Ампутація- Усічення кінцівки протягом кістки (кісток). Якщо ~кінцевість усічена на рівні суглоба, коли перетинають тільки м'які тканини, а кістки вичленюють, таке хірургічне втручання називають екзартикуляцією.

Щодо рівня та способу ампутації необхідний індивідуальний підхід. Слід враховувати характер ушкодження чи захворювання, і навіть стан потерпілого.

В даний час більшість ортопедів визнають, що встановлювати рівень ампутації, керуючись ампутаційними схемами (Пура – ​​Верта та Юсевича) недоцільно. Іноді хірург повинен визначити, чи є ампутація попередньою чи остаточною. Попередня ампутація - розширена хірургічна обробка рани, яку виконують за неможливості точно встановити необхідний рівень усічення. Остаточна ампутація здійснюється без подальшої реампутації. До ампутації існують абсолютні та відносні показання.

До абсолютних свідченьслід віднести:

• відриви кінцівки, які зберігають зв'язок шкірними містками або сухожиллями;
• відкриті ушкодження кінцівки з роздробленням кісток, широким розмозженням м'язів, розривом магістральних судин та основних нервових стовбурів, що не підлягають відновленню;
• наявність тяжкої інфекції, що загрожує життю хворого (анаеробна інфекція, сепсис);
• гангрена кінцівки різного походження (тромбоз, емболія, облітеруючий ендартеріїт, діабет, відмороження, опіки, електротравма);
• злоякісні новоутворення;
• обвуглювання кінцівки.

Відносними свідченнямидо ампутації є:

• тривалі трофічні виразки, що не піддаються лікуванню;
• хронічний остеомієліт з ознаками амілоїдозу внутрішніх органів;
• тяжкі, непоправні деформації кінцівок вродженого чи набутого характеру;
• великі дефекти кісток, у яких неможливо ортезування фіксаційними апаратами (ортезами);
• вроджене недорозвинення кінцівок, що перешкоджає протезування.

Показання мають бути обґрунтовані та відображені в історії хвороби. Хірург, плануючи ампутацію, повинен враховувати, крім свідчень, також можливості подальшого протезування кінцівки.

Розрізняють такі види ампутацій: первинні, вторинні, пізні та повторні (реампутації).

Первинну ампутацію, або ампутацію за первинними показаннями, виробляють у порядку первинної хірургічної обробки рани для видалення нежиттєздатної частини кінцівки. Ампутацію за первинними показаннями здійснюють при наданні невідкладної хірургічної допомоги у ранні терміни – до розвитку клінічних ознак інфекції.

Вторинну ампутаціювиробляють, коли консервативні заходи та хірургічне лікування неефективні. Ампутації за вторинними показаннями виконують у будь-якому періоді лікування при розвитку ускладнень, що загрожують життю хворого.

Пізніми називають ампутації з приводу ран і свищів, що довго не гояться, при тривалому перебігу хірургічного остеомієліту, що загрожує амілоїдним переродженням паренхіматозних органів або функціонально-некорисної кінцівки при множинних анкілозах в порочному положенні після тривалого і безрезрезультативного.

До повторним ампутаціям (реампутаціям)вдаються у разі незадовільних результатів раніше вироблених усічень кінцівки або при куксах, що перешкоджають протезуванню, а також поширенню некрозу тканин після ампутації з приводу гангрени внаслідок облітеруючих захворювань судин або прогресуванню анаеробної інфекції.

Ампутацію за первинними показаннями слід здійснювати терміново. Рівень ампутації при цьому визначається розташуванням рани, загальним станом потерпілого і характером місцевих змін. Основним принципом екстреної ампутації вважається виконання в межах здорових тканин та на рівні, який гарантував би порятунок життя постраждалому та забезпечував сприятливий післяопераційний перебіг.

Екстрену ампутацію слід проводити якомога дистальніше з метою збереження більшої довжини кукси. Короткі кукси гомілки (4-5 см від рівня щілини колінного суглоба) функціонально більш придатні при протезуванні, ніж кукси після ампутації на рівні стегна. При короткій культі гомілки під час ходьби на протезі можна здійснювати активні рухи в колінному суглобі.

На стегні не слід проводити ампутацію на рівні виростків, тому що після цього утворюється дуже довга кукся, що не дозволяє використовувати в протезі функціональні конструкції колінних вузлів. Висока ампутація стегна навіть при дуже короткій культі (довжиною 3-4 см) має перевагу в порівнянні з екзартикуляцією в кульшовому суглобі, оскільки протез стегна на короткій культі зі спеціальним кріпленням у функціональному відношенні краще, ніж складна конструкція протеза на стегно після його екзартикуляції.

Як роблять ампутацію кінцівки

Ампутацію переважно проводять під наркозом. Зазвичай її виконують під джгутом, накладеним на 10-12 см проксимальніше рівня усічення кінцівки. Виняток становлять ампутації у зв'язку з ураженням магістральних судин (ендартерніт, атеросклероз) чи з приводу анаеробної інфекції (газова гангрена), у яких операцію проводять без накладання джгута. Перев'язку магістральних артерій та вен здійснюють лише кетгутом.

Ампутація кінцівки поділяється на чотири етапи:

1. розтин шкіри та інших м'яких тканин;
2. розпил кісток;
3. обробка рани, перев'язка судин, усічення нервів;
4. ушивання рани.

Способи типових ампутацій на вигляд розсічення м'яких тканин діляться на круговий і клаптевий. Круговий, або циркулярний спосіб ампутації полягає в тому, що м'які тканини розсікають під прямим кутом до довгої осі кінцівки. Якщо м'які тканини розтинають відразу через усі шари одним перетином і кістку перепилюють на цьому рівні, таку ампутацію називають гільйотинною. Якщо м'які тканини розсікають пошарово, то ампутація може бути дво- чи тримоментною, виконаною з циркулярного розрізу (рис. 1).

Рис. 1. Етапи тримоментного кругового способу ампутації за Пироговим.

Найбільш поширені клаптеві методи ампутації. Розрізняють одно-і двоклаптові ампутації, при яких рана покривається одним або двома клаптями. Шматочки під час операції створюють зі шкіри та підшкірної жирової клітковини. Якщо в клапоть включається і фасція, то ампутація називається фасціопластичної(Рис. 2). Фасціальний клапоть можна взяти і окремо від шкіри. Іноді опили кісток покривають двома фасціальними клаптями. Включення в шкірний шматок фасції збільшує рухливість рубця на культі. Якщо в шкірно-фасціальний клапоть включається одночасно смуга надкостиниці, то спосіб називається фасціоперіостопластичним. Опили кісток можуть покриватися також кістковою пластинкою (кістково-пластичний спосіб), наприклад ампутація стопи за Пироговим, ампутація стегна за Гритті - Шимановським (рис. 3). Викроювання шкірних клаптів має бути стандартним, так як у кожного хворого в залежності від характеру пошкодження та стану шкіри клапті можуть бути викроєні з будь-якої поверхні. Атипове викроювання шкірних клаптів проводять у тих випадках, коли пошкодження кінцівки супроводжується розмозженням та відшаруванням шкіри. Краще викроювати клапті однакової довжини, тому що під час ходьби на протезі як передня, так і задня поверхні кукси є робітниками. Іноді при ампутації гомілки та стегна клапті викроюють так, щоб рубець знаходився на задній поверхні, а при ампутації плеча чи передпліччя – на тильній. Переміщення післяопераційного рубця з торцевої поверхні кукси припустимо за умови проведення м'язової пластики над опилом кістки, що оберігає від зрощення шкірного рубця з кісткою, і він стає рухливим, безболісним, зручним для протезування.

Рис. 2. Фасціопластичний метод ампутації гомілки.

Рис. 3. Кістково-пластична ампутація стегна за Гритті – Шимановським.

При ампутації щодо травм викроюють клапті максимальних розмірів (наскільки дозволяє пошкоджена шкіра). Остаточне формування шкірних клаптів роблять наприкінці операції. Для збереження життєздатності шкірних клаптів (профілактика некрозу) не слід відшаровувати їх від апоневрозу. Повношаровість такого клаптя має особливе значення при ампутації з порушенням кровообігу кінцівки (ушкодження, тромбоз, облітеруючі захворювання судин).

При планових ампутаціях з приводу облітеруючого ендартеріїту, вроджених або набутих деформацій, онкологічних захворювань, тривалих трофічних виразок, що не піддаються лікуванню, хронічного остеомієліту застосовують міопластичний спосіб ампутації. Він також використовується для реампутації. При цьому способі пересічені м'язи-антагоністи зшивають над опилкою кістки. Це значно підвищує функціональну здатність кукси та покращує кровообіг у ній.

При міопластичній ампутації стегна викроюють передній і задній клапті шкіри з підшкірною клітковиною, відсепаровують їх і відвертають догори. М'язи стегна розсікають круговим поперечним розрізом на 2-3 см дистальніше передбачуваного рівня перерізу кістки. М'язи відсепаровують на 1,5-2 см проксимальніше опила кістки по міжм'язових просторах. Над кістковим опилом спочатку зшивають групу внутрішніх м'язів із зовнішньою групою. Поверх ушитих груп м'язів зшивають передню групу із задньої. У місцях зіткнення всіх чотирьох груп м'язів накладають шви для профілактики ковзання м'язів над опилом кістки за її скорочення.

Важлива при ампутації обробка нервових стволів. М. М. Бурденко вважав ампутацію нейрохірургічною операцією. Це з тим, що після ампутації в багатьох хворих виникають звані фантомні болі, зумовлені розвитком патологічних невром чи залученням нервів у рубець. В даний час прийнято перетинати нерви бритвою або гострим скальпелем після відсування м'яких тканин у проксимальному напрямку на 5-6 см; при цьому категорично не рекомендується витягувати нерв. Неприпустиме перерізування нерва ножицями. У процесі операції мають бути укорочені як основні нервові стовбури, а й великі шкірні нерви.

Важливе значення для сприятливих наслідків ампутації та подальшого протезування має обробка кісток. Після кругового розсічення окістя у місці передбачуваного розпилу кістки рекомендується зрушувати распатором окістя дистальніше. Перепилювання кістки потрібно проводити так, щоб не пошкодити окістя. Перепилюють кістку повільно, оскільки швидке розсічення може призвести до некрозу місця опила. Бажано під час розпилу зрошувати місце зіткнення пилки з кісткою розчином новокаїну або натрію хлориду. Після перепилювання кістки зовнішній край всього кісткового опила зачищають напилком з круглою насічкою (рашпіль).

При ампутації гомілки треба обов'язково частково збити і закруглити передній край гребеня великогомілкової кістки протягом 2-2,5 см від краю опила. Незакруглений передній край цієї кістки надалі перешкоджає протезування, так як при користуванні протезом у цьому місці утворюються потертість, а потім рана і виразка, що не гоиться. Малогомілкову кістку треба перепилювати на 2-3 см проксимальніше великогомілкової.

Відповідальним моментом ампутації є гемостаз. Перед перев'язкою судини звільняють від м'яких тканин. Лігування великих артерій разом з м'язами може призвести до прорізування та зісковзування лігатур з подальшою кровотечею. Судини перев'язують кетгутом. У разі стаціонару навіть стегнові артерії слід перев'язувати двома кетгутовыми лігатурами. Перев'язка кетгутом є профілактикою лігатурних нориць. Після перев'язування великих судин еластичний бинт або джгут видаляють. Через кілька хвилин з'являється кровотеча із дрібних судин. М'язові артерії прошивають кетгутом. У лігатуру потрібно брати менше тканин, щоб у рані була невелика кількість некротичних мас.

Після ампутації, щоб уникнути контрактури, у випрямленому положенні кінцівку іммобілізують гіпсовими лонгетами або шинами. Знімати лонгету слід після повного загоєння рани. Через 3 діб після операції призначають УВЧ-терапію, а з 5-ї доби хворого починають навчати фантомно-імпульсивної гімнастики (хворий подумки згинає і розгинає кінцівку у відсутньому суглобі). Скорочення м'язів покращує кровообіг кукси та попереджає надмірну атрофію.

Ампутацію, як правило, слід закінчувати протезуванням. Термін його має бути максимально наближений до моменту ампутації. Хворого, якому належить ампутація кінцівки, необхідно підготувати як фізично, а й психологічно. Він повинен усвідомити, що після ампутації зможе брати активну участь у трудовому та громадському житті. Щоб реалізувати вимогу максимального наближення протезування на момент операції, запропоновано метод можливо раннього ходіння в постійному протезі.

Експрес-протезування – ампутація кінцівки з протезуванням на операційному столі. Таке протезування має прямі показання для тих хворих, які до операції могли самостійно ходити з милицею або ціпком. Даний метод дозволяє скоротити тривалість підготовки кукси до постійного протезування на 1-3 міс.

Обов'язковою умовою експрес-протезування є укриття кукси губчастим матеріалом для запобігання набряку та її стиску.

Ампутацію виробляють клаптевим способом, причому передній і задній клапті повинні бути однієї довжини. При зшиванні м'язів-антагоністів необхідно стежити, щоб кукс одразу набув конічної форми. Після зашивання шкіри рану дренують хлорвінілової трубкою діаметром 2-3 мм. Лікувально-тренувальний протез накладають тоді, коли хворий перебуває ще під наркозом. На шкіру кладуть стерильну серветку і надягають на куксу бавовняний чохол, потім обкладають її пінополіуретаном товщиною 5-10 мм і тільки після цього для обтиску кукси надягають еластичний панчоху, а поверх нього накладають циркулярну пов'язку гіпсову.

У міру тренування до 3-го тижня після ампутації нормалізуються всі показники і 75% хворих ходять на лікувально-тренувальному протезі, користуючись палицею.

Метод протезування на операційному столі дозволяє рано (через 3 діб) включити у функціональне навантаження усічену кінцівку, а через 4 тижні після зняття швів виготовляють постійний протез.

Цей метод не показаний постраждалим із поєднаною травмою або супутніми захворюваннями, які не дозволяють хворим піднятися з ліжка у перший тиждень після ампутації. Це також стосується фізично ослаблених хворих похилого віку, які не можуть пересуватися без сторонньої допомоги.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Ампутація нижніх кінцівок - операція, яка, як правило, проводиться за життєвими показаннями, коли без застосування радикальної хірургії у пацієнта немає шансів на виживання. Ампутацією називають видалення відділу кінцівки протягом кістки, а усічення периферичного відділу кінцівки у межах суглоба називається екзартикуляцією(або вичленуванням у суглобі).

Існує дві основні причини для ампутації ноги – це травми та хронічні функціональні захворювання судинної системи. У свою чергу важкі травми є підставами для проведення первинних та вторинних операцій.

Види ампутації

Первинні ампутації

Первинна ампутація – операція з видалення нижньої кінцівки, у тканинах якої відбулися незворотні патологічні зміни. Тотальні пошкодження судинно-нервових пучків і кісток трапляються після падіння з висоти, внаслідок дорожніх аварій, вогнепальних поранень, опіків та інших травмуючих впливів.

Лікар приймає рішення про первинну ампутацію після доставки пацієнта до відділення термінової хірургії за фактом нещасного випадку. Якщо є хоч один шанс на порятунок кінцівки, його обов'язково зроблять.Але при розмощених кістках і розірваних зв'язках зберігати ногу небезпечно – сепсис після таких великих ушкоджень розвивається миттєво.

Вторинна ампутація

Вторинна ампутація – операція, що проводиться через деякий час після раніше застосованої хірургії. Підставою для радикального методу є велике інфікування, що призводить до відмирання та розкладання тканин. Запальні процеси, які неможливо усунути, зберігши кінцівку, можуть бути спричинені обмороженням, опіком, тривалим стисканням судин, а також рановою інфекцією.

Реампутація

Реампутація – повторна операція після усічення кінцівки. Здійснюється з метою виправлення лікарської помилки (в основному, прорахунки допускаються при формуванні кукси), або для підготовки до протезування. До реампутації вдаються в тому випадку, якщо сформована при першій операції кукс не сумісна з протезом, або на її поверхні утворюються трофічні виразки. Різке вистояння кінця кістки під натягнутою шкірою чи післяопераційним рубцем є безумовною основою проведення повторного хірургічного втручання.

Ампутація при ускладненнях хронічних захворювань

Існує кілька хронічних захворювань, що призводять до розвитку незворотних процесів у кінцівках:

• Цукровий діабет;
• Остеомієліт;
• Туберкульоз кісток;
• Облітеруючий атеросклероз;
• Злоякісні новоутворення.

розвиток некрозу кінцівки внаслідок ішемії внаслідок атеросклерозу, що облітує тромбангіїту, діабету та інших хронічних захворювань.

Мета операції - запобігання попаданню токсинів, що виробляються в осередку ураження, у здорові органи та тканини організму, а також збереження кістково-м'язового балансу, необхідного для протезування.

Підготовка до ампутації

Дуже часто ампутацію доводиться проводити терміново, як тільки пацієнт надійшов у відділення травматології. Вкрай важливо в цій непростій обстановці приділити належну увагу питанню знеболювання.При недостатній анестезії може розвинутись больовий шок, що негативно позначається на загальному стані пацієнта, та погіршує прогноз одужання. Саме сильний біль, випробуваний у період підготовки та під час ампутації, породжує страх та тривогу у післяопераційному періоді.

Якщо операція проводиться за невідкладними показаннями (без попередньої підготовки), частіше використовують інтубаційний наркоз, а при планових ампутаціях вибирається форма знеболювання з урахуванням стану організму. Це може бути регіонарна чи загальна анестезія.

Ампутація на рівні стегна пов'язана з великим пошкодженням нервових стовбурів, м'язів, судин окістя.- тобто тих ділянок, де є безліч больових рецепторів. Епідуральна анестезія, що знайшла широке застосування в сучасній хірургії, знижує ризик інтоксикаційних ускладнень після усічення кінцівки (порівняно з ендотрахеальним методом), а також створює умови для ефективного знеболювання післяопераційного.

У будь-якому випадку, під час підготовки до планової ампутації враховується можливість застосування тієї чи іншої форми знеболювання, а також фізичний стан пацієнта. Загальному наркозу, при всіх його мінусах, частіше віддається перевага, оскільки хворий не сприймає тяжкість події під час операції, що калічить.

Основні засади проведення ампутації нижніх кінцівок

типові рівні ампутації НК

У хірургічній практиці тривалий час застосовувалися ампутаційні схеми, відповідно до яких усічення кінцівки здійснювалося таким чином, щоб надалі можна було використовувати стандартний протез. Такий підхід часто спричиняв необґрунтоване видалення здорових тканин.

Надмірно висока ампутація підвищувала ймовірність формування порочної кукси, виправити яку можна було лише за вторинної операції. Основний недолік ампутаційних схем класичної польової хірургії - відсутність резервної відстані для проведення реампутації та для створення індивідуального протезу.

Оскільки медичні технології реабілітації стрімко розвиваються, а кількість варіантів протезних конструкцій налічує десятки одиниць, то кожен випадок ампутації в сучасній травматології вважатимуться індивідуальним з погляду застосованої методики та схеми післяопераційного відновлення.

Таким чином, головними принципами операції, що лежать в основі ампутації, є:максимально можливе збереження анатомічної функціональності ноги, створення кукси, сумісної з конструкцією протеза, запобігання синдрому фантомного болю.

Загальні правила ампутації

Всі види ампутацій та екзаркуляцій проводяться у три етапи:

1. Розсічення м'яких тканин;
2. Перепилювання кістки, хірургічна обробка окістя;
3. Перев'язка судин, обробка нервових стволів (туалет кукси).

За технікою, що застосовується для розсічення м'яких тканин, ампутації діляться на клаптеві та кругові операції.

Одношкутна ампутаціяпередбачає закриття обробленої (опиленої) кістки та м'яких тканин одним клаптем шкіри з підшкірною клітковиною та фасцією. Шматок має форму ракети або мови. Викроювання фрагмента здійснюється таким чином, щоб післяопераційний рубець проходив якнайдалі від робочої (опорної) частини кукси.

Двохкутна ампутація- рана після усічення закривається двома фрагментами, викроєними з протилежних поверхонь кінцівки. Довжина клаптя при описаних вище хірургічних техніках визначається розрахунковим шляхом, виходячи з величини діаметра зрізаної кінцівки, з урахуванням коефіцієнта скоротливості шкіри.

Кругова ампутація - розтин м'яких тканин здійснюється в напрямку, перпендикулярному до поздовжньої осі кінцівки, в результаті чого в поперечному перерізі утворюється коло, або еліпс. Ця техніка застосовується на тих ділянках кінцівки, де кістка знаходиться в глибині м'яких тканин (стегна). Розсічення м'яких тканин проводиться одним, двома або трьома рухами (відповідно, ампутація називається одномоментною, двомоментною або тримоментною).

Одномоментна (гільйотинна) операціяпередбачає розтин тканин до кістки круговим рухом, після чого на цьому ж рівні здійснюється перепилювання кістки. Техніка застосовується у невідкладних ситуаціях, пов'язаних із порятунком життя пацієнта (так буває після ДТП, вогнепальних поранень, стихійних лих). Основний недолік гільйотинної методики - необхідність проведення вторинної операції (реампутації) з виправлення порочної (конічної) кукси, непридатної для протезування.

приклад тримоментної ампутації за Пироговим

Двомоментна ампутаціявиконується за два прийоми. Спочатку розтинається шкіра, підшкірний шар клітковини, фасції. Далі, шкіра в ділянці, що оперується, зміщується (з натягом) до проксимальної ділянки кінцівки. Другий етап – розсікаються м'язи, що проходять уздовж кромки натягнутої шкіри. Недолік операції - утворення надлишків шкіри з обох боків кукси. Ці фрагменти згодом відсікаються.

Тримоментна конусно-кругова ампутація- операція, що виконується на ділянках кінцівки, де проходить одна кістка, оточена м'якими тканинами. Хірург проводить розтин на різних рівнях, у три прийоми. Спочатку розтинається поверхневий шкірний покрив, підшкірна клітковина, поверхнева та власна фасція. Далі, розсікаються м'язи за рівнем шкіри, що скоротилася. Третій етап - розтин глибоких м'язів у проксимальному напрямку (по краю відтягнутої шкіри).

Недолік операції - великі рубці, що проходять в області кукси (на опорній поверхні), конусний профіль ділянки опила кістки. Після конусно-кругової ампутації здійснити протезування технічно неможливо (потрібна реамптуація). Конусно-кругова техніка, розроблена російським хірургом Н.І. Пироговим, застосовується в хірургії при газовій гангрені, в польових умовах, де постійно надходять поранені, і немає умов здійснення планових операцій.

Обробка окістя та туалет кукси

Найбільш відповідальними моментами в операції з приводу ампутації нижньої кінцівки є обробка окістя та туалет кукси.

При аперіостальнийспособі окістя перетинається циркулярним розрізом на рівні опила кістки, після чого зміщується в дистальному напрямку. Кістка перепилюється нижче ділянки розсічення окістя на 2 мм (фрагмент більшого розміру залишати не можна через ризик розвитку некрозу кістки).

При субперіостальнийспособі окістя розсікається нижче рівня перепилювання кістки (рівень відсікання визначається за формулою) і зміщується до центру (проксимальному напрямку). Після відпилювання кістки проводиться зашивання окістя над місцем її обробки (опила). Цей спосіб рідко застосовується при проведенні ампутації у людей похилого віку через тісне зрощення окістя з кісткою.

При туалеті кукси здійснюється:

• Перев'язка магістрального та дрібних судин;
• Гемостаз (для запобігання вторинній інфекції);
• Обробка стовбурів нервів (попередження утворення невром)

Технічно грамотно проведена обробка нервів дозволяє значно знизити інтенсивність фантомного болю, що виникає у більшості пацієнтів після ампутації, а також запобігти вростанню нервів у рубцеву тканину.

Застосовуються такі методики:

1. Пересічений нерв підшивається в оболонку сполучної тканини;
2. Застосовується кутове перетин нерва з подальшим зшиванням волокон епіневрію;
3. Зшивання кінців пересічених нервових стволів.

Нерви не витягуються, щоб уникнути пошкоджень внутрішніх судин та утворення гематом. Надмірне перетин неприпустимо, оскільки це може призвести до атрофії тканин кукси.

Після обробки судин і нервів здійснюється зашивання кукси. Зашивається шкіра з прилеглими тканинами (підшкірна клітковина, поверхнева та власна фасція). М'язи добре зростаються з кісткою, тому їх не зашивають. Післяопераційний рубець повинен зберігати рухливість, і, в жодному разі, не споювати з кісткою.

Екзартикуляція пальця

При важких формах діабету найбільш небезпечним ускладненням є гангрена стопи та дистальної фаланги пальця.Ампутація ноги при цукровому діабеті, на жаль, не рідкісний випадок, незважаючи на значні успіхи в лікуванні ендокринних захворювань, досягнуті медициною за останнє десятиліття. Рівень усічення кінцівки визначається станом тканин та судин.

При задовільному кровопостачанні кінцівки проводять клаптеву екзартикуляцію пальця, викроюючи тильний і підошовний клапті разом з підшкірною клітковиною та фасціями. Суглобову поверхню головки плеснової кістки не пошкоджують. Після видалення кітної тканини накладають первинні шви, встановлюють дренаж.

При ампутації діабетичної стопи та фаланг пальців застосовують кілька видів хірургічних технік. Ампутація по Шарпу проводиться при гангрені кількох пальців та стопи на тлі збереження задовільного кровотоку. Викроюють великі клапті (тильний і підошовний), після чого перетинають сухожилля м'язів, що відповідають за згинально-розгинальні рухи пальців, перепилюють плюсневі кістки. Після обробки рашпилем кісткових тканин накладаються первинні шви, встановлюється дренаж.

При виконанні ампутації по Шопару виконують два розрізи в ділянці плюсневих кісток з їх подальшим виділенням. Сухожилля перетинаються на максимальній висоті, ампутаційний розріз проходить по лінії поперечного передплюсневого суглоба (п'яткова та таранна кістки, по можливості, зберігаються). Культя закривається підошвенним клаптем відразу після зняття запалення.

Ампутація гомілки

Рішення про ампутацію гомілки при гангрені стопи приймається в тому випадку, якщо в стопі припинено кровотік,а в самій гомілки кровопостачання підтримується на задовільному рівні. Техніка операції - клаптева, з викроюванням двох фрагментів (довгий задній та короткий передній клапоть). Кістково-пластична ампутація гомілки передбачає розпил малогомілкової та великогомілкової кістки, обробку стовбурів нервів та судин, видалення камбаловидного м'яза. М'які тканини в області пилок кісток зшиваються без натягу.

Ампутація гомілки в середній третині Burgess передбачає викроювання короткого переднього (2 см) і довгого заднього клаптя, (15 см), що закриває рану. Формування рубця складає передній поверхні кукси. Техніка дає великі змогу раннього протезування.

Ампутація стегна

Ампутація ноги вище коліна значно знижує функціональну рухливість кінцівки. Показання до операції (крім травми) – слабкий кровотік у гомілки на тлі гангрени стопи.У ході хірургічних маніпуляцій на стегні доводиться працювати з стегнової кісткою, великими судинами, нервовими пучками, передньою та задньою групою м'язів. Краї стегнової кістки після розпилу закруглюють за допомогою рашпілю, проводять пошарове ушивання тканин. Під фасцією та м'язами встановлюють аспіраційні дренажі.

Різні методики формування опорної кукси названі на честь хірургів, які розробили ампутаційну техніку. Так, наприклад, конусно-кругова ампутація по Пирогову застосовується у військово-польовій хірургії, коли необхідно терміново запобігти інфікуванню важко травмованої кінцівки.

Ампутація стегна по Гритті-Шимановському, або операція по Альбрехту застосовується при реамптуаціях з приводу порочної кукси (при несумісності кукси з протезом, при появі виявлень в області рубця, зниження рухливості кінцівки через неправильне зрощення м'язів і зв'язок). Кістково-пластична техніка ампутації Гритті-Шимановського не використовується при ішемічній хворобі м'язів та тотальних судинних патологіях, що розвиваються при облітеруючому атеросклерозі.

Післяопераційні ускладнення

Після ампутації нижніх кінцівок можуть виникнути такі ускладнення:

• Інфікування ран;
• Прогресуючий некроз тканин (при гангрені);
• Передінфарктний стан;
• Порушення мозкового кровообігу;
• Тромбоемболія;
• Госпітальна пневмонія;
• Загострення хронічних захворювань ШКТ.

Грамотно проведена операція, антибактеріальна терапія та рання активація хворого значно знижують ризики фатальних наслідків після складних ампутацій.

Фантомні болі

Фантомні болі - так називають болючі відчуття у відсіченій кінцівці. Природа цього явища не до кінця вивчена, і тому немає абсолютно (на 100%) ефективних способів боротьби з цим вкрай неприємним синдромом, що погіршує якість життя.

Пацієнт з ампутацією на рівні стегна часто скаржиться на оніміння пальців, що стріляє біль у стопі, нитку коліна, або сильний свербіж у області п'яти. Існує безліч медичних схем, які застосовуються для усунення фантомного больового синдрому (ФБС), але тільки комплексний підхід до вирішення проблеми дає позитивні результати.

Велику роль у запобіганні ФБС грає лікарська терапія, що застосовується у доопераційному та післяопераційному періоді. Другий важливий момент - правильний вибір техніки операції та, зокрема, обробки пересічених нервів.

Призначення антидепресантів у перші дні після ампутації допомагає зменшити інтенсивність фантомного болю. І, нарешті, рання фізична активність, розробка кінцівки, загартовування, тренувальна ходьба з протезом – усі перелічені методи, застосовані у період реабілітації, дозволяють максимально зменшити прояв тяжкого післяопераційного ускладнення.

Психологічний настрій

Не таку людину, для якої повідомлення лікаря про майбутню операцію не викликало б найсильнішого стресу. Як далі жити? Як сприймуть новину близькі люди? Чи стану я тягарем? Чи зможу себе обслуговувати? Потім приходить страх від необхідності пережити страждання післяопераційного періоду. Всі ці думки та хвилювання є природною реакцією на майбутню подію. У той же час, слід сказати, що завдяки грамотно організованій психологічній підтримці багатьом людям вдається подолати період реабілітації досить швидко.

Один пацієнт сказав, що він не збирається переживати щодо ампутації, оскільки це не призведе до одужання. «Для мене важливо знайти своє місце в житті після операції – про це всі мої думки». Дійсно, у людей із позитивним настроєм значно рідше спостерігаються фантомні болі, а самі пацієнти швидко пристосовуються до нових умов побуту та спілкування (зокрема й тих, хто пережив ампутацію двох кінцівок). Тому треба спокійно виконувати рекомендації лікаря, не панікувати, не шкодувати себе, не відгороджуватись від друзів. Повірте, за такої життєвої установки оточуючі не помічатимуть інвалідність, а це дуже важливо для соціальної адаптації.

Група інвалідності

Період відновлення після ампутації нижньої кінцівки становить 6-8 місяців.

Інвалідність II групи встановлюють особам із протезуванням куксів двох гомілок, з куксів стегна у поєднанні з ураженням другої кінцівки.

I група дається за коротких куксах стегна двох кінцівок разом із обмеженням функціональності верхніх кінцівок.

III група інвалідності без позначення терміну переогляду встановлюється особам, які завершили процес протезування та достатньою мірою відновили втрачену функціональність кінцівок.

Під терміном «ампутація» у сенсі слова мається на увазі видалення периферичної частини органу чи цілого органа. Наприклад:

ампутація прямої кишки, матки, молочної залози Стосовно кінцівок ампутацією називається усічення периферичної частини.

кінцівки протягом кістки. Екзартикуляція, або вичленування - це усічення кінцівки по лінії суглоба. Якщо після усічення кінцівки

виникли ускладнення в культі (нагноєння, некроз, формування конічної кукси), вдаються до повторної ампутації, або реампутації.

Ампутація має дуже давню історію. На наскельних малюнках зустрічаються зображення людей із ампутованими кінцівками. У

древніх арабських деспотіях відсікання кінцівок застосовувалося як міра покарання. І все ж основним показанням до ампутації було поранення

магістральних судин (як говорилося у другій лекції). Вироблялися вони рідко. Пов'язано це про те, що до XVIII століття гармати

застосовувалися тільки за облоги фортець. Результат же битви вирішувала холодна зброя: алебарди, списи та багнети. Недарма у великої російської

полководця А. У. Суворова була улюблена приказка: «Куля дура, а багнет молодець».

Наприкінці XVIII століття холодна зброя відступає другого план. Важкі масові вогнепальні поранення кінцівок вперше зустрілися в

Вітчизняну війну 1812 року. Головний хірург наполеонівської армії Ларрей під час Бородінського бою зробив понад 200 ампутацій. А Н. І.

Пирогов під час Севастопольської оборони зробив протягом року близько 10 000 ампутацій. Зі збільшенням масовості та тяжкості пошкоджень кінцівок

розроблялися свідчення до ампутацій, і вдосконалювалася їх техніка. Минаючи багато важливих етапів у розвитку вчення про ампутації,

переходимо до сучасного стану питання.

Виробляється ампутація з приводу захворювань та тяжких травм кінцівок та їх ускладнень.

Показання до ампутації щодо захворювань можуть бути абсолютнимиі відносними.

До абсолютних свідчень належать:

Злоякісні пухлини;

Гангрена кінцівки внаслідок тромбозу магістральних судин, спричиненого різними причинами:

Травма судин під час пологів при тракції за нижні кінцівки, спробі повороту плода, випаданні кінцівки через цервікальний канал

до повного розкриття, закручування пуповини навколо кінцівки;

Тромбоз пупкових артерій, що переходить на клубові артерії;

Менінгококова інфекція, скарлатина.

До відносних показань відносяться вроджені потворності кінцівки, які не піддаються корекції.

Для травм існує інша класифікація показань, які можуть бути первиннимиі вторинними.

Первинні показання характеризуються тяжкістю самої травми, що викликає незворотні зміни у тканинах кінцівок. До них відносяться:

Відрив або майже відрив кінцівки, що висить на шкірному клапті;

Широке розмозження м'яких тканин з роздробленням кісток та пошкодженням магістральних судин та основних нервових стовбурів.

Вторинні показання - це такі ускладнення травми, які загрожують життю хворого та їх не вдається ліквідувати іншими засобами. До

ним відносяться:

Прогресуюча газова інфекція;

Велике нагноєння роздробленої кінцівки, що загрожує сепсисом.

За рідкісними винятками вирішити питання про показання до ампутації досить важко. Не допомагають і суперечливі висловлювання корифеїв.

Відомий радянський хірург Богораз говорив: «Там, де недосвідчений хірург вирішує питання на користь ампутації, там досвідченіший хірург повинен

п'ятьма» (голова).

Тяжкі травми кінцівок переважають у хлопчиків 8-9-річного віку у зв'язку з відсутністю у них навичок орієнтування на тлі

збільшеної активності надворі.

Вирішуючи питання про показання до ампутації у дітей, необхідно пам'ятати, що це операція, що калічить, прирікає дитину на інвалідність.

ранніх років. Під впливом нових умов статики та навантаження відбувається викривлення хребта, тазового та плечового поясу, розвиток

плоскостопість. Тому у вирішенні показань до ампутації бере участь не менше двох лікарів, і оперують завжди за згодою батьків.

Приступаючи до ампутації слід пам'ятати про подальше протезування, т.к. утворюється кукс не просто залишок кінцівки, а орган

з новими анатомо-фізіологічними особливостями, призначений служити людині все її життя і, до того ж, у поєднанні з протезом.

Враховуючи опорну функцію нижньої кінцівки, кукс повинен відповідати певним вимогам.

Критерії придатності кукси до протезування

Довжина кукси від вищерозташованого суглоба повинна бути достатньою (не коротше діаметра), щоб хворий міг володіти протезом;

Форма кукси повинна бути циліндричною, що злегка звужується донизу (жорстка тотально-контактна приймальна порожнина протеза);

Шкірний рубець повинен бути лінійним, рухливим та неспаяним з кісткою;

Культя має бути безболісною;

Суглоби, що залишилися, повинні бути рухливими.

З урахуванням вимог до культу розглянемо техніку ампутації.

Операція ампутації складається із 4 етапів.

Розсічення м'яких тканин

Розпил та обробка кістки

Перев'язка судин та повторне усічення нервів

Зашивання рани.

І етап ампутації

По виду розсічення м'яких тканин ампутації бувають кругові та клаптеві.

Кругові ампутації

Кругові ампутації бувають:

Одномоментні, або гільйотинні. При них всі м'які тканини розсікаються в один прийом одразу до кістки. Так як м'які тканини після

перетинання скорочуються (переважно шкіра, дещо менші поверхневі м'язи і ще менше глибокі м'язи), культя

набуває вигляду конуса з вершиною до периферії. Оголена кістка виступає з м'яких тканин і некротизується. Така порочна кукса

називається конічною.

Двохмоментні. Спочатку розтинається шкіра, а потім усі м'язи до кістки по краю відтягнутої шкіри. Така кукса прикривається шкірою.

Тримоментні. Спочатку розтинається шкіра, потім всі м'язи до кістки по краю шкіри, що скоротилася, і третім моментом - по краю.

відтягнутої шкіри та поверхневих м'язів розсікаються глибокі м'язи. Така кукса закривається і шкірою, і м'язами.

Гідність кругових ампутацій у простоті та швидкості. Нестача дво- та тримоментної ампутації в частій освіті зірчастої

рубця, спаяний з кісткою.

Застосовувалися кругові ампутації зазвичай у час при великому напливі поранених. У мирний час до них вдаються за важкої

травмі та шоці, який підтримується кровотечею із зруйнованих тканин та травматизацією нервів кістковими уламками. В такому випадку

ампутація є і протишоковим заходом. Оскільки заздалегідь ясно, що кукс буде непридатний для протезування і знадобиться

реампутація, такі ампутації називають попередніми. При газовій інфекції та широкому нагноєнні роздробленої кінцівки

виробляється гільйотинна ампутація. Конічна кукс, що виходить, дозволяє стежити за станом тканин і полегшує лікувальні процедури.

У решті випадків у мирний час виробляються клаптеві ампутації, які краще відповідають вимогам протезування.

Шматкові ампутації

Важливе значення при клаптевих ампутаціях має правильний розрахунок довжини клаптів. При однолоскутнийампутації, щоб прикрити

ранову поверхню кукси, довжина клаптя повинна бути рівною діаметру кінцівки плюс кілька сантиметрів на скоротливість шкіри. При

дволоскутнийампутації довжина обох клаптів у сумі повинна дорівнювати діаметру кінцівки. Якщо клапті рівної довжини, то кожен буде

дорівнює радіусу, якщо різної довжини, то довший дорівнює 2/3 діаметра, а короткий - 1/3. При ампутації з приводу травми довжина клаптів часто

нестандартна, а залежить від резервів м'яких тканин, що збереглися.

Шкіра є обов'язковим складовим елементом клаптя, але крім шкіри зі складом клаптя можуть входити й інші тканини. За складом тканин

клапті бувають:

Шкірні - до складу клаптя входить шкіра та вся підшкірна клітковина з поверхневою фасцією;

Шкіро-фасціальні - до складу клаптя включається власна фасція;

Шкірно-м'язові – додається м'яз;

Шкірно-кісткові.

Шкірні клаптімають певні вади. При відшаровуванні шкіри з підшкірною клітковиною від власної фасції перетинається частина

судин та погіршується кровопостачання клаптя. Крім того, шкіра зростається з кісткою. Цих недоліків позбавлені шкірно-фасціальні клапті.

Власна фасція, прикриваючи кісткову опилку, перешкоджає зрощенню шкіри з кісткою. При цьому способі м'язи розсікаються циркулярно

кілька сантиметрів нижче за рівень ампутації. Робиться це з урахуванням скоротливості м'язів. Надалі частина м'язів атрофується, а частина -

набуває нових точок фіксації в рубцевій тканині бічної поверхні кістки у вершини кукси. Процес цей - формування та дозрівання

кукси - затягується на кілька місяців. Для його прискорення та отримання сильнішої кукси викроюють шкірно-м'язові клапті. М'язи

при цьому зшиваються над кістковим опилом. Завдяки моментальному отриманню нових точок фіксації м'язи не атрофуються, процес

дозрівання кукси прискорюється. Крім того, товстіший шкірно-м'язовий клапоть знаходиться в кращих умовах кровопостачання. Ця якість

набуває першорядного значення при ампутаціях із приводу захворювань, пов'язаних з порушенням кровообігу в кінцівки (тромбози

та емболії). При травмі застосування шкірно-м'язових клаптів обмежене, т.к. м'язова тканина ушкоджується на більшому протязі, ніж шкіра.

Ампутації, при яких кістковий опил закривається шкірно-кістковим клаптем, називаються кістково-пластичними. При кістково-пластичній

ампутації гомілки по Пирогову обпил великогомілкової кістки закривається клаптем кістки п'яти; при кістково-пластичній ампутації стегна по

Гритті-Шимановському опив стегнової кістки закривається надколінком. Завдяки збільшенню площі торцевої кісткової поверхні кукси

стають частково опорними, що покращує їхню витривалість і «почуття землі».

ІІ етап ампутації

Розпил та обробка кістки. Перед перепилюванням кістки окістя відшаровується. Не можна перепилювати кістку разом із окістям, т.к. пила

розволокняє окістя. З її уривків утворюються кісткові розростання у вигляді шипів - остеофіти, які травмують м'які тканини.

ходьбі і роблять культю болючою.

Якщо окістя відшаровується вниз рівня передбачуваного опила, такий спосіб обробки кістки називається апериостальным. Якщо вона

відшаровується вгору, а після опила загортається вниз, закриваючи кісткову опилку, такий спосіб називається субперіостальним.

ІІІ етап ампутації

Туалет кукси. До зняття джгута перев'язуються великі судини. Після зняття джгута прошиваються і перев'язуються ділянки, що кровоточать.

м'язової тканини, перев'язуються вени підшкірної клітковини.

Повторно усікаються нерви, вже на кілька сантиметрів вище за кукси, щоб вони не були надалі здавлені рубцевою тканиною, яка

завжди формується у вершини кукси.

IV етап ампутації

Зашивання рани. М'які тканини вшиваються пошарово: м'язи та власна фасція – кетгутом, шкіра – шовком. На 48 годин до кісткового пилу

підводиться гумовий чи скляний дренаж.

Особливості дитини накладають відбиток на особливості ампутації у дітей.

Епіфізарне зростання кісток

Епіфізи та діафізи відокремлені один від одного широким паростковим епіфізарним хрящем, або зоною зростання, за рахунок якої і відбувається зростання

кістки завдовжки. При ампутації кістка позбавляється дистальної зони зростання і починає відставати в зростанні від відповідного сегмента іншої

кінцівки. Тому у дітей краще робити екзартикуляцію колінного суглоба, а не ампутацію стегна, як це робиться у дорослих.

Чому в дорослих при достатності м'яких тканин для экзартикуляции в колінному суглобі виробляють ампутацію, тобто. вкорочують стегно?

Пов'язано це з наступним протезуванням. Справа в тому, що вісь колінного суглоба в протезі розміщується нижче кукси і при екзартикуляції вона

виявиться нижче осі колінного суглоба кінцівки, що збереглася. Це надзвичайно ускладнить ходьбу. А у дитини все одно відбудеться відставання

стегна у зростанні, що дозволить надалі розмістити вісь суглоба протеза на тому ж рівні.

З тієї ж причини при кістково-пластичній ампутації гомілки по Пирогову в даний час кістки гомілки обпилюють на кілька.

сантиметрів вище за суглобову поверхню. У дітей для збереження зони зростання великогомілкову кістку обпилюють відразу над суглобовою.

поверхнею.

Диспропорція зростання парних кісток

Ця особливість пов'язана з різною енергією зростання в проксимальних та дистальних паросткових зонах. Малогомілкова і ліктьова кістки зростають більше

інтенсивно за рахунок проксимального епіфіза, тому при ампутації їх потрібно відпиляти на кілька сантиметрів вище, ніж відповідно

великогомілкову та променеву, у яких вища енергія зростання дистальних епіфізів. Якщо цього не зробити, то кістка, що виростає, почне

формувати конічну куксу.

Нерівномірність росту скелета та м'яких тканин

Як мовилося раніше, зростання кістки залежить від енергії зростання проксимального епіфіза. М'язи ж зростають пропорційно їх

довжині, що збереглася. У плечової кістки енергія зростання проксимального епіфіза 80%, а дистального – 20%. При ампутації плеча в середній третині

кістка втратить лише 20% енергії зростання, а м'язи -50%. В результаті зростання кістки випереджає зростання м'язів. Утворюється вікова конічність, коли

кістка виступає під шкіру. Щодо всіх сегментів кінцівок можна сказати, що чим коротше кукс, тим вірогідніше виникнення

конічність. Щоб попередити вікову конічність:

Для уповільнення росту кісткової кукси застосовується субперіостальний спосіб опила кістки, якщо це не призведе до додаткового

укороченню кукси під час операції;

Для попередження відставання м'язів у рості, вони зшиваються над опилкою кістки.

Все сказане щодо виробництва ампутації з урахуванням протезування стосується головним чином нижніх кінцівок.

Протезування нижніх кінцівок вважатимуться цілком задовільним, оскільки основна їх функція - опора - досягається. Набагато

складніше протезування верхньої кінцівки. Це з різноманіттям функцій останньої. Жодний найдосконаліший протез не може

повністю відтворити функцію кисті та пальців, оскільки втрачається найважливіший регулятор рухів – тактильна чутливість і

дотик. Тому при ампутації кисті та пальців принцип економії довжини кукси повинен дотримуватися максимально. Видаляються

лише нежиттєздатні тканини. Якщо кістку не вдається закрити місцевими тканинами, вдаються до шкіри. Навіть найсучасніші

протези виявляються менш ефективними, ніж залишені деформовані пальці та їх кукси. Тому при відриві сегментів саме

Висока ампутація ноги в ділянці стегна – це серйозне хірургічне втручання, яке повністю змінює життя людини. Як правило, такий захід є вимушеним, ампутацію вище коліна проводять у найважчих випадках, коли є загроза життю пацієнту.

Щоб операція та відновлення після неї пройшли успішно, пацієнтові доведеться докласти максимум зусиль. Доведеться пройти через біль і моральні труднощі, але якщо людина постарається, вона зможе досягти бажаного результату і навіть повернутися до колишнього життя.

Ампутація ноги вище коліна показана у таких випадках:

• Травма кінцівки з відривом чи розмозженням;
• Тромбоз артерії та омертвлення тканин;
• Вроджені патології кінцівки;
• Наявність злоякісної пухлини;
• Ішемія, як наслідок цукрового діабету, атеросклерозу;
• Фіксація джгута для зупинки крові понад 3 години.

Якщо патологія пов'язана з порушенням роботи колінного суглоба, можна уникнути ампутації, якщо провести ендопротезування суглоба. У літньому віці та дітям найчастіше у вищеописаних випадках проводячи видалення кінцівки, у молодому віці іноді можливе і збереження частини ноги.

Найчастіше ампутацію проводять через гангрену, така патологія швидко поширюється і може захопити й область стегна, спровокувати зараження крові та смерть пацієнта. Чим раніше розпочнеться лікування гангрени та буде відновлено кровообіг, тим меншу частину ноги доведеться ампутувати. У наш час можна навіть уникнути ампутації на ранній стадії захворювання, якщо пройти своєчасний та адекватний курс лікування.

Небезпека

Кожна людина має знати симптоми, які свідчать про порушення кровообігу та необхідність негайно звернутися до лікарні. Чим раніше почнеться лікування, тим більша ймовірність, що ампутацію вище за коліно робити не доведеться.

Якщо пацієнта турбує слабкість у нозі, шкірні покриви стають блідими і набувають синюшного відтінку, у нічний час турбують судоми, це говорить про порушення кровообігу. Якщо не почати лікуватися, згодом нога починає хворіти та хвороба прогресує, тканини починають поступово відмирати.

Ампутація стегна може знадобитися за наявності наступних симптомів:

• Сильні болі;
• Порушення чутливості;
• Почорніння чи посиніння шкіри;
• Смердючий запах;
• Відсутність пульсу;
• Шкіра здається холодною.

Вищеописані симптоми свідчать про загрозу життю пацієнта, такий стан потребує негайного хірургічного втручання. Будь-яке зволікання обов'язково обернеться серйозними ускладненнями, особливо це стосується людей із супутніми патологіями, наприклад, при цукровому діабеті.

Види

Процедура ампутації може проводитись по-різному, все залежить від патології. Так, операція може бути терміновою та плановою, термінова проводиться у тому випадку, якщо є ризик виникнення серйозних ускладнень, таке властиве для вологої гангрени. Також ампутація може бути кругова та клаптева.

Кругова виробляється швидко, лікар одним рухом розтинає тканини до кістки. У тому випадку, коли кістка розпилюється на рівні розрізу, говорять про гільйотинну ампутацію. Але такий метод має головний недолік, утворюється конусоподібна куксу через різницю в скорочувальній здатності шкіри, м'язів, підшкірного шару.

Така кукса непридатна для протезування, тому після кругової ампутації потрібна повторна операція, при якій проводять формування правильної кукси. Інакше пацієнт зможе носити протез.

Шматкова ампутація є більш складною процедурою, в цьому випадку лікар непросто видаляє кінцівку, а накриває ділянку кукси здорової шкіри, іноді з фасціями. Такий метод є сприятливішим для пацієнта, оскільки рубець переноситься вище поверхні опори, а лікар відразу формує правильну куксу.

Операція

Перед операцією потрібно провести підготовку до неї. Для цього пацієнт здає аналізи крові, проходить рентгенографію, МРТ та інші дослідження за потреби. Перед операцією пацієнту призначають прийом препаратів, це в основному кроворозріджувальні та протизапальні засоби. За 8-10 годин до операції забороняється їсти та пити, тому процедуру призначають зазвичай на ранок.

Починається операція із запровадження наркозу. Ампутація вище за коліно вимагає загального наркозу. Після того, як анестезія подіяла, лікарі обробляють шкіру в області розрізу антисептиками, щоб запобігти розвитку інфекції. Потім лікар розсікає шкіру, підшкірні шари, м'язи, паралельно кровоносні судини перетискають, щоб зупинити кровотечу, потім розпилюють і кістку.

Далі лікар з'єднує кровоносні судини, переміщає нервові закінчення і укладає шматок шкіри на рану, і встановлюють дренаж для відтоку рідини. Закінчується операція накладенням тугої пов'язки та компресійного бандажу. З цього моменту настає курс реабілітації.

Реабілітація

Кілька років тому ампутація кінцівки була вироком для людини, вона ставала недієздатною, не могла пересуватися без коляски, працювати і доглядати за собою. Зараз існує велика кількість протезів, за допомогою яких пацієнти встають на ноги, ведуть активне життя і навіть професійно займаються спортом.

Навіть без найдорожчого новітнього обладнання можна обійтися, щоб жити нормальним життям. Звичайно, вийти на забіг швидше за все не вийде, але ось спокійно ходити на роботу, спілкуватися з людьми і доглядати себе точно вдасться. Але для цього недостатньо просто купити протез та надіти його, спочатку потрібно пройти курс реабілітації.

Він складається з наступних обов'язкових етапів:

• Формування правильної кукси. Найважливішою частиною реабілітації є догляд за куксами, необхідно правильно обробляти рани, щоб не допустити вторинної інфекції, виконувати за призначенням лікувальну гімнастику, масаж, займатися профілактикою набряків.
• Прийом медикаментів. Спочатку після ампутації пацієнта турбують болі, які заважають носити протез. Усунути їх допоможуть знеболювальні препарати. Також призначають антибіотики для запобігання інфекції.
• Лікувальна фізкультура також дуже важлива, потрібно зміцнювати м'язи стегна і не допустити їхньої атрофії, інакше протезування буде безглуздим.
• Раннє протезування необхідне відновлення нормальної активності пацієнта, що раніше людина почне звикати до протезу, тим легше з нею буде у майбутньому.

Реабілітація після ампутації ноги повинна проводитись обов'язково, починаючи з перших днів після операції. Найкраще якщо цей процес проходитиме під наглядом фахівців, також важливу роль відіграє бажання пацієнта швидко відновитися і жити нормальним життям. У деяких випадках може бути потрібна консультація психолога, групові тренінги, щоб пацієнт зміг усвідомити, що навіть з такими змінами можна радіти кожному дню.

Ускладнення

Видалення кінцівки до стегна є дуже серйозною операцією, яка часто супроводжується ускладненнями. Причин тому кілька, насамперед – це супутні патології, наприклад, цукровий діабет та порушення згортання крові, хронічні інфекції в організмі, поганий кровообіг, вживання алкоголю та куріння в період лікування.

Також спровокувати ускладнення можуть неправильні дії персоналу, коли операцію проводять недосвідчені лікарі або фахівець помиляється. Причиною може стати і поведінка пацієнта, якщо він відмовляється від рекомендацій лікаря, реабілітацію не проходить, препарати не застосовує.

Після ампутації можливі такі ускладнення:

• Погане загоєння рани;
• Вторинні інфекції при поганому догляді за раною;
• Некроз тканин в області розрізу та повторна ампутація;
• Фантомний біль ампутованої частини ноги;
• Сильні набряки кукси, що перешкоджають носінню протезу;
• Контрактура кульшового суглоба;
• Кровотечі;
• Побічні ефекти від анестезії.

Зменшити ризик ускладнень можна, якщо виконувати всі рекомендації лікаря.