Асцитът е сериозно усложнение на много заболявания. Проявява се в увеличаване на корема поради преливане на перитонеума с течност. Хората са по-познати с името "водянка". Хората с такива заболявания не могат да живеят без диуретици.

Симптомите на асцит се увеличават постепенно, влошават хода на основната патология. Увеличаването на вътреабдоминалното налягане води до затруднено функциониране на вътрешните органи, което се счита в диагностиката като етап на декомпенсация на заболяването. В ¾ от случаите причината за асцита е цироза на черния дроб, до която е довел алкохолизмът.

Откъде идва течността в коремната кухина?

При жени в менопауза често се наблюдават малки отоци по лицето и краката, теглото нараства (обикновено не повече от 3-4 кг). Тези промени са свързани с невроендокринни нарушения и не са свързани с развитието на асцит.

Механизмът на патологията се формира по различни начини, като се вземе предвид патогенезата на основното заболяване. При нормални условия епителът на перитонеума отделя малко течност, за да предотврати залепването на вътрешните органи и да подобри плъзгането. По състав е подобен на кръвната плазма. В човешкото тяло непрекъснато протичат процеси в коремната кухина:

• освобождаване на течности;
• реабсорбция и обновяване.

При асцит към процеса са свързани венозни и лимфни съдове. А те от своя страна реагират на променения състав на артериалната кръв. Основното нарушение е, че течността от съдовете излиза през стените в свободното тъканно пространство. За целта трябва да се наруши балансът между хидростатичното и онкотичното налягане.

Както знаете, всяко кръвно налягане се осигурява предимно от работата на сърдечния мускул (миокарда). Намаляването настъпва при заболявания, които водят до намаляване на контрактилитета на сърцето (миокардит, дистрофия, миокарден инфаркт). Те причиняват недостатъчност на кръвообращението.

Поради нарушение на механизма на изпомпване на кръв през дясната и лявата част, стагнацията се предава на цялата венозна мрежа, включително коремните вени (долната вена кава и портала)

Увеличаването на налягането във венозната мрежа допринася за изхвърлянето на водната част на кръвта в коремната кухина. Онкотичното налягане се поддържа главно от наличието на достатъчно количество протеин в кръвта.

При асцит, като правило, механизмът на нарушен протеинов синтез се активира поради чернодробни заболявания или задръствания. Това важи особено за албуминовата фракция. Намаляването на концентрацията на протеин води до освобождаване на течност от съдовете.

Голямо значение се придава на липсата на кислород в артериалната кръв (хипоксично състояние). Това се дължи както на нарушен сърдечен дебит, така и на компресия на чернодробните клетки:

• фиброзна тъкан (с цироза);
• разширени венули (с портална хипертония);
• неоплазма или метастази.

Липсата на кислород причинява исхемия на бъбреците. Филтрацията в гломерула е намалена. Отделя се по-малко урина. В отговор синтезът на антидиуретичен хормон в хипофизната жлеза и надбъбречната алдостерон се увеличава (почти 20 пъти). В резултат на това натрият се задържа, а с него и водата.

Максималното натоварване на вените се прехвърля към лимфната система. От лимфните съдове течността преминава в перитонеума. Идва момент, когато натрупването на вода надвишава способността на коремната кухина да я абсорбира, тогава възниква асцит.

Към механизма на образуване е необходимо да се добави хормонален отговор към намаляване на кръвната маса, увреждане на съдовата стена при възпалителни и системни заболявания, хиперфункция на епитела на коремната кухина на фона на туморен растеж и възпаление.

Причини за коремен асцит

Разделянето на причините за асцит на чернодробни и екстрахепатални, предложено от редица автори, може да се счита за условно. Тъй като много фактори участват в механизма на образуване, както е описано по-горе.

Най-честите причини включват:

• в 75% от случаите - цироза на черния дроб;
• в 10% - ракови тумори или метастази;
• в 5% - проява на сърдечна недостатъчност.

Останалите 10% са:

• развитие на портална хипертония с тромбоза на чернодробните вени, портална вена при условия на компресия от тумора;
• хронична патология на бъбреците (амилоидоза, гломерулонефрит);
• алиментарна дистрофия с изтощение;
• туберкулоза на перитонеума;
• при жените големи кисти, онкологични образувания на яйчниците;
• тумори, развиващи се от тъканта на перитонеума (псевдомиксома, мезотелиом);
• ендокринни заболявания (микседем);
• общо възпаление на серозните мембрани при системни заболявания (ревматизъм, лупус еритематозус, ревматоиден артрит), до стадия на уремия при бъбречна недостатъчност;
• други заболявания на храносмилателната система (панкреатит, болест на Crohn, саркоидоза);
• реакция на перитонеума към неинфекциозно възпаление (грануломатозен и еозинофилен перитонит).

Микседемът е заболяване на щитовидната жлеза, което може да причини асцит.

Признаци на коремен асцит могат да се появят при кърмачета. Те са свързани с оток от вроден произход с Rh несъвместимост с майката, обикновено 100% от случаите завършват със смърт, вродени аномалии на черния дроб и жлъчните пътища, както и вроден нефротичен синдром.

Също така се свързва със загуба на протеин през червата и хранителни дефицити, оток в отговор на латентна загуба на кръв в пренаталния период.

Какви фактори увеличават риска от асцит?

Рисковата група може да включва лица, които имат максимална вероятност от развитие на основни заболявания, водещи до асцит:

• злоупотреба с алкохол;
• пушачи;
• наркозависими;
• които са имали остър хепатит и страдат от хронични форми;
• след кръвопреливане;
• изискващи хемодиализно подпомагане за бъбречна филтрация;
• любители на татуирането;
• наднормено тегло, затлъстяване;
• пациенти с диабет;
• с признаци на нарушен протеинов и мастен метаболизъм според кръвни изследвания;
• любители на модерни диети за отслабване;
• с наследствена обремененост за онкологична патология.

Прочетете повече за характеристиките на асцит при цироза на черния дроб в тази статия.

Симптоми

Проявите на асцит обикновено се появяват след натрупване в коремната кухина от един до един и половина литра течност. При остри заболявания (тромбоза на порталната вена) се развива бързо. При други има тенденция да се развива постепенно в продължение на няколко месеца. Асцитът достига най-голям размер поради последствията от патологията на лимфната циркулация.

Друга характеристика на клиничните прояви е връзката с други отоци и признаци на задържане на течности. Така че, при чернодробна патология, асцитът не е придружен от оток в други части на тялото, а в случай на сърдечна недостатъчност, анасарка (лека пастозност на кожата), оток на краката и краката, а след това течност се натрупва в корема.

Пациентът вече на ранен етап се тревожи за подуване на корема след хранене и на празен стомах, болката в корема се дължи на естеството на основното заболяване, например при стагнация в черния дроб, левият лоб се увеличава и пациентите се оплакват от болка в епигастриума. Височината, теглото и обемът на корема се променят, появяват се подуване и трудности при обуване, накланяне на тялото.

Разширяването на венозната мрежа под формата на "глава на медуза" продължава дори след лапароцентеза

Във връзка с издигането на купола на диафрагмата, пациентът има:

• симптоми на рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода (киселини, оригване);
• задух отначало само при ходене, след това в покой, особено в легнало положение;
• човек не може да спи на ниска възглавница;
• подуване се простира до слабините, при мъжете до скротума;
• възможно образуване на херния на бялата линия на корема.

При преглед се обръща внимание на заоблената и увиснала форма на уголемения корем в изправено положение на пациента и сплескването в легнало положение („жабешки корем“), изпъкналост на пъпа, бели стрии (стрии) по кожата на страни и разширени и удебелени вени образуват картина на „главата на медуза“ около пъпа.

При портална хипертония са възможни пожълтяване на кожата и склерата, гадене и често повръщане. Туберкулозният асцит е придружен от изразени прояви на интоксикация: слабост и немотивирана умора, главоболие и тахикардия.

За разлика от затлъстяването, телесното тегло на пациента се увеличава непропорционално: ръцете и краката значително губят тегло

Ако асцитът придружава системни заболявания или недохранване, тогава той е лек, но в същото време се вижда подуване на краката, може да се открие излив на течност в плевралната кухина.

Как да идентифицираме патологията?

Диагнозата на асцит започва с медицински преглед. В допълнение към визуалните признаци (уголемяване на корема, разширена венозна мрежа, подуване на краката и слабините), лекарите използват метода на перкусия.

Пръстът на едната ръка се потупва върху другата. В същото време се открива притъпяване на звука в легнало положение в страничните канали на корема, отстрани - в долната част. Поканата на пациента да се обърне може да фиксира прехода на зоните на притъпяване. Друг начин са едностранни резки движения към центъра, а от друга страна се усеща вълна.

Ултразвукът се извършва не само за откриване на течност, но и за определяне на причината за асцит. Лекарят може да изследва черния дроб, да идентифицира променени размери, форма, нодуларни образувания. Доплеровото картографиране оценява кръвния поток в порталната и долната празна вена.

Течността при ултразвук има характерна картина

Ултразвуковото изследване на сърцето ви позволява да установите признаци на сърдечна недостатъчност, дефекти и да забележите течност в плевралната кухина. Инспекцията на панкреаса е необходима, за да се изключи панкреатит в етиологията на асцита.

Рентгеновият метод е подходящ за откриване на асцит с обем над 0,5 литра. Но методът остава един от най-важните в диагностиката на туберкулозни лезии на белите дробове, хипертрофични промени в сърцето, плеврит.

Ангиографията е вид рентгеново изследване, при което контрастно вещество се инжектира във вена и след това се правят серия от снимки, за да се потвърди проходимостта и формата на съдовете.

Изследването на черния дроб с радиоизотопни препарати помага да се установи степента на увреждане на работещите клетки на органа. При хепатосцинтиграфия метионинът, маркиран с изотоп, чувствителен към чернодробните клетки, се прилага интравенозно. По-нататъшното сканиране ви позволява да откриете области, които не са запълнени с вещество. Това означава, че няма чернодробни клетки, празнините са запълнени с фиброзна тъкан.

Лапароскопското изследване в условията на операционния блок се състои във въвеждането на оптично оборудване през малък разрез в коремната кухина, което може да покаже дистанционно вътрешните промени в органите.

Специална приставка за вземане на материал за биопсия се използва за последващо хистологично изследване на черния дроб и други органи, лимфни възли и перитонеум. За анализ трябва да се вземе асцитна течност, достатъчно е 50-100 ml.

Компютърно и магнитно резонансно изображение разкрива излив на течност в труднодостъпни области на коремната кухина.

Лабораторната диагностика се основава на признаци на нарушена чернодробна дейност, всички видове метаболизъм и електролитен състав. Извършват се анализи:

• съотношение албумин/глобулин;
• чернодробни трансаминази и други ензими;
• урея, креатинин;
• липази и амилази на панкреаса;
• калий, натрий.

Определено значение при потвърждаване на чернодробната причина за асцит се дава на изследването на показателите на системата за коагулация на кръвта. За да се изключи раков процес в черния дроб, се предписва анализ за нивото на α-фетопротеин.

Стойността на състава на асцитната течност при диференциална диагноза

Невъзможно е да се излекува асцит, без да се вземе предвид основното заболяване. Едно от задължителните изследвания е изследването на асцитната течност, получена по време на лапароскопия или специална пункция на коремната стена. Резултатите помагат да се идентифицира механизмът на задържане на вода, да се изберат оптималните лекарства и да се осигури лечение на асцит.

На първо място, резултатите трябва да отговорят на въпроса: "Получената течност трансудат ли е или ексудат?". Разликата се определя от съдържанието на протеин и други компоненти. В транссудата течността напуска съдовото легло под въздействието на повишено хидростатично налягане или намалено съдържание на колоидни вещества, докато самите съдове остават непокътнати.

В състава си трансудатът съдържа протеин до 15 g / l, главно под формата на албумини, допустимите колебания в специфичното тегло са 1.010–1.015

Ексудат - образува се в резултат на възпалителна реакция с увреждане на пропускливостта на съдовата стена. Съставът на ексудата е близък до кръвната плазма. Той включва значително количество протеинови компоненти, които при нормални условия не преминават през съдовата стена (имуноглобулини, фибриноген, комплемент).

Общ протеин 15–60 g/l. Фибриногенът бързо се превръща във фибрин под въздействието на тъканните тромбопластини. Фибриновите нишки се виждат под микроскоп на течността. Относителната плътност на ексудата е 1,015–1,027. Трябва да има възпалителни елементи.

При цироза на черния дроб най-често се открива трансудат. На фона на перитонеални явления, възпаление на вътрешните органи - ексудат. Наличието на хеморагична асцитна течност (с кръв) рядко придружава цирозата. Много по-често се наблюдава при неоплазми, туберкулозен перитонит.

Преобладаването на неутрофили с мътен седимент в клетъчния състав на течността е характерен признак на бактериален перитонит. Ако нивото на лимфоцитите е най-високо, перитонитът е по-вероятно да има туберкулозен произход. За диагнозата такива разлики са важни, тъй като перитонитът може да бъде таен.

Още по-информативна е културата на асцитна течност, определянето на чувствителността към антибиотици.

Ако полученият материал е мътен и белезникав (млечен) оттенък, тогава лаборантът предполага, че значително количество лимфа е навлязло в коремната кухина (хилозен асцит). При тази опция в състава се откриват най-малките капки мазнини, повишаване на нивото на триглицеридите, високо съдържание на левкоцити и туморни клетки.

Като потвърждение на субективното мнение, лаборантите провеждат диференциална диагностика на проби:

• когато се добави алкален разтвор, протеините се разтварят и мътността намалява;
• реагентите с етер водят до изчезване на мътността, свързана с мазнините.

Много рядък резултат е откриването на слуз в асцитната течност. Това се случва с псевдомиксома на перитонеума и муцинозен аденокарцином на стомаха или червата.

Лечение

Няма стандарти при лечението на асцит. Изборът на лекар зависи от причината за патологията, чувствителността на пациента към лекарства. Колкото по-дълго страда пациентът, толкова по-трудно е да се намери рационален режим на лечение. Не забравяйте да вземете предвид активността на основното заболяване. Провежда се патогенетична терапия.

Пациент с асцит се нуждае от половин легло или почивка на легло. В храненето необходимото правило е:

• изключване на солта - отначало се ограничава до 2 g на ден;
• намаляване на приема на течности.

За да се контролира натрупването на воден остатък, се използва ежедневно претегляне на пациента, измерване на диурезата (уриниране на ден)

Допустимият обем течност леко надвишава диурезата. Оптималната загуба на тегло се счита за до 500 г. Невъзможно е да се стремим към бързо отстраняване на течността в терапията. Може да причини хипокалиемия, допринасяща за бъбречна недостатъчност.

Терапията с диуретици се провежда под контрола на електролитите в кръвта. Обикновено се предписват калий-съхраняващи лекарства като спиронолактон. Ако ефектът не може да бъде постигнат, фуроземидът се свързва под покритието на Panangin или Asparkam (осигурете заместване на калий).

Нарушаването на протеиновия състав на кръвта изисква преливане на разтвор на албумин или прясно замразена плазма. В случай на конгестия при сърдечна недостатъчност са необходими гликозиди. Непрекъснато се приемат други лекарства за подобряване на микроциркулацията, хепатопротектори, които подпомагат кръвотока в порталната система и подпомагат останалите хепатоцити.

Хирургични методи - прилагат се при неефективна лекарствена терапия. Най-често използвани:

• - отстраняване на асцитната течност чрез дренажна тръба, поставена през пункция на коремната стена със специален троакар. Допустимо е да се отделят 4 литра веднъж на фона на капкова интравенозна компенсация. Процедурата може да се извърши частично в продължение на няколко дни, като временно се блокира дренажът.
• Трансюгуларен байпас- сериозна операция, в резултат на която се създава допълнително съобщение между чернодробната и порталната вена за изтичане на кръв и премахване на порталната хипертония.

Терапевтите познават метода на лапароцентезата, не се изисква преместване в хирургичния отдел

Чернодробната трансплантация е последно средство за лечение на всички чернодробни заболявания и не се извършва при алкохолна цироза.

Каква е опасността от асцит?

Лечението на асцит изисква постоянно внимание, избор на оптимални лекарства. Липсата на динамика в състоянието на пациента го заплашва с усложнения:

• бактериален перитонит;
• появата на резистентност към диуретична терапия;
• развитието на последствията от цироза на черния дроб - енцефалопатия със загуба на редица мозъчни функции;
• хепаторенален синдром, добавяне на признаци на бъбречна недостатъчност;
• спонтанно изтичане на асцитна течност през пъпната херния.

Как да се лекува коремен асцит по народни начини?

Лекарят може да ви посъветва да приложите алтернативни методи за лечение на такова сериозно състояние като асцит само въз основа на допълнителното действие на диуретични билки и растения. Ефектът наистина се подобрява, когато се комбинира с лекарства.

Най-популярните рецепти с народни средства:

• отвара от брезови листа и пъпки;
• колекция от малини, боровинки, листа от касис, дива роза;
• плодове от хвойна, листа от коприва, липов цвят;
• магданоз и мечо грозде;
• компот от кайсии (съдържа есенциален калий).

Готовата диуретична колекция може да бъде закупена в аптеката

Растенията са ефективни в началните етапи, при спазване на диетата и режима на пациента. Но не се препоръчва да се организира за пациента гореща парна баня с брезови листа или обвивки. Това може да влоши състоянието на сърдечната система.

Възможно ли е да се предвиди колко дълго ще живее пациентът?

Прогнозата за хода на патологията зависи от това колко вероятно е да се справи с основната причина, която я е причинила. Неблагоприятните фактори за определяне колко дълго живеят с асцит хора, страдащи от различни заболявания, са:

• напреднала възраст на пациентите;
• склонност към хипотония;
• значително спадане на нивото на албумин, според кръвен тест до 30 g / l и по-ниско;
• съпътстващ захарен диабет;
• намалена гломерулна филтрация в бъбреците;
• развитие на перитонит;
• раков тумор като причина за патология.

Според статистиката 50% от пациентите с асцит живеят не повече от две години. И при формирането на резистентност към диуретици - половината умират за 6 месеца наблюдение. Асцитът е симптом на декомпенсация. Това вече показва, че тялото е опитало цялата си сила. Колкото и да се стремим да го победим, няма условия и възможности да сменим "уморените" органи.

Асцитът (коремна воднянка) е състояние, характеризиращо се с натрупване на свободна течност в коремната кухина (повече от 25 ml), която може да бъде възпалителна (ексудат) или невъзпалителна (трансудат) по природа. Асцитът се проявява с увеличаване на обиколката на корема, дихателна недостатъчност, болка в перитонеума, чувство на тежест и пълнота.

Асцитът сам по себе си не е заболяване, а е усложнение на други: цироза на черния дроб (75%), рак (10%), сърдечна недостатъчност (5%), други урологични, гинекологични, гастроентерологични заболявания, включително нарушен лимфен отток - (10%). Сценарият за развитие на асцит зависи от заболяването, което го е причинило. Патологичното състояние обикновено прогресира постепенно, в продължение на няколко месеца, но има случаи на внезапно и рязко увеличаване на коремната кухина.

Най-често асцитът се развива поради неправилно функциониране на черния дроб. Заболяванията на този орган, по-специално цирозата, са основно отговорни за натрупването на течност в коремната кухина. В допълнение, ракът, засягащ различни органи (дебело черво, стомах, черен дроб, гърда, панкреас) е друга от основните причини, които могат да доведат до асцит. Други причини включват:

• прекомерна консумация на алкохол;
• кръвни съсиреци във вените на черния дроб и сърцето;
• Панкреатит;
• проблеми с бъбреците.

Протеинът е основно вещество, което привлича и задържа вода. При липсата му той започва да преминава от кръвта в тъканите. В трудни исторически времена на глад населението „издува“ крайници, лица, стомаси. Това се нарича хипопротеинемичен оток или разговорно – „да се подуваш от глад“. Натрупването на течност в коремната кухина е самият асцит, възникнал в резултат на липса на важни елементи чрез храната. В днешно време поради тази причина обикновено се среща само в бедните страни на Африка.

Общи признаци и симптоми

Натрупването на абдоминална течност води до повишаване на интраабдоминалното налягане, в резултат на което куполът на диафрагмата се избутва обратно в гръдната кухина. На първо място, това се отразява негативно на работата на белодробната и сърдечно-съдовата система: пациентите изпитват нарушение на сърдечния ритъм и тежък задух също се развива дори в покой. В допълнение, асцитът е придружен от загуба на протеин и дисбаланс на течности и електролити.

Увеличаването на вътреабдоминалното налягане застрашава развитието на пъпна херния, разширяване на вените на семенната връв, образуване на хемороиди, пролапс на сегмент на дебелото черво, развитие на силна лумбална болка и прищипване в гръбначния стълб (това за пациента е трудно да се преобърне настрани и да се изправи от легнало положение).

Първоначално пациентът наблюдава рязко и необяснимо наддаване на тегло. Заедно с това се наблюдава увеличаване на обема на талията, което става особено забележимо, когато е необходимо да закопчаете колана на панталона. Пациентът се оплаква и от чести киселини, оригване, повишена киселинност в устата, тежест в стомаха, гадене, понякога повръщане. Поради изстискване на червата са възможни проблеми с изпражненията под формата на продължителен запек.

С напредването на воднянката се наблюдава увеличаване на перитонеалната област: в "изправено" положение стомахът изпъква, но в легнало положение свободната течност започва да се разпределя и изпъква в страничните части.

Клиника въз основа на причината за развитие

Развитието, симптомите, силата на прогресия и прогнозата напълно зависят от тежестта на заболяването, което е причинило асцит (виж таблицата).

Първоначална патология като основна причина за асцит	Клиника	Естеството на перитонеалната течност
Цироза на черния дроб	Първоначално пациентът чувства слабост, намален апетит и се забелязва сърцебиене. С течение на времето се присъединяват характерни признаци: болка в десния хипохондриум, пожълтяване на кожата и склерата, субфебрилна телесна температура. Едно от усложненията на чернодробната цироза е порталната хипертония (повишено налягане в порталната вена), която е основната причина за асцит.	При лабораторно изследване се определя наличието на червени кръвни клетки, бели кръвни клетки, протеин, бактерии и ензими.
Перитонит (възпаление на перитонеума), в резултат на туберкулоза на гениталните органи или червата	Пациентът има треска (температура 38-39), рязка загуба на тегло, има увеличение на лимфните възли по протежение на мезентериума на червата. При палпация на перитонеума се определят множество възли с размери от просо до големи туморни образувания.	Отстранената от коремната кухина течност е с плътност над 1016, протеинова относителност - 40-60 g/l. Тестът на Ривалта (биохимичен тест, който доказва наличието на ексудат) е положителен. Също така в седимента на изследваната течност се откриват големи количества еритроцити, лимфоцити и туберкулозен бацил.
Перитонеална карциноза, перитонеален мезотелиом	Първоначалният период на заболяването е асимптоматичен. В процеса на прогресия пациентът има изразен лимфаденит. Туморът, като правило, е метастаза, дължаща се на първоначалния рак на стомаха, яйчниците, матката, червата и млечните жлези.	При микроскопско изследване се определя изразена еритроцитоза. Наличието на ракови (атипични) клетки доказва онкологичния характер на асцита.
Синдром на Meigs	Синдромът се среща изключително при жени. Пациентите се оплакват от болка в коремната кухина, задух. Асцитът обикновено се комбинира с хидроторакс (натрупване на течност в плевралната кухина). Синдромът на Meigs възниква при доброкачествени или злокачествени лезии на женските полови органи (например фиброма).	Перитонеалният излив се изследва за анормални клетки и също се прави биопсия на първичния тумор на матката или яйчника.
Деснокамерната (сърдечна) недостатъчност е хронична форма. Заболявания: белодробно сърце, миокардит, перикардит, сърдечни пороци.	Пациентът проявява акроцианоза (посиняване на кожата), подуване на краката, стъпалата и ръцете, уголемяване на черния дроб и далака.	Освободената течност е прозрачна, плътността не е по-висока от 1015, концентрацията на протеин е 2,5% или повече. Клетъчният състав е доминиран от ендотелни клетки.

Асцит при дете

За съжаление, бебетата, включително наскоро родените, понякога се диагностицират с воднянка на корема, което показва наличието на сериозна патология. Понякога асцитът се открива дори в утробата - с помощта на ултразвуково сканиране, извършено по време на бременност.

Причини за коремна воднянка при деца:

• чернодробна дисфункция поради генетични нарушения (хемохроматоза, гликогеноза, синдром на Alagille), постоянен дефицит на чернодробни ензими, вирус на хепатит С, предаван от майката, отравяне с токсични елементи;
• автоимунни заболявания;
• сърдечна недостатъчност;
• наличието на специфична инфекция - туберкулоза, сифилис и др .;
• злокачествено онкологично увреждане на всеки орган.

Всяко дете трябва редовно да се наблюдава от педиатър и да се подложи на лабораторни и клинични изследвания в поликлиника или детски институции, за да се открие развитието на всяка патология на ранен етап. Навременното диагностициране на заболяването подобрява прогнозата за ефективно лечение!

Лечение

Целта на терапевтичните мерки, използвани при воднянка на корема, е да се намали количеството свободна течност в коремната кухина. За да се постигне желания ефект, пациентът трябва задължително да получи лечение срещу заболяването, което е причинило асцита. Следователно лечението не зависи от пола на пациента, но както при жените, така и при мъжете се провежда въз основа на тежестта на курса и причината, която го е причинила.

От първия ден на откриване на патологията е необходимо да се спазва строга диета, която се състои в минималната консумация на солени, сладки, пушени и пикантни храни. Също така трябва да намалите количеството течност, което пиете, до 1-1,5 литра. Общият режим на пациента е легло и полулегло, препоръчва се ограничаване на физическата активност.

Корекцията на асцита се извършва с помощта на лекарства и хирургия. Режимът на лечение се избира от лекуващия лекар, като се вземат предвид диагностичните данни и сложността на хода на основното заболяване.

Медикаментозната терапия включва:

• диуретици - Фуроземид, Верошпирон, Лазикс;
• Калиеви "дарители" - Аспаркам, Панангин;
• с портална хипертония се предписват ангиотензин II рецепторни антагонисти и АСЕ инхибитори;
• хепатопротектори, които "защитават" паренхимните клетки от всякакви увреждания (фосфолипиди, аминокиселини, витамини и антиоксиданти);
• венозно капково приложение на протеинови препарати - нативна (течна) плазма, разтвор на албумин 5%.

Ако лекарствената терапия не доведе до желания резултат, тогава на пациента се препоръчват по-радикални методи за корекция. Операцията обаче често е първият избор, ако е известно, че медицинското лечение е неефективно.

Разнообразие от оперативни техники, използвани за асцит:

• Абдоминална пункция(абдоминална пункция) - парацентеза или лапароцентеза. По време на процедурата се вземат около пет литра течност: това е максималният праг, тъй като пълното изпомпване може да доведе до колапс - рязък спад на кръвното налягане и нарушаване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. Ако има нужда от чести повтарящи се пункции, тогава на пациента се поставя перитонеален катетър, което улеснява извършването на сложни манипулации.

Дрениране с коремен катетър

• Перитонеовенозен шунт(Шунт на Левин). Понякога се използва за лечение на рефрактерен асцит, т.е. такъв, който не се поддава на лекарствена терапия и бързо се връща след пункция. Операцията се състои в увеличаване на обема на циркулиращата кръв чрез постоянно подаване на течност от коремната кухина към системата на общото кръвообращение. Шунтът на Levin е дълга пластмасова тръба, която се вкарва в коремната кухина, достигайки до тазовото дъно. След това шънтът се свързва с клапа и силиконова тръба, която преминава подкожно към шията за последващо свързване с вътрешната югуларна и горната празна вена. Клапата се отваря с помощта на получената сила на изместване на диафрагмата и повишаване на вътреабдоминалното налягане. По този начин има безпрепятствен поток от течност в горната празна вена.

Перитонеовенозен шунт понякога се използва за рефрактерен (повтарящ се) асцит

• Деперитонизация на коремните стени. При извършване на манипулацията се извършва резекция на отделни участъци от коремната кухина, за да се създадат допълнителни пътища за изтичане на натрупаната течност. Мини-операцията дава временен ефект.
• Оментохепатофренопексия. Операцията се използва при тежка портална хипертония, за да се намали налягането във венозната система. По време на оперативната интервенция висцералната гънка на перитонеума се зашива към диафрагмата на черния дроб. Манипулацията спомага за намаляване на венозния застой и в резултат на това се наблюдава намаляване на освобождаването на течност от лумена на съдовете в коремната кухина.
• реинфузия. Използва се при чести рецидиви на асцит и се състои в обратна инфузия на изпомпаната филтрирана течност. Това се прави, за да се предотвратят усложнения, които могат да възникнат от загубата на важни за тялото кръвни клетки. Техниката позволява изпомпване на свободна течност до 15 литра на ден без опасност за живота на пациента.

Асцитът или воднянката на корема често е резултат от друго, по-опасно и трудно за лечение заболяване. Въпреки това, самият асцит може да усложни живота на пациента и да доведе до тъжни последици. Съвременната медицина е разработила доста ефективни методи за лечение на асцит на различните му етапи. Какво трябва да знаете за първите признаци на асцит, хода на неговото развитие и към кой лекар да се свържете за помощ?

Асцитът е чест спътник на опасни заболявания

В медицината асцитът се разбира като вторично патологично състояние, което се характеризира с натрупване на течност в коремната кухина. Най-често асцитът се причинява от нарушение на регулацията на обмена на течности в организма в резултат на сериозни патологични състояния.

В здраво тяло винаги има малко течност в коремната кухина, докато тя не се натрупва, а се абсорбира от лимфните капиляри. При различни заболявания на вътрешните органи и системи скоростта на образуване на течност се увеличава и скоростта на нейното усвояване намалява. С развитието на асцит течността става все повече и повече, започва да притиска жизненоважните органи. Това допринася за влошаване на развитието на основното заболяване и прогресията на асцита. Освен това, тъй като по-голямата част от течността се натрупва в коремната кухина, има значително намаляване на обема на циркулиращата кръв. Това води до стартиране на компенсаторни механизми, които задържат водата в организма. Пациентът значително забавя скоростта на образуване и отделяне на урина, докато количеството на асцитната течност се увеличава.

Натрупването на течност в коремната кухина обикновено е придружено от повишаване на вътреабдоминалното налягане, нарушено кръвообращение и сърдечна дейност. В някои случаи настъпват белтъчна загуба и електролитни нарушения, причиняващи сърдечна и дихателна недостатъчност, което значително влошава прогнозата на основното заболяване.

В медицината има три основни етапа на развитие на асцит.

• преходен асцит.На този етап в коремната кухина се натрупват не повече от 400 ml течност. Възможно е да се идентифицира заболяването само с помощта на специални изследвания. Функциите на органите не са нарушени. Премахването на симптомите на асцит е възможно с помощта на лечението на основното заболяване.
• умерен асцит.На този етап в коремната кухина се натрупват до 4 литра течност. Коремът на пациента е увеличен. В изправено положение можете да забележите издуването на долната част на коремната стена. В легнало положение пациентът често се оплаква от задух. Наличието на течност се определя чрез перкусия (потупване) или симптом на флуктуация (флуктуации на противоположната стена на корема при потупване).
• Напрегнат асцит.Количеството течност на този етап може да достигне, а в някои случаи дори да надхвърли 10-15 литра. Налягането в коремната кухина се повишава и нарушава нормалното функциониране на жизненоважни органи. Състоянието на пациента е тежко, трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Отделно се разглежда рефрактерният асцит, който практически не се лекува. Диагностицира се, ако всички видове терапия са неуспешни и количеството течност не само не намалява, но постоянно се увеличава. Прогнозата за този вид асцит е неблагоприятна.

Причини за асцит

Според статистиката основните причини за коремен асцит са:

• чернодробно заболяване (70%);
• онкологични заболявания (10%);
• сърдечна недостатъчност (5%).

В допълнение, асцитът може да бъде придружен от следните заболявания:

• заболяване на бъбреците;
• туберкулоза на перитонеума;
• гинекологични заболявания;
• ендокринни нарушения;
• ревматизъм, ревматоиден артрит;
• лупус еритематозус;
• захарен диабет тип 2;
• уремия;
• заболявания на храносмилателната система;
• перитонит с неинфекциозна етиология;
• нарушение на изтичането на лимфа от коремната кухина.

Следните фактори могат да допринесат за появата на асцит, в допълнение към тези заболявания:

• злоупотреба с алкохол, водеща до цироза на черния дроб;
• инжекции с лекарства;
• кръвопреливане;
• затлъстяване;
• висок холестерол;
• татуировка;
• живеещи в регион, характеризиращ се със случаи на вирусен хепатит.

Във всички случаи асцитът се основава на сложна комбинация от нарушения на жизнените функции на тялото, водещи до натрупване на течност в коремната кухина.

Признаци на патология

Един от основните външни признаци на коремен асцит е увеличаването на размера на корема. В изправено положение на пациента той може да виси под формата на престилка, а в легнало положение да образува така наречения жабешки корем. Може да има изпъкналост на пъпа и появата на стрии по кожата. При портална хипертония, причинена от повишено налягане в порталната вена на черния дроб, се появява венозен модел на предната коремна стена. Тази рисунка се нарича "главата на Медуза" поради далечната прилика с митологичната Горгона Медуза, на чиято глава вместо коса имаше гърчещи се змии.

Има болки в корема и усещане за пълнота отвътре. Лицето има затруднения при огъване на торса. Външните прояви също включват подуване на краката, ръцете, лицето, цианоза на кожата. Пациентът развива дихателна недостатъчност, тахикардия. Може да се появи запек, гадене, оригване и загуба на апетит.

С лабораторни и инструментални изследвания лекарят потвърждава диагнозата и установява причината, която е причинила асцит. За това се извършва ултразвук, ЯМР, диагностична лапароцентеза и лабораторни изследвания. С помощта на ултразвук се установява наличието на свободна течност в коремната кухина и нейния обем, увеличаване на черния дроб и далака, разширяване на кухата вена и порталната вена, нарушение на структурата на бъбреците, наличие на тумори и се откриват метастази.

ЯМР позволява послойно изследване на определена тъкан, разкривайки дори малко количество асцитна течност и диагностициране на основното заболяване, причинило асцит.

В допълнение, лекарят провежда изследване с помощта на палпация и перкусия. Палпацията помага да се идентифицират признаци, които показват увреждане на определен орган (черен дроб или далак). Перкусията се използва директно за откриване на асцит. Същността му се състои в потупване на коремната кухина на пациента и анализиране на перкуторни звуци. При тежък асцит, например, се определя тъп ударен звук по цялата повърхност на корема.

Лабораторните кръвни изследвания показват намаляване на концентрацията на еритроцитите, увеличаване на броя на левкоцитите и ESR, повишаване на концентрацията на билирубин (с цироза на черния дроб), възможни са протеини на острата фаза на възпалението. Анализът на урината за асцит в началния етап може да покаже повече урина с по-ниска плътност, тъй като асцитът причинява аномалии в пикочната система. В терминалния стадий плътността на урината може да бъде нормална, но общото й количество е значително намалено.

Принципи на терапията

Общите принципи на лечение на асцит включват на първо място терапията на основното заболяване. Самото лечение на асцит е насочено към отстраняване на течността от коремната кухина и предотвратяване на рецидив.

Пациентите с първа степен на асцит не се нуждаят от медицинско лечение и спазване на безсолна диета.

Пациентите с асцит от степен 2 получават диета с ниско съдържание на натрий и диуретична терапия. Трябва да се провежда при постоянно наблюдение на състоянието на пациента, включително съдържанието на електролити в кръвния серум.

Пациентите с трета степен на заболяването извършват отстраняване на течността от коремната кухина и по-нататъшна диуретична терапия в комбинация с диета без сол.

Прогноза за лечение

Асцитът обикновено показва сериозна неизправност на засегнатите органи, но въпреки това не е фатално усложнение. При навременна диагноза и правилно лечение е възможно напълно да се елиминира асцитната течност от коремната кухина и да се възстановят функциите на засегнатия орган. В някои случаи, например при рак, асцитът може да прогресира бързо, причинявайки усложнения и дори смърт на пациента. Това се обяснява с факта, че ходът на асцита е силно повлиян от основното заболяване, което може да причини сериозни увреждания на черния дроб, бъбреците, сърцето и други органи.

Други фактори също влияят върху прогнозата:

• Степен на асцит. Преходният асцит (първа степен) не представлява непосредствена заплаха за живота на пациента. В този случай цялото внимание трябва да се обърне на лечението на основното заболяване.
• Начало на лечението. Ако асцитът се открие на етап, когато жизненоважните органи все още не са унищожени или техните функции са леко засегнати, елиминирането на основното заболяване може също да доведе до пълно възстановяване на пациента.

Видът и тежестта на основното заболяване също оказват влияние върху статистиката за преживяемост при асцит. При компенсирана чернодробна цироза 50% от пациентите могат да живеят от 7 до 10 години, а при декомпенсирана - петгодишната преживяемост не надвишава 20%.

При онкологични заболявания асцитът, като правило, се появява в по-късните етапи, а петгодишната преживяемост е не повече от 50% при навременно лечение. Средната продължителност на живота на тези пациенти е 1-2 години.

При неправилно лечение асцитът може да причини сериозни усложнения, които влошават прогнозата:

• кървене;
• перитонит;
• подуване на мозъка;
• дисфункция на сърдечната дейност;
• тежка дихателна недостатъчност.

Рецидивите на асцита могат да възникнат и като страничен ефект от неправилно лечение. Рецидивът е много опасен, тъй като в повечето случаи нелечимият асцит е фатален.

Консервативно лечение на абдоминален асцит

Консервативно или симптоматично лечение на асцит се използва в случаите, когато абдоминалният асцит е в ранен стадий на развитие или като палиативна терапия за онкология и неправилно използване на други методи.

Във всички случаи основната задача на лечението е да се премахне асцитната течност и да се поддържа състоянието на пациента на определено ниво. За да направите това, е необходимо да намалите количеството натрий, постъпващ в тялото, и да увеличите отделянето му с урината.

Положителни резултати могат да бъдат постигнати само с интегриран подход, спазване на диета, контролиране на промените в теглото и приемане на диуретици.

Основен принципи на диетас асцит:

• Минимум сол.Прекомерната му консумация води до развитие на оток и следователно до асцит. Пациентите се съветват да ограничат приема на солени храни, доколкото е възможно.
• Течност минимум. При умерен или интензивен асцит нормата трябва да бъде не повече от 500-1000 ml чиста течност на ден.
• Минимум мазнини. Консумацията на храни с много мазнини води до развитие на панкреатит.
• Достатъчно протеини в диетата.Именно дефицитът на протеин може да доведе до оток.

Забранени тлъсто месо и риба, пържени храни, пушени меса, сол, алкохол, чай, кафе, подправки.

При лечението на асцит е необходимо да се контролира динамиката на теглото. В началото на безсолна диета се извършва ежедневно претегляне в продължение на една седмица. Ако пациентът е загубил повече от 2 кг, тогава диуретиците не му се предписват. При загуба на тегло под 2 кг лекарствената терапия започва през следващата седмица.

Диуретиците помагат за отстраняване на излишната течност от тялото и насърчават прехода на част от течността от коремната кухина в кръвния поток. Клиничните прояви на асцит са значително намалени. Основните лекарства, използвани в терапията, са фуроземид, манитол и спиронолактон. На амбулаторна база фуроземид се прилага интравенозно не повече от 20 mg веднъж на всеки два дни. Той премахва течността от съдовото легло през бъбреците. Основният недостатък на фуроземид е прекомерното отделяне на калий от тялото.

Манитолът се използва заедно с фуроземид, тъй като тяхното действие е комбинирано. Манитолът отстранява течността от междуклетъчното пространство в съдовото легло. Предписва се 200 mg интравенозно. Не се препоръчва обаче да се използва амбулаторно.

Спиронолактонът също е диуретик, но може да предотврати прекомерната екскреция на калий.

Освен това се предписват лекарства, които укрепват съдовите стени (витамини, диосмин), средства, които влияят на кръвоносната система (желатинол, реополиглюкин), албумин, антибиотици.

Хирургични манипулации

Хирургията за асцит е показана в случаите, когато натрупването на течност не може да бъде елиминирано с консервативно лечение.

Терапевтична лапароцентеза с асцит (пробиване на предната коремна стена) е в състояние да отстрани големи обеми течност - от 6 до 10 литра наведнъж. Процедурата се извършва под местна анестезия с предварително изпразване на пикочния мехур. Пациентът заема полуседнало или легнало положение. Пункцията се прави по средната линия на корема между пъпа и срамната кост. Със скалпел се прави кожен разрез, през който в коремната кухина се вкарва специален инструмент - троакар. Чрез него течността се отстранява в правилния обем. След процедурата раната се зашива. Лапароцентезата с асцит може да се извършва само в болница, тъй като е необходимо да се спазват антисептичните стандарти и да се овладее техниката на операцията. За да се опрости процедурата за тези пациенти, които се нуждаят от периодична лапароцентеза, тя се извършва през постоянен перитонеален порт.

Друга ефективна хирургична процедура е оментохепатофренопексия . Състои се в зашиване на оментума към предварително обработените участъци от повърхността на диафрагмата и черния дроб. Поради появата на контакт между черния дроб и оментума става възможно абсорбирането на асцитна течност от съседни тъкани. Освен това се намалява налягането във венозната система и излизането на течност в коремната кухина през стените на съдовете.

TIPS - трансюгуларен интрахепатален портосистемен шунт - позволява декомпресия на порталната система и елиминиране на асцитния синдром. По принцип TIPS се извършва при рефрактерен асцит, който не се поддава на лекарствена терапия. При процедурата TIPS водачът се вкарва в югуларната вена преди да влезе в чернодробната вена. След това специален катетър се прекарва през проводника в самия черен дроб. С помощта на дълга извита игла се поставя стент в порталната вена, създавайки канал между порталната и чернодробната вена. Кръвта се насочва към чернодробната вена с понижено налягане, което води до елиминиране на порталната хипертония. След TIPS при пациенти с рефрактерен асцит се наблюдава намаляване на обема на течността в 58% от случаите.

Въпреки факта, че асцитът и заболяванията, които го причиняват, са доста сериозни и трудни за лечение, навременната комплексна терапия може значително да увеличи шансовете за възстановяване или да подобри качеството на живот на терминално болни пациенти. Необходимо е да се лекува асцит само под наблюдението на лекар, тъй като сложността на основното заболяване рядко позволява да се откажат от домашни или народни методи. Това важи особено за асцит, причинен от онкология.

Натрупването на течност в корема се нарича воднянка или асцит. Патологията не е самостоятелно заболяване, а само следствие от други заболявания. По-често е усложнение на рак на черния дроб (цироза). Прогресията на асцит увеличава обема на течността в коремната кухина и започва да оказва натиск върху органите, което утежнява хода на заболяването. Според статистиката всяка трета воднянка завършва със смърт.

Какво е коремен асцит

Симптоматичен феномен, при който трансудат или ексудат се събира в перитонеума, се нарича асцит. Коремната кухина съдържа част от червата, стомаха, черния дроб, жлъчния мехур, далака. Ограничава се до перитонеума - мембрана, която се състои от вътрешен (прилежащ към органите) и външен (прикрепен към стените) слой. Задачата на полупрозрачната серозна мембрана е да фиксира вътрешните органи и да участва в метаболизма. Перитонеумът е богато снабден със съдове, които осигуряват метаболизма чрез лимфата и кръвта.

Между двата слоя на перитонеума при здравия човек има известно количество течност, която постепенно се абсорбира в лимфните възли, за да освободи място за навлизане на нова. Ако по някаква причина скоростта на образуване на вода се увеличи или абсорбцията му в лимфата се забави, тогава трансудатът започва да се натрупва в перитонеума. Такъв процес може да възникне поради множество патологии, които ще бъдат разгледани по-долу.

Причини за натрупване на течност в коремната кухина

Асцитът на коремната кухина често се среща при онкология и много други заболявания, когато се нарушава бариерната и секреторната функция на перитонеалните листове. Това води до запълване на цялото свободно пространство на корема с течност. Постоянно нарастващият ексудат може да достигне до 25 литра. Както вече споменахме, основната причина за поражението на коремната кухина е нейният тесен контакт с органите, в които се образува злокачествен тумор. Плътното прилягане на перитонеалните гънки една към друга осигурява бързото улавяне на близките тъкани от раковите клетки.

Основните причини за коремен асцит:

• перитонит;
• перитонеален мезотелиом;
• перитонеална карциноза;
• рак на вътрешните органи;
• полисерозит;
• портална хипертония;
• цироза на черния дроб;
• саркоидоза;
• хепатоза;
• тромбоза на чернодробната вена;
• венозен застой при деснокамерна недостатъчност;
• сърдечна недостатъчност;
• микседем;
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• дрейф на атипични клетки в перитонеума.

Сред жените

Течността в коремната кухина при жените не винаги е патологичен процес. Може да се натрупа по време на еякулация, която се случва всеки месец при жени в репродуктивна възраст. Такава течност се разтваря сама, без да представлява опасност за здравето. В допълнение, чисто женски заболявания, които изискват незабавно лечение, като възпаление на репродуктивната система или извънматочна бременност, често стават причина за вода.

Интраабдоминални тумори или вътрешни кръвоизливи провокират развитието на асцит, например след операция, поради травма или цезарово сечение. Когато ендометриумът, облицоващ маточната кухина, расте неконтролируемо, което го кара да излезе извън женския орган, водата също се събира в перитонеума. Ендометриозата често се развива след вирусна или гъбична инфекция на репродуктивната система.

При мъжете

Във всички случаи на воднянка при по-силния пол в основата е комбинация от нарушения на важни функции на тялото, които водят до натрупване на ексудат. Мъжете често злоупотребяват с алкохол, което води до цироза на черния дроб и това заболяване провокира асцит. Също така фактори като кръвопреливане, инжектиране на лекарства, висок холестерол поради затлъстяване и множество татуировки по тялото допринасят за появата на заболяването. В допълнение, следните патологии стават причина за воднянка при мъжете:

• туберкулозни лезии на перитонеума;
• ендокринни нарушения;
• ревматоиден артрит, ревматизъм;
• лупус еритематозус;
• уремия.

При новородени

Течността в корема се събира не само при възрастни, но и при деца. По-често асцитът при новородени възниква от инфекциозни процеси, протичащи в тялото на майката. По правило заболяването се развива в утробата. Плодът може да има дефекти на черния дроб и/или жлъчните пътища. Поради това жлъчката стагнира, което води до воднянка. След раждането асцитът при бебе може да се развие на фона на:

• сърдечно-съдови нарушения;
• нефротичен синдром;
• хромозомни аномалии (болест на Даун, синдром на Патау, Едуардс или Търнър);
• вирусни инфекции;
• хематологични проблеми;
• вродени тумори;
• сериозно метаболитно нарушение.

Симптоми

Признаците на коремен асцит зависят от това колко бързо се събира асцитната течност. Симптомите могат да се появят в същия ден или в продължение на няколко месеца. Най-очевидният признак на воднянка е увеличаването на коремната кухина. Това води до увеличаване на телесното тегло и необходимост от по-големи дрехи. При пациент във вертикално положение стомахът виси надолу като престилка, а в хоризонтално положение е сплескан от двете страни. При голямо количество ексудат пъпът изпъква.

Ако порталната хипертония е станала причина за воднянка, тогава върху предния перитонеум се образува венозен модел. Възниква поради разширени вени на пъпната вена и разширени вени на хранопровода. При голямо натрупване на вода в корема се повишава вътрешното налягане, в резултат на което диафрагмата се премества в коремната кухина и това провокира дихателна недостатъчност. Пациентът има изразен задух, тахикардия, цианоза на кожата. Има и общи симптоми на асцит:

• болка или усещане за пълнота в долната част на корема;
• диспепсия;
• флуктуация;
• периферни отоци по лицето и крайниците;
• запек;
• гадене;
• киселини в стомаха;
• загуба на апетит;
• бавни движения.

етапи

В клиничната практика има 3 етапа на воднянка на корема, всеки от които има свои собствени признаци и характеристики. Степента на развитие на асцит:

1. Преходен. Първоначалното развитие на заболяването, чиито симптоми не могат да бъдат забелязани независимо. Обемът на течността не надвишава 400 ml. Излишната вода се открива само по време на инструментални изследвания (ултразвуково изследване на коремната кухина или ЯМР). При такива обеми ексудат работата на вътрешните органи не се нарушава, така че пациентът не забелязва никакви патологични симптоми. В началния етап воднянката може да бъде успешно лекувана, ако пациентът спазва водно-солевия режим и се придържа към специално предписана диета.
2. Умерен. На този етап коремът става по-голям, а обемът на течността достига 4 литра. Пациентът вече забелязва тревожни симптоми: теглото се увеличава, дишането става трудно, особено в легнало положение. Лекарят лесно определя воднянка по време на преглед и палпация на коремната кухина. Патология и на този етап се повлиява добре от лечението. Понякога се налага отстраняване на течност от коремната кухина (пункция). Ако ефективната терапия не се проведе навреме, тогава възниква нарушение на бъбреците, развива се най-тежкият стадий на заболяването.
3. Напрегнато. Обемът на течността надвишава 10 литра. В коремната кухина налягането се повишава значително, възникват проблеми с функционирането на всички органи на стомашно-чревния тракт. Състоянието на пациента се влошава, той се нуждае от спешна медицинска помощ. Предишната терапия вече не дава желания резултат. На този етап лапароцентезата (пункция на коремната стена) е задължителна като част от комплексната терапия. Ако процедурата не работи, се развива рефрактерен асцит, който вече не се поддава на лечение.

Усложнения

Самото заболяване е етап на декомпенсация (усложнение) на други патологии. Последствията от воднянка включват образуване на ингвинална или пъпна херния, пролапс на ректума или хемороиди. Тези състояния се улесняват от повишаване на интраабдоминалното налягане. Когато диафрагмата притиска белите дробове, това води до дихателна недостатъчност. Присъединяването на вторична инфекция води до перитонит. Други усложнения на асцита включват:

• масивно кървене;
• чернодробна енцефалопатия;
• тромбоза на далака или порталната вена;
• хепаторенален синдром;
• чревна непроходимост;
• диафрагмална херния;
• хидроторакс;
• възпаление на перитонеума (перитонит);
• фатален изход.

Диагностика

Преди да постави диагноза, лекарят трябва да се увери, че увеличението на корема не се дължи на други състояния, като бременност, затлъстяване, мезентериални или овариални кисти. Палпацията и перкусията (пръст върху пръст) на перитонеума ще помогне да се изключат други причини. Изследването на пациента и събраната анамнеза се комбинира с ултразвук, сканиране на далака и черния дроб. Ултразвуковото изследване изключва наличието на течност в стомаха, туморните процеси в органите на перитонеума, състоянието на паренхима, диаметъра на порталната система, размера на далака и черния дроб.

Сцинтиграфията на черен дроб и далак е образна диагностична техника, използвана за оценка на тъканната функция. Инициализацията ви позволява да определите позицията и размера на органите, дифузни и фокални промени. Всички пациенти с идентифициран асцит се изпращат за диагностична парацентеза с изследване на асцитна течност. По време на изследването на плевралния излив се преброяват броят на клетките, количеството седимент, албумин, протеин, се извършва засяване и оцветяване по Грам. Тестът Rivalta, който дава химическа реакция на протеина, помага да се разграничи ексудатът от транссудата.

Двуизмерната доплероскопия (USDG) на венозни и лимфни съдове помага да се оцени кръвотока в съдовете на порталната система. В случай на трудно диференциран асцит се извършва допълнително диагностична лапароскопия, при която в коремната кухина се въвежда ендоскоп, за да се определи точно количеството течност, пролиферацията на съединителната тъкан и състоянието на чревните бримки. Обикновената радиография също ще помогне да се определи обемът на водата. Езофагогастродуоденоскопията (EGDS) дава добра възможност да се види наличието на разширени вени в стомаха и хранопровода.

Лечение на коремен асцит

Независимо от причината, която провокира асцит, патологията трябва да се лекува заедно с основното заболяване. Има три основни терапевтични метода:

1. Консервативно лечение. В началния стадий на асцит се предписва лекарствена терапия, насочена към нормализиране на функционирането на черния дроб. Ако пациентът е диагностициран с възпалителен паренхим на орган, тогава допълнително се предписват лекарства, които облекчават възпалението и други видове лекарства, в зависимост от симптомите и заболяването, което провокира натрупването на течност.
2. Симптоматично. Ако консервативното лечение е неуспешно или лекарите не успяват да удължат ремисията за дълго време, тогава на пациента се предписва пункция. Лапароцентезата на коремната кухина с асцит се извършва рядко, тъй като съществува риск от увреждане на чревните стени на пациента. Ако течността изпълни стомаха твърде бързо, тогава на пациента се поставя перитонеален катетър, за да се предотврати развитието на сраствания.
3. Хирургически. Ако двете предишни схеми на лечение не помогнат, тогава на пациента се предписва специална диета и кръвопреливане. Методът се състои в свързване на яката и долната празна вена, което създава колатерално кръвообращение. Ако пациентът се нуждае от чернодробна трансплантация, той се подлага на операция след курс на диуретици.

Препарати

Основното лечение на асцит е лекарствената терапия. Тя включва продължителна употреба на диуретици с въвеждането на калиеви соли. Дозата и продължителността на лечението е индивидуална и зависи от скоростта на загуба на течности, която се определя от дневната загуба на тегло и визуално. Правилната дозировка е важен нюанс, тъй като неправилното назначаване може да доведе до сърдечна недостатъчност, отравяне и смърт на пациента. Често предписвани лекарства:

• Диакарб. Системен инхибитор на карбоанхидразата със слаба диуретична активност. В резултат на приложението се увеличава отделянето на вода. Лекарството предизвиква екскреция на магнезий, фосфати, калций от тялото, което може да доведе до метаболитни нарушения. Дозировката е индивидуална, прилага се стриктно по лекарско предписание. Наблюдават се нежелани реакции от страна на хемопоезата, имунната и нервната система и метаболизма. Противопоказание за приемане на лекарството е остра бъбречна и чернодробна недостатъчност, уремия, хипокалиемия.
• Фуроземид. Бримков диуретик, който причинява тежка, но преходна диуреза. Има изразен натриуретичен, диуретичен, хлоруретичен ефект. Режимът и продължителността на приема се предписват от лекаря в зависимост от показанията. Сред страничните ефекти: изразено понижение на кръвното налягане, главоболие, летаргия, сънливост, намалена ефикасност. Фуроземид не се предписва при остра бъбречна / чернодробна недостатъчност, хиперурикемия, бременност, кърмене, деца под 3-годишна възраст.
• Верошпирон. Калий-съхраняващ диуретик с продължително действие. Потиска ефекта на отделяне на калий, предотвратява задържането на вода и натрий, намалява киселинността на урината. Диуретичният ефект се проявява на 2-5-ия ден от лечението. При оток на фона на цироза дневната доза е 100 mg. Продължителността на лечението се избира индивидуално. Нежелани реакции: летаргия, атаксия, гастрит, запек, тромбоцитопения, менструални нередности. Противопоказания: Болест на Адисон, анурия, непоносимост към лактоза, хиперкалиемия, хипонатриемия.
• Панангин. Лекарство, което влияе върху метаболитните процеси, което е източник на магнезиеви и калиеви йони. Използва се като част от комплексната терапия на асцит за компенсиране на дефицита на магнезий и калий, екскретирани по време на приема на диуретици. Задайте 1-2 таблетки / ден през целия курс на диуретици. Възможни са странични ефекти от страна на водно-електролитния баланс, храносмилателната система. Не предписвайте Panangin при наличие на болест на Адисън, хиперкалиемия, хипермагнезиемия, миастения гравис.
• Аспаркам. Източник на магнезиеви и калиеви йони. Намалява проводимостта и възбудимостта на миокарда, премахва дисбаланса на електролитите. При приемане на диуретици се предписват 1-2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици. Може би развитието на повръщане, диария, зачервяване на кожата на лицето, респираторна депресия, конвулсии. Не предписвайте Asparkam при нарушение на метаболизма на аминокиселините, недостатъчност на надбъбречната кора, хиперкалиемия, хипермагнезиемия.

Диета

При коремна воднянка е необходима ограничена диета. Диетата предвижда малък прием на течности (750-1000 литра / ден), пълно отхвърляне на приема на сол, включване в диетата на естествени храни с диуретичен ефект и достатъчно количество протеини. Напълно са изключени кисели краставички, маринати, пушени меса, консерви, осолена риба, колбаси.

Менюто на пациент с асцит трябва да включва:

• постно месо от птици, заек;
• бобови растения, ядки, соево мляко;
• морски дарове, постна риба;
• кафяв ориз, овесени ядки;
• растителни масла, семена;
• млечни продукти, извара;
• магданоз, кимион, майорана, градински чай;
• черен пипер, лук, чесън, горчица;
• дафинов лист, лимонов сок, карамфил.

Хирургични методи

Когато асцитът прогресира и лечението не помага, тогава в особено пренебрегвани случаи се предписва хирургично лечение. За съжаление, не винаги е възможно да се спаси животът на пациента дори с помощта на операция, но днес няма други методи. Най-често срещаното хирургично лечение:

1. Лапароцентеза. Ексудатът се отстранява чрез пункция на коремната кухина под ултразвуков контрол. След операцията се монтира дренаж. За една процедура се отстраняват не повече от 10 литра вода. Успоредно с това на пациента се инжектират капкови физиологични разтвори и албумин. Усложненията са много редки. Понякога на мястото на пункцията възникват инфекциозни процеси. Процедурата не се извършва при нарушения на кръвосъсирването, силно подуване на корема, наранявания на червата, вятърна херния и бременност.
2. Трансюгуларно интрахепатално шунтиране. По време на операцията чернодробната и порталната вена се комуникират изкуствено. Пациентът може да получи усложнения под формата на интраабдоминално кървене, сепсис, артериовенозен шунт, чернодробен инфаркт. Операцията не се предписва, ако пациентът има интрахепатални тумори или кисти, съдова оклузия, обструкция на жлъчните пътища, кардиопулмонални патологии.
3. Трансплантация на черен дроб. Ако асцитът се е развил на фона на цироза на черния дроб, тогава може да се предпише трансплантация на орган. Малко пациенти имат шанс за такава операция, тъй като е трудно да се намери донор. Абсолютни противопоказания за трансплантация са хронични инфекциозни патологии, тежки заболявания на други органи, онкологични заболявания. Сред най-тежките усложнения е отхвърлянето на трансплантанта.

Прогноза

Присъединяването към основното заболяване на асцит значително влошава хода му и влошава прогнозата за възстановяване. Патологията е особено неблагоприятна за по-възрастни пациенти (след 60 години), които имат анамнеза за бъбречна недостатъчност, хипотония, захарен диабет, хептоцелуларен карцином, хепатоцелуларна недостатъчност или чернодробна цироза. Двугодишната преживяемост на такива пациенти е не повече от 50%.

Видео