Нередко у женщин, проходящих гинекологическое обследование, включая взятие анализов из влагалища, врачи диагностируют дисплазию шейки матки.

Познания большинства женщин сводятся к предраковой природе обнаруженного отклонения. Не всегда стоит ассоциировать дисплазию с онкологией, но и оставлять без внимания такое состояние чревато серьезными последствиями.

Дисплазия шейки матки: что это такое?

Дисплазия шейки матки (неоплазия) - это появление в шеечном покрове, состоящем из многослойного плоского эпителия, атипичнных клеток. Атипичность заключается в изменении формы клетки, ее структуры (появление множества ядер или увеличение в размерах единственного ядра), потеря послойного строения покрывающего шейку эпителия.

Нетипичные для строения данного органа клетки начинают воспроизводить себе подобных, тем самым замещая здоровый эпителий. Все эти изменения происходят и при раковом перерождении. Однако дисплазию от онкологии отличает единственный признак - измененные клетки не распространяются глубже базального слоя эпителия.

Патологическая мутация клеток возникает на месте стыка шеечной слизистой, выстланной цилиндрическим эпителием, и влагалищной частью маточной шейки, покрытой многослойным плоским эпителием. Изначально атипичные включения формируются в базальном слое эпителия, затем захватывают все более поверхностные слои.

При этом исчезает не только правильная форма типичных клеток, но и размывается граница между эпителиальными слоями. В зависимости от послойной локализации мутировавших клеток различают несколько этапов развития болезни.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN 1)

Легкая дисплазия шейки матки предполагает обнаружение измененного эпителия только в самых глубоких слоях. Атипичные клетки располагаются в нижней трети эпителия, базальному слою.

Неоплазия 2 степени (CIN 2)

Умеренная дисплазия - распространение процесса замещения нормального эпителия измененными клетками в толщу шеечного покрова. Поражение толщи эпителиальных слоев варьирует в районе 1/3 - 2/3.

Дисплазия 3 степени (CIN 3)

Тяжелая дисплазия шейки матки - называеется неинвазивным раком, захватывает все эпителиальные слои, но не выходит за границы базальной мембраны.

Данная классификация демонстрирует разные этапы формирования атипичных очагов на шейке матки, который без полноценного лечения в итоге приводит к онкологии. Однако не всегда процесс прогрессирует.

Мутация клеток - далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

• инфицирование онкогенным типом вируса папилломы (ВПЧ) - наиболее частая причина появления атипичных клеток в шеечном эпителии, наиболее опасные 16 и 18 тип имеют высокий риск онкогенности;
• длительная (более 5 лет) контрацепция комбинированными гормональными таблетками;
• отягощенная наследственность - онкология половых органов у кровных родственников;
• травматизация слизистой - аборты, многократные роды;
• иммунодефицит - стрессы, неполноценное питание, хронические инфекции в организме, длительное лечение антибиотиками и кортикостероидами;
• частые или нелеченные инфекции половой системы;
• алкоголь, курение активное/пассивное - повышают риск формирования дисплазии в 4 раза.

В группу риска по предраковой неоплазии попадают женщины:

• начавшие половые контакты с 14-15 лет;
• неразборчивые в выборе партнеров;
• многодетные;
• с большим количеством абортов в анамнезе;
• ведущие асоциальную жизнь;
• пренебрегающие элементарной гигиеной и презервативами.

У женщин в постклимактерический период и перенесших удаление яичников с назначенным врачом замещением гормональными препаратами вероятность диспластической патологии не увеличивается.

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

• необычные выделения;
• зуд и ощущение жжения в промежности;
• кровянистые мажущие выделения при половом акте;
• болевые ощущения, как правило, отсутствуют и могут возникнуть при травматизации нежной слизистой шейки матки при сексуальном контакте.

Неоплазия не провоцирует бесплодие и не оказывает негативное влияние на развивающийся плод. К тому же гормональная перестройка во время беременности вызывает физиологическое изменение шейки матки, нередко принимаемое за диспластические процессы.

Сдвигающийся из шеечного канала цилиндрический эпителий вы ступает из наружного зева шейки в виде красного венчика (эктропион или псевдоэрозия).

Диагностика

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

• гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах - белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
• кольпоскопия - бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
• цитология (ПАП-тест) - обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ
  прицельная биопсия и гистология взятого материала;
• - иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:

• регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
• полноценное лечение воспаления влагалища;
• замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
• устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
• коррекция образа жизни - полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

Лечение дисплазии шейки матки 2 и 3 степени

Развивающаяся неоплазия требует более радикального подхода, коррекцией образа жизни и снятием воспаления при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени не обойтись, требуется операция.

• Электрокоагуляция - удаление атипичных клеток путем прижигания электрическим током. Доступный финансово метод не позволяет регулировать глубину воздействия. В стадии заживления нередко формирует грубые рубцы, препятствующие раскрытию шейки матки в последующих родах.
• Криодеструкция - вымораживание измененного участка жидким азотом. Не оставляет рубцов (показан для лечения нерожавших пациенток), чреват длительным (до 1 мес. и более) истечением жидкости.
• Лазерная коагуляция - выпаривание измененного эпителия посредством лазера. Во избежание повреждение здоровых клеток женщина не должна двигаться/вздрагивать во время процедуры. Высокая эффективность обусловлена возможностью регулировать глубину воздействия.
• Радиоволновое лечение - удаление дисплазии шейки матки 2, 3 степени за счет нагрева высокочастотными радиоволнами. Быстрое восстановление, отсутствие рубцов и высокая точность обработки обуславливают отсутствие рецидивов и осложнений. Применяется у нерожавших женщин. Достаточно дорогая методика лечения.
• при дисплазии - хирургическое иссечение патологического образования. Самое травматичное вмешательство не рекомендуется женщинам детородного возраста. При наличии в клинике специального оборудования удаление неоплазии скальпелем заменяется на лазерное иссечение. Таким образом снижается вероятность постоперационного кровотечения и инфицирования, а заживление происходит быстрее.

Минитравматичные операции при дисплазии шейки матки 2 степени проводятся в амбулаторном режиме, сразу по окончании менструального кровотечения и в большинстве случаев не требуют общей анестезии.

При любом варианте оперативного лечения необходимо отказаться от половых контактов, приема ванны и посещения сауны/бассейна, посещения пляжей и солярия. По окончании менструации после операции необходим гинекологический осмотр.

Прогноз

Прогноз при дисплазии шейки матки четко зависим от степени патологии:

• При диагностировании легкой неоплазии лишь в 1% случаев наблюдается переход в умеренную и тяжелую степень.
• У пациенток с выявленной CIN 2 тяжелая предраковая форма развивается лишь в 16% случаев за 2 года и в 25% за 5 лет.
• Тяжелая форма неоплазии (3 степень) переходит в инвазивный рак (распространение измененных клеток за базальную мембрану) только у 12-32% больных.

Данные цифры указывают на необходимость своевременного выявления (профилактические осмотры) и лечения выявленной патологии. Только полное отсутствие внимания со стороны самой женщины грозит ей серьезными последствиями.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия шейки матки (цервикальная дисплазия) – это состояние покрывающего шейку матки эпителия, которое характеризуется изменением числа слоев и строения образующих его клеток. При этом в процесс не вовлекается базальная мембрана и самые верхние клеточные слои. Дисплазия относится к заболеваниям, которые при стечении обстоятельств могут стать причиной развития злокачественной опухоли шейки матки.

Дисплазия шейки матки является чрезвычайно опасной патологией и самой частой предраковой формой, изменяющей структуру слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Дисплазия может иметь различное происхождение, но она всегда сопровождается нарушением клеточного строения эпителия. Затрагивает она не только верхние слои, но может проникать гораздо глубже.

Часто дисплазию шейки матки называют эрозией, но данный термин не полностью передает суть явления. Основное отличие этих двух процессов заключается в том, что эрозия возникает вследствие механического повреждения тканей, а дисплазия характеризуется нарушением клеточного строения тканей.

В зависимости от глубины поражения слизистой оболочки шейки матки, выделяют:

слабо выраженную (легкую) форму дисплазии (поражено до трети толщи слоев плоского эпителия; клетки промежуточного слоя могут отекать);

умеренно выраженную (среднюю) форму дисплазии (поражено от трети до двух третей толщи; нарушается полярность расположения эпителия);

выраженную (тяжелую) форму дисплазии (поражены все слои эпителия).

Ежегодно в мире около 40 млн женщин впервые ставится или подтверждается диагноз дисплазия шейки матки. Это заболевание составляет примерно 15-18% от случаев выявленных патологий шейки матки. Характерна для женщин в репродуктивном возрасте 34-35 лет. Средняя частота перехода тяжелых форм дисплазии шейки матки в рак составляет примерно 10-30% по данным различных исследований.

Большинство пациентов, не понимая суть патологических механизмов, путают дисплазию шейки матки с эрозией или раковой опухолью. Неправильно ни то, ни другое утверждение. Чтобы понять, в чем же разница, необходимо обратиться к анатомии.

Шейка матки является границей между влагалищем и собственно маткой. Она состоит из 3 типов тканей:

эпителиальной;

мышечной;

соединительной.

Особенностью её эпителия является то, что он неоднороден по своему строению. Шейка матки является местом встречи 2 видов покровного эпителия: цилиндрического, клетки которого расположены в один слой, имеют прямоугольную форму и выстилают полость матки и шеечный канал, и многослойного плоского, характерного для влагалища и представленного несколькими рядами клеток уплощенной формы. И тот и другой эпителий располагается на тонкой базальной мембране, состоящей из коллагеновых волокон и играющая роль прочной основы и ограничителя.

Именно из-за такого сложного строения шейки матки в этой зоне часто возникают различные патологические процессы, связанные с изменением характеристик клеток.

Самыми основными из них являются:

Эрозия – это смещение цилиндрического эпителия в сторону влагалища. Строение, функции, особенности роста клеток не нарушаются. Из-за разницы условий в шеечном канале и во влагалище, цилиндрические клетки повреждаются кислой средой, продуктами жизнедеятельности нормальной микрофлоры женских половых путей, травмой во время полового акта, образуя плохо заживающие ранки – эрозию. Во время гинекологического осмотра на кресле она выглядит участком сочного красного цвета на бледно-розовом фоне.

Рак шейки матки – это процесс изменения строения, функций клеток эпителия, которые приобрели способность к неограниченному росту. Если разросшиеся клетки не вышли за пределы базальной мембраны, то говорят о «раке на месте» (CIS carcinoma in situ), он является начальной стадией развития злокачественных новообразований любых внутренних органов. Если раковая опухоль проросла базальную мембрану, то с медицинской точки зрения, речь идет о инвазивном раке (это и есть рак в обывательском понимании).

Дисплазия – это изменение строения многослойного плоского эпителия, который покрывает шейку матки, при этом в нем появляются клетки с «ненормальной» формой ядра, многоядерные, неправильной формы, теряется анатомическое деление на слои. Однако при этом измененные клетки не обладают способностью к неограниченному росту и не проникают за пределы базальной мембраны. Цилиндрический эпителий в зоне перехода на шейке матки остается неизмененным.

Современная медицина давно не использует термин «дисплазия», вместо него и в диагнозе, и в научной литературе можно встретить следующее определение: цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН), что означает образование новых не свойственных данной ткани клеточных элементов шеечного эпителия.

Появление дисплазии шейки матки, как и любого другого предракового заболевания, не происходит под действием какого-либо одного фактора. Это всегда сложное сочетание множества провоцирующих компонентов.

Основными причинами образования очагов дисплазии являются:

инфицирование определенными видами вируса папилломы человека (ВПЧ);

гормональные противозачаточные таблетки при длительном употреблении (от 5 лет);

рано начатая половая жизнь (14-15 лет);

большое количество сексуальных партнеров;

вредные привычки (курение).

Также свою роль в развитии диспластичеких процессов могут оказывать:

однообразное питание с недостатком витамином C, A;

нарушения иммунитета;

генетическая предрасположенность к любым онкологическим заболеваниям;

половые инфекции;

низкий уровень образования, жизни, асоциальное поведение;

большое число родов.

Обнаружение главенствующей роли вируса ВПЧ в развитии дисплазии и злокачественных опухолей шейки матки стало прорывом в деле разработке эффективных методов по борьбе с раком женской половой системы.

Вирусный фактор

Дисплазия шейки матки чаще всего развивается по причине папилломавируса человека (ВПЧ). Это заболевание чаще всего протекает бессимптомно, с момента начала дисплазивных процессов до появления рака шейки матки обычно проходит около 10 лет.

Заражение вирусом папилломы человека может произойти у всех, но в группе риска находятся женщины, ведущие активную половую жизнь и имеющие нескольких половых партнеров. Пренебрежение контрацепцией и не вылеченные воспаления органов репродуктивной системы тоже повышают вероятность заразиться ВПЧ. Травмирование шейки матки также может произойти из-за абортов или частых родов.

Существует большое число типов вируса ВПЧ, каждый из которых может вызвать характерные для него поражения. Например: обыкновенные бородавки на руках и ногах, остроконечные кондиломы в области половых органов; дисплазию и раковые опухоли шейки матки.

По степени онкологической «опасности» все типы ВПЧ могут быть разделены на 3 категории:

Неонкогенные и типы низкого онкогенного риска встречаются при бородавках и остроконечных кондиломах, это типы 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

Низкого онкогенного риска. Вирусы, относящиеся к высоко онкогенным серотипам, обнаруживаются в 90% всех случаев дисплазии и злокачественных новообразований шейки матки. Это 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 типы.

Высокого онкогенного риска. Особенно агрессивными из них являются 16 и 18, которые встречаются чаще других и в половине случаев приводят к развитию рака шейки матки.

Как же ВПЧ вызывает клеточные изменения?

В здоровом организме любая поврежденная клетка немедленно уничтожается иммунной системой и внутренними противоопухолевыми механизмами, не позволяющими ей вступить в процесс деления и воспроизводить себе подобные дефектные клетки. Кроме того, количество делений каждого типа клеток строго ограничен генетической программой. Этим определяются процессы старения в организме, при всем желании человек не может жить вечно.

Когда в организм попадает вирус ВПЧ, обладающий высокой онгкогенной активностью, он разносится кровью к половым органам, и встраивается в клетки плоского шеечного эпителия. Вирусные частицы вырабатывают особые белки, которые блокируют «систему безопасности» эпителиальной клетки, повреждают ДНК. В результате образуются атипичные клетки, которое не отмирают, не удаляются иммунной системой, они способны к делению и воспроизводят себе подобные «ненормальные» экземпляры. Таким образом происходит изменение структуры слоев эпителия шейки матки, которое при анализе определяется как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или ЦИН). Однако при дисплазии, в отличие от рака, атипичные клетки не обладают свойством неограниченного безудержного роста.

Применение контрацептивов

Было хорошо изучено влияние длительного использование гормональных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на возникновение диспластических процессов в шейке матки.

При этом имеет место 2 отдельных эффекта (КОК):

опосредованный;

Опосредованный эффект заключается в том, что постоянно принимающие КОК женщины, как правило молодого возраста 20-40 лет, сексуально активны, часто меняют половых партнеров, они чаще других в популяции страдают венерическими заболеваниями, курят. Сочетание этих факторов повышает риск развития диспластических процессов в шейке матки.

Механизм прямого эффекта полностью не изучен, однако на основе статистических данных был сделан вывод, что длительный прием КОК (5 лет и более) способствует увеличению риска развития дисплазии шейки матки почти в 2 раза.

Женщины, использующие для предохранения прогестиновые препараты (противозачаточные таблетки для беременных), в категорию риска не попадают, так как данный вид контрацептивов на эпителий шейки матки не влияет. То же самое касается и женщин в менопаузе или с удаленными яичниками, которые получают заместительную гормональную терапию, риск развития диспластических процессов у них не увеличивается.

Другие причины

Причинами дисплазии шейки матки могут стать и неправильный образ жизни, и вредные привычки (в особенности курение), так как сниженный иммунитет и гипоксия увеличивают вероятность микротравм эпителия шейки матки.

Другие причины, как-то ранняя половая жизнь, большое число сексуальных партнеров, низкий социальный уровень – все они непосредственно связаны с частым заражением этой категории женщин различными типами ВПЧ.

Недостаток витаминов А и С, иммунодефицитные состояния, генетическая предрасположенность приводят к нарушению защитной системы организма и сбоям в программе уничтожения поврежденных клеточных элементов, что тоже вносит свой вклад в развитие диспластических процессов.

В общем развитие дисплазии шейки матки можно объяснить с помощью теории «сорняков», которую в 1995 году предложил профессор Калифорнийского университета врач-гинеколог Майкл Поликар (Michael Policar). По его мнению, шеечный эпителий является почвой, куда попадают «семена» клеточных изменений в виде ВПЧ, однако для того, чтобы они проросли, необходимо «вода, свет, тепло», роль которых выполняют другие факторы развития диспластических процессов – курение, снижение иммунитета, авитаминоз, генетическая предрасположенность. Без них, даже при наличии ВПЧ, развитие дисплазии шейки матки не происходит.

На сегодняшний день подтвердить эту теорию клинически и лабораторно не удалось. Однако сочетание ВПЧ с другими факторами риска у большинства женщин говорит в пользу этой научной гипотезы.

Симптомы дисплазии шейки матки

В начальных формах заболевание часто протекает бессимптомно. Болезнь заявляет о себе лишь в запущенных состояниях: у женщины появляются боли в нижней части живота, могут быть необильные влагалищные кровяные выделения. Чтобы избежать этого и вовремя начать лечение, необходимо проходить регулярные гинекологические осмотры, предусматривающие инструментальное, лабораторное и клиническое исследования.

Признаки дисплазии можно обнаружить лишь только в том случае, если симптомы сопровождаются другими заболеваниями. По данным гинекологов, в большинстве случаев при наличии дисплазии шейки матки имеется эрозия шейки матки. Поэтому грамотный врач непременно направит пациентку на анализ ПАП (SMEAR) при обнаружении у нее эрозии.

Симптомами дисплазии могут быть:

обильные бели без неприятного запаха, молочно-белого цвета;

прожилки крови во влагалищных выделениях после интимной близости;

болезненность при сексуальных контактах.

Еще раз необходимо повторить: указанные симптомы не являются специфичными для цервикальной дисплазии, не могут использоваться для диагноза, а являются лишь напоминанием женщине о том, что её женское здоровье нуждается в тщательном обследовании.

Степени дисплазии

В зависимости от того, насколько глубоко поражен шеечный эпителий, различают 3 степени дисплазии шейки матки:

1 степень (слабая);

2 степень (умеренная);

3 степень тяжелая.

Если представить участок эпителия в виде прямоугольника, нижняя сторона которого представлена базальной мембраной, а верхняя – поверхностный ряд клеток, то различные степени дисплазии будут выглядеть следующим образом.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

В медицинской документации (результатах анализа или выписке) она обозначается следующим образом: ЦИН I (цервикальная интраэпителиальная неоплазия I). Она ставится в том случае, если патологическим изменениям подверглась только нижняя 1/3 эпителиального пласта, примыкающая к базальной мембране.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

В диагнозе обозначается как ЦИН II (цервикальная интраэпителиальная неоплазия II). Устанавливается при распространении патологического процесса на 2/3 глубины эпителия, при этом верхняя 1/3 остается незатронутой.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Обозначается как ЦИН III (цервикальная интраэпителиальная неоплазия III). Является самой тяжелой формы дисплазии шейки матки, когда нарушается структура всех слоев эпителия. Эта степень является тонкой гранью между дисплазией как таковой и начальной стадией рака («рак на месте», или carcinoma in situ). Ни в том ни в другом случае базальная мембрана остается нетронутой. Все отличие только в функции клеток, которые приобретают способность неограниченно делиться. Помочь установить тяжесть патологического процесса может гистологическое исследование.

То, чем может грозить женщине дисплазия шейки матки напрямую зависит от её степени:

1 степень

Дисплазия шейки матки 1 степени в 57% случаев проходит самостоятельно после удаления вируса из организма женщины. У здорового человека в 9 случаях из 10 вирус перестает обнаруживаться в анализах крови через полгода-год от момента попадания в организм. Происходит самостоятельное уничтожение вирусных частиц иммунной системой.

2 степень

Дисплазия шейки матки 2 степени в 43% случаев также проходит самостоятельно после освобождения организма от ВПЧ. В 35% наблюдается её долгосрочное стабильное течение. Таки образом, у 70% женщин происходит выздоровление через 2 года от момента установления диагноза.

3 степень

По данным исследований, проведенных среди различных категорий женщин, вероятность перехода 3 степени дисплазии шейки матки в рак составляет 10-30%. Причиной такого разброса результатов является наличие различного числа индивидуальных факторов риска у разных категорий женщин (по возрасту, методам котрацепции, вредным привычкам, образу жизни, количеству половых партнеров).

Дисплазия шейки матки не относится к противопоказаниям к вынашиванию плода у женщин, которым впервые был поставлен диагноз во время беременности. Наличие этого патологического процесса не влияет на развитие будущего ребенка, не угнетает функцию плаценты. В тоже время и сама беременность никаким образом не влияет на дисплазию шейки матки, не ухудшает её течение и не способствует переходу в более тяжелую форму.

Кроме того, под действием гормональных изменений, происходящих у беременной, на шейке матки могут развиваться физиологические изменения, которые могут быть приняты за дисплазию шейки матки. Речь идет об эктрапионе (псевдоэрозии), при котором клетки, характерные для шеечного канала сдвигаются по направлению к влагалищу. При осмотре это состояние определяется как красный венчик на шейке матки.

Поэтому если женщина в течение 1-3 лет до беременности обследовалась и имеет отрицательный результат цитологического анализа, то повторный контроль не назначается.

Если беременная ни разу не обследовалась ни на носительство ВПЧ, ни на атипичные клетки, то при впервые обнаруженных изменениях на шейке матки на любом сроке проводится забор мазка для исследования по Папаниколау (smear-test).

Дальнейшая тактика зависит от результата. Если он отрицательный, то никаких дальнейших действий не предпринимается и назначается контроль через 12 месяце после родов. Если тест положительный и обнаружена легкая степень дисплазии, то проводится кольпоскопия и контроль через 12 месяцев после родов.

При средней степени дисплазии шейки матки назначается кольпоскопия и повторное обследование после родов.

При подозрении на 3 степень дисплазии выполняется прицельная биопсия – взятие кусочка измененной ткани на анализ. При подтверждении тяжелой дисплазии необходимо проведение кольпоскопии каждые 3 месяца до самых родов и первые 1,5 месяца от момента родоразрешения.

При обнаружении рака дальнейшая тактика ведения больной согласовывается с онкологом и зависит от конкретной ситуации.

Так как дисплазия может переходить в рак при ряде условий, то самым важным в деле предупреждения осложнений является её ранняя диагностика. Все женщины старше 21 года живущие половой жизнью должны 1 раз в год посещать гинеколога для осмотра и 1 раз в 3 года проходить цитологическое обследование.

В диагностике этого заболевания используются следующие распространенные методы:

• цитологическое исследование мазка (по Папаниколау, или smear-test);

  кольпоскопия;

  забор кусочка ткани (прицельная биопсия).

При осмотре в зеркалах участки дисплазии выглядят как участки неправильной формы (бляшки) белесового цвета. При проведении пробы Шиллера – прокрашивание шеечного эпителия раствором Люголя – определяется неравномерное окрашивание. Участки дисплазии остаются светлее здоровой ткани.

Кольпоскопия – это инструментальный метод осмотра влагалищной части шейки матки специальным увеличительным прибором – кольпоскопом. При осмотре будут видны неправильно расположенные ветвистые кровеносные сосуды в зоне дисплазии, мозаичность, бледную окраску измененного эпителия. При обработке шейки матки раствором уксусной кислоты измененные участки будут белого цвета.

Следует помнить, что ни один из перечисленных методов не могут дифференцировать тяжелую степень дисплазии от рака. Это возможно только с помощью гистологического исследования кусочка эпителия. Метод, которым это выполняется, носит название прицельная биопсия с выскабливанием цервикального канала. Полученные в результате процедуры ткани подвергаются тщательному изучению. Этот метод обладает 100% -й точностью.

Перед лечением дисплазии шейки матки доктор обнаруживает и устраняет её причину (гормональные нарушения, инфекции или воспалительные процессы). Это должно остановить развитие дисплазии в незапущенных формах и способствовать рубцеванию тканей. В противных же случаях больным рекомендуется оперативное лечение.

Распространенным методом лечения дисплазии является электронож, которым иссекают пораженные ткани. Заживление после такой операции занимает три месяца, но возможно образование шрамов и кровотечение, что создает риск неблагоприятного течения беременности.

Также дисплазию шейки матки лечат с помощью лазерной хирургии. В зависимости от запущенности патологического процесса заживление может длиться около двух месяцев, но данное лечение безопасно и проходит практически без последствий.

Еще один метод оперативного лечения дисплазии – криотерапия. Пораженные ткани замораживают с помощью жидкого азота. Кроме этого, существует еще химический метод лечения, заключающийся в нанесении на очаги дисплазии специального химического препарата, прижигающего ткани. Спустя пару дней они отпадают в виде тонкой корочки.

На тактику лечения влияет степень тяжести патологического процесса:

1 степень

Так как существуют научно подтвержденные данные о том, что в большинстве случаев дисплазия шейки матки 1 степени проходит самостоятельно через 1-2 года при условии освобождения организма от ВПЧ, то современные врачи не рекомендуют применять какое-либо лечение на этой стадии.

Лечебная тактика заключается в следующем:

динамическое наблюдение до 2 лет с момента установления диагноза;

анализ на цитологию и кольпоскопия каждый год;

лечение заболеваний половой системы (вагинитов, венерических инфекций);

борьба с вредными привычками (отказ от курения);

подбор альтернативных методов контрацепции;

коррекция нарушений со стороны эндокринной системы.

Поскольку лекарственных противовирусных препаратов для лечения ВПЧ еще не создано, то большую помощь организму в борьбе с вирусом оказывает правильное питание и витаминная поддержка. Рекомендуется прием поливитаминных комплексов, содержащих витамины E, B12, B6, A, C, фолиевую кислоту, селен.

Если во время контрольного осмотра, проведенного через 2 года после установления диагноза, не отмечается склонности дисплазии 1 степени к уменьшению или, наоборот, имеются признаки перехода её во 2 степень, то возникает необходимость применения более агрессивных методов лечения.

Небольшие участки дисплазии шейки матки 1 степени успешно лечатся с помощью обработки их препаратом для химической коагуляции такими, как солкогин, ваготид.

2 и 3 степень

Для лечения 2 и 3 степени дисплазии шейки матки применяются хирургические методы:

прижигание;

замораживание (криодеструкция);

лазерное лечение;

радиоволновое лечение;

иссечение (конизация).

Хирургическое лечение должно проводиться сразу же после окончания месячных, это предотвращается развитие эндометриоза и улучшает процесс заживления. Перед проведением процедуры обязательно необходимо взятие мазки на цитологическое исследование, проведение кольпоскопии и биопсии.

Прижигание:

• Принцип действия прижигания основан на том, что патологически измененные клетки разрушаются под действием тока низкого напряжения. Выполняется процедура с помощью специального аппарата с электродами в виде петли.

  Достоинствами метода является его дешевизна, доступность оборудования, техническая простота выполнения.

  Недостатки методики: невозможность контролировать глубину воздействия, грубые рубцы после заживления, велик риск развития осложнения в виде эндометриоза.

Замораживание (криодеструкция):

• При этом методе удаление измененных клеток эпителия производится путем их мгновенного замораживания с помощью жидкого азота. Температура жидкого азота -196 C%, вода, содержащаяся в клетках эпителия, мгновенно превращается в лед, таким образом измененные участки тканей гибнут.

  Достоинства метода в том, что он не оставляет после себя грубых рубцов, поэтому может быть рекомендован нерожавшим женщинам при невозможности воспользоваться более технологичными методиками.

  К недостаткам относятся обильные прозрачные выделения после процедуры заморозки, которые могут беспокоить женщину до 1 месяца, необходимость воздерживаться от половых контактов до 2 месяцев от момента лечения, невозможность адекватно контролировать глубину обработки.

Лазерное лечение:

• В основе этого метода лежит «испарение» пораженных тканей под действием энергии лазера.

  Достоинства: не оставляет грубых рубцов, современное оборудование позволяет контролировать глубину проникновение лазерного луча, что позволяет полностью убрать всю патологическую ткань.

  Недостатки: могут происходить ожоги соседних здоровых участков шейки матки, может потребоваться кратковременный наркоз, так как эффективность напрямую зависит от неподвижности пациентки.

Радиоволновое лечение: Относится к относительно новым методикам, в его основе удаление очага дисплазии под воздействием волн высокой частоты. Выполняется на аппарате Сургитрон.

Достоинствами метода являются:

• малая травматичность;

  возможность контролировать глубину воздействия;

  безболезненность;

  короткий период реабилитации;

  отсутствие грубых рубцов после периода заживления;

  малый процент повторного возникновения участков дисплазии;

  возможность применять у нерожавших женщин.

Недостатки: очень дорогой метод, который доступен только в частных клиниках.

Иссечение (конизация): Удаление участков дисплазии при помощи скальпеля. Из-за большой травматичности и большого числа осложнений после процедуры не применяется у женщин детородного возраста. В настоящее время вместо конизации скальпелем используется конизация лазерным лучом. При такой операции снижается вероятность возникновения кровотечений как во время процедуры, так и в период реабилитации, что связано с прижигающим действием лазера.

При любом методе лечения в послеоперационный период необходимо придерживаться определенного режима в течение первого месяца:

половой покой;

не поднимать тяжести;

не занимать спортом;

не посещать бассейн, сауну, пляж;

не загорать и не ходить в солярий, особенно у женщин, зараженных ВПЧ;

не принимать ванну, разрешен только душ;

не вводить во влагалища никакие препараты, растворы, кроме прописанных врачом;

обязательно провести контрольное гинекологическое обследование после следующего после лечения менструального цикла.

Многие женщины, боясь услышать диагноз, откладывают визит к гинекологу, но это ложный страх. Дисплазия шейки матки прекрасно поддается лечению, если провести его вовремя и правильным методом.

Дисплазия шейки матки 1-й и 2-й степени

Одним из довольно распространенных женских заболеваний в шейке матки является дисплазия. Гинекологи отмечают, что опасность этой патологии состоит в том, что без должного лечения она может перерасти в раковую опухоль шейки матки.

Дисплазия шейки матки – это гинекологическое заболевание, указывающее на то что эпителий, который покрывает цервикальный канал шейки, имеет отклонения в своей структуре и строении.

Недоразвитость эпителиального покрова шейки матки проявляется в том, что он имеет ненормальное число слоев и неправильное внутреннее строение клеток, из которых он состоит.

Дисплазия как правило, не охватывает глубокие клеточные слои эпителия и не поражает базальную мембрану.

Некоторые пациенты могут путать диагноз дисплазии с диагнозом эрозии. Но их ни в коем случае нельзя объединять. Эрозии образуются при механических травмах, и проявляются в нарушении целостности тканей эпителия. Причинами развития дисплазии могут быть разные факторы, но её отличительной чертой от эрозии является то, что она влияет на строение клеток эпителия.

Разделение дисплазии на разные степени тяжести

Дисплазия маточной шейки является очень опасным диагнозом. За ходом заболевания нужно обязательно внимательно следить.

Согласно данным медицинской статистики, дисплазия слизистой оболочки цервикального канала является наиболее частым фактором образования раковых опухолей.

Под влиянием дисплазийных изменений на оболочку влагалища и маточную шейку могут произойти процессы озлокачествления их клеток.

Медики выделяют три основные степени тяжести развития заболевания:

Дисплазию шейки матки нельзя путать с эрозией или раком. Это разные заболевания, которые имеют отличный анамнез и методику лечения.

Ниже приведены некоторые статистическо-информационные данные о том какие особенности характерны для заболевания дисплазия маточной шейки:

• За 1 год данное заболевание выявляют у 39 – 40 млн женщин по всему миру.
• Среди других патологий шейки матки, именно дисплазия встречается в 16 – 18% случаев.
• Наиболее часто заболеванию подвержены женщины в возрастной группе от 34 лет.
• 3-я степень дисплазии переходит в злокачественную опухоль примерно в 10 – 30% случаев.

Какой прогноз лечения имеет дисплазия 1-й и 2-й степени

Заболевание в виде дисплазии несет организму большое количество неприятных симптомов и осложнений.

Длительность периода лечения будет зависеть от того насколько глубоко в слои распространился патологический процесс. То есть течение болезни можно описать по ее степеням.

1 степень тяжести

Согласно данным исследований болезнь 1-ой степени тяжести проходит самостоятельно после того как из организма удаляется вирус папилломы человека, вызвавший дисплазию. Это происходит в 57% случаев.

Вирус папилломы человека считают наиболее частой причиной, вызывающей развитие дисплазии шейки матки.

У 9 человек из 10 происходит самостоятельное подавление вируса иммунной системой. В крови вирус перестает выявляться через 6 – 12 месяцев.

У З2% пациентов течение заболевания может длиться очень длительный период. При этом нет никаких движений: не в сторону выздоровления, не в сторону ухудшения.

Оставшиеся 11% больных переходят с 1-ой на 2-ую стадию болезни.

2 степень тяжести

При 2-ой степени тяжести также возможно самостоятельное подавление вируса ВПЧ организмом в 43% случаев. После этого болезнь проходит сама.

35% женщин могут бороться с болезнью в течении 2-х лет, после того как был поставлен диагноз.

22% пациенток подвержены тому, что дисплазия 2-ой степени перейдет в 3-ю степень.

Влияет ли дисплазия 1-ой и 2-ой степени на беременность

Гинекологи отмечают, что дисплазия никак не угрожает течению беременности.

Вынашивание плода также не может пагубно отразиться на течении заболевания. Даже наоборот, во время беременности может ускориться подавление болезни организмом.

Если у женщины 1-я степень дисплазии, то контроль за заболеванием будет проводится в виде назначения кольпоскопии в начале беременности. Последующий контроль будет проводиться через 1 год после рождения ребенка.

При диагностировании 2-й степени проводится контроль за дисплазией в начале беременности и после неё. При этом также используется процедура кольпоскопии.

Как проводится лечение заболевания

В медицинской практике довольно много методов, которые используются для лечения дисплазии. Выбор способа лечения зависит от того в какой степени тяжести находится заболевание.

Методика лечения при 1-ой степени

Как уже говорилось, в большинстве случаев дисплазия проходит самостоятельно, при условии устранения её первопричины. Поэтому на практике, при 1-ой стадии болезни принято не применять никакого лечения в течении 2-х лет.

Однако, это не значит, что за больным вообще не нужно наблюдать. В комплекс лечебно-профилактических мероприятий при дисплазии 1-ой степени входят:

1. Регулярные осмотры в течении 48 месяцев после того как был установлен диагноз.
2. Кольпоскопия и цитологическое исследование проводится каждый год.
3. Обязательно назначается лечение инфекций половой системы.
4. Желательно чтобы пациентка отказалась от вредных привычек.
5. Лечение негативных проявлений со стороны эндокринной железы.
6. Пациентке рекомендуется соблюдать правильный режим питания, а также применять витаминные комплексы.

Методика лечения при 2-ой степени

Если за 2 года у пациентки не наблюдаются улучшения, а наоборот происходит переход на 2-ую стадию болезни, то далее необходимо применять более агрессивные способы лечения.

Все виды лечения на этой стадии проводят только после окончания менструаций. Это позволит избежать эндометриоза. В начале менструального цикла, заживление проходит лучше.

В перечень методов лечения дисплазии шейки матки 2-ой степени входят:

• Химическая коагуляция (обработка пораженных участков такими препаратами как ваготид, солкогин).
• Криолечение (воздействие холодом при помощи жидкого азота. Замороженные клетки погибают).
• Хирургическое иссечение (операция по удалению пораженной области, проводится скальпелем).
• Прижигание (патологические клетки разрушают при помощи тока с низким напряжением).
• Лечение лазером (удаление участков эпителия при помощи лазера).
• Лечение при помощи радиоволн (воздействие на слои эпителия волнами высокой частоты).

Запомните, дисплазия шейки матки, хоть и опасное заболевание, но хорошо поддающееся лечению. При подозрении на заболевание обязательно необходимо посетить гинеколога для постановки точного диагноза.

jenskoe-zdorovie.com

Дисплазия шейки матки, симптомы и лечение | 1, 2, 3 степени дисплазии шейки матки

Образование:

В 2008 году окончила Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2008 по 2010 г. проходила обучение в клинической ординатуре на кафедре акушерства и гинекологии Ярославской Государственной Медицинской Академии на базе гинекологического отделения Ярославской областной клинической онкологической больницы.

Професииональная деятельность:

С 2010 года работает в отделении гинекологии ГАУЗ МО «Центральной Городской Клинической Больнице г. Реутов»

Научные и практические интересы: онкогинекология, лапароскопическая гинекология, ведение беременности.

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN)

Дисплазия шейки матки– это патологический процесс перерождения нормальный клеток эпителия шейки матки в атипические. Чаще всего дисплазия возникает в зоне перехода циллиндрического эпителия цервикального канала в многослойный плоский эпителий шейки матки. Дисплазия является предраковым процессом. При отсутствии лечения дисплазия III степени обязательно трансформируется в плоскоклеточный рак, однако при своевременном лечении возможно полное избавление от этого недуга.

Степени дисплазии шейки матки

В настоящее время выделяют следующие виды цервикальных интраэпителиальных неоплазий:

1. CIN I (дисплазия 1 степени, легкая дисплазия). Атипичные клетки только в нижней трети эпителия — рис А.
2. CIN II (дисплазия 2 степени, умеренная дисплазия). Атипичные клетки в двух нижних третях эпителия — рис В.
3. CIN III объединяет в себе тяжелую дисплазию (дисплазия 3 степени) и неивазивный рак (carcinoma in situ). Атипичные клетки во всех слоях эпителия — рис С.

Причины возникновения дисплазии шейки матки

Основной причиной возникновения дисплазии шейки матки считается инфицирование высокоонкогенными типами вируса папилломы человека – ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Среди сопутствующих факторов можно выделить раннее начало половой жизни, большое количество сексуальных партнеров, курение, низкий социально-экономический статус.

Клиническая картина дисплазии очень стерта. Как правило, заболевание протекает без каких-либо симптомов. Иногда при CIN II-III степени отмечаются кровянистые выделения после половых контактов.

К основным методам диагностики дисплазии шейки матки относятся:

• Осмотр шейки матки в зеркалах (позволяет выявить изменения шейки матки, видимые глазом). Однако, при поражениях низкой степени не всегда удается заподозрить наличие дисплазии.
• Кольпоскопическое исследование (осмотр шейки матки с помощью кольпоскопа под большим увеличением). Различают простую кольпоскопию и расширеную. Для проведения расширенной кольпоскопии шейка матки дополнительно окрашивается раствором йода. При этом здоровая ткань шейки матки открашивается в коричневый цвет, а пораженные участки остаются белыми.
• Еще одним обязательным методом исследования для диагностики дисплазии шейки матки является цитологический мазок (РАР-мазок).

• Для этого с поверхности шейки матки специальными щеточками берут мазки, которые потом исследуют под микроскопом на наличие атипичных клеток. Если в РАР-мазке обнаружены атипичные клетки, то необходимо выполнить гистологическое исследование.
• Гистологическое исследование (наиболее точный из всех методов исследования). Для гистологического исследования необходимо взять биопсию шейки матки из подозрительных участков. При подозрении на дисплазию средней и тяжелой степени дополнительно проводится диагностическое выскабливание канала шейки матки.
• ПЦР-диагностика. Для выделения групп риска возникновения дисплазии шейки матки используют определение высокоонкогенных типов ВПЧ. Женщины, у которых выявлен ВПЧ 16 или 18 типа должны наблюдаться у гинеколога не реже двух раз в год.

Лечение дисплазии щейки матки

Лечение дисплазии шейки матки зависит, главным образом, от степени дисплазии и возраста пациентки. При наличии дисплазии легкой степени у молодых нерожавших женщин возможна выжидательная тактика с обязательным наблюдением гинеколога и цитологическим контролем не реже 1 раза в 6 месяцев. Оперативное лечение в данном случае показано при обширных поражениях, у пациенток старше 35 лет, длительном наблюдении CIN I (более 1,5-2 лет) и при невозможности дальнейшего наблюдения.

У пациенток с дисплазией средней степени тяжести применяются деструктивные методы лечение с помощью (электроножа, радиоволн (Сургитрон), жидкого азота (криодеструкция), аргонового лазера. Производится удаление пораженного очага с гистологческим исследованием и оценкой краев резекции.

Лечение CIN III должно проводится у онкогинеколога. Выжидательная тактика в этом случае не применяется даже у молодых пациенток. Обязательно оперативное лечение. Выполняется конизация шейки матки с помощью электро или радионожа или высокая ножевая ампутация шейки матки с обязательным гистологическим исследованием краев резекции.

После оперативного лечения дисплазии шейки матки необходимо наблюдаться у гинеколога каждые 3 месяца со взятием РАР-мазков в течение 2-3 лет.

Профилактика дисплазии

Основным методом профилактики дисплазии шейки матки является регулярное посещение гинеколога не реже 1 раза в год с взятием РАР-мазков. Кроме того необходимо предохранение от заражения ВПЧ-инфекцией (использование презервативов, исключение случайных половых связей, так же в настоящее время разрабатывается программа вакцинации от высокоонкогенных штаммов ВПЧ)

Рак шейки матки в числе злокачественных новообразований занимает третье место, составляя 16%. Его возникновение не является внезапным процессом. Это следствие постепенного развития такого предракового состояния, как дисплазия (неправильное формирование ткани) шейки матки, или шеечное внутриэпителиальное новообразование (CIN - по классификации ВОЗ).

Своевременное выявление и лечение дисплазии шейки матки предоставляют реальную возможность предотвратить ее перерождение в рак. Это тем более важно, что время перехода в рак без прорастания в подлежащие ткани и до 10 мм в диаметре составляет в среднем 5 лет при наличии легкой дисплазии, 3 года - умеренной и 1 год - тяжелой.

Дисплазия шейки и причины ее формирования

В мире каждый год выявляются около 30 млн. женщин с легкой степенью этого заболевания и еще 10 млн. - со средней и тяжелой. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дисплазия - это патологическое состояние, сопровождающееся возникновением в толще эпителиального слоя атипичных клеток с различной степенью нарушения их дифференцировки (различия) и дальнейшим изменением слоистости эпителиальных клеток без участия в патологическом процессе опорных структур (стромы).

Это определение становится более понятным при дальнейшем знакомстве со строением слизистой оболочки шейки матки.

Анатомическое и гистологическое строение шейки

Шейка матки состоит из двух отделов - надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным - во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева - многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.

Многослойный эпителий состоит из следующих слоев:

1. Основного (базального), наиболее глубокого. Он отделен слоем соединительной ткани от стромы (базальная мембрана). Строма представляет собой мышцы с сосудами и нервами. Клетки базального слоя наиболее молодые, они имеют крупное округлое ядро. По мере деления (размножения) и роста происходит их уплощение с уменьшением ядра и перемещением самих клеток в более поверхностные слои. Поэтому поверхностный слой представлен плоскими клетками с маленьким ядром.
2. Промежуточный.
3. Поверхностный слой, обращенный в полость цервикального канала.

Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.

Виды дисплазии

Проведенная биопсия шейки матки при дисплазии позволяет под микроскопом изучить гистологическое строение материала, взятого из участка слизистой оболочки. При заболевании обнаруживаются атипичные эпителиальные клетки, то есть клетки с измененной формой и строением - в них появляются множественные мелкие ядрышки или чрезмерно крупное бесформенное ядро с нечеткими границами. Кроме того, выявляется нарушение в разделении клеток на соответствующие слои.

В зависимости от эпителиальных слоев, в которых при гистологическом исследовании обнаруживаются атипичные клетки, различают три стадии патологического процесса:

• I - атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3 толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;
• II - на протяжении 2/3;
• III - более 2/3.

В соответствии с классификацией ВОЗ, которая основана на гистологической характеристике расположения слоев эпителия, дисплазию по тяжести поражения подразделяют на три основные формы:

1. 1 степени, или «CINI» (легкая), при которой поверхностный и промежуточный слои расположены нормально.
2. 2 степени, или «CINII» (умеренная) - изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.
3. 3 степени, или «CINIII» (тяжелая) и неинвазивный рак (не проникающий в строму) - патологические изменения определяются в большей части пласта эпителия, кроме базальной мембраны и нескольких слоев зрелых клеток эпителия с нормальной формой и структурой со стороны шеечного канала.

Неинвазивный рак и дисплазия шейки матки 3 степени объединены в одну группу, в связи с трудностью их дифференцирования при проведении гистологического исследования. В структуре этого заболевания 30% приходится на умеренные и половина - на тяжелые формы. Процессы дисплазии у женщин до 40 лет чаще локализуются на слизистой оболочке влагалищного отдела шейки, в более позднем возрасте -в канале шейки матки.

Причины заболевания

Главной причиной развития дисплазии считают инфицирование преимущественно 16-м или 18-м штаммом (типом) вируса папилломы человека (ВПЧ). По одним результатам научных исследований в 50-80%, а по другим - даже в 98% случаев дисплазия шейки матки 2 степени и дисплазия тяжелой формы сопровождаются обнаружением ВПЧ с помощью существующих методов исследования.

Считается, что после 2-х лет половой жизни в среднем 82% женщин инфицированы ВПЧ, большинство из них составляют женщины 15-25-летнего возраста. Однако не любое инфицирование приводит к развитию дисплазии и переходу ее в рак. Для этого необходимо наличие факторов риска:

• ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;
• заболевание желез внутренней секреции, а также гормональные дисфункции, связанные с переходным возрастом, беременностью, искусственным прерыванием беременности, инволютивным периодом, длительным применением (свыше 5 лет) гормональных контрацептивных препаратов - все это может приводить к образованию промежуточных агрессивных форм эстрадиола (16-альфа-гидроксиэстрон), влияющих на перерождение клеток, пораженных ВПЧ;
• наследственная предрасположенность - в 1,6 раза увеличивает риск заболевания;
• длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем - хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;
• наличие диспластических процессов и кондилом половых губ или влагалища;
• отклонения результатов цитологических мазков от нормы;
• ранние (до 16 лет) сексуальные контакты и частая смена партнеров;
• частые роды, особенно сопровождаемые травмой родовых путей;
• травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;
• два и более прерываний беременности искусственными методами;
• половой контакт с мужчиной, у которого был выявлен рак головки полового члена, а также несоблюдение половыми партнерами личной гигиены - накапливающаяся под крайней плотью смегма обладает канцерогенными свойствами;
• дефицит фолиевой кислоты, бета-каротина, витаминов “A” и “C” в продуктах питания, в результате чего нарушаются метаболизм прогестерона в печени и выведение его промежуточных продуктов из организма;
• активное или пассивное курение - в 4 раза повышает риск развития дисплазии.

При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых - в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная - в 39-70%, тяжелая - в 30-40%. Остальные заболевания сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Беременность и дисплазия шейки матки

Дисплазия встречается у 3,4-10% беременных и с такой же частотой, как и у женщин небеременных той же возрастной категории. Только у 0,1-1,8% из них диагностируется 3 степень. Заболевание не прогрессирует во время беременности, а после родов обратному развитию подвержены 25-60% «CINII» и 70%«CINIII». Однако другие исследования утверждают о прогрессировании дисплазии при беременности в 28% случаев. Особенности ее диагностики во время беременности, особенно первой, и в ближайшее время после родов, обусловлены высоким содержанием эстрогенов и происходящими в организме физиологическими изменениями половых органов:

• продуцирование железами непрозрачной густой слизи;
• увеличение притока крови к матке, в результате чего слизистая оболочка шейки приобретает цианотичную (синеватую) окраску;
• прогрессирующее под влиянием эстрогенов размягчение и увеличение объема шейки матки за счет утолщения стромы;
• эктопия цилиндрического эпителия как вариант нормы и др.

Эти изменения усложняют диагностику, но не оказывают влияния на достоверность лабораторных исследований. Проведение биопсии при беременности нежелательно. Как правило, достаточно осторожного забора материала специальной щеточкой для проведения цитологического исследования мазка.

Если возникает необходимость, то осуществляется не ножевая биопсия, а с помощью щипцов, предназначенных именно для этого, причем материал берется из максимально подозрительного участка слизистой оболочки из расчета на минимальное количество образцов. Конизация (конусовидная биопсия) проводится исключительно при подозрении на рак. Кольпоскопия у беременных проводится только по строгим показаниям или при наличии патологических изменений, обнаруженных в мазках, взятых еще до беременности.

Методы диагностики

Основные методы диагностического исследования - это:

1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.

Результаты биопсии

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

• повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
• радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или ножевой ампутации шейки.

Эффективность лечения дисплазий зависит от правильного проведения комплексных клинико-лабораторных обследований, лечения выявленных местных воспалительных процессов, комплексной терапии с применением противовирусных и антибактериальных препаратов, динамического наблюдения в процессе и после проведенного лечения.

ginekolog-i-ya.ru

Дисплазия шейки матки — симптомы, фото, лечение дисплазии

Дисплазия шейки матки – заболевание, связанное с изменением эпителиальной ткани выстилающей шейку матки слизистой. В отличие от эрозии шейки матки данная патология встречается редко, в основном у женщин детородного возраста (от 25 до 40 лет).

Специалисты рассматривают дисплазию в качестве предракового состояния и рекомендуют не откладывать лечение болезни на поздний срок. Диагноз ставится в зависимости от того, насколько обширны изменения эпителия. Своевременная терапия дисплазии – верная профилактика очень распространенного сегодня рака шейки матки.

Классификация заболевания

Система классификации дисплазии шейки матки была разработана с целью облегчения постановки диагноза. В своем развитии заболевание проходит три основных стадии, каждая из которых требует особого лечения. Чем более запущена дисплазия, тем выше риск развития онкологии.

Дисплазия шейки матки 1 степени (CIN1) затрагивает отдельные клетки эпителия слизистой, расположенные, как правило, в самых верхних его слоях, не имеет характерных признаков и достаточно трудно диагностируется. Определить болезнь на раннем этапе ее развития можно, прибегнув к скринингу.

Дисплазия шейки матки 2 степени (CIN2) предполагает распространение процесса изменения клеток в более глубокие слои слизистой. Внешние признаки заболевания также отсутствуют.

Дисплазия шейки матки 3 степени (CIN3) характеризуется сильными и обширными изменениями структуры эпителия слизистой матки, затрагивает самый глубокий слой слизистой – базальный, собственно предраковое состояние. Иногда на данном этапе развития болезни уже диагностируется карцинома in city (местная, еще не получившая распространения в организме опухоль).

Дисплазия способна поражать различные участки слизистой шейки матки, в частности обнаруживаться на наружной ее части, в канале, соединяющем влагалище и матку, и в области, примыкающей к самой матке.

Симптомы дисплазии

Само по себе наличие патологических процессов слизистой матки никак не проявляется, однако оно часто бывает сопряжено с различными инфекционными заболеваниями половой сферы (ИППП), имеющими ярко выраженную симптоматику. У многих женщин с подобным диагнозом также обнаруживается цервицит (воспалительный процесс цервикального канала), ВПЧ, трихомониаз.

Подозрения на дисплазию шейки матки должны возникнуть при наличии следующих симптомов:

• редкие тянущие боли в нижней части живота;
• кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
• обильные выделения с неприятным запахом.

Данные симптомы характерны для многих заболеваний женской половой сферы, в том числе сопряженных с дисплазией шейки матки. При отсутствии сопутствующих болезней дисплазия никак не проявляется и может быть установлена только в ходе медицинского обследования пациентки.

Специалист может заметить характерные для дисплазии изменения слизистой еще при осмотре. Пораженная заболеванием слизистая оболочка становится красной, рыхлой, на ней могут отмечаться пятна различного диаметра и цвета (чаще всего светло-розовые), незначительные изъявления, эрозии.

Лечение дисплазии

Для определения болезни необходимо провести ряд исследований, в частности:

• кольпоскопию, позволяющую не только увидеть структурные изменения слизистой, но и взять ткань на дальнейшее ее изучение в лаборатории;
• биопсию, в ходе которой берется небольшой фрагмент измененной слизистой. Далее этот фрагмент подлежит цитологическому исследованию, позволяющему выявить наличие раковых клеток;
• осмотр шейки матки гинекологом.

Большинству женщин с подозрениями на дисплазию рекомендуется сдать анализ на ИППП, поскольку основной причиной развития этого заболевания считается довольно распространенная инфекция – ВПЧ. Наиболее точный результат дает ПЦР.

На вопрос о том, как лечить дисплазию шейки матки, отвечают специалисты гинекологи и гинекологи-онкологи. Терапия назначается с учетом степени развития заболевания и причины его возникновения. Причин возникновения болезни очень много. Спровоцировать атипичные процессы в слизистой могут беременность, тяжелые роды, любые хирургические вмешательства в область половой сферы женщины, а также курение и низкий иммунитет.

Лечение начальной стадии развития заболевания проводится консервативными методами. Пациентке назначаются иммуностимулирующие препараты, витамины. Женщина с подобным диагнозом, независимо от возраста, должна находиться под наблюдением специалиста и регулярно проходить обследование (каждые 3 месяца). Существуют случаи самопроизвольного излечения дисплазии шейки матки.

В тех случаях, когда вероятность развития рака велика, применяются более радикальные методы лечения, в частности прижигание дисплазии. При наличии высокого риска рака шейки матки, измененный участок слизистой просто удаляется. Процедура проводится с применением лазера, жидкого азота, радионожа. При обнаружении начальной стадии рака рекомендована ампутация шейки матки, при этом сама матка остается нетронутой и полностью выполняет свои функции.

Конизация шейки матки при дисплазии

Процедура конизации шейки матки относится к радикальным методам лечения. Среди основных ее показаний – дисплазия 2 и 3 степени. В ходе выполнения конизации измененный участок слизистой оболочки полностью удаляется, соседние ткани при этом остаются целыми и невредимыми.

Подобный метод лечения не используется в случае обнаружения злокачественной опухоли шейки матки. Также конизация противопоказана при наличии ИППП. В подобном случае сначала проводится лечения инфекции антибиотиками, затем назначается удаление дисплазии.

Конизация шейки матки при помощи скальпеля считается устаревшим способом лечения. Сегодня процедура проводится более щадящими методами (лазерная и радиоволновая конизация). В первом случае на удаляемый участок ткани оказывается воздействие лазерного луча, полностью выжигающего атипичную ткань, во втором – высокочастотный ток, под действием которого клетки слизистой буквально испаряются.

Операция проводится в стационарных условиях. После ее окончания пациентка в течение 3-4 дней остается в медицинском учреждении и подлежит наблюдению врача. В первые несколько часов после процедуры ее могут беспокоить тянущие боли, незначительные выделения крови из влагалища. Результат лечения оценивается спустя 2-3 недели с момента выполнения операции.

Конизация шейки матки осуществляется под местным обезболиванием, осложнения возникают редко. При правильном проведении процедуры на слизистой остается незначительный рубец, не являющийся в последующем препятствием для рождения ребенка.

Дисплазия часто возникает у беременных женщин на фоне изменения гормонального фона их организма. Если заболевание прогрессирует медленно и находится на начальном этапе развития, особой необходимости в лечении нет. Специалисты в подобном случае рекомендуют подождать до рождения ребенка. Часто после родов заболевание прогрессирует, поэтому в подобных случаях наблюдение врача просто необходимо.

Если женщине, предполагающей в будущем беременность, был поставлен диагноз дисплазии 2 или 3 степени, лечение проводится наиболее щадящим методом (лазерная конизация шейки матки).

Также вы можете посмотреть видео для получения более подробной информации о дисплазии шейки матки.

pro-simptomy-lechenie.ru

в 56 лет дисплазия 1-2 степени шейки матки.

Сергей Юрьевич Буянов

Удивительное дело — к каким коновалам Вы попали?
1-2 степень — оперативное лечение, смешно.
Для начала противовоспалительное лечение, обычное, как при кольпите, затем повторный мазок на клетки — и в 95% покажет норму!!!

Прокопючка

а что показывает цитология?

Если нормальная цитология, то зачем же удалять все? Достаточно лазером убрать очаг с шейки и жить спокойно, раз в полгода делать кольпоскопию, просто наблюдать. Очень хорошая перестраховка у врачей, убрать все. В «здоровье» в прошлом году показывали, что скйчас новый метод профилактики рака у женщин, удаляют все, включая грудь. Но это для тех женщин, у кого уже был рак, допустим на одной молочной железе. А если все хорошо, то зачем же так радикально, но это мое мнение.

План статьи

Дисплазия шейки матки 1 степени – это предраковое состояние цервикального эпителия. Как ее лечить, и есть ли риск перехода в рак маточной шейки? Подробнее в материале ниже.

Что это такое

Дисплазия 1 степени или цервикальная интраэпителиальная неоплазия(ЦИН) – это женское заболевание репродуктивной системы. Эпителий шейки матки изменяется. Его слои разрастаются и становятся толще. Изменяется структура клеток, нарушается процесс их деления, у них становится больше ядер. При первой степени поражаются только поверхностные эпителиальные покровы цервикального канала матки. Поражение очаговое, может быть маленьким или средних размеров.

Причины возникновения

Причин возникновения дисплазии может быть несколько. Нередко, врач не может определить, что именно вызвало заболевание. Есть факторы, провоцирующие развитие дисплазии шейки матки:

1. Заражение ВПЧ (некоторые штаммы). Этот вирус может изменить эпителиальный слой маточной шейки, спровоцировать опухолевые заболевания. Фактором развития раковых образований в шейке матки вирус папилломы человека, является в 70% случаев.
2. Неправильное ведение половой жизни. Этот фактор включает и раннее ее начало, и беспорядочные, незащищенные контакты, и активный секс при патологиях репродуктивной системы.
3. Курение и алкоголь. Вредные привычки, в том числе и потребление вредной пищи, низкая физическая активность – все это снижает защитные силы организма. Это может спровоцировать дисплазию шейки матки, поскольку организм не может сопротивляться вирусам.
4. Дискератоз и другие патологии, относящиеся к иммунной системе, нарушениям метаболизма, авитаминозу, провоцируют ускоренное развитие дисплазии цервикального канала матки.
5. Не диагностированная или не вылеченная эрозия шейки матки.

В общем, основной фактор дисплазии шейки матки – ослабление организма, и проникновение в кровь ВПЧ.

Симптомы

Дисплазия первой степени практически не проявляется. Но, если женщина очень внимательна к своему здоровью, то может заметить:

1. Выделения из влагалища. Они становятся более обильными или слишком скудными. Могут иметь творожистую структуру или кровяные сгустки. Иногда вызывают жжение и зуд. Тип выделений зависит от сопровождающих дисплазию шейки матки заболеваний.
2. Болевые ощущения. На первой стадии болезни они бывают очень редко. Но иногда они могут возникать во время месячных. Если у женщины эндометриты, аднекситы, то боль может быть и при начальной дисплазии цервикального канала.

Диагностика

Дисплазию шейки матки первой степени можно точно подтвердить только после тщательной диагностики. На обычном гинекологическом осмотре это сделать невозможно, поскольку внешне болезнь практически не проявляется. Нужно использовать инструментальные и лабораторные методы. Как определяют болезнь:

1. Цитологический анализ мазка – показывает есть ли атипичные клетки маркеры вируса папилломы человека.
2. Биопсическое исследование – анализ на гистологию цервикального маточного канала. Биопсия позволяет поставить диагноз с точностью до ста процентов.
3. ПЦР-анализ- выявление ВПЧ в организме пациентки и его количество в крови.
4. Кольпоскопическое исследование – диагностика органов малого таза кольпоскопом.С его помощью, выявляются незаметные повреждения эпителиального слоя шейки матки. Для получения результата, гинеколог использует специальный диагностический раствор, которым обрабатывает цервикальный канал.

Все эти способы в комплексе позволяют получить точную картину дисплазии шейки матки, и назначить лечение. Перед началом терапии, врач проводит тщательную диагностику на наличие сопутствующих патологий. (воспаления, инфекции, нарушений гормонального фона).

Как лечить дисплазию шейки матки 1 степени

Дисплазия шейки 1 степени развивается по трем сценариям:

1. Проходит сама. В большинстве случаев, если иммунная система женщины сильная, то она угнетает вирус, вызвавший заболевание и дисплазия слабой формы исчезает без лечения.
2. Переходит в хроническую форму. То есть дисплазия не развивается, но и не проходит.
3. Переходит во вторую степень.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени консервативное. Но если медикаментозные лечение не дало результата, и дисплазия прогрессирует, применяется оперативное вмешательство.

Если организм молодой, здоровый и сильный и очаг поражения маленький, то врачи не лечат дисплазию 1 степени, поскольку в течении 1-2 лет она может пройти самостоятельно. Во время этого периода необходимо:

1. Проходить гинекологический осмотр каждые 12 недель.
2. Проходить цитологическое и ПЦР исследование каждые 16 недель.
3. Принимать противовоспалительные.
4. Нормализовать гормональный фон.
5. Подобрать контрацептивы, безопасные для организма.

Если за 24 месяца дисплазия слабой формы не развивается, то нужно лечить ее радикально. Например, прижиганием химическим препаратами- солкогином или ваготилом, если очаг поражения небольшой. Если поражена значительная площадь эпителия, то применяют малоинвазивные хирургические методики лечения ЦИН – выжигание жидким азотом или радиоволнами.

Препараты

Для лечения дисплазии 1 степени назначаются различные препараты. Если в матке развились инфекционно-воспалительные заболевания, то назначается медикаментозная терапия. Также прописывают:

1. Средства для укрепления иммунной системы — витаминные комплексы и имуномодуляторы. Витамины группы В, в таблетках и уколах,
2. Бактерицидные средства – Клотримазол, Пимафуцин и проч. Для лечения инфекций половых путей используются мази и суппозитории.
3. Противовспалительные препараты – Ибупрофен, Найз и др.

Женщина должна правильно и полноценно питаться, ограничить курение и алкоголь, заниматься спортом.

Народные средства

Лечение народными средствами возможно, но перед их применением нужно посоветоваться с гинекологом. При дисплазии шейки матки домашние средства могут привести к неблагоприятным эффектам, поэтому их нужно использовать с осторожностью, соблюдая дозировку. При лечении используется

1. Тампонирование с травами и маслами.
2. Спринцевание травяными отварами.
3. Внутреннее употребление настоек и отваров.

Травы, помогающие при дисплазии шейки матки: прополис, алоэ, облепиха, зверобой, бадан, календула, сосна. Из этих трав готовятся отвары, настойки, сок.

Сок алое – срежьте листья с алое, не моложе 3х лет. Подержите их в холодильнике 48 часов. Из листьев нужно отжать сок, пропустив их через мясорубку или измельчив и отжав через марлю. Соком пропитывается марлевый тампон. Его нужно поместить во влагалище на ночь.

Прополис – на 200 гр. растопленного сливочного масла десять грамм прополиса. Тщательно перемешать и томить на медленном огне минут пятнадцать. Процедить смесь через двойную марлю или сито. Так же тампон пропитать этим маслом, и ввести во влагалище на тридцать-сорок минут. Курс лечения – четыре недели, раз в день, без перерыва.

Масло облепихи. Профильтрованное масло используется для тампонов. Их нужно делать ежедневно, затычку держать всю ночь. Длительность лечения – 30 дней. Можно чередовать тампоны из прополиса и облепихового масла – эффект будет лучше.

Зверобой. Для приготовления отвара нужно 100 грамм сухой травы и два литра воды. Смесь нужно довести до закипания, и томить на малом огне минут десять. Полученный отвар настоять около часа и процедить. Этим отвар каждый вечер делать спринцевание.

Бадан подходит для местного и внутреннего применения. На три ложки с горкой корня бадана берется стакан кипятка. Затем смесь нужно выпарить до половины объема. Смесь нужно разбавить полутора стаканами воды (300мл) для спринцевания. Для приема внутрь на стакан воды нужно тридцать капель баданового отвара. Пить бадан три раза в день после еды.

Календула – настойку этой травы нужно развести в 50 мл воды. Настойку можно купить в аптеке. Спринцеваться нужно в течении недели – три раза в день.

Почки сосны. На одну столовую ложку сушеных сосновых почек стакан кипятка. Затем отвар подержать на малом огне минут пять не больше. Отвар настаивать еще полчаса, профильтровать. Использовать для спринцевания раз в день. Курс лечения – 21 день.

Как правило, дисплазия шейки матки первой степени легко поддается лечению. Если поддерживать иммунную систему и регулярно проводить эпителиальные исследования, предотвращать инфекционно-воспалительные заболевания, то патология может полностью пройти самостоятельно, а течении года или двух.

Прогноз

Обычно дисплазию шейки матки вызывает вирус папилломы человека различных штаммов. Этот вирус поражает как молодых, уже рожавших, так и женщин после наступления менопаузы. Но есть пациентки, находящиеся в зоне особого риска:

1. Ведущие беспорядочную половую жизнь.
2. Не используют барьерную контрацепцию.
3. Имеют половые контакты во время месячных.
4. Имеют инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Если вовремя обнаружить дисплазию, и правильно ее лечить, соблюдая все рекомендации врача, то исход положительный в 95% случаев, болезнь полностью проходит. Но, если иммунитет ослаблен и есть , то дисплазия из первой степени может прогрессировать во вторую, и вылечить ее будет сложнее. Опасно дисплазия шейки матки, тем что может перерасти в рак шейки матки.

Можно ли забеременеть

Можно ли при дисплазии шейки матки планировать беременность зависит от ее стадии. При дисплазии первой степени можно забеременеть, без опасений за свое здоровье и здоровье будущего ребенка. Перед зачатием пациентка должна пройти диагностику по дисплазии шейки матки, пролечить воспаления, и избавиться от вируса папилломы человека (противовирусная терапия относится и к будущему отцу), пройти гормональную диагностику. Если беременность случилась уже после обнаружения заболевания, то ее ведение требует большего внимания, чем обычно. При дисплазии шейки матки 1 степени осложнения во время беременности практически не происходят. Опухоль не развивается и не перерождается раковую, и на состоянии плода не сказывается. Во время беременности можно применять консервативную терапию от дисплазии. Не редко, у беременной женщины выравнивается гормональный фон, и болезнь проходит сама собой.

Заболевания шейки матки зачастую протекают на ранних стадиях бессимптомно. Присущие им изменения в состоянии органа не всегда заметны даже при обычном гинекологическом осмотре. Поэтому при наличии предпосылок к таким патологиям проводится лабораторное и инструментальное обследование. Это позволяет провести лечение более простыми методами и с минимальными последствиями для репродуктивного здоровья женщины. Например, при наличии легкой дисплазии шейки матки своевременное обнаружение и лечение предотвратит развитие опасного предракового состояния.

Содержание:

Что такое легкая дисплазия

Дисплазия – это патологический процесс, происходящий в плоском многослойном эпителии шейки матки, которым покрыта ее влагалищная часть. В отличие от эрозии, при которой происходит лишь повреждение поверхности слизистой оболочки, дисплазия - это патологическое развитие глубинных слоев эпителия шейки матки. При этом заболевании в толще эпителия появляются клетки неправильного строения, за счет чего меняется структура слизистой.

Нижний слой эпителия, граничащий с мышцами, называют «базальным» (он отделен от мышц и связок базальной оболочкой). Выше располагается «внутренний» слой, а затем «поверхностный».

В зависимости от характера происходящих изменений различают следующие разновидности этого заболевания:

1. Легкую (дисплазию шейки матки 1 степени) – повреждается лишь базальный слой эпителиальной оболочки.
2. Умеренную (2 степени) – патология затрагивает базальный и внутренний слои.
3. Тяжелую. Патология поражает базальный, внутренний и поверхностный слои слизистой оболочки. Это состояние считается предраковым, так как активное образование атипичных клеток (с увеличенными или раздвоенными ядрами) может привести к злокачественному перерождению тканей.

От рака дисплазия отличается тем, что клеточные изменения не распространяются глубже базальной оболочки, не затрагивают мышечные волокна и сосуды.

Заболевание чаще всего обнаруживается в 20-35 лет, но может возникнуть у женщин любого возраста, в том числе и у беременных. Наступление беременности не усугубляет, но и не улучшает состояние пораженной слизистой. Родоразрешение при слабой дисплазии возможно естественным путем.

Дисплазия 1 степени редко переходит в более тяжелую форму. В некоторых случаях происходит самовосстановление структуры базального слоя эпителия. Правильная и своевременно начатая терапия приводит к полному излечению.

Видео: Что такое дисплазия, особенности патологии разных стадий

Причины возникновения

Основная причина возникновения дисплазии 1 степени – это проникновение в организм вируса папилломы человека (ВПЧ). Существует множество разновидностей этого вируса, некоторые из них способны вызвать образование раковых клеток.

Вирусное поражение эпителия начинается с базального слоя, в котором происходит усиленное деление и обновление клеток (пролиферация). При этом здесь накапливается белок, необходимый для питания и размножения вируса. В результате возникает так называемая легкая дисплазия. Вирус, внедряясь в клетку, нарушает работу генов, которые отвечают за процесс деления, что приводит к избыточному образованию клеток с аномальной ДНК. При дальнейшем развитии патологии клетки неправильного строения появляются в других слоях, а затем возможна их малигнизация (злокачественное перерождение).

Провоцировать развитие дисплазии может как механическое повреждение слизистой во время абортов и других гинекологических манипуляций, так и нарушение ее строения в ходе воспалительных и инфекционных заболеваний, а также нарушение гормонального фона.

Факторами риска возникновения дисплазии шейки матки 1 степени являются:

1. Раннее начало половой жизни и наступление беременности в юном возрасте. Развитие половых органов и стабилизация гормонального фона завершаются не раньше, чем к 18 годам. Неокрепший организм больше подвержен воздействию вирусов и бактерий.
2. Незащищенный секс, наличие нескольких половых партнеров. При этом повышается риск заражения половыми инфекциями.
3. Секс во время месячных, пренебрежение правилами гигиены создают предпосылки для развития воспалительных процессов в наружных и внутренних половых органах.
4. Самолечение при появлении симптомов инфекционных и воспалительных заболеваний. Несвоевременное обращение к врачу, бесконтрольное употребление гормональных препаратов (в том числе и противозачаточных средств), антибиотиков и других лекарств.

Низкий иммунитет из-за неправильного питания, наличия вредных привычек, физического и нервного переутомления, наличия различных хронических заболеваний способствует возникновению и развитию многих заболеваний, в том числе и дисплазии.

Симптомы

Легкая дисплазия часто существует у женщины несколько лет, и если она не проходит профилактических осмотров, то о наличии патологии может не догадываться, так как специфических проявлений у этого заболевания нет. Однако при такой патологии, как правило, наблюдаются признаки сопутствующих инфекционных или воспалительных процессов. К ним относятся увеличение интенсивности вагинальных выделений, наличие в слизи примесей крови, появление серой, зеленой, желтой окраски , изменение консистенции и запаха выделений. При этом могут ощущаться жжение во влагалище, боли в нижней части живота . Болезненным может стать половой акт.

При осмотре гинеколог замечает при дисплазии 1 степени небольшое увеличение шейки из-за отечности. Более точно установить диагноз возможно только после обследования.

Методы диагностики

Диагностировать дисплазию шейки матки 1 степени можно только по наличию в эпителии ВПЧ и атипичных клеток. Для обнаружения папилломавируса проводится анализ крови пациентки методом ПЦР, который позволяет совершенно точно установить тип микроорганизма по его ДНК. Установить наличие атипичных клеток, а также подтвердить присутствие ВПЧ в слизистой позволяет также цитологический анализ мазка (ПАП-тест).

В случае подозрений на дальнейшее развитие патологии проводится биопсия шейки матки – отбор тканей для проведения гистологического исследования. При этом материал отбирается в виде столбика, в котором содержатся все слои эпителиальной оболочки.

Детально осмотреть шейку матки при оптическом увеличении и хорошем освещении можно с помощью специального оптического прибора кольпоскопа. Перед проведением кольпоскопии шейка матки обрабатывается раствором люголя, содержащим йод, или 3%раствором уксусной кислоты. Появление бледных пятен на ее поверхности говорит о распространении дисплазии на другие слои и утяжелении патологического процесса.

Дополнение : При обследовании беременных женщин биопсию не проводят из-за опасности выкидыша. Кольпоскопию делать можно.

Лечение дисплазии 1 степени

Возможно 3 варианта развития заболевания. Лечение патологии 1 степени зависит от того, как развивается процесс, насколько ослаблен организм женщины, что явилось причиной возникновения.

Первый вариант

Если иммунитет у женщины достаточно сильный, то лечения может не потребоваться, так как иммунной системе удается справиться с вирусом самостоятельно, патология исчезает. Такой вариант встречается чаще всего, поэтому при легкой дисплазии зачастую проводится лишь периодическое наблюдение за состоянием пациентки. При этом каждые три месяца обследование повторяют. Одновременно проводится лечение воспалительных заболеваний, восстановление гормонального баланса . Такая корректировка, как правило, производится путем индивидуального подбора и назначения гормональных противозачаточных таблеток.

Второй вариант

Степень повреждения слизистой шейки матки остается стабильной: поврежденные клетки не выходят за пределы базального слоя, но и не исчезают. При этом проводится терапия препаратами, стимулирующими укрепление иммунитета (имунофаном, например) и витаминами. Обязательно используются противовоспалительные средства, производится устранение инфекционных заболеваний. Если на этой стадии улучшение не наступает через 2 года, то во избежание осложнений проводится более радикальное лечение.

Химическое прижигание. Поврежденный участок обрабатывается раствором солковагина. В нем содержатся кислоты, разрушающие пораженную ткань.

Криодеструкция. Производится обработка поврежденной слизистой жидким азотом.

Радиоволновая деструкция. Это наиболее щадящий бесконтактный способ лечения.

Примечание: Все эти методы являются безопасными, не изменяющими эластичность ткани шейки матки, не имеющими ограничений по возрасту. Их можно применять для лечения женщин, планирующих беременность.

Третий вариант

Патология прогрессирует, переходит в следующую стадию. При этом производится хирургическое лечение. Ее сложность зависит от тяжести осложнений и наличия злокачественного перерождения.

Профилактика дисплазии 1 и более тяжелых степеней заключается в устранении факторов риска заражения половыми и другими инфекциями (в первую очередь ВПЧ), своевременном лечении воспалительных заболеваний, укреплении иммунитета , отказе от вредных привычек.

Видео: В чем опасность дисплазии шейки, причины возникновения, лечение

Содержание статьи:

Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени часто встречающийся диагноз у женщин. Эта патология может протекать годами без симптомов, а затем переродиться в рак. Поэтому так важно регулярно проходить обследование у гинеколога и своевременно начать лечение.

Чем отличается эрозия от дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки отличается от эрозии (эктопии) тем, что патологические изменения затрагивают клеточные структуры тканей шейки, то есть происходят нарушения в строение клеток, дисплазия чаще всего развивается на фоне заражения онкогенным вирусов папилломы человека (ВПЧ). Эрозия шейки матки чаще всего образуется при механическом травмировании тканей и гормональных нарушениях, клетки при эктопии не являются атипичными.

Дисплазия шейки матки является предраковым состоянием, а эрозия со временем может стать дисплазией.

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это патология, связанная с атипическими изменениями эпителия шейки матки (влагалищной части). Такое состояние является предраковым. Поначалу оно обратимо, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение. Это позволяет предотвратить развитие злокачественного процесса. У термина есть синонимы: ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения).

К заболеванию склонны, прежде всего, женщины молодого возраста. Больше всего случаев дисплазии отмечается среди пациенток от 25 до 35 лет. Заболеваемость достигает 1,5 на 1000 женского населения.

Чтобы четко представлять, какие патологические изменения имеют место при этом заболевании, необходимо хорошее знание анатомических особенностей шейки матки.

Строение шейки матки

Шейкой называют нижнюю часть матки. Она узкая, имеет цилиндрическую форму. Частично находится в брюшной полости и выдается в область влагалища (т.е. состоит из надвлагалищного и влагалищного участков).

Для того чтобы осмотреть влагалищную часть, гинекологи прибегают к помощи специальных зеркал. Внутри по шейке проходит довольно узкий канал, который называют цервикальным (шеечным). Его длина колеблется в пределах 1 – 1,5 см. Внутренний зев этого канала ведет в полость матки, а наружный зев открыт во влагалище. То есть этот канал соединяет полость матки с влагалищем.

Шеечный канал выстилают цилиндрические эпителиальные клетки, которые отличаются ярким красным оттенком. В нем имеются железы, функция которых – выделять слизь. Эти выделения служат препятствиям для попадания в матку микроорганизмов.

В районе наружного маточного зева отмечается переход цилиндрического эпителия в плоский, который выстилает влагалище и влагалищную часть шейки. Железы в этой области отсутствуют. По цвету плоский эпителий отличается от цилиндрического – у него более бледный, розовый оттенок. Он имеет сложную структуру, включающую такие слои:

Базально-парабазальный. Этот самый нижний слой состоит из клеток двух типов: базальные и парабазальные. Под базальным слоем располагаются мышечные ткани, кровеносные сосуды, окончания нервов. В нем присутствуют молодые клетки, обладающие способностью делиться.

Промежуточный.

Поверхностный (функциональный).

Здоровые базальные клетки являются округлыми. В каждой клетке одно большое ядро. Они постепенно созревают и поднимаются к верхним слоям. Их форма становится плоской, а размер ядра сокращается. Когда клетки достигают поверхностного слоя, они совсем уплощаются и имеют очень небольшие ядра.

У пациенток с дисплазией строение клеток и эпителиальных слоев нарушено. В эпителии появляются атипичные клетки. Они не имеют определенной формы, достигают больших размеров, имеют больше одного ядра. Деление эпителия на слои утрачивается.

В патологический процесс вовлекаются разные слои эпителия. Характерными особенностями заболевания являются гиперкератоз, паракератоз, акантоз, интенсивная митотическая активность. Происходят изменения в строении клеток: нарушение цитоплазматического соотношения, патологический митоз, вакуолизация, полиморфизм ядер. Клетки активно пролиферируют, возникают признаки атипии (прежде всего, ядерной). Поверхностный эпителий при этом процессе не захватывается.

Классификация дисплазии шейки матки

В России используют классификацию Яковлевой, Б.Г. Кукутэ от 1977 года. По которой предраковые состояния шейки матки делятся на:

Дисплазия, возникшая на неизменённом участке шейке матки или в области фоновых процессов

Слабо выраженная;

Умеренно выраженная;

Выраженная.

Лейкоплакия с признаками атипии.

Эритроплакия.

Аденоматоз.

Степени дисплазии шейки матки

Исходя из глубины патологических изменений, выделяют три степени дисплазии. При тяжелой степени болезни имеет место поражение нескольких слоев эпителия.
Дисплазия шейки матки классифицируется с учетом интенсивности процессов клеточной пролиферации и степени атипии. Согласно международной классификации дисплазия шейки матки бывает 3 степеней.

Дисплазия шейки матки 1 степени

CIN I. Это самая легкая степень дисплазии. Патологический процесс наблюдается в нижней трети плоского эпителия. Изменения в клеточных структурах выражены мало. Отмечается полиморфизм клеток и ядер, нарушается митотическая активность. Гиперплазия базального и парабазального слоев – до У3 толщины эпителия.

Дисплазия шейки матки 2 степени

CIN II. Это средняя степень патологии. Изменения клеточной структуры затрагивают нижнюю и среднюю треть толщи эпителиального слоя. В своей пораженной части эпителий состоит из клеток, имеющих овальную или вытянутую форму. Такие клетки очень плотно друг к другу прилегают. Отмечаются митозы, включая и патологические. Имеется небольшой ядерно-цитоплазматический сдвиг (большие ядра, структура хроматина грубая).

Дисплазия шейки матки 3 степени

CIN III. Самая тяжелая степень дисплазии. Она считается неинвазивным раком. Ненормальные изменения охватывают всю толщу эпителия. Но в отличие от инвазивного рака патологический процесс пока не затрагивает другие ткани (мышцы, сосуды, нервы).

У больных с сильной дисплазией на гиперплазированные клетки приходиться более чем 2/3 эпителиального слоя. Ядра у таких клеток отличаются большими размерами, форму имеют вытянутую или же овальную, есть митозы. Имеются такие особенности: сильный ядерный полиморфизм, двуядерность, цитоплазматический сдвиг. Изредка отмечаются гигантских размеров клетки, имеющие большие ядра. Границы клеток остаются четкими.

Чем опасна дисплазия шейки матки

В развитии болезни возможны три варианта:

Нарастание патологических изменений – в нижних слоях происходит увеличение атипичных клеток и перерождение в рак.

Стабилизация.

Регресс заболевания, кода ненормальные клетки вытесняются за счет роста здоровой ткани.

Причины развития дисплазии шейки матки

Возникновение этой патологии шейки связывают с воздействием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Они выявляются у абсолютного большинства пациенток – до 98%. Если вирус долго пребывает в женском организме (более года), начинаются изменения клеточных структур и развивается дисплазия шейки матки. Подробно о лечение папилломавирусной инфекции читайте на нашем сайте. Также имеется несколько отягощающих фоновых факторов.

Факторы риска

Ослабление иммунитета (из-за хронических заболеваний, стресса, плохого питания, приема некоторых медикаментов).

Курение табака – риск дисплазии у курящих женщин выше в несколько раз.

Хронические гинекологические болезни воспалительного характера.

Гормональные проблемы, обусловленные менопаузой, приемом гормональных средств.

Гормональные процессы, связанные с беременностью.

Раннее начало половой жизни.

Ранние роды.

Травматизация шейки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Самостоятельной клинической картины эта патология чаще всего не имеет, симптомы носят неспецифический характер. У одной из десяти пациенток болезнь протекает скрыто без каких-либо симптомов. Но обычно отмечается присоединение инфекции, и появляются связанные с ней симптомы. Больная испытывает зуд или жжение в интимной зоне. Появляются ненормальные влагалищные выделения, изменившие оттенок, запах или консистенцию. В выделениях может наблюдаться примесь крови, особенно после половых контактов или применения тампонов. Болей обычно не наблюдается. Дисплазия шейки матки может протекать очень долго, а после адекватной терапии регрессировать. Однако чаще наблюдается нарастание патологических изменений и перехода из 1 степени во вторую и третью.

Дисплазия шейки матки нередко сочетается с болезнями передающимися половым путем как гонорея , хламидиоз , трихомониаз , уреаплазмоз , гарднереллез , микоплазмоз , кандидоз , кондилома заднего прохода, вульвы, влагалища.

Поскольку выраженные симптомы отсутствуют, особое значение приобретают лабораторные, клинические, инструментальные способы диагностики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Обследование при подозрении на дисплазию проводят по такой схеме:

1. Осматривают шейку с использованием влагалищных зеркал. Осмотр помогает выявить клинически выраженные формы дисплазии. На глаз можно определить такие признаки патологии: изменение оттенка, появление блеска вокруг наружного зева, эпителиальные разрастания, наличие пятен.

2. Выполняют осмотр при помощи кольпоскопа. Это оптическое устройство дает возможность получить десятикратное увеличение, благодаря чему можно точно оценить характер патологии. Одновременно осуществляют диагностическую пробу. Для этого на шейку наносят растворы уксусной кислоты и Люголя.

Поля дисплазии при пробе с раствором Люголя

3. Проводят цитологический анализ ПАП-мазка. Изучение под микроскопом материала, взятого с различных участков, дает возможность определить наличие атипичных клеток. Кроме того, метод позволяет выявить клетки, являющиеся маркерами вируса папилломы. Клетки, в которых присутствует вирус, имеют сморщенные ядра и ободок.

4. Выполняют гистологическое исследование образцов ткани, которые были взяты из шейки матки в подозрительных областях. Это наиболее эффективный способ диагностики дисплазий.

5. Также для выявления ВПЧ прибегают к ПЦР-методикам. Эти исследования помогают определить штамм и вирусную нагрузку (концентрацию в организме ВПЧ). В зависимости от результатов (наличие или отсутствие онкогенных типов) определяются с тактикой лечения пациентки.

Лечение дисплазии шейки матки

Схема лечения дисплазии шейки матки подбирается с учетом степени патологии, возраста женщины, величины участка поражения, наличия других заболеваний. Также необходимо принимать во внимание желание больной сохранить репродуктивную функцию.

Лекарственная терапия

При дисплазии показаны такие медикаментозные методы лечения:

Этиотропная противовоспалительная терапия (если дисплазия шейки матки сочетается с воспалительными признаками). Курс проводят по стандартным схемам.

Нормализация гормонального фона.

Улучшение иммунной функции с помощью курсов иммуномодуляторов и интерферонов. Такое лечение необходимо, если имеется обширный участок поражения, и при рецидивирующей ЦИН.

Восстановление нормального микробиоценоза влагалища и лечение бактериального вагиноза .

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Дисплазию лечат такими хирургическими способами:

Разрушение пораженной зоны при помощи криодеструкции (жидкий азот).

Радиоволновая терапия.

Электрокоагуляция.

Воздействие лазером (аргоновым или углекислым).

Конизация (хирургическое удаление участка с дисплазией).

Удаление шейки полностью (ампутация).

Эти методы применяют в дни после менструации. При подготовке к процедурам выполняют санацию влагалища, а по специальным показаниям осуществляют иммунокоррекцию.

Лечение дисплазии 1, 2 и 3 степени

Для некоторых пациенток предпочтительна выжидательная тактика. Это касается тех случаев, когда имеется возможность регресса патологических изменений. Такое может произойти у молодых женщин с дисплазией шейки матки 1 или 2 степени при небольшом участке поражения.
На основании повторных исследований (с промежутком 3-4 месяца), которые дали два положительных результата, принимают решение об оперативном вмешательстве. Если у пациентки диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки (3 степень), ее необходимо направить в отделение онкогинекологии, где ей проведут хирургическое лечение (вплоть до удаления шейки).

При степени 1 ведение больной зависит от того, какие результаты дало ВПЧ типирование и насколько поражен эктоцервикс. Если присутствуют онкогенные типы вируса, а поражение занимает большую площадь, целесообразно прибегнуть к деструктивным способам. Если же площадь поражения невелика и отсутствуют онкогенные типы, пациентку можно просто наблюдать. После двух лет динамического наблюдения определяются с дальнейшей тактикой. В случае отсутствия регресса заболевания выполняют деструкцию пораженных тканей.

Пациенткам возрастной группы до 40 лет с диагнозом ЦИН II показаны деструктивные процедуры. Но метод криодиструкции при ЦИН II и III не желателен, поскольку глубину некротических изменений в таких случаях предсказать очень трудно. Женщинам от 40 лет с деформацией шейки проводят эксцизию или конизацию. Ступенчатые срезы удаленных тканей в обязательном порядке подвергают исследованию. Если выявлено еще одно гинекологическое заболевание (сильное опущение матки, патологии придатков, ММ, элонгация шейки) могут принять решение о пангистерэктомии.

До начала любого хирургического вмешательства проводят противовоспалительное лечение, целью которого является санация очага инфекции. В ряде случаев это позволяет не только уменьшить участок поражения, но и добиться полной регрессии дисплазии.

Показания к операции при дисплазии шейки матки

Показаниями к эксцизии или конизации являются:

Неполная визуализация области поражения из-за распространения процесса по шеечному каналу.

По результатам цитологии и биопсии - дисплазия шейки матки степени II, III или CIS.

Также к оперативным методам прибегают в случае выраженной деформации шейки без учета степени дисплазии. Кроме того, они показаны после отсутствия результата от деструкции.
Прежде чем принимать решение об иссечении необходимо исключить инвазивный рак. Для этого проводят тщательное клиническое обследование, кольпоскопию, цитологическое и морфологическое исследования.

Уход после операции

Для того чтобы заживление прошло благополучно и не возникло никаких осложнений, женщине после операции необходимо придерживаться ряда правил. Нельзя делать спринцевания, использовать тампоны, поднимать тяжести. Необходимо соблюдать половой покой. Кроме того, нужно строго следовать всем рекомендациям врача.

Первое контрольное обследование выполняют примерно через 3-4 месяца после хирургической процедуры. Для этого берут мазки и проводят цитологическое исследование. Это делается каждый квартал в течение года. Если результаты обследования отрицательные, то пациентку можно обследовать планово при ежегодных осмотрах.

Осложнения после операции

Восстановительный период после оперативного вмешательства по поводу дисплазии обычно длится около месяца. За это время могут наблюдаться такие явления:

Ноющие боли в нижней части живота. Они обычно беспокоят женщину в первые несколько дней после процедуры. Дольше всего длятся болевые ощущения после воздействия лазером.

Обильные выделения, которые могут отличаться выраженным запахом. Это обычно продолжается около трех и даже четырех недель, особенно долго после криодеструкции.

Сильное кровотечение с резкими болями в нижней части живота и повышением температуры. В такой ситуации пациентке необходим безотлагательный медицинский осмотр.

Прогноз при дисплазии шейки матки 1, 2, 3 степени

Современная медицина располагает эффективными методиками обследования и терапии дисплазий. Это дает возможность предотвратить переход патологии в злокачественный процесс.
При своевременной диагностике, правильно подобранной терапии и соблюдении пациенткой всех назначений врача можно вылечить дисплазию любой степени.

После хирургической операции процент излечений может достигать 95%. Рецидивы болезни после применения хирургических методов отмечаются у 5-10% больных. Это объясняется присутствием вируса папилломы или недостаточным иссечением области дисплазии. Если лечение не проводится, то дисплазия шейки матки переходит в инвазивный рак в 30 – 50% случаев.

Профилактика дисплазии шейки матки

К главным методам профилактики относятся:

Проведение вакцинации против онкогенных типов вируса (для женщин относящихся к группе риска).

Барьерная контрацепция.

Своевременное выявление патологий шейки и их лечение.

Консультативная работа с женщинами, входящими в группы риска.

Правильное разнообразное питание. Особенно важно употреблять достаточно витаминов А, В и селена.

Отказ от сигарет.

Санация инфекционных очагов.

Регулярное посещение гинеколога (не менее 1-2 раз в год), с исследованием мазков.

Специалисты организаций (ВОЗ, ACOG, AGS), занимающихся борьбой с раком шейки матки, рекомендуют ранее начало скрининга. Его нужно проходить с 18 лет или с началом половой жизни. Гинекологические осмотры должны выполняться каждый год, обязательны Пап-тесты. Если они дают три отрицательных результата, то скрининг можно проводить не так часто (раз в три года).

Целесообразность идентификации вируса папилломы и его типирования в рамках скрининга рака шейки матки пока еще не подтверждена. ПЦР диагностика вируса типов 16 и 18 является более экономичным методом, чем цитология.

ВПЧ тестирование с возрастом больной приобретает большую прогностическую ценность, а вот цитологическое исследование теряет свою ценность. Обнаружение онкогенных типов вируса папилломы человека у пациенток старше 35 лет говорит о высоком риске развития дисплазии 3-й степени.