• тип А - аутоімунне захворювання, що локалізується у фундальному відділі, запальний процес провокується антитілами по відношенню до клітин шлунка (обкладальних клітин), що виробляють соляну кислоту і фермент, що перетворює вітамін В12 у форму, що засвоюється для організму;
• тип В - найпоширеніша, бактеріальна форма гастриту, викликана ураженням слизової оболонки шлунка мікровиразками, які утворюються в результаті життєдіяльності в ШКТ бактерії хелікобактер;
• гастрит типу С (хімічний) – захворювання, що характеризується рефлюксом (закиданням) жовчних кислот та лізолецитину в шлунок, що спричиняє пошкодження слизової оболонки. Аналогічні ушкодження можуть бути спричинені вживанням алкоголю, лікарських засобів (НПЗП).

А ініціює захворювання порушення режиму харчування: переїдання, надлишок у раціоні грубої їжі, гострих, солоних страв тощо.

Клінічна картина аутоімунного гастриту

Хронічний гастрит цього зустрічається досить рідко (близько 5% випадків діагностованих захворювань). Тривалий час протікає безсимптомно, причиною звернення до лікаря та появи скарг у пацієнтів є розвиток перніціозної анемії (порушення кровотворення, викликане дефіцитом в організмі засвоюваної форми вітаміну В12). Насамперед уражаються нервова система та кістковий мозок, пацієнт скаржиться на швидку стомлюваність, постійну сонливість, втрату чутливості кінцівок, може виникати відчуття печіння язика.

Іноді гастрит типу А характеризується симптомами шлункової диспепсії: у пацієнтів після їжі виникає тупий біль чи почуття тяжкості у шлунку, нудота, з'являється неприємний присмак у роті. Часто після прийому їжі виникає відрижка, яка згодом змінюється печією. Розвиток захворювання супроводжується загальними диспепсичними розладами: діареєю, що змінюється запором і навпаки.

Під час лікарського огляду може спостерігатися блідість шкірних покривів, на склерах з'являється жовтуватий відтінок, спричинений порушеннями відтоку жовчі, язик – гладкий та блискучий. Недолік в організмі вітаміну В12 викликає появу симптомів, що виникають при ураженні канатиків спинного мозку, – порушення при ходьбі, спричинені неузгодженою роботою м'язів; втрата вібраційної чутливості; підвищений тонус у м'язах (спастичність) нижніх кінцівок тощо.

Постановка діагнозу

Об'єктивні методи обстеження не дозволяють остаточно підтвердити або спростувати діагноз «хронічний гастрит типу А». При проведенні первинного огляду основну роль має збір анамнезу: скарги пацієнта, опис симптомів хвороби, наявність супутніх аутоімунних хвороб (гастрит типу А нерідко поєднується з такими аутоімунними розладами, як тиреоїдит Хашимото, гіпопаратиреоїдизм та ін.), а також О 12.

Гастроскопія є одним із основних диференціальних діагностичних методів, що дозволяють виключити виразкову хворобу ШКТ, а також онкологічні захворювання. Типовим проявом гастриту типу А, що візуалізується за допомогою ендоскопа, є блідість слизової оболонки стінок і дна шлунка, що чітко розрізняється на їх тлі судинний малюнок.

Але остаточний діагноз з найбільшою ймовірністю можна встановити при гістологічному дослідженні біоптатів (шматочків тканини, взятих зі стінок органів ШКТ при проведенні гастроскопії для подальшого дослідження). При хронічному захворюванні типу А відзначаються атрофічні зміни слизової оболонки з локалізацією у фундальному відділі. А ознакою, що підтверджує діагноз аутоімунного гастриту, можна вважати наявність антитіл, що виробляються, до обкладувальних клітин, що відбувається внаслідок імунологічних порушень, часто спадкового характеру.

Необхідно також дослідити функціональний стан хворого органу (шлунка): для цього проводиться його зондування із взяттям проб для pH-метрії та забір крові для імунологічного аналізу.

Для підтвердження наявності перніціозної анемії (порушення балансу вітаміну В12 при кровотворенні) береться дослідження кістковий мозок. Симптоми, що підтверджують мегалобластне кровотворення (в результаті якого порушується синтез нуклеїнових кислот) є ще однією характерною ознакою гастриту типу А.

Лікування

Універсальної схеми лікування аутоімунного гастриту немає. Комплексна терапія призначається лікарем-гастроентерологом залежно від результатів аналізів, стадії захворювання та поточного стану пацієнта.

Будь-яке лікування повинно проводитися на тлі дієти, що щадить: з раціону необхідно повністю виключити гострі, смажені, солоні, кислі і копчені страви. Їжа приймається у подрібненому чи перетертому вигляді, обов'язково теплій.

При виникненні сильного болю рекомендується приймати спазмолітичні або холінолітичні препарати. Для нормалізації рухової функції шлунка (полегшення таких симптомів, як здуття, тяжкість, бурчання у животі) призначають мотиліум або церукал.

Якщо гастрит типу А діагностований на ранній стадії (до розвитку атрофічних змін слизової оболонки та при підвищеному вмісті соляної кислоти в шлунковому соку), то при лікуванні використовуються препарати, що блокують Н2-рецептори гістаміну та сприяють зниженню секреції (наприклад, ранітидин).

На пізніших стадіях, коли в результаті атрофії починає знижуватися секреторна функція шлунка, необхідно стимулювати процеси травлення за допомогою таких лікарських засобів, як плантаглюцид або препаратів на основі соку подорожника.

При розвитку захворювання атрофія слизової оболонки може викликати повне пригнічення секреції та виробництво пепсиногену. І тут застосовується замісна терапія: ацидин-пепсин, абомін, панзинорм, креон, мезим тощо.

Для лікування анемії, спричиненої дефіцитом вітаміну В12, обов'язково призначається курс ін'єкцій цього вітаміну та фолієвої кислоти.

Для подальшого відновлення та нормалізації самопочуття рекомендовано санаторно-курортне лікування у профільних гастроентерологічних санаторіях.

Корисне відео про гастрит

Група гострих та хронічних захворювань, що характеризуються запальними чи запально-дистрофічними змінами слизової оболонки шлунка.

Види Гастриту

Розрізняють гастрит гострий(характеризується нейтрофільною інфільтрацією) та хронічний(у «нфільтраті визначаються нейтрофільні лейкоцити, плазматичні клітини та лімфоцщі).

Гастрит гострий.

Етіологія та патогенез гострого гастриту

Гострий гастрит– поліетиологічне захворювання, зумовлене хімічними, механічними, термічними та бактеріальними причинами.

Патогенез зводиться до дистрофічно-некробіотичного пошкодження поверхневого епітелію та залозистого апарату слизової оболонки шлунка та розвитку в ній запальних змін. Запальний процес може обмежуватись поверхневим епітелієм слизової оболонки або поширюватися на всю товщу слизової оболонки, інтерстиціальну тканину і навіть м'язовий шар стінки шлунка. Гострий гастритчасто протікає як гострий гастроентеритабо про стрий гастроентероколіт. Розрізняють простий(банальний, катаральний), корозивнийі флегмонозний гастрит; найбільшу клінічну значимість має гострий стресорний гастрит.

Гастрит простийзустрічається найчастіше. Причиною екзогенного гастритує похибки в харчуванні (вживання перцю, гірчиці, оцту, алкоголю та його сурогатів), дратівлива дія деяких ліків (наприклад, саліцилати), харчова алергія (іа суницю, гриби та ін), різні інфекції тощо.

Симптоми та перебіг Простого гастриту

Симптоми гострого гастритупроявляються зазвичай через 4-8 годин після дії етіологічного фактора. З'являються нудота, слинотеча, неприємний смак у роті, відрижка, потім приєднуються переймоподібні болі в надчеревній ділянці, блювання не приносить полегшення, іноді з домішкою жовчі. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки бліді, мова обкладена сірувато-білим нальотом, слинотеча або, навпаки, сильна сухість у фту. При пальпації виявляється болючість в епігастральній ділянці. При ендоскопічному дослідженні слизова оболонка потовщена, гіперемована, набрякла, виявляються геморагії та ерозії, мікроскопічно визначається інфільтрація лейкоцитами поверхневого, місцями дистрофічно, некробіотично зміненого епітелію. Тривалість захворювання – 2-6 днів.

ЛікуванняПростого гастриту

Постільний режим у перші дні, лікувальне харчування: перші 1-2 дні рекомендується утримуватися від їди, але дозволяється пиття невеликими порціями міцного чаю, боржому; на 2-3-й день дозволяють нежирний бульйон, слизовий суп, манну та протерту рисову кашу, киселі. Потім хворого переводять на дієту №1, а за кілька днів – на звичайне харчування. Промивання шлунка теплою водою, фізіологічним чи 0,5% сольовим розчином.

При інфекційній етіології гастриту показано призначення антибактеріальних препаратів (ентеросептол по 0,25-0,5 г 3 рази на день, левоміцетин по 2 г на добу та ін.) та абсорбуючих речовин (активоване вугілля та ін.). При гострому алергічному гастриті показані антигістамінні засоби. При вираженому больовому синдромі – холінолітичні препарати (платифіліну гідротартрат – 1 мл, 0,2% розчину п/к), спазмолітики (папаверину гідрохлорид 1 мл 2% розчину п/к). При зневодненні – парентеральне введення ізотонічного розчину хлориду натрію та 5% розчину глюкози.

Профілактика Простого гастриту

Профілактика простого гастритузводиться до раціонального харчування, суворого санітарно-гігієнічного нагляду на підприємствах громадського харчування, санітарно-освітньої роботи з населенням.

Гастрит корозивнийрозвивається внаслідок влучення в шлунок міцних кислот, лугів, солей важких металів.

Симптоми та перебіг Корозивного гастриту

Відразу після прийому токсичної речовини з'являється сильний пекучий біль, часто нестерпний у роті, за грудиною та в епігастральній ділянці. Повторне болісне блювання не приносить полегшення; у блювотних масах – кров, слиз, іноді фрагменти тканин. На губах, слизовій оболонці рота, зіва і гортані – сліди хімічного опіку: набряк, гіперемія, виразки (від сірчаної та хлористоводневої кислоти з'являються сірувато-білі плями, від азотної – жовті та зеленувато-жовті струпи, від хромової – коричнева) карболової – яскраво-білі, що нагадують наліт вапна, від оцтової – поверхневі білувато-сірі опіки). При ураженні гортані з'являються захриплість голосу та стридорозне дихання. У тяжких випадках розвивається шок. Живіт зазвичай здутий, болючий при пальпації в надчеревній ділянці; іноді виявляються ознаки подразнення очеревини. Гостра перфорація настає у 10-15% хворих у перші години після отруєння (рідше – пізніше).

Прогноз Корозивний гастрит

Залежить від тяжкості запально-деструктивних змін та терапевтичної тактики у перші години та дні захворювання. Погрозливий для життя період хвороби триває 2-3 дні, смерть може наступити від шоку або перитоніту. Результатом корозивного гастритуможуть бути рубцеві зміни, особливо в пілоричному та кардіальному відділах шлунка.

Лікування корозивного гастриту

Лікування починають з промивання шлунка великою кількістю води через зонд, змащений олією (протипоказаннями до введення зонда є колапс і деструкція стравоходу). При отруєнні кислотами до води додають молоко, оксид магнію, вапняну воду, при ураженні лугами розведену лимонну або оцтову кислоту. Перед промиванням, особливо при больовому синдромі, показані наркотичні анальгетики (морфіну гідрохлорид, промедол), фентаніл з дроперидолом. При падінні АТ, крім того, допамін, норадреналіну (п/к або внутрішньовенно з кровозамінниками, глюкозою, ізотонічним розчином хлориду натрію). Протягом перших днів – голодування, парентеральне введення ізотонічного розчину натрію хлориду, 5% розчину глюкози. У разі неможливості протягом найближчих днів харчування через рот – парентеральне введення плазми, білкових гідролізатів. При перфорації шлунка, набряку горла – термінове оперативне лікування. Для попередження звуження стравоходу виробляють бужування під час загоєння; при неефективності останнього – оперативне лікування стенозу.

Гастрит флегмонозний (флегмон шлунка)трапляється вкрай рідко, характеризується флегмонозним запаленням стінки шлунка з дифузним чи обмеженим поширенням гною переважно у підслизовому шарі; розпізнається зазвичай за хірургічного втручання. Зазвичай супроводжується розвитком перигастриту та нерідко перитоніту. Виникає частіше первинно; викликається стрептококами, в т. ч. у поєднанні з кишковою паличкою, рідше стафілококом, пневмококом, протеєм та ін Іноді розвивається як ускладнення виразки або раку шлунка, що розпадається, пошкодження слизової оболонки шлунка при травмі живота. Вторинна форма розвивається при загальних інфекціях (сепсис, черевний тиф та ін.).

Симптоми та перебіг Флегмонозного гастриту

Характерно гострий розвиток з ознобом, підвищенням температури тіла, різкою адинамією, болем у верхній половині живота, нудотою та повторним блюванням, іноді – з кров'ю, гноєм. Мова суха, живіт здутий. Загальний стан різко погіршується. Хворі відмовляються від їжі та. пиття, швидко виснажуються, змінюються риси обличчя (так зване обличчя Гіппократа). У надчеревній ділянці при пальпації – болючість. У крові високий нейтрофільний лейкоцитоз із токсичною зернистістю, підвищена ШОЕ, зміни білкових фракцій та інші ознаки запалення. При ендоскопічному дослідженні – складки слизової оболонки грубі, покриті фібринозними накладеннями; мікроскопічно виявляють лейкоцитарну інфільтрацію всіх шарів стінки шлунка. Можливі ускладнення (гнійний медіастиніт, плеврит, піддіафрагмальний і печінковий абсцеси, тромбофлебіт великих судин черевної порожнини, сепсис та ін).

Прогноз Флегмонозний гастрит

Лікування Флегмонозний гастрит

Проводять переважно у хірургічних стаціонарах. Парентерально вводять антибіотики широкого спектра дії великих дозах. При неефективності консервативної терапії – хірургічне лікування.

Гострий стресорний гастрит(гострий ерозивний гастрит, гостра виразка шлунка, гострий геморагічний гастрит) розвивається після хірургічної операції, при опіках з ураженням 20-40% шкірного покриву, на тлі тяжкої травми (особливо у поєднанні з шоком, гіповолемією, гіпоксією) або хвороби печінкової, дихальної, серцевої недостатності та ін.). Секреція соляної кислоти значно зростає при черепно-мозковій травмі, що може призводити до пошкоджень слизової оболонки не лише шлунка, а й дванадцятипалої кишки (виразки Кушнера).

Першою ознакою гострого стресорного гастриту, як правило, є шлунково-кишкова кровотеча, оскільки пацієнти у тяжкому стані, як правило, не звертають увагу на симптоми диспепсії. При ендоскопічному дослідженні виявляють гіперемію та кровоточивість слизової оболонки шлунка, множинні ерозії та виразки.

Прогноз Гостро-стресорного гастриту

У багатьох випадках несприятливий.

Лікування Гостро-стресорного гастриту

Включає застосування антисекреторних засобів – 100 мг ранитидину (зантаку) одноразово, потім внутрішньо по 150 мг 2 рази на добу, або 40 мг фамотидину (квамателу) внутрішньовенно одноразово, потім внутрішньо по 20 мг 2 рази на добу, або омепразолу (лосека) 40 мг внутрішньовенно одноразово, потім внутрішньо по 20 мг 2 рази на добу. Застосовується ендоскопічна коагуляція, за суворими показаннями проводиться хірургічне лікування (післяопераційна летальність досягає 50%).

Профілактика Гостро-стресорного гастриту

Адекватна терапія критичних станів. Хворим із високим ризиком розвитку стресорного гастриту показано профілактичне призначення антацидних та антисекреторних препаратів.

Гастрит хронічнийхарактеризується хронічним запаленням слизової оболонки (у деяких випадках і глибших шарів) стінки шлунка.

Етіологія та патогенез Хронічного гастриту

У походження гастриту типу А(аутоімунного атрофічного гастриту) важливу роль відіграє спадковість, захворювання має сімейний характер. В основі його патогенезу лежить аутоімунний механізм, про що свідчить виявлення антитіл до парієтальних клітин слизової оболонки шлунка у цих пацієнтів. Гастрит протікає з ураженням тіла та дна шлунка, супроводжується зниженням кислотності шлункового соку. Згодом атрофія слизової оболонки шлунка призводить до порушення всмоктування вітаміну В12 та розвитку В,12-дефіцитної анемії.

При неатрофічному гастриті (тип В, хелікобактерний гастрит) у більшості випадків виявляють інфікування слизової оболонки шлунка Helico-bacter pylori, з чим і пов'язують його походження. Запальний процес на початкових етапах локалізується в антральному відділі шлунка, характерно збереження або підвищення кислотоутворюючої функції шлунка ( гіперсекреторний гастрит). У міру прогресування гастриту відмінності між типом і типом А стираються - запалення охоплює всі відділи шлунка (виникає пангастрит), розвивається дифузна атрофія і метаплазія його слизової оболонки, секреція соляної кислоти зменшується. Між активністю хронічного гастриту і виявляє Helicobacter pylori в слизовій оболонці шлунка відзначена чітка залежність.

Проте гелікобактерна теорія виникнення хронічного гастритузустріла низку заперечень. Як було встановлено, ці мікроорганізми виявляються переважно при поверхневих формах хронічного гастриту, тоді як при прогресуванні атрофічних змін зі зменшенням секреції соляної кислоти виявленість їх знижується, а в ряді випадків (наприклад, при В12-дефіцитної анемії) вони взагалі не визначаються.

Більш рідкісні спеціальні форми гастриту:

• хімічний(рефлюкс-гастрит, тип С, розвивається під впливом хімічних подразників – при подразненні слизової оболонки шлунка кишковим вмістом після резекції шлунка, дуодено-гастральний рефлюксжовчі, зловживанні алкоголем, під впливом нестероїдних протизапальних засобів);
• радіаційний(при променевих ураженнях);
• лімфоцитарний(Асоційований з целіакією);
• неінфекційний гранулематозний(при хворобі Крона, гранулематозі Вегенера, сторонніх тілах);
• еозинофільний(алергічний).

Симптоми та перебіг Рідкісних форм гастриту

Захворювання часто протікає безсимптомно. При аутоімунному гастриті(Тип А), що супроводжується секреторною недостатністю, можуть спостерігатися шлункова диспепсія (тупі болі, почуття тяжкості, розпирання в надчеревній ділянці після їжі), неприємний смак у роті, відрижка повітрям та їжею, анорексія, нудота, а також метеоризм, діарея. При розвитку В – дефіцитної анемії хворих починають непокоїти швидка стомлюваність, печіння язика, парестезії, при огляді виявляють «лаковану» мову, блідість шкіри, суб'їктеричність склер та ін. При дослідженні шлункового вмісту визначається гіпоацидність. Ендоскопічне дослідження виявляє блідість слизової оболонки, просвічування судин; переважна локалізація змін – дно та тіло шлунка.

При неатрофічному гастриті (тип В) симптоми можуть нагадувати клінічну картину виразкової хвороби – голодні та нічні болі у надчеревній ділянці, нудота та блювання, відрижка кислим та печія, а також запори. При ендоскопічному дослідженні в антральному відділі шлунка на тлі гіперемії та набряку слизової оболонки нерідко виявляють підслизові крововиливи та ерозії. Проявами рефлюкс-гастриту (тип С) можуть бути біль у -черевній ділянці після прийому їжі, блювання жовчю, що приносить полегшення, схуднення.

Діагноз Рідкісні форми гастриту

Підтверджується під час гістологічного дослідження. Точна картина може бути отримана при дослідженні п'яти біоптатів – двох з антрального, двох із дна шлунка та одного з області кута шлунка. При оцінці тяжкості гастриту враховують ступінь обсіменіння Helicobacter pylori, вираженість нейтрофільної та мононуклеарної інфільтрації, стадії атрофії та кишкової метаплазії. Інфікування Helicobacter pylori виявляється за допомогою низки тестів – бактеріологічного, гістологічного, цитологічного, дихального та уреазного.

Гастрит із збереженою та підвищеною шлунковою секрецією, що часто проявляється болями, слід диференціювати з виразковою хворобою. При гастриті відсутня сезонність загострень, на висоті загострення не виявляється виразка слизової оболонки шлунка. Диспепсія вимагає виключення інших захворювань із подібною клінічною картиною, зокрема раку шлунка.

Усі форми хронічного гастритухарактеризуються зазвичай багаторічною течією, нерідко з чергуванням періодів загострення та ремісії. З роками хронічний гастритнабуває, як правило, прогресуюча течія. на фоні тяжкої травми (особливо у поєднанні з шоком, гіповолемією, гіпоксією) або хвороби (при нирковій, печінковій, дихальній, серцевій недостатності та ін.). Секреція соляної кислоти значно зростає при черепно-мозковій травмі, що може призводити до пошкоджень слизової оболонки не лише шлунка, а й дванадцятипалої кишки (виразки Кушнера).

Симптоми та перебіг Остро-стрессорного гастриту

Першою ознакою гострого стресорного гастриту, як правило, служить шлунково-кишкова кровотеча, оскільки пацієнти у тяжкому стані, як правило, не звертають увагу на симптоми диспепсії. При ендоскопічному дослідженні виявляють гіперемію та кровоточивість слизової оболонки шлунка, множинні ерозії та виразки.

Прогноз Гостро-стресорного гастриту

У багатьох випадках несприятливий.

Лікування гостро-стресорного гастриту

Лікування включає застосування антисекреторних засобів – 100 мг ранитидину (зантаку) одноразово, потім внутрішньо по 150 мг 2 рази на добу, або 40 мг фамотидину (кваматела) внутрішньовенно одноразово, потім внутрішньо по 20 мг 2 рази на добу, або омепразолу ( лосека) 40 мг внутрішньовенно одноразово, потім внутрішньо по 20 мг 2 рази на добу. Застосовується ендоскопічна коагуляція, за суворими показаннями проводиться хірургічне лікування (післяопераційна летальність досягає 50%).

Профілактика Гостро-стресорного гастриту

Адекватна терапія критичних станів. Хворим із високим ризиком розвитку стресорного гастриту показано профілактичне призначення антацидних та антисекреторних препаратів. хронічний Гастрит характеризується хронічним запаленням слизової оболонки (у ряді випадків і глибших шарів) стінки шлунка.

Запалення слизової оболонки шлунка – одне з найпоширеніших захворювань людини. Приблизно 80-90% людей протягом життя мали хоча б один епізод цієї недуги. У літньому віці до 70-90% людей страждають на різні форми гастритів. Хронічна форма гастриту може трансформуватися в шлунок.

Що таке гастрит?

Гастрит – це запалення слизового шару шлунка, що веде до порушення функцій цього органу. При виникненні гастриту їжа починає погано перетравлюватися, що обертається занепадом сил та нестачею енергії. Гастрит, як і більшість хвороб, буває гострим та хронічним. Крім того, розрізняють гастрит зі зниженою, нормальною та підвищеною кислотністю шлунка.

Нині гастрит можна назвати захворюванням століття. На них хворіють як дорослі, так і діти. А за даними статистики охорони здоров'я, у Росії близько 50% населення має гастрит у будь-якій формі.

Гастрит характеризується різноманіттям зовнішніх та внутрішніх причин, що провокують розвиток патології. Клінічно він протікає як запалення (гострого чи хронічного). Гостре запалення протікає короткочасно. Ушкодження слизових оболонок шлунка концентрованими кислотами, лугами та іншими хімічними речовинами небезпечно летальним кінцем.

Довго (хронічно) протікає недуга знижує якість життя і проявляється у вигляді болю, а також:

Тяжкості в області живота;

Хронічна форма небезпечна атрофією слизової оболонки шлунка. Внаслідок цього залози шлунка перестають нормально функціонувати. На місці здорових клітин формуються атипові клітини. Розбалансування процесу самовідновлення клітин слизової оболонки шлунка – одна з причин виразки та раку шлунково-кишкового тракту.

Шлунок – найбільш уразливий відділ травної системи. У ньому відбувається як мінімум три складні процеси травлення: це механічне перемішування харчової грудки, хімічне розщеплення їжі та всмоктування поживних речовин.

Найчастіше ушкоджується внутрішня стінка шлунка – слизова оболонка, де відбувається вироблення двох взаємовиключних компонентів травлення – шлункового соку та захисного слизу.

Травлення у шлунку – тонко налаштований біохімічний процес організму. Це підтверджується у нормі кислої рН середовищем шлункового соку (основний його компонент – соляна кислота), але й відмінністю параметрів кислотності у різних його частинах. Висока кислотність (рН 1,0-1.2) спостерігається у початковому відділі шлунка, а низька (рН 5,0-6,0) – у місці з'єднання шлунка з тонким відділом кишечника.

Парадокс полягає в тому, що у здорової людини шлунок не тільки не перетравлює сам себе, але ще й шлунковий сік, що виробляється залозами у різних частинах органу, має різні властивості. При цьому рН-середовище у стравоході нейтральна, а в дванадцятипалій кишці (перший відділ тонкого кишечника) – лужна.

Неприємне, хворобливе відчуття людини при гастриті – печія – в першу чергу є результатом порушення кислотно-лужного балансу в одному з відділів шлунково-кишкового тракту. Крім того, відхилення кислотного балансу від норми в окремих частинах шлунка лежить в основі гастриту патогенезу зі зниженою або підвищеною кислотністю.

Груба дія на процес травлення: харчове або хімічне отруєння, викид жовчі в шлунок, кишкові інфекції, регулярний прийом деяких лікарських препаратів, газованих напоїв, алкоголю та інші фактори негативно відбивається на стані слизової оболонки шлунка. Доведено серйозне вплив мікробного чинника в розвитку гастритів.

Короткочасний надзвичайний вплив на процес травлення обмежується клінічними проявами у вигляді гострого запалення наступного характеру:

Катарального;

фібринозного;

Некротичні;

Флегмонозний.

Катаральний гастрит пов'язаний з нераціональним харчуванням та легкими харчовими отруєннями. Фібринозний та некротичний гастрити зазвичай викликаються отруєннями солями важких металів, концентрованими кислотами та лугами. Флегмонозний гастрит обумовлений травматичним ушкодженням стінки шлунка.

Довготривала дія на ослаблений організм закінчується розвитком хронічного патогенезу, посиленого виразковими процесами на стінках шлунка. Гастрити можуть бути провісниками онкологічних процесів у шлунково-кишковому тракті.

Різноманітність проявів гастритів шлунка в людини підтверджується їхньою складною класифікацією. Деталізація клінічних симптомів гастритів украй необхідна гастроентерологам при призначенні лікувальних процедур. У нашому випадку це ілюстрація різних форм захворювання на формування у читача узагальненого уявлення про гастрити.

Причинами гастритів може бути мікроби та інших. У окремих випадках специфічні мікроорганізми провокують приблизно 80% гастритів. Хелікобактер не є єдиною причиною цього захворювання.

Інша група гастритів не пов'язана з мікробами, хоча на певних етапах цей зв'язок може виявлятися.

Немікробні гастрити діляться на кілька груп:

Алкогольні. Захворювання розвивається під впливом регулярного вживання міцних спиртних напоїв (алкоголь має лужну рН) і натомість інших численних чинників, що з загальним негативним впливом великих доз етилового спирту на організм;

НПЗЗ обумовлені гастрити. НПЗЗ – це нестероїдні протизапальні засоби, які застосовують при багатьох захворюваннях як жарознижувальні, знеболювальні та антиагрегантні препарати. Найбільш відомі ліки цієї фармакологічної групи – ацетилсаліцилова кислота (аспірин), анальгін, диклофенак, індометацин, кетопрофен, ібупрофен, піроксикам. Безконтрольне використання НПЗЗ стимулює розвиток гастриту, а потім його трансформацію в виразкову хворобу шлунка.

Пострезекційні. Такий гастрит розвивається після вимушеного хірургічного видалення частини шлунка.

Хімічно обумовлені гастрити. Розвиваються в результаті випадкового або спеціального проковтування хімічних речовин, що мають агресивні властивості щодо білків слизових оболонок шлунка.

Гастрити невідомого походження.

У професійній медицині використовуються інші класифікації гастритів, у тому числі, за типом поширення патогенезу:

Аутоімунний гастрит (тип А);

Екзогенний гастрит (тип В), що провокується Нelicobacter pylori;

Змішаний гастрит (тип А+В);

Гастрит (тип С), що провокується НПЗЗ, хімічними подразниками або жовчю;

Особливі форми гастритів;

Гастрити на фоні зниження та підвищення секреції соляної кислоти;

Інші форми морфологічних та функціональних проявів гастриту.

Їхня диференціація передбачає використання складних медичних лабораторних або інструментальних методик на етапі діагностики захворювання. Тому опис гастритів, що мають приблизно однакові клінічні симптоми, але відрізняються глибинними механізмами патогенезу, для широкого кола читачів не цікавить.

Зупинимося докладно на основних ознаках і симптомах гастритів, які можуть бути підставою для звернення людини до лікувального закладу за допомогою.

Ознаки та симптоми гастриту шлунка

Гастрити відрізняються різноманітністю ознак, але можуть протікати без яскраво виражених проявів. Найбільш характерний симптом – біль в області сонячного сплетення, що посилюється після прийому деяких видів їжі, рідин та ліків, що особливо мають підвищену агресивність до слизової оболонки шлунка. Іноді біль посилюється у проміжку між їдою. При гастриті протипоказано гостру їжу, алкоголь, газовані напої та інші продукти, вживання яких призводить до загострення гастриту.

Важливими, але менш постійними ознаками гастриту є печія, блювання та відрижка. Хвороба іноді проявляється здуттям живота та частим відходженням газів. Поява двох і більше з вищезгаданих симптомів на тлі болів у животі є підставою підозрювати гастрит.

На захворювання вказує і прийом незадовго до нападу болю гострої їжі, лікарських препаратів та агресивних рідин.

Значно важче визначити симптоми хронічного гастриту. Тривалий час ознаки хвороби обмежуються нерегулярним стільцем, нальотом на мові, швидкою стомлюваністю, бурчанням і переливами в животі в проміжку між їдою, метеоризмом, періодично виникають проносами або запорами.

Гастрит у хронічній формі зазвичай не істотно впливає на клінічний стан хворого, за винятком зниження якості життя. У легкій формі хронічний гастрит характеризується запорами та проносами. У тяжкій формі, крім зазначених – частим відходженням кишкових газів, сонливістю, холодним потінням, посиленою перистальтикою, поганим запахом із рота.

Симптоми при підвищеній кислотності

Найбільш поширені ознаки гастритів із підвищеною кислотністю, крім загальних симптомів (блювання, нудота):

Тривалі болі в сонячному сплетенні, що зникають після їди;

Часті проноси;

Печія після вживання кислої їжі;

Часті позиви на відходження газів із рота – відрижка.

Симптоми при зниженій кислотності

Найбільш поширені ознаки гастритів зі зниженою або нульовою кислотністю:

Постійний неприємний присмак у роті;

Тяжкість у животі після їжі;

Відрижка «тухлими яйцями»;

• Нудота в ранковий час;

  Проблеми із регулярністю дефекації;

  Огидний запах із рота.

Рецидив хронічного гастриту характеризується різноманіттям ознак, що найчастіше зустрічаються такі симптоми:

Постійний або періодичний біль у сонячному сплетінні, що посилюється відразу після їжі, або навпаки, при тривалому голодуванні;

Відрижка повітрям, печіння в грудині, печія після їди, металевий присмак у роті;

Нудота, ранкове блювання напівперетравленою їжею з характерним кислим присмаком, іноді блювання жовчю;

Посилене слиновиділення, спрага, слабкість;

• Болі у шлунку при гастриті

  Гастралгії – біль у ділянці черевної стінки (порожнини) – важливий симптом гастриту. Тим часом болі супроводжують і інші захворювання органів черевної порожнини, які узагальнено називають "гострий живіт". Неприємні відчуття виявляються у вигляді різей, а також колючих, давлячих, стріляючих, пекучих та інших видів болю.

  Синдром гострого живота це може бути апендицит, холецистит, панкреатит, рак шлунка, рефлюкси, закупорка кишечника та інші патології. Всі болі при вищевказаних захворюваннях тією чи іншою мірою поєднуються з іншими симптомами, характерними для гастриту – блюванням, нудотою, відрижкою, запором, проносом, зміною температури тіла.

  У домашніх умовах можна розпізнати біль, зумовлений саме гастритом. Найбільш характерними для гастриту та відрізняють його від інших патологій «гострого живота» є болі, що посилюються після:

  Прийом їжі, особливо гострої та копченої;

  Вживання алкоголю чи певних ліків, зокрема, нестероїдних протизапальних препаратів;

  Тривалої перерви у прийомі їжі.

  Інші варіанти виникнення болів у шлунку за відсутності навичок клінічної роботи та можливості використовувати лабораторні та інструментальні методи дослідження можна легко сплутати із симптомами інших недуг.

  Причини виникнення гастриту

  
  

  Найбільший інтерес становлять причини, що викликають хронічну форму гастриту. Виділяють зовнішні та внутрішні фактори, що провокують розвиток захворювання. Цікаво, що в деякої частини людей гастрити розвиваються значно повільніше і не суттєво впливають на організм. Тобто, швидше за все, причини гастритів ховаються за багатьма факторами та їх поєднаннями.

  Найбільш суттєві зовнішні причини гастритів:

  Вплив на стінки шлунка бактерій Helicobacter pylori, рідше інших бактерій та грибків. Приблизно у 80% хворих з діагнозом «гастрит» виділяють кислотостійкі бактерії, які активно впроваджуються в стінку слизової оболонки шлунка, виділяють специфічні речовини, що подразнюють слизову оболонку, стимулюють локальну зміну рН стінок та їх запалення. Остаточна відповідь, чому одним людям ці бактерії завдають значної шкоди, а іншим ні, досі невідома;

  Порушення харчування. Встановлено, що нераціональне харчування є найчастішою причиною гастритів. Твердження є вірним як у випадках переїдання, так і недоїдання. Слід урізноманітнити раціон рослинною їжею, багатою на вітаміни і рослинною клітковиною, що нормалізує перистальтику. Однак при розвитку початкових стадій гастриту необхідно уникати продуктів, що містять грубу рослинну клітковину, а також жирної, гострої, консервованої та маринованої їжі;

  Зловживання алкоголем виділяють на окрему причину гастритів шлунка. Етанол у невеликих кількостях є важливим компонентом біохімічних процесів в організмі, проте велика кількість алкоголю провокує кислотно-лужний дисбаланс в організмі. Крім того, спирт у великих дозах при регулярному вживанні суттєво шкодить іншим органам травлення – печінці, підшлунковій залозі, а також згубно впливає на обмінні процеси в організмі;

  Відзначено, що деякі лікарські препарати, що широко використовуються в медицині як запобігають згортанню крові (антиагрегантних), знеболюючих і протизапальних засобів мають серйозну побічну дію – подразнюють слизову оболонку шлунка. Найчастіше гастрит викликають негормональні протизапальні засоби (аспірин, анальгін) та глюкокортикоїдні гормони (преднізолон). Зазначені ліки рекомендується використовувати строго за лікарським призначенням, дрібно, у малих дозах, після їди;

  Деякі дослідники відзначають впливом геть розвиток гастритів глистних інвазій, агресивних хімічних речовин, проковтнутих випадково чи навмисно.

  Основні внутрішні (що стосуються порушення гомеостазу) причини гастриту:

  Вроджена схильність людини до шлунково-кишкових захворювань;

  Дуоденальний рефлюкс – патологічне вкидання жовчі із дванадцятипалої кишки у шлунок. Жовч, потрапляючи в порожнину шлунка, змінює рН соку і дратує слизову оболонку. Спочатку розвивається запалення антральної частини шлунка, та був залучаються інші його відділи;

  Аутоімунні процеси, ушкодження на імунному рівні захисних властивостей клітин слизової оболонки шлунка. В результаті клітини припиняють нормальне функціонування, втрачають початкові властивості. Цей феномен запускає каскад дрібних реакцій, що змінюють рН соку, та призводить до постійного подразнення стінок шлунка. Відбувається ендогенна інтоксикація та порушення опірності слизової оболонки до агресивного середовища шлункового соку;

  Порушення гормонального та вітамінного обміну, рефлекторна дія патогенезу сусідніх із шлунком органів.

  
  

  За допомогою інструментальних та функціональних методів діагностовано безліч варіантів гастритів. Проте всі поділяються на гастрити з:

  Нормальної чи підвищеної кислотністю;

  Нульовою чи зниженою кислотністю.

  Симптоми гастритів зі зниженою або підвищеною кислотністю загалом розрізнити можна, проте остаточний діагноз ставиться на підставі дослідження шлункового соку, отриманого при зондуванні, а також внутрішньошлункової рН-метрії за допомогою введених у шлунок спеціальних датчиків. Останній метод зручний тим, що можливе тривале моніторування показників шлункового соку. В окремих випадках рН шлункового вмісту визначають непрямим методом при дослідженні рН сечі.

  Гастрит із підвищеною кислотністю

  Характеризується сильними болями у сфері сонячного сплетення чи області пупка, зазвичай, приступообразного характеру. Біль стихає після прийому дієтичної їжі, посилюється у перервах між трапезами. Біль у правому підребер'ї – свідчення влучення шлункового соку до дванадцятипалої кишки. Патологія характеризується печією, ранковою нудотою, тухлою відрижкою, бурчанням у животі (запори найчастіше характерні для гастритів з низькою кислотністю), присмаком металу в роті.

  В окремих випадках захворювання протікає субклінічно, з періодичними загостреннями після вживання алкоголю, лікарських препаратів групи НПЗЗ, серцевих глікозидів (наперстянки), препаратів калію, гормонів (преднізолону, дексаметазону, гідрокортизону). Приступ може бути спровокований вживанням важкої їжі. Тип гастриту визначається за допомогою лікарського дослідження.

  Гастрит зі зниженою кислотністю

  Кислота у шлунку бере участь у первинному розщепленні грубих волокон їжі.

  Рівень рН 65-70 - це знижена кислотність шлункового соку. При зниженні рівня кислотності відбувається уповільнення денатурації та розщеплення білків і, як наслідок, перистальтики кишечника. Тому поряд з болями, важливими симптомами анацидного гастриту (зі зниженою кислотністю) є запори, поганий запах з рота, та гнильні, бродильні процеси у шлунку.

  Гастрит зі зниженою кислотністю частіше проявляється тяжкістю в животі, швидким насиченням після їди, посиленим утворенням кишкових газів. В окремих випадках захворювання може піддаватися коректуванню за допомогою прийому травних ферментів (фесталу, гасталу). Лікувати анацидний гастрит можна у домашніх умовах, це дуже просто. Оскільки шлунковий сік має знижені властивості, слід довго пережовувати їжу. Ретельне подрібнення харчової грудки в ротовій порожнині та обробка його слиною є ефективним нелікарським способом терапії гастритів.

  Гострий гастрит

  
  

  Катаральний гастритрозвивається під дією агресивних лікарських препаратів (аспірину, інших нестероїдних протизапальних засобів), шкідливих напоїв (алкоголю, газованих лимонадів при частому вживанні) та важкої їжі (жирної, солоної, копченої, маринованої). Відомі також гострі гастрити на тлі токсикоінфекцій ( та інших), а також на тлі ниркової та печінкової недостатності. Гострі форми гастритів можуть провокуватися патологіями, не пов'язаними безпосередньо із шлунково-кишковим трактом ( , ). Це пояснюється накопиченням у крові недоокислених продуктів при тяжких захворюваннях, що і викликає запалення стінок шлунка. Описують також гострі гастрити на тлі стресів.

  Фібринозний та некротичний гастрит розвивається при спеціальному або випадковому проковтуванні сильних кислот (оцтової, соляної, сірчаної) або лугів. Захворювання супроводжується болісними болями.

  Флегмонозний гастрит- Наслідок навмисного або випадкового травмування стінок шлунка (проковтнутими шпильками, склом, цвяхами). Хвороба проявляється гнійним розплавленням стінок шлунка.

  Симптоми катарального (простого) гострого гастриту проявляються через 5-8 годин після дії кризового фактора. Патогенез починається печінням в епігастрії (синоніми: під ложечкою, в сонячному сплетенні). Розвивається біль у зазначеній зоні, нудота, блювання, металевий присмак у роті. Токсикоінфекційні гастрити доповнюються підвищенням температури тіла, завзятим блюванням і проносом. Тяжкий стан характеризується кривавим блюванням - це корозивний (некротичний) гастрит. Флегмонозний гастрит проявляється явищами перитоніту: напруженою черевною стінкою, шоковим станом.

  Хронічний гастрит

  На початкових стадіях захворювання протікає без яскравої симптоматики. Періодично проявляється підвищена чутливість до окремих видів їжі у вигляді печії та здуття. Часто виникає почуття тяжкості при повному шлунку, мовою виявляється наліт і своєрідний малюнок.

  Хронічна форма гастриту може розвинутись у будь-якому віці: від 20 років і до глибокої старості. Хвороба характеризується періодами загострення та затихання. У період загострення ознаки хронічного гастриту не відрізняються від симптомів гострої форми захворювання – болю, що поєднується зі нудотою, іноді блюванням. Неприємні відчуття посилюються після вживання деяких видів їжі. Зазвичай, це певний набір продуктів, який слід запам'ятати і постаратися виключити з раціону або обмежити вживання.

  Найбільш небезпечним наслідком хронічного гастриту є шлункова кровотеча. Воно проявляється чорним калом, блідістю слизових оболонок та шкіри хворого.

  Блідість слизових оболонок то, можливо ознакою іншого захворювання – атрофічного гастриту. Він протікає і натомість дефіциту в організмі вітаміну B 12 . Цей вітамін дуже важливий для кровотворення. Атрофічний гастрит може мати інших яскравих ознак, крім блідості. Небезпека хвороби полягає в тому, що вона є провісником розвитку ракових клітин в епітелії шлунка. Виявлення анемії і натомість ознак гастриту – привід уважніше обстежити стан здоров'я.

  Організм людини має масштабні захисні ресурси, тому зміна способу життя, дотримання режиму дієтичного харчування та правильно призначене комплексне лікування значно підвищують ймовірність лікування будь-якої форми гастриту.

  
  
  

  Частою причиною розвитку гастритів є надмірне споживання наступних двох речовин:

  аспірину (ацетилсаліцилової кислоти);

  Алкоголь (етиловий спирт, етанол).

  Аспірин та його аналоги призначають кардіологи для тривалого щоденного та обов'язкового вживання з метою профілактики та інсультів. Десятки тисяч людей щодня приймають аспірин як засіб, що гальмує утворення тромбів у кровоносному руслі, що робить дуже актуальною проблему безпечного застосування нестероїдних протизапальних засобів.

  Препарати ацетилсаліцилової кислоти мають прекрасні антиагрегантні властивості, тобто, запобігають розвитку тромбів у судинах. Тромби – основна причина інфарктів міокарда та інсультів головного мозку. Однак аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби мають неприємну побічну дію – вони дратують слизові оболонки шлунково-кишкового тракту. Щодня гіпертоніки застосовують ці препарати у поєднанні з іншими ліками. Надмірний прийом аспірину та його аналогів може спровокувати додаткову проблему для хворої людини – гастрит. Це актуально для всіх людей старшої вікової групи, які страждають, перенесли або входять до групи ризику інфаркту міокарда.

  Алкоголь, що широко вживається окремими категоріями громадян. У людей, схильних до захворювань шлунково-кишкового тракту навіть помірне вживання етанолу може спровокувати загострення гастриту. Алкоголь має лужні властивості. Регулярна нейтралізація кислого середовища шлунка етанолом створює умову для подразнення стінок.

  Тим часом немає жодних підстав для виключень аспірину та інших важливих препаратів (заліза, калію, гормонів, інших) зі списку корисних лікарських засобів. Уважно читайте інструкції до ліків і приймайте їх за схемою, рекомендованою лікарем.

  Зокрема, знизити побічні ефекти від прийому аспірину можна такими способами:

  Зниження разової дози (консультуйтеся з лікарем);

  Прийом препарату напередодні їди;

  Запивання великими обсягами води;

  Перехід від аспірину до сучасних оболонкових аналогів (ТРОМБО-АСС).

  При призначенні препаратів аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів слід виявити обережність у разі наявності у пацієнта:

  Ерозивно-виразкову хворобу в стадії загострення;

  індивідуальної непереносимості препаратів ацетилсаліцилової кислоти;

  Схильність до шлунково-кишкових кровотеч;

  Вагітності у жінок.

  Завжди повідомляйте лікаря про наявність у вас обмежень щодо застосування аспірину. Це допоможе лікареві зорієнтуватися, підібрати правильне дозування ліків, замінити його більш відповідними аналогами або препарати іншої фармакологічної групи, провести коригування способів застосування, знизити кратність вживання аспірину.

  В окремих випадках для зменшення побічної дії аспірину та інших нестероїдних протизапальних засобів призначають – препарати, що нейтралізують кислотність шлункового соку.

  Нераціональне використання будь-яких препаратів може мати негативні наслідки та ускладнювати всмоктування інших призначених ліків. Антациди, що містять алюміній у великих дозах, викликають запори, каліймісткі медикаменти - зниження кислотності шлунка (в окремих випадках це корисна властивість). Калій також корисний для жінок у період.

  У разі непереносимості окремих груп лікарських засобів їх замінюють іншими. Наприклад, гістамін-Н2-блокатори можуть стати такими замінниками. Препарати цієї групи (Циметидин, Ранітідін) є ліками безрецептурної відпустки. Ці таблетки призначають як засоби, що регулюють кислотність у шлунку, і, як наслідок, знижують біль при гіперацидних гастритах.

  Що стосується алкоголю, то слід відмовитися від його вживання в період загострення гастриту та застосування фармакологічних засобів, що мають агресивну дію щодо шлунково-кишкового тракту. Регулярне вживання алкоголю є реальною загрозою для розвитку гастритів шлунка.

  Ліки від гастриту шлунка

  
  

  В арсеналі гастроентерологів для терапії та профілактики гастритів є кілька фармакологічних груп лікарських засобів, у тому числі:

  Детоксикуючі препарати (антидоти) – активоване вугілля, смекта, специфічні антидоти;

  (Адсорбенти) - активоване вугілля, галун (алмазилат, алюмінію фосфат, вісмуту субнітрат, вісмуту трикалію дицитрат), гідроталцит, діосмектіт, сукральфат, Антарейт;

  Антисептики та дезінфікуючі засоби (вісмуту субнітрат);

  Протидіарейні препарати (діосмектит);

  Тетрациклінові антибіотики (доксициклін);

  Антигістамінні препарати (Н2-підтип) - фамотидин, циметидин.

  

  Гастрит, що виражається у запаленні слизової оболонки шлунка, буває двох видів: гострий та хронічний. У першому випадку основним симптомом є сильний біль, який з'являється раптово. Нерідко супроводжується нудотою, блюванням, зневодненням, з'являється слабкість.