Бактеріальний вагіноз це одне з найбільш поширених захворювань піхви і часта причина неприємного запаху, виділень з піхви та сверблячки в інтимній області.

Симптоми бактеріального вагінозу

Бактеріальний вагіноз часто є причиною таких симптомів:

• Неприємний «рибний» запах із піхви. Запах може бути постійним або з'являється під час або після сексу.
• , що іноді нагадують слиз. Виділення можуть бути рясними, або помірними.
• Роздратування, сверблячка, дискомфорт, почервоніння шкіри в інтимних областях.
• Болі та різі під час сечовипускання.
• Сухість та .

Імовірність того, що у вас саме бактеріальний вагіноз вище, якщо:

• Нещодавно ви приймали антибіотики
• Нещодавно ви змінили статевого партнера
• У вас було два і більше статевих партнерів протягом кількох попередніх тижнів
• У вас є
• Нещодавно ви користувалися джакузі або приймали ванну
• Нещодавно ви робили спринцювання
• Ви не дотримуєтеся

Всі перелічені вище фактори не є безпосередньою причиною запалення, але вони порушують мікрофлору піхви і схильні до розвитку бактеріального вагінозу.

Коли мазок говорить про бактеріальний вагіноз

Більшість жінок дізнаються про те, що у них бактеріальний вагіноз, саме за результатом. Якщо у жінки є бактеріальний вагіноз, то в мазку виявляються такі зміни:

• багато ключових клітин
• багато коко-бацилярних форм (бактерій, що мають вигляд паличок та коків)
• рясна кокова флора
• лейкоцити підвищені, або в межах норми
• наявність мобілункусу (Mobiluncus)
• pH виділень вище 4,5

Бактеріальний вагіноз часто поєднується з іншими інфекціями, тому в мазку можуть бути зміни, характерні для інших захворювань, наприклад, кандидозу (), .

Гарднерелли та бактеріальний вагіноз

Іноді бактеріальний вагіноз помилково називають гарднереллезом, оскільки найчастіше саме бактерія гарднерелла (Gardnerella vaginalis) викликає запалення при цьому захворюванні.

Тим не менш, гарднерелли часто виявляються у піхві і у здорових жінок, які не мають запалення. Саме тому, якщо у вас була виявлена ​​гарднерелла, але немає жодних ознак запалення (немає симптомів запалення і результат мазка в нормі), то ні про який бактеріальний вагіноз не йдеться, і у вас все в порядку.

Чим небезпечний бактеріальний вагіноз?

Бактерії, що викликають запалення при бактеріальному вагінозі, дуже чутливі до стандартного лікування антибіотиками, і це захворювання легко піддається лікуванню. А от якщо не лікувати бактеріальний вагіноз, то він може спричинити ускладнення:

• - Запалення матки.
• Сальпінгіт - запалення маткових труб.
• Аднексит – запалення придатків матки (маткових труб та яєчників).
• Безпліддя.

Бактеріальний вагіноз під час вагітності може призвести до передчасних пологів.

Як лікувати бактеріальний вагіноз?

Якщо бактеріальний вагіноз з'явився вперше:

• Метронідазол 500мг (Трихосепт): по одній таблетці 2 рази на день протягом тижня, або
• Вагінальний гель Метронідазол 0,75% (Розекс): вводити по одному аплікатору у піхву перед сном 5 днів, або
• Вагінальний крем Кліндаміцин 2% (Кліндацин): вводити по одному аплікатору у піхву перед сном 7 днів.

Якщо бактеріальний вагіноз не пройшов на тлі прописаного лікування, то гінеколог призначає альтернативне лікування:

• Тінідазол: по 2г на день протягом 2 днів, або по 1г на день протягом 5 днів, або
• Кліндаміцин 300 мг: по таблетці 2 рази на день протягом тижня.

Пробіотики у лікуванні бактеріального вагінозу

Пробіотики – це препарати, які містять ті самі корисні бактерії, що становлять нормальну мікрофлору піхви, і допомагають захищатися від інфекцій

При бактеріальному вагінозі застосовуються такі пробіотики:

• Гінофлор: вагінальні пігулки
• Вагілак: таблетки для прийому внутрішньо

Режим прийому пробіотиків при бактеріальному вагінозі наступний:

• 7 днів щоденного прийому
• 7 днів перерви
• 7 днів повторного прийому

Така схема прийому пробіотиків дозволить уникнути повернення інфекції за кілька місяців після закінчення антибактеріального лікування. За даними виробників, прийом цих препаратів не заборонено під час вагітності та грудного вигодовування.

Лікування бактеріального вагінозу під час вагітності

Бактеріальний вагіноз під час вагітності може стати причиною, тому лікування необхідне. Препарати, які призначаються вагітним жінкам, рекомендується приймати з другого триместру вагітності (не раніше 13 тижнів):

• Метронідазол 500 мг: по одній таблетці 2 рази на день протягом 7 днів
• Метронідазол 250 мг: по одній таблетці 3 рази на день протягом 7 днів
• Кліндаміцин 300 мг: по одній таблетці 2 рази на день протягом тижня

Місцеве лікування (вагінальні мазі чи крему) допомагають усунути симптоми бактеріального вагінозу, але знижують ризик ускладнень захворювання під час вагітності (передчасних пологів).

Увага: Зазначені схеми лікування орієнтовні і можуть бути змінені вашим лікарем. Перед використанням ліків обов'язково проконсультуйтеся з гінекологом!

Чи потрібно лікуватися моєму чоловікові (статевому партнеру)?

Відомо, що у 80% чоловіків, чиї статеві партнерки хворіють на бактеріальний вагіноз, у сечівнику виявляється основний збудник цього захворювання. Гарднерелла вагіналіста інші бактерії. Це означає, що бактерія перебирається з піхви в уретру чоловіка під час незахищеного сексу.

І, тим не менш, чоловікам лікуватися не треба. Численні дослідження показали, що лікування статевих партнерів не впливає на одужання жінок та не знижує шансів повторного захворювання.

Лікування вашому партнеру необхідноякщо бактеріальний вагіноз у вас з'являється вже не вперше, або якщо у вас були виявлені захворювання, що передаються статевим шляхом.

Бактеріальний вагіноз (або гарднереллез) – поширене захворювання жінок, причому жінок молодих, репродуктивного віку. Захворювання розвивається і натомість порушення балансу бактерій у піхву.

Піхва здорової жінки - збалансоване середовище, де співіснують понад 1000 видів мікроорганізмів, кожному з яких відведено свою роль; вони утворюють нормальну вагінальну мікрофлору. Особливу роль у ній виконують лактобактерії, або лактобацили (Lactobacillus spp.), а також біфідобактерії та пропіоновокислі бактерії.

Лактобацили (їх у нормі – майже 90%) – молочнокислі бактерії, виконують першорядне завдання – виробляють перекис водню, створюючи у піхві кисле середовище (рН 3,8 – 4,5). Саме таке середовище стримує та врівноважує агресивну активність інших (анаеробних) представників, які мешкають у піхві.

«Пусковий механізм» бактеріального вагінозу - це зменшення кількості корисних лактобактерій у вагінальному середовищі (або зовсім їх зникнення), що знижує концентрацію молочної кислоти в піхву. Активізуються умовно-патогенні (не небезпечні в нормальних умовах) анаеробні мікроорганізми, в першу чергу - гарднерелли (Gardnerella vaginalis), які і займають нішу, що звільнилася. Число їх зростає у 5-6 разів. Гарднерелли заселяють піхву як колоній, а утворювані ними леткі сполуки - аміни - мають характерний запах (тухлої риби).

Симптоми бактеріального вагінозу у жінок

Бактеріальний вагіноз має 2 варіанти перебігу: з характерними симптомами захворювання та без симптомів. Жінки звертають увагу на рясні виділення з піхви, що іноді піняться, нагадують запахом тухлу рибу. Запах може посилюватися перед та після менструації, під час статевого акту.

В ході хвороби в'язкість та колір виділень можуть змінюватись. Так, на початку гарнерельозу симптоми зводяться до появи білих рідкувато-слизової консистенції, при затяжному перебігу вони стають густими і в'язкими. Колір виділень може придбати жовтувато-зелене забарвлення. Як правило, процес затягується на 2-3 роки.

Часто єдина ознака гарднереллеза у жінок - поява сіро-білуватих виділень (білів) із статевих шляхів. Звертає увагу і запах білих, аналогічний запаху тухлої риби. Але часто бактеріальний вагіноз взагалі не проявляється. Приблизно 45% випадків бактеріальний вагіноз протікає в жінок безсимптомно, і це ускладнює процес діагностики.

До виділень можуть додаватися й інші симптоми: біль і неприємні відчуття в ділянці геніталій, що виникають при статевому акті - диспареунія, свербіж та печіння в ділянці зовнішніх статевих органів.

За таких симптомів бактеріальний вагіноз запідозрити нескладно. Однак приблизно у половини пацієнток захворювання протікає безсимптомно: позитивні лабораторні ознаки бактеріального вагінозу та відсутність клінічних симптомів. У цьому випадку на думку про можливий бактеріальний вагіноз наводять часті запальні захворювання, що важко протікають, і регулярно виникають рецидиви після проведеного лікування.

Чому симптоми гарднерельозу у чоловіків часто стерті?

«Сильна половина» одержує бактерію Gardnerella vaginalis, збудника гарднереллеза, від інфікованої жінки під час статевого акту. Але, на відміну жінки, гарднереллез у чоловіка частіше спостерігають у форматі носительства. Це пояснюють особливості урогенітального тракту, до нижніх відділів якого потрапляє і де затримується гарднерелла. У цей період сам того не знаючи (оскільки відсутні симптоми) чоловік небезпечний для своїх партнерок, оскільки заражає їх при статевому контакті.

Якщо на тлі Gardnerella vaginalis у сечостатевій системі чоловіка розвивається запалення, симптоматика стає яскравішою: явища уретриту (болюче сечовипускання, біль та печіння в уретрі), а далі – запалення головки статевого члена (набряк, біль, виділення з неприємним запахом). Симптоми гарднереллеза у чоловіка у формі неспецифічного запалення допомагають лікарю швидко поставити діагноз та призначити лікування.

Бактеріальний вагіноз – це порушення природної мікрофлори піхви, спричинене інфекційними захворюваннями. Іншими словами, у жінки спостерігається дисбактеріоз піхви. Якщо слідувати статистиці, то таке захворювання найчастіше спостерігається у молодих дівчат (18-27 років) і у жінок в період менопаузи.

Етіологія

Основними провокуючими факторами при бактеріальному вагінозі можна назвати наступне:

• тривалий прийом антибіотиків;
• спринцювання;
• носіння синтетичної, вузької білизни;
• недотримання особистої гігієни;
• використання контрацептивів сумнівної якості;
• використання протизаплідних свічок.

Бактеріальний вагіноз розвивається найактивніше у жінок, які часто змінюють статевих партнерів. Також до групи ризику слід віднести жінок, які часто перебувають у стресових ситуаціях, мають порушення у роботі гормонального фону та ослаблений імунітет. Насправді, причин розвитку інфекційного процесу досить багато.

Симптоматика

Бактеріальний вагіноз має яскраво виражені симптоми. Але починати лікувати таке порушення можна лише після точної постановки діагнозу гінекологом. Займатися самолікуванням неприпустимо, оскільки можна лише посилити перебіг недуги.

У міру розвитку бактеріального вагінозу можна спостерігати такі симптоми:

• різкий, неприємний запах із піхви;
• печіння, особливо при сечовипусканні;
• свербіж та печіння під час статевого акту;
• біль унизу живота.

Виділення досить рясні (до 30 мг на добу). Мають різкий рибний запах, сірий колір та рідку консистенцію. Особливо посилюються симптоми та виділення після статевого акту.

Варто відзначити і те, що в деяких випадках недуга може не подавати жодних симптомів, що значно ускладнює діагностику.

У той же час важливо розуміти, що наявність таких симптомів не завжди є провісником саме бактеріального вагінозу. Симптоми такого характеру можуть вказувати і на інші недуги сечостатевої та репродуктивної системи жінки.

Патогенез

У піхву кожної жінки є свій набір бактерій, що називається мікрофлорою. Основними бактеріями у здоровій мікрофлорі є лактобактерії.

При попаданні в мікрофлору сторонньої інфекції лактобактерії заміщаються на анаеробні мікроорганізми. У результаті починає розвиватися інфекційний процес, тобто бактеріальний вагіноз або . Більш рання назва цієї патології -.

Як показує офіційна медична статистика, сьогодні бактеріальний вагіноз діагностується у 20% всього жіночого населення планети. Вікова група – від 18 до 50 років.

Діагностика

Для точної діагностики бактеріального вагінозу недостатньо лише симптомів, навіть якщо вони яскраво виражені. Повна діагностика недуги проводиться у вигляді особистого огляду гінекологом, з'ясування анамнезу, аналізу симптомів. З цього лікар виписує направлення на лабораторні аналізи. Тільки за висновками всіх вищеописаних процедур можна поставити точний діагноз та призначити коректне лікування вагінального дисбактеріозу.

Лабораторні методи дослідження включають такі процедури:

• мазок із піхви;
• Вивчення інфекційних клітин.

Варто зазначити, що діагностика спрямована не лише на підтвердження діагнозу, але й на виявлення кількості інфекційних клітин, встановлення справжньої причини утворення патологічного процесу.

Бактеріальний вагіноз при вагітності

Лікувати бактеріальний вагіноз при вагітності потрібно обов'язково. І що раніше, краще як для мами, так дитини, т.к. недуга при вагітності може призвести до таких ускладнень, як:

• інфікування плода в утробі матері;
• передчасні сутички;
• передчасні роди;
• виливання навколоплідних вод раніше за визначений термін.

Патогенез під час вагітності

Бактерії мікрофлори є каталізатором біохімічної реакції між плодом та біологічною матір'ю. У результаті починається вироблення речовини під назвою «простагландин». Його склад дуже схожий гормонами, що і призводить до передчасних сутичок. Крім цього, таке порушення в мікрофлорі може спричинити інфікування навколоплідних вод і самого плода. Наслідки від цього можуть бути найсумнішими – від важкої патології дитини до смерті.

Бактеріальний вагіноз при вагітності потребує негайного лікування та постійного контролю лікаря. На ранніх стадіях лікування дисбактеріозу піхви є результативним і якщо його провести правильно, то ніяких ускладнень не розвивається.

Лікування

Перш ніж розпочати лікування бактеріального вагінозу, слід точно встановити причину виникнення недуги. Лікування зазвичай проводиться у два етапи. Насамперед проводиться терапія, спрямована на усунення хвороботворних організмів, які спровокували початок інфекційного процесу. На другому етапі лікування бактеріального вагінозу проводиться заселення мікрофлори здоровими лактобактеріями.

В основі медикаментозного лікування лежить застосування свічок – метронідазол та кліндаміцин. Такі антибіотики у вигляді вагінальних свічок дають хороші результати вже на початку застосування. Біль і печіння практично повністю зникають після введення 2-3 свічок. Але це не означає, що недуга повністю відступила. Переривати лікування не можна в жодному разі.

Також варто звернути увагу, що застосовувати вагінальні свічки при дисбактеріозі піхви можна лише за вказівкою лікаря. Дозування та тривалість прийому таблеток та свічок призначає лише гінеколог з урахуванням загального стану пацієнтки та тяжкості перебігу у неї недуги.

Лікування бактеріального вагінозу може призвести до прогресування інших фонових захворювань. Найчастіше це. Тому принагідно зі свічками, проти дисбактеріозу піхви призначаються препарати для профілактики молочниці.

Якщо після курсу лікування бактеріальний вагіноз знову дав про себе знати, симптоми стали більш вираженими, слід пройти повторне обстеження і повторити курс лікування.

Важливо переглянути свій раціон під час лікування. Правильне харчування у комплексі з медикаментозною терапією дає добрі результати. Дієта повинна включати такі продукти:

• біокефір;
• йогурт;
• квашену капусту.

Також важливо давати організму необхідні вітаміни для зміцнення імунітету.

Під час лікування слід повністю відмовитися від статевих контактів, навіть із презервативом. Якщо секс все одно буде, варто взяти до уваги наступне - вагінальні свічки руйнують презерватив. Тому краще на цей період використовувати протизаплідні пігулки.

Прогноз

Порушення мікрофлори піхви це не є небезпечним для життя людини захворюванням. Але за відсутності лікування може дати серйозні ускладнення. Жінки, які перенесли недугу, більш сприйнятливі до запальних процесів сечостатевої системи, інфекцій. Але якщо медикаментозне лікування буде розпочато своєчасно і доведено до кінця, ніяких ускладнень бути не може.

Профілактика

Цілком виключити розлад такого плану практично неможливо. Але можна мінімізувати ризик його освіти. Для цього потрібно застосовувати на практиці такі правила:

• обстеження у гінеколога не рідше 2 разів на рік;
• не можна носити вузьку, синтетичну білизну;
• потрібно стежити за особистою гігієною;
• бажано повністю виключити часті зміни статевих партнерів.

За будь-яких симптомів слід звертатися за медичною допомогою, а не вдаватися до порад знайомих, форумів і займатися самолікуванням.

Сьогодні йтиметься:

Вагіноз– це патологічний стан слизових оболонок піхви незапального походження, викликане заміщенням нормальної мікрофлори анаеробними мікроорганізмами. Конкретного збудника у вагінозу немає. Серед причин, що його провокують, є безліч різних мікроорганізмів, але їх наявність не провокує місцевих запальних змін у піхву. Саме на цій особливості перебігу захворювання і ґрунтується диференціальна діагностика вагінозу.

Причини вагінозу вивчені недостатньо, а питання щодо його приналежності до захворювань продовжує обговорюватися. Єдиною умовою розвитку вагінозу вважається зміна показників нормального мікробіоценозу піхви і, як наслідок, порушення механізму захисту слизових від небажаних мікроорганізмів.

Щоб зрозуміти суть патологічних процесів при вагінозі, необхідно мати чітке уявлення про те, як функціонує піхвовий епітелій, і за рахунок яких механізмів захищає статеву систему від потенційної інфекції.

Піхва з'єднує матку (а опосередковано і придатки) із зовнішнім середовищем і тому перебуває у стані постійної протидії її негативному впливу, щоб захистити внутрішні геніталії від запалення.

Стінка піхви сформована трьома шарами: сполучнотканинним, м'язовим та епітеліальним. Піхвовий епітелій утворений клітинами плоскої форми, що пошарово розташовуються, його самий верхній шар (той, що вистилає зсередини маткову порожнину) знаходиться в стані постійного оновлення. Щомісяця, згідно з циклічними змінами в інших статевих органах, поверхневий шар піхвового епітелію відторгається (злущується) і замінюється новими клітинами. Таким чином, слизова оболонка «очищається» від потенційної причини запалення і захищає вищерозташовані органи від інфекції.

Запорукою успішної бар'єрної функції слизових служить сталість піхвового мікросередовища. У здоровому піхву вона представлена ​​домінуючою кількістю (98%) лактобактерій та нечисленною популяцією умовно-патогенних мікроорганізмів. Кількісна перевага лактофлори забезпечує надійний захист слизових від інфікування. Якщо лактобактерій стає менше, їхнє місце займають умовно-патогенні мікроби.

Щоб забезпечити собі чисельну перевагу, лактобектерії створюють умови, які не придатні для вегетації «шкідливих» мікроорганізмів. Вони прикріплюються до мембран злущених клітин поверхневого епітелію і «добувають» їх глікоген, та був синтезують з останнього молочну кислоту. У результаті піхву підтримується постійний рівень кислотності (3,8 – 3,5). У кислому середовищі умовно-патогенна флора не здатна конкурувати з лактобектеріями, тому залишається нечисленною та безпечною.

Вагінозформується в тому випадку, якщо на тлі кількісного зниження лактобактерій та зміни кислотності (pH) у піхву починають розмножуватися популяції умовно-патогенних мікроорганізмів, тобто. по суті він є місцевим дисбіотичним розладом.

Таким чином, вагіноз формується за рахунок «своєї» мікрофлори, яка постійно присутня у піхві будь-якої здорової жінки. Їм неможливо «заразитися» чи зрадити партнера під час інтимної близькості.

Гострий вагіноз діагностується нечасто. Оскільки вагіноз не провокує вираженого запалення, захворювання найчастіше не має активних суб'єктивних скарг. Патологічний процес у слизових піхвах здатний протікати стерто, то загострюючись, то знову загасаючи.

Хронічний вагіноз виснажує місцевий імунітет і може стати причиною запалення, коли на тлі значного зменшення (або повного зникнення) лактофлори в піхву починають надмірно розмножуватися небажані мікоорганізми.

Мабуть, єдиним симптомом вагінозу є патологічні виділення. Їх колір і суміш залежить від того, яка мікрофлора витісняє лактобактерії, скільки часу існує вагіноз, і які фонові процеси відбуваються в навколишніх тканинах.

Діагностика вагінозу заснована на візуальному огляді слизових і лабораторному дослідженні піхви, що відокремлюється. Вивчаючи мікробний склад піхвових білів, визначають тяжкість захворювання: що менше лактобактерій у матеріалі, то важче вагіноз.

Терапія вагінозу немає чітко окресленого плану. Кожна схема лікування вагінозу є наслідком індивідуального вивчення клінічної ситуації. Як правило, лікування спрямоване на усунення небажаної мікробної флори та відновлення популяції лактобацил. Внутрішньо пігулки від вагінозу призначаються за показаннями. Перевага надається препаратом місцевої дії (мазі, креми, супозиторії).

Вагіноз нерідко рецидивує. Профілактика вагінозу та його рецидивів полягає у виключенні провокуючих факторів та розумному відношенні до статевого життя.

Причиною формування вагінозу є власна умовно-патогенна мікрофлора, яка є у піхві здорової жінки. Мабуть, у цьому полягає унікальність вагінозу: організм самостійно провокує хворобу без залучення зовнішніх ресурсів.

Мікробний склад вагінального середовища у кожної конкретної жінки індивідуальний, тому назвати єдиного винуватця розвитку вагінозу неможливо. Його провокують полімікробні комплекси, які складаються переважно з анаеробних мікроорганізмів (переважно кокової природи). Найчастіше при вагінозі у вагінальному вмісті превалюють коринебактерії, мікоплазми, епідермальний стафілокок, молочно-кислі стрептококи та інші мікроби. Слід зазначити, що уявлення про домінуючу роль гарднерелли в патогенезі вагінозу в даний час спростовано численними дослідженнями. З'ясувалося, що гарднерелли колонізують піхву більш ніж у 50% здорових жінок, не викликаючи патологічних дисбіотичних зрушень довкілля. Очевидно, цей мікроорганізм виступає в ролі патологічного агента лише за умови асоціації з іншою мікрофлорою.

Провокуючими дисбіотичні розлади у піхву факторами є:

Некоректні гігієнічні заходи. Деякі пацієнтки дуже часто використовують спринцювання, під час яких «корисна» мікрофлора просто механічно змивається з поверхні слизових. Також негативно на піхвовий епітелій діють агресивні косметичні засоби (мило, гелі), які не підходять за складом для інтимного догляду.

Відсутність належної інтимної гігієни також може спровокувати вагіноз, оскільки на слизових накопичується багато небажаних мікробів та продуктів їхньої життєдіяльності.

Нераціональна антибіотикотерапія. Вільний доступ до придбання антибіотиків (у тому числі й дуже «сильних») має дуже негативні наслідки: без участі кваліфікованого медичного огляду хворі лікуються самостійно, не завжди правильно вибираючи та приймаючи ліки.

Антибіотикотерапія, що призначається фахівцями, завжди має на увазі заходи профілактики дисбіотичних розладів та призводить до формування вагінозу нечасто.

Гормональна дисфункція. Всі процеси, що відбуваються в слизових піхви тісно пов'язані з циклічними гормональними коливаннями. На стан піхвової мікрофлори впливає рівень естрогенів, вони підтримують процеси оновлення поверхневого слизового шару, забезпечуючи лактобактерії достатньою кількістю глікогену. В умовах гіпоестрогенії (особливо тривалої) слизовий шар стоншується, знижується чисельність популяції лактобацил, і умовно-патогенні мікроорганізми починають посилено вегетувати.

Зміною нормального гормонального фону частіше пояснюються вагінози у вагітних, жінок у менопаузі або у аборт, які нещодавно перенесли.

Прийом гормоновмісних ліків або контрацептивів також може сприяти появі вагінозу.

• Незахищені інтимні зв'язки із різними партнерами. Крім підвищеної ймовірності отримати венеричну інфекцію, безладне статеве життя призводить до серйозних змін у складі піхвової мікрофлори та виснажує місцевий імунітет. Причому, кількість статевих партнерів збільшує ризик вагінозу набагато більше, ніж незахищених статевих зв'язків.
• Кишковий дисбактеріоз. Симетричний дисбіоз слизових кишечника та піхви діагностується часто, особливо на тлі ендокринних захворювань або антибіотикотерапії. Кожна друга пацієнтка із вагінозом має діагностований кишковий дисбактеріоз.
• Порушення імунологічної реактивності. Причиною вагінозу можуть стати системні алергічні захворювання або короткочасні місцеві алергічні реакції, наприклад, коштом гігієни (вагінальні тампони, мило та інші), інтимне мастило, що міститься в презервативах латекс або тальк.
• Внутрішньоматкова контрацепція (спіраль). Провокує появу вагінозу досить часто (52%). Очевидно, спіраль сприймається слизовими як чужорідне тіло, і вони відповідають на її присутність місцевою алергічною реакцією. Крім цього, будь-яка (навіть «найхороша») внутрішньоматкова контрацепція є джерелом локального неінфекційного запалення. Щоб внутрішньоматковий контрацептив виконував своє пряме призначення без супутніх негативних проявів, необхідно дотримуватись нескладних лікарських рекомендацій і не залишати його в матковій порожнині довше за визначений термін.

Вагінозможе стати фіналом інфекційно-запальних процесів в органах сечостатевої системи

Якими б не були причини вагінозу, короткочасна зміна нормального складу мікрофлори піхви у більшості здорових пацієнток ліквідується за допомогою механізмів саморегуляції. Захворювання розвивається лише у разі нездатності організму ліквідувати місцевий дисбіоз самостійно.

Симптоми та ознаки вагінозу

Вагіноз відрізняє мізерна симптоматика та відсутність специфічних клінічних ознак. Нерідко захворювання протікає без виражених суб'єктивних ознак і спонукає пацієнтку звернутися до лікаря.

Провідним, інколи ж і єдиним, симптомом вагінозу є патологічні виділення (білі). Їхня кількість і зовнішній вигляд залежать від кількох факторів, одним з яких є тривалість захворювання.

Гострий вагіноз супроводжують рясні рідкі білі білого кольору, іноді у піхвового відокремлюваного є сіруватий відтінок і неприємний запах. Найчастіше гострий процес виникає після переохолодження, сильного емоційного потрясіння, алергічних реакцій внаслідок антибіотикотерапії.

Хронічний вагіноз може існувати роками. Якщо дисбіотичні порушення у піхву тривають понад два роки, виділення стають густими та липкими, а їх колір змінюється на жовто-зелений. Зміна характеру білків при хронічному вагінозі пов'язана зі ступенем місцевого дисбіозу: чим довше триває вагіноз, тим менше лактобактерій залишається у піхві, і тим сильніше виражено вплив умовно-патогенної мікрофлори. Тривалий вагіноз значно виснажує механізм місцевого захисту слизових і нерідко може стати причиною приєднання вторинної патологічної мікрофлори та розвитку інфекційного запалення.

Виділення при вагінозі мають одну специфічну відмінність - неприємний запах, що нагадує запах несвіжої риби. Його «забезпечують» анаеробні бактерії, що конкурують з лактофлорою. Вони синтезують речовини (аміни), які розкладаються із виділенням неприємного, «тухлого», запаху. Нерідко пацієнтку призводить до лікаря не наявність білих, а їх незвичайний запах.

Клініка вагінозу також залежить від стану гормональної функції, зокрема від рівня естрогенів. Нижчі (порівняно з прогестероном) концентрації естрогенів призводять до зменшення вмісту глікогену в епітелії піхви. Так як для переробки невеликої кількості глікогену потрібно менше лактобактерій, їх кількість знижується, а місце, що звільнилося на конкурентній основі займає анаеробна мікрофлора. Тривала відсутність належного естрогенного впливу провокує витончення слизового шару піхви (аторфія). Піхва стає «сухою», легко вразливою, тому кількість білків на фоні вагінозу зменшується, і у пацієнтки з'являються суб'єктивні скарги на почуття дискомфорту, сухості, печіння та/або сверблячки. Подібні характерні для жінок з фізіологічною (літній вік) або штучною (видалення яєчників) менопаузою.

Діагностика вагінозу не вимагає проведення великої кількості обстежень, проте аналіз отриманих даних пов'язаний із деякими складнощами. Вагіноз слід відрізняти від вагініту, який, на відміну від останнього, є наслідком інфекційного запалення слизових оболонок піхви. Нерідко пацієнтки роками лікують неіснуючий вагініт, використовуючи антибіотики, які посилюють піхвовий дисбіоз і призводять до розвитку хронічного вагінозу.

Діагноз вагінозу підтверджується кількома достовірними критеріями:

• Відсутність запальних змін слизових оболонок піхви. При візуальному огляді слизова оболонка має звичайний «здоровий» вигляд і рожевий колір. У піхві є підвищена кількість світлих виділень без зовнішніх ознак наявності гною, нерідко (87%) при огляді відчувається їх неприємний запах.
• Зміна кислотності вагінального середовища. Щоб виміряти рН кількісно, ​​використовують спеціальні індикаторні тест-смужки. Нанесена на них шкала поділу при вагінозі вказує характерний зсув кислотності у лужну сторону (більше 4,5).

Домінуюча присутність у піхві анаеробної мікрофлори дозволяє виявити «аміновий тест». Вміст піхви змішують з 10%-ним розчином KOH (луги). Наявність вагінозу підтверджує сильний «рибний» запах, що виділяється.

Зміна мікробного складу піхвового відокремлюваного за результатами лабораторної діагностики. У мазках немає підвищеної кількості лейкоцитів, властивого запальним захворюванням, але є кількісний зсув мікробного складу: на тлі зменшення (або повної відсутності) лактофлори спостерігається надмірне зростання популяцій умовно-патогенних мікроорганізмів.

Серед інших анаеробних бактерій часто виявляють велику кількість Гарднерелл. У допустимих кількостях їхня популяція абсолютно нешкідлива для слизових, але в умовах вираженого дисбіозу гарднерелли вступають до складу мікробних асоціацій і «допомагають» підтримувати патологічний процес. Самостійного значення просте виявлення у мазку Гарднерелл немає.

Присутність у мазку про «ключових клітин». При мікроскопії піхви, що відокремлюється, при вагінозі часто візуалізується велика кількість клітин злущеного епітелію з прилиплими до їх мембран мікробами. Їх і називають "ключовими".

Таким чином, діагноз вагінозу підтверджують:

• специфічні вагінальні виділення (частіше з «рибним» запахом);
• збільшений вище 4,5 піхвовий pH;
• позитивний «аміновий тест»;
• ключові клітини у мазку.

Проте самостійного діагностичного значення кожен згаданий критерій немає, діагноз вагіноз ставиться лише за наявності хоча б трьох зазначених ознак.

У 40% пацієнток, що мають ознаки вагінозу при огляді на шийці матки, виявляються фонові захворювання (цервіцит, ектропіон, рубці), частіше псевдоерозія. Вони нерідко змінюють клініку вагінозу та вимагають додаткового кольпоскопічного обстеження.

Незважаючи на мізерну симптоматику, наявність вагінозу можна запідозрити на стадії вивчення клінічних симптомів. Нерідко у розмові пацієнтки вказують на тривале, безуспішне лікування так званого запалення піхви. Також вони можуть зазначати, що черговий курс протизапальної терапії не усуває, а посилює негативні симптоми.

В останні роки пацієнтки нерідко стикаються із висновком «цитологічний вагіноз». На відміну від звичного, цитологічний вагіноз є наслідком надмірного розмноження лактобактерій. Подібний стан часто провокують засоби інтимної гігієни з кислим pH, особливо якщо вони містять лактобактерії. Іноді цей різновид вагінозу може з'явитися на тлі гіперестрогенії. Надлишок естрогенів стимулює надмірне вироблення глікогену, для утилізації якого потрібно більше лактобацил.

Клінічно цитологічний вагіноз нагадує кандидозний вагініт, коли на фоні вагінального дискомфорту, печіння або сверблячки з'являються рясні білі «творожисті» виділення. Обидва стани клінічно бувають настільки схожі, що часто виникають діагностичні помилки.

Диференціювати цитологічний вагіноз можна відповідно до наступних критеріїв:

• піхвовий pH менше 3,5;
• мікроскопічно: багато клітин зруйнованого епітелію у вигляді фрагментів на фоні великої кількості лактобактерій;
• хибні ключові клітини: замість умовно-патогенних мікробів до поверхні епітеліальних клітин прикріплюються лактобацили, імітуючи справжні ключові клітини;
• посіви та мазки на наявність кандидозних грибів негативні;
• відсутність ознак запалення (лейкоцити в нормі) у мазках.

Кандидоз і цитологічний вагіноз можуть співіснувати, оскільки лактобактерії та гриби кандиду добре вживаються разом.

Вагіноз при вагітності

Вагітність іноді (20 – 46%) є однією з фізіологічних причин вагінозу, оскільки створює сприятливі умови для формування місцевих дисбіотичних розладів: зниження кількості естрогенів та значне виснаження механізмів імунного захисту.

У половині випадків захворювання не викликає патологічних суб'єктивних відчуттів, а підвищена кількість вагінальних виділень приймається вагітною як норма.

Єдиним достовірним симптомом вагінозу у вагітних залишаються рясні рідкі білі з неприємним запахом. Якщо виділення тривають довго, пацієнтка може відзначати зміну їхньої консистенції з рідкою на густу, а кольори – з білого на жовтий. Нерідко у розмові з'ясовується, що епізоди появи таких білків спостерігалися до настання вагітності.

Діагностика вагінозу у вагітних аналогічна така у невагітних і включає вивчення скарг (якщо такі є), візуальний огляд слизових піхви та лабораторне дослідження вагінального вмісту. Також проводиться аміновий тест та вимірювання рівня піхвового pH.

Вагітні обстежуються на предмет наявності вагінозу тричі: при першому відвідуванні, перед декретною відпусткою (27 – 30 тиж.) та напередодні пологів. У разі позитивного результату після курсу терапії проводиться додаткове обстеження контролю вилікуваності.

Вагіноз при вагітності може спричинити інфекційне запалення. На тлі зниженого імунітету інфекція з піхви може піднятися у цервікальну порожнину та матку. І хоча ймовірність такого сценарію невелика, залишати вагіноз у вагітних поза увагою не можна.

Схема лікування вагінозу у вагітних відрізняється переважним призначенням місцевої терапії. Системні препарати використовують нечасто і лише у другій половині вагітності.

Лікування вагінозу

На жаль, чимало жінок залишають ознаки вагінозу без уваги або намагаються позбутися його самостійно. Самолікування за принципом терапії запальних захворювань піхви не тільки не допомагає, а й посилює перебіг вагінозу. Навмання вибрані антибактеріальні засоби лише погіршують перебіг вагінозу, а «корисні» спринцювання буквально вимивають із поверхні піхви залишки мікрофлори.

Щоб вилікувати вагіноз, необхідно послідовно усунути його причини: усунути несприятливий, провокуючий дисбіоз у піхву фон; знищити умовно-патогенну мікрофлору, що надмірно розмножилася, і відновити нормальну кількість лактобактерій.

Щоб вибрати правильну лікувальну тактику, необхідно враховувати важкість вагінозу. Вона вимірюється кількістю лактофлори, що залишилася у піхву та мікробним складом піхвового середовища.

Умовно виділяється три значних ступеня тяжкості вагінозу:

• Перший рівень тяжкості (компенсований вагіноз) характеризується повною відсутністю мікрофлори в досліджуваному матеріалі, наявністю незміненого, нормального, піхвового епітелію. Причиною появи такого вагінозу може бути надмірна інтимна гігієна або антибіотикотерапія. Компенсований вагіноз не завжди вимагає проведення докладної терапії, іноді організм самостійно справляється з тимчасовим порушенням мікробної рівноваги після зникнення його появи.
• Другий ступінь (субкомпенсована) тяжкості вагінозу відрізняється зниженням кількості лактобактерій, кількісним збільшенням популяції анаеробних бактерій та проявом ключових клітин у невеликій кількості (до п'яти у полі зору).
• Декомпенсований (третій) ступінь тяжкості проявляється вираженою клінікою вагінозу, повною відсутністю лактобацил на фоні великої кількості мікробних популяцій та значною кількістю ключових клітин (покривають усе поле зору).

Терапія вагінозу передбачає проведення двоетапного лікування. Перший етап включає місцеве антибактеріальне лікування. Універсальної пігулки від вагінозу не існує. Лікування має бути обов'язково узгоджене з результатами лабораторного дослідження та спрямоване проти виявлених умовно-патогенних бактерій. Хороший ефект досягається місцевою антибактеріальною терапією у вигляді кремів, супозиторіїв та розчинів для зрошення слизових. Як правило, термін лікування не перевищує десяти днів.

Після того, як небажана інфекція ліквідується, у вагінальному середовищі вивільняється ніша, яку повинні зайняти лактобацили. На другому етапі лікування створюються сприятливі умови для відновлення нормальної мікробної рівноваги за допомогою еу-і пробіотиків, що мають у складі лакто- та біфідобактерії.

Двоетапне лікування вагінозу успішно у 90% випадків, проте воно не гарантує відсутність рецидивів хвороби. Рецидиви вагінозу лікуються аналогічно до гострого процесу. Щоб уникнути повернення вагінозу, слід дотримуватися нескладних заходів профілактики. Профілактика вагінозу передбачає:

• адекватну інтимну гігієну;
• раціональну антибіотико- та гормонотерпію;
• профілактику (або лікування) дисбіозу кишечника;
• культуру статевого життя: обмеження статевих партнерів та використання бар'єрної контрацепиції;
• регулярні огляди за умов жіночої консультації.
• Свічки та препарати від вагінозу

Перший етап терапії вагінозу призначений для усунення умовно-патогенної мікрофлори, що конкурує з лактобактеріями.

Вибір ліків залежить від того, які мікроорганізми виявляються у матеріалі при лабораторному дослідженні.

Переважним є місцевий спосіб введення ліків, тому частіше призначаються: Хлоргексидин у розчині або вагінальні свічки Гексикон; супозиторії або крем Кліндаміцин (Метронідазол), свічки Прапор.

Альтернативою місцевому лікуванню є прийом таблеток Метронідазол, Тінідазол, Орнідазол за обраною схемою.

Що таке бактеріальний вагіноз

Піхвові патологічні виділення є найпоширенішим симптомом, що зустрічається приблизно у 1/3 гінекологічних хворих. Відомо, що серед жінок зі скаргами на рясні виділення зі статевих шляхівнайчастіше зустрічаються такі захворювання, як бактеріальний вагіноз, трихомонадний вульвовагініт, вагінальний кандидоз, цервіцит, зумовлений хламідійною інфекцією, вірусом простого герпесу, гонорейною інфекцією, а також підвищеною цервікальною секрецією. Відзначається зростання інфекцій піхви, зокрема, бактеріального вагінозу, який займає чільне місце у структурі акушерсько-гінекологічної захворюваності, багато в чому зумовлено економічними, екологічними причинами, імунологічними порушеннями, змінами гормонального гомеостазу, масивним та нераціональним застосуванням різних лікарських засобів, особливо антибіотиків.

Важливо відзначити, що в даний час бактеріальний вагіноз не увійшов до МКХ-Х перегляду, мабуть, у зв'язку з тим, що остаточно не встановлено роль і місце бактеріального вагінозу в структурі інфекційних захворювань нижнього відділу геніталій. У МКБ-Х можна зустріти під шифром N89.5 "Білі неуточнені, як інфекційні" або під шифром N76 - "Інші види запалення піхви та вульви". Проте цій проблемі, як і раніше, приділяється велика увага не тільки у зв'язку з широким поширенням бактеріального вагінозу, але й виникненням важкої патології жіночих статевих органів та ускладнень вагітності та пологів. Дослідження низки авторів показали, що бактеріальний вагіноз може призвести до розвитку хоріоамніоніту, післяпологового ендометриту, передчасних пологів та народження дітей з низькою масою тіла, запальним процесам статевих органів, гнійно-септичним ускладненням у матері та дитини у післяпологовому періоді тощо. впливає на частоту акушерської та неонатальної патології.

За даними різних авторів, частота виникнення бактеріального вагінозуваріює від 30 до 60-80% у структурі запальних захворювань статевих органів. Так, за даними Кіра Е.Ф., бактеріальний вагіноз зустрічається у 19,2% жінок репродуктивного віку у загальній популяції та у 86,6% жінок з патологічними білями. Bleker О.P. та ін. виявили бактеріальний вагіноз у 38,1% жінок, Von U.B.Houme діагностував бактеріальний вагіноз у 62% жінок. За даними Наукового центру АГіП РАМН, бактеріальний вагіноз виявляється у 24% практично здорових невагітних жінок та у 61% пацієнток зі скаргами на рясні виділення зі статевих шляхів. Серед вагітних жінок бактеріальний вагіноз трапляється у 10-46% випадків. Таким чином, дані огляду літератури свідчать про значне поширення бактеріального вагінозу, переважно у жінок репродуктивного віку.

В даний час бактеріальний вагіноз розглядається як стан вагінального дисбіозу,при якому відбувається елімінація лактобацил та колонізація піхви суворими анаеробами та гарднереллою. У ряді випадків на тлі абсолютної переважання мікроорганізмів, асоційованих з бактеріальним вагінозом, можуть бути присутніми лактобактерії в низькому титрі і, як правило, це анаеробні лактобактерії, нездатні продукувати перекис водню. При цьому рівень анаеробних мікроорганізмів може збільшуватися у 1000 разів. Дослідження показали, що питома вага лактобактерій знижується до 30% від загальної кількості мікроорганізмів.

Причини виникнення бактеріального вагінозу

До факторів, що призводять до розвитку бактеріального вагінозу,слід віднести насамперед тривале, часом безконтрольне застосування антибіотиків, що призводить до дисбіозу як піхви, а й шлунково-кишкового тракту. За даними ряду авторів, практично у кожної другої пацієнтки з бактеріальним вагінозом виявляються порушення мікроекології кишківника. Таким чином, можна припустити наявність єдиного дисбіотичного процесу в організмі з вираженим проявом його або в репродуктивній або травній системі. Крім того, як показали наші дослідження, бактеріальний вагіноз нерідко виникає на тлі порушень менструального циклу переважно на кшталт олігоменореї або неповноцінної лютеїнової фази і у жінок, які тривало використовують ВМС (понад 5 років). Виникнення бактеріального вагінозу може бути обумовлено також перенесеними або супутніми запальними захворюваннями жіночих статевих органів. За нашими даними, серед перенесених гінекологічних захворювань у пацієнток із бактеріальним вагінозом найчастіше зустрічаються вагініти (63,9%). Крім того, виявляється висока частота доброякісних захворювань шийки матки.

В останні роки у літературі з'явилися повідомлення про наявність епідеміологічного зв'язку бактеріального вагінозу з неопластичними процесами шийки матки. Показано, що нітрозаміни, які є продуктами метаболізму облігатних анаеробів, є коферментами канцерогенезу і можуть бути однією з причин розвитку диспластичних процесів і навіть раку шийки матки.

Обстежено 128 жінок репродуктивного віку зі скаргами на рясні виділення зі статевих шляхів (середній вік 24,3+0,9 року). Вперше виявлений бактеріальний вагіноз відмічено у 59,4% жінок (1 група), тоді як рецидивуючий протягом 2-х і більше років бактеріальний вагіноз виявлено у 40,6% жінок (2 група). Аналіз стану шийки матки показав, що у 1-й групі пацієнток з бактеріальним вагінозом нормальну зону трасформації (НЗТ) виявлено у 64,3%, тоді як у 2-й групі – у 29,3% жінок; ектопія шийки матки з НЗТ виявлена ​​у 21,4% у 1-й групі та у 31,7% у 2-й групі; атипова зона трасформації (АЗТ) - у 7,1% та 19,5% відповідно; лейкоплакія шийки матки - у 7,1% та 14,6%; Цинтраепітеальна неоплазія (CIN) I-II ст виявлена ​​у 2-й групі пацієнток.

На підставі проведених досліджень можна припустити, що поточний з частими рецидивами бактеріальний вагіноз призводить до розвитку дистрофічних процесів шийки матки, внаслідок чого створюються передумови для розвитку в ній патологічних станів.

Бактеріальний вагіноз у вигляді моноінфекції протікаєбез ознак запальної реакції та лейкоцитів у вагінальному відокремлюваному. Відсутність лейкоцитарної реакції деякі автори пов'язують з продуктом метаболізму бактерій роду Bacteroides - сукцинатом, присутнім у високих концентраціях у вагінальних зразках у жінок з бактеріальним вагінозом, і з гемолізином гарднерелл, які порушують функціональну активність лейкоцитів і тим самим передпобігають.

Клініка та діагностика бактеріального вагінозу

Пацієнтки з бактеріальним вагінозом зазвичай пред'являють скаргина рясні виділення із статевих шляхів білого чи сірого кольору, часто з неприємним запахом, особливо після статевого акту чи під час менструації. Тривалість існування цих симптомів може обчислюватись роками. При прогресуючому процесі виділення набувають жовтувато-зеленого забарвлення, стають більш густими, злегка тягучими і липкими, мають властивість пінитися, поступово розподіляються по стінках піхви. Кількість білків варіює від помірних до дуже рясні. Інші скарги, такі як свербіж, дизуричні розлади, диспареунія, зустрічаються рідше і можуть бути відсутніми або з'являтися періодично. Водночас слід зазначити, що у 24-50% випадків бактеріальний вагіноз може протікати безсимптомно, без будь-яких клінічних проявів захворювання та діагноз бактеріального вагінозу може бути поставлений лише на підставі лабораторних методів дослідження.

На сьогоднішній день діагностика бактеріального вагінозуне представляє труднощів: діагноз бактеріального вагінозу може бути поставлений на підставі 3-х із 4-х діагностичних тестів, запропонованих Amsel R. та співавт.:

1. патологічний характер вагінальних виділень;
2. рН вагінального відокремлюваного більше 4,5;
3. позитивний амінний тест;
4. виявлення "ключових" клітин при мікроскопії вологих незабарвлених препаратів вагінального відокремлюваного та мазків, пофарбованих за Грамом.

Проведення культурального методу дослідження, який поширений у практиці лікарів акушерів-гінекологів, для постановки діагнозу бактеріального вагінозу немає діагностичного значення, й у час пріоритет віддається мікроскопії мазків, пофарбованих за Грамом. Наявність у мазках "ключових клітин" - зрілих епітеліальних клітин з адгезійованими на них мікроорганізмами, асоційованими з бактеріальним вагінозом (гарднерелла, мобілункус, грампозитивні коки), є важливою діагностичною ознакою бактеріального вагінозу. Чутливість та специфічність даного методу близькі до 100%.

Для бактеріального вагінозу характерний позитивний амінотест.Вагінальний вміст часто має запах гнилої риби, який є результатом утворення діамінів (путресцин, кадаверин, триметиламін) у реакції декарбоксилювання амінокислот облігатними анаеробами. Солі цих сполук перетворюються на леткі аміни при лужних значеннях рН. Як було сказано вище, гарднерелла, яка з високою частотою виділяється при бактеріальному вагінозі, не продукує ці сполуки. Тому у випадках повного домінування гарднерелли у складі вагінального мікроценозу амінотест буде негативним. За нашими даними, чутливість та специфічність цього діагностичного тесту становить 79 та 97% відповідно.

Значення рН вагінального виділення при бактеріальному вагінозіперевищує нормативні показники (>4,5), що викликається елімінацією лактофлори або різким зниженням її вмісту. p align="justify"> Для виконання рН-метрії можна використовувати універсальний індикаторний папір з еталонною шкалою або різні модифікації рН-метрів. Матеріалом для дослідження може бути або вагінальне відокремлюване або змив вмісту піхви стерильним фізіологічним розчином з нейтральним значенням рН. Чутливість та специфічність тесту становить 89 та 85% відповідно.

Слід пам'ятати, що для правильної постановки діагнозу бактеріального вагінозупід час взяття матеріалу на дослідження необхідно дотримання основних правил: забір матеріалу має здійснюватися на початок антибактеріальної терапії; напередодні пацієнтка не повинна здійснювати інтимний туалет або мати статевий зв'язок; мікробіологічне дослідження повинно здійснюватися по можливості швидко, щоб уникнути загибелі бактерій.

Лікування бактеріального вагінозу

В даний час лікарі акушери-гінекологи мають у своєму арсеналі широкий спектр різних препаратів для лікування бактеріального вагінозу,які мають антианаеробну дію. Слід зазначити, що багато клініцисти сьогодні віддають перевагу піхвовому шляху введення препаратів при лікуванні бактеріального вагінозу,який не поступається ефективності оральної терапії. Він є кращим, оскільки препарати локальної дії вводяться безпосередньо у вогнище, при цьому менша ймовірність розвитку побічних реакцій. Препарати локальної дії можна призначати вагітним та жінкам, які перебувають у періоді лактації,а також при екстрагенітальній патології, коли системні препарати протипоказані.

Серед препаратів локальної дії широке застосування знайшов вагінальний крем Далацин (2% кліндаміцину фосфат). Відмінною особливістю цього антибіотика широкого спектра дії є вплив на анаеробний компонент мікрофлори піхви. Препарат випускається в тубах по 20 г з трьома разовими аплікаторами, що додаються. Ефективність його становить, за даними різних авторів, ст. 86 до 92%.

В даний час у своєму арсеналі практикуючі лікарі мають також препарат Далацин вагінальні супозиторії, з аплікатором, що додається до нього (1 супозиторій містить 100 мг кліндаміцину фосфату). Препарат застосовують по 1 свічці у піхву на ніч протягом 3-х послідовних днів. J. Paavonen та співавт. провели рандомізоване дослідження щодо порівняльного вивчення ефективності застосування далацину (протягом 3-х днів інтравагінально у вигляді супозиторіїв) та метронідазолу (peros у дозі 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів). Ефективність застосування далацину у вигляді супозиторіїв становила 68%, метронідазолу – 67%. Дослідженнями інших авторів (J.A. McGregor) було показано, що застосування далацину вагінальних супозиторіїв протягом 3-х днів не поступається ефективності використання далацину вагінального крему протягом 7 днів, становлячи 95%. Таким чином, далацин у вигляді супозиторіїв має високу ефективність та комплаентність (триденний курс на противагу 7-денному курсу застосування метронідазолу та далацину вагінального крему), а також гарною переносимістю при незначному відсотку побічних явищ.

Іншим препаратом, який широко використовується при лікуванні бактеріального вагінозу, є флагіл (метронідазол), що має високу активність щодо анаеробних мікроорганізмів. Препарат призначають по 1 вагінальній свічці у піхву протягом 10 днів.

Серед препаратів системної дії для етіотропної терапії бактеріального вагінозу слід назвати метронідазол і кліндаміцин, які мають антианаеробний спектр дії. Ефективним препаратом для лікування бактеріального вагінозу є метронідазол. Препарат при бактеріальному вагінозі призначають по 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів або 2 г одноразово. Показано, що одноразове пероральне застосування метронідазолу в дозі 2 г так само ефективно, як і 5-7-денний пероральний прийом. Слід зазначити, що пероральне застосування препарату нерідко спричиняє побічні ефекти, такі як металевий смак у роті, диспептичні розлади, алергічні реакції.

Широке застосування у лікуванні інфекційних захворювань геніталійзнайшов кліндаміцин, який є хлорованим похідним лінкоміцином і має перевагу перед останнім, оскільки має велику антибактеріальну активність і легше адсорбується з кишечника. Препарат зв'язується з рибосомами та інгібує синтез білка. Він активний щодо облігатних анаеробів. Препарат призначають по 300 мг двічі на день per os протягом 7 днів. Важливо, що пероральний прийом препарату може ускладнюватись діареєю.

Для лікування бактеріального вагінозу використовують також орнідазол.Препарат призначають по 1 таблетці (500 мг) двічі на день після їди протягом 5 днів.

У 6-18% випадків на фоні Лікування бактеріального вагінозу антибактеріальними препаратами може виникнути вагінальний кандидоз.У зв'язку із цим для профілактики вагінального кандидозу доцільно призначати антимікотичні засоби. Слід наголосити, що антибактеріальні засоби, ліквідувавши умовно-патогенні мікроорганізми, не здатні створити умови для швидкого відновлення нормальної мікрофлори піхви. Тому необхідне призначення біопрепаратів (ацилактобактерин, біфідумбактерин, ацилакт та ін.), що стимулюють зростання власної лактофлори піхви та сприяють зниженню числа рецидивів захворювання за рахунок підвищення захисних властивостей піхви. Важливо підкреслити, що призначення біопрепаратів є доцільним після контрольного мікробіологічного дослідження, що підтверджує відсутність грибкової флори.

На закінчення хотілося б відзначити, що лікування пацієнток має бути індивідуальниму кожному даному випадку. При цьому необхідне обов'язкове обстеження та лікування партнера. Терапія може вважатися успішною за повної ліквідації симптомів захворювання.

Помилки у діагностиці бактеріального вагінозу та неадекватне його лікування часто призводять до серйозних наслідків.

Актуальним є також питання про необхідності лікування бактеріального вагінозу при його безсимптомному перебігу.Лікування бактеріального вагінозу є доцільним при безсимптомному перебігу як поза, так і під час вагітності з метою профілактики інфекційно-запальних захворювань, асоційованих з бактеріальним вагінозом, а також тих ускладнень під час вагітності, до яких може призвести дане захворювання.

професор В.М. Приліпська, к.м.н. Г.Р. Байрамова

"Лікування бактеріального вагінозу, препарати, схеми лікування, діагностика" - розділ