Апное сну– це нічний розлад сну, що характеризується зупинкою дихання більш ніж 10 секунд.

Форми

Існують 3 форми апное сну:

• Обструктивний.
• Центральне.
• Змішане.

Обструктивне апное сну

Найбільш поширена форма, що виникає через розслаблення дихальних м'язів та звуження верхніх дихальних шляхів.

Причини обструктивного апное сну:

• Ожиріння. Надлишковий жир у районі шиї звужує дихальні шляхи.
• Дихальні м'язи дуже розслаблені під час сну.
• Великі мигдалики та аденоїди.
• Форма носа, шиї чи щелепи заважає нормальному проходженню повітря.
• Старість.

Центральне апное сну

Зустрічається рідко та відбувається через порушення мозкової діяльності. Мозок перестає надсилати сигнали в дихальні м'язи, тим самим перериваючи дихання на кілька секунд.

Причини центрального апное сну:

• Наслідки інсульту
• Пухлина головного мозку.
• Вірусна інфекція мозку.
• Хронічні респіраторні захворювання.
• Неврологічні захворювання.
• Прийом наркотиків чи сильних анальгетиків: кодеїн, морфін, метадон, оксикодон.
• На дуже високих висотах вище 4500 метрів можна відчувати проблеми з диханням під час сну. Як правило, вони зникають при поверненні на нормальну висоту.

Змішане апное сну

Пов'язує дві попередні форми. Спочатку воно проявляється як центральне, потім прогресує до обструктивного.

Сприяючі фактори

• Надмірна вага, ожиріння. Ожиріння підвищує ризик у 7 разів.
• Вік: старше 65 років.
• Стать: чоловіки схильні в 3 рази більше.
• Національність: афроамериканці, азіати.
• Аномалії дихальних шляхів чи щелеп.
• генетичні фактори.
• Окружність шиї. Чим ширше коло шиї (більше 43 см у чоловіків, більше 40 см у жінок), тим вищий ризик.
• Назальна непрохідність.
• Вживання алкоголю.
• Снодійні, міорелаксанти, анксіолітики.
• Куріння викликає запалення дихальних шляхів.
• Діабет 2-го типу.
• Серцево-судинні захворювання.

Симптоми

Симптоми апное сну проявляються в нічний час і істотно впливають на організм протягом дня.

Вночі:

• Сильний хропіння.
• Напади ядухи.
• Неспокійний сон з мікро-пробудженнями, що повторюються.
• Нічна пітливість.
• Часте нічне сечовипускання (ніктурія).

На протязі дня:

• Надмірна денна сонливість.
• Стомлюваність (астенія).
• Складність концентрації, запам'ятовування інформації.
• Дратівливість.
• Головні болі.
• Порушення лібідо, еректильна дисфункція.

Ускладнення

У короткостроковій перспективі:

• Втома.
• Головні болі.
• Дратівливість.
• Хропіння.

У довгостроковій перспективі:

• Серцево-судинні захворювання: гіпертонія, інсульт, інфаркт міокарда (серцевий напад), серцева аритмія, серцева недостатність. Кожна респіраторна пауза викликає дефіцит кисню в головному мозку (гіпоксія), а кожне раптове мікро-пробудження викликає збільшення артеріального тиску та серцевого ритму.
• Депресія. Нестача сну, втома, нічне пробудження та денна сонливість знижують якість життя і люди страждають від депресії.
• Нещасні випадки. Відсутність сну збільшує ризик нещасних випадків, особливо на виробництві та за кермом.
• Ускладнення під час операції. Апное сну, особливо якщо ще не діагностовано, може бути небезпечним при загальній анестезії. Анестетики можуть збільшити розслаблення м'язів горла і цим посилити апное.

Коли проконсультуватися

• У вас голосний хропіння.
• Часто прокидаєтеся ночами з почуттям задухи.
• Ходіть у туалет кілька разів за ніч.
• Вранці болить голова і відчувається втома.

Діагностика

Для підтвердження апное сну проводиться полісомнографія.

Полісомнографія – медичне обстеження, спрямоване вивчення різних фаз сну, шляхом запису електричних сигналів тіла:

• Активність мозку (електроенцефалограма).
• М'язова активність (електроміограма).
• Рухи очей (електроокулограма).

Одночасно реєструються серцеві та дихальні ритми, а також рухи ніг.

Лікування

На сьогоднішній день немає ліків для лікування апное уві сні. Проте є дуже ефективні методи:

• СРАР-терапія. Спеціальна лицьова маска з'єднується з невеликим апаратом, що дозволяє підтримувати постійний потік повітря до верхніх дихальних шляхів, що тримає їх відкритими.
• Спеціальні зубні скобинадягають перед сном, щоб підтримувати відкритими дихальні шляхи, запобігаючи закриттю глоткової тканини або западенню язика.
• Хірургічні операції. Надмірна м'яка тканина може бути видалена як крайній міра для розширення дихальних шляхів.

Профілактика

• Схуднути. Втрата 10% ваги знижує на 26% густину (частоту, тривалість) апное.
• Спати на боці. З анатомічних причин звуження дихальних шляхів є найбільшим, коли спите на спині.
• Підняти голову під час сну. Це полегшує відкриття дихальних шляхів і може бути ефективним у разі слабкого апное.
• Відмовитись від снодійних, алкоголю. Вони збільшують розслаблення дихальних м'язів.
• Кинути палити. Тютюн сприяє запаленню дихальних шляхів, збільшує ризик серцево-судинних проблем.

Регулярна зупинка дихання під час сну на 10 секунд і більше є дуже серйозним розладом і називається апное сну (синдромом апное уві сні).
За відсутності адекватного лікування проблема може призвести до розвитку серйозних патологій, що загрожують життю та здоров'ю.
Тому обов'язково проконсультуйтеся з лікарем з появою перших ознак захворювання.

Про цей вид порушення сну говорять, коли зупинка дихання відбувається приблизно 5 разів протягом години, хоча, зазвичай, їх частота значно вища (до 60-ти).

Залежно від причин, що зумовили розвиток розладу, виділяють три основні його види.

Обструктивний вид хвороби

Найбільш поширене: обструктивне апное, яке пов'язане з блокуванням (спадом, перекриттям) дихальних шляхів:

• аденоїдними розростаннями;
• збільшеними гландами;
• м'якими тканинами задньої частини носоглотки;
• поліпами у носі;
• при закладеності носа через викривлення носової перегородки, хронічного нежитю;
• жировими відкладеннями при ожирінні тощо.

Хворий регулярно прокидається на кілька секунд (10 - 20), до 30 разів на годину, через кисневе голодування, задихаючись, ловить ротом повітря, видає вельми характерний хропіння. Після відновлення дихання – знову засинає, а після пробудження не пам'ятає про те, що сталося.

Чинники, що збільшують ризик розвитку обструктивного апное, включають:

• чоловіча стать(У чоловіків патологія зустрічається частіше, ніж у жінок);
• вік старше 60 років, гормональні зміни в період менопаузи, прийом седативних препаратів через ослаблення м'язів горла;
• надлишкова вага(Особливо, ожиріння), майже 70% осіб з ожирінням страждають від даної проблеми, і чим вище маса тіла, тим вираженіша патологія;
• куріння;
• серцеві захворювання, хвороби дихальних шляхів, високий тиск, кислотний рефлюкс;
• наявність членів сім'ї, які страждали на таке порушення сну ( ризик зростає у 4 рази).

Центральний тип

Подібна проблема зустрічається рідше і є проявом тимчасової відсутності сигналу головного мозку, що посилається м'язам, а також механізмів, які відповідають за регуляцію дихання.

При цій формі, після пробудження, людина пам'ятає про епізод, що мав місце.

Основні причини синдрому:

• травми, пухлини головного мозку;
• вірусні інфекції;
• інсульт;
• недостатній розвиток рефлексів і мозку у недоношених новонароджених (у разі проблема може усуватися згодом як така чи за адекватної терапії) тощо.

Змішаний (комплексний) синдром

При цій формі є ознаки як 1-го, і 2-го типу порушень сну, і навіть поєднання їх причин. Часто сприймається як варіант обструктивного апное.

У здорових немовлят можуть виникати напади фізіологічного апное, що вимагає прийняття спеціальних заходів, лише спостереження за малюком.

Симптоми захворювання

Більшість симптомів апное сну подібні всім його видів:

• денна сонливість, відчуття постійної втоми, що зумовлюють порушення пам'яті та/або координації, перепади настрою, депресія;
• неспокійний сон;
• у момент засипання галюцинації;
• безсоння;
• зубний скрегіт, розмова уві сні;

• часті, різкі пробудження, що супроводжуються утрудненим диханням, почуттям ядухи, кашлем;
• шумний, пирхаючий, булькаючий, хрюкаючий хропіння з характерним проявом ядухи (типова ознака обструктивного типу патології);
• сухість, першіння, біль у горлі після нічного сну;
• підвищення тиску;
• порушення серцевого ритму через нестачу кисню;
• прискорені позиви до сечовипускання ночами;
• набряк, біль, поколювання, відчуття тяжкості, «мурашки» в ногах, кісточках;
• печія постійна чи періодична;
• виражена нічна пітливість;
• лунатизм.

Можливі ускладнення

• Погіршення якості життя.
• Жахи, тривоги.
• Депресія.
• Постійний головний біль, запаморочення.
• Імпотенція.
• Розвиток гіпертонії, ішемії, інсульту, інфаркту.
• Раптова смерть уві сні.

Діагностика патології

Для встановлення діагнозу слід звернутися до спеціального сомнологічного центру, де буде проведено повне комплексне полісомнографічне обстеження, що дозволяє також уточнити вид патології (наприклад, при центральному апное немає спроби вдиху при зупинці дихання).

Під час сну пацієнта лікар спостерігає за ним, одночасно проводиться низка вимірювань різних показників:

• електроенцефалографія;
• пневмотахографія (визначення при вдиху/видиху об'ємної швидкості повітря);
• оксикапнографія (оцінка газообмінних процесів) та ін.

Важливим показником є ​​індекс апное-гіпопное (при гіпопное відбувається часткове перекриття дихальних шляхів на відміну повного при апное). Залежно значення цього індексу визначається тяжкість стану пацієнта.

Методи лікування

Полегшити свій стан пацієнт може за допомогою:

• усунення надмірної ваги;
• нормалізації умов сну;
• відмови від снодійних препаратів;
• відмови від куріння;
• виключення споживання перед сном: їжі, спиртного, енергетичних напоїв та ін.

При обструктивних апное найбільш ефективним виявляється метод CPAP (СІПАП)-терапії. Спеціальний пристрій створює потік повітря, що перешкоджає спаду м'яких тканин та блокування дихальних шляхів.

Хірургічне лікуванняпроводиться тільки за наявності виражених анатомічних дефектів носоглотки (збільшених мигдаликів, потовщеного язичка та ін.) та тяжкої форми патології (індекс апное-гіпопное більше 40/год). Інакше воно просто не дає помітного результату.

У таких ситуаціях потрібна консультація не лише сомнологу, а й отоларинголога.

Іноді показано носіння спеціальних шин, що забезпечують положення язика та щелепи, що не перешкоджають диханню.

Також можуть призначатися киснедотерапія, медикаментозні препарати (Клонідин, Медоксіпрогестерон ацетат, Прозак, Риталін та ін.).

При центральному апное, перераховані вище методики малоефективні (СІПАП не дихає за людину, а просто не дає спадатися дихальним шляхам, що при діагностичному обстеженні навіть дозволяє диференціювати різні види патології).

Іноді можуть допомогти апарати, що забезпечують штучну вентиляцію легенів, але досить дорогі.

Як медикаментозні заходи використовують дихальні стимулятори: пролонговані теофіліни, Діакарб (ацетозоламід).

З появою труднощів із засипанням може допомогти прийом перед сном заспокійливих препаратів (Ново-пасит, Персен, Валокардин).

Для стимуляції центру дихання застосовується методика поверхневого контрольованого дихання: пацієнт намагається дихати рідше і неглибоко, відбувається накопичення вуглекислого газу, що рефлекторно активізує дихальний центр.

Аналогічним чином («поворотне дихання») допомагає засинання, сховавшись ковдрою з головою.

Регулярні заняття спортом знижують загальний рівень тривожності.

При мішаних формах використовується комбінація методів.

Лікування апное має проводитися під наглядом фахівців. Якщо лікар вирішує, і проблема пов'язана із утрудненням носового дихання (обструктивний тип), то можна використовувати деякі засоби народної медицини:

• закопування обліпихової олії в ніс;
• промивання сольовими розчинами;
• полоскання горла оливковою олією.

Лікарські засоби

Деякі препарати, що призначаються при апное сну лікарем, доступні в аптеках:

• Ново-пасит - 139 - 226 руб.;
• Прозак - 468 - 676 ​​руб.;
• Діакарб - 198 - 273 руб.

Апное сну - серйозний розлад, що проявляється регулярними зупинками дихання під час сну і значно погіршує якість життя хворого. Терапія патології визначається її видом та призначається після ретельного обстеження лікарем-сомнологом.

Переглянувши пропонований відеоролик, ви дізнаєтеся про методи лікування та симптоми апное.

Це порушення сну, що супроводжується епізодами зупинки носоротового дихання тривалістю щонайменше 10 секунд. При синдромі сонних апное може реєструватися від 5 до 60 та більше короткочасних зупинок дихання. Також відзначається хропіння, неспокійний нічний сон, денна сонливість, зниження працездатності. Наявність синдрому сонних апное виявляється під час проведення полісомнографії, яке причини – під час оториноларингологического обстеження. Для лікування синдрому сонних апное використовуються немедикаментозні (спеціальні оральні пристосування, киснедотерапія), медикаментозні та хірургічні методи, спрямовані на усунення причин порушення.

МКБ-10

G47.3Апное уві сні

Загальні відомості

Синдром сонних (нічних) апное - розлад дихальної функції, що характеризується періодичними зупинками дихання уві сні. Крім нічних зупинок дихання для синдрому сонних апное характерні постійне сильне хропіння та виражена денна сонливість. Зупинка дихання уві сні є потенційно небезпечним для життя станом, що супроводжується гемодинамічними розладами та нестабільною серцевою діяльністю.

Дихальні паузи тривалістю 10 секунд при синдромі сонних апное викликають гіпоксію (недолік кисню) та гіпоксемію (підвищення вуглекислоти), що стимулюють головний мозок, що веде до частих пробуджень та відновлення дихання. Після нового засинання знову слідує короткочасна зупинка дихання і пробудження. Кількість епізодів апное залежить від тяжкості порушень і може повторюватися від 5 до 100 разів на годину, складаючись у загальну тривалість дихальних пауз до 3-4 годин за ніч. Розвиток синдрому сонних апное порушує нормальну фізіологію сну, роблячи його уривчастим, поверховим, некомфортним.

За статистикою, на синдром сонних апное страждають 4% чоловіків і 2% жінок середнього віку, з віком ймовірність апное зростає. Жінки найбільш схильні до розвитку апное в період менопаузи. Близькою до апное респіраторною дисфункцією є гіпное – зменшення обсягу дихального потоку на 30% і більше порівняно із звичайним протягом 10 секунд, що веде до зниження перфузії кисню на понад 4%. У здорових осіб зустрічається фізіологічне апное - короткі, періодично виникають зупинки дихання уві сні тривалістю трохи більше 10 секунд і з частотою трохи більше 5 за годину, які вважаються варіантом норми і не загрожують здоров'ю. Вирішення проблеми вимагає інтеграції зусиль та знань у галузі оториноларингології, пульмонології, сомнології.

Причини

Порушення регуляції дихальної функції з боку ЦНС при синдромі центральних сонних апное можуть викликатися травмами, здавлення стовбурового відділу головного мозку та задньої черепної ямки, ураженнями головного мозку при синдромі Альцгейма-Піка, постенцефалітичному паркінсонізмі. У дітей зустрічається первинна недостатність дихального центру, що викликає синдром альвеолярної гіповентиляції, при якому спостерігається ціанотичність шкірних покривів, епізоди апное уві сні за відсутності легеневої або кардіальної патології.

Синдром обструктивних сонних апное частіше зустрічається у осіб, які страждають на ожиріння, ендокринні розлади, схильні до частих стресів. До розвитку обструктивного синдрому апное уві сні привертають анатомічні особливості верхніх дихальних шляхів: коротка товста шия, вузькі носові ходи, збільшене м'яке піднебіння, мигдалики чи піднебінний язичок. У розвитку синдрому сонних апное має значення спадковий фактор.

Патогенез

Розвиток синдрому обструктивних сонних апное відбувається у результаті фарингеального колапсу, що у процесі глибокого сну. Падіння повітроносних шляхів на рівні глоткового відділу під час кожного епізоду апное викликає стан гіпоксії та гіперкапнії, що сигналізують головному мозку про необхідність пробудження. Під час пробудження повітроносна функція та вентиляція легень відновлюються. Порушення прохідності верхніх повітроносних шляхів можуть розвиватися за м'яким піднебінням або коренем язика, між задньою стінкою глотки і хоанами - внутрішніми носовими отворами, на рівні надгортанника.

Класифікація

За патогенетичним механізмом розвитку синдрому сонних апное виділяють його центральну, обструктивну та змішану форми. Синдром центральних сонних апное розвивається внаслідок порушення центральних механізмів регуляції дихання внаслідок органічних уражень головного мозку чи первинної недостатності дихального центру. Апное уві сні при центральній формі синдрому обумовлено припиненням надходження до дихальної мускулатури нервових імпульсів. Цей механізм розвитку лежить в основі періодичного дихання Чейн-Стокса, яке характеризується чергуванням поверхневих і рідкісних дихальних рухів з частими і глибокими, що переходять потім в апное.

Синдром обструктивних сонних апное розвивається внаслідок спадання або оклюзії верхніх дихальних шляхів при збереженні дихальної регуляції з боку центральної нервової системи та активності дихальної мускулатури. Деякі автори включають синдром обструктивних сонних апное в синдромний комплекс обструктивних апное-гіпное, до якого також відноситься ряд респіраторних дисфункцій, що розвиваються уві сні:

• Cіндром гіповентиляції– характеризується стійким зниженням вентиляції легень та перфузії крові киснем.
• Cиндром патологічного хропіння
• Cиндром ожиріння-гіповентиляції- газообмінні порушення, що розвиваються на тлі надмірного збільшення маси тіла і супроводжуються стійким зниженням перфузії крові киснем з денними та нічними гіпоксеміями.
• Синдром поєднаної обструкції респіраторних шляхів- Поєднання порушень прохідності верхніх (на рівні глотки) і нижніх (на рівні бронхів) дихальних шляхів, що призводять до розвитку гіпоксемії.

Синдром змішаних сонних апное включає комбінацію механізмів центральної та обструктивної форми. За кількістю епізодів апное встановлюється ступінь тяжкості перебігу синдрому сонних апное:

• до 5 епізодів апное на годину (або до 15 апное-гіпопное) – синдрому сонних апное немає;
• від 5 до 15 апное на годину (або від 15 до 30 апное-гіпопное) – синдром сонних апное легкого ступеня;
• від 15 до 30 апное на годину (або від 30 до 60 апное-гіпопное) – синдром сонних апное середнього ступеня;
• понад 30 апное на годину (або більше 60 апное-гіпное) - синдром сонних апное тяжкого ступеня.

Симптоми

Найчастіше пацієнти із синдромом сонних апное самі не підозрюють про своє захворювання та дізнаються про нього від тих, хто спить поряд. Основними проявами синдрому сонних апное є хропіння, неспокійний і уривчастий сон з частими пробудженнями, епізоди зупинок дихання уві сні (за свідченням осіб, що оточують пацієнта), надмірна рухова активність уві сні.

В результаті неповноцінного сну у пацієнтів розвиваються нейрофізіологічні порушення, що проявляються головними болями вранці, розбитістю, надмірною денною сонливістю, зниженням працездатності, дратівливістю, стомлюваністю протягом дня, зниженням пам'яті та концентрації уваги.

Згодом у пацієнтів, які страждають на синдром сонних апное, збільшується маса тіла, розвивається статева дисфункція. Синдром сонних апное негативно впливає на серцеву функцію, сприяючи розвитку аритмій, серцевої недостатності, нападів стенокардії. У половини пацієнтів із синдромом сонних апное є супутня патологія (артеріальна гіпертонія, ІХС, бронхіальна астма, хронічна обструктивна хвороба легень та ін.), що значно ускладнює перебіг синдрому. Розвиток апное уві сні нерідко зустрічається при синдромі Піквікка - захворюванні, що поєднує недостатність правих відділів серця, ожиріння та денну сонливість.

У дітей про синдром сонних апное можуть свідчити дихання через рот у денний час, нічне та денне нетримання сечі, надмірна пітливість уві сні, сонливість та повільність, поведінкові порушення, сон у незвичайних позах, хропіння.

Ускладнення

Діагностика

У розпізнаванні синдрому сонних апное важливий контакт із родичами пацієнта та їх участь у встановленні факту зупинок дихання уві сні. Для діагностики синдрому сонних апное в амбулаторній практиці використовується метод В. І. Ровінського: один із родичів під час сну пацієнта засікає за допомогою годинника з секундною стрілкою тривалість дихальних пауз.

При огляді у пацієнтів зазвичай визначається індекс маси тіла (ІМТ) > 35, що відповідає ІІ ступеня ожиріння, коло шиї > 40 см у жінок та 43 см у чоловіків, показники артеріального тиску перевищують 140/90 мм рт. ст.

Пацієнтам з синдромом сонних апное проводиться консультація отоларинголога, в ході якої нерідко виявляється патологія ЛОР-органів: риніт, синусит, викривлення перегородки носа, хронічний тонзиліт, поліпоз та ін.

Достовірну картину наявності синдрому сонних апное дозволяє встановити проведення полісомнографічного дослідження. Полісомнографія поєднує в собі тривалу (понад 8 годин) одночасну реєстрацію електричних потенціалів (ЕЕГ головного мозку, ЕКГ, електроміограми, електроокулограми) та респіраторної активності (повітряних потоків, що проходять через рот і ніс, дихальних зусиль мускулатури брa ) крові киснем, феномена хропіння, пози тіла під час сну). При аналізі запису полісомнографії визначається кількість і тривалість епізодів апное уві сні і ступінь вираженості змін, що відбуваються при цьому.

Варіантом полісомнографії є ​​поліграфічне дослідження – нічна реєстрація електричних потенціалів організму, що включає від 2 до 8 позицій: ЕКГ, носового дихального потоку, грудного та черевного зусилля, насичення киснем артеріальної крові, м'язової активності нижніх кінцівок, звукового феномену.

Лікування синдрому сонних апное

Програма лікування може включати використання немедикаментозних, медикаментозних та хірургічних методів впливу на причину захворювання. Загальні рекомендації при неважких порушеннях нічного дихання включають сон з піднятим головним кінцем ліжка (на 20 см вище звичайного), виключення сну в положенні на спині, закопування на ніч ксилометазоліну (галазоліну) в ніс для поліпшення носового дихання, полоскання горла розчином ефірних олій, патології ЛОР-органів (хронічного риніту, синуситу), ендокринопатій, виключення прийому снодійних та алкоголю, зниження ваги.

Під час сну можливе застосування різних оральних пристосувань (висувників нижньої щелепи, утримувачів язика), що сприяють підтримці просвіту дихальних шляхів, киснедотерапії.

Використання надмаскової апаратної СІПАП-терапії (СІПАП-вентиляції), що забезпечує підтримку постійного позитивного тиску повітроносних шляхів, дозволяє нормалізувати нічне дихання та покращити денне самопочуття пацієнтів із синдромом сонних апное. Цей метод на сьогоднішній день вважається найбільш перспективним та ефективним. Призначення прийому теофіліну не завжди дає бажаний ефект у пацієнтів із обструктивним нічним апное. При центральній формі синдрому сонних апное можливий позитивний ефект прийому ацетазоламіду.

Оперативні втручання при синдромі сонних апное розглядаються як допоміжні у випадках наявних аномалій та дефектів у будові верхніх респіраторних шляхів або їх хронічних захворюваннях. У ряді випадків аденоїдектомія, корекція носової перегородки і тонзилектомія дозволяють повністю усунути причини синдрому сонних апное. Операції з увулопалатофарингопластики та трахеостомії проводяться при вкрай тяжких розладах.

Прогноз та профілактика

Синдром сонних апное є далеко не невинним розладом. Наростання клінічної симптоматики відбувається з часом і може викликати тяжкий ступінь інвалідності або летальний кінець у 40% пацієнтів у перші 5 років розвитку захворювання, у 50% – протягом наступних 5 років та у 94% пацієнтів з 15-річним стажем захворювання.

Показники рівня смертності у пацієнтів із синдромом сонних апное у 4,5 рази перевищують такі у загальній популяції. Застосування СРАР-терапії дозволило скоротити рівень смертності на 48% та збільшити тривалість життя на 15 років. Однак, цей метод не впливає на патогенез синдрому сонних апное.

Профілактика можливих ускладнень апное уві сні диктує необхідність участі у лікуванні синдрому фахівців пульмонологів, отоларингологів, кардіологів, неврологів. У разі синдрому сонних апное можна говорити тільки про проведення неспецифічної профілактики, що включає нормалізацію ваги, відмову від куріння, прийому снодійних препаратів, алкоголю, лікування захворювань носоглотки.

Багато людей хропуть уві сні. Але хропіння не таке необразливе, як здається.

Часто при хропінні спостерігається - припинення дихання уві сні.

Це може бути фізіологічним, наприклад, та патологічним процесом.

Порушення дихання небезпечне, оскільки може спричинити інсульт чи інфаркт. Для лікування апное сну слід з'ясувати причину.

Синдромом нічного апное називають порушення дихання, що виражається у його періодичній зупинці під час сну.

У пацієнтів також спостерігається хропіння, часті пробудження, перебої у роботі серця.

Приблизно 5% людей страждають на це захворювання, причому серед чоловіків відсоток більший. У жінок синдром розвивається під час клімаксу.

Існує фізіологічне апноеколи дихання зупиняється на кілька секунд не частіше 2-3 разів на годину. Цей стан не загрожує здоров'ю та є нормою.

Патологічною зупинка дихання вважається, коли періоди апное тривають понад 10 секунд і повторюються до 100 разів на годину. Загалом пацієнт проводить без дихання до 3 годин за ніч.

Це небезпечно, оскільки в мозок надходить недостатньо кисню та розвивається гіпоксія.

У медицині виділяють три види захворювання:

1. Центральна форма.Розвивається через проблеми у ЦНС чи дихальному центрі.
2. Обструктивна. Провокується захворюваннями верхніх дихальних шляхів, за яких утрудняється проходження повітря. Наприклад, викривлення носової перегородки, аденоїди.
3. Змішана. Поєднує у собі ознаки форм.

Серед виділяють:

Клінічна картина захворювання представлена ​​такими симптомами:

1. Тривалий сильний хропіння.
2. Часті прокидання.
3. Надмірні рухи уві сні.
4. Відчуття розбитості вранці.
5. Стомлюваність.
6. Зниження когнітивних функцій: уваги, пам'яті, сприйняття.

У 50% хворих діагностуються супутні захворювання: гіпертонія, ішемія, астма, тахікардія.

До якого лікаря звертатися

Самостійно визначити у себе апное людина не може. Про часті зупинки дихання можуть розповісти близькі.

У домашніх умовах застосовують метод Ровінського. Родич повинен під час сну заміряти секундоміром, скільки триває пауза без дихання і рахувати кількість таких періодів за ніч.

Для встановлення причини застосовують такі методи дослідження:

1. Ларингоскопія та фарингоскопія.Виявляють викривлення перегородки, синусит, риніт, поліпи тощо.
2. ЕКГ. Допомагає підтвердити чи виключити хвороби серцево-судинної системи.
3. Електроенцефалограма мозку. Виявляє зміни у вигляді пухлин, осередків збудження, наслідків травми та інші патології.

Чітко відновити картину захворювання допомагає полісомнографія.

Вона вимірює електричний потенціал мозку, потоки повітря, об'єм кисню, що проходить через легені, ступінь напруги грудної клітки та черевної стінки.

Що робити: як лікувати обструктивний та центральний нічний синдром

Терапія апное полягає у використанні медикаментозних засобів, різних засобів для сну. У складних випадках вдаються до хірургічного втручання.

Перший крок – це лікування основного захворювання. Це стосується обструктивної форми.

Наприклад, пацієнту призначається терапія риніту, синуситу, бронхіту. При показаннях видаляють поліпи, кісти та усувають викривлення носової перегородки.

Хірургічна операція

Хірургічне втручання полягає у проведенні наступних операцій:

Найчастіше після лікування основного захворювання дихання налагоджується, симптоми зникають.

Якщо причиною стає ендокринне порушення чи ожиріння, то застосовують гормональну терапію разом із дієтою.

Медикаментозні засоби

Центральне апное має інший механізм, ніж обструктивне. Тому потребує інших підходів до лікування.

Застосовують такі види препаратів:

• Ацетазоламід. Діуретичний та протиепілептичний засіб. Виводить надлишки рідини з організму, знімає набряки. Також знижує активність нейронів мозку;
• Зольпідем. Снодійні ліки, що скорочують час засинання, перешкоджають нічним пробудженням;
• Тріазолам. Седативний засіб, що розслаблює м'язову мускулатуру, робить сон більш тривалим та глибоким.

Перелічені препарати мають центральну дію на нервову систему, тому відпускаються строго за рецептом. Тривалий прийом може спричинити звикання. Тому лікарі призначають їх дуже обережно.

Оскільки зупинка дихання відбувається під час хропіння, можна використовувати препарати проти хропіння (Сайленс, Доктор Хропіння). Вони виготовлені на основі ефірних олій, які сприяють полегшенню дихання.

Внутрішньоротові пристрої

При легкому ступені захворювання можна використовувати всілякі пристрої, що запобігають западанню мови: мундштук, капа, фіксатор. Вони продаються в аптеках.

Ці засоби допомагають, якщо зупинка дихання відбувається внаслідок специфічної будови щелепи.

СІПАП-терапія в домашніх умовах

Лікування передбачає застосування спеціального , який одягається на голову.Він виконаний у вигляді маски, з якої дихальні шляхи надходить кисень, який підтримує постійний позитивний тиск.

Позитивний ефект досягається в першу ніч: припиняються затримки дихання, нормалізується сон. Даний метод є найефективнішим для лікування тяжких форм патології.

Існують і компактні пристрої – ЕРАР.Вони показані за легких розладів. Є носовими клапанами, які пропускають повітря всередину, але перешкоджають його виходу назад. Завдяки цьому створюється постійний тиск у дихальних шляхах.

Як позбутися: гімнастика

Підвищити тонус м'якого піднебіння допомагають спеціальні вправи, які виконуються перед сном:

Через місяць регулярних занять напади зупинки дихання скоротяться, пацієнт спатиме спокійніше і довше.

Перша допомога: алгоритм дій

Іноді напади апное тривають понад десять секунд, що дуже небезпечно. Якщо дихання не відновлюється тривалий час, то потрібна термінова допомога.

Викликати швидку необхідно у таких випадках:

1. У пацієнта посиніли губи, ніс.
2. Пульс знизився до 40 ударів.
3. Кінцівки звисають мимоволі, у них відсутній тонус.

Ці симптоми свідчать про асфіксію, що почалася. Допомогти хворому можна, зробивши штучне дихання:

За відсутності пульсу необхідно розпочати непрямий масаж серця.

Для цього два пальці прикласти на середину грудної клітки там, де знаходиться серце.

За допомогою другої руки різко натиснути.

Має бути чергування: один натиск - пауза - п'ять натискань. Хворому з таким нападом потрібна госпіталізація.

Як спати при апное? Для запобігання нападам зупинки дихання пацієнту слід відрегулювати режим дня та гігієну сну.

Часто апное провокує незручне ліжко, задуха та інші побутові умови.

Лікування в стаціонарі потрібне, якщо у пацієнта періоди без дихання тривають довше 10 секунд і повторюються кілька разів на годину.

Також приводом для госпіталізації є порушення серцевого ритму, тиску та загальне погіршення стану хворого.

Прогноз: чи можна вилікувати

Синдром апное – це небезпечна патологія.Без лікування захворювання прогресує, симптоми посилюються, напади частішають.

Усього за 5 років людина може стати інвалідом. Імовірність смерті досягає 95% при тривалості хвороби протягом 15 років.

Застосування СІПАП-приладу зменшує ймовірність смерті від ядухи на 50% і подовжує життя.

Однак, прилад не зупиняє перебігу захворювання, не усуває причини. Позбутися проблеми можна, усунувши першопричину.

Профілактикою захворювання є своєчасне лікування ЛОР-патологій, підтримання нормальної ваги, відмова від куріння та алкоголю, уникнення прийому снодійних.

Синдром нічного апное суттєво погіршує якість життя пацієнтазбільшує ризик летального результату уві сні.

Для лікування застосовують різні методи залежно від причини та типу захворювання. У крайніх випадках вдаються до хірургічного втручання.

Про те, що таке апное і як з ним боротися, ви можете дізнатися з відео:

Апное, що це таке? Слово грецького походження, що означає відсутність дихання. Відбувається воно на несвідомому рівні. Цей стан безпечний. Триває апное від 20 с. до 3 хв. Повторна зупинка дихання свідчить про появу багатьох симптомів. У такому разі говорять про синдром апное уві сні.

Апное відноситься до хвороб, пов'язаних з швидкоплинне припинення подачі повітря в легені, саме в момент хропіння. А це провокує апное.

Виділяють 3 провідні типи зупинки дихання:

• центральний – коли струмінь повітря перестає заходити у людські легені;
• обструктивний - швидкоплинна інвагінація верхніх органів дихання;
• суміщений чи сполучений - сукупність симптомів перших двох типів.

Кожен із цих типів має ознаки.

Підставою центральної відсутності дихання вважаються збої у діяльності мозку. У період сну мембрана ненадовго перестає діяти внаслідок нестачі дихання. Людина не дихає і не намагається це зробити, оскільки від мозку не виходять команди. Небезпека – абсолютне припинення дихання. Виникає такий тип апное через хвороби, пов'язані з пошкодженням мозку.

Обструктивне апное відрізняється численними прокиданнями у нічний час. Весь день людину супроводжує млявість, головний біль. Цей тип недуги пов'язаний із статевим безсиллям та гіпертензією.

Пробудження тривають недовго, ранком людина про них навіть не пам'ятає. Такі напади повторюються постійно. Уві сні припинення дихання становить небезпеку для людини.

Змішане апное - сукупність центрального та обструктивного типу. Людина раптово знижується показник кисню у крові - виникає гіпоксемія. Скаче кровоносний тиск, змінюється биття та частота серцевих скорочень. Синдром нічного апное загрожує серйозними наслідками.

У період сну у людини м'язи розслаблені, дихальні шляхи звужені - дихання на якийсь час припиняється, людина може задихнутися, оскільки їй важко дихати. Багато разів прокидаючись уві сні, ранком люди почуваються втомленими, млявими, удень вони сонливі. Захворювання викликає ВСД.

Ознаки апное бувають нічними та денними.

До денних відносяться:

До нічних відносяться:

• хропіння - тихе і голосне;
• неспокійний сон;
• мимовільне сечовипускання - понад 2 рази на ніч;
• відсутність сну;
• ядуха;
• пітливість;
• прискорене серцебиття;
• скрегіт зубами.

З'являються вони через нестачу кисню. При виявленні мінімум 3 ознак слід відвідати спеціаліста.

Крім симптомів важливо знати про фактори, що сприяють прояву апное. Основним фактором, який провокує розвиток швидкоплинної зупинки дихання уві сні, є надмірна вага. Через ожиріння збільшується жирова тканина навколо гортані і звужуються дихальні шляхи. Куріння та надмірне вживання алкогольних напоїв сприяють появі цієї недуги.

Генетична спадковість є менш поширеним чинником зупинки дихання під час сну.

Імовірність розвитку апное збільшується у тому випадку, якщо у людини неправильна конструкція передньої частини черепа. Синдромом зупинки дихання обструктивного типу страждають недоношені та новонароджені діти. Це з збільшенням у немовлят мигдаликів, закладеністю носових шляхів чи алергією. До факторів, що призводять до апное, відноситься синдром Дауна.

Для виявлення ступеня тяжкості захворювання у сновидінні проводять наступний тест – підраховують кількість спалахів зупинки дихання на годину. Якщо їх менше 5 – проблема відсутня, до 15 – легка стадія, до 30 разів – середня стадія, понад 30 – важка форма. У разі потрібно термінове втручання лікарів.

Тяжкість хвороби клініка не підтвердить, за анамнезом та результатами обстежень не завжди вдається поставити точний діагноз.

У дітей зупинка дихання в момент сну називається синдромом апное. У такі моменти дихання перестає рухатись на 10 секунд. Якщо у немовляти легка форма захворювання, дихання відновиться в автоматичному режимі. Оскільки в організмі в такі моменти не вистачає кисню, то дитина перестає повноцінно жити. У нього спостерігається блідість шкіри, синьова на пальцях і губах, серцебиття стає повільнішим. Через це малюк втрачає свідомість, а це іноді призводить до смерті.

У новонароджених апное характеризується фізіологією – при народженні малюк не дихає через надмірну кількість кисню в крові. У недоношених дітей це захворювання також поширене.

Причини хвороби в дітей віком різні. Основна – неправильна робота центральної нервової системи. Як наслідок – мозок не посилає сигнали м'язам дихальних шляхів – дихання припиняється. Більшою мірою прояв стосується недоношених немовлят.

Про наявність нічного апное у дитини свідчить кашель уночі, хрип, скарги малюка на недосипання, занепокоєння вдень. Малюк дихає ротом, гугнявить. Якщо випадок тяжкий, дитина важко дихає навіть удень. Вночі стан погіршується. Малюк хропе голосніше і голосніше, на якийсь час заспокоюється і повторюється хропіння.

На виникнення цієї недуги впливають такі причини:

Щоб відновити подих потрібно спеціальний апарат.

Діагностуючи у малюка даний синдром, насамперед усувається причина, що сприяє появі раптової зупинки дихання. Після цього призначається лікування - видаляються мигдалики, коригується аритмія чи анемія.

Нічне дитяче апное уповільнює розумовий розвиток – у майбутньому дитина відстає від інших у школі.

Цю патологію необхідно вилікувати якомога раніше, щоб не виникло ускладнень. Найпоширеніше - збої у роботі серцево-судинної системи.

Під час сну у дитини голова та шия повинні бути на одному рівні. Також призначаються засоби, що стимулюють органи дихання. Якщо ця хвороба виникла у доношеної дитини, вона пройде самостійно. Якщо зупинка дихання не супроводжується гіпоксією, це стосується нормальним явищам.

Хропіння - найчастіше нездужання, що діє в період сну і є провісником цієї хвороби. Через розслаблені м'язи пропускається повітря, а хропіння викликає вібрацію. Це сигнал того, що повітря має перешкоди на шляху. В організмі знижується рівень кисню. Хропіння є ознакою, яка закупорює сонне апное.

Найчастіше хропіння виникає тоді, коли людина спить на спині. У деяких він проявляється після алкоголю, снодійного або куріння. Хропіння схильні і чоловіки, і жінки. Постійному хропінню схильні від 3 до 12% дітей. Ця ознака не впливає на подальше виникнення апное.

Якщо в людини так зване первинне хропіння, то роль грає наступне:

• регулювання маси тіла;
• сон на боці чи животі;
• відмова від алкогольних напоїв за 5 годин до сну;
• відмови від куріння.

Це допоможе уникнути ускладнень.

Але хропіння ще не каже, що у людини синдром обструктивного апное. Підтвердити діагноз може лише полісомнографія. Проводять процедуру у спеціальних лабораторіях сну. Вони обладнані таким чином, щоб забезпечити комфортний та спокійний сон уночі та швидке засинання. Аспекти сну фіксуються датчиками. Результати виводяться на комп'ютер, після чого лікар встановлює діагноз.

Основне завдання фахівця – виключити захворювання. Для цього важливо провести обстеження.

Щоб позбавитися хропіння, людина повинна вести здоровий спосіб життя, займатися фізичними вправами, виключити алкоголь і відмовитися від куріння.

Людям, які мають важку стадію даного синдрому, допоможе лише хірургічне втручання. Необхідність операції встановлює лікар після тривалого контролю, здавання аналізів. Оперативне втручання рекомендується і тоді, коли терапія не дала результатів.

Залежно від рівня обструкції існує чимало маніпуляцій:

Існують інші оперативні маніпуляції. Мета – допомогти хворому перестати задихатися уві сні.

Операцію проводять під загальним наркозом.

Хірургічне втручання не завжди повністю позбавляє апное. Позитивний результат виникає лише у 60% пацієнтів. Нерідко виникають наслідки – сонливість, порушення мови.

Якщо випадок тяжкий, проводиться СІПАП-терапія. Перед сном хворому на носа надягають маску, приєднану до апарату, який створює необхідний тиск для правильного дихання.

Позбутися хвороби допоможе і народна медицина. Їхня простота та доступність замінить навіть традиційне лікування.

Деякі рецепти:

Допоможуть позбутися недуги нескладні вправи з йоги. Висунувши мову вперед, опустити до підборіддя. Протриматися кілька секунд. Натиснувши рукою на підборіддя, посунути щелепою вперед-назад. При цьому необхідно трохи докласти зусиль.

Виконуючи подібні тренування 30 разів вранці і перед сном, вдасться позбутися нападів хвороби.

Легкий та середній ступінь захворювання лікують за допомогою співу. Під час такої регулярної процедури зміцняться м'язи горлянки. Відгуки свідчать, що цей метод є ефективним. Лікування народними засобами поєднують із традиційними методами позбавлення від недуги.

Щоб нейтралізувати апное під час сну, необхідно відвідати лікаря відразу після виявлення симптомів недуги. Тільки фахівець встановить діагноз та підбере правильне лікування.