Патологічне стан, у якому довжина органу менше мінімальних показників для певного гестационного терміну. У більшості випадків протікає безсимптомно, виявляється при УЗД-скринінгу. Поява клінічної симптоматики у вигляді вагінальних виділень та болів унизу живота свідчить про високу загрозу перериванню вагітності. Для встановлення діагнозу дані огляду на кріслі доповнюють результатами цервікометрії і, при необхідності, визначенням гормонального фону. Лікування комбіноване із застосуванням токолітиків, гормонотерапії, встановленням акушерського песарію або ушиванням цервікального каналу.

Причини короткої шийки матки під час вагітності

Клінічно значуще скорочення істміко-цервікальної зони виникає за наявності патологічних змін у тканинах шийки матки, її гіперчутливості до дії регулюючих гормонів або підвищення їх концентрації, тиску плода, що росте, і його оболонок на нижній матковий сегмент. Безпосередніми причинами формування укороченої шийки є:

• Анатомічні вади та механічні пошкодження. Спочатку коротка шийка зустрічається при генітальному інфантилізмі, уроджених аномаліях розвитку матки або шийного каналу. Деформація із зменшенням довжини органу можлива внаслідок травми, отриманої у попередніх пологах або під час інвазивних маніпуляцій (діагностичного вишкрібання, аборту).
• Гормональні розлади. На стан шийки матки впливають гормони, що виробляються яєчниками та плацентою під час вагітності. Найчастіше її скорочення спостерігається при підвищеній секреції андрогенів. Виникненню патології також сприяє дисплазія сполучної тканини, спричинена підвищенням рівня релаксину з наближенням пологів.
• Тиск на істміко-цервікальну область. Імовірність розтягування нижнього маткового сегмента та внутрішнього зіва шийки з її зменшенням підвищується з 2-го триместру вагітності, коли починається швидке зростання плода. Факторами ризику є багатоплідна вагітність і багатоводдя, при яких тиск на шийку зсередини матки є вищим.

Патогенез

Механізм патологічних порушень при укороченні шийки пов'язаний із змінами, що відбуваються в її тканинах при вагітності та підвищенні тиску в порожнині матки. У нормі після зачаття цервікальний канал замикається, його слизова оболонка стає набряковою і синюшною за рахунок прискореного кровопостачання, а розмір шийки поступово збільшується, досягаючи максимальної величини 3,5-4,5 см на 28 тижні. До кінця вагітності шия поступово коротшає, розкривається і згладжується. За наявності вроджених чи набутих анатомічних дефектів, дисгормональних впливів замикальна функція цервікального каналу порушується. В результаті під тиском плода внутрішній, а потім і зовнішній матковий зів розтягуються, шийка стає коротшою. Однак при цьому вона зазвичай не розм'якшується і не досягає потрібного для пологів ступеня зрілості.

Симптоми короткої шийки матки під час вагітності

Патологія більш ніж у 80% випадків протікає приховано, діагностується при плановому УЗД-скринінгу у ІІ триместрі вагітності. Про наявність короткої шийки можуть свідчити поява водянистих або кров'янистих вагінальних виділень, незначні болі, що тягнуть, в нижній частині живота, які в міру прогресування розладу стають переймоподібними. Однак подібні розлади характерні для виражених порушень замикавальної функції шийки матки, що виникають при високій загрозі передчасного переривання вагітності, що підвищує значущість планових обстежень.

Ускладнення

Найбільш серйозним наслідком короткої та деформованої шийки матки є наростаюча істміко-цервікальна недостатність. За наявності такої патології зростає ризик мимовільного викидня і передчасного початку пологів. Неспроможність цервікального каналу сприяє висхідному поширенню генітальних інфекцій з розвитком ендометриту, хоріоамніоніту, інших запальних процесів. Якщо жінка з короткою шийкою доношує вагітність, у неї можуть спостерігатися стрімкі пологи з розривами піхви та промежини, інтранатальними травмами дитини.

Діагностика

У зв'язку з практично безсимптомним перебігом розладу та відсутністю його видимих ​​зовнішніх ознак провідну роль постановці правильного діагнозу грають інструментальні методи, що дозволяють точно визначити розміри, стан і форму шийки матки. Найбільш інформативними у діагностичному плані є такі дослідження вагітної, як:

• Гінекологічний огляд.Метод більш показовий у повторнородящих пацієнток із розширенням цервікального каналу по всій довжині. Збільшення діаметра зовнішнього зіва добре помітно під час огляду шийки в дзеркалах. При значному скороченні він пропускає палець акушера-гінеколога, через нього можуть випинатися плодові оболонки. Пальпація надає лише орієнтовні дані про можливу величину органу.
• Цервікометрія. Трансвагінальне ультразвукове визначення довжини шийки матки, діаметра її внутрішнього та зовнішнього зіва, стану цервікального каналу – золотий стандарт діагностики розладу. Як скринінг метод показаний всім вагітним з терміном 18-22 тижні. При обтяженому акушерському анамнезі УЗД шийки проводиться в 1-му триместрі. Позапланова сонографія виконується за підозри на укорочення органу.
• Визначення рівня гормонів. Якщо анатомічні передумови у розвиток патології не виявлено, показано лабораторні аналізи з метою оцінки концентрації гормонів. При функціональному укороченні шийки може спостерігатися підвищення концентрації андрогенів, зниження вмісту прогестерону. У незначної кількості вагітних із укороченої шийки підвищений рівень релаксину, проте дані цього аналізу використовують рідко.

Коротку шийку диференціюють з іншими патологічними станами, які мають характерні ознаки дострокового переривання вагітності, - відшаруванням нормально розташованої плаценти, її передлежанням або інфарктом, підтіканням навколоплідних вод та ін. У сумнівних випадках призначають консультації суміжних фахівців - ендокринолога, інфекції.

Лікування короткої шийки матки при вагітності

Лікарська тактика після виявлення патології залежить від гестаційного терміну, ступеня укорочення органу, наявності або відсутності загрози переривання вагітності, обтяженості акушерського анамнезу звичними викиднями або передчасними пологами. Усім пацієнткам рекомендовано обмеження фізичних та емоційних навантажень, достатній відпочинок та нічний сон. Для досягнення найкращих результатів фармацевтичні препарати зазвичай поєднуються з малими інвазивними техніками. Вагітним з таким розладом показано:

• Медикаментозна терапія. Щоб зменшити тиск на нижній сегмент матки, на додаток до носіння бандажа пацієнткам призначають спазмолітики та токолітики, які знижують тонус маткової м'язи. За наявності гормональних розладів можливе використання препаратів, що регулюють секрецію гормонів. Для корекції емоційних порушень застосовують рослинні засоби із седативним ефектом.
• Встановлення акушерського кільця (песарія). У ході маніпуляції на шийку матки надягають спеціальний пристрій, який утримує її закритою. Метод нехірургічної профілактики ефективний при незначному скороченні органу у 2-3 триместрах. Песарій дозволяє компенсувати тиск плода на ділянку шийки та пролонгувати вагітність. Пристрій підбирають індивідуально з урахуванням розмірів органу.
• Цервікальний серкляж. Хірургічне втручання по накладенню швів на шийку матки виконують на 14-25 тижнях вагітності. Під час операції навколо цервікального каналу накладають круговий кисетний або П-подібний шви, що запобігають його розширенню. Шви знімають після відходження навколоплідних вод, початку родової діяльності, виникнення кровотечі або досягнення 38-тижневого терміну гестації.

Прогноз та профілактика

Прогноз вагітності при укороченій шийці матки залежить від часу виявлення патології та адекватного вибору тактики ведення вагітності. При ретельному виконанні лікарських рекомендацій, корекції рухового режиму та зменшенні навантажень ймовірність доношування дитини до 38-40-тижневого терміну підвищується. З профілактичною метою рекомендується планування вагітності, відмова від абортів та необґрунтованих інвазивних втручань на матці, рання постановка на облік у жіночій консультації та своєчасне проходження УЗД-скринінгів, особливо при травматичних пологах та патології матки в анамнезі.

Вагітна жінка в наш час має спокійно сприймати новини про патології та відхилення виношування дитини. По-перше, сучасна медицина має величезні можливості та методи лікування, а по-друге, зайва нервозність може лише нашкодити стану жінки та плоду. Отже, поговоримо про скорочення шийки матки при вагітності. Чому вона виникає, чим загрожує і що зазвичай у такій ситуації роблять лікарі.

Шийка матки та вагітність

Коли медики говорять при вагітності, з підтвердженням діагнозу результатами досліджень, то це може бути симптомом істміко-цервікальної недостатності (ІЦН). Вона, своєю чергою, є причиною самоабортів і передчасних пологів. Діагноз «істміко-цервікальна недостатність» позначає, що шийка матки і перешийок не справляються з навантаженням тиску плода, що постійно зростає. Таке явище призводить до дострокового розкриття шийки. Нагадаємо, що шийка та перешийок є частиною родових шляхів жінки. Іноді шия від природи буває невеликою довжиною. А найчастіше скорочення шийки матки у жінки відбувається в результаті різних видів внутрішньоматкових втручань, пов'язаних із її розширенням. Це можуть бути аборти, попередні пологи із травматизацією м'язового кільця шийки матки. На місці травми з'являються рубці, порушується здатність м'язів до розтягування, скорочення і шия вкорочується.

Чому при вагітності коротшають шийка матки?

Вкорочування шийки матки протягом вагітності може бути спричинене гормональними порушеннями. Як правило, це відбувається на термін від 11 до 27 тижнів вагітності, а найчастіше з 16 тижнів. У цей час у дитини розвивається активність надниркових залоз. Вони виділяють андрогени - гормони, що провокують розвиток укорочування шийки матки. Під їх впливом шийка матки розм'якшується, коротшає і розкривається. Сама вагітна може підозрювати у тому, що вона формується ИЦН. Адже тонус матки у своїй може бути й у нормі.

Зазвичай ІЦН діагностує лікар під час огляду жінки на гінекологічному кріслі. Підтверджують діагноз за допомогою вагінального УЗД. Коли довжина шийки матки менше 2 см, а діаметр внутрішнього зіва більше 1 см, можна констатувати ознаки ІЦН.

Якщо при вагітності шийка матки вкоротилася, це є приводом для пильного контролю лікаря-гінеколога. Коли ця проблема викликана надлишком андрогенів, зазвичай призначають лікування препаратом дексаметазон. Також для лікування застосовують препарати, що розслабляють гладку мускулатуру матки, заспокійливі засоби, вітаміни. Зазвичай після кількох тижнів такої терапії стан шийки стабілізується. Інакше роблять хірургічну корекцію. Це означає, що на шию накладають шви. Як правило, таку процедуру роблять до 28 тижнів вагітності. Інший варіант виправлення проблеми - акушерський песарій, тобто спеціальний пристрій, що утримує матку в правильному положенні та знижує тиск плодових вод на шию. Цей варіант лікування прийнятний після 28 тижнів вагітності.

Чим небезпечна коротка шийка матки під час пологів?

Якщо скорочення шийки відбувається безпосередньо перед пологами, це вважається нормальним підготовчим процесом. Разом з тим, коротка шийка матки під час пологів може стати фактором початку. Вони, у свою чергу, загрожують розривами шийки та піхви.

Медична статистика свідчить, що скорочення шийки при вагітності може бути нормою для жінок, у яких пологи не перші.

Щоб уникнути негативного впливу укорочення шийки матки на пологи, вагітна жінка повинна постійно і неухильно дотримуватись призначення лікаря, вчасно проходити медичні обстеження та відвідувати гінеколога у зазначені їй терміни.

Спеціально дляОлена ТОЛОЧИК

Вміст

Про вагітність, що сприятливо протікає, мріє кожна жінка. При виношуванні дитини найчастіше з'являються складності, загрози переривання та провокатором передчасних пологів в основному стає вкорочена шийка матки.

Як зрозуміти

Для того щоб зрозуміти, що шийка матки вкорочена, жінці необхідно пройти ультразвукове дослідження, іншими словами, цервікометрію. Специфічних симптомів при укороченні шийного відділу немає. Вагітна може відзначати болі, що тягнуть, в районі попереку, нижньої частини живота, тонус матки, посилення виділень. Але так відбувається не завжди. Найчастіше про вкорочену шийку матки жінка дізнається на прийомі у гінеколога після огляду на кріслі. Лікар зазначає після пальпаторного дослідження, що відділ шийки короткий. У деяких ситуаціях матковий зів може пропускати один палець. Такий стан на термін раніше 36 тижнів є загрозливим.

Нормальна довжина шийного відділу становить 40 мм у першому триместрі та не менше 30 мм у наступних. Внутрішній зів повинен бути зімкнутий.

Якщо шийка матки коротшає раніше визначеного терміну, встановлюється діагноз «істміко-цервікальна недостатність».

З яких причин коротшає шия

Про те, що укорочена шийка матки, як правило, дізнаються на термін понад 17 тижнів. У другому триместрі вагітності плід починає швидко набирати масу і за наявності передумов орган починає коротшати.

Причини скорочення:

1. Порушення співвідношення різного виду тканин у зв'язку з обтяженою спадковістю або неправильною закладкою органу в період внутрішньоутробного розвитку. Кількість м'язових волокон стає недостатнім, а сполучнотканинних - надлишковим. В результаті шийка не витримує механічного тиску та коротшає.
2. Надлишок чоловічих статевих гормонів та їх метаболітів, що провокує маткові скорочення, гіпертонус та веде до поступового розкриття.
3. Численні травми відділу шийки, зумовлені абортами, чистками та іншими втручаннями.
4. Активна інфекція, що протікає в період вагітності в ділянці шийки матки та піхви – ендоцервіцит, вагініт.
5. Рубцева деформація шийки, що є наслідком розривів у попередніх пологах та як наслідок лікування ерозій (діатермокоагуляція в анамнезі).
6. Багатоплідна вагітність.
7. Багатоводдя.

Укорочена шийка матки представляєзагрозу передчасних пологів.

Патогенез

Шийковий відділ матки у здорової жінки протягом вагітності повинна витримувати навантаження, що покладається на неї. Це досягається двома шляхами: пропорційним вмістом м'язових і сполучнотканинних волокон, а також гармонійним гормональним тлом.

У переважній більшості випадків істміко-цервікальна недостатність або скорочення шийки матки реєструється саме з механічних причин, коли відділ шийки не витримує навантаження. Рубці, розриви, внутрішньоутробне порушення розвитку репродуктивних органів забезпечують патологію як укорочення найчастіше. Відзначається спадкова схильність до істміко-цервікальної недостатності – саме в аспекті порушення співвідношення двох видів тканин у шийці.

Найчастіше таке захворювання, як полікістоз яєчників, супроводжується підвищеною продукцією чоловічих статевих гормонів - жінка, яка вступає у вагітність, наражається на ризик розвитку ІЦН. Крім цього, існують ізольовані причини підвищення рівня таких гормонів, як тестостерон, ДЕА-сульфат, 17-ОН-прогестерон.

У звичайному житті це супроводжується порушенням менструального циклу,вугровим висипом, зайвою вагою. Надмірний вміст чоловічих статевих гормонів призводить під час вагітності до гіпертонусу та укорочення шийки матки.

Здорова шийка матки протягом вагітності поступово коротшає для того, щоб розкритися під час пологів. Але при її довжині 30 мм у другому триместрі зростає ризик передчасних пологів та внутрішньоутробної інфекції у плода. Як правило, скорочення шийки матки супроводжується розкриттям і цервікальним каналом, що веде до проникнення бактерій і вірусів зі статевих шляхів до плодових оболонок.

Відкриття внутрішнього зіва, що часто супроводжує ІЦН, веде до пролабування плодового міхура. При різкому русі, вставанні з ліжка, повороті, ділянка міхура, що потрапила у вирву внутрішнього зіва, може луснути. Такий процес призводить до передчасних пологів.

Симптоми

Багато пацієнток запитують: якщо укорочена шийка матки - що це означає? Довжина шийного відділу матки у вагітної жінки у першому триместрі становить від 35 до 45 мм. Починаючи з 17 - 19 тижнів шийковий відділ поступово коротшає і довжина його не повинна бути менше 30 мм до 36 тижнів. Внутрішній зів повинен бути закритий аж до пологів.

У переважній більшості випадків скорочення шийки матки протікає безсимптомно.

Кожна вагітна жінка, яка переймається здоров'ям свого майбутнього малюка, цікавиться, як зрозуміти, що шийка матки вкорочена. Існує ряд симптомів, на які пацієнтка має звернути увагу:

1. Протягом вагітності жінку часто може турбувати підвищений тонус матки – відчуття «кам'янення» в районі нижньої частини живота, тяжкість та незначний дискомфорт.
2. Періодичні болі, що тягнуть, в районі попереку.
3. Посилення слизових виділень із піхви.
4. Поява прожилок крові в статевих шляхах, що відокремлюється.

При появі ознак, що загрожують розвитком укорочення шийки матки, вагітна має відвідати акушера-гінеколога. Лікар огляне жінку на кріслі та призначить цервікометрію за УЗД. При пальпації відділ шийки буде розм'якшений, зовнішній зів може пропускати кінчик пальця. Але під час огляду на кріслі можна отримати лише загальну інформацію про характеристики органу. Слід пам'ятати, що з повторнородящих зовнішній зів в нормі може пропускати кінчик пальця. Основне значення гінекологи надають саме ширині цервікального каналу та стану внутрішнього зіва.

Лікування

Укорочену шийку матки можна коригувати з допомогою хірургічного чи консервативного способу. Це залежить від терміну вагітності, довжини шийки, стану внутрішнього зіва, наявності інфекції у статевих шляхах, стану плода.

Збереження вагітності проводять при задовільних результатах УЗДплоду та доплерометрії, відсутності даних за внутрішньоутробну інфекцію, при цілому плодовому міхурі.

До консервативних тактик відносять:

• постільний режим;
• препарати прогестерону у першому та у другому триместрі;
• Гініпрал;
• Дексаметазон, Метіпред;
• Магнезія.

Хірургічне лікування включає накладення розвантажуючого акушерського песарію та швів (серкляж). Такий вид збереження вагітності проводять при довжині шийки щонайменше 20 мм.

При відкритому внутрішньому позіхання ухвалення рішення про хірургічному лікуванні відбувається у кожному конкретному випадку. Пролабіруючий міхур може стати перешкодою до накладання песарію та швів.

Для лікування укороченої шийки матки жінка лягає у стаціонар у відділення патології вагітності. Після детального обстеження лікар ухвалює рішення про вид терапії. У вагітної беруть аналізи мазків із статевих шляхів на предмет інфекції, виконують УЗД та КТГ при терміні понад 28 тижнів. Також проводиться загальний аналіз крові та сечі. Досліджують рівні чоловічих статевих гормонів у крові або сечі (сеч на 17-КС або кров на ДЕА-сульфат).

Коротка шийка матки піддається лікуванню хірургічними тактиками з 16 до 34 тижня вагітності.

Зняття швів та песарію виконують на 37 - 38 тижні гестації.

При своєчасній діагностиці укороченої шийки матки прогноз є сприятливим. Жінка приймає препарати, дотримується охоронного режиму та пологи проходять у строк. При ігноруванні симптомів та відсутності належної діагностики коротка шийка призводить до передчасного виливу навколоплідних вод, інфікування плодових оболонок, що на строк до 28 тижнів може призвести до загибелі плода.

Напевно, найбільшою небезпекою, що чатує на жінку в період вагітності, може бути загроза викидня або . Тому що якщо це станеться, то ні хвороби, ні лікування, ні інші фактори не будуть мати особливого значення - вагітності немає.

Загроза може нависнути над кожною з майбутніх мам у будь-який період виношування і однією з дуже багатьох для цього можливих причин. Одна з таких – коротка шийка матки при вагітності.

Чим загрожує коротка шийка матки під час вагітності?

У нормі розмір шийки матки жінки становить у середньому 4 см. Але в ряді випадків вона буває укороченою або зовсім короткою. Такий діагноз ставлять, якщо довжина шийки матки становить 2 та менше сантиметра.

Коротка шийка матки може бути однією з ознак так званої іствіко-цервікальної недостатності (ІЦН). Це стан, при якому вагітність наражається на ризик через фізіологічну неможливість шийки і перешийка матки утримувати плід у порожнині. Тобто під тиском малюка, що постійно росте, шийка матки розкривається і відбувається викидень або пологи раніше терміну. Крім того, деформована шийка матки не може захищати плід від інфекцій. А в період пологів такий стан небезпечний ще й стрімким перебігом подій і як результат – розривами шийки матки та піхви.

Те, що шийка матки вкорочена, гінеколог може запідозрити під час огляду, але патологію виявляють під час проведення трансвагінального УЗД.

Чому шийка матки буває короткою?

Буває вроджено короткою (коли є анатомічні особливості будови), але найчастіше це набута ознака. У яких випадках шийка матки коротшає?

Ну, по-перше, під час вагітності таке може трапитись на тлі гормональних порушень. Ризик розвитку такого стану підвищується в період з 1 по 27 тиждень вагітності, найчастіше це відбувається на термін 16 тижнів.

Також шийка матки часто стає коротшою після механічного пошкодження внаслідок різних внутрішньоматкових втручань: абортів, вишкрібань або попередніх вагітностей. На ній утворюються рубці, внаслідок чого шийка втрачає здатність до розтягування, деформується та коротшає.

Що робити, якщо шийка матки при вагітності – коротка?

Найперше і найвірніше - повний спокій і особливо уважне і дбайливе ставлення до себе. Якщо у вас коротка шийка матки, необхідно постійно знаходитись під лікарським наглядом, періодично проходячи огляди у гінеколога.

Викликану гормональними порушеннями ІЦН зазвичай коригують за допомогою медичних препаратів.

Якщо ситуація буде критичною, швидше за все вам накладуть тимчасові шви на матку, які знімуть перед пологами. Ця процедура називається цервікальний серкляж, вона проводиться під наркозом, тому переживати не варто.

Можливо, ваш лікар запропонує вам надіти песарій - спеціальне гінекологічне кільце, яке утримуватиме шийку в стабільному стані, запобігаючи її передчасному розкриттю. Носіння кільця може спочатку викликати деякий дискомфорт, але це швидко проходить, та й заради збереження вагітності цілком можна перетерпіти.

Слід сказати, що часто жінки відмовляються від будь-яких страхових заходів, покладаючись на випадок. Іноді вони справді благополучно доношують дітлахів і народжують учасно. Але багато хто за своє рішення платить надто високу ціну. Так що якщо ваш лікар наполягає на накладанні швів або встановленні песарію і ви йому довіряєте, то краще послухатися.

Але в ідеалі, звісно, ​​нехай усе у вас буде добре та стабільно!

Спеціально для- Олена Кічак