Абсцес легені – запалення ділянки тканини самого органу, утворене через гнійне розплавлення. У ньому утворюється заповнена цією рідиною порожнину. З появою перших ознак захворювання потрібно терміновий виклик терапевта додому.

Можливі збудники гострого абсцесу легені

У ролі збудника захворювання зазвичай виступають хвороботворні бактерії, особливо часто – золотистий стафілокок. Захворювання може розвинутися на тлі загального зниження імунітету та слабкості організму внаслідок потрапляння в дихальні шляхи та легені різних сторонніх тіл. У стані сильного сп'яніння або непритомного блювотні маси, слиз та інші речовини можуть проникнути в легені, провокуючи розвиток абсцесу. На тлі хронічних захворювань та інфекцій, при тривалому курсі прийому антидепресантів або глюкокортикоїдів, при порушенні дренажу бронхів абсцес легень розвивається досить часто. Ще один спосіб зараження – гематогенний. У цьому випадку інфекція проникає у легені при сепсисі. Такий шлях зараження вкрай рідкісний. Вторинне інфікування може статися на тлі інфаркту легені. Ще одна причина захворювання, що досить часто зустрічається, - поранення в область грудей.

Перший етап абсцесу відрізняється інфільтрацією тканини легені на обмеженій ділянці. Потім гнійник розплавляється, поступово утворюючи порожнину. На наступному етапі хвороби інфільтрація з обох боків порожнини пропадає. Порожнина тим часом покривається грануляційною тканиною. Якщо хвороба проходить у легкій формі, порожнина закривається, але в ній утворюється ділянку пневмосклерозу. Якщо порожнина має фіброзні стінки, то всередині процеси утворення гною схильні до самопідтримування. У цьому випадку розвивається хронічний абсцес легені. Такий етап хвороби більш властивий чоловікам ніж жінкам. При цьому майже половина хворих вживали алкоголь у великих дозах.

Якими можуть бути причини початку виникнення абсцесу легені

1. Спровокована анаеробами або стафілококом пневмонія. Контакт із хворим на піддіафрагмальний абсцес.

2. Попадання будь-якого стороннього тіла в легені або бронхи.

3. Інфекція мигдаликів та придаткових пазух.

4. Численні абсцеси в анамнезі, що виникають на фоні септикопіємії.

5. Емболи, що проникають у легені з різних осередків захворювань: простатиту, оніту; а при лімфогенному способі – з інфікованої порожнини рота, фурункулів із губ.

6. Розпад ракової пухлини в легені або ускладнення інфаркту легені.

Симптоми захворювання

Ознаки абсцесу легені, як правило, не змушують на себе довго чекати. Захворювання розвивається стрімко – хворий відчуває біль у грудині, у нього підвищена температура, з'являється озноб. Мокрота при абсцесі легені виділяється через ротову порожнину після прориву бронха. Мокрота неприємно пахне, може бути вкраплення крові. При прослуховуванні ясно, що дихання ослаблене, після прориву воно стає бронхіальним із супутніми вологими хрипами. Утворення тонкостінної кісти або пневмосклерозу - підхід до сприятливого завершення хвороби. На нього слід чекати приблизно через 2 місяці після інфікування. Може виникнути хронічний абсцес легені, причини цього криються у неправильному лікуванні чи його відсутності.

Перший етап хвороби триває близько тижня. Початок хвороби може затягтися до трьох тижнів. Буває, що гнійної порожнини на розвиток потрібно лише 2 дні, такий початок захворювання вважають швидким.

Другий етап абсцесу характеризується розривом порожнини та її гнійного вмісту. Розвивається лихоманка, сухий кашель поступається місцем вологому відхаркувальному. Хворий постійно кашляє та відхаркує гній у великих кількостях. Кількість гною варіюється в залежності від об'єму порожнини та може досягати 1 і більше літр.

Завершальний етап захворювання характеризується зниженням симптомів інтоксикації та лихоманки. Хворий почувається значно краще. Аналізи крові, взяті цьому етапі, вказують на відступ інфекції.

Складність у тому, що етапи захворювання чітко розмежувати можливо який завжди. У разі маленького розміру дренуючого бронха мокротиння не буде відходити великими обсягами, як це має бути. Хоча якщо зібране мокротиння стоятиме якийсь час у скляній ємності, воно розшарується. Верхній шар стане пінистим, середній – рідким, а нижній – густим та сірим.

Ускладнення абсцесу легені

При залученні плеври або її ділянці до перебігу хвороби можуть виникнути ускладнення абсцесу. Ускладнення хвороби протікають і натомість гнійного плевриту. Легенева кровотеча може виникнути у разі гнійного розплавлення судинних стінок. Інфекція може безпроблемно поширитись на здорові ділянки легені, утворюючи численні гнійні осередки. Можливий перехід інфекції і на сусідню здорову легеню. Якщо поширення інфекції відбувається гематогенним способом, осередки абсцесу можуть виникнути на інших органах, що може спричинити бактеріємічний шок та поширення хвороби по всьому організму. Абсцес легені призводить до смерті в п'яти відсотках випадків зі ста.

Як діагностувати захворювання

За перших ознак такого захворювання, як абсцес легені, діагностика проводиться в повному обсязі, необхідно здати всі аналізи: кров, сечу. В аналізі крові лікар побачить виражений лейкоцитоз, підвищення допустимого рівня ШОЕ, токсичну зернистість нейтрофілів. Аналізована кров покращується на початок другого етапу абсцесу. Коли хвороба переходить до хронічної форми, помітно знижується рівень гемоглобіну у крові. Змінюється біохімія крові: кількість серомукоїду, гаптоглобінів, фібрину зростає, а кількість альбуміну у крові падає.

Аналіз сечі покаже, як змінюються показники альбумінурії та мікрогематурії.

Чим складніший перебіг захворювання, тим вище вони ростуть.

Для правильної постановки діагнозу обов'язково проводять аналіз виділення мокротиння. Її перевіряють на наявність жирних кислот, атипових клітин, еластичних волокон, а також наявність туберкульозних бактерій.

Збудник захворювання виявляється за допомогою бактеріоскопії мокротиння. Потім виявляється чутливість та реакція на антибіотики.

Найвірніший і найшвидший спосіб постановки даного діагнозу - проведення рентгеноскопії легень. При утрудненні діагностики виконують МРТ легень, КТ легень, бронхоскопію та інші процедури, наказані лікарем. За підозри на плеврит обов'язкова пункція плеври.

Лікування абсцесу легені

Якщо за результатами аналізів підтвердився абсцес легені, лікування проводиться негайно. Залежно від рівня тяжкості абсцесу лікар призначає доцільну терапію. Можливий консервативний чи хірургічний шлях лікування. Обидва способи терапії ведуть у стаціонарі під наглядом фахівців-пульмонологів.

Щоб перемогти абсцес легені, лікування захворювання проводять консервативно, що передбачає обов'язковий дренаж мокротиння, тобто. хворий кілька разів на добу повинен приймати положення, зручне для відходу мокротиння. Дотримання постільного режиму необхідне сприятливого результату хвороби. Щойно лаборантом визначено чутливість мікроорганізмів, лікар призначає лікування антибіотиками. Призначається переливання потрібних компонентів донорської крові. В окремих випадках пацієнту переливається власна кров, взята заздалегідь. Ці процедури призначаються з метою відновлення функцій імунної системи. Також лікар приймає рішення про доцільність призначення хворому на глобуліни.

В окремих випадках, коли природний дренаж трохи покращує стан хворого і відхід мокротиння, йому призначається бронхоскопія з аспірацією порожнин. Під час цієї процедури порожнина промивається та антисептично обробляється. У важких випадках антибіотик вводиться безпосередньо у гнійну порожнину. Гнійний абсцес легені в 75-80 відсотках випадків буває поодиноким і локалізується в сегментах правої легені.

За відсутності результатів консервативного лікування чи виникнення небезпечних життя ускладнень вдаються до хірургічного шляху вирішення проблеми: лікар видаляє частину хворого легені під наркозом.

Абсцес і гангрена легені є найчастішими гострими нагноюючими захворюваннями легень.

Профілактика захворювання

Профілактичні заходи у разі захворювання не завжди ефективні. Але слід знати про деякі правила:

Потрібно вчасно лікувати пневмонію, бронхіт та інші захворювання органів дихання;

Попередження попадання сторонніх тіл у легені та бронхи;

Своєчасне лікування гнійних захворювань, фурункулів на тілі та особливо абсцесів у порожнині рота;

Чи не зловживати алкогольними напоями.

Прогноз

Прогноз цього захворювання при правильному та своєчасному лікуванні сприятливий. Часто абсцес легені з часів проходить: інфільтрація навколо порожнини стоншується. Згодом порожнина вже не визначається. Протягом 8 тижнів захворювання проходить (якщо не затягується чи не переходить у хронічну форму).

У разі відсутності належного лікування гострий абсцес легені стане хронічним із відповідними загостреннями та ремісіями. Ця нозологічна форма відрізняється формуванням у ураженому органі певної порожнини, а навколо неї відбувається незворотний процес зміни паренхіми та бронхіального дерева. Дані метаморфози набувають форми деформуючого бронхіту, проліферації сполучної тканини, а в майбутньому вони можуть перетекти в бронхоектаз. Перехід гострої форми абсцесу легені у хронічну спостерігається у 2,5-8% випадків.

Патогенез та етіологія захворювання

Якщо підтверджується хронічний абсцес легені, історія хвороби пацієнта починається ще до нього. Хронічні абсцеси виникають через ті ж збудники, які провокують гострі нагноєння в легенях. До них можна віднести стафілокок з переважанням штамів, що мають стійкість до більшості антибіотиків, найсучасніших у тому числі. Існують також подібні, у плані стійкості до медичного впливу, мікроорганізми зі значною роллю в етіології хронічних абсцесів легень. Це такі грамнегативні палички, як протея, ешерихій, псевдомонад та ін. Мікологічне дослідження, що має чітку спрямованість, виявляє у більшої частки хворих наявність збудників глибоких мікозів, що виділяються з мокротиння. Причому лише виявивши серологічні маркери активної грибкової інфекції, виходить довести їхнє етіологічне значення. Ці умови роблять етіотропну терапію хронічних абсцесів нелегким завданням.

Перехід від гострої форми легеневого абсцесу до хронічної обумовлений такими основними факторами:

• в легкому знаходиться або занадто велика деструкція (більше 5 см) або їх занадто багато;
• процес дренування порожнини деструкції був неефективним або пройшов неадекватно, у зв'язку з чим у навколишній паренхімі розвинулась сполучна тканина, а також сформувалася фіброзна капсула, яка згодом перешкоджатиме зменшенню розмірів порожнини;
• у порожнині абсцесу є секвестри, які загороджують гирла дренюючих бронхів, а також постійно підтримують нагноєння всередині порожнини та запалення навколо неї;
• консервативне лікування гострого абсцесу легені спровокувало утворення сухої залишкової порожнини, а також її епітелізацію з усть дренюючих легень;
• неспецифічний характер резистентності організму та скомпрометований імунітет;
• в уражених абсцесом сегментах легень утворилися плевральні зрощення, через що не відбувається ранній спад та облітерація порожнини.

Через хронічну гіпоксію та гнійну інтоксикацію, через дефіцит негазообмінних легеневих функцій та через збій у роботі ендокринної, нервової та інших регуляційних систем організму тривалого хронічного нагноєльного процесу супроводжують різноманітні порушення:

• компенсаторні та резервні можливості кровообігу знижуються;
• спостерігається легенева гіпертензія;
• мікроциркуляція в органах та тканинах порушується;
• набуває вторинного імунодефіциту;
• відбуваються зміни в енергетичному та білковому обміні.

Клініка та діагностика хронічного абсцесу

Хронічний абсцес легені симптоми має такі:

• постійний кашель;
• біль у грудній клітці;
• тривале відчуття нестачі повітря;
• хронічна гнійна інтоксикація;
• можливі ускладнення з боку інших органів та систем організму.

Складно точно визначити хронічний абсцес легені, симптоми можуть бути виражені в будь-якій мірі, це залежить від тяжкості або стадії захворювання, фази його перебігу (ремісія або загострення), характеру змін легеневої тканини, ступеня порушення бронхіальної функції дрені. Примітно, що за останні 20 років методи лікування гострих легеневих нагноєнь удосконалилися настільки, що частота переходів у хронічну форму суттєво знизилася, до того ж їх клінічні прояви стали значно слабшими.

Ускладнення хронічного абсцесу

Найчастіше хронічний абсцес легені супроводжуються такими ускладненнями:

• легеневу кровотечу;
• вторинні бронхоектазії;
• сепсис.

Вони здебільшого виявляються при загостренні хвороби або її тривалому лікуванні. Останнім часом амілоїдоз паренхіматозних органів став зустрічатися значно рідше.

Лікуванняхронічного абсцесу

Якщо діагностовано хронічний абсцес легені, лікування відбувається лише шляхом хірургічного втручання.

Консервативний метод лікування левової частки хворих полягає у передопераційній підготовці. Ці заходи можуть стати навіть єдиним можливим шляхом лікування, якщо оперативне втручання неможливе з будь-яких причин. Цьому методу характерні такі заходи:

• санація трахеобронхіального дерева та порожнини деструкції;
• купірування загострення гнійної деструкції;
• корекція порушених функцій організму підвищення його резервних можливостей, які допоможуть протистояти хірургічної агресії.

Дуже складним та трудомістким є післяопераційне лікування людей, які перенесли хронічний абсцес легені. Такі хворі вимагають особливої ​​уваги, оскільки може виникнути цілий ланцюг взаємозумовлених ускладнень після оперативного втручання. Післяопераційні ускладнення у цієї категорії хворих можуть бути всілякими:

1. Загальними декомпенсація кровообігу, ускладнення тромбоемболічного характеру.
2. Легеневими та бронхоплевральними, такими як пневмонія, плевральна емпієма, бронхіальні нориці, неспроможність кукси бронха.
3. Загальнохірургічний характер: інфікування післяопераційної рани, післяопераційна кровотеча.

У післяопераційний період, що триває добу-дві, головним чином необхідно забезпечити всі умови для відновлення та підтримки головних життєзабезпечувальних систем організму, ослаблених перенесеною хворобою та оперативним втручанням. До них відносяться дихальна система та система кровообігу. Коли дихальний процес стабілізувався, налагодилася гемодинаміка, настав час перемикати інтенсивну терапію на профілактику інфекційних ускладнень. Вона повинна супроводжуватися терапією коригувального та підтримуючого характеру. Рання стадія післяопераційного періоду вважається вдало завершеною, якщо оперована легеня розправилася, показники крові нормалізувалися, а хворий вже легко встає та ходить. Через більший час після операції, після проведення симптоматичної терапії приступають до місцевого лікування та усунення ускладнень, які не вдалося ліквідувати раніше. Разом з цим дихальна та кровоносна системи стабілізуються, а обмінні процеси приходять у норму.

Хірургічне втручання у пацієнтів із хронічними абсцесами легень за останні кілька десятків років почало показувати набагато кращі результати. Але навіть успішне хірургічне лікування легень не виключає летальних наслідків. На жаль, відсоток смертності пацієнтів цієї категорії, як і раніше, високий і досягає 15%. Найчастіше хворі гинуть через кровотечі, серцеву та дихальну недостатність, а також у зв'язку з емпіємою плеври. Аналізуючи статистику летальних наслідків пацієнтів із хронічними абсцесами легень після резекцій, можна зробити висновок про методи покращення результатів лікування. Для цього потрібно максимально ретельно готувати пацієнтів до операції, зробити техніку оперативного втручання більш досконалою, а також своєчасно попереджати і лікувати післяопераційні ускладнення, що розвиваються.

Сторінка 7 з 11

Гарячка може передувати появі специфічних або місцевих ознак на ранніх стадіях нагноєнь. Кожному лікарю неодноразово доводилося досліджувати хворих з ремиттирующей лихоманкою та високим лейкоцитозом, у яких на підставі клінічних даних передбачається формування абсцесу і у яких наполегливі пошуки його тривалий час виявляються безуспішними. Класичним прикладом цього може вважатися паранефрит, у якому утворення навіть великого абсцесу іноді протікає без болю та інших ознак місцевого запалення.

У минулі часи відзначалася схильність відносити тривалу лихоманку неясного походження на рахунок осередкової інфекції в мигдаликах, коренях зубів, жовчному міхурі. Не вступаючи в дискусію з шановними лікарями минулого часу, слід все ж таки мати на увазі, що апікальні абсцеси можуть протягом багатьох місяців і навіть років протікати безсимптомно. Іноді їх вдається діагностувати лише після рентгенологічного дослідження зубів. Температура тіла у цих хворих часто залишається нормальною, іноді у них спостерігається субфебрилітет і лише в окремих випадках вища лихоманка. Коли такі абсцеси виявляються, вони мають бути видалені. Якщо після їх видалення лихоманка все ж таки триває, необхідно шукати інші осередки інфекції. Найчастіше такі вогнища виявляються в органах, розташованих нижче за діафрагму. Особливо важко діагностувати запальні процеси, що знаходяться під діафрагмою та під печінкою.

Піддіафрагмальний абсцес належить до рідкісних хвороб. Він може виникати гостро чи розвиватися непомітно. Більшість абсцесів є ускладненням інших хвороб. Найчастіше піддіафрагмальний абсцес розвивається після операції з приводу виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, після гострого апендициту, панкреатиту. Приблизно у 10% випадків причини його залишаються невідомими.
Клінічна картина хвороби залежить від локалізації абсцесу. Він може розташовуватися під вершиною діафрагмального бані, під його правою чи лівою, передньою чи задньою частиною.

Приблизно 1/2 всіх абсцесів розташовуються під правим куполом діафрагми. Більше 1/3 їх розташовується зліва над селезінкою. У поодиноких випадках спостерігаються двосторонні абсцеси.
Діагноз піддіафрагмального абсцесу відноситься до дуже важких, особливо якщо гнійний ексудат розташовується між печінкою і діафрагмою у вигляді тонкого шару і якщо рентгенологічне дослідження не виявляє характерного рівня рідини з газовим міхуром над ним.

У більшості випадків хвороба починається з лихоманки, блювоти та болю в підребер'ї. Постукування по підребер'ю різко болісно. Болі зазвичай іррадіюють у спину чи поперек. Значно рідше відзначається іррадіація у плече та надключичну область. Температура тіла підвищується вечорами з ознобами. У крові виявляється високий лейкоцитоз та прискорене осідання еритроцитів. При фізичному дослідженні вже на початку хвороби виявляється ослаблене дихання та притуплення перкуторного звуку на ураженому боці. У частині випадків це обумовлено високим стоянням діафрагми, а в частині – скупченням ексудату у плевральній порожнині. Рентгенологічне дослідження легко вирізняє ці синдроми один від одного. Локалізація абсцесу визначається за рівнем рідини з газовим міхуром над нею. Діагноз піддіафрагмального абсцесу підтверджується вилученням гною з його порожнини при пробній пункції.

За даними Miller, Talman (1968), діагноз піддіафрагмального абсцесу ставиться, як правило, з великим запізненням. Від моменту операції, після якої розвивається піддіафрагмальний абсцес, до встановлення діагнозу проходить у середньому 34 дні.

Ще важче поставити діагноз підпечінкового абсцесу, який розвивається як одне з ускладнень гнійного холециститу або перфорації виразки шлунка, що атипово протікала. Клінічна картина підпечінкових абсцесів складається з лихоманки, болю під ложечкою та у правому підребер'ї, вираженої інтоксикації, субіктеричності шкірних покривів. У крові виявляються лейкоцитоз зі зсувом вліво, прискорене осідання еритроцитів. При холецистогенному походженні абсцесу під печінкою велику допомогу надають результати лапароскопічного дослідження, під час якого можна оцінити стан жовчного міхура і виявити свіжі спайки у верхньому поверсі черевної порожнини.

Холангіт та абсцес печінки. Клінічна картина «холангіту» складається з болю, жовтяниці та лихоманки. Зазвичай ці три синдроми виникають одночасно, але в окремих випадках лихоманка протягом тривалого часу виявляється єдиним проявом хвороби.

В основі гострого гнійного холангіту лежать ті ж причини, що і в основі хронічного: закупорка загальної жовчної протоки каменем, звуження його рубцевою тканиною або пухлиною. Можливість гострого гнійного холангіту повинна обговорюватися у кожного хворого з високою лихоманкою, що супроводжується ознобами, болями у правому підребер'ї, лейкоцитозом та вираженими симптомами інтоксикації. Діагноз гострого гнійного холангіту є досить ймовірним, якщо застосування антибіотиків протягом 5-6 діб не супроводжується поліпшенням загального стану хворого та зникненням ознобів та лихоманки. При фізичному обстеженні завжди вдається виявити збільшення печінки, її болючість і той чи інший ступінь жовтяниці.

Тяжкий загальний стан хворого і повторні протягом дня приголомшливі озноби пояснюються сепсисом. Посіви крові необхідні як виявлення бактеріємії, а й визначення чутливості збудника до антибіотиків. Хвороба часто ускладнюється абсцесами печінки, іноді дрібними та множинними, іноді поодинокими та обширними. Гострий гнійний холангіт та абсцеси печінки в терапевтичному відділенні найчастіше зустрічаються як ускладнення, що розвиваються в пізніх стадіях раку головки підшлункової залози або інших хвороб, що здавлюють загальну жовчну протоку. Іноді абсцес печінки виявляється одним із ускладнень пілефлебіту, що виникає після давно проведеної операції в черевній порожнині. У південних районах Росії зустрічаються абсцеси печінки, спричинені кишковою амебою. У північних областях це ускладнення трапляється надзвичайно рідко. За багато років роботи ми спостерігали його лише один раз.

Абсцеси печінки(множинні чи одиничні) розташовуються, зазвичай, у правій частці. Клінічна картина залежить значною мірою від локалізації. Внутрішньопечінкові абсцеси протікають без болю, але з відчуттям тяжкості у правому підребер'ї. Гострі болі у правій половині грудей спостерігаються при субкапсулярному розташуванні абсцесу. Гектична лихоманка з повторними протягом дня ознобами та тяжка інтоксикація з'являються ще до утворення гнійника. У крові виявляється високий лейкоцитоз зі зсувом вліво та прискоренням осідання еритроцитів. Печінка збільшується як вгору, і вниз. Пальпація її нижнього краю здебільшого виявляється болісною. Верхня межа її піднімається до V ребра. Правий купол діафрагми при диханні залишається нерухомим. У правій плевральній порожнині нерідко визначається випіт, і тоді притуплення над правим легким поширюється вгору до IV, навіть III ребра. Рідина в плевральній порожнині може бути серозною або гнійною. Абсцес може розкритися в будь-який із прилеглих до нього органів: плевральну порожнину, шлунок, черевну порожнину, заочеревинний простір, але в більшості випадків смерть від інтоксикації настає ще до розвитку зазначених ускладнень.

Хронічний пієлонефритможе протікати як із нормальною температурою, так і з лихоманкою. Якщо у хворого відзначаються болі в попереку, дизурія, піурія та бактеріурія, то причина лихоманки є досить очевидною. На нещастя для лікарів у деяких випадках пієлонефриту, що протікає з тривалою лихоманкою, зазначені ознаки виражені настільки незначно, що їх іноді вдається виявити лише після тривалих та наполегливих пошуків. Особливо часто з подібними труднощами доводиться зустрічатися у дітей та людей похилого віку (Hart, 1973).

Паранефрит і паранефральний абсцес протікають із тривалою лихоманкою, що супроводжується ознобами, лейкоцитозом, прискоренням осідання еритроцитів. Симптом Пастернацького виявляється зазвичай позитивним. На момент сформування абсцесу хворі майже завжди скаржаться на мимовільні болі в ділянці нирок або в латеральних частинах живота. У перші тижні ці болі можуть бути відсутніми, і тоді лихоманка виявляється головним, якщо не єдиним, синдромом хвороби. Огляд паранефральної області не завжди виявляє пухлину, але майже у всіх випадках вдається визначати підвищену напругу м'язів на ураженому боці.
Паранефрити та паранефральні абсцеси здебільшого виникають внаслідок поширення гнійного запалення з нирок. У кількох випадках нам довелося спостерігати паранефрит, що розвинувся після ретроперитонеального (ретроцекального) апендициту. Описано випадки паранефриту, що розвинувся слідом за карбункулом у ділянці нирок або після інфікування гематоми, що виникла під впливом травми. Збираючи анамнез, необхідно мати на увазі, що абсцес у паранефральній ділянці може розвинутися іноді через кілька місяців після травми.

Брооектази з нагноєнням.Лихоманка, причина якої залишається іноді тривалий час неясною, може бути наслідком нагноєння бронхоектазів або наслідком запалення їхньої стінки. Підвищення температури супроводжується нерідко приголомшливим ознобом, а падіння - проливним потом. Періоди лихоманки у хворих з бронхоектаз зазвичай чергуються з афебрильними періодами.
Справжню причину лихоманки важко виявити лише у випадках хвороби, які протікають без виділення мокротиння. Запальний процес у подібних випадках локалізується у стінці бронхів або у навколишній бронх паренхімі легені. Осередки цієї «перифокальної пневмонії» можуть мати невеликі розміри і тому не завжди виявляються на звичайних рентгенограмах. Після курсу терапії антибіотиками лихоманка зазвичай зникає досить тривалий час, потім знову з'являється у зв'язку з переохолодженням. Гарячка виникає, можливо, у зв'язку з реінфекцією бронхоектазів або у зв'язку з реактивацією вже існуючої флори під впливом несприятливих умов довкілля.

Абсцес ( у пров. з лат. Abscessus – нарив) – це скупчення гною, що утворюється у тканинах чи органах людини. Гнійні маси ізольовані від цих тканин оболонкою, що зветься – піогенна мембрана. Виникнення мембрани - це своєрідна імунна відповідь організму, вона обмежує інфіковану ділянку від подальшого поширення інфекції по організму.

Причини виникнення

Частими причинами виникнення абсцесу є проникнення інфекції та бактерій у тканини та органи людини. Інфекції та бактерії проникають у наш організм через пошкодження, рани, порізи, і навіть неякісно зроблений укол може спричинити запалення та інфікування. Велика кількість таких організмів існує в нас, але вони можуть активізуватися тільки при виникненні певних умов. При нормальній роботі всього організму, імунна система активно бореться з інфекцією, що проникла, і успішно її перемагає, але люди зі зниженим імунітетом більше схильні до виникнення у них гнійників. Найбільш частими бактеріями, що в'язують абсцес, є стафілокок, стрептокок, кишкова інфекція Proteus mirabilis.

Види абсцесів

Поверхневі

Утворюються в підшкірно-жировій клітковині.
До поверхневих видів абсцесу відносяться звичайні гнійники на поверхні шкіри людини. Вони легко лікуються, найчастіше гояться після мимовільного розтину.
До симптомів відноситься: почервоніння області, де виникла інфекція, місцевий жар і поява гною в місці інфікування.

Глибокі

З глибокими абсцесами справа серйозніша. Вони розвиваються у внутрішньому середовищі організму, можуть виникнути в черевній порожнині, головному мозку, легенях, печінці і т. д. Такі абцеси важче діагностуються та лікуються.
До основних симптомів відноситься: підвищена температура (яка у складних випадках може підніматися до 40 градусів), озноб, біль голови, втрата апетиту, нездужання. Аналіз крові показує лейкоцитоз, а лейкоцитарна формула зміщена вліво.

Абсцес черевної порожнини

Виникає при перитонітах, апендицитах, холециститах, травмах живота. Спочатку з'являються ознаки самого захворювання, потім настає полегшення, і тільки потім з'являються ознаки абсцесу, що виник. При пальпації прощупується запальний інфільтрат.

Абсцес головного мозку

Локалізуються переважно у скроневій частці та півкулях мозочка.
Для абсцесу головного мозку характерна температура, втрата слуху, блювання, порушення смаку та нюху, часткова амнезія.

Абсцеси легені

Гострий гнійний абсцес легені найчастіше локалізується в сегментах правої легені. У його перебігу розрізняють 3 стадії. Перша стадія характеризується запаленням і почалося руйнуванням легеневої тканини. Порушення інфільтрату та проникнення гнійних мас у просвіт бронхіального дерева не відбувається. Хворий скаржиться на озноб, кашель, задишку, спрагу. На 2-3 тижні захворювання починається друга стадія, коли відбувається розрив гнійного вмісту в просвіт бронх. У хворого відзначається жорстке дихання та поява дрібнопухирчастих хрипів при прослуховуванні. Кількість мокротиння, що відходить, може досягати 1-1,5 літра на добу.

На 15-20 день захворювання настає третя стадія, її називають стадією результату. У хворого зменшується виділення мокротиння, кашель стає рідкісним і стан нормалізується. При поганому дренажі та виході гною з просвіту бронх, хвороба може затягнутися та набути хронічного характеру. При тривалому хронічному абсцесі може виникнути така хвороба, як бронхоекстаз, пневмосклероз, емфізема легень.

Абсцеси печінки

При абсцесі печінки у хворого спостерігається озноб, лихоманка, збільшення печінки, біль та відчуття тяжкості при її промацуванні. При багатьох гнійниках спостерігається пожовтіння шкірних покривів.

Діагностика та лікування абсцесу

Діагностика абсцесу провадиться за допомогою рентгенологічного або томографічного обстеження.

Дуже важливим є проведення пункції з місця запалення та проведення подальших бактеріологічних досліджень, на підставі якого ставиться діагноз – абсцес.

Після точно поставленого діагнозу проводиться оперативне втручання, у якому проводять аспірацію гною з наступним введенням антибіотика. Таке лікування проводять при абсцесі легені та печінки. Або видаляють капсулу з гноєм, як наприклад роблять при виникненні абсцесу в головному мозку або черевної порожнини.

Опитайте хворого з абсцесом легень та виявите скаргина кашель зі мізерним мокротинням слизово-гнійного характеру, озноб, лихоманку, спочатку ремітуючу, потім гектичну з великими коливаннями температури протягом доби, загальну слабкість, змішану задишку, іноді біль у грудній клітці (при поверхневому розташуванні абсцесу), характерні для Iстаді його розтин. Виявіть скаргина сильний кашель з відділенням великої кількості ("повним ротом") гнійного мокротиння, деяке зменшення симптомів інтоксикації (лихоманка, озноб та ін.), що характерно для стадії II абсцесу після його розтину.

Зберіть анамнез у хворого з абсцесом легень:розвиток гнійного процесу у легенях спостерігається як ускладнення пневмонії або бронхоектазів, а також при пораненнях грудної клітки, аспірації сторонніх тіл, операціях на дихальних шляхах. Можливий розвиток абсцесу гематогенним або лімфогенним шляхом внаслідок занесення інфекції у легені з віддаленого гнійного вогнища в організмі. Синдром порожнини спостерігається також при туберкульозі легень, полікістозі легень, ВКВ із переважним ураженням легень. У розвитку абсцесу легень виділяють два періоди: початковий (Iстадія) - до розтину абсцесу, коли порожнина, оточена зоною перифокального запалення, заповнена гноєм і другий період (IIстадія) - після розтину, кору є повітряна порожнина (може бути частково заповнена гноєм), повідомляє із бронхом.

Проведіть загальний огляд хворого:у хворих на абсцес легень визначається febrisremittens, потім febrishectica; спостерігається особа лихоманного хворого; ціаноз; у ІІ стадії захворювання іноді з'являється блідість шкірних покривів через розвиток залізодефіцитної анемії. Може відзначатися виснаження хворого, вимушене становище на хворому боці, а також симптом "барабанних паличок" та "годинного скла" (при хронічному абсцесі легень).

Проведіть дослідження органів дихання.Для виявлення синдрому порожнини об'єктивними методами повинні мати місце такі дані:

1) порожнина у легенях повинна мати розмір не менше 5 см у діаметрі;

2) порожнина повинна бути розташована поблизу грудної стінки не глибше 7 см від поверхні;

3) навколишня порожнина легенева тканина має бути ущільненою;

4) стінки порожнини мають бути тонкими;

5) порожнина повинна повідомлятися з бронхом та містити повітря.

Під час оглядугрудної клітки виявляється відставання ураженої сторони в акті дихання.

При пальпаціїгрудної клітини може виявлятися болючість по міжребер'ям на хворій стороні при поверхневому розташуванні абсцесу внаслідок залучення до запального процесу решти плеври. Голосове тремтіння в стадії абсцесу при його великих розмірах і поверхневому розташуванні ослаблене, а за наявності вираженого, перифокального запалення може бути посилено, при глибокому розташуванні - не змінено. Після розтину абсцесу голосове тремтіння посилено.

При перкусіїгрудної клітки визначається тупий або притуплений звук (до розтину абсцесу), тимпанічний звук або його різновиди (звук тріснутого горщика, металевий звук) - після розтину абсцесу.

Аускулипативнов I стадії абсцесу вислуховується ослаблене везикулярне дихання (при великому поверхнево розташованому абсцесі), жорстке дихання (при вираженому періфокальному запаленні) або незмінене везикулярне дихання при глибокому розташуванні абсцесу. Після розтину абсцесу вислуховується амфоричне (бронхіальне) дихання, велика кількість вологих дзвінких середньо- та великопухирцевих хрипів на обмеженій ділянці. За наявності в порожнині повітря та рідини можна визначити шум плескоту Гіппократа та шум краплі, що падає. Бронхофонія змінюватиметься аналогічно до голосового тремтіння.

При лабораторному дослідженні:

У кровівиявляється нейтрофільний лейкоцитоз 15-25х109/л зі зсувом вліво, різке прискорення ШОЕ до 50-60 мм/год, токсична зернистість нейтрофілів. У ІІ стадії абсцесу при тяжкому перебігу захворювання розвивається залізодефіцитна анемія (зниження гемоглобіну, еритроцитів, колірного показника, мікроцитоз, гіпохромія, анізоцитоз, пойкілоцитоз та ін.).

Мокротамає гнійний характер, тришарова, при мікроскопічному дослідженні виявляється велика кількість лейкоцитів, еритроцити, еластичні волокна, кристали жирних кислот, гематоїдину, холестерину, пробки Дітріха.

В аналізі сечіможе спостерігатися помірна протеїнурія до 0,33%.

Рентгенологічна картинаабсцесу в першому періоді до його розтину нічим не відрізняється від звичайної пневмонії та характеризується великовогнищевими затемненнями з нерівними краями та нечіткими контурами. Рентгенологічне дослідження після випорожнення абсцесу дає картину просвітлення (нерідко з горизонтальним рівнем рідини), і натомість затемнення (пневмонічна інфільтрація) з нечіткими зовнішніми контурами.

Абсцес (нарив, гнійник) – це гнійне запалення, що супроводжується розплавленням тканин та утворенням заповненої гноєм порожнини. Він може утворюватися в м'язах, підшкірній клітковині, кістках, у внутрішніх органах або в їхній клітковині.

Формування абсцесу

Причини абсцесу та фактори ризику

Причиною абсцесу є гнійна мікрофлора, яка проникає в організм пацієнта через пошкодження слизових оболонок або шкірних покривів, або ж заноситься зі струмом крові з іншого первинного вогнища запалення (гематогенний шлях).

Збудником у більшості випадків стає змішана мікробна флора, в якій переважають стафілококи та стрептококи у поєднанні з різними видами паличок, наприклад, кишковою паличкою. В останні роки значно зросла роль анаеробів (клостридій та бактероїдів), а також асоціації анаеробних та аеробних мікроорганізмів у розвитку абсцесів.

Іноді бувають ситуації, коли отриманий при розтині абсцесу гній при сівбі на традиційні живильні середовища не дає зростання мікрофлори. Це свідчить про те, що в цих випадках захворювання викликається нехарактерними збудниками, які виявити звичайними діагностичними прийомами неможливо. Певною мірою це пояснює випадки абсцесів з атиповим перебігом.

Абсцеси можуть виникати як самостійне захворювання, але найчастіше є ускладненням будь-якої іншої патології. Наприклад, пневмонія може ускладнитися абсцесом легені, а гнійна ангіна – паратонзилярним абсцесом.

При розвитку гнійного запалення захисна система організму прагне локалізувати його, що призводить до утворення обмежуючої капсули.

Форми захворювання

Залежно від місця розташування:

• піддіафрагмальний абсцес;
• паратонзилярний;
• навкологлотковий;
• м'яких тканин;
• легені;
• головного мозку;
• передміхурової залози;
• пародонтальний;
• кишківника;
• підшлункової залози;
• мошонки;
• дугласового простору;
• апендикулярний;
• печінки та підпечінковий; та ін.

Абсцеси підшкірної клітковини зазвичай закінчуються повним одужанням.

За особливостями клінічного перебігу виділяють такі форми абсцесу:

1. Гарячий або гострий.Супроводжується вираженою місцевою запальною реакцією та порушенням загального стану.
2. Холодний.Відрізняється від звичайного абсцесу відсутністю загальних та місцевих ознак запального процесу (підвищення температури тіла, почервоніння шкіри, біль). Дана форма захворювання характерна для певних стадій актиномікозу та кістково-суглобового туберкульозу.
3. Натічний.Утворення ділянки скупчення гною не призводить до розвитку гострої запальної реакції. Освіта абсцесу відбувається протягом тривалого часу (до кількох місяців). Розвивається і натомість кістково-суглобової форми туберкульозу.

Симптоми абсцесу

Клінічна картина захворювання визначається багатьма чинниками і, насамперед, місцем локалізації гнійного процесу, причиною абсцесу, його розмірами, стадією формування.

Симптомами абсцесу, локалізованого в поверхневих м'яких тканинах, є:

• набряклість;
• почервоніння;
• різка болючість;
• підвищення місцевої, а деяких випадках і загальної температури;
• порушення функції;
• флюктуація.

Абсцеси черевної порожнини проявляються такими ознаками:

• переміжна (інтермітує) лихоманка з гектичним типом температурної кривої, тобто схильної до значних коливань протягом доби;
• сильні озноби;
• головний біль, м'язово-суглобові болі;
• відсутність апетиту;
• різка слабкість;
• нудота та блювання;
• затримка відходження газів та випорожнень;
• напруга м'язів черевної стінки.

При локалізації абсцесу в піддіафрагмальній ділянці пацієнтів можуть турбувати задишка, кашель, біль у верхній половині живота, що посилюється в момент вдиху і іррадіює в лопатку та плече.

При тазових абсцесах відбувається рефлекторне подразнення прямої кишки та сечового міхура, що супроводжується появою тенезмів (хибних позивів на дефекацію), проносу, прискореного сечовипускання.

Заочеревинні абсцеси супроводжуються болем у нижніх відділах спини, інтенсивність яких посилюється при згинанні ніг у кульшових суглобах.

Симптоми абсцесу головного мозку схожі з симптомами будь-якого іншого об'ємного утворення (кісти, пухлини,) і можуть варіювати в дуже широкій межі, починаючи від незначного головного болю і закінчуючи тяжкою загальномозковою симптоматикою.

Для абсцесу легені характерне значне підвищення температури тіла, що супроводжується вираженим ознобом. Пацієнти скаржаться на біль у ділянці грудної клітки, що посилюються при спробі глибокого вдиху, задишку та сухий кашель. Після розтину абсцесу в бронх виникає сильний кашель із рясним відходженням мокротиння, після чого стан хворого починає швидко покращуватися.

Абсцеси в області ротоглотки (заглотковий, паратонзилярний, окологлоточний) у більшості випадків розвиваються як ускладнення гнійної ангіни. Їх характерні такі симптоми:

• сильний біль, що віддає в зуби чи вухо;
• відчуття стороннього тіла у горлі;
• спазм м'язів, що перешкоджає відкриванню рота;
• болючість та припухлість регіонарних лімфатичних вузлів;
• підвищення температури;
• слабкість;
• гугнявість голосу;
• поява з рота неприємного гнильного запаху.

Діагностика абсцесу

Поверхнево розташовані абсцеси м'яких тканин труднощів у діагностиці не викликають. При більш глибокому розташуванні може виникнути потреба у виконанні УЗД та/або діагностичної пункції. Отриманий під час пункції матеріал відправляють на бактеріологічне дослідження, що дозволяє виявити збудника захворювання та визначити його чутливість до антибіотиків.

Абсцеси ротоглотки виявляють під час проведення отоларингологічного огляду.

Абсцеси можуть виникати як самостійне захворювання, але найчастіше є ускладненням будь-якої іншої патології. Наприклад, пневмонія може ускладнитися абсцесом легені, а гнійна ангіна – паратонзилярним абсцесом.

Значно складніша діагностика абсцесів головного мозку, черевної порожнини, легень. У цьому випадку проводиться інструментальне обстеження, яке може включати:

• УЗД органів черевної порожнини та малого тазу;
• магніторезонансну чи комп'ютерну томографію;

Лікування абсцесу

У початковій стадії розвитку абсцесу поверхневих м'яких тканин призначається протизапальна терапія. Після дозрівання гнійника проводиться його розтин, зазвичай, у амбулаторних умовах. Госпіталізація показана тільки при тяжкому загальному стані пацієнта, анаеробному характері інфекційного процесу.

Як допоміжний засіб при лікуванні, а також для профілактики ускладнень абсцесів підшкірно-жирової клітковини, рекомендується використовувати мазь Ілон. Мазь слід наносити на уражену ділянку під стерильну марлеву пов'язку або пластир. Залежно від ступеня нагноєння, міняти пов'язку необхідно один чи двічі на день. Термін лікування залежить від тяжкості запального процесу, але в середньому для отримання задовільного результату потрібно застосовувати мазь не менше п'яти днів. Ілон К продається в аптеках.

Лікування абсцесу легені починається з призначення антибіотиків широкого спектра дії. Після отримання антибіотикограми коригують антибіотикотерапію з урахуванням чутливості збудника. За наявності показань з метою покращення відтоку гнійного вмісту виконують бронхоальвеолярний лаваж. Неефективність консервативного лікування абсцесу є показанням до хірургічного втручання – резекції (видалення) ураженої ділянки легені.

Лікування абсцесів головного мозку в більшості випадків хірургічне, тому що вони можуть призвести до дислокації мозку та стати причиною смерті. Протипоказанням до видалення абсцесів є їх локалізація у глибинних та життєво важливих структурах (підкіркові ядра, стовбур мозку, зоровий бугор). У такому випадку вдаються до пункції порожнини абсцесу, видалення гнійного вмісту аспіраційним способом з подальшим промиванням порожнини розчином антисептика. Якщо потрібно багаторазове промивання, катетер, через який воно проводиться, залишають у порожнині на деякий час.

Профілактика

Профілактика розвитку абсцесів спрямована на попередження потрапляння патогенної гнійної мікрофлори в організм пацієнта та включає наступні заходи:

• ретельне дотримання асептики та антисептики під час проведення медичних втручань, що супроводжуються ушкодженням шкірних покривів;
• своєчасне проведення первинної хірургічної обробки ран;
• активна санація вогнищ хронічної інфекції;
• підвищення захисних сил організму

Відео з YouTube на тему статті: