Питання раціональної терапії запальних захворювань зовнішнього вуха є однією з актуальних проблем сучасної оториноларингології. Щорічне зростання кількості пацієнтів з різними формами зовнішнього отиту зумовлено особливостями анатомії та фізіології зовнішнього вуха та зниженням специфічної та неспецифічної резистентності організму на тлі несприятливої ​​екологічної обстановки. Крім того, важливим аспектом у виникненні та рецидивуванні запалення у зовнішньому вусі стало широке та безконтрольне застосування антибактеріальних препаратів та різних антисептичних засобів, що сприяє формуванню та культивуванню стійких штамів мікроорганізмів, що викликають прогресуючий та хронічний перебіг зовнішнього отиту. Сучасні рекомендації щодо лікування гострого та хронічного зовнішнього отиту диктують необхідність комплексної терапії, що включає безпосередній вплив як на етіологічний фактор, так і на ланки патогенезу запалення. З цією метою успішно застосовуються комбіновані місцеві препарати. Один з таких препаратів – вушні краплі Анауран (компанія Zambon Italia S.r.l., Брессо, Мілан), що є комбінованим засобом для місцевого застосування. Комплексна терапія зовнішнього бактеріального отиту, що включає препарат Анауран, є запорукою швидкого та надійного клінічного результату навіть у випадках, зумовлених проблемними збудниками, включаючи синьогнійну паличку.

Ключові слова:зовнішній отит, антибактеріальна терапія, резистентність, синьогнійна паличка, лікування зовнішнього отиту, Анауран.

Для цитування:Гуров А.В., Юшкіна М.А. Особливості клінічного перебігу та етіотропної терапії зовнішнього отиту // РМЗ. 2016. №21. С. 1426—1431

Clinical course and etiological treatment for external otitis
Gurov A.V., Yushkina M.A.

N.I. Pirogov Ukrainian National Research Medical University, Москва

Раційна терапія для inflammatory disorders з external ear is great importance for modern otorhinolaryngology. Annual increase в external otitis є встановлений для анатомії і фізіології external ear і знижений специфічний і неспецифічний реагування на те, щоб змінити природні зміни. Широкий і неконтрольований використання антибіотики і антисептики, які в результаті реставрації мікробіальних речовин викликають прогресивний і хронічний курс external otitis є ще одним важливим фактором розвитку і рекреації external ear inflammation. Modern recomendations for acute and chronic external otitis require complex treatment which provides direct effect both on the causative agent and disease pathogenesis. Топічні комбінації мають ці потреби. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Italy) є однією з topical combinations. Складним ходом external otitis, які включають Anauran забезпечує швидкий і надійний клінічний outcomes навіть у різних і часткових випадках (Pseudomonas aeruginosa).

Key words: external otitis, antibacterial therapy, resistence, Pseudomonas aeruginosa, treatment for external otitis, Anauran.

For citation: Gurov A.V., Yushkina M.A. Clinical course and etiological treatment for external otitis // RMJ. 2016. № 21. P. 1426-1431.

У статті наведено особливості клінічного перебігу та етіотропної терапії зовнішнього отиту

Питання раціональної терапії запальних захворювань зовнішнього вуха є однією з актуальних проблем сучасної оториноларингології. Щорічне зростання кількості пацієнтів з різними формами зовнішнього отиту зумовлено особливостями анатомії та фізіології зовнішнього вуха та зниженням специфічної та неспецифічної резистентності організму на тлі несприятливої ​​екологічної обстановки. Крім того, важливим аспектом у виникненні та рецидивуванні запалення у зовнішньому вусі стало широке та безконтрольне застосування антибактеріальних препаратів та різних антисептичних засобів, що сприяє формуванню та культивуванню стійких штамів мікроорганізмів, що викликають прогресуючий та хронічний перебіг зовнішнього отиту. При цьому все частіше серед мікроорганізмів – збудників даної патології зустрічаються бактерії, які ще нещодавно виділялися відносно рідко та становили небезпеку лише для імунокомпрометованих пацієнтів.
Зовнішній отит – часте явище у повсякденній практиці оториноларинголога. Так, за даними різних дослідників, запалення зовнішнього вуха становить 17-23% у структурі загальної патології ЛОР-органів, а у 10% населення реєструється хоча б один епізод гострого зовнішнього отиту. При цьому якщо враховувати коморбідність захворювань зовнішнього та середнього вуха, то зазначений відсоток значно підвищується.
Термін «запалення зовнішнього вуха» включає кілька нозологічних форм, таких як екзема, бешихове запалення і перихондрит вушної раковини, обмежений і дифузний зовнішній отит, отомікоз, а також злоякісний зовнішній отит.

Етіологія зовнішнього отиту

Виникнення та перебіг запалення зовнішнього вуха сприяють анатомічна вузькість, звивистість зовнішнього слухового проходу, відносно висока температура і вологість, а також наявність волосяних фолікулів, продукти метаболізму яких представляють поживний субстрат для росту та розвитку багатьох умовно-патогенних мікроорганізмів. Найбільш частою причиною, що привертає до розвитку зовнішнього отиту, на думку більшості дослідників, є мікротравма шкіри зовнішнього слухового проходу, що виникає під дією різних предметів, особливо гігієнічних паличок для вух. Крім цього нерідко має місце порушення цілісності епідермісу зовнішнього слухового проходу при екзематозних процесах та хронічному гнійному середньому отиті.
Виникнення та рецидивування зовнішнього отиту часто спостерігається у осіб, які довго використовують внутрішньовушні навушники для прослуховування музики, а також вкладиші слухових апаратів, особливо без дотримання правил гігієни. В даний час також почастішали випадки виникнення запалення або навіть травми зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки під час використання мікронавушників, за допомогою яких школярі та студенти намагаються успішно скласти іспити.
Ще одним фактором, що провокує розвиток запальних захворювань зовнішнього вуха, є купання у водоймах. Вода вимиває захисні компоненти епідермісу слухового проходу, що належать до факторів природної резистентності макроорганізму. Крім цього, потрапляння у вухо води, особливо солоної морської, призводить до мацерації епітелію зовнішнього слухового проходу та адгезії патогенних бактерій, таких як Pseudomonas aeruginosa. Часте виникнення зовнішнього отиту в купальний сезон, і навіть при систематичних заняттях плаванням у басейнах послужило основою появи образного назви зовнішнього отиту – «вухо плавця» .
Цукровий діабет багаторазово підвищує ризик виникнення дифузного або обмеженого зовнішнього отиту, оскільки на тлі наявних метаболічних та вторинних імунних порушень створюються сприятливі умови для розвитку умовно-патогенної та грибкової мікрофлори.
Крім того, у хворих на цукровий діабет, особливо в умовах декомпенсації, можливий розвиток більш важкої форми, що супроводжується некрозом стінок зовнішнього слухового проходу, остеїтом скроневої кістки та ураженням лицевого нерва. Остеїт скроневої та прилеглих до неї кісток був вперше описаний у 1959 році. Через високу смертність, зареєстровану в перших дослідженнях, захворювання було названо «злоякісним або некротизуючим зовнішнім отитом», що підкреслювало його деструктивний характер. Інша назва – «остеїт основи черепа» – вказує на характерну локалізацію інфекції та залучення кісткових структур. Виникнення такого ускладнення пов'язують із імунними порушеннями.
При алергічних захворюваннях запалення у зовнішньому слуховому проході може виявлятися як контактного дерматиту і екземи. У літературі описані випадки розвитку запалення у зовнішньому слуховому проході після голкорефлексотерапії, що застосовується при лікуванні різних захворювань, у тому числі проти нікотинової залежності, ожиріння і т.д.
Іншими факторами для зовнішнього отиту є робота в умовах високої запиленості і впливу різних хімічних речовин на виробництві, що сприяє розвитку рецидивуючих і хронічних форм запалення зовнішнього вуха.
Найбільш частими збудниками зовнішнього отиту, за даними мікробіологічних досліджень, в даний час є синьогнійна паличка (Psеudomonas aeruginosa), що висіється до 30% всіх випадків, і Staphylococcus aureus, що виділяється приблизно в 17% випадків. Дещо рідше висівають представників ентеробактерій – кишкову паличку, протей, ентеробактер та ін.
Безпосереднє повідомлення зовнішнього слухового проходу з довкіллям полегшує приєднання вторинної бактеріальної флори з формуванням стійких бактеріальних асоціацій, у складі яких часто зустрічаються представники грамнегативних мікроорганізмів. При цьому мікробний пейзаж, представлений стійкими асоціаціями мікроорганізмів, включає різного ступеня патогенні бактерії, що несе ризик ускладнень. У ряді випадків зовнішній отит, викликаний синьогнійною паличкою, може прийняти злоякісний перебіг і перейти в псевдомонадний остеомієліт скроневої кістки. Спочатку це млявий процес з досить незначними проявами (виділяється з вуха, запалення шкіри зовнішнього слухового проходу). Але за відсутності лікування інфекція прогресує, поширюючись на вушну раковину, шкіру голови та привушну слинну залозу. Надалі поразка захоплює середнє та внутрішнє вухо, що може призвести до розвитку менінгіту та отогенних абсцесів головного мозку.
Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) є проблемним збудником через особливі біологічні властивості та складності, що виникають при підборі антибактеріальної терапії. У рід Pseudomonas входить близько 200 видів, які є в основному вільно мешкають сапрофітами. Вони живуть у ґрунті, воді, на рослинах. Pseudomonas aeruginosa та деякі умовно-патогенні види роду Pseudomonas можуть вести сапрофітичний спосіб життя у зовнішньому середовищі, входити до складу мікрофлори організму тварин та людини (транзиторна мікрофлора слухового проходу). Потрапляючи в ослаблений макроорганізм, вони можуть викликати розлиту гнійно-запальну інфекцію. Синьогнійна паличка широко представлена ​​у зовнішньому середовищі внаслідок облігатно-аеробного типу метаболізму та відсутності необхідності, як у неферментуючої бактерії, у будь-яких спеціальних поживних речовинах. У зовнішньому середовищі даний мікроорганізм успішно розмножується у воді, наприклад, на кахельній поверхні басейнів, у фізіологічному розчині, багатьох лікарських препаратах та ін.
P. aeruginosa має різноманітні фактори патогенності, які залучені до розвитку клінічної картини синьогнійної інфекції. Серед найбільш важливих поверхневих структур виділяються пили IV типу (фімбрії) та позаклітинний (екстрацелюлярний слиз) P. aeruginosa. Крім цього, ліпополісахариди зовнішньої мембрани клітинної стінки P. aeruginosa мають властивості ендотоксину і беруть участь у розвитку лихоманки, олігурії, лейкопенії у хворих. Екзотоксин А синьогнійної палички є цитотоксином, який спричиняє глибокі порушення клітинного метаболізму внаслідок придушення синтезу білка у клітинах та тканинах. Подібно до дифтерійного токсину, він є АДФ-рибозилтрансферазою, яка інгібує фактор елонгації EF-2 і тому викликає порушення синтезу білка. Також доведено, що екзотоксин А поряд з протеазою пригнічує синтез імуноглобулінів та спричиняє нейтропенію. Екзотоксин S (екзоензим S) виявляється тільки у високовірулентних штамів синьогнійної палички. Механізм його ушкоджувальної дії на клітини поки не зрозумілий, проте відомо, що інфекції, зумовлені екзоензим-S-продукуючими штамами синьогнійної палички, нерідко закінчуються летально. Екзотоксини А та S порушують активність фагоцитів. Лейкоцидин також є цитотоксином із вираженим токсичним впливом на гранулоцити крові людини. Ентеротоксин та фактори проникності відіграють певну роль у розвитку місцевих тканинних уражень при кишкових формах синьогнійної інфекції. P. aeruginosa продукує гемолізини двох типів: термолабільну фосфоліпазу і термостабільний гліколіпід. Нейрамінідаза також відіграє важливу роль у патогенезі гнійно-запальних уражень, у тому числі деструкції епідермісу. Еластаза та інші протеолітичні ферменти синьогнійної палички та екзотоксин А викликають крововиливи (геморагії), деструкцію тканин та некроз у вогнищах ураження, сприяють розвитку септицемії синьогнійної етіології.
На відміну від синьогнійної палички, стафілококи є цукролітичними бактеріями, розкладають ряд вуглеводів, включаючи глюкозу, з утворенням кислоти. Саме тому їх кількість та активність завжди збільшуються у пацієнтів із діабетичною патологією. Стафілококи - факультативні анаероби, але краще розвиваються в аеробних умовах. Серед різних видів стафілококів основну роль розвитку гнійно-запальних захворювань грає золотистий стафілокок (Staph. аureus). Патогенні властивості стафілококів обумовлені здатністю виробляти екзотоксин та інвазивні ферменти. Стафілококи секретують цілий ряд токсинів, що відрізняються один від одного за механізмом дії. В даний час виділяють 4 типи стафілококових токсинів: альфа, бета, дельта, гама. Це самостійні субстанції, які викликають лізис еритроцитів, виявляючи некротичну дію в осередку ураження, за механізмом дії відносяться до мембраноушкоджуючих токсинів (мембранотоксинів). Вони утворюють канали в цитоплазматичній мембрані еритроцитів, лейкоцитів та інших клітин, що призводить до порушення осмотичного тиску та лізису відповідних клітин. Раніше їх називали гемолізинами, вважаючи, що вони лізують лише еритроцити. В даний час відомо, що дані токсини поряд з мембраноушкоджуючою дією на еритроцити та сполучнотканинні клітини, пригнічують хемотаксис поліморфноядерних лейкоцитів, руйнують лейкоцити та клітини сполучної тканини.
Мембранотоксини відрізняються один від одного за антигенними властивостями, мішенями та іншими ознаками, мають дермонекротичну та кардіотоксичну дію. Вони є білок з вираженими імуногенними властивостями. Встановлено, що патогенні стафілококи виділяють речовини, що згубно діють на лейкоцити людини та різних видів тварин. Ці речовини дістали назву лейкоцидинів. У стафілококів описано 4 типи лейкоцидинів. Вони мають антигенні властивості. З ферментів, що беруть участь у патогенезі стафілококових інфекцій, тільки коагулаза та частково ДНК-аза характерні для Staph. aureus. Інші ферменти є непостійними.
Сімейство Enterobacteriaceae – найчисленніше, поєднує понад 40 пологів і, як наслідок, має велику ступінь гетерогенності. Дані бактерії поширені повсюдно: у ґрунті, воді, входять до складу мікрофлори різних тварин та людини. Ці факультативні анаероби мають оксидативний і бродильний метаболізм.
Серед великої різноманітності патогенних факторів можна виділити основні, які в тих чи інших комбінаціях присутні у патогенних ентеробактерій, забезпечуючи розвиток патогенезу захворювання, що викликається ними. До них належать: ендотоксин, пили IV типу, білки ТТСС (секреторна система 3-го типу), білкові токсини специфічної дії (цито- та ентеротоксини). Ендотоксин відіграє важливу роль у розвитку лихоманки, ендотоксичного шоку, що супроводжується лихоманкою, ознобом, гіпотензією та тахікардією, бере участь у розвитку діареї через процес активації каскаду арахідонової кислоти та подальшого синтезу простагландинів.
Характерною особливістю переважної кількості бактеріальних збудників зовнішнього отиту є їхня здатність до формування стійких біоплівок в осередку ураження. При цьому інфекції, що протікають з утворенням мікробних біоплівок, відрізняються тривалістю перебігу та складнощами у підборі ефективних засобів антимікробної терапії. Утворення біоплівок є універсальним захисним механізмом для бактерій, що ухиляються від факторів гуморального та клітинного імунітету, впливу антибактеріальних препаратів та дезінфектантів. В даний час досліджуються як морфофізіологічні характеристики самих біоплівок, так і ефективні методи діагностики та лікування станів, що їх викликають. Враховуючи здатність мікроорганізмів, що ініціюють патологічний процес при зовнішньому отиті до біоплівкоутворення, завжди слід проводити ретельне механічне очищення слухового проходу від патологічного субстрату.
Крім цього причиною запалення стінок слухового проходу є дріжджові та міцелярні гриби (25% спостережень). У 20,5% від загальної кількості обстежуваних хворих, переважно у пацієнтів із зовнішнім дифузним отитом, висівають бактеріальні та бактеріально-грибкові асоціації мікроорганізмів.
Отомікози становлять особливу групу захворювань зовнішнього вуха. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, частка грибкового ураження становить 20% від усієї запальної патології зовнішнього вуха. Типовими збудниками є плісняві гриби пологів Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (у 60,5% обстежених) та дріжджоподібні гриби роду Candida (у 39,5% обстежених). Серед грибів роду Aspergillus домінує Aspergillus niger (43,5%). Важливою відмінною клінічною ознакою грибкового ураження є характерний свербіж, пов'язаний з укоріненням міцелію філаментозних або псевдоміцелію дріжджоподібних грибів. Іноді свербіж у зовнішньому слуховому проході буває єдиною причиною звернення до лікаря.

Клінічна картина зовнішнього отиту

Клінічна картина бактеріального зовнішнього отиту маніфестує больовим синдромом, у ряді випадків вельми вираженим, який посилюється при натисканні на козелок, потягуванні за вушну раковину, при жуванні та розмові, часто іррадіюючи у скроневу та вилину. Больовий синдром обумовлений особливістю іннервації зовнішнього слухового проходу гілкою III пари трійчастого нерва – n. auriculo-temporalis, а також гілкою блукаючого нерва – ramus auricularis n. vagi, що іннервує кісткову частину задньої стінки зовнішнього слухового проходу.
Характерною скаргою при зовнішньому отит також є виділення з вуха. Відділяється може бути різного характеру (серозним, слизовим, гнійним, казеозним), нерідко має вигляд плівок, кір, казеозних мас, що залежить від виду збудника та типу запалення. Так, при патології, викликаній синьогнійною паличкою або ентеробактеріями, що відокремлюється часто має характер в'язкого, тягучого ексудату, що обумовлено наявністю у даних мікроорганізмів слизової оболонки екзополісахариду або капсульної речовини. Дані структури при контакті з водою формують в'язку щільну біоплівку на поверхні епідермісу. У разі отиту, викликаного стафілококовою інфекцією, крім патологічного виділення, часто спостерігається реактивне запалення стінок слухового проходу під дією екзотоксичних субстанцій, що виробляються цим збудником.
Крім того, хворі часто відзначають невелике зниження слуху, відчуття закладеності вуха, що обумовлено порушенням звукопроведення внаслідок інфільтрації стінок зовнішнього слухового проходу та звуженням його просвіту. Загальний стан, як правило, не страждає, лише невеликий відсоток пацієнтів відзначає погане самопочуття на тлі субфебрильної температури та явищ інтоксикації.
При проведенні отоскопії визначається гіперемія, інфільтрація стінок слухового проходу, більш виражені в його перетинчасто-хрящової частини, а також наявність у просвіті слухового проходу різного характеру, що відокремлюється.

Терапія зовнішнього отиту

Лікування зовнішнього отиту починають із ретельного туалету зовнішнього слухового проходу, видалення злущеного епідермісу, гнійного відокремлюваного, сірчаних та мікотичних мас. Мазок для мікробіологічного дослідження беруть перед початком лікування для визначення виду збудника та чутливості виділеної мікрофлори до антимікробних препаратів. При підозрі на грибкову природу зовнішнього отиту перед початком лікування беруть матеріал для мікологічного дослідження, лікування проводять з урахуванням виду виділеного гриба згідно з сучасними рекомендаціями щодо терапії мікозів.
Туалет полягає в акуратному видаленні мас атиковим зондом або ватником, а також промиванні зовнішнього слухового проходу струменем теплої води або розчинами антисептиків з подальшим ретельним просушуванням шкіри зовнішнього слухового проходу.
Як місцеву терапію використовують вушні краплі, мазі, суміші лікарських препаратів, що містять антибіотики, антисептики, протигрибкові компоненти та гормональні засоби. Наявність перфорації барабанної перетинки створює ряд обмежень для застосування крапель з ототоксичними антибіотиками і крапель, що містять спирт. Крім того, варто враховувати і температуру лікарських засобів, що вводяться у вухо – вливання у вухо холодних або занадто теплих крапель може викликати калоричну вестибулярну реакцію, слід використовувати краплі, підігріті до температури тіла. Тривале місцеве чи системне застосування антибіотиків чи кортикостероїдів може призвести до розвитку грибкової флори на шкірі зовнішнього слухового проходу. Для проникнення лікарського препарату в глибокі відділи зовнішнього слухового проходу натискають на козелок (пацієнт при цьому нахиляє голову у бік, протилежний хворому вуху, або краплі вводять у положенні лежачи на боці), допустимо змазування шкіри мазями за допомогою зонда та вати. Тривалого впливу крапель можна досягти за рахунок введення в зовнішній слуховий прохід турунд, змочених лікарським препаратом.
Пацієнтам із середньотяжким та тяжким перебігом захворювання – при підвищенні температури тіла, поширенні запального процесу за межі слухового проходу, при регіонарній лімфаденопатії, підозрі на поширення інфекції на середнє вухо або ознаках некротизації процесу, а також у разі затяжної течії рекомендується, паралельно з топ застосування системної антибіотикотерапії
У комплексному лікуванні зовнішніх отитів ефективно застосовують фізіотерапевтичні методи: лазерне та ультрафіолетове випромінювання, низькочастотне магнітне поле, газоподібний озон, гіпербаричну оксигенацію, а також ендауральний фоноелектрофорез, при якому ультразвук поєднується з гальванічним струмом, що посилює місцеву дію препаратів.
Тривалий час для лікування зовнішніх отитів застосовувалися антисептичні препарати, такі як розчини анілінових барвників, хінозол, рідина Кастелані, розведена рідина Бурова, 2-3% борна кислота, 1-3% саліциловий спирт, проте дана терапія не відрізняється високою ефективністю.
Сучасні рекомендації щодо лікування гострого та хронічного зовнішнього отиту диктують необхідність комплексної терапії, що включає безпосередній вплив як на етіологічний фактор, так і на ланки патогенезу запалення. З цією метою успішно застосовуються комбіновані місцеві препарати. До їх складу можуть бути включені різні антибактеріальні препарати, болезаспокійливий засіб, спиртовий розчин та ін.
Істотним моментом у лікуванні хворих із запальними захворюваннями зовнішнього та середнього вуха є місцеве антибактеріальне лікування у поєднанні з аналгетичним впливом в осередку ураження, що допомагає уникнути системного метаболізму лікарського засобу за рахунок низької абсорбції препарату. Крім того, перевагами місцевого лікування є безпосередній вплив антибіотика на осередок, створення оптимальної концентрації препарату в осередку, менший ризик селекції резистентних штамів.
Природно, що перевага у виборі конкретного антибіотика для місцевого застосування має бути віддана препарату з широким спектром дії та ефективним щодо найчастіше визначених збудників. Це особливо важливо, що у звичайному житті результати мікробіологічного дослідження, якими можна було б оцінити правильність призначення конкретного препарату, часом виявляються запізнілими і неактуальними.
Арсенал антибіотиків для місцевого застосування у хворих із запальними захворюваннями зовнішнього та середнього вуха великий. Цілий ряд з них мають широкий спектр антибактеріальної активності і досі не втратили своєї ефективності. Однак застосування їх при бактеріальному отиті обмежене, як правило, недостатньою активністю щодо синьогнійної палички. У зв'язку з цим, як і раніше, актуальним є пошук лікарських засобів для місцевого впливу на патологічне вогнище, які, володіючи широким спектром антибактеріальної активності по відношенню до ключових патогенів, відрізнялися б високою терапевтичною ефективністю, хорошою переносимістю та відсутністю токсичної та дратівливої ​​дії.
В даний час на фармацевтичному ринку представлено безліч подібних форм лікарських засобів, у зв'язку з чим перед лікарем стоїть завдання вибору оптимального препарату, що володіє максимальною ефективністю та безпекою.
Одним із таких препаратів, що застосовуються для лікування гострого та хронічного зовнішнього отиту, є вушні краплі. Анауран, компанії Zambon Italia S.r.l. (Брессо, Мілан). Вушні краплі Анауран являють собою комбіноване засіб для місцевого застосування, мають антибактеріальну та місцевоанестезуючу дію. 1 мл крапель препарату містить поліміксину В сульфат 10 000 МО, неоміцину сульфат 3750 МО і лідокаїну гідрохлорид 40 мг; випускаються у флаконах 25 мл.
Неоміцин сульфат – аміноглікозидний антибіотик широкого спектру дії, діє бактерицидно щодо грампозитивних (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) та грамнегативних мікроорганізмів – представників сімейства ентеробактерій (Escherichia coli, Shigella dysella spp., Shigella dysenteria spp. spp., Proteus spp.). Поліміксин В – поліпептидний антибіотик. Активний щодо грамнегативних мікроорганізмів: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi та Salmonella paratyphi, високоактивний щодо Pseudomonas aeruginosa. Необхідно відзначити, що препарат не має місцевоподразнюючої дії, що особливо важливо при реактивних змінах в епідермісі слухового проходу. Лідокаїн, що входить до складу препарату, має швидку місцеву болезаспокійливу дію, необхідну при вираженому больовому синдромі, який часто супроводжує зовнішній отит.
Вкрай важливо, що комбіноване використання неоміцину та поліміксину потенціює ефекти даних речовин та обумовлює максимальну активність щодо причинних мікроорганізмів, включаючи синьогнійну паличку. Так, дослідження, проведене in vitro G. Tempera et al., показало, що при комбінації даних препаратів у 3-4 рази зменшується МПК (мінімальна переважна концентрація) та МБК (мінімальна бактерицидна концентрація) щодо стандартних збудників зовнішнього отиту порівняно з монотерапією . Щодо P. aeruginosa застосування комбінації неоміцину з поліміксином В у 5–6 разів ефективніше за монотерапію поліміксином.
Наші клінічні спостереження показали високу ефективність вушних крапель Анауран у терапії як гострих, так і хронічних форм зовнішнього отиту, що виражалося у швидкому купіруванні больового синдрому, свербежу у вусі, а також у зменшенні, а потім і повному припиненні виділень з вуха. Усі пацієнти, яким проводилася терапія Анаураном, відзначили його хорошу переносимість, відсутність побічних ефектів як алергічних реакцій. При цьому у пацієнтів із зовнішнім отитом, обумовленим підтвердженим мікробілогічними методами P. aeruginosa, ми також спостерігали позитивний ефект терапії препаратом Анауран.
На підставі вищевикладеного можна рекомендувати комплексну терапію зовнішнього бактеріального отиту, що включає препарат Анауран, як запоруку швидкого та надійного клінічного результату навіть у випадках, зумовлених проблемними збудниками, у т. ч. синьогнійною паличкою.

Література

1. Полівод А.М. Запальні захворювання зовнішнього вуха // Вісник оториноларингології. 2006. № 3. С. 63-66.
2. Кунельська Н.Л., Гуров А.В., Кудрявцева Ю.С., Кафарська Л.І., Ізотова Г.М. Ефективність цефіксіма (супракса) у хворих на гострий гнійний синусит і загострення хронічного гнійного синуситу // Вісник оториноларингології. 2008. № 6. С. 55-58.
3. Плужніков М.С., Лавренова Г.В., Дискаленко В.В. Захворювання зовнішнього вуха. СПб.: Мед. вид., 2000. 88 с. .
4. Косяков С.Я., Курлова А.В. Запальні захворювання зовнішнього слухового проходу та методи їх лікування // Вісник оториноларингології. 2011. № 1. С. 81-84.
5. Martin TJ, Kerschner JE, Flanary V.A. Fungal causas otitis externa and timpanostomy tube otorrhea // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005. Vol. 28. Р. 33.
6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. Allergic otitis externa // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27(4). P. 233-236.
7. Кустов М.О. Мікрофлора зовнішнього слухового проходу у хворих на бактеріальний зовнішній дифузний отит // Російська оториноларингологія. 2012. № 3. C. 66-70.
8. Бірюкова Є.В., Гуров А.В., Юшкіна М.А. Цукровий діабет та гнійно-запальні захворювання ЛОР-органів // Цукровий діабет. 2012. № 2. С. 54-59.
9. Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocyaneous osteomyelitis з temporary bone, mandible and zygoma // Laryngoscope. 1959. Vol. 169. P. 1300-1316.
10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Ciprofloxacin treatment of malignant external otitis // Am. J. Med. 1989. Vol. 87. N5A. P. 138S-141S.
11. Stroman D.W., Roland PS, Dohar J., Burt W. Microbiology of normal external auditory canal // Laryngoscope. 2001 Nov. Vol. 111 (11 Pt1). P. 2054-2059.
12. Кунельська В.Я., Шадрін Г.Б. Сучасний підхід до діагностики та лікування мікотичних уражень ЛОР-органів // Вісник оториноларингології. 2012. № 6. С. 76-81.
13. Федорова О.В., Шадрін Г.Б. Сучасний погляд на лікування дифузного зовнішнього отиту // Вісник оториноларингології. 2016. Т. 81. № 3. C. 51-53.
14. Tempera G. Mangiafi co A. et al. In vitro evaluation of synergistic activity of neomycin-polymyxin B association at pathogens responsible for otitis externa // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009. Vol. 22(2). P. 299-302.

Бактеріальний отит – це найпоширеніше захворювання вух серед кошенят та цуценят. Їхні слухові проходи заселені різною кількістю бактеріальних та дріжджових культур. Види бактерій та частота їх проявів варіюються. Основними видами бактерій, які часто населяють слухові проходи кошенят і цуценят, є Staphylococcus intermedius,(b-гемолізуючий Streptococcus,види Proteus, Pasteurella multocida, Escherichia coliта рідко види Pseudomonas.З дріжджів у здорових вушних каналах можуть бути знайдені у невеликих кількостях види Malassezia.Якщо стан слухових проходів сприяє їхньому розмноженню, вони викликають зовнішній отит.

Клінічні симптоми

Симптомами зовнішнього отиту зазвичай є свербіж вуха, підвищене виділення ексудату і неприємний запах з вух. Зазвичай у вертикальній частині вушного слухового проходу завжди є ексудат, проте в деяких випадках його кількість може обмежуватися горизонтальною частиною каналу. Колір та запах ексудату часто говорять про можливі причини виникнення отиту. Інфікування вушних каналів видами Malasseziaдає темно-коричневі виділення із солодкуватим запахом. Виділення, що викликаються стафілококовими та стрептококовими інфекціями, мають темно-жовтий або світло-коричневий колір та густу консистенцію.

Діагноз

Діагноз зовнішнього отиту заснований на результатах фізичного та лабораторного дослідження за допомогою отоскопу, а також цитологічних аналізах та результатах посіву та перевірки на чутливість до антибіотиків вмісту слухового проходу. Цуценята та кошенята народжуються із закритими слуховими проходами. Вони відкриваються між 6 та 14 днем ​​життя (в основному на 9 день) і стають повністю відкритими на 17 день. При народженні здоровий слуховий прохід покритий шаром лускатого епітелію з достатком супутніх сальних та апокринових залоз та деякою кількістю волосяних фолікул. Коли прохід відкривається, клітини, що покривають його, швидко, протягом першого тижня, відлущуються. Цитологічні аналізи, зроблені в цей період, виявляють велику кількість клітин, що відлущують. Це не є ознакою захворювання, просто це - процес пристосування проходу, що щойно відкрився, до навколишнього середовища.

Повинні бути перевірені обидва слухові проходи, тому що вушні захворювання зазвичай бувають двосторонніми з більшим ураженням одного слухового проходу, ніж іншого. Перевірка менш ураженого проходу повинна передувати перевірці ураженого. Перед отоскопією необхідно взяти цитологічні мазки вушних виділень із зовнішнього слухового проходу, і якщо потрібно, проби на висівання бактеріологічних, дріжджових і бактеріальних культур. Цитологічні мазки краще брати з горизонтальної частини проходу. Для отримання мазка сухий ватний тампон (3 мм у діаметрі) вводиться у слуховий прохід та обережно повертається кілька разів. Потім поверхня тампона кілька разів прокочується чистим і сухим предметним склом, встановленому в цитологічному або гематологічному тримачі. Мазок досліджується під мікроскопом для виявлення кількості та морфології бактерій, дріжджів, грибкових гіф, лейкоцитів та залишків.

Пряма отоскопічна перевірка робиться для кошенят і цуценят у віці 3 тижні і більше. Кінчик конуса отоскопа повинен доходити на відстань 0,5-1 см від барабанної перетинки. Зайві маніпуляції отоскопом можуть травмувати слуховий прохід і проштовхнути виділення із зовнішнього слухового проходу його горизонтальну частину. Це часто трапляється зі цуценятами та кошенятами, тому що конуси стандартних отоскопів надто великі для них. Перш ніж буде здійснено якесь очищення слухового проходу, необхідно обстеження барабанної перетинки.

Лікування

Основні правила лікування бактеріального зовнішнього отиту викладено у табл. 10.25.

Не всі знають, що таке – отит. Це захворювання, що вражає вухо людини. Воно полягає в гострому запаленні тканин, що становлять цей важливий орган почуттів. Отитом вуха щороку хворіють тисячі людей різного віку. І добре відомо, що отит не можна назвати невинною хворобою.

Що таке отит

Щоб зрозуміти принцип виникнення отиту, необхідно згадати, що це таке – вухо, для чого воно потрібне і як влаштоване. Насправді, вухо – це далеко не лише вушна раковина, як можливо хтось вважає. Вухо має приховану всередині складну систему перетворення звукових хвиль у форму, зручну для сприйняття людським мозком. Однак уловлювання звуків – не єдина функція вух. Також вони виконують вестибулярну функцію і є органом, що дозволяє людині зберігати рівновагу.

Три основні відділи вуха – середнє, зовнішнє та внутрішнє. Зовнішнє вухо - це вушна раковина, а також слуховий прохід, що веде до барабанної перетинки. За барабанною перетинкою знаходиться наповнена повітрям барабанна порожнина, що містить три слухові кісточки, призначення яких полягає у передачі та посиленні звукових коливань. Ця область становить середнє вухо. З середнього вуха коливання надходять у особливу область, яка розташована у скроневій кістці та називається лабіринт. У ній розташований Кортієв орган - скупчення нервових рецепторів, які перетворюють коливання на нервові імпульси. Ця область називається внутрішнім вухом. Також слід відзначити євстахієву трубу, вхід яку розташовується позаду піднебінних мигдаликів і яка веде в барабанну порожнину. Її призначення полягає у вентиляції барабанної порожнини, а також у приведенні у відповідність тиску в барабанній порожнині атмосферному тиску. Євстахієву трубу зазвичай прийнято відносити до середнього вуха.

Слід зазначити, що отит може вражати всі три вушних відділи. Відповідно, якщо хвороба вражає зовнішнє вухо, то говорять про зовнішній отит, якщо середнє – то про середній отит, якщо внутрішнє – про внутрішнє. Як правило, йдеться лише про одностороннє ураження, проте при середньому отиті, викликаному інфекціями верхніх дихальних відділів, хвороба може розвиватися з обох боків голови.

Також отити вуха діляться на три різновиди залежно від причини виникнення – вірусні, бактеріальні чи травматичні. Зовнішні отити можуть бути грибковими. Найчастіше зустрічається бактеріальна форма захворювання.

Embed: Start at:

Як влаштовано вухо

Зовнішній отит – симптоми, лікування

Зовнішній отит виникає внаслідок інфікування поверхні шкіри вушної раковини бактеріями чи грибками. Згідно зі статистикою, приблизно 10% населення Землі хоч раз у житті страждало від зовнішнього отиту.

Чинниками, які сприяють отиту у дорослих, є:

• переохолодження вушної раковини, наприклад під час прогулянок на холоді;
• механічні ушкодження вушної раковини;
• видалення сірки із слухового проходу;
• попадання води, особливо брудної, у слуховий прохід.

Бактерії та грибки «люблять» слуховий прохід через те, що в ньому сиро, темно і досить волого. Він є ідеальним місцем для їх розмноження. І, напевно, зовнішній отит був би у кожного, якщо не така захисна особливість організму, як утворення вушної сірки. Так, вушна сірка - це зовсім не марна речовина, що засмічує вушний прохід, як багато хто думає. Вона виконує важливі бактерицидні функції, тому її видалення з вушного проходу може призвести до отитів. Виняток становлять лише випадки, коли сірки виділяється дуже багато, і вона впливає сприйняття звуків.

Запалення зовнішнього слухового проходу зазвичай відноситься до різновиду шкірних захворювань – дерматиту, кандидозу, фурункульозу. Відповідно, викликається хвороба бактеріями, стрептококами та стафілококами, грибками роду Кандіда. У разі фурункульозу має місце запалення сальних залоз. Основний симптом зовнішнього отиту - це, як правило, біль, що особливо посилюється при натисканні. Підвищеної температури при зовнішньому отіті зазвичай не буває. Ослаблення слуху відбувається при зовнішньому отиті рідко, крім тих випадків, коли процес зачіпає барабанну перетинку або вушний прохід виявляється повністю закритий гноєм. Однак після лікування від отиту слух повністю відновлюється.

Діагностика зовнішнього отиту у дорослих досить проста. Як правило, достатньо візуального огляду лікарем. Більш детальний метод діагностики отиту включає використання отоскопу – приладу, що дозволяє бачити далекий кінець слухового проходу та барабанну перетинку. Лікування отиту полягає у усуненні причини запалення вуха. При терапії зовнішнього отиту у дорослих застосовують антибіотики або протигрибкові препарати. Різновид антибактеріальної терапії має визначити лікар. Як правило, у разі зовнішнього отиту використовують вушні краплі, а не таблетки. При ураженні зовнішніх, не розташованих у ділянці слухового проходу тканин вушної раковини, використовуються мазі. Часте ускладнення зовнішнього отиту – перехід запального процесу на середнє вухо через барабанну перетинку.

Середній отит

Середній отит – запалення середнього відділу органу слуха. Подібне запалення вуха – одне з найпоширеніших захворювань Землі. Щороку на запалення вуха хворіють сотні мільйонів людей. Згідно з різними даними, від 25% до 60% людей хоча б раз у житті перехворіли на отит середнього вуха.

Причини

Найчастіше запальний процес середнього вуха перестав бути первинним захворюванням. Як правило, він є ускладненням зовнішнього отиту чи інфекційних захворювань верхніх дихальних відділів – тонзиліту, риніту, гаймориту, а також гострих вірусних захворювань – грипу, скарлатини.

Як же потрапляє інфекція з дихальних відділів у вухо? Справа в тому, що в неї є туди пряма дорога – це євстахієва труба. При таких респіраторних симптомах, як чхання чи кашель, частинки слизу чи мокротиння можуть закидатися через трубу у вухо. При цьому може відбуватися як запалення самої євстахієвої труби (євстахіїт), так і запалення середнього вуха. При перекритті євстахієвої труби в барабанній порожнині, позбавленій вентиляції, можуть виникати застійні процеси та накопичуватися рідина, що призводить до розмноження бактерій та виникнення хвороби.

Причиною середнього отиту також може бути мастоїдит, алергічні реакції, що викликають набряк слизових оболонок.

Отит вуха має кілька різновидів. Насамперед, розрізняють хронічні та гострі отити. За рівнем розвитку отити середнього вуха діляться на ексудативні, гнійні та катаральні. Ексудативний отит вуха характеризується скупченням рідини барабанної порожнини. При гнійному отіті середнього вуха відзначається поява гною та його накопичення.

Середній отит, симптоми у дорослих

Симптоми у дорослих включають насамперед хворобливі відчуття у вусі. Біль при середньому отиті може бути гострим або стріляючим. Іноді біль може відчуватися в області скроні або темряви, вона може пульсувати, затихаючи чи посилюватись. При ексудативному середньому отиті може спостерігатися відчуття плескання води у вусі. Іноді спостерігається закладеність вуха, а також відчуття чутності власного голосу (автофонія) або просто невизначений шум у вусі. Часто відзначаються набряк тканин, погіршення слуху, підвищення температури, головний біль. Втім, підвищення температури найчастіше є не симптомом отиту, а всього лише симптомом інфекційного захворювання, що викликало його - ГРЗ, ГРВІ або грипу.

Найбільш складний перебіг спостерігається при гнійній формі середнього отиту. У разі основним симптомом отиту є виділення гною. Барабанна порожнина заповнюється гноєм, а температура тіла підвищується до +38-39? Гній може стоншувати поверхню барабанної перетинки і утворює в ній дірку, через яку просочується назовні. Однак цей процес загалом сприятливий, оскільки тиск у порожнині падає, і внаслідок болю стають менш гострими. Процес витікання гною займає близько тижня. З цього моменту температура падає до субфебрильних значень та починається загоєння рани. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 тижні при правильному та своєчасно розпочатому лікуванні.

Для хронічної форми хвороби характерний млявий інфекційний процес, при якому бувають сезонні сплески, під час яких хвороба переходить у гостру форму.

Діагностика

При підозрілих симптомах слід звернутися до лікаря. Діагностика проводиться спеціалістом-отоларингологом. Для цього може використовуватись наступна діагностична ознака. Якщо пацієнт отоларинголога надує щоки, то нерухомість перетинки свідчить про те, що повітря в барабанну порожнину з носоглотки не надходить і, отже, євстахієва труба перекрита. Огляд барабанної перетинки проводиться за допомогою оптичного приладу – отоскоп також допомагає виявити деякі характерні ознаки, наприклад, випинання назовні барабанної перетинки та її почервоніння. Для діагностики також можна використовувати аналіз крові, комп'ютерна томографія, рентгенографія.

Лікування

Як лікувати лікувати захворювання? Лікування середнього отиту досить складне, порівняно з лікуванням зовнішнього. Тим не менш, у більшості випадків застосовується консервативне лікування. Насамперед, при гострому середньому отиті немає сенсу закопувати вушні краплі з антибактеріальними препаратами, оскільки вони не надійдуть у вогнище запалення. Тим не менш, при запаленні середнього вуха, осередок якого примикає безпосередньо до барабанної перетинки, у вухо можна закопувати протизапальні та знеболювальні краплі. Вони можуть вбиратися барабанною перетинкою, і речовина надходитиме в область середнього відділу органу слуху, барабанну порожнину.

Антибіотики – основний спосіб терапії отиту у дорослих та дітей. Як правило, ліки приймаються у вигляді пігулок. Однак у разі прориву барабанної перетинки можна використовувати вушні краплі з антибіотиками. Курс антибіотиків має призначати лікар. Він же вибирає і тип антибіотів, оскільки багато з них мають ототоксичну дію. Їх застосування здатне викликати необоротну втрату слуху.

Найбільшу ефективність при отит середнього відділу вуха продемонстрував курс лікування антибіотиками пеніцилінового ряду, амоксицилінами, а також цефалоспоринами або макролідами. Однак цефалоспорин має ототоксичну дію, тому не рекомендується вводити його безпосередньо у вухо через катетер або закопувати в слуховий прохід у разі пошкодження барабанної перетинки. Для терапії можуть використовуватись і антисептичні засоби, такі, як мірамістин.

При лікуванні середнього отиту нерідко доводиться застосовувати знеболювальні засоби. Для зняття болючого синдрому при захворюванні середнього відділу органу слуху використовуються краплі з знеболюючими препаратами, наприклад, з лідокаїном.

У разі перфорації перетинки для прискорення загоєння використовуються стимулятори рубцювання. До них належить звичайний розчин йоду та нітрат срібла 40%.

Як протизапальні засоби та засоби, здатні зняти набряк, можуть використовуватися глюкокортикоїди (преднізолон, дексометазон), а також нестероїдні протизапальні засоби. При наявності алергічних процесів або ексудативному отиті використовуються антигістамінні препарати, наприклад, супарастин або тавегіл.

Також при ексудативному отиті приймаються препарати для розрідження ексудату, наприклад карбоцистеїн. Існують і комплексні препарати, що мають кілька видів дії, наприклад Отіпакс, Отинум, Отофа, Софрадекс. При гнійних виділеннях слід регулярно очищати вушний прохід від гною і промивати його слабким струменем води.

Чи можна гріти вухо? Це від типу захворювання. У деяких випадках тепло може прискорити лікування, а в інших, навпаки, посилити хворобу. При гнійній формі захворювання середнього вуха тепло протипоказане, а в катаральній стадії тепло сприяє притоку крові до ураженого місця та прискорення одужання пацієнта. Також тепло – один із ефективних способів зменшення болю при отиті. Однак, дозвіл на використання тепла може дати лише лікар, самолікування неприпустимо. Якщо тепло протипоказано, його можна замінити фізіотерапевтичними процедурами (УВЧ, електрофорез).

Нерідко вдаються до хірургічного методу лікування середнього вуха, особливо у разі гнійного варіанта хвороби та її швидкого розвитку, що загрожує тяжкими ускладненнями. Дана операція зветься парацентезу і спрямована на видалення гною з барабанної порожнини. При мастоїдиті також може проводитися операція з дренування внутрішніх областей соскоподібного відростка.

Також для продування та прочищення євстахієвої труби використовуються спеціальні катетери. Через них можуть вводитися і лікарські препарати.

Народні засоби при терапії запалення середнього вуха у дорослих можуть використовуватися лише при відносно легких формах захворювання та з дозволу лікаря. Ось кілька рецептів, які підходять для лікування середнього отиту.

Настоєм прополісу змочується вата та вводиться в область зовнішнього слухового проходу. Цей склад має ранозагоювальні та протимікробні властивості. Тампон необхідно міняти кілька разів на день. Схожою дією має і сік подорожника, що закопується у вухо в кількості 2-3 краплі на добу. Для позбавлення від інфекцій носоглотки та гортані, які провокують інфекції середнього вуха, можна використовувати полоскання на основі ромашки, шавлії, звіробою.

Ускладнення

Отит вуха при правильній терапії може пройти, не залишивши жодних довготривалих наслідків. Проте запальні процеси середнього вуха можуть спричинити кілька різновидів ускладнень. Насамперед, інфекція може перекинутися на внутрішнє вухо і викликати внутрішній отит – лабіринтит. Крім того, вона може викликати стійке або минуще зниження слуху або повну глухоту на одне вухо.

Перфорація барабанної перетинки також призводить до погіршення слуху. Хоча, всупереч існуючому уявленню, перетин може заростати, але навіть після її заростання буде назавжди знижена чутливість слуху.

Мастоїдит супроводжується гострим болем у привушному просторі. Він також небезпечний своїми ускладненнями – проривом гною на оболонки головного мозку з появою менінгіту чи область шиї.

Лабіринтит

Лабіринтит – запалення внутрішнього вуха. Лабіринтит із усіх різновидів отитів становить найбільшу небезпеку. При запаленні внутрішнього вуха типові симптоми включають порушення слуху, вестибулярні порушення та біль. Лікування внутрішнього отиту проводиться лише за допомогою антибіотиків, жодні народні засоби в цьому випадку не допоможуть.

Лабіринтит небезпечний втратою слуху через загибель слухового нерва. Також при внутрішньому отіті можливі такі ускладнення, як абсцес головного мозку, які можуть призвести до летального результату.

Отит вуха у дітей

Отит у дорослих зустрічається набагато рідше, порівняно з цим захворюванням у дітей. Пов'язано це, по-перше, із слабкішим імунітетом дитячого організму. Тому в дітей віком частіше зустрічаються інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. Крім того, особливості будови слухової труби у дітей сприяють застійним процесам у ній. Вона має прямий профіль, а розширений просвіт біля її входу полегшує попадання туди слизу і навіть шматочків їжі або блювотної маси (у немовлят).

Ретельне лікування отиту у дитячому віці дуже важливе. Якщо проводиться неправильне лікування, то захворювання може перейти в хронічну форму і давати себе знати вже в дорослому віці хронічними спалахами. Крім того, якщо не вилікувати отит у грудному віці, це може загрожувати частковою втратою слуху, а це, у свою чергу, веде до затримки розумового розвитку дитини.

Профілактика отитів

Профілактика включає запобігання таким ситуаціям, як переохолодження організму, в першу чергу області вух, потрапляння брудної води в область вушного проходу. Необхідно своєчасно лікувати запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, такі як гайморит, синусит, і фарингіт. Під час купання рекомендується використовувати шапочку, а після перебування у воді повністю очистити вушний прохід від води. У холодну та сиру пору року при виході на вулицю рекомендується одягати головний убір.

Обережно – отит. Профілактика та лікування новими способами.

Права на фототерапевтичні вироби, їх виробництво та назви "Доктор Світло", "АВЕРС-Душ", "АВЕРС-Лайт", "АВЕРС-Сан", "АВЕРС-Фрешгард", "АВЕРС-Стрім" належать виключно НВК "Аверс".

Отити та їх ускладненняДосить часто зустрічаються у будь-якому віці. У дітей це одна з найчастіших проблем. І тут слід сказати про величезне значення патологічних процесів вух для дитячого віку. Ці процеси викликають як серйозні хворобливі симптоми, а й належать до найнебезпечніших хвороб; крім того, навіть при настанні одужання вони можуть бути джерелом глухонімоти. Отит – запалення вуха. Розрізняються, як зовнішній, середній та внутрішній отит. І тут отити визначаються залежно від відділу поразки вуха та від збудника. Інфекційний процес може розвиватися у зовнішньому вусі, барабанній порожнині, соскоподібному відростку і навіть вестибулярному лабіринті та скроневій кістці. Збудниками можуть бути бактерії, віруси та гриби.

При зовнішніх отитах уражаються шкіра, зовнішній слуховий прохід і окістя. Діагноз ґрунтується на наявності дифузного запалення шкіри слухового проходу. Зовнішній отит виникає в результаті впровадження інфекцій у волосяні фолікули та сальні залози зовнішнього слухового проходу, чому сприяють дрібні травми при маніпуляції у вусі сірниками, шпильками тощо.

Імовірність захворювання різко посилює купання у випадкових водоймах і особливо пірнання.

Зовнішні вірусні отити вуха зустрічаються рідко. Збудниками серед них – вітряна віспа, кір іноді герпес. Однак наслідки їх бувають вкрай небезпечні – це параліч лицьового нерва, параліч мімічних м'язів, зникнення смакової чутливості на передній частині язика.

Зовнішні бактеріальні отити поширені більшою мірою, ніж вірусні, збудниками яких є стрептококи і стафілококи, рідше ентеробактерії, що потрапляють у вушну раковину під час купання.

Симптоми зовнішніх отитівмайже всі однакові - це біль у вусі, але різні наслідки перенесених захворювань. І майже у всіх випадках хвороби обов'язковими лікарськими засобами є анальгетики, антибіотики та сульфаніламідні препарати, як зовнішнього, так і внутрішньом'язового та внутрішньовенного застосування.

Гострий середній отитрозвивається внаслідок проникнення інфекцій головним чином через слухову трубку в середнє вухо при гострому або загостренні хронічного запалення слизової оболонки носа та носоглотки (гострий риніт, грипи тощо). Симптомами захворювання тут можуть бути сильні болі у вусі, зубах, висока температура тіла (38-39 ° С) і значне зниження слуху, можливе гноетечение з вуха з подальшим довічним зниженням слуху. Клінічна картина гострого запалення середнього вуха у новонароджених та немовлят дещо відрізняється від такої у дорослих. Гострі отити часто протікають непомітно для оточуючих до появи гноетечения. Дитина прокидається вночі, неспокійний, кричить, крутить головою, третє хворе вушко рукою і подушку, відмовляється від грудей, т.к. біль у вусі при ссанні та ковтанні посилюється внаслідок підвищення тиску в середньому вусі. Зазвичай спостерігається ринофарингіт. Лікування відбувається за аналогією із зовнішніми отитами - антибіотики, сульфаніламідні препарати жарознижувальні.

Внутрішні отити або гострий лабіринтитце запалення внутрішнього вуха, що виникає при впровадженні мікроорганізмів або подразненні вестибулярного лабіринту токсинами, що утворюються при середніх отитах. Внутрішні отити теж поділяються на вірусні лабіринтити та бактеріальні.

Вірусний лабіринтитвикликають багато вірусів, але найчастіше вірус епідемічного паротиту. Інфекція може призводити до одностороннього запалення равлика та раптової односторонньої нейросенсорної глухоти, крім того, ураження вестибулярного лабіринту необоротне.

Бактеріальний лабіринтитможе розвиватися як ускладнення гострого чи хронічного середнього отиту, чи менінгіту. Для бактеріального лабіринтиту характерні приглухуватість і важке запаморочення зі нудотою та блюванням. Лабіринтит, що ускладнює гострий середній гнійний отит, потребує більш інтенсивної антибіотикотерапії, препаратів для внутрішнього прийому вже недостатньо.

Крім того, існує так зване захворювання ОТОМІКОЗобумовлене розвитком на стінках зовнішнього слухового проходу (або на барабанній перетинці) пліснявих грибів різного виду. Цьому сприяє вологе середовище, що передує гнійному середньому отиту, тривале нераціональне лікування антибіотиками і т.д.

За статистикою захворювань гострий середній отит займає – до 70%, зовнішній отит – близько 20%, внутрішній отит – до 10% від загальних отитів. У дітей раннього віку захворюваність на гострий середній отит доходить до 90%.Захворювання може виникнути як самостійне, так і як ускладнення або прояв загальної інфекції (ГРВІ, грип; у дітей – скарлатина, кір тощо), а також як наслідок гострих та хронічних запалень носоглотки.

Залежно від форми ураження середнього вуха лікування може бути консервативним та оперативним.

Засобами першого ряду, при гострих та хронічних отитах, є ЦЕФУРОКСИН АКСЕТИЛабо АМОКСИЦІЛІНплюс Клавуланова кислота; альтернативними засобами - макроліди, АМОКСИЦИЛІН ЦЕФАКЛОР, КО-ТРИМОКСАЗОЛ, ФТОРХІЛОНИ, ДІОКСИЦИКЛІНта ін. Дуже ефективним вважається застосування РОВАМИЦИНАі АМОКСИКЛАВАяк місцево, і внутрішньом'язово. Для перорального застосування рекомендуються препарати типу КОЛДРЕКС, що володіють жарознижувальною, знеболювальною та протизапальною дією, що сприяють значному зменшенню набряклості слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Також хороший терапевтичний ефект мають препарати: ЦЕРИТИЗИН, ЛОРАТИЗИН, НАКРИВАСТИН. Крім терапевтичних способів у лікуванні гострого середнього отиту, можливе застосування хірургічних втручань. (Енциклопедія традиційної та нетрадиційної медицини. Лікування отиту.)

Ось методи та засоби лікування отиту існуючі на сьогоднішній день.

Однак їх ефективність та безпека можна поставити під сумнів. Візьмемо як приклади вищезгадані лікарські засоби:

РОВАМІЦИН (Спіраміцин)- побічні негативні препарати зазначені в інструкції із застосування: нудота, блювання, діарея, алергічні реакції (свербіж, висипання на шкірі), тромбоцитопенія, гострий коліт, печінкова недостатність…. і лише 21 побічний негативний ефект.

ЦЕФУРОКСИН АКСЕТИЛ- діарея, нудота, блювання, анемія, біль у животі, ЗНИЖЕННЯ СЛУХУ!!! І всього 72 побічні негативні ефекти!

КОЛДРІХ- Порушення травлення (нудота, блювання, діарея) небезпека кровотеч при тривалому застосуванні, сонливість, запаморочення, затримка сечі і т.д.

Але це лікарські засоби від виробника, а якщо вони ще й фальсифіковані.

Крім того, при високій температурі не можна робити компрес, що зігріває, на вухо (передбачений методикою лікування). Це серйозно погіршує стан дитини та різко збільшує кількість гною. Якщо з вуха починає текти гній, не можна його чистити вушною паличкою, т.к. у кращому разі, це нічого не дасть, у гіршому – відбудеться травма барабанної перетинки.

Узагальнивши сказане вище, можна зробити такі висновки, що профілактика отиту з використанням лікарських засобів вкрай небезпечна для здоров'я людини, а лікування завжди буде пов'язане з долікуванням негативних побічних ефектів.

Тому вихід знаходиться сам - повернення до природних, перевірених способів профілактики та лікування отиту та його попередніх захворювань світлом, повітрям, водою та рухами. Тут йдеться про загартовування організму від народження і до глибокої старості. Організм людини сам спроможний боротися з усіма видами патогенних мікроорганізмів та їх токсинами, якщо його не отруюють погане харчування, погана вода, погане повітря та антибіотики. Організм людини має щоденно отримувати певні фізичні навантаження для становлення та підтримки метаболізму, хорошої роботи всіх органів та ендокринних систем.

Прикладом тут можуть бути західні країни, де вже до кінця XVIII століття була сформована "Система фізичного виховання молоді", де основоположником став Базедов (Німеччина 1774 р. Дессау). Він використовував звичайні вправи феодального лицарства: верхову їзду, фехтування, стрибки та танці; приєднавши народні спортивні розваги: ​​веслування, плавання, катання на ковзанах та різноманітні ігри з м'ячем. Німецька система дала розвиток шведській та американській системі фізичного виховання, яка включила в себе з одного боку шкільну гімнастику та вправи для розваг та відпочинку, із застосуванням її як лікарської гімнастики для боротьби з різними хворобами та з іншого боку – військову гімнастику, для підготовки фізично здорових та витривалих військовослужбовців.

Також ніхто не заперечуватиме про корисність свіжого повітря та води для людського організму.

Але особливе місце у житті людини приділяється світлу. Світло у житті, як рослинної, і тваринної клітини грає одну з головних ролей.Встановлено, що швидкість зростання та розвитку клітини пропорційна впливу величини світла на цю клітину. І мова тут не йде про рентгенівське або ультрафіолетове випромінювання, а йдеться про видиму, холодну частину спектра сонячного світла, зокрема його синьої частини (довжина хвиль 420 - 490 нанометрів). світла, які набули широкого розвитку в даний час.

Науково-виробнича компанія «АВЕРС» (м.Москва), після ряду наукових досліджень властивостей синього світла, були розроблені, випробувані та сертифіковані, як вироби медичного призначення - фізіотерапевтичні пристрої «ДОКТОР СВІТЛО» та «АВЕРС - ЛАЙТ». В основу яких лягли нові способи впливу на слизову рота і носоглотки людини синім монохроматичним спектром сонячного світла. Вироби пройшли медичні клінічні випробування у провідних інститутах та клініках Росії, де отримали високу оцінку терапевтичних якостей при профілактиці та лікуванні респіраторних та вірусних інфекцій, включаючи грип та запалення легких середньої тяжкості, без участі будь-яких лікарських засобів. Дуже високу оцінку виробам дали колеги із Європейського сертифікаційного центру. Обидва вироби сертифіковані для використання у всіх європейських країнах.

І якщо врахувати, що в більшості європейських держав застосування антибіотиків, особливо дітьми раннього віку, прирівняне до пересадки органу, то наші вироби припали просто до двору. Про механізм впливу синього спектра світла на людину багато написано і докладніше його можна подивитися на сайті, а ось про захворювання, які можна попередити та вилікувати без участі лікарських засобів можна сказати, це:

- ларингіт;

Трахеобронхіт;

Грибкова ураження слизової порожнини рота;

Запалення легень середньої тяжкості;

Зубний біль, у т.ч. у період прорізування;

Кашель та біль у вухах;

Синусит;

Ринофарингіт;

Захворювання пародонту;

Купірування розвитку цукрового діабету.

Вироби не мають побічних негативних ефектів., Термін перебігу хвороби зменшується вдвічі і протікає легше, ніж за участю лікарської терапії. Проведені фарм-економічні дослідження показали, що виріб «Доктор Світло»замінює близько 150 лікарських засобів, а виріб "АВЕРС - Лайт"вже замінює понад 500 лікарських засобів. І ці аргументи є незаперечними у бік широкого застосування фізіотерапевтичних пристроїв нового покоління, до яких належать вироби «Доктор Світло» та «АВЕРС - Лайт», які можна використовувати в домашніх умовах, без рецептів і без побоювань за негативні наслідки після їх використання.

Пристрій «Доктор Світло»являє собою звичайну соску-пустушку з вбудованим монохроматичним випромінювачем синього світла видимого спектру, аналогічного сонячному, з елементами керування пристроєм. Виріб призначений для дітей грудного віку та до 4-х років. Елемент живлення виробу розрахований на 600 включень, що відповідає 2-3-річному використанню.

Пристрій "АВЕРС - Лайт"виконано у вигляді «ліхтарика» зі світловодом, для зручності впливу на ротоглотку людини та розраховано на використання дітьми старше 4-х років та дорослим населенням. Виріб використовує той же видимий спектр сонячного світла синього діапазону. Пристрій може застосовуватися як перорально, так і неінвазивно (надшкірно), впливаючи на кров людини через шкірний покрив. Виріб працює від двох елементів живлення (тип ААА) та працездатність залежить тільки від наявності батарейок. Цей пристрій легко справляється з алергією всіх етіологій, включаючи поліноз.

І повертаючись до описаного захворювання - ОТІТ, можна сказати, що обидва вироби можуть легко запобігти причинам цього важкого захворювання, а також вилікувати його вірусну природу та знизити медикоментозне навантаження при бактеріальній формі. Використання виробів як профілактики в період з вересня по червень виключать захворювання на ГРВІ та ОТІТ.

В даний час вироби продаються у Москві в мережі аптек «36,6» та «РІГЛА», а також у містах Ярославль, Іваново, Кострома, Пенза, Новосибірськ, Благовіщенськ, Владивосток, а також у 32 країнах Європи.Детальнішу інформацію про вироби НВК «АВЕРС» можна прочитати на сайті

За наявності відокремлюваного з вуха беруть мазок для посіву та визначення чутливості збудника до антибіотиків.

Найчастіше зовнішній бактеріальний отит викликає Pseudomonas aeraginosa. Однак часте виявлення цього мікроорганізму може бути зумовлене його посиленим розмноженням у вологому середовищі (якщо у вуха постійно потрапляє вода, наприклад при плаванні).

Збудниками зовнішніх отитів служать також Staphylococcus aureus і Streptococcus spp. Рідше трапляються ентеробактерії.

Зовнішні отити викликають сильний біль; патогномонічна ознака – біль при пальпації вушної раковини та потягуванні за неї. Тому необхідне знеболювання. Іноді призначають кодеїн, доза якого залежить від ваги та віку хворого. В цілому, вушні краплі з місцевими анестетиками допомагають не дуже добре, оскільки ці препарати погано проникають у запалені тканини.

За наявності відокремлюваного з вуха обов'язково беруть мазок для посіву та визначення чутливості збудника до антибіотиків. Вухо потрібно як слід очищати від відокремлюваного та залишків спущеного епітелію.

Найкраще при лікуванні зовнішнього бактеріального отиту діють антибактеріальні засоби місцевого застосування, але іноді виникає необхідність у препаратах для системного застосування.

Деякі з високоактивних антибіотиків для місцевого застосування випускають зараз у вигляді комбінованих препаратів (наприклад, бацитрацин/неоміцин або поліміксин). Через ототоксичність неоміцину деякі лікарі не рекомендують використовувати його, якщо зовнішній отит поєднується з перфорацією барабанної перетинки, проте більшість оториноларингологів багато років успішно застосовують цей препарат.

Лише невелика частка хворих має ідіосинкразію до неоміцину, яка проявляється почервонінням, набряком і болем у місці нанесення препарату. Якщо ці симптоми прогресують або зберігаються більше 1 - 2 тижнів, то неоміцин слід відмінити та призначити інший препарат, наприклад, сульфацетамід/преднізолон, алюмінію сульфат/кальцію ацетат; хлорамфенікол, розчини оцтової кислоти, іноді у поєднанні з гідрокортизоном, або алюмінію ацетат. Ці препарати або мають бактеріостатичну дію, або відновлюють нормальну слабокислу реакцію середовища у зовнішньому слуховому проході. Деякі з них мають також в'яжучі властивості: підсушують шкіру слухового проходу і зменшують набряк.

Глюкокортикоїди, що входять до їх складу, зменшують запалення. Усі препарати на лікування зовнішнього бактеріального отиту призначають по 3-4 краплі 3-4 десь у добу. Якщо застосовують лише алюмінію ацетат, то перші 2 доби. його слід наносити кожні 2-3 год. Можна застосовувати лише 2% оцтову кислоту; при попаданні до середнього вуха вона викликає біль. Коли розчини закопують у вухо, хворий повинен нахилити голову в здорову сторону або повернутися на здоровий бік і зберігати таке положення 2-5 хв, щоб змочити препарат всі стінки слухового проходу.

Потім потрібно нахилити голову в протилежний бік, щоб залишки розчину витекли назовні.

Інфекції зовнішнього слухового проходу рідко поширюються інші відділи зовнішнього вуха і навколишні тканини. Якщо це все ж таки сталося, призначають антибіотики для системного застосування. Препарати вибору - напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до р-лактамаз, наприклад диклоксацилін внутрішньо або оксацилін внутрішньовенно, або цефалоспорини внутрішньовенно (якщо бактеріологічне дослідження не покаже, що збудник до них стійкий).

Іноді потрібна госпіталізація.

Примочки з алюмінію ацетатом зменшують запалення та набряк та знімають біль.

проф. Д.Hoбель

"Лікування зовнішнього бактеріального отиту"та інші статті з розділу