ВСТУП

Виявлення крові в калі дитини може дуже сильно стривожити батьків. Однак це буває досить часто і в переважній більшості випадків не є небезпечним. Відомо багато причин ректальної кровотечі, але переважно вони залежать від віку дитини. Ваш лікар допоможе визначити, через що спостерігається подібне і підібрати найбільш адекватне лікування.

У цій статті ми розглянемо деякі з найпоширеніших причин ректальної кровотечі (крові в калі) та опишемо додаткові методи дослідження, які можуть знадобитися для діагностики.

КОЛИ ЗВЕРНУТИСЯ ЗА ДОПОМОГОЮ

Більшість дітей із легкою ректальною кровотечею не мають серйозних захворювань. Проте неможливо встановити справжню причину кровотечі заочно. Тому, якщо ви помітили, що ваша дитина має кровотечу з прямої кишки, вам слід показати її лікарю, щоб визначити, чи потрібно провести додаткове обстеження.

ВИДИ РЕКТАЛЬНОЇ КРОВОТЕЧІ

Виділяють два основні джерела появи крові в калі: верхні відділи травного тракту (шлунок і тонкий кишечник) і нижні відділи травного тракту (ободова кишка, пряма кишка та анус).

• Кровотеча з верхніх відділів травного тракту зазвичай викликає чорний дьогтеподібний стілець (це пов'язано з перетворенням заліза гемоглобіну на солянокислий гематин під дією соляної кислоти шлунка. Солянокислий гематин має чорний колір).
• Кровотеча з нижньої частини травного тракту зазвичай викликає випорожнення, яке характеризується наявністю калу з домішками свіжої крові червоного кольору (прожилки крові або кров, перемішана з калом).
• Деякі харчові продукти та ліки також можуть змінювати колір випорожнення, забарвлюючи його майже в колір крові (тобто червоний або чорний). Список цих речовин наведено нижче:

Антибіотики;
- Буряк;
- активоване вугілля;
- ароматизований желатин (червоного кольору);
- Порошкові барвники з напоями;
- ліки, що містять барвники;
- шоколад;
- Препарати заліза;
- Різні темно-зелені продукти.

Однак не завжди виходить точно визначити джерело або тип ректальної кровотечі, ґрунтуючись лише на кольорі калу. Опитування та огляд необхідні у будь-якому випадку.

ОСНОВНІ ПРИЧИНИ ПОЯВИ КРОВІ В КАЛІ

• Анальна тріщина, або тріщина заднього проходу є розривом слизової оболонки, який може розвинутися, якщо у дитини постійно спостерігається рясний і/або твердий кал (запор). Анальні тріщини можуть виникнути в дітей віком усіх вікових груп — від новонароджених до дітей шкільного віку і навіть студентів. Симптоми анальної тріщини включають біль, напруга, крик або кректання під час дефекації, а також наявність яскраво-червоної (свіжої) крові на поверхні калу. У багатьох немовлят та дітей з анальними тріщинами в анамнезі є дані про закрепи.
• Алергія на білок коров'ячого молока та сою (АБКМ) – непереносимість коров'ячого молока та сої, також відома як «алергія на молоко», «білок-індукований проктит або проктоколіт». Цей стан зазвичай діагностується у немовлят. Ця патологія пов'язана із сенсибілізацією організму дитини до білка коров'ячого молока або сої і зазвичай розвивається у дітей на штучному вигодовуванні. Але алергія може розвинутись і у дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні, якщо її мати вживає молочні продукти. АБКМ здебільшого проходить без лікування до 12 місяців, тобто дитина її переростає. Симптоми АБКМ можуть включати блювання, діарею та кров у калі. Якщо саме АБКМ визнана найбільш імовірною причиною появи крові у калі, то дієта з винятком коров'ячого молока вважається тактикою вибору. Дітей-штучників намагаються перевести на суміші, що містять розщеплений білок коров'ячого молока. Матерям, які годують лише грудьми, пропонують виключити зі свого раціону всі молочні продукти приблизно на 2 тижні, після чого можна спробувати оцінити ефективність цієї терапії.

МЕНІ ПОШИРЕНІ ПРИЧИНИ

ДІАГНОСТИКА АНАЛЬНОЇ КРОВОТЕЧІ (ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ)

Іноді лікар може визначити причину кровотечі лише за допомогою збору інформації та об'єктивного огляду, який зазвичай входить пальцеве дослідження анального отвору, або, іншими словами, ректальне дослідження. Лікар може також перевірити зразок калу на наявність у ньому крові за допомогою лабораторних методів.

Зазвичай для діагностики достатньо застосування цих методів дослідження. Якщо ж причина кровотечі залишається незрозумілою, то може знадобитися більш поглиблене обстеження. Воно включає колоноскопію - ендоскопічне дослідження товстого кишечника, візуалізують обстеження (рентгенівські або ультразвукові дослідження). Лікар вибирає найбільш підходящі методи залежно від клінічної картини захворювання.

ЛІКУВАННЯ РЕКТАЛЬНОЇ КРОВОТЕЧІ

Як уже говорилося вище, відомий цілий ряд можливих причин ректальної кровотечі. Але тільки лікар може вирішити, чи потребує Ваша дитина лікування і чого конкретно воно полягатиме. Навіть якщо кровотеча здається незначною або проходить сама по собі — ваша дитина має бути оглянута лікарем!

Кров у калі у дитини - це досить нечасте явище, але воно може свідчити про досить тяжкі захворювання. Щоб визначити причину, проводиться комплексне обстеження, що включає лабораторні аналізи та інструментальні методики.

Фото із сайту o-krohe.ru

При постановці діагнозу враховується загальний стан дитини, об'єм крововтрат та їх відтінок. Лікування призначається лише після встановлення причини, у багатьох випадках достатньо коригування харчування.

За характером та інтенсивністю кров'янистих виділень можна судити про серйозність проблеми. Домішка крові в калі може з'явитися двома шляхами:

• із нижніх відділів ШКТ – товстий кишечник, анальний отвір;
• з верхніх відділів ШКТ – шлунок та тонкий кишечник.

В останньому випадку причини та наслідки можуть бути набагато серйознішими.

Якщо кровотеча виникла у верхньому відділі шлунково-кишкового тракту, то кал набуває чорного відтінку. На тлі цього у дитини може спостерігатись блювання, слабкість.

Іноді чорний колір калових мас викликаний продуктами харчування (буряк) чи медикаментами (препарати заліза, активоване вугілля).

Прожилки яскраво-червоної крові в калі у грудничка, а також вкраплення кров'яних плям свідчать про кровотечу з нижніх відділів. У такому разі крововтрати мають природний відтінок.

Також різновидом ректальної кровотечі є прихована кров у калі у дитини. Візуально визначити її неможливо, знадобиться спеціальне обстеження.

Причини

Якщо у стільці у дитини з'явилася кров, залишати поза увагою цей факт не можна. Це може бути ознакою не тільки або захворювань шлунково-кишкового тракту, але також патологій, які загрожують життю дітей.

Необхідно розібратися, чому у дитини стілець із кров'ю.

Кров у калі у грудничка

Поява крові в стільці у дитини частіше пов'язана з твердим калом і запорами. Кровоточити може через анальні тріщини. Як правило, ближче до 3 місяців стілець немовляти нормалізується.

Інші причини крові в калі у грудничка:

• Харчова алергія зокрема, на білок коров'ячого молока. Найчастіше ця проблема властива новонародженим, які перебувають на штучному вигодовуванні. Підвищена чутливість до білка коров'ячого молока проявляється не тільки кривавим калом, а й блювотою.
• Порушення випорожнень. Періодичні, що чергуються із запорами, призводять до виникнення кров'яних прожилок у калі.
• Дисбактеріоз. Порушення мікрофлори кишечника також може сприяти появі крові в калі грудничка.
• Інфекційні кишкові захворювання. Поява крові у немовляти в калі може бути спровоковано кишковою паличкою та іншими патогенними мікроорганізмами.

До серйозніших, але рідкісних причин стільця з кров'ю у немовляти варто віднести вроджені захворювання кишечника, наприклад, хвороба Гіршпрунга або дивертикул Меккелев.

Кров у калі у дітей старше року

Причини слідів крові в калі у дитини старшого віку:

• тріщини анального отвору;
• інфекційні захворювання;
• ювенільні поліпи;
• запальні захворювання кишечника, наприклад, хвороба Крона або виразковий коліт;
• виразка шлунку.

Якщо стілець набуває малинового відтінку та желеподібної консистенції, варто виключити інвагінацію петель кишечника. У такому випадку, крім випорожнень з прожилками крові, з'являється біль у животі, розвивається слабкість і підвищується температура тіла.

Якщо в калі дитини з'явилася кров, самостійно робити щось не варто, потрібна кваліфікована допомога.

До якого лікаря звертатися у разі виникнення крові в калі у дитини?

При виявленні у дитини в калі навіть невеликої кількості крові, необхідно відвідати педіатра. Подальшим обстеженням та лікуванням може займатися гастроентеролог чи хірург.

Діагностика

Щоб зрозуміти причину походження прожилок крові в калі у дитини, може бути призначене таке обстеження:

• пальцеве дослідження кишки;
• кал на яйця глистів;
• аналіз калових мас на приховану кров;
• загальний аналіз крові (важливий рівень гемоглобіну та лейкоцитів);
• УЗД органів черевної порожнини.

Якщо виявити причину крові в дитячому калі не вдалося, може знадобитися колоноскопія.

Щоб отримати достовірні результати аналізу на приховану кров, необхідно підготуватися. За 3 дні до здачі калу дитині не можна давати продукти, які забарвлюють калові маси червоного або темного кольору. Також з раціону виключається цвітна капуста, огірки та будь-які м'ясні продукти. Не можна приймати препарати заліза, сорбенти, і навіть вітамін З.

Лікування

Що робити, якщо виявився стілець із кров'ю у дитини? Насамперед потрібно відвідати лікаря та пройти обстеження. Займатися самолікуванням не можна, оскільки незрозуміла причина.

Подальше лікування залежить від поставленого діагнозу. При харчовій алергії необхідно скоригувати раціон, потрібно виключити всі продукти-алергени, насамперед молочну продукцію.

Якщо кров у калі з'явилася через тріщини ануса, необхідно нормалізувати стілець дитини, щоб не було запорів. З раціону виключається рис, макаронні та борошняні вироби, а також усі продукти, що скріплюють калові маси. Обов'язково в меню включається чорнослив, кисломолочна продукція, фрукти та овочі, багаті на клітковину, слизові каші, висівки. Не варто забувати про рясне пиття, важлива чиста кип'ячена вода. Додатково дитині даються живі лактобактерії, які також показані при дисбактеріозі відновлення нормальної мікрофлори кишечника.

Поки стілець не відновиться природним чином, для профілактики запорів можна скористатися гліцериновими супозиторіями. Для загоєння анальних тріщин підійдуть свічки обліпихи або мазь Левомеколь. Також можна робити теплі сидячі ванни на основі відвару ромашки або слабкого розчину марганцівки.

Тяжкі патології, наприклад, інвагінація петель кишечника або поліпи усуваються лише хірургічним шляхом.

Ускладнення

Ускладнення можуть виникати не через саму кровотечу, а внаслідок хвороби, яка призвела до цього. Ось деякі з них:

• геморой (виникає при частих запорах та неправильному харчуванні);
• анемія (при сильній кровотечі);
• пухлинні утворення (при постійних запальних процесах, невилікуваних хвороб кишечника);
• масштабна кровотеча, що призводить до втрати свідомості, коми і навіть смерті дитини (при пробійному гастриті чи виразковій хворобі).

Профілактика

Профілактичні заходи зводяться до правильного харчування, підбору продуктів, відповідно до віку малюка, дотримання режиму годівлі, особистої гігієни. Грудне вигодовування дуже важливе в перший рік життя дитини. Штучно вигодовані діти частіше страждають на запори та алергічні захворювання.

Поява крові в калі – це ознака багатьох захворювань і патологічних станів різних відділів шлунково-кишкового тракту. При цьому такий симптом можна вважати несприятливим і таким, що свідчить про тяжкі ушкодження слизової, підслизової і навіть м'язової стінки ротової порожнини, стравоходу, шлунка та кишкової трубки.

Кров у калі може бути видно оком або для її виявлення доводиться вдаватися до специфічних лабораторних тестів. Видимі кров'янисті виділення притаманні запалення чи пошкоджень відділів, розташованих лише на рівні кишечника. Так звана, змінена або прихована кров потрапляє в кал із відділів шлунково-кишкового тракту.

Якщо кров видно у стільці – причини

Тріщини заднього проходу

Найбільш характерною стає ситуація, коли з'являється яскрава червона кров у калі або поверхні калових мас. Це – свідчення тріщини заднього проходу, що виникає при хронічних запорах та надмірному напруженні під час акту дефекації. Тріщина може супроводжуватися дискомфортом після випорожнення в області ануса. Кровотеча не рясна, може повторюватися протягом декількох днів.

Діагностується при звичайному хірургічному огляді та при пальцевому дослідженні прямої кишки. При лікуванні необхідно налагодити регулярний стілець (дієтою, ) і пролікувати пацієнта свічками з маслом обліпихи або Анузолом протягом тижня.

Геморой

Якщо кров на поверхні калу з'являється до кількох разів на місяць, темніша, ніж при тріщині, а у пацієнта є виражені болі, свербіж, відчуття розпирання в області прямої кишки, варто запідозрити варикозне розширення вен прямої кишки (геморой). Таке захворювання розвивається і натомість те, що вени у цій галузі немає клапанів і за будь-яких хронічних підвищеннях внутрішньочеревного тиску легко перерастягиваются і можуть пошкоджуватися, даючи кровотечу.

При огляді в області ануса видно геморагічні вузли або ж подібні утворення виявляють при огляді прямої кишки ректоскопом.

Можливі два варіанти лікування хвороби. Консервативно з геморою борються на ранніх стадіях, застосовуючи венотоніки (таблетки, венорутон, венолан, гінкор форте, троксерутин, драже і краплі ескузан, мазі або гелі антистакс, венітан, троксевазин) або веносклерозуючі засоби, етоксісклерол). Додатково користуються місцевими анестетиками, проносними, протизгортаючими, нестероїдними протизапальними препаратами.

До оперативного лікування вдаються планово при запущеному геморої або за екстреними показаннями при рясній та тривалій ректальній кровотечі.

Неспецифічний виразковий коліт

Цікаве явище представляють вірусні геморагічні лихоманки (кримська, омська, середньоазіатська) при яких на тлі ураження дрібних судин з'являється геморагічний висип на тілі та кровотечі, в тому числі кишкові. Інше вірусне поразка товстої кишки, котрій типові лихоманка, кривавий пронос і біль у животі – цитомегаловірус.

Онкологічні процеси дають клініку кишкової непрохідності, що діагностується за допомогою оглядової рентгенограми черевної порожнини (характерний симптом газових бульбашок, "чаш Клойбера") або кишкової кровотечі при руйнуванні судин або кишкової стінки. Може виникнути перфорація кишки з розвитком калового запалення очеревини. Лікування в подібних ситуаціях оперативне, що передбачає резекцію частини кишечника та зупинкою кровотечі електрокоагуляцією чи ушиванням судин чи кишкової стінки.

Кишковий дисбактеріоз

Кишковий дисбактеріоз, асоційований з прийомом антибіотиків, носить назву синдрому надлишкового бактеріального обсіменіння кишечника. Найбільш типовий варіант – це псевдомембранозний коліт після курсу тетрациклінів, кліндаміцину або аміноглікозидів. Діарея та домішка крові в калі з'являється, коли причиною є ураження кишечника клостридіями. Для лікування призначаються ванкоміцин, метронідазол та бактрім.

ІПСШ

Група інфекцій, що передаються статевим шляхом (герпес, аноректальний сифіліс, ректальна гонорея, венерична гранульома) можуть призводити до появи пошкоджень слизової прямої кишки і виявлятися кров'ю на поверхні стільця.

Ішемічний коліт – кисневе голодування кишкової стінки товстої кишки через атеросклеротичні ушкодження артерій. Найчастіше ушкоджуються брижові артерії, які порушують харчування лівих відділів товстої кишки. Кисне голодування тканин призводить до гострого болю в животі, а також появі ерозій кишкової стінки, які стають джерелом кровотечі. Диференціальний діагноз та перша допомога при ішемії полягають у прийомі пацієнтом нітрогліцерину, який полегшує біль.

Причини прихованої крові у калі

Та кров, яка потрапляє у випорожнення з верхніх відділів травного тракту, встигає "по дорозі" змінитися. Гемоглобін, що входить до її складу, розпадається і перетворюється на сірчанокисле залізо, що надає калу чорне забарвлення. Такий стілець називається меленою.

• Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

Воно притаманно синдрому портальної гіпертензії, що супроводжує . Крім дьогтеподібного випорожнення для цієї патології характерні болі за грудиною, що посилюються після їди, повторне блювання кров'ю. Падіння артеріального тиску, тахікардія, пітливість. Стан невідкладний і купірується введенням у стравохід спеціального зонда-балону, що притискає вени.

• Синдром Меллорі-Вейсса

це крива тріщина стравоходу або кардіального відділу шлунка, що виникає при повторному блюванні і досягає підслизової. Найчастіше з цією проблемою стикаються люди, що п'ють, або особи з проривом виразки вхідного відділу шлунка. Больовий синдром у проекції стравоходу поєднується з меленою. Лікування включає введення амінокапронової кислоти, постільний режим та внутрішньом'язове введення церукалу.

• Кровотеча з виразки шлунка або дванадцятипалої кишки

теж може стати причиною дьогтеподібного випорожнення. При широкій кровотечі спостерігається рідкий чорний стілець до кількох разів на добу, нудота, озноб. Можуть спостерігатися непритомність. Шлункова кровотеча супроводжується блюванням коричневого кольору (“кавової гущею”). Лікування оперативне, зводиться до резекції частини шлунка або дуоденуму або ушивання виразкового дефекту.

• Проведення виразки дванадцятипалої кишки

може супроводжуватися і одночасною кровотечею із дзеркальної виразки на протилежній стінці кишки (“виразки, що цілуються”). У такому разі гострий кинджальний біль у правій половині надчерев'я буде поєднуватися з ознаками кровотечі, що триває: слабкістю, пітливістю, серцебиттям, втратою свідомості. Рятує пацієнта лише екстрена лапаратомія з ушиванням виразки або резекцією кишки (див. )

• Рак шлунка, що характеризується швидкою насичуваністю, відразою до м'яса, слабкістю, анемією та виснаженням також може ускладнитися кровотечею.
• Пухлини стравоходу у стадії розпаду також можуть давати кровотечу та змінену кров у калі.
• Пародонтоз (див. )
• Туберкульоз кишечника

Діагностика зміненої крові у калі

Невеликі кровотечі при пораненнях та виразках слизової ротової порожнини, після екстракції зубів, при кровотечі зі стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки та початкового відрізка худої кишки можуть не викликати візуальних змін випорожнення, але визначаються у калі за допомогою лабораторного тесту.

Такий аналіз зветься реакції Грегерсена. Для того, щоб зробити тест максимально достовірним, пацієнтові за три дні до його проведення забороняється чистити зуби, вживати м'ясо та рибу, а також препарати заліза. Потім збирають кал. Бензидин з перекисом барію, розчинені в оцтовій кислоті, наносять на мазок калу на предметному склі та спостерігають за зміною забарвлення. З появою синього чи зеленого фарбування реакція вважається позитивною.

Причини присутності крові у калі у дитини

Діти можуть страждати на ті ж патології шлунково-кишкового тракту, що й дорослі. Таким чином, до них можна застосувати все, що описано вище. Однак у дитячій практиці зустрічаються найбільш типові стани виявлення крові в стільці, про які слід пам'ятати і виявляти певну настороженість щодо їх приводу.

Дисбактеріоз кишечника (синдром надмірного бактеріального обсіменіння кишки)

На тлі нераціонального вигодовування дітей до року, необґрунтованого чи частого лікування антибіотиками, похибок імунного захисту немовлят, досить часто мамам та педіатрам доводиться стикатися з явищами рідкого випорожнення з домішками крові. Це прожилки крові в калі дитини, які можуть поєднуватися зі слизом. Також спостерігається здуття живота (див. , зниження апетиту, діатез. Найчастіше у цьому винні ентероколіти стафілококового або клебсієльозного походження.

Тріщини прямої кишки часто супроводжують інший прояв дисбіозу кишечника - запори, які можуть бути причиною можливої ​​появи крові в калі у дитини (див.). Лікування дисбактеріозу проводиться за схемою, наведеною вище. Також запори супроводжують рахіт та незбалансовану дієту (див. ).

Тому важливо у дітей перших двох років життя відрегулювати профілактичний або лікувальний прийом вітаміну Д і допоювати їх достатньою кількістю рідини (для штучних тварин – обсяг одного годування, розподілений на добу). Лікування зводиться до врегулювання стільця за допомогою дієти або призначення Лактулози ( , Нормазе) і використання свічок з маслом обліпихи.

Кишкова непрохідність

Найбільш грізні причини наявності крові в калі у малюків віком до двох років – це інвагінація кишечника та кишкова непрохідність. Такий стан може бути як наслідком вродженої аномалії (неповного повороту кишкової трубки), так і перегодівлі малюка, зміни суміші, призначення кефіру у дітей перших трьох місяців життя, надто ранній та незбалансований прикорм (див. ). При інвагінаті одна частина кишки впаюється в стінку іншої, перекриваючи її просвіт і викликаючи часткову кишкову непрохідність.

Дитина починає багато кричати після їжі, одного прекрасного дня рясно зригує фонтаном, починає часто какати рідко і з домішкою крові. Протягом кількох годин або за добу кал перетворюється на грудку слизу червоного кольору. Якщо за цей період часу не викликати "швидку" або самохід не звернутися в хірургічний стаціонар, дитина перестане їсти і пити, впаде в стан колапсу або шоку і може померти.

Найцікавіше, що у дитини до року такий грізний стан можна визначити за допомогою УЗД черевної порожнини або при оглядовій рентгенограмі, а усунути простою барієвою клізмою, уникнувши порожнинної операції. Щоправда, дітям старшого віку виконують лапаратомію.

Харчова алергія

Алергія у дитини - сьогодні настільки часте явище, вона може бути на будь-які продукти харчування:

• найчастіше на білок коров'ячого молока (див. )
• цитрусові (див. )
• на глютен (див. )
• різні харчові добавки, ароматизатори, барвники та ін.

Іноді харчова алергія може проявлятися шкірними реакціями, діареєю, пінистим випорожненням, домішкою крові в стільці (вкрапленнями, прожилками), маленькі діти стають плаксивими, неспокійними, погано додають у вазі.

Таким чином, виявивши кров у калі грудної дитини, варто негайно звернутися до педіатра. У тому випадку, якщо дитина має:

• частий рідкий стілець
• блювання або відрижка фонтаном (частіше, ніж у третині всіх годівель)
• підвищена температура
• дитина занадто збуджена або зайво загальмована

доцільно викликати бригаду “швидкої допомоги” або звернутися до приймального відділення дитячої інфекційної лікарні, лікарі яких мають вищу кваліфікацію та досвід у розпізнаванні загрозливих для життя дитини станів, ніж дільничні педіатри.

Поява вперше крові в калі у дитини для батьків є сильним стресом. "Звідки?", "Чому?", "Які причини?" "Що робити і який аналіз здати?". Всіми цими питаннями задаються схвильовані батьки, побачивши в підгузку або в горщику сліди крові.

Коли звернутися по допомогу?

Ця проблема у дітей після акту дефекації трапляється не так рідко, як здається на перший погляд. Причини ректальної кровотечі можуть бути абсолютно різними як серйозними, так і цілком невинними. Багато хто з них залежить від віку, раціону харчування та інших факторів.

При виявленні прожилок крові в калі у дитини не варто відразу бити на сполох і дзвонити в «швидку допомогу». За відсутності інших ознак захворювання можна поспостерігати за його випорожненням ще протягом однієї-двох діб, якщо малюк зберігає активність, бадьорість, апетит. Не дуже небезпечними вважаються стани, коли кров виходить із калом у дитини без температури. До додаткових симптомів належать висипання та інші прояви алергії.

Якщо кров'янистих виділень стає дедалі менше, а потім за кілька днів взагалі вони зникли, можна трохи заспокоїтися. Але піти на консультацію до лікаря все ж таки варто.

Але в цей час батьки можуть оцінювати колір, консистенцію випорожнень у маленької дитини. Адже часто кров на туалетному папері, маленькі прожилки або краплі з кров'ю на поверхні калу можуть спостерігатися при запорі, в результаті якого кал стає жорстким (овечий кал). Його проходження по прямій кишці утруднене, що може спричинити пошкодження та тріщини внутрішнього анального сфінктера.

Такі пошкодження можуть спровокувати появу кров'янистих слідів на папері після дефекації або можуть з'явитися сліди свіжої червоної крові на фекаліях.

У нормі у дітей на грудному вигодовуванні спорожнення мають бути жовтого або жовто-коричневого кольору. У дитини 2-х років, у 3 роки, 4 роки і старше випорожнення повинні бути оформленими та коричневого кольору. Слизу та крові в калі у дитини не повинно спостерігатися.

Якщо фекалії змінюють відтінок, прожилки крові стають регулярними, при дефекації є больовий синдром, якщо стілець зі слизом і починає розріджуватися, значить час звернутися до фахівця. Оскільки це може бути клінічним проявом шлунково-кишкового захворювання.

Потрібно терміново звернутися за медичною допомогою, якщо:

• у малюка зелений пронос з болями, і при цьому присутні кров'янисті вкраплення,
• сильно болить живіт,
• у дитини пронос з кров'ю та слизом і з температурою,
• він виглядає млявим.

Ці симптоми можуть бути ознакою наявності кишкової інфекції (наприклад, ротавіруса).

Види та характер кровотечі

Кров'янисті виділення у дітей можуть мати різний колір (насичена червона кров у калі, червона або темна) та різну форму (краплі зверху на випорожненнях, червоні прожилки або нитки в калі).

Важливою є і консистенція самих фекалій: це пронос із прожилками крові, слиз із кров'ю в калі, рідкий стілець зі слизом і кров'ю або тверді випорожнення темного кольору.

Всі ці характерні риси вказують на ті чи інші симптоми конкретного захворювання.

Види ректальних кровотеч:

• Виявлення свіжої, насичено-червоної крові в стільці у дитини вказує на крововтрати в нижній частині травної системи або наявність тріщин у задньому проході.
• Зелений або будь-якого іншого відтінку пронос з кров'ю у дитини, особливо при гострому больовому синдромі та високій температурі тіла, може говорити про дизентерію та інфекційні хвороби кишечника. Наприклад, при ротавірусі або інфекціях іншого патогенезу можуть нерідко бути кров'янисті виділення у випорожненнях.
• Червоні темні згустки крові в калі у дитини, червоні ниточки або кров'яні прожилки найчастіше є характерними ознаками запальних процесів у системі травлення, і таких захворювань, як неспецифічний або специфічний виразковий коліт.

При проносі або нормальному калі кров не завжди може бути помітна неозброєним оком. Про наявність крові в дитячому калі може говорити чорний або темний його колір або позитивна реакція на приховану кров у калі.

За потемнінням випорожнень може також ховатися кровотеча у верхній частині ШКТ. Насичений чорний, дьогтеподібний густий стілець розрідженої консистенції (мелена), який буває під час крововтрат у шлунку та тонкому кишечнику, є особливо небезпечним.

Почорніння фекалій пов'язані з хімічними процесами, які у організмі. Гемоглобін, що перебуває у складі крові, взаємодіє із соком шлунка і перетворюється на таку речовину, як солянокислий гематин, який має чорне забарвлення. Якщо у дитини спостерігається такий стілець, то згодом може з'явитися блювання, яке також буде темним.

Коли не варто панікувати?

Чорний стілець не обов'язково є ознакою шлункової чи кишкової кровотечі. Потемніння випорожнення може бути викликане прийомом деяких медикаментів або продуктів. Якщо раніше дітьми вживалися такі продукти, як смородина, чорниця, чорнослив, буряк, то кал може потемніти. Також чорний або темний кал у дитини може бути викликаний прийомом деяких антибіотиків, залізовмісні препарати та активоване вугілля.

Якщо після відміни цих ліків фекалії не стають нормального кольору, а також відзначаються інші ознаки нездужання, це привід відвідати лікаря та здати аналіз на приховану (невидиму) кров.

Причини появи крові у калі

Умовно всі причини виявлення у дитини в калі крові можна розділити на три групи: найбільш ймовірні, менш ймовірні та рідкісні хвороби ШКТ.

Найбільш ймовірні причини:

• Тріщини у задньому проході. Така проблема може виникнути як у однорічного малюка, так і у старшої дитини або підлітка. Тріщина - це за своєю суттю мікророзрив слизової оболонки ануса або внутрішнього сфінктера, який утворюється внаслідок утрудненого проходження фекалій та надмірного напруження. Ознаки такої проблеми досить типові: дискомфорт при дефекації, зовсім маленькі дітки можуть кректати і хныкать, але в поверхні фекалій з'являються кров'янисті сліди. У цьому випадку кров після дефекації свіжа, червоного кольору знаходиться на поверхні фекалій і в малій кількості. Усувається ця проблема за допомогою корекції системи живлення і ректальних свічок, що гояться. При діареї тріщин немає. Тому криваві плями при проносі вказують на іншу причину.

• Алергія. Рідкий кал із кров'ю у дитини може з'явитися внаслідок непереносимості соєвого та молочного білка. Найчастіше така проблема спостерігається у немовлят, які харчуються штучними сумішами, рідше – у немовлят на природному вигодовуванні (коли мама вживає багато незбираного молока в їжу). В цьому випадку з раціону малюка виключається також козяче молоко. Алергія на сою виявляється у немовлят, яким призначають соєві суміші через лактазну непереносимість (недостатність ферменту для розщеплення лактози – молочного цукру). У таких випадках може спостерігатися у дитини кров у калі, при цьому стілець досить рідкий. Також алергія часто супроводжується та ін симптомами: поганий апетит, загальна слабкість або нездужання, періодичні напади нудоти. Як правило, подібна патологія може тривати до 1-річного віку, а потім зникає сама по собі в міру дорослішання дитячого організму.

Менш поширені причини:

До найрідкісніших захворювань, які можуть викликати слиз у калі у дитини та кров, відноситься хвороба Гіршпрунга – іншими словами кишкова інвагінаційна непрохідність, пов'язана з проникненням однієї частини кишки у просвіт.
інакший.

Як діагностувати та лікувати?

Діагностування недуги, що викликало появу кров'янистих крапель у випорожненнях, досить складне. Воно включає комплексне обстеження дитячого організму для проведення диференціальної діагностики.

Лікар може призначити копрограму, аналіз на приховану кров, загальний або розгорнутий аналіз крові та сечі, а також УЗД органів травлення, ендоскопію або колоноскопію кишечника, ректальну пальпацію.

Виявивши в калових масах дитини ознаки крові, батькам властиво відчувати панічний страх. Виглядає це страшнувато, але в більшості випадків, присутність кров'яних виділень у стільці не свідчить про серйозне захворювання і не є небезпечною. Іноді у багатьох малюків бувають симптоми ректальної кровотечі (згустки, прожилки, краплі крові), що не впливають на загальний тонус та здоров'я. Однак, вкрай рідко кров'яні виділення можуть бути ознакою серйозної хвороби та проігнорувати цей факт небезпечно для здоров'я дитини. Виявити причину, чому у дитини кров у калі та як лікувати можливе захворювання зможе лише педіатр, після огляду та проведених досліджень.

Ознаки та причини крові в стільці дитини

У дитячому віці формування травної системи та імунітету не закінчено, судинна тканина кишечника значно ніжніша і поява кривавих виділень може спричинити проста дисфункція ШКТ. У немовляти, причиною крові в стільці можуть виявитися пошкоджені і кровоточиві соски матері-годувальниці. Мамина кров не небезпечна для малюка, проте рекомендується зціджування та тимчасовий перехід на штучне вигодовування. Все ж таки найчастішою причиною появи крові є пошкодження слизової оболонки травного тракту. Ніжна судинна система дитини може не витримати поступу калової маси, спазму, стресів, впливу інфекцій.

Педіатрична практика розрізняє специфічні ознаки та причини крові у стільці дитини, характерні для дитячого віку. Склад та колір кров'яних виділень дозволяє встановити, які відділи ШКТ провокують кровотечу, що полегшує постановку діагнозу та подальше лікування.

Причини калу з прожилками крові

Присутність кров'янистих прожилок у калових масах свідчить про кровотечу із верхніх відділів кишечника. Патологія може супроводжуватися рідким, частим випорожненням зі слизом, можливо поява висипки, малюк не набирає у вазі. При перерахованих симптомах причина калу з прожилками крові полягає в алергії на молочний або соєвий білок. Прояви алергічної реакції можуть спровокувати інші продукти. Алергія викликає запалення в кишечнику, дрібні кровоносні судини набувають зайвої крихкості і формують у калі освіти у вигляді прожилок.

Згустки крові з фекаліями

Поява згустків крові в калі є наслідком утворення тромбів у місцях, де луснули дрібні судини. Даний симптом у дітей свідчить про запущений дисбактеріоз, який виникає як наслідок:

• порушень у раціоні харчування маленьких дітей;
• невиправданого застосування антибіотиків;
• слабкої імунної системи.

Захворювання супроводжується зниженим апетитом, здуттям живота, рідким випорожненням зі слизом, можливим діатезом.

Червона кров у випорожненнях

Присутність свіжих, яскраво-червоних плям крові в калових масах дитини часто свідчить про тріщини заднього проходу, що виникають від постійних «натужень» при проходженні твердого калу. Яскраві, червоні плями видно поверх випорожнень, малюк відчуває біль при дефекації.

Червона кров у випорожненнях є основним симптомом утворення поліпів у товстому відділі кишечника. Поліп - доброякісний наріст на стінці товстої кишки Патологія спостерігається у малюків до 7 років, рідко, але буває у немовлят. У поведінці дитини немає жодних змін, при дефекації відсутні ознаки болю.

Стілець з кров'ю та слизом

Сліди крові в калі у дитини

Спостереження в дитячому калі будь-яких слідів крові має під собою найрізноманітніші причини, у будь-якому випадку поставити правильний діагноз може лише педіатр. Така патологія залежить від вікової категорії дитини, наприклад, скупчення газів у новонародженого може викликати невеликі кров'яні прожилки в калі внаслідок розриву тонких судин у кишечнику. У такій ситуації сліди крові в калі у дитини поодинокі і не повторюються. У немовлят нерідко буває нестача вітаміну «К», що відповідає за згортання крові. Часті сліди слід вказувати на геморагічну хворобу. Своєчасно вжиті заходи запобігають небезпеці, потрібно запровадити дитині курс вітаміну.

Какашки чорного кольору (прихована кров)

На першому році життя, з переходом до змішаного харчування, випорожнення дитини можуть забарвитися у чорний колір. Така ситуація не є патологією і пояснюється включенням у меню дитини залізовмісних фруктів та овочів або нових сумішей із підвищеним вмістом заліза. Вітамінні комплекси «Вітрум» і активоване вугілля при вживанні також надають дитячому калу чорний відтінок. Батькам потрібно уважно простежувати раціон харчування дитини, оскільки какашки чорного кольору можуть означати і приховану кровотечу. Темний стілець з ознаками загальної слабкості, запаморочень та болю в ділянці живота вказує на кровотечі у шлунково-кишковому тракті. Додатково спостерігається підвищення температури, нудота до блювання. Випадок вимагає негайного звернення по лікарську допомогу, зупинити внутрішню кровотечу самостійно – неможливо. Кров'яні виділення в кишечнику дитини можуть з'явитися внаслідок ковтання гострої рибної кістки або будь-якого предмета.

Інші причини

Іншою, небезпечною причиною появи крові в калі, є наявність вродженої патології – кишкової непрохідності чи інвагінації. Народна назва "заворот кишок". Аномальний розвиток кишечника призводить до перекриття просвітів у його відділах іншими частинами. Як наслідок, часткова чи повна непрохідність. Ознаки захворювання проявляються досить різко: малюк сильно турбується і кричить відразу після їжі, спостерігається підвищення температури та інтенсивне блювання. Стілець набуває консистенції желе малинового кольору. Стан дитини може погіршитися за короткий час, потрібно терміново викликати швидку. Затримка допомоги медиків призведе до шокового стану, можливий смерть.

Методи діагностики та визначення причин

Для визначення причини появи крові в калі дитини, лікарю буває достатньо зібрати інформацію та візуально оглянути малюка. Обов'язково проведення пальпації (ректального дослідження) в анальному отворі та здавання зразків калу на лабораторні аналізи. При незрозумілих причинах кровотеч призначаються додаткові, більш глибокі методи діагностики - рентгенівського або ультразвукового, ендоскопічного досліджень.

Аналізи

Якщо є підозра на внутрішню кровотечу або приховану кров, призначається проведення копрограми (проби Грегерсена). Готуються до аналізу заздалегідь, виключають із меню дитини страви з м'ясом та рибою, зелень, овочі (огірки, помідори, капусту) та лікарські препарати із вмістом заліза. Забір калу дослідження відбувається після природного акта дефекації. На спеціальних бланках роздруковують розшифровку аналізу – негативну чи позитивну реакцію приховану кров. Маленькому пацієнту призначається клінічний аналіз крові та сечі, а також калу на визначення яєць гельмінтів.

Ректороманоскопія

Для встановлення точного діагнозу призначають ректороманоскопію, різновид ендоскопічного дослідження. Найдоступніший і найпоширеніший вид дослідження товстого кишечника за допомогою ректоскопа - приладу, що складається з довгої трубки з відеокамерою та пристрою, що нагнітає повітря. Метод застосовується в умовах стаціонару та амбулаторно, абсолютно безпечний, допомагає візуально визначити стан слизової товстої кишки. Щоб отримати чітку та ясну картину, необхідні підготовчі процедури. Лікар прописує дитині (на пару днів) спеціальну дієту, перед обстеженням не можна їсти протягом кількох годин. Процедура проводиться виключно натще. Не виявивши жодної патології за допомогою ректороманоскопії, призначається інше дослідження.

Колоноскопія

Ще один найпоширеніший вид діагностичного дослідження за допомогою ендоскопа називається колоноскопією. Ця процедура спрямовано виявлення різних патологій кишечника, можна вчасно виявити розвиток запальних процесів, злоякісних утворень, поліпів. Для дитини дослідження проводиться як з метою діагностики, а й лікування. За допомогою методу колоноскопії можливе виконання місцевих міні операцій з видалення поліпів та сторонніх тіл з товстого та прямого відділу кишечника. Під час процедури забирається невелика кількість слизової оболонки на гістологічний аналіз. Перед обстеженням дотримуються рекомендації лікаря, що й при ректороманоскопії.

Лікування причин кров'яного випорожнення у дитини

Після здачі аналізів та встановлення причини, що викликає кров'яні виділення у стільці дитини, лікар дає рекомендації або призначає спеціалізоване лікування. При крові в калі, викликаної алергічною реакцією на білок молока, рекомендується мамам, що годують, виключити з раціону молочні продукти (на пару тижнів), а штучним - використовувати в харчуванні суміші з розщепленим білком. Якщо у немовляти причиною патології є тріщини на сосках матері, лікар порекомендує освоїти правила техніки годування. Лікування серйозніших причин кров'яного випорожнення у дитини має проходити суворо під наглядом лікаря.

Медичні препарати та методи

При дисбактеріозі з кров'яним стільцем та будь-якої інфекції, викликаної вірусами або бактеріями, потрібен ретельний підбір антибіотичних та протимікробних засобів. Щоб не спровокувати посилення кровотечі, потрібно приймати лікарські препарати за призначенням фахівця і в тих кількостях, які він пропише. Лікарі часто рекомендують курс «Бактріму» або «Ванкоміцину» при дисбактеріозі та «Арбідолі», «Віфероні» при вірусній інфекції.

При анальній тріщинці, викликаній запорами, дитині прописується дієта, що щадить, осмотичні препарати, блокуючі кальцієві канали і мазі з нітрогліцеринової основою.

При виявленні новоутворень у товстому відділі кишечника призначаються засоби, що гальмують зростання та розвиток поліпів. Проте найчастіше проблему вирішують радикально, методом хірургічного втручання, т.к. новоутворення може мати злоякісну природу.

При вроджених патологіях кишечника застосовується терапія в умовах стаціонару із застосуванням процедури з випрямлення кишок приладом, що гойдає повітря. Або застосовується спосіб хірургічного втручання – лапороскопія.

Народні засоби

Використовувати засоби народної медицини в лікуванні причин випорожнення з кров'яними виділеннями можна тільки на додаток до медикаментозних препаратів. Якщо причина патології в частих запорах малюка, робляться теплі ванни з розчином марганцівки або відваром ромашки. Відвар сприяє швидкому загоєнню тріщин ануса та зняттю запалення. Можна робити мікроклізму із відваром каштанової кори.

При кров'янистих виділеннях пов'язаних з діареєю прекрасними антисептиками є настої:

• м'яту перцеву, горець зміїний (кореневища), ягоди чорниці, аптечну ромашку – по 1ст. ложці заварити в півлітрі окропу, наполягти 30 – 40 хвилин. Для дитини шкільного віку можна давати по півсклянки за 30 хв до їди, 3 рази на день.
• шкірку граната (1 ч. ложка) заварити в 250 мл води, протомити на маленькому вогні 15 хвилин, настояти в теплі (1,5 – 2 години), процідити. Дитині рекомендується 1ст. ложка настою 3 рази за півгодини до їди, малюкам – по одній чайній ложці.

Хорошим допоміжним засобом є крохмаль: у склянці води кімнатної температури розчиняють 1 ст. ложку картопляного крохмалю. Для дитини достатньо півсклянки 2 рази на день. Для найменших можна заварити і злегка підсолодити кисіль. Батькам важливо пам'ятати, що сліди крові в калі є серйозним приводом для занепокоєння.

Профілактичні заходи

Якщо наявність крові в калі дитини є наслідком запорів або проносів, то, дотримуючись деяких профілактичних заходів, можна запобігти розвитку патології. З перших днів життя велике значення має правильна організація режиму харчування. Для запобігання запорам при грудному вигодовуванні важливо якнайдовше не відпускати малюка від грудей, не поспішати з прикормом. Потрібно малими дозами вводити до раціону нові продукти, кишечник повинен пристосуватися. З введенням прикорму потрібно стежити за питним режимом - густий прикорм вимагає більшої кількості рідини. Велике значення має цілорічна присутність у меню дитини свіжих овочів та фруктів.

Перші ознаки проносу повинні завжди насторожувати батьків. Забезпечення якісного харчування, що відповідає віку дитини, допоможе запобігти розвитку дисбактеріозу. Важливо не допускати різноманітності продуктів з барвниками та підсилювачами смаку. Вчасно вживати заходів для підтримки імунітету, привчати дитину до правил гігієни, щоб звести до мінімуму ризик зараження кишковою інфекцією. У будь-якому випадку дитячий стілець з кров'ю є небезпечним сигналом. Потрібно обов'язково звернутися до лікаря та провести повну діагностику.