Гіпергідратація , або водна інтоксикація─ це порушення водно-сольового балансу організму, при якому в тканинах та органах міститься надмірна кількість води.

При нормальному обміні речовин вживання великого обсягу води не призводить до гіпергідратації, оскільки надлишок виводиться нирками. Перенасичення водою відбувається за утворення деяких патологічних станів організму, і навіть внаслідок впливу несприятливих зовнішніх чинників. Клінічно порушення водно-сольового балансу при гіпергідратації проявляється виникненням набряків, особливо на обличчі та ногах, розвитком асциту, тобто накопиченням великої кількості рідини в черевній порожнині, набряком мозку або легень.

Причини гіпергідратації

Причини гіпергідратації різні. Так, однією з найчастіших причин цього дисбалансу є ниркова недостатність, при якій порушується склад та змінюється обсяг міжклітинної рідини, що призводить до зміни внутрішньоклітинного метаболізму. Активні речовини, що вивільняються при цьому, переходять у позаклітинну рідину, викликаючи тим самим порушення гормонального фону. Надмірне, більше 3 літрів протягом години, споживання води при нирковій недостатності призводить до сумних наслідків, нерідко і до смерті. Сюди ж можна віднести і занадто великий обсяг рідини, що вводиться при промиванні ШКТ.

Крім пацієнтів з нирковою недостатністю, групу ризику складають люди з серцевою недостатністю, іншими захворюваннями нирок та печінки, і ті, хто зазнає важких фізичних навантажень. До цієї ж групи належать і люди, які дотримуються суворої дієти - внаслідок нестачі в їжі солі та мікроелементів. У двох останніх випадках надлишок води може супроводжуватися зниженням рівня електролітів у тканинах організму. Опасисті люди досить часто страждають на перелічені захворювання, тому вони також входять до групи ризику. Для відновлення водно-сольового балансу добре підходить мінеральна вода у розумній кількості.

Симптоми гіпергідратації

Якщо пацієнт не входить до групи ризику, але наявні симптоми гіпергідратації – споживання рідини слід обмежити. До симптомів належать такі прояви, як підвищення артеріального тиску, аритмія, набряклість, особливо обличчя та ніг, анурія, тобто зменшення виділення сечі. До можливих ознак гіпергідратації можна віднести швидкий набір ваги, інтоксикацію, діарею, блювання, а також запаморочення, слабкість, біль голови, підвищену дратівливість. При появі будь-яких із перелічених симптомів тільки їх ретельний аналіз допоможе встановити наявність та ступінь захворювання, щоб розпочати лікування гіпергідратації, якщо це буде необхідно.

Гіпергідратація. Лікування

Важливо врахувати, що організм, що нормально функціонує, справляється з виведенням надлишків рідини самостійно. Для цього достатньо обмежити деякий час споживання рідини. При порушеннях, що викликають стійку гіпергідратацію, потрібне лікування. У складних випадках можна вдатися до допомоги сечогінних препаратів , таких як фуросемід, що допомагає відновити водно-сольовий баланс організму У найскладніших випадках відновити баланс допоможе гемодіаліз . У будь-якому випадку, подібне лікування потребує постійного лікарського контролю. Застосування сечогінних препаратів сприяє виведенню не тільки зайвої рідини, але й важливих для життєдіяльності організму елементів калію, натрію, магнію та інших. Слід подбати про заповнення цих мікроелементів, приймаючи певні види продуктів, багатих на них.

Наслідки гіпергідратації організму у разі відсутності лікування можуть бути досить тяжкими. Це набряк мозку та набряк легень, інші набряки, спричинені серцевою недостатністю, підвищення артеріального тиску, судоми, втрата рефлексів, нервово-психічні розлади, втрата свідомості та навіть кома.

Уникнути такого розвитку подій можна і потрібно, контролюючи себе, особливо при непомірній спразі та інших проявах гіпергідратації. Важливо приділяти увагу збалансованості харчування, своєму зовнішньому вигляду, стежити за вагою, не переважати себе важкими фізичними вправами – і думати лише про хороше!

Зміст статті: classList.toggle()">розгорнути

Вода – необхідна умова існування будь-якого живого організму. У тілі людини її обсяг у середньому становить 70-80% загальної маси тіла, причому 30% загальної кількості перебуває у міжклітинному просторі, а 70% усередині клітин.

Порушення цього співвідношення веде до збою обмінних процесів та розвитку серйозної патології. Крім цього, з водою в організм можуть потрапити хвороботворні мікроби та токсини, спричинити отруєння. Про це потрібно знати та вміти надати першу долікарську допомогу.

Гіпергідратація – що це таке?

Розглянемо докладніше, як можна отруїтися водою. При всій своїй незамінності вода може становити небезпеку для організму та викликати отруєння у таких випадках:

У першому випадку причиною отруєння є мікробні токсини, що виділяються у разі розвитку відповідних інфекційних захворювань – холери, черевного тифу, ешеріхіозу, дизентерії. У другому випадку до організму можуть потрапити пестициди, солі важких металів, мінеральні добрива та інші токсичні речовини. Потрапляючи в організм, вони викликають інтоксикацію та ураження внутрішніх органів.

Надмірна кількість води в організмі називається гіпергідратацією. Вона може розвинутись при порушенні виведення рідини, пов'язаному з серцевою або нирковою недостатністю, або з надмірним її вживанням.

І хоча такі випадки називають отруєнням лише образно, тому що воно не пов'язане з токсинами, але по суті це справжнє отруєння безпосередньо самою водою, без будь-яких інших агентів, коли в організмі відбуваються серйозні і нерідко небезпечні для життя зміни.

Розрізняють 3 основні види гіпергідратації:

• Позаклітиннаколи кількість рідини в інтерстиціальному просторі перевищує 30-%, це буває при затримці солей в організмі.
• Внутрішньоклітиннаколи кількість внутрішньоклітинної води досягає 80% і більше, розвивається при надмірному вживанні води.
• Загальна чи змішанаКоли надлишок води в усьому організмі є результатом надлишкового надходження води і недостатнього виведення з організму — той випадок, коли говорять про «водне отруєння».

Симптоми отруєння водою та гіпергідратації

Якщо водна інтоксикація відбувається через попадання мікробів, розвивається картина відповідного інфекційного захворювання: нудота, блювання, пронос, підвищення температури тіла.

При хімічному отруєнні уражаються печінка, центральна нервова система, нирки, порушується зір- Залежно від характеру речовини, також характерна блювота. Але в обох випадках організм втрачає рідину при блюванні та проносі, в результаті розвивається зневоднення.

При істинному отруєнні водою відбувається накопичення її в органах, порожнинах тіла, судинному руслі. Це призводить до зниження концентрації електролітів, розвитку серцевої слабкості, підвищення тиску, набряку тканин та органів, у тому числі легень, мозку, при цьому з'являються такі небезпечні симптоми:

• Сильний головний біль.
• Надмірна слинотеча.
• Відчуття жару, що чергуються з ознобом.
• Нудота, блювання, пронос.
• Загальна загальмованість.
• Сплутаність свідомості.
• Задишка.
• Судоми.

Якщо своєчасно не надано допомогу, розвивається набряк легень, мозку, судоми, хворий впадає в кому, яка має високу летальність.

Перша допомога

У будь-якому разі, при отруєнні необхідно викликати швидку допомогу. Якщо воно пов'язане з потраплянням інфекції або хімічних речовин, потрібно відразу промити шлунок, дати сорбенти, питво, очистити кишечник.

У разі гіпергідратації ці заходи не тільки не є ефективними, але можуть і нашкодити хворому. Але все ж таки можна надати першу допомогу для полегшення його стану:

• Укласти в позі напівсидячи для зменшення навантаження на легені, мозок.
• Забезпечити приплив свіжого повітря.

• Дати випити сечогінний засіб.
• Дати таблетку з калієм (панангін, калію оротат).
• На лоб покласти холод.

Якщо є можливість зробити інгаляціючерез вологу тканину киснем з аптечного балончика чи подушки. Потрібно постійно стежити за станом – пульсом, тиском, забезпечити ємністю для сечовипускань. Усі подальші заходи проводять у таких випадках лише за умов стаціонару.

Лікування та відновлення

При інфекційній природі отруєння хворий відбувається комплексне лікування, як правило, в інфекційному відділенні, де проводиться антибактеріальна, детоксикаційна терапія, заповнення втрати рідини, солей, вітамінів, нормалізація травного тракту.

Хімічні отруєння лікують у відділеннях токсикології, у важких випадках – у відділеннях реанімації, проводять детоксикацію організму та симптоматичне лікування щодо нормалізації роботи органів.

Гіпергідратація становить велику небезпеку, таких хворих госпіталізують у відділення інтенсивної терапії чи реанімації, з цілодобовим спостереженням та постійним моніторингом життєво важливих функцій, контролем водно-електролітного балансу.

Проводиться корекція рівня електролітів у крові – натрію, калію, кальцію шляхом запровадження збалансованих сольових розчинів, призначаються діуретики усунення надлишку води. Призначаються препарати для зниження артеріального тиску, покращення роботи серця, стимуляції дихання, зняття набряку мозку та покращення його функції. При перевантаженні та розвитку ниркової недостатності підключається гемодіаліз.

Надалі для відновлення організму призначається спеціальна дієтавключення продуктів, що містять мікроелементи (морепродукти, сушений абрикос, фініки, банани), обмеження споживання рідини та вживання мінералізованої води. Організм поступово приходить до норми за дотримання всіх рекомендацій.

Наслідки та ускладнення

Справжнє водне отруєння – гіпергідратація може мати такі ускладнення, які можуть спричинити тяжкі порушення здоров'я і навіть летальний кінець:

Наслідками отруєння водою можуть бути набряки тканин, збільшення маси тіла, розвиток гіпокаліємії та, як наслідок, серцевої недостатності. Недолік натрію (гіпонатріємія) також є небезпечним станом, який може призвести до зниження видільної функції нирок, порушення роботи центральної нервової системи, розвитку судомного синдрому.

Що буде, якщо випити багато води?

Пропагандисти здорового способу життя повсюдно закликають для збереження здоров'я вживати щодня 2-3 л води, причому пити її і натщесерце, і на майбутній сон. Існують і такі екстремальні дієти для зниження ваги, в яких цілими днями рекомендується пити багато води, не тримаючи в роті «макової росинки».

До таких рекомендацій слід ставитись критично, особливо коли стосується «голодних» дієт. Прийом надлишкової кількості води за 1 раз або за добу неминуче призведе до розвитку синдрому гіпергідратації. Виняток становлять випадки, коли людина втратила багато рідини з потом. Тоді треба пити не просту воду, а мінеральну, бо з потом губляться й солі.

Медичною наукою визначено середню норму споживання води на добу для людини, вона становить від 2 до 3,5 літрів на день, залежно від ваги.

Важливо, що в цей обсяг входять чай, кава та інші напої, рідкі страви та соковиті фрукти. У жарку пору року потреба у воді збільшується.

Східна мудрість говорить: «У світі немає нічого ніжнішого за воду, проте вона може зруйнувати і камінь».

Гіпергідратація

Для гіпергідратації характерний позитивний водний баланс: переважання надходження води в організм у порівнянні з її екскрецією та втратами. Залежно від осмоляльності позаклітинної рідини розрізняють гіпоосмоляльну, гіперосмоляльну та ізоосмоляльну гіпергідратацію.

ГіпОосмоляльна гіпергідратація

Гіпоосмоляльна гіпергідратація характеризується надлишком в організмі позаклітинної рідини зі зниженою осмоляльністю. Для гіпоосмоляльної гіпергідратації характерно збільшення обсягу рідини як у поза- так і внутрішньоклітинному секторах, т.к. надлишок позаклітинної рідини по градієнту осмотичного та онкотичного тиску надходить у клітини.

Причини

Надмірне введення в організм рідин зі зниженим вмістом у них солей або їх відсутністю.

Підвищений вміст у крові АДГ у зв'язку з його гіперпродукцією у гіпоталамусі (наприклад, при синдромі Пархона).

Ниркова недостатність (із значним зниженням екскреторної функції нирок).

Виражена недостатність кровообігу з недостатнім розвитком набряків.

Наслідки та прояви

Збільшення ОЦК (гіперволемія) та гемодилюція.

Гіперволемія та гемодилюція обумовлені транспортом води до судинного русла у зв'язку з більш високим осмотичним та онкотичним тиском крові порівняно з міжклітинною рідиною.

Поліурія – підвищене виділення сечі у зв'язку із збільшенням фільтраційного тиску у ниркових тільцях. Поліурія може бути відсутнім на гіпо- або ануричній стадії ниркової недостатності.

Гемоліз еритроцитів.

Поява в плазмі крові внутрішньоклітинних компонентів (наприклад, ферментів та інших макромолекул) у зв'язку з пошкодженням та руйнуванням клітин різних тканин та органів.

Блювота та діарея внаслідок інтоксикації організму (у зв'язку з вивільненням із пошкоджених та зруйнованих клітин надлишку іонів, продуктів метаболізму, ферментів та інших речовин).

Психо-неврологічні розлади: млявість, апатія, порушення свідомості, нерідко судоми. Зазначені розлади є результатом ушкодження клітин головного мозку у зв'язку з їх набряканням.

Гіпоосмоляльний синдром. Розвивається при зниженні осмоляльності плазми крові до 280 мосм/кг H 2 O і нижче, як правило, внаслідок гіпонатріємії (цей синдром може спостерігатися як при гіпо- так і гіпергідратації організму).

Причини розвитку синдрому

† Гіпоальдостеронізм, що розвивається при зниженні вироблення альдостерону корою надниркових залоз або чутливості до нього рецепторів канальців нирок. І в тому, і в іншому випадку рівень Na + в організмі знижений.

† Значна втрата організмом натрію (наприклад, при інтенсивному потовиділенні, блювоті, діареї).

† Гемодилюція рідинами зі зниженим (порівняно з необхідним) вмістом Na+ (наприклад, при надмірному введенні в організм розчинів з низькою концентрацією Na+ при проведенні дезінтоксикації організму. Це можливо за відсутності поточного контролю вмісту іонів та осмоляльності плазми у пацієнта). Падіння осмоляльності плазми крові нижче 250 мосм/кг H 2 O загрожує розвитком незворотних змін в організмі та його загибеллю.

Гіперосмоляльна гіпергідратація

Гіперосмоляльна гіпергідратація характеризується підвищеною осмоляльністю позаклітинної рідини, яка перевищує таку в клітинах.

Причини

Вимушене питво морської води. Спостерігається, як правило, за тривалої відсутності прісної води (наприклад, при катастрофах на морях і океанах, при падінні в них літальних апаратів).

Введення в організм розчинів з підвищеним вмістом солей без контролю їх вмісту в плазмі крові (наприклад, при проведенні лікувальних заходів у пацієнтів із ізо- або гіпоосмоляльною гіпогідратацією, при розладах КЩР).

Гіперальдостеронізм, що призводить до надмірної реабсорбції у нирках Na+.

Ниркова недостатність, що супроводжується зниженням екскреції солей (наприклад, при ниркових тубуло та/або ферментопатіях).

Зазначені (і деякі інші) причини зумовлюють зростання об'єму та осмоляльності позаклітинної рідини. Останнє веде до гіпогідратації клітин (в результаті виходу рідини з них у позаклітинний простір за градієнтом осмотичного тиску). Таким чином, розвивається змішана (асоційована) дисгідрія: позаклітинна гіпергідратація та внутрішньоклітинна гіпогідратація.

Наслідки та прояви

Гіперволемія.

Збільшення ОЦК.

Підвищення серцевого викиду, що змінюється зниженням у разі розвитку серцевої недостатності.

Зростання АТ.

Підвищення центрального венозного тиску крові.

Усі зазначені вище ознаки гіперосмолярної гіпергідратації є наслідком збільшення обсягу плазми.

Набряк мозку.

Набряк легенів.

Два останні прояви розвиваються в результаті внутрішньоклітинної гіпергідратації, а також збільшення обсягу міжклітинної рідини (набряку) у зв'язку з серцевою недостатністю.

Гіпоксія, спричинена розвитком серцевої недостатності, порушенням кровообігу та дихання.

Нервово-психічні розлади, зумовлені пошкодженням мозку у зв'язку з його набряком, наростаючою гіпоксією та інтоксикацією організму.

Сильна спрага, що розвивається у зв'язку з гіперосмоляльністю плазми та гіпогідратацією клітин. Додаткове надходження води в організм у цих умовах посилює тяжкість стану пацієнта.

Гіперосмолярний синдром. Спостерігається при зростанні осмоляльності плазми крові (найчастіше за рахунок надлишку Na + та/або глюкози) понад 300 мосм/кг H 2 O (як при гіпер-і гіпогідратації організму). При цьому виявляються ознаки гіпогідратації клітин.

Найчастіші причини розвитку синдрому

† Гіперальдостеронізм (як первинний, наприклад, при пухлинах кори надниркових залоз, так і вторинний, наприклад, при нирковій гіпертензії, гіпокаліємії, серцевій недостатності).

† Ниркова недостатність (наприклад, на тлі дифузного гломерулонефриту) з порушенням екскреції Na+, K+ та деяких інших.

† Надмірне вживання солей натрію з їжею.

† Тривалий прийом препаратів мінерало або глюкокортикоїдів.

† Цукровий діабет (що супроводжується гіперосмією за рахунок гіпернатріємії та гіперглікемії).

Ізоосмоляльна гіпергідратація

Ізоосмоляльна гіпергідратація характеризується збільшенням обсягу позаклітинної рідини із нормальною осмоляльністю.

Причини

Вливання великих кількостей ізотонічних розчинів (наприклад, натрію хлориду, калію, гідрокарбонату натрію).

Недостатність кровообігу, що веде до збільшення обсягу позаклітинної рідини в результаті:

† збільшення гемодинамічного та фільтраційного тиску в артеріолах та прекапілярах,

† зниження ефективності реабсорбції рідини у посткапілярах та венулах.

Підвищення проникності стінок мікросудин, що полегшує фільтрацію рідини у прекапілярних артеріолах (наприклад, при інтоксикаціях, деяких інфекціях, токсикозі вагітних).

Гіпопротеїнемія, при якій рідина градієнтом онкотичного тиску транспортується з судинного русла в міжклітинний простір (наприклад, при загальному або білковому голодуванні, печінкової недостатності, нефротичному синдромі).

Хронічний лімфостаз, при якому спостерігається гальмування відтоку міжклітинної рідини до лімфатичних судин.

Названі та деякі інші фактори викликають збільшення ОЦК та міжклітинної рідини. Гіпергідратація, що розвивається, може швидко усуватися за умови оптимального стану системи регуляції водного обміну.

Квиток 37.

1. Гіпертермія, види та механізми розвитку, наслідки.

2. Ішемія, види, етіологія та патогенез. Чинники, що визначають наслідки ішемії.

3. Сучасні уявлення про патогенез екстрасистолій. Поняття про ектопічні ритми.

4. Види, етіологія та патогенез алкалозів. Механізми компенсації.

2. Ішемія- явище локального недокрів'я в різних органах, що викликається звуженням або закупоркою артерій, що живлять цей орган. Тривала І. може призводити до некрозу тканини органу. Ішемією (місцевим недокрів'ям) називається стан, що характеризується зменшеним кровонаповненням органів, тканин або їх частин.

Ішемія характеризується такими ознаками:

1. Зменшенням калібру артеріальних судин.

2. Зменшенням кількості видимих ​​артерій,оскільки частина артеріальних стовбурів внаслідок зниженого припливу крові спадає і перестає функціонувати.

3. Збліднення ділянки ішемізованої тканинивнаслідок зменшення у ньому кількості крові.

4. Зниженням температури ішемізованої ділянкичерез зменшення припливу теплої крові та зниження інтенсивності окислювально-відновних процесів в умовах нестачі кисню (у даному випадку йдеться про поверхнево розташовані ділянки тканини).

5. Виникненням болювнаслідок подразнення тканинних рецепторів недоокисленими продуктами обміну речовин.

6. Незначним зменшенням ішемізованої ділянки в обсязі,оскільки кількість крові у ньому знижується.

З причинвиникнення виділяють такі види ішемії:

1. Нейрогенні,виникає в результаті спазму артерій, коли тонус вазоконстрикторів стає вищим за тонус вазодилататорів.

2. Компресійну(при здавленні артерії ззовні пухлиною, рубцем, набряком, лігатурою тощо).

3. Обтураційну(При закритті артерії зсередини тромбом, емболом, атеросклеротичною бляшкою).

4. Перерозподільчу(наприклад, ішемія головного мозку при артеріальній гіперемії судин брижі, при масивній кровотечі та ін.).

Ішемія є процесом, шкідливим для органів і тканин, тому що при цьому порушується доставка поживних речовин та кисню, що врешті-решт може призвести до загибелі їх ішемізованих ділянок. Однак результат ішемії не однозначний, а залежить від ступеня розвитку колатерального кровообігу.

Колатералі- це судинні гілки, які впадають у ту ж посудину, в якій починаються. У нормі вони не функціонують, оскільки кровопостачання органу здійснюється за магістральною судиною, і розкриваються тільки в тому випадку, коли магістральна судина закрита. Розкриття коллатералей при ішемії викликається двома факторами. По-перше, виникає різниця тисків вище і нижче місця порушення прохідності в судині і кров прагне йти в область меншого тиску, розкриваючи колатералі. В даному випадку відіграє роль зниження тиску дистальніше місця здавлення або обтурації, а не підвищення його вище за цю ділянку, оскільки еластичні артерії можуть розтягуватися, що практично не призведе до підвищення рівня тиску над перешкодою. По-друге, в ішемізованій ділянці накопичуються недоокислені продукти обміну речовин, які дратують тканинні хеморецептори, внаслідок чого відбувається рефлекторне розкриття колатералей.

Розрізняють три ступені виразності колатералей.

1. Абсолютна достатність колатералей.І тут сума просвітів колатералей або дорівнює просвіту закритої артерії, або перевищує його, а колатералі розкриваються швидко. При закритті магістральної судини кровотік по коллатералям відновлюється негайно і кількість крові, що доставляється по них, не зменшується. У умовах стан ішемії швидко ліквідується і шкідливих для організму наслідків не настає.

2. Відносна достатність (недостатність) колатералей.У цьому випадку сума просвітів колатералей менша за просвіт закритої артерії та (або) колатералі розкриваються повільно. У цій ситуації приплив крові до ішемізованої ділянки або буде зменшено, або нормалізується не відразу, а через деякий час після закриття основної судини. В цьому випадку в тканинах розвинуться ушкодження, пов'язані з гіпоксією. Ступінь їхньої вираженості залежить від тривалості ішемії та ступеня компенсації кровообігу через колатералі.

3. Абсолютна недостатність колатералей,яка характеризується тим, що колатералі виражені слабо і навіть при повному розкритті вони не в змозі скільки-небудь значною мірою компенсувати порушений кровообіг. Така погана виразність колатералів спостерігається, зокрема, у серці та мозку. У разі абсолютної недостатності колатералей відбувається розвиток інфаркту тканини з подальшим порушенням функції відповідного органу.

При відносній недостатності колатералей, пов'язаної з їх повільним розкриттям, у тому випадку, коли при операції необхідно перев'язати магістральну судину (наприклад, при операціях з видалення судинних аневризм або з метою запобігання масивній кровотечі), проводять попереднє тренування колатералів протягом декількох днів за допомогою спеціальних пристосувань, звужуючи на деякий час просвіт основної артерії. Стан легкої ішемії, що розвивається при цьому, не має шкідливих наслідків для органу, рефлекторно змушує колатералі розкриватися. Після такого тренування перев'язка основної судини призведе до швидкого розкриття колатералів та кровопостачання органу не порушиться.

3.1.теорія повторного заходу порушення. Передбачається наявність місцевої блокади проведення імпульсу, що зумовлює більш пізнє збудження певної, невеликої ділянки міокарда, куди імпульс потрапляє манівцем.2.теорія збільшення амплітуди слідових потенціалів, що залишаються після попереднього збудження. 3.теорія неодночасної реполяризації окремих структур міокарда.4.теорія підвищеного автоматизму «латентних пейсмекерів».5.теорія на кшталт парасистолий. Передбачається існування ектопічних чужорідних центрів, що виробляють імпульси з певною частотою.

4. алкалоз-порушення КОС, при якому надлишок основ та нестача кислот. Клас-я:1. газовий, 2. негазовий, 3. видільний.

Метаболічний алкалоз зазвичай настає в результаті збільшення екскреції кислоти через шлунково-кишковий тракт або нирки. Однак екскреція гідрокарбонату при його високому рівні в плазмі в нормі протікає настільки швидко, що алкалоз буде короткочасним - доти, доки не посилиться реабсорбція гідрокарбонату або лужні речовини не утворюватимуться безперервно з великою швидкістю. У клінічній практиці метаболічний алкалоз підтримується найчастіше під час посилення процесу реабсорбції гідрокарбонату, обумовленого скороченням обсягу рідких середовищ або зменшенням кількості хлориду. При скороченні обсягу рідких середовищ нирки стримують екскрецію натрію, що переважає інші гомеостатичними механізмами, наприклад механізмом, спрямованим на корекцію алкалозу. Оскільки при алкалозі більша частина іонів натрію плазми з'єднана з гідрокарбонатом, повна реабсорбція профільтрованого в клубочках натрію тягне за собою реабсорбцію гідрокарбонату. Алкалоз продовжується доти, доки зменшення обсягу рідких середовищ не буде усунуто шляхом введення розчину хлориду натрію. Це знижує апетит ниркових канальців щодо натрію, і хлорид стає альтернативним іоном для реабсорбції разом із натрієм. Надалі надлишок гідрокарбонату може екскретуватися і з натрієм.

Дихальний алкалоз - є наслідком гіпервентиляції при черепно-мозковій травмі, лихоманці, больовому синдромі, гіперамонії, анемії, інфекції (енцефаліт, сепсис, пневмонія та ін.), транзиторному тиреотоксикозі (неправильно проведеному ІВ). як лікувальний захід). Патогенез. При дихальному алкалозі в клітинах накопичується натрію або калію гідрокарбонат, втрачаються іони водню, що дещо компенсує підвищення рН позаклітинної рідини та трохи знижує концентрацію бікарбонату плазми. Основний механізм компенсаторного зменшення бікарбонату плазми при дихальному алкалозі - ослаблення реабсорбції бікарбонату нирками.

КВИТОК №38

1.Результати хвороби. Виходи хвороби можуть бути, залежно від тяжкості та характеру хвороби, а також від резервних можливостей організму та ефективності лікувальних заходів та засобів, різними, зокрема, такими:

Одужання (реконвалесценція) – відновлення нормальної життєдіяльності організму. Воно може бути повним (з повним відновленням структури, метаболізму та функцій) та неповним, або частковим (з неповним відновленням структури, метаболізму та функцій), - перехід в іншу хворобу, - перехід у патологічний стан, - перехід у патологічний процес, - смерть (Летальний результат), яка спочатку є клінічною (представляє термінальне, ще оборотне при наданні своєчасної кваліфікованої медичної допомоги, стан), а потім біологічної (незворотнім припиненням життєдіяльності організму як цілого). Одужання - відновлення порушених функцій хворого організму, його пристосування до існування у навколишньому середовищі та (для людини) повернення до трудової діяльності. У цьому сенсі одужання називають реабілітацією (від латів. re – знову і abilitas – придатність). При цьому маються на увазі як повернення людини, яка одужала до колишньої трудової діяльності, так і перекваліфікація її у зв'язку зі зміною стану (новою якістю) здоров'я. За повного одужання в організмі не залишається слідів тих розладів, які були при хворобі. При неповному одужанні зберігаються по-різному вираженості порушення функцій окремих органів та їх регуляції. Одним із виразів неповного одужання є рецидив (повернення) хвороби, а також перехід її у хронічний стан.

2.Порушення мінерального обміну. Мінерали беруть участь у побудові структурних елементів клітин та тканин і входять до складу ферментів, гормонів, вітамінів, пігментів, білкових комплексів. Вони є біокаталізаторами, беруть участь у багатьох обмінних процесах, відіграють важливу роль у підтримці кислотно-основного стану та значною мірою визначають нормальну життєдіяльність організму. Причини порушення мінерального обміну речовин в організмі: - проживання у великих мегаполісах; - напружене життя, стреси;

Хронічний дисбаланс есенціальних мікроелементів веде до серйозних змін функцій організму (відхилення в обміні білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та вироблення ферментів, ослаблення імунітету, збій ендокринної та нервової систем) та викликає психоневрологічні розлади, онкологічні захворювання, запальні ураження.

Наслідки порушення мінерального обміну речовин. Дефіцит мікроелементів спостерігається насамперед у дітей та підлітків у період інтенсивного росту, у вагітних жінок та в період годування, у людей з підвищеними емоційними та фізичними навантаженнями, у людей, схильних до частих простудних захворювань тощо.

Кальцій пов'язані з процесами проникності клітинних мембран. Збудливості нервово-м'язових приладів, зсідання крові, регуляції кислотно-основного стану, формування скелета і т.д. Порушення обміну кальцію називають кальцинозом. В його основі лежить випадання солей кальцію з розчиненого стану та відкладення їх у клітинах чи міжклітинній речовині. Матрицею звапніння можуть бути мітохондрії та лізосоми клітин, глікозаміноглікани основної речовини, колагенові або еластичні волокна. У зв'язку з цим розрізняють внутрішньоклітинний і позаклітинний звапніння. Кальциноз може бути системним чи місцевим. Залежно від переважання загальних чи місцевих чинників у розвитку кадьцинозу розрізняють три форми звапніння: метастатичний, дистрофічний і метаболічний. Метастатичний звапніння (вапняні метастази) мають поширений характер. Основною причиною його виникнення є гіперкальціємія, пов'язана з посиленим виходом солей кальцію з депо, зниженим їх виведенням з організму, порушенням ендокринної регуляції обміну кальцію. Виникнення вапняних метастазів відзначають при руйнуванні кісток, остеомаляції та гіперпаратиреоїдної остеодистрофії, ураженнях товстої кишки та нирок, надмірному введенні в організм вітаміну D та ін.

Розрізняють системний та обмежений кальциноз. При інтерстиціальному системному кальцинозі вапна випадає у шкірі, підшкірній клітковині, по ходу сухожиль, фасцій та апоневрозів. У м'язах, нервах та судинах; іноді локалізація відкладень буває такою самою, як при вапняних метастазах.

Інтерстиціальний обмежений кальциноз, або вапняна подагра, характеризується відкладенням вапна у вигляді пластинок у шкірі пальців рук, рідше ніг.

Значення порушення обміну кальцію. Мають значення поширеність, локалізація і характер звапніння. Так, відкладення вапна в стінці судини веде функціональним порушенням і може стати причиною низки ускладнень. Відкладення вапна у казеозному туберкульозному осередку свідчить про його загоєнні, тобто має репаративний характер. Порушення обміну міді найбільше яскраво проявляється при хворобі Вільсона. При цьому захворюванні екскреція міді в жовч порушена, що веде до збільшення вмісту міді в організмі з накопиченням її в клітинах. Депонування міді в гепатоцитах обумовлено зниженим утворенням печінки церулоплазміну, який здатний зв'язувати в крові мідь. Печінка і базальні ядра мозку - найчастіше ушкоджувані тканини, тому хвороба Вільсона ще називається гепато-церебралъной дистрофією. При деяких аденомах надниркових залоз може спостерігатися і гіпокаліємія (ал'достерома з розвитком синдрому Кона). Дефіцит калію є основою спадкового захворювання, що називається «періодичний параліч». Захворювання супроводжується нападами слабкості та розвитком рухового паралічу

3.Порушення селективного та генералізованого всмоктування харчових речовин у кишечнику. Розлади травлення в кишечнику зумовлені порушенням основних його функцій: перетравлювальної, всмоктувальної, моторної та бар'єрно-захисної.

Гіпергідратація- явище, зворотне дегідратації – якщо при дегідратації організм втрачає воду, то при гіпергідратації відбувається перенасичення організму водою.

Ізотонічна гіпергідратація

При ізотонічній гіпергідратації відбувається збільшення обсягу інтерстиціальної рідини на тлі пропорційної затримки в організмі натрію та води, при цьому осмотичний тиск плазми не змінюється.

Причини ізотонічної гіпергідратації:

• хронічна серцева недостатність;
• токсикози вагітності;
• надмірне введення ізотонічних сольових розчинів;
• цироз печінки;
• захворювання нирок.

Клінічні прояви ізотонічної гіпергідратації:

• артеріальна гіпертензія;
• швидке збільшення маси тіла;
• розвиток набрякового синдрому;
• зниження концентраційних показників крові.

Лікування ізотонічної гіпергідратації полягає в цілеспрямованому впливі на патогенний фактор, а також у застосуванні способів лікування, спрямованих на зменшення обсягу інтерстиціального простору (внутрішньовенно 10% альбумін, сечогінні препарати). У крайніх випадках – гемодіаліз із ультрафільтрацією крові.

Гіпотонічна гіпергідратація

При гіпотонічній гіпергідратації або водному отруєнні (натрій плазми менше 130 ммоль/л) відбувається зниження осмолярності плазми, внаслідок чого вода надходить усередину клітин, викликаючи появу неврологічної симптоматики.

Причини гіпотонічної гіпергідратації:

• одномоментне прийняття великої кількості води (10 л і більше);
• тривале внутрішньовенне введення безсольових розчинів;
• набряк на фоні хронічної серцевої недостатності;
• цироз печінки, гостра ниркова недостатність, гіперпродукція антидіуретичного гормону.

Клінічні прояви гіпотонічної гіпергідратації:

• блювання, частий рідкий водянистий стілець;
• ураження ЦНС: слабкість, розбитість, швидка стомлюваність, порушення сну, делірій, порушення свідомості, судоми, кома.

Лікування гіпотонічної гіпергідратації полягає в цілеспрямованому впливі на патогенний фактор, а також максимально швидкому виведенні надлишку води з організму. Призначаються сечогінні препарати, у крайньому випадку – гемодіаліз із ультрафільтрацією крові.

Гіпертонічна гіпергідратація

При гіпертонічній гіпергідратації (натрій плазми більше 150 ммоль/л) збільшується осмолярність рідини інтерстиціального простору з подальшою дегідратацією клітинного сектора та посиленим виходом з нього калію.

Причини гіпертонічної гіпергідратації:

• введення великих кількостей гіпертонічних розчинів в організм із збереженою функцією виділення нирок;
• введення великих кількостей ізотонічних розчинів хворим з порушеною видільною функцією нирок.

Клінічні прояви гіпертонічної гіпергідратації:

• спрага;
• почервоніння шкіри;
• підвищена температура тіла;
• підвищений артеріальний тиск та центральний венозний тиск;
• при прогресуванні хвороби спостерігаються ознаки поразки ЦНС: порушення психіки, судоми, кома.

Лікування гіпертонічної гіпергідратації полягає в цілеспрямованому впливі на патогенний фактор, застосуванні інфузійної терапії із заміною сольових розчинів нативними білками та розчинами глюкози, а також використання осмодіуретиків та салуретиків. У крайніх випадках – гемодіаліз.

УВАГА! Інформація, представлена ​​на сайті сайтносить довідковий характер. Адміністрація сайту не несе відповідальності за можливі негативні наслідки у разі прийому будь-яких ліків чи процедур без призначення лікаря!