Сучасна статистика говорить про те, що на 1 році життя цитомегаловірусною інфекцією заражається кожна п'ята дитина. Серед шляхів зараження найнебезпечнішим є внутрішньоутробне інфікування. Таким чином, заражається від 5 до 7 відсотків дітей. Близько 30 відсотків випадків передачі вірусу дитині відбувається під час годування материнським молоком. Інші діти заражаються інфекцією у дитячих колективах. У підлітковому віці вірус трапляється у 15 відсотків дітей. У віці 35 років із захворюванням стикається понад 40 відсотків населення, а до 50 років життя вірусом заражається 99 відсотків людей.

У Сполучених Штатах Америки вроджена інфекція діагностується у 3% всіх новонароджених, з яких у 80% спостерігаються клінічні прояви у вигляді різних патологій. Смертність при вродженому цитомегаловірусі з ускладненнями на час народження дорівнює 20 відсоткам, що становить від 8000 до 10 000 дітей щорічно. За відсутності ускладнень на момент народження, у 15 відсотків інфікованих у період внутрішньоутробного розвитку дітей згодом розвиваються різні за тяжкістю захворювання. Від 3 до 5 відсотків дітей у всьому світі заражаються інфекцією у перші 7 днів життя.

Серед вагітних на первинне зараження піддаються близько 2 відсотків жінок. Ймовірність передачі вірусу на момент виношування дитини при первинному інфікуванні становить від 30 до 50 відсотків. Такі діти народжуються з наступними відхиленнями: - нейросенсорні порушення - від 5 до 13 відсотків; відставання у розумовому розвитку – до 13 відсотків; двостороння втрата слуху – до 8 відсотків.

Цікаві факти про цитомегаловірусну інфекцію

Однією з назв цитомегаловірусу є вираз «хвороба цивілізації», що пояснює повсюдне поширення цієї інфекції. Також зустрічаються такі найменування як вірусна хвороба слинних залоз, цітомегалія, хвороба з включеннями. На початку 19 століття це захворювання мало романтичну назву «поцілункова хвороба», оскільки в той час вважалося, що зараження цим вірусом відбувається через слину в момент поцілунків. Справжній збудник інфекції було відкрито Маргарет Гледіс Сміт у 1956 році. Цій ученій вдалося виділити вірус із сечі інфікованої дитини. Через рік наукова група Веллера приступила до дослідження збудника інфекції, а ще через три роки була введена назва «цитомегаловірус».
Незважаючи на той факт, що до 50 років життя майже кожна людина на планеті стикалася з цим захворюванням, у жодній розвиненій країні світу не рекомендується проводити дослідження на виявлення ЦМВ у вагітних жінок у звичайному порядку. У публікаціях Американського Коледжу Акушерів та Американської Академії Педіатрії сказано, що діагностика ЦМВ-інфекції у вагітних та новонароджених дітей не доцільна через відсутність вакцини та спеціально розробленого лікування проти даного вірусу. Подібні рекомендації опублікував Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів Великобританії у 2003 році. На думку представників цієї організації діагностика цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок не є необхідною, тому що немає можливості спрогнозувати, які саме ускладнення розвинуться у дитини. Також на користь такого висновку свідчить той факт, що на сьогоднішній день немає адекватної профілактики передачі інфекції від матері до плода.

Висновки коледжів Америки та Великобританії зводяться до того, що систематичне обстеження на визначення цитомегаловірусу у вагітних жінок не рекомендується через велику кількість невивчених до кінця факторів даного захворювання. Обов'язковою для виконання рекомендацією є надання всім вагітним жінкам інформації, яка дозволить дотримуватись запобіжних заходів та гігієни у профілактиці даного захворювання.

Що таке цитомегаловірус?

Цитомегаловірус – це один із найпоширеніших патогенних мікроорганізмів для людини. Потрапивши в організм, вірус може викликати клінічно виражену цитомегаловірусну інфекцію або зберігатися в сплячому стані протягом усього життя. На сьогоднішній день немає жодних ліків, які могли б вивести цитомегаловірус з організму.

Будова цитомегаловірусу

Цитомегаловірус – одна із найбільших вірусних частинок. Його діаметр становить 150 – 200 нанометрів. Звідси і його назва - у перекладі з давньогрецької - "велика вірусна клітина".
Доросла зріла вірусна частка цитомегаловірусу називається віріоном. Віріон має сферичну форму. Його структура складна і складається з кількох компонентів.

Компонентами віріону цитомегаловірусу є:

• геном вірусу;
• нуклеокапсид;
• протеїнова ( білкова) матриця;
• суперкапсид.

Геном вірусу
Геном цитомегаловірусу зосереджений в ядрі ( серцевині) віріона. Він являє собою грудку щільно упакованої дволанцюжкової спіралі ДНК ( дезоксирибонуклеїнової кислоти), в якій закладено всю генетичну інформацію вірусу.

Нуклеокапсид
"Нуклеокапсид" перекладається з давньогрецької мови як "оболонка ядра". Він є білковим шаром, який оточує геном вірусу. Нуклеокапсид сформований із 162 капсомерів ( білкових фрагментів оболонки). Капсомери утворюють геометричну фігуру з п'ятикутними та шестикутними гранями, розташованими на кшталт кубічної симетрії.

Протеїнова матриця
Протеїнова матриця займає весь простір між нуклеокапсидом та зовнішньою оболонкою віріону. Білки, що входять до складу протеїнової матриці, активуються при проникненні вірусу в клітину господаря та беруть участь у відтворенні нових вірусних одиниць.

Суперкапсид
Зовнішня оболонка віріона називається суперкапсидом. Він складається з великої кількості глікопротеїдів ( складних білкових структур, що містять вуглеводні компоненти). Глікопротеїди розташовані у суперкапсиді неоднаково. Частина виступає над поверхнею основного шару глікопротеїдів, утворюючи невеликі «шипики». За допомогою цих глікопротеїдів віріон «обмацує» та аналізує зовнішнє середовище. Коли вірус стикається з якоюсь клітиною людського організму, за допомогою «шипиків» він прикріплюється і проникає в неї.

Властивості цитомегаловірусу

Цитомегаловірус має низку важливих біологічних властивостей, які визначають його патогенність.

Основними властивостями цитомегаловірусу є:

• низька вірулентність ( ступінь патогенності);
• латентність;
• повільна репродукція;
• виражений цитопатичний ( руйнуючий клітину) ефект;
• реактивація при імунодепресії організму хазяїна;
• нестійкість у зовнішньому середовищі;
• невисока контагіозність ( здатність зараження).

Низька вірулентність
Понад 60 – 70 відсотків дорослого населення до 50 років і понад 95 відсотків населення віком від 50 років інфіковано цитомегаловірусом. Однак більшість людей навіть не знають про те, що є носіями даного вірусу. Найчастіше вірус знаходиться у латентній формі або викликає мінімальні клінічні прояви. Це зумовлено його низькою вірулентністю.

Латентність
Потрапивши в організм людини, цітомегаловірус зберігається в ньому довічно. Завдяки імунному захисту організму, вірус може тривалий час існувати у латентному, сплячому стані, не викликаючи жодних клінічних проявів хвороби.

За допомогою глікопротеїдних «шипиків» віріон розпізнає і приєднується до оболонки потрібної клітини. Поступово зовнішня мембрана вірусу зливається з мембраною клітини та нуклеокапсид проникає всередину. Усередині клітини господаря нуклеокапсид впроваджує свою ДНК у ядро, залишаючи протеїнову матрицю на ядерній мембрані. Використовуючи ферменти клітинного ядра, вірусна ДНК розмножується. Протеїнова матриця вірусу, що залишилася зовні ядра, синтезує нові капсидні білки. Цей процес є найбільш тривалим – займає в середньому 15 годин. Синтезовані білки проходять всередину ядра і поєднуються з новими вірусними ДНК, утворюючи нуклеокапсид. Поступово синтезуються білки нової матриці, яка приєднується до нуклеокапсиду. Нуклеокапсид виходить з ядра клітини, прикріплюється до внутрішньої поверхні мембрани клітини та обволікається нею, створюючи собі суперкапсид. Копії віріона, що вийшли з клітини, готові до проникнення в іншу здорову клітину для подальшої репродукції.

Реактивація при імунодепресії організму господаря
Тривалий час цитомегаловірус може бути в організмі людини в латентному стані. Проте за умов імунодепресії, коли імунна система людини ослаблена чи зруйнована, вірус активується і починає проникати у клітини господаря для репродукції. Як тільки імунна система приходить у норму, вірус пригнічується та впадає у «спячку».

Основними несприятливими факторами довкілля для цитомегаловірусу є:

• високі температури ( більше 40 - 50 градусів Цельсія);
• заморожування;
• жиророзчинники ( спирт, ефір, детергенти).

Невисока контагіозність
При поодинокому контакті з вірусом практично неможливо заразитися цитомегаловірусною інфекцією завдяки гарній імунній системі та захисним бар'єрам людського організму. Для зараження вірусом необхідний тривалий постійний контакт із джерелом інфекції.

Способи інфікування цитомегаловірусом

Цитомегаловірус має досить низьку контагіозність, тому для зараження необхідна наявність кількох сприятливих факторів.

Сприятливими факторами для інфікування цитомегаловірусом є:

• постійний, довгий та тісний контакт із джерелом інфекції;
• порушення біологічного захисного бар'єру – наявність ушкоджень тканин ( порізи, рани, мікротравми, ерозії) у місці контакту з інфекцією;
• порушення в роботі імунної системи організму при переохолодженні, стресі, інфекції, різних внутрішніх хворобах.

Єдиним резервуаром цитомегаловірусної інфекції є хвора людина чи носій латентної форми. Проникнення вірусу в організм здорової людини можливе різними шляхами.

Способи інфікування цитомегаловірусом

Шляхи передачі	Через що передається	Вхідні ворота
Контактно-побутовий	предмети та речі, з якими постійно контактує хворий чи вірусоносій.	шкірні та слизові покриви.
Повітряно-крапельний	слина; мокротиння; сльози.	шкіра та слизові оболонки ротової порожнини; слизові оболонки верхніх дихальних шляхів ( носоглотки, трахеї).
Контактно-статевий	сперма; слиз із каналу шийки матки; вагінальний секрет.	шкіра та слизові оболонки статевих органів та анусу;
Оральний	грудне молоко; інфікованих продуктів, об'єктів, рук.	слизова оболонка ротової порожнини.
Трансплацентарний	кров матері; плаценту.	слизова оболонка дихальних шляхів; шкірні та слизові покриви.
Ятрогенний	переливання крові від вірусоносія чи хворого; лікувальні та діагностичні маніпуляції з необробленими медичними інструментами.	кров; шкірні та слизові покриви; тканини та органи.
Трансплантаційний	інфікований орган тканини донора.	кров; тканини; органи.

Контактно-побутовий шлях

Контактно-побутовий шлях зараження цитомегаловірусом частіше зустрічається у закритих колективах ( сім'я, дитячий садок, табір). Предмети побуту та особистої гігієни вірусоносія або хворого інфікуються різними рідинами організму. слиною, сечею, кров'ю). При постійному недотриманні гігієнічних норм цитомегаловірусна інфекція легко поширюється у всьому колективі.

Повітряно-крапельний шлях

Цитомегаловірус виділяється з організму хворого або носія з мокротинням, слиною, сльозою. При кашлі, чханні ці рідини поширюються у повітрі як мікрочастинок. Здорова людина заражається вірусом при вдиханні цих мікрочасток. Вхідними воротами служать слизові оболонки верхніх дихальних шляхів та ротова порожнина.

Контактно-статевий шлях

Одним із найчастіших шляхів передачі цитомегаловірусної інфекції є контактно-статевий шлях. Незахищені статеві акти з хворим або вірусоносієм призводять до зараження цитомегаловірусом. Вірус виділяється зі спермою, слизом шийки матки та піхви та проникає в організм здорового партнера через слизові оболонки статевих органів. При нетрадиційних статевих актах вхідними воротами можуть стати слизові оболонки ануса та ротової порожнини.

Оральний шлях

Діти найчастішим шляхом інфікування цитомегаловірусом є оральний шлях. Вірус потрапляє в організм через забруднені руки та предмети, які діти постійно тягнуть до рота.
Інфекція може поширюватися зі слиною при поцілунках, що також стосується орального шляху передачі.

Трансплацентарний шлях

При активації цитомегаловірусної інфекції у вагітних жінок і натомість зниженого імунітету відбувається зараження дитини. Вірус може потрапити до організму плода з кров'ю матері через пупкову артерію, викликаючи різні патології розвитку плода.
Також інфікування можливе під час пологів. З кров'ю породіллі вірус потрапляє на шкіру та слизові оболонки плода. Якщо їхня цілісність порушена, то вірус проникає в організм новонародженого.

Ятрогенний шлях

Зараження організму цитомегаловірусом може бути в результаті гемотрансфузії ( переливанні крові) від інфікованого донора. Одноразове переливання крові зазвичай не призводить до поширення цитомегаловірусної інфекції. Найбільш уразливими є хворі, які потребують частих або постійних гемотрансфузій. До них відносяться пацієнти з різними хворобами крові. Організм таких пацієнтів ослаблений. Їхня імунна система пригнічена основним захворюванням і не може боротися з вірусом. Постійні переливання крові сприяють інфікуванню цитомегаловірусом.

Цитомегаловірус може проникнути в організм при багаторазовому використанні нестерилізованого медичного інвентарю.

Трансплантаційний шлях

Цитомегаловірус може зберігатися тривалий час в органах та тканинах донора. При пересадці органів хворим призначається імуносупресивна терапія для запобігання відторгненню. На тлі імуносупресії цитомегаловірус активується та поширюється по організму хворого.

Поширення цитомегаловірусної інфекції в організмі протікає у кілька етапів.

Етапами поширення цитомегаловірусної інфекції є:

• місцеве ураження клітин;
• поширення у регіональних лімфатичних вузлах;
• первинна імунна відповідь;
• циркуляція в кровоносній та лімфатичній системі;
• дисемінація ( поширення) в органах та тканинах;
• вторинна імунна відповідь.

Коли цитомегаловірус потрапляє в організм безпосередньо через кров при гемотрансфузії або трансплантації органів, то перші два етапи відсутні.
Цитомегаловірусна інфекція здебільшого потрапляє в організм через шкірні покриви або слизові оболонки, у яких порушена цілісність.

У цей час в організмі людини активується імунна система, яка пригнічує поширення чужорідних частинок по крові та лімфі. Проте імунітет неспроможний повністю знищити інфекцію. Цитомегаловірус може тривалий час зберігатися у латентному стані у лімфатичних вузлах.

У разі імуносупресії організм не здатний зупинити розмноження вірусу. Цитомегаловірус проникає в клітини крові і поширюється по всіх органах та тканинах, вражаючи їх.
При вторинній імунній відповіді виробляється велика кількість антитіл до вірусу, які пригнічують подальшу реплікацію ( розмноження). Хворий одужує, проте стає носієм ( вірус зберігається у лімфоїдних клітинах).

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок залежить від форми захворювання. У 90% випадках у жінок спостерігається латентна форма захворювання без яскраво виражених симптомів. В інших випадках цитомегаловірус протікає з тяжким ураженням внутрішніх органів.

Після проникнення цитомегаловірусу в організм людини настає інкубаційний період. У цьому періоді вірус активно розмножується в організмі, але без прояву будь-яких симптомів. При цитомегаловірусній інфекції цей період триває від 20 до 60 днів. Далі настає гостра фаза захворювання. У жінок із сильним імунітетом ця фаза може протікати з легкими грипозоподібними симптомами. Може спостерігатись незначна температура ( 36,9 - 37,1 градуса Цельсія), легке нездужання, слабкість. Як правило, цей період протікає непомітно. Однак на користь присутності цитомегаловірусу в організмі жінки свідчить зростання титру антитіл у крові. Якщо вона в цей період зробить серологічну діагностику, виявляться антитіла гострої фази до цього вірусу ( anti-CMV IgM).

Період гострої фази при цитомегаловірусі триває від 4 до 6 тижнів. Після цього інфекція затихає та активується лише при зниженні імунітету. У такому вигляді інфекція може зберігатися довічно. Лише при випадковій чи плановій діагностиці вона може виявитися. У цьому випадку в крові у жінки або в мазку, якщо проводиться ПЛР-мазка, виявляються антитіла хронічної фази до цитомегаловірусу ( anti-CMV IgG).

Вважається, що 99 відсотків населення є носієм латентної цитомегаловірусної інфекції і у цих людей виявляються anti-CMV IgG. Якщо інфекція не проявляє себе, а імунітет жінки досить міцний, щоб вірус залишався в неактивній формі, тоді вона стає вірусоносієм. Як правило, вірусоносійство не є небезпечним. Але в той же час у жінок латентна цитомегаловірусна інфекція може бути причиною викиднів, народження мертвих дітей.

У жінок із ослабленим імунітетом інфекція протікає в активній формі. У цьому випадку спостерігаються дві форми захворювання – гостра мононуклеозоподібна та генералізована форма.

Гостра форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма інфекції нагадує інфекційний мононуклеоз. Починається вона різко, з підвищення температури і ознобу. Основною характеристикою цього періоду є генералізована лімфаденопатія ( збільшення лімфатичних вузлів). Як і при інфекційному мононуклеозі, спостерігається збільшення лімфатичних вузлів від 0,5 до 3 сантиметрів. Вузли при цьому болючі, але не спаяні між собою, а м'які та еластичні.

Спочатку збільшуються шийні лімфатичні вузли. Вони можуть бути дуже більшими і перевищувати 5 сантиметрів. Далі збільшуються підщелепні, пахвові та пахвинні вузли. Також зростають і внутрішні лімфатичні вузли. Лімфаденопатія з'являється першою із симптомів і останньою зникає.

Іншими симптомами гострої фази є:

• нездужання;
• збільшення печінки ( гепатомегалія);
• підвищення лейкоцитів у крові;
• поява у крові атипових мононуклеарів.

Відмінності цитомегаловірусу від інфекційного мононуклеозу
На відміну від інфекційного мононуклеозу при цитомегаловірусі не спостерігається ангіни. Також вкрай рідко спостерігається збільшення потиличних лімфатичних вузлів та селезінки ( спленомегалія). При лабораторній діагностиці реакція Пауля-Бунеля, властива інфекційному мононуклеозу, є негативною.

Генералізована форма цитомегаловірусної інфекції

Ця форма захворювання зустрічається дуже рідко і протікає дуже важко. Як правило, вона розвивається у жінок із імунодефіцитом або на тлі інших інфекцій. Імунодефіцитні стани можуть бути наслідком хіміотерапії, радіотерапії або ВІЛ-інфекції. При генералізованій формі можуть уражатися внутрішні органи, судини, нерви, слинні залози.

Найчастішими проявами генералізованої інфекції є:

• ураження печінки з розвитком цитомегаловірусного гепатиту;
• ураження легень з розвитком пневмонії;
• ураження сітківки очей з розвитком ретиніту;
• ураження слинних залоз з розвитком сіалоаденіту;
• ураження нирок з розвитком нефриту;
• ураження органів статевої системи.

Цитомегаловірусний гепатит
При цитомегаловірусному гепатиті уражаються як гепатоцити ( клітини печінки), і судини печінки. У печінці розвивається запальна інфільтрація, явище некрозу ( ділянки омертвіння). Мертві клітини при цьому злущуються і заповнюють жовчні протоки. Спостерігається застій жовчі, внаслідок чого розвивається жовтяниця. Колір шкірних покривів набуває жовтуватого відтінку. З'являються такі скарги як нудота, блювання, слабкість. У крові підвищується рівень білірубіну, печінкових трансаміназ. Печінка при цьому збільшується, стає болісною. Розвивається печінкова недостатність.

Перебіг гепатиту може бути гострим, підгострим та хронічним. У першому випадку розвивається так званий блискавичний гепатит, часто з летальним кінцем.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції зводиться до пункційної біопсії. При цьому за допомогою пункції береться шматочок печінкової тканини для гістологічного обстеження. При дослідженні тканини виявляються величезні цитомегалічні клітини.

Цитомегаловірусна пневмонія
При цитомегаловірусі, як правило, спочатку розвивається інтерстиціальна пневмонія. У цьому вигляді пневмонії уражаються не альвеоли, які стінки, капіляри і тканину навколо лімфатичних судин. Ця пневмонія важко піддається лікуванню, у результаті тривалий час протікає.

Найчастіше така затяжна пневмонія ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції. Як правило, приєднується стафілококова флора з розвитком гнійної пневмонії. Температура тіла піднімається до 39 градусів Цельсія, розвивається лихоманка та озноб. Кашель швидко стає вологим із виділенням великої кількості гнійного мокротиння. Розвивається задишка, з'являється біль у грудній клітці.

Крім пневмонії при цитомегаловірусній інфекції можуть розвиватися бронхіти, бронхіоліти. Також уражаються лімфатичні вузли легень.

Цитомегаловірусний ретиніт
При ретиніті уражається сітківка ока. Ретиніт, як правило, протікає двосторонньо і може ускладнюватись сліпотою.

Симптомами ретиніту є:

• світлобоязнь;
• помутніння зору;
• "мушки" перед очима;
• поява блискавок і спалахів перед очима.

Цитомегаловірусний ретиніт може протікати разом із ураженням судинної оболонки ока ( хоріоретинітом). Такий перебіг захворювання у 50% випадках спостерігається у людей з ВІЛ-інфекцією.

Цитомегаловірусний сіалоаденіт
Сіалоаденіт характеризується ураженням слинних залоз. Дуже часто уражаються привушні залози. При гострій течії сіалоаденіту підвищується температура, з'являються стріляючі болі в області залози, знижується слиновиділення і в роті відчувається сухість ( ксеростомія).

Дуже часто цитомегаловірусний сіалоаденіт характеризується хронічним перебігом. У цьому випадку спостерігаються періодичні болі, незначна припухлість в області привушної залози. Основним симптомом продовжує залишатися знижений слиновиділення.

Ураження нирок
Дуже часто у людей з активною формою цитомегаловірусної інфекції уражаються нирки. У цьому випадку запальна інфільтрація виявляється в канальцях нирки, її капсулі і в клубочках. Крім нирок можуть уражатися сечоводи, сечовий міхур. Хвороба протікає зі швидким розвитком ниркової недостатності. У сечі з'являється осад, який складається з епітелію та цитомегаловірусних клітин. Іноді з'являється гематурія ( кров у сечі).

Поразка органів статевої системи
У жінок дуже часто інфекція протікає у вигляді цервіцитів, ендометритів та сальпінгітів. Зазвичай, вони протікають хронічно з періодичними загостреннями. Жінка може пред'являти скарги на періодичні, неяскраво виражені болі внизу живота, біль при сечовипусканні або біль під час статевого акту. Іноді можуть виникати розлади сечовипускання.

Цитомегаловірусна інфекція у жінок зі СНІДом

Вважається, що 9 із 10 хворих на СНІД страждають від активної форми цитомегаловірусної інфекції. Найчастіше цитомегаловірусна інфекція є причиною смерті хворих. Дослідження показали, що цітомегаловірус реактивується, коли кількість лімфоцитів CD-4 стає менше 50 в одному мілілітрі. Найчастіше розвиваються пневмонії та енцефаліти.

У пацієнток зі СНІДом розвиваються двосторонні пневмонії з дифузним ураженням легеневої тканини. Пневмонії найчастіше затяжні, з болісним кашлем та задишкою. Пневмонія є однією з найчастіших причин смерті під час ВІЛ-інфекції.

Також у хворих на СНІД розвиваються цитомегаловірусні енцефаліти. При енцефалітах з енцефалопатією швидко розвивається деменція ( недоумство), що проявляється зниженням пам'яті, уваги, інтелекту. Однією з форм цитомегаловірусного енцефаліту є вентрикулоенцефаліт, при якому уражаються шлуночки мозку та черепно-мозкові нерви. Пацієнтки пред'являють скарги на сонливість, різку слабкість, порушення гостроти зору.
Ураження нервової системи при цитомегаловірусній інфекції іноді супроводжується полірадікулопатією. При цьому множино уражаються коріння нервів, що супроводжується слабкістю та болем у ногах. Цитомегаловірусний ретиніт у жінок із ВІЛ-інфекцією часто є причиною повної втрати зору.

Цитомегаловірусна інфекція при СНІДі характеризується множинним ураженням внутрішніх органів. На останніх стадіях захворювання виявляється поліорганна недостатність з ураженням серця, судин, печінки, очей.

Патологіями, що викликають цитомегаловірус у жінок з імунодефіцитом, є:

• ураження нирок– гострий та хронічний нефрит ( запалення нирок), осередки некрозів на надниркових залозах;
• хвороби печінки– гепатит, що склерозує холангіт ( запалення та звуження внутрішньопечінкових та позапечінкових жовчних шляхів), жовтяниця ( хвороба, при якій шкіра та слизові оболонки забарвлюються у жовтий колір), печінкова недостатність;
• захворювання підшлункової залози- Панкреатит ( запалення підшлункової залози);
• хвороби шлунково-кишкового тракту– гастроентероколіт ( спільне запалення тонкого, товстого кишечника та шлунка), езофагіт ( ураження слизової стравоходу), ентероколіт ( запальні процеси у тонкій та товстій кишці), коліт ( запалення товстої кишки);
• хвороби легень- Пневмонія ( запалення легенів);
• захворювання очей- Ретиніт ( захворювання сітківки), ретинопатія ( ураження очного яблука незапального характеру). Проблеми з очима виникають у 70 відсотків пацієнтів із ВІЛ-інфекцією. Порядку однієї п'ятої частини хворих втрачають зір;
• ураження спинного та головного мозку- менінгоенцефаліт ( запалення оболонок та речовини головного мозку), енцефаліт ( ураження головного мозку), мієліт ( запалення спинного мозку), полірадикулопатія ( ураження нервових корінців спинного мозку), полінейропатія нижніх кінцівок ( порушення у периферичній нервовій системі), інфаркт кори головного мозку;
• хвороби сечостатевої системи- Рак шийки матки, ураження яєчників, маткових труб, ендометрія.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей

У дітей існує дві форми цитомегаловірусної інфекції – вроджена та набута.

Природжена цитомегаловірусна інфекція у дітей

У більшості випадків зараження дітей цитомегаловірусом відбувається внутрішньоутробно. Через плаценту вірус проникає в організм дитини із крові матері. Мати при цьому може страждати на первинну цитомегаловірусну інфекцію, або ж у неї може реактивуватися хронічна.

Цитомегаловірус відноситься до групи TORCH-інфекцій, які призводять до тяжких вад розвитку. При проникненні вірусу кров дитини не завжди розвивається вроджена інфекція. За різними даними від 5 до 10 відсотків дітей, у кров яких проник вірус, розвивають активну форму інфекції. Як правило, це діти тих матерів, які перенесли первинну цитомегаловірусну інфекцію при вагітності.
При реактивації хронічної інфекції під час вагітності ступінь внутрішньоутробного зараження вбирається у 1 – 2 відсотків. Надалі у 20 відсотків дітей відзначаються серйозні патології.

Клінічними проявами вродженої цитомегаловірусної інфекції є:

• вади розвитку нервової системи - мікроцефалія, гідроцефалія, менінгіти; менінгоенцефаліти;
• синдром Денді-Уокера;
• вади серця - кардити, міокардити, кардіомегалія, вади розвитку клапанів;
• поразка слухового апарату – вроджена глухота;
• поразка зорового апарату – катаракта, ретиніти, хоріоретиніти, кератокон'юнктивіти;
• аномалії розвитку зубів.

Діти, що народилися з гострою цитомегаловірусною інфекцією, зазвичай бувають недоношеними. Вони відзначаються множинні аномалії розвитку внутрішніх органів, найчастіше мікроцефалія. Вже з перших годин життя у них підвищується температура, на шкірі та слизових оболонках з'являються крововиливи, розвивається жовтяниця. Висипка при цьому багата, по всьому тілу дитини і іноді схожа на висипання при краснусі. Через гостре ураження головного мозку спостерігається тремтіння, судоми. Печінка та селезінка різко збільшені.

У крові таких дітей відзначається зростання печінкових ферментів, білірубіну, кількість тромбоцитів різко падає. тромбоцитопенія). Летальність у цьому періоді дуже висока. У дітей, що вижили, згодом спостерігається затримка в розумовому розвитку, розлади мови. Більшість дітей з вродженою цитомегаловірусною інфекцією страждають на глухоту, рідше відзначається сліпота.

Через ураження нервової системи розвиваються паралічі, епілепсія, синдром внутрішньочерепної гіпертензії. Згодом такі діти відстають у розумовому, а й у фізичному розвитку.

Окремим варіантом уродженої цитомегаловірусної інфекції є синдром Денді-Уокера. При цьому синдромі спостерігаються різні аномалії мозочка та розширення шлуночків. Смертність у разі становить від 30 до 50 відсотків.

Частота симптомів при внутрішньоутробному зараженні ЦМВ у дітей:

• висипання на шкірі – від 60 до 80 відсотків;
• крововиливи у шкіру та слизові оболонки – 76 відсотків;
• жовтяниця – 67 відсотків;
• збільшення печінки та селезінки – 60 відсотків;
• зменшення розмірів черепа та головного мозку – 53 відсотки;
• розлади травної системи – 50 відсотків;
• недоношеність – 34 відсотки;
• гепатит – 20 відсотків;
• запалення мозку – 15 відсотків;
• запалення судин та сітківки очей – 12 відсотків.

Вроджена цитомегаловірусна інфекція може протікати й у латентній формі. І тут діти також відстають у розвитку, вони також знижений слух. Особливістю латентної інфекції у дітей є те, що багато з них схильні до інфекційних захворювань. На перших роках життя це проявляється періодичними стоматитами, отитами, бронхітами. До дрімає інфекції часто приєднується бактеріальна флора.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей

Отримана цитомегаловірусна інфекція – це та, якою дитина заражається після народження. Зараження цитомегаловірусом може відбуватися як інтранатально, і постнатально. Інтранатальне інфікування – це те, що відбувається під час пологів. Зараження цитомегаловірусом у такий спосіб відбувається під час проходження дитини статевими шляхами. Постнатальне ( після народження) зараження може відбуватися при грудному вигодовуванні або контактно-побутовим шляхом від інших членів сім'ї.

Характер наслідків набутої цитомегаловірусної інфекції залежить від віку дитини та стану її імунної системи. Найчастішим наслідком вірусу є гострі респіраторні захворювання. ГРЗ), які супроводжуються запаленнями бронхів, глотки та гортані. Нерідко виникає ураження слинних залоз, найчастіше у привушних зонах. Характерним ускладненням набутої інфекції є запальні процеси у сполучних тканинах у районі легеневих альвеол. Ще одним проявом цитомегаловірусної інфекції є гепатит, який протікає у підгострій або хронічній формі. Рідкісним ускладненням вірусу є така поразка центральної нервової системи як енцефаліт ( запалення мозку).

Симптомами цитомегаловірусної інфекції набутого типу є:

• діти до 1 року– відставання у фізичному розвитку з порушеннями рухової активності та частими судомами. Можуть спостерігатися ураження шлунково-кишкового тракту, проблеми із зором, крововилив;
• діти від 1 до 2 років- Найчастіше хвороба проявляється мононуклеозом ( вірусне захворювання), наслідками якого є збільшення лімфатичних вузлів, набряки слизової оболонки горла, ураження печінки, зміна складу крові;
• діти від 2 до 5 років– імунна система у такому віці не здатна адекватно реагувати на вірус. Захворювання викликає такі ускладнення як задишка, ціаноз ( синюшне фарбування шкірних покривів), запалення легенів.

Латентна форма інфекції може протікати у двох формах - власне латентної та субклінічної формі. У першому випадку у дитини не виявляється жодних симптомів інфекції. У другому випадку – симптоми інфекції стерті та не виражені. Як і у дорослих, інфекція може затихати і тривалий час не проявляти себе. Діти дошкільного віку стають сприйнятливими до простудних захворювань. Відзначається незначне збільшення лімфатичних вузлів із легкою субфебрильною температурою. Проте набута цитомегаловірусна інфекція, на відміну вродженої, не супроводжується відставанням у розумовому чи фізичному розвитку. Вона не становить такої небезпеки, як уроджена. У той же час реактивація інфекції може супроводжуватися явищем гепатиту, ураженням нервової системи.

Придбана цитомегаловірусна інфекція у дітей може бути наслідком переливання крові або трансплантації внутрішніх органів. І тут проникнення вірусу в організм відбувається з донорської кров'ю чи органами. Подібна інфекція зазвичай протікає на кшталт мононуклеозного синдрому. При цьому підвищується температура, з'являються виділення з носа та біль у горлі. Одночасно в дітей віком збільшуються лімфатичні вузли. Основним проявом посттрансфузійної цитомегаловірусної інфекції є гепатит.

У 20% випадків після пересадки органів розвивається цитомегаловірусна пневмонія. Після трансплантації нирок чи серця вірус викликає гепатити, ретиніти та коліт.

Діти з імунодефіцитом ( наприклад, у хворих на злоякісні захворювання) цитомегаловірусна інфекція протікає дуже складно. Як і у дорослих, вона призводить до затяжних пневмоній, блискавичних гепатитів, ураження зору. Реактивація вірусу починається з підйому температури та ознобу. Нерідко у дітей з'являється геморагічна висипка, яка вражає все тіло. До патологічного процесу залучаються такі внутрішні органи як печінка, легені, центральна нервова система.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок під час вагітності

Вагітні жінки найбільш уразливі до шкідливого впливу цитомегаловірусу, оскільки імунна система в період виношування дитини значно слабшає. Збільшується як ризик первинного зараження, і загострення вірусу, якщо він перебуває у організмі пацієнтки. Ускладнення можуть розвиватися як у жінки, і у плода.

При первинному зараженні вірусом або його реактивації у вагітних жінок може спостерігатися низка симптомів, які можуть виявлятися самостійно або в комплексі. У деяких жінок діагностується збільшений тонус матки, який не піддається дії терапії.

Проявами ЦМВ-інфекції у вагітних жінок є:

• багатоводдя;
• передчасне старіння або відшарування плаценти;
• неправильне прикріплення плаценти;
• великі крововтрати при пологах;
• мимовільні викидні.

Найчастіше у вагітних жінок цитомегаловірусна інфекція проявляється запальними процесами у сечостатевій системі. Найбільш характерними симптомами в такому разі є хворобливі відчуття в органах сечостатевої системи та виникнення виділень із піхви блакитно-білого кольору.

Запальними процесами у сечостатевій системі у вагітних жінок із ЦМВ є:

• ендометрит (запальні процеси в матці) – хворобливі відчуття у животі ( нижній частині). У деяких випадках болі можуть віддавати в поперек або криж. Також пацієнтки скаржаться на погане загальне самопочуття, відсутність апетиту, головний біль;
• цервіцит (ураження шийки матки) – дискомфорт під час інтимної близькості, свербіж у статевих органах, ниючі болі в області промежини та нижній частині живота;
• вагініт (запалення піхви) – подразнення статевих органів, збільшення температури тіла, неприємні відчуття під час зносини, болю ниючого характеру внизу живота, почервоніння та набрякання зовнішніх статевих органів, часте сечовипускання;
• оофоріт (запалення яєчників) – відчуття болю в тазі та нижніх відділах живота, кров'яні виділення, що виникають після статевого акту, відчуття дискомфорту внизу живота, біль при близькості з чоловіком;
• ерозія шийки матки- Поява крові у виділеннях після інтимної близькості, рясні вагінальні виділення, іноді можуть виникати болючі відчуття несильно виражені під час статевого акту.

Відмінною рисою захворювань, викликаних вірусом, є їх хронічна або субклінічна течія, тоді як бактеріальні ураження найчастіше протікають у гострій або підгострій формі. Також вірусні ураження органів сечостатевої системи супроводжуються часто такими неспецифічними скаргами як болі в суглобах, висипання на шкірі, збільшення лімфатичних вузлів у привушних та підщелепних зонах. У деяких випадках бактеріальна інфекція приєднується до вірусної, що ускладнює діагностику захворювання.

Вплив ЦМВ на організм вагітної жінки

Цитомегаловірус є вірусною інфекцією, яка найчастіше інших захворювань вражає вагітних жінок.

Наслідками вірусу є:

• запалення слинних залоз, мигдаликів;
• пневмонія, плеврит;
• міокардит.

При сильно ослабленому імунітеті вірус може набути генералізовану форму, вражаючи весь організм пацієнтки.

Ускладненнями генералізованої інфекції у жінок при вагітності є:

• запальні процеси у нирках, печінці, підшлунковій залозі, надниркових залозах;
• дисфункція травної системи;
• проблеми з зором;
• порушення роботи легень.

Діагностика цитомегаловірусної інфекції

Діагностика цитомегаловірусної інфекції залежить від форми патології. Так, при вродженій та гострій формі цього захворювання доцільно проводити виділення вірусу в культурі клітин. При хронічних формах, що періодично загострюються, проводять серологічну діагностику, яка спрямована на виявлення в організмі антитіл проти вірусу. Також проводять цитологічне дослідження різних органів. При цьому в них виявляються типові для цитомегаловірусної інфекції зміни.

Методами діагностики при цитомегаловірусній інфекції є:

• виділення вірусу, шляхом культивування його на клітинній культурі;
• полімеразна ланцюгова реакція ( ПЛР);
• імуноферментний аналіз ( ІФА);
• цитологічний метод.

Виділення вірусу

Виділення вірусу є найточнішим і найнадійнішим методом діагностики цитомегаловірусної інфекції. Для виділення вірусу можуть використовуватись кров та інші біологічні рідини. Виявлення вірусу в слині не є підтвердженням гострої інфекції, оскільки виділення вірусу після одужання відбувається ще тривалий час. Тому найчастіше досліджують кров хворого.

Виділення вірусу відбувається на клітинній культурі. Найчастіше використовуються одношарові культури фібробластів людини. Досліджуваний біологічний матеріал спочатку центрифугують виділення самого вірусу. Далі вірус наносять на культури клітин та поміщають у термостат. Відбувається зараження клітин цим вірусом. Культури інкубують протягом 12 – 24 годин. Як правило, заражають та одночасно інкубують кілька культур клітин. Далі одержані культури ідентифікують за допомогою різних методів. Найчастіше культури фарбують флуоресцентними антитілами та досліджують під мікроскопом.

Недоліками цього є значна витрата часу на культивацію вірусу. Тривалість цього методу становить від 2 до 3 тижнів. У той же час, щоб виділити вірус, необхідний свіжий матеріал.

ПЛР

Істотною перевагою має такий метод діагностики як полімеразна ланцюгова реакція ( ПЛР). За допомогою цього в досліджуваному матеріалі визначається ДНК вірусу. Плюсом цього є те, що для визначення ДНК необхідна незначна присутність вірусу в організмі. Достатньо лише одного фрагмента ДНК, щоб визначити вірус. Отже, визначається як гостра, і хронічна форма захворювання. Недоліком методу є порівняно висока вартість.

Біологічний матеріал
Для проведення ПЛР беруться будь-які біологічні рідини ( кров, слина, сеча, спинномозкова рідина), мазки з уретри та піхви, кал, змив зі слизових.

Проведення ПЛР
Суть аналізу зводиться до виділення ДНК вірусу. Спочатку в досліджуваному матеріалі знаходять фрагмент нитки ДНК. Далі цей фрагмент за допомогою спеціальних ферментів клонують багато разів для отримання великої кількості копій ДНК. Отримані копії ідентифікують, тобто визначають, якого вірусу вони належать. Всі ці реакції відбуваються у спеціальному апараті, який називається ампліфікатором. Точність цього дорівнює 95 – 99 відсоткам. Метод проводиться досить швидко, що дозволяє широко використовувати його. Найчастіше він застосовується в діагностиці прихованих сечостатевих інфекцій, цитомегаловірусних енцефалітів та для скринінгу TORCH-інфекцій.

ІФА

Імуноферментний аналіз ( ІФА) є методом серологічного дослідження. За допомогою нього визначаються антитіла до цитомегаловірусу. Метод використовується у комплексній діагностиці з іншими методами. Вважається, що визначення високого титру антитіл разом із виявленням самого вірусу є найточнішою діагностикою цитомегаловірусної інфекції.

Біологічний матеріал
Для виявлення антитіл використовують кров пацієнта.

Проведення ІФА
Суть методу зводиться до виявлення антитіл до цитомегаловірус як у гострій фазі, так і в хронічній. У першому випадку виявляються anti-CMV IgM, у другому – anti-CMV IgG. В основі аналізу лежить реакція антиген-антитіло. Суть цієї реакції полягає в тому, що антитіла ( які виробляються організмом у відповідь на проникнення вірусу) специфічно зв'язуються з антигенами ( білками на поверхні вірусу).

Аналіз проводиться у спеціальних планшетах із лунками. У кожну лунку міститься біологічний матеріал і антиген. Далі планшет поміщають у термостат на певний час, під час якого відбувається утворення комплексів антиген-антитіло. Після цього проводиться змивка спеціальною речовиною, після якої комплекси, що утворилися, залишаються на дні лунок, а не антитіла, що зв'язалися, змиваються. Після цього до лунок додаються ще антитіла, оброблені флуоресцентною речовиною. Таким чином, утворюється сендвіч з двох антитіл і антигену посередині, які обробляються спеціальною сумішшю. При додаванні цієї суміші колір розчину у лунках змінюється. Інтенсивність фарбування прямо пропорційна кількості антитіл у досліджуваному матеріалі. У свою чергу інтенсивність визначається за допомогою такого апарату як фотометр.

Цитологічна діагностика

Цитологічне дослідження полягає у вивчення шматочків тканин на наявність специфічних змін при цитомегаловірусі. Так, під мікроскопом у досліджуваних тканинах виявляються гігантські клітини із внутрішньоядерними включеннями, які схожі на очі сови. Такі клітини характерні виключно для цитомегаловірусу, тому їхнє виявлення є абсолютним підтвердженням діагнозу. Метод використовується для діагностики цитомегаловірусного гепатиту, нефриту.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Важливою ланкою в активації та поширенні цитомегаловірусної інфекції в організмі хворого є зниження імунного захисту. Для стимуляції та підтримки імунітету на високому рівні при вірусній інфекції застосовуються імунні препарати – інтерферони. В даний час використовуються природні та рекомбінантні ( штучно створені) інтерферони.

Механізм лікувальної дії

Препарати інтерферону не мають прямого противірусного ефекту в лікуванні цитомегаловірусної інфекції. Вони беруть участь у боротьбі з вірусом, впливаючи на уражені клітини організму та на імунну систему в цілому. Інтерферони мають ряд ефектів у боротьбі з інфекцією.

Активація генів клітинного захисту
Інтерферони активують ряд генів, які беруть участь у клітинному захисті проти вірусу. Клітини стають менш уразливими для проникнення вірусних частинок.

Активація білка p53
Білок Р53 - це особливий білок, який запускає процеси репарації клітин при їх ушкодженні. Якщо ушкодження клітини необоротні, то білок р53 запускає процес апоптозу ( запрограмований смерті) клітини. У здорових клітинах цей білок перебуває у неактивній формі. Інтерферони мають здатність активувати білок р53 в інфікованих цитомегаловірусом клітинах. Він оцінює стан зараженої клітини та запускає процес апоптозу. Внаслідок цього клітина гине, і вірус не встигає розмножитися.

Стимуляція синтезу спеціальних молекул імунної системи
Інтерферони стимулюють синтез спеціальних молекул, які допомагають імунній системі легше і швидше розпізнавати вірусні частки. Ці молекули зв'язуються з рецепторами на поверхні цитомегаловірусу. Клітини-«вбивці» ( Т-лімфоцити та натуральні кілери) імунної системи знаходять ці молекули та атакують віріони, до яких вони прикріплені.

Стимуляція клітин імунної системи
Інтерферони мають ефект прямої стимуляції деяких клітин імунної системи. До таких клітин відносяться макрофаги та натуральні кілери. Під дією інтерферонів вони мігрують до уражених клітин і атакують їх, знищуючи разом із внутрішньоклітинним вірусом.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції використовують різні препарати на основі природних інтерферонів.

Природними інтерферонами, що застосовуються при лікуванні цитомегаловірусної інфекції, є:

• людський лейкоцитарний інтерферон;
• лейкінферон;
• велферон;
• ферон.

Форма випуску та способи застосування деяких природних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування	Тривалість терапії
Людський лейкоцитарний інтерферон	Суха суміш.	У ампулу із сухою сумішшю додати дистильованої чи кип'яченої холодної води до позначки. Струсити доки порошок повністю не розчиниться. Отримана рідина закопується в ніс по 5 крапель кожні півтори – дві години.	Від двох до п'яти днів.
Лейкінферон	Ректальні свічки.	По 1 - 2 свічці двічі на день щодня 10 днів, потім доза зменшується кожні 10 днів.	2 – 3 місяці.
Велферон	Розчин для ін'єкцій.	Вводиться підшкірно або внутрішньом'язово по 500 тисяч - 1 мільйон МО ( міжнародних одиниць) на добу.	Від 10 до 15 днів.

Найбільшим мінусом природних препаратів є їхня дорожнеча, тому вони використовуються рідше.

В даний час існує велика кількість рекомбінантних препаратів групи інтерферону, які використовуються в комплексній терапії цитомегаловірусної інфекції.

Основними представниками рекомбінантних інтерферонів є такі препарати:

• віферон;
• кіпферон;
• реальдирон;
• реаферон;
• лаферон.

Форма випуску та способи застосування деяких рекомбінантних інтерферонів при цитомегаловірусній інфекції

Назва препарату	Форма випуску	Спосіб застосування	Тривалість терапії
Віферон	мазь; гель; ректальні свічки.	Мазь слід наносити тонким шаром на уражені зони шкіри або слизової оболонки до 4 разів на день. Гель треба наносити ватним тампоном чи паличкою на підсушену поверхню до 5 разів на день. Ректальні свічки по 1 мільйону МО застосовуються по одній свічці кожні 12 годин.	Мазь - 5 - 7 днів або до зникнення місцевих поразок. Гель - 5 - 6 днів або до зникнення місцевих поразок. Ректальні свічки – 10 днів і більше, залежно від вираженості клінічних симптомів.
Кіпферон	ректальні свічки; вагінальні свічки.	Застосовуються по одній свічці кожні 12 годин щодня 10 днів, потім через 20 днів, потім через 2 дні ще 20 – 30 днів.	У середньому півтора – два місяці.
Реальдирон	розчин для ін'єкції	Застосовується підшкірно або внутрішньом'язово по 1000000 МО на день.	Від 10 до 15 днів.

При лікуванні цитомегаловірусної інфекції важливою є правильно підібрана комплексна терапія з необхідними дозами препаратів. Тому лікування інтерферонами слід розпочинати лише за вказівками спеціаліста.

Оцінка методу лікування

Оцінка лікування цитомегаловірусної інфекції інтерферонами проводиться на основі клінічних ознак та лабораторних даних. Зниження вираженості клінічних проявів до їх повної відсутності свідчить про ефективність лікування, що проводиться. Оцінка терапії проводиться на основі лабораторних досліджень – виявлення антитіл до цитомегаловірусу. Зниження рівня імуноглобуліну М або його відсутність вказує на перехід гострої форми цитомегаловірусної інфекції в латентну.

Чи потрібне лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції?

Оскільки латентна цитомегаловірусна інфекція не становить небезпеки при хорошому імунітеті, то багато фахівців не вважають за доцільне проводити її лікування. Також на користь недоцільності лікування говорить ще той факт, що не існує специфічного лікування або вакцини, яка вбивала б вірус або запобігала повторному зараженню. Тому основним моментом лікування безсимптомної цитомегаловірусної інфекції є підтримка імунітету на високому рівні.

Для цього рекомендується наводити профілактику хронічних інфекцій ( особливо сечостатевих), які є основною причиною зниженого імунітету. Також рекомендується прийом імуностимуляторів, таких як ехінацея, гексал, деринат, мілайф. Приймати їх слід лише за призначенням лікаря.

Які наслідки цитомегаловірусної інфекції?

На характер наслідків цитомегаловірусу впливають такі фактори як вік хворого, шляхи інфікування та стан імунітету. За тяжкістю ускладнень пацієнтів із цитомегаловірусною інфекцією можна умовно поділити на кілька груп.

Наслідки цитомегаловірусу для людей із нормальним імунітетом

Проникаючи в організм людини, вірус впроваджується у клітини, чим викликає запальний процес та порушення функціональності ураженого органу. Також інфекція має загальний токсичний ефект на організм, порушує процеси згортання крові та пригнічує функціональність кори надниркових залоз. Цитомегаловірус може провокувати розвиток системних захворювань, так і ураження окремих органів. У деяких випадках ЦМВ ( цитомегаловірус);

менінгоенцефаліт ( запалення головного мозку);

міокардит ( ураження серцевого м'яза);

тромбоцитопенія ( зменшення кількості тромбоцитів у крові).

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для плода

Характер ускладнень у плода залежить від цього, коли відбулося зараження вірусом. Якщо інфікування було до зачаття, ризик згубних наслідків для ембріона є мінімальним, тому що в організмі жінки є антитіла, які його захистять. Імовірність зараження плоду становить трохи більше 2 відсотків.
Збільшується можливість розвитку вродженої цитомегаловірусної інфекції тоді, коли жінка заразилася вірусом під час вагітності. Ризик передачі хвороби плоду становить 30 – 40 відсотків. При первинному інфікуванні під час виношування дитини велике значення має термін вагітності.

Залежно від моменту зараження наслідками цитомегаловірусної інфекції для плоду, що розвивається, є:

• бластопатії(вади розвитку, що виникають при інфікуванні в період з 1 по 15 день вагітності) - загибель зародка, вагітність, що не розвивається, мимовільне переривання вагітності, різні системні патології у плода;
• ембріопатії(при зараженні на 15 – 75 день вагітності) – патології життєво важливих систем організму ( серцево-судинна, травна, дихальна, нервова). Деякі з таких вад розвитку несумісні з життям плода;
• фетопатії(при інфікуванні на пізніших термінах) – інфекція може провокувати розвиток жовтяниці, ураження печінки, селезінки, легень.

Наслідки цитомегаловірусної інфекції для дітей, які перенесли гостру форму захворювання

Найбільш уразливою при цитомегаловірусній інфекції є центральна нервова система, що спричиняє ураження головного мозку та порушення рухової та розумової діяльності. Тому в однієї третини заражених дітей розвиваються енцефаліти та менінгоенцефаліти. Прояви цих захворювань який завжди чітко виражені.

Наслідками інфікування цитомегаловірусом у дітей є:

• жовтяницяз перших днів життя зустрічається у 50-80 відсотків хворих дітей;
• геморагічний синдромреєструється у 65 – 80 відсотків хворих та проявляється крововиливами у шкіру, слизові оболонки, надниркові залози. Також можливі кровотечі з носа чи пупкової рани;
• гепатоспленомегалія ( збільшення печінки та селезінки) діагностується у 60 - 75 відсотків дітей. Разом з жовтяницею та геморагічним синдромом ця хвороба є найпоширенішим ускладненням ЦМВ, що розвивається у інфікованих дітей з перших днів життя;
• інтерстиційна пневмоніяпроявляється симптомами дихальних розладів;
• нефритє ускладненням, що розвивається у третини хворих дітей;
• гастроентероколітвиникає у 30 відсотках випадків;
• міокардит ( запалення серцевого м'яза) діагностується у 10% пацієнтів.

При хронічному перебігу захворювання у більшості випадків характерна поразка одного органу та слабка симптоматика. Діти з хронічною вродженою інфекцією належать до групи ЧБД ( дітей, що часто хворіють). Ускладненнями вірусу є повторні бронхіти, пневмонії, фарингіти, ларинготрахеїти.

Іншими ускладненнями цитомегаловірусу є:

• відставання у психомоторному розвитку;
• ураження шлунково-кишкового тракту;
• патології органу зору ( хоріоретиніт, увеїт);
• порушення складу крові ( анемія, тромбоцитопенія).

Цитомегаловірус – це герпес 5 типу. У медицині позначається як ЦМВ, CMV, cytomegalovirus.

Лікарі діагностують захворювання за допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) та імуноферментного аналізу (ІФА). Пацієнт отримує напрямок за наявності симптомів ЦМВ.

Якщо відповідь аналізу крові на cytomegalovirus IgG позитивна - що означає це, людина повинна знати обов'язково, т.к. вірус постійно мешкає в організмі та несе небезпеку загострення у генералізованій формі.

Сенс аналізу IgG на цитомегаловірус

ЦМВ передається повітряно-краплинним, контактним та побутовим шляхом. Незахищений секс та поцілунки також призводять до зараження цитомегаловірусом, тому що інфекція концентрується в спермі у чоловіків, а у жінок вона міститься у виділеннях з піхви та шийки матки. Крім того, вірус знаходиться в слині та сечі. Позитивний цитомегаловірус IgG зустрічається практично у всіх дорослих людей.

Суть проведення аналізу IgG на цитомегаловірус зводиться до пошуку специфічних антитіл у різних біоматеріалах людини, яка має підозру на інфекцію. IgG – це скорочений варіант латинського слова «імуноглобулін». Він є захисним білоком, який виробляється імунною системою з метою знищення вірусу. Зі надходженням кожного нового вірусу в організм імунітет продукує специфічні імуноглобуліни, або антитіла. У міру дорослішання людини їх стає більше.

Літера G визначає клас імуноглобулінів. Крім IgG зустрічаються антитіла інших класів:

Якщо організм ніколи не зустрічався з певним вірусом, антитіл до нього зараз не буде. Якщо імуноглобуліни присутні в крові, і аналіз показує позитивний результат, значить, вірус проник в організм. Повністю позбутися CMV неможливо, проте він може довго не турбувати свого власника, поки його імунітет залишається міцним. У латентній формі вірусні агенти мешкають у клітинах слинних залоз, крові та внутрішніх органів.

Описати IgG можна й так. Це антитіла проти конкретного вірусу, які клонуються організмом з їх первинної появи. Вироблення антитіл IgG відбувається після придушення інфекції. Також необхідно знати існування швидких імуноглобулінів – IgM. Це великі клітини, які максимально реагують на проникнення вірусу. Але ця група антитіл не формує імунологічної пам'яті. Через 4 – 5 місяців IgM стають марними.

Виявлення у крові специфічних IgM говорить про недавнє зараження вірусом. В даний час, швидше за все, захворювання протікає гостро. Для повного розуміння ситуації фахівець має звернути увагу до інші показники аналізу крові.

Взаємозв'язок цитомегаловірусу з імунітетом при позитивному тесті

Якщо пацієнт із сильним імунітетом дізнається від лікаря, що його cytomegalovirus hominis IgG підвищений, турбуватися не варто. Імунна система, яка працює без збоїв, тримає вірус під контролем та інфекція протікає непомітно. Зрідка людина помічає безпричинне нездужання, біль у горлі та підвищення температури тіла. Так проявляється мононуклеозний синдром.

Але навіть без виражених ознак хвороби людина має менше бувати у суспільстві та відмовитися від близького спілкування з родичами, дітьми та вагітними жінками. Активна фаза перебігу інфекції, яка проявляється підвищенням показників IgG, робить людину розповсюджувачем вірусу. Він може заразити ослаблених оточуючих, і ЦМВ для них буде небезпечним хвороботворним агентом.

Люди з різними формами імунодефіциту сприйнятливі до цитомегаловірусу та будь-якої патогенної флори. У них позитивний cytomegalovirus hominis IgG є ранньою ознакою таких серйозних захворювань, як:

• Енцефаліт – ураження мозку.
• Гепатит – патологія печінки.
• Ретиніт - запалення сітківки очей, що призводить до сліпоти.
• Захворювання ШКТ – нові або хронічні рецидивні.
• Цитомегаловірусна пневмонія – поєднання зі СНІДом може призвести до летального результату. За даними медичної статистики смерть настає у 90% випадків.

У пацієнтів із вираженим імунодефіцитом позитивний IgG сигналізує про хронічний перебіг хвороби. Загострення трапляється будь-якої миті і дає непередбачувані ускладнення.

CMV Igg позитивний при вагітності та у новонароджених

У вагітних метою аналізу на цітомегаловірус є визначення ступеня ризику вірусного ураження плода. Результати тесту допомагають лікареві розробити ефективну схему терапії. Позитивний аналіз IgM несприятливо відбивається на вагітності. Він сигналізує про первинне ураження або рецидив хронічного ЦМВ.

Підвищена небезпека вірус несе у першому триместрі при первинному зараженні майбутньої матері. Без лікування герпес типу 5 викликає пороки розвитку плода. При рецидивах хвороби ймовірність тератогенного впливу вірусу на плід знижується, проте небезпека мутацій існує.

Зараження цитомегаловірусом у другому або третьому триместрі вагітності загрожує розвитком вродженої форми хвороби у дитини. Також зараження може статися на момент пологів.

Якщо аналіз крові показав позитивний результат cytomegalovirus IgG при вагітності, що означає таку відповідь, майбутній мамі повинен пояснити лікар. Присутність специфічних антитіл свідчить про наявність імунітету до вірусу. Але факт загострення інфекції пов'язаний із тимчасовим ослабленням імунітету.

За відсутності IgG до цитомегаловірусу аналіз свідчить, що жіночий організм вперше зіткнувся з вірусом після зачаття. Тут існує високий ризик ураження плода та материнського організму.

Позитивний IgG у новонародженої дитини підтверджує, що дитина була заражена або в період внутрішньоутробного розвитку, або при проходженні через родові шляхи інфікованої матері, або відразу після появи на світ.

Підвищення титру IgG у 4 рази при дворазовому дослідженні крові з інтервалом на 1 місяць підтверджує підозру на неонатальну інфекцію. Якщо в перші 3 дні після пологів у дитини в крові виявляються специфічні IgG до цитомегаловірусу, аналіз свідчить про вроджену хворобу.

У дитячому віці цитомегаловірусна інфекція може протікати як безсимптомно, і з вираженими ознаками. Ускладнення вірус дає досить серйозні - сліпота, косоокість, жовтяниця, хоріоретиніт, пневмонія та ін.

Що робити, якщо cytomegalovirus hominis igg підвищений

За відсутності явних проблем зі здоров'ям та міцним імунітетом можна нічого не робити. Достатньо проконсультуватися з лікарем та дозволити організму самостійно подолати вірус. Медикаментозні препарати, призначені для придушення вірусної активності, лікарі призначають у крайніх випадках і лише тим пацієнтам, у яких діагностовано імунодефіцити різної складності, або в анамнезі значиться хіміотерапія чи трансплантація органів.

Строго під контролем лікаря хворі на цитомегаловірус проходять курс лікування з використанням наступних засобів:

Цитомегаловірус - інфекція герпетичного типу, що діагностується у дитини або дорослого за аналізом крові на антитіла igg, igm. Носіями цієї інфекції є 90% населення планети. Вона проявляється при значному зниженні імунітету та небезпечна для внутрішньоутробного розвитку. Які симптоми цитомегалії, і коли потрібне медикаментозне лікування?

Що таке цитомегаловірусна інфекція

Цитомегаловірусна інфекція – це вірус герпетичного типу. Його називають 6-м типом гепреса чи ЦМВ. Хвороба, яку викликає цей вірус, одержала назву цитомегалії.За неї заражені клітини втрачають здатність ділитися, сильно збільшуються у розмірах. Навколо заражених клітин розвивається запалення.

Хвороба може локалізуватися в будь-якому органі – носових пазухах (риніт), бронхах (бронхіт), сечовому міхурі (цистит), піхві або уретрі (вагініт чи уретрит). Однак частіше вірус ЦМВ вибирає сечостатеву систему, хоча його присутність виявляється в будь-яких рідинних середовищах організму. слині, виділеннях з піхви, крові, поті).

Умови зараження та хронічне носійство

Як і інші герпесні інфекції, цітомегаловірус є хронічним вірусом. Він потрапляє в організм один раз (частіше в дитинстві) і зберігається в ньому все життя. Форма зберігання вірусу називається носієм, при цьому вірус знаходиться в латентній, сплячій формі (зберігається в гангліях спинного мозку). Більшість людей не здогадуються про носій ЦМВ доти, доки імунна система не дасть збій. Тоді сплячий вірус розмножується та формує видимі симптоми.

До значного зниження імунітету у здорових людей призводять неординарні ситуації: операції з пересадки органів (супроводжується прийомом ліків, які цілеспрямовано знижують імунітет - так попереджається відторгнення пересадженого чужого органу), опромінення та хіміотерапія (при лікуванні онкології), тривалий прийом гормональних препаратів алкоголь.

Цікавий факт:наявність цитомегаловірусної інфекції діагностують у 92% обстежених людей. Носіння - хронічна форма вірусу.

Як передається вірус

Ще 10 років тому цитомегаловірусні інфекції вважалися статевими. ЦМВ називали « поцілунковою хворобою», вважаючи, що хвороба передається із поцілунками. Сучасні дослідження довели, що цитомегаловірус передається при різних побутових ситуаціях- користуванні загальним посудом, рушниками, при рукостисканні (якщо на шкірі рук є тріщини, садна, порізи).

Ті ж медичні дослідження з'ясували, що частіше за інших цитомегаловірусом заражаються діти. Їх імунітет перебуває у стадії формування, тому віруси проникають у дитячий організм, викликають хворобу чи формують носительство.

Герпетичні інфекції у дітей проявляються видимими симптомами тільки за низького імунітету ( при частих хворобах, авітамінозі, серйозних імунних проблемах). При нормальному імунітет знайомство з вірусом ЦМВ протікає безсимптомно. Дитина заражається інфекцією, але жодних проявів (температура, запалення, нежить, висип) за цим не слідує. Імунітет справляється з чужорідним вторгненням без підвищення температури (формує антитіла і запам'ятовує програму їх виробництва).

Цитомегаловірус: прояви та симптоми

Зовнішні прояви ЦМВ важко від звичайного ГРЗ. Підвищується температура, з'являється нежить, болить у горлі.Можуть збільшитись лімфатичні вузли. Комплекс перерахованих симптомів отримав назву мононуклеозного синдрому. Він супроводжує багато інфекційних захворювань.

Відрізнити ЦМВ від респіраторної інфекції можна за тривалими термінами хвороби. Якщо звичайна застуда проходить за 5-7 днів, то цітомегалія триває довше - до 1,5 місяців.

Існують особливі ознаки цитомегаловірусної інфекції (вони рідко супроводжують звичайні респіраторні інфекції):

• Запалення слинних залоз(У них вірус ЦМВ розмножується найактивніше).
• У дорослих - запалення статевих органів(З цієї причини ЦМВ довго вважався статевою інфекцією) - запалення яєчок та уретри у чоловіків, матки або яєчників у жінок.

Цікаво знати:цитомегаловірус у чоловіків часто протікає без видимих ​​симптомів, якщо вірус локалізувався у сечостатевій системі.

ЦМВ відрізняється тривалим періодом інкубації.При зараженні герпетичною інфекцією 6-го типу ( цитомегаловірус) ознаки хвороби виявляються через 40-60 днів після проникнення вірусу.

Цитомегалія у дітей грудного віку

Небезпека цитомегалії для дітей визначається станом їхнього імунітету та наявністю грудного вигодовування. Відразу після народження дитина захищена від різних інфекцій антитілами матері (вони надійшли до нього в кров під час внутрішньоутробного розвитку, і продовжують надходити при грудному вигодовуванні). Тому в перші півроку або рік (час переважно грудного годування) немовля захищене антитілами матері. Цитомегаловірус у дітей до року не викликає жодних симптомів через наявність материнських антитіл.

Зараження дитини стає можливим при скороченні кількості грудних годівель і антитіл, що надходять. Джерелом інфекції стають найближчі родичі (при поцілунку, купанні, загальному догляді – нагадаємо, що вірусом заражена більшість дорослого населення). Реакція на первинне зараження може бути сильною чи непомітною (залежно стану імунітету). Так, до другого-третього року життя у багатьох дітей утворюються власні антитіла до хвороби.

Чи небезпечний цитомегаловірус у немовляти?

За нормального імунітету - ні. При слабкому та недостатньому імунному відповіді - так. Він здатний викликати тривалі великі запалення.

Про зв'язок симптомів ЦМВ та імунітету також говорить доктор Комаровський: « Цитомегаловірус у дітей - не становить загрози за нормального імунітету. Винятки із загальної групи представляють діти з особливими діагнозами – СНІД, хіміотерапія, пухлини».

Якщо дитина народилася ослабленою, якщо імунітет її порушений прийомом антибіотиків або інших сильнодіючих препаратів, зараження цитомегаловірусом викликає гостре інфекційне захворювання. цитомегалію(симптоми якого схожі на тривалий ГРЗ).

Цитомегалія у вагітних

Вагітність супроводжується зниженням материнського імунітету. Це – нормальна реакція жіночого організму, яка попереджає відторгнення ембріона як чужорідного організму. Ряд фізико-хімічних процесів та гормональних перетвореньспрямовані на зниження імунної відповіді та обмеження дії імунних сил. Тому саме при вагітності сплячі віруси здатні активуватися та викликати рецидиви інфекційних хвороб. Так якщо цитомегаловірус до вагітності ніяк не проявляв себе, то під час виношування він може підвищити температуру, сформувати запалення.

Цитомегаловірус у вагітної може бути результатом первинного інфікування або вторинним рецидивом. Найбільшу небезпеку для плоду, що розвивається, є первинна інфекція.(Організм не встигає дати гідну відповідь і вірус ЦМВ проникає через плаценту до дитини).

Рецидиви інфекції при вагітності у 98% не є небезпечними.

Цитомегалія: небезпека та наслідки

Як і будь-які герпетичні інфекції, вірус ЦМВ небезпечний для вагітної жінки (а точніше, для дитини в її утробі) лише за первинного зараження. Первинна інфекція формує різні вади розвитку, потворності чи дефекти мозку, патології центральної нервової системи.

Якщо ж зараження вірусом ЦМВ чи іншим збудником герпетичного типу відбулося задовго до вагітності (у дитинстві чи підлітковому віці), то така ситуація для дитини в утробі не страшна і навіть корисна. При первинному зараженні організм виробляє певну кількість антитіл, які зберігаються у крові. Крім того, виробляється програма захисної реакції до цього вірусу. Тому рецидив вірусу значно швидше береться під контроль. Для вагітної жінки найкращий варіант – заразитися ЦМВ у дитинстві та виробити певні механізми боротьби з інфекцією.

Найнебезпечніша для дитини ситуація – стерильний організм жінки перед зачаттям. Заразитися інфекціями можна будь-де (носіями вірусів герпетичного типу є більше 90% населення планети). При цьому зараження під час вагітності викликає низку порушень у розвитку плода, а зараження у дитинстві проходить без тяжких наслідків.

Цитомегалія та утробний розвиток

Найбільшу небезпеку вірус ЦМВ несе дитині в утробі матері. Як впливає цитомегаловірус на плід?

Зараження плода можливе за первинного знайомства з вірусом під час вагітності. Якщо інфікування відбулося терміном до 12 тижнів - у 15% випадків відбувається викидень.

Якщо зараження відбулося після 12 тижнів, викидень не відбувається, але у дитини формуються симптоми хвороби (це відбувається у 75% випадків). 25% дітей, матері яких заразилися вірусом під час вагітності вперше, народжуються абсолютно здоровими.

Цитомегаловірус у дитини: симптоми

За якими симптомами можна запідозрити уроджену цитомегалію у дитини:

• Відставання у фізичному розвитку.
• Сильна жовтяниця.
• Збільшені внутрішні органи.
• Вогнища запалення (природжена пневмонія, гепатит).

Найбільш небезпечне прояви цитомегалії у новонароджених – ураження нервової системи, гідроцефалія, розумова відсталість, втрата зору, слуху.

Аналізи та розшифровка

Вірус міститься в будь-яких рідинних середовищах організму – у крові, слині, слизу, у сечі у дитини та дорослого. Тому аналіз для визначення зараження ЦМВ можна брати з крові, слини, сперми, а також у вигляді мазка з піхви та зіва. У пробах шукають клітини, уражені вірусом (вони відрізняються великими розмірами, їх називають «величезні клітини»).

Інший метод діагностики досліджує кров на наявність антитіл до вірусу. Якщо є специфічні імуноглобуліни, які утворюються в результаті боротьби з вірусом, значить, зараження було і вірус в організмі є. Вид імуноглобулінів та їх кількість може підказати, чи первинне це зараження чи рецидив інфекції, яка потрапила внутрішньо раніше.

Даний аналіз крові називають імуноферментним (скорочено – ІФА). Крім цього аналізу, існує обстеження ПЛР на цитомегаловірус. Воно дає змогу достовірно визначити наявність зараження. Для аналізу ПЛР беруть мазок із піхви або пробу навколоплідних вод. Якщо результат показує наявність інфекції – процес гострий. Якщо ПЛР не виявляє вірус у слизу чи інших виділеннях – зараження (або рецидиву інфекції) зараз немає.

Аналіз на цитомегаловірус: Igg чи igm?

Організм людини виробляє дві групи антитіл:

• первинні (їх позначають М чи igm);
• вторинні (їх називають G або igg).

Первинні антитіла до цитомегаловірус М утворюються при першому попаданні ЦМВ в організм людини.Процес їхнього утворення не пов'язаний із силою прояву симптомів. Зараження може бути безсимптомним, а igm антитіла в крові будуть присутні. Крім первинної інфекції, антитіла типу G утворюються при рецидивахКоли інфекція вийшла з-під контролю і вірус почав активно розмножуватися. Вторинні антитіла утворюються для контролю сплячого вірусу, що зберігається в гангліях спинного мозку.

Ще один показник стадії формування інфекції – авидність. Він діагностує зрілість антитіл та первинність інфекції. Низька визріло (низька авидність - до 30%) відповідає первинному зараженню. Якщо при аналізі на цитомегаловірус – висока авидність ( більше 60%), це ознака хронічного носійства, латентної стадії хвороби. Середні показники ( від 30 до 60%) - відповідають рецидиву інфекції, активуванню раніше сплячого вірусу.

Примітка: розшифровка аналізу крові на цитомегаловірус враховує кількість антитіл та їх вигляд. Ці дані дають можливість робити висновки та первинності чи вторинності інфекції, а також про рівень власної імунної відповіді організму.

Кров на цитомегаловірус: розшифровка результатів

Головним дослідженням визначення наявності зараження ЦМВ є аналіз крові на антитіла (ІФА). Аналіз на цитомегаловірус при вагітності складають майже всі жінки. Результати аналізу виглядають як перелік видів антитіл та їх кількості:

• Цитомегаловірус igg igm - "-" (негативний)- це означає, що контакту з інфекцією ніколи не було.
• "Igg+, igm-"- такий результат отримують у більшості жінок під час обстеження їх під час планування вагітності. Оскільки носійство ЦМВ - майже поголовне, наявність антитіл групи G говорить про знайомство з вірусом і наявність його в організмі в сплячому вигляді. "Igg+, igm-" - нормальні показники, які дозволяють не турбуватися про можливе зараження вірусом під час виношування малюка
• "Igg-, igm+" - наявність гострого первинного захворювання(igg відсутня, отже, організм зіткнувся з інфекцією вперше).
• "Igg+, igm+" - наявність гострого рецидиву(на тлі igm присутні igg, що говорить про більш раннє знайомство з хворобою). Цитомегаловірус G та М – ознаки рецидиву хвороби та наявності зниження імунітету.

Найгірший результат для вагітної жінки – це цитомегаловірус igm позитивний. При вагітності наявність антитіл групи М говорить про гострий процес, первинне інфікування або рецидив інфекції з проявом симптомів (запаленням, нежиттю, температурою, збільшеними лімфовузлами). Ще гірше, якщо на тлі igm+, цитоменаловірус igg має "-". Це означає, що ця інфекція потрапила до організму вперше. Це найгірший діагноз для майбутньої матері. Хоча ймовірність ускладнень у плода становить лише 75%.

Розшифровка аналізу ІФА у дітей

Цитомегаловірус igg у дітей – виявляється, як правило, у перший рік життя, особливо у малюків на грудному вигодовуванні. Це не означає, що дитина заразилася ЦМВ від матері. Це означає, що разом із молоком до його організму надходять материнські імунні тіла, які захищають від гострих проявів інфекції. Цитомегаловірус igg у дитини на грудному вигодовуванні – норма, а не патологія.

Чи потрібно лікувати цитомегаловірус?

Здоровий імунітет сам контролює кількість ЦМВ та його активність. За відсутності ознак хвороби лікування цитомегаловірусу не потрібне. Терапевтичні заходи необхідні, коли відбувся імунний збій та вірус активізувався.

Хронічний цитомегаловірус при вагітності характеризується наявністю антитіл типу G. Це хронічне носійство, воно є у 96% вагітних жінок. Якщо виявлено цитомегаловірус igg, лікування необов'язкове. Лікування необхідне у гострій стадії хвороби з появою видимих ​​симптомів. При цьому важливо розуміти, що повне одужання вірусу ЦМВ неможливе. Терапевтичні заходи спрямовані на обмеження активності вірусу, його переведення у сплячу форму.

Титр антитіл групи G з часом знижується. Наприклад, цитомегаловірус igg 250 - виявляється, якщо зараження відбулося останні кілька місяців. Низький титр - у тому, що первинне зараження було досить давно.

Важливо: високий титр аналізу на цитомегаловірус імуноглобулін g говорить про нещодавнє інфікування хворобою.

З точки зору фармацевтичної промисловості лікувати необхідно кожного, у кого виявлено антитіла до ЦМВ (при будь-якому їх типі та титрі). Адже це – насамперед прибуток. З погляду жінки та її дитини в утробі, лікування сплячої інфекції за наявності антитіл igg – захід некорисний, а можливо шкідливий. Препарати підтримки імунітету мають у складі інтерферон, який рекомендують використовувати під час вагітності без особливих показань. Противірусні засоби також є токсичними.

Як лікувати цитомегаловірус при вагітності

Лікування цитомегаловірусу відбувається у двох напрямках:

• Засоби для загального підвищення імунітету (імуностимулятори, модулятори) - препарати з інтерфероном (віферон, генферон).
• Специфічні противірусні препарати (їх дія спрямована саме проти вірусу герпесу 6-го типу – ЦМВ) – фоскарнет, ганцикловір.
• Також показані вітаміни (ін'єкції вітамінів групи В), вітамінно-мінеральні комплекси.

Як лікувати цитомегаловірус у дітей? Використовуються ті ж препарати (стимулятори імунітету та противірусні засоби), але у зменшених дозах.

Як лікувати цитомегаловірус народними засобами

Для лікування будь-яких вірусів народна медицина використовує природні антимікробні засоби:

• часник, цибуля;
• прополіс (спиртова та масляна настоянки);
• срібна вода;
• пекучі спеції
• лікування травами - зелень часнику, листя малини, полину, квітки ехінацеї та фіалки, кореневища женьшеню, родіоли.

Вірус цитомегалії вражає багато органів і систем організму людини, має кілька механізмів передачі та вхідних воріт, але пріоритет зберігається за пригніченням роботи імунної системи. Тому лікування цитомегаловірусної інфекції (ЦМВ) в першу чергу має бути спрямоване на корекцію та відновлення клітинної ланки імунітету. Цитомегаловірус при первинному попаданні в організм довго персистує в клітинах-мішенях, порушуючи нормальну імунну відповідь.

Механізм передачі та патогенез захворювання

Заразитися ЦМВ непросто. Для цього потрібний дуже тісний контакт. Зазвичай інфікування настає у колективах та скучених місцях. Джерелом цієї інфекції є тільки людина – хвора на маніфестну форму або вірусоносій (безсимптомний перебіг).

Фактори передачі:

• слина (найвищі концентрації);
• сеча;
• жіноче молоко;
• виділення статевих шляхів: слиз цервікального каналу, сперма;
• кров;
• спинномозкова рідина.

Основні шляхи проникнення вірусу в організм людини:

Вірус має спорідненість до наступних типів клітин людини:

• моноцити;
• макрофаги;
• епітелій;
• ендотелій судин;
• нейрони;
• гепатоцити.

Органи-мішені ЦМВ:

• слинні залози;
• нирки;
• жовчні протоки;
• підшлункова залоза;
• кишечник;
• бронхіоли та альвеоли;
• щитовидна залоза;
• головний мозок;
• печінка

При попаданні на слизові оболонки або шкіру вірус проникає в кровотік. Потім осідає в улюблених клітинах, імунна система активується і намагається знищити патоген. Клінічно цей період може супроводжуватися запаленням слинних залоз чи мононуклеозоподібним синдромом. Але найчастіше ця стадія протікає без будь-яких проявів. Потім цитомегаловірусна інфекція перетворюється на латентний стан. Вірус персистує в організмі із збереженням його в тканинах та органах довічно.

Реактивація інфекції відбувається при дії наступних провокуючих факторів:

Найбільшу небезпеку цитомегаловірус у жінок становить при вагітності, оскільки первинна зустріч із ЦМВ або його реактивація можуть призвести до вродженої цитомегалії.

Саме на стадії реактивації цитомегаловірус має пройти противірусне та імуномодулююче лікування. Знаходження його в иммунокомпетентных клітинах при персистенції викликає придушення імунітету. Клініцисти класифікують цю інфекцію на вроджену та набуту.

Прояви придбаної ЦМВ

Позитивний аналіз наявності антитіл до цієї інфекції має 80% дорослого населення. ЦМВ вважають дитячою інфекцією, оскільки зустріч із вірусом у більшості відбувається саме у дитинстві. Перший контакт із ЦМВ найчастіше протікає безсимптомно для людини, але вірус залишається з ним на все життя. При зниженні захисних сил організму настає реактивація інфекції із проявом клінічних симптомів.

Інкубаційний період триває від 15 діб до трьох місяців. Клініка ЦМВ залежить стану імунної системи.

У людей з нормальною роботою імунної системи інфекція проявляється таким чином:

У осіб із зниженою імунною відповіддю, а також у немовлят дана інфекція протікає з ураженням багатьох органів:

Чим молодший вік, тим більша ймовірність наявності симптоматики хвороби. У підлітків та дорослих цитомегалія частіше протікає латентно.

Прояви вродженої ЦМВ

Прояви та ступінь ураження плода багато в чому визначаються імунітетом матері, а також термінами зараження. Вагітна жінка може передати дитині інфекцію у 2 випадках:

Вроджена ЦМВ може виявлятися у маніфестній чи латентній формі. Хронічна інфекція розвивається при інфікуванні ранніх термінах вагітності. Дитина народжується маловагова з грубими вадами розвитку: мікроцефалією, сліпотою та глухотою.

Вірус проникає до плоду у той час, коли його імунна система незріла і може адекватно відреагувати на антиген. Діти народжуються найчастіше маловагові. При народженні навіть при латентній інфекції спостерігається пригнічення клітинної ланки імунітету, жовтяниця та незначне збільшення печінки та селезінки.

Діагностика та лікування

Для виявлення ДНК ЦМВ проводять ПЛР. Досліджують не лише кров, а й інші біологічні рідини: сечу, слину, ліквор, матеріал мазка з уретри та цервікального каналу. Так як лікування цитомегаловірусу має супроводжуватися зниженням кількості віріонів, обов'язково визначають вірусне навантаження за допомогою ПЛР. При позитивній динаміці навантаження знижується.

З метою визначення ступеня імунної відповіді виконують дослідження крові на антитіла до вірусу:

Також використовують культуральний метод дослідження біологічних рідин на наявність вірусу.

У загальному аналізі крові спостерігається зниження лейкоцитів, тромбоцитів, підвищення моноцитів, лімфоцитів. Через 2-3 тижні від початку захворювання з'являються атипові мононуклеари до 10%.

Вилікувати цитомегаловірус назавжди неможливо, але придушити активну інфекцію, і забезпечити тривалу ремісію можна з допомогою арсеналу сучасних лікарських засобів.

Противірусні хіміотерапевтичні препарати

Найефективніші засоби боротьби з ЦМВ – противірусні препарати. Вони пригнічують реплікацію вірусу шляхом пригнічення одного з ферментів – ДНК-полімерази:

Хіміотерапія показана при генералізованій формі ЦМВ із включенням у процес сітківки ока, легень. Препарати дуже токсичні, тому їх застосування обмежене. Медикаменти негативно впливають на нирки, клітини, що діляться, мають канцерогенну і тератогенну властивість.

Тому у дітей та вагітних їх не застосовують. У виняткових випадках, коли життю дитини загрожує небезпека, лікар може скликати консиліум, на якому вирішується питання про те, як лікувати цитомегаловірусну інфекцію у дитини противірусними засобами.

Протипоказання:

• зниження гемоглобіну нижче 80 г/л;
• рівень тромбоцитів нижче 250 тис. * 10? ² г/л;
• абсолютний показник вмісту нейтрофілів нижче 500 клітин у мікролітрі;
• вік до 12 років;
• вагітність;
• тяжка ниркова недостатність.

Побічні ефекти:

Існує метод вживлення капсули Ганцикловіру в склоподібне тіло ока для лікування ретиніту.

Інтерферони

ЦМВ викликає слабке природне вироблення інтерферону лейкоцитами, тому схема лікування цитомегаловірусу має бути доповнена препаратами інтерферону для відновлення нормального рівня цієї речовини в крові. Якщо цитомегаловірусна інфекція протікає у легкій формі, проводиться ізольоване лікування супозиторіями інтерферону.

У будь-яку схему лікування мають бути включені імуномодулятори. Найчастіше застосовуються такі препарати інтерферону:

• Віферон;
• Генферон;

Гіперімунний людський імуноглобулін Цитотект

Засіб містить готові цитомегаловірусні антитіла. Цей медикамент дуже ефективний у лікуванні ЦМВ: він створює пасивний імунітет до інфекції.

Препарат дозволений до застосування у вагітних та дітей. Показанням до лікування Цитотектом є генералізовані та клінічно виражені форми ЦМВ.

Для профілактики зараження ЦМВ при трансплантації органів виконують 1 укол цитотекту перед операцією в дозуванні 1мл/1 кг.

Побічні ефекти:

• анафілактичний шок;
• головні та суглобові болі;
• нудота та блювання;
• зниження артеріального тиску.

Протипоказанням є наявність алергії на людський імуноглобулін в анамнезі.

Сучасні додаткові методи лікування ЦМВ. Дані методи значною мірою підвищують активність клітинної ланки імунітету:

1. Кріомодифікація аутоплазми:метод дозволяє виключити із крові пацієнта антитіла, медіатори запалення.
2. Екстракорпоральна імунофармакотерапія:з крові виділяють лейкоцити, обробляють їх імуномодуляторами, а потім повертають у кровотік.

Цитомегаловірус — лікування ЦМВ є досить складним завданням. Як, власне, і всі вірусні захворювання, які викликають адаптовані до сучасних лікарських засобів збудники.

Має потенційну загрозу для здоров'я людини. Вірус відноситься до поширених умовно-патогенних збудників інфекції. При дії певних факторів він активізується та викликає яскраву клінічну картину цитомегалії. У деяких людей вірус перебуває в умовно-патогенному стані протягом усього життя, не виявляючись зовсім, але викликаючи порушення імунного захисту.

Особливу небезпеку несе захворювання для немовлят і дітей раннього віку, коли вірус охоплює всі органи або системи, призводячи до серйозних ускладнень, аж до загибелі пацієнта. Відомих ефективних препаратів для вигнання вірусу з організму немає досі. Якщо ви заразилися цитомегаловірусом, лікування препаратами проводиться для досягнення тривалої терапевтичної ремісії при хронічній течії та усуненні місцевих проявів інфекції.

Що потрібно знати про вірус

Цитомегалія є інфекційним захворюванням вірусної етіології. У деяких джерелах зустрічається інша назва - цитомегаловірусна інфекція (в абревіатурі ЦМВ).

Цитомегаловірус є представником великої групи герпесвірусів. Уражені вірусним агентом клітини значно збільшуються у розмірах, звідси і назва захворювання – цитомегалія (у перекладі з латинської – «гігантська клітина»). Хвороба віддається статевим, побутовим чи гемотрансфузійним шляхом. Найнесприятливішим є трансплацентарний шлях передачі.

Симптомокомплекс нагадує розвиток стійкої застуди, яка супроводжується нежиттю, нездужанням та загальною слабкістю, болями у суглобових структурах, посиленням слиновиділення через запалення слинних залоз. Патологія рідко має яскраву симптоматику, переважно протікаючи у латентній фазі. При генералізованих формах ураження організму вірусними агентами призначають медикаментозне лікування та противірусні препарати. Альтернативного ефективного лікування немає.

Носіями цитомегаловірусної інфекції є багато людей, навіть не знаючи про це. Лише у 30% вірусне захворювання має хронічний перебіг, загострюється місцевими симптомами у вигляді герпетичного висипу, а також загальним нездужанням. Антитіла до цитомегаловірусу існують у 13-15% підлітків, 45-50% у дорослих пацієнтів. Вірусний агент часто активізується після впливу факторів, які знижують імунітет.

Велику небезпеку цитомегаловірус є для осіб, які перенесли трансплантацію органів або кісткового мозку, що мають вроджені форми захворювання або ВІЛ-статус. Стан небезпечний при вагітності, призводить до серйозних наслідків для плода: аномалії розвитку внутрішніх органів або систем, каліцтва та фізична неповноцінність, викидень. Для цього необхідно колегіальне рішення педіатра, що лікує, та інших вузьких фахівців.

Цитомегаловірус - лікування

Доцільність терапії пропорційна тяжкості перебігу та потенційної небезпеки для організму пацієнта. Після деяких діагностичних заходів визначаються ризики можливої ​​загрози, оцінюється патологічний процес. За ознак генералізації призначається медикаментозна корекція препаратами. При короткочасному епізоді активізації вірусу та при збереженні нормального самопочуття пацієнта спеціального лікування не проводиться. При обтяженому клінічному анамнезі пацієнта лікар спостерігає за загальним станом, контролює рівень антигену у крові в рамках лабораторної діагностики.

Часто цілком здорова людина, яка перехворіла на вірус без будь-яких наслідків, набуває стійкого імунітету. Сам вірусний агент, причому, залишається в організмі назавжди, трансформується в умовно-патогенну форму. Відбувається хронізація патології з періодами короткочасних загострень за умови вираженого зниження імунного захисту. Цілями медикаментозної корекції захворювання є:

• зниження негативного впливу вірусу;
• купірування симптомів, що мають місце;
• забезпечення стійкої ремісії під час хронізації захворювання.

Важливо! Люди на тлі абсолютного здоров'я вірус протікає безсимптомно, а захворювання припиняється самостійно. Багато пацієнтів не помічають, коли вірус активізується і коли його патогенна діяльність знижується.

Основні показання для початку лікування

На жаль, цітомегаловірус не лікується повністю. Медикаментозними засобами можна лише посилити місцевий імунітет та запобігти появі нових епізодів загострення. Терапія призначається у таких випадках:

• імунодефіцитні захворювання будь-якого генезу;
• генералізоване поширення вірусного агента;
• підготовка трансплантації органів до хіміотерапії при онкологічних захворюваннях;
• ускладнений клінічний анамнез пацієнта (патології внутрішніх органів чи система);
• вагітність жінки (часто I триместр);
• підготовка до терапії енцефалітів, менінгеальних інфекцій

Читайте також на тему

Основні симптоми та сучасне лікування цитомегаловірусу у жінок

Перед визначенням лікувальної тактики проводять диференціальну діагностику цитомегаловірусної інфекції з грипозними станами, ГРВІ та іншими інфекційними захворюваннями. Саме схожість симптомів цитомегалії з класичними проявами застуди та несвоєчасне чи неадекватне лікування провокує розвиток тяжких ускладнень.

Які кошти можуть бути призначені

Отже, під час обстеження було діагностовано цитомегаловерус – лікування лікарськими препаратами буде призначено здебільшого. Консервативна та медикаментозна терапія – єдині способи корекції стану хворих із ЦМВІ. Фармацевтичні форми численні: мазі (лініменти) для зовнішнього застосування, таблетована для перорального застосування, ін'єкції внутрішньовенного введення, краплі, свічки.

Для усунення загострень вірусного захворювання призначають такі групи ліків:

• симптоматичні (знеболення, ліквідація запальних вогнищ, звуження судин у носі, склерах);
• противірусні (основне завдання – пригнічення патогенної активності вірусу: Панавір, Цидофовір, Ганцикловір, Фоскарнет);
• препарати для усунення ускладнень (множинні групи та фармакологічні форми);
• імуномодулятори (зміцнення та відновлення імунної системи, стимуляція природного захисту організму: Віферон, Лейкінферон, Неовір);
• імуноглобуліни (зв'язування та видалення вірусних частинок: цитотект, неоцитотект).

Препарати на лікування цитомегаловірусу призначаються комплексно. Додатково призначають вітамінні комплекси зі збагаченим мінеральним складом для відновлення загальної опірності простудним захворюванням, іншим хронічним патологіям, що спричиняють зниження імунітету. При системних аутоімунних захворюваннях, як правило, призначається довічна медикаментозна терапія.

Важливо! При цитомегалії у чоловіків високий терапевтичний ефект довели Ганцикловір, Фоскарнет, Віферон, у жінок Ацикловір, Циклоферон і Генферон.

Медикаментозне лікування має низку недоліків через побічні дії. Токсикогенний ефект часто виявляється у диспепсичних розладах, зниження апетиту, поява алергії. Часто розвивається залізодефіцитна анемія.

Противірусні препарати

Для досягнення максимального терапевтичного ефекту призначають аналоги гуанозину:

• Віролекс;
• Ацикловір;
• Зовіракс.

Активна речовина швидко проникає у клітини вірусу, руйнує їх ДНК. Для цих лікарських засобів властиві висока вибірковість та низькі токсикогенні властивості. Біодоступність Ацикловіру та його аналогів варіюється від 15 до 30%, а при збільшенні дози знижується майже в 2 рази. Медикаменти на основі гуанозину проникають у всі клітинні структури та тканини організму, в окремих випадках провокуючи нудоту, місцеві алергічні прояви, головний біль.

Крім Ацикловіру його аналогів призначають Ганцикловір та Фоскарнет. Усі противірусні засоби часто комбінують із імуномодуляторами.

Індуктори інтерферону

Індуктори інтерферону стимулюють секрецію інтерферонів усередині організму. Їх важливо приймати в перші дні загострення інфекції, тому що на 4-5 день або пізніше їх застосування практично марне. Захворювання запущене, а організм уже виробляє власний інтерферон.

Індуктори пригнічують розвиток ЦМВ, часто добре переносяться організмом, сприяє синтезу імуноглобуліну G, природних інтерферонів, інтерлейкінів. До відомих ліків, що містять інтерферон, відносять Панавір. Лікарський засіб має виражену протизапальну дію, допомагає при сильній хворобливості, знижує інтенсивність неприємних симптомів.

Віферон також допомагає при вірусній активності, має зручну форму свічок для ректального введення, що зручно при лікуванні дітей будь-якого віку. З індукторів інтерферону виділяють Циклоферон, Інозін-пранобекс та його аналоги Ізопринозін, Гроприносин. Останні ліки мають низький ступінь токсичності, підходять для лікування дітей та вагітних жінок.

Препарати-імуноглобуліни

Імуноглобуліни – білкові сполуки в організмі людини та теплокровних тварин, які при біохімічній взаємодії транспортують антитіла до патогенних агентів. При дії на ЦМВ призначають специфічний імуноглобулін цитотект, який містить антитіла до цитомегаловірусу. Крім того, до складу препарату входять антитіла до герпетичного вірусу 1,2 типу, до вірусу Епштейна-Барра. Терапія імуноглобулінами необхідна відновлення загальних захисних ресурсів організму до проникнення вірусних агентів.

Читайте також на тему

Думка доктора Комаровського про цитомегаловірус

Іншим ефективним засобом при цитомегаловірусі є Інтраглобін (III покоління), Октагам або Альфаглобін (IV покоління). Останні типи лікарських засобів задовольняють найжорсткішим вимогам, підходять для пацієнтів із вираженим порушенням функції нирок (включаючи переддіалізний та діалізний період).

Для досягнення максимальних терапевтичних результатів призначають імуноглобуліни у формі ін'єкцій (Пентаглобін). Лікарські засоби у вигляді ін'єкцій спрямовано впливають на корінь проблеми, що швидко усувають симптоми генералізованого прояву хвороби. Крім того, хімічний склад препаратів нового покоління не порушується до взаємодії із зміненими клітинами.

Список найефективніших препаратів

Незважаючи на широкий спектр засобів для усунення ознак ЦМВ, лікарі завжди вибудовують індивідуальну терапевтичну тактику. Перед тим, як призначити певні ліки, слід уточнити, які симптоми інфекції присутні у конкретного пацієнта. При цьому враховуються: клінічний анамнез пацієнта, його вік, вага, загальний соматичний статус, ускладнення та інші фактори, що можуть перешкоджати повноцінному лікуванню.

Для терапії використовують такі популярні засоби:

• Фоскарнет. Належить до противірусних препаратів для лікування тяжких форм патології, ускладненої цитомегалії. Призначається за зниженого імунітету. Активна речовина руйнує патогенну клітину, порушує біологічний ланцюг вірусу, купує розмноження вірусних агентів.
• Ганцикловір. Противірусний засіб для лікування цитомегаловірусу з ускладненим перебігом (захворювання нирок, печінки, органів дихання, генералізовані запальні вогнища). Широко використовується з метою профілактики вроджених інфекцій, особливо якщо вірус в організмі матері знаходиться у фазі активного розмноження. Форма випуску таблетки та кристалічний порошок.
• Цитотект. Як імуноглобулін, препарат призначається для комплексного усунення інфекції. Засіб вигідно відрізняється малотоксичністю, відсутністю специфічних та абсолютних протипоказань. Препарат використовують для попередження масштабного ураження цитомегаловірусом у різних соціальних групах. Серед побічних явищ виділяють біль у спині, гіпотензію, скутість у русі суглобів, диспепсичні розлади. При появі негативних станів прийом засобу припиняють та звертаються до лікаря за альтернативним призначенням.
• Невір. Належить до великої групи імуномодуляторів. Випускається у розчині для ін'єкційного введення. Використовується при терапевтичній корекції та профілактиці недуги у дітей або дорослих з аутоімунними захворюваннями, іншими патологіями, які під час загострення сильно знижують місцевий імунітет. Дозування визначається індивідуально у кожному випадку.
• Віферон. Широко застосовується у педіатричній практиці. Випускається у формі свічок для ректального введення. Використовується в комплексній терапії інфекційних хвороб будь-якого генезу, ускладнених чи простих за течією. Ефективний при пневмонії, бронхіті, застуді як профілактика можливої ​​ЦМВ. Серед побічних дій виділяють алергічні прояви (свербіж у періанальній ділянці, кропив'янка).
  
• Бішофіт. Протизапальний засіб для профілактики та лікування цитомегалії, герпетичної інфекції. Випускається як гель у тубі або бальзам у скляній тарі. Може бути використаний як місцевий засіб для усунення бульбашок, висипу та запалення. При зовнішньому застосуванні нагадує ефект використання мінеральної води, цілющих грязей.

Обов'язкове застосування вітамінів та інших загальнозміцнювальних засобів, які стимулюють роботу багатьох внутрішніх структур організму. До найнеобхідніших при вірусних інфекціях відносять вітаміни групи С та B9.

Вітамін С є потужним антиоксидантом, має регенеративні властивості, відновлює клітини, які беруть участь у пригніченні активності патогенних агентів. Вітаміни групи B необхідні нормального функціонування нервової системи, підтримують нормальну функцію кісткового мозку, відповідають за стійкість імунної системи перед зовнішніми чи внутрішніми негативними чинниками.

Своєчасна діагностика та виявлення тяжких форм інфекції дозволить знизити рівень ускладнень, запобігти генералізації патологічного процесу. При купіруванні загострення медикаментозним методом важливо врахувати низку важливих критеріїв, провести диференціальну діагностику. Профілактичні заходи в період вагітності жінки, у дітей раннього віку, а також правильна тактика лікування надовго позбавить пацієнтів неприємних проявів цитомегаловірусу.