Генералізований тривожний розлад(Базисний), має на увазі генералізовану, хронічну тривогу, що входить в інші тривожні розлади, наприклад тривожно-депресивне, соціально-тривожне та інші розлади особистості.

Симптоми генералізованого тривожного розладу (ГТР)

Розпізнати (ГТР) генералізований тривожний розлад можна за такими симптомами та критеріями:

• Зайва тривога та занепокоєння з поганими передчуттями, які тривають щонайменше півроку і виявляються майже щодня. Ця підвищена тривожність може бути пов'язана з будь-якими подіями в житті людини та з її діяльністю (робота, навчання…)

  При цьому людина майже не може контролювати свою тривогу.

• Тривожність людини зазвичай пов'язана із шістьма симптомами:
  1. Рухове збудження та стан невизначеності;
  2. Легка стомлюваність;
  3. Важко концентрувати увагу і запам'ятовувати;
  4. Дратівливість;
  5. Напруженість м'язів;
  6. Розлад сну.
• Те, на чому сконцентрована генералізована тривога, не підпадає під інші розлади:

  Лікування генералізованого тривожного розладу

  Ключова особливість ГТР - це надмірне, не піддається контролю занепокоєння з тілесним збудженням. Тому лікування генералізованого тривожного розладу націлене як усунення зайвої тривоги, а й свідомий контролю над занепокоєнням.

  Медикаментозна терапія ГТР не дає серйозних результатів у перспективі, до того ж багато фармпрепаратів призводять до залежності та інших побічних ефектів.

  Найбільш оптимальним та ефективним методом лікування тривоги та занепокоєння (ГТР) є когнітивна та поведінкова психотерапія та трансакційний аналіз, з використанням психологічних вправ та соціальних тренінгів, включаючи релаксацію самогіпнозом.

  Проходити психотерапію можна індивідуально або в невеликій групі (до 8-10 осіб), тривалість індивідуального сеансу 1 годину, та 1-2 психотерапевтичні сеанси на тиждень. Зазвичай для позбавлення від генералізованого тривожного розладу потрібно від 10 до 20 повноцінних сесій, залежно від психофізіологічної індивідуальності людини, а також довготи та тяжкості розладу.
  

Якщо у людини протягом півроку спостерігається надмірне щоденне відчуття занепокоєння та тривоги, можна говорити про генералізований тривожний розлад (ГТР).

Причини генералізованого тривожного розладу

Точні причини розвитку захворювання невідомі. Нерідко його можна зустріти у пацієнтів, які страждають від алкогольної залежності, а також від нападів паніки та тяжких депресій.

Це захворювання є досить поширеним. Згідно зі статистикою, щорічно хворіють близько 3% населення планети. Причому жінки хворіють у два рази частіше, ніж чоловіки. Часто можна зустріти захворювання у дітей та підлітків, але трапляється генералізоване тривожне розлад і у дорослих.

Захворювання характеризується постійною тривогою та побоюваннями, що виникають з приводу різних обставин чи подій, які явно не потребують подібних хвилювань. У студентів, наприклад, може спостерігатися надмірний страх перед іспитами, причому навіть за наявності добрих знань та високих оцінок. Хворі на ГТР часто не усвідомлюють надмірність своїх страхів, проте постійний тривожний стан викликає у них дискомфорт.

Щоб можна було з упевненістю діагностувати ГТР, його симптоми повинні проявлятися протягом щонайменше шести місяців, причому тривога має бути безконтрольною.

Симптоми генералізованого тривожного розладу

При ГТР безпосередній привід для тривоги виявляється настільки чітко, як із різних панічних атаках. Пацієнт може хвилюватися з багатьох причин. Найчастіше виникає тривога щодо професійних зобов'язань, постійної нестачі грошей, безпеки, здоров'я, ремонту машини чи інших щоденних обов'язків.

Характерними симптомами генералізованого тривожного розладу є: підвищена стомлюваність, неспокій, дратівливість, послаблення концентрації уваги, порушення сну, м'язова напруга. Слід зазначити, більшість пацієнтів з ГТР вже мають одне чи більше психічних розладів, включаючи панічне розлад, депресивну чи соціальну фобію тощо.

Клінічно ГТР проявляється таким чином: пацієнт відчуває постійну тривогу та напругу, спричинену низкою подій або дій протягом шести та більше місяців. Цей тривожний стан не може контролювати, і супроводжується воно переліченими вище симптомами.

Для діагностики ГТР у дітей достатньо наявність хоча б одного із шести симптомів. Для діагностики генералізованого тривожного розладу у дорослих потрібна наявність як мінімум трьох симптомів.

При ГТР спрямованість занепокоєння і тривоги не обмежується мотивами, які притаманні інших тривожних розладів. Так, занепокоєння і тривога не пов'язані виключно з острахом панічних атак (панічне розлад), острахом великого скупчення народу (соціальна фобія), збільшенням ваги (нервова анорексія), страхом розлуки в дитячому віці (сепараційний тривожний розлад), можливістю захворіти на небезпечне ) та інші. Тривожний стан викликає у пацієнта дискомфорт та заважає йому вести повноцінне життя.

Як правило, симптоми генералізованого тривожного розладу викликані низкою фізичних розладів (наприклад, гіпотиреоз), а також прийомом лікарських або наркотичних препаратів.

Фактори ризику

Шанси захворіти на ГТР збільшуються за наявності наступних факторів:

• жіноча стать;
• низька самооцінка;
• схильність до стресів;
• куріння, вживання алкоголю, наркотиків чи лікарських препаратів, що викликають залежність;
• тривале перебування під впливом одного чи кількох негативних факторів (бідність, насильство тощо);
• наявність у членів сім'ї тривожних розладів.

Діагностика генералізованого тривожного розладу

На консультації лікар проводить фізичний огляд пацієнта, запитує його про історію та симптоми захворювання. Діагностика захворювання включає проведення дослідження з метою виявлення інших хвороб, які могли спровокувати ГТР (наприклад, захворювання щитовидної залози).

Лікар запитує пацієнта, які лікарські препарати він приймає, тому що деякі з них можуть викликати серйозні побічні ефекти, подібні до симптомів ГТР. Також лікар обов'язково поцікавиться, чи залежний пацієнт від тютюну, алкоголю чи наркотичних речовин.

Точний діагноз ГТР встановлюється за наявності таких факторів:

• симптоми ГТР тривають протягом півроку та більше;
• вони викликають суттєвий дискомфорт у пацієнта та заважають йому вести повноцінне життя (наприклад, пацієнт змушений пропускати навчання чи роботу);
• симптоми ГТР носять постійний та безконтрольний характер.

Лікування генералізованого тривожного розладу

Як правило, лікування генералізованого тривожного розладу складається з наступних методів:

Лікарські засоби для лікування генералізованого тривожного розладу включають:

• Бензодіазепіни, що сприяють розслабленню м'язів та перешкоджають їх напрузі у відповідь на тривожні думки. Ці ліки приймаються під суворим контролем лікаря, оскільки можуть викликати залежність.
• Препарати зменшення тривоги, такі як Буспірон, Алпразолам;
• Антидепресанти (переважно інгібітори зворотного захоплення серотоніну).
• Бета-блокатори зі зняттям фізичних симптомів ГТР.

Для найбільш вдалого лікування ГТР важливо виявити захворювання якомога раніше, оскільки це дозволяє зменшити ризик виникнення важких психологічних ускладнень.

Відео з YouTube на тему статті:

Поширеність генералізованого тривожного розладу (ГТР) – 6%. Медіанний вік початку захворювання – 31 рік, середній вік початку захворювання – 32,7 років. Поширеність в дітей віком – 3 %, в підлітків – 10,8 %. Вік початку захворювання у дітей та підлітків – між 10 та 14. Є дані, що вказують на те, що у жінок ГТР зустрічається у 2-3 рази частіше у порівнянні з чоловіками, а також на те, що ГТР частіше хворіють люди похилого віку. Цей розлад часто залишається нерозпізнаним і менш ніж третина пацієнтів отримує адекватне лікування. Положення ускладнюється тим, що, можливо, треба розділяти ГТР у дітей та ГТР у дорослих.

ГТР пов'язане з функціональними порушеннями та погіршенням якості життя. При первинному зверненні до лікаря 60-94% пацієнтів із ГТР скаржаться на хворобливі фізичні симптоми і у 72% випадків саме це стає причиною для пошуку лікарської допомоги.

Пропонуємо до вашої уваги оглядовий переклад клінічних рекомендацій щодо лікування генералізованого тривожного розладу, складених експертами Канадської асоціації тривожних розладів. Переклад підготовлений спільними зусиллями наукового інтернет-порталу "Психіатрія & Нейронауки" та Клініки психіатрії "Доктор САН" (Санкт-Петербург).

Коморбідність

ГТР асоціюється з високим рівнем коморбідних психічних розладів, серед яких тривожні розлади та великий депресивний розлад. Також підвищений ризик соматичних захворювань, включаючи больові синдроми, гіпертонію, проблеми із серцево-судинною системою та шлунком. Наявність коморбідної депресії підвищує рівень тяжкості хвороби.

Діагноз

ГТР характеризується підвищеною тривогою та хвилюванням (велику частину днів протягом останніх шести місяців) з приводу різноманітних подій та видів діяльності, наприклад навчання чи роботи. Крім того, ГТР асоціюється з непосидючістю, м'язовою напругою, втомою, проблемами з концентрацією, дратівливістю та порушеннями сну.

Критерії DSM-5 для встановлення діагнозу ГТР

• Надмірна тривожність та хвилювання (тривожне очікування) з приводу різноманітних подій та видів діяльності, наприклад навчання чи роботи.
• Людина зазнає труднощів із встановленням контролю над хвилюванням
• Надмірна тривожність і хвилювання пов'язані з як мінімум трьома з наступних симптомів, що турбують людину більшу частину днів протягом як мінімум шести місяців:
  • Неусидливість чи відчуття себе «на зводі», «на межі», швидка стомлюваність, складності з концентрацією, дратівливість, м'язова напруга чи порушення сну
• Розлад викликає клінічно значущий дистрес чи функціональне погіршення.

Психологічна допомога

Мета-аналізи виразно показують, що КПП значно послаблює симптоми ГТР. У невеликій кількості досліджень порівнювалася дія КПТ та фармакотерапії, які показали приблизно однакову силу ефекту. Індивідуальна та групова психотерапія однаково ефективно послаблюють тривожність, але індивідуальна психотерапія може швидше знижувати занепокоєння та послаблювати депресивні симптоми.

Інтенсивність психотерапії оцінили в мета-аналізі 25 досліджень. Для ослаблення тривожності курс психотерапії тривалістю менше восьми сесій так само ефективний як і курс тривалістю більше восьми сесій. Для ослаблення хвилювання та депресії більш інтенсивні курси ефективніші, ніж курси з невеликою кількістю сесій. Декілька досліджень показали користь ІКПТ.

Мета-аналіз не знайшов значної різниці між дією КПТ та релаксаційною терапією. Однак більш сучасні дослідження свідчать про обмежену ефективність релаксаційної терапії. Масштабне РКІ показало, що бальнеотерапія, релаксаційна терапія зі спа-процедурами, краще ніж СІЗЗЗ знижує тривожність; однак є сумніви щодо правильності проведення дослідження.

Доведено ефективність поведінкової психотерапії, що ґрунтується на прийнятті, метакогнітивної психотерапії, КПТ, націленої на виправлення сприйняття невизначеності, що ґрунтується на усвідомленості когнітивної терапії.

Психодинамічна психотерапія також може дати результат, але на даний момент ясних доказів її ефективності немає.

Додавання до КПТ інтерперсональної та емоційно-процесуальної терапії не дає істотних переваг у порівнянні з КПТ без додавань. Попередня бесіда до початку курсу КПТ допомагає зменшити опір терапії, покращити комплаєнс – така стратегія особливо корисна у важких випадках.

Комбінація психотерапії та фармакологічного лікування

Доступно небагато даних про використання комбінації психотерапії та фармакологічного лікування. Мета-аналіз показав, що комбінація фармакологічного лікування з КПТ діє ефективніше ніж одна КПТ, якщо порівнювати результати відразу після курсу лікування, але не через шість місяців. Доступні дані досліджень, які порівнювали комбінацію діазепаму або буспірону плюс КПТ з однією КПТ. Невелика кількість досліджень, які порівнювали фармакотерапію з фармакотерапією, до якої додали психотерапію, дають суперечливі результати.

На даний момент немає обґрунтувань для комбінування КПТ із фармакотерапією. Але, як і у випадку з іншими тривожними розладами, якщо пацієнту не стає кращим після КПТ, рекомендується використання фармакотерапії. Подібним чином, якщо не стає краще від фармакотерапії, то можна чекати на ефект від КПТ. Мета-аналіз та кілька РКІ говорять про збереження результатів психотерапії протягом 1-3 років після лікування.

Фармакологічне лікування

При лікуванні ГТР доведено ефективність СІОЗС, СІОЗСИН, ТЦА, бензодіазепінів, прегабаліну, кветіапіну XR.

Перша лінія

Антидепресанти (СІОЗС та СІОЗСИН):РКІ доводять ефективність есциталопраму, сертраліну та пароксетину, а також дулоксетину та венлафаксину XR. Ефективність СІОЗС та СІОЗСіН однакова. Є дані, що есциталопрам менш ефективний, ніж венлафаксин XR або кветіапін XR.

Інші антидепресанти:Є докази, що агомелатин так само ефективний, як есциталопрам.

Прегабалін:Ефективність прегабаліну така сама, як у бензодіазепінів (рівень доведеності 1).

Друга лінія

Бензодіазепіни:Доведено ефективність алпразоламу, бромазепаму, діазепаму та лоразепаму (рівень доведеності 1). Хоча рівень доведеності високий, ці препарати рекомендуються як лікування другої лінії і зазвичай для короткострокового застосування через побічні ефекти, залежність та синдром відміни.

ТЦА та інші антидепресанти:Іміпрамін у лікуванні ГТР також ефективний як бензодіазепіни (рівень доведеності 1). Але через побічні ефекти та потенційно токсичне передозування, іміпрамін рекомендується як засіб другої лінії. Даних про бупропіон XL небагато, але є дослідження, в якому він показав таку ж ефективність як есциталопрам (засіб першої лінії), тому його можна використовувати як засіб другої лінії.

Вортиоксетин, так званий серотоніновий модулятор, впливає різні серотониновые рецептори. Результати досліджень ефективності вортіоксетину суперечливі, але є дані на користь через використання його при ГТР.

Кветіапін XR:Ефективність кветіапіну XR доведена та еквівалентна ефективності антидепресантів. Але прийом кветіапіну пов'язаний із набором ваги, седацією та вищим порівняно з антидепресантами рівнем відмови від лікування через побічні дії. Через проблеми, пов'язані з переносимістю та безпекою атипових антипсихотиків, цей препарат рекомендується як засіб другої лінії для пацієнтів, які не можуть приймати антидепресанти або бензодіазепіни.

Інші препарати:Буспірон у кількох РКІ показав таку ж ефективність як бензодіазепіни. Для порівняння буспірону з антидепресантами недостатньо даних. Через недостатню ефективність у клінічній практиці буспірон слід віднести до препаратів другої лінії.

Гідроксизин показав ефективність, близьку до ефективності бензодіазепінів та буспірону, але клінічного досвіду застосування цього препарату при ГТР недостатньо.

Третя лінія

До препаратів третьої лінії віднесені ліки з погано дослідженою ефективністю, побічними ефектами, що рідко застосовуються як первинне лікування ГТР.

Додаткові препарати

Стратегія використання додаткових препаратів вивчалася на пацієнтах, які не дали адекватної відповіді на лікування СІЗЗС, і може бути застосована у випадках резистентного ГТР.

Додаткові препарати другої лінії:Прегабалін як доповнення до основного препарату показав ефективність при лікуванні пацієнтів, які не дали відповіді на попереднє лікування (рівень доведеності 2).

Додаткові препарати третьої лінії:Мета-аналіз не показав поліпшень при застосуванні атипових антипсихотиків як додаткових препаратів, проте показав підвищення частоти обриву лікування. Суперечливі результати показують дослідження ефективності рисперидону та кветіапіну як додаткові препарати.

Через слабко доведену ефективність, ризик набору ваги та метаболічних побічних ефектів, атипові антипсихотики слід залишити для резистентних випадків ГТР і, за винятком кветіапіну XR, використовувати тільки як додаток до основного препарату.

Препарат	Рівень доведеності
СІОЗС
Есциталопрам	1
Пароксетін	1
Сертралін	1
Флуоксетин	3
Циталопрам	3
СІОЗСИН
Дулоксетін	1
Венлафаксін	1
ТЦА
Іміпрамін	1
Інші антидепресанти
Агомелатин	1
Вортіоксетин	1 (суперечливі дані)
Бупропіон	2
Тразадон	2
Міртазапін	3
Бензодіазепіни
Алпразолам	1
Бромазепам	1
Діазепам	1
Лоразепам	1
Антиконвульсанти
Прегабалін	1
Дивалпроекс	2
Тіагабін	1 (негативний результат)
Прегабалін як додатковий препарат	2
Інші препарати
Буспірон	1
Гідроксизин	1
Pexacerfont	2 (негативний результат)
Пропранолол	2 (негативний результат)
Мемантін	4 (негативний результат)
Піндолол як додатковий препарат	2 (негативний результат)
Атипові антипсихотики
Кветіапін	1
Кветіапін як додатковий препарат	1 (суперечливі дані)
Рисперидон як додатковий препарат	1 (суперечливі дані)
Оланзапін як додатковий препарат	2
Арипіпразол як додатковий препарат	3
Зіпрасидон як монотерапія чи комбінації	2 (негативний результат)

Перша лінія:Агомелатин, дулоксетин, есциталопрам, пароксетин, прегабалін, сертралін, венлафаксин Друга лінія: Алпразолам*, бромазепам*, бупропіон, буспірон, діазепам, гідроксизин, іміпрамін, лоразепам*, кветіапін*, вортіоксетин Третя лінія:Циталопрам, дивалпроекс, флуоксетин, миртазапін, тразодон Додаткові препарати (друга лінія): Прегабалін Додаткові препарати (третя лінія): Арипіпразол, оланзапін, кветіапін, рисперидон *У цих препаратів свої механізми дії, ефективність та профіль безпеки. У числі препаратів другої лінії здебільшого краще використовувати бензодіазепіни, якщо немає ризику зловживань; бупропіон XL краще відкласти потім. Кветіапін XR – гарний вибір, якщо говорити про ефективність, але з огляду на метаболічні проблеми, пов'язані з атиповими антипсихотиками, його краще залишити для пацієнтів, кому неможливо призначити антидепресанти чи бензодіазепіни.

Підтримуюча фармакологічна терапія

Мета-аналіз показав, що тривалий прийом СІЗЗС (6-12 місяців) ефективно запобігає рецидиву (відношення шансів рецидиву = 0,20).

Рецидив після 6-18 місяців прийому дулоксетину, есциталопраму, пароксетину та венлаяаксину XR відзначався у 10-20% випадків, порівняно з 40-56% у контрольній групі. Продовження прийому прегабаліну та кветіапіну XR також запобігає рецидиву через 6-12 місяців.

Довгострокові РКД показали, що есциталопрам, пароксетин і венлафаксин XR допомагають зберігати позитивний результат протягом шести місяців.

Біологічні та альтернативні види лікування

Загалом ці види лікування можуть бути корисними для деяких пацієнтів, але даних поки що мало.

Біологічна терапія:Одне невелике дослідження показало, що рТМС ефективна як монотерапія та доповнення до СІОЗС (рівень доведеності 3).

Альтернативна терапія:Лавандова олія (рівень доведеності 1) та екстракт гальфімії глаука (рівень доведеності 2) показали ефективність порівнянну з ефективністю лоразепаму. Кокрейнівський мета-аналіз говорить про два дослідження, що показують, що страстоцвіт так само ефективний як бензодіазепіни (рівень доведеності 2) та одне дослідження, що не виявило ефекту валеріани. На жаль, трав'яні препарати погано стандартизовані та суттєво різняться у частці активної речовини, тому рекомендувати їх не можна.

РКД ефективності силових вправ або аеробних вправ як додавання до основного лікування показало значне послаблення симптомів (рівень доведеності 2). Огляд досліджень ефективності акупунктури показав, що всі дослідження говорять про наявність позитивного ефекту, але через методологічні особливості досліджень ефективність цього виду лікування не можна вважати доведеною. Є дослідження, які говорять про те, що при лікуванні ГТР можуть бути корисними медитація та йога (рівень доведеності 3).

Генералізоване тривожне розлад (ГТР) – поширене психоемоційне порушення, яке передбачає постійне хвилювання, дратівливість і відчуття напруженості.

На відміну від фобій, у яких страх обумовлений якоюсь конкретною річчю чи ситуацією, генералізоване тривожне розлад розсіюється, залишаючи після себе загальне почуття побоювання чи занепокоєння.

Люди з ГТР не можу позбутися своїх проблем, хоча вони зазвичай розуміють, що їх занепокоєння необґрунтоване: воно може включати переживання про здоров'я, грошові питання, навколишнє середовище, стан справ на місцевому, національному або глобальному рівні.

Сюди належить незадоволеність шлюбом, сім'єю; навчальними чи спортивними показниками, а також багато іншого. Занепокоєння є надмірним, неконтрольованим; відбувається більше доби, супроводжуючись щонайменше трьома фізичними симптомами: втомою, проблемами з концентрацією уваги, м'язовою напругою.

Характер клінічної картини

Не всі пацієнти з генералізованим тривожним розладом мають однакові симптоми, але в більшості пацієнтів розвивається комплекс з емоційних, поведінкових та фізичних ознак, що часто змінюються: вони стають більш вираженими під час стресу.

Фізичні прояви:

• метушливість, напруженість, непосидючість;
• м'язові болі (частіше в області шиї та плечей);

Емоційні прояви:

• тривога/схвильованість;
• печаль;
• гнів;
• почуття сорому, провини;
• апатія, дратівливість.

Поведінкові прояви:

• зухвалість, грубість;
• проблеми з концентрацією уваги;
• безсоння або уривчастий, нетривалий сон;
• надмірне вивчення проблеми, пильна увага до неї, акцентування уваги на деталях, аналіз;
• пошук підтримки;
• якщо це дитина чи підліток – відмова подальшого навчання.

Якщо своєчасно не встановити наявність у пацієнта ГТР, можуть виникнути такі наслідки:

• прогули занять у навчальному закладі;
• нездатність встановлювати, підтримувати дружні відносини через страхи;
• загальне зниження якості життя;
• рідкісна участь у діяльності, бажання бути ізольованим;
• наявність обмежених інтересів.

Медична допомога та корекція порушення

Існує кілька видів лікування генералізованого тривожного розладу: медикаментозна та когнітивно-поведінкова терапія, а також релаксація.

Ліки при ГТР зазвичай рекомендується тільки як тимчасовий захід, що забезпечує полегшення симптомів. Існує три види препаратів, призначених для цієї мети:

1. - Заспокійливий препарат, відомий під торговою маркою Buspar. За своїм фармакологічним впливом на психіку хворого він вважається найбезпечнішим препаратом для лікування генералізованого тривожного розладу. Хоча Буспірон досить ефективний лікарський засіб, приймаючи тільки його неможливо повністю усунути занепокоєння.
2. Бензодіазепіни- протитривожні препарати діють дуже швидко (зазвичай протягом 30 хвилин), але вже через тиждень використання викликають фізичну, а також психологічну залежність. Вони, як правило, рекомендується лише для тяжких випадків ГТР, оскільки паралізують епізоди тривожності.
3. Антидепресанти –Повний ефект від прийому препаратів цієї фармакологічної групи не відчувається перші шість тижнів, оскільки вони мають накопичувальну властивість. Деякі антидепресанти також можуть погіршити проблеми зі сном, викликати нудоту.

Спокій тільки спокій

Методи релаксації для пацієнтів із ГТР:

1. Глибоке дихання. Коли людина нервує, вона дихає частіше, але поверхово. Така гіпервентиляція викликає запаморочення, задишку, відчуття поколювання у кінцівках. Дані явища лякають, що ведуть подальшого розвитку тривоги, . Здійснюючи дихання глибоко, діафрагмально, пацієнт може запобігти появі зазначених симптомів, заспокоївшись.
2. спрямовано зниження м'язового напруги. Виконання вправ можна здійснювати самостійно, не під контролем інструктора. Методика передбачає систематичну напругу, та був ослаблення різних груп м'язів. Коли тіло розслабляється, психоемоційний стан нормалізується.
3. Медитація. Такий вид розслаблення, відновлення життєвої енергії та усвідомленості може змінити стан головного мозку. Регулярна практика медитації тягне за собою активність лівої частини префронтальної кори — області мозку, відповідальної за відчуття спокою, радості.

Когнітивно-поведінкова терапія (КПТ) є одним із видів терапії, особливо корисною в процесі лікування ГТР. Лікар допоможе визначити автоматичні негативні думки, що сприяють тривожності пацієнта.

Наприклад, якщо він схильний ускладнювати, завжди уявляючи найгірший із можливих результатів кожної конкретної ситуації, фахівець зможе переконати його, оспоривши цю тенденцію. Лікування має характер бесіди, курс визначає лікар, залежно від ступеня захворювання пацієнта, а також індивідуальної сприйнятливості його організму.

Геть тривоги та страхи!

Існує кілька заходів, спрямованих на запобігання розвитку генералізовано тривожного розладу:

Для того щоб контролювати симптоми генералізованого тривожного розладу та не дозволити йому опанувати вами, необхідно внести зміни до способу життя.

Підтримка близьких людей відіграє важливу роль у питанні подолання цього психоемоційного порушення, оскільки відчуття безсилля, самотності посилює перебіг захворювання, збільшуючи ймовірність його переходу у тяжчий психічний розлад.

Соціальна взаємодія з людиною, здатною заспокоїти та підтримати – це найефективніший спосіб заспокоїти нервову систему, усунувши дифузну тривожність.

Генералізований тривожний розлад (ГТР) – тривожний розлад, що характеризується надмірною, неконтрольованою і найчастіше ірраціональною тривогою, настороженим очікуванням певних подій чи дій. Надмірна тривога заважає щоденним справам, тому що люди з ГТР зазвичай живуть, чекаючи на нещастя, і надмірно стурбовані щоденними турботами про здоров'я, гроші, смерть, сімейні проблеми, проблеми з друзями, міжособистісні проблеми та складнощі на роботі. При ГТР часто можна спостерігати різноманітні фізичні симптоми, наприклад, стомлюваність, неможливість зосередиться, головний біль, нудоту, оніміння рук і ніг, м'язова напруга, м'язові болі, утруднене ковтання, припадки утрудненого дихання, порушення концентрації, тремтіння, судорожні скорочення тривожне збудження, пітливість, неспокійність, безсоння, напади відчуття жару, висип, неможливість контролювати тривогу (ICD-10). Для встановлення діагнозу ГТР необхідно, щоб дані симптоми були постійними і безперервними, щонайменше, протягом шести місяців. Щороку ГТР діагностується приблизно у 6,8 мільйонів американців та у 2 відсотків дорослого населення Європи. ГТР у 2 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Виникнення цього розладу найімовірніше у людей, які пережили насильство, а також мають випадки ГТР у сімейному анамнезі. При виникненні ГТР може перейти в хронічну форму, але її можна взяти під контроль або повністю її позбутися при належному лікуванні. Стандартизованная шкала оцінна, така як ГТР-7, використовується для того, щоб оцінити тяжкість генералізованого тривожного розладу. ГТР є найпоширенішою причиною недієздатності США.

Причини

Генетика

Близько третини відхилень, пов'язаних із генералізованим тривожним розладом, зумовлені генами. Люди з генетичною схильністю до ГТР більш схильні до розвитку ГТР і натомість чинників, що викликають стреси.

Психоактивні речовини

Тривалий прийом бензодіазепінів може посилити тривожність, а зниження дозування призводить до зменшення симптомів тривожності. Тривале вживання алкоголю також пов'язане із тривожними розладами. Тривала відмова від вживання алкоголю може призвести до зникнення симптомів тривожності. Чверть людей, які лікуються від алкоголю, знадобилося близько двох років, щоб рівень їхньої тривожності повернувся до норми. У дослідженні, проведеному в 1988-90 роках, із залежністю від вживання алкоголю та бензодіазепінів пов'язувалося близько половини випадків тривожних розладів (таких як панічне розлад та соціофобія) у людей, які отримують психіатричну допомогу у британській психіатричній клініці. Після припинення вживання алкоголю або бензодіазепінів у них спостерігалося погіршення тривожних розладів, але при стриманості симптоми тривожності проходили. Іноді тривожність передує вживанню алкоголю або бензодіазепінів, але залежність від них лише погіршує хронічний перебіг тривожних розладів, сприяючи їхньому прогресу. Відновлення після вживання бензодіазепінів займає більше часу, ніж відновлення після вживання алкоголю, але воно можливе. Куріння тютюну є доведеним чинником ризику у разі розвитку тривожних розладів. Вживання також пов'язують із тривожністю.

Механізми

Генералізований тривожний розлад пов'язаний з порушенням функціонального зв'язку мигдалеподібного тіла та обробки страху та тривоги. Сенсорні дані надходять у мигдалеподібне тіло через базально-латеральний комплекс (включає латеральний, базальний і придаткові базальні ядра). Базально-латеральний комплекс обробляє сенсорні спогади, пов'язані зі страхом, та передає інформацію про важливість загрози в інші частини мозку (префронтальну кору головного мозку та постцентральну звивину), пов'язані з пам'яттю та сенсорною інформацією. Інша частина, а саме розташоване поруч центральне ядро ​​мигдалеподібного тіла, відповідає за реакцію на видоспецифічний страх, який пов'язаний зі стовбуровою областю мозку, гіпоталамусом і мозком. Люди з генерализованным тривожним розладом дані зв'язку функціонально менш виражені, а центральному ядрі перебуває більше сірої речовини. Існують і інші відмінності – область мигдалеподібного тіла має гірший зв'язок з острівцем головного мозку і поясною областю, що відповідає за загальну салієнтність, і кращим зв'язком з тім'яною корою і кругообігом префронтальної кори, що відповідає за керуючі дії. Останнє, ймовірно, є стратегією, необхідною для того, щоб компенсувати дисфункціональність мигдалеподібного тіла, яке відповідає за відчуття тривоги. Ця стратегія підтверджує когнітивні теорії, відповідно до яких шляхом зменшення емоцій зменшується рівень тривожності, що є компенсаторною когнітивною стратегією.

Діагноз

Критерії DSM-5

Діагностичні критерії для постановки діагнозу генералізованого тривожного розладу (ГТР), згідно з Діагностичним та статистичним керівництвом з психічних розладів DSM-5 (2013), виданому Американською психіатричною асоціацією, такі:

A. Зайва тривога та хвилювання (очікування з побоюванням), що переважають протягом 6 місяців, кількість тривожних днів у більшості випадків збігається з кількістю подій та активних дій (робоча чи шкільна активність).

Б. Хвилювання важко піддаються контролю.

В. Тривога та хвилювання, зумовлені трьома з наступних шести симптомів (переважають протягом 6 місяців):

Занепокоєння чи відчуття збудженості та знаходження «на межі».

Швидка стомлюваність.

Утруднена концентрація чи відчуття «відключення».

Дратівливість.

М'язова напруга.

Порушення сну (трудність засинання, незадовільна якість сну, безсоння).

Слід врахувати, що з визначення ГТР в дітей віком достатньо присутності одного симптому.

Г. Тривога, хвилювання, а також фізичні симптоми, що призводять до клінічно значущого розладу чи погіршення у соціальній, професійній та інших важливих сферах життя.

Д. Занепокоєння пов'язані з фізіологічним ефектом речовин (напр., прийомом ліків, допускають зловживання) чи іншими розладами організму (напр. гипертиреозом).

Е. Занепокоєння не можна пояснити іншим психічним розладом (напр., тривога і занепокоєння, пов'язані з панічними атаками, що спостерігаються при панічному розладі, боязнь негативного оцінного думки при соціальному тривожному розладі та соціофобії, боязнь бруду та інші обсесії при боязні розлу викликаному розлукою, нагадування про травматичні події при , боязнь набору ваги при , скарги на фізичний стан при соматичному симптомному розладі, порушене сприйняття свого тіла при тілесному дисморфічному розладі, відчуття серйозної хвороби при іпохондричному розладі, маячні ідеї при і маренні. З часу публікації Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів (2004) не було внесено помітних змін до поняття генералізованого тривожного розладів (ГТР), невеликі зміни включають редакцію діагностичних критеріїв.

Критерії МКХ-10

МКБ-10 Генералізований тривожний розлад «F41.1» Примітка: для діагностики в дітей віком застосовуються альтернативні критерії (див. F93.80).

A. Період, що триває щонайменше шість місяців з яскраво-вираженою напругою, занепокоєнням та почуттям тривоги, що збігається з кількістю подій та проблем.

Б. Щонайменше має бути чотири з наступних симптомів, один з них повинен бути з перших чотирьох пунктів.

Симптоми вегетативного збудження:

(1) Пальпітація, прискорене серцебиття.

(2) Потіння.

(3) Тремтіння або трясіння.

(4) Сухість у роті (не через вживання ліків або спраги)

Симптоми, що відносяться до грудної клітки та черевної порожнини:

(5) Утруднене дихання.

(6) Відчуття ядухи.

(7) Болі у грудній клітці або дискомфорт.

(8) Нудота або черевний розлад (напр. бурчання в животі).

Симптоми, що стосуються головного мозку та інтелекту:

(9) Запаморочення, почуття похитування, непритомність чи стану марення.

(11) Страх втрати контролю, божевоління або втрати свідомості.

(12) Страх смерті.

Загальні симптоми:

(13) Раптове підвищення температури або ознобу.

(14) Оніміння або поколювання відчуття.

Симптоми напруги:

(15) М'язова напруга та болі.

(16) Занепокоєння і неможливість розслабитись.

(17) Відчуття замкненості, на межі, чи психічне напруження.

(18) Відчуття «кому в горлі», утруднене ковтання.

Інші неспецифічні симптоми:

(19) Перебільшена реакція на раптові ситуації, заціпеніння.

(20) Утруднена концентрація, відчуття «відключення» через хвилювання і тривогу.

(21) Тривала дратівливість.

(22) Труднощі при засинанні через занепокоєння.

В. Розлад не відповідає критеріям панічного розладу (F41.0), тривожно-фобічних розладів (F40.-) або іпохондричного розладу (F45.2).

Г. Найбільш уживані критерії для виключення: не викликано соматическим захворюванням, таким як гіпертиреоїдизм, органічним психічним розладом (F0), розладом, пов'язаним із вживанням психоактивних речовин (F1), таким як надмірне вживання амфетаміноподібних речовин або скасування бензодіазепінів.

Запобігання

Лікування

Когнітивно-поведінкова терапія є більш ефективним засобом, ніж ліки (такі, як СІЗЗС), тоді як обидва засоби зменшують рівень тривожності, конітивно-поведінкова терапія більш ефективна у боротьбі з депресією.

Терапія

Генералізований тривожний розлад заснований на психологічних компонентах, що включають когнітивне уникнення, віру в позитивну тривогу, неефективне вирішення проблем і емоційний процесинг, міжгрупові проблеми, травми в минулому, низьку опірність невпевненості, концентрацію на негативних явищах, неефективний механізм боротьби. , слабке розуміння емоцій, дезаптивне управління емоціями та регуляцію, емпіричне уникнення, біхевіоральні обмеження. Для того, щоб успішно впоратися з переліченими вище когнітивними та емоційними аспектами ГТР, психологи часто використовують техніки, спрямовані на психологічне втручання: соціальний самомоніторинг, методи релаксації, самоконтроль над десенсибілізацією, поступовий стимульний контроль, когнітивне переструктурування, відстеження результатів тривоги, фо життя без очікувань, методи вирішення проблем, процесинг основних страхів, соціалізація, обговорення та переосмислення віри у занепокоєння, навчання навичкам контролю над емоціями, емпіричне оголення, навчання психологічної самодопомоги, вправи на безоцінну свідомість та прийняття. Також існує поведінкова, когнітивна терапія та комбінації обох методик для лікування ГТР, які фокусуються на вищеперелічених ключових компонентах. У рамках когнітивно-поведінкової терапії ключовими компонентами є когнітивна та поведінкова терапія, а також терапія прийняття та відповідальності. Терапія нездатності прийняти невпевненість і мотиваційне консультування є двома новими техніками в лікуванні ГТР, і застосовуються як як окремі засоби, так і як додатковий засіб, що покращує дію когнітивної терапії.

Когнітивно-поведінкова терапія

Когнітивно-поведінкова терапія - це психологічний метод лікування ГТР, який включає роботу психотерапевта з пацієнтом, спрямовану на розуміння впливу думок і почуттів на поведінку. Мета даної терапії полягає в тому, щоб змінити негативний спосіб мислення, що веде до тривожності, замінивши його більш реалістичним та позитивним. Терапія включає вивчення стратегій, спрямованих на те, щоб пацієнт поступово вчився протистояти тривогам, і відчував себе все більш комфортно в ситуаціях, що викликають тривогу, а також практику даних стратегій. Когнітивно-поведінкова терапія може супроводжуватись прийомом ліків. Компонентами когнітивно-поведінкової терапії при ГТР є: психоутворення, самоконтроль, методи стимульного контролю, релаксація, самоконтроль десенсибілізації, когнітивне переструктурування, розкриття заворушень, зміна поведінки при хвилюваннях та навички усунення проблем. Перший крок у лікуванні ГТР - психоутворення, яке включає надання інформації пацієнту про його розлад і лікування. Сенс психоутворення полягає у втішенні, дестигматизації розладу, поліпшенні мотивації, спрямованої на лікування, шляхом розповіді про процес лікування, підвищення довіри до лікаря внаслідок реалістичних очікувань від курсу лікування. Самоконтроль включає щоденний моніторинг часу і рівня тривожності, а також подій, які провокують тривогу. Сенс самоконтролю полягає в тому, щоб виявити фактори, що провокують тривогу. Метод стимульного контролю відноситься до зменшення умов, за яких виникає тривога. Пацієнтам пропонують відкласти тривогу на якийсь спеціально обраний для тривоги час і місце, в якому все буде спрямоване на тривогу та вирішення проблем. Методи релаксації розроблені для того, щоб знизити стрес у пацієнтів і надати їм альтернативи в лякаючих ситуаціях (крім як відчувати тривогу). Вправи на глибоке дихання, прогресуюча м'язова релаксація, а також релаксуюче падіння входять до методів релаксації. Самостійна десенсибілізація є практикою розгляду ситуацій, які викликають тривогу і хвилювання, у стані глибокої релаксації, доки не будуть порушені причини, що лежать в основі тривоги. Пацієнти представляють наяву, як вони справляються з ситуаціями і знижують рівень своєї тривоги у реакціях у відповідь. Коли тривога пропадає, вони входять у стан глибокої релаксації і «вимикають» ситуації, які вони представляють. Сенс когнітивної реконструкції у тому, щоб змінити тривожну перспективу більш функціональну і адаптивну, концентруючись у майбутньому й у собі. Ця практика включає питання за методом Сократа, які змушують пацієнтів подивитися крізь їхні тривоги і проблеми, щоб зрозуміти, що існують більш дієві почуття і методи трактування того, що сталося. Також застосовуються поведінкові експерименти, у яких тестується ефективність негативних і позитивних думок у життєвих ситуаціях. У когнітивно-поведінковій терапії, що застосовується для лікування ГТР, пацієнти займаються вправами на виявлення хвилювання, в яких їм пропонують уявити найстрашніший результат ситуацій, які їх лякають. І, згідно з інструкцією, замість того, щоб тікати від поданих ситуацій, пацієнти шукають альтернативні наслідки цієї ситуації. Метою в даній терапії виявлення хвилювання є звикання і реінтерпретація сенсу лякаючих ситуацій. Запобігання тривожній поведінки вимагає від пацієнта моніторингу своєї поведінки для того, щоб виявити причини хвилювання та подальше самостійне незалучення до цих хвилювань. Замість залучення пацієнтам пропонують використовувати інші механізми подолання, вивчені у межах програми лікування. Вирішення проблем сфокусовано на актуальних проблемах, і розкладається на кілька етапів: (1) визначення проблеми, (2) формулювання цілей, (3) продумування різних рішень проблеми, (4) прийняття рішення та (5) виконання та повторна перевірка рішення. Доцільність застосування когнітивно-поведінкової терапії при ГТР практично незаперечна. Незважаючи на це, ця терапія може бути покращена, оскільки лише 50% людей, які пройшли курс когнітивно-поведінкової терапії, повернулися до високофункціонального життя та повного відновлення. Тому є необхідність покращити компоненти когнітивно-поведінкової терапії. Когнітивно-поведінкова терапія значною мірою допомагає одній третині пацієнтів, не впливаючи на іншу третину.

Терапія Прийняття та Зобов'язань

Терапія Прийняття та Зобов'язань (ТПО) є частиною когнітивно-поведінкової терапії, в основі якої лежить модель прийняття. ТПО розроблено з урахуванням трьох терапевтичних цілей: (1) зменшення кількості стратегій щодо уникнення почуттів, думок, спогадів та відчуттів; (2) зменшення буквального відгуку людини на свої думки (тобто розуміння, що думка «я некорисний» не означає, що людське життя насправді безглуздо) і (3) зміцнення навички дотримуватися обіцянки змінювати свою поведінку. Ці цілі досягаються шляхом перемикання зі спроб контролювати події на роботу над зміною своєї поведінки і фокусування на значущих для конкретної людини напрямках і цілях, а також формування звички дотримуватися поведінки, яка допомагатиме людині досягти її цілей. Дана психологічна терапія вчить навичкам самоусвідомленості (концентрація уваги на сенсі, що знаходиться зараз, без засудження) та прийняття (відкритості та готовності підтримувати зв'язок), які застосовуються в подіях, що не піддаються контролю. Це допомагає людині за подібних подій дотримуватися поведінки, що сприяє освіті та утвердженню її особистісних цінностей. Подібно до багатьох інших психотерапій, ТПО найбільш ефективна при комбінації з ліками.

Терапія інтолерантності до невизначеності

Терапія інтолерантності до невизначеності спрямована на зміну постійної негативної реакції, що проявляється по відношенню до невизначених та подій, незалежно від ймовірності їх виникнення. Ця терапія використовується як незалежна терапія при ГТР. Вона формує у пацієнтів толерантність, уміння справлятися та приймати невизначеність, щоб знизити рівень тривоги. В основі терапії інтолерантності до невизначеності лежать психологічні компоненти психоутворення, знання про занепокоєння, навички вирішення проблем, переоцінка користі хвилювання, уявлення віртуальної відкритості, усвідомлення невизначеності та поведінкова відкритість. У проведених дослідженнях була доведена ефективність даної терапії при лікуванні ГТР, у періоді подальшого спостереження за пацієнтами, які пройшли цю терапію, покращення самопочуття прогресувало з часом.

Мотиваційне консультування

Перспективний інноваційний підхід, здатний збільшити відсоток тих, хто вилікувався після ГТР. Він полягає у комбінації когнітивно-поведінкової терапії з мотиваційним консультуванням. Мотиваційне консультування – це стратегія, спрямовану збільшення мотивації і зменшення амбівалентності стосовно змін, що виникають внаслідок лікування. Мотиваційне консультування складається із чотирьох ключових елементів; (1) вираження емпатії, (2) виявлення невідповідності між небажаною поведінкою та цінностями, які не узгоджуються з цією поведінкою, (3) розвиток стійкості замість прямої конфронтації та (4) заохочення віри у власні сили. Ця терапія ґрунтується на поставленні не обмежених часом питань, уважному та вдумливому вислуховуванні відповідей пацієнта, «розмові, спрямованої на зміни», та розповіді про переваги та недоліки зміни. Було доведено, що комбінація когнітивно-поведінкової терапії з мотиваційним консультуванням ефективніша, ніж когнітивно-поведінкова терапія сама собою.

Лікарська терапія

СІОЗС

Лікарська терапія, що призначається при ГТР, включає селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІОЗС). Вони є терапією першої лінії. Найбільш частими побічними ефектами СІЗЗС є такі порушення, як: нудота, порушення сексуальної функції, головний біль, діарея, запор, занепокоєння, підвищений ризик суїциду, серотоніновий синдром та інші.

Бензодіазепіни

Бензодіазепіни – лікарські засоби, що найчастіше виписуються при ГТР. У дослідженнях висловили припущення, що бензодіазепіни сприяють короткостроковому полегшенню перебігу хвороби. Незважаючи на це, існують певні ризики при їх прийомі, в основному погіршення роботи когнітивної та моторної функції, а також розвиток психологічної та фізичної залежності, що ускладнюють припинення прийому. Було доведено, що у людей, які приймають бензодіазепіни, знижено концентрацію на роботі та у навчальних закладах. До того ж ліки безодіазепінового ряду впливають на керування автомобілем і збільшують кількість падінь у людей у ​​похилому віці, що призводить до переломів кульшових суглобів. Враховуючи дані недоліки, прийом бензодіазепінів виправданий лише як короткострокове полегшення тривоги. Когнітивно-поведінкова терапія і прийом ліків мають приблизно однакову ефективність в коротких часових рамках, але когнітивно-поведінкова терапія ефективніша за ліки протягом тривалого терміну. Бензодіазепіни (бензо) – швидкодіючі наркотичні седативні засоби, що використовуються для лікування ГТР та інших тривожних розладів. Бензодіазепіни виписуються для лікування ГТР і позитивно впливають у короткий термін. У Всесвітній раді тривожності не рекомендується прийом бензодіазепінів протягом тривалого часу, оскільки це сприяє розвитку резистентності, психомоторного порушення, порушень пам'яті та когнітивних функцій, фізичної залежності та появи синдрому відміни. Побічні ефекти включають: сонливість, обмежену моторну координацію, проблеми з рівновагою.

Прегабалін та габапентин

Психіатричні ліки

Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну-норепінефрину (СІОЗСН) – (Еффексор) та дулоксетин (Сімбалта).

Нові, атипові серотонінергічні антидепресанти - Вілазодон (Віїбрід), вортіоксетін (Брінтелікс), (Вальдоксан).

Трициклічні антидепресанти – іміпрамін (Тофраніл) та кломіпрамін (Анафраніл).

Певні інгібітори моноаміноксидази (МАО) – мокломемід (Марплан) і, зрідка, фенелзин (Нарділ).

Інші ліки

Гідроксизин (Атаракс) – антигістамін, агоніст 5-HT2A-рецептора.

Пропранолол (Індерал) – симпатолітик, бета-інгібітор.

Клонідин – симпатолітик, агоніст α2-адренергічного рецептора.

Гуанфацин – симпатолітик, агоніст α2-адренергічного рецептора.

Празозин – симпатолітик, альфа-інгібітор.

Хвороби, що супруводжують

ГТР та депресія

У Національному дослідженні коморбідної патології (2005) було виявлено, що 58% пацієнтів з діагнозом великої депресії також мали тривожний розлад. У даних пацієнтів рівень коморбідності був 17,2 відсотка при ГТР і 9,9 при панічному розладі. У пацієнтів з діагностованим тривожним розладом виявився високий рівень коморбідної депресії, включаючи 22,4% пацієнтів із соціофобією, 9,4% з агарофобією, 2,3% із панічним розладом. Згідно з лонгітюдним когортним дослідженням, близько 12% піддослідних мали ГТР, коморбідне з БДР. Ці дані свідчать про те, що пацієнти з коморбідною депресією та тривожністю мають тяжку форму хвороби та меншу відповідь на терапію, ніж ті пацієнти, у яких спостерігається лише один розлад. До того ж у них нижчий рівень життя та більше проблем у соціальній сфері. У багатьох пацієнтів симптоми, що спостерігаються, недостатньо сильні (тобто субсиндромальні), щоб поставити первинний діагноз великого депресивного розладу (БДР) або тривожного розладу. Незважаючи на це, дистимія є найпоширенішим коморбідним діагнозом у пацієнтів із ГТР. У них також може спостерігатися змішане тривожно-депресивне розлад, при цьому ризик виникнення різко вираженої депресії або тривожного розладу підвищується.

ГТР та розлади, пов'язані зі зловживанням психоактивними речовинами

У людей із ГТР спостерігається також тривале супутнє зловживання алкоголем (30%-35%) та алкогольна залежність, а також зловживання наркотичними засобами та залежність від них (25%-30%). У тих, хто має обидва розлади (ГТР і розлад, пов'язаний зі зловживанням психоактивних речовин), підвищений ризик виникнення інших коморбідних розладів. Було виявлено, що у людей, які страждають від розладу зловживання наркотичними засобами, трохи більше, ніж половина з 18 досліджуваних мала ГТР як первинний розлад.

Інші супутні розлади

На додаток до супутньої депресії було доведено, що ГТР часто корелює з умовами, пов'язаними зі стресом, наприклад із синдромом подразненого кишечника. У пацієнтів з ГТР можуть спостерігатися такі симптоми, як безсоння, головний біль, біль і кардіальні явища, міжособистісні проблеми. З іншого дослідження випливає, що від 20 до 40 відсотків людей з розладом дефіциту уваги з гіперактивністю, також мають коморбідні тривожні розлади, серед яких найбільш поширеним є ГТР. ГТР не було включено до проекту «Глобальний Тягар Хвороб» Всесвітньої організації охорони здоров'я. Статистичні дані щодо рівня захворювання по всьому світу такі:

Австралія: 3 відсотки дорослих людей.

Канада: близько 3-5 відсотків дорослих.

Італія: 2,9%.

Тайвань: 0,4%.

США: близько 3,1 відсотка людей старших за 18 на цей рік (9,5 мільйона).

Зазвичай ГТР проявляється від початку дитинства до пізньої зрілості, середній вік маніфестації посідає 31 рік (Кесслер, Бергуланд, та інших., 2005), а середній вік пацієнта – 32,7 років. Відповідно до більшості досліджень, ГТР проявляється раніше, ніж інші тривожні розлади. Поширення ГТР в дітей віком – близько 3%, в дорослих – 10,8%. У дітей та дорослих з діагнозом ГТР розлад починається з 8-9 років. Чинниками ризику розвитку ГТР є: низький і середній соціально-економічний статус, життя нарізно з чоловіком, розлучення, і навіть вдовство. У жінок вдвічі частіше діагностується ГТР, ніж у чоловіків. Це відбувається через те, що жінки частіше, ніж чоловіки, живуть у бідності, зазнають дискримінації, а також сексуального та фізичного насильства. ГТР найбільш поширений серед людей похилого віку. У порівнянні із загальною популяцією, у пацієнтів з інтерналізаційними розладами, такими як депресія, генералізований тривожний розлад (ГТР) і посттравматичний стресовий розлад (ПТСР), вищий рівень смертності, але вони помирають з тих же причин (серцево-судинні захворювання, церебровас рак), як і люди їх віку.

Коморбідність та лікування

У дослідженні, у якого вивчалася коморбідність ГТР та інших депресивних розладів, підтвердилося, що ефективність лікування залежить від коморбідності іншого розлади. Тяжкість симптомів не впливає на ефективність лікування в цих випадках.

:Tags

Список використаної литературы:

Association, American Psychiatric (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-5. (5th ed.). Washington, DC: American Psychiatric Association. p. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "The epidemiology of generalized anxiety disorder in Europe". European Neuropsychopharmacology 15 (4): 445-52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, JC; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, DJ; Borkovec, TD; Rickels, K; Stein, DJ; Wittchen, HU (2001). «Consensus statement on generalized anxiety disorder from the International Consensus Group on Depression and Anxiety». The Journal of clinical psychiatry. 62 Suppl 11: 53–8. PMID 11414552.