Причина появления угрей кроется в функционировании сальных желез. При нарушении работы, сальная железа засоряется, образуя черную пробку (комедоны) в порах. Избавиться от нее простым выдавливанием не получится – грязь застревает в сальном протоке, создавая благоприятную атмосферу для размножения бактерий. Если не лечить причину воспаления, на коже образуются ярко-красные точки, которые «набухнут» и очень быстро превратятся в гнойники и болезненные прыщи с белой головкой. После их удаления на коже могут остаться уродливые рубцы, убрать которые очень непросто. Угри бывают вульгарные, стероидные, розовые, милиумы. Именно милиумы дают движок процессу воспаления – россыпь мелких белых пузырьков мгновенно преобразуется в вульгарные, гнойные прыщи. Угревая сыпь – естественное явление в жизни подростка, но в жизни взрослого человека воспалительные процессы случаются не просто так. Факторы, влияющие на возникновение :

• Сбой внутреннего баланса после употребления гормональных таблеток, нарушение обменов в организме;
• Наследственная предрасположенность;
• Аллергическая реакция;
• Нестабильное психологическое состояние, депрессия;
• Заболевания ЖКТ, щитовидной железы.

Прыщи также могут образоваться из-за неправильно подобранных косметических средств, повышенной потливости, чрезмерного умывания или, наоборот, отсутствия ухода за лицом и телом. Если проблема выросла до огромных размеров, то исправить ситуацию с помощью мазей не получится, потребуется консультация дерматолога.

Лечение и профилактика

Грязь – враг кожи. Тщательно смывайте косметику, не ложитесь спать с неумытым лицом. Чёрные точки, не засевшие глубоко внутрь, легко вытащить при помощи лимонного уксуса или перекиси водорода. Следите за своим питанием: жирная, острая, копченая и солёная пища усиливает выработку подкожного жира, который скапливается на поверхности кожи и закупоривает поры. Придерживайтесь здорового питания, включите в каждодневное меню больше овощей и фруктов. Мыло пересушивает кожу, поэтому лучше использовать гели для умывания. Ни в коем случае не выдавливайте точки или воспаленные узлы! Таким образом, вы заносите инфекцию в открытые каналы и помогаете угрям разрастаться еще больше. Приобретите в аптеке витамины, укрепляющие иммунную систему.

Препараты «Адаклин», «Ретин – А», «Клензит» и вспомогательные гели удаляют сальные уплотнения и блокируют появление новых. Крем с азелаиновой кислотой отшелушивает огрубевшие клетки, убивает бактерии. Если бороться с угревой сыпью в косметологических центрах, то вам предложат профессиональную чистку лица и лечебные мази. Если вы решили лечить себя «изнутри», то хорошим началом послужат овощные и растительные отвары :

Залейте стаканом кипятка 1 ст. л корешков одуванчика. Доведите до кипения и поварите 15 минут, затем процедите отвар и подождите, когда остынет. Пить нужно за 10 минут до приема пищи. Одуванчиковый настой не только избавит от угревых высыпаний, но и окажет укрепляющее действие на весь организм.

Убрать болевые ощущения, покраснения и прыщи можно с помощью огуречной маски. Достаточно сделать немного огуречной кашицы, залить небольшим количеством кипятка, дать постоять некоторое время и нанести на воспаленные участки. К огуречной кашице можно добавить 1 ст. ложку мёда. Для этого готовят лосьон: три больших ложки огурца запаривают стаканом кипятка, убирают на несколько часов, затем добавляют мёд, размешивают. Протирать лицо нужно ватным тампоном после утренних процедур. Через 10 минут лосьон смывают прохладной водой.

Огурцовый настой делается по тому же принципу – измельченную огурцовую массу запаривают 300 мл кипятка, настаивают несколько часов, процеживают и пьют. Также полезно пить по утрам морковный сок.

Угри можно лечить луковой смесью, прокрученной на мясорубке. Держать луковую кашку на лице долго не рекомендуется – можно обжечь кожу.

Мелкие белесые шарики на подбородке или крыльях носа не поддаются лечению. Если вы желаете их удалить, то обработайте иглу спиртом, проколите плотный шарик и выдавите. Место смажьте йодовым раствором. Без крайней необходимости лучше ничего не выдавливать.

Акне – это патологические проявления воспалительного характера, которые развиваются на кожных покровах лица, спины, а также зоны декольте. Они могут выглядеть и как комедоны , то есть черные точки, и как прыщи. В основном это явление характерно для подросткового возраста: около 80% подростков в той или иной степени сталкиваются с проявлением акне. Впрочем, такое заболевание достаточно часто поражает и взрослых людей: примерно 25% мужчин и 50% женщин отмечают на определенном жизненном этапе появление прыщей.

Причины акне

Появление на коже акне обуславливается, прежде всего, процессом поражения сальных желез и выводных протоков . К тому же в воспалительный процесс вовлекаются волосяные фолликулы . Появление обыкновенных угрей в большинстве случаев является осложнением . При этом недуге у человека происходит изменение состава кожного сала: в нем значительно уменьшается количество жирных кислот, которые имеют дезинфицирующее влияние. В итоге подавляются бактерицидные свойства, и начинается процесс размножения бактерий в сальных железах. К тому же воспаление происходит как последствие механического раздражения роговых масс, которые накапливаются в выводных протоках желез. Степень тяжести болезни зависти от того, как реагируют сальные железы на — мужские половые гормоны. Как правило, более интенсивная реакция сальных желез на на гормоны имеет наследственные причины.

Существует ряд разновидностей угрей, которые классифицируют в зависимости от причины их возникновения. Принято различать обыкновенные , медикаментозные , красные , профессиональные , а также другие виды акне. Но чаще всего диагностируются красные и обыкновенные угри. Они могут выглядеть как черные точки, гнойные образования, внутри которых накапливаются белые выделения, а также воспаленные образования красного цвета. Прыщи появляются в том случае, если происходит закупорка выделениями сальных желез волосяных фолликул на коже. Как правило, акне появляются на кожных покровах лица, спины, предплечий, груди. Также часто такие образования появляются на носу. Отмечено, что склонность к этой болезни в некоторых случаях передается по наследству. Кроме того, на развитие этого недуга может повлиять стрессовая ситуация, лечение некоторыми лекарственными средствами против разнообразных заболеваний. Изменение в функционировании сальных желез может быть последствием гормонального дисбаланса. В итоге железы производят большее количество кожного сала, вследствие чего происходит закупорка пор. Такие патологические изменения часто заметны даже на фото. Кроме того, причиной заболевания в некоторых случаях является слишком частое сдавливание кожных покровов или постоянная привычка человека трогать кожу лица руками, что ведет к ее инфицированию.

Кроме того, факторами, провоцирующими развитие угрей обыкновенных, являются некоторые заболевания: эндокринные нарушения , нейроциркуляторная , постоянные хронические запоры , снижение неспецифической резистентности организма , гиповитаминоз А .

Симптомы акне

Угри на лице и других зонах часто выглядят как черные точки (так называемые открытые комедоны), которые на самом деле являются расширенными порами лица, которые закупорились. Как правило, открытые комедоны имеют серо-коричневый или черный цвет вследствие химических реакций. В некоторых случаях возможно удаление таких черных точек косметологом или врачом. В то же время избавиться от белых точек намного сложнее, так как в этих порах отверстие очень маленькое.

Как правило, угри появляются у человека в подростковом возрасте и выглядят как небольшие бугорки красного цвета. Но в некоторых случаях при более тяжелом течении болезни угри напоминают крупные кисты и узелки. Если внутри комедона происходит активное размножение бактерий, то в процессе возникает воспалительный процесс, образуется гной, появляются и желтоватые бугорки. Если такие пустулы выдавливать, то воспаление усугубляется, и размер прыща увеличивается. Но наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при образовании кист: в таком случае на кожных покровах после заживления остаются заметные шрамы.

Говоря о симптомах заболевания, следует отметить, что при легкой и средней тяжести болезни в первую очередь необходим тщательный и правильный самостоятельный уход за кожей. Но если по прошествии полутора-двух месяцев человек не отмечает заметного улучшения состояния либо наблюдается ухудшение, то обращаться к врачу все же следует. Часто за консультацией к специалисту обращаются люди, которые вследствие угревой болезни ощущают заметный дискомфорт в косметическом плане. Иногда проявляются обострения заболевания: в таком состоянии у больного появляются заметные болезненные высыпания красного цвета, при этом симптомы не исчезают на протяжении трех и более дней. В таком случае также требуется обращение к врачу.

Поражение красными угрями более характерно для женщин после тридцати лет. В данном случае чаще всего первопричиной становится поражение нервно-вегетативной и сосудистой системы , а также заболевания ЖКТ и некоторые расстройства эндокринного характера. При данном заболевании отмечается хроническое течение: постоянное проявление симптомов болезни имеет место, если женщина испытывает сильное нервно-психическое напряжение, допускает серьезные погрешности в рационе питания, часто испытывает переохлаждение и перегрев, сильное влияние солнечных лучей, не соблюдает основные правила личной гигиены.

Проявление медикаментозных угрей – последствие возникновения воспалительной реакции в ответ на воздействие лекарственных препаратов, как прямое, так и опосредованное. Чаще всего появление медикаментозных угрей становится следствием применения препаратов йода и брома . Иногда высыпания узелкового характера появляются также после лечения глюкокортикоидами . В данном случае в первую очередь следует отменить тот препарат, который спровоцировал болезнь и произвести такую же терапию, как и при обыкновенных угрях.

Появление профессиональных угрей – следствие продолжительного периода воздействия на кожу некоторых элементов, например, продуктов переработки нефти, угля. В процессе их постоянного воздействия проявляется пролиферация эпидермиса, появляются комедоны и развивается воспалительный процесс.

В любом случае лечение акне является необходимой мерой, так как эта проблема имеет непосредственное влияние, как на качество жизни человека, так и на его психологический настрой. Особенно критической может стать эта проблема для подростков, которые тяжело переживают изменения внешнего вида и перемены, связанные с этим.

Лечение акне

Лечение акне проводится врачом-дерматологом, как правило, оно проходит в амбулаторных условиях. Если высыпания выражены несильно, то возможно использование обыкновенных гигиенических средств. Однако перед их использованием о том, как избавиться от акне, следует подробно расспросить специалиста. Если у больного имеют место обильные угри, имеющие пустулезный характер, а также индуративные и флегмонозные образования, то в данном случае целесообразно лечение с помощью курса . Особенный подход практикуется и при лечении акне новорожденных. Чаще всего больным назначается , либо длительный прием тетрациклина , . Кроме того, в процессе лечения акне важен прием витамина А или . Наружно применяется делекс и другие средства. Они эффективно влияют на состояние кожи больных, что заметно даже на фото.

Если у больного диагностированы красные угри, ему назначается тетрациклин. Кроме того, рекомендовано лечение никотиновой кислотой, а также применение лекарственных препаратов хинолинового ряда. Иногда также практикуется проведение криомассажа.

При назначении антибиотиков параллельно назначают также . Дело в том, что влияние препаратов-антибиотиков на флору кишечника может быть особенно негативным. Ввиду этого явления пищеварение ухудшается, и угревая сыпь становится более интенсивной. Пробиотики помогут сохранить целостность пищеварительной активности и улучшить таким образом состояние кожи.

Если диагностируется особенно тяжелая форма болезни, то больному иногда назначаются препараты, которые содержат . В данном случае важно помнить о противопоказаниях, так как такие средства нельзя принимать беременным и тем женщинам, которые собираются зачать ребенка.

Существуют также препараты, которые вводятся непосредственно в места поражений. С их помощью уменьшаются симптомы воспаления, и активизируется процесс заживления. После таких уколов рубцы и шрамы проявляются намного менее выражено.

Угри на лице также лечат в домашних условиях, применяя как народные средства, так и некоторые косметические средства для ухода за кожей. До сегодняшнего дня существует много советов народной медицины о том, как избавиться от угрей на лице. Эффективное лечение обеспечивается благодаря регулярной гигиене лица с применением средств, которые дезинфицируют и обезжиривают кожу. Для этого подойдет обыкновенное мыло, после чего кожные покровы лица нужно протереть борно-салициловым спиртом.

Если у больного диагностированы профессиональные угри, то изначально необходимо избегать контакта с веществами, которые спровоцировали это заболевание. Врач назначает прием витамина А, аскорбиновой кислоты, а также лечение наружными средствами, которые используются и в том случае, если у пациента появились обычные розовые угри. В домашних условиях можно также применять регулярные теплые ванны.

Доктора

Лекарства

Лечение акне безрецептурными средствами

У многих подростков и людей старшего возраста угри на спине, на щеках и на других зонах тела вполне можно вылечить, не прибегая к приему антибиотиков. В данном случае применяются препараты против угрей, которые отпускаются в аптеке без рецепта врача. Покупая мазь от угрей, следует знать, что наиболее эффективно в данном случае воздействие салициловой кислоты и серыа и серы , азелаиновой кислоты , .

Крем от угревых поражений на основе указанных средств рекомендуется наносить на кожу, пораженную высыпаниями, каждый день. Это необходимо делать только после тщательного очищения кожи. Давая пациенту рекомендации о том, как лечить юношеские угри дома, врачи советуют обращать внимание на изменения состояния кожи. Если проявляются следы раздражения и кожа сильно сохнет, то частоту использования таких средств нужно сократить. Угри на подбородке и других зонах лица ни в коем случае нельзя выдавливать, так как удаление содержимого может стать причиной занесения инфекции и спровоцировать появление рубцов. Для очищения лица следует применять деликатное средство от угрей, после чего периодически может практиковаться специальная маска от высыпаний для проблемной кожи.

Для того чтобы определить, как избавиться от угрей в домашних условиях и как с ними бороться, необходимо знать некоторые простые правила. Пациент должен максимально тщательно отнестись к выбору мыла и других средств личной гигиены. Косметику также следует подбирать внимательно, отдавая предпочтение средствам на водной основе, а также тем кремам и лосьонам, которые не закупоривают поры. Любые народные средства от угревой сыпи нельзя использовать без предварительного согласования с доктором.

Но при лечении угревой сыпи каждый человек должен понимать, что проявления высыпаний на коже лица и тела – это свидетельство наличия определенных проблем в одной системе организма либо в нескольких его системах. Именно поэтому, выбирая определенную методику избавления от прыщей, необходимо определять первопричину болезни с целью ее устранения.

Образ жизни при акне

Угревая усугубляется в том случае, если человек пребывает в состоянии сильного стресса. Дело в том, что при заметном напряжении наблюдается увеличение содержания гормона . Поэтому лечение угревой сыпи должно включать не только применение медикаментозных средств, но и методы, позволяющие устранить последствие стресса – йогу, медитацию, дыхательную гимнастику. Лечение народными средствами также позволяет улучшить состояние нервной системы с помощью применения травяных сборов с седативным воздействием.

Еще один важный момент – регулярная физическая активность. Если у человека присутствует угревая сыпь на лице и других участках тела, то активный способ жизни важен с позиции активизации работы легких и сердца. Как следствие, повышается , и клетки человеческого организма лучше снабжаются кислородом. Кроме того, улучшается функционирование пищеварительной системы, что способствует интенсивному очищению от токсинов. Таким образом, устраняются причины заболевания, и угри постепенно исчезают.

При наличии высыпаний человек должен обязательно как можно больше находиться на свежем воздухе, так как и у подростков, и у зрелых людей при дневном свете активизируется выделение витамина D, определяющего состояние кожи человека. К тому же на свежем воздухе растет уровень кислорода в коже, что способствует более быстрому очищению кожи от высыпаний. Но людям, которые задумываются о том, как избавиться от угревых высыпаний, следует знать, что в данном случае речь не идет об интенсивном загаре или длительном пребывании на солнце.

Людям, которые страдают от угрей, рекомендуется как можно реже находиться в местах со слишком высокой влажностью и температурой воздуха. Ежедневное умывание должно производиться только водой комнатной температуры, так как горячая вода может значительно усугубить течение заболевания.

Диета, питание при акне

Пациенитам любого возраста, у которых развилась угревая болезнь, важно скорректировать рацион питания, чтобы обеспечить как можно более интенсивное выведение токсинов их организма. Лечение угревой болезни будет намного более эффективным, если человек придерживается щадящей диеты. Больным, страдающим от обильных угревых высыпаний, рекомендовано включать в рацион как можно больше свежих фруктов и овощей, орехов. Большое количество витаминов, содержащихся в таких продуктах, прекрасно влияют на общее состояние кожи и помогают избавиться от угрей.

Позитивно влияют на здоровье таких пациентов и продукты, в которых содержится много витамина С : цитрусовые, клубника, дыни, капуста, картофель.

Для укрепления иммунитета нужен витамин Е , который есть в арахисе, миндале, листовых овощах. Функции эпителиальных тканей улучшает витамин А , который, к тому же препятствует образованию прыщей и морщин. Он содержится в больших количествах в моркови, тыкве, брокколи, дыне, капусте, шпинате, а также в оранжевых овощах.

В то же время не стоит злоупотреблять сахаром, белым рисом, продуктами из белой муки. Употребление такой пищи ведет к избытку инсулина в крови, что способствует гормональным колебаниям и ухудшению состояния кожи. Есть мнение и о том, что проблему акне усугубляет потребление продуктов из молока. Не следует также часто употреблять кофе и особенно – алкогольные напитки. А вот воды нужно пить много – не меньше семи стаканов в день. Ведь недостача влаги способствует сухости кожных покровов, и процесс заживления и обновления кожи замедляется.

Список источников

• Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА; 2003;
• Майорова А.В., Шаповалов В.С., Ахтямов С.Н. Угревая болезнь в практике врача-дерматокосметолога. М.: «Фирма Кавель», 2005;
• Вулф К., Джонсон Р., Сюрмонд Д. Дерматология по Томасу Фицпатрику. Атлас-справочник. Второе русское издание. М.: Практика 2007;
• Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы. М., 2009.
• Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. Москва: Медицинская книга; 2004;

В подавляющем большинстве случаев вульгарное акне протекает доброкачественно. Тяжелые формы, упорные к лечению, склонные к осложнениям и рецидивам, уродующие внешность, встречаются реже. Одни врачи «винят» в них гормоны, другие - «забитые поры» или перенесенные когда-то кожные инфекции, нарушение баланса кожной микрофлоры. Но лечение с учетом любого и указанных мнений дает результат нечасто и выглядит скорее паллиативной мерой. А значит, ни одно из них не является стопроцентно верным.

Комплекс причин

Одиночные «несовершенства», как деликатно называют их косметологи, могут возникать в течение жизни у всех людей. Акне называются только системные, регулярно повторяющиеся или непрерывные высыпания. Они «облюбовывают» наиболее жирные и интенсивно обновляющиеся участки кожи - лицо, плечи, грудь, иногда могут появляться на животе, спине, ягодицах. Все причины их возникновения пока не установлены, но чаще всего в их списке называют следующие.

• Гормональные перепады. Нарушения баланса, избыток тестостерона (он повышает активность сальных желез у обоих полов), особые периоды и состояния (критические дни, климакс , беременность, гормональная терапия), при которых фон резко меняется в естественных рамках.
• Инфекции. Обычно понижающие местный иммунитет кожи или связанные с нарушением ее микрофлоры (поры заражают входящие в нормальный состав условно-патогенные бактерии). Из их же числа и активность клеща демодекс, возбудителя демодекоза.
• Наследственность. Особое строение сальных протоков, которое затрудняет отток производимого ими жира на поверхность кожи. Встречается и заложенная на генном уровне повышенная секреторная активность сальных желез.
• Пищеварительные патологии. Болезни кишечника чаще всего проявляются высыпаниями на коже. Также указывают на связь с гастритом, ассоциирующимся с хеликобактерной инфекцией.
• Ороговелости. Наслоение отмерших клеток эпидермиса при недостаточной гигиене или слишком быстром его обновлении, что приводит к закупорке пор.
• Химические воздействия. Частый контакт с хлором, бромом, литием, барбитуратами, йодом или их прием в терапевтических целях. Сюда же относятся проблемы макияжа у женщин - избыток тонального крема, покрытие пудрой и румянами.

Даже некомедогенная косметика является для кожи женщин скорее угрозой, чем средством улучшения внешности. Причин тому масса - от плотного силикона, заменяющего в ней комедогенные жиры, до отдушек, солей металлов и добавок (ароматизаторы, консерванты, текстураторы). Но угревая сыпь бывает связана с ее применением крайне редко, только при появлении аллергии.

Формы и стадии

Угревые высыпания разделяют на следующие формы.

• Комедональная. Характеризуется образованием в порах кожи множества «пробок» белого (желтоватого) или черного цвета. Грязь или ее отсутствие здесь ни при чем - речь идет о разных типах высыпаний. Основное преимущество комедональной сыпи перед прочими вариантами - низкий процент воспалений под «пробками», особенно при регулярной очистке поверхности кожи от ороговевшего слоя. А ее главный недостаток - способность постепенно растягивать кожные поры, делая их заметными.
• Папуло-пустулезная . Выражена ярче, доставляет больным больше дискомфорта, поскольку папула - это воспаление поры, прыщ без гнойной головки или стержня. Пустула является следующей и конечной стадией процесса. Она представляет собой гнойничок под самой поверхностью кожи, возникающий после «созревания» папулы. После прорыва пустулы начинается заживление очага. Папуло-пустулезная сыпь особенно нехороша способностью оставлять после себя багрово-синюшные пятна (временное явление, но тянется оно от нескольких месяцев до полугода) и рубцовые углубления, которые делают кожу неровной, хотя не нарушают ее функциональность.
• Кистозная . Относится к наиболее тяжелым формам акне. При ней очаги нагноения в отдельных порах сливаются, распространяясь не только в стороны, но и в глубь кожи. Это заканчивается воспалением подкожной клетчатки с образованием крупных узлов, напоминающих фурункул или карбункул. Разница в том, что в их центре место гнойного стержня занимает черный комедон. Кистозная сыпь протекает болезненно, сильно уродует внешность, оставляет после себя глубокие «кратеры» на коже.

Серьезность состояния может быть разной - от десятка рассеянных папул на лбу и щеках с несколькими пустулами на разных стадиях «созревания» до сливающихся узлов, которые превращают кожу лица в «марсианский пейзаж». На подбородке и линии роста бороды у мужчин обильная сыпь встречается реже. Активность сальных желез там невелика, а толщина подкожного жирового слоя - минимальна.

Точно так же и с областью шеи: акне практически никогда не переходят с лица на грудь и плечи единым «ковром» - только минуя ее. Но данное правило не является строгим. У сильного и прекрасного пола распределение высыпаний может отличаться - не только из-за разницы гормонального фона, но и наличия у мужчин на лице областей постоянного раздражения (при бритье), способов и средств ухода за кожей, частоты применения особых процедур (пилинг, отбеливание).

Черные угри на лице доставляют больше беспокойства, поскольку образуют более заметный внешне дефект. А белые - наименее различимы визуально, их проще всего скрыть макияжем как у женщин, так и у мужчин. В подавляющем большинстве случаев на проблемной коже присутствуют одновременно несколько видов акне в разных сочетаниях. Если папулы «предпочитают» области скул и лба, то черные и белые комедоны - нос, подбородок, область вокруг рта.

Медицинские средства борьбы

Из-за затруднений с выяснением природы угревой сыпи ее лечение - занятие долгое, требующее самодисциплины и не дающее никаких гарантий. Улучшение наступает в 98% случаев. Но полностью вылечить акне даже при неукоснительном соблюдении всех мер удается всего 20-30% страдающих им старше 30 лет.

Дерматология считает угри проблемой скорее гормональной, просто с наслоением других «отягчающих обстоятельств». Но гормонами акне не лечат по нескольким причинам.

• Непредсказуемость результата . Вмешательство в естественный фон организма часто ведет к непредсказуемым и неисправимым в дальнейшем последствиям.
• Необходимость действовать наобум . Если врач не угадает с направлением коррекции, ситуация может резко ухудшиться.
• Низкая результативность . Прямой эффект от стероидной терапии при угрях примерно такой же, как и от более безопасных для эндокринной системы средств.
• Неоправданная сила воздействия . Акне портит внешность, но для здоровья и жизни оно неопасно. Последствия даже тяжелой угревой сыпи сводятся к более или менее заметному рубцеванию, которое не изменяет основных свойств кожи.

Анализ крови на гормоны при угревых высыпаниях действительно сдают. Возможно проведение лечения совместно с гинекологом, особенно если есть другие признаки гиперандрогении. Тогда женщинам рекомендуют прием комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом:

• «Джес»;
• «Джес Плюс»;
• «Ярина»;
• «Диане-35»
• «Димиа».

Но к основным медицинским средствам от угревой сыпи относятся следующие препараты и меры.

Легкие антисептики и противовоспалительные

Среди них ацетилсалициловая, гиалуроновая, лимонная кислоты. Органические кислоты присутствуют в подавляющем большинстве средств для проблемной кожи, так как обладают отбеливающим действием. Но они дают хороший эффект только в легких случаях - у подростков и молодежи. Лицам старше 20 лет более целесообразно назначать комбинированные препараты (скорость регенерации кожи уже замедляется, а сохраняющаяся в таком возрасте сыпь ухудшает прогноз по ее лечению в будущем). Среди них «Регецин» (гиалуроновая кислота плюс отбеливающий, оказывающий легкое противовоспалительное действие цинк) и «Делекс Акне» (борная и лимонная кислоты в сочетании с противовоспалительными травами - и крапивой).

К средствам данного типа относятся и маски на основе глины и серы. Сера обеззараживает и подсушивает воспаленную кожу, а глина - «вытягивает» из пор сами комедоны, стягивает «дыры», им образованные.

От акне используются только желтая, красная и черная разновидности глины.

Антибиотики

Они являются «тяжелой артиллерией», зато помогают даже в самых сложных случаях обширных гнойных поражений подкожной клетчатки. При местном применении влияние антибиотиков на организм в целом невелико. Для профилактики угрей они не подходят, в отличие от других средств. Перед их назначением врач должен обязательно убедиться, что сыпь не спровоцирована специфической инфекцией - пусть даже давней или скрытой (сифилис , вирус герпеса). В таком случае лечение потребуется общее и с помощью специализированных препаратов.

Местно против акне обычно используют полусинтетик широкого спектра доксициклин (тетрациклиновый ряд последнего поколения, устойчивость к нему у бактериальной микрофлоры кожи пока встречается редко). Его содержит, например, «Юнидокс».

Мезотерапия

Ее сугубо медицинская «специализация» объясняется высокой технологичностью. Суть метода состоит во введении глубоко в подкожные слои тех или иных средств. Она шире известна как «уколы красоты» и может применяться не только для лечения угрей. С помощью мезотерапии косметологи борются со старением, пигментными пятнами, неровностями жирового слоя кожи, ее избыточной сухостью.

При угревой сыпи в кожу вводят все те же кислоты - органические (для отбеливания и борьбы с воспалением) или амино- (для ускорения регенерации). Иногда в состав инъекций включают и целые молекулы белков - коллагена и эластина. Такой вариант актуален в возрасте после 40, когда косметические дефекты из-за прошлых и настоящих очагов воспаления становятся заметнее, а собственный восстановительный ресурс кожи сильно снижается. Ввести таким способом можно раствор антибиотика, но это усложнит контроль над общей полученной пациентом дозой.

Другие средства

В качестве способа нанесения указанных выше препаратов или даже экстрактов лекарственных растений подходит и пластырь. Пластыри от акне содержат те же компоненты, что и гели, маски. Из-за мнимого «удобства в использовании» их стоимость превышает выраженность терапевтического эффекта в несколько раз, потому их покупка обычно нецелесообразна.

В качестве вспомогательного средства при воспалениях больным обязательно назначают диету с ограничением по жирам (как животным, так и растительным). Она снижает активность сальных желез незначительно и опосредованно, потому служит только дополнением к лечению или способом профилактики обострений.

На вооружении медицины есть и несколько процедур с недоказанной эффективностью. Например, плазмолифтинг. Сейчас эта процедура с броским иностранным названием подается косметологическими клиниками как абсолютная новинка. На самом деле нечто подобное практиковали еще советские дерматологи. Плазмолифтинг состоит из трех этапов.

1. Изъятия у пациента небольшого объема артериальной крови.
2. Аппаратного выделения из нее плазмы.
3. Инъекционного введения плазмы в кожу лица.

В деле разглаживания морщин и рубцов, подтяжки кожи и устранения прочих последствий угревой сыпи она помогает больше, чем в борьбе с акне. «Прототип» методики был разработан еще при СССР, и состоял он в инъекциях собственной артериальной крови больного в верхние доли его ягодиц. Как «работают» обе манипуляции, наука сказать не может, но они помогают избавиться от высыпаний на лице на несколько ближайших лет в 60-70% случаев, включая тяжелые.

Последствия акне, особенно для стареющей и сильно поврежденной им кожи, устраняют с помощью пилинга и шлифовки лазером (контролируемый ожог эпидермиса ускоряет его регенерацию). Пилинг показан и как средство терапии комедонов. А в действительности их появление из-за закупорки пор ороговелостями кожи или жиром наблюдается редко. Такое возможно при крайне низком уровне личной гигиены больного или увлечении средствами для ухода на жировой основе.

Народные методы

Угроз, исходящих от народных средств, две:

• повышенный риск аллергии;
• непроверенная эффективность.

Основу народного лечения угрей, одобренную даже врачами, составляют местные аппликации противовоспалительных трав - чистотела, зверобоя, календулы лекарственной, мяты, коры дуба. Почти все эти растения умеренно токсичны. Содержат повышенные концентрации алкалоидов и дубильных веществ. Эти соединения ядовиты не только для бактерий с грибами, но и животных, человека. Особенно заметно их действие сказывается на работе нервной системы - центральной и периферической. Их присутствием объясняются и частые острые реакции иммунной защиты на использование этих растений. Но натуральные антибиотики в виде отваров из трав действительно помогают побороть акне или уменьшить яркость проявлений заболевания. Для их использования любую из рекомендованных трав нужно лишь заварить в большой концентрации (две столовые ложки на стакан воды) и протирать полученным средством чистую кожу лица трижды в день.

Обычно растений со свойствами антисептиков для борьбы с высыпаниями достаточно. Но иногда народная медицина тоже может посоветовать сернисто-глиняные маски (перенятое у нее официальной косметологией средство), а также еще более экзотические рецепты.

• Чистый фреш цитрусовых. Там много лимонной и аскорбиновой кислот, что проявляется в виде антисептического действия.
• Маска из мумие. Но эффективность не доказана, велик риск развития аллергии.
• Прополис, апитоксин и другие продукты пчеловодства. Используют местно или перорально. Степень их влияния на иммунитет никем объективно не проверялась, а субъективно (по отзывам) она равна нулю или близка к нему. Зато высокая способность меда и продуктов пчеловодства провоцировать аллергию общеизвестна.
• Дрожжи. Тоже используют внутрь или наружно в виде масок. Дрожжи улучшают состояние кожи, волос и ногтей, ускоряют их рост и регенерацию просто потому, что являются поливитаминной добавкой. В них содержится половина , принципиально важные для роговых клеток (они и образуют ногтевые пластины, волосы и эпидермис), и Е. Прием этих же компонентов с любыми другими продуктами питания или добавками дает тот же эффект. А местное нанесение дрожжей на очаги воспалений нецелесообразно и опасно ухудшением ситуации. Дрожжи представляют собой идеальную питательную среду для возбудителей самых разных типов. Дрожжи, «обогащенные» такими же витаминами, как в их естественном составе, продаются в виде таблеток «Нагипол». Но препарат не содержит рекомендаций к приему при угревой сыпи - только для улучшения внешнего вида волос, ногтей и кожи.

По оценкам специалистов, эффективность народных средств при лечении акне не выше, чем у методов официальной медицины. У них есть свои побочные действия, часто не уступающие фармацевтическим препаратам по масштабу. А способов устранить возникшие из-за «былых» воспалений дефекты кожи в распоряжении знахарей нет совсем. Но они удобнее для применения в домашних условиях, да и стоят дешевле. Правда, рентабельность с учетом «лечения длиною в жизнь» часто оказывается выше.

Комментарии 0

Угревая сыпь преследует свою «жертву» длительный промежуток времени, а если ее не лечить, то она и вовсе может никуда не деться. При этом вопреки устоявшемуся мнению, такая проблема не носит исключительно подростковый характер. Недуг может обнаружиться и в более старшем возрасте. В чем причина и как избавиться от угревой сыпи - читайте в нашей статье.

Угри и прыщи: в чем отличия

Прыщи - это воспалительный участок на коже, сопровождаемый бугорками красноватого цвета. В основном они появляются в результате возникновения инфекции в сальных железах.

Угрями называют также воспалительный процесс в сальных железах, но на начальной стадии.

Сначала появляются черные точки. Затем, при отсутствии надлежащего лечения, на коже начинаются воспалительные процессы, которые приводят к образованию прыщей.

Виды угрей

Различают несколько видов угрей:

• – комедоны;
• белые образования – жировички.

Воспаления, имеющие черный цвет, изначально незаметны, так как они прозрачные. Чернота появляется в результате реагирования с кислородом. Комедоны находятся на поверхности кожного покрова. Процесс их воспаления начинается из-за закупоривания пор: протоки забиваются сальным секретом и ороговевшими кусочками кожи.

Угри белого цвета, в отличие от черных, начинают воспалительный процесс во внутренних слоях кожи и имеют вид небольших узелков.

Причины угревой сыпи

Можно выделить несколько причин, которые приводят к образованию воспалений, приводящих к акне.

Измененный гормональный фон в организме может стать первопричиной, так как состояние кожи напрямую зависит от гормонов. Поэтому сразу приводят к проблемам с кожей. Этим объясняются высыпания на коже у людей в периоды их активного роста и развития, такие как подростковый период, в который происходит половое созревание, также незадолго до наступления месячных у женщин и во время беременности. Чтобы избавиться от угревой сыпи, возникшей при гормональной перестройке, нужно принимать специальные препараты, содержащие гормоны.

Также частой причиной, приводящей к угревой сыпи, является несбалансированное питание и, как следствие, заболевание пищеварительного тракта. При нарушениях, в желудочной среде происходит выделение большого количества токсинов, что мешает нормальному усвоению пищи. Токсичные вещества, выделяясь через кожный покров, воспаляют его и способствуют образованию акне. Сопровождающими факторами могут стать гастрит, запоры, дисбактериоз или образование камней в почках.

Обострить ситуацию с проблемной кожей могут некоторые виды продуктов, содержащие большое количество углеводов. К таким продуктам относятся мучные изделия и сладости. Принимая в пищу такие изделия, в организме начинает вырабатываться излишнее содержание инсулина, что приводит к усиленному выделению кожного сала. Тем самым создается благоприятная среда для развития и распространения различных микроорганизмов.

Употребление жирных блюд приводит к нарушению липидов. Их дисбаланс также является частой причиной появления угрей. В результате нарушения баланса образовывается избыточное кожное сало, которое скапливается в определенном месте.

Угревая сыпь также может появляться из-за наследственной предрасположенности, при приеме некоторых видов медикаментов, применении неподходящих для кожи косметических препаратов или как реакция организма на

Угри на теле - почему появляются

Так как прыщи появляются в местах, где больше всего сальных желез, то воспалительному процессу часто подвергаются части тела с большим их содержанием. Такими местами на теле человека являются спина и плечи.

Чаще всего акне на теле начинают выходить в результате раздражающих кожу факторах или как реакция аллергии при использовании косметических средств.

Небольшие могут выходить при частой носке одежды из синтетических тканей, в сочетании с повышенной потливостью, или при несоблюдении правил личной гигиены.

Крупные акне, имеющие плотную структуру, могут означать, что человек употребляет много продуктов с повышенным содержанием жира.

Среди распространенных причин внешнего воздействия появления угревой сыпи на теле можно отнести:

• носка искусственных материалов;
• аллергическая реакция;
• неправильное питание;
• стресс;
• плотно прилегающая одежда;
• недостаток витаминов;
• частое применение очищающих процедур для кожи;
• долгое пребывание под солнечными лучами.

Также угревая сыпь может быть признаком наличия внутренних заболеваний. Одной из причин, приводящей к акне, является неправильная работа эндокринной системы. Также проблемы с кожей могут начаться из-за нарушенной функциональности мочевой системы, неврологических нарушениях или генетических патологиях.

Угревая сыпь у взрослых

Многие думают, что проблемы с угревой сыпью бывают только в подростковом периоде. Но это мнение ошибочно. В медицинских кругах различают такое заболевание, как акне у взрослых. Ему подвержены люди от 40 до 60 лет. Чаще угри появляются у женщин, чем у мужчин. К причинам появления проблем с кожей в зрелом возрасте можно отнести все вышеперечисленные признаки.

Как лечить угри

Методы лечения кожи от угревой сыпи зависят от причин ее появления и частоте высыпаний. При редком единичном высыпании лечение не требуется, так как это не является заболеванием. А в случаях с угрями, которые постоянно выходят и распространяются на все больший периметр кожи, обязательно нужно проводить терапевтические процедуры.

Для начала можно попробовать избавиться от акне своими силами с помощью народных средств. Для этого можно использовать косметические препараты, которые воздействуют на подкожное сало, уменьшая его количество.

Для восстановления функций сальных желез можно применять маски из калины. Эта ягода является природным антибиотиком, которая снижает степень воспаления, и уменьшает покраснения кожи.

Маска из калины:

1. Раздавите ягоды.
2. Намочите марлю в смеси.
3. Наложите на кожу.
4. Оставьте на полчаса.
5. Смойте водой.
6. Нанесите крем.

Если с проблемой справиться самостоятельно не удается, то нужно выбирать более эффективные способы. Для подбора оптимального метода лечения нужно обратиться к дерматологу. Чтобы выяснить причину появления акне, дополнительно могут потребоваться услуги других врачей, таких как гинеколог, гастроэнтеролог и эндокринолог.

Если угревая сыпь представлена в легкой форме, то применяют растворы на основе спирта, которые наносятся на проблемные участки.

При возникновении угрей на жирной коже, лечение дополняется профилактическими процедурами в виде отшелушивающих и очищающих препаратов, криомассажа.

При тяжелой форме, сопровождаемой сильным повреждением кожного покрова и гнойничками, необходим комбинированный вариант лечения. Потребуется комплекс, состоящий из приема медикаментов внутрь и наружной терапии. Прописываются лекарства, которые влияют на образование кожного сала. Дополнительно лечащий врач может назначить различные биологически-активные добавки, витаминные комплексы или иммуномодуляторы.

Во время лечения необходимо внимательнее относиться к своей коже и защищать ее от негативных воздействий, трений и пересушивания.

Эффективное средство от угрей

Средства, которые применяют для устранения угрей, различают по характеру их действия. Можно использовать готовые косметические препараты или приготовить их в домашних условиях.

При небольшом количестве прыщей можно применять средства, которые точечно воздействуют на воспаленный участок кожи. Основным ингредиентом таких препаратов является цинк, антибиотик или бензоил пероксид. Эффективными являются средства народной медицины, такие как масло чайного дерева, спиртовые настойки с календулой или прополисом.

Для предотвращения появления акне используются специальные средства для умывания. Перед применением нужно обязательно очищать кожу от макияжа. Чтобы заметить результат придется пользоваться такими средствами не меньше 2-х месяцев. Но нужно быть осторожными, так как возможны побочные действия, перед курсом лечения нужно внимательно ознакомиться с инструкцией.

Еще одним способом борьбы с угрями являются подсушивающие средства на основе салициловой кислоты. Из народной аптечки можно применять лимон, яичный белок, глину или сок от грейпфрута.

Из эффективных народных средств можно выделить:

• Кашица из чеснока, которая наносится на смазанную кремом кожу на 10 минут.
• Маска из овсяных хлопьев с яичным белком. Смесь нужно предварительно настоять в течение часа, затем нанести на кожу.
• Сок от лука и картофеля с добавлением меда. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях.
• Смесь из огурцов и тыквы поможет напитать кожу витаминами. Такая маска обладает подсушивающим эффектом. Нужно нанести, оставить на 20 минут и смыть. Для получения нужной консистенции можно добавить немного крахмала.

Возникнуть проблема с кожей в виде угревой сыпи может у каждого, независимо от возраста. Главное, чтобы борьба с акне была эффективной, нужно в первую очередь выяснить причины ее появления. И только затем начинать лечение.

Заболевание сальных желез, характеризующееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, называется акне (acne ), или угревой болезнью. Многообразие причин возникновения и клинических проявлений акне, его частая встречаемость в разном возрасте, вызываемые косметические проблемы делают это заболевание актуальным для многих медицинских специалистов. Основными элементами при акне являются пустулезные и папулезные угри, комедоны, узловые образования и кистозные полости. В эффективном лечении акне большую роль играет индивидуальный и комплексный подход.

Общие сведения

Заболевание сальных желез, характеризующееся закупоркой и воспалением волосяных фолликулов, называется акне (acne), или угревой болезнью . Многообразие причин возникновения и клинических проявлений акне, его частая встречаемость в разном возрасте, вызываемые косметические проблемы делают это заболевание актуальным для многих медицинских специалистов.

Понятие «угревая болезнь» отражает причинно-следственную зависимость кожных проявлений от общего состояния организма. В возникновении акне большую роль играют инфекции, нарушения в генетическом, эндокринном и иммунном аппарате, пищеварительные и нервно-психические расстройства.

Угревая сыпь встречается практически в любом возрасте: от периода новорожденности до старости. Раньше акне считалось сугубо подростковой проблемой, однако в течение последних десятилетий участились случаи акне у пациентов 25-35 лет. Наиболее часто встречающейся формой акне являются юношеские угри, наблюдаемые у пациентов 12-24 лет почти в 90% случаев. Угревая сыпь приносит немало переживаний по поводу своей внешности людям любого пола и возраста.

Признаки акне

Высыпные элементы при акне представлены закрытыми и открытыми комедонами , папулезными и пустулезными угрями, узловыми и кистозными образованиями. Закрытые комедоны представляют собой невоспалительные узелковые образования белого цвета, не имеющие выхода на поверхность кожи. Дальнейшее накопление в порах секрета сальной железы, клеток эпителия, пигмента, пыли приводит к образованию открытых комедонов, имеющих черную, выступающую над поверхностью кожи, верхушку. Типичные места локализации комедонов – кожа лба и подбородка.

Дальнейшее присоединение к уже имеющейся закупорке волосяного фолликула воспалительного процесса приводит к развитию папуло-пустулезных угрей , а в тяжелых формах – кистозных полостей, флегмонозных и некротических угревых элементов. Папулезные угри (лат. «papula» - узелок, прыщ) – возвышение, плотный бугорок над кожей размером до горошины красновато-синюшного цвета. Множественные папулы придают неровный вид коже. Папулы могут подвергаться обратному развитию или дальнейшему переходу в пустулы. Пустулезные угри (лат. «pustulа» - гнойничок) – болезненный пузырек с гнойным содержимым более мягкой, чем папула, консистенции. Небольшие, до 5 мм в диаметре, пустулы обычно заживают бесследно, после крупных пустул часто остаются рубцовые дефекты .

Дальнейшее развитие воспалительных элементов акне может привести к появлению узлов и кистозных полостей. Узлы представляют собой крупные инфильтраты (диаметром более 5 мм), расположенные в дерме и подкожно-жировой клетчатке. При обратном развитии узлы распадаются, изъязвляются и заживают рубцом. Кисты – это полостные образования, заполненные гноем, багрово-синюшного цвета. Заживление кист также происходит с образованием рубца.

Механизм развития акне

Механизм возникновения акне обусловлен взаимным действием 4 факторов:

1. Чрезмерное повышение секреции сальных желез. Гиперсекреция кожного сала ведет к снижению его бактерицидных свойств и изменению консистенции. Секрет сальных желез становится плотным, образуя пробки в протоках и перекрывая их. Часто наблюдается в период бурного полового созревания у подростков и в последнюю неделю менструального цикла у женщин.
2. Фолликулярный гиперкератоз . В основе развития фолликулярного гиперкератоза лежит нарушение нормального процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Утолщение поверхностного рогового слоя волосяных фолликулов наряду с сальными пробками создает дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез.
3. Размножение пропионовых бактерий акне (Propionibacterium acnes). Микроорганизмы, в большом количестве живущие на коже здоровых людей, при определенных условиях способны вызывать развитие острых воспалительных реакций. Сально-роговые пробки волосяных фолликулов являются благоприятной средой для их усиленного размножения и активной жизнедеятельности. Ведущая роль в появлении акне принадлежит пропионовым бактериям акне.
4. Воспаление. Активное размножение пропионовых бактерий акне ведет к ответной реакции тканей и развитию в них воспаления.

Эндогенные причины акне

В основе появления угревой сыпи лежит нарушение функции сальных желез – гиперсекреция кожного сала. Это происходит под влиянием ряда внутренних и внешних причин, создающих благоприятную почву для развития акне.

Тестостерон и акне

Одна из самых распространенных причин угревой сыпи в подростковом периоде – гормональная перестройка организма. Активный выброс стероидных гормонов, в особенности андрогенов – мужских половых гормонов, и у девушек и у юношей вызывает усиленную секрецию сальных желез. Кожное сало меняет свои свойства, превращаясь из жидкого в плотное и вязкое.

Особенности гормонального фона и кожных реакций могут передаваться по наследству. Поэтому вероятность возникновения подростковых угрей у молодых людей, родители которых страдали акне, гораздо выше, чем у их сверстников с неотягощенной наследственностью.

Предменструальные акне

Уровень стероидных гормонов у женщин колеблется в течение менструального цикла и повышается в его заключительную фазу. С этим обстоятельством связано появление угревых высыпаний приблизительно за неделю до менструации у 70% женщин. Даже те, кто не страдает от акне, часто отмечают появление единичных прыщей на подбородке накануне месячных.

«Гормональные» прыщи

Появление прыщей и угрей в подростковом периоде физиологически обусловлено. Однако, если прыщи сохраняются в зрелом возрасте, то это серьезный сигнал задуматься о своем здоровье. Обычно наличие таких прыщей свидетельствует о нарушениях выработки половых гормонов.

У женщин, так называемые, гормональные прыщи могут быть вызваны поликистозом яичников , беременностью или абортом , т. е состояниями, связанными с резкими изменениями гормонального фона.

Хирургические манипуляции не имеют широкого применения в лечении акне, т. к. приводит к образованию грубых рубцов. В лечении абсцедирующих форм акне возможно обкалывание гнойных очагов кортикостероидными препаратами.

Из опыта комплексного лечения акне

Как показывает практика, наилучший результат дает комплексный подход в лечении акне. Поскольку ранее уже отмечалось, что проблему акне призваны решать в содружестве врачи многих специальностей, наблюдаемым пациентам с угревой болезнью необходимо было пройти комплексное обследование у дерматолога, гастроэнтеролога, эндокринолога, гинеколога. Выбор методов и длительность курса лечения определялся степенью выраженности и тяжестью протекания акне с учетом индивидуальных характеристик.

В среднем курс лечения акне составил 7-8 месяцев. На первом этапе он включал в себя наружное лечение азелаиновой кислотой и гелем с метронидазолом, а также прием доксициклина. Дополнительно назначались криомассаж и дарсонвализация. Через месяц курсом был проведен химический пилинг с фруктовыми кислотами в постепенно возрастающих дозах. Параллельно велась коррекция выявленных нарушений в эндокринной, половой, пищеварительной системах. Через месяц промежуточная оценка эффективности лечения акне показала стабильную тенденцию к улучшению: исчезновение пустулезных высыпаний отмечалось в 89%, сокращение количества комедонов – у 71,2% пациентов, уменьшился процесс салоотделения. В дальнейшем наблюдалась стойкая ремиссия.

Прогноз лечения акне

При прогнозировании отдаленных результатов акне следует учитывать следующие моменты:

• Акне является хроническим, трудноизлечимым заболеванием, т. к. наследственная предрасположенность или провоцирующие факторы могут вызвать новое обострение, даже в том случае, если заболевание не возобновлялось в течение нескольких лет. Однако, зная причины, провоцирующие новую волну угревых высыпаний, можно четко контролировать и быстро снимать обострения акне, не допускать развития грубых рубцовых изменений кожи (постакне) и формирования стойких косметологических дефектов.
• Если заболевание уже возникло, то изменения в коже носят необратимый характер, и нельзя будет добиться ее прежнего идеального состояния.
• Полноценный курс лечения акне – это длительный процесс, занимающий от 4 месяцев и более.
• Лечение акне может протекать с обострениями процесса, особенно в первые месяцы, когда идет подавление механизмов развития заболевания.
• Необходимо проведение полного курса лечения акне, без перерывов, даже если наступило заметное улучшение. Недолеченное акне в любой момент может заявить о себе новым обострением.

Несмотря на то, что акне взрослых является тем заболеванием, которое будет сопровождать вас всю жизнь, не стоит впадать в отчаяние. Современный выбор методик и препаратов наружного и системного применения позволяют значительно облегчить течение акне, провести своевременную профилактику его обострений, избежать серьезных осложнений и деструктивных изменений кожи. Сегодня лечение акне проводится на всех стадиях развития заболевания, позволяя добиться хороших косметических результатов и длительной ремиссии.