Рефлуксният езофагит е заболяване, което изисква задължително комплексно медицинско лечение, което включва корекция на начина на живот, поддържане на терапевтична диета, употреба на лекарства и продукти, приготвени по народни рецепти. В тежки случаи на заболяването се предписва операция. Когато предписва лечение на рефлуксен езофагит, гастроентерологът избира лекарствата, разчитайки на данни за причините и симптомите на заболяването.

Продължителността на лечението на рефлуксния езофагит зависи от неговата форма. Терапията с неерозивна форма продължава 4 седмици. Какви лекарства да предпише и в каква дозировка - специалистът решава в зависимост от стадия на заболяването. В допълнение към лекарствената терапия е възможно да се вземат отвари и инфузии от билки, диетична терапия. При ерозивна форма лечението се увеличава до 8 седмици и включва използването на блокери на солна киселина, лечебни и хемостатични (ако е необходимо) вещества.

При усложнения, придружаващи заболявания или напреднала възраст пациентът се подлага на терапия до 12 седмици. При успешно завършване на лечението се препоръчва профилактична употреба на лекарства, за да се постигне ремисия в рамките на шест месеца.

Схеми на лечение

1. Предписва се едно лекарство, без да се вземат предвид симптомите и сложността на заболяването. Такава схема не е полезна и в повечето случаи няма ефект.
2. Вторият начин включва спазване на специфична диета и прием на антиациди. В зависимост от етапа на протичане на възпалението се предписват вещества с различна ефективност.
3. Третият метод се основава на първоначалното облекчаване на симптомите чрез прием на блокери на протонната помпа. Втората линия е приемането на прокинетични лекарства.

Класическата схема се състои от четири етапа, в зависимост от етапа на увреждане на тъканите:

• При първа степен, с леки симптоми, се препоръчва прием на прокинетични лекарства и антиациди.
• Втората степен изисква поддържане на здравословен диетичен баланс и включва използването на киселинни блокери.
• При изразен възпалителен процес се предписват инхибитори на протонната помпа, H-2 блокери и прокинетици.
• Четвъртата степен не се лекува медикаментозно и изисква хирургическа намеса.

Лекарства, използвани за лечение на

Лечението на възпаление на хранопровода се извършва с помощта на няколко групи лекарства. В различни стадии на заболяването употребата на лекарства се извършва комплексно в различни комбинации и дозировки.

Прокинетика

Активното вещество влияе върху мускулната активност на храносмилателните органи, нормализира тонуса на езофагеалния сфинктер. Възстановяването на нормалното функциониране на хранопровода допринася за бързото популяризиране на храната, помага за почистване на лигавицата. Тази група включва Itopride, Domperidone, Motilium. Последният се предписва при наличие на повръщане и чувство на гадене. Ганатон помага за облекчаване на симптомите за една седмица, заздравяване за три седмици и няма странични ефекти.

инхибитори на протонната помпа

Лекарства, които помагат за намаляване на производството на солна киселина от клетките на лигавицата. Те се използват за облекчаване на тежки симптоми на възпаление и облекчаване на болката. Бързодействащи вещества с минимални странични ефекти.

Курсът на терапия се предписва от специалист, тъй като продължителната употреба може да доведе до чупливост на костите и да повлияе на бъбречната функция. Основните лекарства, включени в групата: Омепразол, Лансопразол, Пантопразол.

H-2 блокери

Те имат подобен ефект с PPI, действието се дължи на блокирането на хистаминовите рецептори. Производството на солна киселина е спряно, което позволява да се облекчи състоянието на хранопровода и стомаха.

Разработено е пето поколение такива лекарства. Най-ефективни са ранитидин и фамотидин. Внезапното спиране на употребата може да доведе до краткотрайно засилване на симптомите на заболяването.

Алгинати и антиациди

При езофагит за успешно излекуване се предписват лекарства, които неутрализират ефекта на киселината върху хранопровода. Антиацидите се препоръчват да се пият в течна форма. Продължителността на лекарството е 10-15 минути. Курсът на терапия е максимум две седмици, тъй като съставът на средствата включва магнезий и алуминий. Тази група включва Phosphalugel, Almagel, Maalox.

Алгинатите имат по-мек ефект, така че се предписват по време на бременност. Съставът включва алгинова киселина, която след поглъщане образува защитен слой върху повърхността на лигавицата.

Цитопротектори

Повишава степента на защита на лигавицата на хранопровода и стомаха с. Таблетките спомагат за подобряване на притока на кръв, увеличават секрецията на защитна слуз, понижават нивото на киселинност, като същевременно насърчават заздравяването на огнища на ерозия. Най-известните лекарства са мизопростол и даларгин.

Използване на антибиотици при езофагит

При флегмозен тип езофагит се предписват антибиотици за облекчаване на възпалението при възрастни пациенти и облекчаване на болката. При продължителна терапия може да се развие, поради което се препоръчва комбинирана употреба на противогъбични средства.

Употреба на други лекарства

Ursosan намалява възможността от увреждане на тъканите от стомашния сок поради разрушаването и отстраняването на жлъчните киселини. Тримедат помага за намаляване на рефлукса и увеличава скоростта на преминаване на храната през хранопровода.

Симптоматична терапия

Ако рефлуксът се разви на фона на друго заболяване или патология се появи като усложнение на езофагит, се провежда симптоматично лечение:

• При неврологични и психологични проблеми е необходима консултация с лекар от желания профил. Могат да се предписват успокоителни и др.
• При стомашна язва се предписват антибактериални лекарства. Denol помага за неутрализиране на действието на Helicobacter pylori, подобрява кръвообращението в стените на стомаха и облекчава неприятните симптоми на заболяването.
• При намаляване на имунитета се предписват имуномодулатори.

Също така терапията включва използването на витаминни комплекси с високо съдържание на макроелементи за подобряване на общото състояние на организма.

Подходи за лечение

В зависимост от стадия на увреждане на тъканите, наличието на усложнения и др., се избира подходящ метод на лечение.

Първият включва приемане на лекарства за езофагит с различна активност на няколко етапа:

1. Поддържане на терапевтична диета и употреба на антиациди.
2. Използване на H-2 блокери или прокинетични лекарства.
3. Комплексен прием на ИПП и прокинетици.

Втората техника се извършва в три подхода:

1. Предписва се за облекчаване на симптомите.
2. Прием на инхибитори в продължение на пет дни за облекчаване на дискомфорта.
3. Употребата на таблетки само при обостряне на заболяването.

Третата техника е:

1. При леко възпаление, кратък курс на антиациди или киселинни блокери и спазване на диета и диета.
2. За лечение на етап II, дълъг курс на PPI или киселинни блокери и прокинетици. Показана е и диетична терапия.
3. Етап III изисква използването на комплекс от блокери и ИПП или прокинетици. Инструкциите за употреба показват максимално допустимите дози.
4. Ако предишните назначения не са довели до ефект, е необходима хирургическа намеса.

Поддържаща грижа

Медикаментозното лечение на езофагит е най-ефективно. След провеждане на терапия е необходимо да се придържате към определен начин на живот и да проведете шестмесечен курс на поддържащо лечение на рефлукс.

Използването на поддържаща терапия, диета, промяна на режима и някои навици, използването на традиционната медицина ще помогне да се избегне рецидив и в бъдеще болестта няма да причини неудобства.

Catad_tema Киселини и ГЕРБ - Статии

Първият опит в Русия за използване на Gaviscon при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест

Мда. Успенски, И.Г. Пахомова, Е.И. Ткаченко
Държавна медицинска академия в Санкт Петербург. Мечников

В съвременните условия, поради редица обстоятелства (активиране на ритъма на живот, урбанизация, негативни ефекти от стресов характер, замърсяване на околната среда със замърсители, значително влошаване на редовността и качеството на храненето), настъпват промени в честотата на поява и клиничната картина на много заболявания, включително тези, свързани с гастроентерологична патология, в структурата на която напоследък гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) става все по-клинична и социално значима. Високо разпространение, ясна тенденция към увеличаване на заболеваемостта не само в Русия, но и във всички страни по света, хроничен рецидивиращ курс и значително отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите, диагностични трудности и сложност на лечението ГЕРБ го отличава от други заболявания на храносмилателната система. Интересът към проблема с ГЕРБ се дължи и на разширяването през последните десетилетия на обхвата на оплакванията, представени от пациентите, включително "екстраезофагеален" характер, нарастването на такива сериозни усложнения като хранопровода на Барет и аденокарцинома на хранопровода. Тези фактори правят ГЕРБ обект на внимание на голямо разнообразие от специалисти както от терапевтичен, така и от хирургичен профил: кардиолози, пулмолози, зъболекари, отоларинголози, коремни хирурзи и онколози.

Симптомите на ГЕРБ са известни още от времето на Авицена (980-1037). Дълго време този комплекс от симптоми имаше ендоскопска дефиниция под формата на термина "рефлукс - езофагит", който не предполагаше нозологична независимост и не отчиташе напълно патогенетичната парадигма в това отношение, по-специално възможността за ендоскопски отрицателен вариант, когато няма видими промени на фона на клиничните прояви на заболяването лигавица на хранопровода. И въпреки факта, че терминът "гастроезофагеална рефлуксна болест" е предложен от Росети през 1966 г., той е официално признат като независима нозологична единица на ГЕРБ едва през октомври 1997 г. на интердисциплинарния конгрес на гастроентеролозите и ендоскопистите в Genval, а през 1999 г. под съответното определение беше включено в едно от заглавията на ICD-10.

Понастоящем ГЕРБ се счита за едно от киселинно-зависимите заболявания, което се развива на фона на първично нарушение на двигателната функция на горния храносмилателен тракт, което е от първостепенно значение само в началния стадий на заболяването и се проявява с чести продължителни -срочни рефлукси (физиологичната антирефлуксна бариера страда). С напредването на ГЕРБ факторите на агресията на стомашното съдържимо стават приоритетно патогенетично направление, сред които водеща роля се дава на солната киселина и продължителността на нейния ефект върху хранопровода.

В съответствие със съществуващите стандарти за лечение на ГЕРБ, основата на фармакотерапията на това заболяване са антисекреторните лекарства, които на настоящия етап на развитие на фармацевтичния пазар са доста търсени и най-често доминират. През последните години предпочитание при лечението на ГЕРБ се дава на инхибиторите на протонната помпа, чиято ефективност е безспорна и се потвърждава от данни от международната клинична практика. Въпреки това трябва да се приеме, че субтоталното потискане на секрецията на солна киселина не винаги е подходящо и оправдано. Тежкото потискане на киселинността влияе неблагоприятно върху стомашната фаза на храносмилането и нормалното протичане на процесите на вътрестомашна протеолиза. При тези условия асептични свойства на стомашния сок са намалени и следователно рискът от микробно замърсяване се увеличава. И накрая, при продължителна употреба на секретолитични лекарства (а именно към това ни ориентират съществуващите стандарти) потенциално могат да се развият редица нежелани реакции под формата на хиперплазия на париеталните клетки, хипергастринемия и др.

Употребата на H2-хистаминови блокери доста често причинява такива странични ефекти като "синдром на отскачане" или "синдром на отнемане", което също ограничава употребата им за дългосрочно лечение на пациенти с ГЕРБ.

Клиничният и ендоскопският ефект на антиацидите по отношение на системния подход към лечението на ГЕРБ се признава за неефективен поради кратката времева рамка на действие на тези лекарства. Въпреки факта, че „ерата“ на антиацидите, започнала в древни времена, не е завършена, на настоящия етап тези лекарства остават в арсенала на групата лекарства „при поискване“ и почти никога не се използват за системно курсово лечение на пациенти.

Така възниква въпросът: имаме ли възможност да предпишем лекарство на пациенти с ГЕРБ, което, запазвайки повечето от предимствата на горните лекарства, да има специални фармакологични свойства за лечение на пациенти с тази нозологична принадлежност?

В тази връзка бих искал да обърна внимание на алгинат-съдържащото лекарство Gaviscon, което, от една страна, не засяга механизмите на производство на солна киселина в стомаха (т.е., с други думи, не променя нормалното си състояние физиология), а от друга страна, според множество литературни доказателства, той има значителна времева рамка за поддържане на рН в хранопровода> 4 единици, което е съществено условие за постигане на клинична и ендоскопска ремисия на езофагит.

Основните фармакологични и клинични ефекти на Gaviscon са свързани с наличието на алгинова киселина, която е представена в препарата под формата на натриев алгинат (1000 mg / 10 ml). Клиничните възможности на алгинатите в гастроентерологията са многостранни. Когато лекарството взаимодейства със солната киселина на стомашния сок, под действието на алгинати, последният се неутрализира, образува се гел, който предпазва лигавицата на хранопровода, предпазвайки я от по-нататъшно излагане на солна киселина и пепсин, което се проявява в значително отслабване диспептични и болкови усещания. Едновременно с това осигурява защита за „алкалния“ рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода.

Именно в образуването на механична бариера-сал, която предотвратява рефлукса на стомашното съдържимо в хранопровода, е основният механизъм на действие на Gaviscon (вече споменахме, че основните патогенетични аспекти на развитието на ГЕРБ включват не само ролята на киселинно-пептичния фактор, но и двигателната дисфункция на хранопровода, която се проявява с чести и продължителни гастроезофагеални рефлукси). В същото време, калиевият бикарбонат, който е част от Gaviscon Forte, е източник на CO2 и дава на сала "плаваемост", докато калциевият карбонат свързва дългите алгинатни молекули една с друга, за да подсили получената защитна бариера. Антирефлуксните свойства на Gaviscon могат да се нарекат по някакъв начин универсални не само по отношение на значимостта и интервала от време, но и по отношение на качеството. Създавайки защитна бариера на повърхността на стомашното съдържимо, Gaviscon е в състояние значително и за дълго време (повече от 4,5 часа) да намали броя както на патологичните гастроезофагеални рефлукси, така и на дуоденогастроезофагеалните рефлукси, като по този начин създава условия за физиологична "почивка" на лигавица на хранопровода.

Важно е да се подчертае липсата на системен ефект на Gaviscon, чийто механизъм е от физическо естество (за разлика дори от нерезорбируемите антиациди, които могат да повлияят както на повишаването на нивата на алуминий в плазмата, така и в урината при приемане лекарства, съдържащи алуминий, и консистенцията на изпражненията).

Като практическа илюстрация, по-долу са представени данни от отворено несравнително кохортно проучване за ефективността на употребата на Gaviscon forte суспензия при лечението на ГЕРБ.

Целта на нашата работа беше преди всичко да оценим ефективността и безопасността на суспензията Gaviscon forte при различни клинични и ендоскопски варианти на ГЕРБ.

Материали и методи на изследване

Прегледани са общо 14 пациенти. В същото време проблемите на екстраполацията, свързани с малкия размер на извадката, бяха до известна степен изравнени от факта. че пациентите са изследвани по един план и пробата е клинично хомогенна. 7 пациенти са диагностицирани с неерозивна форма на рефлуксна болест (NERD) с признаци на повърхностно възпаление (оток, хиперемия) на лигавицата на долния хранопровод, останалите 7 пациенти са имали ерозивен вариант на ГЕРБ (ERD), степени А и Б според класификацията на Лос Анджелис. И в двете групи пациентите са пропорционално представени във възрастовия диапазон от 18 до 70 години (средна възраст 38,3±8,2 години), като се наблюдават предимно жени (64,2%).

Всички пациенти са подложени на преглед и стандартизиран разпит за оценка на динамиката на клиничните прояви на заболяването по време на лечението. Степента на тежест на клиничните прояви се определя чрез метода на субективна оценка от пациентите на собствените им чувства, като се използва градация в точки: 0 - липса на признак, 1 - признак е слабо изразен, 2 - признак е умерено изразен, 3 - знакът е изразен, 4 - знакът е силно изразен. Изследването и разпитването бяха проведени на дни 1, 2-7, 14 и след това на всеки две седмици до 8 седмици на наблюдение. Ендоскопско изследване на горния стомашно-чревен тракт (ГЧТ) е извършено преди началото на терапията, контрола - две седмици след началото на лечението. За оценка на тежестта на ендоскопските промени в хранопровода е използвана класификацията на Лос Анджелис от 2002 г.

Всички пациенти са подложени на 24-часово наблюдение на интрагастралното и интраезофагеалното рН с помощта на автономен ацидогастрометър "Gastroscan-24" по общоприетия метод. Ежедневно рН мониториране се прилага 7 дни след началото на терапията. Ако пациентите преди това са получавали антисекреторни лекарства, последните бяха отменени седмица преди началото на участието в проучването.

Освен това показателите за качество на живот са оценени съгласно въпросника GSRS при всички пациенти преди началото на терапията с Gaviscon forte и след постигане на клинична и ендоскопска ремисия.

Пациентите получават "Gaviscon forte" в доза от 10 ml 3 пъти на ден 40 минути след хранене и през нощта в продължение на 14 дни.

Резултати от изследването и дискусия

Известно е, че сред всички оплаквания на пациенти, страдащи от ГЕРБ, киселините са най-честият симптом, срещащ се при поне 75% от пациентите. Всички пациенти, включени в проучването, се оплакват от киселини. В същото време, на фона на терапията със суспензия на "Gaviscon forte" при пациенти с ERD, имаше пълно изравняване на киселините до края на лечението. При пациентите с НЕРБ тези оплаквания персистират само при 1 пациент.

Почасовата динамика на облекчаване на киселини в стомаха е разпределена по такъв начин, че след 24 часа достига минимум в проявата си и при двете форми на ГЕРБ.

Също така е важно да се отбележи значително, до пълно изчезване, намаляване на честотата на епизодите на киселини. което е регистрирано и при двете групи пациенти още на 2-ия ден от лечението (фиг. 1).

Ориз. Фиг. 1. Динамика на честотата на киселините при пациенти с ГЕРБ по време на лечение с Gaviscon forte суспензия.

Абсцисата: клинични и ендоскопски варианти на ГЕРБ. у-ос: брой епизоди на киселини на ден

Динамика в подобна посока се отбелязва и при оценка на тежестта на киселините при пациенти с ERD и NERD.

В 40% от случаите се наблюдава ретростернална езофагеална болка, която по време на лечението с Gaviscon Forte суспензия е напълно облекчена при всички пациенти с ГЕРБ до края на терапията, независимо от варианта на заболяването. В допълнение, 60% от пациентите са имали болка в епигастричния регион, която е напълно облекчена по време на терапията.

Що се отнася до такъв характерен симптом като кисело оригване, което се среща при всички субекти. след това при повечето пациенти е настъпила регресия на тази проява на ГЕРБ. В случаите, когато оригването продължава, се отбелязва неговата качествена трансформация със запазване на оригване на въздуха в отделни случаи. докато киселото оригване напълно регресира. В същото време скоростта на регресия на този симптом (честота и тежест) до 2-ия ден от лечението е сравнима със скоростта на регресия на киселините.

Една от най-важните прояви на дуоденогастро-езофагеален рефлукс е чувството на горчивина в устата. При динамична оценка на този симптом на фона на лечението с Gaviscon Forte се постига пълното му облекчаване.

Динамиката на оценката на дневния мониторинг на pH показа, че Gaviscon има изразен антирефлуксен ефект при пациенти с ГЕРБ (Таблица 1). Така % от дневното време с рН

При оценка на ендоскопската картина при пациенти с ГЕРБ по време на лечение с Gaviscon Forte се наблюдава положителна тенденция, свързана с регресия както на ерозивни (във всички случаи), така и на повърхностни възпалителни промени в хранопровода (фиг. 2). В същото време в 30% от случаите състоянието на езофагеалната лигавица се нормализира до края на лечението, а при редица пациенти с ERD деструктивно-възпалителните (ерозивни) промени до 14-ия ден от лечението се трансформират в картина на повърхностно възпаление като катарален езофагит.

Ориз. Фиг. 2. Динамика на ендоскопските параметри (промени в хранопровода) при пациенти с ГЕРБ по време на лечение с Гавискон форте суспензия.

Абсциса: изменения в лигавицата на хранопровода, ордината: % от пациентите

Както бе споменато по-горе, при пациенти, страдащи от ГЕРБ, се наблюдава значително намаляване на качеството на живот, оценката на параметрите на което е с най-голямо клинично и социално значение в динамиката на фона на лечението с определени лекарства. Според резултатите от нашето проучване, когато се анализират показателите за качество на живот според въпросника GSRS при пациенти с ГЕРБ по време на терапия с суспензия Gaviscon Forte, се отбелязва положителна динамика във всички скали с най-тежка оценка на рефлуксния синдром и коремна болка (фиг. 3).

Ориз. Фиг. 3. Динамика на показателите за качество на живот според теста GSRS при пациенти с ГЕРБ по време на лечение с Gaviscon forte суспензия.

По абсцисата: името на мащабите, по ординатата: точки

Органолептичните свойства на суспензията са оценени като добри в 70% от случаите и приемливи в 30%. Всички пациенти по време на приема на лекарството отбелязват добра поносимост, не са регистрирани нежелани реакции.

По този начин, обобщавайки горното, може да се отбележи, че лекарството "Gaviscon forte" е високоефективно за облекчаване на симптомите на ГЕРБ, осигурявайки бърз и дългосрочен клиничен и ендоскопски ефект, а също така има добри органолептични свойства и висока безопасност.

ЛИТЕРАТУРА
1. Губергриц Н.Б. Използването на Maalox в гастроентерологичната практика. // Съвременна гастроентерология. - 2002.-№4.- С.55–59.
2. Калинин А.В. Гастроезофагеална рефлуксна болест: диагностика, терапия и профилактика // Фарматека - 2003. - №7 - С 1-9.
3. Маев И.В., Вюхнова Е.С., Щекина М.И. Гастроезофагеална рефлуксна болест // Лекуващ лекар - 2004 -№4- S.21-33.
4. Дент Дж., Брун Дж., Фендрик А. et al. Базирана на доказателства оценка на управлението на рефлуксната болест - Genval Workshop Report.-1999.-Vol. 44, Доп. 2.- Р. 1-16.
5. SavarinoV., Mela G.S., Zentilin P et al. Сравнение на 24-часов контрол на стомашната киселинност с три различни дози пантопразол при пациенти с дуоденална язва // Храна. Pharmacol. Ther.- 1998. - Vol. 12. - Р.1241-1247.
6. Wiklund I. Преглед на качеството на живот и тежестта на заболяването при гастроезофагеална рефлуксна болест // Dig. дис. - 2004. - кн. 22. - С. 108-114.

Това е остро, често хронично заболяване. В повечето случаи се предписва продължително лечение с лекарства. Тя е насочена към намаляване на агресивността на стомашния сок и премахване на причините, които са причинили заболяването.

Медицинско лечение на рефлуксен езофагит

Лечението се избира в зависимост от това кой стадий на заболяването вече е налице. Допълнително назначени:

1. Процедури, насочени към нормализиране на теглото при затлъстяване.
2. Откажете пушенето и алкохола.
3. Спете на легло с висока възглавница.
4. Хранене на малки порции храна.
5. Отказ от хранене преди лягане.

ерозивен стадий

Те се появяват с нея. Ето защо първо трябва да изключите употребата на определени лекарства: аспирин, NPVL, доксициклин и някои други. Тези хапчета често засядат в хранопровода, което води до ерозии, които не изчезват дълго време.

Преди началото на лечението задължително се извършва езофагоскопия. Въз основа на него се разкрива спецификата на заболяването. Обикновено на фона на хронично протичане се развива дисбактериоза. Ето защо, в допълнение към приемането на основни лекарства, се предписват средства за борба с това последствие.

Допълнително се предписва поцинковане. Не забравяйте да предписвате лекарства, насочени към заздравяване на лигавицата, спиране на кървенето (ако има такова).

Лечението продължава два месеца. Инхибиторите на помпата се предписват за прием сутрин и вечер. Най-ефективното лечение е рабепрозол. Пие се веднъж на ден.

неерозивни

Лекарствата се предписват за премахване на клиничните прояви. Най-често това са симптоматични лекарства. Намаляват киселинността, предпазват раздразнената лигавица. H2-блокерите се показаха добре.

Първият курс на лечение при възрастни обикновено е 1 месец. След това се прави почивка, курсът се повтаря. Предписват се ИПП, които се пият веднъж на ден.

Неерозивният стадий на езофагит може да се лекува не само с лекарства, но и с техники на традиционната медицина и диетична терапия.

Последният трябва да е богат на млечни продукти, зърнени храни, ястия на пара. След основния курс е необходимо превантивно лечение. Това се дължи на факта, че 20% от пациентите поддържат ремисия в продължение на 6 месеца.

Класическата схема на терапия в 4 етапа

Има различни схеми за лечение на езофагит. Един от тях е лечението на патологията със същото лекарство. Отчитат се изразените симптоми и степента на промени в меките тъкани.

В съвременната терапия този подход се използва рядко. Втората схема е да се предписват различни лекарства, които са ефективни в зависимост от стадия на възпалителния процес.

Класическата схема се счита за 4 етапа:

• При слаба проява (степен 1) се предписва поддържаща терапия. Доживотно се използват различни антиациди и прокинетици.
• Умерената тежест (степен 2) е постоянното спазване на правилата за хранене. Предписват се лекарства за нормализиране на киселинността.
• Тежкият възпалителен процес (степен 3) изисква използването на различни лекарства. Сред тях са рецептурни блокери, инхибитори, прокинетици.
• На последния етап медицинската помощ не води до подобрение. Поради това се предписва курс на поддържаща терапия.

Лекарства, използвани при рефлуксен езофагит

Всички използвани лекарства могат да бъдат разделени на 5 групи:

• блокери на протонната помпа
• антиациди,
• алгинати,
• прокинетика,
• симптоматични лекарства.

Блокери на протонната помпа

Това са лекарства, които лекуват заболявания, свързани с киселини. Ефектът се постига чрез намаляване на производството на солна киселина чрез блокиране на протонната помпа в лигавицата.

Тези лекарства не предизвикват пристрастяване, страничните ефекти обикновено са леки. Следователно, блокерите са основната група лекарства, свързани с регулиране на киселинността. Лекарствата се предлагат под формата на таблетки или капсули. От стомаха активното вещество навлиза в тънките черва и след това се абсорбира в кръвта.

Антиациди

Тази група включва лекарства, предназначени да неутрализират действието на солната киселина, която е част от стомашния сок. В началните стадии на езофагит те могат да се използват като основно лекарство. Основните активни вещества са магнезий, алуминий, калций.

В момента са популярни комбинирани препарати, които съдържат съединения на алуминий и магнезий в различни пропорции. Такива лекарства не се разтварят във вода, дават по-дълъг ефект. Съединенията практически не се абсорбират в кръвта и събират токсини от тялото.

Има и резорбируеми антиациди. Те ви позволяват бързо да намалите киселинността, но действието трае само кратък период от време. Приемането им не винаги е възможно, тъй като последствието е киселинен отскок, когато нивото на киселинност се повишава рязко след края на лекарството.

Алгинати

Той е алтернатива на антиацидите. Алгиновата киселина се изолира от кафяви водорасли. Използва се за премахване на киселини, но такава употреба е открита не толкова отдавна. Техните предимства включват:

• защита на хранопровода от стомашен сок без промяна на неговата киселинност;
• заздравяване на ерозии и язви;
• абсорбция на вредни вещества и излишък от солна киселина.

Препаратите на базата на алгинати имат антиалергични свойства и инхибират активността на патогенната микрофлора.

Тези лекарства включват Gaviscon, Laminal. Предлага се под формата на капсули, суспензии, таблетки за дъвчене. Може да се използва при непоносимост към антиациди.

Прокинетика

Това са лекарства, които стимулират стомашно-чревния тракт. Те подобряват двигателната функция на хранопровода и стомаха. Благодарение на това няма застой на храната. Освен това те:

• намаляване на времето за контакт на хранопровода със солна киселина,
• допринасят за бързото заздравяване на ерозии,
• увеличаване на амплитудата на свиване на хранопровода.

За разлика от други лекарства, те могат да действат върху сфинктера, повишавайки налягането в него. Обикновено се предписва за 10-14 дни и се представя под формата на таблетки и инжекции.

При езофагит приемът им е препоръчителен, ако причината за заболяването е нарушение на активността на мускулите на стомаха.

Прокинетиците не влияят на производството на стомашен сок. Въпреки положителния ефект на лекарствата от тази група, те не се използват като монотерапия.

Симптоматични лекарства

Прилагат се по показания. Ако причината за езофагит е невроза или стрес, тогава е показана употребата на седативни лекарства и консултация с психиатър. При съпътстваща пептична язва допълнително се предписват De-Nol или антибактериални лекарства.

В ерозивната форма се предписват имуностимулиращи лекарства, така че лигавицата да се възстанови по-бързо след лечението. При силна болка в хранопровода и гърдите лекарят предписва болкоуспокояващи.

Последователност на поддържаща терапия

Основният принцип е да се намали агресивността на лекарствата до ниво, което елиминира симптомите на езофагит. Когато се прилага прокинетика. Класическата доза дава добър ефект, но само в началните стадии на развитие на заболяването.

При напреднала форма на езофагит поддържащата терапия се състои от постоянен прием на прокинетици и блокери. На такива пациенти се предписват чести изследвания на стомашно-чревния тракт, за да се следи състоянието на гладките тъкани.

По този начин основната цел на лекаря е да постигне заздравяване на лигавицата. След това има облекчаване на симптомите, включително киселини, болка, оригване. Резултатът от това въздействие е подобряване на качеството на живот на пациента.

При рефлуксен езофагит тъканите на долната част на хранопровода се увреждат от киселото съдържание, изхвърлено от стомаха. Това обяснява неприятните усещания, които безпокоят човек - дискомфорт, оригване на кисело, кашлица. Подобни симптоми, присъщи на рефлукса, могат да провокират различни причини. Следователно само специалист трябва да предпише оптималната тактика на лечение - какви лекарства, техните дози, продължителност на приема. Самолечението е неприемливо.

Проведените медицински изследвания убедително показват, че за да се справи с рефлуксния езофагит, лечението с лекарства трябва да се комбинира с други мерки - диетична терапия, корекция на начина на живот на пациента. Само за да премахнете истинските причини за заболяването, можете да постигнете целта си - да предотвратите повторната поява на болестта, да премахнете дискомфорта.

Принципи на лечение на рефлуксен езофагит:

• понижаване на киселинността на съдържанието на стомаха до приемливи параметри чрез предписване на подходящи лекарства;
• оптимално стимулиране на моториката на структурите на храносмилателния тракт - засилване на тяхната евакуационна дейност;
• възстановяване и защита на лигавицата на езофагеалната тръба с лекарства.

Причините и лечението на заболяването са тясно свързани помежду си - елиминирайки първото чрез влиянието на второто, пациентът подобрява собственото си благосъстояние. Не се препоръчва обаче самостоятелно да купувате в аптечната мрежа и да приемате това или онова лекарство за рефлуксни разстройства. Без да се знае механизмът на формиране на патологията и точката на приложение на фармакологичното действие на лекарството, е възможно да се постигне обратният резултат - появата на тежки усложнения.

Етапи на лечение

Режимът на лечение на рефлуксна болест включва приемане на лекарства на 2 етапа:

1. заздравяване на съществуващи дефекти на лигавицата, облекчаване на възпалителни процеси;
2. възстановяване на пълната активност на езофагеалната тръба и нейните естествени сфинктери.

Първият етап изисква прием на лекарства от противовъзпалителните и противоязвените подгрупи в продължение на поне 6-8 седмици. Продължителността на фармакотерапията зависи пряко от тежестта на симптомите и степента на увреждане на тъканите.

На втория етап пациентът приема поддържащи дози от лекарства, за да предотврати евентуален рецидив и да увеличи максимално възстановяването на здравето на органа. В тежки случаи, човек може да се нуждае от поддържаща терапия през целия живот.

Към днешна дата експертите са разработили няколко схеми за лечение на рефлуксен езофагит, които включват лекарства с различни механизми на действие и продължителността на желания ефект.

Антиациди и алгинати

Целта на употребата на представители на тази подгрупа лекарства е бързото неутрализиране на солната киселина в областта на стомаха. Освен това на фона на тяхното използване се произвеждат повече бикарбонати, естествени защитници на лигавицата на храносмилателните структури. Те също така свързват жлъчните пигменти и инактивират пепсина.

В повечето случаи специалистите предпочитат несистемни лекарства, които съдържат алуминий или магнезий. Съвременни антиациди:

• Алмагел
• Фосфалюг
• Маалокс

Оптимално е да се приемат в течна форма, което им позволява качествено да се разпределят по цялата повърхност на лигавицата.

Антиацидите са предназначени специално за намаляване на киселинността на стомашното съдържимо. Списъкът с противопоказания за тях е минимален, например индивидуална непоносимост към активни или спомагателни компоненти.

инхибитори на протонната помпа

За производството на солна киселина са отговорни специални клетки на храносмилателния тракт. За да се намали тяхната хиперактивност, която е основната причина за симптома кисело оригване, е необходимо да се приемат лекарства от подгрупата на инхибиторите на протонната помпа.

Представители на тази подгрупа, например Омез, Рабепразол, Пантопразол, имат следните фармакологични ефекти:

• значително намаляване на нивото на базалната, както и стимулираната емисия на солна киселина;
• възстановяване на физиологичната активност на клетките на стомашната лигавица и езофагеалната тръба.

Към несъмнените предимства на тези лекарства, включително Omez, експертите посочват:

1. бързо настъпване на желания ефект;
2. не се абсорбира в системното кръвообращение;
3. минималният списък от странични ефекти върху тялото на пациента.

Характеристиките на структурата на лекарството Omez ви позволяват да го използвате дълго време във втория етап на фармакотерапията. Симптомите на горчивина в устата и дискомфорт в епигастралната област, характерни за стомашен рефлукс, поради това се появяват много по-рядко.

Блокери на Н2-хистаминовите рецептори

Ефективни лекарства за езофагит, които вече са успели да се докажат от най-добрата страна както при специалистите, така и при пациентите, са блокерите на Н2-хистаминовите рецептори. Ярки представители на подгрупата са Ранитидин, Фамотидин, Циметидин, Роксатидин.

Използването им има същата цел като блокерите на протонната помпа - ефективно намаляване на концентрацията на киселина в храносмилателния сок. Те директно засягат Н2-хистаминовите рецептори, предотвратяват тяхната енергична активност, поради което производството на солна киселина значително намалява.

Най-ефективните представители на тази подгрупа лекарства са фамотидин и роксатидин. С тяхното използване има по-малка вероятност от синдром на отнемане.

Несъмнените предимства на лекарствата включват:

• бързо намаляване на производството на солна киселина в стомаха;
• значително забавяне на секрецията на пепсини;
• възможността за използване на минимални дози за постигане на терапевтичен ефект;
• стимулиране на собствените защитни сили на стомашната лигавица;
• подобряване на локалното кръвоснабдяване на тъканите и ускоряване на тяхната епителизация.

При езофагит при възрастни блокерите на Н2-хистаминовите рецептори се използват доста често. Въпреки това, оптималната доза и продължителността на приема трябва да се предписват само от лекуващия лекар.

Подгрупа прокинетика

Таблетките за рефлукс, чиято основна цел е да подобрят антропилорната двигателна функция, са представители на подгрупата на прокинетиците. Поради ускоряването на евакуацията на езофагеалния болус от стомаха, има отслабване на обратния хладник в езофагеалната тръба. Има и изразено стимулиране на тонуса на долната кардия - мускулен пръстен, който нормално блокира входа на стомаха. Формира се и началото на самопочистване на хранопровода.

Рефлуксът може да бъде излекуван чрез:

1. Cerucal, Raglan - имат способността да засилват подвижността и тонуса на структурите на стомашно-чревния тракт, както и на сфинктерите
2. Motilium, Domperidone - като предимство се посочва липсата на системни ефекти
3. Ganaton - последно поколение прокинетика, спомага за ускоряване на епителизацията на ерозиите, е ефективен дори при тежко възпаление.

Как да приемате прокинетиците, техните дози и продължителността на фармакотерапията трябва да се определят само от специалист. При лек ход на заболяването е напълно възможно да се излекува напълно.

Подгрупа гастропротектори

Ефективните лекарства за лечение на рефлукс, разбира се, са гастропротектори. Благодарение на навременното приложение, те имат благоприятен ефект върху тъканите на хранопровода, тъй като са в състояние да повишат защитните функции на храносмилателната слуз.

Симптомите на заболяването изчезват много по-бързо, ако комплексната фармакотерапия включва:

• Cytotec
• Cytotec
• Вентър
• Урсофалк
• Сукралфат

Симптоматична терапия

Понякога влошаването на заболяването възниква поради нервни сътресения, психо-емоционално претоварване. В този случай не е възможно да се справите с проблема само с помощта на горните лекарства. За лечение на рефлукс е необходима специализирана помощ от психотерапевт.

Ако симптомите на рефлукс на хранителния болус се комбинират със спастични импулси, достатъчно е да вземете спазмолитик, например Duspatalin. След елиминиране на хиперспазма на гладката мускулатура на чревните бримки настъпва облекчаване на благосъстоянието.

Ако човек предпочита хомеопатията, трябва да се има предвид, че с негова помощ е възможно да се справи само с началния стадий на заболяването. При тежки случаи на рефлукс задължително се предписва многокомпонентна фармакотерапия.

Рефлуксният езофагит е състояние, при което съдържанието на стомаха се връща обратно в хранопровода. Болестта е доста разпространена, според изследвания всеки втори жител на европейските страни има подобен проблем. Въпреки разпространението на такова заболяване, за лечение на рефлуксен езофагит, лекарствата се избират строго индивидуално, като се вземат предвид степента на увреждане, симптомите и физиологичните характеристики на тялото на пациента.

Болестите при възрастни се проявяват с маса неприятни усещания:

• оригване;
• гадене;
• повръщане;
• болка в перитонеума и сърцето;
• киселини и други симптоми;
• кариес и разрушаване на зъбния емайл;
• кашлица и усещане за недостиг на въздух.

Също така, по време на прогресирането на патологията, пациентът може да има проблеми с функцията на преглъщане. Подобно състояние се отбелязва по време на прехода на заболяването към по-тежък стадий с образуването на цикатрициално стесняване на езофагеалния проход.

Общи принципи на лечение

За лечение на рефлуксен езофагит трябва да се използва комплексна терапия, представена от лекарства, диета и профилактика. Общите препоръки за патология на хранопровода са следните:

1. Използвайте умерена физическа активност, която има положителен ефект върху цялото тяло и се счита за допълнителна мярка при лечението на различни заболявания. Въпреки това, с диагнозата рефлуксен езофагит, има някои забрани. Не се допускат силови упражнения или движения с навеждания напред.
2. Балансирана диета. Диетата е основното събитие при лечението на заболявания на храносмилателната система, както и за предотвратяване на обостряния на хронични заболявания.

Лекарствата за лечение на тази патология могат да бъдат разделени на две категории: някои се борят директно с причината, която е причинила появата на болестта. И други средства помагат за облекчаване на симптомите. Рефлуксният езофагит се лекува с лекарства, които помагат за намаляване на киселинността на стомашния сок, както и за защита на храносмилателните органи. Те включват:

• инхибитори на протонната помпа;
• антиациди;
• алгинати;
• H2 блокери на хистамин.

Инхибитори на хистамин компонент

Характеристика на лечението на хранопровода с лекарства е, че те спомагат за нормализиране на дейността на жлезите, разположени в стомаха, както и на лигавичния слой на всички органи на храносмилателната система. При избора на средства се избират и тези, които действат като защита на лигавицата на хранопровода, стомаха и червата. Тези лекарства имат висока способност да лекуват дефекти и дефекти по лигавицата на засегнатите органи.

Лекарствената терапия включва дълъг курс на приема им. Ако пациентът има тежки прояви на тази патология, на пациентите се предписват двойни дози. След нормализиране на състоянието пациентите продължават да приемат лекарства в необходимите поддържащи дози. Известни представители на тази група са: езомепразол и ранитидин.

Антиациди

Този тип лекарства имат оперативен и ефективен ефект при рефлуксен езофагит. Антиацидите действат в рамките на минути след приемането им. Лекарствата помагат за намаляване на количеството солна киселина. А именно, неприятните симптоми са свързани с този компонент на стомашния сок, по-специално парене зад гръдната кост и болка в областта на гърдите. Представителите на тази група включват следните средства:

• Рени;
• алмагел;
• Маалокс.

Антиацидите са силни лекарства, които могат да се използват не повече от 2 седмици.

Алгинатни препарати

Предимствата на тези лекарства включват следните характеристики:

• неутрализиране на солна киселина, което спомага за намаляване на честотата на емисиите в лумена на хранопровода на стомашно съдържание;
• образуването на защитен слой върху лигавицата на органа;
• възстановителна функция на храносмилателната система;
• безопасността на лекарствата, което прави възможно използването на тези лекарства дори по време на периода на носене на бебе и по време на кърмене.

Прокинетични лекарства

Предимството на прокинетиката е доста обширно. Лекарствата се използват широко за лечение на хранопровода при възрастни поради техните уникални характеристики:

• подобрява подвижността на стомаха и червата;
• солната киселина има по-малък контакт с хранопровода;
• функционирането на езофагеалния сфинктер се нормализира, дори ако пациентът използва малки дози прокинетика.

Последната точка е важна, тъй като именно поради слабостта на долния езофагеален сфинктер се провокира киселини. Когато процесът стане патологичен, той става причина за постоянното изхвърляне на стомашно съдържимо през лумена на хранопровода.

С появата на чувство на тежест след хранене при възрастни се предписват прокинетици. Един от представителите на този клас е Motilium. Това е антиеметично лекарство, което намалява клиничната картина на патологията. Лекарството се продава под формата на таблетки и суспензии. Motilium в тялото изпълнява следните задачи:

• дейността на центъра, който отговаря за рефлекса на повръщане, се потиска в мозъка;
• повишаване на налягането в прохода на хранопровода;
• агентът активира промотирането на хранителния болус от стомаха.

Но въпреки многото положителни свойства, това лекарство има своите отрицателни точки:

• неприятни признаци на храносмилането: жажда, диария, запек;
• сънливост, слабост на говора, главоболие, гърчове;
• нарушение на менструалния цикъл;
• кожни обриви и сърбеж.

Необходимо е да използвате лекарството само според предписанието на лекаря, който определя курса и дозата.

Симптоматични средства

Когато нервността и силният стрес станат провокиращ фактор за появата на тези симптоми, терапията включва и консултация с психиатър и психолог. Освен това на пациента се предписват успокоителни.

Ако естеството на възпалението е свързано с бактериална лезия, тогава ще е необходим курс на антибактериални лекарства. Терапията, наред с други неща, включва и използването на имуностимуланти, които повишават защитните механизми на организма.

При лечението на хроничен езофагит, който се провокира от бактерията Helicobacter pylori, лекарите често използват De-Nol. Предимствата на този инструмент включват:

• увеличаване на производството на слуз и бикарбонати, агентът активира процесите за образуване на нови тъкани в засегнатите области;
• блокиращи вещества, които имат разрушителен ефект върху лигавицата;
• нормализира движението на кръвта през капилярите, спомагайки за засилване на кръвоснабдяването им.

Не е позволено да се злоупотребява с приема на болкоуспокояващи, за да не се влоши ситуацията. При постоянна употреба на аналгетици, рязък отказ от приема им може да провокира влошаване на състоянието на пациента. Поради тази причина специалистът предписва схема за постепенно премахване на тези вещества. Когато се диагностицира езофагит, не трябва да се използват добавки с желязо.

Предотвратяване

Най-добрите превантивни мерки за всяко заболяване, включително рефлуксен езофагит, са мерките за поддържане на здравословен начин на живот:

• избягване на стрес;
• правилна диета;
• забрана за почивка в легнало положение след хранене;
• умерена консумация на алкохолни напитки;
• да се откажат от пушенето;
• спазване на правилното хранене: забрана на пикантни и кисели ястия, всякакви пушени меса.

Заключение

Лечението на това заболяване трябва да се извършва изчерпателно. Не е необходимо да се самолекувате, само опитен лекар ще може да избере правилния курс на лечение въз основа на диагностични данни и симптоми. Положителни резултати могат да бъдат постигнати само при спазване на всички предписания на лекаря.