохол и тютюн. Това се дължи на интоксикация на човешкото тяло.
• Продължително използване на контактни лещи или коригиращи очила. В същото време човекът не ги сваля дълго време.
• Прекарването на дълго време пред компютъра или телевизора може да бъде друга причина.
• Честа консумация на кофеинови напитки. Кафе, чай, различни видове енергийни напитки.

Детска мидриаза

Ако зениците на детето са разширени, това може да показва следните ситуации:

1. Вълнение или страх. Нервната система реагира на това и настъпва спонтанно разширяване на зениците.
2. Лоша светлина.
3. Дълги игри на компютър, телефон.
4. Отравяне с изпарения от лак или боя, ако сте били в стая, където са се извършвали строителни работи.
5. Нараняване на главата или излагане на наркотици, посетете неврохирург.
6. Мозъчният тумор може да бъде диагностициран само от невролог.
7. Заболявания като хипертиреоидизъм, епилепсия.

Това може да е хронична или вродена мидриаза, която не засяга здравето на детето. Но все пак определено трябва да се подложите на преглед, само специалист трябва да стигне до това заключение.

важно! Възрастта играе важна роля в диаметъра. Дори здравите деца имат разширена зеница. Разширените зеници при дете показват активно сърце.

Диагностика и лечение

Необходимо е спешно да се обадите на линейка, ако наред с разширяването на зеницата се наблюдава следното:

• повръщане рефлекси;
• силна болка в главата;
• странно поведение;
• състояние на сънливост;
• асиметрия в лицевите мускули;
• нарушения в опорно-двигателния апарат.

Ако забележите мидриаза, но не е придружена от тези симптоми, все пак трябва да посетите невролог.

Невропатологът диагностицира заболяването въз основа на следните признаци:

• Колко време е минало от разширяването на зеницата.
• Какви действия или процедури са извършени преди появата на мидриаза (накапване на капки за очи, нараняване, диария и др.).

Извършва неврологичен преглед:

• Изследва се нивото на възприятие на пациента.
• Изследват се големината и вида на зениците и светлинната им реакция.
• Извършват се прегледи на главата (компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс): за наличие на тумори; огнища на увреждане на кръвообращението в мозъка; хематоми на очната ябълка.
• Прави се кръвен тест, за да се установи: дали има възпаление (високи нива на червени кръвни клетки); дали има повишено ниво на белите кръвни клетки; нива на глюкоза.

Ако неврологът, след извършване на необходимите изследвания, не открие заболявания на нервната система, е необходимо да се подложи на преглед от офталмолог:

• Лекарят определя дали има признаци на нараняване на очите.
• Изследва пациента за наличие на други очни патологии.

Ако имате други симптоми, ще трябва да се свържете с други квалифицирани специалисти, например неврохирург.

Постоянно разширените зеници могат да показват неизправност на тялото. Също така си струва да се има предвид, че едностранната мидриаза представлява голяма опасност, тъй като нейното проявление винаги е свързано с наличието на болестта. Ето защо, ако имате мидриаза на едното око (както и при постоянно разширяване на зениците на двете очи), трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Трябва да се отбележи, че временната мидриаза не може да се лекува. В крайна сметка това е физиологична реакция на човешкото тяло към влиянието на външния свят. Така например, при извършване на офталмоскопия за мидриаза, която се появява под въздействието на капки за очи, очите след определено време независимо се връщат към нормалния си размер.

При липса на други симптоми, показващи наличието на друго заболяване, лекарите препоръчват на пациентите да използват капки за очи (миотици), които спомагат за стесняване на зениците.

Когато причината за мидриаза е някакво заболяване, лечението на нарушението на очните органи ще бъде намалено до премахване на причините, които са послужили като основа за разширяването на зениците. Ако това е тумор в мозъка, тогава ще трябва да се извърши операция за отстраняване на тумора.

1. М-антихолинергици

2. Фенилефрин

1. М-антихолинергици

Има М-антихолинергици:

❖ кратко (диагностично) действие (тропикамид);

❖ дългосрочно (терапевтично) действие (атропин, циклопентолат, скополамин, хоматропин метил бромид).

В резултат на блокадата на М-холинергичните рецептори, разположени в сфинктера на зеницата и цилиарния мускул, възниква пасивно разширяване на зеницата.

Динамиката на циклоплегичните и мидриатичните ефекти на М-антихолинергичните лекарства е показана в таблица. 1.

Таблица 1. Фармакодинамика на циклоплегични мидриатици

Лекарство

Циклоплегия

време до постигане на максимален ефект, мин

продължителност,

време преди развитие на максимален ефект, мин

продължителност,

Хоматропин

метил бромид

Скополамин

Циклопентолат

Тропикамид

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА

❖ Спазми на акомодацията от полуперсистиращ и персистиращ характер при деца с рефракционни аномалии.

❖ Комплексна терапия на възпалителни заболявания на предната част на окото за предотвратяване на развитието на задни синехии.

За диагностични цели М-холинергиците се използват за:

❖ разширяване на зеницата по време на офталмоскопия:

❖ постигане на циклоплегия с цел изследване на рефракцията при деца:

❖ предоперативна подготовка на пациенти за екстракция на катаракта.

РЕЖИМ НА ДОЗИРОВКА

За терапевтични цели използвайте 3-4 пъти на ден. За постигане на циклоплегия са необходими 3-4 повторни вливания с интервал от 10-15 минути 1 час преди изследването.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ

тахикардия.

Халюцинации, възбуда.

Атропинът в големи дози при малки деца и възрастни хора може да доведе до парализа на дишането и да причини умствено и двигателно безпокойство, замаяност, конвулсии и халюцинации.

Субкапсуларна катаракта, екзофталмос, глаукома, повишено ВОН, преходно намаление на зрението, фотофобия, подуване и хиперемия на кожата на клепачите и конюнктивата.

Суха уста.

Затруднено уриниране.

За да се намалят системните нежелани реакции, е необходимо да се затиснат слъзните канали във вътрешния ъгъл на окото за няколко минути след накапване.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Свръхчувствителност.

PAOG или анатомично стеснен UPC на окото.

Таблица 2. Клинично значими взаимодействия на М-антихолинергични лекарства

Лекарства

Резултат от взаимодействието

Повишен риск от повишено ВОН

Прокаин (новокаин)

Засилен антихолинергичен ефект

Инхибитори на моноаминооксидазата

Може да се появят сърдечни аритмии (особено при употреба с атропин)

Препарати от момина сълза

Когато се приема перорално с атропин, се наблюдава взаимно отслабване на ефектите.

Предупреждения

Възраст до 18 години.

Дългодействащите мидриатици (атропин, циклопентолат, скополамин, хоматропин метил бромид) не трябва да се използват при деца под 3 месеца. При деца под 7-годишна възраст трябва да се използват 0,5% разтвори.

Тези лекарства трябва да се използват с повишено внимание при хора в напреднала възраст, пациенти със синдром на Даун, аденом на простатата и свързаните с него нарушения на уринирането и тежки заболявания на сърдечно-съдовата система.

2. Фенилефрин

Мидриатична.

Алфа адренергичен агонист.

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ И ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЕФЕКТИ

Фенилефрин- агонист на алфа-адренергичните рецептори, повишава тонуса на мускула, който разширява зеницата. В резултат на това се развива мидриаза, но няма пареза на цилиарния мускул и няма повишаване на ВОН (симпатикомиметиците до известна степен подобряват изтичането на воден хумор, което компенсира частичната блокада на UPC, възникваща при мидриаза).

Ефектът от локалното приложение зависи от дозата. Локалното приложение на ниски концентрации (0,12%) е придружено от вазоконстрикторен ефект. Високите концентрации (2,5 и 10%), в допълнение към вазоконстрикторния ефект, причиняват развитие на мидриаза. Мидриатичният ефект е изразен, но краткотраен. Максималната дилатация на зеницата се развива след 10-60 минути, мидриазата персистира за 3-6 ч. Дилатацията на зеницата се потенцира от М-антихолинергиците.

Системните ефекти се дължат на вазострикция.

ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА

Комплексна терапия на увеит (2,5 и 10% разтвори).

Предоперативна подготовка на пациенти за екстракция на катаракта (2,5 и 10% разтвори).

За диагностични цели фенилефринът се използва за:

Разширяване на зеницата по време на офталмоскопия (2,5 и 10% разтвори);

Рефракционни изследвания;

Провеждане на диференциална диагноза на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка;

Провеждане на диференциална диагноза на синдрома на Horner.

РЕЖИМ НА ДОЗИРОВКА

За разширяване на зеницата се накапва 1 капка от 2,5 или 10% разтвор 45-60 минути преди изследването. Ако е необходимо допълнително разширяване на зеницата, инстилацията може да се повтори след 1 час.При деца и възрастни хора се използва само 2,5% разтвор.

За да се удължи ефектът на краткодействащите циклоплегични мидриатици, 2,5 и 10% разтвор се инсталира веднъж 30-60 минути преди операцията.

За лечение на увеит лекарството се използва 3 пъти на ден.

При изследване на рефракцията при възрастни първо се накапва 1 капка циклоплегично лекарство (циклопентолат, хоматропин метилбромид, тропикамид), след 5 минути се накапва 1 капка 2,5% разтвор на фенилефрин, след това след 10 минути още 1 капка инстилира се циклоплегичното лекарство. Изследването се провежда 50-60 минути след последното вливане.

При изследване на рефракцията при деца първо се накапва 1 капка 0,5 или 1% разтвор на атропин, след 10-15 минути се накапва 1 капка 2,5% разтвор на фенилефрин, след това след 5-10 минути още 1 капка от циклоплегичното лекарство се внушава. Изследването се провежда 1-2 часа след последното вливане.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ

Главоболие, повишена умора, нарушения на съня, възбуда.

Субарахоидални кръвоизливи.

Сърцебиене, екстрасистолия, камерна аритмия, повишено кръвно налягане, рефлекторна брадикардия, коронарен спазъм, развитие на миокарден инфаркт.

Хипергликемия.

Намалено зрение, дразнене на конюнктивата, повишено ВОН; разширяване на зеницата, хиперемия и оток на конюнктивата (поради персистираща вазодилатация, която се развива при продължителна употреба), синдром на сухото око, точкова кератопатия.

изпотяване.

Пациентите трябва да бъдат предупредени, че не се препоръчва шофиране в продължение на 2 часа след накапването.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Свръхчувствителност.

Тежки сърдечно-съдови заболявания (ИБС, артериална хипертония).

Феохромоцитом.

Метаболитни нарушения (хипертиреоидизъм, диабет).

Съдови аневризми.

Тежка атеросклероза.

Идиопатична ортостатична хипотония.

БРЕМЕННОСТ И КЪРМЕНЕ

Приемането на симпатикомиметици е противопоказано по време на бременност и по време на кърмене.

КЛИНИЧНО ЗНАЧИМИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Нежеланите комбинации от лекарства са представени в табл. 3.

Таблица 3. Клинично значими алфа-агонистични взаимодействия

Лекарства

Резултат от взаимодействието

Циклопропан, халотан

Възможно развитие на камерна фибрилация

Местни анестетици

Удължаване на ефекта на локалните анестетици

Бета-блокери, инхибитори на моноаминооксидазата

Укрепване на системния ефект на адренергичните агонисти

ОБОБЩЕНИЕ И ДОПЪЛНИТЕЛНА ИНФОРМАЦИЯ

Предупреждения

Възраст до 18 години.

Симпатикомиметиците не трябва да се използват при деца под 5 години.

Фенилефрин 10% разтвор не трябва да се използва при възрастни хора.

Трябва да се използва с повишено внимание при пациенти, приемащи инхибитори на моноаминооксидазата или други лекарства, които повишават кръвното налягане, както и при пациенти, използващи резерпин или гуанетидин за лечение на хипертония.

10% разтвор не трябва да се използва при пациенти с псевдофакия поради високия риск от дислокация на вътреочната леща (ВОЛ).

Статия от книгата: Офталмология. Национално лидерство | Аветисов С.Е.

За цялостна диагностика на органите на зрението се използват специални капки за разширяване на зениците. Тези лекарства се наричат ​​мидриатици и тяхното използване е необходимо условие за диагностициране на повечето очни патологии.

В допълнение към диагностичната стойност, капките могат да се използват и за премахване на някои симптоми на заболявания на органите на зрението. В статията ще разгледаме характеристиките на капките за разширяване на зениците, ще разберем в какви случаи могат да се използват, ще разберем дали лекарствата имат странични ефекти и ще предоставим списък на най-популярните мидриатични лекарства.

Цел на капките и продължителност на експозиция

Така че в офталмологията мидриатичните капки обикновено се използват за решаване на два проблема:

• за диагностика;
• за лечение.

Що се отнася до първата точка - диагнозата, без висококачествено и достатъчно дългосрочно разширяване на зениците е почти невъзможно да се проведе повече или по-малко надеждно и задълбочено изследване на фундуса.

Мидриатиците са необходими за диагностични изследвания на всички заболявания на ретината, както и за определяне на зрителната острота.

В диагностичната медицина капки от тази категория се използват главно:

• за изследване на патологии на ретината;
• анализиране на състоянието на лещата, определяне на степента на нейната прозрачност;
• изследване на кръвоносните съдове на зрителните органи;
• оптичен нерв;
• ако е необходимо, открийте отделяне, дистрофия и други патологии на зрителните органи.

Разберете как изглежда ангиопатията на ретината при дете.

Освен това можете да преминете, ако диагностицираният ще кара. За да се определи нивото на зрително увреждане, степента на късогледство или далекогледство, също са необходими капки. Когато се прилагат при малки деца, капки с ефект на разширяване на зениците са необходими за определяне на такъв показател като пречупване. За да изберете правилно очила с необходимия брой диоптри, използването на тези капки също е полезно.

В терапията капки, които разширяват зениците, се използват при следните заболявания:

• ирит;
• амблиопия;
• иридоциклит;
• фалшива миопия.

Повече подробности за това как изглежда високостепенната амблиопия при деца можете да намерите в.

Що се отнася до продължителността на експозиция, мидриатичните капки могат да разширят зениците за няколко часа или седмица. Всичко зависи от целта: понякога е достатъчно кратко време за изследване, но за лечение е необходимо дългосрочно излагане.

Във видеото - капки за разширяване на зениците:

Отбелязваме обаче, че капките с продължително действие обикновено имат повече противопоказания, странични ефекти и причиняват повече дискомфорт от „краткосрочните“ лекарства. Най-честите симптоми на дискомфорт включват разкъсване при ярка слънчева или изкуствена светлина. Средната продължителност на излагане на капки е от три до четири часа.

Всички капки за очи трябва да се предписват само от медицински специалист: аматьорската дейност тук е неприемлива. Неграмотният избор на лекарство и неправилната му употреба може да доведе до сериозни последствия, усложнения, дори интоксикация на тялото.

Видове

Капките Mydriatic се разделят на две категории:

• прав;
• непряк.

Лекарства с директно действиесвийте радиалните мускули на очите. Те включват лекарства като фенилефрин и. Директните капки имат забележим разширяващ ефект върху зеницата.

Капки с непряко действиеимат ефект върху orbicularis oculi мускул, намалявайки интензивността на неговите контракции. Тези лекарства едновременно разширяват зениците и коригират фокуса на зрението. Това включва продукти като Cyclomed, Midrum. При използване на "индиректни" капки обикновено се появява краткотрайна загуба на зрение: веднага след накапване. След няколко минути зрението се възстановява.

Всички капки се различават по времето на тяхното действие, но тези лекарства, които се използват изключително за диагностични цели, имат еднаква продължителност: по-кратка от обичайната. Това се дължи на факта, че няколко часа са достатъчни за извършване на висококачествен преглед.

Интересно: мидриатичните капки действат по-дълго, когато ирисът на окото е светъл.

Разберете защо размерът на зениците е различен и защо това проявление е опасно.

Преглед на лекарства - имена и описания

Нека разгледаме най-често използваните в съвременната офталмология капки за разширяване на зениците.

Атропин - как да го накапате за преглед при офталмолог

Лекарството съдържа вещество, използвано преди няколко века от дами, опитващи се да привлекат вниманието на мъжете. Този компонент на капките прави погледа отпуснат и изразителен - което всъщност търсеха дамите. Съвременните жени не си поставят такава цел и използват атропин изключително за медицински цели.

Цена от 15 rub.

Ефектът на лекарството се дължи на мощен растителен алкалоид - атропин сулфат. Това вещество води до временна парализа на окуломоторния нерв, поради което всъщност зеницата се разширява. Лекарството е полезно в изследванията и може да се използва и при лечението на увит.

Имайте предвид, че това лекарство сега се използва все по-рядко, тъй като на фармацевтичния пазар се появяват нови, по-безопасни лекарства с подобен ефект. Факт е, че атропинът е токсичен и води до временно замъглено зрение и дискомфорт.

Времето на експозиция на лекарството е много дълго - може да разшири зениците за една седмица или дори 10 дни. Не се препоръчва да използвате това лекарство без разрешение, без лекарско предписание.

Лекарството Midriacil за очите (Midrium, Topikamid) - как действа, разширява ли зениците

Продуктът започва да действа бързо (буквално 15 минути след накапване) и разширява зениците за няколко часа. По правило ефектът продължава три часа, не повече. Поради краткото време на експозиция, лекарството има минимални странични ефекти. Лекарството може да се използва за диагностично и терапевтично лечение на деца.

Мидриацил се използва преди прегледи на очното дъно за диагностични цели, за лечение на определени заболявания, за оценка на рефракцията и по време на операции на ретината или лещата. Това лекарство трябва да се използва с повишено внимание при наличие на възпалителни процеси в органите на зрението, както и при високо налягане на вътреочната течност.

Цена от 350 rub.

Как да влеете Irifrin за разширяване на зениците за тест на зрението

Лекарството има кратка продължителност на действие и може да се използва както за диагностика, така и за лечение (с повишено вътреочно налягане).

Ирифрин не трябва да се използва, ако детето е на възраст под 12 години, лекарството също е забранено за лечение на възрастни хора с патологии на сърцето и кръвоносните съдове.

Ефект на лекарството Cyclomed

Това е един от най-популярните мидриатици днес. Продуктът има дълготраен ефект - 6-12 часа. Има безопасен състав и може да се използва дори от жени по време на бременност и кърмене. Лекарството може да бъде полезно както за диагностични цели, така и при лечението на заболявания (уевит, кератит, склерит). Освен това често се използва по време на очни операции, по-специално при отстраняване на катаракта.

Що се отнася до децата, Cyclomed може да се използва, когато детето е на възраст над три години. Но лекарството не може да се използва за лечение и диагностика на очни заболявания при възрастни хора. В допълнение, употребата на Cyclomed е забранена, ако има заболявания като чревна обструкция и аденом на простатата.

Интересна информация по темата! Разберете как работи факоемулсификацията на катаракта и колко ефективна е тази процедура.

Мезатон средство за очи, което временно разширява зеницата

Продуктът се капка за разширяване на зениците на очите. Има редица противопоказания: бременност, панкреатит, атеросклероза, хепатит, кърмене.

Цена от 90 rub.

Внимание: ако имате налична глаукома, употребата на мидриатични капки е забранена.

Как да капете Appamide plus за разширяване на зениците

Като правило, при диагностициране на очни заболявания при деца, обемът на лекарството се намалява и лекарството продължава само един час. За възрастни - поне два часа. Поради краткотрайния ефект на лекарството обикновено се използва само за диагностични цели и не се използва за лечение.

Странични ефекти

Имайте предвид, че когато мидриатиците се вкарват в очите, компонентите на лекарствата навлизат в кръвния поток, след което се разпространяват в тялото. Ето защо след използване на продуктите може да се наблюдава цял „букет” от всякакви странични ефекти. Нека да разгледаме най-често срещаните странични ефекти.

• дефект на видимостта под формата на разцепване на предмети, неща;
• замъглено зрение;
• повишено налягане на вътреочната течност;
• зачервяване на конюнктивата на окото, клепачите, роговицата;
• фотофобия и болка, усещане за парене;
• жажда, съчетана със затруднено уриниране;
• раздразнителност, нервно безпокойство;
• топлина.

Ако след прилагане на лекарството получите един или повече от изброените симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро. Вероятно ще е необходимо симптоматично лечение, както и преназначаване на лекарството.

Ако се допусне предозиране на мидриатик по време на накапване, има вероятност да се развият следните симптоми:

• суха кожа, лигавици;
• хранителни разстройства;
• дефекти в говорното поведение;
• тахикардия;

Това влошава обичайните нежелани реакции.

Ако излишната доза капки е много сериозна, дори кома е вероятно поради парализа на дихателния център.

Научихме какво представляват капките мидриатик и за какво се използват. Както можете да видите, употребата на тези лекарства е незаменима както при диагностицирането на очни заболявания, така и при лечението. Не забравяйте да посетите вашия лекар, ако имате проблеми със зрението, и следвайте инструкциите за употреба на предписаните капки.

Капките за разширяване на зениците се наричат ​​мидриатик. Тези капки разширяват зеницата, или блокират един нерв, или дразнят друг. Капките за очи за разширяване на зеницата трябва да се използват стриктно според предписанието на лекар, тъй като активното им вещество е отровно и има отрицателен ефект върху човешкото тяло като цяло.

Показания за употреба на мидриатици

Този вид капки се използват в медицината от офталмолози за диагностични цели. Капките за разширяване на зеницата позволяват на офталмолога ясно да види структурите на дъното на окото.

При спазъм на акомодацията, този тип миопия, предписването на капки има двоен характер, както за диагностика, така и за лечение.

Капки за очи, които разширяват зеницата, действат върху очния мускул, отпускайки го, ви позволяват да определите обективната зрителна острота. При силно пренапрежение на мускулите възниква спазъм на акомодацията, използването на капки може да премахне този проблем. В зората на офталмологията само атропинът се използва за разширяване, но днес има доста други лекарства, които са по-малко токсични.

Опаковка и форма на лекарства

Капките са формата на лекарството, те са предназначени за вливане в конюнктивалния сак. Обикновено опаковките съдържат специален дозатор или пипета, с които разтворът може да се приложи в окото.

Този вид лекарства се предписват строго от лекар, ако са необходими диагностични процедури или курс на лечение. Капките трябва да са стерилни и да имат еднакъв цвят.

Действие на капки

Разширяването на зеницата с употребата на лекарства възниква по два начина:

• Имобилизиране на окуломоторния нерв;
• Възбуждане на симпатиковия нерв.

• атропин;
• хиосциамин;
• скополамин;

Тези средства разширяват зеницата, като отпускат и прибират мускулите към периферията. Страничен ефект на тези лекарства е повишаване на вътреочното налягане. Употребата им е противопоказана при хора, страдащи от глаукома.

При използването на тези вещества се нарушава способността на окото да се адаптира към гледане на обекти на различни разстояния, с други думи, настаняването. Лещата се разтяга и сплесква. Продължителността на действие на мидриатиците зависи от конкретното лекарство и може да варира от няколко часа до няколко дни. Пациентите често се оплакват от неточна, замъглена картина.
При накапване разтворът се абсорбира в почти всички структури на очната ябълка. Това активно вещество има способността да прониква добре през тъканите в кръвоносната система. Лекарствата се метаболизират в черния дроб и се екскретират от бъбреците с урината.

Капки и бременност

Физиологичната бременност не е противопоказание за преглед при офталмолог. Освен това всяка бременна жена трябва да се подложи на тази процедура два пъти по време на бременност. Целта на тези профилактични прегледи е навременна профилактика на очни заболявания. В същото време, ако зрението страда, лекарят прави заключения за предстоящото раждане и неговия метод.

Всяка бременна жена трябва да се подложи на профилактичен преглед от офталмолог през първия триместър, през втория и непосредствено седмица преди предстоящото раждане. За по-добра визуализация на ретината офталмологът прибягва до използването на мидриатики. Тези капки не представляват никаква опасност за проверка. Строго е забранено предписването и използването им за медицински цели от бременни жени. Тъй като те проникват през плацентарната бариера на детето, упражнявайки своя токсичен ефект.

Противопоказания за употребата на мидриатици

Има много противопоказания, нека да разгледаме най-често срещаните:

• Алергии към компонентите на разтвора;
• Повишено вътреочно налягане;
• Бременност, период на кърмене;
• Бебета и възрастни хора използват с повишено внимание;

Докато приемате тези лекарства, трябва да спрете да шофирате. Преди да използвате това лекарство, не забравяйте да се консултирате със специалист.

Страничен ефект

Мидриатиците имат редица странични ефекти:

• Нарушена способност на окото да вижда на различни разстояния;
• Усещане за двойно виждане;
• Повишено налягане;
• Невъзможност за гледане на ярък източник на светлина;
• Постоянна жажда;
• Сухи лигавици;
• Задържане на урина.

Приложение, дозировка

Нека да разгледаме най-често срещаните лекарства:

• Атропин. Трябва да капнете няколко капки един час преди изследване на фундуса. За терапевтични цели те се вливат няколко пъти на ден, за курс не повече от седмица.
• Скополамин. Използва се еднократно за очен преглед от офталмолог. За лечение трябва да вземете капка няколко пъти на ден, курсът се определя от лекаря.
• Тропикамид. Това е най-използваното лекарство днес, тъй като има най-малко странични ефекти. Използва се според указанията на производителя.

Предозиране

Ако не пренебрегнете инструкциите, няма да има предозиране.

Предозирането се проявява със сухи лигавици, ускорен пулс и задържане на урина.

Твърде големите дози от лекарството могат да причинят смърт чрез спиране на дишането и сърдечната дейност.

Предпазни мерки

Капките трябва да се съхраняват при температура, посочена от производителя. Да се ​​пази от деца и животни. Не се допуска замразяване или прегряване на разтвора.

Този вид лекарство се предписва само от офталмолог, ако има показания. Не можете да използвате тези капки сами, това може да доведе до сериозни последици за тялото.

МИДИАТИЧНИ СРЕДСТВА(гръцки, mydriasis разширяване на зеницата) - лекарства, които причиняват разширяване на зеницата - мидриаза. Разширяването на зеницата възниква, когато кръговите влакна на мускула, който свива зеницата, се отпуснат, ръбовете съдържат m-холинергични рецептори и се инервират от парасимпатиковите влакна, идващи от ядрото на Якубович като част от окуломоторния нерв. Подобен ефект може да се получи в резултат на свиване на радиалните влакна на мускула, който разширява зеницата, който получава инервация от симпатиковия ствол и съдържа алфа-адренергични рецептори. Отпускането на мускула, който свива зеницата, се причинява от вещества с m-антихолинергична активност - амизил (виж), атропин (виж), хоматропин (виж), платифилин (виж), скополамин (виж) и др., взаимодействащи с m- холинергичните рецептори на този мускул. В този случай вътреочното налягане може да се повиши поради затруднено изтичане на течност от камерите на окото. Свиването на мускула, който разширява зеницата, се причинява от адреномиметични лекарства, които стимулират алфа-адренергичните рецептори - адреналин (виж), мезатон (виж), фетанол, ефедрин (виж) и др. Заедно с разширяването на зеницата, m-антихолинергиците причиняват парализа на настаняване поради релаксация на цилиарния мускул чрез блокиране на неговите m-холинергични рецептори.

Имайки като цяло сходен ефект върху функцията на очите, лекарствата от групата на антихолинергиците се различават помежду си по различната продължителност на действие, както и по степента на изразеност на ефекта. Така атропинът предизвиква максимално разширяване на зеницата след 30-40 минути. след накапване; ефектът му продължава до 7-10 дни. Парализата на настаняването, която настъпва след 1-3 часа, изчезва след 8-12 дни.

Гоматропинът има по-кратък ефект: най-изразената мидриаза се наблюдава след 40-60 минути; мидриаза и парализа на настаняването продължават 1-2 дни. Продължителността на мидриатичния ефект на платифилин е 5-10 часа, а нарушението на настаняването е 5-6 часа.

Г-ца. използва се за диагностични цели при изследване на дъното на окото (виж), както и за определяне на истинската рефракция (виж Рефрактометрия на окото). С лех. целта на M. s. използва се при остри възпалителни заболявания и наранявания на окото за създаване на неговите функции и спокойствие. За диагностични процедури е препоръчително да се използват лекарства, които действат за кратко време (например хоматропин). За лечение Средствата с продължително действие (например атропин) са по-подходящи за целите.

Мидриазата, която възниква по време на вливане на адренергични агонисти, не е придружена от повишаване на вътреочното налягане, което позволява използването им при изследване на фундуса на окото при пациенти с глаукома. Освен това адренергичните агонисти се използват за лечение на първична глаукома при наличие на отворен ъгъл на предната камера. Терапевтичният ефект на тези вещества в този случай очевидно се дължи на намаляване на секрецията на вътреочната течност и подобряване на хемодинамиката на окото. Г-ца. инжектирани в конюнктивалния сак на окото в наръчник от разтвори (капки за очи) или мехлеми.

Библиография:Александрова 3. И. и др.. Лекарства, използвани в офталмологията, стр. 4 и др., М., 1978; Машковски М.Д. Лекарства, част 1, стр. 219, М., 1977; Фармакологичните основи на терапевтиката, изд. от L. S. Goodman a. А. Гилман, Ню Йорк, 1975 г.

В. В. Чурюканов.