Абсцес (патогенез, клініка, лікування).

Це обмежене скупчення гною в тканинах та різних органах. Може виникнути

при гострому запаленні шкіри, підшкірної клітковини (фурункул, карбункул), лімфатичних судин, вузлів, при подряпинах, пораненнях, ін'єкціях, при септикопіємії.

Локалізуватися можуть як у м'яких тканинах, так і у внутрішніх органах (печінка, легені, селезінка, речовина мозку тощо) та порожнинах тіла (плевральна, черевна).

Абсцес розвивається або в уже загиблих тканинах (травма) або в живих, що зазнали великого мікробного обсіменіння. За течією абсцес може бути гострим та хронічним.

На початку обмежена ділянка тканини інфільтрується ексудатом та лейкоцитами. Під впливом ферментів лейкоцитів тканина розплавляється, утворюється порожнина, заповнена гнійним ексудатом.

Стінки абсцесу спочатку вистилаються гнійно-фібринозними накладеннями та некротизованими тканинами. Потім по периферії розвивається зона демаркаційного запалення, цей інфільтрат є основою розвитку піогенної мембрани, що утворює стінку абсцесу. Ця освіта є грануляційною тканиною. Згодом шар цієї грануляційної тканини, звернений у бік тканин дозріває і перетворюється на сполучну тканину. Тому в хронічних абсцесах піогенна мембрана є двома шарами: внутрішній - грануляційну тканину і зовнішній - зрілу сполучну тканину.

Абсцес зазвичай спорожняється назовні або в порожнистий орган, що призводить до самовилікування. При порушенні грануляційного валу навколо може відбутися генералізація ін-

Встановлений діагноз є показанням до розтину абсцесу. Розтин виробляють широко, вибираючи найкоротший анатомічний доступ. Якщо є багатокамерний абсцес, камери його об'єднують в одну. Виробляють дренування абс-цесу за загальноприйнятими методиками. Рану після розтину ведуть за законами гнійної хірургії.

Джерела інфекції можуть бути екзогенними та ендогенними. Основним джерелом екзогенною інфекції є навколишнє хворе зовнішнє середовище. Патогенні мікроорганізми можуть передаватися від хворої людини, бацилоносіїв, тварин. Вони потрапляють у зовнішнє середовище з гноєм, слизом, слиною, мокротинням та іншими виділеннями людини, а із зовнішнього середовища в рану через повітря, через руки медичного персоналу, через навколишні предмети, недостатньо оброблені матеріали та інструменти, що стикаються з раною або залишаються у тканинах хворого (шовний та пластичний матеріал, катетери, судинні шунти, протези тощо).

Рис. 1. Основні джерела та шляхи поширення екзогенної хірургічної інфекції.

Розрізняють повітряний шлях поширення мікроорганізмів, коли вони проникають в організм хворого через повітря, але частіше через повітря містить крапельки рідини, наприклад при чханні. Такий шлях поширення інфекції називається повітряно-краплинним .

Контактний шляхпоширення інфекції - попадання мікроорганізмів у рану при зіткненні із бактеріально забрудненими предметами.

Контакт може бути прямим - від джерела до господаря та непрямим – через предмети: катетери, хірургічний інструментарій, ендоскопічну та дихальну апаратуру, постільну білизну, перев'язувальні матеріали, поверхні кранів та інші предмети догляду та обслуговування.

Особливу небезпеку становить зараження рани збудниками правця чи газової гангрени. Ці мікроорганізми, що потрапляють у зовнішнє середовище зі спорожненнями тварин, здатні тривалий час існувати у землі у вигляді суперечок. При попаданні в рану внаслідок випадкової травми вони можуть спричинити тяжкий інфекційний процес.

Трансмісійний шляхпередачі інфекції:

1) зараження через введену лікарську речовину, при переливанні крові та інших трансфузійних засобів, через їжу, воду;

2) зараження через живого переносника.

Небезпека трансмісійної інфекції останніми роками різко зросла. Це все більш широким застосуванням трансфузійної терапії, особливо у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії, що дозволило зберігати життя вкрай важким хворим, але збільшило небезпеку поширення інфекції, наприклад, можливість зараження вірусом СНІДу, гепатиту при переливанні крові тощо. В останні роки відзначається значне зростання нозокоміальної (внутрішньолікарняної) інфекції, у виникненні та поширенні якої трансмісійний шлях відіграє не останню роль. Нині недооцінювати трансмісійний шлях поширення інфекції небезпечно як хворого, так медичного персоналу.

Залишення в тканинах та органах хворого бактеріально забруднених предметів: шовного матеріалу, катетерів, протезів тощо називається імплантаційним інфікування.

Ендогенна інфекціярозвивається за наявності вогнища інфекції в організмі самого хворого, наприклад, при захворюваннях шкіри, зубів, мигдаликів і т.п. запаленим органом під час операції. Інфікування рани можливе і при розтині під час операції порожнистих органів, вміст яких потрапляє в рану.

Рис. 2. Джерела та шляхи поширення ендогенної інфекції.

Попередження інфікування рани та знищення інфекції, як у рані, так і в організмі в цілому – головний принцип хірургії, який вирішується методами антисептики та асептики.

№26. Кровотеча у тканині (причини, клініка, лікування)

Так, всі інфекційні хвороби поділяються на дві великі групи:

· Екзогенні інфекції. Захворювання в цьому випадку виникають у зв'язку із зараженням людини патогенною флорою, що надходить із навколишнього середовища за допомогою води та їжі, повітря, ґрунту, а також продуктів життєдіяльності носія інфекції. Нерідко супроводжуються приєднанням вірусів до захворювання.

· Ендогенні інфекції. Хвороби за таких інфекцій провокуються представниками нормальної мікрофлори організму – умовно-патогенними мікроорганізмами. В нормі вони існують в організмі кожної здорової людини, проте при всіляких імунодефіцитних станах вони досягають високої кількості, провокуючи захворювання (це не стосується вірусу – в нормі він відсутній в організмі людини).

· осередкова формахарактеризується коротким періодом інкубації. Віруси потрапляють у клітини органів прокуратури та тканин, розмножуються у яких, надають хвороботворне дію, але з потрапляють у кровотік. Так протікають багато респіраторних вірусних інфекцій.

· Якщо ж віруси, розмножуючись у первинному осередку, переходять у кров, говорять про генералізації інфекції. Струменем крові та лімфи збудники розносяться по всьому організму, вражають сприйнятливі тканини. Для генералізованої форми вірусної інфекції характерний триваліший інкубаційний період. У цій формі протікає більшість вірусних інфекцій

Для осередкової форми характерний короткий і нестійкий імунітет, для генералізованої – тривалий та стійкий.

Моноінфекцієюназивають таку форму хвороби, яка спровокована одним видом збудників. Змішанаж передбачає два і більше виду, причому остання протікає набагато важче. Вона викликається різними бактеріями та мікроорганізмами, які можуть бути у будь-якому поєднанні один з одним, при цьому мати кілька способів передачі інфекції:

· Стафілокок;

· Синьогнійна паличка;

· Віруси;

· Мікоплазми та ін.

Багато респіраторних захворювань викликаються змішаними інфекціями. Вони відрізняються тяжкістю діагностики та складністю перебігу. Симптоми при таких хворобах є різні, і можуть свідчити про наявність бактеріальної інфекції та вірусу одночасно.

Від цієї групи інфекцій відрізняється так звана вторинна інфекція. При ній до основної хвороби, що вже розвивається, приєднується інша, викликана другим збудником. При цьому таку форму інфекції не вважають мішаною. Наприклад, під час захворювання на черевний тиф може розвинутися бронхіт, який формується вже на тлі хвороби іншими мікроорганізмами.

Зверніть увагу, що найбільша схильність до приєднання вторинної інфекції зустрічається в області репродуктивного здоров'я.

Реінфекцієює хвороба, яка формується після вже перенесеного захворювання у випадках зараження одним і тим самим збудником. Наприклад, якщо захворювання не завершилося утворенням імунітету, може виникнути реінфекція гонореї, дизентерії та ін.

Випадки, коли інфікування відбувається до повного одужання, йдеться про так звану суперінфекції. Рецидивом називають повернення симптоматичних і клінічних явищ без вторинного зараження, коли в організмі залишилася деяка кількість мікроорганізмів. Таке буває при тифі, остеомієліті тощо.

Ендогенною називається інфекція, джерело якої знаходиться в організмі хворого. Джерела ендогенної інфекції:

· Шкірні покриви хворого;

· Шлунково-кишковий тракт;

· Ротова порожнина;

· Вогнища «дрімучої» інфекції: каріозні зуби, запальні захворювання сечовивідних шляхів, хронічний тонзиліт, хронічний бронхіт тощо.

Шляхи влучення мікроорганізмів у рану:

· По судинах (гематогенний),

· По лімфатичних судинах (лімфогенний);

· Безпосередній (контактний)

Профілактика ендогенної інфекціївключає виявлення можливих осередків ендогенної інфекції перед виконанням операції. Обов'язковий мінімум обстеження перед плановою операцією включає:

· Загальний аналіз крові;

· Загальний аналіз сечі;

· Біохімічний аналіз крові;

· Флюорографія грудної клітки;

· Аналіз крові на RW;

· Кров на антитіла до ВІЛ;

· Висновок стоматолога про санацію порожнини рота;

· Висновок гінеколога;

· Огляд терапевта.

Якщо під час обстеження виявлено джерело ендогенної інфекції (карієс, аднексит та інших.), планову операцію не можна виконувати до ліквідації запального процесу. Після перенесеного інфекційного захворювання забороняється виконання планової операції протягом 2-х тижнів після повного одужання

ВНУТРІШНІ ЛІКАРНЯ (ГОСПІТАЛЬНА ІНФЕКЦІЯ)

Госпітальна інфекція- Захворювання або ускладнення, розвиток яких пов'язаний з інфікуванням хворого під час перебування його в хірургічному стаціонарі.

Госпітальну інфекцію називають також нозокоміальної (noso- хвороба, komos-Придбання), тим самим підкреслюється, що розвиток захворювання або його ускладнень пов'язане з перебуванням в стаціонарі в результаті проведення лікувально-діагностичних заходів.

Явище можливого інфікування пацієнта під час перебування у стаціонарі позначається як «ефект госпіталізації».

Госпітальна інфекція викликається стійкими до антибіотиків та основних антисептиків умовно-патогенними мікроорганізмами, найбільш часто стафілококами, клебсієлами, кишковою паличкою, ентребоакторіями, синегнійною паличкою, Proteus vulgaris, вірусами і виникає у ослаблених в результаті захворювання.

Процес розвитку вірулентної, стійкої до антибактеріальних препаратів інфекції суперінфекція.

Збудники госпітальної інфекції мають спорідненість до вогкості та найчастіше визначаються у ванних кімнатах, на умивальниках, сечоприймачах, рушниках, ганчірках, квіткових горщиках.

Серед форм внутрішньолікарняної інфекції найчастіше зустрічаються: інфекція сечових шляхів (40%), ранова (25%), дихальної системи (16%), септицемія (3-5%).

Шляхи поширення: контактно від хворого до хворого, від персоналу та відвідувачів до хворого та навпаки.

Зі збільшенням тривалості перебування хворого у стаціонарі небезпека зараження зростає.

У зв'язку з цим заходи основні заходи боротьби з госпітальною інфекцією включають:

1. Скорочення передопераційного ліжко-дня;

2. Скорочення тривалості післяопераційного періоду, рання виписка пацієнтів із контролем вдома;

3. Поділ потоків хворих, гнійних та чистих палат, відділень, операційних та обладнання;

4. Попередження перехресного інфікування: використання одноразової білизни, рушників, рукавичок;

5. Дезінфекція рук персоналу та лікарів перед прямим контактом з хворим та після нього;

6. Дезінфекція матраців, подушок, ковдр та ін;

7. Раціональне призначення антибіотиків;

Слід зазначити, що згідно з наказом МОЗ N 720 у всіх стаціонарах створюються комісії по боротьбі з внутрішньолікарняною інфекцією, які збираються 1 раз на квартал і в міру потреби у розвитку госпітальної інфекції.

Екзогенна інфекція - це інфекція, збудниками якої є мікроорганізми, що надходять із довкілля з їжею, водою, повітрям. Шляхи передачі різні: трансмісивний, контактний та інші. Знання цих особливостей допомагає уникнути інфікування

Щодня навколо людини у зовнішньому середовищі є безліч мікроорганізмів як корисних для здоров'я, так і не дуже. Небезпечні бактерії живуть у воді, у повітрі, їжі та передаються екзогенним або ендогенним шляхом. Екзогенна інфекція це така інфекція, яка потрапляє всередину організму із зовнішнього середовища.

Наука, яка займається вивченням шляхів передачі інфекції, має назву епідеміологія.

Будь-які мікроби, незалежно від шляху передачі, здатні проникнути в кров'яне русло і стати причиною серйозного захворювання.

Щоб розпочався інфекційний процес, знадобиться певна кількість інфекційного агента та вхідні ворота, якими виступають живі тканини людини. Екзогенні способи передачі інфекції включають різні шляхи.

Повітряно-крапельний

Найпоширенішим способом передачі інфекції із довкілля є повітря. У такий спосіб через найдрібніші виділення всередину проникають бактерії та віруси. Подібна передача характерна для туберкульозу, грипу, кашлюку та інших захворювань. Зараження відбувається під час вдихання інфікованого повітря, при чханні, розмові.

Контактний шлях

Коли мікроорганізми атакують слизові оболонки та шкірні покриви хворого, вони можуть передаватися до іншої людини контактним шляхом через предмети побуту, рукостискання, при контакті з раною, під час операції. Переносять інфекцію хворі люди, носії інфекції, тварини, комахи та предмети, що оточують людину.

Існує прямий контакт від джерела зараження до людини і непрямий, коли інфекційні агенти передаються через проміжні предмети побуту. Під час лікарських маніпуляцій до пацієнта через хірургічні інструменти ін'єкції потрапляють патогенні мікроорганізми. А такі статеві інфекції, як гонорея, сифіліс віддаються контактним способом, а також мононуклеоз, грибкові захворювання, наприклад, мікоз стоп.

Укуси комах

Патогенні мікроорганізми здатні потрапляти від комахи до людини під час укусу. Наприклад, малярія, яка переноситься комарами, енцефаліт через укус кліща, чума, тиф та багато інших захворювань. Такий шлях передачі називається трансмісивним.

Фекально-оральна передача

Дуже часто мікроби потрапляють через брудні немите продукти, які також є екзогенними шляхами передачі інфекції. Фекально-оральним шляхом мікроби проникають у шлунково-кишковий тракт та стають причиною багатьох кишкових розладів, отруєнь.

Профілактика екзогенної інфекції

Основним проявом інфекційного процесу є інтоксикація організму, яка часто виражається слабкістю, запамороченням, нудотою або блювотою залежно від збудника та шляхи передачі інфекції. Якщо інфікуються верхні дихальні шляхи при респіраторних захворюваннях, з'являється нежить чи кашель. Щоб уникнути зараження, слід дотримуватись певних правил.

Як захиститися у громадських місцях

На жаль, ретельної особистої гігієни може виявитися недостатньо для якісної профілактики, адже мікроби живуть практично всюди довкола людини.

Наприклад, при грипі інфекція живе у місцях величезного скупчення людей, де ризик інфікування в рази підвищується. У таких випадках по можливості краще не контактувати з людьми, які мають нежить або кашель.

Для захисту від передачі патогенних мікроорганізмів через повітря використовують маски. У період епідемії грипу маска стає найкращим способом захисту від зараження у місцях масового скупчення людей. Існують вироби з тканини, марлі, а також рідкі маски з адсорбуючим речовиною, що оточується плівкою або тканиною. Маска з марлі повинна складатися з 4 шарів, а міняти її доведеться кожні дві години.

Після приходу додому завжди потрібно мити руки з милом, адже на них знаходяться мікроби, пил та інші частки. Не можна брудними руками торкатися обличчя та слизових оболонок. Мити потрібно не лише руки, а й обличчя, особливо після відвідин лікарні чи поліклініки. Промивання носової порожнини є одним із небагатьох методів захисту від простудних вірусних захворювань. Для цього підходять різні аерозолі з морською водою, слабкі антисептичні розчини.

Як уникнути контактного зараження

Відвідуючи сауни, лазні, громадські туалети, слід бути уважним до особистої гігієни. Такі місця повинні регулярно оброблятися речовинами, що дезінфікують. Відкриті ділянки тіла не повинні торкатися побутових предметів у громадських місцях. Слизові оболонки теж важливо берегти від контакту із зовнішнім середовищем. Статевий контакт має бути захищеним, особливо у випадках, коли партнер є непостійним.

Щоб уникнути проникнення інфекції в рану, наносять стерильну пов'язку на пошкоджену ділянку шкіри. Екзогенна інфекція може спричинити серйозні ускладнення, тому для ранової поверхні знадобиться обробка антисептичними розчинами.

Захист від укусів комах

Профілактика трансмісивного зараження людини через укуси полягає у застосуванні репелентів для розпилення на відкриті ділянки тіла та на одяг. У теплу пору року використовують захисні сітки на вікна.

Від багатьох інфекцій, котрим характерний екзогенний шлях передачі, існують вакцини, що використовуються для профілактики таких захворювань, як дифтерія, краснуха та багато інших.

Для запобігання епідемії грипу також використовують вакцинацію.

Важливо завжди дотримуватись правил особистої гігієни, мити руки, не їсти брудні фрукти та овочі, кип'ятити воду з крана або з невідомих джерел, молоко. Важливою є також правильна термічна обробка продуктів харчування, застосування дезінфектантів для приміщень та предметів побуту. У будинку потрібно часто робити вологе прибирання. Бактерії оточують людину щодня і присутні у ґрунті, воді, повітрі та їжі. Інфекція може нашкодити здоров'ю будь-якої миті, але, знаючи методи профілактики, що охороняють від потрапляння в організм небезпечних мікробів, можна суттєво знизити ризик зараження.

В організмі людини можуть мешкати різні інфекції. Хвороботворні організми впроваджуються, розмножуються та погіршують самопочуття людини. Передаватися інфекції можуть повітряно-краплинним шляхом, при відкритих ранах та іншими способами.

Поняття ендогенної інфекції

При ослабленому імунітеті людина піддається ризику різних захворювань. Ендогенна інфекція - це така інфекція, яка мешкає в самій людині і починає розвиватися при зменшенні опірності організму.

Бувають не виліковані вчасно зуби, мигдалики чи шкірні захворювання. Ендогенна інфекція передається такими шляхами:

• по кровотоку;
• разом із струмом лімфи;
• контактно.

Іноді ендогенний шлях проникнення інфекції буває нестандартним: наприклад, при чханні бактерії потрапляють на відкриту рану. Відбувається інфікування тими бактеріями, які жили в людині – в інших її органах та тканинах. Така форма називається аутоінфекцією.

Ендогенна інфекція - це не тільки та, яка виявляє себе внаслідок зниження імунітету. Вона може виникати як супутнє захворювання за різних порушень шлунково-кишкового тракту. Виразка шлунка, ставши прободною, інфікує бактеріями інші органи черевної порожнини, що спричиняє осередки запалення.

Синдром подразненого кишечника може стати причиною бактеріального захворювання та призвести до серйозних наслідків.

Особливістю ендогенної інфекції є інкубаційного періоду.

Аутоінфекція

Аутоінфекція є частиною ендогенного зараження. Хворий заражається сам, заносячи бактерії з однієї частини тіла на іншу. Аутоінфекція поділяється на 2 види:

Ендогенний шлях інфекції різний. Якщо інфекція поширюється через кров, її називають бактеремією чи вірусемією, залежно від цього, хто є збудником захворювання. При цьому мікроорганізми не розмножуються в крові, а вибирають ті органи та тканини людини, де можна зупинитися та збільшувати свою кількість. Якщо розмножується в крові, тоді починається тяжке захворювання, назва якого – сепсис крові.

Екзогенна інфекція

Екзогенна інфекція виникає внаслідок проникнення організм мікроорганізмів ззовні. Кожен збудник потрапляє в організм своїм способом: через рот, сечостатеву систему, слизові і т.д.

Механізми передачі екзогенної інфекції можуть бути такими:

Збудник оселяється в тканинах або циркулює по організму, розмножується і виділяє токсичні речовини. У цьому захисні сили людини збільшуються і відбувається придушення вірусу чи бактерії. Якщо людина є носієм збудника, то жодних клінічних проявів може не бути. При деяких захворюваннях ознаки можуть проявитися через деякий час. Екзогенна та ендогенна інфекції повинні лікуватися під наглядом лікаря.

Профілактика під час планової операції

У хірургії особливе значення надають профілактиці поширення патогенної флори під час операцій. Операція може виконуватися тільки при здоровому стані та відсутності запальних процесів. Для виключення можливих вогнищ запалення необхідне здавання аналізів.

Ендогенна інфекція несе у собі серйозний ризик розвитку післяопераційних ускладнень, тому у передопераційний період пацієнти проходять такі дослідження:

Якщо за результатами обстеження виявили запальний процес, то операція відкладається доти, доки причина не буде усунена. У період епідемії ГРВІ необхідно створити умови, що знижують ризик захворюваності.

Профілактика перед екстреною операцією

В екстреній ситуації питання про ендогенний шлях проникнення інфекції в рану відходить на другий план. Потрібно врятувати життя пацієнту. Обстеження в такий короткий період неможливе, але хірурги приділяють увагу профілактиці поширення патогенної мікрофлори в післяопераційний період. Для цього використовуються антибіотики та інші лікарські препарати.

Лікування ендогенної інфекції

Ендогенна інфекція - це інфекція, на яку профілактика є найефективнішим способом боротьби. Важливим є дотримання правил гігієни, обробка відкритих ран антисептиком. При виконанні операцій необхідно виключити можливість потрапляння мікроорганізмів у порожнину. При підозрі на наявність у організмі запалення необхідно своєчасно звернутися до лікаря.

Для лікування зараження призначають курс препаратів, вкладених у зміцнення імунітету. При сильному імунітеті інфекція не розвиватиметься.

Для запобігання запаленням у післяопераційний період проводять антибіотикотерапію, виявлення штамів та проведення лікування основного захворювання, вплив на осередки запалення.

Вчасно не вилікувана ендогенна інфекція - це ризик хронічних захворювань, які можуть виявлятися через тривалий час. Зараження, що активно розвивається, здатне розвинути серйозні ускладнення в організмі і призвести до хірургічного втручання, переливання крові або навіть смертельного результату. Те, яким способом лікувати ендогенну інфекцію, повинен вирішувати кваліфікований фахівець.