по соннику Миллера

Снящиеся кровавые одежды говорят о возможных врагах, которые стремятся помешать успешной карьере, открывающейся перед вами. Тот, кто видит этот сон, должен опасаться странных новых дружеских связей. Видеть кровь, льющуюся из раны, – знак физического нездоровья или грядущее беспокойство, неуспех в делах, вызванный неудачными сделками с иностранными синдикатами, картелями и другими объединениями. Видеть кровь на своих руках – неудачи, роковое невезение, если вы немедленно не позаботитесь о себе самом и своих делах.

К чему снится кровь

по соннику Цветкова

видеть много - к деньгам; нечаянность; из носа - денежная потеря, бедственное положение, родственники; изо рта - имущественные разногласия с близкими; из члена - развод с потерей детей или репутации; на других - болезнь в семье; чужая запачкала - выгода через того, чья кровь; освобождение через потерю; неожиданное счастье; проливается на землю - к деньгам; нежданная помощь; испачкана одежда - чья-то злоба; засохшая - старая вражда или зависть.

Кровь во сне

по соннику Нострадамуса

Если во сне вы увидели на себе кровь – в ближайшее время вы получите известие от своих родственников. Сон, в котором вы истекаете кровью, означает временное одиночество и печаль. Увидеть во сне, как вы проливаете чью-то кровь, – проявить беспечность при решении очень важной для вас проблемы. Вам следует взять инициативу в свои руки. Видеть во сне близкого человека, истекающего кровью, – из-за вашего эгоизма у вас испортятся отношения с близким человеком. Сон, в котором вы увидели залитую кровью землю, предвещает тяжелые испытания, конфликты и человеческие жертвы.

К чему снится сон про кровь

по соннику Ванги

Кровь в сновидении ассоциируется с родственными связями, возмездием, конфликтами. Сон, в котором вы пытаетесь остановить льющуюся из раны кровь, символизирует вашу тоску по умершему близкому человеку. Если во сне вы увидели кровь на своей одежде – это знак того, что поступок близкого человека поставит под угрозу вашу репутацию. Во сне вы защищались и ударили своего врага так сильно, что из его раны брызнула на вас кровь, – этот сон предсказывает, что любое вмешательство в ссору между близкими людьми может закончиться для вас серьезными последствиями. Вам снится, что вы пьете из реки холодную и вкусную воду. Но вдруг вода в реке начинает темнеть и на ваших глазах превращается в густую кровь. Вы с ужасом замечаете, что этой кровью испачканы ваши руки, рот и одежда. Этот сон является предостережением. На вашем роду лежит давнее проклятие, которое не замедлит разрушить вашу жизнь и жизнь ваших близких. Злой рок будет преследовать вас до тех пор, пока вы не попросите прощения у Создателя за грехи, в которых виновны ваши предки.

Увидеть во сне кровь

по соннику Лоффа

Этот символ в сновидениях редко носит положительный характер, пожалуй, за исключением случаев, связанных с проявлением злости к кому-либо. В этом случае кровь противника – признак вашей полной победы. Но чаще всего кровь символизирует истощение, упадок, повреждение или смерть. Истощение может быть как физическим, так и эмоциональным, финансовым, то есть предполагать потерю значимых ресурсов. Кровь имеет еще одно прямое значение – это источник жизни. В этом смысле она рассматривается как символ единения с другим человеком – образ, навеянный индейским культом «кровного братства». Кровь также может символизировать жертвенность – например, агнец, отданный на заклание. Кроме того, кровь имеет глубокий смысл для людей, увлекающихся оккультизмом. В подобного рода снах кровь часто выпивают, ею рисуют или пишут. Вы найдете частые упоминания и ссылки на такие явления во многих культовых произведениях литературы. Чью кровь вы видите во сне? Вы можете определить, кто вызвал ее появление? Испытали ли вы чувство страха при этом?

К чему снится сон про раны

по соннику Ванги

Сон, в котором вы увидели на своем теле раны, является плохим предзнаменованием. В реальности вы не признаете существование духовного мира и божественных сил, поэтому вы лишены помощи и поддержки. Если во сне кто-то вас ранил – это означает перемены в личной жизни. Во сне вы оказываете помощь раненому человеку, пытаетесь залечить его раны – наяву вы служите добру и справедливости. Поэтому вся ваша жизнь наполнена милосердием и любовью к ближним. Вам приснилось, что ваши старые раны опять кровоточат, – в реальности вам напомнят о старых обидах и вы вновь переживете душевную боль и страдания. Сон, в котором вы увидели, что ранен кто-то из ваших близких, предвещает болезнь, утраты.

К чему снится сон про вампира

по соннику Ванги

Во сне вампир является символом страшных перемен, роковых событий, которые принесут много страданий и крови. Если во сне на вас нападает вампир, значит, наяву на вас обрушится жестокий удар судьбы, возможно, вы потеряете кого-то из близких и дорогих вам людей. Сон, в котором вы превращаетесь в вампира, предвещает, что вы сами по неосторожности или излишней самоуверенности подвергнете свою жизнь опасности, избежать которую удастся только чудом, если вообще удастся. Видеть вампира, пьющего кровь, – к длительной и мучительной болезни родного человека. Во сне убить вампира – наяву счастливо избежать событий, которые могли бы искалечить вашу жизнь.

К чему снится вампир

по соннику Цветкова

страшная тревога, скверная амбиция, претензия; если болен - выздоровление.

Носовая кровопотеря, происходящая внезапно, иногда является причиной госпитализации в ЛОР-отделение ребенка, если остановить кровь своими силами не удается. В большинстве случаев в домашних условиях можно справиться с проблемой, которая обусловлена анатомическими особенностями и физиологическими процессами в организме подростка.

Носовые кровотечения могут возникать у ребенка еще в младшем возрасте, но к периоду полового созревания они становятся намного чаще. Затем их частота уменьшается или они вовсе проходят.

Если у подростка часто идет кровь из носа – это является поводом для обращения к врачу.

Формы кровотечений

Кровопотеря может быть кратковременной и незначительной, в виде нескольких капель из носа, или длительной и обильной. Рецидивы могут повторяться часто или иметь одновременный характер. Иногда кровопотеря может происходить во сне из одной или обеих ноздрей. Выделения из носа обычно имеют ярко-красный цвет, но могут быть и темными, похожими на венозную кровь.

При легком, хотя, возможно, и длительном кровотечении у подростка наблюдается слабость, снижается пульс. Если проблема имеет среднюю тяжесть, она сопровождается бледностью кожных покровов, учащенным пульсом и сниженным давлением. При тяжелой форме и обильных выделениях наблюдается высокий уровень пульса и резко снижающееся давление.

Причины носовых кровотечений

Родители чаще всего задаются вопросом, почему у подростка часто идет кровь из носа.

Причины местного характера могут быть такими:

• Повреждение слизистой из-за перенесенных ранее частых инфекционных заболеваний, хронического насморка, аллергии
• Повреждение сосудистого сплетения в результате травмы, произошедшей однажды, может приводить к последующим частым рецидивам
• Опухоли различного характера в полости носа (аденоиды)
• Нарушенная анатомия перегородки носа из-за повреждения
• Слабая сосудистая система часто приводит к тому, что кровь идет из носа у ребенка в подростковом возрасте, особенно если он постоянно находится в помещении, где сухой воздух, или перегревается на солнце.

Причины общего характера обусловлены возрастом:

1. Кровь идет из-за выброса гормонов, которые провоцируют сужение капилляров и повышение давления. Гормональная перестройка является основной причиной, по которой наблюдаются носовые кровотечения, но она не единственная. Часто гормональный сдвиг может вызывать другие проблемы, которые провоцируют нарушение работы организма
2. Выделения чаще наблюдаются у девочек в период становления менструального цикла и могут происходить циклически за счет того, что кровь приливает к половым органам, а мелкие сосуды носа не выдерживают нагрузку и лопаются
3. Эмоциональные, психические и физические нагрузки, которые испытывает подросток в период созревания, тяжело отображаются на его организме
4. Скачки внутричерепного и артериального давления, которые особенно дают о себе знать в подростковом возрасте. Кровь идет из-за того, что сосуды в носу более хрупкие, поэтому под давлением они быстрее лопаются. Эта защитная реакция организма дает ему возможность восстановиться, а давлению снизится. Именно в этом случае не стоит спешить останавливать выделения, несмотря на то, что состояние может быть осложнено обмороком, общим недомоганием, болью в сердце, головокружением, шумом в ушах, мелькающими «мушками» перед глазами
5. Частые головные боли, присущие возрасту из-за интенсивной перестройки организма. Они могут сопровождать начинающееся инфекционное заболевание, повышение температуры тела или носит периодический характер.

Для того чтобы ответить на вопрос, почему кровь идет из носа, надо исключить заболевания, которые могут провоцировать этот недуг:

• Гемофилию, врожденную патологию, когда нарушена свертываемость крови
• Врожденную хрупкость сосудов и нарушенное их строение
• Заболевания печени
• Хроническое воспаление носовых пазух (гайморит)
• Почечную гипертензию
• Авитаминоз
• Вегетососудистую дистонию
• Порок сердца
• Нарушения эндокринной системы.

Необходимо помнить, что кровяные выделения из носа, даже если они произошли однажды в случае травмы, могут стать впоследствии признаком заболевания, приобретя периодический характер. Чаще всего единственной причиной крови из носа у подростка является только гормональный сдвиг.

Первая помощь при кровотечении

Почему нельзя при оказании первой помощи запрокидывать голову подростку назад или размещать его горизонтально? Потому что кровь должна вытекать из ноздрей, а не затекать в горло, провоцируя кашель и усиливая кровотечение.

Когда идет кровь из носа в первую очередь не следует паниковать, чтобы сердцебиение не усилилось еще больше. Необходимо ослабить ребенку ворот и заставить его глубоко дышать.

Рекомендуется:

• Усадить подростка
• Открыть в помещении окно
• Наклонить ему голову вперед
• Надавить двумя пальцами на крылья носа
• Натереть виски нашатырным спиртом и дать его понюхать
• Приложить к переносице лед, снег или салфетку, смоченную холодной водой
• Смочить ватный тампон перекисью водорода и вставить в ноздрю
• Нажать на точку между десной и верхней губой под ноздрей, откуда идет кровь
• Использовать для закапывания сосудосуживающий лекарственный препарат или раствор морской соли.

Можно также попробовать вывести ребенка на улицу и дать выпить теплого сладкого чая. После остановки крови нельзя сморкаться и промывать нос, лучше смазать его вазелином. В ближайшие несколько дней после рецидива подростку нельзя есть слишком горячую еду и пить тонизирующие напитки. Следует больше отдыхать и избегать физических нагрузок.

Лечение

Профессионально ответить на вопрос, почему у подростка часто идет носом кровь сможет только специалист, поэтому рекомендуется обратиться к терапевту, отоларингологу, кардиологу. Они, изучив клиническую картину, назначать анализы и аппаратное обследование. В случае необходимости будет назначено медикаментозное лечение и прижигание сосудов, которое можно делать серебром, лазером, радиохирургическим ножом. Для профилактики назначаются препараты, которые укрепляют стенки сосудов. Также хорошо помогает нетрадиционная медицина и прием витаминов.

Подростки, у которых наблюдаются частые носовые кровотечения, сопровождающиеся обмороком, тошнотой или рвотой, а также дети с диагнозом гемофилия и почечная гипертензия нуждаются в госпитализации во время рецидива.

У здоровой женщины месячные проходят регулярно, не сопровождаются дискомфортом и неприятными симптомами. Нерегулярные, обильные, спонтанные кровотечения говорят о развившейся дисфункции. По каким причинам она возникает, и какими симптомами может сопровождаться.

Виды дисфункции

Половые кровотечение (маточные, влагалищные) сопровождают многие гинекологические расстройства, патологию беременности, родовую деятельность, ранний послеродовой период. В редких случаях кровопотеря из половых путей — следствие травмирования или патологии в системе кроветворения.

Причин для такого состояния множество. Они отличаются по интенсивности и могут приводить к различным последствиям.

Влагалищное кровотечение прямо связано с инфицированием или механической травмой, а маточное — с заболеваниями, гормональной дисфункцией, овуляцией.

Начинаясь в подростковом возрасте с менструациями, регулярные потери крови из влагалища начинают сопровождать каждую здоровую женщину, и это норма. В среднем, физиологическая кровопотеря составляет от 40 до 80 мл.

Аномальные состояния и причины, почему идет кровь из влагалища:

• Дисфункциональное расстройство – патологическое кровотечение на фоне гормональных нарушений.
• Органическое расстройство – патологическое кровотечение, развивающееся при патологии половых органов.
• Ятрогенное расстройство, при котором кровотечение - следствие приема контрацептивов, антитромбических препаратов, установки спирали.
• Маточное кровотечение во время вынашивания плода, родовой деятельности, в послеродовом периоде.
• Ювенильное кровотечение.
• Дисфункция в постменопаузе.

По характеру кровотечение из влагалища могут быть циклическим (меноррагия) или ациклическим (метроррагия).

Циклические длятся больше 6–7дней, с обильным характером, объемом около 100 мл. Ациклическая дисфункция не привязана к менструальному циклу, возникает в неопределенное время.

Меноррагии

Причиной меноррагий могут стать эндометрит, миома, эндометриоз. С развитием этих патологий маточная стенка теряет свою нормальную сократительную способность, и это усиливает, удлиняет вагинальное кровотечение.

Эндометрит

В острой стадии инфекции у женщины вместе с мероррагиями начинается лихорадка, нижняя треть живота болезненна. На обследовании тело матки увеличенное, болезненное. Заболевание в хронической форме проходит без признаков лихорадки, ярко выраженного болевого синдрома не наблюдается. Развитие эндометрита провоцирует постабортный или послеродовой период.

Миома

При новообразованиях, кроме меноррагической дисфункции, женщину беспокоят боли, дискомфорт мочеиспускания и дефекации. На обследовании врач обнаруживает увеличение матки в размерах. Матка с неровной, бугристой поверхностью, уплотненная, пальпация не вызывает болезненности. При патологии возможно чередование меноррагий с метроррагиями.

Эндометриоз

При эндометриозе меноррагии сопровождаются болезненностью (альгодисменореей), которая со временем прогрессирует. На обследовании врач отмечает увеличение матки. Гладкость поверхности при эндометриозе сохранена.

Независимо от патологии, меноррагии - обильные кровянистые выделения со сгустками. Женщина жалуется на слабость, резкое ухудшение общего состояния, головокружения, обмороки.

Длительная кровопотеря приводит к тяжелой форме железодефицитной анемии.

Метроррагии

Если у женщины не месячные, но идет кровь – то это метроррагии. Это состояние развиться на фоне физического и психологического переутомления, работы на вредном производстве, болезней воспалительного характера, новообразований и эндокринных нарушений.

Метроррагии возникают в любое время, и если у женщины кровит спонтанно, «на ровном месте» - идет острая стадия процесса. Хроническую метроррагию определяют по длительным межменструальным кровотечениям с нарушенной цикличностью.

Ановуляторная метроррагия

Этому виду дисфункции подвержены девушки подросткового возраста и женщины в климактерическом периоде.

При ановуляторой метроррагии овуляции и образования желтого тела не происходит, менструация задерживается, а кровотечение продолжается больше 7 дней.

Метроррагия постменопаузы

Дисфункция развивается на фоне угасания работы яичников. Месячные сначала нерегулярные, со временем полностью прекращаются. С наступлением постменопаузы метроррагии - симптомы образовавшихся доброкачественных и злокачественных опухолей.

Если у женщины месячные отсутствуют больше года, начавшиеся метрораггии – нежелательный и опасный симптом. Следует как можно раньше обратиться к специалисту.

Когда обратиться к врачу?

Существуют несколько дополнительных признаков и состояний, по которым можно заподозрить начавшуюся дисфункцию:

1. В менструальной крови появились сгустки.
2. Половой акт сопровождается болезненностью и кровянистыми выделениями.
3. Женщина жалуется на беспричинную утомляемость и слабость, гипотонию.
4. От месячных к месячным нарастает болезненность.
5. Менструация сопровождается лихорадкой.

Если месячные длятся больше недели, цикл сокращается до 21 дня, выделений больше обычного или кровит между месячными, женщине откладывать нельзя. Следует как можно раньше обратиться к гинекологу.

Такие новообразования, как ангиомы возникают в результате доброкачественной патологии кровеносных сосудов, чаще всего капилляров. В результате на поверхности кожи образуется небольшой бугорок, кровью. Иногда встречаются паукообразные ангиомы, названные так, потому что от бугорка расходится сетка тончайших капиллярных линий.

Образоваться ангиомы могут на любом участке тела. Как уже было сказано, сами по себе они совершенно не опасны и могут причинять разве что эстетический дискомфорт, если их много или если они находятся на лице, к примеру. Однако если число внезапно начинает резко увеличиваться, необходимо обратиться к врачу, поскольку это может быть признаком некоторых заболеваний, вплоть до злокачественных опухолей. В подавляющем большинстве случаев причиной такого явления оказываются проблемы с кровеносными сосудами (в том числе естественные возрастные изменения, у пожилых людей бывает много красных пятнышек на коже) или проблемы с печенью. Ангиомы нередко появляются и у .

Есть характерный признак, по которому ангиому можно безошибочно отличить от других новообразований кожи. Если сильно надавить на такое красное пятнышко, оно на короткое время станет заметно светлее, а потом снова примет свой обычный цвет.

Нужно ли избавляться от ангиом?

Если ангиома (или несколько ангиом) причиняет заметный эстетический дискомфорт, можно обратиться в медицинское учреждение и удалить ее хирургическим путем. В настоящее время специалисты могут предложить вам безоперационное удаление кожных новообразований. Посредством «сосудистого» лазера можно удалить ангиомы за 1-2 сеанса. Во время этой процедуры вы будете ощущать только легкое покалывание и жжение. Обычно к этим мерам прибегают представительницы прекрасного пола в тех случаях, когда ангиомы находятся на лице. Удалять же ангиомы в домашних условиях категорически недопустимо. Как минимум, в организм может быть занесена инфекция и начнется воспалительный процесс. А в худшем случае такая «операция» может спровоцировать развитие злокачественной опухоли.

Надо ясно понимать, что процесс образования ангиом естественный и необратимый, и с возрастом вероятность их появления их будет все больше. Поэтому лучше просто не обращать внимания на эти кровавые пятнышки.

Небольшие красные точки на теле - довольно распространенная проблема у женщин. Они появляются вследствие различных причин. Иногда это может быть признаком заболеваний, иногда это просто результат физических воздействий на кожу.

Инструкция

Самое безобидное, от чего могут появиться такие точки на теле - это бритье ног или рук. Если вы использовали не слишком качественный станок или не применили средства дезинфекции, то после бритья может возникнуть раздражение отдельных участков кожи. Поэтому используйте только личную бритву и обязательно наносите смягчающие средства на кожу.

Красные точки могут быть признаками аллергии. В таком случае, обратите внимание на свое питание и исключите из употребления продукты, которые способны вызывать такую реакцию. Это могут быть цитрусовые, гранаты, мед, очень кислые или острые соусы и приправы.

Если появление красных точек вызвано непонятными причинами, прежде всего, обратитесь в поликлинику. Если у вас обнаружится заболевание печени, срочно принимайтесь за лечение. Строго выполняйте все предписания врача, пропейте курс препаратов, а в дальнейшем следите за диетой. Не употребляйте жирную, жареную пищу. Ограничьте употребление алкоголя, не посещайте фастфуды. Организуйте свое питание на сбалансированной основе, с достаточным употреблением свежих овощей и фруктов.

РАКТИКА ПЕДИАТРА, ГИНЕКОЛОГИЯ. Октябрь, 2006

В.Ф. КОКОЛИНА, профессор кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета, академик РАЕН, действительный член Национальной академии ювенологии, заслуженный врач России, д-р мед. наук

Проблема маточных кровотечений у подростков остается актуальной и привлекает внимание не только детских гинекологов, но и врачей других специальностей. Вопросы лечения и реабилитации пациенток с маточными кровотечениями важны, поскольку рецидивы заболевания весьма ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является социальной и экономической проблемой.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиологические факторы, способствующие возникновению маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП), чрезвычайно разнообразны: патология антенатального и перинатального периода (внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная инфекция, асфиксия в родах, родовая травма), незрелость и несовершенство центральных регулирующих механизмов, рецепторного аппарата, инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.), заболевания гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта, перенесенные травмы черепа, сопровождающиеся потерей сознания, острые и хронические психотравмирующие факторы и стрессовые ситуации в семье и школе, повышенные тренировочные нагрузки и сознательное ограничение приема пищи с целью снижения массы тела, экологическое неблагополучие.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

Основными жалобами маленьких пациенток при поступлении в стационар являются жалобы на длительные и умеренные кровяные выделения, продолжающиеся свыше 7-10 дней, обильные кровотечения, сопровождающиеся слабостью, головокружением. В результате клинического исследования, проведенного на базе РДКБ было выявлено, что 83-84% девочек, поступивших в стационар, имеют нарушения менструальной функции, значительную долю (51-52%) составляют больные с обильными болезненными менструациями на фоне неустановившегося цикла, у 25% пациенток имеют место обильные и болезненные менструации на фоне регулярного цикла, у 6-7% больных наблюдается опсоменорея.

У больных с МКПП в 60-67% случаев отмечено раннее менархе (9-12 лет), в 2-5% - позднее менархе (15-16 лет). По данным антропометрии и оценки степени развития вторичных половых признаков, пациентки с МКПП в возрасте 12 лет превышают по интенсивности развития возрастную норму, а с 15-летнего возраста наблюдается тенденция к отставанию от возрастных параметров. Избыточный рост волос в андрогензависимых областях в сочетании с акне вульгарис и жирной себореей имеет место у 32-33% больных с МКПП.

ДИАГНОСТИКА

Широкие диагностические возможности раскрывает метод ультразвукового сканирования, который позволяет определить морфологические и структурные изменения в яичниках и матке в различные периоды развития пациентки. Эхографические размеры матки пациенток с МКПП при динамическом наблюдении существенных изменений не претерпевают. Определенный интерес представляет ультразвуковое исследование яичников и фолликулярного аппарата у больных с МКПП в момент кровотечения и в динамике после проведенного лечения. У 28-29% больных с МКПП по данным наших исследований выявляются множественные фолликулы, у 44% - персистирующие фолликулы диаметром от 1,5 до 2,5 см, у 14-15% пациенток - фолликулярные кисты (диаметр от 3 до 6 см). При контрольном ультразвуковом сканировании после окончания лечения вышеописанные жидкостные образования подвергаются регрессу.

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ПОДРОСТКОВ

Анамнез (врачу лучше беседовать наедине с девочкой и отдельно - с мамой).

Осмотр и оценка степени развития вторичных половых признаков.

Оценка степени физического развития: рост, масса тела, весо-ростовой коэффициент.

Инструментальные методы исследования:
- рентгенография черепа с проекцией турецкого седла в боковой и фронтальной позициях;
- электроэнцефалография, реоэнцефалография;
- компьютерная томография или магнитно-резонансная томография при подозрении на опухоль гипофиза или "пустое" турецкое седло;
- эхография щитовидной железы и надпочечников;
- снимок кистей рук (костный возраст).

Гинекологическое обследование:
- ректоабдоминальное исследование;
- вагиноскопия;
- УЗИ органов малого таза (размеры матки, яичников, М-эхо).

Лабораторное обследование:
- клинический анализ крови с гемосиндромом;
- клинический анализ мочи;
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на сахар;
- коагулограмма;
- гормональный скрининг (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон на 5-7-й день менструального цикла, ТТГ, тестостерон, кортизол).

Консультации специалистов (невролог, эндокринолог, окулист).

Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (по показаниям). Оценка толщины эндометрия, состояние срединного маточного эхосигнала (М-эхо) имеет диагностическое и прогностическое значение: у 61-62% пациенток с маточными кровотечениями толщина эндометрия (опять же, по нашим данным) не превышает 10-15 мм, у 38-39% определяются признаки гиперплазии эндометрия. При гистероскопии с выскабливанием слизистой стенок полости матки можно выявить различные формы гиперплазии эндометрия, полипы, аденомиоз, неравномерное отторжение секреторного эндометрия. Исследование уровня гормонов в крови позволяет выявить у больных с МКПП нарушение гормонального баланса: у 95-96% больных наблюдается снижение уровня прогестерона, у 59-60% - снижение уровня эстрадиола, у 22-23% обнаружено увеличение уровня тестостерона, у 6-7% - значимое увеличение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Анализ соотношения уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) у больных с МКПП выявляет низкую величину данного показателя (в 64-65% случаев меньше чем 1:5). Это косвенно свидетельствует о недостаточной активности гипоталамо-гипофизарных структур мозга, т.е. указывает на имеющуюся дисфункцию центральных регулирующих механизмов. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ При выборе метода лечения учитываются интенсивность кровотечения, степень анемии, особенности физического и полового развития, данные результатов лабораторного обследования, наследственность, предполагаемая причина кровотечения. Прежде всего следует остановить кровотечение. В последующем необходимо проводить лечение, направленное на регуляцию менструального цикла и профилактику рецидивов. С целью остановки кровотечения и нормализации гемостаза назначается симптоматическая терапия, включающая:

сокращающие матку средства (окситоцин по 0,5-1,0 мл 2 раза в день), экстракт водяного перца по 20 капель 3 раза в день внутрь;

кровоостанавливающие средства (глюконат кальция по 0,5 г 3 раза в день внутрь или 10%-ный раствор внутримышечно по 10 мл 1 раз в день, викасол 1 мл внутримышечно 1-2 раза в день не более 3 дней, дицинон по 1 мл внутримышечно 1-2 раза в день). При постгеморрагических анемиях , вызванных маточными кровотечениями, применяются различные ферропрепараты - Феррокаль, Ферроплекс, Ферро-фольгамма, Мальтофер. При выборе препарата, содержащего железо, необходимо учитывать несколько факторов. Поскольку из желудочно-кишечного тракта ионизированное железо всасывается только в двухвалентной форме и в этом процессе большое значение имеет аскорбиновая кислота, то очень важно ее наличие в препарате. Существенную роль в гемопоэзе принадлежит фолиевой кислоте, усиливающей нуклеиновый обмен. Для нормального обмена фолиевой кислоты необходим цианокобаламин, который является основным фактором при образовании из нее активной формы. Дефицит этих веществ, что при связанных с кровопотерями анемиях бывает часто, приводит к нарушению синтеза ДНК в кроветворных клетках, тогда как включение этих компонентов в препарат увеличивает активную абсорбцию железа в кишечнике, его дальнейшую утилизацию, а также освобождает дополнительное количество трансферрина и ферритина. Все это значительно увеличивает скорость синтеза гемоглобина и повышает эффективность терапии железодефицитных состояний и железодефицитной анемии. Всем этим требованиям удовлетворяет комплексный антианемический препарат Ферро-фольгамма, содержащий 100 мг сульфата железа, 5 мг фолиевой кислоты, 10 мкг цианокобаламина и 100 мг аскорбиновой кислоты. Активные компоненты препарата находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание главным образом в верхнем отделе тонкой кишки. Отсутствие местного раздражающего действия на слизистую желудка способствует хорошей переносимости препарата со стороны желудочно-кишечного тракта. Ферро-фольгамма назначается по 1-2 капсулы в день. Наилучший эффект дает применение препарата до еды. При анемии легкой формы рекомендован прием 1 капсулы 3 раза в день в течение 3-4 недель; при средне-тяжелом течении - по 1 капсуле 3 раза в день в течение 8-12 недель; при тяжелой форме - по 1 капсуле 3 раза в день в течение 16 недель и более. Средства, укрепляющие сосудистую стенку: аскорбиновая кислота по 0,1 г 3 раза в день внутрь или 5%-ный раствор аскорбиновой кислоты 1,0 мл внутримышечно. Рутин назначают по 0,02 г 3 раза в день внутрь. Общеукрепляющая и витаминотерапия: 40% раствор глюкозы 20,0 мл, кокарбоксилаза 50,0-100,0 мг внутривенно одномоментно 1 раз в день, в течение 10 дней; витамин В 1 (1,0 мл) и витамин В 6 (0,1 мл) внутримышечно (чередовать через день, 10 дней). Седативная терапия: препараты брома или валерианы, настойка пустырника по 20 капель 3 раза в день внутрь; седуксен в возрастной дозировке по 1/2 таблетке в день или тазепам по 1/ 2-1 таблетке в день внутрь. Физиотерапия: электрофорез шейных симпатических узлов с новокаином (10 процедур); эндоназальный электрофорез с витамином В 1 (10 процедур). Иглорефлексотерапия: воздействие иглоукалывания как на сегментарные, так и на отдаленные биологически активные точки верхних, нижних конечностей и головы. Показаниями к иглорефлексотерапии являются маточные кровотечения без анемии и с легкой степенью анемии в 10-13 лет, без выраженных нарушений гормонального статуса в 14-17 лет. Повторные, рецидивирующие маточные кровотечения с тяжелой и средней степенью анемии, отягощенной наследственностью по коагулопатии (частые носовые кровотечения, кровотечения из десен, наличие экхимозов, ДМК у матерей девочек), и наличие коагулопатии у обследуемых являются противопоказаниями к применению иглорефлексотерапии. Всем пациенткам, поступившим с маточным кровотечением, с выявленными нарушениями свертывающей и антисвертывающей систем крови проводится специфическое лечение: с гемостатической целью наряду с симптоматической и гормональной терапией проводится трансфузионная терапия: антигемофильная плазма из расчета 10 мл (ЕД)/кг; криопреципитат в дозе около 15 мл (ЕД)/кг 1 раз в сутки 2-3 дня до полной остановки маточного кровотечения. Одновременно этим больным для улучшения функции тромбоцитов необходимо вводить жженую магнезию (3,0-4,0 г) в сутки, АТФ - 1,0 мл внутримышечно до 10 дней. При тромбостениях: жженая магнезия 3,0-4,0 г в сутки; дицинон 1,0 мл внутримышечно до 10 инъекций; 5%-ный раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты внутривенно капельно 200,0 мл 1 раз в сутки 2-4 дня подряд; больным с тромбоцитопенической пурпурой - преднизолон из расчета 2-8 мг/кг в сутки. Данный комплекс проводится в течение 3-5 дней в зависимости от эффекта и исходного состояния организма девочки. При положительной динамике терапию проводят еще в течение недели до достижения гемостатического эффекта. При анемии средней степени тяжести и тяжелой степени негормональная терапия сокращается до 2-3 дней. При неэффективности данной терапии и наличии признаков гиперплазии эндометрия (при увеличении М-эхо свыше 10-15 мм) показан гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (Марвелон, Ригевидон, Регулон и др.). Используются две схемы применения гормональных препаратов:
1) по 2-3 таблетки в день до полной остановки кровотечения, затем дозу препарата снижают до 1 таблетки в день в течение 21 дня;
2) по 2 таблетки в день в течение 10 дней до менструальноподобной реакции. Последняя схема лечения применяется у пациенток без анемии или при анемии легкой степени, тогда как длинная схема в основном применяется у пациенток со средней и тяжелой анемией с использованием времени для компенсации кровопотери и восстановления нормальною гемостаза. При тяжелой степени анемии с согласия родителей и пациентки проводится инфузионно-трансфузионная терапия, включающая внутривенное введение кровозамещающих растворов (полиглюкин 500 мл, глюкоза 5%-ная 800 мл, инсулин 1 ЕД на 5 г сухой глюкозы) и дробное введения плазмы и эритроцитарной массы. Включение данных препаратов в комплекс лечебных мероприятий при маточных кровотечениях патогенетически обоснованно, улучшает адаптационные возможности организма. По показаниям (продолжающееся обильное кровотечение, снижение Hb ниже 90 г/л, Ht до 25%, отсутствие эффекта от проводимой консервативной, в том числе и гормональной, терапии, подозрение на органическую патологию эндометрия - увеличение М-эхо на УЗИ свыше 15 мм), даже на фоне мажущих выделений, с согласия родителей и пациентки, проводится хирургический гемостаз: раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала с гистероскопией до и после выскабливания. Операция производится под внутривенным обезболиванием. Для профилактики разрыва гимена обкалывают область вульварного кольца 0,25%-ным раствором новокаина с лидазой (64 ЕД). При гистероскопии в матке может быть: железисто-кистозная гиперплазия эндометрия; полип эндометрия; аденомиоз. ПРОФИЛАКТИКА Всем пациенткам с МКПП в анамнезе рекомендуется следующая схема ведения реабилитационного периода (2-6 месяцев):
1. Соблюдение режима дня, полноценное питание, умеренная физическая активность (лучший вариант спортивных мероприятий - посещение бассейна).
2. Коррекция психотравмирующей ситуации дома или в школе с помощью психолога (если она имела место), седативная терапия в течение 2-3 месяцев.
3. Санация очагов хронической инфекции.
4. Нормализация массы тела при отклонении от нормы.
5. Девочкам 10-13 лет - циклическая витаминотерапия в течение трех менструальных циклов: фолиевая кислота по 1 таблетке в день с 5-го дня цикла в течение 10 дней, витамин Е по 1 капсуле в день в течение 10 дней; витамин С по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней с 16-го дня менструального цикла.
6. После остановки кровотечения для регуляции менструального цикла и профилактики рецидивов кровотечения назначают Утрожестан по 100 мг 2-3 раза в день с 16-го по 25-й день менструального цикла. Утрожестан полностью соответствует эндогенному прогестерону, обладает физиологическим регулирующим антигонадотропным действием, вызывает секреторную трансформацию эндометрия, не имеет побочных метаболических эффектов, не воздействует отрицательно на печень.
7. Девочкам 14-17 лет комбинированные эстроген-гестагенные препараты назначают не более трех менструальных циклов: короткая схема - по 2 таблетки 10 дней с 16-го дня цикла, длинная схема - по 1 таблетке в день в течение 21 дня с 5-го дня цикла.
8. Выявление эндометриоза требует диспансерного наблюдения у гинеколога и проведения специфического консервативного лечения: Утрожестан - по 100 мг 2-3 раза в день с 16-го по 25-й день цикла, симптоматическая терапия во время менструации.
9. Иглорефлексотерапия: 2-3 кура по 10 сеансов у девочек 10-13 лет.
10. Физиотерапия: эндоназальный электрофорез с витамином В 1 10 дней.
11. С учетом заинтересованности центральных регулирующих механизмов нарушения менструальной функции и выделения патогенетических факторов маточного кровотечения у девочек рекомендуется следующая схема лечения:

глицин по 0,05 г 3 раза в день в течение 2 месяцев (эффект нормализации процессов возбуждения и торможения центральных нервных структур мозга, седативный эффект);

витамин Е по 1 капсуле 2 раза в день в течение 10 дней (нормализация оксидантных процессов, улучшение стероидогенеза в яичниках);

эндоназальный электрофорез с витамином B 1 в течение 10 дней;

ноотропил по 200-400 мг 2-3 раза в день в течение 30 дней;

верошпирон по 0,25 г ежедневно с утра в течение 3 недель (оказывает мягкое мочегонное и гипоандрогенное действие);

аспаркам по 0,05 г 3 раза в день в течение 3 недель (седативный эффект магния, легкий мочегонный эффект). Данный комплекс лечения проводится с 7-го дня менструальною цикла 1 раз в квартал в течение года и сочетается с лечебной физкультурой и психокоррекцией у психолога. На фоне комплексного лечения у 92-93% пациенток после окончания терапии менструальный цикл восстанавливается на период от 4 до 6 месяцев.
12. При выявлении гормональных отклонений работы периферических эндокринных органов (щитовидной железы, надпочечников) проводится коррекция совместно с эндокринологом. С целью профилактики йододефицитного состояния, рекомендуется применение Йод-баланс 100 в течение 3-6 месяцев.