Вміст

Завдяки УЗД ендометріоз можна визначити у жінок репродуктивного віку. Під час прогресування патології клітини внутрішнього шару стінок матки хаотично поширюються на інші органи. Найбільш точна та інформативна методика діагностики хвороби – це виконання трансвагінального ультразвукового дослідження. Лікар зможе побачити зміни, що відбуваються на поверхні маткових оболонок.

Ендометріоз є серйозним захворюванням жіночої репродуктивної системи.Наявність даної патології впливає якість життя і можливість завагітніти. Хвороба не завжди протікає з яскраво вираженою симптоматикою, тому багато жінок протягом тривалого часу навіть не здогадуються про її існування. Саме тому гінекологи рекомендують приходити на профілактичний огляд не рідше, ніж 1 раз на півроку. Наявність ускладнень при ендометріозі сприяє ускладненню проведення діагностики.

Причини розвитку цієї патологіїще повністю не вивчені, але фахівці зазначають, що ендометріоз з'являється після вишкрібання, регулярних абортів, оперативного втручання та прийому внутрішньоматкових контрацептивів.

Розвиток ектопічних осередків ендометрію залежить від порушень нормального гормонального фону у пацієнток. Після огляду у гінеколога жінкам рекомендується зробити УЗД, щоб визначити наявність ознак ендометріозу, підтвердити чи спростувати діагноз.

Симптоми

Жінкам важливо звернути увагу на такі ознаки ендометріозу:

• болючість у нижній частині живота;
• безпліддя;
• біль та дискомфортні відчуття, які з'являються під час статевого акту.

Типи захворювання

При зовнішньому ендометріозі уражається вагіна, яєчники, маткові труби та окремі ділянки черевної порожнини. Якщо прогресує внутрішній тип, то ознаки хвороби виявляють себе у верхній частині шийки. Ендометріоз буває вузловим, осередковим та дифузним.

При дифузній формі на УЗД лікар наголошує на наступних проявах:

• тіло матки має круглу чи овальну форму;
• тканини стінки значно товщають;
• тіло міометрія має підвищений рівень ехогенності;
• наявність включень (це може бути кальцій, доброякісні та злоякісні новоутворення);
• нерівні та нечіткі краї ендометрію.

Відлуння при вузловій формі:

• змінюється структура маткових стінок;
• освіти мають діаметр до 30 мм;
• відсутня чіткий контур;
• визначається інтерстиціальний ендометріозний вузол.

При осередковій формі хвороби лікарі відзначають такі характерні ознаки:

• під час проведення УЗД на ураженій ділянці є підвищена ехогенність;
• відсутні рівні та чіткі контури ендометрію;
• кістозні утворення мають діаметр до 16 мм;
• спостерігається різна товщина стінок матки.

Форми

Під час проведення УЗД лікарі звертають увагу на форму ендометріозу, щоби призначити комплексне лікування.

1. Аденоміоз. Уражаються м'язові шари, зовнішні оболонки та сероза.
2. Шийковий ендометріоз. При прогресуванні цієї форми патології пацієнтки не спостерігаються жодних симптомів. Це з тим, що эндометриоидное вогнище перебуває у шийці матки. Найбільш характерні ознаки – наявність кровотеч у внутрішній порожнині і біль при статевому акті.
3. Проміжний або вагінальний ендометріоз. Вогнища поступово переміщаються з порожнини матки у піхву або область промежини. Виявити ознаки хвороби можна на профілактичному огляді гінеколога.
4. Ендометріоз яєчників.
5. Трубний ендометріоз. У пацієнток відзначається непрохідність маткових труб та труднощі із зачаттям дитини.

Що бачить лікар під час ультразвукового дослідження

Завдяки УЗД лікарі зможуть розпізнати такі проблеми:

• нерівна та нечітка межа ендометрію;
• наявність вузлової структури;
• порушення симетрії стінок матки.

Якщо ендометріоз вражає яєчники, то цієї патології характерні такі признаки:

• наявність утворення округлої форми, що знаходиться збоку або у задній частині матки;
• неоднорідна та дрібноточкова структура м'яких тканин;
• осередкові освіти мають різну форму, розмір та зовнішній вигляд.

Визначення оптимального дня циклу для проведення УЗД

Для отримання максимально точного результатупри діагностиці ендометріозу необхідно робити УЗД на 5-7 день менструального циклу.

Ультразвукове дослідження проводиться навіть якщо є залишкові виділення мажучого характеру. Щоб відстежити динаміку матки та отримати більш точні результати, рекомендується проводити УЗД у наступних циклах.

Ця методика діагностики допоможе визначити ефективність призначеного лікування та терапії. Коли жінки відзначають у себе перші ознаки ендометріозу, необхідно відразу ж записатися на прийом до гінеколога та ультразвукове дослідження.

УЗД найбільш ефективно при ендометріозі матки та яєчників. Діагностика проводиться декількома способами:

• введенням датчика у піхву;
• зовнішнім дослідженням через черевну порожнину.

Гінекологи зазначають, що у деяких випадках за допомогою ультразвукового дослідження їм не вдається точно визначити наявність захворювання. У разі вони рекомендують провести лапароскопію разом із біопсією. У 20% пацієнток під час УЗД при прогресуванні ендометріозу відзначається загин матки, розширення судин, деформація сечового міхура через надмірний тиск та наявність новоутворень.Найважливіший і серйозніший прояв ендометріозу – це ендометріальні вузли на стінках матки, які мають невеликий розмір. Вони бувають правильної та неправильної форми.

У порожнині ендометріальних вузлів нерідко є кістозна порожнина, яка на УЗД виглядає як включення з мінімальним рівнем ехогенності.

Стаття перебуває у розробці.

Ендометріоз- Це функціонуючий ендометрій за межами звичайної локалізації. До внутрішнього ендометріозу (аденоміоз) відносять фрагменти ендометрію в товщі міометрія, а до зовнішнього - вогнища в яєчниках, матково-прямокишковому просторі, крижово-маткових зв'язках, прямій кишці, сечовому міхурі, сечоводі та піхві.

Натискайте на зображення, щоб збільшити.

Ендометріоми можуть бути вузлами, інфільтратами та кістами, розмір від 1 до 40 мм. Під впливом гормонів у них відбуваються циклічні зміни як у матці. Перифокальне запалення - постійний супутник усіх варіантів ендометріозу, що веде до утворення дрібних спайок навколо. Часто спайковий компонент переважає над ендометріоїдним. Згодом це призводить до утворення ендометроїдно-рубцевого вузлика, який досягнувши певних розмірів (3-5 мм) стає видимим на УЗД. Візуалізація «свіжих» та дуже дрібних утворень не можлива.

Малюнок.Патоморфологія аденоміозу: у товщі міометрія видно ендометріальні залози в оточенні строми з рубцово-лімфоплазмацитарною реакцією.

При ендометріозі основна скарга на болючі, рясні та тривалі місячні. Позадишковий ендометріоз відрізняється найагресивнішим перебігом. Характерний сильний біль при статевих контактах і, меншою мірою, при дефекації; постійні ниючі, а під час місячних різкі стріляючі болі внизу живота, що іррадіюють у криж, пряму кишку, піхву, у стегно.

Дифузна форма ендометріозу тіла матки (аденоміоз) на УЗД

Використовують конвексний датчик 3,5-7 МГц. Положення хворого лежить на спині. Сечовий міхур різного ступеня заповнення. Плавно зменшуйте інтенсивність ехопозитивної складової зображення: зникають багато елементів картини, але загальному темному тлі висвічуються високощільні патологічні деталі зображення. Багаторазове виконання цього прийому різних ракурсах забезпечує надійну візуалізацію гетеротопій, розміри яких перевищують 3-4 мм.

На УЗД матка дифузно збільшена, форма куляста, контур чіткий і рівний. У порівнянні з шийкою ехогенність тіла матки підвищена, неоднорідний міометрій за рахунок безлічі гіперехогенних точкових і лінійних включень, кровотік часто дифузно посилений. При ТВ-УЗД у периферичних відділах стінки матки часто видно звивисті розширені судини. У половині випадків ендометрій товщі, ніж належить. У юних хворих ехогенність та ехоструктура матки частіше нормальна, але матка завжди кулястої форми.

«Бог у дрібницях»

Розмір матки може бути збільшений у рослих жінок, у багато народжували, перед місячними, за наявності внутрішньоматкового контрацептиву. На відміну від ендометріозу матка зберігає овальну або грушоподібну форму, а густина міометрію розцінюється як низька.

При вираженому загині розміри матки можуть бути більшими за норму, а форма наближатися до кулястої. У таких випадках має значення відсутність дифузного підвищення ехогенності міометрію, гіперплазії ендометрію та скарг.

Перед місячними ехогенність матки може знижуватися через розширення судин та набряку.

Дифузні фіброзні зміни міометрію при аденоміозі часто помилково розцінюють як дифузний фіброматоз матки.

Таблиця.Відмінність аденоміозу та дифузної форми фіброми матки.

	Аденоміоз	Дифузна фіброма матки
Скарги	Альгодисменорея	Найчастіше, безсимптомно
Розмір матки	Збільшено	Збільшено
Вузли	Ні	Ні
Форма	Правильна куляста	Неправильна овальна або грушоподібна
Контур	Рівний	Хвилястий або дрібнобугристий
Міометрій	Дифузно неоднорідний за рахунок точкових та лінійних гіперехогенних включень	Множинні гіпоехогенні зони з нечітким контуром
Ехогенність	Дифузно підвищено	Гіпоехогенні ділянки
Ендометрій	Часто гіперплазія	Зазвичай не змінено

Локальна форма ендометріозу тіла матки на УЗД

У міометрії знаходять окремі яскраві гіперехогенні включення без акустичної тіні, неправильної округлої, овальної або глибокої форми розмір 2-6 мм. Це ділянки фіброзу навколо однієї чи кількох ендометріом у товщі міометрію. Поки в осередках відбуваються циклічні процеси, вони можуть збільшуватися у розмірах набувати вигляду невеликих, чітко окреслених вузлів неправильної форми. При локальній формі ендометріозу матка нормального розміру та типової форми, ендометрій не змінено.

Майже у всіх подібних випадках має місце звична гіпердіагностика інтрамуральних фіброматозних вузлів з переважанням фіброзу та кальцинозу. Зверніть увагу, чітка залежність осередку від фази циклу вказує на локальний фіброзно-вузловий ендометріоз.

Ендометріоз шийки матки на УЗД

Ендометріоз шийки матки зустрічається рідко та не дає виражених проявів. Єдиними скаргами можуть бути кровомазання до та після місячних.

На УЗД у міометрії шийки матки визначають кісти або ділянку шийки потовщена порівняно з інтактними відділами. Зовнішній контур тут чіткий, рівний або хвилястий. Ехогенність вільного від кіст міометрію не змінена. Конфігурація шийки булавоподібна, грушоподібна або веретеноподібна. Кісти округлої форми, стінка гіперехогенна тонка, ефект посилення ззаду, вміст однорідний або дрібнодисперсний, розмір 4-15 мм. Особливо добре видно ТВ-датчиком.

У шийці матки набагато частіше, ніж ендометроїдні зустрічаються наботові кісти. При тривало існуючій псевдоерозії залізистої багатошаровий плоский епітелій піхвової частини шийки перекриває гирла залоз, що веде до формування тонкостінних порожнин. Наботові кісти протікають безсимптомно, дуже повільно збільшуються у розмірах до 15-20 мм, а потім спорожняються; вміст безбарвна, стерильна, безклітинна рідина. На УЗД Наботові кісти розташовані поверхнево, без потовщення стінки та деформації контуру; довгострокові кісти занурюються в міометрій.

Ендометріоз яєчників на УЗД

Ендометріоз яєчників представлений двома формами - ендометріоїдні кісти та поверхневий ендометріоз.

Ендометріоїдні кісти можуть досягати великих розмірів (до 10-15 см у діаметрі). На гладкій внутрішній поверхні знаходять ущільнення, які при мікроскопічному дослідженні виявляються ділянками ендометрію; вміст шоколадного кольору. На УЗД визначається округле утворення з подвійним контуром, капсула у 30% випадків містить гіперехогенні осередки; у просвіті немає щільних включень, вміст гіпоехогенний однорідний, внутрішній кровотік відсутній. Ехо-структура не змінюється у різні періоди менструального циклу.

На УЗД при поверхневому ендометріозі на капсулі яєчника визначається невелике (2-9 мм) гіперехогенне утворення округлої, овальної або глибокої форми; контур чіткий, рівний або спікулоподібний за рахунок одиночних коротких фіброзних тяжів. Структура однорідна, ехогенність висока чи дуже висока. В області ураження є деяке втягнення контуру яєчника, ендометріома частково занурена в оваріальну тканину, але завжди чітко обмежена від неї потовщеною та ущільненою капсулою. При суто спайкових змінах параваріально найбільш типові множинні лінійні гіперехогенні включення вздовж краю яєчника без втягнення контуру.

Більшість таких хворих спостерігаються та лікуються від аднекситу, а можливість ендометріоїдного ураження капсули яєчника не враховується. Довго існуючий, нелікований ендометріоз яєчника часто призводить до спайкового процесу в малому тазі, що створює умови для хронічного сальпінгіту. Необхідно шукати гідросальпінкс/гематосальпінкс та перитонеальні кісти – непрямі ознаки спайкового процесу у малому тазі.

Малюнок.Дифузний параоваріальний фіброз, як наслідок зовнішнього ендометріозу.

Малюнок.Під дією гормонотерапії вогнища зменшуються і можуть розсмоктуватися.

Ендометріоз маткових труб, зовнішньої стінки, круглих та широких зв'язок матки не видно на УЗД.

Ендометріоз оваріальних зв'язок на УЗД

Оптимально ТА-УЗД із наповненим сечовим міхуром, тоді яєчники відтісняються догори, зв'язки натягуються і в повному обсязі потрапляють у зображення. При ТВ-УЗД на порожній сечовий міхур яєчники опускаються, зв'язки повисають і займають майже вертикальне положення по відношенню до склепінь піхви, зображення потрапляють поперечні і косі зрізи зв'язок, які зливаються з навколишніми тканинами.

На УЗД ендометріоз оваріальних зв'язок - гіперехогенний вузлик або велика лінійна спайка до 30-32 мм муфтоподібно охоплює зв'язку.

Глибокий інфільтруючий ендометріоз на УЗД

ТВ-УЗД має явну перевагу перед ТА-УЗД. При дослідженні сечовий міхур злегка заповнений. Необхідно визначити кількість, положення, розмір (у трьох площинах) ендометріом, ехоструктуру.

Чотири етапи ТВ-УЗД при підозрі на глибокий інфільтруючий ендометріоз:

1. Огляд матки та яєчників. Оцініть рухливість матки – нормальна, знижена, фіксована («знак питання»);
2. Непрямі ознаки ендометріозу: локальна болючість та фіксовані яєчники підвищують ймовірність ендометріозу та спайок. Застосовуючи тиск між маткою та яєчником, можна оцінити, якщо яєчник прикріплюється до матки досередини, до бічної стінки тазу у бічному напрямку або до зв'язків.
3. Оцінити Дугласовий простір, використовуючи «ковзний знак» при динамічному ТВ-УЗД. Коли матка в антеверсії, м'який тиск на шийку матки використовуючи трансвагінальний датчик, встановлюємо як пряма кишка, що вільно ковзає по задній поверхні шийки матки (ретроцервікальна область) і задньої стінки піхви. Потім ставлять одну руку на передню черевну стінку для руху матки між пальпуючою рукою та трансвагінальним зондом, щоб оцінити, як передня стінка кишки ковзає по задній поверхні верхня частина матки та дно. Коли ковзний знак вважається позитивним в обох цих анатомічних областях (ретроцервікс і задня стінка матки) реєструється, що дугласовий простір не облітерований.
4. Оцінити переднє і задньошийковий простір.

Вузлова форма - гіперехогенний компактно розташовані спаяні один з одним гетеротопії у просторі між задньою поверхнею шийки матки (або перешийка) та передньою стінкою прямої кишки. Форма вогнища неправильна овальна, рідше неправильна округла або глибчаста. Контури нерівні (горбисті) та важкі. Тяжкість контурів - наслідки спайок і місцево-інфільтративне поширення ендометріозу. Розміри осередку від 3 до 30 мм. Для позадишкового ендометріозу характерна дуже висока щільність, часто з акустичною тінню.

Малюнок. Група гетеротопій

Рубцово-інфільтративна форма відрізняється суттєвою перевагою сполучнотканинного компонента. Тобто незначна ендометріоїдна ураження ініціює розвиток вираженого спайкового процесу. Поширення змін йде вздовж задньої стінки шийки матки: склепінь піхви, крижово-маточних зв'язок, очеревини покриває тіло матки, широку зв'язку матки і стінки матки, передньої стінки прямої кишки, сечового міхура і сечоводів. На УЗД гіперехогенне неоднорідне ущільнення витягнутої форми - рубцевий тяж - стелиться вздовж задньої стінки шийки матки, анатомо-топографічні особливості якого визначають положення та форму зміненої ділянки. Патологічне вогнище формує плоский майданчик - випрямлення шийки матки на рівні позадишкового ураження. Контури важкі. Тяжистість (спікулоподібність) - це надійний показник місцево-інвазивного зростання.

Малюнок. Перифокальне запалення з'являється перед місячними або відразу після їх закінчення - гіперехогенне вогнище окреслене гіпоехогенним обідком. Перифокальне запалення - постійний супутник всіх варіантів ендометріозу, але тільки при позадикишкової локалізації вдається розглянути при ТВ-УЗД.

Одним з об'єктів поширення позадишкового ендометріозу є крижово-маткові зв'язки - від задньо-бічних поверхонь шийки матки і перешийка, дугоподібно охоплюють пряму кишку, прикріплюються до тазової фасції крижів. Ізольована поразка зустрічається рідко, частіше вторинні поразки за рахунок вростання з позадиперешийкового-маточно-прямокишкового поглиблення. При УЗД крижово-маткові зв'язки не видно. Використовують оглядове УЗД при слабко наповненому сечовому міхурі, енергійна компресія передньої черевної стінки, промінь спрямований у бік передбачуваного вогнища — округле гіперехогенне утворення в одній із параметральних областей на рівні перешийка. У таких хворих рубцево-інфільтративні зміни нерідко переходять на задню стінку сечового міхура, іноді на один із сечоводів - звуження, уретероектозія, гідронефроз.

До непрямих ознак інвазії ендометріозу в пряму кишку - великі розміри вузла, різко виражена тяжкість нижнього краю + болі при дефекації, що посилюються під час місячних, домішка крові в калі під час місячних.

Знак поцілунки яєчників свідчить про наявність серйозних спайок тазу. Ендометріоз кишечника і фалопієвої трубки значно частіше зустрічається у жінок з поцілунками яєчників проти тих, у кого немає яєчників, що цілують.

Передньо-шийний простір на УЗД

Оцінити передньо-шийний простір, де розташовані сечовий міхур, передня стінка матки та сечоводи.

Не можна забувати, що ТА-УЗД та ТВ-УЗД – взаємодоповнюючі методики, у вигляді двоетапного дослідження є потужним діагностичним інструментом діагностики ендометріозу.

Найкраще сканувати сечовий міхур, якщо він містить невелику кількість сечі. Чотири зони сечового міхура на УЗД:

• (I) в тригональній зоні, яка знаходиться в межах 3 см уретрального отвору, гладка трикутна області розділені на два сечоводні отвори і внутрішнього отвору уретри;
• (II) в основі сечового міхура, яка стоїть обличчям назад і вниз і лежить поруч як піхви та надпіхвової матки;
• (III) в сечовий міхур купол, який лежить перевершує основу і є внутрішньочеревним;
• (IV) екстраабдомінальний сечовий міхур.

Ендометріоз сечового міхура частіше зустрічається в основі та куполі сечового міхура, ніж на очеревинній поверхні сечового міхура. На УЗД ендометріоз у передньому відділі може бути різноманітним, у тому числі гіпоехогенні лінійні або сферичні ураження, з або без чітких контурів за участю м'язів (найчастіше) або (суб)слизової оболонки сечового міхура. Ендометріоз сечового міхура діагностується лише при ураженні м'язів стінки сечового міхура; ураження за участю тільки серозної оболонки є поверхневим захворюванням.

Малюнок.Чотири зони сечового міхура: тригон, основа сечового міхура, купол сечового міхура та екстра-черевний міхур. Точка розмежування між основою та куполом сечовий міхур-маткова сумка.

Облітерація матково-міхурової області може бути оцінена за допомогою «ковзної» ознаки, тобто встановлений трансвагінальний зонд у передньому зводі і матка рухається між зондом і однією рукою оператора розміщеної в надлобковій ділянці. Якщо задня стінка сечового міхура ковзає вільно на передній стінці матки, то маткова область не облітерована. Якщо сечовий міхур не вільно ковзає по передній стінці матки, можна думати про облітерацію матково-міхурової ділянки спайками. Спайки в передній частині тазу присутні майже у третини жінок після кесаревого розтину і не обов'язково ознака ендометріозу.

Дистальні відділи сечоводів повинні бути оглянуті. Сечовід може бути знайдений шляхом виявлення сечівника в сагітальній площині і переміщення зонда до бічної стінки таза. Внутрішньоміхуровий сегмент сечоводу визначається і своїм ходом слід туди, де він виходить з сечового міхура і далі, до бічної стінки тазу і до рівня біфуркації загальної клубової артерії. Це корисно, щоб бачити, як відбувається перистальтика, як це підтверджує прохідність сечоводів.

На УЗД сечоводи зазвичай виглядають як довгі трубчасті гіпоехогенні структури, з товстою гіперехогенною стінкою, що простягається від латеральної поверхні сечового міхура, від основи до загальних клубових судин. Дилатація сечоводу через ендометріоз викликається стриктурою (або зовнішнє стиск, або внутрішнє проникнення) і відстань від дистального отвору сечоводів до стриктури повинні бути виміряні. У всіх жінок із глибоким ендометріозом оглядають нирки, щоб виключити гідронефроз, як наслідок обструкції ендометріозом.

Задній простір на УЗД

Найбільш поширені локалізації ендометріозу в задніх відділах є маточно-крижові зв'язки, заднє склепіння піхви, передня стінка прямої кишки/передня ректосигмоїдна сполука і сигмовидна кишка, ректовагінальна перегородка. На УЗД ендометріоз у задньо-шийковому просторі проявляються у вигляді гіпоехогенного потовщення стінки кишечника або піхви, або як гіпоехогенні тверді вузлики, які можуть змінюватись у розмірах і мають рівні чи неправильні контури. Гіпоехогенні вузлики можуть бути однорідними або неоднорідними з або без великих кістозних ділянок, а там може і не бути кістозних ділянок, прилеглих до вузлів.

Глибокий ендометріоз ректовагінальної перегородки (гіперехогенного шару між піхвою та прямою кишкою) підтверджують ТВ-УЗД. Ізольований ендометріоз РВ перегородки зустрічається рідко, частіше проростанням у піхву та/або пряму кишку. На ТВ-УЗД вогнище видно на РВ просторі під лінією, що проходить вздовж нижньої межі задньої губи шийки матки (під очеревини).

Малюнок. Ретрофронцинні імплантати (65%) зазвичай невелика поразка, яка розвивається від задньої скрині до ректовагінальної перегородки, але не через неї. Імплантати у формі пісочного годинника (25%) більші ушкодження (> 3 см), що походять з ретрофарнітального положення і тягнуться до передньої ректальної стінки. І мплантати ректавагінальної перегородки (10%) зазвичай невелика поразка, відокремлена від шийки матки, розташована під перитонеальною складкою глухого кута Дугласа.

Ураження задньої стінки піхви склепіння та/або бічного склепіння піхви слід запідозрити коли вузлик видно при ТВ-УЗД у прямій кишці в простір під лінією, що проходить вздовж каудального кінця очеревини нижнього краю прямої кишки очеревинний мішок (простір Душ межі задньої губи шийки матки (під очеревиною) Заднє склепіння піхви або ендометріоз склепіння підозрюють, якщо заднє склепіння піхви потовщується або якщо визначаються гіпоехогенні шари стінки піхви.

Облітерація Дугласова простору може бути оцінена як часткова або повна залежно від того чи одна сторона (ліва або права) або обидві сторони, відповідно, демонструють негативний ковзний знак.

Нормальний крижово-маткові зв'язки, як правило, не видно на УЗД. Ендометріоз крижово-маткові зв'язки можна побачити в серединно-сагіттальному зрізі матки. Однак найкраще це видно шляхом розміщення трансвагінального зонда в задньому склепіння піхви по середній лінії в сагітальній площині, а потім рухати зонд. На УЗД гіпоехогенне потовщення з чіткими або нечіткими межами розглядається черевний жир навколо крижово-маткових зв'язок. Поразка може бути ізольованою або може бути частиною великого вузлика, що розширюється у піхву або інші оточуючі структури.

Глибокий ендометріоз із ураженням кишечника включає передню стінку прямої кишки, ректосигмоїдної сполуки та/або сигмовидної кишки, які можна візуалізувати за допомогою ТВ-УЗД. Моутт прийняти форму ізольованого ураження або може бути мультифокальні (множинні ураження одного сегмента) та/або мультицентричний (множинний ураження, що впливають на кілька сегментів кишечника, тобто тонкий кишечник, товстої кишки, сліпої кишки, ілеоцекальної сполуки та/або додатку).

Гістологічно, ендометріоз кишечника визначений як наявність ендометріальних залоз та строми в стінці кишечнику, досягаючи принаймні м'язового шару, де це незмінно викликає гіперплазію гладкого м'яза та фіброз. Це призводить до потовщення стінки кишечника та деякого звуження просвіту кишечника. Нормальні шари стінки можна візуалізувати на ТВ-УЗД: серозна оболонка прямої кишки видно у вигляді тонкої гіперехогенної лінії, м'язова пластинка є гіпоехогенною, з поздовжнім гладким м'язом (зовнішня) і круговим гладким м'язом (внутрішній) розділені ледь помітною тонкою гіперехогенною лінією; підслизова це гіперехогенна; та слизова оболонка гіпоехогенна.

Ендометріоз кишечника видно як потовщення, гіпоехогенної м'язової стінки або як гіпоехогенні вузлики з або без гіперехогенних вогнищ з розмитими краями. Розмір цих вогнищ може змінюватись.

Поразки кишечника можуть бути описані згідно з сегментом прямої або товстої кишки, в якій вони відбуваються. Ураження розташованому нижче рівня вставки USLs на шийці матки позначається як нижня (ретроперитонеальна) перед прямою кишкою, вище за цей рівень позначається як верхня (видима при лапароскопії) передня стінка кишки, на рівні маткового дна позначається як ураження прямої кишки і ті вище рівня маткового дна як ураження передньої сигмовидної. Відстань між нижнім краєм найбільш каудального ураження та анальна грань повинна вимірюватися. Можна виміряти відстань від ануса до ураження кишечника за допомогою трансректальної сонографії.

У формі пісочного годинника вузлики виникають при пошкодженні заднього склепіння піхви розширюються і простягаються в передню стінку прямої кишки. На ультразвуку частина поразки DIE, розташованого по передній ректальній стінці має той же розмір, що і частина, розташована в задньому вагінальному зводі. Є невелике, але легко видиме з'єднання між цими двома частинами ураження. Ці поразки розташовані нижче очеревини та простору дугласу і як правило, великі (3 см в середньому).

Ендометріоми можуть проходити децидуалізацію під час вагітності, і в цьому випадку їх можна плутати із злоякісними новоутвореннями яєчників при УЗД. Одночасна присутність інших ендометріотичних уражень може сприяти правильному діагнозу ендометріоми під час вагітності та мінімізувати ризик непотрібної операції.

Бережіть себе, Ваш Діагностер!

Ендометріоз – доброякісне розростання ендометрію за межами його адекватної локалізації (слизова оболонка тіла матки). Генітальний ендометріоз - це одне з найпоширеніших захворювань статевих органів у жінок, поряд з міомою матки і запальними захворюваннями придатків.

Хто у групі ризику?

Ендометріоз – поліетиологічне захворювання. Існує кілька теорій походження вогнищ ендометріозу, основні з яких - транспортна та ембріональна.

Виходячи з цих теорій, можна виділити основні причини ендометріозу

Імплантація та зростання клітин ендометрію поза слизовою оболонкою тіла матки відбувається на тлі гормональних та імунних дисфункцій.

Виділено основні фактори ризику розвитку хвороби

• Спадковість (ендометріоз у матері, сестри).
• Імунний та гормональний дисбаланс.
• Пізніше початок сексуального життя.
• Запальні процеси статевих органів.
• Різні маніпуляції на матці.
• Тривале використання ВМС.
• Пізніше початок місячних.

Перші ознаки ендометріозу

Фахівці виділили найбільш характерні симптоми

При сильних больових відчуттях під час менструації, рясних виділення, виділення поза місячними необхідно звернутися до лікаря і в жодному разі не займатися самолікуванням.

Сучасні методи діагностики

Діагностика ендометріозу проводиться на підставі опитування пацієнта: скарги, анамнез (ендометріоз у найближчих родичів, пологи, переривання вагітності, використання ВМС, запальні захворювання статевих органів).

Лабораторні та інструментальні методи діагностики ендометріозу

• Гормональні дослідження.
• Ультразвукове дослідження.
• Кольпоскопія.
• Гістеросальпінографія.
• Лапароскопія
• Магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія.

Гормональні дослідження : визначення динаміки концентрації ФСГ, ЛГ, прогестерону, естрадіолу.

Прояви ендометріозу матки при УЗД-дослідженні: ехонегативні трубчасті структури, що йдуть від ендометрію до міометрію, нерівномірність базального шару ендометрію, невеликі овальні або округлі гіпоехогенні структури в базальному шарі, асиметрія товщини стінок матки, збільшення її розмірів, поява в міометрії ділянок підвищеної ехогенності та інші ознаки

УЗД-ознаки ендометріозу яєчників: дрібноточкова внутрішня структура, округла форма освіти з подвійним контуром, розташування утворення збоку та ззаду від матки, луна-щільна капсула кісти, відсутність змін луна-структури при обстеженні в динаміці в різні періоди менструального циклу.

При кольпоскопічному дослідженні при ендометріозі шийки матки відзначаються: псевдоерозія з геморагічним вмістом, ендометріодні осередки різної форми та величини, поліпоїдні осередки в ділянці каналу шийки матки.

Гістеросальпінографія проводиться на 5-7 день циклу. Ознаки внутрішнього ендометріозу: порожнина матки неправильної трикутної форми.

Лапароскопічна картина ендометріозу визначається ступенем поширення патологічного вогнища та тривалістю його існування. Сучасна оптична техніка дозволяє діагностувати осередки ендометріозу на ранніх стадіях.

МРТ та КТ дають можливість визначити локалізацію та характер ендометріозу. У міометрії відзначаються утворення без чітких контурів, усередині патологічних осередків високоінтенсивні сигнали. При ендометріозі яєчників визначаються щільна капсула з нерівними контурами.

Відповіді фахівців на всі питання щодо симптомів та діагностики

• Чи обов'язково бувають болі при ендометріозі, болі якого характеру вказують на ендометріоз у жінок?

Больові відчуття при ендометріозі залежить від локалізації патологічного вогнища. Тянуть болі в одному боці, болі при підйомі тяжкості можуть свідчити про розвиток ендометріозу яєчника. При ендометріозі матки болі збігаються з місячними. Інтенсивність больових відчуттів різна: від несильних тих, що давлять або тягнуть до сильних спазматичних.

• Чи можуть болі при статевому акті бути ознакою ендометріозу?

Так, при ендометріозі можуть відзначатися болючі відчуття при статевому акті.

• Які виділення можуть бути при ендометріозі у жінок?

При ендометріозі між місячними можуть з'явитися кров'янисті виділення темного (іноді коричневого і навіть чорного) кольору. Змінюються виділення і під час менструації: вони стають ряснішими і темнішими.

• Як часто треба проводити обстеження на ендометріоз?

Щорічний профілактичний огляд гінеколога рекомендується всім жінкам. За наявності симптомів, характерних для ендометріозу, необхідно звернутися до лікаря якомога раніше для проведення діагностичних досліджень та своєчасного лікування.

Відгуки жінок

Спочатку біль з'явився під час місячних. Хоча до ендометріозу місячні проходили безболісно. Але потім біль з'явився і до місячних, внизу живота, в попереку, дуже сильні. Також були незначні виділення між місячними. За симптомами та УЗД поставили діагноз «ендометріоз». Зараз п'ю гормональні, болю немає. Якщо протягом півроку не завагітнію, піду на лапароскопію.

У мене як таких симптомів не було, лише болю під час місячних. І гадала, що це нормально. Але 3 роки не могла завагітніти. При лапароскопії виявили ендометріоз.

Симптоми можуть бути різні. У мене були дуже сильні кровотечі та сильні болі під час місячних, гормони в нормі. Робили гістероскопію та УЗД. УЗД показало сильне збільшення матки. Пишу в минулому часі, тому що зараз лікуюсь препаратами, які викликають штучний клімакс. Почуваюся краще, сподіваюся на повне одужання.

У мене були нерегулярні місячні з температурою, із сильними болями. Діагноз поставили на УЗД, потім підтвердили на лапароскопії. Зараз проходжу гормонотерапію. Потім планую вагітність.

Ендометріоз - серйозне гінекологічне захворювання, яке на ранніх стадіях протікає безсимптомно. Патологія характеризується розростанням слизового шару матки (ендометрія), при цьому осередки ураження поширюються по всій черевній порожнині, заважаючи нормально функціонувати життєво важливим органам та системам. При ранній діагностиці та своєчасному лікуванні можна запобігти розвитку важких ускладнень, зберегти жіночі репродуктивні функції.

Насамперед пацієнтку повинні насторожити тривалі та болючі менструації, кров'яні виділення між циклами, болючі відчуття під час занять сексом. Це перші ознаки, які можуть свідчити про наявність ендометріозу. За цих симптомів жінці необхідно терміново звернутися до гінеколога. Важливо своєчасно пройти комплексне обстеження із використанням необхідних діагностичних методів.

Ультразвукове обстеження призначається насамперед, але чи можна побачити ендометріоз на моніторі – питання спірне. На ранніх стадіях патології в репродуктивних органах практично немає структурних змін. Тому поставити точний діагноз можна лише після повного обстеження. При підозрі на розвиток патології, коли робити УЗД повинен визначити лікар, оскільки зміни ендометрію під час циклу впливають на результати обстеження.

УЗД є одним із першочергових методів діагностики ендометріозу, що дозволяє підтвердити попередній діагноз, який був поставлений на підставі огляду гінеколога. УЗД діагностика дає повну картину про стан органів малого тазу, а також дозволяє на ранніх етапах виявити патологічні процеси у м'язовій та слизовій оболонці матки.

Обстеження на УЗД призначається лікарем, якщо у пацієнтки спостерігаються такі симптоми як:

• болючі відчуття внизу живота та попереку, які мають тенденцію до посилення в період менструації;
• наявність мажучих виділень між менструаціями;
• збільшення періоду менструації та кількості виділень;
• тривала відсутність вагітності.

Проведення УЗД діагностики

Ультразвукова діагностика при підозрі на розвиток захворювання проводиться двома способами: трансабдомінальнимі трансвагінальним. Перший має на увазі проведення дослідження безпосередньо через передню черевну стінку, другий - введення в піхву спеціального датчика. Для проведення УЗД діагностики ендометріозу, трансвагінальним способом не потрібно ніяких попередніх приготувань. Трансабдомінальне обстеження зазвичай проводиться при наповненому сечовому міхурі, тому за 2 години до процедури потрібно випити близько літра води та не ходити до туалету.

На який день циклу краще робити УЗД при ендометріозі повинен визначити лікар. Патологія розвивається у внутрішньому шарі матки (ендометрії), який при менструації відторгається та виводиться із місячними з жіночого організму. Відразу після місячних товщина ендометрію всього 2-5 мм, у середині циклу вона збільшується до 9-13 мм, а в другій половині ущільнюється до 20 мм. Рекомендується робити сканування не раніше ніж за тиждень після закінчення менструації. Але так як з кожним днем ​​ендометрій ущільнюється і стає товстішим, коли робити УЗД саме у вашому випадку - зможе визначити тільки лікар.

Багато гінекологи сходяться на думці, що діагностика при ендометріозі матки матиме достовірніші результати у другій половині менструального циклу (щодня це 14-20 добу). Саме в цей час ехогенність патологічних вогнищ посилюється, що спрощує їхнє виявлення.

Результати

Чи видно на УЗД ендометріоз? Під час проведення діагностики лікар вивчає такі параметри:

• розміри дітородного органу;
• зовнішній контур матки;
• дрібноточкову структуру внутрішніх тканин;
• ехогенність м'язового шару матки та її порожнини;
• зміни шийки матки та маткових труб;
• стан придатків;
• наявність вузликових ущільнень.

Нерівність та нечіткість контуру матки свідчить про наявність патологічного процесу. У здорової жінки в нормі параметри матки такі:

• довжина – 7 см;
• ширина – 6 см;
• товщина – 42 мм.

Відхилення від цих параметрів свідчить про наявність патологічного процесу. При ендометріозі добре проглядається нерівномірне потовщення маткових стінок. Як виглядають патологічні вогнища і змінена структура матки дивіться на фото.

У нормі ехогенність ендометрію має однорідний рівномірний характер, а порожнина матки повинна мати однорідну структуру та рівні краї. Виявлення на УЗД гіперехогенних структур свідчить про наявність ендометріозу. Про наявність захворювання також можуть говорити зміни структури цервікального каналу та самої шийки матки, яка в нормі має довжину 4 см та однорідну ехоструктуру. По УЗД можна побачити усі відхилення від норми.

За допомогою ультразвукового обстеження визначають локалізацію патологічних вогнищ. Найпоширенішою формою є ендометріоз яєчників. На УЗД можна виявити поліпи та кісти ендометріоїдного походження, визначити їх структуру та розмір. Це важливо у випадках, коли проводиться диференціальна діагностика. Через структурну схожість ендометріоїдних новоутворень із лютеїновими та геморагічними кістами часто виникають складності при постановці точного діагнозу.

Слід зазначити, що незважаючи на високу ефективність ультразвукового методу діагностики, ендометріоз на УЗД вдається виявити не завжди, особливо якщо є дрібні вогнища, розташовані в глибоких шарах органу м'язової тканини. Тому результати УЗ-дослідження є абсолютним підтвердженням відсутності патології.

Для уточнення діагнозу жінка має пройти комплексне обстеження з використанням інструментальної та лабораторної діагностики. Пацієнткам з діагнозом ендометріоз під час лікування потрібно систематично обстежуватися на УЗД, це дозволяє дати оцінку ефективності терапії, що проводиться. Для профілактики кожній жінці рекомендується регулярно відвідувати жіночу консультацію.

Ендометріоз – одне з найчастіших та загадкових захворювань у гінекології. Велика кількість жінок, маючи всі симптоми недуги, не знають, що біль, рясні місячні, безпліддя та багато іншого пов'язано саме з цією патологією. Найбільш інформативною діагностикою захворювання є лапароскопія та деякі ендоскопічні способи дослідження. Але все це – оперативні втручання, і рутинними дані методики не можуть бути з низки причин. Ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу широко використовується у гінекології. Це простий, недорогий спосіб, який займає близько 15 — 20 хвилин часу жінки та лікаря, не має на увазі особливої ​​підготовки. Але важливо знати, коли робити УЗД при ендометріозі, якщо виникає підозра на цю патологію, щоб максимально точно підтвердити чи спростувати діагноз.

Читайте у цій статті

З якою метою призначають

Симптоми всіх гінекологічних захворювань багато в чому схожі, і лише окремі акцентуації чи ознаки можуть навести лікаря на думку про якусь конкретну патологію.

Чому саме УЗД

Ендометріоз приносить багато незручностей та проблем жінці. складне, довге та багатокомпонентне. Тому для того, щоб переконатися в наявності, використовують різні методи, в тому числі і оперативні втручання. І лише після гістологічного підтвердження діагнозу (іноді за яскравою клінічною картиною) може призначатися лікування, здебільшого гормональне.

Ультразвукове дослідження органів малого тазу з високою ймовірністю може вказати на цю патологію, не вдаючись до більш інвазивних і небезпечних для життя жінки методик. Для того, щоб зрозуміти, узд при ендометріозі на який день краще робити, важливо знати механізми трансформації ендометрію та припускати місця інших вогнищ.

Виявлення патології

Причину розвитку ендометріозу до кінця не вивчено. Але виходячи з тих даних, які відомі медицині, будується діагностика, лікування та профілактика патології.

Вважається, що ділянки, скоріш навіть окремі клітини, ендометрію – внутрішнього шару матки, з якихось причин починають різними шляхами потрапляти до інших відділів органів статевої системи жінки. Відбувається це ретроградно (через маткові труби), зі струмом крові, лімфи та іншими способами. У результаті там, де в нормі ендометрію бути не повинно, він з'являється і починає функціонувати, змінюючись під дією гормонів так само, як і в порожнині матки.

У нормі внутрішній шар матки щомісяця відривається із виникненням невеликої кровотечі, потім він відновлюється. І так цикл за циклом. Мігрували ділянки поводяться так само. Наприклад, якщо ектопія стосується яєчників, то в результаті постійного такого секреторного процесу утворюється кіста, заповнена темно-бурим, як правило, тягучим вмістом. Вона зростає з часом - від розміру менше міліметра до десятків сантиметрів.

УЗД малого тазу для виявлення ендометріозу виконується з метою диференціальної діагностики у таких ситуаціях:

• при;
• при та під час критичних днів;
• якщо присутні протягом декількох днів до та після місячних;
• при безплідності;
• якщо є дискомфорт, іноді навіть біль при фізичних навантаженнях, статевих контактах тощо.

Ектопічні ділянки можуть локалізуватись теоретично на будь-якому органі або структурі у жінки. Іноді вогнища виявляються печиво, часто – на петлях кишечника і внутрішньої вистилці живота (очеревині). Що стосується статевих органів жінки, то уражені ділянки можна виявити в наступних відділах:

• зовнішні статеві органи та промежину,
• слизова оболонка піхви,
• шийка та цервікальний канал,
• м'язова частина матки (даний різновид називається аденоміоз),
• труби,
• яєчники.

Для пошуку інших уражених ділянок

Ендометріоз кожної частини характеризується певними ознаками на УЗД. Виявивши осередки у конкретному місці, лікар визначає подальшу тактику лікування.

При локалізації вогнищ у сфері зовнішніх статевих органів і промежини УЗД виконується визначення ступеня поширеності процесу. Такі самі цілі переслідуються при виявленні ендометріоїдних включень на слизовій оболонці піхви.

Часто, особливо після пологів та оперативних втручань (вишкрібання порожнини матки, аборти тощо), осередки можна виявити на шийці матки. Для їх подальшого дослідження виконується, а ось щоб визначити, чи є поширення процесу вглиб, у цервікальний канал, виконується УЗД малого тазу з використанням піхвового датчика.

Під час гінекологічного огляду жінки можуть діагностувати збільшення тіла матки. Це може свідчити про вагітність, міому, зустрічається у багаторожалих і після кесаревого розтину, а також у разі аденоміозу. При цьому тіло матки набуває кулястої форми - одна з найбільш значущих і часто зустрічаються діагностичних ознак ендометріозу, в тому числі за результатами УЗД малого тазу.

Локалізація вогнищ на яєчниках з часом призводить до розростання їх та утворення кіст. Іноді вони досягають у розмірі більше 10 см. УЗД при ендомеріозі, на який день циклу не було б виконано, дає високу достовірність саме при цьому розташуванні. Часто у цих випадках відбувається ураження обох яєчників, одночасно чи з якимось проміжком. Ультразвукове дослідження малого тазу з достовірністю 80 - 90% дозволяє відрізнити ендометріодні кісти від інших новоутворень.

Коли краще робити

Для того, щоб виявити патологію з найбільшою ймовірністю, важливо визначити найбільш вдалий час для дослідження. Для цього необхідно розуміти, як відбуваються перетворення ендометрію протягом менструального циклу. Адже по суті, ендометріоз – маленькі розкидані його осередки.

На початку циклу відбувається відторгнення верхніх шарів ендометрію. У цей період його товщина мінімальна, зазвичай міліметр і менше, у таких випадках кажуть – лінійний. З кожним днем ​​відбувається наростання ендометрію, і до кінця циклу він досягає максимальної величини – 15-25 мм у середньому.

Якщо УЗД на початку циклу

Класично вважається інформативним ультразвукове дослідження органів малого тазу у жінки на 5 – 7 добу. Виявити ендометріоз у цей час теж можна, але це стосується лише особливих його локалізацій та поширених форм. Наприклад, при розташуванні вогнищ на яєчниках, а також при вираженому аденоміозі. Також виконуючи дослідження на початку циклу, лікар може припустити ендометріоз за непрямими ознаками, наприклад, за наявності гіперплазії ендометрію, за кулястою формою матки та інші.

Якщо УЗД в кінці циклу

Найбільш достовірну інформацію та яскраву картину патології можна отримати, виконуючи ультразвукове дослідження напередодні місячних, на 23 – 25 днів. У цей час ендометріоз матиме найбільші розміри, його симптоми будуть максимально виражені.

При динамічному спостереженні ендометріозу в процесі лікування бажано виконувати ультразвукове дослідження на тому самому (або схожих) апаратах, у певного лікаря і приблизно того ж дня циклу. Так найбільш достовірно можна буде судити про ефективність терапії, що проводиться.

На який день краще робити УЗД при ендометріозі, повинен вирішити лікар виходячи з клінічної картини скарг і передбачуваного діагнозу. Тільки так можна з великою ймовірністю, не вдаючись до інших методів дослідження, підтвердити або спростувати патологію, а також встановити при необхідності поширеність захворювання.

Схожі статті

Це вже захворювання на аденоміоз і ендометріоз, у чому різниця і схожість між... Це дає можливість підозрювати наявність захворювання за результатами УЗД.

Підозра на ендометріоз є показанням до проведення УЗД. ... Коли робити УЗД при ендометріозі, на який день циклу...