Dạ dày và ruột 

Làm dày các phalang của ngón tay. Khớp đốt ngón tay và các bệnh lý của chúng Chụp X quang trong lão khoa


Cố gắng không sử dụng tay của bạn một chút. Khó? Không khó, nhưng gần như không thể! Chức năng chính của bàn tay, đặc biệt là các cử động nhỏ, tinh tế, được thực hiện bởi các ngón tay. Việc không có một cơ quan nhỏ như vậy so với kích thước của toàn bộ cơ thể thậm chí còn đặt ra những hạn chế đối với việc thực hiện một số loại công việc. Vì vậy, việc không có ngón tay cái hoặc một phần của ngón tay cái có thể là một chống chỉ định đối với việc lái xe.

Sự miêu tả

Ngón tay kết thúc tay chân của chúng tôi. Một người thường có 5 ngón tay trên bàn tay: một ngón riêng biệt, đối lập với các ngón còn lại, ngón cái và ngón trỏ, ngón giữa, ngón đeo nhẫn và ngón út được sắp xếp thành một hàng.

Một người đã nhận được một sự sắp xếp riêng biệt của ngón tay cái trong quá trình tiến hóa. Các nhà khoa học tin rằng chính ngón tay đối diện và phản xạ nắm bắt phát triển tốt liên quan đến nó đã dẫn đến một bước nhảy vọt về mặt tiến hóa toàn cầu. Ở người, ngón tay cái chỉ nằm trên bàn tay theo cách tương tự (không giống như động vật linh trưởng). Ngoài ra, chỉ một người mới có thể kết nối ngón cái với ngón đeo nhẫn và ngón út, đồng thời có khả năng cầm nắm chắc chắn và thực hiện các cử động nhỏ.

Chức năng

Nhờ có nhiều chuyển động mà các ngón tay tham gia, chúng ta có thể:

  • nhặt và giữ các đồ vật có kích thước, hình dạng và trọng lượng khác nhau;
  • thực hiện các thao tác chính xác nhỏ;
  • viết;
  • cử chỉ (không có khả năng nói dẫn đến sự phát triển mạnh mẽ của ngôn ngữ ký hiệu).

Trên da đầu ngón tay có những nếp gấp, sọc tạo thành hoa văn độc đáo. Khả năng này được sử dụng tích cực để xác định một người bởi cơ quan thực thi pháp luật hoặc hệ thống an ninh của người sử dụng lao động.

Kết cấu

  1. Cơ sở của các ngón tay là bộ xương xương. Các ngón tay bao gồm các phalang: nhỏ nhất, móng tay hoặc đốt xa, phalanx giữa và phalanx gần (có tất cả các ngón trừ ngón cái). Các phalang của ngón tay là xương hình ống nhỏ - bên trong rỗng. Mỗi phalanx có một cái đầu và một cái đế. Phần mỏng nhất ở giữa của xương được gọi là phần thân của phalanx. Phalanx móng tay là nhỏ nhất và kết thúc bằng một củ phalangeal xa.
  2. Sự kết nối của đầu và gốc của các xương phalangeal liền kề tạo thành các khớp liên đốt - xa (nằm xa cơ thể hơn) và gần nhất (nằm gần cơ thể hơn). Ngón tay cái có một khớp liên đốt. Khớp liên đốt là khớp trục điển hình. Các chuyển động trong chúng xảy ra trên cùng một mặt phẳng - uốn cong và mở rộng.
  3. Các khớp ngón tay được cố định bởi lòng bàn tay và các dây chằng phụ chạy từ đầu các xương đốt ngón tay đến gốc các xương khác hoặc đến bề mặt lòng bàn tay của một xương liền kề.
  4. Bộ máy cơ của ngón tay chỉ là một bộ phận của cơ bàn tay. Các ngón tay thực tế không có cơ bắp. Các gân của các cơ bàn tay, chịu trách nhiệm về khả năng vận động của các ngón tay, được gắn vào các phalang của ngón tay. Nhóm cơ bên của bề mặt lòng bàn tay cung cấp các cử động của ngón tay cái - uốn cong, giạng, co, chống. Nhóm trung gian chịu trách nhiệm cho các chuyển động của ngón tay út. Chuyển động của 2-4 ngón tay được cung cấp bởi sự co cơ của nhóm giữa. Các gân của cơ gấp được gắn vào các phalang gần của ngón tay. Việc duỗi các ngón tay được cung cấp bởi các cơ duỗi của các ngón tay nằm ở mu bàn tay. Các gân dài của chúng được gắn vào các phalang xa và giữa của các ngón tay.
  5. Các gân của các cơ bàn tay thuộc loại bao hoạt dịch, kéo dài từ bàn tay đến các ngón tay và chạm đến các phalang xa.
  6. Các ngón tay được cung cấp máu từ các động mạch quay và động mạch trụ, tạo thành các vòm động mạch và nhiều vết nối trên bàn tay. Các động mạch nuôi các mô của ngón tay nằm dọc theo bề mặt bên của các phalang, cùng với các dây thần kinh. Mạng lưới tĩnh mạch của bàn tay bắt nguồn từ các đầu ngón tay.
  7. Khoảng trống giữa các cấu trúc bên trong của ngón tay chứa đầy mô mỡ. Bên ngoài, các ngón tay, giống như hầu hết cơ thể của chúng ta, được bao phủ bởi da. Trên bề mặt sau của các phalang xa của các ngón tay trong giường móng tay là một chiếc đinh.

chấn thương ngón tay

Khi thực hiện nhiều loại công việc khác nhau, chấn thương ở ngón tay là phổ biến nhất. Điều này là do thực tế là chúng ta thực hiện phần lớn công việc với sự trợ giúp của các ngón tay. Thông thường, chấn thương ngón tay có thể được chia thành nhiều nhóm:

  • chấn thương mô mềm - vết cắt, vết bầm tím, nén,
  • chấn thương xương hoặc khớp - gãy xương, trật khớp, bong gân,
  • chấn thương nhiệt - tê cóng, bỏng,
  • cắt cụt chi do chấn thương,
  • tổn thương dây thần kinh và gân.

Các triệu chứng phụ thuộc vào loại chấn thương, nhưng tất cả các vết thương đều được đặc trưng bởi các dấu hiệu chung - đau với cường độ khác nhau, sưng mô, xuất huyết hoặc chảy máu với vết thương hở, cử động của ngón tay bị thương bị suy giảm.

Ngón tay út

Ngón tay nhỏ nhất, nằm ở giữa. Mang tải chức năng tối thiểu nhất. Ý nghĩa của từ ngón tay út trong tiếng Nga là em trai, em trai.

ngón đeo nhẫn

Nó nằm giữa ngón út và ngón giữa - thực tế nó không được sử dụng độc lập, điều này được giải thích là do gân của các ngón liền kề có điểm chung. Nó chịu tải độc lập khi chơi nhạc cụ bàn phím hoặc đánh máy. Người ta tin rằng một tĩnh mạch đi thẳng đến trái tim từ ngón tay này, điều này giải thích truyền thống đeo nhẫn cưới trên ngón tay này.

Ngón giữa

Tên của nó đã nói lên điều đó - nó nằm ở giữa hàng ngón tay. Di động hơn so với ngón đeo nhẫn, ngón dài nhất của bàn tay. Trong ngôn ngữ ký hiệu, ngón giữa được sử dụng cho chuyển động xúc phạm.

ngón trỏ

Một trong những ngón tay chức năng nhất của bàn tay. Ngón tay này có thể di chuyển độc lập với những ngón tay khác. Đó là với ngón tay này mà chúng tôi chỉ thường xuyên nhất.

ngón cái

Ngón tay dày nhất, đứng tự do. Nó chỉ có 2 phalang, nó trái ngược với phần còn lại, mang lại khả năng nắm bắt hoàn hảo của bàn tay. Ngón tay cái được sử dụng tích cực trong giao tiếp bằng cử chỉ. Chiều rộng của ngón tay cái trước đây được sử dụng làm đơn vị đo lường, bằng 1 centimet, và inch ban đầu được định nghĩa là chiều dài của phalanx móng tay của ngón tay cái.

cơm. 127 Xương chi trên ( ossa membri superioris) Phải; khung cảnh phía trước.

Xương ngón tay (phalanges), ossa Digitorum (phalanges) (xem Hình , , , , ), được trình bày phalang, phalang liên quan về hình dạng với xương dài. Đầu tiên, ngón tay cái, ngón tay có hai phalang: đầu gần, phalanx đầu gần, Và xa, phalanx xa. Các ngón còn lại có trung phalanx, phương tiện phalanx. Trong mỗi phalanx, một cơ thể và hai biểu mô được phân biệt - gần và xa.

thân hình, mỗi phalanx được làm phẳng từ phía trước (lòng bàn tay). Bề mặt của cơ thể phalanx được giới hạn ở hai bên bởi những chiếc lược nhỏ. Trên đó là lỗ dinh dưỡng, tiếp tục vào hướng xa kênh dinh dưỡng.

Cấp trên, gần, cuối phalanx, hoặc cơ sở, cơ sở phalangis, dày lên và có bề mặt khớp. Các phalang gần khớp nối với xương của metacarpus, và các phalang giữa và xa được kết nối với nhau.

Phần dưới, xa, cuối của phalang thứ 1 và thứ 2 có người đứng đầu phalanx caput phalangis.

Ở đầu dưới của phalanx xa, ở mặt sau, có một chút gồ ghề - củ của đốt xa, tuberositas phalangis distalis.

Trong khu vực của các khớp metacarpophalangeal của các ngón tay I, II và IV và khớp nối giữa các ngón tay I trên bề mặt lòng bàn tay, trong độ dày của các gân cơ, có xương mè, ossa sesamoidea.

cơm. 151. Xương bàn tay, bên phải (X-quang). 1 - bán kính; 2 - quá trình styloid của bán kính; 3 - xương may mắn; 4 - xương cá; 5 - xương hình thang; 6 - xương hình thang; 7-1 xương bàn tay; 8 - xương vừng; 9 - phalanx gần nhất của ngón tay cái; 10 - phalanx xa của ngón tay cái; 11 - II xương bàn tay; 12 - phalanx gần nhất của ngón trỏ; 13 - gốc của phalanx giữa của ngón trỏ; 14 - phalanx xa của ngón trỏ; 15 - xương đầu; 16 - móc của xương hình móc câu; 17 - xương hình móc câu; 18 - xương pisiform; 19 - xương tam diện; 20 - quá trình styloid của ulna; 21 - đầu ulna.

Bàn tay cùng với các ngón tay đảm bảo hoạt động chức năng và lao động của con người. Bàn tay với sự trợ giúp của các kỹ năng vận động tinh và chuyển động của các ngón tay tham gia vào việc nhận thức thế giới xung quanh và duy trì mối quan hệ với nó. Khớp metacarpophalangeal (MPJ) kết nối các phalang của mỗi ngón tay với phần cố định của bàn tay. Một vai trò hơi khác được thực hiện bởi các khớp metatarsophalangeal của chân. Để hiểu rõ hơn về cấu tạo của khớp, bạn cần đi sâu tìm hiểu kiến ​​thức về giải phẫu học.

[ Trốn ]

Đặc điểm giải phẫu của PFS

Cấu trúc giải phẫu của bàn tay bao gồm các xương nhỏ được nối với nhau bằng các khớp. Bản thân bàn tay được chia thành ba vùng: cổ tay, phần metacarpal và phalang của các ngón tay.

Cổ tay gồm 8 xương xếp thành hai hàng. Ba xương của hàng đầu tiên, có các khớp cố định và xương pisiform liền kề với chúng, tạo thành một bề mặt chung và được nối với bán kính. Hàng thứ hai chứa bốn xương liên kết với metacarpus. Bộ phận này tương tự như một chiếc thuyền, có hõm ở lòng bàn tay. Khoảng gian cốt chứa các dây thần kinh, mạch máu, cùng mô liên kết và sụn khớp. Khả năng vận động của xương này so với xương kia bị hạn chế.

Phần khớp nối bán kính với cổ tay cung cấp khả năng xoay và chuyển động. Phần metacarpal được hình thành với 5 xương của cấu trúc hình ống. Ở phần gần nhất, chúng được gắn vào cổ tay thông qua các khớp cố định. Phía đối diện, được gọi là đầu xa, được gắn vào các phalang gần nhất bằng các khớp di động. Do các khớp metacarpophalangeal hình cầu, các ngón tay được uốn cong và mở rộng, xoay bởi chúng.

Khớp của ngón tay cái có hình yên ngựa, cho phép nó chỉ uốn cong và không uốn cong. Trong cấu trúc của các ngón tay, ngoài ngón lớn, còn có ba phalang: chính (gần), giữa và xa (móng tay). Chúng được nối với nhau bằng các khớp di động liên đốt hình khối, cho phép thực hiện động tác gập và duỗi. Ngón tay cái là hai phalangeal, phalanx giữa bị thiếu.

Tất cả các khớp cổ tay với viên nang khớp mạnh mẽ. Một viên nang có thể kết nối 2-3 khớp. Cấu trúc dây chằng phục vụ để hỗ trợ bộ xương khớp.

Vai trò và chức năng trong cơ thể

PPS của bàn tay đóng vai trò ngăn cách giữa các ngón tay và bàn tay. Chúng nhô ra bên ngoài khi bàn tay co lại thành nắm đấm. Khớp là cơ sở của mỗi trong số 5 ngón tay và cung cấp khả năng vận động.

Bốn ngón của bàn tay chủ yếu hoạt động đồng bộ với chức năng biệt lập của ngón thứ nhất. Ngón thứ hai hoặc ngón trỏ, nhờ sự khéo léo và độc lập hơn trong chuyển động, sẽ chụp được đối tượng sớm hơn. Ngón giữa khác với phần còn lại về chiều dài và khối lượng. Cần thiết để duy trì độ bám lâu dài. Ngón đeo nhẫn được trời phú cho cảm giác cơ bắp và xúc giác phát triển, còn ngón út hoàn thành việc cầm nắm và đảm bảo sự ổn định của bàn tay khi di chuyển.

Thiết kế của khớp cung cấp khả năng di chuyển quanh trục trước và dọc. Sự uốn cong và duỗi ra, các chuyển động dạng giạng và áp vào, các chuyển động tròn xảy ra xung quanh các trục này. Động tác gập và duỗi được thực hiện ở góc 90-100 độ, còn khả năng co vào và giạng ra ở góc 45-50 độ chỉ với các ngón tay duỗi ra.

kết cấu chi tiết

Các khớp metacarpophalangeal là các khớp nối của đầu xương metacarpal và các hốc của nền của các phalang gần của ngón tay. Các khớp có hình yên ngựa hoặc hình condylar. Đầu metacarpal là hai mặt lồi, và bản thân phần gốc là hai mặt lõm và có diện tích nhỏ hơn nhiều.

Tính di động cao được giải thích là do sự khác biệt đáng kể về kích thước giữa đầu khớp và hố khớp. Chúng có thể chủ động di chuyển về phía lòng bàn tay, uốn cong và duỗi thẳng với biên độ cao. Chức năng quét các chuyển động bên, nghĩa là bắt cóc và quay trở lại, ít rõ rệt hơn. Bộ máy cơ-gân cho phép bạn biến chúng thành các chuyển động quay. Ngón thứ hai được ban cho khả năng dịch chuyển sang bên lớn nhất và được gọi là ngón trỏ.

Nếu các bề mặt khớp giống nhau, khả năng dịch chuyển sẽ giảm đáng kể, điều này hạn chế đáng kể khả năng vận động của bàn tay.

Bó

Các khớp liên đốt ngón tay và PPS được đặc trưng bởi một bao lỏng lẻo và mỏng. Nó được cố định bởi dây chằng cứng của lòng bàn tay và dây chằng ngang-metacarpal. Ở hai bên có các dây chằng phụ giúp tăng cường sức mạnh cho các khớp metacarpophalangeal và ngăn ngừa sự dịch chuyển sang bên của ngón tay tại thời điểm uốn cong. Các dây chằng bên bắt nguồn từ hố của phần trụ và phần xuyên tâm của bề mặt khớp của xương metacarpal và phần đối diện. Liên kết với phần bên và lòng bàn tay của đốt gần.

Hai dây chằng của võng mạc cơ gấp và võng mạc cơ duỗi ở mu bàn tay tạo thành vỏ xơ cho các cơ. Vỏ sợi và không gian hoạt dịch bảo vệ gân khỏi chấn thương.
Các dây chằng bổ sung nằm ở phần lòng bàn tay của viên nang và được gọi là lòng bàn tay. Các sợi của dây chằng được dệt bằng dây chằng ngang-metacarpal giữa các đầu xương II-V, giữ cho các đầu xương metacarpal không di chuyển theo các hướng khác nhau.

Các mô kẽ giúp giữ cơ duỗi. Chúng kết nối các gân của các cặp ngón tay: ngón trỏ và ngón giữa, ngón giữa và nhẫn, ngón út và ngón đeo nhẫn. Nằm gần PFC. Gân chính gần cơ duỗi được chia thành bề ngoài, nằm ở trung tâm và sâu, nằm ở hai bên.

cấu trúc cơ bắp

Vỏ khớp được bao phủ bởi gân của cơ gấp ở mặt sau và các gân của cơ hình con sâu và cơ gian cốt. Các sợi của các cơ này hỗ trợ cơ gấp bằng cách nằm phía trên các gân của nó. Các bó dọc được gọi là sợi lưu giữ. Chúng được chia thành xuyên tâm hoặc trung gian, và ulnar hoặc bên.

Các mô của các bó nằm trong một lớp mỏng trên bề mặt và dày đặc hơn về chiều sâu. Lớp bề mặt bện các gân cơ gấp từ phía trên và kết nối với bó dọc từ phía đối diện. Sâu hơn dưới gân, một khoang được hình thành dưới dạng một kênh giúp ổn định và hỗ trợ gân ở một nơi.

Các cơ cho phép bạn gập và duỗi các ngón tay chạy dọc theo mặt sau của cẳng tay. Các sợi gân của chúng trải dài trên toàn bộ bàn tay đến tận đầu PPS. Chúng được cố định vào giữa và trên cùng của các ngón tay. Các ngón cực, ngón út và ngón trỏ, có thêm các cơ duỗi. Gân của các cơ này nằm ở điểm trên của PPS tương ứng cùng với cơ duỗi kỹ thuật số chung và được cân bằng bởi các cấu trúc tương tự.

Các tính năng của cấu trúc của ngón tay cái

Khả năng vận động của các khớp tay cho phép bạn cầm và giữ nhiều đồ vật khác nhau. Việc hoàn thành nhiệm vụ này được đảm bảo bằng khả năng di chuyển của ngón tay cái, trái ngược với phần còn lại.

PFS của ngón tay cái, mặc dù bên ngoài tương tự như phần còn lại, nhưng có sự khác biệt về cấu trúc. Trước hết, khớp khối là khác nhau. Nó có hình yên ngựa và đầu khớp lớn hơn nhiều, các nốt sần ở phía lòng bàn tay phát triển hơn. Bao khớp, trên bề mặt hướng vào lòng bàn tay, có hai xương vừng: bên và giữa. Phần đối diện với khoang bao phủ sụn hyaline và gân của cơ gấp dài đi giữa các xương.

Hình dạng của các bề mặt khớp cung cấp khả năng vận động của ngón tay theo hai mặt phẳng: duỗi và gập, giạng và chuyển động ngược. Hiệu quả của việc cầm nắm của lòng bàn tay được đảm bảo bởi cấu trúc đặc biệt của các dây chằng và gân trên bàn tay, trong đó sự uốn cong của ngón trỏ và ngón út hướng về phía ngón cái.

Phần xa của chi dưới là bàn chân, cần thiết để giữ cho cơ thể ở tư thế thẳng đứng. Cấu trúc của nó là sự kết hợp phức tạp của các nhóm xương nhỏ tạo thành một vòm vững chắc để nâng đỡ cơ thể khi di chuyển và đứng. Thiết kế này và một số lượng lớn các khớp nối tạo nên một thiết kế linh hoạt và bền bỉ. Phần dưới của bàn chân tiếp xúc với mặt đất được gọi là đế, phần đối diện được gọi là mặt sau.

Bộ xương của bàn chân được làm bằng gì?

Bộ xương của bàn chân con người bao gồm 26 xương, được chia thành ba phần: xương cổ chân, xương bàn chân và các đốt trực tiếp của các ngón tay.

  1. Có 7 xương trong một phần của tarsus. Đó là các xương hình khối, vảy thuyền, xương gót, xương sên, xương trung gian và xương trung gian.
  2. Cấu trúc của metatarsus bao gồm năm xương hình ống ngắn. Chúng kết nối tarsus với các phalang gần nhất của các ngón tay.
  3. Xương ngắn của cấu trúc hình ống tạo thành các phalang của ngón tay. Theo vị trí của chúng, chúng được gọi là gần, trung gian và xa.

Các khớp liên đốt của các khớp ngón chân được gọi là khớp cổ chân, khớp gần và khớp xa. Cấu trúc của ngón chân thứ nhất tương tự như ngón chân cái. Nó chỉ có hai phalang, trong khi các ngón khác có ba. Khả năng vận động của các khớp bàn chân tương tự như khớp cổ tay tương ứng, nhưng có những hạn chế. Các ngón tay hơi dạng ra hai bên và ra sau, có phần lưng phát triển và độ uốn của lòng bàn chân kém phát triển hơn một chút. Chúng có nhiều phần mở rộng hơn là uốn cong.

Khớp cổ chân

Khớp bóng metatarsophalangeal nằm ở dây chằng của các đầu xương cổ chân với phần dưới của các phalang gần. Ở mặt sau, các khớp ngón chân được đóng lại bằng các cơ duỗi và dọc theo đế bằng các kênh gân. Ở cả hai bên, các khớp được gia cố bằng dây chằng bên. Từ phía đế - xen kẽ dây chằng và gân.

Khớp của ngón tay thứ nhất ở bên trong được gia cố bởi gân của cơ bắt cóc. Từ bên ngoài, nó tiếp giáp với sợi quang của không gian kỹ thuật số. Ở phần lòng bàn chân, bao gồm các hạt vừng bên trong và bên ngoài.

Khớp metatarsophalangeal của ngón tay thứ hai từ phía bên của đế củng cố các sợi của ống xơ của cơ gấp. Các sợi gân của dây chằng liên khớp và cơ khép được dệt thành viên nang. Ở bên trong, nó được hỗ trợ bởi dây chằng của các gân của cơ lưng thứ nhất, và dưới dây chằng là các gân của cơ giống giun.

Viên nang từ bên ngoài được củng cố bởi các gân của cơ liên sườn. Trên cả hai mặt của viên nang là không gian liên kỹ thuật số sợi quang. Đầu của tất cả các xương cổ chân được bện bằng một dây chằng ngang sâu. Góc uốn của các khớp cổ chân nhỏ, có liên quan đến mật độ cao của túi khớp.

Video "Biến dạng khớp"

Tại sao lại xảy ra biến dạng khớp và nó trông như thế nào, cũng như cách tiến hành điều trị, hãy xem video.

Phalanx của ngón tay người có 3 phần: phần gần, phần chính (giữa) và phần cuối (phần xa). Ở phần xa của phalanx móng tay có một củ móng tay được đánh dấu rõ ràng. Tất cả các ngón tay được hình thành bởi 3 phalang, được gọi là chính, giữa và móng tay. Ngoại lệ duy nhất là ngón tay cái, chúng bao gồm 2 phalang. Các phalang dày nhất của các ngón tay tạo thành ngón cái và dài nhất tạo thành các ngón giữa.

Tổ tiên xa xôi của chúng ta là những người ăn chay. Thịt không phải là một phần trong chế độ ăn uống của họ. Thức ăn ít calo nên chúng dành toàn bộ thời gian trên cây, kiếm thức ăn ở dạng lá, chồi non, hoa và quả. Các ngón tay và ngón chân dài, có phản xạ cầm nắm phát triển tốt, nhờ đó chúng bám được trên cành và trèo lên thân cây một cách khéo léo. Tuy nhiên, các ngón tay vẫn không hoạt động trong một hình chiếu ngang. Lòng bàn tay và bàn chân không mở rộng thành một mặt phẳng với các ngón cách đều nhau. Góc mở không vượt quá 10-12°.

Tại một thời điểm nào đó, một trong những loài linh trưởng đã thử thịt và nhận thấy rằng loại thực phẩm này bổ dưỡng hơn nhiều. Anh đột nhiên có thời gian để xem xét thế giới xung quanh mình. Anh ấy đã chia sẻ khám phá của mình với anh em của mình. Tổ tiên của chúng ta trở thành động vật ăn thịt và nhảy từ trên cây xuống đất và đứng dậy.

Tuy nhiên, thịt phải được xẻ thịt. Sau đó, con người đã phát minh ra rìu. Con người đang tích cực sử dụng các phiên bản sửa đổi của các bản cắt nhỏ và ngày nay. Trong quá trình tạo ra công cụ này và làm việc với nó, mọi người bắt đầu thay đổi các ngón tay của mình. Trên cánh tay, chúng trở nên cơ động, năng động và mạnh mẽ, nhưng ở chân chúng ngắn lại và mất khả năng vận động.

Vào thời tiền sử, ngón tay và ngón chân của con người đã có được vẻ ngoài gần như hiện đại. Góc mở của các ngón tay ở lòng bàn tay và bàn chân đạt 90°. Mọi người đã học cách thực hiện các thao tác phức tạp, chơi nhạc cụ, vẽ, vẽ, tham gia nghệ thuật xiếc và thể thao. Tất cả những hoạt động này được phản ánh trong sự hình thành nền xương của các ngón tay.

Sự phát triển trở nên khả thi do cấu trúc đặc biệt của bàn tay và bàn chân con người. Cô ấy, theo ngôn ngữ kỹ thuật, là tất cả "bản lề". Các xương nhỏ được nối với nhau bằng các khớp ở dạng đơn nhất và hài hòa.

Bàn chân và lòng bàn tay đã trở nên di động, chúng không bị gãy khi thực hiện các chuyển động đảo ngược và đảo ngược, uốn cong và xoắn. Với ngón tay và ngón chân, con người hiện đại có thể ấn, mở, xé, rạch và thực hiện các thao tác phức tạp khác.

Giải phẫu học là một môn khoa học cơ bản. Cấu trúc của bàn tay và cổ tay là chủ đề không chỉ được các bác sĩ quan tâm. Kiến thức về nó là cần thiết cho các vận động viên, sinh viên và các loại người khác.

Ở người, ngón tay và ngón chân, mặc dù có những khác biệt đáng chú ý bên ngoài, nhưng có cấu trúc phalanx giống nhau. Ở gốc của mỗi ngón tay là xương hình ống dài được gọi là phalang.

Các ngón chân và ngón chân giống nhau về cấu tạo. Chúng bao gồm 2 hoặc 3 phalang. Phần giữa của nó được gọi là thân, phần dưới được gọi là phần gốc hoặc đầu gần, và phần trên được gọi là khối hoặc đầu xa.

Mỗi ngón tay (trừ ngón cái) bao gồm 3 phalang:

  • gần (chính);
  • ở giữa;
  • xa (đinh).

Ngón tay cái bao gồm 2 phalanges (gần và móng tay).

Cơ thể của mỗi phalanx của các ngón tay có phần lưng trên phẳng và các đường gờ nhỏ ở hai bên. Cơ thể có một lỗ dinh dưỡng đi vào một kênh dẫn từ đầu gần đến đầu xa. Đầu gần dày lên. Nó đã phát triển các bề mặt khớp cung cấp kết nối với các phalang khác và với xương của xương bàn chân và bàn chân.

Đầu xa của phalang thứ 1 và thứ 2 có một cái đầu. Trên phalanx thứ 3, nó trông khác: phần cuối nhọn và có bề mặt gồ ghề, gồ ghề ở mặt sau. Khớp nối với xương của metacarpus và bàn chân được hình thành bởi các phalang gần nhất. Các phalang còn lại của các ngón tay cung cấp sự kết nối đáng tin cậy giữa các xương của ngón tay với nhau.

Đôi khi một phalanx bị biến dạng của ngón tay trở thành kết quả của các quá trình bệnh lý xảy ra trong cơ thể con người.

Nếu các vết dày tròn xuất hiện trên phalang của ngón tay và ngón tay giống như dùi trống và móng tay biến thành móng vuốt sắc nhọn, thì người đó có thể mắc các bệnh về nội tạng, có thể bao gồm:

  • dị tật tim;
  • suy giảm chức năng phổi;
  • viêm nội tâm mạc nhiễm trùng;
  • bướu cổ lan tỏa, bệnh Crohn (bệnh nặng của đường tiêu hóa);
  • ung thư hạch;
  • bệnh xơ gan;
  • viêm thực quản;
  • bệnh bạch cầu dòng tủy.

Nếu các triệu chứng như vậy xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ ngay lập tức, bởi vì trong tình trạng lơ là, những căn bệnh này có thể trở thành mối đe dọa nghiêm trọng đối với sức khỏe và thậm chí cả tính mạng của bạn. Nó xảy ra rằng sự biến dạng của các đốt ngón tay và ngón chân đi kèm với những cơn đau dữ dội, kéo dài và cảm giác tê cứng ở bàn tay và bàn chân. Những triệu chứng này chỉ ra rằng các khớp liên đốt bị ảnh hưởng.

Các bệnh ảnh hưởng đến các khớp này bao gồm:

  • biến dạng xương khớp;
  • viêm khớp gút;
  • viêm khớp dạng thấp;
  • viêm khớp vảy nến.

Trong mọi trường hợp, bạn không nên tự dùng thuốc, vì do không biết chữ, bạn hoàn toàn có thể mất khả năng vận động của các ngón tay và điều này sẽ làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống. Bác sĩ sẽ kê toa các cuộc kiểm tra sẽ tiết lộ nguyên nhân của bệnh.

Xác định nguyên nhân sẽ cho phép bạn chẩn đoán chính xác và kê đơn chế độ điều trị. Trong trường hợp tuân thủ nghiêm ngặt tất cả các khuyến nghị của bác sĩ đối với các bệnh như vậy, tiên lượng sẽ khả quan.

Nếu các vết sưng đau xuất hiện trên các phalang của ngón tay, thì bạn đang tích cực phát triển bệnh gút, viêm khớp, khô khớp hoặc tích tụ muối. Một đặc điểm đặc trưng của những bệnh này được coi là có dấu ở vùng nón. Một triệu chứng rất đáng lo ngại, bởi vì nó dày lên như vậy dẫn đến bất động các ngón tay. Với một phòng khám như vậy, bạn nên đến gặp bác sĩ để bác sĩ kê một chế độ trị liệu, tập các bài tập thể dục, kê đơn xoa bóp, bôi và các thủ thuật vật lý trị liệu khác.

Tổn thương khớp và cấu trúc xương

Ai trong chúng ta chưa từng ấn ngón tay vào cửa, dùng búa đập vào đinh hoặc làm rơi vật nặng xuống chân? Khá thường xuyên, những sự cố như vậy kết thúc bằng gãy xương. Những vết thương này rất đau. Chúng hầu như luôn phức tạp bởi thực tế là cơ thể mỏng manh của phalanx bị vỡ thành nhiều mảnh. Đôi khi nguyên nhân gãy xương có thể là một bệnh mãn tính phá hủy cấu trúc xương của phalanx. Những bệnh này bao gồm loãng xương, viêm tủy xương và tổn thương mô nghiêm trọng khác. Nếu bạn có nguy cơ cao bị gãy xương như vậy, thì bạn nên chăm sóc tay và chân của mình, vì việc điều trị những vết gãy xương đốt ngón tay như vậy rất rắc rối và tốn kém.

Gãy xương do chấn thương có thể được đóng và mở tùy theo tính chất của tổn thương (có vỡ do chấn thương và tổn thương mô). Sau khi kiểm tra chi tiết và chụp X-quang, bác sĩ chấn thương xác định xem các mảnh vỡ có bị dịch chuyển hay không. Dựa trên kết quả thu được, bác sĩ chăm sóc xác định cách anh ta sẽ điều trị vết thương này. Khi bị gãy xương hở, nạn nhân luôn tìm đến bác sĩ. Rốt cuộc, cảnh tượng gãy xương như vậy rất khó coi và khiến một người sợ hãi. Nhưng các vết nứt kín của phalanges thường cố gắng chịu đựng. Bạn bị gãy xương kín nếu sau chấn thương, bạn gặp phải:

  • đau khi sờ nắn (chạm);
  • sưng ngón tay;
  • hạn chế chuyển động;
  • xuất huyết dưới da;
  • biến dạng ngón tay.

Đến bác sĩ chấn thương ngay lập tức và được điều trị! Trật khớp đốt ngón tay, chấn thương gân, dây chằng có thể kết hợp với gãy ngón tay kín nên bạn không thể đối phó nếu không có sự trợ giúp của bác sĩ chuyên khoa.

Quy tắc cung cấp sơ cứu

Nếu phalanx bị hư hỏng, ngay cả khi nó chỉ là một vết bầm tím, bạn nên ngay lập tức áp dụng nẹp hoặc băng polymer chặt chẽ. Bạn có thể sử dụng bất kỳ tấm dày đặc nào (bằng gỗ hoặc nhựa) làm lốp xe. Các hiệu thuốc ngày nay bán nẹp latex giúp cố định xương bị gãy rất tốt. Bạn có thể sử dụng ngón tay khỏe mạnh liền kề với nhau. Để làm điều này, băng chặt chúng lại với nhau hoặc dán chúng bằng băng cá nhân. Điều này sẽ làm bất động phalanx bị thương và giúp bạn có thể bình tĩnh làm việc bằng tay. Điều này cũng sẽ giúp ngăn các mảnh xương di chuyển.

Điều trị bảo tồn (băng chặt và dán) vết gãy kéo dài khoảng 3-4 tuần. Trong thời gian này, bác sĩ chấn thương tiến hành chụp X-quang 2 lần (vào ngày 10 và 21). Sau khi loại bỏ thạch cao trong sáu tháng, sự phát triển tích cực của các ngón tay và khớp được thực hiện.

Vẻ đẹp của bàn tay và bàn chân được xác định bởi hình dạng chính xác của các phalang của ngón tay. Bạn cần chăm sóc bàn tay và bàn chân của mình thường xuyên.

40311 0

Khi tự động hóa và an toàn tiến bộ, gãy ngón tay ít phổ biến hơn. Theo dữ liệu của chúng tôi, họ chiếm 2,6%. Trong hầu hết các trường hợp, phalang và ngón tay bị đứt tại nơi làm việc khi bàn tay chạm vào các bộ phận chuyển động của cơ chế, ít gặp hơn do thương tích do vận chuyển hoặc gia đình. Sự tách rời thường ảnh hưởng đến các phalang xa của ngón tay; bộ phận của bàn chải càng gần thì càng ít xảy ra hiện tượng mất nó.

Mất ngón tay và một phần cơ bản của bàn tay được hiểu là sự tách rời khi một hoặc một phần khác bị tách ra khỏi bàn tay do tổn thương (Hình 126).

Thợ sửa ống nước M., 44 tuổi, trong tình trạng say xỉn, đã luồn tay vào dây đai truyền động. Tại trung tâm chấn thương, điều trị ban đầu được thực hiện: gây tê mặt cắt ngang ở 1/3 giữa cẳng tay bằng 0,25% novocain 100 ml, băng cầm máu ở mức gây mê.


Cơm. 126. Tách các ngón tay II-III-IV-V ở mức gốc của các phalang gần.
a - hình ảnh bàn tay sau khi bị thương - những ngón tay bị đứt lìa được băng lại (vẽ từ thiên nhiên); b - sơ đồ chụp X quang.

Làm sạch da, điều trị ban đầu vết thương ở gốc ngón tay II-III-IV và V, loại bỏ các mảnh xương, căn chỉnh gốc xương và đóng vết thương hình tròn bằng mảnh ghép theo Krasovitov và Yanovich-Chainsky. Chữa lành vết thương với việc cấy ghép hoàn chỉnh và hình thành gốc tốt. Sáu tháng sau, nạn nhân được đề nghị can thiệp tái tạo, nhưng anh ta từ chối, với lý do anh ta có thể đối phó với công việc của một thợ sửa ống nước. Gốc ngắn, đốt gần di động và không đau.

Đôi khi nạn nhân mang các bộ phận bị rách trong băng đến bác sĩ phẫu thuật, nhưng thường thì họ đến với vết thương hở và khiếm khuyết mô.

Tất nhiên, việc nhận dạng các bộ phận không khó. Vết thương đứt lìa không hoàn toàn, khi có sự liên kết của phần bị tổn thương với phần gần của bàn tay, không phải là vết đứt rời mà là vết thương phức tạp hoặc gãy xương hở.

Các nguyên tắc và phương pháp xử lý gốc cây giống như các nguyên tắc đã thảo luận trong phần vết thương, nhưng cần tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc bảo quản từng centimet mô. Các câu hỏi sau đây đặt ra cho bác sĩ phẫu thuật: có nên khâu các phalang bị rách không, có thể sử dụng các mô mềm từ các bộ phận bị rách không, cách xử lý gốc cây trong trường hợp bong ra với tổn thương mô hạn chế và rộng, bàn tay bị phá hủy, cái gì là các tính năng của điều trị tiếp theo?

Hầu hết mọi bác sĩ phẫu thuật làm việc trong một trung tâm chấn thương đều cố gắng ghép một phần bị rách hoặc một ngón tay, nhưng cho đến nay, với sự tách rời thực sự, điều này chỉ khả thi khi có các bác sĩ chuyên khoa. Có nhiều báo cáo thường xuyên hơn về các trường hợp thành công hoàn toàn hoặc một phần trong việc cấy ghép lại các ngón tay và bàn tay vẫn giữ được kết nối với chi dưới dạng một cầu nối mạch máu da hẹp (tách toàn bộ).

P. D. Topalov (1967), người đã phát triển một kỹ thuật phẫu thuật đặc biệt và buồng vi khí hậu, báo cáo về việc cấy ghép lại 42 ngón tay bị đứt ở 32 nạn nhân. Ở 30 bệnh nhân, việc cấy ghép hoàn toàn đã đạt được, ở 9 - một phần (có hoại tử của các đốt xa), hoại tử hoàn toàn - ở 3.

Việc cấy ghép lại bàn tay bị cắt cụt ngang cổ tay với những tiến bộ hiện đại trong kỹ thuật vi phẫu đã được coi là điều đương nhiên. Cobbett (1967) xem xét việc cấy ghép lại các ngón tay bị loại bỏ ở gần cơ hoành của đốt giữa, được coi là chỉ định trong mọi trường hợp khi ngón tay không bị dập nát. Hiện tại, các chỉ định, điều kiện và dụng cụ cần thiết, thời gian vi phẫu phục hồi ngón tay (4-6 giờ) đã được làm rõ, kỹ thuật khâu động mạch ngón tay, tĩnh mạch và thần kinh và các chi tiết của hậu phẫu. thời kỳ đã được phát triển. Tại các khoa chuyên khoa phẫu thuật bàn tay, trong những năm tới, cấy ghép bàn tay và các ngón tay sẽ là giai đoạn cuối cùng trong điều trị vết thương ban đầu (BV Petrovsky, VS Krylov, 1976).

Vì vậy, nếu phần tay bị rách được bảo tồn thì nên đưa nạn nhân đến cơ sở y tế có đủ điều kiện và bác sĩ chuyên khoa vi phẫu tay để ghép lại. Cách tiếp cận này đặc biệt quan trọng đối với chấn thương ngón tay cái và cắt cụt ngón tay do chấn thương. Ở đây tất cả các mô khả thi đều được sử dụng, các phương pháp cấy ghép khác nhau, chuyển động của các ngón tay liền kề, có tính đến tầm quan trọng của chúng đối với chức năng của bàn tay. Sự thành công của điều trị phục hồi ban đầu các vết thương trong trường hợp tách rời một phần, toàn bộ ngón tay và các phần của bàn tay phụ thuộc vào tình trạng chấn thương, vô trùng của ca phẫu thuật, sự triệt để của việc phục hồi các mối quan hệ giải phẫu: tổng hợp xương, khâu mạch máu của các động mạch , tĩnh mạch và dây thần kinh của ngón tay, sử dụng khéo léo thuốc chống đông máu, thuốc kháng sinh. Quá trình phục hồi tiếp theo của nạn nhân là rất có trách nhiệm.

Da bị rách được sử dụng thành công trong chế biến theo phương pháp Krasovitov. Da treo, bong tróc bị cắt bỏ, các vạt hình ống được mổ xẻ, biến thành phẳng. Vạt được làm sạch khỏi nhiễm bẩn, rửa bằng dung dịch ưu trương, bôi cồn iốt cả từ vết thương và từ bên ngoài, biểu bì. Đặt nắp có bề mặt vết thương lên trên một chiếc bàn cứng được phủ một tấm hoặc khăn ăn vô trùng mịn, hoặc trên một máy cắt da, bác sĩ phẫu thuật và trợ lý sẽ kéo căng nó và loại bỏ mỡ từ nó đến lớp hạ bì bằng một con dao mổ sắc ở bụng. Nó có hình dạng của một "nắp trong toàn bộ độ dày của nó." Sau đó, nó được rửa lại trong nước muối ấm, lau bằng khăn ăn nhúng một nửa vào nước muối và cồn. Một số lỗ được đâm bằng dao mổ để bạch huyết chảy ra, sau đó phần cấy ghép lại được khâu vào chỗ khiếm khuyết bằng chỉ khâu nylon thông thường. Các vạt da bị loại bỏ cũng được sử dụng sau 24-48 giờ.

Trong trường hợp vết thương rộng, khi một số ngón tay hoặc một phần của bàn tay bị đứt cùng một lúc và không có đủ nguồn lực tại chỗ để băng bó vết thương của gốc cây, cần phải đóng các khuyết tật da bằng cách cấy ghép toàn bộ lớp. hoặc các phương pháp khác, tuân thủ nguyên tắc điều trị tiết kiệm.

Ưu điểm của việc thay thế các khuyết tật của gốc bằng một mảnh ghép và các loại cấy ghép khác so với cắt cụt nguyên phát là do cấy ghép, các phần xa được bảo tồn khỏi bị cắt cụt, sau đó bệnh nhân có thể làm chủ tốt hoặc phù hợp cho các hoạt động tái tạo và phục hình. Trong trường hợp này, vết thương lành gần như cùng lúc với vết cắt (V.K. Kalnberz, 1975).

Tổn thương móng tay và đầu ngón tay. Sự quan tâm ngày càng tăng trong các tài liệu hiện đại về chấn thương kèm theo tổn thương móng tay, mất đầu ngón tay cho thấy sự nhận thức về tầm quan trọng của móng tay và “đầu ngón tay” trong các loại hình lao động khác nhau.

Về vấn đề này, các chiến thuật đang được xem xét trong điều trị ban đầu vết thương phức tạp do tổn thương móng tay. Các tấm móng bị loại bỏ không bị vứt bỏ mà sau khi xử lý, chúng được đặt trên giường và khâu lại (Masse, 1967). Trong trường hợp không có chúng, phương pháp cấy ghép đồng loại tấm móng được chuẩn bị đặc biệt được sử dụng. Trong vòng 3 tuần, chúng thực hiện vai trò bảo vệ và cố định, và khi bắt đầu mọc móng mới, chúng sẽ biến mất. Khi điều trị gãy xương hở, các mảnh của phalanx liên kết với nền móng được bảo tồn, nền móng được phục hồi, các cạnh của vết thương được so sánh và khâu vết thương được áp dụng để đảm bảo sự phát triển của tấm móng (Hình 127).

Nhiều phương pháp cũng được đưa ra để thay thế “đầy đủ” khuyết tật trong trường hợp mất đầu ngón tay. Phương pháp được lựa chọn để cắt cụt máy chém được coi là di chuyển vạt từ phía lòng bàn tay của ngón tay. Trong trường hợp này, cuống vạt phải chứa dây thần kinh ngón tay để duy trì độ nhạy và khả năng lập thể. Phương pháp này được ưa chuộng hơn so với ghép từ các ngón liền kề và ghép theo lớp. Phương pháp Tranguilli-Leali (P. A. Gubanova, 1972) đã trở nên phổ biến hơn. Giờ đây, ý kiến ​​​​của các bác sĩ phẫu thuật đều nhất trí rằng trong trường hợp tách rời do chấn thương ở cấp độ của đốt ngón tay xa, khi việc cấy ghép lại là không thể, thì bằng cách này hay cách khác, việc che phủ đáng tin cậy cho khiếm khuyết là cần thiết (Hình 128). Khi lấy các vạt từ lòng bàn tay và các ngón tay lân cận, cần phải tính đến việc một vết nứt mới được hình thành trong trường hợp này và đôi khi bệnh nhân sẽ phải thích nghi lâu dài với một vết sẹo bổ sung.

Trong thập kỷ qua, câu hỏi về việc phục hồi hoàn toàn đầu ngón tay đã trở thành một vấn đề được thảo luận trên báo chí định kỳ, tại các hội nghị chuyên đề và đại hội của các bác sĩ phẫu thuật. Theo kết quả của cuộc thảo luận, một phân loại các loại mất đầu ngón nguyên phát được khuyến nghị (R. A. Gubanova, 1972; S. Ya. Doletsky và cộng sự, 1976). Michon et al. (1970) và những người khác dựa trên cơ sở phân loại và khuyến nghị thay thế khuyết tật dựa trên mức độ cắt cụt chi, có tính đến tổn thương xương, chất nền móng và phần bám của gân (Hình 129).

Hiện nay, người ta đặc biệt chú ý đến phương pháp bảo tồn điều trị gốc bằng băng lâu dài, theo đó quá trình lành tự phát xảy ra ở cấp độ I-II. Mức độ cắt cụt III và IV đòi hỏi phải cắt bỏ triệt để ma trận móng và đóng gốc móng bằng phẫu thuật thẩm mỹ (E.V. Usoltseva, 1961; S. Ya. Doletsky và cộng sự, 1976).

Điều trị phức hợp sau phẫu thuật cho các ngón tay bị tách rời là một quá trình đào tạo phục hồi chức năng sớm, có hệ thống cho nạn nhân trong các quá trình lao động và tự phục vụ. Nó được thực hiện theo nhiều cách khác nhau, nhưng tất cả chúng đều nhằm mục đích phát triển và củng cố các kỹ năng chức năng để nạn nhân thành thạo việc bẻ và cấy lại các ngón tay. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi: phẫu thuật không đau, nghỉ ngơi tại giường, nâng cao vị trí của tay, thuốc giảm đau và thuốc ngủ, bệnh nhân tiếp xúc với bác sĩ phẫu thuật và nhà phương pháp trị liệu, làm quen với tiên lượng bệnh nhân và vai trò của anh ta trong quá trình phục hồi chức năng .


Cơm. 127. Sơ đồ cố định tấm móng.


Cơm. 128. Các loại phẫu thuật tạo hình xé, chém đầu ngón tay.
a - chuyển động của da trên ngón tay; b - Phương pháp Tranquili-Leali; c - vỗ vào chân cho ăn từ ngón tay liền kề; g - từ lòng bàn tay của bạn; E - microstalk theo Khitrov.


Cơm. 129. Bốn mức độ cắt đốt đốt ngón tay xa do chấn thương.
Lỗi: 1 - vụn; 2 - ở mức độ củ của phalanx xa; 3 - ở cấp độ cơ hoành của phalanx xa; 4 - ở mức gốc của phalanx xa với tổn thương ma trận móng và gân.

Diễn biến và kết quả sau khi mất ngón tay và bàn tay nguyên phát tương tự như gãy xương hở nhưng thời gian điều trị dài hơn. Mất nhiều phalang đặc biệt khó phản ánh trong chức năng của bàn tay; các nạn nhân khó thích nghi với công việc cho đến khi gốc cây cứng và đau, và điều này phải được tính đến.

Cắt cụt và cắt bỏ các phalanges, ngón tay, bàn tay. Nhu cầu cắt bỏ phalang, ngón tay, một phần và toàn bộ bàn tay có thể phát sinh khi điều trị vết thương và gãy xương hở, trong quá trình điều trị không chỉ chấn thương mà còn cả các bệnh ở tay, và đôi khi ngay cả trong giai đoạn xa sau chấn thương hoặc bệnh tật , khi bàn tay trở thành vật cản và đe dọa sức khỏe. Tùy từng thời điểm mà mục đích, chỉ định và kỹ thuật cắt cụt chi khác nhau.

Việc cắt cụt và tháo khớp dọc theo chiều dài của ngón tay trong quá trình điều trị vết thương ban đầu trong thời bình chỉ được chỉ định khi bị đứt ngón tay, nghĩa là vi phạm hoàn toàn quá trình lưu thông máu, bảo tồn, tổn thương gân và xương - đây là cắt cụt chi theo chỉ định ban đầu.

Chỉ định thứ cấp cho việc cắt bỏ các phalang của ngón tay và bàn tay được quyết định bởi các biến chứng phát sinh trong quá trình vết thương, đe dọa tính mạng của nạn nhân hoặc bảo tồn cơ quan, cũng như hậu quả làm giảm khả năng hoạt động của bàn tay.

Câu hỏi về mức độ cắt cụt của phalang, ngón tay và bàn tay hiện không có ý nghĩa như vào cuối thế kỷ trước và những năm ba mươi của thế kỷ chúng ta. Điều này được giải thích bởi thực tế là trong các hoạt động tái thiết, những phần của phalang trước đây được coi là không có ý nghĩa chức năng hiện được sử dụng. Hiện tại, các bác sĩ phẫu thuật cắt cụt phalang, ngón tay và bàn tay "càng thấp càng tốt" (N. I. Pirogov).

Câu hỏi về ưu điểm của cắt cụt chi so với cắt bỏ được các bác sĩ phẫu thuật quyết định tùy theo mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương mô. Điều đặc biệt quan trọng là việc bảo tồn các vị trí bám của gân gấp và gân duỗi của ngón tay, phần gốc của các phalang gần, vì chúng hỗ trợ các ngón còn sống và ngăn chúng lệch sang hai bên, mang lại sự ổn định và hướng chính xác cho chuyển động của chúng. .

Khi cắt bỏ ngón tay II và V, một số bác sĩ phẫu thuật khuyên nên loại bỏ ngay đầu metacarpal, tạo ra một bàn chải hẹp. Tuy nhiên, vấn đề về ưu điểm của bàn chải “hẹp” phải được tiếp cận một cách thận trọng, vì các cân nhắc về mỹ phẩm không phải lúc nào cũng được chấp nhận. Chúng không phải là cơ sở để cắt ngắn xương bàn tay, nếu có thể cắt bỏ phần xa. Khi dũa phần đầu của xương bàn tay, sức mạnh của bàn tay giảm đi đáng kể và các thao tác tái tạo sau đó gặp nhiều khó khăn. Do đó, việc cắt cụt các ngón tay ở mức cơ hoành của xương metacarpal trong quá trình điều trị vết thương ban đầu chỉ được phép nếu không chỉ các ngón tay bị dập nát mà còn cả các khớp metacarpophalangeal. Một cách tiếp cận đặc biệt trong vấn đề này đòi hỏi ngón tay cái, thực hiện 40% chức năng của bàn tay. Ngay cả một gốc ngắn bằng ngón tay cái cũng hữu ích nếu những người khác có thể với tới và chụp được. Ngón tay cái có vảy được phủ bằng thân Filatov và gốc ngắn được kéo dài bằng phương pháp đánh lạc hướng (N. M. Vodyanov, 1974; V. V. Azolov, 1976, v.v.).

Với nhiều vết thương, như đã đề cập, cần bảo tồn từng milimet mô, vì ngay từ đầu rất khó đoán được ngón tay và bộ phận nào của bàn tay sẽ khả thi và phù hợp về mặt chức năng.

19 tuổi sinh viên trường dạy nghề E. rơi vào máy nghiền đá. Anh ta được đưa đến bệnh viện bằng xe cấp cứu, nơi một vết gãy hở của phalang xa và giữa của ngón tay II và V, một vết nứt của phalanx xa của ngón tay III và phalanx giữa của ngón tay IV. Dưới gây mê dẫn truyền, quá trình xử lý ban đầu được thực hiện với sự cô lập của ngón tay II và V trong khớp liên đốt gần với việc đặt chỉ khâu mù trên gốc cây. Vết thương của ngón tay IV đã được xử lý, các mảnh vỡ được so sánh và một mũi khâu mù được áp dụng và lực kéo cho các mô mềm của đốt ngón tay xa trên thanh nẹp Beler. Để điều trị thêm, bệnh nhân đã được gửi đến phòng khám. Không có cơn đau cấp tính nào, nhưng vào ngày thứ bảy, nhiễm trùng phát triển, các vết khâu ở gốc của ngón tay II và ngón V bị tách ra, mùn cưa của các đốt lộ ra, ngón tay IV bị hoại tử (Hình 130, a, xem chèn). Quá trình điều trị tiếp theo kéo dài: ngón thứ hai bị cắt cụt hai lần, ngón thứ tư và thứ năm bị cắt cụt một lần, đồng thời mở khoang phình của khoang lòng bàn tay giữa. Nạn nhân bị thương tật 97 ngày và được công nhận là người tàn tật nhóm II.

Tại thợ máy C, 44 tuổi, bác sĩ phẫu thuật đã bảo tồn một phần phalanx bị nghiền nát của các ngón tay I-I I của bàn tay phải. Kết quả thuận lợi (Hình 130, b, c).

Kỹ thuật cắt cụt ngón tay

Các hoạt động cắt ngón tay và bàn tay không gây ra bất kỳ khó khăn cụ thể nào, nhưng chúng thường không điển hình và riêng lẻ đối với từng nạn nhân. Tuy nhiên, các quy tắc cơ bản về cắt cụt ngón tay phải được tuân thủ trong mọi điều kiện. Tóm lại, họ tóm tắt các điều khoản sau đây.

Sát trùng kỹ vùng da bàn tay, cẳng tay. Hoàn thành gây mê và exsanguination. Các vạt da có mô dưới da được cắt dài hơn đường kính của ngón tay ở bất kỳ mặt nào của nó - lòng bàn tay, mặt lưng hoặc mặt bên, nơi có làn da khỏe mạnh. Các mô mềm được cắt vào xương bằng chuyển động cắt ở mức đã chọn, được kéo về phía gần bằng bộ rút ống cổ tay và được bảo vệ cẩn thận khi cưa xương.

Xương được cưa vuông góc với trục của ngón tay bằng đĩa kim cương có trong máy khoan hoặc bằng máy khoan điện (đây là phương pháp ít gây chấn thương nhất mang lại mùn cưa đều), trong trường hợp không có đĩa, bằng cưa Jigli hoặc một cái cưa sắt mỏng. Mùn cưa được làm phẳng bằng một vết nứt, làm sạch bằng giẻ hoặc giũa. Dây chằng được áp dụng cho các động mạch kỹ thuật số lòng bàn tay. Kiểm tra các gân gấp và duỗi của các ngón tay; nếu chúng bị dập hoặc rách, chúng sẽ bị cắt ngang mức của phần lành và khâu vào các mô mềm hoặc màng xương. Các dây thần kinh của ngón tay được kiểm tra; nếu chúng có thể nhìn thấy trên bề mặt, chúng hơi nổi bật và được cắt bằng một lưỡi dao cạo an toàn cách gần mùn cưa của xương 1,5-2 mm. Với giao điểm chính xác của các mô mềm, các dây thần kinh trong vết thương sẽ không nhìn thấy được. Mảnh vụn xương từ mùn cưa xương được loại bỏ cẩn thận bằng một tia nước muối nóng hoặc rivanol hoặc bằng một quả bóng ướt. Dẫn lưu gốc là cần thiết trong trường hợp bác sĩ phẫu thuật không chắc chắn về cầm máu và lành vết thương vô trùng. Hệ thống thoát nước được thực hiện bằng các sợi dây câu, dải lụa hoặc cao su mỏng và được đưa ra phía sau thông qua một vết rạch đặc biệt. Không nên hiển thị nó trên lòng bàn tay hoặc bề mặt bên của ngón tay. Trước khi khâu, mô thừa được cắt bỏ, các vạt được điều chỉnh cẩn thận và gia cố bằng chỉ khâu hiếm hoặc ghim bằng kim mỏng ngắn (nếu không có chống chỉ định đóng vết thương). Các gốc cây có thể được che phủ theo nhiều cách khác nhau tùy thuộc vào tình trạng của các mô.

Ví dụ, ở bệnh nhân B., khi các ngón tay I-II và III bị đứt ngang mức đốt ngón tay gần, phần gốc đều hơn của ngón tay thứ nhất sau khi điều trị đã được đóng lại bằng một mảnh ghép theo phương pháp Larin. Trên gốc của ngón tay thứ hai, các vạt ở lòng bàn tay và mặt lưng là đủ và được ráp tự do trên mùn cưa và được khâu lại. Ở ngón tay thứ ba, không có đủ mô mềm để che đi khuyết điểm, và mùn cưa được phủ bằng mảnh ghép da lấy từ ngón tay bị rách.

Gốc sau khi phẫu thuật được phủ bằng băng áp lực giống như gạch. Với những hư hỏng rộng thì áp dụng nẹp thạch cao có lót hoặc nẹp cố định. Một ngày sau, không tháo băng hoàn toàn, hệ thống thoát nước được loại bỏ. Các mũi khâu sau khi cắt bỏ được cắt bỏ muộn hơn bình thường - vào ngày 10-12. Các lớp thể dục chữa bệnh bắt đầu khi cơn đau dịu đi và nguy cơ nhiễm trùng qua đi.

Exartication của các ngón tay được thực hiện trên cơ sở các điều khoản tương tự. Kinh nghiệm cho thấy rằng sự thành công của nó phần lớn phụ thuộc vào mức độ cẩn thận của việc cắt bỏ túi khớp và dây chằng; bề mặt sụn, nếu không bị hư hại, được bảo tồn. Khi cắt cụt một ngón tay ở mức cơ hoành của xương metacarpal, một vết rạch dọc thường được sử dụng song song với trục của ngón tay, ít thường xuyên hơn - hình tên lửa và hình nêm, tùy thuộc vào vị trí của da lành trên ngón tay ; kỹ thuật thao tác chưa chuẩn.

Khi bị cắt cụt ở mức xương metacarpal, khớp metacarpal hoặc ở gốc ngón tay, đặc biệt là ngón tay đầu tiên, khi không có vạt che phủ gốc, mô sẽ được di chuyển, mảnh ghép da tự do hoặc khuyết tật được thay thế bằng Filatov rình rập.

Không nên cắt cụt hoặc tháo khớp ngón tay trong thời kỳ các mô có mủ, vì nó gây ra một tỷ lệ lớn các biến chứng, cắt cụt chi, kéo dài thời gian điều trị và làm trầm trọng thêm kết quả.

Các chiến thuật tiết kiệm được các bác sĩ phẫu thuật Liên Xô áp dụng cả trong thời bình và thời chiến là hoàn toàn hợp lý, vì với việc điều trị vết thương bằng phẫu thuật kịp thời, liệu pháp kháng sinh, tổng hợp xương và phẫu thuật thẩm mỹ da, những ngón tay đó có dấu hiệu tương đối để cắt bỏ , được bảo tồn. Việc điều trị phức tạp sau đó, các can thiệp tái tạo và đào tạo lao động cho các nạn nhân góp phần phục hồi các chức năng bị mất và điều chỉnh các chức năng được giữ lại. Các ngón tay đã lưu đang hoạt động.

Trong các tài liệu hiện đại, người ta chú ý nhiều đến vấn đề đau sau phẫu thuật ở gốc cây. Liên kết nguồn gốc của những cơn đau này với sự phát triển của u thần kinh trên gốc dây thần kinh, để ngăn chặn nó, các bác sĩ phẫu thuật đã sử dụng nhiều phương pháp khác nhau để điều trị phần cuối của dây thần kinh bị cắt - từ ngâm rượu, đông lạnh bằng chloroethyl đến đốt cháy.

Tuy nhiên, nguyên nhân của cơn đau sau phẫu thuật không phải lúc nào cũng là do u thần kinh phát triển ở phần cuối của dây thần kinh bị cắt như người ta vẫn tin. Đau thường do kích thích các sợi trục bởi thâm nhiễm viêm hoặc mô sẹo bị chèn ép và các rối loạn vận mạch đồng thời. Do đó, biện pháp hiệu quả nhất nhằm ngăn ngừa các biến chứng này là ngăn ngừa sự phát triển của chứng viêm ở vết thương. Do đó, hầu hết các bác sĩ phẫu thuật hiện đại từ chối bất kỳ tác động hóa học hoặc vật lý nào lên gốc thần kinh trong quá trình cắt cụt chi. Số ngày thương tật trung bình đối với tổn thất ban đầu và cắt cụt đốt ngón tay dao động từ 28,5 đến 64,5.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Phẫu thuật các bệnh và chấn thương của bàn tay