Доброго дня! Мені 24, незаміжня. Ще у вересні мені поставили діагноз - "кіста правого яєчника". 3 місяці пила Джесс+. Перед новим роком лікар відмінила кокс. Нещодавно почав боліти бік, місцевий гінеколог, перевіривши, сказала здорова. Вирішила підстрахуватися, і зробила ТВУЗІ (на 9 день м.ц.), і ось результати яєчників: правий - розміри 35 * 18 * 26 мм, структурний з фолікулами мах 9,5 мм, плюс рідинне включення з суспензією 10 мм (ендрометріоз? старе жовте тіло?) лівий - 37*18*29 мм, структурний з фолікулами мах 5 мм плюс аналогічне рідинне включення із суспензією неправильної форми 18*9 мм. Скажіть, будь ласка, ці рідинні включення через що утворюються? чи не небезпечні вони? та як їх лікувати? чи варто бояться? (а то начиталася тут, в інтернеті)

Здрастуйте, Гульназ.
Ви маєте розміри яєчників у межах норми, функціонально вони працюють: є фолікули, жовті тіла. Треба переглядати в динаміці циклу, на 5-7 день наступного циклу.
А рідинні включення - це і є фолікули, що ростуть, або жовте тіло.
Але, мій погляд, треба було КОК призначити більш тривалий термін - 6-9 місяців.

Рідина у яєчнику – це досить поширена патологія, яка зустрічається у деяких жінок. До неї наводить дуже велика різноманітність причин не лише медичного, а й загального порядку.

Основним поштовхом до розвитку такого захворювання можуть бути як внутрішні, і зовнішні чинники. Саме тому воно часто діагностується у пацієнток.

Рідина в яєчнику на узі найчастіше виявляється при розвитку кістозної освіти. Саме в ньому і накопичується ексудат різного походження. Хвороба здатна носити як доброякісний, і злоякісний характер. Найчастіше вона відзначається у пацієнток віком після двадцяти п'яти років або в період перебігу пременопаузи. Після остаточного настання клімаксу така патологія зазвичай не трапляється.

Рідина у яєчниках

Яєчники – найважливіші складові репродуктивної системи кожної жінки. Вони є парними органами та розташовуються в області малого тазу. Основною їх функцією стає формування фолікулів з наступним виходом із них зрілої яйцеклітини. На місці, що звільнилося, розвивається жовте тіло, що складається з залізистої тканини. Якщо не запліднення відбулося, то воно потім зникає під час менструації.

Тим не менш, досить часто у деяких жінок виникають особливі рідинні утворення в яєчниках, що це таке необхідно пояснити окремо. Якщо фолікул не розривається з виходом ооциту, він залишається на своєму місці. З органу не зникає, а ньому самому утворюється рідина, критично розтягує його оболонку.

Всередині може бути гнійний або кров'янистий вміст, а також ліквор. Причому чітка клінічна картина захворювання не спостерігається.

Важливо також згадати поняття "вільна рідина в яєчнику", що це. Найчастіше вона накопичується саме всередині кістозної порожнини. Найчастіше така освіта розвивається через хвороби органів малого тазу, частіше гінекологічної сфери.

Подібна патологія діагностується майже у кожної третьої пацієнтки репродуктивного віку.

Клінічна картина у своїй який завжди буває виразної. Іноді якісь симптоми взагалі не фіксуються. У такому разі рідина в яєчниках у жінок зазвичай виявляється при плановому огляді або під час проходження ультразвукового сканування з іншого приводу. Тому лікарі рекомендують проводити діагностику статевої сфери через кожні шість місяців.

Причини та особливості

Основними факторами, що призводять до виникнення захворювання, є:

Під впливом подібних причин яєчники сильно набрякають, а міжклітинний простір виходить велика кількість запального ексудату. Якщо патологічний процес відбувається відразу біля кількох місць, виникає полікістоз. Тоді формується багато порожнин із рідиною всередині.

При порушенні нормального функціонування менструального циклу жінки змінюється звичайне існування фолікулів, що часто призводить до виникнення кісти. За наявності будь-яких внутрішніх захворювань слизова оболонка порожнини матки функціонує з вираженими збоями, що провокує розвиток негативних змін також у тканинах яєчників.

Погіршує хвороботворний процес порушення кровообігу органів малого тазу та різку зміну відтоку рідини від них.

Величезне значення має згубний вплив шкідливих звичок та неправильного способу життя пацієнтки. Алкоголь, тютюн, токсичні речовини та гіподинамія мають вкрай негативний вплив на гінекологічну сферу жінки.

Якими бувають рідинні утворення у яєчниках

Дуже важливо з'ясувати питання про те, чи рідинне включення в яєчнику — що це. Потрібно згадати, що є велика кількість типів таких утворень.

До них відносяться:

Симптоми рідинних утворень

Клінічна картина патології досить різноманітна. При ранній стадії формування більшість кіст не викликають виражених ознак.

У ряді випадків доброякісні порожнини розсмоктуються самі по собі протягом деякого часу після свого виникнення.

Якщо ж вони не зникли, то у пацієнтки спостерігаються болючі відчуття внизу черевної порожнини, біля попереку або верхньої частини стегна, порушення протікання місячних, симптоми інтоксикації. Часто її мучить виражений метеоризм та дискомфорт під час інтимних стосунків. З менструального циклу випадає фаза овуляції, а він стає хаотичним.

Корисне відео

Як проводиться обстеження та що воно виявляє фахівець розповідає у цьому відео.

Рідина у яєчниках на УЗД

На фото, зроблених при проведенні ультразвукового дослідження, у здорової жінки помітні контури органів, що містять ряд анехогенних порожнин. Ними є фолікули.

При формуванні патології сонографія стає найнадійнішим способом виявити наявність рідини всередині кістозних утворень. УЗД також дозволяє визначити ступінь занедбаності процесу, загрозу його зловживання, точне місце його локалізації та стан прилеглих тканин.

Під час проведення ультразвукового сканування фахівець може розрізнити міхур чи порожнину з рідиною всередині. Виглядає вона як пляма темного або чорного забарвлення. Основною відмінністю патологічної освіти від граафової бульбашки є те, що протягом одного циклу воно ніяк не трансформується.

На кісті часто розташовується ніжка. Порожнина має досить великий обсяг від трьох до двадцяти сантиметрів.

При формуванні полікістозу виявляється не менше десятка утворень, що зазвичай розташовуються подобою розсипу. Самі яєчники виглядають збільшеними за обсягом. Виявлення в них рідини є дуже важливим етапом охорони здоров'я жінки.

Своєчасна діагностика часто дозволяє запобігти злоякісному переродженню кісти і швидко розпочати лікування. Тому регулярне проведення ультразвукових досліджень для будь-якої пацієнтки, яка ще не досягла періоду постменопаузи, стає обов'язковим.

Деякі жінки отримують приблизно такі результати УЗД: «виявлено рідинну освіту в яєчнику». Такий висновок означає, що у придатку утворилася , яка може зникнути протягом кількох циклів або потребує лікування. Рідина утворення правого яєчника виникає частіше, ніж лівого.

Найчастіше рідина в яєчнику виявляється у жінок після 40 років, але може з'явитися у будь-якому віці. Більшість вчених вважає, що патологія виникає через гормональний дисбаланс. Причому кіста в малому тазі може сформуватися як внаслідок природної перебудови організму, так і на фоні прийому гормональних засобів.

Збої в репродуктивній функції здебільшого обумовлені раннім вступом у період статевого дозрівання, а також багаторазовими абортами. Від кіст яєчників з рідким вмістом нерідко страждають жінки, які мають відхилення в роботі ендокринної системи.

Рідинне утворення лівого яєчника може з'явитися в результаті порушення овуляції, коли пляшечку, наповнений рідиною, не розривається, його вміст не потрапляє в черевну порожнину, а залишається у фолікулі, в результаті чого формується фолікулярна кіста яєчника. Така патологія, зазвичай, проходить сама.Найчастіше з нею стикаються жінки дітородного віку. носить доброякісний характер, збільшується в розмірах внаслідок розтягування стінок (за рахунок накопичення внутрішнього вмісту) та найчастіше випадково виявляється під час УЗД.

Рідинні утворення в придатках можуть з'явитися на тлі запального процесу, що тривало протікає, обумовленого переохолодженням. Якщо жінка страждає на слабкий імунітет, то патологія, як правило, протікає з ускладненнями. Кіста в малому тазі нерідко формується внаслідок ендометріозу.

Освіта в яєчнику у жінок може з'явитися на тлі застійних явищ у ділянці малого тазу, зумовлених неправильною роботою нирок. Пусковими чинниками у розвиток патології, за наявності схильності до неї, часто стають: нервові потрясіння, незбалансоване харчування, порушення режиму праці та відпочинку тощо.

Види рідинних сторонніх включень у яєчниках

Коли кажуть, що в придатках є рідинні утворення, то йдеться про кісти, які можуть тривалий час ніяк себе не проявляти. Існують такі види:

1. Дермоїдна кіста яєчника нерідко розвивається при вагітності матері. Це стороннє включення заповнене рідиною та зачатками шкіри, волосся та інших тканин дитини. Іноді воно з'являється упродовж життя.
2. Фолікулярне освіту формується і натомість гормонального збою, у якому овуляція здійснюється в повному обсязі, а фолікул наповнюється рідиною, поступово збільшуючись у розмірах.
3. Муцинозна - заповнена слизовим вмістом. Її небезпека полягає у можливості злоякісного переродження. Найчастіше таке стороннє включення формується під час клімаксу.
4. Параоваріальна кіста є тонкостінним новоутворенням, яке є малорухомим і найчастіше ніяк себе не проявляє, маючи невеликі розміри.
5. Лютеїнове новоутворення виникає відразу після овуляції внаслідок порушення кровообігу в тканинах придатка. Факторами, які провокують її розвиток, є строга дієта та суттєві фізичні навантаження.
6. Ендометріоїдна рідинна новоутворення формується через впровадження в тканину придатка клітин ендометрію, і іноді призводить до розвитку безпліддя. Серед інших рідинних утворень яєчників вона трапляється досить часто.
7. Численні кісти яєчників, які обумовлені. Гормональні відхилення призводять до порушень репродуктивної функції та появи в придатках зазначених утворень, заповнених рідиною.
8. Серозна цистаденома з рідким прозорим вмістом світло-жовтого кольору. Вона рідко трансформується в ракову пухлину і трапляється досить часто.

Ознаки рідинного новоутворення

Пам'ятайте! Розповісти, що це таке рідинне утворення правого чи лівого яєчника і як його лікувати може лише лікар. Однак своєчасно пройти УЗД, що дозволяє виявити кісту придатка, під силу кожній пацієнтці. На жаль, невеликі сторонні включення в малому тазі ніяк не проявляють себе, тому запідозрити їх складно.

У міру розвитку патології у жінки, як правило, з'являються такі симптоми:

• кровотечі із статевих шляхів поза менструаціями;
• болючість у животі;
• блювання та/або нудота;
• ановуляція;
• почуття здуття живота;
• біль під час інтимної близькості;
• порушення циклу;
• проблеми з випорожненням кишечника;
• прискорені позиви до сечовипускання;
• больовий синдром у ділянці стегна чи нижньому сегменті спини.

Зазначені прояви не завжди вказують на наявність рідинного утворення і часто виступають проявами інших гінекологічних патологій, наприклад, міоми матки.

Якщо з'явилися болі під час інтимної близькості та/або після фізичної активності, нудота та інші неприємні симптоми, слід якнайшвидше звернутися до лікаря. Така клінічна картина може вказувати на розвиток кісти.

Діагностика патології

Рідинне включення у правому або лівому яєчнику часто виявляється під час УЗД. Для виявлення причин патології проводиться дослідження крові на гормони. Це дозволяє призначити ефективну терапію лікарськими препаратами. Найчастіше у пацієнток, які страждають від кіст придатків, є порушення циклу.

Якщо лікар вважає, що освіта може спонтанно розсмоктатися протягом кількох місяців, то він рекомендує жінці зробити в динаміці, щоб проконтролювати розвиток патології. Проте з появою неприємних симптомів, ускладнень, якщо є ризик розвитку злоякісного процесу, здійснюється лікування.

Щоб виключити наявність онкології, пацієнтці необхідно здати кров на онкомаркери С-125 та СА-19-9. Слід пам'ятати, що позитивні результати таких аналізів не завжди говорять про рак яєчників і можуть вказувати на злоякісне ураження інших органів. Найбільш достовірним дослідженням виявлення раку придатків вважається.

Як лікувати рідинне утворення лівого чи правого яєчника

Якщо йдеться про функціональну кісту, то з великою ймовірністю вона може зникнути сама протягом декількох менструальних циклів. Тоді, коли освіта не регресує, здійснюється його лікування, тактика якого визначається віком пацієнтки та іншими факторами.

Як правило, період, протягом якого проводиться динамічний нагляд, становить 3 місяці. Щоб прискорити процес зникнення кісти, гінеколог може призначити гормональні засоби, а при больовому синдромі знеболюючі препарати. Сторонні включення великих розмірів, або мають можливість трансформації в ракову пухлину, видаляються хірургічним шляхом.

Рідкісне утворення лівого яєчника (або правого) січеться лапароскопічним або лапаротомічним шляхом. Операція показана і тоді, коли жінка, яка хоче завагітніти, має СКПЯ, а консервативне лікування неефективне. Термінове хірургічне втручання проводиться при яєчниках, а також при інших ускладненнях.

Якщо пацієнтка перебуває у менопаузі і страждає від серйозних захворювань судин, серця, метаболічних порушень, а кіста має діаметр трохи більше 5 див і може переродитися на злоякісну пухлину, то операція не проводиться. У цьому випадку застосовується консервативна терапія за допомогою лікарських засобів.

Тоді, коли в яєчниках є рідинні утворення, це свідчить про наявність кісток (наприклад, при СКПЯ). Поодиноке стороннє включення може вказувати на функціональний характер патології. Комплексне обстеження дозволяє поставити точний діагноз та призначити пацієнтці правильне лікування.

Після проходження УЗД деякі жінки виявляють, що яєчник містить рідинну освіту. Далеко не завжди в таких випадках слід бити на сполох, адже такого роду кіста часто проходить сама собою разом з наступним місячним циклом.

Небезпеку подібні освіти викликають у разі, якщо спостерігається:

• Біль після та під час статевого акту;
• Тягнутий біль під час фізичного навантаження;
• Нудота і т.д.

У такому разі можна говорити про розвиток новоутворення та необхідність його детального обстеження. Слід сказати, що рідинне утворення лівого яєчника або правого характерне для жінок після сорока років, проте може бути виявлено у будь-якому віці.

Причини новоутворень у яєчнику

Подібні новоутворення досить поширені, проте вивчити природу їх виникнення досі досить важко. Однак можна сказати, що рідинне освіту в яєчнику є наслідком гормонального збою. Природа цього збою може бути як патогенною, викликаною самим організмом, так і штучною, що виникла як наслідок прийому гормональних препаратів.

Незалежно від причини виникнення патології, вона потребує подальшого обстеження та вивчення, інакше можуть спостерігатися такі наслідки:

• Ризик виникнення раку матки;
• Випадання волосся;
• Безпліддя;
• Набряклість;
• Болі;
• Ожиріння.

Діагностика та лікування утворень у яєчнику

Базові обстеження, що проводяться, коли підозрюється рідинне утворення лівого яєчника, зводяться до УЗД та аналізу крові на гормональне тло. Такий підхід дозволяє отримати загальні дані про стан організму та призначити подальшу терапію. Здебільшого, у жінок з такою патологією порушується менструальний цикл та овуляція, страждає насамперед репродуктивна, а потім і інші системи людини.

Якщо організм схильний до виникнення новоутворень, тоді розвитку аномалії його можуть підштовхнути стреси, спосіб життя, неправильне харчування, недотримання режиму праці та відпочинку тощо. Якщо у вас виявляється фолікулярна кіста або рідинне утворення у правому яєчнику, слід негайно звернутися за допомогою до фахівців.

Коли ви стурбовані проявом тих чи інших симптомів захворювання або виявилося, що яєчник містить рідинну освіту після обстеження УЗД, вам необхідно записатися на прийом до фахівця.

Вміст

Анехогенна освіта в яєчнику – це затемнення, яке візуалізується сонологами в процесі проведення ультразвукового дослідження. Термін може мати на увазі нормальний стан яєчників, злоякісну пухлину або кісту. Анехогенні кісти наповнені рідиною і виявляються темною плямою на моніторі.

Що це таке анахогенна освіта в яєчнику

Анаехогенне утворення не є діагнозом. Цей термін використовується в ультразвуковій діагностиці визначення відбиття хвиль. Про наявність патології свідчать кісти, що відрізняються низькою ехогенністю.

Показник ехогенності застосовується в ультразвуковій діагностиці всього організму. Утворення з низькою ехогенністю не визначаються звуковим сигналом при направленні на них датчика.

Ехогенність знижується, якщо в яєчнику є повітря, рідина, щільні тканини. Знижена ехогенність візуалізується як темна пляма. Підвищена ехогенність відображається світлим кольором.

Виділяють такі утворення яєчника:

• кісти;
• жовте тіло;
• ембріон.

Яєчник може містити темну пляму перед і після овуляції:

• Дозрівання фолікула. Перед виходом яйцеклітини розмір фолікула може становити до 2,5 див.
• Освіта жовтого тіла. Формується після порушення цілісності фолікула та виходу яйцеклітини. Жовте тіло продукує прогестерон для настання та пролонгування вагітності. Перед менструацією ця тимчасова залоза розсмоктується та зникає.

Анехогенною кістою яєчника називають темну пляму округлої форми, яку бачить лікар на екрані. Кістома є порожниною з ексудатом, що порушує функціонування яєчника.

Анехогенні утворення яєчників нерідко мають на увазі кісти, які можуть відрізнятися овальними та круглими включеннями, товстими стінками. Анехогенність також означає ексудат рідкої консистенції. Іноді порожнинне утворення має сітчасту павутиноподібну структуру і включає перегородки, кров'яні згустки з високою щільністю та різними формами.

Кісти яєчника можуть бути:

• одиночними, множинними;
• однокамерними (безпечніші), багатокамерними (наявність перегородки).

Тактика лікування анехогенних кіст залежить від їх варіантів:

• Ендометріоїдна.Округле анахогенне утворення у правому яєчнику або з лівого боку має неоднорідну структуру та зовнішній твердий шар. Для такої кісти характерне збільшення протягом циклу.
• Фолікулярна. Кісти утворюються в результаті зростання фолікула та відсутності овуляції. Основною причиною фолікулярних утворень вважають гормональні порушення, що характеризуються неправильним виробленням статевих стероїдів. Такі анехогенні кісти здебільшого розсмоктуються самостійно. За відсутності регресу призначають медикаментозні препарати.
• Серозна. Кіста може бути однокамерною та багатокамерною. Освіта сформована за рахунок серозної тканини та наповнена прозорою рідиною.
• Параоваріальна.Це малорухлива щільна освіта по периметру яєчника з прозорим вмістом. Розвиток кісти нерідко провокує біль унизу живота.
• Жовте тіло. Анехогенні включення у яєчнику до 10 мм і більше. Таке утворення виникає при відсутності регресу жовтого тіла з його подальшим збільшенням.
• Дермоїдна. Різновид має на увазі вроджене утворення, що характеризується наявністю фрагментів зубів, волосся, шкіри.

Кістоми та злоякісні пухлини також відрізняються анехогенним характером. Ці освіти мають стрімке зростання і поділ клітин.

Наявність кровоносних судин в анехогенних кістах вимагає проведення обстеження з метою виключення злоякісної пухлини. Ракові утворення мають кровообіг.

Причини

Існує безліч факторів, які можуть спричинити виникнення патологічних утворень. Серед причин виникнення анехогенних кіст виділяють:

• гормональну дисфункцію, що веде до порушення співвідношення статевих стероїдів;
• запальні процеси репродуктивної сфери, інфекції;
• аномалії розвитку парного органу;
• хірургічні втручання та аборти в анамнезі;
• ендометріоз.

Кісти, що мають функціональний характер, виникають при змінах гормонального тла.

Симптоми

Зазвичай анешогенні кісти виявляються у жінок, які перебувають у репродуктивному циклі, що пов'язано з гормональною активністю яєчників. Існує можливість виявлення утворень у дівчат підліткового віку. Анехогенна освіта в яєчнику в постменопаузі трапляється нечасто.

Кісти яєчників малого розміру прогресують латентно. Клінічна картина приєднується при досягненні утворення істотного обсягу:

• тягнуть біль, зазвичай одностороннього характеру;
• відчуття наповненості кишківника;
• помилкові позиви до сечовипускання внаслідок компресії сечового міхура.

Анехогенне рідинне утворення в яєчнику може викликати болючі відчуття, які посилюються під час статевих контактів та фізичної активності.

Наслідки

Найчастіше анэхогенные кісти є доброякісними. Проте їхнє зростання може спровокувати серйозні ускладнення:

• Перекрут ніжки та розрив освіти. Ці патології можуть призвести до розвитку некрозу тканин, внутрішньочеревної кровотечі та супроводжуються ознаками гострого живота. Лікування має на увазі хірургічне втручання.
• Компресія органів малого тазу. Зазвичай при зростанні кісти з'являються часті позиви до сечовипускання та дефекації.

Ендометріоїдні кісти нерідко виявляються при безплідді та вираженому больовому синдромі. Близько 20% кіст мають злоякісну природу.

Діагностика

Виявлення кісти проводиться під час гінекологічного огляду та ультразвукового дослідження. Великі кісти пальпуються у процесі використання бімануального методу. У деяких випадках щодо анехогенного освіти потрібне проведення серії УЗД.

Виникнення новоутворень нерідко відзначається при гормональному дисбалансі, що є показанням для діагностики статевих стероїдів. Щоб унеможливити злоякісний характер патології, необхідно визначити концентрацію онкомаркера СА-125.

Пункція або прокол заднього склепіння піхви потрібний за наявності ознак крові або рідини в черевній порожнині. Метод використовується у разі підозри на ускладнення перебігу доброякісного новоутворення.

Комп'ютерна томографія застосовується для диференціальної діагностики. Лапароскопія дозволяє діагностувати та видалити кісту в процесі хірургічного втручання.

Для виключення запального процесу необхідно виконати аналізи крові та сечі загального характеру.

Анехогенна освіта в яєчнику при вагітності

Анехогенне утворення у яєчнику при вагітності може бути жовтим тілом. Це тимчасова гормональна залоза, яка продукує прогестерон.

Під час вагітності можуть прогресувати ендометріоїдні та дермоїдні кісти. При їхньому стрімкому зростанні рекомендують хірургічне видалення. На термін до 20 тижнів проводять лапароскопію. Видалення кіст може здійснюватися під час розродження методом кесаревого розтину.

Лікування

Вибір тактики лікування залежить від різновиду новоутворення, його розміру та морфологічних характеристик. Гінекологи використовують:

• спостережну тактику;
• консервативне лікування;
• хірургічне втручання.

Істотне значення також має вік жінки та її репродуктивні плани.

Вичікувальна тактика

Спостереження за кістозними новоутвореннями можливе за їх доброякісного характеру, відсутності прогресування. Як правило, вичікувальна тактика здійснюється щодо функціональних, лютеїнових, параоваріальних кіст.

Консервативна терапія

Лікування полягає у застосуванні гормональних препаратів, вибір яких залежить від варіанта новоутворення:

• естроген-гестагенні ліки;
• прогестагени;
• антиестрогени;
• андрогени;
• антигонадотропіни;
• Анаболічні стероїди.

Лікування доповнюється прийомом протизапальних препаратів, вітамінів. Хороший ефект має фізіотерапія.

Хірургічне втручання

При деяких видах кістозних пухлин (дермоїдні, серозні) лікування має на увазі операцію:

• видалення кісти;
• висічення частини ураженого яєчника;
• видалення органу (з матковою трубою);
• електрокоагуляція.

Операції проводять як лапароскопічно, так і лапаротомічно. При підозрі на злоякісний процес можливе видалення придатків та матки.

Профілактика

Найчастіше тонкостінне анэхогенное утворення є наслідком гормональних порушень і запальних процесів. У разі ознак захворювань органів репродуктивної системи необхідно звертатися до лікаря-гінеколога і проходити обстеження.

Фахівці наголошують, що потрібно спостерігати за менструальною функцією, роботою щитовидної залози. Патологічні симптоми є показанням для самолікування. Неправильна терапія може призвести до прогресування захворювання та погіршення загального стану.

Жінкам із доброякісними пухлинами в анамнезі не можна засмагати, відвідувати солярій, сауну. Будь-які теплові процедури, фізичні вправи, спрямовані на нижню частину живота, можуть спровокувати зростання новоутворення.

Висновок

Анехогенна освіта в яєчнику не завжди є приводом для занепокоєння. Залежно від фази циклу така УЗД-картина може бути нормою. Для підтвердження чи спростування діагнозу необхідно пройти додаткове обстеження.