Під впливом високих температур, хімікатів, електрики, випромінювання на шкірі чи слизових утворюється опік. Для вибору тактики допомоги при цих травмах використовується поділ ураження за ступенем опіків. Градацію проводять відповідно до зовнішнього вигляду, площі та глибини травми.

Класифікація

З 1960 існує загальноприйнята класифікація будь-яких опіків, яка враховує тяжкість стану обпаленої людини. У міжнародній класифікації термічним та хімічним ураженням за кодом МКБ 10 присвоєно нумерацію від Т20 до Т32.

За рівнем

Усього виділяють чотири ступені опікових травм. Вони мають градацію від найлегшої форми до найважчої. Залежно від цього, визначається тактика лікування.

Перша

Перший, або початковий, ступінь розвивається при короткочасному впливі температурного або іншого фактора. Відбувається почервоніння шкірного покриву у верхньому шарі. Лікар ставить діагноз «опік 1-го ступеня», якщо спостерігається невеликий набряк та легка болючість.

Проходить такий стан через 3-4 дні. Шкіра трохи зморщується і висихає, потім трохи темніє. Рубцевих змін після одужання не відзначається, а колір поступово відновлюється.

Друга

При другому ступені при більш тривалій або інтенсивній дії фактора, що вражає, відбувається порушення у всьому поверхневому шарі епідермісу. З огляду на гиперемии утворюються бульбашки різного розміру з прозорим вмістом.

Коли розвивається другий ступінь опіку, людина відчуває сильний біль. Після того, як бульбашки розкриваються, на їх місці виникає ерозія. Вона має блискучу яскраво-червону поверхню і може зазнати інфікування. Одужання відзначається на 10-14 день, шрами утворюються дуже рідко.

Третя

Супроводжується важким станом та потребує приміщення в стаціонар. При ступені III А зміни стосуються всіх верств епідермісу, інколи ж і дерми. На шкірі утворюється твердий або м'який світло-коричневий струп. Через велике відшарування епідермісу формуються великі бульбашки, які можуть зливатися між собою. Після розтину утворюється рана з білими, сірими та рожевими плямами.

При III Б відзначається більш глибоке поразка із захопленням епідермісу, дерми, котрий іноді гіподерми, підшкірної клітковини. Цей ступінь характеризується появою темно-коричневого твердого струпа.. В області порушення чутливість знижена, самостійне загоєння неможливе.

Епітелізація за ступенем III А відбувається на 6-8 тижні. Виражене запалення може подовжити цей термін кілька місяців. Для хімічного опіку характерно довге та важке загоєння.

Четверта

Найважчий 4-й ступінь констатується при звуженні всіх шарів шкірного покриву, підшкірно-жирової клітковини, м'язової тканини та кісток. Часто спричиняє смерть хворого.

Поверхневі види опіків відновлюються без шрамів. До них відносяться 1, 2 та 3 А ступеня. Глибокі (3 Б і 4) ураження не загояться самостійно і тому вимагають проведення пересадки шкіри.

Таблиця ступенів опіку та їх характеристика

По площі

При огляді обпаленої людини нерідко можна побачити множинні порушення, характерні для різних ступенів ураження. Але оцінка тяжкості залежить і від площі змін.

Тому опіки поділяються на такі групи:

• великі (від 15% і більше);
• невеликі.

З огляду на виражених порушень досить часто розвивається опікова хвороба. Вона являє собою комплекс симптомів, пов'язаний із руйнуванням тканин та виділенням у кров токсичних та біоактивних речовин.

Опіковий шок

Перша стадія захворювання характеризується розвитком шоку. Його також підрозділяють за ступенем тяжкості:

Етіологія та патогенез

Прийоми лікування залежить і від типу опіків. Залежно від етіології вони бувають:

• термічні;
• хімічні;
• електричні;
• променеві.

Патогенез появи порушень полягає у запальній реакції у відповідь на дію. Спочатку судини починають різко спазмуватись, а потім розширюються. Їхня проникність підвищується, відбувається вихід активаторів запалення (гістамін, серотонін, простагландини). Вони і є причиною почервоніння і набряку.

Як визначити ступінь тяжкості

У медицині є кілька способів визначення площі ураження. Зазвичай застосовується:

Правило долоні

Використовується визначення площі при незначних ушкодженнях. За 1% умовно береться долоня постраждалого і відповідно до цього вираховується потрібне значення.

Правило дев'яток

Цей метод діагностики заснований на поділі всієї поверхні тіла дорослої людини на частини по 9%:

• шия з головою;
• кожна верхня кінцівка окремо;
• груди;
• живіт;
• верхня частина спини;
• область попереку;
• гомілка і стопа окремо;
• стегно однієї з нижніх кінцівок.

Метод Б. Н. Постнікова

Постніков запропонував більш точний вимір шляхом прикладання до тіла стерильної марлі. На ній зберігаються сліди в зоні поразки, потім вона прикладається до міліметрового паперу. Це дозволяє зробити точне обчислення.

Метод Г. Д. Вілявіна

Хірург Вілявін запропонував вимірювати площу великого опіку у кожного хворого шляхом зафарбовування областей ураження спеціально розробленою схемою, що зображує людське тіло. Колір забарвлення підбирається залежно від ступеня опіку, такий підхід дозволяє заразом і оцінювати динаміку змін під час терапії.

Як надати першу допомогу та лікувати травму

Принципи надання допомоги залежать від площі та глибини некрозу тканин. Види опіків також мають значення, тому лікар перед початком терапії вивчає історію хвороби.

Принципи першої допомоги

Опіки першого ступеня можна лікувати у домашніх умовах. Глибокі пошкодження вимагають кваліфікованого підходу, тільки в цьому випадку можна буде запобігти тяжким наслідкам. Перед зверненням до лікаря або до приїзду швидкої допомоги слід одразу вживати заходів.

Правильно надана перша допомога дозволяє не допустити погіршення стану потерпілого та полегшує роботу лікаря надалі.

Для цього роблять таке:

1. Необхідно усунути дію причини появи опіку. З цією метою потрібно вивести людину з вогню, при горінні одягу на ньому накинути ковдру. Припинити контакт із окропом, парою, хімічною рідиною або розпеченим предметом.
2. Охолодити зону пошкодження. Долікарська допомога при 1 і 2 ступенів полягає в промиванні шкірного покриву в області порушення прохолодною проточною водою. При дії кислоти потрібно для промивання використовувати слабкий розчин соди, а при опіку лугом – розведену лимонну кислоту.
3. Накласти стерильну пов'язку. При цьому не рекомендується очищати рану від одягу або смоли, що прилип. Не слід розкривати бульбашки, що утворилися. Не можна обробляти рану зеленкою, йодом, розчином марганцю або жировмісною маззю.
4. Необхідно при сильному болю дати анальгетик або НПЗЗ (Ібупрофен, Парацетамол), а при можливості зробити укол знеболюючого.
5. Після першої допомоги викликати медиків згідно зі свідченнями.

Лікар приймає рішення про тактику лікування хворого з урахуванням ступеня некротизації тканин та її площі.

Коли можна лікувати вдома

Вдома слід лікувати лише легкі форми опіків. Зазвичай буває достатньо першої допомоги. При 3 і 4 ступені, а також великій площі поразки небезпечно перебувати без догляду кваліфікованих спеціалістів.

Викликати лікаря негайно слід у такому разі:

Більшість опіків відбувається у побуті чи виробництві. Їх профілактика полягає у дотриманні заходів безпеки та підвищеній увазі при використанні окропу та гарячих предметів.

Причини, що викликають опік, можуть бути найрізноманітнішими.

Які бувають опіки, скільки ступенів опіків існує і як визначити ступінь опіку – дізнаємось сьогодні.

Сам собою опік – це стійке ушкодження тканин тіла людини за впливу якогось зовнішнього чинника.

І саме від того самого чинника залежить класифікація етіології опіків. Отже, з походження, виділяють такі види опіків:

• Опік термальний- Вплив на поверхню тіла людини підвищеної температури: пара, окріп, гаряча олія, дотик до гарячого предмета, вплив відкритого вогню на тіло людини.
• Опік електричний- Вплив на тіло людини електричного розряду, який дає ще й ушкодження внутрішніх органів електромагнітним полем.
• Опік хімічний – взаємодія тіла людини з хімічними речовинами, які здатні вразити як епідерміс, а й підшкірні шари.
• Опік променевий- Ушкодження епідермісу та іноді підшкірного шару впливом ультрафіолетового або інфрачервоного випромінювання.

Класифікація опіків за ступенями та їх характеристика

Кожен опік по-своєму унікальний, тому що ступінь поразки щоразу індивідуальний – все залежить від тих зовнішніх факторів, які його викликають. Від ступеня опіків та їх ознак залежить і лікування, тому така важлива класифікація опіків за ступенями.

Видів опіків за ступенями лише чотири. Усі ступеня опіку та його ознаки залежить від характеристики поразки тканин і рівня площі цього поразки.

Опік 1 ступеня.Найлегша форма (або ступінь) опіку. Тут є почервоніння і зовсім невеликий набряк ураженої поверхні. Больові відчуття не великі, і одужання після цього опіку настає буквально на 4 або 5 добу. Явно помітних слідів чи шрамів не залишається.

фото опіку 1 ступеня

Опік 2 ступеня.На почервонілій шкірі утворюються бульбашки, причому вони можуть виникнути не відразу – до доби після опіку. Кожен міхур містить у собі жовту рідину, а при їх розриві видно червону поверхню шкіри, яка знаходиться під міхуром. Якщо місце розриву потрапила інфекція – загоєння йде довше, але шрамів і рубців згодом не утворюється.

фото опіку 2 ступеня

Опік 3 ступеня.При такому ураженні відбувається омертвіння ураженої ділянки шкіри. На його місці утворюється струп, який набуває сірого відтінку. Іноді цей струп покривається чорною кіркою, яка потім відпадає і під нею виявляється червона ділянка дуже тонкого шару шкіри.

фото опіку 3 ступеня

Опік 4 ступеня. Це не тільки зовнішнє ураження шарів шкіри та епідермісу, це проникнення в глибинні відділи тканин і навіть обвуглювання їх. Багато з відмерлих тканин розплавляються частково і потім відкидаються. Пошкоджуються не тільки м'язові тканини, а й сухожилля і кістка.

Процес загоєння опіку 4 ступеня дуже тривалий, дома ураження утворюються як шрами, а й рубці, які часто ведуть до спотворення. У суглобових сумках утворюються рубцеві контрактури, що перешкоджають рухливості суглобів. Це найважчий ступінь опіку, який обов'язково вимагає спостереження фахівців та тривале та важке лікування.

фото опіку 4 ступеня

Залежно від видів опіків та їх ступенів, існують спеціальні методики лікування. Причому дана класифікація опіків за ступенями універсальна для всього світового медичного співтовариства і саме вона є «точкою відліку» для лікування та визначення способу відновлення після опіку.

Найцінніше, що існує у людини, це її здоров'я. З роками починаємо цінувати цей стан і розуміємо, що багато в чому успіх залежить від дбайливого ставлення до організму та дотримання заходів безпеки. Існуючі нещасні випадки найчастіше трапляються внаслідок невиконання заходів особистої обережності та неуважності. Не виняток і опіки.

Види

Опік – порушення цілісності шкірних покривів та органів, внаслідок впливу на організм людини температури та хімічних речовин, електрики чи випромінювання.

• виникає через зіткнення зі шкірою розпечених предметів, пари, гарячої води (). Інтенсивність ушкодження залежить від характеристики термічного подразника, його температури, кількості дотику часу, індивідуальних особливостей організму.
• відбувається у результаті впливу організм електрики, що призводить до руйнації органів електромагнітним полем.
• з'являється через попадання на тіло агресивних рідин та речовин, у результаті відбувається пошкодження органів та тканин.
• можна отримати внаслідок впливу на організм інфрачервоних, іонізуючих або ультрафіолетових випромінювань. З ультрафіолетовими випромінюваннями знайомий кожен – це вплив сонця на шкіру. Найчастіше це поверхневі опіки, що сталися у період.

При отриманні опікової травми страждають на шкірні покриви та органи. За відсотковою кількістю уражень, глибині ушкоджень визначається класифікація та ступеня опіків.

Симптоми та періоди

Як визначити площу ушкодження організму? Обчислюється вона методом Постнікова (для розрахунку площі використовуються розміри прикладеної до ран марлі, величина виражається у квадратних міліметрах), правилом долоні (при невеликих ушкодженнях) або правилом дев'яток (загальна поверхня тіла поділяється на ділянки по 9%).

Опікова хвороба поділяється на періоди:

• шоку;
• токсемії;
• опікової інфекції (септикосемія);
• відновлення (реконвалесценція).

Перший період може тривати від кількох годин на добу і визначається порушенням серцевого ритму, ознобом, спрагою. У період токсемії відбувається розпад білка та вплив бактеріальних токсинів, при цьому підвищується температура, пропадає апетит, з'являється слабкість. Опікова інфекція починається на десяту добу і характеризується інфікуванням ураженої ділянки зі виснаженням організму, які можуть спричинити смертельний результат. При позитивних результатах лікування настає період регенерації та відновлення роботи організму.

Для призначення лікувальних заходів, встановлення обсягів лікування, виявлення здатності регенерації без оперативного впровадження прийнято класифікувати опіки з тяжкості, осередку локалізації та площі ураження.

Характеристика опіків

Існує 4 ступеня опіків за глибиною ураження тканин та рівнем тяжкості.

Перший ступінь

Опік 1 ступеня відбувається внаслідок незначних пошкоджень шкірного покриву через короткочасну дію предметів або рідини, що спричиняють термічну поразку.

Причинами виникнення першого ступеня опіку вважаються:

• сонячне проміння;
• попадання на шкіру гарячих рідин або пари;
• дія слабких агресивних розчинів (луги та кислоти).

Ознаки отримання:

• больові відчуття;
• гіперемія ділянки, що безпосередньо стикається з подразником;
• печіння;
• набряклість (залежить від площі поразки)

Страждає верхній шар - епідерміс, здатний при нормальному функціонуванні безперервного заміщення. Тому при мінімальних ушкодженнях загоєння відбувається досить швидко. У цей час відсутня можливість розвитку опікової хвороби. Місце пошкодження потроху підсушується і відбувається відлущування зморщеної ділянки. Опік першого ступеня поновлюється протягом тижня. На шкіряному покриві не залишаються рубці.

Другий ступінь

• усуньте дію ушкоджуючого фактора (погасіть вогонь, видаліть одяг, що горить, джерело електрики);
• приберіть постраждалого джерела ушкодження;
• охолодіть пошкоджену ділянку водою без застосування льоду;
• опіки першого ступеня можна обробити спеціальними засобами (бепантен, пантенол тощо);
• прикрийте постраждалу ділянку мокрою, чистою тканиною;
• дайте знеболювальне.

При отриманні будь-якого ступеня опіку шкіри не можна:

• видаляти одяг, що прилип;
• розкривати пухирі;
• протирати рани спиртовмісними розчинами;
• наносити мазі, олію;
• прикладати вату, пластирі тощо.

Позитивний результат лікування та час, наскільки затягнеться період одужання, залежить від злагодженості дій медичного персоналу.

Опікомназивають пошкодження тканин, викликане впливом високих температур, а ще електричного струму, світлового та іонізуючого випромінювання, деяких хімічних речовин.Поширеність цього виду травм є надзвичайно високою.

Класифікація опіків за глибиною ураження та локалізації

Проблеми лікування пов'язані з багатоплановим впливом опіку на організм людини. Відома також як ускладнення важких опікових поразок тканин.

Прогноз визначається площею, глибиною травми та ускладненнями.

Смертельні наслідки можуть бути при тяжкому пошкодженні, займаючи друге місце за частотою серед усіх смертей від травм.

Дуже важливо правильно і своєчасно надати.

Існує кілька класифікацій опіків. Опіки класифікують залежно від глибини ураження тканин.

У Росії прийнято виділяти чотири ступені глибини поразки:

• І ступінь.Поверхневе ушкодження. Глибина опіку обмежена верхніми шарами епідермісу (роговий, блискучий, зернистий). Пацієнта турбують біль у ділянці травми, почервоніння шкіри, набряклість. Одужання відбувається протягом 3-4 днів.
• ІІ ступінь.Опік верхнього шару шкіри. Епідерміс пошкоджений аж до паросткового шару Мальпіги. На шкірі з'являються серозні бульбашки. Відзначається набряклість тканин. Больова чутливість у нормі. Загоєння відбувається протягом 10-14 днів.
• ІІІ ступінь.Опік всієї товщі шкіри - страждають усі шари епідермісу та дерма.
  IIIA ступінь.Пошкоджуються всі шари епідермісу та частково дерма. Волосяні фолікули, сальні та потові залози зберігаються. У місці опіку спостерігається сильна набряклість, з'являються бульбашки із серозно-геморагічним вмістом. больова чутливість знижена.
  IIIБ ступінь.Пошкодження всіх шарів шкіри до підшкірно-жирової клітковини. Рана покрита чорним або коричневим струпом. Відновлення шкіри самостійно неможливо.
• IV ступінь.Пошкодження тканин (сухожилля, зв'язки, кістки, м'язи, підшкірно-жирова клітковина). Дно рани позбавлене больової чутливості.

За кордоном частіше використовують класифікацію із трьох ступенів глибини поразки:

1. І ступінь.Пошкодження епідермісу.
2. ІІ ступінь.Опік епідермісу та дерми.
3. ІІІ ступінь.Пошкодження тканин, що підлягають, у тому числі підшкірно-жирової клітковини.

Локалізація опіків відображена в іншій класифікації:

1. Опіки шкірних покривів.
2. Опіки дихальних шляхів.
3. Опіки слизових.
4. Поєднані опіки.

Найчастіше зустрічаються при пожежах та пов'язані з вдиханням надмірно гарячого повітря, пари. Опіки слизових та шкірних покривів можливі у різних обставинах, у домашніх умовах та на виробництві.

Види опіків на кшталт ушкодження

Тип пошкодження має максимальне значення у практичній медицині. Підходи до лікування значною мірою визначаються механізмом травми.

Через опіки виділяють:

1. Термічні.
2. Хімічні.
3. електричні.
4. Променеві.
5. Поєднані.

Причини опіків докладніше:

• Термічні опікипов'язані з впливом високих температур. Можливий опік відкритим полум'ям під час пожежі та в побуті, гарячою рідиною, парою, розпеченим предметом.

Опік відкритим вогнем зазвичай займає велику площу, можуть пошкоджуватися очі, порожнина рота, носоглотка. Глибина опіку зазвичай відповідає ІІ ступеня. Кипляча вода та інші рідини найчастіше ушкоджують шкірні покриви та слизові оболонки. Глибина поразки відповідає ІІ-ІІІ ступеню. Водяна пара вважається найчастішою причиною опіку дихальних шляхів. Ступінь ушкодження I-II. Розпечені предмети бувають причиною найбільш глибоких опіків, аж до ІІІ-ІV ступеня. Межі опіку чітко виділяються і залежить від форми предмета.

• Хімічні опікивиникають через вплив активних речовин - кислот, лугів, солей важких металів.

Більш сприятливі опіки кислотою, ніж лугом. Це пов'язано із здатністю кислоти коагулювати білки. Концентровані кислоти дають менш глибокі опіки, оскільки швидко формується струп і речовина глибоко не проникає в тканини.

Опіки солями важких металів мають неглибокий ступінь ушкодження (зазвичай І-ІІ).

• Електричні опікибувають наслідком удару блискавки або травми у побуті та на виробництві.

Ранева поверхня розташовується в точках входу та виходу заряду. Електротравма особливо небезпечна при проходженні заряду через область серця. Тяжкість залежить від напруги струму. Електричний опік має малу площу, але більшу глибину. Можливий електричний опік вольтовою дугою за коротких замикань, який більше нагадує опік полум'ям.

• Променеві опіки- Це опіки випромінюванням різних видів.

Найбільш поширені опіки цього типу – сонячні (світлові). Їхня глибина зазвичай I-II ступеня. Тяжкість травми залежить від площі ураженої ділянки тіла. Опіки іонізуючою радіацією також зазвичай мають невелику глибину, але гояться повільно через вплив на підлягають органи, тканини, зниження здатності до регенерації.

• Поєднані опікиможливі при дії відразу кількох факторів. Наприклад, може бути поєднаний опік парою та кислотою.

– це пошкодження тканини тіла людини через зовнішній вплив. До зовнішніх дій можна віднести кілька факторів. Наприклад, термічний опік – це опік, який настав унаслідок впливу гарячих рідин чи пари, сильно розпечених предметів.

Електричний опік – за такого опіку уражаються ще й внутрішні органи електромагнітним полем.

Хімічні опіки – ті, які настали через дію, наприклад, йоду, деяких розчинів кислот – загалом, різних рідин, що роз'їдають.

Якщо опік отримано внаслідок ультрафіолету чи інфрачервоного випромінювання, це променевий опік.

Існує відсоткове співвідношення ступеня поразки всього тіла. Для голови це дев'ять відсотків від усього тіла. Для кожної руки - теж дев'ять відсотків, груди - вісімнадцять відсотків, кожна нога - по вісімнадцять відсотків і спина - також вісімнадцять відсотків.

Такий поділ на відсоткове співвідношення пошкоджених тканин до здорових дозволяє швидко оцінити стан хворого та правильно дати висновок, чи можна врятувати людину.

Ступені опіків

Важливе значення належить класифікації опіків за ступенями. Подібний поділ необхідний для того, щоб стандартизувати обсяг лікувальних заходів при тій чи іншій мірі опіку. В основу класифікації покладено можливість зворотного розвитку змін природним шляхом застосування оперативних втручань.

Основною зоною, яка визначає регенераторні здібності ураженої шкіри є збережена паросткова частина та мікроциркуляторне русло. Якщо вони уражені – показані ранні активні хірургічні заходи в опіковій рані, оскільки самостійне її загоєння неможливе або тривалий час з формуванням грубого рубця та косметичного дефекту.

По глибині ураження тканин опіки діляться чотирма ступеня.

Опік 1-го ступеня характеризується почервонінням та невеликим набряком шкірних покривів. Зазвичай одужання у цих випадках настає на четверту або п'яту добу.

Опік 2-го ступеня - поява на почервонілій шкірі бульбашок, які можуть утворитися не відразу. Опікові бульбашки наповнені прозорою жовтуватою рідиною, при їх розриві оголюється яскраво-червона хвороблива поверхня паросткового шару шкіри. Загоєння, якщо до рани приєдналася інфекція, відбувається протягом 10-15 днів без утворення рубця.

Опік 3-го ступеня – омертвіння шкіри з утворенням струпа сірого чи чорного кольору.

Опік 4-го ступеня – омертвіння і навіть обвуглювання не тільки шкіри, але й тканин, що глибше лежать – м'язів, сухожиль і навіть кісток. Омертвілі тканини частково розплавляються і відкидаються протягом кількох тижнів. Загоєння протікає дуже повільно. На місці глибоких опіків часто утворюються грубі, які при опіку особи, шиї та суглобів ведуть до спотворення. На шиї та області суглобів у своїй, зазвичай, утворюються рубцеві контрактури.

Ця класифікація є уніфікованою у всьому світі і використовується для практично всіх видів опіків, незалежно від причини їх виникнення (термічні, хімічні, променеві). Її зручність і практичність настільки явні, що навіть не знайома з медициною людина зможе легко розібратися в ній.

Основою розвитку патологічних змін та клінічних проявів різних ступенів опіків є безпосереднє руйнування елементів шкіри високими температурами. Другий компонент – порушення кровообігу в сусідніх ділянках, які відіграють основну роль у посиленні ступеня та площі ушкодження з часом.

Характерною особливістю опікових травм вважається зростання цих показників проти вихідними. Оцінити справжні обсяги опіку можна лише наступної доби після його отримання. На той час відбувається чітке обмеження живих і мертвих тканин, хоча зона мікроциркуляторних порушень залишається. За неї ведеться основна лікувальна боротьба.