Ще кілька десятиліть тому резус-негативна кров у жінки вважалася майже прокляттям, що не дозволяло їй мати багато дітей. Народження другої, а в деяких випадках – навіть першої, здорової дитини було майже нерозв'язною проблемою. Виною всьому - що розвивався під час вагітності резус-конфлікт. Що ми знаємо про цю патологію і як зараз допомагають таким матерям?

Що таке резус-конфлікт

У 85% представників європеоїдної раси у зовнішній оболонці кожного еритроциту є спеціальний білок, названий резус-фактором. Це означає, що їхня кров, незалежно від групи, резус-позитивна. 15% людей, що залишилися, такого білка в червоних кров'яних тільцях не мають, тобто є резус-негативними. Для їхньої імунної системи резус-білок – це чужорідна субстанція, як мікроби або пересаджений від іншої людини орган. Тому при попаданні в кров резус-негативної людини еритроцитів від резус-позитивної в його організмі неминуче утворюються захисні антитіла. Вони знаходять чужинців і руйнують їх за допомогою імунних клітин-вбивць (кілерів). Цей механізм називається резус-конфліктом. Мало того, імунна система резус-негативної людини назавжди запам'ятовує епізод зустрічі з резус-позитивною кров'ю. При повторному попаданні резус-білка з'являється бурхлива реакція його знищення.

Чим небезпечний резус-конфлікт для плоду

Антирезус-антитіла, проникаючи через пошкоджену плаценту до плода, руйнують його еритроцити. Цей стан називається гемолітичною хворобою. Маля починає відчувати кисневий голод. У відповідь у спробі компенсувати гіпоксію утворюються нові молоді червоні кров'яні тільця – ретикулоцити. Оскільки клітини, що загинули, накопичуються в селезінці, а кровотворення у плода відбувається в печінці, ці органи сильно збільшуються в обсязі. Якщо зупинити чи компенсувати руйнування еритроцитів не вдається, розвивається тяжка анемія. В умовах вираженого нестачі кисню органи дитини відстають у розвитку, а найчутливіші клітини, особливо в головному мозку, гинуть.

При розпаді еритроцитів у кров потрапляє токсична речовина білірубін. Він обумовлює жовтяничне фарбування шкіри та слизових оболонок. У високих концентраціях він ушкоджує нервові центри у мозку, викликаючи незворотні неврологічні дефекти. Це може бути судоми, рухові порушення до дитячого церебрального паралічу, психічна неповноцінність.

Якщо антитіла надходять в організм малюка неодноразово, на побудову нових і нових клітин замість розпалися споживається багато білка. Коли його запас у тілі дитини виснажується, виникають потужні набряки. Рідка частина крові не утримується в кровоносному руслі і накопичується в порожнинах:

• у плевральній, не дозволяючи розкритися незрілою легеням і викликаючи тяжку дихальну недостатність;
• у черевній, зумовлююча асцит;
• у навколосерцевій сумці, викликаючи серцеву недостатність;
• у головному мозку, зумовлюючи його набряк, а отже, судоми та глибоке порушення свідомості.

Як проявляється резус-конфлікт у дитини

З перших годин життя у дитини виявляються і продовжують розвиватися симптоми гемолітичної хвороби новонародженого. Її тяжкість, а значить, можливі ускладнення і наслідки для життя і здоров'я, безпосередньо залежить від агресивності внутрішньорезультативного резус-конфлікту, що протікав, і від кількості накопичених в організмі дитини антирезус-антитіл. У будь-якому випадку без активного спостереження лікарями та без адекватного лікування це захворювання є життєзагрозним або може призвести до інвалідизації.

Коли під час вагітності виникає резус-конфлікт

Перша та головна умова– резус-негативна мама повинна виношувати резус-позитивну дитину, яка успадкувала білковий склад еритроцитів від свого батька. При цьому, за статистикою, половина таких тат передають резус-фактор усім своїм дітям, а друга половина — приблизно в 50% випадків. Тобто їх 25% малюків народжується резус-негативними, а значить — без імунологічного конфлікту.

Друга умова– зустріч організму матері з резус-білком, що відбулася до вагітності, з формуванням імунологічних клітин пам'яті. Так буває:

• при переливанні резус-позитивної крові чи еритроцитів;
• при абортах або викиднях, що передували, якщо плід був резус-позитивним;
• після попередніх самостійних пологів або операції кесаревого розтину, якщо та дитина успадкувала резус-фактор батька.

Третя умова- Порушення бар'єрних властивостей плаценти. При нормально протікає вагітності кров матері та плода ніколи не поєднується. Це може статися при внутрішньоутробних інфекціях, при частковому відшаруванні плаценти або її травмах, а також при амніоцентезі та кордоцентезі.

Дуже рідко бувають казуїстичні випадки, коли резус-конфлікт розвивається вже за першої не ускладненої вагітності у жінки, якій кров не переливали.

Імовірність розвитку резус-конфлікту при першій та наступних вагітностях

При першій вагітності резус-конфлікт розвивається не більше ніж у 10% майбутніх матерів із резус-негативною кров'ю. Це ті жінки, яким раніше переливали препарати крові. Кожна наступна вагітність резус-позитивним плодом, особливо з невеликим інтервалом часу, збільшує ризик цього стану.

Як зменшити ризик розвитку резус-конфлікту під час вагітності

Сьогодні резус-негативна жінка може стати багатодітною матір'ю. Єдина умова – своєчасне (тобто пізніше 3 діб після пологів, аборту чи викидня) введення спеціального імуноглобуліну. Одна ін'єкція цього препарату руйнує резус-білки, що проникли в організм матері до того, як активується її імунна система. В результаті відбувається диво: ризик розвитку резус-конфлікту залишиться таким самим, як у першовагітної – не більше 10%.

Антирезусний імуноглобулін вводять і під час вагітності приблизно на 28 тижні, якщо в процесі спостереження не виявляють ознаки розвитку внутрішньоутробного конфлікту. Це допомагає попередити його появу до пологів. Ін'єкцію повторюють після будь-якої маніпуляції або ускладнення вагітності, при яких є ризик порушення плацентарного бар'єру: при амніо- або кордоцентезі, при частковому відшаруванні плаценти, при кровомазанні, травмах матки.

Препарат захищає протягом лише кількох тижнів, тому під час наступних вагітностей вводити його треба обов'язково. Виняток становлять жінки, у яких у крові виявлено титр антирезус-антитіл. Це означає, що їхня імунна система вже має клітини пам'яті, що відповідають за розвиток резус-конфлікту. Тобто, таким матерям імуноглобулін не допоможе. Ось чому важливо використовувати його вже за першої вагітності.

Діагностика резус-конфлікту під час вагітності

Якщо майбутня мати має резус-негативну кров, під час першої явки до жіночої консультації їй запропонують уточнити групу крові батька дитини. Якщо вона виявиться резус-позитивною, жінка спостерігатиметься гінекологом через 75% ризик розвитку резус-конфлікту.

Визначити його виникнення і швидкість розвитку допомагає регулярно аналіз крові, що виявляє резус-антитіла в крові матері. Його роблять із 8 тижнів гестації, коли у плода починають утворюватися білки групи крові. При першій вагітності за відсутності у минулому переливань крові дослідження виконується кожні 2 місяці. Якщо вагітність не перша, або доведено факт введення раніше резус-позитивної крові, аналіз проводять щомісяця, після 32 тижнів – двічі з інтервалом 14 днів та далі до пологів – щотижня.

З моменту постановки на облік у зв'язку з вагітністю майбутньої матері не менше 5 разів, з 16 тижнів і до пологів, роблять УЗД плода. Під час дослідження можна виявити ознаки внутрішньоутробного резус-конфлікту:

• товсту набряклу плаценту;
• збільшену печінку та селезінку у плода;
• багатоводдя;
• рідина в черевній та плевральній порожнинах у дитини;
• потовщення вен пуповини;
• симптоми кисневого голодування плода: низьку рухову активність, порушення ритму серцевих скорочень, меконіальну завись у навколоплідних водах.

Запідозрити, що дитина страждає на нестачу кисню, можна за результатами КТГ (кардіоінтервалографії). Реєструється уповільнений ригідний серцевий ритм із слабкою реакцією на різні подразники, рідкісні ворушіння.

Підтвердити з високою точністю факт резус-конфлікту допомагають нові акушерські методики. Під час амніоцентезу беруть невелику порцію навколоплідних вод та визначають концентрацію білірубіну за його оптичною щільністю, титр антирезус-антитіл та готовність легень плоду до позаутробного життя. При кордоцентезі під контролем УЗД беруть аналіз крові плода з вени пуповини. Уточнюють його групу крові та резус, досліджують рівень білірубіну, гемоглобіну, зрілих та молодих форм еритроцитів, гематокриту, сироваткового білка. Виявляють кількість антирезус-антитіл на еритроцитах дитини, парціальну напругу в крові вуглекислого газу та кисню. Так ще до народження лікарі з'ясовують ступінь тяжкості резус-конфлікту та його ускладнень і мають реальну можливість допомогти малюкові зберегти здоров'я, а часом і життя.

Як лікують резус-конфлікт під час вагітності

Майбутня мати протягом усієї вагітності приймає курсами препарати, що зменшують ступінь агресивності імунної відповіді та допомагають плоду легше перенести кисневу недостатність. Це антигістамінні засоби, вітаміни, препарати заліза. Використовують різні види оксигенотерапії, зокрема гіпербаричну оксигенацію.

Зменшити кількість антирезус-антитіл допомагає процедура плазмаферезу.

За допомогою кордоцентезу стало можливим проводити операцію замінного переливання крові внутрішньоутробно, через вени пуповини під контролем УЗД. Завдяки цьому вдається запобігти розвитку набрякової форми захворювання та продовжити вагітність, щоб дати можливість дитині дозріти для народження.

Якщо розвиток резус-конфлікту вдається стримувати і стан плода оцінюється як задовільний, пологи проводять у терміні після 36 тижнів. Якщо малюк починає страждати, роблять кесарів розтин.

Грудне вигодовування при резус-конфлікті

Якщо резус-конфлікт не розвинувся, дитину можна годувати грудьми після того, як матері буде введено антирезус-імуноглобулін. За наявності високого титру антитіл проти еритроцитів немовляти грудне вигодовування треба відкласти на два тижні, щоб не викликати прогресування гемолітичної хвороби та не погіршити стан малюка.

Способи лікування резус-конфлікту у новонароджених дітей

Схема лікування залежить від тяжкості стану. У легких випадках достатньо спостереження та профілактики анемії за допомогою препаратів заліза та фолієвої кислоти. Може знадобитися запровадження донорської еритроцитарної маси.

Найчастішим методом лікування жовтяниці при гемолітичній хворобі на сьогодні є фототерапія. Під дією світла певного спектру білірубін, що утворився в поверхневих шарах шкіри, перетворюється в нетоксичну сполуку і виводиться з сечею. Для прискорення очищення крові призначають багато пиття або вводять рідини внутрішньовенно. Це абсолютно нешкідливо для дитини.

При бурхливому розвитку гемолітичної хвороби після пологів, що призводить до швидкого приросту білірубіну та загрозливого падіння гемоглобіну, проводять операцію замінного переливання крові. Через вену пуповини виводять кров немовля, відшкодовуючи замість донорської.

При набряковій формі резус-конфлікту з народження дитини вимагає великого обсягу реанімаційної допомоги.

Механізми розвитку гемолітичної хвороби новонародженого при резус-конфлікті відрізняються від такої при несумісності за групою крові тільки більшою швидкістю і частішим тяжким перебігом. Тому й принципи лікування вони загальні.

Резус-конфлікт може розвинутись тільки у резус - негативної матері з резус - позитивним плодом. На резус-негативний плід антитіла (навіть якщо вони є від попередньої вагітності) не діють і резус-конфлікт ніколи не розвивається.

Резус-фактор дитини успадковується від батьків. Якщо батько і мати обидва резус-негативні, дитина буде завжди теж негативною і резус-конфлікт не розвинеться. Якщо батько резус-позитивний, з ймовірністю близько 75% європейців, дитина теж буде резус-позитивною.

Приблизно в 25% випадків при резус-позитивному батькові дитина може виявитися резус-негативною, тоді антитіла у матері не виділяються і резус-конфлікт не страшний.

Для того, щоб антитіла почали вироблятися, мати повинна бути сенсибілізована до резус-фактора, тобто її кров має одного разу зустрітися і доторкнутися до резус-позитивної крові іншої людини, найчастіше – плода.

Це може статися у кількох випадках:

• Під час . Пологи завжди супроводжуються кровотечею. Кров малюка потрапляє у кровотік матері і, якщо вона резус-позитивна, викликає утворення антитіл. На народжену дитину вони ніяк не впливають, але на наступну можуть.
• Після травм живота під час вагітності. При ударі судина плода або плаценти може луснути, і кров змішається з кров'ю матері, що викликає утворення антитіл;
• При частковій
  відшарування плаценти та під час вагітності;
• Під час . Чим більший термін, на якому відбувся викидень, тим вища ймовірність появи антитіл. На ранніх термінах (до 6 тижнів), коли ембріон ще немає своїх еритроцитів, сенсибілізація матері практично дорівнює нулю;
• У ході медаборту;
• Після позаматкової вагітності;
• Після переливання крові – у разі помилки медперсоналу та переливання резус-позитивної крові до неї утворюються антитіла, які при наступній вагітності можуть спричинити резус-конфлікт.

Але навіть за наявності одного з перерахованих станів сенсибілізація далеко не стовідсоткова.

Імовірність появи у матері антитіл після пологів, за умови, що плід резус-позитивний становить всього близько 17%.

Для інших перерахованих варіантів сенсибілізації ця можливість ще нижче.

Коли не може розвинутись резус-конфлікт

Ризик розвитку резус-конфлікту відсутній у таких випадках:

• Усі випадки, коли кров матері резус-позитивна, незалежно від крові батька чи плода – резус-конфлікт не розвивається;
• Резус-негативна мати і резус-негативний плід. В цьому випадку антитіла не виробляються. Навіть якщо перша дитина була позитивною, на другу негативного антитіла матері не діють.

Чи може резус-конфлікт бути у першу вагітність

Необхідною умовою резус-конфлікту є антитіла матері. Найчастіше вони починають вироблятися після перших пологів, за умови, що плід резус-позитивний. Тоді резус конфлікт розвинеться лише за наступної вагітності резус позитивним плодом.

Однак є кілька рідкісних ситуацій, коли у матері може початися вироблення антитіл ще до пологів у першу вагітність:

• Попередні аборти, викидні або позаматкова вагітність, після яких не вводився імуноглобулін;
• Серйозна травма живота під час вагітності (наприклад, автоаварія);
• Відшарування плаценти та кровотеча під час вагітності.
• У всіх цих випадках є невелика ймовірність розвитку резус-конфлікту, але вона менша, ніж після пологів.

Інші види несумісності

Окрім резус-конфлікту під час вагітності може виникнути несумісність та за іншими системами крові: АВ0, Kell та інші. Зазвичай, вони протікають легше, ніж резус-конфлікт. Найчастіша і найважча з них - несумісність по групах АВ0 у тому випадку, якщо у матері перша група крові, а у плода будь-яка інша.

Вважається, що негативний резус-фактор має не більше 15% європейської популяції, тобто приблизно у кожної десятої майбутньої матері – Rh-.

У басків Іспанії поширеність Rh крові негативного типу сягає 35%; у африканців – 4%; у мешканців Близької Азії – 2-4%; у населення Південно-Східної Азії та Азіатсько-Тихоокеанського регіону – менше 1%.

За офіційними даними, у США Ph-визначений у 16-17% білих, 7-8% афроамериканців, 2-3% американських індіанців. При цьому, як стверджують експерти American Pregnancy Association, резус-несумісні вагітності, що призводять до ізоімунізації (аллоімунізації) та резус-конфлікту, становлять майже 20% усіх гестацій у країні. У 13-ти шлюбах зі ста діти народжені матерями з Rh-від батьків з Rh+; одна з тисячі немовлят народжується з фетальною гемолітичною хворобою.

У Європі під загрозою резус-несумісності перебувають приблизно 13% новонароджених і половина з них мають ускладнення, але за профілактичного лікування це число не перевищує 1%.

Причини резус-конфлікту

Умови виникнення резус-несумісності матері та плода, тобто причини резус-конфлікту при вагітності, пов'язані з тим, що у вагітної жінки резус крові негативний (Rh-), а у майбутньої дитини він, як у батька, позитивний (Rh+).

Хоча більшість населення має Rh+, в крові частини людей цей аглютиноген D (кластер диференціювання CD240D), що володіє високим ступенем імуногенності, просто відсутній. Це рецесивна ознака, яка успадковується з d-алелем гена RHD, що кодує трансмембранний білок еритроцитів RhD.

Наявність D-антигена в крові майбутньої дитини та обумовлює несумісність плода та матері – резус-конфлікт. Спадкування резус-фактора крові дитиною та ймовірність резус-конфлікту більш наочно представлені в таблиці:

Фактор крові Rh – один із найважливіших для групи крові ABO та має першорядне значення не тільки в акушерстві. Може виникати резус-конфлікт при переливанні крові: коли пацієнту з Rh переливають донорську кров з Rh +. Це призводить до вироблення антитіл до антигенів еритроцитів і формує підвищену реактивність гуморального імунітету (сенсибілізацію), яка при подальшій трансфузії плазми крові провокує аглютинацію еритроцитів і загрожує гемотрансфузійним шоком.

Крім того, несумісність може виникнути як конфлікт за групою крові ABO. Ця система еритроцитів антигенів враховує наявність антитіл, які являють собою ендогенні алоаглютиніни: G-глобулінові антигени А (α-аглютинін) або В (β-аглютинін). Вони можуть продукуватися під час будь-якої вагітності, у тому числі і за першої. На відміну від Rh-антитіл при резус-конфлікті їм не потрібен стимул другий конфліктної вагітності, тобто фактор сенсибілізації організму.

Дана таблиця за групами крові АВО дає уявлення про успадкування групи крові дитиною та про поєднання груп крові матері та батька, які стають причиною несумісності матері та плода. Нагадаємо, що нульова група крові (0) відповідає традиційній I групі, А - II, В - III та АВ - IV.

Група крові матері	Група крові батька	Група крові дитини	Імовірність конфлікту
			Відсутнє
			Відсутнє
			Відсутнє
			Відсутнє
			не більше 50%
			Відсутнє
		0, А, В або АВ	не більше 50%
		А, В чи АВ	Відсутнє
			не більше 50%
		0, А, В або АВ	не більше 50%
			Відсутнє
		0, В або АВ	Відсутнє
		А, В чи АВ	не більше 50%
		А, В чи АВ	не більше 50%
		А, В чи АВ	Відсутнє

При цьому, як з'ясувалося, до 30% пацієнтів з негативним Rh не виявляють жодних ознак ізосерологічної несумісності, навіть коли в їхній кровотік потрапляє значний обсяг резус-позитивної крові.

Ризик Rh-сенсибілізації після першої вагітності знижує одночасна несумісність за групою крові ABO (майже на 5%), що, як припускають гематологи, може бути результатом швидкої утилізації несумісних еритроцитів та подальшого ослаблення загальної дії на D-антиген.

Фактори ризику

Крім власне негативного резус-фактора крові матері та позитивного Rh крові плода, а також її нульової групи крові та групах крові А або В у батька дитини, акушери-гінекологи називають такі фактори ризику розвитку сенсибілізації та подальшого виникнення резус-конфлікту, як попередні викидні, ектопічна (позаматкова) або завмерла вагітність; розвивається резус-конфлікт після аборту, після відшарування плаценти; резус-конфлікт після пологів, а також після розродження кесаревим розтином; після інвазивних пренатальних діагностичних процедур (пункції плодового міхура та огорожі навколоплідних вод для дослідження та ін.).

Значним є ризик Rh-конфлікту за наявності в анамнезі вагітної переливання плазми крові з Rh+, а також отримання тупих травм живота (сильних забитих місць).

Згідно з клінічними спостереженнями, навколоплідні внутрішньоматкові крововиливи відзначаються у 15-50% вагітностей, причому їх частота збільшується у міру розвитку вагітності та у більшості випадків відбувається під час пологів.

Ускладнюють ситуацію значний обсяг трансплацентарного крововиливу та дуже високий ступінь імунореактивності матері.

Патогенез

Кров з Rh+ із системи кровообігу ембріона та плода може потрапляти у кровотік матері, що має Rh-, що медики називають трансплацентарним проходженням ембріональних еритроцитів. І патогенез резус-конфлікту полягає в тому, що відсутність D-антигену в крові у матері викликає реакцію на його наявність у крові майбутньої дитини подібну до алергічної – із сенсибілізацією та утворенням антитіл RhD IgG.

Під час поточної та всіх наступних вагітностей антитіла здатні проникати в кров плода, і якщо їхній рівень досить високий, утворюються комплекси антиген-антитіло з резус-позитивними ембріональними еритроцитами, і відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів у крові дитини. У плода розвивається фетальна гемолітична анемія при резус-конфлікті.

При цьому резус-конфлікт за першої вагітності зазвичай не загрожує, і різниця Rh-факторів батьків не викликає проблем зі здоров'ям дитини. Імунологи пояснюють це тим, що при виношуванні первістка в організмі майбутньої матері відповідні антитіла просто не встигають вироблятися (згадайте властиву періоду вагітності фізіологічну імуносупресію). Однак це може бути лише, якщо в анамнезі вагітної були відсутні певні обставини (які – у розділі Фактори ризику).

Найчастіше виникає резус-конфлікт при другій вагітності, резус-конфлікт при третій вагітності і т.д. Пов'язують це з тим, що з часом відбувається ізоімунізація: у крові жінки з Rh-продукується вже достатньо антитіл, які можуть атакувати еритроцити дитини. І з кожним разом проблеми можуть бути все серйознішими. Ризик збільшується при багатоплідності, коли розвивається резус-конфлікт при подвійній вагітності – якщо успадкований Rh+ батька.

Симптоми резус-конфлікту

Відразу слід зазначити, що симптоми резус-конфлікту у вагітної жінки відсутні, тобто ізоімунізації у майбутньої матері ніяк не виявляється, і її резус-несумісність із плодом нічим себе не видає. І перебіг вагітності при резус-конфлікті у фізіологічному відношенні практично нічим не відрізняється від того, як протікає гестація у жінок з Rh+. Так само відбувається властива періоду виношування дитини зміна гормонального фону, не стає сильнішим за токсикоз при резус-конфлікті або набряклість м'яких тканин і т.д.

Але ведення вагітності при резус-конфлікті вимагає від акушера-гінеколога не тільки високого професіоналізму, а й максимальної уваги до стану майбутньої матері та неухильного виконання вагітної всіх лікарських приписів, зокрема своєчасної здачі аналізів крові. Оскільки єдине об'єктивне свідчення проблеми, що назріває – підвищені антитіла при резус-конфлікті, які починають вироблятися в організмі майбутньої матері на D-антиген у крові плода (див. далі – розділ Діагностика резус-конфлікту при вагітності).

Резус-конфлікт на ранніх термінах вагітності (починаючи з 6-8-тижня) можливий, оскільки вироблення крові у плода починається приблизно через три тижні після імплантації ембріона в матці, а Rh-антиген ідентифікований на мембранах червоних кров'яних клітин на ранній стадії через 40 днів після зачаття.

Як правило, початкова відповідь на антиген RhD IgG повільна, іноді вона виникає через п'ять-шість місяців. У такому разі діагностується резус-конфлікт на пізніх термінах вагітності. Але при наступних вагітностях вплив антигенів матері на еритроцини плода починається на 4-8 тижнів раніше.

Також у грамотного спеціаліста побоювання з приводу розвитку резус-конфлікту наприкінці другого триместру обов'язково викличе багатоводдя (підвищений обсяг амніотичної рідини), властиве резус-сенсибілізації плоду та розвитку фетального еритробластозу.

Зазвичай пологи при резус-конфлікті (за відсутності протипоказань, зумовлених іншими патологіями) проходять природним шляхом. Однак при тяжкому стані дитини призначають плановий кесарів розтин при резус-конфлікті (на 37-му тижні). Але в тому, і в іншому випадку годування груддю при резус-конфлікті заборонено.

Перші ознаки розвитку резус-конфлікту у плода можуть бути визначені при ультразвуковому дослідженні таких внутрішніх органів, як селезінка, печінка, серце (вони будуть збільшені). Також може бути товстішою плацента, а в черевній порожнині плода на УЗД візуалізується скупчення рідини.

Ускладнення та наслідки

Безумовно, найбільш негативні та небезпечні для життя наслідки та ускладнення резус-конфлікту при вагітності зазнає організм дитини.

Наслідки для дитини (як під час внутрішньоутробного розвитку, неонатального та дитячого періоду) виявляються в IgG-опосередкованих гематологічних порушеннях:

• гемолітичній хворобі новонародженого або фетальному еритробластозі (P55 за МКХ-10);
• резус-ізоімунізації плода та новонародженого (P55.0 за МКХ-10);
• AB0-ізоімунізації плода та новонародженого (P55.1 за МКХ-10).

Розвивається анемія при резус-конфлікті, недостатність серця та водянка – з набряками підшкірних тканин голови плода, м'яких тканин тулуба, з плевральним та перикардіальним випотами та асцитом. У тяжких випадках гемоліз може призвести до екстрамедулярного гемопоезу та ретикулоендотеліального кліренсу ембріональних еритроцитів – з гепатоспленомегалією та зниженням функції печінки (зменшенням вироблення білків крові).

Незначно підвищений рівень білірубіну в сироватці проявляється тим, що розвивається жовтяниця у новонароджених при резус-конфлікті, але рівні білірубіну (пігменту еритроцитів, продукту їхнього гемолізу) повинні постійно контролюватись.

Значно підвищений білірубін у новонароджених при резус-конфлікті може призвести до ядерної жовтяниці (P57.0 МКХ-10), яка проявляється не тільки жовтяничністю шкіри і склер, м'язовою ригідністю, судомами, труднощами при годівлі та ін.

Некон'югована гіпербілірубінемія протягом неонатального періоду може призвести до пошкодження головного мозку та його часткової дисфункції. Це пов'язано з нейротоксичною дією високих концентрацій білірубіну в крові на сіру мозкову речовину. Ушкодження можуть бути як незначними, так і фатальними, що призводять до смерті.

Резус-конфлікт у разі вагітності має наслідки для матері. По-перше, вироблення антитіл RhD IgG триває протягом усього життя і негативно впливає на всі наступні вагітності – якщо у майбутньої дитини резус-фактор позитивний. А це загрожує більш важким перебігом фетального еритробластозу плода та новонародженого.

По-друге, через набряки плода в перші місяці вагітності нерідко трапляється викидень при резус-конфлікті. А внутрішньоутробна загибель плода - вагітність, що завмерла, через резус-конфлікт - відзначається акушерами в 8-10% випадків.

До речі, проводити ЕКЗ при резус-конфлікті можна, проте при настанні вагітності можуть виникнути проблеми, що й при природному зачатті.

Діагностика резус-конфлікту

Аналіз на групу крові та резус-фактор здається один раз – при першому ж візиті до жіночої консультації щодо вагітності. Якщо Rh жінки негативний, батько дитини також слід здати аналіз крові і точно встановити Rh.

Проводиться діагностика резус-конфлікту під час вагітності на підставі численних лабораторних досліджень крові майбутньої матері.

Аналізи крові на резус-конфлікт – це антиглобуліновий тест Кумбса, щодо якого досліджується венозна кров вагітної; цей аналіз дозволяє виявити сироваткові антитіла матері на D-антиген крові плода, і його позитивний результат є ознакою їхньої резус-несумісності. А у новонароджених із резус-конфліктом цей аналіз проводиться відразу після пологів, щоб виявити гемолітичну анемію.

Якого тижня здають аналізи на резус-конфлікт? При першому відвідуванні акушера-гінеколога вагітні з Rh- ставляться на особливий облік і отримують направлення на аналіз крові на антитіла при резус-конфлікті. Його належить здавати терміном 7-8 тижнів.

Регулярно визначаючи титри при резус-конфлікті лікар стежить за розвитком Rh-сенсибілізації та її інтенсивністю. Якщо початковий результат негативний (аналіз не показав наявності антитіл IgG-анти-D), повторний слід робити на 20-му тижні вагітності. Протягом наступних 10 тижнів титри визначають через кожні чотири тижні; з 30-го до 36-го тижня – раз на два тижні; протягом останнього місяця – щотижня.

Нижче наводиться таблиця титрів антитіл RhD IgG при резус-конфлікті (зі стандартною інтерпретацією показників):

Аналіз пуповинної крові робиться з метою визначення групи крові та резусу плода; гематокриту; рівня гемоглобіну, білірубіну та феритину в його крові, а також кількості альбуміну, ретикулоцитів, тромбоцитів та нейтрофілів. Може знадобитися аналіз амніотичної рідини на вміст у ній білірубіну.

Інструментальна діагностика включає допплерографію, допплерометрію швидкості кровотоку (у серці, пупковій та внутрішньочерепних артеріях плода); з метою оцінки роботи серця плода проводять КТГ (кардіотокографію).

З 18-го тижня починають робити УЗД при резус-конфлікті – не менше п'яти-шести разів, а за потреби і більше, щоб стежити за станом плода, не упустити його погіршення (збільшення набряків) та уникнути такого заходу, як передчасне переривання вагітності. аборт при резус-конфлікті

Чому білий?Можливо, свою назву білий чай отримав майже прозорий, з персиковим відтінком, колір настою. Можливо завдяки кольору висушеного чайного листа, покритого ніжними білими ворсинками.

Історія появи білого чаюбере свій початок ще в 10-13 століттях з часів Сунської династії. Найякісніший чай, Срібні голки (Інь Чжень,) виробляли та постачали для імператора та його оточення. Називали його ще «Чарівними бруньками північного палацу».

Є чудова легендапро те, як чайних справ майстер Лу Юй, присвятивши все життя вивченню чаю, написавши свої знамениті «Чайні канони», залишився незадоволеним роботою, і вирушив на пошуки справжнього чаю.

Після довгих днів шляху він піднявся на одну з гірських вершин у провінції Фуцзянь і побачив чудову зелену долину, в якій вільно росли запашні чагарники. Майстер уважно вивчив їх і побачив, що ці кущі чаю відрізняються від знайомих йому кольором нирок. Нирки іскрилися білизною, вражали своєю м'якістю та первозданністю. Лу Юй дбайливо зібрав кілька бруньок, приніс із джерела воду і заварив чай. Настій, кристально чистий, із легкою жовтизною, вразив майстра своїм ароматом. Насолодившись смаком та ароматом чаю, майстер сказав: «Нарешті я знайшов тебе! Моє життя прожите не дарма. і став повільно підноситься в небо. Він пізнав усі таємниці чайного мистецтва і набув безсмертя.

Про особливості збору білого чаю

Місце збору- Провінція Фуцзянь, в горах на висоті 1000-2000 м над рівнем моря.

Час збору– березень, початок квітня, з 5 до 9 години ранку.

Погодамає бути сухою, сонячною, безвітряною. Дощ, роса, вітер геть-чисто губить весь урожай білого чаю.

Вимоги до збирачівдуже суворі - чисті руки, чистий одяг, чисте дихання (не вживати продуктів, що сильно пахнуть, з прянощами, часником, цибулею тощо) і, бажано, чисті помисли.

Що визначає елітність білого чаю?Унікальність, високу пробу білого чаю визначає сировину, сорт чагарників. Тільки в одному місці, в провінції Фуцзянь, ростуть чайні кущі сортів Да Бай, Шуй Сян та інших. Їхня особливість полягає в тому, що процес вегетації починається дуже рано, з кінця лютого. Саме тому нирки чайних кущів мають «підвищену» пухнастість, що захищає кущі від заморозків.

Саме з нирок та листочків цих чайних кущів виробляється 4 сорти справжнього білого чаю. Виробляють за тією ж технологією та інші чаї під назвою «Білий», з інших порід чайних кущів, і вони теж по-своєму гарні. Але до того білого чаю, від якого майстер Лу Юй піднісся на небо, вони не стосуються.

Сорти білого чаю

Інь Чжень (Срібні голки).Це вищий сорт білого чаю, виготовлений виключно з молодих бруньок, однакових за рівнем розкриття та довжиною. Технологія виготовлення не передбачає скручування. Нирки сушаться природним чином під сонцем, зберігаючи колір, форму, ворсинки. Тільки наприкінці процесу підсушуються за температури 40-45°С.

Бай Му Дань (Білий півонія).З тих же кущів збирається сировина для цього чаю. Для нього збираються перші два листочки, що тільки що розкрилися, ще вкриті гарматою. Зібране листя також тривалий час підсушується на сонці, до втрати 70-80% вологи. Потім просмажуються та сортуються вручну.

Чай - це смачний і ароматний напій, який люблять дуже багато людей. Саме чашку чаю пропонують дорогим гостям, чаювання прекрасний привід для зустрічі з друзями, цей напій допомагає зігрітися зимовим вечором, розслабитись після насиченого трудового дня.

Існує багато різновидів чаю: чорний, зелений, синій, червоний, білий. Відрізняються ці види чаю не тільки смаком та кольором, але й способом обробки чайного листя. Білий чай відноситься до елітних і дорогих видів напою - через сировину і спосіб збору і переробки.

Опис напою

Виробляють білий чай із певних сортів чайних кущів. Найбільш відомий сорт - Да Бай Хао, який перекладається як "великий білий пух". Також елітний напій виготовляється із сортів світлого Шуй Сян та темного Шуй Сян. Ареал зростання елітних чайних кущів - гірські схили провінції Фуцзянь. Рослини вирощуються на висоті 1000–2100 метрів.

Чайні кущі, що ростуть у гірських районах, розпускають своє листя дуже рано — на початку березня чи наприкінці лютого. Закриті нирки і ще тільки починають розпускатися молоді листя чагарників, покриті білим нальотом, що захищає рослини від низької температури. Вважається що чим більше цього нальоту на рослині, тим якіснішим і кориснішим виявиться напій.

Збір сировини починається у середині першого весняного місяця. Нирки та молоде листя збирають вручну, час — з 5 до 9 години ранку. При збиранні врожаю погода має бути сонячною, без опадів.

Існують суворі правила, яких повинні дотримуватись збирачі: не можна вживати в їжу гострі спеції, пити алкоголь перед початком роботи, використовувати парфумерію чи курити. Ці обережності потрібні для того, щоб ніякий сторонній запах не зіпсував смаку та аромату майбутнього елітного чаю. Якщо під час збирання врожаю починається дощ і піднімається сильний вітер, вважається, що з підмоченої сировини не вийде справжній білий чай.

Складачі зривають тільки верхнє листя з втечіробиться це дуже дбайливо і акуратно, щоб не пом'яти сировину. Після збирання сировина піддається сонячно-тіньової ферментації. Листя по черзі сушиться в тіні та в сонячному світлі. Далі слідує легка теплова обробка в спеціальних печах зі строго витриманою температурою та упаковка сировини в тару. Але пити свіжосушений білий чай не рекомендується, бажано почати дегустувати напій лише через місяць після остаточної ферментації.

Перші згадки про елітний білий чай датовані 12 століттям. На той час це був найулюбленіший напій китайських імператорів. Його цінували за смак, аромат, тонізуючий вплив на організм людини та вважали ефективним засобом проти багатьох захворювань.

Які бувають сорти

Існує 4 основні сорти білого чаю.

Найрідкісніший і найдорожчий має назву Бай Хао Інь Чженьщо перекладається як «Срібні голки». Сировина для цього напою – нерозкриті чайні бруньки з верхніх пагонів кущів. Нирки вкриті білим пухом. Сировина піддається мінімальної ферментації, що дозволяє зберегти максимум корисних речовин. Виглядає чай у сушеному вигляді характерно – нирки схожі на маленькі срібні голки. Голки обов'язково повинні бути рівними, якщо нирки викривлені або скручені - при виготовленні не дотримувалися технологій і якість чаю вважається низькою.

Ще один знаменитий сорт білого чаю, що відрізняється чудовим смаком і незвичайним кольором. Бай Му Дань(Білий півонія). При заготівлі сировини цього сорту чаю використовується верхня нирка і пара нижніх листочків. При виробництві напою дотримуються секретних традиційних технологій, які передаються від покоління до покоління. Чай Білий півонія має незвичайний фруктовий і квітковий ароматале при виготовленні не застосовуються смакові добавки або додаткові домішки.

Ще один сорт - Шоу Мей, що перекладається як «брови старця» – зростає у провінціях Фуцзянь та Гуансі. Сировина - верхні нирки та листя, збираються набагато пізніше, ніж інші сорти білого чаю. Це впливає на смак та колір напою. чай міцніший, терпкіший і темніший.

Білий чай Гун Мейє найдоступнішим і найдорожчим, ніж інші сорти. При збиранні та обробці сировини використовуються менш щадні технології і використовується більша частина молодого листя та нирок з кущів.

Які речовини містяться в цьому чаї

Завдяки тому, що при виробництві чаю застосовуються щадні технології з мінімальним впливом на сировину, напій зберігає дуже багато корисних речовин. Склад білого чаю дуже вражаючий:

Корисні властивості білого чаю

Напій давно вважається еліксиром здоров'я та довголіття. Про його корисні властивості ходять легенди. Вважається, що 2 чашки білого чаю щодня знижують ризик виникнення онкології на 30%. Захищає речовину епігаллокатехін галлат, яка у великій кількості міститься в листі чаю.

Білий наліт, який зберігається у чаї навіть після ферментації, складається із суміші ефірних олій. Ці речовини допомагають у боротьбі із запальними процесами в організмі. Також білий чай ідеально втамовує спрагу у спеку року.

Напій здатний викликати позитивні емоції у людини, вводити у стан релаксації та спокою.

Завдяки своєму унікальному складу, чай допомагає очистити організм людини від токсинів та шлаків, вивести важкі метали. Допомагає швидше одужати при отруєнні, інтоксикації, зневодненні організму.

Напій сприятливо впливає на систему дихання. Різноманітні ефірні олії покращують приплив крові до альвеол легень та бронхів, знищують хвороботворні організми в ротовій порожнині, надаючи бактерицидну дію.

Використання чаю у косметичних процедурах

Чай допомагає схуднути. Ця властивість напою була відкрита у 2009 році. Після вивчення впливу чаю на метаболічні процеси в організмі було з'ясовано, що напій перешкоджає зростанню жирових клітин. Також чай має сечогінну дію і регулює водний баланс.

Дуже корисні маски для обличчя із заварювання білого чаю. Шкіра отримує максимум корисних речовин, зволожується, набуває здорового кольору. Дуже добре заморожувати льодові кубики на основі білого чаю. Протирання шкіри льодом тонізує її, живить і зволожує, що дуже актуально у спеку року.

Обгортання з білим чаєм допомагають позбутися целюліту, покращують зовнішній вигляд і підвищують тонус шкіри тіла.

Користь при вагітності

Напій корисний для вагітних жінок. Вся справа в його лікувальному складі та комплексі рідкісних та корисних речовин. Чай знижує втому, покращує настрій, благотворно впливає на роботу внутрішніх органів.

Фтор та кальцій, які містяться у напої, захищають зуби від карієсу та зміцнюють кісткову тканину..

Антибактеріальний вплив допомагає захистити організм від різних інфекційних захворювань, попереджає розвиток запальних процесів

Шкідливі властивості

Як не дивно, але цей напій є абсолютно безпечним і дуже корисним. Вчені не знайшли жодних протипоказань чи шкідливих впливів при вживанні цього напою.

Як правильно заварювати білий чай

Існує два способи заварювання цього напою: гарячий та холодний.

1. Холодний спосібзаварювання застосовується тоді, коли потрібно приготувати напій, що максимально вгамовує спрагу. Для цього потрібно залити 10 грам сухого листя трохи теплою кип'яченою водою (300 грам) і залишити наполягати чай на ніч. Вранці цілющий напій готовий, пити його потрібно маленькими ковтками.
2. Гарячий спосібзаварювання. Вода не повинна бути киплячою. Оптимальна температура - 60-70 градусів. Пропорції напою - 5 г сухої заварки на 150 г води. Заварник має бути скляним або фарфоровим. Настоюється заварка щонайменше 15 хвилин. Випите чайне листя можна заливати гарячою водою повторно, користь і смак чаю від цього не зміниться.

Білий чай – це цілющий напій, який захищає від багатьох хвороб. Єдиний недолік цього еліксиру здоров'я – досить висока ціна.