– так називають білкові сполуки плазми крові, які допомагають боротися з чужорідними мікроорганізмами та запобігають розвитку захворювань. Однак у деяких випадках антитіла починають атакувати не патогенні мікроби, а здорові клітини організму.

Антитіла часто виробляються в щитовидній залозі, їхня дія спрямована проти тиреоглобуліну та тиреоїдної піроксидази. Що таке АТ-ТПО? Це аналіз, який дозволяє визначити присутність у крові антитіл до тиреоїдної піроксидази та вчасно виявити патологію у роботі імунної системи.

Якщо організм починає виробляти до тиреоїдної пироскідази, це перешкоджає поєднанню активного йоду з тиреоглобуліном. Порушується утворення гормонів, що надалі може призвести до системних порушень в обміні речовин та появи захворювань щитовидної залози.

Своєчасно проведений аналіз АТ-ТПО дозволить визначити наявність антитіл у крові та відновити нормальну роботу імунної системи.

Аутоімунні захворювання стають все більш поширеними, причому ключову роль успішного лікування грає саме рання діагностика.

Аналіз на АТ-ТПО може показати наявність антитіл до тиреоїдної пероксидази в організмі вагітної жінки: надалі це може призвести до тиреоїдиту, що спричинить відхилення у розвитку дитини. Ранній тиреодит стане причиною багатьох порушень, у тому числі розвитку базедової хвороби.

Аналіз призначається за такими показаннями:

1. Підозра на тиреоїдит Хашімото. Це запальний процес, який проявляється недостатньою кількістю щитовидної залози. Пацієнти скаржаться на слабкість та сонливість, сповільнюється розумова діяльність, спостерігається випадання волосся. Аналіз дозволяє визначити наявність антитіл, які провокують запалення.
2. Поява зоба – це одна з найпоширеніших ознак щитовидної залози. Якщо розвивається зоб, необхідно якнайшвидше провести діагностику та визначити причину ураження.
3. Хвороба Грейвса, яку ще називають базедовою хворобою. Вона проявляється дифузним зобом, а також цілим рядом ознак: тахікардією, пітливістю, збудливістю нервової системи, патологіями очей і т.д.
4. Перитибиальная мікседема - так називають стан, що проявляється щільними набряками ніг, що виникає через порушення обміну речовин.

У всіх цих випадках проводяться аутоімунні реакції, що порушують функціонування щитовидної залози. У 85% всіх випадків антитіла виявляють у хворих на базедову хворобу, а також при запальних процесах щитовидної залози. При цьому їх збільшена кількість може свідчити і про інші порушення обміну речовин, які не пов'язані безпосередньо з роботою щитовидної залози.

Розшифровка аналізу

Розшифровкою аналізу АТ-ТПО займається лікар-ендокринолог – за кількістю антитіл визначається міра порушення роботи імунної системи. рекомендується проводити всі особам, родичі яких страждали на захворювання щитовидної залози: схильність до порушень передається у спадок.

Однак наявність захворювання у близького родича не гарантує, що прояви тиреоїдиту обов'язково виникнуть.

У нормі кількість антитіл до тиреоїдної піроксидази залежить від віку: у людей до 50 років допустимим значенням визнається 0,0-35,0 од/л, старше - 0,0-100,0 од/л.

При цьому різке підвищення їхньої кількості в літньому віці не завжди говорить про патології щитовидної залози. Воно може бути спровоковане ревматичними захворюваннями, та їх наявність потрібно враховувати при постановці точного діагнозу.

Основні причини підвищення АТ-ТПО:

• Аутоімунний тиреоїдит – запальний процес спровокований діями імунної системи організму. Якщо раніше це захворювання зустрічалося переважно у жінок старшого та середнього віку, то зараз спостерігається тенденція до його омолодження. аутоімунного тиреоїдиту відзначаються навіть у дітей.
• Дифузний токсичний зоб. Базедова хвороба проявляється цілим комплексом симптомів. Її лікують як за допомогою традиційної гормональної терапії, так і сучасними хірургічними та методами та радіоактивним йодом.
• Злоякісні пухлини щитовидної залози. Найпоширенішим різновидом є карцинома, виявлення ракової пухлини потребує негайного. Перевага аналізу полягає в тому, що він дає можливість діагностувати рак на ранній стадії, коли з ним можна буде успішно боротися.
• Ідіопатичний гіпотиреоз – недостатнє вироблення гормонів щитовидної залози, спровоковане активністю антитіл.
• Дисфункція роботи щитовидної залози після пологів. У цей період через зміну гормонального фону можливі відхилення ендокринної системи у матері та дитини, тому потрібний особливо суворий контроль.

Далеко не завжди підвищення АТ-ТПО свідчить про такі страшні захворювання, проте навіть при невеликих відхиленнях потрібно повне. Аутоімунні захворювання не завжди залежать від фактора спадковості, досі не виявлено жодного гена, що призводить до передачі хвороби наступному поколінню.

Підготовка до аналізу

Правильна до аналізу АТ-ТПО дозволить отримати точніший результат, і діагностика допоможе призначити правильне лікування. Щоб аналіз був результативним, протягом місяця скасовують прийом всіх призначених гормонів щитовидної залози. Зробити треба під контролем лікаря-ендокринолога. Крім того, за кілька днів до припинення приймати препарати йоду.

Напередодні протипоказане активне фізичне навантаження, крім того, не можна приймати алкоголь та палити. Бажано виключити всі нервові стреси, уникати переживань та перевтоми, оскільки вони також можуть негативно вплинути на результат аналізу.

Перед обстеженням можна пити лише чисту воду. Зазвичай результат можна отримати вже наступного дня, після чого лікар проведе розшифровку і призначить лікування.

Більше інформації про захворювання щитовидної залози можна дізнатись із відео.

При розшифровці результатів необхідно враховувати рекомендації кожної лабораторії: різні способи можуть дати деякі відхилення у показаннях. Підвищений рівень антитіл зовсім не завжди свідчить про наявність захворювання: іноді антитіла виявляються в крові здорових людей. Щоб уникнути помилкової постановки діагнозу, пацієнт буде направлений на щитовидну залозу, крім того, лікар зверне увагу на наявність клінічних симптомів гіпотиреозу.

«Гормон АТ-ТПО» – помилкова назва, яку, проте, можна нерідко зустріти під час обговорення аналізів, призначених визначення патологій щитовидної залози. Насправді АТ-ТПО – абревіатура, яка розшифровується як «антитіла до тиреоїдної пероксидази, або анти-ТПО. Так називаються аутоагресивні антитіла, спрямовані проти тиреоїдної пероксидази – ферменту, що експресується переважно у щитовидній залозі та відіграє ключову роль в утворенні гормонів тироксину (Т 4) та трийодтироніну (Т 3), які відповідають за різні обмінні процеси в організмі людини.

При порушеннях роботи імунної системи пероксидаза може сприйматися організмом як чужорідна речовина (антиген), це означає, що проти неї починають вироблятися антитіла (аутоімунна реакція організму), якими імунна система намагається її зруйнувати. В результаті порушується синтез тиреоїдних гормонів. Це може стати причиною розвитку дифузного токсичного зобу, тиреоїдиту Хашимото та інших станів, при яких відбувається підвищення або зниження функції щитовидної залози.

Стани, за яких виробляються анти-ТПО

У першу чергу підвищення антитіл до пероксидази розглядається як аутоімунне ураження щитовидної залози. Підвищення цього показника відзначається приблизно у 95% пацієнтів з тиреоїдитом Хашимото та у 85% хворих з дифузним токсичним зобом, а також у 15-20% випадків неаутоімунних патологій щитовидної залози (у тому числі за наявності у хворого на новоутворення щитовидки).

Тим не менш, антитіла до тиреопероксидази не є строго специфічними для захворювань щитовидної залози, їх підвищення може відзначатися при ревматоїдному артриті, системному червоному вовчаку та інших аутоімунних захворюваннях. Велика кількість антитіл може виявлятись при опроміненні області голови та шиї, хронічної ниркової недостатності, а також при вірусній інфекції.

Підвищений рівень антитіл до тиреоїдної пероксидази у жінок може визначатись у період вагітності, при мимовільному її перериванні, ускладнених пологах, а також у післяпологовому періоді.

Клінічні ознаки

Підвищення анти-ТПО та її зниження клінічно проявляється зміною концентрації у крові тиреоїдних гормонів.

Діагностика

Показання до дослідження

Аналіз крові на АТ-ТПО роблять при порушеннях з боку щитовидної залози, головним чином для виключення або підтвердження аутоімунного її ураження, а також з метою контролю ефективності терапії, що проводиться. Зазвичай цей аналіз призначається спільно з визначенням концентрації гормонів ТТГ (тиреотропний гормон), Т3, Т4 та деяких інших показників.

При дуже високому рівні анти-ТПО, крім щитовидної залози, може знадобитися обстеження кістково-суглобової системи. З цією метою призначається ультразвукове, радіоізотопне дослідження та ін.

Показаннями до визначення антитіл до тиреоїдної пероксидази є:

• тиреоїдит Хашимото (аутоімунний тиреоїдит);
• дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса, Базедова хвороба);
• порушення з боку щитовидної залози після пологів, оперативного втручання, травм;
• набряклість нижніх кінцівок.

Необхідність аналізу у вагітних та післяпологовому періоді

Визначати АТ-ТПО необхідно в ході комплексного обстеження вагітних. Розвиток у жінки гіпотиреозу під час виношування дитини загрожує виникненням патологій розвитку плода, ускладненнями перебігу вагітності, негативними наслідками для здоров'я жінки, тому цей стан необхідно виключити або коригувати. Аналіз проводиться і при спонтанному перериванні вагітності у І триместрі. Приблизно у 10% жінок у післяпологовому періоді розвивається тиреоїдит. Підозра на нього теж є приводом до призначення дослідження.

Підготовка до дослідження

До проведення аналізу на антитіла до тиреопероксидази потрібно правильно підготуватися:

1. За місяць до передбачуваної крові після консультації з лікарем слід виключити застосування гормональних препаратів (у тому числі оральних контрацептивів).
2. За 3 дні до аналізу припинити використовувати лікарські засоби, до складу яких входить йод (тільки після обговорення з лікарем), а також не вживати спиртних напоїв.
3. За добу перед взяттям крові необхідно виключити інтенсивні фізичні навантаження, куріння, обмежити стресові ситуації, які можуть підвищувати значення показника.
4. Перед дослідженням потрібно добре виспатись.
5. Забір крові слід проводити вранці натще, після останнього прийому їжі має пройти не менше 8 годин.

Норми антитіл до тиреоїдної пероксидази

Норма АТ-ТПО у жінок та чоловіків однакова і складає<35 Ед/мл.

Для жінок, враховуючи фізіологічні особливості організму, допустимо дещо більший вміст антитіл у крові, особливо у віковій групі старше 50 років.

При визначенні концентрації антитіл до тиреоїдної пероксидази необхідно враховувати наявність супутніх захворювань, як-от ревматоїдний артрит, які можуть впливати на показники.

У різних лабораторіях можуть застосовуватися різні методи дослідження, норми та одиниці виміру. Розшифровку результату аналізу має проводити лікар.

АТ-ТПО підвищено: що робити?

Схема лікування при підвищеному рівні АТ-ТПО підбирається лікарем залежно від причини, що спричинила відхилення.

Медикаментозне лікування

1. При недостатньому виробленні тиреоїдних гормонівпацієнтам призначається замісна гормональна терапія.
2. При підвищених значеннях гормональних показників- Навпаки, тиреостатичні препарати, які пригнічують секреторну активність щитовидної залози.
3. Для зменшення активності аутоімунного процесупацієнту призначаються антигістамінні препарати, глюкокортикостероїди.
4. При запаленніможуть застосовуватись нестероїдні протизапальні препарати.
5. Симптоматична терапіяпроводиться за допомогою антигіпертензивних лікарських засобів, бета-адреноблокаторів тощо.

Дієтотерапія

Хворим при гіпертиреозі показано дотримання дієти, з раціону слід виключити міцні чай і каву, пряну, смажену їжу. У меню додають більше продуктів, багатих на вітаміни і мінерали (овочі, фрукти, молочнокислі продукти).

Заходи профілактики

З метою запобігання розвитку відхилень, пов'язаних з функцією щитовидної залози, рекомендується:

• відмова від шкідливих звичок;
• збалансоване харчування;
• дотримання адекватного режиму роботи та відпочинку, повноцінний нічний сон;
• уникнення фізичних та психічних перевантажень;
• для осіб із групи ризику – регулярне проходження профілактичних медичних обстежень (мінімум 1 раз на рік).

Відео

Пропонуємо до перегляду відео на тему статті.

Гормон АТ-ТПО – каталізатор біосинтезу тиреоїдних гормонів. Він відповідає за роботу щитовидної залози, регуляцію метаболізму. Якщо імунні тканини сприймають його як чужорідний, активно виробляються антитіла, порушується продукування гормонів, активний йод не з'єднується з тиреоглобуліном.

Антитіла до тиреопероксидази відповідають за роботу щитовидної залози

Що демонструють антитіла до тиреопероксидази?

Тиреопероксидаза (ТПО)- особливий фермент, що продукується тканинами щитовидки, один із базових антигенів в організмі людини. Основна функція – синтез тироксину та трийодтироніну. Тест на ТПО – маркер аутоімунних захворювань та хвороб щитовидки.

Антитіла до тиреоїдної пероксидази визначають вираженість захисної реакції до власних клітин. Якщо порушення вироблення ферменту ТПО, імунітет розпізнає антитіла, як шкідливі. У боротьбі з тиреопероксидазою падає синтез гормонів, розвивається гіпотиреоз, тиреоїдит та інші аутоімунні хвороби.

Показання до здачі аналізу

Перелік показань для аналізу на анти-ТПО:

• хронічний тиреоїдит (тип Хасімото);
• діагностика порушень функцій щитовидної залози (ЩЗ);
• еутиреоїдний зоб;
• скринінг у вагітних у першому триместрі для виявлення ризику дисфункції ЩЗ;
• встановлення причини невиношування плода та безпліддя;
• діагностування ревматоїдного артриту, системного червоного вовчаку та інших аутоімунних патологій;
• порушення вироблення гормонів ТТГ, Т3, Т4.

У новонароджених показанням для проведення аналізу є наявність у матері антитіл до ТПО під час вагітності.

Також діагностика застосовується з метою оцінки нормального функціонування ЩЗ перед початком терапії інтерферонами, амиодаронами і препаратами з урахуванням літію.

Підготовка до аналізу крові

У рамках підготовки до здачі крові необхідно виконати низку заходів:

• не можна приймати будь-які лікарські засоби у день здавання крові;
• не жувати жувальні гумки;
• кров здають натще до 11.00 ранку;
• не курити.

Результати біохімічного аналізу на АТ-ТПО

Таблиця значень:

Підвищення на 20 од./мл і менше означає варіант норми, що не вимагає корекції за допомогою препаратів, призначають контроль у динаміці та спостереження за пацієнтом. Збільшення показника більш ніж на 20–25 од./мл – ознака патології, що вимагає з'ясування причини.

Причини відхилень від норми

Підвищення обсягу антитіл до гормону щитовидної залози трапляється у 7% людей. Найчастіше з ним стикаються діти та жінки, особливо у фазу клімаксу.

АТ-ТПО підвищено – що це означає?

Основна причина підвищення рівня антитіл ТПО – захворювання, спричинені неправильною роботою щитовидки:

• синдром де Кревена- Підгострий вид тиреоїдиту;
• ідіопатичний гіпотиреоз;
• хвороба Хашимото– хронічна фаза тиреоїдиту;
• хвороба Грейвса- дифузний зоб;
• вузловий токсичний зоб;
• аутоімунний тиреоідит;
• порушення функцій ЩЗпісля пологів;
• патології нетиреоїдної аутоімунної форми;
• гіпертиреоз;
• карцинома (рак) ЩЗ.

Підвищення гормону спричинене неправильною роботою щитовидної залози.

Підвищення рівня антитіл може бути пов'язане із захворюваннями, що не стосуються роботи ЩЗ:

• ревматизм;
• діабет;
• ниркова недостатність;
• опромінення;
• травма ендокринної системи

По розшифровці результату можна визначити, чи маніфестує захворювання, чи вже перебуває в гострій фазі:

• показники вищі за норму на 20–30 одиниць- Початкова стадія аутоімунних розладів, діабет, васкуліт, ревматоїдний артрит;
• більше 1000 одиниць- Тиреоїдит, зоб.

Підвищення показника на 5–10 од./мл провокують хірургічні маніпуляції на щитовидці, емоційне напруження, психічні розлади, проблеми органів дихання, фізіотерапія у зоні шиї, запальні осередки.

Чому АТ-ТПО знижено?

При нормальній роботі ЩЗ антитіла до ТПО не повинні виявлятися зовсім. Але є варіації трактування референсних значень норми.

Показники можуть бути знижені через похибку проведення тесту, у такому разі його потрібно перездати

Знижені показники можуть бути з таких причин:

• провісник захворювання аутоімунної природи;
• норма для конкретної людини, що зумовлено генетичною спадковістю;
• похибки проведення тесту.

Показники нижче за норму (зниження на 10 од./мл і менше) зустрічаються у 10% абсолютно здорових людей і є варіантом фізіологічної норми для конкретної людини, що не вимагають корекції лікарськими засобами.

Що робити для корекції гормону щитовидки?

Саме собою зниження титру антитіл перестав бути доцільним. Проводять корекцію захворювань тироїдного типу, що призвели до підвищення рівня ферментів. Після лікування концентрація зменшиться самостійно.

Ліки

У лікуванні патологій, що викликають підвищення рівня АТ-ТПО, використовують:

1. Базедова хвороба- Пропіцил, Тіамазол, Тірозол, Атенолол. Аналоги та антагоністи гормонів ЩЗ, антитиреоїдні засоби блокують тиреоїдну пероксидазу, перехід йоду до активного типу. Гальмують периферичні трансформації ЩЗ. Усувають або знижують прояви тиреотоксикозу та ризик появи зобу.
2. АІТ (тиреоїдит аутоімунного типу). При розвитку гіпотиреозу (остання стадія хвороби) проводять лікування препаратами з урахуванням левотироксина – Еутирокс, L-тироксин. Гормоновмісні засоби для системного застосування при захворюваннях щитовидної залози відносяться до групи стероїдних препаратів. Левотироксин синтетичного походження має ті ж ефекти, що і гормони, що продукуються щитовидкою людини.
3. Рак щитовидної залози. Використовують препарати для внутрішньовенного та внутрішньом'язового введення Міоміцин, Блеоміцин, Капрелса. Протипухлинні засоби, що впливають на пухлину системно, пригнічують розвиток новоутворення.

Пропіцил призначають при Безєдовій хворобі

Для підвищення показників рівня антитіл – лікарських засобів не застосовують.

Лікування народними засобами

Народні засоби можуть доповнювати базову гормональну терапію при лікуванні захворювань ЩЗ.

Засоби проти гіпотиреозу:

1. Приготуйте настоянку з травневого конвалії. У пляшку складіть висушені квітки на 2/3 висоти ємності, долийте 15-відсотковий спирт, настоюйте 7 днів у теплому місці, регулярно струшуючи. Потім вживайте щодня до їди, починаючи з 5 крапель, доводячи до половини чайної ложки протягом двох тижнів. Курс – 3 місяці.
2. Візьміть 100 г сухої морської капусти, подрібніть, залийте такою ж кількістю окропу. Коли суміш охолоне, додайте 120 г нежирного сиру, 6 штук волоських горіхів, пропущених через м'ясорубку, 2 ст. л. жирної сметани. Все змішайте, щільно закрийте кришкою і заберіть у холод. Цю суміш необхідно з'їсти протягом дня за 2-3 прийоми. Вживайте через день протягом 1 місяця.
3. Відіжміть сік із буряка, картоплі, моркви, візьміть однакові частини соків об'ємом 200 мл. Приймати по 50 мл 3 рази на добу до їди протягом 40-50 днів.

При гіпотеріозі готують настоянку з травневого конвалії

У лікуванні тиреоїдиту використовують:

1. Візьміть 2 ст. л. сухого подрібненого листя лимонника, залийте 100 мл 70-% спирту. Наполягайте 14 днів у темному місці, періодично збовтуйте вміст пляшки. Потім процідіть та приймайте по 20 крапель за 1 годину до їди, розбавляючи водою. Курс лікування – до 30 днів.
2. Візьміть 100 г плодів обліпихи, 175 г селери, половину лимона.Відіжміть сік із цієї сировини, змішайте, розділіть на 2 частини і випийте вранці та ввечері за півгодини до їди. Лікування тривале, щонайменше 1 рік, протягом якого потрібно робити семиденні перерви кожні 2 місяці.

При гіпертиреозі – надмірному виробленні тиреоїдних гормонів щитовидкою – застосовують:

1. Візьміть по 30 г білої омели, квіток календули, деревію, багна та чистотілу, по 50 г чебрецю, плодів шипшини, листя півонії, 60 г перстачу. Подрібніть компоненти, перемішайте, потім 0,5 ч. л. суміші заваріть о пів літра окропу, зачекайте 30 хвилин. Пийте по 100 мл за кілька хвилин до їди протягом 2 місяців.
2. Змішайте сушені компоненти - квіти глоду, буркун, горобець. Візьміть 1 частину цієї суміші та додайте 5 частин трави зюзник. 1 ст. л. залийте 200 мл окропу, потім проваріть настій 20 хвилин на невеликому вогні, відстоюйте 1:00, залийте кип'яченою водою до 200 мл. За півгодини до кожного їди приймайте по 70 мл протягом 2 місяців.

Народні рецепти для поліпшення роботи щитовидної залози підбираються в індивідуальному порядку лікарем. Вони можуть бути базової терапією, лише доповнюють основне лікування.

Чим небезпечні відхилення?

Високі показники антитіл до тиреопероксидази- Це завжди сигналу про початок або бурхливий розвиток патологічного процесу. Значення аналізу не розглядають без прив'язки до симптоматики, хронічних захворювань, віку та способу життя пацієнта.

Високий АТ до ТПО небезпечний при вагітності:

1. Ризик викидня, передчасних пологів.
2. Аномалії у формуванні плода, які проявляються згодом порушенням рухової активності, терморегуляції, збоєм метаболізму, відставанням у психомоторному розвитку, рахітом.

Якщо рівень антитіл сильно підвищений під час вагітності, після пологів це загрожує жінці розвитком тиреоїдиту. Перші ознаки захворювання видно через 3 місяці – невмотивоване зниження ваги та швидка стомлюваність. Ще через півроку знижується синтез гормонів Т4 та Т3.

У новонароджених антитіла, що проникли крізь плацентарні тканини, зберігаються протягом перших 2 місяців від народження.

Аналіз визначення рівня АТ-ТПО зазвичай призначають у комплексі з уточненням концентрації ТТГ, Т3 і Т4. Поява високої концентрації антитіл – наслідок патологічного процесу, а чи не причина хвороби.

Чому лікар часто просить пацієнтів здати аналізи на гормони щитовидної залози, а не зробити УЗД? Які гормони треба перевірити насамперед, і які аналізи — даремно витрачені гроші? Доктор Антон Родіонов у книзі «Розшифрування аналізів: як поставити діагноз своїми силами» докладно розповідає про те, що показує кожен гормон щитовидної залози, про норми ТТГ, Т3 та Т4 та лікування гіпотиреозу та тиреотоксикозу.

Крок перший: аналіз на ТТГ

Тиреотропний гормон (ТТГ)виробляється гіпофізом (це невелика залоза, розташована під головним мозком) та регулює діяльність щитовидної залози. Зміна рівня ТТГ — перша ознака порушення роботи щитовидної залози, причому ТТГ завжди змінюється на протилежний бік щодо функції залози. Тобто підвищення ТТГ свідчить про гіпотиреоз, що розвивається (зниження функції), а зниження ТТГ - про гіпертиреоз (підвищення функції).

Якщо ви хочете переконатися в тому, що щитовидна залоза працює нормально, потрібно зробити один-єдиний аналіз — визначити вміст тиреотропного гормону (ТТГ). Це дві години роботи лабораторії. Робити решту аналізів «про всяк випадок» — це викинуті гроші.

Здоровим дорослим людям аналіз на ТТГ треба робити щонайменше раз на 5 років.

Якщо рівень ТТГ змінено, то діагностика продовжується.

Крок другий: Т3 та Т4

Трийодтиронін (Т3)— активна форма гормону щитовидної залози, що містить у собі три атоми йоду.

Тироксин (Т4)- Основна форма гормону щитовидної залози, що циркулює в крові. Перед тим як вступити у взаємодію Космосу з тканинами організму, від тироксину відщеплюється один атом йоду, і він перетворюється на Т3.

Підвищення рівня Т4 та/або Т3свідчить про розвиток тиреотоксикозу(Гіпертиреозу). Це дуже серйозне захворювання, яке без лікування може призвести до тяжких ускладнень - розвивається гіпертонія, тахікардія, часто виникають аритмії, головним чином миготлива аритмія. Пацієнт худне, порушується зір, страждають функції головного мозку – змінюється поведінка та сприйняття навколишньої реальності.

Здається, я наговорив достатньо, щоб не виникало спокуси пустити все на самоплив. Лікування тиреотоксикозу значною мірою залежить від його причини.

Найчастіше тиреотоксикоз виникає внаслідок хвороби Грейвса (дифузний токсичний зоб). Це захворювання у ХХІ столітті чудово лікується, спочатку, як правило, прийомом тиреостатиків (блокаторів щитовидної залози), а потім радіойодтерапією або хірургічним видаленням щитовидної залози.

Зниження рівня Т4- Це ознака гіпотиреозу. Ми недаремно майже всіх пацієнтів, які потрапили в поле нашого зору, обстежуємо щодо порушення функції щитовидної залози. Справа в тому, що ця хвороба іноді протікає багато місяців безсимптомно, та й потім ознаки захворювання бувають не дуже типовими - підвищена стомлюваність, підвищення або зниження тиску, запори, зниження температури тіла, підвищення холестерину.

Нерідко бувають ситуації, коли ТТГ змінюється, а Т3 та Т4 залишаються в нормі. Залежно від того, куди відхиляється у цей момент ТТГ, це називається субклінічний тиреотоксикоз або субклінічний гіпотиреоз.

Погляньмо, як правильно досліджувати функцію щитовидної залози, не витрачаючи зайвих грошей на непотрібні обстеження.

Отже, діагноз поставлено. Тепер саме час обговорити з лікарем лікування.

Лікування гіпотиреозу та тиреотоксикозу

Маніфестний (явний) гіпотиреоз завжди слід лікувати. Вам призначать замісну терапію препаратом гормону щитовидної залози – лівотироксину, яку потрібно приймати довічно.

Субклінічний гіпотиреоз у більшості випадків лікування не потребує, необхідно повторити аналізи через 3-6 місяців. Винятком є ​​вагітність, а також виражене підвищення холестерину (> 7 ммоль/л). У цих випадках навіть при субклінічному гіпотиреозі призначають замісну терапію тироксином.

Маніфестний (явний) тиреотоксикоз практично завжди потребує лікування. Спочатку написав «завжди», потім задля справедливості вирішив додати, що є рідкісні форми, які проходять самі. Втім, тиреотоксикоз завжди вимагає консультації з лікарем та спостереження.

Субклінічний тиреотоксикоз лікування не вимагає, але аналізи треба повторити через 6 місяців, є можливість переходу в розгорнуту форму.

Аналізи на антитіла: чи треба здавати?

Багато хто побачив у своєму аналізі ще якісь загадкові антитіла, наприклад, антитіла до тиреоїдної пероксидази (АТ до ТПО)або антитіла до тиреоглобуліну (АТ до ТГ)Підвищення цих антитіл свідчить у тому, що у щитовидної залозі, мабуть, відбуваються деякі аутоімунні процеси.

Відразу скажу, якщо це був аналіз «про всяк випадок», то це викинуті гроші (свої або страхові компанії). Просто так, про всяк випадок, ці аналізи робити не потрібно. Їх використовують не для первинної діагностики, а для уточнення діагнозу у випадках, коли вже знайдена хвороба.

• Більшість регіонів Росії перебувають у зоні йодного дефіциту. Купуйте тільки йодовану сіль та використовуйте її замість звичайної.
• У морській капусті не так багато йоду, як вважається. Ви можете використовувати морську капусту для приготування салатів, якщо вам подобається, але це зовсім не означає, що можна відмовитись від традиційних методів йодної профілактики (йодована сіль або фармакологічні дози йоду для вагітних).
• Не можна використовувати спиртовий розчин йоду для «профілактики та лікування щитовидки», як це часом рекомендують у телепередачах та псевдонаукових книгах про здоров'я. «Йодні сітки», розчин йоду на цукрі або в молоці може швидко призвести до накопичення токсичних доз йоду в щитовидній залозі та розвитку тиреотоксикозу.
• Не треба робити УЗД щитовидної залози про всяк випадок. Якщо функція щитовидної залози не порушена, а сама залоза не збільшена і в ній не пальпується жодних утворень, то УЗД «про всяк випадок» принесе більше шкоди, ніж користі. Виявлення невеликих вузлових утворень, страх виявлення раку, невиправдані повторні пункції, повторні УЗД — ось що чекає на людину, яка ступила на цей слизький шлях множинних непотрібних обстежень.
• Визначати рівень ТТГ здоровій дорослій людині потрібно один раз на 5 років. Якщо у вас раніше виявляли субклінічний гіпотиреоз, субклінічний тиреотоксикоз або якщо ви приймаєте протиаритмічний препарат аміодарон, здавайте аналіз крові на ТТГ один раз на 6 місяців.

Іноді організм людини починає виробляти гормони те що пригнічує функції важливих внутрішніх залоз. У цьому випадку лікар-ендокринолог дає хворому направлення на аналізи. Зокрема, за підозри на захворювання щитовидної залози необхідно з'ясувати рівень гормону АТТПО. Що це таке і чи варто переживати?

АТ ТПО – це абревіатура, яку можна розшифрувати в такий спосіб.

АТ – аутоантитіла. Приставка "ауто" говорить про те, що вони не вносяться в організм ззовні, а виробляються безпосередньо імунною системою самої людини.

ТПО – тироїдна пероксидаза, або по-іншому – тиреопероксидаза. Що це таке? Це фермент, що має в основі молекули білка, що виробляється щитовидною залозою і грає роль каталізатора в процесах біосинтезу гормонів:

• тиреоглобуліну;
• тироксину;
• трийодтироніну.

Якщо з якихось причин імунна система починає вважати цей фермент ворожим по відношенню до організму і збільшувати проти нього гормон АТПО, то активний йод без дії каталізатора не може утворити сполуки з тиреоглобуліном. Процес гормонального синтезу у щитовидній залозі порушується.

Які причини відхилення рівня АТ до ТПО гормону від норми

Перш ніж говорити про відхилення, позначимо межі норми. Який вважається нормальним рівень гормону АТ до ТПО залежно від віку людини змінюється. Так для пацієнтів, молодших 50 років вона становить 0,0 – 34,9 од/мл. А для людей старше 50 – це значення вже дорівнює проміжку 1,00 – 99,9 од./мл.

Далі звертаємо увагу на те, що існує застереження в інтерпретації показників. Якщо аналіз крові на АТ показав збільшений рівень гормону АТ ТПО на 20 од/мл, це означає, що пацієнт ще перебуває в межах норми, але потребує систематичного спостереження та контролю за змінами рівня антитіл по відношенню до тиреопероксидази. А от якщо показники зросли на 25 одиниць і вище, то вже потрібне лікарське втручання.

Зростання рівня АТ ТПО означає, що у організмі йдуть патологічні процеси. Збільшення показника спостерігається у таких випадках:

• Вірусні інфекції;
• Післяпологовий тиреоїдит.

Нетиреоїдні аутоімунні захворювання, у тому числі спадкового характеру:

• Ревматоїдний поліартрит;
• Вітіліго;
• Колагенози;
• Системна червона вовчанка.

Крім перелічених існує низка інших патологічних станів, у яких рівень антитіл до ПТО підвищуватиметься:

• Наслідки перенесеного раніше опромінення в області шиї та голови;
• Ниркова недостатність хронічного перебігу;
• Ревматизм;
• Цукровий діабет;
• Травмування ендокринного органу.

Показання для проведення аналізу на АТ-ТПО

Одним із симптомів зниження функції щитовидної залози є знижена температура тіла.

При гіперфункції спостерігається зворотний ефект – вона збільшиться. Крім цього, показаннями здати аналіз на рівень АТ-ТПО будуть підозри лікаря на такі захворювання:

• . Мала вироблення гормонів щитовидної залози провокується запальним процесом. В результаті хворий відчуває занепад сил, постійну сонливість. Починають випадати волосся. Крім того, помітно знижується розумова активність. У разі причиною запалення буде саме збільшення кількості антитіл.
• Виявлення зобу. Ця ознака найчастіше сигналізує про проблеми щитовидної залози. Потрібна якнайшвидша діагностика.
• Базедова хвороба, або хвороба Грейвса. Для цього стану характерний дифузний зоб. Крім того, пацієнт скаржиться на пітливість, патологічні стани очей, тахікардію, підвищену збудливість.
• Претибіальна мікседема. Через порушення обміну речовин ноги хворого щільно набрякають.

Будь-який з описаних вище випадків має на увазі необхідність аналізу на аутоімунні реакції, що провокують порушення функцій щитовидної залози.

Що робити жінці у разі підвищення АТТПО гормону

Медики ще не виявили абсолютно всіх причин зміни рівня аутоантитіл в організмі жінок. Називають групи факторів, які здатні вплинути на їх посилену вироблення:

• Хвороби щитовидної залози;
• Вірусні збудники;
• Вплив токсинів на організм;
• Генетична схильність, що передала у спадок;
• Низка захворювань хронічного характеру.

Вироблення антитіл до тиреопероксидази може підвищитись і під час вагітності на загальному тлі гормональної перебудови в організмі.

Якщо є ризик підвищення рівня антитіл або спостерігається їхнє незначне підвищення, то не зайвою буде профілактика. Це передбачає такі превентивні заходи:

• Відмова від шкідливих звичок – тютюнопаління та алкоголю;
• Дотримуватись збалансованості харчування;
• Якщо є можливість змінити район проживання на екологічно чистий;
• Дотримуватись режиму праці та відпочинку, висипатися. Ця рекомендація є особливо актуальною, оскільки поганий сон сильно погіршує стан гормонального фону.
• Стежити за психоемоційним станом, уникати нервових навантажень, переживань, стресів.

При схильності до підвищення АТ ТПО, або генетичної схильності до захворювань щитовидної залози необхідно регулярно проходити обстеження у лікаря-ендокринолога. Профілактичні дослідження проводяться щонайменше 1 раз на рік.

Якщо рівень гормону вийшов межі норми, лікар призначить відповідне лікування. Препарати допоможуть повернути гормональне тло в нормальний стан. Слід пам'ятати, що самолікування та народні засоби у цьому випадку неприпустимі! Інакше хворий ризикує не лише посилити проблему, а й зробити її серйознішою.

Норма в крові анти-тіл до ТПО при вагітності

Статистика спостереження вагітних жінок показує: післяпологовий тиреоїдит обтяжує до 10% матусь.

Антитіла, що виробляються, завдають істотної шкоди щитовидній залозі, наслідком якого стає деструктивний тиреотоксикоз. У 70% випадків функцію щитовидної залози вдається нормалізувати та стан пацієнтки покращується. 30% призводить до розвитку гіпотиреозу.

Якщо до моменту настання вагітності допустимим рівнем АТ можна вважати показник 5,6 мМЕ/мл, то під час виношування дитини вона не повинна підніматися вище ніж 2,5 мМЕ/мл. Якщо цю відмітку перевищено – лікар призначить відповідні препарати для нормалізації роботи щитовидної залози.

У випадку, коли у жінки рівень гормону АТ ТПО підвищений, але інші симптоми аутоімунного тиреоїдиту не виявлені, жінка спостерігається у ендокринолога з метою контролю та діагностики протягом усього терміну вагітності. При цьому 1 раз на триместр проводиться контрольний забір крові для аналізу.

Перший триместр: характерний низький рівень тиреотропного гормону (ТТГ) – це нормально. Якщо рівні антитіл до ТПО та ТТГ зросли, то діагностують зниження функціонального резерву щитовидної залози. Це означає, що є ймовірність розвитку гіпотироксинемії. Аналіз проводиться до 12 тижнів вагітності. Своєчасне обстеження дозволить попередити можливе мимовільне переривання вагітності та небажані наслідки для дитини. У разі найвищих показників лікар найчастіше призначає курс L-тироксину.

Якщо проблему не виявити вчасно, то можливі неприємні наслідки:

• гіпотиреоз, або його прогресування;
• Ускладнення акушерського характеру під час розвитку вагітності;
• Мимовільний аборт;
• Розвиток післяпологової тиреопатії.

Майбутнім матусям дуже важливо пам'ятати про можливі наслідки та своєчасно спостерігатися у лікаря.

Які застосовуються методи лікування у разі відхилення від норми

Якщо АТ ТПО є високим, призначається медикаментозне лікування. Лікар виписує гормонозамінники, визначаючи дозу та тривалість курсу суворо індивідуально для кожного пацієнта, залежно від випадку.

• Аутоімунний тиреоідит. При цьому захворюванні є ймовірність подальшого розвитку гіпотиреозу. Вузькоспеціалізованого препарату для лікування цього захворювання не існує, тому часто лікар залежно від результату може призначати кілька засобів, доки не підбере найрезультативніше.
• Якщо виявлено симптоми проблем із серцево-судинною системою, то призначається терапія із застосуванням бета-адреноблокаторів.
• Якщо у пацієнтки настає тиреотоксична фаза, фармацевтичні засоби не призначаються, оскільки відсутня гіперфункція щитовидної залози.
• Терапія заміщення проводиться за допомогою тиреоїдних препаратів, до яких належить левотироксин (L-тироксин). Його виписують, зокрема, і вагітним жінкам. Дозування підбирається з урахуванням отриманих аналізів рівня гормонів щитовидної залози. Періодично жінка здає аналізи повторно, щоби лікар міг відстежити зміни клінічної картини.
• При підгострому тиреоїдиті можливе паралельне перебіг інших аутоімунних захворювань. У цих випадках хворий отримуватиме глюкокортикоїди, які входять до складу Преднізолону. Також хворому призначаються нестероїдні протизапальні засоби, якщо спостерігається підвищення титрів аутоантитіл. При виявленні факту здавлювання щитовидною залозою органів середостіння призначається хірургічне втручання.

Лікування проводиться комплексно з призначенням вітамінів та препаратів адаптогенної властивості. Надалі лікар призначає підтримуючу дозу препаратів, яку людина приймає протягом життя.

Як проводиться процедура аналізу та яка потрібна підготовка?

Щоб аналіз був максимально результативним, передбачається, що пацієнт заздалегідь підготується до забору крові. Для цих цілей:

• Приблизно за 1 місяць під наглядом ендокринолога припиняється прийом препаратів, які містять гормони щитовидної залози.
• За кілька днів до процедури також припиняється прийом препаратів йоду.
• Напередодні аналізу пацієнт повинен уникати високих фізичних навантажень, алкоголю та тютюнопаління. По можливості виключити будь-які стресові дії.

Забір матеріалу для аналізу проводиться натще. Пацієнту можна пити воду, оскільки інші напої здатні спотворити картину гормонального тла.

Особливості розшифрування аналізу крові АТ до ТПО

Як основний матеріал з крові пацієнта за допомогою центрифугування виділяється сироватка. Метод безпосереднього дослідження крові на АТ ТПО називається «імунохемілюмінесцентний аналіз» або «твердофазний імуноферментний аналіз». Дослідження проводиться на спеціальному устаткуванні в лабораторії.

Так як процедура стандартизована, незалежно від лабораторії, розшифровка ендокринологом буде проводитися однаково.

Норма для імуноферментного аналізу – це показники:

• до 30 МО/мл для людей віком до 50 років;

Норма для імунохемілюмінесцентного аналізу:

• до 35 МО/мл для людей віком до 50 років;
• до 50 МО/мл для пацієнтів віком 50 років і більше.

Важливо пам'ятати, що аналіз АТ до ТПО у разі, якщо людина віком від 50 років, може показати рівень до 100 МО/мл, що також означатиме норму. Враховуючи велику кількість факторів, що впливають на трактування результатів аналізу крові АТ до ТПО, розшифровка повинна проводитися тільки кваліфікованим лікарем-ендокринологом.

Список літератури

1. Захворювання щитовидної залози у жінок репродуктивного віку Посібник для лікарів. - М.: Геотар-Медіа, 2013. - 487 c.
2. Іванова, В. Захворювання щитовидної залози та діабет / В. Іванова. - М.: Газетний світ, 2013. - 128 c.
3. Казьмін, В. Д. Хвороби щитовидної та навколощитовидної залоз / В.Д. Казьмін. - М.: Фенікс, 2009. - 256 c.

⚕️Меліхова Ольга Олександрівна – лікар ендокринолог, стаж 2 роки.

Займається питаннями профілактики, діагностики та лікування захворювань органів ендокринної системи: щитовидної залози, підшлункової залози, надниркових залоз, гіпофіза, статевих залоз, паращитовидних залоз, вилочкової залози тощо.