Thông thường, ở những phụ nữ được khám phụ khoa, bao gồm cả xét nghiệm âm đạo, các bác sĩ chẩn đoán chứng loạn sản cổ tử cung.

Kiến thức của hầu hết phụ nữ đều liên quan đến bản chất tiền ung thư của sai lệch được phát hiện. Không phải lúc nào cũng đáng liên kết chứng loạn sản với ung thư, nhưng nếu không giám sát tình trạng này sẽ gây ra hậu quả nghiêm trọng.

Chứng loạn sản cổ tử cung: nó là gì?

Loạn sản cổ tử cung (tân sinh) là sự xuất hiện của các tế bào không điển hình ở cổ tử cung, bao gồm biểu mô vảy nhiều lớp. Tính không điển hình bao gồm sự thay đổi hình dạng của tế bào, cấu trúc của nó (xuất hiện nhiều nhân hoặc tăng kích thước của một nhân), mất cấu trúc từng lớp của biểu mô bao phủ cổ.

Các tế bào không điển hình về cấu trúc của một cơ quan nhất định bắt đầu sinh sản theo loại của chúng, từ đó thay thế biểu mô khỏe mạnh. Tất cả những thay đổi này xảy ra trong quá trình thoái hóa ung thư. Tuy nhiên, điều duy nhất giúp phân biệt chứng loạn sản với ung thư là các tế bào bị biến đổi không lan sâu hơn lớp đáy của biểu mô.

Một đột biến bệnh lý của các tế bào xảy ra ở chỗ nối của niêm mạc cổ tử cung, được lót bằng biểu mô trụ và phần âm đạo của cổ tử cung, được bao phủ bởi biểu mô vảy phân tầng. Ban đầu, các thể vùi không điển hình hình thành ở lớp cơ bản của biểu mô, sau đó chúng xâm lấn ngày càng nhiều lớp bề mặt.

Trong trường hợp này, không chỉ hình dạng chính xác của các tế bào điển hình biến mất mà ranh giới giữa các lớp biểu mô cũng bị mờ đi. Tùy thuộc vào vị trí từng lớp của các tế bào bị đột biến, một số giai đoạn phát triển của bệnh được phân biệt.

Loạn sản cổ tử cung độ 1 (CIN 1)

Chứng loạn sản cổ tử cung nhẹ liên quan đến việc phát hiện biểu mô bị thay đổi chỉ ở các lớp sâu nhất. Các tế bào không điển hình nằm ở phần dưới của biểu mô, lớp cơ bản.

Tân sinh độ 2 (CIN 2)

Loạn sản vừa phải là sự lan rộng của quá trình thay thế biểu mô bình thường bằng các tế bào bị biến đổi vào độ dày của tích hợp cổ tử cung. Thiệt hại về độ dày của các lớp biểu mô thay đổi trong khoảng 1/3 - 2/3.

Loạn sản độ 3 (CIN 3)

Chứng loạn sản cổ tử cung nặng – gọi là ung thư không xâm lấn, bao phủ tất cả các lớp biểu mô, nhưng không vượt ra ngoài ranh giới của màng đáy.

Phân loại này cho thấy các giai đoạn khác nhau của sự hình thành các tổn thương không điển hình trên cổ tử cung, nếu không điều trị thích hợp thì cuối cùng sẽ dẫn đến ung thư. Tuy nhiên, quá trình này không phải lúc nào cũng tiến triển.

Đột biến tế bào không phải là một quá trình tự phát. Để các tế bào thay đổi cấu trúc và bắt đầu phân chia một cách hỗn loạn, cần phải phá vỡ hàng rào bảo vệ, đây là một cơ chế phức tạp để kiểm soát quá trình phân chia tế bào và tiêu diệt các yếu tố bất thường.

Đối với sự cố như vậy, theo quy luật, cần có sự ảnh hưởng của một số yếu tố sau:

• nhiễm loại papillomavirus gây ung thư (HPV) là nguyên nhân phổ biến nhất dẫn đến sự xuất hiện của các tế bào không điển hình trong biểu mô cổ tử cung, loại 16 và 18 nguy hiểm nhất có nguy cơ gây ung thư cao;
• tránh thai lâu dài (hơn 5 năm) bằng thuốc nội tiết kết hợp;
• gánh nặng di truyền - ung thư cơ quan sinh dục ở người thân có quan hệ huyết thống;
• chấn thương màng nhầy - sảy thai, sinh nhiều con;
• suy giảm miễn dịch - căng thẳng, dinh dưỡng kém, nhiễm trùng mãn tính trong cơ thể, điều trị lâu dài bằng kháng sinh và corticosteroid;
• nhiễm trùng hệ thống sinh sản thường xuyên hoặc không được điều trị;
• rượu, hút thuốc chủ động/thụ động - tăng nguy cơ hình thành chứng loạn sản lên 4 lần.

Phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh tân sinh tiền ung thư bao gồm:

• những người bắt đầu quan hệ tình dục ở độ tuổi 14-15;
• bừa bãi trong việc lựa chọn đối tác;
• đại gia đình;
• có tiền sử phá thai nhiều;
• sống một cuộc sống phản xã hội;
• bỏ bê vệ sinh cơ bản và bao cao su.

Ở những phụ nữ trong thời kỳ hậu mãn kinh và đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng bằng phương pháp thay thế nội tiết tố theo chỉ định của bác sĩ, khả năng mắc bệnh lý loạn sản không tăng lên.

Chứng loạn sản cổ tử cung không có triệu chứng cụ thể. Phụ nữ thường phàn nàn về tình trạng viêm đồng thời:

• xả bất thường;
• cảm giác ngứa và rát ở đáy chậu;
• đốm máu khi quan hệ tình dục;
• cơn đau thường không có và có thể xảy ra khi màng nhầy mỏng manh của cổ tử cung bị tổn thương khi quan hệ tình dục.

Neoplasia không gây vô sinh và không có tác động tiêu cực đến thai nhi đang phát triển. Ngoài ra, sự thay đổi nội tiết tố khi mang thai còn gây ra những thay đổi sinh lý ở cổ tử cung, thường bị nhầm lẫn với quá trình loạn sản.

Biểu mô hình trụ di chuyển từ ống cổ tử cung nhô ra từ lỗ bên ngoài của cổ tử cung dưới dạng tràng hoa màu đỏ (ectropion hoặc pseudoerosion).

Chẩn đoán

Những thay đổi bệnh lý được phát hiện trong các nghiên cứu sau:

• khám phụ khoa cổ tử cung qua gương - các mảng màu trắng thực tế không đổi màu khi nhuộm bằng dung dịch Lugol (xét nghiệm Schiller);
• soi cổ tử cung - tổn thương loạn sản màu nhạt, tăng lượng máu;
• tế bào học (xét nghiệm PAP) - phát hiện các tế bào không điển hình (độ nhạy tăng lên khi có khối u nặng) và các dấu hiệu của HPV
  sinh thiết mục tiêu và mô học của vật liệu được lấy;
• - Xét nghiệm miễn dịch phát hiện nhiễm trùng HPV.

Các phương pháp và phương tiện điều trị chứng loạn sản cổ tử cung được lựa chọn tùy thuộc vào kết quả khám chẩn đoán.

Vì trong hầu hết các trường hợp, sự thoái hóa nhẹ của lớp biểu mô và vi rút u nhú gây ra nó sẽ tự loại bỏ trong vòng 1-2 năm, nên khi điều trị chứng loạn sản cổ tử cung độ 1, nên:

• theo dõi thường xuyên bởi bác sĩ phụ khoa, bao gồm xét nghiệm tế bào học và soi cổ tử cung hàng năm;
• điều trị triệt để tình trạng viêm âm đạo;
• thay thế thuốc tránh thai kết hợp bằng thuốc thay thế;
• loại bỏ các rối loạn nội tiết và tăng cường hệ thống miễn dịch;
• điều chỉnh lối sống - dinh dưỡng tốt, bỏ thuốc lá, vệ sinh đầy đủ.

Điều trị chứng loạn sản cổ tử cung độ 2 và 3

Việc phát triển khối u đòi hỏi một cách tiếp cận triệt để hơn; điều chỉnh lối sống và giảm viêm là không đủ để điều trị chứng loạn sản cổ tử cung độ 2 và 3; cần phải phẫu thuật.

• Đốt điện là loại bỏ các tế bào không điển hình bằng cách đốt bằng dòng điện. Phương pháp tiếp cận tài chính không cho phép điều chỉnh mức độ tác động. Trong giai đoạn lành vết thương, nó thường hình thành những vết sẹo thô ráp, cản trở sự giãn nở của cổ tử cung ở những lần sinh tiếp theo.
• Phương pháp phá hủy lạnh là đóng băng khu vực bị thay đổi bằng nitơ lỏng. Nó không để lại sẹo (được chỉ định để điều trị cho bệnh nhân chưa sinh con) và gây rò rỉ chất lỏng lâu dài (lên đến 1 tháng hoặc hơn).
• Đông máu bằng laser - sự bay hơi của biểu mô bị thay đổi bằng tia laser. Để tránh làm tổn thương các tế bào khỏe mạnh, người phụ nữ không nên cử động/rùng mình trong suốt quá trình thực hiện. Hiệu quả cao là do khả năng điều chỉnh độ sâu tiếp xúc.
• Điều trị bằng sóng vô tuyến - loại bỏ chứng loạn sản cổ tử cung độ 2, 3 bằng phương pháp sưởi ấm bằng sóng vô tuyến tần số cao. Phục hồi nhanh, không để lại sẹo và độ chính xác điều trị cao đảm bảo không tái phát và biến chứng. Dùng cho phụ nữ chưa sinh con. Một phương pháp điều trị khá tốn kém.
• đối với chứng loạn sản - phẫu thuật cắt bỏ sự hình thành bệnh lý. Sự can thiệp gây chấn thương nhất không được khuyến khích đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Nếu phòng khám có thiết bị đặc biệt, việc loại bỏ khối u bằng dao mổ sẽ được thay thế bằng phương pháp cắt bỏ bằng laser. Điều này làm giảm khả năng chảy máu và nhiễm trùng sau phẫu thuật, đồng thời quá trình lành vết thương diễn ra nhanh hơn.

Các ca phẫu thuật chấn thương nhỏ đối với chứng loạn sản cổ tử cung độ 2 được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, ngay sau khi hết kinh nguyệt và trong hầu hết các trường hợp không cần gây mê toàn thân.

Với bất kỳ lựa chọn điều trị phẫu thuật nào, cần phải kiêng quan hệ tình dục, tắm rửa và đến phòng tắm hơi/hồ bơi, thăm các bãi biển và phòng tắm nắng. Khi hết kinh sau phẫu thuật, việc khám phụ khoa là cần thiết.

Dự báo

Tiên lượng cho chứng loạn sản cổ tử cung rõ ràng phụ thuộc vào mức độ bệnh lý:

• Khi chẩn đoán u tân sinh nhẹ, chỉ trong 1% trường hợp chuyển sang giai đoạn trung bình và nặng xảy ra.
• Ở những bệnh nhân được chẩn đoán mắc CIN 2, dạng tiền ung thư nặng chỉ phát triển ở 16% trường hợp trong vòng 2 năm và 25% trong vòng 5 năm.
• Một dạng tân sinh nghiêm trọng (độ 3) phát triển thành ung thư xâm lấn (sự lan rộng của các tế bào bị thay đổi ra ngoài màng đáy) chỉ ở 12-32% bệnh nhân.

Những số liệu này cho thấy sự cần thiết phải phát hiện kịp thời (khám phòng ngừa) và điều trị bệnh lý đã xác định. Chỉ có sự thiếu quan tâm hoàn toàn từ phía người phụ nữ mới đe dọa cô ấy với những hậu quả nghiêm trọng.

Chứng loạn sản cổ tử cung là gì?

Loạn sản cổ tử cung (loạn sản cổ tử cung) là tình trạng biểu mô bao phủ cổ tử cung, được đặc trưng bởi sự thay đổi về số lượng lớp và cấu trúc của các tế bào hình thành nên nó. Trong trường hợp này, màng đáy và các lớp tế bào trên cùng không tham gia vào quá trình này. Chứng loạn sản đề cập đến các bệnh mà trong nhiều trường hợp có thể gây ra sự phát triển của khối u ác tính ở cổ tử cung.

Loạn sản cổ tử cung là bệnh lý cực kỳ nguy hiểm và là dạng tiền ung thư phổ biến nhất làm thay đổi cấu trúc niêm mạc cổ tử cung và âm đạo. Chứng loạn sản có thể có nguồn gốc khác nhau, nhưng nó luôn đi kèm với sự vi phạm cấu trúc tế bào của biểu mô. Nó không chỉ ảnh hưởng đến các lớp trên mà còn có thể thâm nhập sâu hơn nhiều.

Chứng loạn sản cổ tử cung thường được gọi là xói mòn, nhưng thuật ngữ này không truyền tải đầy đủ bản chất của hiện tượng. Sự khác biệt chính giữa hai quá trình này là sự xói mòn xảy ra do tổn thương cơ học đối với mô và chứng loạn sản được đặc trưng bởi sự vi phạm cấu trúc tế bào của mô.

Tùy thuộc vào mức độ tổn thương của màng nhầy cổ tử cung, có:

dạng loạn sản nhẹ (nhẹ) (lên đến một phần ba độ dày của lớp biểu mô vảy bị ảnh hưởng; các tế bào của lớp trung gian có thể sưng lên);

dạng loạn sản biểu hiện vừa phải (trung bình) (từ một phần ba đến hai phần ba độ dày bị ảnh hưởng; tính phân cực của biểu mô bị xáo trộn);

dạng loạn sản rõ rệt (nghiêm trọng) (tất cả các lớp biểu mô đều bị ảnh hưởng).

Hàng năm, có khoảng 40 triệu phụ nữ trên khắp thế giới được chẩn đoán hoặc xác nhận mắc chứng loạn sản cổ tử cung lần đầu tiên. Bệnh này chiếm khoảng 15-18% các trường hợp bệnh lý cổ tử cung được xác định. Điển hình cho phụ nữ trong độ tuổi sinh sản 34-35 tuổi. Theo nhiều nghiên cứu khác nhau, tỷ lệ trung bình chuyển từ các dạng loạn sản cổ tử cung nghiêm trọng sang ung thư là khoảng 10-30%.

Hầu hết bệnh nhân, không hiểu bản chất của cơ chế bệnh lý, nhầm lẫn chứng loạn sản cổ tử cung với xói mòn hoặc ung thư. Không có tuyên bố nào là đúng. Để hiểu sự khác biệt là gì, bạn cần nhìn vào giải phẫu.

Cổ tử cung là ranh giới giữa âm đạo và tử cung. Nó bao gồm 3 loại vải:

biểu mô;

cơ bắp;

Đang kết nối.

Một điểm đặc biệt của biểu mô của nó là nó không đồng nhất về cấu trúc. Cổ tử cung là nơi gặp gỡ của 2 loại biểu mô tích hợp: hình trụ, các tế bào xếp thành một lớp, có hình chữ nhật, lót trong khoang tử cung và ống cổ tử cung, và có nhiều lớp vảy, đặc trưng của âm đạo và được biểu diễn bằng nhiều hàng ô dẹt. Cả hai biểu mô đều nằm trên một màng đáy mỏng, bao gồm các sợi collagen và đóng vai trò là chất nền và chất giới hạn vững chắc.

Chính vì cấu trúc phức tạp này của cổ tử cung mà các quá trình bệnh lý khác nhau liên quan đến sự thay đổi đặc điểm tế bào thường xảy ra ở khu vực này.

Cơ bản nhất trong số đó là:

Xói mòn là sự dịch chuyển của biểu mô hình trụ về phía âm đạo. Cấu trúc, chức năng và đặc điểm tăng trưởng của tế bào không bị ảnh hưởng. Do sự khác biệt về tình trạng ở ống cổ tử cung và trong âm đạo, các tế bào hình trụ bị tổn thương do môi trường axit, chất thải của hệ vi sinh bình thường của đường sinh dục nữ, chấn thương khi quan hệ tình dục, hình thành vết thương khó lành - xói mòn. Khi khám phụ khoa trên ghế, nó trông giống như một vùng màu đỏ đậm trên nền màu hồng nhạt.

Ung thư cổ tử cung là một quá trình thay đổi cấu trúc và chức năng của các tế bào biểu mô có khả năng phát triển không giới hạn. Nếu các tế bào phát triển quá mức chưa vượt ra ngoài màng đáy, thì chúng sẽ nói đến "ung thư tại chỗ" (ung thư biểu mô CIS tại chỗ); đây là giai đoạn đầu của sự phát triển các khối u ác tính của bất kỳ cơ quan nội tạng nào. Nếu một khối u ung thư đã phát triển qua màng đáy, thì từ góc độ y học, chúng ta đang nói về ung thư xâm lấn (theo cách hiểu của người bình thường thì đây là ung thư).

Chứng loạn sản là sự thay đổi cấu trúc của biểu mô vảy nhiều lớp bao phủ cổ tử cung, trong khi các tế bào có hình dạng hạt nhân “bất thường” xuất hiện trong đó, đa nhân, hình dạng không đều và sự phân chia giải phẫu thành các lớp bị mất. Tuy nhiên, các tế bào bị biến đổi không có khả năng phát triển vô hạn và không xâm nhập ra ngoài màng đáy. Biểu mô trụ ở vùng chuyển tiếp trên cổ tử cung không thay đổi.

Y học hiện đại đã lâu không sử dụng thuật ngữ “loạn sản” mà thay vào đó, trong chẩn đoán cũng như trong tài liệu khoa học, người ta có thể tìm thấy định nghĩa sau: tân sinh nội biểu mô cổ tử cung (CIN, hay CIN), nghĩa là sự hình thành tế bào mới. các thành phần của biểu mô cổ tử cung không phải là đặc điểm của mô này.

Sự xuất hiện của chứng loạn sản cổ tử cung, giống như bất kỳ bệnh tiền ung thư nào khác, không xảy ra dưới ảnh hưởng của bất kỳ yếu tố nào. Đây luôn là sự kết hợp phức tạp của nhiều thành phần kích thích.

Những lý do chính cho sự hình thành các ổ loạn sản là:

nhiễm một số loại papillomavirus ở người (HPV);

thuốc tránh thai nội tiết tố để sử dụng lâu dài (từ 5 năm);

hoạt động tình dục sớm (14-15 tuổi);

một số lượng lớn bạn tình;

thói quen xấu (hút thuốc).

Những điều sau đây cũng có thể đóng một vai trò trong sự phát triển của quá trình loạn sản:

chế độ ăn đơn điệu, thiếu vitamin C, A;

rối loạn miễn dịch;

khuynh hướng di truyền đối với bất kỳ bệnh ung thư nào;

nhiễm trùng tình dục;

trình độ học vấn, lối sống thấp, hành vi chống đối xã hội;

số lượng sinh sản lớn.

Việc phát hiện ra vai trò chủ đạo của virus HPV trong sự phát triển của chứng loạn sản và khối u ác tính ở cổ tử cung là một bước đột phá trong việc phát triển các phương pháp hiệu quả để chống lại bệnh ung thư hệ sinh sản nữ.

Yếu tố virus

Chứng loạn sản cổ tử cung thường phát triển nhất do vi rút u nhú ở người (HPV). Bệnh này thường không có triệu chứng; thường mất khoảng 10 năm kể từ khi bắt đầu loạn sản cho đến khi xuất hiện ung thư cổ tử cung.

Bất cứ ai cũng có thể bị nhiễm papillomavirus ở người, nhưng những phụ nữ có hoạt động tình dục và có nhiều bạn tình đều có nguy cơ mắc bệnh. Bỏ bê biện pháp tránh thai và viêm hệ thống sinh sản không được điều trị cũng làm tăng khả năng bị nhiễm vi-rút. Chấn thương cổ tử cung cũng có thể xảy ra do phá thai hoặc sinh con thường xuyên.

Có một số lượng lớn các loại vi-rút HPV, mỗi loại có thể gây ra các tổn thương đặc trưng. Ví dụ: mụn cóc thông thường ở bàn tay, bàn chân, mụn cóc sinh dục ở vùng sinh dục; loạn sản và ung thư cổ tử cung.

Theo mức độ “nguy hiểm” của bệnh ung thư, tất cả các loại HPV có thể được chia thành 3 loại:

Các loại không gây ung thư và có nguy cơ gây ung thư thấp gặp ở mụn cóc và mụn cóc sinh dục, đó là các loại 1, 2, 3, 5, 6, 11, 42, 43, 44.

Nguy cơ gây ung thư thấp. Các virus thuộc loại huyết thanh có khả năng gây ung thư cao được tìm thấy trong 90% các trường hợp loạn sản và u ác tính ở cổ tử cung. Đó là các loại 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68.

Nguy cơ gây ung thư cao. Đặc biệt hung hãn trong số đó là 16 và 18, phổ biến hơn những trường hợp khác và một nửa số trường hợp dẫn đến sự phát triển của ung thư cổ tử cung.

HPV gây ra những thay đổi ở tế bào như thế nào?

Trong một cơ thể khỏe mạnh, bất kỳ tế bào nào bị tổn thương sẽ ngay lập tức bị phá hủy bởi hệ thống miễn dịch và cơ chế chống ung thư bên trong, ngăn cản tế bào đó tham gia vào quá trình phân chia và sinh sản các tế bào khiếm khuyết tương tự. Ngoài ra, số lượng phân chia của từng loại tế bào bị giới hạn nghiêm ngặt bởi chương trình di truyền. Điều này quyết định quá trình lão hóa trong cơ thể, với tất cả sự ham muốn, con người không thể sống mãi.

Khi vi rút HPV, loại có hoạt tính gây ung thư cao, xâm nhập vào cơ thể, nó sẽ được máu mang đến cơ quan sinh dục và bám vào các tế bào của biểu mô cổ tử cung vảy. Các hạt virus tạo ra các protein đặc biệt ngăn chặn “hệ thống an ninh” của tế bào biểu mô và làm hỏng DNA. Kết quả là các tế bào không điển hình được hình thành không chết, không bị hệ thống miễn dịch loại bỏ, chúng có khả năng phân chia và sinh sản những mẫu vật “bất thường” tương tự. Do đó, sự thay đổi cấu trúc của các lớp biểu mô của cổ tử cung xảy ra, khi phân tích, được xác định là tân sinh nội mô cổ tử cung (CIN, hoặc CIN). Tuy nhiên, với chứng loạn sản, không giống như ung thư, các tế bào không điển hình không có đặc tính tăng trưởng không giới hạn và không kiểm soát được.

Sử dụng biện pháp tránh thai

Tác dụng của việc sử dụng lâu dài thuốc tránh thai kết hợp nội tiết tố (COC) đối với sự xuất hiện của quá trình loạn sản ở cổ tử cung đã được nghiên cứu kỹ lưỡng.

Trong trường hợp này, có 2 hiệu ứng riêng biệt (COC):

gián tiếp;

Tác động gián tiếp là những phụ nữ sử dụng COC thường xuyên, thường trẻ, từ 20-40 tuổi, hoạt động tình dục, thường xuyên thay đổi bạn tình, dễ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục và hút thuốc lá hơn những người khác trong cộng đồng. Sự kết hợp của các yếu tố này làm tăng nguy cơ phát triển các quá trình loạn sản ở cổ tử cung.

Cơ chế tác động trực tiếp chưa được nghiên cứu đầy đủ, tuy nhiên, dựa trên dữ liệu thống kê, người ta kết luận rằng sử dụng COC lâu dài (5 năm trở lên) làm tăng nguy cơ phát triển chứng loạn sản cổ tử cung lên gần 2 lần.

Phụ nữ sử dụng chế phẩm progestin (thuốc tránh thai dành cho phụ nữ mang thai) để bảo vệ không thuộc nhóm nguy cơ vì loại biện pháp tránh thai này không ảnh hưởng đến biểu mô cổ tử cung. Điều tương tự cũng áp dụng cho phụ nữ trong thời kỳ mãn kinh hoặc bị cắt bỏ buồng trứng được điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone; nguy cơ phát triển các quá trình loạn sản của họ không tăng lên.

Lý do khác

Nguyên nhân của chứng loạn sản cổ tử cung có thể là do lối sống không lành mạnh và thói quen xấu (đặc biệt là hút thuốc), vì khả năng miễn dịch giảm và tình trạng thiếu oxy làm tăng khả năng xảy ra các vi chấn thương ở biểu mô cổ tử cung.

Các lý do khác, chẳng hạn như hoạt động tình dục sớm, nhiều bạn tình, trình độ xã hội thấp - tất cả đều liên quan trực tiếp đến việc nhóm phụ nữ này thường xuyên bị nhiễm nhiều loại vi-rút HPV.

Thiếu vitamin A và C, tình trạng suy giảm miễn dịch và khuynh hướng di truyền dẫn đến sự gián đoạn hệ thống phòng thủ của cơ thể và sự gián đoạn trong chương trình tiêu diệt các yếu tố tế bào bị hư hỏng, điều này cũng góp phần vào sự phát triển của quá trình loạn sản.

Nói chung, sự phát triển của chứng loạn sản cổ tử cung có thể được giải thích bằng lý thuyết “cỏ dại”, được đề xuất vào năm 1995 bởi bác sĩ phụ khoa Michael Policar của Đại học California. Theo ông, biểu mô cổ tử cung là vùng đất nơi mà các “hạt giống” của sự biến đổi tế bào dưới dạng HPV rơi xuống, nhưng để chúng nảy mầm thì cần phải có “nước, ánh sáng, nhiệt độ”, vai trò của nó do chính tay ông đảm nhiệm. các yếu tố khác trong sự phát triển của quá trình loạn sản - hút thuốc, giảm khả năng miễn dịch , thiếu vitamin, khuynh hướng di truyền. Không có chúng, ngay cả khi có sự hiện diện của HPV, sự phát triển của chứng loạn sản cổ tử cung cũng không xảy ra.

Cho đến nay, vẫn chưa thể xác nhận lý thuyết này trên lâm sàng và trong phòng thí nghiệm. Tuy nhiên, sự kết hợp giữa HPV với các yếu tố nguy cơ khác ở hầu hết phụ nữ ủng hộ giả thuyết khoa học này.

Triệu chứng của chứng loạn sản cổ tử cung

Ở dạng ban đầu, bệnh thường không có triệu chứng. Bệnh chỉ biểu hiện ở tình trạng nặng: người phụ nữ bị đau vùng bụng dưới và có thể chảy máu âm đạo nhẹ. Để tránh điều này và bắt đầu điều trị đúng thời gian, cần phải khám phụ khoa định kỳ, bao gồm khám dụng cụ, xét nghiệm và khám lâm sàng.

Dấu hiệu loạn sản chỉ có thể được phát hiện nếu các triệu chứng đi kèm với các bệnh khác. Theo các bác sĩ phụ khoa, trong hầu hết các trường hợp, khi mắc chứng loạn sản cổ tử cung, cổ tử cung sẽ bị xói mòn. Vì vậy, một bác sĩ có năng lực chắc chắn sẽ giới thiệu bệnh nhân đi xét nghiệm PAP (SMEAR) nếu phát hiện tình trạng xói mòn.

Các triệu chứng của chứng loạn sản có thể bao gồm:

nhiều bạch cầu không có mùi khó chịu, màu trắng đục;

vệt máu trong dịch tiết âm đạo sau khi quan hệ tình dục;

đau khi quan hệ tình dục.

Phải nhắc lại một lần nữa: những triệu chứng này không đặc trưng cho chứng loạn sản cổ tử cung, không thể dùng để chẩn đoán mà chỉ là lời nhắc nhở với người phụ nữ rằng sức khỏe phụ nữ của cô ấy cần được kiểm tra kỹ lưỡng.

Mức độ loạn sản

Tùy thuộc vào mức độ tổn thương của biểu mô cổ tử cung mà loạn sản cổ tử cung có 3 mức độ:

1 độ (yếu);

2 độ (trung bình);

mức độ 3 nghiêm trọng.

Nếu chúng ta tưởng tượng một phần biểu mô có dạng hình chữ nhật, mặt dưới biểu thị là màng đáy và mặt trên là hàng tế bào bề mặt, thì các mức độ loạn sản khác nhau sẽ trông như thế này.

Loạn sản cổ tử cung độ 1 (yếu)

Trong tài liệu y tế (kết quả phân tích hoặc trích xuất) nó được chỉ định như sau: CIN I (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung I). Nó được đặt nếu chỉ 1/3 dưới của lớp biểu mô tiếp giáp với màng đáy có những thay đổi bệnh lý.

Loạn sản cổ tử cung độ 2 (trung bình)

Chẩn đoán được chỉ định là CIN II (tân sinh trong biểu mô cổ tử cung II). Nó được hình thành khi quá trình bệnh lý lan rộng đến 2/3 độ sâu của biểu mô, trong khi 1/3 trên vẫn không bị ảnh hưởng.

Loạn sản cổ tử cung độ 3 (nặng)

Được gọi là CIN III (Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung III). Đây là dạng loạn sản cổ tử cung nghiêm trọng nhất, khi cấu trúc của tất cả các lớp biểu mô bị phá vỡ. Cấp độ này là ranh giới mong manh giữa chứng loạn sản và giai đoạn đầu của bệnh ung thư (“ung thư biểu mô tại chỗ”). Trong mọi trường hợp, màng đáy vẫn còn nguyên vẹn. Sự khác biệt duy nhất là ở chức năng của các tế bào, chúng có khả năng phân chia vô thời hạn. Kiểm tra mô học có thể giúp xác định mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý.

Những gì một người phụ nữ có thể phải đối mặt với chứng loạn sản cổ tử cung trực tiếp phụ thuộc vào mức độ của nó:

cấp 1

Chứng loạn sản cổ tử cung độ 1 trong 57% trường hợp sẽ tự khỏi sau khi loại bỏ vi rút khỏi cơ thể người phụ nữ. Ở người khỏe mạnh, 9 trên 10 trường hợp, virus không còn được phát hiện trong các xét nghiệm máu từ sáu tháng đến một năm sau khi xâm nhập vào cơ thể. Hệ thống miễn dịch tự tiêu diệt các hạt virus.

cấp độ 2

Chứng loạn sản cổ tử cung độ 2 trong 43% trường hợp cũng tự khỏi sau khi cơ thể được giải phóng khỏi virus HPV. Ở 35%, quá trình ổn định lâu dài của nó được quan sát thấy. Như vậy, 70% phụ nữ sẽ hồi phục trong vòng 2 năm kể từ thời điểm được chẩn đoán.

cấp 3

Theo các nghiên cứu được thực hiện trên nhiều loại phụ nữ khác nhau, khả năng chứng loạn sản cổ tử cung độ 3 chuyển thành ung thư là 10-30%. Lý do cho sự phân tán kết quả này là do sự hiện diện của một số yếu tố rủi ro cá nhân khác nhau ở các nhóm phụ nữ khác nhau (theo độ tuổi, các biện pháp tránh thai, thói quen xấu, lối sống, số lượng bạn tình).

Chứng loạn sản cổ tử cung không phải là chống chỉ định mang thai ở những phụ nữ được chẩn đoán lần đầu khi mang thai. Sự hiện diện của quá trình bệnh lý này không ảnh hưởng đến sự phát triển của thai nhi và không ức chế chức năng của nhau thai. Đồng thời, bản thân việc mang thai không ảnh hưởng đến chứng loạn sản cổ tử cung, không làm tình trạng bệnh trở nên trầm trọng hơn và không góp phần chuyển sang dạng nặng hơn.

Ngoài ra, dưới ảnh hưởng của sự thay đổi nội tiết tố xảy ra ở phụ nữ mang thai, những thay đổi sinh lý có thể phát triển ở cổ tử cung, có thể bị nhầm lẫn với chứng loạn sản cổ tử cung. Chúng ta đang nói về ectrapion (giả xói mòn), trong đó các tế bào đặc trưng của ống cổ tử cung di chuyển về phía âm đạo. Khi kiểm tra, tình trạng này được xác định là một vòng màu đỏ trên cổ tử cung.

Do đó, nếu một phụ nữ được khám trong vòng 1-3 năm trước khi mang thai và có kết quả xét nghiệm tế bào âm tính thì không cần kiểm soát lại.

Nếu một phụ nữ mang thai chưa bao giờ được kiểm tra xem có mang virus HPV hoặc các tế bào không điển hình hay không, thì khi phát hiện những thay đổi ở cổ tử cung lần đầu tiên ở bất kỳ giai đoạn nào, phết tế bào sẽ được thực hiện để xét nghiệm Papanicolaou (xét nghiệm phết tế bào).

Chiến thuật tiếp theo phụ thuộc vào kết quả. Nếu kết quả âm tính thì không cần thực hiện thêm hành động nào nữa và việc kiểm soát sẽ được thực hiện 12 tháng sau khi sinh. Nếu xét nghiệm dương tính và phát hiện mức độ loạn sản nhẹ thì soi cổ tử cung và theo dõi được thực hiện 12 tháng sau khi sinh.

Đối với chứng loạn sản cổ tử cung vừa phải, soi cổ tử cung và khám lại sau khi sinh con được chỉ định.

Nếu nghi ngờ mắc chứng loạn sản cấp độ 3, sinh thiết có mục tiêu sẽ được thực hiện - lấy một mảnh mô đã thay đổi để phân tích. Nếu chứng loạn sản nghiêm trọng được xác nhận, cần phải soi cổ tử cung 3 tháng một lần cho đến khi sinh và 1,5 tháng đầu kể từ thời điểm sinh con.

Nếu phát hiện ung thư, việc điều trị tiếp theo cho bệnh nhân sẽ được bác sĩ chuyên khoa ung thư thống nhất và tùy thuộc vào tình huống cụ thể.

Vì chứng loạn sản có thể biến thành ung thư trong một số tình trạng nên điều quan trọng nhất để ngăn ngừa các biến chứng là chẩn đoán sớm. Tất cả phụ nữ trên 21 tuổi có hoạt động tình dục phải đến gặp bác sĩ phụ khoa mỗi năm một lần để khám và xét nghiệm tế bào học 3 năm một lần.

Các phương pháp phổ biến sau đây được sử dụng để chẩn đoán bệnh này:

• kiểm tra tế bào học của phết tế bào (xét nghiệm Papanicolaou, hoặc xét nghiệm phết tế bào);

  soi cổ tử cung;

  lấy mẫu một mảnh mô (sinh thiết mục tiêu).

Khi quan sát trong gương, các vùng loạn sản trông giống như các vùng (mảng) có hình dạng không đều có màu trắng. Khi thực hiện xét nghiệm Schiller - nhuộm biểu mô cổ tử cung bằng dung dịch Lugol - xác định màu không đồng đều. Các vùng loạn sản vẫn nhẹ hơn mô khỏe mạnh.

Soi cổ tử cung là một phương pháp dụng cụ để kiểm tra phần âm đạo của cổ tử cung bằng thiết bị phóng đại đặc biệt - máy soi cổ tử cung. Khi kiểm tra, sẽ thấy các mạch máu phân nhánh nằm sai vị trí trong vùng loạn sản, hình dạng khảm và màu sắc nhợt nhạt của biểu mô bị thay đổi sẽ được nhìn thấy. Khi xử lý cổ tử cung bằng dung dịch axit axetic, vùng da bị thay đổi sẽ có màu trắng.

Cần nhớ rằng không có phương pháp nào trong số này có thể phân biệt được chứng loạn sản nặng với ung thư. Điều này chỉ có thể thực hiện được với sự trợ giúp của việc kiểm tra mô học của một mảnh biểu mô. Phương pháp thực hiện điều này được gọi là sinh thiết mục tiêu bằng nạo ống cổ tử cung. Các mô thu được từ quá trình này phải được nghiên cứu cẩn thận. Phương pháp này chính xác 100%.

Trước khi điều trị chứng loạn sản cổ tử cung, bác sĩ sẽ phát hiện và loại bỏ nguyên nhân của nó (rối loạn nội tiết tố, nhiễm trùng hoặc quá trình viêm). Điều này sẽ ngăn chặn sự phát triển của chứng loạn sản ở dạng không tiến triển và thúc đẩy sẹo mô. Trong các trường hợp khác, điều trị bằng phẫu thuật được khuyến khích cho bệnh nhân.

Một phương pháp phổ biến để điều trị chứng loạn sản là dùng dao điện để cắt bỏ các mô bị ảnh hưởng. Việc lành vết thương sau ca phẫu thuật như vậy phải mất ba tháng, nhưng có thể để lại sẹo và chảy máu, điều này tạo ra nguy cơ mang thai không thuận lợi.

Chứng loạn sản cổ tử cung cũng được điều trị bằng phẫu thuật laser. Tùy thuộc vào mức độ của quá trình bệnh lý, việc chữa lành có thể mất khoảng hai tháng, nhưng việc điều trị này an toàn và hầu như không có hậu quả.

Một phương pháp điều trị phẫu thuật khác cho chứng loạn sản là liệu pháp áp lạnh. Các mô bị ảnh hưởng được đông lạnh bằng nitơ lỏng. Ngoài ra, còn có một phương pháp điều trị bằng hóa chất, bao gồm việc áp dụng một chế phẩm hóa học đặc biệt lên những vùng loạn sản làm tổn thương mô. Sau một vài ngày, chúng rơi ra dưới dạng lớp vỏ mỏng.

Chiến thuật điều trị bị ảnh hưởng bởi mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý:

cấp 1

Vì có bằng chứng khoa học chứng minh rằng trong hầu hết các trường hợp, chứng loạn sản cổ tử cung độ 1 sẽ tự khỏi sau 1-2 năm, với điều kiện cơ thể không còn nhiễm vi-rút HPV, các bác sĩ hiện đại không khuyến khích sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào ở giai đoạn này.

Chiến thuật điều trị như sau:

quan sát động trong tối đa 2 năm kể từ ngày chẩn đoán;

phân tích tế bào học và soi cổ tử cung hàng năm;

điều trị các bệnh về hệ thống sinh sản (viêm âm đạo, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục);

chống lại những thói quen xấu (bỏ thuốc lá);

lựa chọn các biện pháp tránh thai thay thế;

điều chỉnh rối loạn hệ thống nội tiết.

Do thuốc kháng vi-rút để điều trị vi-rút vẫn chưa được tạo ra nên việc hỗ trợ dinh dưỡng và vitamin hợp lý sẽ giúp ích rất nhiều cho cơ thể trong cuộc chiến chống lại vi-rút. Nên dùng phức hợp vitamin tổng hợp có chứa vitamin E, B12, B6, A, C, axit folic và selen.

Nếu trong lần khám tiếp theo được thực hiện 2 năm sau khi chẩn đoán, chứng loạn sản độ 1 không có xu hướng giảm hoặc ngược lại có dấu hiệu chuyển sang độ 2 thì cần phải sử dụng các phương pháp điều trị tích cực hơn.

Các vùng nhỏ của chứng loạn sản cổ tử cung độ 1 được điều trị thành công bằng cách điều trị chúng bằng thuốc đông máu hóa học như solcogin và vagotide.

cấp 2 và cấp 3

Để điều trị chứng loạn sản cổ tử cung độ 2 và 3, phương pháp phẫu thuật được sử dụng:

đốt điện;

đóng băng (đóng băng);

điều trị bằng laser;

xử lý sóng vô tuyến;

cắt bỏ (conization).

Điều trị bằng phẫu thuật nên được tiến hành ngay sau khi kết thúc kinh nguyệt, điều này ngăn ngừa sự phát triển của lạc nội mạc tử cung và cải thiện quá trình chữa lành. Trước khi làm thủ thuật, cần lấy phết tế bào để kiểm tra tế bào học, soi cổ tử cung và sinh thiết.

Đốt điện:

• Nguyên tắc đốt điện dựa trên thực tế là các tế bào bị biến đổi bệnh lý sẽ bị phá hủy dưới tác động của dòng điện áp thấp. Quy trình được thực hiện bằng cách sử dụng một thiết bị đặc biệt có các điện cực ở dạng vòng lặp.

  Ưu điểm của phương pháp này là chi phí thấp, thiết bị sẵn có và dễ thực hiện về mặt kỹ thuật.

  Nhược điểm của kỹ thuật: không có khả năng kiểm soát độ sâu tiếp xúc, sẹo thô sau khi lành, nguy cơ cao phát triển các biến chứng ở dạng lạc nội mạc tử cung.

Đóng băng (đóng băng):

• Với phương pháp này, việc loại bỏ các tế bào biểu mô bị biến đổi được thực hiện bằng cách đông lạnh nhanh chúng bằng nitơ lỏng. Nhiệt độ của nitơ lỏng là -196 C%, nước chứa trong tế bào biểu mô lập tức chuyển thành băng, các vùng mô bị biến đổi sẽ chết.

  Ưu điểm của phương pháp là không để lại sẹo thô nên có thể khuyến khích sử dụng cho phụ nữ chưa sinh con nếu không thể sử dụng các phương pháp công nghệ tiên tiến hơn.

  Những nhược điểm bao gồm tiết dịch trong suốt nhiều sau thủ thuật đông lạnh, có thể gây khó chịu cho phụ nữ tới 1 tháng, phải kiêng quan hệ tình dục trong tối đa 2 tháng kể từ ngày điều trị và không có khả năng kiểm soát đầy đủ độ sâu điều trị.

Điều trị bằng laze:

• Phương pháp này dựa trên sự “bốc hơi” của mô bị ảnh hưởng dưới tác động của năng lượng laser.

  Ưu điểm: không để lại sẹo thô, thiết bị hiện đại cho phép bạn kiểm soát độ sâu thâm nhập của chùm tia laser, giúp loại bỏ hoàn toàn mọi mô bệnh lý.

  Nhược điểm: có thể xảy ra bỏng ở các vùng khỏe mạnh lân cận của cổ tử cung, có thể cần gây mê ngắn hạn vì hiệu quả trực tiếp phụ thuộc vào tình trạng bất động của bệnh nhân.

Điều trị bằng sóng vô tuyến: Đề cập đến các kỹ thuật tương đối mới, dựa trên việc loại bỏ trọng tâm của chứng loạn sản dưới tác động của sóng tần số cao. Thực hiện trên thiết bị Surgitron.

Ưu điểm của phương pháp là:

• tỷ lệ mắc bệnh thấp;

  khả năng kiểm soát độ sâu tác động;

  không đau;

  thời gian phục hồi ngắn;

  không có vết sẹo thô sau thời gian lành vết thương;

  một tỷ lệ nhỏ tái phát các vùng loạn sản;

  khả năng sử dụng ở phụ nữ chưa sinh con.

Nhược điểm: phương pháp rất tốn kém, chỉ có ở các phòng khám tư nhân.

Cắt bỏ (hình nón): Loại bỏ các vùng loạn sản bằng dao mổ. Do mức độ chấn thương cao và số lượng lớn các biến chứng sau thủ thuật, nó không được sử dụng ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Hiện nay, thay vì tạo hình chóp bằng dao mổ, người ta sử dụng phương pháp tạo hình chóp bằng tia laser. Với thao tác này, khả năng chảy máu sẽ giảm cả trong quá trình thực hiện và trong thời gian phục hồi, điều này có liên quan đến tác dụng đốt cháy của tia laser.

Với bất kỳ phương pháp điều trị nào trong giai đoạn hậu phẫu, cần tuân thủ một chế độ nhất định trong tháng đầu tiên:

nghỉ ngơi tình dục;

không nâng vật nặng;

không tham gia thể thao;

không ghé thăm hồ bơi, phòng tắm hơi, bãi biển;

không tắm nắng hoặc đến phòng tắm nắng, đặc biệt đối với phụ nữ bị nhiễm vi-rút HPV;

không được tắm, chỉ được phép tắm;

không đưa bất kỳ loại thuốc hoặc dung dịch nào vào âm đạo, trừ những loại thuốc hoặc dung dịch có chỉ định của bác sĩ;

Bắt buộc phải tiến hành khám phụ khoa kiểm soát sau chu kỳ kinh nguyệt tiếp theo sau khi điều trị.

Nhiều phụ nữ sợ nghe chẩn đoán nên đã trì hoãn việc đến gặp bác sĩ phụ khoa, nhưng đây là một nỗi sợ hãi sai lầm. Chứng loạn sản cổ tử cung có khả năng chữa khỏi cao nếu điều trị kịp thời và đúng phương pháp.

Loạn sản cổ tử cung độ 1 và độ 2

Một trong những bệnh phụ nữ khá phổ biến ở cổ tử cung đó là chứng loạn sản. Các bác sĩ phụ khoa lưu ý rằng sự nguy hiểm của bệnh lý này là nếu không được điều trị thích hợp, nó có thể phát triển thành khối u ung thư cổ tử cung.

Loạn sản cổ tử cung là một bệnh phụ khoa, chứng tỏ lớp biểu mô bao phủ ống cổ tử cung của cổ tử cung có những bất thường về cấu trúc và cấu trúc.

Sự kém phát triển của lớp biểu mô cổ tử cung được biểu hiện ở chỗ nó có số lượng lớp bất thường và cấu trúc bên trong của các tế bào mà nó bao gồm không chính xác.

Chứng loạn sản, như một quy luật, không bao phủ các lớp tế bào sâu của biểu mô và không ảnh hưởng đến màng đáy.

Một số bệnh nhân có thể nhầm lẫn giữa chẩn đoán loạn sản với chẩn đoán xói mòn. Nhưng trong mọi trường hợp không nên kết hợp chúng. Xói mòn xảy ra do chấn thương cơ học và biểu hiện ở sự vi phạm tính toàn vẹn của mô biểu mô. Những lý do cho sự phát triển của chứng loạn sản có thể là do nhiều yếu tố khác nhau, nhưng đặc điểm phân biệt của nó với sự xói mòn là nó ảnh hưởng đến cấu trúc của các tế bào biểu mô.

Phân chia chứng loạn sản thành các mức độ nghiêm trọng khác nhau

Loạn sản cổ tử cung là một chẩn đoán rất nguy hiểm. Sự tiến triển của bệnh phải được theo dõi chặt chẽ.

Theo thống kê y tế, chứng loạn sản màng nhầy của ống cổ tử cung là yếu tố phổ biến nhất trong việc hình thành khối u ung thư.

Dưới ảnh hưởng của sự thay đổi loạn sản trên niêm mạc âm đạo và cổ tử cung, các quá trình ác tính của tế bào của chúng có thể xảy ra.

Các bác sĩ phân biệt ba mức độ nghiêm trọng chính của bệnh:

Loạn sản cổ tử cung không nên nhầm lẫn với xói mòn hoặc ung thư. Đây là những bệnh khác nhau có tiền sử và phương pháp điều trị tuyệt vời.

Dưới đây là một số dữ liệu thống kê và thông tin về những đặc điểm đặc trưng của bệnh loạn sản cổ tử cung:

• Trong vòng 1 năm, căn bệnh này được chẩn đoán ở 39–40 triệu phụ nữ trên toàn thế giới.
• Trong số các bệnh lý khác của cổ tử cung, chứng loạn sản xảy ra ở 16–18% trường hợp.
• Phụ nữ ở độ tuổi từ 34 trở lên là đối tượng mắc bệnh nhiều nhất.
• Chứng loạn sản độ 3 phát triển thành khối u ác tính trong khoảng 10–30% trường hợp.

Tiên lượng điều trị cho chứng loạn sản cấp 1 và 2 là gì?

Căn bệnh ở dạng loạn sản mang đến một số lượng lớn các triệu chứng và biến chứng khó chịu cho cơ thể.

Thời gian của thời gian điều trị sẽ phụ thuộc vào mức độ sâu của quá trình bệnh lý đã lan rộng vào các lớp. Nghĩa là, diễn biến của bệnh có thể được mô tả bằng mức độ của nó.

1 mức độ nghiêm trọng

Theo dữ liệu nghiên cứu, căn bệnh ở mức độ nghiêm trọng thứ nhất sẽ tự khỏi sau khi loại bỏ vi rút u nhú ở người gây ra chứng loạn sản khỏi cơ thể. Điều này xảy ra trong 57% trường hợp.

Papillomavirus ở người được coi là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng loạn sản cổ tử cung.

Ở 9 trên 10 người, virus bị hệ thống miễn dịch tự ngăn chặn. Virus không còn được phát hiện trong máu sau 6–12 tháng.

Ở 32% bệnh nhân, quá trình bệnh có thể kéo dài trong một thời gian rất dài. Đồng thời, không có chuyển động: không hướng tới phục hồi, không hướng tới suy thoái.

11% bệnh nhân còn lại chuyển từ giai đoạn 1 sang giai đoạn 2 của bệnh.

Mức độ nghiêm trọng thứ 2

Ở mức độ nghiêm trọng thứ 2, cơ thể cũng có thể ức chế virus HPV một cách độc lập trong 43% trường hợp. Sau đó bệnh sẽ tự khỏi.

35% phụ nữ có thể chống lại bệnh tật trong vòng 2 năm sau khi chẩn đoán.

22% bệnh nhân dễ mắc chứng loạn sản độ 2 tiến triển đến độ 3.

Loạn sản độ 1 và 2 có ảnh hưởng đến thai kỳ không?

Các bác sĩ phụ khoa lưu ý rằng chứng loạn sản không đe dọa đến quá trình mang thai.

Mang thai cũng không thể có tác động bất lợi đến diễn biến của bệnh. Ngược lại, khi mang thai, khả năng ức chế bệnh tật của cơ thể có thể tăng nhanh.

Nếu phụ nữ mắc chứng loạn sản độ 1 thì việc theo dõi bệnh sẽ được thực hiện bằng hình thức soi cổ tử cung khi bắt đầu mang thai. Việc theo dõi tiếp theo sẽ được thực hiện 1 năm sau khi đứa trẻ ra đời.

Khi chẩn đoán độ 2, chứng loạn sản được theo dõi khi bắt đầu mang thai và sau đó. Điều này cũng liên quan đến việc sử dụng thủ tục soi cổ tử cung.

Bệnh được điều trị như thế nào?

Trong thực hành y tế, có khá nhiều phương pháp được sử dụng để điều trị chứng loạn sản. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Phương pháp điều trị cấp độ 1

Như đã đề cập, trong hầu hết các trường hợp, chứng loạn sản sẽ tự biến mất, miễn là nguyên nhân gốc rễ của nó được loại bỏ. Vì vậy, trên thực tế, với giai đoạn đầu của bệnh, thông lệ không áp dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào trong 2 năm.

Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là bệnh nhân không cần phải theo dõi. Sự phức tạp của các biện pháp điều trị và phòng ngừa chứng loạn sản cấp độ 1 bao gồm:

1. Khám định kỳ trong 48 tháng sau khi chẩn đoán.
2. Soi cổ tử cung và xét nghiệm tế bào học được thực hiện hàng năm.
3. Điều trị nhiễm trùng hệ thống sinh sản là bắt buộc.
4. Đó là khuyến khích rằng bệnh nhân từ bỏ những thói quen xấu.
5. Điều trị các biểu hiện tiêu cực của tuyến nội tiết.
6. Bệnh nhân nên tuân theo một chế độ ăn uống hợp lý và cũng nên uống phức hợp vitamin.

Phương pháp điều trị độ 2

Nếu trong vòng 2 năm người bệnh không thấy cải thiện mà ngược lại bệnh chuyển sang giai đoạn 2 thì phải sử dụng các phương pháp điều trị tích cực hơn.

Tất cả các loại điều trị ở giai đoạn này chỉ được thực hiện sau khi kết thúc kinh nguyệt. Điều này sẽ giúp ngăn ngừa lạc nội mạc tử cung. Vào đầu chu kỳ kinh nguyệt, việc chữa lành sẽ tốt hơn.

Danh sách các phương pháp điều trị chứng loạn sản cổ tử cung độ 2 bao gồm:

• Đông máu hóa học (điều trị vùng bị ảnh hưởng bằng các thuốc như vagotide, solcogin).
• Liệu pháp áp lạnh (tiếp xúc với lạnh sử dụng nitơ lỏng. Tế bào đông lạnh sẽ chết).
• Phẫu thuật cắt bỏ (phẫu thuật cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng, được thực hiện bằng dao mổ).
• Đốt điện (tế bào bệnh lý bị phá hủy bằng dòng điện áp thấp).
• Điều trị bằng laser (loại bỏ các vùng biểu mô bằng tia laser).
• Điều trị bằng sóng vô tuyến (tiếp xúc với các lớp biểu mô bằng sóng tần số cao).

Hãy nhớ rằng, chứng loạn sản cổ tử cung tuy là một căn bệnh nguy hiểm nhưng lại có khả năng điều trị cao. Nếu nghi ngờ bệnh, bạn phải đến gặp bác sĩ phụ khoa để chẩn đoán chính xác.

jenskoe-zdorovie.com

Chứng loạn sản cổ tử cung, triệu chứng và cách điều trị | Loạn sản cổ tử cung 1, 2, 3 độ

Giáo dục:

Năm 2008, cô tốt nghiệp Học viện Y khoa Bang Yaroslavl với bằng y học tổng quát.

Từ năm 2008 đến 2010, cô đã hoàn thành khóa đào tạo nội trú lâm sàng tại Khoa Sản phụ khoa của Học viện Y khoa bang Yaroslavl trên cơ sở khoa phụ khoa của Bệnh viện Ung thư lâm sàng khu vực Yaroslavl.

Hoạt động chuyên môn:

Từ năm 2010, ông làm việc tại khoa phụ khoa của Viện Y tế Tự trị Nhà nước khu vực Moscow "Bệnh viện Lâm sàng Thành phố Trung tâm Reutov"

Lợi ích khoa học và thực tiễn: ung thư phụ khoa, phụ khoa nội soi, quản lý thai kỳ.

Loạn sản cổ tử cung (Tân sinh trong biểu mô cổ tử cung, CIN)

Loạn sản cổ tử cung là một quá trình bệnh lý thoái hóa các tế bào biểu mô cổ tử cung bình thường thành không điển hình. Thông thường, chứng loạn sản xảy ra ở vùng chuyển tiếp của biểu mô hình trụ của ống cổ tử cung thành biểu mô vảy nhiều lớp của cổ tử cung. Chứng loạn sản là một quá trình tiền ung thư. Nếu không được điều trị, chứng loạn sản độ III nhất thiết sẽ chuyển thành ung thư biểu mô tế bào vảy, nhưng nếu điều trị kịp thời, bệnh này có thể thuyên giảm hoàn toàn.

Các mức độ loạn sản cổ tử cung

Hiện nay, các loại u tân sinh trong biểu mô cổ tử cung sau đây được phân biệt:

1. CIN I (loạn sản độ 1, loạn sản nhẹ). Các tế bào không điển hình chỉ ở phần dưới của biểu mô - Hình A.
2. CIN II (loạn sản độ 2, loạn sản vừa). Các tế bào không điển hình ở 2/3 dưới của biểu mô - Hình B.
3. CIN III kết hợp chứng loạn sản nặng (loạn sản độ 3) và ung thư không xâm lấn (ung thư biểu mô tại chỗ). Tế bào không điển hình ở tất cả các lớp biểu mô - Hình C.

Nguyên nhân gây loạn sản cổ tử cung

Nguyên nhân chính gây ra chứng loạn sản cổ tử cung được coi là do nhiễm các loại vi rút u nhú ở người có khả năng gây ung thư cao - HPV-16 và HPV-18. Trong số các yếu tố liên quan là bắt đầu hoạt động tình dục sớm, có nhiều bạn tình, hút thuốc và tình trạng kinh tế xã hội thấp.

Hình ảnh lâm sàng của chứng loạn sản rất mờ. Theo nguyên tắc, bệnh xảy ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Đôi khi, với độ CIN II-III, có thể quan sát thấy vết đốm sau khi quan hệ tình dục.

Các phương pháp chính để chẩn đoán chứng loạn sản cổ tử cung bao gồm:

• Kiểm tra cổ tử cung bằng mỏ vịt (cho phép bạn xác định những thay đổi ở cổ tử cung mà mắt có thể nhìn thấy được). Tuy nhiên, với những tổn thương ở mức độ thấp, không phải lúc nào cũng có thể nghi ngờ sự hiện diện của chứng loạn sản.
• Kiểm tra soi cổ tử cung (kiểm tra cổ tử cung bằng máy soi cổ tử cung dưới độ phóng đại cao). Có soi cổ tử cung đơn giản và mở rộng. Để tiến hành soi cổ tử cung mở rộng, cổ tử cung còn được nhuộm thêm dung dịch iốt. Trong trường hợp này, mô cổ tử cung khỏe mạnh sẽ chuyển sang màu nâu, trong khi vùng bị ảnh hưởng vẫn có màu trắng.
• Một phương pháp xét nghiệm bắt buộc khác để chẩn đoán chứng loạn sản cổ tử cung là xét nghiệm tế bào học (PAP test).

• Để làm điều này, các vết bẩn được lấy từ bề mặt cổ tử cung bằng bàn chải đặc biệt, sau đó được kiểm tra dưới kính hiển vi để tìm sự hiện diện của các tế bào không điển hình. Nếu tìm thấy các tế bào không điển hình trong phết tế bào PAP thì phải thực hiện kiểm tra mô học.
• Kiểm tra mô học (chính xác nhất trong tất cả các phương pháp nghiên cứu). Để kiểm tra mô học, cần lấy sinh thiết cổ tử cung ở những vùng nghi ngờ. Nếu nghi ngờ có chứng loạn sản trung bình hoặc nặng, việc nạo ống cổ tử cung để chẩn đoán bổ sung sẽ được thực hiện.
• Chẩn đoán PCR. Để xác định các nhóm nguy cơ mắc chứng loạn sản cổ tử cung, việc xác định các loại HPV gây ung thư cao được sử dụng. Những phụ nữ đã được chẩn đoán nhiễm HPV loại 16 hoặc 18 nên đến gặp bác sĩ phụ khoa ít nhất hai lần một năm.

Điều trị chứng loạn sản cổ tử cung

Điều trị chứng loạn sản cổ tử cung phụ thuộc chủ yếu vào mức độ loạn sản và tuổi của bệnh nhân. Khi có chứng loạn sản nhẹ ở phụ nữ trẻ chưa sinh con, có thể điều trị theo dõi bằng cách bắt buộc phải theo dõi bởi bác sĩ phụ khoa và kiểm tra tế bào học ít nhất 6 tháng một lần. Điều trị phẫu thuật trong trường hợp này được chỉ định cho các tổn thương lan rộng, ở bệnh nhân trên 35 tuổi, theo dõi lâu dài CIN I (hơn 1,5-2 năm) và khi không thể theo dõi thêm.

Ở những bệnh nhân loạn sản mức độ trung bình, phương pháp điều trị phá hủy được sử dụng (dao điện tử, sóng vô tuyến (Surgitron), nitơ lỏng (cryodestruction), laser argon. Vùng bị ảnh hưởng được loại bỏ bằng cách kiểm tra mô học và đánh giá bờ cắt bỏ.

Việc điều trị CIN III nên được thực hiện bởi bác sĩ ung thư phụ khoa. Trong trường hợp này, chiến thuật chờ xem không được sử dụng ngay cả ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Điều trị bằng phẫu thuật là cần thiết. Việc khoét cổ tử cung được thực hiện bằng cách sử dụng dao điện hoặc dao vô tuyến hoặc cắt bỏ cổ tử cung bằng dao cao với việc kiểm tra mô học bắt buộc của các cạnh cắt bỏ.

Sau khi phẫu thuật điều trị chứng loạn sản cổ tử cung, cần phải được bác sĩ phụ khoa theo dõi 3 tháng một lần và thực hiện xét nghiệm phết tế bào PAP trong 2-3 năm.

Phòng ngừa chứng loạn sản

Phương pháp chính để ngăn ngừa chứng loạn sản cổ tử cung là đến gặp bác sĩ phụ khoa thường xuyên ít nhất mỗi năm một lần và làm xét nghiệm phết tế bào PAP. Ngoài ra, cần bảo vệ chống nhiễm trùng HPV (sử dụng bao cao su, tránh quan hệ tình dục thông thường và chương trình tiêm chủng chống lại các chủng HPV gây ung thư cao hiện đang được phát triển)

Ung thư cổ tử cung đứng thứ ba trong số các u ác tính, chiếm tỷ lệ 16%. Sự xuất hiện của nó không phải là một quá trình đột ngột. Đây là hậu quả của sự phát triển dần dần của tình trạng tiền ung thư như loạn sản (hình thành mô không đúng cách) của cổ tử cung, hoặc u nội biểu mô cổ tử cung (CIN - theo phân loại của WHO).

Việc phát hiện và điều trị kịp thời chứng loạn sản cổ tử cung mang lại cơ hội thực sự để ngăn chặn sự thoái hóa của nó thành ung thư. Điều này càng quan trọng hơn vì thời gian chuyển sang ung thư mà không nảy mầm vào mô bên dưới và có đường kính lên tới 10 mm là trung bình 5 năm đối với chứng loạn sản nhẹ, 3 năm đối với chứng loạn sản vừa phải và 1 năm đối với chứng loạn sản nhẹ. chứng loạn sản nặng.

Chứng loạn sản cổ tử cung và nguyên nhân hình thành

Hàng năm trên khắp thế giới, có khoảng 30 triệu phụ nữ được chẩn đoán mắc bệnh này ở mức độ nhẹ và 10 triệu phụ nữ khác mắc bệnh ở mức độ trung bình và nặng. Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), chứng loạn sản là một tình trạng bệnh lý kèm theo sự xuất hiện của các tế bào không điển hình ở độ dày của lớp biểu mô với mức độ phá vỡ sự biệt hóa (khác biệt) của chúng ở các mức độ khác nhau và sự thay đổi sâu hơn trong lớp biểu mô. của các tế bào biểu mô mà không có sự tham gia của các cấu trúc hỗ trợ (stroma) trong quá trình bệnh lý.

Định nghĩa này trở nên dễ hiểu hơn khi làm quen sâu hơn với cấu trúc của màng nhầy cổ tử cung.

Cấu trúc giải phẫu và mô học của cổ tử cung

Cổ tử cung bao gồm hai phần - phần trên âm đạo, nằm trong xương chậu và phần âm đạo, có thể tiếp cận được để bác sĩ phụ khoa kiểm tra. Ống cổ tử cung (cổ tử cung) đi qua cổ tử cung, mở bằng lỗ bên trong vào khoang tử cung và lỗ bên ngoài vào âm đạo. Ống cổ tử cung được bao phủ bởi biểu mô trụ, và toàn bộ cổ tử cung ở phía âm đạo, bao gồm cả vùng họng ngoài, được bao phủ bởi biểu mô vảy phân tầng. Ranh giới giữa sự chuyển tiếp của loại biểu mô này sang loại biểu mô khác được gọi là vùng biến đổi. Có tới 90% chứng loạn sản được khu trú ở đây.

Biểu mô phân tầng bao gồm các lớp sau:

1. Chính (cơ bản), sâu sắc nhất. Nó được ngăn cách bởi một lớp mô liên kết với chất nền (màng đáy). Lớp đệm bao gồm các cơ có mạch máu và dây thần kinh. Các tế bào của lớp cơ bản là trẻ nhất, chúng có nhân tròn lớn. Khi chúng phân chia (sinh sản) và phát triển, chúng trở nên dẹt, với nhân co lại và các tế bào tự di chuyển đến các lớp bề mặt hơn. Do đó, lớp bề mặt được thể hiện bằng các tế bào phẳng có nhân nhỏ.
2. Trung cấp.
3. Lớp bề mặt đối diện với khoang của ống cổ tử cung.

Càng gần lớp bề mặt thì các ô của mỗi lớp càng khác với lớp trước.

Các loại loạn sản

Sinh thiết cổ tử cung để tìm chứng loạn sản cho phép chúng ta nghiên cứu cấu trúc mô học của vật liệu lấy từ màng nhầy dưới kính hiển vi. Với căn bệnh này, các tế bào biểu mô không điển hình được tìm thấy, tức là các tế bào có hình dạng và cấu trúc bị thay đổi - nhiều nhân nhỏ hoặc một nhân không có hình dạng quá lớn với ranh giới không rõ ràng xuất hiện trong đó. Ngoài ra, vi phạm được phát hiện trong việc phân chia tế bào thành các lớp thích hợp.

Tùy thuộc vào các lớp biểu mô trong đó các tế bào không điển hình được tìm thấy trong quá trình kiểm tra mô học, ba giai đoạn của quá trình bệnh lý được phân biệt:

• I - tế bào không điển hình được tìm thấy khắp 1/3 độ dày của lớp biểu mô của màng nhầy, tính từ màng đáy;
• II - cho 2/3;
• III - hơn 2/3.

Theo phân loại của WHO, dựa trên đặc điểm mô học của vị trí các lớp biểu mô, chứng loạn sản được chia thành ba dạng chính tùy theo mức độ nghiêm trọng của tổn thương:

1. Cấp độ 1, hay “CINI” (nhẹ), trong đó lớp bề mặt và lớp trung gian nằm ở vị trí bình thường.
2. 2 độ, hoặc “CINII” (vừa phải) - những thay đổi bao phủ hơn 1/3 nhưng dưới 2/3 độ dày của toàn bộ lớp biểu mô.
3. 3 độ, hoặc “CINIII” (nặng) và ung thư không xâm lấn (không xâm lấn vào lớp đệm) - những thay đổi bệnh lý được xác định ở hầu hết lớp biểu mô, ngoại trừ màng đáy và một số lớp tế bào biểu mô trưởng thành có hình dạng và cấu trúc bình thường ở bên ống cổ tử cung.

Ung thư không xâm lấn và loạn sản cổ tử cung độ 3 được gộp lại thành một nhóm do khó phân biệt chúng khi kiểm tra mô học. Trong cơ cấu bệnh này, 30% là thể vừa và một nửa là thể nặng. Quá trình loạn sản ở phụ nữ dưới 40 tuổi thường tập trung nhiều hơn trên màng nhầy của cổ tử cung âm đạo và ở độ tuổi muộn hơn - trong ống cổ tử cung.

Nguyên nhân của bệnh

Lý do chính cho sự phát triển của chứng loạn sản được coi là do nhiễm chủ yếu chủng (loại) thứ 16 hoặc 18 của vi rút u nhú ở người (HPV). Theo một số kết quả nghiên cứu khoa học, trong 50-80% và theo những kết quả khác, thậm chí trong 98% trường hợp, chứng loạn sản cổ tử cung độ 2 và chứng loạn sản nặng đi kèm với việc phát hiện vi-rút HPV bằng các phương pháp nghiên cứu hiện có.

Người ta tin rằng sau 2 năm quan hệ tình dục, trung bình có 82% phụ nữ bị nhiễm vi-rút HPV, phần lớn là phụ nữ ở độ tuổi 15-25. Tuy nhiên, không phải mọi bệnh nhiễm trùng đều dẫn đến sự phát triển của chứng loạn sản và chuyển sang ung thư. Điều này đòi hỏi sự hiện diện của các yếu tố rủi ro:

• suy yếu khả năng phòng vệ miễn dịch tại chỗ, biểu hiện bằng sự giảm đáng kể hàm lượng các globulin miễn dịch loại “A” và “G” và sự gia tăng globulin miễn dịch “M” trong chất nhầy của ống cổ tử cung; sự vi phạm như vậy cũng gây ra sự tái phát thường xuyên của các tổn thương do vi rút u nhú đã được chữa khỏi;
• bệnh về tuyến nội tiết, cũng như rối loạn chức năng nội tiết tố liên quan đến tuổi vị thành niên, mang thai, chấm dứt thai kỳ nhân tạo, giai đoạn thoái triển, sử dụng lâu dài (trên 5 năm) các biện pháp tránh thai nội tiết tố - tất cả những điều này có thể dẫn đến sự hình thành các dạng hung hăng trung gian estradiol (16-alpha-hydroxyestrone), ảnh hưởng đến sự thoái hóa của các tế bào bị ảnh hưởng bởi HPV;
• khuynh hướng di truyền - làm tăng nguy cơ mắc bệnh lên 1,6 lần;
• quá trình viêm lâu dài của cơ quan sinh dục do nhiễm vi khuẩn (viêm đại tràng do vi khuẩn), virus herpes simplex (loại “2”) hoặc các bệnh lây truyền qua đường tình dục - chlamydia, trichomonas, nhiễm papillomavirus ở người, cytomegalovirus;
• sự hiện diện của các quá trình loạn sản và các khối u của môi âm hộ hoặc âm đạo;
• độ lệch của kết quả xét nghiệm tế bào học so với định mức;
• quan hệ tình dục sớm (trước 16 tuổi) và thay đổi bạn tình thường xuyên;
• sinh con thường xuyên, đặc biệt kèm theo chấn thương ở ống sinh;
• thương tích liên quan đến phá thai nhiều lần được thực hiện bằng phương pháp dụng cụ;
• hai lần phá thai trở lên bằng phương pháp nhân tạo;
• quan hệ tình dục với một người đàn ông được chẩn đoán mắc bệnh ung thư quy đầu dương vật, cũng như việc bạn tình không tuân thủ vệ sinh cá nhân - smegma tích tụ dưới bao quy đầu có đặc tính gây ung thư;
• thiếu axit folic, beta-carotene, vitamin “A” và “C” trong thực phẩm, do đó quá trình chuyển hóa progesterone ở gan và loại bỏ các sản phẩm trung gian của nó ra khỏi cơ thể bị gián đoạn;
• hút thuốc chủ động hoặc thụ động làm tăng nguy cơ mắc chứng loạn sản lên 4 lần.

Trong trường hợp không có yếu tố nguy cơ, trong hầu hết các trường hợp, vi rút sẽ tự đào thải khỏi cơ thể (ở người trẻ - trong vòng 8 tháng). Trong vòng 3 năm, chứng loạn sản cổ tử cung độ 1 trải qua quá trình phát triển ngược ở 50-90% trường hợp, trung bình - ở 39-70%, nặng - ở 30-40%. Các bệnh khác đi kèm với sự gia tăng mức độ nghiêm trọng và chuyển sang ung thư. Tuy nhiên, lựa chọn như vậy cũng có thể thực hiện được khi có hai tổn thương khác nhau về nguyên nhân, mức độ nghiêm trọng và động lực phát triển cùng xuất hiện. Việc phát hiện HPV ở phụ nữ mắc chứng loạn sản cổ tử cung có ý nghĩa tiên lượng rất lớn và đóng vai trò quyết định nhu cầu điều trị cũng như lựa chọn phương pháp điều trị.

Mang thai và chứng loạn sản cổ tử cung

Chứng loạn sản xảy ra ở 3,4-10% phụ nữ mang thai và với tần suất tương tự như ở phụ nữ không mang thai cùng độ tuổi. Chỉ 0,1-1,8% trong số họ được chẩn đoán ở giai đoạn 3. Bệnh không tiến triển trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh con, 25-60% CINII và 70% CINIII dễ bị phát triển ngược. Tuy nhiên, các nghiên cứu khác cho thấy sự tiến triển của chứng loạn sản khi mang thai ở 28% trường hợp. Đặc điểm của việc chẩn đoán bệnh này khi mang thai, đặc biệt là lần đầu tiên và trong tương lai gần sau khi sinh con, là do hàm lượng estrogen cao và những thay đổi sinh lý ở cơ quan sinh dục xảy ra trong cơ thể:

• sản xuất chất nhầy dày đục của các tuyến;
• sự gia tăng lưu lượng máu đến tử cung, do đó màng nhầy của cổ tử cung có màu tím tái (xanh);
• làm mềm dần dần và tăng thể tích cổ tử cung dưới ảnh hưởng của estrogen do lớp đệm dày lên;
• lạc chỗ của biểu mô trụ như một biến thể bình thường, v.v.

Những thay đổi này làm phức tạp thêm việc chẩn đoán nhưng không ảnh hưởng đến độ tin cậy của các xét nghiệm. Sinh thiết không được khuyến khích trong thời kỳ mang thai. Theo quy định, việc lấy mẫu cẩn thận vật liệu bằng bàn chải đặc biệt là đủ để thực hiện kiểm tra tế bào học của vết bẩn.

Nếu cần thiết, sinh thiết bằng dao sẽ không được thực hiện mà với sự trợ giúp của kẹp được thiết kế đặc biệt cho mục đích này và vật liệu được lấy từ khu vực đáng ngờ nhất của màng nhầy dựa trên số lượng mẫu tối thiểu. Việc khoét chóp (sinh thiết hình nón) chỉ được thực hiện nếu nghi ngờ có ung thư. Soi cổ tử cung ở phụ nữ mang thai chỉ được thực hiện khi có chỉ định nghiêm ngặt hoặc khi có những thay đổi bệnh lý được tìm thấy trong phết tế bào lấy trước khi mang thai.

Phương pháp chẩn đoán

Các phương pháp nghiên cứu chẩn đoán chính là:

1. Kiểm tra tế bào học của phết tế bào, độ tin cậy của nó tăng lên khi mức độ loạn sản ngày càng tăng. Điều quan trọng nhất là việc sử dụng công nghệ lỏng để chuẩn bị cho việc kiểm tra bằng kính hiển vi, điều này có thể cải thiện đáng kể chất lượng của vết bẩn.
2. Soi cổ tử cung, đây là giai đoạn tiếp theo trong chẩn đoán bệnh. Nó được thực hiện cho những phụ nữ có kết quả xét nghiệm tế bào học cho thấy những bất thường. Soi cổ tử cung cho phép bạn xác định chính xác hơn sự hiện diện của các vùng bệnh lý và quyết định xem có cần sinh thiết hay không. Vì vậy, nó là một trong những phương pháp chính bổ sung cho tế bào học phết tế bào.
3. Kiểm tra tế bào học của một số mẫu vật liệu được lấy bằng sinh thiết.
4. Thực hiện phản ứng chuỗi polymerase (PCR) để phát hiện HPV. Phương pháp này được đặc trưng bởi một số lượng đáng kể các kết quả dương tính giả và âm tính giả. Có thể thực hiện các nghiên cứu chính xác hơn bằng cách sử dụng kỹ thuật HCII.

Kết quả sinh thiết

Nếu nhu cầu điều trị chứng loạn sản độ 1 bị nhiều chuyên gia tranh cãi và chỉ cần theo dõi thường xuyên liên tục để ngăn ngừa tiến triển ở mức độ nghiêm trọng hơn thì việc điều trị chứng loạn sản cổ tử cung ở mức độ vừa phải là bắt buộc. Ở giai đoạn này, liệu pháp phức tạp là cần thiết:

• tăng khả năng miễn dịch chung và địa phương; Với mục đích này, có thể sử dụng thuốc kháng vi-rút kép Isoprinosine; nó gián tiếp và trực tiếp ngăn chặn các cơ chế phân chia hạt nhân HPV và tổng hợp protein của virus;
• điều trị bằng sóng vô tuyến chứng loạn sản cổ tử cung, đây là phương pháp hiệu quả và không gây đau đớn nhất giúp ngăn ngừa sự hình thành sẹo và đưa các tế bào không điển hình vào các mô lân cận; Cũng có thể sử dụng phương pháp phá hủy lạnh, điện cực hoặc hóa hơi bằng laser, nhưng những phương pháp này kém hiệu quả hơn.

Điều trị chứng loạn sản cổ tử cung nghiêm trọng bao gồm can thiệp phẫu thuật thông qua phương pháp cắt bỏ bằng điện nhiệt bằng điện cực đặc biệt, đốt điện (cắt bỏ một phần mô hình nón) bằng dao từ thiết bị sóng vô tuyến Surgitron hoặc cắt cụt cổ tử cung bằng dao.

Hiệu quả của việc điều trị chứng loạn sản phụ thuộc vào việc tiến hành đúng các xét nghiệm lâm sàng và xét nghiệm toàn diện, điều trị các quá trình viêm cục bộ đã được xác định, liệu pháp phức tạp bằng cách sử dụng thuốc kháng vi-rút và kháng khuẩn, theo dõi năng động trong và sau khi điều trị.

ginekolog-i-ya.ru

Loạn sản cổ tử cung - triệu chứng, hình ảnh, điều trị chứng loạn sản

Loạn sản cổ tử cung là một bệnh liên quan đến những thay đổi trong mô biểu mô của niêm mạc cổ tử cung. Không giống như xói mòn cổ tử cung, bệnh lý này hiếm gặp, chủ yếu ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ (từ 25 đến 40 tuổi).

Các chuyên gia coi chứng loạn sản là một tình trạng tiền ung thư và khuyến cáo không nên trì hoãn việc điều trị bệnh cho đến một thời điểm sau đó. Việc chẩn đoán được thực hiện tùy thuộc vào mức độ thay đổi biểu mô. Điều trị kịp thời chứng loạn sản là cách phòng ngừa ung thư cổ tử cung chắc chắn nhất, căn bệnh này rất phổ biến hiện nay.

Phân loại bệnh

Một hệ thống phân loại chứng loạn sản cổ tử cung đã được phát triển để hỗ trợ chẩn đoán. Trong quá trình phát triển, bệnh trải qua ba giai đoạn chính, mỗi giai đoạn cần được điều trị đặc biệt. Chứng loạn sản càng tiến triển thì nguy cơ phát triển ung thư càng cao.

Chứng loạn sản cổ tử cung độ 1 (CIN1) ảnh hưởng đến từng tế bào của biểu mô niêm mạc, thường nằm ở các lớp trên cùng của nó, không có dấu hiệu đặc trưng và khá khó chẩn đoán. Bệnh có thể được xác định ở giai đoạn đầu của quá trình phát triển bằng cách sử dụng sàng lọc.

Chứng loạn sản cổ tử cung độ 2 (CIN2) liên quan đến sự lan rộng của quá trình thay đổi tế bào đến các lớp sâu hơn của niêm mạc. Cũng không có dấu hiệu bên ngoài của bệnh.

Chứng loạn sản cổ tử cung độ 3 (CIN3) được đặc trưng bởi những thay đổi mạnh mẽ và sâu rộng trong cấu trúc biểu mô của niêm mạc tử cung, ảnh hưởng đến lớp sâu nhất của niêm mạc - lớp cơ bản, một tình trạng tiền ung thư thực sự. Đôi khi, ở giai đoạn phát triển của bệnh, ung thư biểu mô trong thành phố đã được chẩn đoán (một khối u cục bộ chưa lan rộng trong cơ thể).

Chứng loạn sản có thể ảnh hưởng đến các phần khác nhau của màng nhầy cổ tử cung, đặc biệt là nó có thể được tìm thấy ở phần bên ngoài của nó, trong ống nối âm đạo và tử cung, cũng như ở khu vực tiếp giáp với tử cung.

Triệu chứng của chứng loạn sản

Bản thân nó, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý ở niêm mạc tử cung không biểu hiện dưới bất kỳ hình thức nào, nhưng nó thường liên quan đến các bệnh truyền nhiễm khác nhau ở vùng sinh dục (STIs), có các triệu chứng rõ rệt. Nhiều phụ nữ có chẩn đoán tương tự cũng bị viêm cổ tử cung (quá trình viêm ống cổ tử cung), nhiễm HPV và nhiễm trichomonas.

Nghi ngờ về chứng loạn sản cổ tử cung sẽ xuất hiện nếu có các triệu chứng sau:

• đau dai dẳng hiếm gặp ở vùng bụng dưới;
• dịch tiết âm đạo có máu không liên quan đến kinh nguyệt;
• xả nhiều có mùi khó chịu.

Những triệu chứng này là đặc trưng của nhiều bệnh về hệ sinh sản nữ, bao gồm cả những bệnh liên quan đến chứng loạn sản cổ tử cung. Trong trường hợp không có bệnh đi kèm, chứng loạn sản không biểu hiện dưới bất kỳ hình thức nào và chỉ có thể được phát hiện khi khám bệnh cho bệnh nhân.

Chuyên gia có thể nhận thấy những thay đổi về đặc điểm niêm mạc của chứng loạn sản ngay cả khi khám. Màng nhầy bị ảnh hưởng bởi bệnh trở nên đỏ, lỏng lẻo, có các đốm có đường kính và màu sắc khác nhau (thường là màu hồng nhạt), có thể quan sát thấy các vết loét nhỏ và xói mòn trên đó.

Điều trị chứng loạn sản

Để xác định bệnh, cần tiến hành một số nghiên cứu, cụ thể:

• soi cổ tử cung, cho phép không chỉ nhìn thấy những thay đổi về cấu trúc trong màng nhầy mà còn lấy mô để nghiên cứu thêm trong phòng thí nghiệm;
• sinh thiết, trong đó lấy một mảnh nhỏ của niêm mạc đã thay đổi. Tiếp theo, mảnh này được kiểm tra tế bào học để phát hiện sự hiện diện của tế bào ung thư;
• khám cổ tử cung bởi bác sĩ phụ khoa.

Hầu hết phụ nữ nghi ngờ mắc chứng loạn sản đều được khuyến khích xét nghiệm STI, vì nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của căn bệnh này được coi là một bệnh nhiễm trùng khá phổ biến - HPV. PCR cho kết quả chính xác nhất.

Câu hỏi làm thế nào để điều trị chứng loạn sản cổ tử cung được các bác sĩ phụ khoa và bác sĩ ung thư phụ khoa giải đáp. Trị liệu được quy định có tính đến mức độ phát triển của bệnh và nguyên nhân xuất hiện của nó. Có rất nhiều nguyên nhân gây bệnh. Các quá trình không điển hình ở màng nhầy có thể được kích hoạt do mang thai, sinh nở khó khăn, bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào ở vùng sinh dục của người phụ nữ, cũng như hút thuốc và khả năng miễn dịch thấp.

Điều trị giai đoạn đầu của bệnh được thực hiện bằng các phương pháp bảo thủ. Bệnh nhân được kê đơn thuốc kích thích miễn dịch và vitamin. Một phụ nữ có chẩn đoán tương tự, bất kể tuổi tác, phải dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa và trải qua kiểm tra định kỳ (3 tháng một lần). Có những trường hợp chứng loạn sản cổ tử cung tự khỏi.

Trong trường hợp khả năng phát triển ung thư cao, các phương pháp điều trị triệt để hơn sẽ được sử dụng, đặc biệt là đốt bỏ chứng loạn sản. Nếu có nguy cơ cao mắc ung thư cổ tử cung, vùng niêm mạc bị thay đổi sẽ được loại bỏ một cách đơn giản. Quy trình này được thực hiện bằng cách sử dụng tia laser, nitơ lỏng và dao vô tuyến. Nếu phát hiện giai đoạn đầu của bệnh ung thư, nên cắt bỏ cổ tử cung, trong khi tử cung vẫn còn nguyên vẹn và thực hiện đầy đủ các chức năng của nó.

Sự khoét cổ tử cung với chứng loạn sản

Thủ thuật khoét cổ tử cung là phương pháp điều trị triệt để. Trong số các chỉ định chính của nó là chứng loạn sản cấp 2 và 3. Trong quá trình hình nón, vùng bị thay đổi của màng nhầy sẽ được loại bỏ hoàn toàn, trong khi các mô lân cận vẫn còn nguyên vẹn và không hề hấn gì.

Phương pháp điều trị này không được sử dụng nếu phát hiện khối u ác tính ở cổ tử cung. Việc thụ thai cũng bị chống chỉ định khi có STI. Trong trường hợp như vậy, nhiễm trùng đầu tiên được điều trị bằng kháng sinh, sau đó chứng loạn sản sẽ được loại bỏ.

Việc khoét cổ tử cung bằng dao mổ được coi là phương pháp điều trị lỗi thời. Ngày nay, quy trình này được thực hiện bằng các phương pháp nhẹ nhàng hơn (chụp laser và sóng vô tuyến). Trong trường hợp đầu tiên, vùng mô bị cắt bỏ được chiếu tia laser làm đốt cháy hoàn toàn mô không điển hình; trong trường hợp thứ hai, một dòng điện tần số cao được áp dụng, dưới tác động của các tế bào niêm mạc màng bay hơi theo đúng nghĩa đen.

Các hoạt động được thực hiện trong môi trường bệnh viện. Sau khi hoàn thành, bệnh nhân ở lại cơ sở y tế từ 3-4 ngày và chịu sự giám sát y tế. Trong vài giờ đầu sau khi làm thủ thuật, cô ấy có thể cảm thấy khó chịu vì cơn đau dai dẳng và chảy máu nhẹ từ âm đạo. Kết quả điều trị được đánh giá 2-3 tuần sau khi phẫu thuật.

Việc khoét cổ tử cung được thực hiện dưới hình thức gây tê tại chỗ, biến chứng rất hiếm. Nếu thủ tục được thực hiện chính xác, một vết sẹo nhỏ vẫn còn trên màng nhầy, đây không phải là trở ngại tiếp theo cho việc sinh con.

Chứng loạn sản thường xảy ra ở phụ nữ mang thai do sự thay đổi nồng độ hormone trong cơ thể. Nếu bệnh tiến triển chậm và đang ở giai đoạn phát triển ban đầu thì không cần điều trị đặc biệt. Trong những trường hợp như vậy, các chuyên gia khuyên nên đợi cho đến khi em bé chào đời. Thông thường sau khi sinh con, bệnh sẽ tiến triển nên trong những trường hợp như vậy, việc giám sát y tế là cần thiết.

Nếu một phụ nữ mong muốn mang thai trong tương lai được chẩn đoán mắc chứng loạn sản cấp độ 2 hoặc 3, việc điều trị sẽ được thực hiện bằng phương pháp nhẹ nhàng nhất (laser chóp cổ tử cung).

Bạn cũng có thể xem video để biết thêm thông tin chi tiết về chứng loạn sản cổ tử cung.

pro-simptomy- Treatment.ru

56 tuổi, loạn sản cổ tử cung độ 1-2.

Sergey Yuryevich Buyanov

Đó là một điều đáng kinh ngạc - cuối cùng bạn đã tìm được loại máy đóng xa nào?
1-2 độ - điều trị phẫu thuật, hài hước.
Để bắt đầu, điều trị chống viêm, cách điều trị thông thường, như đối với viêm đại tràng, sau đó phết tế bào lần thứ hai - và 95% sẽ cho kết quả bình thường!!!

Prokopyuchka

tế bào học cho thấy điều gì?

Nếu tế bào học bình thường thì tại sao phải loại bỏ mọi thứ? Chỉ cần loại bỏ tổn thương ở cổ tử cung bằng tia laser là đủ và sống yên bình, soi cổ tử cung sáu tháng một lần, chỉ cần quan sát. Tái bảo hiểm rất tốt từ bác sĩ, loại bỏ mọi thứ. Năm ngoái họ đã cho thấy về sức khỏe rằng hiện nay có một phương pháp mới để ngăn ngừa ung thư ở phụ nữ, mọi thứ đều được cắt bỏ, kể cả vú. Nhưng điều này dành cho những phụ nữ đã bị ung thư, chẳng hạn như ở một bên vú. Và nếu mọi thứ đều tốt thì tại sao lại triệt để như vậy, nhưng đây là ý kiến ​​​​của tôi.

Đề cương bài viết

Loạn sản cổ tử cung độ 1 là tình trạng tiền ung thư của biểu mô cổ tử cung. Điều trị thế nào và có nguy cơ phát triển thành ung thư cổ tử cung không? Đọc thêm trong tài liệu dưới đây.

Nó là gì

Loạn sản độ 1 hoặc tân sản nội biểu mô cổ tử cung (CIN) là một bệnh của hệ thống sinh sản ở phụ nữ. Biểu mô của cổ tử cung thay đổi. Các lớp của nó phát triển và trở nên dày hơn. Cấu trúc của tế bào thay đổi, quá trình phân chia của chúng bị gián đoạn và chúng có nhiều nhân hơn. Ở mức độ đầu tiên, chỉ có lớp biểu mô bề mặt của ống cổ tử cung bị ảnh hưởng. Tổn thương có tính khu trú và có thể có kích thước nhỏ hoặc trung bình.

nguyên nhân

Có thể có một số nguyên nhân gây ra chứng loạn sản. Thông thường, bác sĩ không thể xác định chính xác nguyên nhân gây bệnh. Có những yếu tố kích thích sự phát triển của chứng loạn sản cổ tử cung:

1. Nhiễm HPV (một số chủng). Loại virus này có thể làm thay đổi lớp biểu mô của cổ tử cung và gây ra các bệnh về khối u. Papillomavirus ở người là yếu tố phát triển ung thư ở cổ tử cung trong 70% trường hợp.
2. Hoạt động tình dục không đúng cách. Yếu tố này bao gồm khởi phát sớm, tiếp xúc bừa bãi, không được bảo vệ và quan hệ tình dục tích cực với các bệnh lý của hệ thống sinh sản.
3. Hút thuốc và uống rượu. Những thói quen xấu, bao gồm ăn đồ ăn vặt, ít hoạt động thể chất - tất cả những điều này làm giảm khả năng phòng vệ của cơ thể. Điều này có thể gây ra chứng loạn sản cổ tử cung vì cơ thể không thể chống lại virus.
4. Chứng loạn sừng và các bệnh lý khác liên quan đến hệ thống miễn dịch, rối loạn chuyển hóa, thiếu vitamin, kích thích sự phát triển nhanh chóng của chứng loạn sản ống cổ tử cung.
5. Xói mòn cổ tử cung không được chẩn đoán hoặc không được điều trị.

Nhìn chung, yếu tố chính gây ra chứng loạn sản cổ tử cung là do cơ thể suy yếu và vi rút HPV xâm nhập vào máu.

Triệu chứng

Chứng loạn sản độ một thực tế không xuất hiện. Tuy nhiên, nếu một người phụ nữ rất chú ý đến sức khỏe của mình, cô ấy có thể nhận thấy:

1. Xả âm đạo. Chúng trở nên dồi dào hơn hoặc quá khan hiếm. Có thể có cấu trúc sền sệt hoặc cục máu đông. Đôi khi chúng gây bỏng và ngứa. Loại dịch tiết phụ thuộc vào các bệnh kèm theo chứng loạn sản cổ tử cung.
2. Cảm giác đau đớn. Ở giai đoạn đầu của bệnh, chúng rất hiếm. Nhưng đôi khi chúng có thể xảy ra trong thời kỳ kinh nguyệt. Nếu phụ nữ bị viêm nội mạc tử cung hoặc viêm phần phụ thì cơn đau cũng có thể xảy ra khi có chứng loạn sản ban đầu của ống cổ tử cung.

Chẩn đoán

Chứng loạn sản cổ tử cung độ một chỉ có thể được xác nhận chính xác sau khi chẩn đoán kỹ lưỡng. Điều này không thể được thực hiện khi khám phụ khoa định kỳ, vì bệnh thực tế không biểu hiện ra bên ngoài. Nó là cần thiết để sử dụng các phương pháp dụng cụ và phòng thí nghiệm. Bệnh được xác định như thế nào?

1. Phân tích tế bào học của phết tế bào cho thấy liệu có các tế bào không điển hình (dấu hiệu của papillomavirus ở người) hay không.
2. Kiểm tra sinh thiết - phân tích mô học của ống tử cung cổ tử cung. Sinh thiết cho phép bạn chẩn đoán với độ chính xác một trăm phần trăm.
3. Phân tích PCR - phát hiện vi-rút HPV trong cơ thể bệnh nhân và lượng vi-rút trong máu.
4. Khám soi cổ tử cung là chẩn đoán các cơ quan vùng chậu bằng máy soi cổ tử cung, với sự trợ giúp của nó, người ta có thể phát hiện ra những tổn thương vô hình đối với lớp biểu mô của cổ tử cung. Để có được kết quả, bác sĩ phụ khoa sử dụng một giải pháp chẩn đoán đặc biệt để điều trị ống cổ tử cung.

Tất cả các phương pháp này cùng nhau giúp có được hình ảnh chính xác về chứng loạn sản cổ tử cung và kê đơn điều trị. Trước khi bắt đầu điều trị, bác sĩ tiến hành chẩn đoán kỹ lưỡng về sự hiện diện của các bệnh lý đi kèm. (viêm, nhiễm trùng, mất cân bằng nội tiết tố).

Cách điều trị chứng loạn sản cổ tử cung độ 1

Chứng loạn sản cổ tử cung độ 1 phát triển theo ba tình huống:

1. Nó tự biến mất. Trong hầu hết các trường hợp, nếu hệ thống miễn dịch của phụ nữ mạnh, nó sẽ ức chế vi-rút gây bệnh và chứng loạn sản nhẹ sẽ biến mất mà không cần điều trị.
2. Nó trở thành mãn tính. Tức là chứng loạn sản không phát triển nhưng cũng không biến mất.
3. Chuyển sang cấp độ thứ hai.

Điều trị chứng loạn sản cổ tử cung độ 1 là bảo tồn. Nhưng nếu điều trị bằng thuốc không mang lại kết quả và tình trạng loạn sản tiến triển thì can thiệp bằng phẫu thuật sẽ được sử dụng.

Nếu cơ thể còn trẻ, khỏe mạnh và vết thương nhỏ thì bác sĩ không điều trị chứng loạn sản độ 1 vì bệnh có thể tự khỏi trong vòng 1-2 năm. Trong giai đoạn này cần thiết:

1. Khám phụ khoa 12 tuần một lần.
2. Trải qua kiểm tra tế bào học và PCR cứ sau 16 tuần.
3. Dùng thuốc chống viêm.
4. Bình thường hóa mức độ hormone.
5. Lựa chọn các biện pháp tránh thai an toàn cho cơ thể.

Nếu chứng loạn sản nhẹ không phát triển trong vòng 24 tháng thì cần phải điều trị triệt để. Ví dụ, đốt bằng hóa chất - solcogin hoặc vagotil, nếu tổn thương nhỏ. Nếu một vùng đáng kể của biểu mô bị ảnh hưởng, thì các phương pháp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu để điều trị CIN sẽ được sử dụng - đốt bằng nitơ lỏng hoặc sóng vô tuyến.

Thuốc

Nhiều loại thuốc được kê toa để điều trị chứng loạn sản độ 1. Nếu các bệnh truyền nhiễm và viêm đã phát triển trong tử cung thì việc điều trị bằng thuốc sẽ được chỉ định. Cũng quy định:

1. Phương tiện tăng cường hệ thống miễn dịch - phức hợp vitamin và chất điều hòa miễn dịch. Vitamin B ở dạng viên và thuốc tiêm
2. Các chất diệt khuẩn – Clotrimazole, Pimafucin, v.v. Thuốc mỡ và thuốc đạn được sử dụng để điều trị nhiễm trùng đường sinh dục.
3. Thuốc chống viêm - Ibuprofen, Nise, v.v.

Phụ nữ nên ăn uống hợp lý và đủ dinh dưỡng, hạn chế hút thuốc, uống rượu và tập thể dục.

Bài thuốc dân gian

Có thể điều trị bằng các bài thuốc dân gian nhưng trước khi sử dụng bạn cần tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa. Đối với chứng loạn sản cổ tử cung, các biện pháp khắc phục tại nhà có thể gây ra tác dụng phụ và cần thận trọng khi sử dụng. Dùng trong điều trị

1. Băng vệ sinh bằng thảo mộc và dầu.
2. Thụt rửa bằng thuốc sắc thảo dược.
3. Sử dụng nội bộ của cồn thuốc và thuốc sắc.

Các loại thảo mộc giúp điều trị chứng loạn sản cổ tử cung: keo ong, lô hội, hắc mai biển, St. John's wort, bergenia, calendula, thông. Thuốc sắc, cồn thuốc và nước trái cây được chế biến từ những loại thảo mộc này.

Nước ép lô hội - cắt lá lô hội, ít nhất 3 tuổi. Giữ chúng trong tủ lạnh trong 48 giờ. Bạn cần ép lấy nước từ lá bằng cách cho qua máy xay thịt hoặc nghiền nát rồi ép qua vải thưa. Một miếng gạc được ngâm trong nước ép. Nó nên được đặt trong âm đạo qua đêm.

Keo ong – 200 gr. bơ tan chảy, mười gram keo ong. Trộn kỹ và đun nhỏ lửa ở nhiệt độ thấp trong mười lăm phút. Lọc hỗn hợp qua vải thưa đôi hoặc rây. Cũng ngâm một tampon với dầu này và đưa nó vào âm đạo trong ba mươi đến bốn mươi phút. Quá trình điều trị là bốn tuần, mỗi ngày một lần, không nghỉ ngơi.

Dầu bắp cải biển. Dầu đã lọc được sử dụng cho băng vệ sinh. Chúng cần được thực hiện hàng ngày, cắm điện suốt đêm. Thời gian điều trị là 30 ngày. Bạn có thể thay thế băng vệ sinh làm từ keo ong và dầu hắc mai biển - hiệu quả sẽ tốt hơn.

John's wort. Để chuẩn bị thuốc sắc bạn cần 100 gram cỏ khô và hai lít nước. Hỗn hợp nên được đun sôi và đun trên lửa nhỏ trong mười phút. Để nước dùng thu được trong khoảng một giờ và lọc. Thụt rửa bằng thuốc sắc này vào mỗi buổi tối.

Bergenia thích hợp để sử dụng tại địa phương và nội bộ. Lấy một cốc nước sôi cho ba thìa rễ cây bergenia. Sau đó hỗn hợp phải được bay hơi đến một nửa thể tích. Hỗn hợp nên được pha loãng với một cốc rưỡi nước (300 ml) để thụt rửa. Đối với đường uống, cần ba mươi giọt thuốc sắc bergenia trong một cốc nước. Uống hương ba lần một ngày sau bữa ăn.

Calendula – cồn của loại thảo mộc này nên được pha loãng trong 50 ml nước. Thuốc có thể được mua ở hiệu thuốc. Bạn cần thụt rửa trong một tuần - ba lần một ngày.

Nụ thông. Cho một thìa nụ thông khô, một cốc nước sôi. Sau đó giữ nước dùng ở lửa nhỏ không quá năm phút. Để nước dùng thêm nửa giờ nữa, lọc. Dùng để thụt rửa mỗi ngày một lần. Quá trình điều trị là 21 ngày.

Theo nguyên tắc, chứng loạn sản cổ tử cung độ một rất dễ điều trị. Nếu bạn hỗ trợ hệ thống miễn dịch và thường xuyên tiến hành nghiên cứu biểu mô, ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm thì bệnh lý hoàn toàn có thể tự khỏi trong vòng một hoặc hai năm.

Dự báo

Thông thường, chứng loạn sản cổ tử cung là do papillomavirus ở người thuộc nhiều chủng khác nhau gây ra. Loại virus này ảnh hưởng đến cả những người trẻ đã sinh con và phụ nữ sau mãn kinh. Nhưng có những bệnh nhân có nguy cơ đặc biệt:

1. Có đời sống tình dục bừa bãi.
2. Không sử dụng biện pháp tránh thai hàng rào.
3. Quan hệ tình dục trong thời kỳ kinh nguyệt.
4. Có bệnh truyền nhiễm và viêm của các cơ quan vùng chậu.

Nếu chứng loạn sản được phát hiện kịp thời và điều trị đúng cách, làm theo mọi khuyến cáo của bác sĩ thì 95% trường hợp cho kết quả dương tính, bệnh sẽ khỏi hoàn toàn. Tuy nhiên, nếu hệ thống miễn dịch bị suy yếu và có thì chứng loạn sản từ độ một có thể tiến triển sang độ thứ hai và việc chữa trị sẽ khó khăn hơn. Chứng loạn sản cổ tử cung rất nguy hiểm vì nó có thể phát triển thành ung thư cổ tử cung.

Có thể mang thai được không

Việc có thể lập kế hoạch mang thai khi mắc chứng loạn sản cổ tử cung hay không còn phụ thuộc vào giai đoạn của nó. Với chứng loạn sản cấp độ một, bạn có thể mang thai mà không lo sợ cho sức khỏe của mình và sức khỏe của thai nhi. Trước khi thụ thai, bệnh nhân phải trải qua chẩn đoán chứng loạn sản cổ tử cung, điều trị viêm nhiễm, loại bỏ vi rút u nhú ở người (liệu pháp kháng vi-rút cũng áp dụng cho người cha tương lai) và trải qua chẩn đoán nội tiết tố. Nếu mang thai xảy ra sau khi bệnh được phát hiện, việc quản lý bệnh cần được chú ý nhiều hơn bình thường. Với chứng loạn sản cổ tử cung độ 1, các biến chứng thực tế không xảy ra khi mang thai. Khối u không phát triển hoặc thoái hóa thành ung thư và không ảnh hưởng đến tình trạng của thai nhi. Trong thời kỳ mang thai, có thể sử dụng liệu pháp điều trị bảo tồn cho chứng loạn sản. Không có gì lạ khi nồng độ nội tiết tố của phụ nữ mang thai giảm xuống và bệnh sẽ tự khỏi.

Bệnh cổ tử cung thường không có triệu chứng ở giai đoạn đầu. Những thay đổi cố hữu về tình trạng của cơ quan không phải lúc nào cũng được chú ý ngay cả khi khám phụ khoa định kỳ. Do đó, nếu có những điều kiện tiên quyết cho các bệnh lý như vậy, việc kiểm tra trong phòng thí nghiệm và dụng cụ sẽ được thực hiện. Điều này cho phép việc điều trị được thực hiện bằng các phương pháp đơn giản hơn và ít gây hậu quả nhất cho sức khỏe sinh sản của người phụ nữ. Ví dụ, trong trường hợp loạn sản cổ tử cung nhẹ, việc phát hiện và điều trị kịp thời sẽ ngăn ngừa sự phát triển của tình trạng tiền ung thư nguy hiểm.

Nội dung:

Loạn sản nhẹ là gì

Chứng loạn sản là một quá trình bệnh lý xảy ra ở biểu mô phân tầng vảy của cổ tử cung, bao phủ phần âm đạo của nó. Không giống như sự xói mòn, trong đó chỉ xảy ra tổn thương trên bề mặt của màng nhầy, chứng loạn sản là sự phát triển bệnh lý của các lớp sâu của biểu mô cổ tử cung. Với bệnh này, các tế bào có cấu trúc không đều xuất hiện ở độ dày của biểu mô, do đó cấu trúc của màng nhầy thay đổi.

Lớp dưới của biểu mô, giáp với các cơ, được gọi là lớp cơ bản (nó được ngăn cách với các cơ và dây chằng bằng màng đáy). Bên trên là lớp “bên trong” và sau đó là lớp “bề mặt”.

Tùy thuộc vào tính chất của những thay đổi xảy ra, các loại bệnh này được phân biệt:

1. Nhẹ (loạn sản cổ tử cung độ 1) - chỉ có lớp đáy của màng biểu mô bị tổn thương.
2. Trung bình (cấp 2) – bệnh lý ảnh hưởng đến lớp cơ bản và bên trong.
3. Nặng. Bệnh lý ảnh hưởng đến các lớp cơ bản, bên trong và bề ngoài của màng nhầy. Tình trạng này được coi là tiền ung thư, vì sự hình thành tích cực của các tế bào không điển hình (với nhân to ra hoặc chia đôi) có thể dẫn đến thoái hóa mô ác tính.

Chứng loạn sản khác với ung thư ở chỗ những thay đổi của tế bào không lan sâu hơn màng đáy và không ảnh hưởng đến các sợi cơ và mạch máu.

Bệnh thường được phát hiện ở độ tuổi 20-35 nhưng có thể xảy ra ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi, kể cả phụ nữ mang thai. Sự khởi đầu của thai kỳ không trầm trọng hơn, nhưng không cải thiện tình trạng của niêm mạc bị ảnh hưởng. Việc sinh nở với chứng loạn sản nhẹ có thể xảy ra một cách tự nhiên.

Chứng loạn sản độ 1 hiếm khi tiến triển thành dạng nặng hơn. Trong một số trường hợp, xảy ra hiện tượng tự phục hồi cấu trúc của lớp đáy biểu mô. Bắt đầu điều trị đúng và kịp thời sẽ dẫn đến khỏi bệnh hoàn toàn.

Video: Loạn sản là gì, đặc điểm bệnh lý của các giai đoạn khác nhau

nguyên nhân

Nguyên nhân chính của chứng loạn sản độ 1 là do virus u nhú ở người (HPV) xâm nhập vào cơ thể. Có nhiều loại virus này, một số trong đó có thể gây ra sự hình thành tế bào ung thư.

Sự tổn thương do virus đối với biểu mô bắt đầu từ lớp cơ bản, trong đó xảy ra sự phân chia và đổi mới tế bào (tăng sinh) tăng lên. Đồng thời, protein cần thiết cho dinh dưỡng và sinh sản của virus sẽ tích tụ ở đây. Kết quả là cái gọi là chứng loạn sản nhẹ. Virus khi xâm nhập vào tế bào sẽ phá vỡ chức năng của các gen chịu trách nhiệm cho quá trình phân chia, dẫn đến sự hình thành quá mức các tế bào có DNA bất thường. Với sự phát triển hơn nữa của bệnh lý, các tế bào có cấu trúc không đều xuất hiện ở các lớp khác, và sau đó chúng có thể trở thành ác tính (thoái hóa ác tính).

Sự phát triển của chứng loạn sản có thể được kích thích bởi cả tổn thương cơ học ở màng nhầy trong quá trình phá thai và các thao tác phụ khoa khác, cũng như sự phá vỡ cấu trúc của nó trong các bệnh viêm nhiễm và nhiễm trùng, cũng như mất cân bằng nội tiết tố.

Các yếu tố nguy cơ của chứng loạn sản cổ tử cung độ 1 là:

1. Bắt đầu hoạt động tình dục sớm và mang thai khi còn trẻ. Sự phát triển của cơ quan sinh dục và ổn định nồng độ hormone được hoàn thành không sớm hơn trước 18 tuổi. Cơ thể yếu ớt dễ bị nhiễm virus và vi khuẩn hơn.
2. Quan hệ tình dục không an toàn, có nhiều bạn tình. Điều này làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
3. Quan hệ tình dục trong thời kỳ kinh nguyệt và bỏ bê các quy tắc vệ sinh tạo tiền đề cho sự phát triển của các quá trình viêm nhiễm ở cơ quan sinh dục bên ngoài và bên trong.
4. Tự dùng thuốc khi xuất hiện các triệu chứng của bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm. Không tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ kịp thời, sử dụng không kiểm soát các thuốc nội tiết tố (bao gồm cả thuốc tránh thai), thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác.

Khả năng miễn dịch thấp do dinh dưỡng kém, thói quen xấu, mệt mỏi về thể chất và thần kinh, đồng thời mắc nhiều bệnh mãn tính khác nhau góp phần làm xuất hiện và phát triển nhiều bệnh, bao gồm cả chứng loạn sản.

Triệu chứng

Chứng loạn sản nhẹ thường tồn tại ở phụ nữ trong vài năm và nếu không đi khám phòng ngừa thì có thể không nhận thức được sự hiện diện của bệnh lý, vì căn bệnh này không có biểu hiện cụ thể. Tuy nhiên, với bệnh lý như vậy, theo quy luật, có dấu hiệu của quá trình nhiễm trùng hoặc viêm đồng thời. Chúng bao gồm sự gia tăng cường độ tiết dịch âm đạo, sự hiện diện của tạp chất máu trong chất nhầy, sự xuất hiện của màu xám, xanh lá cây, vàng, thay đổi độ đặc và mùi của dịch tiết. Trong trường hợp này, có thể cảm thấy nóng rát ở âm đạo và đau ở vùng bụng dưới. Quan hệ tình dục có thể trở nên đau đớn.

Khi khám, bác sĩ phụ khoa nhận thấy với chứng loạn sản độ 1, cổ tử cung hơi to do sưng tấy. Chẩn đoán chính xác hơn chỉ có thể được thực hiện sau khi kiểm tra.

Phương pháp chẩn đoán

Chứng loạn sản cổ tử cung ở mức độ 1 chỉ có thể được chẩn đoán khi có sự hiện diện của virus HPV và các tế bào không điển hình trong biểu mô. Để phát hiện papillomavirus, máu của bệnh nhân được phân tích bằng phương pháp PCR, giúp xác định chính xác loại vi sinh vật dựa trên DNA của nó. Phân tích phết tế bào học (xét nghiệm PAP) cũng có thể xác định sự hiện diện của các tế bào không điển hình, cũng như xác nhận sự hiện diện của vi rút HPV trong niêm mạc.

Nếu nghi ngờ sự phát triển thêm của bệnh lý, sinh thiết cổ tử cung sẽ được thực hiện - lựa chọn mô để kiểm tra mô học. Trong trường hợp này, vật liệu được chọn ở dạng cột chứa tất cả các lớp của màng biểu mô.

Bạn có thể kiểm tra cổ tử cung chi tiết dưới độ phóng đại quang học và ánh sáng tốt bằng thiết bị quang học đặc biệt, máy soi cổ tử cung. Trước khi soi cổ tử cung, cổ tử cung được xử lý bằng dung dịch Lugol chứa iốt hoặc dung dịch axit axetic 3%. Sự xuất hiện của các đốm nhạt trên bề mặt của nó cho thấy sự lan rộng của chứng loạn sản sang các lớp khác và làm nặng thêm quá trình bệnh lý.

Phép cộng: Khi khám phụ nữ mang thai, sinh thiết không được thực hiện do nguy cơ sẩy thai. Soi cổ tử cung có thể được thực hiện.

Điều trị chứng loạn sản cấp độ 1

Có 3 lựa chọn có thể cho sự phát triển của bệnh. Việc điều trị bệnh lý giai đoạn 1 phụ thuộc vào quá trình phát triển như thế nào, cơ thể người phụ nữ suy yếu như thế nào và nguyên nhân gây ra hiện tượng này.

Lựa chọn đầu tiên

Nếu khả năng miễn dịch của phụ nữ đủ mạnh thì có thể không cần phải điều trị vì hệ thống miễn dịch có thể tự mình đối phó với virus và bệnh lý sẽ biến mất. Tùy chọn này là phổ biến nhất, do đó, với chứng loạn sản nhẹ, chỉ thường xuyên theo dõi định kỳ tình trạng của bệnh nhân. Trong trường hợp này, việc kiểm tra được lặp lại ba tháng một lần. Đồng thời, các bệnh viêm nhiễm được điều trị và cân bằng nội tiết tố được phục hồi. Việc điều chỉnh như vậy thường được thực hiện thông qua việc lựa chọn cá nhân và kê đơn thuốc tránh thai nội tiết tố.

Sự lựa chọn thứ hai

Mức độ tổn thương niêm mạc cổ tử cung ổn định: các tế bào tổn thương không lan ra ngoài lớp đáy nhưng cũng không biến mất. Trong trường hợp này, liệu pháp được thực hiện bằng các loại thuốc kích thích tăng cường hệ thống miễn dịch (ví dụ như imunofan) và vitamin. Thuốc chống viêm được sử dụng để loại bỏ các bệnh truyền nhiễm. Nếu ở giai đoạn này sự cải thiện không xảy ra sau 2 năm thì việc điều trị triệt để hơn sẽ được thực hiện để tránh các biến chứng.

Đốt bằng hóa chất. Khu vực bị hư hỏng được xử lý bằng dung dịch Solkovagin. Nó chứa axit phá hủy các mô bị ảnh hưởng.

Sự phá hủy lạnh. Màng nhầy bị tổn thương được xử lý bằng nitơ lỏng.

Sự phá hủy sóng vô tuyến.Đây là phương pháp điều trị không tiếp xúc nhẹ nhàng nhất.

Ghi chú: Tất cả các phương pháp này đều an toàn, không làm thay đổi độ đàn hồi của mô cổ tử cung và không giới hạn độ tuổi. Chúng có thể được sử dụng để điều trị cho phụ nữ có kế hoạch mang thai.

Tùy chọn thứ ba

Bệnh lý tiến triển và bước vào giai đoạn tiếp theo. Trong trường hợp này, điều trị phẫu thuật được thực hiện. Sự phức tạp của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các biến chứng và sự hiện diện của sự biến đổi ác tính.

Phòng ngừa chứng loạn sản từ 1 độ nặng trở lên bao gồm việc loại bỏ các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục và các bệnh nhiễm trùng khác (chủ yếu là HPV), điều trị kịp thời các bệnh viêm nhiễm, tăng cường hệ thống miễn dịch và từ bỏ những thói quen xấu.

Video: Loạn sản cổ tử cung nguy hiểm thế nào, nguyên nhân, cách điều trị

Nội dung của bài viết:

Loạn sản cổ tử cung độ 1, 2, 3 là bệnh lý thường gặp ở phụ nữ. Bệnh lý này có thể xảy ra trong nhiều năm mà không có triệu chứng và sau đó phát triển thành ung thư. Vì vậy, điều quan trọng là phải được bác sĩ phụ khoa khám thường xuyên và bắt đầu điều trị kịp thời.

Sự khác biệt giữa xói mòn và loạn sản cổ tử cung là gì?

Chứng loạn sản cổ tử cung khác với sự xói mòn (ectopia) ở chỗ những thay đổi bệnh lý ảnh hưởng đến cấu trúc tế bào của các mô cổ tử cung, nghĩa là có sự rối loạn trong cấu trúc của các tế bào; chứng loạn sản thường phát triển nhất trên nền tảng của nhiễm trùng papillomavirus gây ung thư ở người (HPV). Xói mòn cổ tử cung thường xảy ra nhất do chấn thương cơ học đối với các rối loạn mô và nội tiết tố; các tế bào ở ngoài tử cung không phải là không điển hình.

Loạn sản cổ tử cung là tình trạng tiền ung thư và sự xói mòn theo thời gian có thể trở thành chứng loạn sản.

Chứng loạn sản cổ tử cung là gì

Loạn sản cổ tử cung là bệnh lý liên quan đến những thay đổi không điển hình ở biểu mô cổ tử cung (phần âm đạo). Tình trạng này là tiền ung thư. Lúc đầu, bệnh có thể hồi phục được, vì vậy việc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời đầy đủ có tầm quan trọng đặc biệt. Điều này giúp ngăn ngừa sự phát triển của một quá trình ác tính. Thuật ngữ này có các từ đồng nghĩa: CIN (tổn thương nội mô cổ tử cung) và PIP (tổn thương nội mô vảy).

Phụ nữ trẻ chủ yếu dễ mắc bệnh. Hầu hết các trường hợp loạn sản được quan sát thấy ở những bệnh nhân từ 25 đến 35 tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh lên tới 1,5 trên 1000 dân số nữ.

Để hiểu rõ những thay đổi bệnh lý xảy ra với căn bệnh này, cần có kiến ​​thức tốt về đặc điểm giải phẫu của cổ tử cung.

Cấu trúc cổ tử cung

Cổ tử cung là phần dưới của tử cung. Nó có dạng hình trụ và hẹp. Nằm một phần trong khoang bụng và nhô vào vùng âm đạo (tức là nó bao gồm vùng siêu âm đạo và vùng âm đạo).

Để kiểm tra phần âm đạo, các bác sĩ phụ khoa sử dụng những chiếc gương đặc biệt. Bên trong cổ có một ống khá hẹp gọi là cổ tử cung (cổ tử cung). Chiều dài của nó từ 1 đến 1,5 cm, họng trong của ống này dẫn vào khoang tử cung, họng ngoài thông vào âm đạo. Tức là kênh này nối khoang tử cung với âm đạo.

Ống cổ tử cung được lót bằng các tế bào biểu mô trụ, có màu đỏ tươi. Nó chứa các tuyến có chức năng tiết ra chất nhầy. Những chất tiết này đóng vai trò là rào cản ngăn cản sự xâm nhập của vi sinh vật vào tử cung.

Ở vùng hầu ngoài tử cung có sự chuyển tiếp từ biểu mô trụ sang biểu mô phẳng, lót âm đạo và phần âm đạo của cổ tử cung. Không có tuyến trong khu vực này. Màu sắc của biểu mô vảy khác với biểu mô hình trụ - nó có màu hồng nhạt hơn. Nó có cấu trúc phức tạp, bao gồm các lớp sau:

Cơ bản-parabasal. Lớp thấp nhất này bao gồm hai loại tế bào: cơ bản và parabasal. Dưới lớp cơ bản có các mô cơ, mạch máu và đầu dây thần kinh. Nó chứa các tế bào trẻ có khả năng phân chia.

Trung cấp.

Bề ngoài (chức năng).

Tế bào cơ bản khỏe mạnh có hình tròn. Mỗi tế bào có một nhân lớn. Chúng dần dần trưởng thành và vươn lên các tầng trên. Hình dạng của chúng trở nên phẳng và kích thước lõi co lại. Khi tế bào tiến tới lớp bề mặt, chúng dẹt hoàn toàn và có nhân rất nhỏ.

Ở bệnh nhân mắc chứng loạn sản, cấu trúc tế bào và lớp biểu mô bị phá vỡ. Các tế bào không điển hình xuất hiện trong biểu mô. Chúng không có hình dạng cụ thể, đạt kích thước lớn và có nhiều hơn một nhân. Sự phân chia biểu mô thành các lớp bị mất.

Các lớp biểu mô khác nhau có liên quan đến quá trình bệnh lý. Đặc điểm đặc trưng của bệnh là tăng sừng, parakeratosis, acanthosis và hoạt động phân bào mạnh mẽ. Những thay đổi xảy ra trong cấu trúc của tế bào: vi phạm tỷ lệ tế bào chất, nguyên phân bệnh lý, không bào, đa hình hạt nhân. Các tế bào tích cực sinh sôi nảy nở và xuất hiện các dấu hiệu không điển hình (chủ yếu là hạt nhân). Biểu mô bề mặt không bị bắt giữ trong quá trình này.

Phân loại chứng loạn sản cổ tử cung

Ở Nga, họ sử dụng cách phân loại của Ykovleva, B.G. Cucuté từ năm 1977. Theo đó tình trạng tiền ung thư cổ tử cung được chia thành:

Chứng loạn sản xảy ra ở vùng không thay đổi của cổ tử cung hoặc ở vùng có quá trình nền

Thể hiện yếu;

Thể hiện vừa phải;

Bày tỏ.

Bạch sản có dấu hiệu không điển hình.

Erythroplakia.

Bệnh u tuyến.

Các mức độ loạn sản cổ tử cung

Dựa trên độ sâu của những thay đổi bệnh lý, ba mức độ loạn sản được phân biệt. Trong trường hợp bệnh nặng, có thể xảy ra tổn thương ở một số lớp biểu mô.
Chứng loạn sản cổ tử cung được phân loại dựa trên cường độ của quá trình tăng sinh tế bào và mức độ không điển hình. Theo phân loại quốc tế, chứng loạn sản cổ tử cung có 3 độ.

Loạn sản cổ tử cung độ 1

CIN I. Đây là mức độ loạn sản nhẹ nhất. Quá trình bệnh lý được quan sát thấy ở phần dưới của biểu mô vảy. Những thay đổi trong cấu trúc tế bào ít được thể hiện. Tính đa hình của tế bào và nhân được ghi nhận, hoạt động phân bào bị gián đoạn. Tăng sản của các lớp cơ bản và parabasal - lên đến độ dày U3 của biểu mô.

Loạn sản cổ tử cung độ 2

CIN II. Đây là mức độ bệnh lý trung bình. Những thay đổi trong cấu trúc tế bào ảnh hưởng đến phần dưới và phần giữa của độ dày của lớp biểu mô. Ở phần bị ảnh hưởng, biểu mô bao gồm các tế bào có hình bầu dục hoặc thon dài. Những tế bào như vậy rất khít với nhau. Giảm thiểu được quan sát, bao gồm cả những bệnh lý. Có một sự dịch chuyển nhỏ trong tế bào chất hạt nhân (hạt nhân lớn, cấu trúc nhiễm sắc thô).

Loạn sản cổ tử cung độ 3

CIN III. Mức độ loạn sản nghiêm trọng nhất. Nó được coi là một bệnh ung thư không xâm lấn. Những thay đổi bất thường bao phủ toàn bộ độ dày của biểu mô. Nhưng không giống như ung thư xâm lấn, quá trình bệnh lý chưa ảnh hưởng đến các mô khác (cơ, mạch máu, dây thần kinh).

Ở bệnh nhân loạn sản nặng, tế bào tăng sản chiếm hơn 2/3 lớp biểu mô. Nhân của những tế bào như vậy có kích thước lớn, hình thuôn dài hoặc hình bầu dục và có sự phân bào. Có các đặc điểm sau: đa hình hạt nhân mạnh, lưỡng nhân, dịch chuyển tế bào chất. Đôi khi người ta quan sát thấy những tế bào khổng lồ với nhân lớn. Ranh giới tế bào vẫn rõ ràng.

Tại sao chứng loạn sản cổ tử cung lại nguy hiểm?

Có ba lựa chọn có thể cho sự phát triển của bệnh:

Sự gia tăng các thay đổi bệnh lý - ở các lớp dưới có sự gia tăng các tế bào không điển hình và thoái hóa thành ung thư.

Ổn định.

Sự thoái lui của bệnh khi các tế bào bất thường được thay thế bằng sự phát triển của mô khỏe mạnh.

Nguyên nhân phát triển chứng loạn sản cổ tử cung

Sự xuất hiện của bệnh lý cổ tử cung này có liên quan đến việc tiếp xúc với vi rút u nhú ở người gây ung thư (HPV-16 và HPV-18). Chúng được phát hiện ở đại đa số bệnh nhân – lên tới 98%. Nếu virus tồn tại trong cơ thể phụ nữ trong một thời gian dài (hơn một năm), những thay đổi trong cấu trúc tế bào sẽ bắt đầu và chứng loạn sản cổ tử cung sẽ phát triển. Đọc thêm về cách điều trị nhiễm vi rút u nhú ở người trên trang web của chúng tôi. Ngoài ra còn có một số tình tiết tăng nặng.

Các yếu tố rủi ro

Khả năng miễn dịch suy yếu (do bệnh mãn tính, căng thẳng, dinh dưỡng kém, dùng một số loại thuốc).

Hút thuốc lá – nguy cơ mắc chứng loạn sản ở phụ nữ hút thuốc cao gấp nhiều lần.

Bệnh phụ khoa mãn tính có tính chất viêm.

Các vấn đề về nội tiết tố do mãn kinh và dùng thuốc nội tiết tố.

Các quá trình nội tiết tố liên quan đến mang thai.

Bắt đầu hoạt động tình dục sớm.

Sinh sớm.

Chấn thương cổ tử cung.

Triệu chứng của chứng loạn sản cổ tử cung

Bệnh lý này thường không có hình ảnh lâm sàng độc lập, các triệu chứng không đặc hiệu. Ở một trong mười bệnh nhân, bệnh tiến triển âm thầm mà không có bất kỳ triệu chứng nào. Nhưng thường có nhiễm trùng và các triệu chứng liên quan xuất hiện. Bệnh nhân bị ngứa hoặc rát ở vùng kín. Dịch tiết âm đạo bất thường xuất hiện, thay đổi màu sắc, mùi hoặc độ đặc. Có thể có máu trong dịch tiết, đặc biệt là sau khi quan hệ tình dục hoặc sử dụng băng vệ sinh. Thường không có đau. Chứng loạn sản cổ tử cung có thể tồn tại rất lâu và sau khi được điều trị đầy đủ, nó có thể thoái lui. Tuy nhiên, thường xuyên hơn có sự gia tăng các thay đổi bệnh lý và chuyển từ cấp độ 1 sang cấp độ thứ hai và thứ ba.

Chứng loạn sản cổ tử cung thường kết hợp với các bệnh lây truyền qua đường tình dục như lậu, chlamydia, trichomonas, ureaplasmosis, gardnerellosis, mycoplasmosis, candida, condyloma hậu môn, âm hộ và âm đạo.

Vì không có triệu chứng rõ rệt nên các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm, lâm sàng và dụng cụ có tầm quan trọng đặc biệt.

Chẩn đoán chứng loạn sản cổ tử cung

Nếu nghi ngờ mắc chứng loạn sản, việc kiểm tra được thực hiện theo sơ đồ sau:

1. Kiểm tra cổ tử cung bằng mỏ vịt âm đạo. Việc kiểm tra giúp xác định các dạng loạn sản rõ rệt trên lâm sàng. Các dấu hiệu bệnh lý sau đây có thể được xác định bằng mắt: thay đổi màu sắc, sự xuất hiện bóng xung quanh họng bên ngoài, sự phát triển của biểu mô và sự hiện diện của các đốm.

2. Thực hiện kiểm tra bằng máy soi cổ tử cung. Thiết bị quang học này cho phép thu được độ phóng đại gấp 10 lần, nhờ đó bạn có thể đánh giá chính xác bản chất của bệnh lý. Đồng thời, một xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện. Để làm điều này, dung dịch axit axetic và Lugol được bôi lên cổ.

Các trường loạn sản khi thử nghiệm với dung dịch Lugol

3. Phân tích tế bào học của phết tế bào Pap được thực hiện. Nghiên cứu vật liệu lấy từ các khu vực khác nhau dưới kính hiển vi giúp xác định sự hiện diện của các tế bào không điển hình. Ngoài ra, phương pháp này cho phép bạn xác định các tế bào là dấu hiệu của vi rút u nhú. Các tế bào chứa virus có nhân và viền nhăn nheo.

4. Tiến hành kiểm tra mô học các mẫu mô được lấy từ cổ tử cung ở những vùng nghi ngờ. Đây là cách hiệu quả nhất để chẩn đoán chứng loạn sản.

5. Phương pháp PCR cũng được sử dụng để phát hiện HPV. Những nghiên cứu này giúp xác định chủng virus và tải lượng virus (nồng độ virus HPV trong cơ thể). Tùy thuộc vào kết quả (sự hiện diện hay vắng mặt của các loại gây ung thư), chiến thuật điều trị của bệnh nhân được xác định.

Điều trị chứng loạn sản cổ tử cung

Phác đồ điều trị chứng loạn sản cổ tử cung được lựa chọn có tính đến mức độ bệnh lý, độ tuổi của người phụ nữ, kích thước của vùng bị ảnh hưởng và sự hiện diện của các bệnh khác. Cũng cần phải tính đến mong muốn duy trì chức năng sinh sản của bệnh nhân.

Điều trị bằng thuốc

Đối với chứng loạn sản, các phương pháp điều trị bằng thuốc sau đây được chỉ định:

Liệu pháp chống viêm Etiotropic (nếu chứng loạn sản cổ tử cung kết hợp với các dấu hiệu viêm). Khóa học được thực hiện theo chương trình tiêu chuẩn.

Bình thường hóa mức độ hormone.

Cải thiện chức năng miễn dịch với các khóa điều hòa miễn dịch và interferon. Việc điều trị như vậy là cần thiết nếu có diện tích tổn thương lớn và CIN tái phát.

Phục hồi microbiocenosis âm đạo bình thường và điều trị viêm âm đạo do vi khuẩn.

Phẫu thuật điều trị chứng loạn sản cổ tử cung

Chứng loạn sản được điều trị bằng các phương pháp phẫu thuật sau:

Phá hủy vùng bị ảnh hưởng bằng phương pháp phá hủy lạnh (nitơ lỏng).

Liệu pháp sóng vô tuyến.

Đốt điện.

Tiếp xúc với tia laser (argon hoặc carbon dioxide).

Conization (phẫu thuật cắt bỏ một khu vực bị loạn sản).

Cắt bỏ hoàn toàn cổ tử cung (cắt cụt).

Những phương pháp này được sử dụng trong những ngày sau kỳ kinh nguyệt. Để chuẩn bị cho các thủ tục, vệ sinh âm đạo được thực hiện và theo các chỉ định đặc biệt, việc điều chỉnh miễn dịch được thực hiện.

Điều trị chứng loạn sản 1, 2 và 3 độ

Đối với một số bệnh nhân, chờ đợi thận trọng là tốt hơn. Điều này áp dụng cho những trường hợp có khả năng xảy ra sự hồi quy của những thay đổi bệnh lý. Điều này có thể xảy ra ở những phụ nữ trẻ mắc chứng loạn sản cổ tử cung độ 1 hoặc 2 ở một vùng tổn thương nhỏ.
Dựa trên các nghiên cứu lặp đi lặp lại (với khoảng thời gian 3-4 tháng), cho hai kết quả khả quan, quyết định can thiệp phẫu thuật được đưa ra. Nếu bệnh nhân được chẩn đoán mắc chứng loạn sản cổ tử cung nặng (độ 3) thì phải chuyển đến khoa ung thư phụ khoa để điều trị bằng phẫu thuật (bao gồm cả cắt bỏ cổ tử cung).

Ở độ 1, việc quản lý bệnh nhân phụ thuộc vào kết quả định typ HPV và mức độ ảnh hưởng của ngoại cổ tử cung. Nếu có các loại vi-rút gây ung thư và tổn thương chiếm diện tích lớn thì nên sử dụng các phương pháp tiêu diệt. Nếu vùng bị ảnh hưởng nhỏ và không có loại gây ung thư, bệnh nhân có thể được quan sát một cách đơn giản. Sau hai năm quan sát năng động, các chiến thuật tiếp theo sẽ được xác định. Nếu bệnh không thuyên giảm thì việc phá hủy các mô bị ảnh hưởng sẽ được thực hiện.

Đối với những bệnh nhân dưới 40 tuổi được chẩn đoán mắc CIN II, nên thực hiện thủ thuật phá hủy. Tuy nhiên, phương pháp phá hủy lạnh đối với CIN II và III là không mong muốn, vì độ sâu của những thay đổi hoại tử trong những trường hợp như vậy là rất khó dự đoán. Phụ nữ trên 40 tuổi bị biến dạng cổ tử cung sẽ phải cắt bỏ hoặc khoét chóp. Các phần mô được loại bỏ phải được kiểm tra từng bước. Nếu phát hiện một bệnh phụ khoa khác (sa tử cung nặng, bệnh lý phần phụ, MM, giãn cổ tử cung), có thể đưa ra quyết định cắt toàn bộ tử cung.

Trước khi thực hiện bất kỳ can thiệp phẫu thuật nào, việc điều trị chống viêm sẽ được thực hiện, mục đích là vệ sinh nguồn lây nhiễm. Trong một số trường hợp, điều này không chỉ cho phép giảm vùng bị ảnh hưởng mà còn đạt được sự hồi phục hoàn toàn chứng loạn sản.

Chỉ định phẫu thuật điều trị chứng loạn sản cổ tử cung

Chỉ định cắt bỏ hoặc khoét chóp là:

Hình dung không đầy đủ về khu vực bị ảnh hưởng do sự lan rộng của quá trình dọc theo ống cổ tử cung.

Theo kết quả tế bào học và sinh thiết - chứng loạn sản cổ tử cung độ II, III hoặc CIS.

Ngoài ra, các phương pháp phẫu thuật được sử dụng trong trường hợp cổ bị biến dạng nghiêm trọng mà không tính đến mức độ loạn sản. Ngoài ra, chúng được chỉ định sau khi không có kết quả từ sự phá hủy.
Ung thư xâm lấn phải được loại trừ trước khi quyết định cắt bỏ. Để làm điều này, một cuộc kiểm tra lâm sàng kỹ lưỡng, soi cổ tử cung, nghiên cứu tế bào học và hình thái học được thực hiện.

Chăm sóc sau phẫu thuật

Để quá trình lành vết thương diễn ra an toàn và không có biến chứng, người phụ nữ sau phẫu thuật phải tuân thủ một số quy tắc. Bạn không thể thụt rửa, sử dụng băng vệ sinh hoặc nâng tạ. Nó là cần thiết để duy trì nghỉ ngơi tình dục. Ngoài ra, bạn phải tuân thủ nghiêm ngặt mọi khuyến nghị của bác sĩ.

Lần kiểm tra tiếp theo đầu tiên được thực hiện khoảng 3-4 tháng sau khi phẫu thuật. Để làm điều này, phết tế bào được thực hiện và kiểm tra tế bào học được thực hiện. Việc này được thực hiện hàng quý trong suốt cả năm. Nếu kết quả xét nghiệm âm tính thì bệnh nhân có thể được khám định kỳ trong các lần khám hàng năm.

Biến chứng sau phẫu thuật

Thời gian phục hồi sau phẫu thuật điều trị chứng loạn sản thường kéo dài khoảng một tháng. Trong thời gian này, có thể quan sát thấy các hiện tượng sau:

Đau nhức vùng bụng dưới. Chúng thường làm phiền người phụ nữ trong vài ngày đầu sau khi làm thủ thuật. Cơn đau kéo dài nhất sau khi tiếp xúc với tia laser.

Tiết nhiều dịch, có thể có mùi đặc trưng. Điều này thường kéo dài khoảng ba hoặc thậm chí bốn tuần, đặc biệt là rất lâu sau khi phá hủy lạnh.

Chảy máu nhiều kèm theo đau nhói ở vùng bụng dưới và sốt. Trong tình huống như vậy, bệnh nhân cần được kiểm tra y tế ngay lập tức.

Tiên lượng loạn sản cổ tử cung độ 1, 2, 3

Y học hiện đại có những phương pháp hiệu quả để khám và điều trị chứng loạn sản. Điều này giúp ngăn ngừa sự chuyển đổi bệnh lý thành một quá trình ác tính.
Với chẩn đoán kịp thời, lựa chọn liệu pháp chính xác và sự tuân thủ của bệnh nhân với tất cả các đơn thuốc của bác sĩ, chứng loạn sản ở mọi mức độ đều có thể được chữa khỏi.

Sau phẫu thuật, tỷ lệ khỏi bệnh có thể đạt tới 95%. Sự tái phát của bệnh sau khi sử dụng các phương pháp phẫu thuật được quan sát thấy ở 5-10% bệnh nhân. Điều này là do sự hiện diện của virus u nhú hoặc cắt bỏ không đủ vùng loạn sản. Nếu không điều trị, chứng loạn sản cổ tử cung sẽ chuyển thành ung thư xâm lấn trong 30–50% trường hợp.

Phòng ngừa chứng loạn sản cổ tử cung

Các phương pháp phòng ngừa chính bao gồm:

Tiêm vắc-xin chống lại các loại vi-rút gây ung thư (đối với phụ nữ có nguy cơ).

Hàng rào tránh thai.

Phát hiện kịp thời các bệnh lý cổ tử cung và điều trị.

Công tác tư vấn với phụ nữ có nguy cơ.

Dinh dưỡng đa dạng hợp lý. Điều đặc biệt quan trọng là phải tiêu thụ đủ vitamin A, B và selen.

Bỏ thuốc lá.

Vệ sinh các ổ nhiễm trùng.

Thăm khám bác sĩ phụ khoa thường xuyên (ít nhất 1-2 lần một năm), xét nghiệm phết tế bào.

Các chuyên gia từ các tổ chức (WHO, ACOG, AGS) tham gia vào cuộc chiến chống ung thư cổ tử cung khuyến cáo nên sàng lọc sớm. Nó phải được thực hiện ở tuổi 18 hoặc khi bắt đầu hoạt động tình dục. Khám phụ khoa nên được thực hiện hàng năm và bắt buộc phải xét nghiệm Pap. Nếu họ cho ba kết quả âm tính thì việc sàng lọc có thể được thực hiện ít thường xuyên hơn (ba năm một lần).

Tính khả thi của việc xác định và phân loại papillomavirus như một phần của sàng lọc ung thư cổ tử cung vẫn chưa được xác nhận. Chẩn đoán PCR loại virus 16 và 18 là phương pháp kinh tế hơn so với tế bào học.

Xét nghiệm HPV có giá trị tiên lượng lớn hơn khi bệnh nhân già đi, nhưng xét nghiệm tế bào học mất đi giá trị của nó. Việc phát hiện các loại papillomavirus ở người gây ung thư ở bệnh nhân trên 35 tuổi cho thấy nguy cơ cao mắc chứng loạn sản cấp 3.