Suy giáp là một tình trạng xảy ra do thiếu hormone tuyến giáp do tuyến giáp sản xuất trong thời gian dài và dai dẳng. Suy giáp, các triệu chứng biểu hiện nghiêm trọng ở người lớn được ghi nhận dưới dạng phù niêm với đặc điểm sưng tấy rõ rệt của các mô và cơ quan, ở trẻ em biểu hiện ở dạng đần độn, các đặc điểm của nó không chỉ là giảm chức năng của tuyến giáp mà còn làm chậm phát triển thể chất và tinh thần.

mô tả chung

Tuyến giáp là một trong những cơ quan trong hệ thống nội tiết sản xuất một số hormone tham gia trực tiếp vào các quá trình khác nhau của cơ thể. Đặc biệt, đây là các hormone triiodothyronine, thyroxine và thyrocalcitonin. Trong số các chức năng chính được thực hiện bởi tuyến giáp là:

• điều hòa các quá trình trao đổi chất trong cơ thể;
• quy định các quá trình liên quan trực tiếp đến sự phát triển và tăng trưởng;
• tăng cường quá trình trao đổi nhiệt;
• tăng cường các quá trình oxy hóa, cũng như các quá trình liên quan đến việc tiêu thụ chất béo, protein và carbohydrate của cơ thể (chức năng này đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong việc cung cấp năng lượng cho cơ thể);
• bài tiết kali và nước ra khỏi cơ thể;
• kích hoạt các chức năng của tuyến thượng thận, tuyến vú và tuyến sinh sản;
• kích thích hoạt động của hệ thần kinh trung ương.

Có tính đến đặc điểm về vị trí của tuyến giáp (và như bạn biết, nó nằm ở cổ), nó thường nằm ở trung tâm của các quá trình viêm, xuất hiện trong chúng như một "hàng xóm" của các cơ quan. bị ảnh hưởng bởi các quá trình như vậy. Ngoài ra, tuyến giáp cũng dễ dàng tiếp xúc với các yếu tố môi trường, được cung cấp lượng máu dồi dào và còn đóng vai trò là nơi hoạt động chính của các quá trình ở quy mô sinh hóa.

Nếu hoạt động bình thường của tuyến giáp bị gián đoạn, thì những rối loạn tương ứng sẽ xảy ra liên quan đến việc tiết hormone trong đó. Các bệnh liên quan đến điều này bao gồm bướu cổ dạng nốt và lan tỏa, viêm tuyến giáp, cường giáp và trên thực tế, bệnh suy giáp mà chúng ta quan tâm. Những hội chứng chính liên quan đến các bệnh ảnh hưởng đến tuyến giáp không chỉ phản ánh tác động lên các chức năng của tuyến mà còn phản ánh tác động đến sự phát triển của nó.

Cần lưu ý rằng cư dân thành thị đặc biệt dễ mắc các bệnh về tuyến giáp. Ví dụ, chỉ riêng ở Moscow, khi xem số liệu thống kê trong những năm gần đây, số trường hợp mắc bệnh liên quan đến chức năng của cơ quan này đã gia tăng rõ rệt. Xu hướng này được giải thích là do tình hình môi trường trong thành phố ngày càng xấu đi và các biện pháp phòng ngừa bằng iốt thích hợp không được thực hiện. Về tỷ lệ mắc bệnh suy giáp ở người trưởng thành ở thủ đô, các con số nằm trong khoảng 0,5-1%, đối với trẻ sơ sinh - 0,025%, đối với những người trên 65 tuổi - trong vòng 2-4%.

Xuất phát từ các đặc điểm của tuyến giáp và số liệu thống kê về bệnh tật, chúng ta hãy quay trở lại với bệnh suy giáp, như chúng ta đã phát hiện ra, xảy ra trong bối cảnh các mô và cơ quan của cơ thể không cung cấp đủ hormone tuyến giáp, việc sản xuất ra hormone này là giảm do căn bệnh này. Suy giáp có thể là nguyên phát, trực tiếp ám chỉ tổn thương tuyến giáp, hoặc thứ phát, từ đó chỉ ra bệnh lý của vùng dưới đồi và/hoặc tuyến yên. Ngoài ra, dựa trên các giống trước đó, suy giáp cấp ba cũng được phân biệt - trong trường hợp này, suy giáp thứ phát được coi là suy giáp tuyến yên và cấp ba tương ứng là suy giáp vùng dưới đồi. Suy giáp thứ phát, có các triệu chứng và độ đặc hiệu được phân biệt ngang hàng với suy giáp cấp ba, xảy ra do một số lý do sau:

• hoại tử tuyến yên, nhồi máu tuyến yên;
• các khối u liên quan đến hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên;
• hội chứng DIC;
• suy cơ hoành yên nằm trong thân xương bướm;
• viêm não do nguyên nhân này hay nguyên nhân khác, v.v.

Trong số các lựa chọn này, hơn 99% trường hợp mắc bệnh là suy giáp nguyên phát, các triệu chứng mà chúng tôi sẽ xem xét dưới đây.
Cơ chế của bệnh suy giáp dựa trên sự giảm sản xuất hormone của tuyến giáp, do đó quá trình trao đổi chất có thể bị ức chế. Trong số những điều khác, điều này dẫn đến việc các mô loại bỏ oxy khỏi cơ thể, làm giảm mức độ hoạt động của một số enzyme kết hợp với trao đổi khí và cũng gây ra sự ức chế sự phát triển của mô não với sự ức chế cụ thể của hoạt động thần kinh. (bao gồm việc vi phạm các phản ứng hành vi của người bệnh, khiến người bệnh phản ứng không thỏa đáng với một số tình huống nhất định, biểu hiện là hoạt động quá mức hoặc ngược lại, bị ức chế). Đặc biệt, mỗi bệnh lý này đều biểu hiện rõ rệt ở thời thơ ấu.

Trong khi đó, rối loạn chức năng của não cũng không kém phần quan trọng đối với người lớn, khiến họ bị suy giảm trí thông minh và hoạt động tinh thần, đồng thời các phản ứng nảy sinh trong một số tình huống nhất định cũng có thể bị suy yếu. Do rối loạn chức năng của tuyến giáp, không loại trừ khả năng có thêm các rối loạn liên quan đến chức năng của các cơ quan khác của hệ thống nội tiết.

Nếu chúng ta xem xét chi tiết hơn những gì chính xác xảy ra với bệnh suy giáp, thì bức tranh về căn bệnh này như sau. Trước hết, trong bối cảnh thiếu hụt hormone tuyến giáp, những thay đổi bắt đầu xảy ra trong cơ thể và chúng ảnh hưởng tuyệt đối đến tất cả các hệ thống và cơ quan trong đó. Xét rằng chức năng chính của các hormone này là hỗ trợ quá trình trao đổi chất cơ bản, đó là hô hấp tế bào, sự thiếu hụt của chúng sẽ dẫn đến giảm mức độ oxy tiêu thụ của các mô và giảm tiêu thụ năng lượng kết hợp với việc sử dụng các tế bào. chất nền năng lượng. Ngoài ra, suy giáp, một lần nữa dựa trên lý do trên, dẫn đến giảm sản xuất nhiều enzyme tế bào phụ thuộc vào năng lượng, đảm bảo chúng hoạt động bình thường.

Là một loại thay đổi phổ biến được tìm thấy trong quá trình phát triển một dạng suy giáp nghiêm trọng, chứng phù niêm được ghi nhận - sưng tấy, hình thành ở dạng rõ rệt nhất trong các cấu trúc mô liên kết. Sự phát triển của chứng phù niêm được giải thích là do sự tích tụ quá nhiều axit hyaluronic và các loại glycosaminoglycan khác trong các mô kẽ, do tính ưa nước của chúng nên lượng nước dư thừa sẽ được giữ lại.

Nguyên nhân gây suy giáp

Ý nghĩa lâm sàng lớn nhất được xác định đối với bệnh suy giáp, phát triển dựa trên nền tảng của một dạng viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính; ngoài dạng này, bệnh suy giáp do điều trị cũng có thể được phân biệt (hoặc hoạt động, nó phát triển do tác động lên cơ thể). điều trị đặc hiệu bằng chất phóng xạ 131I). Cần lưu ý rằng suy giáp do thầy thuốc chiếm 1/3 tổng số trường hợp suy giáp.

Đối với các bệnh được liệt kê, bệnh suy giáp chủ yếu được đặc trưng bởi sự tồn tại dai dẳng và không thể đảo ngược của quá trình này. Đồng thời, nhiều bệnh về tuyến giáp hoặc, như chúng có thể được định nghĩa khác nhau, viêm tuyến giáp phá hủy, cũng như tiếp xúc với một số chất nhất định (thuốc điều trị tuyến giáp, liều lượng iốt đáng kể, v.v.) - tất cả những điều này có thể gây ra sự phát triển của một dạng bệnh như suy giáp thoáng qua, tự giới hạn trong quá trình diễn biến tự nhiên của các bệnh này hoặc thực hiện sau khi ngừng tiếp xúc với một yếu tố cụ thể gây ra bệnh ở dạng này hay dạng khác (bao gồm việc bãi bỏ tác nhân thyreostatic).

Thiếu iốt, như chúng tôi đã nhấn mạnh, ở dạng nghiêm trọng cũng có thể gây ra sự phát triển của bệnh suy giáp. Cần lưu ý rằng nếu chúng ta đang nói về một dạng thiếu iốt nhẹ, cũng như một dạng vừa phải khi xem xét tình hình trong nhóm dân số trưởng thành, thì trong điều kiện bình thường, nó sẽ không gây ra sự phát triển của bệnh suy giáp.

Nếu chúng ta xem xét tình trạng thiếu iốt ở trẻ sơ sinh, thì ở đây, ở dạng nhẹ hoặc trung bình kết hợp với mức độ chuyển hóa nội tiết tố tuyến giáp tăng lên, không thể loại trừ khả năng phát triển một dạng tăng thyrotropin máu sơ sinh thoáng qua. Thiếu iốt ở phụ nữ mang thai có thể gây ra sự phát triển của một dạng bệnh hạ giáp trong thai kỳ. Trong khi đó, cả hai bệnh lý được coi là không thể xác định đầy đủ với bệnh suy giáp.

Trong một số trường hợp, không thể xác định được nguồn gốc của bệnh suy giáp nguyên phát nên được xác định là bệnh suy giáp vô căn.

Chúng ta hãy nêu bật một cách trực quan hơn những lý do kích động suy giáp nguyên phát. Xem xét thực tế rằng đây là bệnh suy giáp của tuyến giáp, các triệu chứng của nó, do đó, bị kích thích bởi các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến nó, đặc biệt bao gồm:

• Các biến chứng trong quá trình thủ tục y tế, và đó là:
• phẫu thuật điều trị các bệnh cụ thể khác nhau liên quan đến chức năng của tuyến giáp;
• tác dụng của xạ trị, có liên quan trong điều trị khối u ác tính ở cổ;
• điều trị bằng iốt phóng xạ nhằm loại bỏ bướu cổ độc hại;
• việc sử dụng thuốc có chứa iốt;
• việc sử dụng thuốc sulfonamid, estrogen, glucocorticoid, androgen;
• phẫu thuật để cắt bỏ tuyến giáp.
• Nhiễm trùng (cấp tính hoặc mãn tính), bệnh lao, hình thành khối u, sarcoidosis (một bệnh có tính chất hệ thống với sự hình thành đồng thời của u hạt trong các mô tiếp xúc với tổn thương thực tế), áp xe;
• Hypoplasia, đặc trưng bởi sự kém phát triển của tuyến giáp so với nền tảng của các khiếm khuyết xảy ra trong thời kỳ phát triển trong tử cung. Theo nguyên tắc, bệnh lý này được quan sát thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 2 tuổi, thường có các bệnh lý đi kèm là điếc và đần độn.

Về những lý do gây kích động suy giáp thứ phát, thì ở đây chúng ta có thể nhấn mạnh rằng căn bệnh này phát triển trên nền các tổn thương ảnh hưởng trực tiếp đến vùng dưới đồi và/hoặc tuyến yên. Bản thân những tổn thương này có thể là chấn thương hoặc viêm, chúng chủ yếu biểu hiện dưới dạng xuất huyết, khối u, phá hủy tuyến yên hoặc cắt bỏ, hoại tử. Ngược lại, các biến thể như vậy dẫn đến sự gián đoạn trong quá trình sản xuất thyrotropin, ảnh hưởng đến quá trình tổng hợp hormone trong tuyến giáp, và điều này làm giảm hoạt động chức năng vốn có của nó. Thông thường hơn, dạng bệnh này phát triển dựa trên nền tảng của một loại bệnh lý tuyến yên nói chung, kết hợp với lượng hormone tăng trưởng dư thừa, suy sinh dục (trong trường hợp này là sự suy giảm các chức năng đặc trưng của tuyến sinh dục).

Suy giáp: triệu chứng

Hình ảnh lâm sàng của bệnh suy giáp liên quan trực tiếp đến đặc điểm nguyên nhân của nó (tình trạng và nguyên nhân gây ra bệnh), tốc độ phát triển tình trạng thiếu hụt hormone tuyến giáp hiện tại của bệnh nhân, cũng như độ tuổi của bệnh nhân.

Sau đây được coi là những vấn đề chính phát sinh trong chẩn đoán bệnh:

• không có các triệu chứng cụ thể (nghĩa là các triệu chứng chỉ xảy ra ở căn bệnh mà chúng tôi quan tâm);
• tăng tỷ lệ các triệu chứng tương tự như bệnh suy giáp, được ghi nhận trong dân số nói chung khi liên quan đến các loại bệnh mãn tính khác (tâm thần hoặc cơ thể);
• sự vắng mặt của một mối quan hệ trực tiếp giữa mức độ thiếu hụt nội tiết tố hiện tại và mức độ nghiêm trọng của phòng khám (trong một số trường hợp, các triệu chứng được chẩn đoán rõ ràng về bệnh suy giáp có thể không xuất hiện, trong khi bệnh suy giáp cận lâm sàng và các triệu chứng xuất hiện cùng với nó được đặc trưng, ​​​​bởi mức độ nghiêm trọng của chính họ).

Hình ảnh lâm sàng của bệnh suy giáp thường được đặc trưng bởi tính chất đa hệ thống, nhưng trong một số trường hợp, bệnh nhân có các triệu chứng và phàn nàn liên quan đến bất kỳ hệ thống nào chiếm ưu thế, đó là lý do tại sao trong một số trường hợp, bệnh thường được chẩn đoán theo hướng “mặt nạ”. bệnh tật". Chúng ta hãy chuyển trực tiếp đến những biểu hiện được quan sát thấy ở bệnh suy giáp.

Quá trình suy giáp kéo dài và nghiêm trọng dẫn đến thực tế là bệnh nhân có biểu hiện khá đặc trưng của bệnh này, đặc biệt bao gồm chứng phù niêm đi kèm với nó. Theo đó, điều này quyết định tình trạng sưng tấy rõ rệt, trong đó khuôn mặt trở nên sưng húp và da có màu vàng nhạt. Khuôn mặt giống như một chiếc mặt nạ do ít biểu cảm trên khuôn mặt, sự xa cách thể hiện trong ánh mắt.

Ngoài ra, tóc của bệnh nhân trở nên xỉn màu và mỏng đi, tình trạng rụng tóc ngày càng tăng. Cũng được đặc trưng bởi sự thờ ơ và thờ ơ. Lời nói trở nên chậm và trong một số trường hợp (do đặc điểm lưỡi bị líu lưỡi), có vẻ như có thứ gì đó trong miệng đang ngăn cản người đó tái tạo lời nói một cách rõ ràng. Do màng nhầy của thanh quản cũng sưng lên nên âm sắc của giọng nói trở nên khàn và khá trầm. Việc phát âm một số từ nhất định có thể dẫn đến việc một người nói lắp chúng, sau đó, sau khi áp dụng một số nỗ lực nhất định để tái tạo chúng, sẽ có thể tái tạo chúng rõ ràng hơn. Một triệu chứng kinh điển của bệnh suy giáp là sưng lưỡi, trên đó có thể nhìn thấy dấu răng.

Trong bối cảnh sưng màng nhầy của ống Eustachian, bệnh nhân có thể bị mất thính lực. Da khô cũng thường được nhắc đến trong số những lời phàn nàn của bệnh nhân.

Đối với những thay đổi xảy ra với bệnh suy giáp trong hệ thần kinh, ở đây, như bạn có thể xác định từ các mô tả về căn bệnh đã được cung cấp, có sự suy giảm trí thông minh. Ngoài ra, trí nhớ giảm sút, trầm cảm và buồn ngủ xảy ra. Trẻ em từ 3 tuổi, giống như người lớn, trải qua những thay đổi liên quan đến hệ thần kinh theo một cách khác so với dạng bệnh bẩm sinh ở trẻ sơ sinh. Như vậy, đối với hai lứa tuổi này, những thay đổi là không thể đảo ngược, hơn nữa có thể loại bỏ hoàn toàn chúng thông qua việc thực hiện các biện pháp trị liệu thay thế phù hợp. Suy giáp bẩm sinh, các triệu chứng mà chúng tôi sẽ xem xét dưới đây, được đặc trưng tương ứng bởi các rối loạn về thể chất và tâm thần kinh ở quy mô không thể đảo ngược.

Do sự suy giảm chung về mức độ vốn có trong quá trình trao đổi chất cơ bản, bệnh nhân bị suy giáp có xu hướng tăng cân, trong khi bản thân bệnh suy giáp không bao giờ đóng vai trò là nguyên nhân dẫn đến các biểu hiện béo phì rõ rệt. Một dạng suy giáp cực kỳ nghiêm trọng có thể gây hạ thân nhiệt. Bệnh nhân thường gặp phải các triệu chứng như ớn lạnh, hay nói cách khác là họ liên tục bị lạnh, nguyên nhân là do sự tập trung lưu thông máu đặc trưng của bệnh này.

Biểu hiện phổ biến nhất của các triệu chứng về mặt biểu hiện từ hệ thống tim mạch là xu hướng tăng nhẹ huyết áp và nhịp tim chậm, ngoài ra, khoang màng ngoài tim có đặc điểm là hình thành tràn dịch trong đó. Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân đều trải qua sự phát triển của chứng rối loạn lipid máu do xơ vữa.

Hệ thống tiêu hóa được đặc trưng bởi các triệu chứng như táo bón thường xuyên. Ngoài ra, chứng rối loạn vận động và gan to thường phát triển, cảm giác thèm ăn giảm đi phần nào. Một dạng suy giáp nghiêm trọng có thể được đặc trưng bởi sự phát triển của bệnh thiếu máu nhược sắc.

Khá thường xuyên (điều này đặc biệt đúng đối với phụ nữ), những thay đổi liên quan đến hệ thống sinh sản được xác định là một phần của các triệu chứng tiến triển của bệnh. Do đó, bệnh suy giáp có thể được đặc trưng bởi một loạt các rối loạn liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, từ vô kinh (thiếu kinh nguyệt) đến chảy máu tử cung rối loạn chức năng. Ngoài ra còn có sự giảm ham muốn tình dục, đây là đặc điểm không kém của diễn biến bệnh ở nam giới và diễn biến của bệnh ở phụ nữ. Ở dạng nặng, suy giáp trong hầu hết các trường hợp đều kết hợp với vô sinh, tuy nhiên, với tình trạng thiếu hormone tuyến giáp ít rõ ràng hơn ở một số phụ nữ (khoảng 2% tổng số phụ nữ mang thai), nguyên nhân này không trở thành trở ngại cho việc mang thai. . Đồng thời, khả năng này có thể so sánh với nguy cơ đáng kể có thể bị gián đoạn hoặc sinh ra một em bé bị rối loạn rõ ràng trong quá trình phát triển của hệ thần kinh.

Suy giáp bẩm sinh: triệu chứng

Suy giáp bẩm sinh là một bệnh mãn tính, quá trình này được đặc trưng bởi rối loạn chức năng tuyến giáp ở trẻ sơ sinh với sự giảm đồng thời hàm lượng hormone do tuyến giáp sản xuất trong máu. Suy giáp, các triệu chứng ở trẻ sơ sinh có thể xuất hiện dưới ảnh hưởng của nhiều lý do khác nhau, từ tiếp xúc với nhiễm trùng và kết thúc bằng đột biến gen, v.v., trước hết biểu hiện ở sự chậm phát triển, liên quan đến cả sự phát triển về thể chất và tinh thần. . Ngoài ra, bệnh còn có biểu hiện là thóp đóng muộn ở trẻ, da khô và mọc răng muộn.

Theo thống kê về bệnh suy giáp bẩm sinh, bệnh này xảy ra ở 1-2 trường hợp trên 5000 trẻ sơ sinh. Ngoài ra, người ta còn tiết lộ rằng bệnh suy giáp bẩm sinh thường được chẩn đoán nhiều nhất ở bé gái và dữ liệu trong trường hợp này chỉ ra rằng ở bé trai, bệnh này được chẩn đoán chỉ bằng một nửa.

Tuyến giáp hoạt động như một cơ quan thúc đẩy sự phát triển và tăng trưởng hài hòa của trẻ em, tác dụng của nó đặc biệt quan trọng đối với hệ xương và hệ thần kinh. Suy giáp bẩm sinh được đặc trưng bởi sự suy giảm sản xuất hormone tuyến giáp của tuyến giáp, như chúng tôi đã lưu ý trước đó, gây ra sự ức chế nghiêm trọng trong sự phát triển thể chất và tinh thần của em bé.

Các biến thể sau đây được xác định là nguyên nhân gây ra bệnh suy giáp, các triệu chứng mà chúng tôi sẽ xem xét ở trẻ em dưới đây:

• Di truyền. Phần lớn, bệnh suy giáp bẩm sinh phát triển do sự gián đoạn trong quá trình hình thành cơ quan tuyến giáp ngay cả trước khi đứa trẻ được sinh ra, tức là trong quá trình phát triển trong tử cung, nguyên nhân là do một số đột biến xác định về mặt di truyền.
• Bệnh lý hình thành hormone ở tuyến giáp. Lý do này là do, ví dụ, các tế bào của tuyến giáp mất đi độ nhạy cảm với iốt, quá trình vận chuyển các chất cần thiết để sản xuất hormone bị gián đoạn, cũng như thực tế là có sự rối loạn trong quá trình trao đổi chất. các quá trình liên quan đến iốt, v.v.
• Thiệt hại thực sự ở vùng dưới đồi. Bệnh lý này biểu hiện suy giáp thứ phát, trong khi vùng dưới đồi đóng vai trò là trung tâm của hệ thần kinh, đảm bảo điều hòa các chức năng của tuyến giáp cũng như các loại tuyến nội tiết khác trong cơ thể. Trong bối cảnh tổn thương vùng dưới đồi, các dạng rối loạn nội tiết nghiêm trọng cũng thường phát triển.
• Giảm độ nhạy cảm (hoặc sức đề kháng) với hormone tuyến giáp. Tùy chọn này chủ yếu phù hợp khi người mẹ tương lai sử dụng thuốc kháng giáp trong thời kỳ mang thai, điều này có thể xảy ra, chẳng hạn như bệnh bướu cổ ở phụ nữ mang thai, v.v.

Vì vậy, bây giờ chúng ta hãy tập trung vào các triệu chứng kèm theo bệnh suy giáp ở trẻ em. Điều quan trọng cần lưu ý ở đây là dạng bẩm sinh của bệnh này không biểu hiện dưới bất kỳ hình thức nào trong những tuần đầu tiên của cuộc đời em bé, do đó, các triệu chứng đầu tiên của bệnh suy giáp ở trẻ em trong trường hợp này có thể được nhận thấy chỉ vài tuần sau khi chúng chào đời. . Có thể phát hiện căn bệnh này bằng cách xác định các dấu hiệu cho thấy trẻ chậm phát triển. Về khả năng phát hiện bệnh trong những tuần đầu đời ở trẻ em chỉ được xác định ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân nhỏ mắc bệnh này. Hãy cùng điểm qua những dấu hiệu điển hình và chính nhất của bệnh suy giáp bẩm sinh ở trẻ em trong những ngày đầu đời:

• trọng lượng đáng kể của trẻ sơ sinh (vượt quá 3.500 g);
• miệng há hốc;
• sưng mặt;
• sự hiện diện của phù nề ở vùng hố thượng đòn, giống như “miếng đệm dày đặc”;
• vàng da kéo dài;
• tím tái vùng tam giác mũi;
• giọng khàn khàn được ghi nhận khi khóc.

Các triệu chứng đặc trưng của dạng suy giáp bẩm sinh ở trẻ em trong giai đoạn 3-4 tháng tuổi bao gồm:

• táo bón mãn tính;
• tóc dễ gãy;
• thèm ăn kém;
• nhiệt độ cơ thể thấp;
• bong tróc da.

Đối với các giai đoạn sau, chúng được đặc trưng bởi các triệu chứng suy giáp sau:

• thiểu năng trí tuệ;
• chậm phát triển thể chất;
• chậm mọc răng.

Điều quan trọng cần lưu ý là do phát hiện sớm bệnh suy giáp bẩm sinh và điều trị sớm đồng thời nên có cơ hội đáng kể để đảm bảo sự phát triển bình thường của trẻ sau đó. Nếu thiếu hormone do tuyến giáp sản xuất trong những tuần đầu tiên sau khi sinh em bé, sẽ có nguy cơ phát triển các rối loạn không thể phục hồi ảnh hưởng đến hệ thần kinh. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải bắt đầu điều trị bệnh suy giáp ở trẻ em không muộn hơn tháng đầu tiên sau khi sinh. Bệnh đần độn, phát triển khi nhu cầu này bị bỏ qua và kéo theo sự chậm trễ không chỉ trong sự phát triển tinh thần thông thường mà còn trong sự phát triển thể chất, biểu hiện dưới dạng các dấu hiệu sau: chân tay cong, khuôn mặt biến dạng, tầm vóc thấp bé, dễ mắc các bệnh mãn tính, trí tuệ thấp...

Thang đo Apgar giúp chẩn đoán dạng suy giáp bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, cụ thể, nó dựa vào các chỉ số (dấu hiệu) sau để so sánh:

• sưng mặt – 2 điểm;
• táo bón – 2 điểm;
• sự hiện diện của thoát vị rốn – 2 điểm;
• da nhợt nhạt – 1 điểm;
• thời gian vàng da quá 3 tuần - 1 điểm;
• cân nặng khi sinh trên 3.500 g – 1 điểm;
• yếu cơ – 1 điểm;
• thóp sau mở – 1 điểm;
• lưỡi to – 1 điểm;
• thời gian mang thai vượt quá 40 tuần. - 1 điểm.

Cơ sở để nghi ngờ về sự hiện diện của bệnh suy giáp là tổng chỉ số cho các đặc điểm được liệt kê vượt quá 5 điểm.

Suy giáp: biến chứng

Biến chứng nghiêm trọng nhất và đồng thời thường gây tử vong của căn bệnh mà chúng tôi đang xem xét là hôn mê do suy giáp. Theo quy luật, nó phát triển trong tình huống bệnh nhân bị suy giáp không được phát hiện, cũng như khi không điều trị trong một thời gian dài hoặc trong trường hợp điều trị không đủ hiệu quả.

Các yếu tố góp phần vào sự phát triển của biến chứng này bao gồm hạ thân nhiệt (đặc biệt khi kết hợp với bất động), nhồi máu cơ tim, bất thường trong hoạt động của hệ tim mạch, nhiễm trùng cấp tính, tình trạng hoặc bệnh làm giảm nhiệt độ cơ thể, quá tải cơ và tâm lý-cảm xúc.

Các triệu chứng hôn mê do suy giáp bao gồm:

• lạnh da, xanh xao, vàng da, khô;
• thở hiếm;
• giảm đi tiểu;
• huyết áp thấp;
• nhịp tim chậm (tình trạng đồng thời giảm nhịp tim).

Chẩn đoán

Chẩn đoán căn bệnh mà chúng tôi đang xem xét khá đơn giản. Nó đòi hỏi phải xác nhận thực tế rằng các chức năng đặc trưng của tuyến giáp có thể bị suy giảm. Do đó, điều này đòi hỏi phải xác định nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (hoặc TSH), cũng như T4 trong máu. Khi tăng TSH đơn độc, xác định được tình trạng suy giáp cận lâm sàng, trong khi khi T4 và TSH giảm đồng thời, xác định được tình trạng suy giáp rõ ràng (biểu hiện mắc phải).

Xem xét thực tế rằng căn bệnh này có một số lượng đáng kể các biểu hiện không đặc hiệu, khó khăn chỉ nảy sinh trong việc xác định dựa trên nền tảng của chúng các chỉ dẫn thích hợp để tiến hành chẩn đoán thích hợp về mức độ hormone tuyến giáp. Suy giáp cận lâm sàng thường được chẩn đoán như một phần của khám bệnh dự phòng.

Sự đối đãi

Suy giáp rõ ràng hoạt động như một chỉ định tuyệt đối cho việc kê đơn trong điều trị liệu pháp thay thế sử dụng levothyroxin (L-T4) và được kê đơn bất kể các yếu tố liên quan nhất định, được coi trong các trường hợp khác là trở ngại hoặc nhu cầu hạn chế (tuổi, sự hiện diện của các bệnh lý bổ sung, v.v.). Sự khác biệt trong điều trị chỉ có thể nằm ở biến thể mà nó được bắt đầu (được đặc trưng bởi liều ban đầu, cũng như kế hoạch tăng liều). Khi lập kế hoạch mang thai hoặc mang thai trên thực tế, liệu pháp thay thế là một dấu hiệu tuyệt đối trong trường hợp suy giáp cận lâm sàng.

Về nguyên tắc sử dụng trong điều trị suy giáp thứ phát, chúng tương tự như phiên bản trước, có những điều chỉnh nhỏ. Trong điều trị hôn mê do suy giáp, các biện pháp chuyên sâu được sử dụng, dựa trên việc kê đơn thuốc hormone tuyến giáp, cũng như glucocorticoid. Ngoài ra, việc điều trị bao gồm điều chỉnh các rối loạn điện giải và huyết động.

Suy giáp: tiên lượng

Về chất lượng cuộc sống ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh suy giáp còn bù, có thể nói rằng, theo quy luật, không thể so sánh được với những thay đổi đáng kể: không có bất kỳ hạn chế nào, nhu cầu duy nhất là lượng L-T4 hàng ngày.

Khung thời gian thuận lợi nhất để điều trị chứng suy giáp bẩm sinh là trong tuần đầu tiên hoặc thứ hai của cuộc đời trẻ con; trong trường hợp này có khả năng ngăn ngừa các rối loạn liên quan đến sự phát triển tâm thần (tâm thần) và thể chất.

Suy giáp, một hội chứng phát triển khi nồng độ hormone tuyến giáp thấp, là một trong những bệnh phổ biến nhất của hệ thống nội tiết.

Suy giáp bẩm sinh đặc biệt nguy hiểm, nếu không điều trị kịp thời, ngay sau khi sinh con, trí tuệ có thể bị tổn thương không thể phục hồi và chậm phát triển trí tuệ.

Bệnh này có thể không biểu hiện trong một thời gian dài. Điều này xảy ra do sự khởi đầu dần dần, không thể nhận thấy của quá trình bệnh lý. Đồng thời, ở giai đoạn nhẹ và trung bình của bệnh suy giáp tuyến giáp, người bệnh cảm thấy dễ chịu, các triệu chứng đều được xóa bỏ. Bệnh xảy ra ở 1% người trẻ và 10% người lớn tuổi.

nguyên nhân

Tại sao suy giáp xảy ra và nó là gì? Xem xét bệnh suy giáp, nguyên nhân có thể do nhiều yếu tố khác nhau gây ra, các chuyên gia lưu ý rằng, trước hết, chúng phụ thuộc vào dạng bệnh xảy ra. Ngày nay, có hai dạng bệnh:

1. bẩm sinh;
2. Mua.

Suy giáp mắc phải

Dạng mắc phải phổ biến nhất của bệnh. Những lý do chính cho sự phát triển của nó là như sau:

• viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính - tổn thương tuyến giáp do hệ thống miễn dịch của cơ thể gây ra, có thể dẫn đến suy giáp nhiều năm hoặc thậm chí nhiều thập kỷ sau khi khởi phát;
• Suy giáp do điều trị – phát triển sau khi cắt bỏ hoàn toàn hoặc một phần tuyến giáp hoặc sau khi điều trị bằng iốt phản ứng;
• dùng thuốc thyreostatic trong điều trị bướu cổ nhiễm độc lan tỏa;
• thiếu iốt đáng kể trong nước và thực phẩm.

Suy giáp bẩm sinh

Suy giáp bẩm sinh xảy ra do:

• bất sản bẩm sinh và giảm sản (giảm) tuyến giáp;
• rối loạn cấu trúc bẩm sinh của hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên;
• khiếm khuyết di truyền trong quá trình sinh tổng hợp hormone tuyến giáp (T3 và T4);
• ảnh hưởng ngoại sinh (sự hiện diện của kháng thể của mẹ trong bệnh lý tự miễn, sử dụng thuốc) trong thời kỳ tiền sản.

Ví dụ, khi thâm nhập vào nhau thai, hormone tuyến giáp của người mẹ bù đắp cho việc kiểm soát sự phát triển của thai nhi mắc bệnh lý tuyến giáp, nhưng sau khi sinh con, khi mức độ hormone tuyến giáp của mẹ giảm mạnh, sự thiếu hụt của chúng có thể gây ra tình trạng kém phát triển không thể phục hồi. của hệ thần kinh trung ương của trẻ (đặc biệt là vỏ não).

Trẻ có biểu hiện rối loạn phát triển của bộ xương và các cơ quan khác, và quan trọng nhất là chậm phát triển trí tuệ ở các mức độ khác nhau, chưa loại trừ chứng đần độn hoàn toàn.

Suy giáp nguyên phát

Suy giáp nguyên phát có liên quan đến bệnh lý của tuyến giáp, dẫn đến giảm khối lượng mô tuyến của tuyến giáp và ức chế tổng hợp hormone thyroxine và triiodothyronine. Đây có thể là hậu quả của tình trạng bất sản hoặc bất sản tuyến giáp, quá trình tự miễn dịch, thiếu iốt hoặc thiếu selen.

Suy giáp thứ phát

Suy giáp thứ phát có liên quan đến việc mất chức năng nhiệt đới của tuyến yên (giảm sản xuất thyrotropin). Việc cung cấp không đủ hormone tuyến giáp vào cơ thể dẫn đến sự gián đoạn quá trình chuyển hóa protein và carbohydrate, làm phẳng đường cong sau khi nạp glucose và làm gián đoạn quá trình chuyển hóa lipid và nước-muối.

Độ

Theo mức độ biểu hiện, các dạng bệnh sau đây được phân biệt:

• dạng tiềm ẩn hoặc cận lâm sàng - không có biểu hiện lâm sàng, sự gia tăng nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (một loại hormone làm tăng hoạt động của tuyến giáp) được phát hiện với mức độ bình thường của triiodothyronine và thyroxine (hormone tuyến giáp);
• hình thức rõ ràng – sự xuất hiện của các dấu hiệu suy giáp.

Triệu chứng của bệnh suy giáp

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ rối loạn chức năng tuyến giáp. Suy giáp thường phát triển dần dần. Người bệnh lâu ngày không nhận thấy các triệu chứng của bệnh và không hỏi ý kiến ​​bác sĩ. Họ thường phàn nàn về tình trạng thờ ơ, ngại di chuyển, giảm trí nhớ đột ngột, buồn ngủ, sưng tấy, khô da, táo bón.

Biểu hiện của bệnh suy giáp có nhiều mặt, các triệu chứng riêng lẻ không đặc hiệu:

• béo phì, giảm nhiệt độ cơ thể, ớn lạnh - cảm giác lạnh liên tục do trao đổi chất chậm, vàng da, tăng cholesterol máu, sớm;
• phù nề niêm mạc: vết răng trên lưỡi, khó thở bằng mũi và giảm thính lực (sưng màng nhầy của mũi và ống thính giác), khàn giọng;
• buồn ngủ, chậm các quá trình tâm thần (suy nghĩ, lời nói, phản ứng cảm xúc), giảm trí nhớ, bệnh đa dây thần kinh;
• , cử động đột ngột, đau ở tim và sau xương ức, phù nề tim (nhịp tim giảm, kích thước tim tăng), hạ huyết áp;
• xu hướng táo bón, buồn nôn, gan to;
  ;
• khô, dễ gãy và rụng tóc, móng giòn có rãnh ngang và dọc;
• rối loạn chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ.

Khi bệnh tiến triển, vẻ ngoài người bệnh thay đổi, cử động chậm chạp, ánh mắt thờ ơ, mặt tròn, sưng húp, sưng tấy, nhất là mí mắt dưới, môi tái xanh, trên khuôn mặt nhợt nhạt cũng có chút ửng hồng. với tông màu hơi xanh. Bệnh nhân bị đóng băng trong bất kỳ thời tiết nào.

Da nhợt nhạt, đôi khi hơi vàng do lượng carotene trong máu tăng cao, sờ vào thấy lạnh, khô, sần sùi, dày và bong tróc. Lột da thường rõ rệt nhất ở mặt trước của chân. Đặc trưng bởi hiện tượng sừng hóa quá mức và dày lên của các lớp da bề mặt ở đầu gối và khuỷu tay (triệu chứng của Beer).

Chẩn đoán

Một bác sĩ nội tiết có thể cho rằng sự hiện diện của bệnh suy giáp dựa trên các biểu hiện đặc trưng:

• suy nhược nghiêm trọng, giảm hiệu suất;
• da khô, rụng tóc, móng giòn.

Để xác nhận chẩn đoán, họ được kê toa một số xét nghiệm chẩn đoán:

1. Xét nghiệm máu tìm hormone tuyến giáp: dùng để nghiên cứu các chỉ số định lượng thyroxine và triiodothyronine trong máu. Thông thường, nồng độ của chúng lần lượt là 2,6-5,7 mmol/l và 9,0-22,0 mmol/l. Với bệnh suy giáp, các chỉ số này sẽ thấp hơn đáng kể so với bình thường. Ngoài ra, điều rất quan trọng là kiểm tra máu của bệnh nhân để tìm hormone kích thích tuyến giáp (TSH) của tuyến yên: với sự trợ giúp của thao tác này, họ sẽ xác định được bản chất của bệnh suy giáp ở phụ nữ, nghĩa là đó là nguyên phát hay thứ phát. .
2. Chụp xạ hình tuyến giáp bằng iod phóng xạ. Trong quá trình nghiên cứu này, iốt phóng xạ được đưa vào cơ thể sẽ tích tụ trong mô tuyến. Nó được thực hiện để nghiên cứu cấu trúc và chức năng của tuyến giáp.
3. Chụp cắt lớp vi tính não cho trường hợp nghi ngờ có khối u tuyến yên (vùng não điều chỉnh hoạt động chức năng của tuyến giáp).
4. Siêu âm tuyến giáp.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với các bệnh nội tiết khác: chậm phát triển và lùn, bệnh não, bệnh Down, loạn dưỡng sụn, còi xương, bệnh Hirschsprung.

Điều trị bệnh suy giáp

Nhờ những tiến bộ trong ngành dược phẩm cho phép tổng hợp hormone tuyến giáp một cách nhân tạo, nội tiết hiện đại đã có phương pháp điều trị suy giáp ở phụ nữ hiệu quả. Trị liệu được thực hiện bằng cách thay thế các hormone tuyến giáp bị thiếu trong cơ thể bằng chất tương tự tổng hợp của chúng - levothyroxine (L-thyroxine).

Nếu có thể, cần loại bỏ nguyên nhân gây ra bệnh suy giáp mắc phải, ví dụ:

• ngừng dùng thuốc làm giảm hoạt động của hormone tuyến giáp,
• điều trị viêm tuyến giáp,
• bình thường hóa lượng iốt trong thực phẩm.

Suy giáp biểu hiện (lâm sàng) đòi hỏi phải điều trị thay thế, bất kể tuổi tác của bệnh nhân và bệnh lý đi kèm. Lựa chọn bắt đầu điều trị, liều ban đầu của thuốc và tốc độ tăng thuốc được quy định riêng.

Dự báo

Với điều kiện là hormone tuyến giáp được sử dụng hàng ngày, tiên lượng sẽ thuận lợi: bệnh nhân có lối sống bình thường. Trong trường hợp suy giáp không được điều trị, các biểu hiện lâm sàng có thể trở nên trầm trọng hơn cho đến khi bắt đầu hôn mê phù nề tủy.

Ăn kiêng

Như đã nêu ở trên, bệnh suy giáp được đặc trưng bởi sự thiếu hụt hormone tuyến giáp. Giải thích một cách đơn giản, điều này có nghĩa là tất cả các quá trình trao đổi chất trong cơ thể con người đều chậm lại. Đó là lý do tại sao chế độ ăn cho người suy giáp nên có lượng calo thấp.

Các sản phẩm thực phẩm phải được lựa chọn một cách đặc biệt cẩn thận, vì hành động của chúng phải nhằm mục đích khôi phục và kích thích tất cả các quá trình oxy hóa. Cách dễ nhất là giảm lượng carbohydrate và chất béo.

• thịt mỡ (thịt lợn, thịt cừu) và thịt gia cầm (ngỗng, vịt);
• gan (não, gan, thận);
• mứt, mật ong còn hạn chế;
• mù tạt, hạt tiêu, cải ngựa;
• trà hoặc cà phê đậm đặc, ca cao, Coca-Cola;
• bánh mì làm từ bột mì cao cấp, các loại bánh ngọt đậm đà, bánh ngọt, bánh ngọt, các sản phẩm chiên (bánh nướng, bánh xèo, bánh xèo);
• trứng cá muối;
• cá hun khói và muối, cá đóng hộp;
• các loại xúc xích béo;
• bơ thực vật, mỡ lợn, dầu ăn;
• tất cả các loại đậu;
• thịt, gia cầm và cá;
• thịt hun khói, dưa chua;
• rau họ cải (tất cả các loại bắp cải, củ cải, củ cải, củ cải, củ cải);
• nấm dưới mọi hình thức;
• nước dùng đậm đà từ
• hạn chế mì ống và gạo.

• cá, chủ yếu là biển (cá tuyết, cá thu, cá hồi), giàu phốt pho, axit béo không bão hòa đa và iốt;
• bất kỳ loại trái cây nào, đặc biệt là hồng, Feijoa, kiwi, rất giàu iốt, cũng như anh đào, nho, chuối, bơ;
• các loại rau trừ họ cải, rau thơm;
• đồ uống pha yếu (cà phê và trà), trà với chanh hoặc sữa, nước trái cây mới vắt, nước sắc tầm xuân và cám;
• sữa ít béo và đồ uống có axit lactic, cũng như phô mai, kem chua - trong các món ăn;
• các loại phô mai không muối, ít béo và nhẹ;
• bánh mì làm từ bột mì loại 1 và loại 2, bánh quy khô của ngày hôm qua hoặc khô;
• thịt nạc, thịt gà trắng có chứa tyrosine;
• các loại xúc xích ít béo;
• salad rau tươi trộn với dầu thực vật, dầu giấm, aspic;
• thận trọng bơ, dầu thực vật - trong các món ăn và khi nấu ăn;
• trứng tráng trắng, trứng luộc mềm, lòng đỏ một cách thận trọng;
• cháo (kiều mạch, kê, lúa mạch), thịt hầm và các món ăn làm từ chúng;
• hải sản (hến, sò điệp, hàu, rong biển, cuộn và sushi làm từ chúng).

Chế độ ăn kiêng cho bệnh suy giáp không bao hàm việc hạn chế mạnh mẽ các loại thực phẩm và chuyển sang các loại thực phẩm đặc biệt. Hệ thống thực phẩm vẫn ngon và lành mạnh khi áp dụng một số quy tắc cụ thể. Việc tuân thủ chế độ dinh dưỡng trị liệu có tác dụng hữu ích đối với quá trình trao đổi chất và quan trọng là làm giảm các triệu chứng của bệnh ở bệnh nhân. Dinh dưỡng hợp lý giúp bão hòa tế bào bằng oxy và giảm nguy cơ phát triển các dạng bệnh nghiêm trọng.

- một căn bệnh gây ra bởi sự suy giảm chức năng của tuyến giáp và sản xuất hormone không đủ. Nó biểu hiện bằng sự chậm lại trong tất cả các quá trình xảy ra trong cơ thể: suy nhược, buồn ngủ, tăng cân, suy nghĩ và nói chậm, ớn lạnh, hạ huyết áp và ở phụ nữ - kinh nguyệt không đều. Ở dạng nặng, bệnh phù niêm phát triển ở người lớn và bệnh đần độn (mất trí nhớ) ở trẻ em. Biến chứng của bệnh là hôn mê suy giáp, tổn thương tim và mạch máu: nhịp tim chậm, xơ vữa động mạch vành, bệnh động mạch vành. Bệnh nhân bị suy giáp được điều trị bằng hormone tuyến giáp tổng hợp nhân tạo.

Thông tin chung

Dạng rối loạn chức năng phổ biến nhất của tuyến giáp, phát triển do thiếu hụt hormone tuyến giáp kéo dài hoặc giảm tác dụng sinh học của chúng ở cấp độ tế bào. Suy giáp có thể không được phát hiện trong một thời gian dài. Điều này là do quá trình bắt đầu dần dần, không thể nhận thấy, sức khỏe tốt của bệnh nhân ở mức độ nhẹ và trung bình của bệnh, các triệu chứng bị xóa, được coi là làm việc quá sức, trầm cảm, mang thai. Tỷ lệ suy giáp là khoảng 1%, ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản - 2%, ở tuổi già tỷ lệ này tăng lên 10%.

Việc thiếu hormone tuyến giáp gây ra những thay đổi mang tính hệ thống trong hoạt động của cơ thể. Hormon tuyến giáp điều chỉnh quá trình chuyển hóa năng lượng trong tế bào cơ quan và sự thiếu hụt của chúng biểu hiện ở việc giảm tiêu thụ oxy của các mô, giảm tiêu thụ năng lượng và xử lý các chất nền năng lượng. Suy giáp làm gián đoạn quá trình tổng hợp các enzyme tế bào phụ thuộc vào năng lượng khác nhau cần thiết cho hoạt động bình thường của tế bào. Trong trường hợp suy giáp tiến triển, xuất hiện phù nề (niêm mạc) - phù niêm, rõ rệt nhất ở mô liên kết. Phù niêm phát triển do sự tích tụ quá nhiều glycosaminoglycan trong các mô, làm tăng tính ưa nước, giữ nước.

Phân loại và nguyên nhân suy giáp

Suy giáp có thể mắc phải hoặc bẩm sinh (được chẩn đoán ngay sau khi sinh và có thể có bất kỳ nguồn gốc nào). Phổ biến nhất là suy giáp mắc phải (hơn 99% trường hợp). Các nguyên nhân chính gây ra bệnh suy giáp mắc phải là:

• viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính (tổn thương trực tiếp đến nhu mô tuyến giáp từ hệ thống miễn dịch của cơ thể). Dẫn đến suy giáp nhiều năm và nhiều thập kỷ sau khi nó xuất hiện.
• Suy giáp do điều trị (cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến giáp hoặc sau khi điều trị bằng iốt phóng xạ).

Những nguyên nhân trên thường gây ra chứng suy giáp dai dẳng không hồi phục.

• điều trị bướu cổ độc lan tỏa (dùng thuốc ức chế tuyến giáp);
• thiếu iốt cấp tính trong thức ăn và nước uống. Thiếu iốt nhẹ đến trung bình ở người lớn không dẫn đến suy giáp. Ở phụ nữ mang thai và trẻ sơ sinh, thiếu iốt ở mức độ nhẹ đến trung bình gây ra rối loạn thoáng qua trong quá trình tổng hợp hormone tuyến giáp. Trong trường hợp suy giáp thoáng qua, rối loạn chức năng tuyến giáp có thể biến mất trong quá trình tự nhiên của bệnh hoặc sau khi yếu tố gây ra bệnh biến mất.

Ở phụ nữ bị suy giáp, rối loạn hệ thống sinh sản phát triển, liên quan đến sự gián đoạn của chu kỳ kinh nguyệt (vô kinh, chảy máu tử cung rối loạn chức năng) và sự phát triển của bệnh lý vú. Sự thiếu hụt rõ rệt hormone tuyến giáp đe dọa vô sinh; chứng suy giáp ít rõ ràng hơn ở một số phụ nữ không ngăn ngừa mang thai nhưng lại đe dọa nguy cơ sẩy thai tự phát hoặc sinh con bị rối loạn thần kinh. Cả nam giới và phụ nữ đều bị giảm ham muốn tình dục.

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh suy giáp bẩm sinh thường không thể giúp chẩn đoán sớm. Các triệu chứng ban đầu bao gồm bụng chướng, thoát vị rốn, giảm trương lực cơ, lưỡi to, thóp sau và tuyến giáp phì đại, giọng nói trầm. Nếu việc điều trị không được bắt đầu kịp thời thì khi trẻ được 3-4 tháng tuổi sẽ khó nuốt, chán ăn, tăng cân nhẹ, đầy hơi, táo bón, da nhợt nhạt và khô, hạ thân nhiệt và yếu cơ. Khi được 5-6 tháng tuổi, trẻ xuất hiện sự chậm phát triển về tâm vận động và thể chất, có sự tăng trưởng không cân đối: thóp đóng muộn, sống mũi rộng, khoảng cách giữa các cơ quan ghép đôi tăng lên - chứng tăng nhãn áp (giữa mép trong của hốc mắt, núm vú).

Biến chứng của bệnh suy giáp

Một biến chứng của bệnh suy giáp bẩm sinh là sự gián đoạn của hệ thần kinh trung ương và sự phát triển của chứng thiểu năng trí tuệ (chậm phát triển trí tuệ) ở trẻ, và đôi khi ở mức độ cực đoan - chứng đần độn. Trẻ chậm tăng trưởng, phát triển giới tính, dễ mắc các bệnh truyền nhiễm thường xuyên, diễn biến mãn tính lâu dài. Trẻ khó hoặc không thể tự đi tiêu được. Suy giáp khi mang thai biểu hiện ở nhiều bất thường khác nhau trong quá trình phát triển của thai nhi (dị tật tim, bệnh lý về sự phát triển của các cơ quan nội tạng) và sinh con bị suy tuyến giáp chức năng.

Biến chứng nghiêm trọng nhất nhưng hiếm gặp nhất của bệnh suy giáp là hôn mê do suy giáp (phù niêm). Nó thường xảy ra ở những bệnh nhân cao tuổi bị suy giáp lâu dài, không được điều trị, các bệnh nghiêm trọng đi kèm, địa vị xã hội thấp hoặc thiếu sự chăm sóc. Sự phát triển của tình trạng hôn mê do suy giáp được tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh truyền nhiễm, chấn thương, hạ thân nhiệt và dùng thuốc làm suy giảm hoạt động của hệ thần kinh trung ương. Các biểu hiện của hôn mê suy giáp bao gồm: ức chế tiến triển của hệ thần kinh trung ương, lú lẫn, thân nhiệt thấp, khó thở, nhịp tim và huyết áp giảm, bí tiểu cấp tính, sưng mặt, tay và toàn thân, tắc ruột.

Sự tích tụ chất lỏng trong màng ngoài tim và khoang màng phổi làm gián đoạn đáng kể hoạt động và nhịp thở của tim. Sự gia tăng đáng kể nồng độ cholesterol trong máu gây ra sự phát triển sớm của bệnh tim mạch vành, nhồi máu cơ tim, xơ vữa động mạch não và đột quỵ do thiếu máu cục bộ.

Đàn ông và phụ nữ bị suy giáp có thể bị vô sinh và suy giảm chức năng tình dục. Khi bị suy giáp, các rối loạn miễn dịch nghiêm trọng xảy ra, biểu hiện bằng nhiễm trùng thường xuyên, sự tiến triển của các quá trình tự miễn dịch trong cơ thể và sự phát triển của ung thư.

Chẩn đoán suy giáp

Để chẩn đoán bệnh suy giáp, bác sĩ nội tiết xác định thực tế chức năng tuyến giáp bị suy giảm dựa trên việc khám bệnh nhân, khiếu nại của bệnh nhân và kết quả xét nghiệm trong phòng thí nghiệm:

• xác định nồng độ thyroxine - T4 và triiodothyronine - T3 (hormone tuyến giáp) và nồng độ hormone kích thích tuyến giáp - TSH (hormone tuyến yên) trong máu. Khi bị suy giáp, hàm lượng hormone tuyến giáp trong máu giảm, hàm lượng TSH có thể tăng hoặc giảm;
• xác định mức độ tự kháng thể đối với tuyến giáp (AT-TG, AT-TPO).
• xét nghiệm máu sinh hóa (suy giáp làm tăng mức cholesterol và các lipid khác);
• Siêu âm tuyến giáp (để xác định kích thước và cấu trúc của nó);
• xạ hình tuyến giáp hoặc sinh thiết kim nhỏ.

Chẩn đoán suy giáp bẩm sinh dựa vào sàng lọc sơ sinh (xác định nồng độ TSH vào ngày thứ 4-5 của trẻ sơ sinh).

Điều trị bệnh suy giáp

Nhờ những tiến bộ trong ngành dược phẩm cho phép tổng hợp hormone tuyến giáp một cách nhân tạo, nội tiết hiện đại đã có phương pháp điều trị suy giáp hiệu quả. Trị liệu được thực hiện bằng cách thay thế các hormone tuyến giáp bị thiếu trong cơ thể bằng chất tương tự tổng hợp của chúng - levothyroxine (L-thyroxine).

Suy giáp biểu hiện (lâm sàng) đòi hỏi phải điều trị thay thế, bất kể tuổi tác của bệnh nhân và bệnh lý đi kèm. Lựa chọn bắt đầu điều trị, liều ban đầu của thuốc và tốc độ tăng thuốc được quy định riêng. Với bệnh suy giáp tiềm ẩn (cận lâm sàng), chỉ định tuyệt đối cho liệu pháp thay thế là chẩn đoán bệnh ở phụ nữ mang thai hoặc dự định có thai trong thời gian sắp tới.

Trong hầu hết các trường hợp, việc bình thường hóa tình trạng chung của bệnh nhân bị suy giáp bắt đầu trong tuần đầu tiên bắt đầu dùng thuốc. Sự biến mất hoàn toàn các triệu chứng lâm sàng thường xảy ra trong vòng vài tháng. Ở người lớn tuổi và bệnh nhân suy nhược, phản ứng với thuốc phát triển chậm hơn. Bệnh nhân mắc bệnh tim mạch cần lựa chọn cẩn thận liều lượng thuốc (uống quá nhiều L-thyroxine làm tăng nguy cơ đau thắt ngực và rung tâm nhĩ).

Trong trường hợp suy giáp do cắt bỏ tuyến giáp hoặc xạ trị, việc sử dụng hormone tổng hợp trong suốt cuộc đời được chỉ định. Điều trị suy giáp suốt đời cũng cần thiết trong bối cảnh viêm tuyến giáp tự miễn (bệnh Hashimoto). Trong quá trình điều trị, người bệnh phải thường xuyên đến gặp bác sĩ để điều chỉnh liều lượng thuốc và theo dõi nồng độ TSH trong máu.

Nếu suy giáp xảy ra trên nền tảng của các bệnh khác, việc bình thường hóa chức năng tuyến giáp thường xảy ra nhất trong quá trình điều trị bệnh lý tiềm ẩn. Các triệu chứng suy giáp do một số loại thuốc gây ra sẽ biến mất khi ngừng dùng thuốc. Nếu nguyên nhân gây suy giáp là do thiếu iốt trong thức ăn, người bệnh được kê đơn thuốc có chứa iốt, ăn muối iốt và hải sản. Điều trị hôn mê do suy giáp được thực hiện tại các khoa hồi sức và chăm sóc đặc biệt với việc chỉ định tiêm tĩnh mạch liều lớn hormone tuyến giáp và glucocorticosteroid, điều chỉnh tình trạng hạ đường huyết, rối loạn huyết động và điện giải.

Dự báo và phòng ngừa bệnh suy giáp

Tiên lượng cho bệnh suy giáp bẩm sinh phụ thuộc vào tính kịp thời của liệu pháp thay thế bắt đầu. Với việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời bệnh suy giáp ở trẻ sơ sinh (1-2 tuần tuổi), sự phát triển của hệ thần kinh trung ương thực tế không bị ảnh hưởng và diễn ra bình thường. Với chứng suy giáp bẩm sinh được bù muộn, bệnh lý của hệ thần kinh trung ương của trẻ (thiếu phối hợp) sẽ phát triển và quá trình hình thành bộ xương và các cơ quan nội tạng khác bị gián đoạn.

Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy giáp được điều trị bù thường không giảm (không có hạn chế nào, ngoại trừ nhu cầu dùng L-thyroxine hàng ngày). Tỷ lệ tử vong trong quá trình phát triển hôn mê suy giáp (myxedematous) là khoảng 80%.

Phòng ngừa sự phát triển của bệnh suy giáp bao gồm dinh dưỡng đầy đủ với lượng iốt vừa đủ và nhằm mục đích chẩn đoán sớm và bắt đầu điều trị thay thế kịp thời.

Catad_tema Gây mê và hồi sức - bài viết

Catad_tema Bệnh tuyến giáp - bài viết

Biến chứng đe dọa tính mạng của bệnh suy giáp

E.A.Troshina, M.Yu.Yukina
Trung tâm nghiên cứu nội tiết của Viện Nhà nước Liên bang Rosmedtekhnologii, Moscow

Suy giáp là một triệu chứng phức tạp của những thay đổi ở các cơ quan và hệ thống khác nhau, gây ra bởi sự giảm mức độ hormone tuyến giáp.

Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân suy giáp liên tục được điều trị thay thế levothyroxine hơi khác so với những người không bị suy giáp. Bản thân bệnh suy giáp đã trở thành một lối sống của người bệnh chứ không phải là một căn bệnh.

Tuy nhiên, nếu không điều trị kịp thời bệnh suy giáp, nguy cơ biến chứng sẽ tăng lên. Hôn mê suy giáp (HC) là một biến chứng hiếm gặp, đe dọa tính mạng của bệnh suy giáp. Nó chủ yếu phát triển ở những bệnh nhân lớn tuổi không được điều trị hoặc điều trị kém trong một thời gian dài. Bệnh nhân mắc GC chết chủ yếu do suy hô hấp và suy tim, và trong một số trường hợp do chèn ép tim. Ngay cả khi điều trị kịp thời và tích cực, 40% bệnh nhân vẫn tử vong.

Các triệu chứng lâm sàng của bệnh suy giáp phát triển ở bệnh nhân với mức độ tăng dần. Suy giáp thường là đặc trưng nhất của bệnh nhân trải qua phẫu thuật tuyến giáp (suy giáp nguyên phát sau phẫu thuật).

Bác sĩ nên nghi ngờ bệnh suy giáp ở bệnh nhân cao tuổi và đo nồng độ hormone kích thích tuyến giáp (TSH) trong huyết thanh nếu bệnh nhân có tiền sử bệnh tuyến giáp hoặc đã dùng các loại thuốc có thể gây suy giáp. Ngoài ra, sự hiện diện của táo bón kháng lại điều trị thông thường, bệnh cơ tim, thiếu máu không rõ nguồn gốc, chứng mất trí nhớ nên là lý do để loại trừ bệnh suy giáp ở bệnh nhân cao tuổi.

Chẩn đoán phòng thí nghiệm

Các thông số trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán suy giáp là xác định mức TSH cơ bản (không kích thích) và mức T4 và T3 tự do. Mức TSH cơ bản bình thường sẽ loại trừ chứng suy giáp. Với TSH cơ bản tăng cao, chẩn đoán được xác nhận bằng việc phát hiện nồng độ T4 và T3 tự do giảm.

Những sai lầm trong chẩn đoán suy giáp

Việc chẩn đoán bệnh suy giáp thường không kịp thời, vì ở giai đoạn đầu, các triệu chứng được phát hiện rất không đặc hiệu. Ngoài ra, hội chứng suy giáp có thể bắt chước các bệnh khác nhau không phải tuyến giáp, có liên quan đến các tổn thương đa cơ quan trong tình trạng thiếu hụt hormone tuyến giáp. Rất thường xuyên, các biểu hiện của bệnh suy giáp ở người lớn tuổi được bác sĩ và bệnh nhân coi là dấu hiệu của sự lão hóa bình thường. Thật vậy, các triệu chứng như khô da, rụng tóc, chán ăn, suy nhược, mất trí nhớ,… đều giống với những biểu hiện của quá trình lão hóa. Các triệu chứng điển hình của bệnh suy giáp chỉ được phát hiện ở 25-50% người lớn tuổi, số còn lại có triệu chứng cực kỳ nhẹ hoặc suy giáp được biểu hiện lâm sàng dưới dạng một số loại triệu chứng đơn lẻ.

Chẩn đoán lâm sàng

Triệu chứng lâm sàng của bệnh suy giáp

Triệu chứng chung Mệt mỏi, mệt mỏi, suy nhược Tăng cân, lạnh bụng Triệu chứng tim mạch Nhịp tim chậm xoang Suy tim tim to Viêm màng ngoài tim Hạ huyết áp động mạch hoặc tăng huyết áp nghịch lý Hệ hô hấp Suy hô hấp tăng CO2 máu Da và các dẫn xuất của nó Da khô, rụng tóc Làm dày móng tay Mất các phần bên của lông mày Màu da nhợt nhạt với tông màu hơi vàng Hệ thần kinh Sự thờ ơ, buồn ngủ, rối loạn sự tập trung Suy giảm trí nhớ Rối loạn tâm thần trầm cảm Choáng váng và hôn mê Giảm phản xạ

Hệ thống cơ xương Yếu cơ Suy nhược cơ bắp Rối loạn hình thành xương ở trẻ em Đường tiêu hóa Thiếu thèm ăn Táo bón, megacolon, tắc ruột Bộ phận sinh dục Ở phụ nữ: rối loạn chu kỳ như vô kinh hoặc rong kinh Khô khan Ở nam giới: thiếu ham muốn tình dục, giảm hiệu lực, bệnh phụ khoa Sự trao đổi chất Giảm chuyển hóa cơ bản Tăng cân, béo phì Cholesterol cao, hạ đường huyết Giữ nước với khối lượng ngày càng tăng lưỡi, sưng mặt, đặc biệt là mí mắt Dữ liệu phòng thí nghiệm Hạ natri máu Thiếu máu Tăng nồng độ creatine kinase Tuyến giáp Bướu cổ hoặc thiếu nó

hôn mê suy giáp

Các yếu tố cho phép là các bệnh nghiêm trọng đi kèm, phẫu thuật, chấn thương, sử dụng thuốc an thần và ma túy, cũng như hạ thân nhiệt.

Cơ sở sinh bệnh của GC là tình trạng giảm thông khí phế nang, sau đó là tình trạng thiếu oxy của các cơ quan quan trọng, dẫn đến giảm nhiệt độ cơ thể, nhịp tim chậm và hạ đường huyết. Nếu không được hỗ trợ kịp thời thì có thể tử vong. Tỷ lệ tử vong với GC dao động từ 60 đến 90%.

Bệnh nhân gặp phải các triệu chứng suy giáp gia tăng. Buồn ngủ, mất phương hướng và hôn mê được thể hiện. Nhiệt độ cơ thể giảm xuống 34-35 ° C, nhịp tim chậm xảy ra. Da lạnh và nhão.

Triệu chứng chính của GC là nhiệt độ cơ thể giảm. Hôn mê đi kèm với những thay đổi tiến triển trong hệ thần kinh trung ương và ức chế tất cả các loại phản xạ. Những thay đổi trong hệ thống thần kinh trung ương dẫn đến tăng nhịp tim chậm, giảm huyết áp và hạ đường huyết.

Rối loạn hệ thống tim mạch phát triển ở bệnh nhân mắc GC thường gây tử vong. Các chỉ số huyết động ngoại biên nằm trong số những chỉ số đầu tiên phản ứng với sự thay đổi nồng độ hormone tuyến giáp. Suy giáp đi kèm với giảm nhịp tim (HR). Nhịp tim chậm xảy ra với bệnh suy giáp có thể hồi phục khi đạt được trạng thái bình giáp.

Một tác động khác của bệnh suy giáp là sự thay đổi tổng sức cản mạch máu ngoại biên (TPVR). Suy giáp gây ra sự gia tăng sức cản mạch máu ngoại biên, ở một mức độ nhất định có liên quan đến sự phát triển của tăng huyết áp động mạch tâm trương (AH). Tăng huyết áp tâm trương trong bệnh suy giáp là phổ biến. Ở những bệnh nhân bị suy giáp và có tăng huyết áp, hàm lượng aldosterone và renin trong huyết tương sẽ giảm, tức là. Tăng huyết áp tâm trương trong bệnh suy giáp có bản chất là hyporenin.

Các nguyên nhân được cho là gây suy giảm chức năng giãn mạch trong bệnh suy giáp là: giảm sản xuất các chất gây giãn mạch và/hoặc sức đề kháng của các tế bào cơ trơn mạch máu đối với chúng; giảm nồng độ peptide Na-uretic nhĩ.

Tình trạng suy giáp được đặc trưng bởi sự giảm số lượng thụ thể β-adrenergic, có liên quan đến khả năng phát triển chứng loạn nhịp tim thấp hơn. Tuy nhiên, người ta đã xác định rằng ở những người bị suy giáp, sự tiết norepinephrine và hàm lượng của nó trong huyết tương sẽ tăng lên. Norepinephrine, chủ yếu là chất kích thích adrenoreceptor, có thể góp phần gây co thắt động mạch vành.

Suy giáp được đặc trưng bởi sự giảm co bóp cơ tim, giảm phân suất tống máu và sự phát triển của suy tim. Tình trạng suy giáp cũng đi kèm với việc kéo dài tâm trương và tăng thời gian thư giãn đẳng thể tích của tâm thất trái.

Điều trị bệnh suy giáp

Vì suy giáp là kết quả của việc không điều trị bệnh suy giáp hoặc điều trị không đầy đủ cho hội chứng này và là một tình trạng cực kỳ nghiêm trọng với tỷ lệ tử vong cao, bác sĩ thuộc bất kỳ chuyên khoa nào cũng cần có hiểu biết về các phác đồ điều trị bệnh suy giáp và các loại thuốc được sử dụng cho bệnh này. .

Điều rất quan trọng là phải nhận biết kịp thời bệnh suy giáp, bệnh này có thể được chẩn đoán chỉ bằng một chỉ số phân tích nội tiết tố - TSH và kê đơn liệu pháp thay thế bằng Eutirox. Sự khác biệt của nó so với các chế phẩm hormone tuyến giáp khác là khả năng dễ dàng lựa chọn liều lượng mong muốn - 25, 50, 75, 100, 125 hoặc 150 mcg, tạo điều kiện thuận lợi đáng kể cho liệu pháp thay thế cho bệnh suy giáp.

Phác đồ liều lượng của thuốc
EUTHYROX (natri levothyroxine)
Chúng được đặt riêng tùy thuộc vào chỉ định, hiệu quả điều trị và dữ liệu phòng thí nghiệm. Toàn bộ liều hàng ngày được uống 1 lần mỗi ngày vào buổi sáng, ít nhất 30 phút trước khi ăn sáng và rửa sạch bằng chất lỏng.
Đối với bệnh suy giáp, khi bắt đầu điều trị, dùng liều 50 mcg/ngày. Liều được tăng thêm 25-50 mcg cứ sau 2-4 tuần cho đến khi đạt được dấu hiệu của trạng thái bình giáp.
Ở những bệnh nhân bị suy giáp lâu dài, phù niêm và đặc biệt, trong trường hợp có các bệnh về hệ tim mạch, liều ban đầu của thuốc không quá 25 mcg/ngày. Ở hầu hết bệnh nhân, liều hiệu quả không vượt quá 200 mcg/ngày. Việc không có tác dụng thỏa đáng khi kê đơn liều 300 mcg/ngày cho thấy có sự kém hấp thu hoặc bệnh nhân không dùng liều Eutirox đã kê đơn. Điều trị đầy đủ thường dẫn đến bình thường hóa mức độ hormone kích thích tuyến giáp và thyroxine (T 4) trong huyết tương sau 2-3 tuần điều trị.

Một bản tóm tắt thông tin của nhà sản xuất về liều lượng thuốc ở người lớn được cung cấp. Trước khi kê đơn thuốc, hãy đọc kỹ hướng dẫn.

Điều trị GC
Mục tiêu chính của điều trị GC là khôi phục chức năng sinh lý bình thường của tất cả các cơ quan và hệ thống bị suy giảm do suy giáp. Tiêu chí cho sự đầy đủ của điều trị là sự biến mất của các biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm của bệnh suy giáp.

Mức độ nghiêm trọng và thời gian suy giáp là tiêu chí chính quyết định chiến thuật của bác sĩ tại thời điểm bắt đầu điều trị.

Suy giáp càng nặng và thời gian không được bù đắp càng lâu thì mức độ nhạy cảm chung của cơ thể với hormone tuyến giáp sẽ càng cao, đặc biệt là tế bào cơ tim.

Các biện pháp điều trị chính cho GC:

1. Liệu pháp thay thế bằng thuốc hormone tuyến giáp (levothyroxine).
2. Sử dụng glucocorticoid.
3. Chống giảm thông khí và tăng CO2 máu, liệu pháp oxy.
4. Loại bỏ tình trạng hạ đường huyết.
5. Bình thường hóa hệ thống tim mạch.
6. Loại bỏ tình trạng thiếu máu trầm trọng.
7. Loại bỏ tình trạng hạ thân nhiệt.
8. Điều trị các bệnh truyền nhiễm, viêm nhiễm kèm theo và loại bỏ các nguyên nhân khác dẫn đến hôn mê.

Điều trị bằng GC được thực hiện trong phòng chăm sóc đặc biệt chuyên biệt và nhằm mục đích tăng mức độ hormone tuyến giáp, chống hạ thân nhiệt và loại bỏ các rối loạn tim mạch và thần kinh thực vật.

Cơ sở để điều trị GC là nguyên tắc sử dụng tối đa các hormone tuyến giáp, chủ yếu là levothyroxine, thông qua đầu dò nhỏ giọt hoặc tiêm bắp.

Mục tiêu điều trị bệnh suy giáp là bình thường hóa ổn định nồng độ TSH trong giới hạn bình thường (0,4-4,0 µU/l). Ở người lớn, trạng thái bình giáp thường đạt được bằng cách dùng levothyroxine với liều 1,6-1,8 mcg/kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Liều ban đầu của thuốc và thời gian đạt được liều thay thế hoàn toàn được xác định riêng lẻ, tùy thuộc vào độ tuổi, trọng lượng cơ thể và sự hiện diện của bệnh lý tim kèm theo. Có thể dần dần đạt được liều thay thế hoàn toàn của levothyroxine - tăng thêm 25 mcg sau mỗi 8-10 tuần. Nhu cầu sử dụng levothyroxin giảm dần theo tuổi tác. Một số người lớn tuổi có thể nhận được ít hơn 1 mcg/kg thuốc mỗi ngày.

Nhu cầu sử dụng levothyroxine tăng lên trong thời kỳ mang thai. Đánh giá chức năng tuyến giáp ở phụ nữ mang thai, bao gồm kiểm tra mức TSH và T4 tự do, được khuyến khích trong mỗi ba tháng của thai kỳ. Liều lượng của thuốc phải đảm bảo duy trì mức TSH ở mức bình thường thấp.

Ở phụ nữ mãn kinh bị suy giáp được chỉ định liệu pháp thay thế estrogen, có thể cần tăng liều levothyroxine để duy trì mức TSH bình thường.

Mức TSH, sau khi thay đổi liều levothyroxin, được kiểm tra không sớm hơn sau 8-10 tuần. Bệnh nhân dùng thuốc nội tiết tố đã điều chỉnh được khuyến cáo nên kiểm tra mức TSH hàng năm. Mức TSH không bị ảnh hưởng bởi thời điểm lấy mẫu máu và khoảng thời gian sau khi dùng levothyroxin. Nếu việc xác định mức T4 tự do cũng được sử dụng để đánh giá tính phù hợp của liệu pháp thì không nên dùng thuốc vào buổi sáng trước khi lấy mẫu máu, vì trong khoảng 9 giờ sau khi dùng levothyroxine, mức T4 tự do trong máu sẽ tăng lên. bằng 15-20%. Tốt nhất, nên uống thuốc khi bụng đói vào cùng một thời điểm trong ngày và cách nhau ít nhất 4 giờ trước hoặc sau khi dùng các loại thuốc hoặc vitamin khác. Dùng các loại thuốc và hợp chất như cholestyramine, sắt sunfat, protein đậu nành, sucralfate và thuốc kháng axit có chứa nhôm hydroxit làm giảm sự hấp thu levothyroxine, có thể cần tăng liều. Có thể cần phải tăng liều thuốc này nếu bạn đang dùng rifampin và thuốc chống co giật làm thay đổi quá trình chuyển hóa hormone.