Найчастіше зустрічається травмою коліна є травма меніска колінного суглоба. Пошкодитися меніск може через комбіновану або непряму травму коліна. Зазвичай травма меніска супроводжується поворотом гомілки назовні (страждає внутрішній меніск), різким розгинанням зігнутого суглоба, а також різкою зміною положення (приведення або відведення) гомілки. Однією із найскладніших травм коліна вважається розрив заднього рогу внутрішнього (медіального) меніска.

Між великогомілкової і стегнової кісткою в колінному суглобі є хрящові прошарки напівмісячної форми - меніски. Вони покликані підвищити стабільність у суглобі за рахунок збільшення площі контакту кісток. Існує внутрішній (так званий медіальний) меніск та зовнішній (латеральний). Умовно вони діляться втричі частини: передню, середню, задню (передній ріг, тіло, задній ріг відповідно).

Задня частина меніска не має власного кровопостачання, живить його синовіальна рідина, яка постійно циркулює. Тому, якщо стався розрив, задня частина внутрішнього меніска не здатна до самостійного зрощення. Оскільки така травма дуже болісна, вона потребує негайного лікування.

Для того, щоб правильно діагностувати розрив меніска, попередньо точно визначивши тяжкість та ступінь ускладненості, використовують МРТ або рентгенографічне дослідження коліна з контрастом.

Симптоми розриву меніска

Травматичні розриви.Після того як стався розрив, з'являються болючі відчуття і коліно набрякає. Якщо біль виникає при спуску зі сходів, то, найімовірніше, стався розрив задньої частини меніска.

При розриві меніска частина його відривається, починає бовтатися та заважає рухам у колінному суглобі. Якщо розриви невеликі, вони зазвичай викликають відчуття утрудненого руху чи хворобливі клацання. У разі великого розриву найчастіше відбувається блокада суглоба. Це відбувається через те, що розірваний і бовтаючий фрагмент меніска, який має відносно великий розмір, переміщається до центру суглоба і заважає деяким рухам. Якщо розрив заднього рогу меніска, зазвичай обмежується згинання коліна.

При розриві меніска больові відчуття можуть бути настільки сильними, що людина не може наступати на ногу, а часом розрив дається взнаки лише болем при певних рухах, наприклад, при підйомі по сходах. При цьому спуск може зовсім не викликати болючих відчуттів.

Якщо стався гострий розривз одночасним ушкодженням зв'язки, то припухлість зазвичай розвивається швидше та більш виражена.

Дегенеративні (або хронічні) розривизазвичай виникають у людей після сорока років. Посилення больових відчуттів та припухлість не завжди можна виявити, оскільки вони розвиваються поступово. В історії здоров'я не завжди можна виявити вказівки на травму, а іноді розрив може з'явитися після звичайного вставання з крісла. Також у цей момент може виникнути блокада суглоба, але зазвичай хронічні розриви виявляються лише як больових відчуттів. Варто зауважити, що при такому розриві меніска часто пошкоджений і сусідній хрящ, який покриває стегнову або великогомілкову кістку.

Подібно до гострих розривів, хронічні розриви можуть виявлятися зовсім по-різному: часом біль з'являється тільки при певному русі, а іноді від болю не виходить навіть наступати на ногу.

Лікування розривів меніска

Якщо точно встановлено, що стався розрив меніска в коліні, терапія такої травми проводиться в умовах медичного стаціонару. Лікування призначається лікарем залежно від характеру травми та її тяжкості. Якщо меніск пошкодився незначно, то зазвичай застосовують методи консервативного лікування – фізіотерапія або мануальна терапія, медикаменти (знеболювальні та протизапальні препарати).

Якщо розрив важкий, спричиняє сильний біль, призводить до блокади суглоба, то необхідно оперативне втручання для ушивання меніска (якщо відбулися серйозні незворотні пошкодження) або його видалення (меніскектомія). Оперативне втручання намагаються проводити з використанням артроскопа за малоінвазивною методикою.

Характерною особливістю колінних суглобів вважається їх часта схильність до різних травм: пошкодження заднього рогу меніска, порушення цілісності кістки, забиття, утворення гематом та артрози.

Анатомічна будова

Походження різних травм саме тут ноги пояснюється його складною анатомічною структурою. У будову колінного суглоба входять кісткові структури стегнової та великої гомілкової кістки, а також надколінок, конгломерат м'язового та зв'язкового апарату, та два захисні хрящі (мениски):

• латеральний, інакше кажучи, зовнішній;
• медіальний чи внутрішній.

Дані структурні елементи візуально нагадують півмісяць з кінцями, висунутими трохи вперед, у медичній термінології звані рогами. Завдяки своїм витягнутим кінцям хрящові утворення з великою щільністю кріпляться до великогомілкової кістки.

Меніск є хрящовим тілом, яке знаходиться в кісткових структурах коліна, що змикаються. Він забезпечує безперешкодність згинально-розгинальних маніпуляцій ноги. Він структурований з тіла, а також переднього та заднього роги.

Латеральний меніск більш рухливий, ніж внутрішній, і тому він частіше піддається силовим навантаженням. Трапляється, що він не витримує їхнього тиску і рветься в районі роги латерального меніска.

На внутрішній частині коліна кріпиться медіальний меніск, що з'єднується з бічним зв'язуванням. У його паракапсулярній частині міститься багато дрібних судин, які постачають кров'ю цю область і утворюють червону зону. Тут структура щільніша, а ближче до середини меніска вона стоншується, оскільки позбавлена ​​судинної сітки і названа білою зоною.

Після травмування коліна важливим вважається точне визначення місця розриву меніска – у білій чи червоній зоні. Їх лікування та відновлення проходять по-різному.

Функціональні особливості

Раніше лікарі без особливих проблем шляхом операції видаляли меніск, вважаючи це виправданим, не думаючи про наслідки. Найчастіше повне видалення меніска призводило до серйозних захворювань, таких як артроз.

Згодом були представлені докази функціональної важливості залишення меніска на місці як для кісткової, хрящової, суглобової структур, так і для загальної рухливості всього скелета людини.

Функціональні призначення менісків різні:

1. Їх можна розглядати як амортизатори під час руху.
2. Вони здійснюють рівномірний розподіл навантаження на суглоби.
3. Обмежують розмах ноги у коліні, стабілізуючи положення суглоба коліна.

Форми розривів

Характеристика травмування менісків повністю залежить від типу ушкодження, локалізації та форми.

У сучасній травматології виділяються кілька різновидів розривів:

1. Поздовжні.
2. Дегенеративні.
3. Косі.
4. Поперечні.
5. Розрив переднього рогу.
6. Горизонтальні.
7. Розрив заднього рогу.

• Поздовжня форма розриву зустрічається частковою чи повною. Повна є найбільш небезпечною через повне заклинювання суглоба та знерухомлення нижньої кінцівки.
• Косий розрив виникає на місці з'єднання заднього рогу та середини частини тіла. Він вважається «клаптевим», може супроводжуватися кочовим больовим відчуттям, що переходить по області коліна з боку в бік, а також супроводжується хрускотом під час пересування.
• Горизонтальний розрив заднього рогу медіального меніска діагностується появою набряку м'яких тканин, інтенсивного болю в районі щілин суглобів, він відбувається всередині меніска.

Найпоширенішою і найнеприємнішою травмою коліна, виходячи з медичної статистики, прийнято вважати розрив заднього рогу медіального меніска колінного суглоба.

Він буває:

1. Горизонтальним або поздовжнім, при якому тканинні шари відокремлюються один від одного з подальшим блокуванням рухової здатності коліна. Горизонтальний розрив заднього рогу внутрішнього меніска проявляється у внутрішній стороні та поширюється на капсулу.
2. Радіальним, що проявляється на косих поперечних надривах хряща. Краї пошкодженої тканини виглядають при обстеженні як лахміття.
3. Комбінованим, що включає подвійне ураження меніска - горизонтальне і радіально

Комбінований розрив характеризується:

• розривами хрящових утворень з надривами найтонших частинок меніска;
• розривами задньої чи передньої частини роги разом із його тілом;
• відривами деяких частинок меніска;
• виникненням розривів у капсульної частини.

Ознаки розривів

Зазвичай відбувається через неприродне становище коліна чи затискань хрящової порожнини після травмування колінної області.

Основні симптоми містять у собі:

1. Інтенсивний больовий синдром, найсильніший пік якого припадає на момент травми і триває деякий час, після чого може згаснути — людина зможе наступати на ногу з деякими обмеженнями. Буває, що біль випереджає тихе клацання. Через час біль переходить в іншу форму - начебто в коліно встромили цвях, вона посилюється під час згинально-розгинального процесу.
2. Набряклість, що виникає через певний час після травмування.
3. Блокування суглоба, його заклинювання. Цей симптом вважається основним під час розриву медіального меніска, він проявляється після механічного затиску хрящової частини кістками коліна.
4. Гемартроз, що виявляється у накопиченні крові всередині суглоба при травмуванні червоного району меніска.

Сучасна терапія разом із апаратним діагностуванням навчилася визначати, який розрив стався – гострий чи хронічний. Адже людськими силами неможливо розглянути справжню причину, наприклад, свіжої травми, що характеризується гемартрозом та рівними краями розриву. Вона разюче відрізняється від занедбаної травми коліна, де за допомогою сучасної апаратури можна розрізнити причини виникнення набряклості, які полягають у скупченні рідкої субстанції в порожнині суглоба.

Причини та механізми

Причин, за яких виникає порушення цілісності меніска, існує багато і всі вони найчастіше відбуваються внаслідок недотримання правил безпеки чи банальної необережності у нашому повсякденному житті.

Форми розриву

Виникає травма через:

• надмірних навантажень – фізичних чи спортивних;
• скручування гомілковостопної області в період таких ігор, при яких основне навантаження йде на нижні кінцівки;
• надмірно активного пересування;
• тривалого сидіння навпочіпки;
• деформації кісткових структур, що відбуваються із віком;
• стрибків на одне чи двох кінцівках;
• невдалих обертальних рухів;
• вродженої суглобової та зв'язкової слабкості;
• різких згинально-розгинальних маніпуляцій кінцівкою;
• сильних забитих місць;
• падінь з височини.

Травми, у яких відбувається розрив заднього рогу меніска мають свої симптоми і залежать від її форми.

Якщо вона гостра, інакше кажучи, свіжа, то симптоми включають:

• гострий біль, що не залишає постраждале коліно навіть у спокої;
• внутрішній крововилив;
• блок суглоба;
• рівну структуру розриву;
• почервоніння і набряклість коліна.

Якщо розглядати хронічну, інакше кажучи, застарілу форму, її можна охарактеризувати:

• болем від надмірних навантажень;
• тріском у процесі рухових рухів;
• скупченням у суглобі рідини;
• пористою структурою тканини меніска.

Діагностика

З гострим болем не можна жартувати, як і з усіма вищеописаними симптомами. Звернення до лікаря з розривом заднього рогу медіального меніска або з іншими типами розривів коліна хрящових обов'язкове. Воно має здійснюватися у стислий період.

У медустанові потерпілого оглянуть та направлять на:

1. Рентгенографію, що застосовують при видимих ​​ознаках розриву. Вона вважається не особливо ефективною і застосовується для виключення супутнього перелому кісток.
2. УЗД-діагностику, ефект від якої безпосередньо залежить від кваліфікації лікаря-травматолога.
3. МРТ і КТ, що вважається найдостовірнішим способом визначення розриву.

Виходячи з результатів перерахованих вище методик обстеження виконується підбір тактики лікування.

Лікувальна тактика

Лікування розриву заднього рогу медіального меніска колінного суглоба повинно проводитися в найкоротший період після травмування, щоб вчасно запобігти перехіду гострої течії недуги в хронічний. В іншому випадку рівний край надриву почне лахмітись, що призведе до порушень хрящової будови, а після цього – до розвитку артрозу та повної втрати рухових функцій коліна.

Лікувати первинне порушення цілісності меніска, якщо воно не хронічного характеру, можна консервативним методом, який включає кілька етапів:

• Репозицію. Цей етап виділяється застосуванням апаратної тракції чи мануальної терапії вправлення пошкодженого суглоба.
• Етап усунення набряків, під час якого постраждалий приймає протизапальні препарати.
• Етап реабілітації, який включає всі процедури відновлювального характеру:
• масаж;
• фізіопроцедури.
• Відновлювальний етап. Він триває до півроку. Для повного відновлення показано застосування хондропротекторів та гіалуронової кислоти.

Найчастіше лікування колінного суглоба супроводжується накладенням гіпсової пов'язки, необхідність цього вирішує лікар, адже після всіх необхідних процедур, потрібна його тривала знерухомленість, у чому і допомагає накладення гіпсу.

Операція

Метод лікування з допомогою оперативного втручання вирішує основне завдання – збереження функціональності колінного суглоба. та його функцій і використовується, коли виключено інші види лікування.

Насамперед пошкоджений меніск обстежується на зшивання, потім фахівцем робиться вибір однієї з кількох форм оперативного лікування:

1. Артромія. Дуже складний метод. Його застосовують у виняткових випадках при великому ураженні колінного суглоба.
2. Зшивання хрящової тканини. Метод проводиться при використанні артроскопа, що вводиться через отвір у коліно, у разі свіжої травми. Найсприятливіший результат спостерігається при зшиванні у червоній зоні.
3. Парціальна меніскектомія є операцією з видалення травмованої частини хряща, відновлення його цілої частини.
4. Пересадження. Внаслідок цієї операції постраждалому вставляється чужий меніск.
5. Артроскопія. Травматизація при цьому найпоширенішому і найсучаснішому методі лікування, найменша. В результаті введених у два міні-отвори в коліно артроскопа та фізрозчину проводяться всі необхідні відновлювальні маніпуляції.

Реабілітація

Важливість відновлювального періоду, дотримання всіх приписів лікаря, його правильне проведення складно переоцінити, оскільки від його ефективності залежить повернення всіх функцій, безболісність рухів і повне одужання суглоба без хронічних наслідків.

Невеликі навантаження, що зміцнюють структуру коліна, дають правильно призначені апаратні способи відновлення – тренажери, а для зміцнення внутрішніх структур показані фізіотерапевтичні процедури та ЛФК. Прибрати набряк можна лімфодренажним масажем.

Лікування дозволено проводити і вдома, але все ж таки більший ефект спостерігається при стаціонарному лікуванні.

Декілька місяців такої терапії закінчується поверненням потерпілого до звичного життя.

Наслідки травми

Розриви внутрішніх та зовнішніх менісків вважаються найскладнішими травмами, після яких важко повернути коліну звичні рухові функції.

Але не треба впадати у відчай - успіх лікування багато в чому залежить від самого постраждалого.

Дуже важливо не займатися самолікуванням, адже результат багато в чому залежатиме від:

• вчас поставленого діагнозу;
• правильно призначеної терапії;
• швидкої локалізації травми;
• давності розриву;
• з успіхом проведених відновлювальних процедур.

Розрив меніска - одна з найпоширеніших внутрішніх травм колінного суглоба. Найчастіше схильні до неї професійні спортсмени, але не виключена поява даного розладу у людей, які не пов'язані з постійним перенапругою нижніх кінцівок. Існує два види меніска зовнішній (латеральний) та внутрішній (медіальний). Найчастіше таке захворювання діагностується у людей із вісімнадцяти до сорока років. У дітей, які не досягли чотирнадцятирічного віку, розлад трапляється рідко. Розрив медіального меніска колінного суглоба зустрічається частіше, ніж зовнішнього. Дуже рідко зустрічається одночасний розрив двох менісків.

Основними причинами, через які прогресує даний розлад, є занадто різке згинання гомілки або прямий удар по коліну. Ознаками, які говорять про пошкодження, вважаються виникнення різкої хворобливості, значне обмеження рухів суглоба ушкодженої кінцівки, набряклість у порівнянні зі здоровою ногою. При хронічній формі перебігу недуги виражаються основні симптоми, як помірний больовий синдром, повторні блокади суглоба, випіт.

Діагностика проводиться за допомогою огляду фахівця та пальпації, інструментальних обстежень, зокрема МРТ суглоба, для позначення локалізації розладу у латеральному чи медіальному меніску.

Лікування складається із забезпечення повного спокою ушкодженої кінцівки, прийому протизапальних медикаментів, фізіотерапії та вправ ЛФК. За відсутності ефективності даної терапії проводять операцію зі зшивання меніска із застосуванням швів та спеціальних конструкцій, а також його повне чи часткове видалення. У період відновлення рухливості кінцівки, після здійснення оперативного втручання, призначають реабілітаційні процедури фізіотерапії та лікувального масажу.

Етіологія

Найчастішою причиною прояву розриву меніска є травма, при якій гомілка різко ротується всередину, у таких випадках ушкоджується латеральний меніск, або назовні – розривається медіальний меніск. Іншими факторами є:

• надмірне згинання коліна під впливом тяжкості;
• різке відведення гомілки;
• і – основні причини виникнення дегенеративного розриву, у якому спостерігається формування кіст;
• вторинні травми, забиті місця або розтягування;
• тривале крутіння на одній нозі;
• біг по нерівній поверхні;
• вроджена аномалія функціонування у вигляді слабкості суглобів та зв'язок;
• запалення у коліні хронічного характеру.

Різновиди

Як було зазначено вище, меніски поділяються на:

• медіальний – розташовується між великою гомілковою кісткою та суглобовою капсулою;
• латеральний - що складається з переднього та заднього роги, які з'єднують його з хрестоподібною зв'язкою. Зовнішній меніск травмується у кілька разів рідше, ніж внутрішній.

Залежно від виду та локалізації ушкодження, розрив меніска колінного суглоба поділяється на:

• поздовжній вертикальний;
• клаптевий косий;
• горизонтальний;
• радіально-поперечний;
• з наявністю ушкоджень переднього чи заднього рога;
• дегенеративний. Причини його виникнення – повторні травми та процеси старіння в організмі. Лікування можливе лише шляхом проведення операції.

Крім цього, пошкодження меніска може бути повним та частковим, зі зміщенням або без нього. Розрив заднього рогу медіального меніска зустрічається частіше, ніж переднього. При хронічному перебігу недуги або несвоєчасному лікуванні може спостерігатися пошкодження хрящової та передньої хрестоподібної зв'язки. Період відновлення буде значно довшим, ніж при гострій формі захворювання.

Симптоми

Найбільш яскраво виражаються симптоми при гострій течії недуги. Триває ця форма приблизно місяць. Характеризується різкою появою таких ознак, як:

• нестерпний біль;
• набряклістю ураженої області;
• значне обмеження рухливості суглоба;
• поява хрускоту під час присідань – свідчить, що в людини розрив заднього рогу медіального меніска;
• кровотеча до суглоба – нерідко таким симптомом супроводжується розрив медіального меніска.

При застарілій формі розриву захворювання протікає з меншим вираженням хворобливості. Значний прояв хворобливості виникає лише за виконанні фізичних навантажень. Нерідко спостерігається неможливість виконання самостійних рухів. Це вважається важким ступенем течії – для ліквідації призначається операція. Такий характер захворювання відрізняється ще тим, що досить складно діагностувати розрив, чому важко розпочати якесь лікування (симптоми розриву меніска дещо схожі з ознаками інших патологій опорно-рухового апарату).

Ускладнення

Відсутність адекватної терапії або повна ліквідація меніска спричиняє кілька неприємних наслідків:

• – при прогресуванні недуги повністю стирається хрящ;
• обмеження пасивних рухів суглоба;
• повна нерухомість суглоба – тому людина повністю втрачає рухову функцію.

Такі наслідки можуть спричинити інвалідність.

Діагностика

Діагноз розриву меніска встановлюється на основі скарг пацієнта, ступеня прояву ознак, обстеження фахівцем ушкодженої ділянки кінцівки. Крім цього, необхідно повідомити лікаря про можливі причини виникнення недуги. Для підтвердження саме цього захворювання проводяться інструментальні обстеження:

• рентгенографія з контрастом;
• УЗД – дає можливість виявити дегенеративні процеси, розриви переднього чи заднього рогу медіального меніска, оцінити рухливість суглоба та ступінь відриву меніска;
• МРТ – найбільш інформативна методика діагностики розриву меніска колінного суглоба. Дає можливість виявити цей розлад за формою пошкодженого меніска, а також місце виникнення недуги – латерального або медіального меніска;
• артроскопія - дозволяє визначити причину розвитку недуги. Може використовуватися не тільки як метод діагностики, але й застосовується для лікування.

Під час діагностичних заходів фахівцю необхідно диференціювати таке захворювання від інших розладів, що мають подібні до розриву меніска симптоми. До таких недуг відносять - розрив хрестоподібної зв'язки, рефлекторну контрактуру, остеохондрит, що розсікає, переломи виростків великої гомілкової кістки.

Лікування

У разі виникнення перших ознак розриву меніска необхідно відразу ж звернутися до медичного закладу або викликати швидку допомогу. В очікуванні приїзду лікарів потрібно надати першу допомогу потерпілому – забезпечити повне знерухомлення враженої кінцівки, прикласти холод на коліно, але не більше ніж на тридцять хвилин. Якщо біль не зменшується – дати знеболюючий засіб. У більшості випадків пацієнти звертаються до лікаря зі значним пошкодженням меніска та наявністю наслідків, через що не тільки лікування, а й реабілітація займуть багато часу.

Вибір методу терапії багато в чому залежить від результатів діагностики. Існує кілька методик лікування:

• консервативне;
• хірургічна операція.

Основу консервативного усунення недуги становить фізіотерапія, під час якої організм людини впливає електричне полі надвисокої частоти. Лікувальна фізкультура має не менший позитивний ефект і може проводитися із застосуванням спеціального обладнання. Загальнозміцнюючі вправи впливають попри всі групи м'язів. Крім цього, в комплексне лікування входить курс масажу, спрямований на покращення кровопостачання, усунення набряклості та больового синдрому. У міру стабілізації стану рухливості пошкодженої кінцівки інтенсивність масажу збільшують. При пошкодженні суглоба та хряща лікар призначає прийом хондропротекторів, необхідних для відновлення тканини. При правильному та своєчасному проведенні лікування, а також за відсутності наслідків захворювання період реабілітації та повного відновлення становить кілька місяців.

До лікарського втручання звертаються лише тоді, коли інші методики терапії не дали очікуваного ефекту, а також при застарілому перебігу хвороби. Залежно від вікової групи пацієнта, наявності наслідків, місця локалізації та характеру перебігу призначається одна з наступних операцій:

• меніскектомія - повне або часткове видалення пошкодженого меніска. Таке втручання необхідне за значного руйнування хрящів, наявності дегенерації чи наслідків недуги;
• відновлення меніска - операція для збереження структури та працездатності меніска;
• Артроскопія – найбезпечніший для пацієнта спосіб лікарського втручання. Для лікування розладу проводять діагностичну артроскопію та зшивання хрящової тканини. Така методика не застосовується для усунення розриву заднього рогу медіального меніска;
• трансплантація - застосовна при повному руйнуванні хряща чи неефективності інших методик;
• внутрішнє скріплення меніска завдяки тому, що такий спосіб не передбачає виконання розрізу, а здійснюється за допомогою особливих фіксаторів, період реабілітації значно скорочується.

Приблизно через кілька днів після будь-якого типу операції пацієнту призначається курс фізіотерапії. Період реабілітаційного відновлення рухливості колінного суглоба проводиться під наглядом фахівців. Основними методиками, що застосовуються після проведення операцій, є вправи ЛФК та ​​масаж.

Найчастіше спостерігається сприятливий прогноз при розриві латерального чи медіального меніска за умови своєчасної терапії та відсутності наслідків. Болючість повністю зникає, але іноді можуть спостерігатися хиткість ходи, незначна кульгавість та болючі спазми при навантаженнях на ногу.

Хоча кістки колінних суглобів найбільші в людському скелеті, але саме на коліно припадає більшість травм. Травмування відбувається через високі навантаження на цю частину кінцівки. Розповімо про таку травму, як пошкодження заднього рогу медіального меніска та методики усунення її наслідків.

Призначення меніска

Суглоб кінцівки відноситься до комплексної структури, де кожен елемент вирішує певне завдання. Кожне коліно має меніски, що розділяють навпіл суглобову порожнину, і виконують такі завдання:

• стабілізуюча. Під час будь-якої рухової активності суглобові поверхні зміщуються в потрібну сторону;
• виступають у ролі амортизаторів, пом'якшуючи удари та поштовхи під час бігу, стрибків, ходьби.

Травмування елементів, що амортизують, відбувається при різних суглобових пошкодженнях, саме через навантаження, яке приймають на себе ці суглобові частини. У кожному коліні знаходяться по два меніски, що складаються з хрящової тканини:

• латеральний (зовнішній);
• медіальний (внутрішній).

Кожен різновид амортизуючої пластини утворений тілом і рогами (заднім з переднім). Амортизуючі елементи вільно рухаються під час рухової активності.

Основні ушкодження трапляються із заднім рогом внутрішнього меніска.

Чому відбувається травмування

Поширеним ушкодженням хрящової пластини вважається надрив, повний чи неповний. Травмування часто піддаються професійні спортсмени та танцюристи, і чия спеціальність пов'язана із високими навантаженнями. Травми трапляються у літніх, і внаслідок випадкових, непередбачених навантажень на колінну область.

Ушкодження тіла заднього рогу медіального меніска трапляється з таких, основних причин:

• підвищені, спортивні навантаження (пробіжки по пересіченим рельєфам, стрибки);
• активна ходьба, тривале положення навпочіпки;
• хронічні, суглобові патології, у яких розвивається запалення колінної області;
• уроджена суглобова патологія.

Перелічені причини призводять до травм меніска різної тяжкості.

Класифікація

Симптоматика під час травмування хрящових елементів залежить від тяжкості пошкодження хрящової тканини. Існують такі стадії внутрішнього меніскового ушкодження:

• 1 стадія (легка). Рухи ушкодженої кінцівки нормальні. Больові відчуття слабкі, і стають інтенсивнішими під час присідань чи стрибків. Може спостерігатися невелика набряклість над колінною чашкою;
• 2 ступіньтравмування супроводжується сильним больовим синдромом. Кінцівку важко розігнути навіть із сторонньою допомогою. Рухатися можна, кульгаючи, але будь-якої миті суглоб може заблокуватися. Набряклість поступово стає дедалі більше, а шкірний покрив змінює відтінок;
• пошкодження заднього рогу медіального меніска 3 ступенясупроводжуються больовими синдромами такої інтенсивності, що неможливо терпіти. Найболючіше в місці розташування колінної чашки. Будь-яка рухова активність неможлива. Коліно стає більшим у розмірах, а шкірний покрив змінює здоровий колір на багряний або синюшний.

При пошкодженні медіального меніска існують такі симптоми:

1. болі посилюються, якщо натискати на колінну чашечку з внутрішньої сторони та одночасному розгинанні кінцівки (прийом Бажова);
2. шкірний покрив колінної області стає надто чутливим (симптом Тюрнера);
3. коли пацієнт лежить, то під ушкоджене коліно без проблем проходить долоня (симптом Ланда).

Після встановлення діагнозу, лікар вирішує яку лікувальну методику застосувати.

Горизонтальний розрив

Залежно від розташування травмованої ділянки та загальної характеристики ушкодження виділяють різновиди травмування медіального меніска:

• що йде вздовж;
• косою;
• проходить упоперек;
• горизонтальний;
• Хронічна форма патології.

Особливості горизонтального пошкодження заднього рогу медіального меніска полягає в наступних моментах:

• при такому вигляді надриву внутрішньої пластини, що амортизує, відбувається травмування, спрямоване до капсули суглоба;
• виникає набряклість у районі щілини суглоба. Такий розвиток патології має загальні ознаки з пошкодженням переднього меніскового рогу зовнішнього хряща, тому при діагностуванні потрібна особлива увага.

При горизонтальному, частковому пошкодженні порожнина починає накопичувати надлишки синовіальної рідини. Діагностувати патологію можна за УЗД.

Після зняття перших симптомів для кожного пацієнта розробляється комплекс спеціальних гімнастичних вправ. Прописуються сеанси фізіотерапії та масажу.

Якщо традиційні методики лікування не дають позитивного результату, показано проведення операційного втручання.

Синовіт при травмуванні медіального меніска

На фоні пошкодження заднього рогу медіального меніска може розпочатися синовіт. Така патологія розвивається через структурні хрящові зміни, що відбуваються в тканинах при отриманні травми. При розриві синовіальна рідина починає вироблятися у великому обсязі і заповнює собою суглобову порожнину.

При розвитку синовіту (накопиченні рідини) стає все важче виконувати рухи. Якщо відбувається перехід до дегенеративного перебігу патології, то коліно постійно перебуває у зігнутому положенні. Через війну розвивається м'язовий спазм.

Запущені форми синовіту призводять до розвитку артриту. Тому під час діагностики симптоми розірваного меніска схожі на хронічний перебіг артриту.

Якщо вчасно не зайнятися лікуванням синовіту, хрящова поверхня повністю зруйнується. Суглоб перестане отримувати харчування, що призведе до подальшої інвалідності.

Лікувальні методики

При будь-якому суглобовому травмуванні до лікування потрібно приступати своєчасно, не затягуючи. Якщо відкласти звернення до клініки, то травматизація переходить до хронічної течії. Хронічне перебіг патології призводить до змін у тканинній структурі суглобів, та подальшої деформації пошкодженої кінцівки.

Лікування при пошкодженні заднього рогу медіального меніска буває консервативним або хірургічним. При лікуванні подібних травм частіше обходяться традиційною методикою.

Комплексна, традиційна терапія при травмирвоанні внутрішнього меніска, включає наступні заходи:

1. виконується суглобова блокада із застосуванням спеціальних медичних препаратів, після чого частково відновлюється рухова можливість суглоба;
2. для видалення набряклості прописуються протизапальні медикаментозні засоби;
3. відновлювальний період, що включає комплекс спеціальних гімнастичних вправ, сеанси фізіотерапії та масажу;
4. далі йде прийом хондопротекторів (препарати, що сприяють відновленню структури хряща). Серед активних компонентів хондопротекторів є Гіалуронова кислота. Курс прийому може тривати до півроку.

На продовженні всього курсу лікування присутні болезаспокійливі препарати, тому що пошкодження зв'язок супроводжується постійними больовими відчуттями. Для усунення болю прописують такі засоби як Ібупрофен, Диклофенак, Парацетамол.

Операційне втручання

При травмуванні меніска, показаннями до проведення хірургічно-маніпуляцій служать наступні моменти:

• тяжкі травми;
• коли роздавлені хрящі, і тканини не піддаються відновленню;
• тяжкі травми меніскових рогів;
• надрив заднього рога;
• суглобова кіста.

Виконують такі різновиди хірургічних маніпуляцій при пошкодженні заднього рогу хрящової пластини, що амортизує:

1. резекціярозірваних елементів, чи меніска. Такий різновид маніпуляції виконується при неповному чи повному надриві;
2. відновленнязруйнованих тканин;
3. заміназруйнованої тканини імплантами;
4. зшиванняменісків. Таке операційне втручання проводиться у разі свіжого пошкодження та негайного звернення за лікарською допомогою.

Розглянемо докладніше різновиду хірургічного лікування травм коліна.

Артротомія

Суть артротомії зводиться до повної резекції ушкодженого меніска. Виконується така операція в окремих випадках, коли суглобові тканини, включаючи судини, повністю уражені і не піддаються відновленню.

Сучасними хірургами та ортопедами така методика визнана неефективною, і практично ніде не застосовується.

Часткова меніскектомія

При реставрації меніска пошкоджені краї підрівнюються таким чином, щоб була рівна поверхня.

Ендопротезування

На місце ушкодженого меніска трансплантується донорський орган. Такий різновид операційного втручання виконується не часто, тому що можливе відторгнення донорського матеріалу.

Зшивання пошкоджених тканин

Хірургічне лікування цього виду має на меті відновити зруйновану хрящову тканину. Операційне втручання такого виду дає позитивні результати, якщо травма торкнулася найтовстішої меніскової частини, і існує ймовірність зрощення пошкодженої поверхні.

Зшивання виконується лише при свіжому пошкодженні.

Артроскопія

Операційне втручання з використанням артроскопічної методики, вважається найсучаснішим і результативним методом лікування. За всіх переваг під час операції практично виключена травматичність.

Для виконання операції в суглобовій порожнині виконується кілька надрізів невеликого розміру, через які інструментарій вводиться разом з камерою. Через надрізи під час втручання подається фізіологічний розчин.

Методика артроскопії чудова як низьким травматизмом під час проведення, а й тим що можна одночасно побачити справжній стан пошкодженої кінцівки. Артроскопію використовують і як один з діагностичних методів при постановці діагнозу після пошкодження меніска колінного суглоба.

sustavec.ru

Анатомія

Мениски колінного суглоба є хрящовими утвореннями, напівмісячної форми, які збільшують конгруентність суглобових поверхонь, виконують роль амортизаторів у суглобі, беруть участь у харчуванні гіалінового хряща, а також стабілізують колінний суглоб. При рухах у колінному суглобі меніски зрушуються в різних напрямках, ковзають по плато великогомілкової кістки, їх форма і натяг може змінюватися. Менісків колінного суглоба два:
- внутрішній (медіальний) меніск
- Зовнішній (латеральний) меніск

Меніски складаються з волокнистого хряща. Як правило, меніски мають напівмісячну форму, хоча зустрічаються варіанти дископодібних менісків (частіше за зовнішній). На поперечному зрізі – форма меніска близька до трикутника, зверненого основою до капсули суглоба.

Виділяють тіло меніска, передній та задній ріг меніска. Медіальний меніск формує більший півколо, ніж латеральний. Його вузький передній ріг прикріплюється до медіальної частини міжвиросткового, перед ПКС (передньої хрестоподібної зв'язкою), а широкий задній ріг кріпиться до латеральної частини міжвиросткового, перед ЗКС (задньої хрестоподібної зв'язки) і ззаду від місця кріплення латерального меніска. Медіальний меніск міцно фіксований до капсули суглоба на всьому протязі і тому менш рухливий, що зумовлює більшу частоту його ушкоджень. Латеральний меніск ширший, ніж медіальний, має майже кільцеподібну форму. Також латеральний меніск більш рухливий, що зменшує частоту його розриву.

Здійснюється від артерій капсули суглоба. За ступенем кровопостачання виділяють 3 зони. Найбільш добре кровопостачається область меніска розташована ближче до капсули суглоба (червона зона). Внутрішні частини менісків власного кровопостачання немає (біла зона), харчування цієї частини здійснюється з допомогою циркуляції внутрисуставной рідини. Тому пошкодження менісків поруч із капсулою суглоба (паракапсулярні розриви) мають більше шансів на зрощення, а розриви внутрішньої частини меніска, як правило, не зростаються. Ці особливості багато в чому обумовлюють тактику лікування ушкодження менісків, та можливість виконання шва меніска.

По локалізації ушкодження виділяють декілька типів ушкодження менісків: пошкодження тіла меніска (розрив на кшталт «ручки лійки», поздовжній розрив, поперечний розрив, горизонтальний розрив, клаптевий розрив тощо), пошкодження переднього або заднього рогу меніска, паракапсуярні пошкодження.

Трапляються як ізольовані ушкодження внутрішнього, або зовнішнього меніска, так і їх поєднані ушкодження. Іноді пошкодження меніска є частиною складнішого пошкодження структур колінного суглоба.

Симптоматика

Пошкодження менісківвідносяться до найчастішої патології колінного суглоба.

Типовим механізмом ушкодження менісків єтравма спричинена ротацією зігнутої або напівзігнутої ноги в момент її функціонального навантаження, при фіксованому стопі (гра у футбол, хокей, інші види ігрового спорту, зіткнення, падіння під час катання на лижах).

Рідше розриви менісків відбуваються при присіданні, стрибках, нескоординованому русі. На тлі дегенеративних змін травма, що призводить до пошкодження меніска, може бути незначною.

У клінічній картині ушкодження меніска прийнято розрізняти гострий та хронічний період. Гострий періоднастає відразу після первинної травми. У хворого з'являються сильні болів колінному суглобі, обмеження рухів через болі, іноді гомілка виявляється фіксованою в положенні згинання ( блокада суглоба). В гострому випадку розрив меніска часто супроводжується кровотечею в порожнину колінного суглоба ( гемартроз). З'являється набряк ділянки суглоба.

Часто ушкодження меніска у свіжих випадках не діагностується, нерідко встановлюється діагноз забиття суглоба або розтягнення зв'язок. В результаті консервативного лікування, насамперед завдяки фіксації ноги та створенню спокою, поступово настає покращення стану. Однак при серйозному пошкодженні меніска проблема залишається.

Через деякий час, при відновленні навантажень або при повторній незначній травмі, а нерідко і при незручному русі, знову виникають болі, порушення функції суглоба, повторно накопичується синовіальна рідина в суглобі ( посттравматичний синовіт), або повторюються блокади суглоба. Це так званий хронічний періодзахворювання. І тут можна говорити про несвіже, або застаріле пошкодження меніска.

Типова симптоматика: Пацієнт скаржиться на біль у проекції меніска при рухах, і зазвичай досить чітко може показати больову точку. Обмеження обсягу рухів (неможливість повного розгинання ноги або повного присідання). порушення рухів у колінному суглобі. Симптом блокади суглоба, коли відірвана частина меніска переміщається в порожнини суглоба і періодично ущемляється між суглобовими поверхнями стегнової та великогомілкової кісток. Хворий у ряді випадків сам вміє ліквідувати блок суглоба, що виник, або вдається до допомоги сторонніх. Після усунення блокади суглоба руху у ньому знову стають можливими у повному обсязі. Періодично виникає реактивне запалення внутрішньої оболонки суглоба, у суглобі накопичується синовіальна рідина – посттравматичний синовіт. Поступово розвивається ослаблення та порушення координації м'язів – гіпотрофія м'язів, порушення ходи.

Додатковою небезпекою застарілого ушкодження меніска є поступове пошкодження суглобового хряща та розвиток посттравматичного артрозу.

Діагностика пошкодження менісків включає збір анамнезу, клінічний огляд фахівця, і інструментальні методи дослідження. Для виключення пошкодження кісткових структур та уточнення взаємовідносини компонентів суглоба, як правило, проводять рентгенологічне дослідження (ушкодження менісків на знімках не видно, тому що меніски прозорі для рентгенівських променів). Для візуалізації менісків та інших внутрішньосуглобових структур найбільш інформативним неінвазивним методом в даний час є магніторезонансна томографія (МРТ), Так само застосовується комп'ютерна томографія (КТ), ультразвукова діагностика (УЗД).

1 непошкоджені меніски.
2 Пошкодження заднього рогу меніска.

Травматичні ушкодження менісків нерідко поєднуються і з ушкодженням інших структур колінного суглоба: хрестоподібних зв'язок, бічних зв'язок, хряща, капсули колінного суглоба.

Найбільш точна та повна діагностика проводиться при виконанні початкового етапу артроскопічної операції, при огляді та ревізії всіх відділів суглоба.

Лікування ушкоджень менісків

Консервативне лікування: Як перша допомога зазвичай проводиться знеболення, пункція суглоба, видалення скупченої в суглобі крові, при необхідності усувається блокада суглоба. Для створення спокою накладається гіпсова лангетна пов'язка або тутор. Термін іммобілізації 3-4 тижні (іноді до 6 тижнів). Призначається охоронний режим, холод місцево, спостереження у динаміці, нестероїдні протизапальні препарати. Через деякий час додається лікувальна фізкультура, ходьба з палицею або милицями, фізіотерапія. При сприятливому перебігу відновлення функції і повернення до спортивних навантажень досягається через 6-8 тижнів.

Якщо не вдається усунути блокаду суглоба або після проведеного консервативного лікування блокади суглоба виникають повторно, пацієнта постійно турбують болі в суглобі, складнощі при ходьбі – показано оперативне лікування.

На сьогоднішній день найбільш ефективними методами лікування є артроскопічна операція.

Операція виконується закрито. Через 2 проколи (по 0,5см) в порожнину суглоба вводиться артроскоп та необхідні інструменти. Проводиться огляд всіх відділів суглоба, уточнюється характер та ступінь ушкодження меніска. Залежно від характеру та локалізації пошкодження – вирішується питання необхідності видалення пошкодженої частини меніска, або можливості шва меніска.

Трохи історії: В 1962 професор Watanabe M. описав техніку і зробив першу ендоскопічну операцію - часткову резекцію меніска. У 1971 O'Connor R.L. знайомиться з новою технікою резекції меніска та починає застосовувати її у своїй клініці. 1975 року O`Connor R.L. публікації перші підсумки артроскопічних операцій, і описує техніку ендоскопічної резекції пошкодженого фрагмента меніска з подальшим вирівнюванням частини, що залишилася. Перші роботи з виконання артроскопічного шва меніска з описом техніки та інструментарію були опубліковані Wirth C.R., 1981; Stone R.G., Miller G., 1982. Ці роботи ознаменували новий етап хірургії меніска, оскільки раніше ці операції проводилися лише відкритим шляхом. В даний час більшість операцій з приводу пошкодження меніска проводиться артроскопічно.

Артроскопічна техніка операції дозволяє максимально дбайливо ставитись до тканин суглоба. Як правило, видаляється лише пошкоджена частина меніска, а краї дефекту вирівнюються. Чим більшу частину непошкодженого меніска вдається зберегти, тим менша ймовірність прогресування посттравматичних змін у суглобі. Повне видалення меніска призводить до розвитку вираженого артрозу.
При свіжій травмі та локалізації пошкодження ближче до паракапсулярної зони можна проводити операцію — артроскопічний шов меніска.

Рішення про тактику лікування, що проводить хірург приймає в процесі операції, на підставі дослідження пошкодженого меніска і технічних можливостей.

У зв'язку з малою травматичністю операції стаціонарний етап лікування зазвичай займає 1-3 дні. У післяопераційному періоді призначається обмеження фізичного навантаження до 2-4 тижнів. У деяких випадках рекомендується ходьба на милицях та носіння наколінника. З першого тижня можна розпочинати реабілітаційне лікування. Повне відновлення та повернення до спортивних навантажень зазвичай настає у терміни 4-6 тижнів.

При своєчасній діагностиці та кваліфіковано проведеній операції лікування дає відмінні функціональні результати і дозволяє повністю відновити фізичну активність.

www.artro-s.ru

Механізм розвитку

Коліно має складну будову. Суглоб включає поверхні виростків стегнової кістки, западини гомілки, а також надколінок. Для кращої стабілізації, амортизації та зниження навантаження у суглобовій щілині локалізуються парні хрящові утворення, які називаються медіальний (внутрішній) та латеральний (зовнішній) меніски. Вони мають форму півмісяця, звужені краї якого спрямовані вперед і назад – передні та задні роги.

Зовнішній меніск є більш рухливим утворенням, тому при надмірному механічному впливі він трохи зміщується, що запобігає його травматичному пошкодженню. Медіальний меніск закріплений зв'язками більш жорстко, при дії механічної сили він не зміщується, внаслідок чого частіше відбувається пошкодження в різних відділах, зокрема в області заднього рогу.

Причини

Пошкодження заднього рогу медіального меніска є поліетиологічним патологічним станом, що розвивається під дією різних факторів:

• Вплив кінетичної сили у область коліна як удару чи падіння нею.
• Надмірне згинання коліна, що призводить до натягу зв'язок, які фіксують меніски.
• Ротація (обертання) стегнової кістки при зафіксованій гомілки.
• Часта та тривала ходьба.
• Вроджені зміни, що є причиною зниження міцності зв'язок коліна, а також його хрящів.
• Дегенеративно-дистрофічні процеси в хрящових структурах коліна, що призводять до їх витончення та пошкодження. Ця причина найчастіше має місце у людей похилого віку.

З'ясування причин дозволяє лікарю як підібрати оптимальне лікування, але й дати рекомендації щодо профілактики повторного розвитку.

Види

Порушення структури та форми медіального меніска в області заднього рогу класифікується за кількома критеріями. Залежно від вираженості травми виділяється:

Залежно від основного причинного фактора, що призвів до розвитку патологічного стану хрящових структур коліна, виділяється травматичне та патологічне дегенеративне ушкодження заднього рогу медіального меніска.

За критерієм давності перенесеної травми або патологічного порушення цілісності даної хрящової структури виділяється свіже та застаріле ушкодження заднього рогу медіального меніска. Також окремо виділено комбіноване пошкодження тіла та заднього рогу медіального меніска.

Прояви

Клінічні ознаки пошкодження заднього рогу медіального меніска є відносно характерними і включають:

• Біль, що локалізується на внутрішній поверхні колінного суглоба. Виразність больових відчуттів залежить від причини порушення цілісності цієї структури. Вони інтенсивніші при травматичному пошкодженні і різко посилюються під час ходьби чи спуску сходами.
• Порушення стану та функцій коліна, що супроводжується обмеженням повноти обсягу рухів (активні та пасивні рухи). При повному відриві заднього рогу медіального меніска може мати місце повний блок у коліні на тлі різкого болю.
• Ознаки розвитку запалення, що включають гіперемію (почервоніння) шкіри області коліна, припухлість м'яких тканин, а також локальне підвищення температури, яке відчувається після дотику до коліна.

При розвитку дегенеративного процесу поступове руйнування хрящових структур супроводжується появою характерних клацань та хрускоту в коліні під час виконання рухів.

Клінічні прояви є основою призначення лікарем об'єктивної додаткової діагностики. Вона включає проведення досліджень, в першу чергу, спрямованих на візуалізацію внутрішніх структур суглоба:

Артроскопія дозволяє проводити лікувальні маніпуляції під візуальним контролем після додаткового введення в порожнину суглоба спеціального мікроінструментарію.

Пошкодження заднього рогу медіального меніска – лікування

Після проведеної об'єктивної діагностики з визначенням локалізації, виразності порушення цілісності хрящових структур суглоба лікар призначає комплексне лікування. Воно включає кілька напрямків заходів, до яких відносяться консервативна терапія, хірургічне оперативне втручання та подальша реабілітація. Переважно всі заходи доповнюють один одного та призначаються послідовно.

Лікування без операції

Якщо було діагностовано часткове пошкодження заднього рогу медіального меніска (1 або 2 ступінь), то можливе проведення консервативного лікування. Воно включає застосування лікарських засобів різних фармакологічних груп (нестероїдні протизапальні медикаменти, вітамінні препарати, хондропротектори), виконання фізіотерапевтичних процедур (електрофорез, грязьові ванни, озокерит). Під час проведення терапевтичних заходів обов'язково забезпечується функціональний спокій колінного суглоба.

Основною метою операції є відновлення анатомічної цілісності медіального меніска, що дозволяє забезпечити нормальний функціональний стан колінного суглоба надалі.

Хірургічне втручання може здійснюватись відкритим доступом або за допомогою артроскопії. Сучасне артроскопічне втручання вважається методикою вибору, оскільки воно має меншу травматичність, що дозволяє значно зменшити тривалість післяопераційного, реабілітаційного періоду.

Реабілітація

Незалежно від виду лікування обов'язково призначаються реабілітаційні заходи, які включають виконання спеціальних гімнастичних вправ з поступовим збільшенням навантаження на суглоб.

Своєчасне проведення діагностики, лікування та реабілітації порушення цілісності медіального меніска коліна дозволяє досягти сприятливого прогнозу щодо відновлення функціонального стану колінного суглоба.

koleno.su

Анатомічні особливості хрящової тканини коліна

Меніск – хрящова тканина коліна, що розташовується між двома кістками, що змикаються, і забезпечує ковзання однієї кістки по іншій, забезпечуючи безперешкодне згинання/розгинання коліна.

У будову колінного суглоба входять меніски двох видів:

1. Зовнішній (латеральний).
2. внутрішній (медіальний).

Найбільш рухливим вважається зовнішній. Тому його ушкодження зустрічаються набагато рідше, ніж ушкодження внутрішнього.

Внутрішній (медіальний) меніск - хрящова прокладка, пов'язана з кістками колінного суглоба зв'язкою, розташованою збоку внутрішньої сторони, він менш рухливий, тому в травматологію частіше звертаються люди з поразкою саме медіального меніска. Пошкодження заднього рогу медіального меніска супроводжується пошкодженням зв'язки, що зв'язує меніск з колінним суглобом.

На вигляд він схожий на півмісяць, вистелений пористою тканиною. Тіло хрящової прокладки складається з трьох частин:

• Переднього рогу;
• Середню частину;
• Заднього рогу.

Хрящі коліна виконують кілька найважливіших функцій, без яких повноцінний рух було б неможливим:

1. Амортизація під час ходьби, бігу, стрибків.
2. Стабілізація становища коліна може спокою.
3. Пронизані нервовими закінченнями, що посилають у мозок сигнали про рух колінного суглоба.

Розриви меніска

Травмування коліна - явище не таке вже й рідкісне. При цьому травми можуть отримати не тільки люди, які ведуть активний спосіб життя, а й ті, хто, наприклад, тривалий час сидить на присядках, намагається обертатися на одній нозі, стрибки в довжину. Руйнування тканини відбуваються і з часом, люди старше 40 років перебувають у зоні ризику. Пошкоджені коліна в молодому віці з часом починають носити застарілий характер захворювання у похилому віці.

Характер його пошкоджень може бути різним залежно від того, в якому місці стався розрив, і яку форму він має.

Форми розривів

Розриви хрящів можуть бути різними за характером та формою поразки. Сучасна травматологія виділяє такі групи розривів внутрішнього меніска:

• Поздовжня;
• Дегенеративна;
• Коса;
• Поперечна;
• Розрив заднього рога;
• Горизонтальна;
• Розрив переднього рогу.

Розрив заднього рогу

Розрив заднього рогу медіального меніска – одна з найпоширеніших груп травм колінного суглоба.Це найнебезпечніше ушкодження.

Розриви заднього рогу можуть бути:

1. Горизонтальний, тобто поздовжній розрив, при якому відбувається відділення шарів тканини одного від іншого з подальшим блокуванням рухливості колінного суглоба.
2. Радіальний, тобто таке ушкодження колінного суглоба, у якому з'являються косі поперечні надриви хрящової тканини. Краї поразки мають вигляд лахміття, які, потрапляючи між кістками суглоба, утворюють тріск колінного суглоба.
3. Комбінований, тобто несе у собі ушкодження (медіального) внутрішнього меніска двох видів – горизонтального і радіального.

Симптоми травми заднього рогу медіального меніска

Симптоми травми залежать від того, яку форму вона носить. Якщо це гостра форма, то ознаки травми такі:

1. Гострий біль, що проявляється навіть у стані спокою.
2. Крововиливи всередині тканини.
3. Блокування колінного суглоба.
4. Тканина при артроскопії має рівні краї.
5. Набряклість та почервоніння.

Хронічна форма (застарілий розрив) характеризується такими симптомами:

• Тріск колінного суглоба під час руху;
• Скупчення синовіальної рідини;
• Тканина при артроскопії розшарована, схожа на пористу губку.

Лікування пошкоджень хрящового прошарку

Для того, щоб гостра форма не перейшла в хронічну, необхідно негайно розпочати лікування.Якщо лікування розпочато пізно, то тканина починає набувати суттєвих руйнувань, перетворюючись на лахміття. Руйнування тканини призводять до дегенерації хряща, що, у свою чергу, призводить до колінного артрозу та його знерухомленості.

Етапи лікування консервативним шляхом

Консервативний спосіб застосовується у гострій незапущеній стадії на ранніх термінах перебігу захворювання. Терапія консервативними методами складається з кількох етапів.

• Зняття запалення, болю та набряклості за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ).
• У разі «заклинювання» колінного суглоба застосовується репозиція, тобто вправлення за допомогою мануальної терапії чи тракції.
• Лікувальна гімнастика.
• Лікувальний масаж.
• Фізіопроцедури.

• Лікування хондропротекторами.
• Лікування суглоба гіалуроновою кислотою.
• Лікування народними засобами.
• Знеболювання анальгетиками.
• Накладання гіпсу (за рекомендацією лікаря).

Етапи лікування хірургічним шляхом

Хірургічний спосіб застосовується тільки в крайніх випадках, коли, наприклад, тканина пошкоджена настільки, що не підлягає відновленню або якщо консервативні методи не допомогли.

Хірургічні методи відновлення розірваного хряща складаються з таких маніпуляцій:

• Артротомії – часткового видалення пошкодженого хряща при великому ураженні тканини;
• Меніскотомія - повного видалення хрящової тканини; Трансплантації – переміщення донорського меніска пацієнту;
• Ендопротезування – застосування штучного хряща в колінно;
• Зшивання ушкодженого хряща (проводиться при незначних ушкодженнях);
• Артроскопія – прокол коліна у двох місцях з метою провести наступні маніпуляції з хрящем (наприклад, зшивання або ендопротезування).

Після того, як лікування проведено, незалежно від того, якими способами воно проводилося (консервативними або хірургічними), пацієнт має тривалий курс реабілітації. Хворий зобов'язаний забезпечити себе повним спокоєм протягом усього часу, доки проводиться лікування після нього. Будь-які фізичні навантаження після закінчення терапії протипоказані. Хворий повинен подбати про те, щоб холод не проникав до кінцівок, а коліно не зазнавало різких рухів.

Висновок

Таким чином, ушкодження коліна – травма, що зустрічається набагато частіше, ніж будь-які інші ушкодження. У травматології відомі ушкодження меніска кількох типів: розриви переднього рогу, розриви заднього рогу та розриви середньої частини. Такі травми можуть бути різними за розміром та формою, тому виділяють кілька типів: горизонтальну, поперечну, косу, поздовжню, дегенеративну. Розрив заднього рогу медіального меніска зустрічається набагато частіше, ніж переднього чи середньої частини. Це пов'язано з тим, що медіальний меніск найменш рухливий, ніж латеральний, отже, тиск під час руху нею виявляється більше.

Лікування травмованих хрящів проводиться як консервативним, так і хірургічним шляхом. Який спосіб буде обраний, визначає лікар на підставі того, наскільки сильні пошкодження, яку форму (гостру або застарілу) має пошкодження, в якому стані знаходиться хрящова тканина коліна, який є розрив (горизонтальний, радіальний або комбінований).

Практично завжди лікар намагається вдатися саме до консервативного способу, а вже потім, якщо той виявився безсилим, до хірургічного.

Лікування травм хрящової тканини має бути розпочато негайно, інакше хронічна форма травми може призвести до повного руйнування суглобової тканини та знерухомленості коліна.

Щоб уникнути травми нижніх кінцівок, слід уникати поворотів, різких рухів, падінь, стрибків з висоти. Після лікування меніска фізичні навантаження, як правило, протипоказані. Дорогі читачі на сьогодні все, поділіться у коментарях про свій досвід лікування травм меніску, якими способами ви вирішили свої проблеми?

sustavlive.ru

Види розривів

Меніск – це частина колінного суглоба, що захищає кісткову тканину від тертя та закріплює суглоб зсередини.Меніски розташовані між кістковими епіфізами коліна, стабілізують його положення.

Рогами меніска називаються відростки із сполучної тканини, що закріплюють форму колінного суглоба. Вони не дають змінитись положенню кісток відносно один одного. Між рогами, крайніми частинами меніска, знаходяться щільніші ділянки – це тіло хряща.

Медіальний меніск фіксується рогами на кістки, він розташований із внутрішньої сторони нижньої кінцівки. Латеральний розташовується у зовнішній частині. Латеральний меніск більшою мірою відповідає за рухливість. Тому його ушкодження відбуваються рідше. А ось медіальний стабілізує суглобове зчленування та не завжди витримує натяг.
Розриви менісків – це 4 із 5 випадків усіх травм колінного суглоба. У більшості випадків вони відбуваються через занадто сильні навантаження або різкі рухи.

Іноді супутнім фактором ризику стають дегенеративні процеси тканини суглоба хрящової. Артроз коліна підвищує ймовірність травматичного ушкодження. Сюди належить зайва вага, відсутність звички зв'язок до навантажень.

Не завжди розрив відбувається миттєво через занадто сильне навантаження, удари та падіння. Іноді він розвивається протягом багато часу. Симптоми можуть у цій ситуації як бути присутніми, так і відсутніми. Однак якщо хрящове з'єднання не лікувати, рано чи пізно краї розірвуться.

Ушкодження заднього рогу

Різновиди травм:

Травми переднього рогу

Ушкодження переднього рогу розвивається загалом за тією ж схемою, як і заднього:

1. Пацієнт часто втрачає можливість рухатись.
2. Болі пронизують, що не дають згинати і розгинати ногу.
3. Мускулатура слабшає, стає в'ялою.

Передній ріг рветься частіше за заднє, тому що він дещо менш товстий. Найчастіше ушкодження поздовжнього типу. Крім того, розриви сильніші і частіше утворюють клапті хрящової тканини.

Ознаки

Основною ознакою розриву меніска є сильний біль у колінному суглобі. При розриві заднього рогу біль локалізована головним чином підколінної області. Якщо з відчутним тиском доторкнутися до коліна, біль різко посилюється. Рухатися практично немає можливості через больові відчуття.

Зрозуміти, що стався розрив, найпростіше при спробах руху. Найсильніші болі виникають, якщо постраждалий намагається розігнути нижню кінцівку або здійснювати інші рухи гомілки.

Після пошкодження симптоми змінюються в залежності від того, скільки часу минуло. Перший місяць-півтора болю досить сильні. Якщо пацієнт при цьому не втратив можливості ходити, при найменших навантаженнях біль посилюватиметься. Крім того, навіть звичайна ходьба супроводжуватиметься неприємними звуками, меніск тріщатиме.

Колінний суглоб набрякатиме і втратить стабільність. Через це лікарі можуть порадити не вставати на ноги, навіть якщо фізично постраждалий на це здатний.

Якщо розрив має травматичну, а дегенеративну природу, симптоми стають хронічними. Больові відчуття тут менш виражені і виявляються переважно під час напруги. Іноді болючість розвивається не відразу, і пацієнт тривалий час не відвідує лікаря. Це може призвести до гострого травматичного порушення цілісності суглоба.

Щоб діагностувати травму, лікар може використовувати такі специфічні симптоми:

• пронизує різкий біль, якщо натиснути на передню ділянку коліна при розпрямленні гомілки;
• пошкоджена нижня кінцівка може розпрямлятися сильніше, ніж зазвичай;
• шкірний покрив у коліні та верхній частині гомілки стає більш чутливим;
• при спробі піднятися сходами колінний суглоб «заклинює», перестає працювати.

Ступені

Класифікація стану колінного хряща по Stoller:

Лікування

Якщо очевидні симптоми третього ступеня тяжкості, потрібно надати долікарську допомогу та викликати швидку. Перш ніж приїдуть лікарі, потрібно не давати потерпілому рухатися. Щоб полегшити біль та уникнути сильних набряків, слід докласти холоду.

Коли фахівці швидкої допомоги прибудуть, вони зроблять укол болезаспокійливих засобів. Після цього з'явиться можливість, не страждаючи на постраждалого, накласти тимчасову шину.

Це необхідно, щоб іммобілізувати колінне зчленування і не дати пошкодження. Можливо, знадобиться дренувати рідину та кров із суглобової порожнини. Процедура досить болісна, але необхідна.

Як лікувати, залежить від сили розриву та локалізації. Першочергове завдання лікаря полягає у виборі між консервативною терапією та хірургічною.

Варіанти

Якщо краї хряща порвалися, а клапті заблокували рух, буде потрібно хірургічна операція. Без неї не обійтися також, якщо порушено положення кісток щодо один одного, або меніск роздавлений.

Хірург може провести такі дії:

• зашити клапті хряща;
• видалити весь суглоб чи задній ріг;
• закріпити частини хряща фіксуючими деталями із біоінертних матеріалів;
• трансплантувати цю частину суглоба;
• відновити форму та положення колінного зчленування.

Під час операції робиться надріз шкіри. Через нього вводять дреновуючу трубку, джерело світла та ендоскопічний об'єктив. Ці пристрої допомагають зробити операцію менш травматичною.

Усі маніпуляції з меніском, включаючи видалення, проводять тонкими інструментами, що вводяться через розріз. Це забезпечує не лише меншу «кривавість» операції, а й у принципі робить її можливою. Область заднього рогу важкодоступна, і тільки таким чином можна впливати на неї.

Консервативна терапія та реабілітація після хірургічного втручання може включати:

Меніск є важливим структурним елементом колінного суглоба. Своїм виглядом він нагадує півмісяць з краями, що трохи подаються вперед.

Меніск поділяють на кілька частин:

• тіло,
• кінцеві зони,
• задній та передній ріг.

Колінний суглоб відрізняється складною структурою, в ньому розташовані відразу два меніски – латеральний (зовнішній) та медіальний. Вони кріпляться до великої гомілкової кістки за допомогою своїх витягнутих кінців. Зовнішній меніск вважається більш рухливим, ніж медіальний, і знаходиться у зовнішній частині коліна. Розрив першого відбувається досить рідко.

Медіальний меніск знаходиться у внутрішній ділянці коліна і з'єднується з внутрішнім бічним зв'язуванням. Паракапсулярна частина меніска (або червона зона) містить у собі безліч дрібних капілярів, через які він постачається кров'ю. Проміжна частина хряща має менше капілярів, тому не так сильно постачається кров'ю. До внутрішньої частини хряща (мениску) зовсім не надходить кров, оскільки вона не має кровоносних судин.

Меніски виконують безліч різних функцій: служать як амортизатори при русі, зменшують і рівномірно розподіляють навантаження на суглоби, беруть участь у стабілізації положення колінного суглоба, тим самим обмежуючи амплітуду рухів, що убезпечує людину від травми.

Поширені травми меніска

В основному пацієнти звертаються до лікарні з комбінованим розривом меніска, який включає відрив або розрив заднього, переднього рогу або тіла меніска.

• розрив хряща - це травма, яка характеризується надривом тонших його частин, або внаслідок сильної травми відбувається розрив переднього, заднього рогу ізольовано або у поєднанні з тілом;
• відрив частини меніска або його поява в капсулі колінного суглоба відбувається внаслідок пошкодження чи стирання. Цей випадок часто зустрічається в травматології.

Ознаки розриву заднього та переднього рогів меніска

Існує ціла низка ознак, за якими можна визначити розрив рогу меніска:

• травматичний розрив. Цей вид пошкодження характеризується різкою появою больових відчуттів у колінному суглобі після отриманої травми, а також набряком. Результатом травми меніска може стати відрив однієї його частини, що доставлятиме сильний дискомфорт людині під час ходіння. При нескладних розривах медіального меніска є клацання в коліні під час пересування, пацієнт втрачає здатність повноцінно ходити, обмежується повсякденна активність.

Великі розриви спричиняють заклинювання колінного суглоба (його блокади), оскільки відірвана частина хряща заважає згинати і розгинати коліно. При таких пошкодженнях біль може виявитися нестерпним, в особливих випадках пацієнт не в змозі навіть ступити на ногу. Іноді сильний біль може виявлятися тільки в результаті виконання певних дій, наприклад, спуску або підйому сходами.

• дегенеративний розрив.

Дегенеративний розрив заднього рогу меніска

Цей вид ушкодження меніска часто зустрічається у пацієнтів після 40 років. Для нього не характерний гострий біль і припухлість, оскільки обидва ці симптоми розвиваються поступово. Пошкодження перетекло на хронічну стадію, щоб його виявити, необхідно пройти діагностику. Розрив заднього рогу медіального меніска - підступна недуга, що часто виникає після звичного всім вставання з дивана або крісла, глибокого присідання.

Нерідко при хронічних розривах суглоб блокується, але здебільшого цього виду травм характерний больовий синдром, іноді припухлість. При розриві заднього рогу меніска найчастіше ушкоджується і хрящ суглобових поверхонь, що знаходиться поруч. За аналогією з гострими розривами, дегенеративні також виявляються по-різному. В одному випадку болючі відчуття з'являються при виконанні певних дій, в іншому – біль постійний, що не дає ступити на ногу.

Причини та механізми розривів

Медиці відома низка причин, які призводять до травми меніска:

• сильні фізичні навантаження, скручування гомілки (особливо під час гри у теніс чи футбол);
• активна ходьба або біг нерівною місцевістю;
• довге сидіння в «напівприсіді»;
• вікові зміни тканин;
• стрибки на одній нозі чи обертання;
• вроджена слабкість зв'язок та суглобів;
• занадто різке згинання чи розгинання ноги;
• пряма травма коліна (сильне забиття або падіння).

Що відбувається з пошкодженим меніском?

Поздовжній розрив меніска буває частковим або повним. Остання форма вважається більш небезпечною, тому що частина заднього рога або тіла меніска, що відокремилася, потрапляє в область між суглобовими поверхнями, що призводить до блокування руху всього суглоба. Поздовжній розрив загрожує повним знерухомленням суглоба.

Косі розриви виникають між заднім рогом меніска та серединою тіла хряща. Таку травму вважають частковим розривом (клаптевий), проте край хряща може потрапити між суглобами, що спричинить «кочуючий біль» з однієї частини коліна в іншу, при русі коліном чується тріск. Горизонтальний розрив виникає у внутрішній частині суглоба (меніску). Для цього виду травм характерна набряклість у ділянці суглобової щілини та гострий больовий синдром.

Часто подібні травми поєднують у собі одночасно кілька видів ушкоджень (комбінований розрив).

Діагностика ушкоджень менісків

Гострий больовий синдром та інші вище описані симптоми чітко вказують на те, що необхідно у найкоротший термін звернутися за допомогою до травматолога. Лікар для постановки точного діагнозу має провести низку досліджень, серед яких:

• рентгендіагностика. Може застосовуватись при явних ознаках розриву меніска. Метод вважається неефективним, тому використовується визначення наявності чи відсутності переломів;
• УЗД-діагностика. Вважається малоефективним, тому що правильність та точність отриманих результатів діагностики багато в чому залежить від досвіду та кваліфікації лікаря;

• МРТ – найбільш надійний спосіб виявлення ушкоджень хряща. МРТ показує, у якому стані знаходиться меніск, складність травми (надрив чи повний розрив).

Достовірність отриманих даних важлива подальшого вибору методу лікування (операція, прийом медикаментів).

Наслідки травми

Розрив медіального та латерального меніска – найскладніша травма, після якої важко відновити рухові функції колінного суглоба. Однак успіх цього заходу залежить від кількох факторів, серед яких локалізація розриву та давність травми. Ймовірність якнайшвидшого одужання зменшується у певної групи пацієнтів, до якої належать люди старше 50 років.

З кожним роком зв'язковий апарат стає слабкішим, що впливає на тривалість періоду відновлення після хвороби. Ще один важливий момент – швидкість звернення по допомогу до травматолога. Чим більше пацієнт відтягує момент зустрічі з лікарем, тим довше триватиме період лікування та реабілітації.

Що робити при пошкодженні меніска?

Екстрена допомога при травмах внутрішнього або зовнішнього меніска полягає в обмеженні ходьби та навантаженні на ногу, в деяких випадках знерухомленні пошкодженої ноги. Коліно необхідно фіксувати ортезом, еластичним бинтом, прикласти холод, при необхідності ходити з милицями.

Щоб позбавити постраждалого від нестерпного болю, потрібно дати йому знеболюючий засіб у вигляді таблетки або ін'єкції. Необхідно якнайшвидше звернутися за допомогою до травматолога, щоб зменшити страждання хворого.

Методи лікування ушкодження меніска

Існують два способи відновлення функцій зовнішнього та медіального меніска – оперативний та консервативний. Вибір того чи іншого способу лікування залежить від складності травми та точності поставленого діагнозу.

Медикаментозне лікування

Консервативний шлях лікування ушкоджень заднього рогу латерального та внутрішнього меніска застосовується у випадках, коли немає відриву або великого розриву, що мають легкий ступінь тяжкості. Щоб уникнути ускладнень, травматолог вдається до наступних заходів:

• після прибуття пацієнта до лікарні відразу після травми лікар накладає холодний компрес на травмовану ділянку, вводить внутрішньом'язово знеболюючий препарат та фіксує суглоб еластичним бинтом або ортезом за необхідності;
• виконується пункція суглоба, евакуація рідини (якщо потрібно);
• за наявності блокади суглоба лікар усуває блокаду;
• використовуються інструментальні методи діагностики для уточнення діагнозу;
• прийом пацієнтом спеціальних препаратів, що прискорюють загоєння та відновлення меніска;
• призначаються фізіотерапія та лікувальна гімнастика.

Період відновлення може розтягнутися до 8-12 тижнів, проте швидкість загоєння безпосередньо залежить від віку потерпілого, характеру ушкодження та правильності призначеного лікування.

Хірургічний спосіб лікування

Хірургічне втручання показано у випадках, коли тканини хряща повністю зруйновані при сильних розривах або відривах частини меніска.

Види оперативного лікування:

• видалення меніска, якщо відсутня можливість відновити його (буває повним чи частковим);
• зашивання місця ушкодження (артроскопія, шов меніска);
• видалення пошкодженої ділянки меніска та реконструкція частини, що залишилася (парціальна меніскектомія + шов);
• пересадка меніска (пацієнту імплантат вживлюється або донорський хрящ);

Період повного одужання та відновлення меніска залежить від характеру ушкодження та виду хірургічного втручання. Після оперативного лікування пацієнт проходить курс реабілітації, який включає фізіотерапію, масаж, лікувальну фізкультуру, прийом хондропротекторів. Протягом 3 місяців пацієнту слід уникати тяжких фізичних навантажень на колінний суглоб. Щоб уникнути пошкоджень меніска, необхідно приділяти увагу спортивним тренуванням, уникати падінь, ударів, а також вчасно лікувати захворювання суглобів.

Не втрачайте час та гроші! Не ризикуйте своїм здоров'ям!

Звертайтеся до кваліфікованого ортопеда при перших симптомах захворювання. У нашій клініці ми допоможемо Вам швидко позбутися вашої недуги.