Короткозорість є актуальною клінічною та соціальною проблемою. Серед школярів загальноосвітніх шкіл на короткозорість страждають 10-20%. Така ж частота короткозорості спостерігається і серед дорослого населення, оскільки вона виникає в основному в

І. Л. Ферфільфайн, д. м. н., професор, головний науковий співробітник, Ю. Л. Повещенко, к. м. н., старший науковий співробітник; НДІ медико-соціальних проблем інвалідності, м. Дніпропетровськ

Короткозорість є актуальною клінічною та соціальною проблемою. Серед школярів загальноосвітніх шкіл на короткозорість страждають 10-20%. Така ж частота короткозорості спостерігається і серед дорослого населення, оскільки вона виникає в основному в молодому віці і з роками не проходить. В Україні в останні роки приблизно 2 тисячі осіб щорічно визнаються інвалідами внаслідок короткозорості та близько 6 тисяч перебувають на обліку у медико-соціально-експертних комісіях.

Патогенез та клініка

Факт значної поширеності короткозорості серед населення визначає актуальність проблеми. Проте головне - у різних думках щодо сутності та змісту поняття «близорукість». Від тлумачення патогенезу та клініки короткозорості залежать лікування, профілактика, професійна орієнтація та придатність, можливість спадкової передачі захворювання, прогноз.

Суть у цьому, що короткозорість як біологічна категорія явище неоднозначне: здебільшого це хвороба, а біологічний варіант норми.

Всі випадки короткозорості поєднує маніфест-ний ознака - оптична установка ока. Це – фізична категорія, що характеризується тим, що при поєднанні певних оптичних параметрів рогівки, кришталика та довжини переднезадньої осі ока (ПЗВ) головний фокус оптичної системи розташований попереду сітківки. Даний оптичний ознака уражає всіх видів короткозорості. Така оптична установка ока може бути обумовлена ​​різними причинами: подовженням передньозадньої осі очного яблука або високою оптичною силою рогівки та кришталика при нормальній довжині ПЗВ.

Початкові патогенетичні механізми формування короткозорості вивчені недостатньо, зокрема спадкова патологія, внутрішньоутробні захворювання, біохімічні та структурні зміни тканин очного яблука у процесі зростання організму тощо. Безпосередні причини формування короткозорої рефракції (патогенез) досить відомі.

Основними характеристиками короткозорості вважаються відносно велика довжина ПЗО очного яблука та збільшення оптичної сили заломлюючої системи очного яблука.

У всіх випадках збільшення ПЗВ оптична установка ока стає короткозорою. Вид короткозорості визначає такі причини збільшення довжини ПЗО очного яблука:

• ріст очного яблука генетично обумовлений (нормальний варіант) – нормальна, фізіологічна короткозорість;
• надмірне зростання внаслідок пристосування ока до зорової роботи - адаптаційна (робоча) короткозорість;
• короткозорість внаслідок вродженої вади розвитку форми та розмірів очного яблука;
• хвороби склери, що призводять до її розтягування та витончення - дегенеративна короткозорість.

Збільшення оптичної сили заломлюючої системи очного яблука – одна з головних характеристик короткозорості. Така оптична установка ока спостерігається при:

• уродженому кератоконусі або факоконусі (передньому або задньому);
• набутий прогресуючий кератоконус, тобто розтягнення рогівки у зв'язку з її патологією;
• факоглобус - набута куляста форма кришталика через послаблення або розрив війкових зв'язок, що підтримують його еліпсоподібну форму (при хворобі Марфана або внаслідок травми);
• тимчасову зміну форми кришталика у зв'язку з порушенням функції війного м'яза - спазмом акомодації.

Різні механізми формування короткозорості зумовили патогенетичну класифікацію короткозорості, згідно з якою короткозорість ділять на три групи.

1. Нормальна, або фізіологічна, короткозорість (здорові очі з короткозорою рефракцією) – варіант здорового ока.
2. Умовно патологічна короткозорість: адаптаційна (робоча) та помилкова короткозорість.
3. Патологічна короткозорість: дегенеративна, внаслідок вродженої вади розвитку форми та розмірів очного яблука, вродженої та юнацької глаукоми, вади розвитку та хвороби рогівки та кришталика.

Здорові короткозорі очі та адаптаційна короткозорість реєструються у 90-98% випадків. Цей факт дуже важливий для офтальмологічної підліткової практики.

Спазм акомодації трапляється рідко. Думка про те, що це – часте стан, що передує виникненню справжньої короткозорості, визнають небагато офтальмологів. Наш досвід показує, що діагноз спазм акомодації при початковій короткозорості в більшості випадків є результатом дефекту дослідження.

Патологічні види короткозорості – тяжкі захворювання ока, які стають частою причиною слабобачення та інвалідності, зустрічаються лише у 2–4 % випадків.

Диференційна діагностика

Фізіологічна короткозорість у більшості випадків виникає у учнів перших класів і поступово прогресує до завершення зростання (у дівчаток - до 18 років, у юнаків - до 22 років), але може припинитися і раніше. Часто така короткозорість спостерігається і в батьків (одного чи обох). Нормальна короткозорість може досягати 7 діоптрій, але частіше вона буває слабкою (0,5-3 діоптрії) або середнього ступеня (3,25-6 діоптрій). При цьому гострота зору (в окулярах) та інші зорові функції нормальні, патологічних змін кришталика, рогівки, оболонок очного яблука немає. Нерідко при фізіологічній короткозорості має місце слабкість акомодації, що стає додатковим фактором прогресування короткозорості.

Фізіологічна короткозорість може поєднуватися з робочою (адаптаційною). Недостатність функції апарату акомодації частково пов'язана з тим, що короткозорі люди не користуються окулярами під час роботи поблизу, і тоді апарат акомодації не діє, і, як у будь-якій фізіологічній системі, функціональні можливості його знижуються.

Адаптаційна (робоча) короткозорість, як правило, буває слабкою та рідше середнього ступеня. Зміна умов зорової роботи та відновлення нормального обсягу акомодації зупиняє її прогресування.

Спазм акомодації - хибна короткозорість - виникає за несприятливих умов зорової роботи поблизу. Діагностується вона досить легко: спочатку визначають ступінь короткозорості та об'єм акомодації, закапуванням в очі атропіноподібних речовин досягають циклоплегії – розслаблення війного м'яза, що регулює форму і, отже, оптичну силу кришталика. Потім повторно визначають обсяг акомодації (0-0,5 діоптрій - повна циклоплегія) та ступінь короткозорості. Різниця між ступенем короткозорості спочатку і на тлі циклоплегії і буде величиною спазму акомодації. Таку діагностичну процедуру проводить окуліст з огляду на можливість підвищеної чутливості пацієнта до атропіну.

Дегенеративна короткозорість зареєстрована у Міжнародній статистичній класифікації хвороб МКХ-10. Раніше вона визначалася як дистрофічна через переважання її клінічних проявах дистрофічних змін тканин ока. Деякі автори називають її міопічною хворобою, злоякісною короткозорістю. Дегенеративна короткозорість зустрічається відносно рідко, приблизно 2-3% випадків. За даними Frank B. Thompsonа, у країнах Європи частота патологічної короткозорості становить 1-4,1%. За даними М. М. Сергієнка, в Україні дистрофічна (придбана) короткозорість зустрічається у 2% випадків.

Дегенеративна короткозорість – важка форма захворювання очного яблука, яка може бути вродженою, часто починається у дошкільному віці. Її основна риса – поступове, протягом усього життя розтягнення склери екваторіальної та особливо задньої частини очного яблука. Збільшення ока по переднезадній осі може досягати 30-40 мм, а ступінь короткозорості – 38-40 діоптрій. Патологія прогресує і після завершення зростання організму, з розтягуванням склери розтягуються сітківка та судинна оболонка.

Наші клінічні та гістологічні дослідження виявили суттєві анатомічні зміни судин очного яблука при дегенеративній короткозорості на рівні циліарних артерій, судин кола Цинна-Халлера, які призводять до розвитку дистрофічних змін оболонок ока (включаючи склеру), крововиливів і очей, відшарів. п. Саме ці прояви дегенеративної короткозорості призводять до зниження зорових функцій, головним чином гостроти зору, та до інвалідності.

Патологічні зміни очного дна за дегенеративної короткозорості залежать від ступеня розтягування оболонок ока.

Короткозорість внаслідок вродженої вади розвитку форми та розмірів очного яблука характеризується збільшенням очного яблука і, отже, високою короткозорістю до моменту народження. Після народження перебіг короткозорості стабілізується, можливе лише незначне прогресування у період зростання дитини. Характерною для такої короткозорості є відсутність ознак розтягування оболонок ока та дистрофічних змін очного дна, незважаючи на великі розміри очного яблука.

Близорукість внаслідок вродженої або юнацької глаукоми обумовлена ​​високим внутрішньоочним тиском, що викликає розтяг склери і, отже, короткозорість. Вона спостерігається в осіб молодого віку, які ще не завершили формування склери очного яблука. У дорослих глаукома не призводить до короткозорості.

Близорукість внаслідок вродженої вади розвитку та хвороб рогівки та кришталика легко діагностується за допомогою щілинної лампи (біомікроскопії). Слід пам'ятати, що тяжке захворювання рогівки – прогресуючий кератоконус – може спочатку проявлятися як короткозорість легкого ступеня. Наведені випадки короткозорості внаслідок вродженої вади розвитку форми та розмірів очного яблука, рогівки та кришталика не єдині у своєму роді. У монографії Brian J. Curtin наведено перелік 40 видів вроджених вад очей, що супроводжуються короткозорістю (як правило, це синдромні захворювання).

Профілактика

Нормальна короткозорість, як генетично обумовлена, може бути попереджена. Разом про те, виняток чинників, сприяють її формуванню, перешкоджає швидкому прогресуванню короткозорості. Йдеться про інтенсивну зорову роботу, слабку акомодацію, інші захворювання дитини (сколіоз, хронічні системні захворювання), які можуть впливати протягом короткозорості. Тим більше, що нормальна короткозорість часто поєднується з адаптаційною.

Робочу (адаптаційну) короткозорість можна попередити, якщо будуть виключені перелічені вище фактори, що сприяють її формуванню. У цьому доцільно досліджувати акомодацію в дітей віком перед школою. У школярів з ослабленою акомодацією є ризик виникнення короткозорості. У таких випадках слід відновити акомодацію повному обсязі, створити оптимальні умови для зорової роботи під наглядом окуліста.

Якщо короткозорість спадкова, її можна попередити з допомогою методів репродуктивної медицини. Така можливість дуже актуальна та перспективна. Приблизно у половини сліпих і слабозорих тяжка інвалідність дітей обумовлена ​​спадковими захворюваннями очей. Умови життя і трудової діяльності сліпих і людей з вадами зору формують замкнене коло спілкування. Імовірність народження дітей із спадковою патологією у них різко зростає. Це порочне коло не можна розірвати лише виховною роботою серед батьків - носіїв спадкової патології, щоб уберегти їхніх дітей від тяжкої долі. Профілактика спадкової сліпоти та слабобачення може бути вирішена реа-лізацією спеціальної національної програми, яка передбачала б генетичне консультування та методи репродуктивної медицини сліпим і слабозорим - носіям спадкової патології.

Лікування

При лікуванні, як і за профілактики, особливе значення має вигляд короткозорості.

При нормальній (фізіологічній) короткозорості усунути генетично передбачені параметри очного яблука та характеристики оптичного апарату за допомогою лікування не можна. Можна лише коригувати вплив несприятливих факторів, що сприяють прогресу короткозорості.

У лікуванні фізіологічної та адаптаційної короткозорості доцільно використовувати методи, що розвивають акомодацію та запобігають її перенапрузі. Для розвитку акомодації використовують безліч способів, кожен з яких не має особливої ​​переваги. Кожен окуліст має свої улюблені методи лікування.

При короткозорості внаслідок вад розвитку можливості лікування дуже обмежені: форму і розмір ока змінити неможливо. Методами вибору є зміна оптичної сили рогівки (хірургічним шляхом) та екстракція прозорого кришталика.

У лікуванні дегенеративної короткозорості немає методів, що можуть радикально вплинути на процес розтягування очного яблука. У цьому випадку проводять рефракційні операції та лікування дистрофічних процесів (медикаментозне та лазерне). При початкових дистрофічних змінах у сітківці застосовують ангіопротектори (Діцинон, доксіум, продектин, аскорутин); при свіжих крововиливах у склоподібне тіло або сітківку – антиагреганти (трентал, тиклід) та гемостатичні препарати. Для зменшення транссудації при вологій формі центральної хоріоретинальної дистрофії використовують сечогінні препарати та кортикостероїди. У фазі зворотного розвитку дистрофій рекомендують призначати розсмоктуючі засоби (колалізин, фібринолізин, лекозим), а також фізіотерапевтичне лікування: магнітотерапію, електрофорез, мікрохвильову терапію. З метою профілактики периферичних розривів сітківки показано лазеро- та фотокоагуляцію.

Окремо слід зупинитися на питаннях лікування короткозорості методами склеропластики. У США та країнах Західної Європи від неї відмовилися давно, як від малоефективної. Разом з тим, у країнах СНД склеропластика набула найширшого поширення (її застосовують навіть у дітей з фізіологічною або адаптаційною короткозорістю, у яких вона не пов'язана з розтягуванням очного яблука, а є результатом зростання організму). Часто припинення прогресування короткозорості у дітей сприймається як успіх склеропластики.

У наших дослідженнях показано, що склеропластика не тільки марна та алогічна при нормальній та адаптаційній короткозорості (а саме такі види короткозорості у більшості школярів), але малоефективна при дегенеративній короткозорості. До того ж, ця операція може бути причиною різноманітних ускладнень.

Оптична корекція короткозорості

Перед тим, як проводити оптичну корекцію короткозорості, необхідно вирішити два питання. По-перше, чи потрібні і в яких випадках окуляри та контактні лінзи дітям з фізіологічною та адаптаційною короткозорістю? По-друге, якою має бути оптична корекція у пацієнтів з високою та дуже високою короткозорістю. Нерідко лікарі вважають, що при слабкій короткозорості немає потреби носити окуляри, тому що це спазм акомодації, і роблять такий висновок без відповідної диференціальної діагностики. У багатьох випадках окуляри призначають лише для дали. Ці думки лікарів не є науково обґрунтованими. Як зазначалося, слабкість акомодації сприяє прогресуванню короткозорості, а слабкості акомодації - робота без окулярів поблизу. Таким чином, якщо школяр з короткозорістю не користується очками, то у нього посилюється її прогрес.

Наші дослідження та практичний досвід показують, що школярам, ​​у яких мала та середня ступеня короткозорості, необхідно призначати повну корекцію (окуляри або контактні лінзи) для постійного носіння. При цьому забезпечується нормальна функція апарату акомодації, властива здоровому оку.

Складним є питання про оптичну корекцію короткозорості понад 10-12 діоптрій. За такої короткозорості хворі часто не переносять повної корекції і, отже, вони не можуть за допомогою окулярів повною мірою відновити гостроту зору. Дослідженнями показано, що, з одного боку, непереносимість очкової корекції частіше спостерігається у людей із слабким вестибулярним апаратом; з іншого боку, максимальна корекція як така може бути причиною вестибулярних порушень (Ю. Л. Повещенко, 2001). Тому при призначенні слід зважати на суб'єктивні відчуття хворого і поступово збільшувати оптичну силу окулярів. Контактні лінзи такі хворі переносять легше, вони забезпечують вищу гостроту зору.

Соціальна адаптація короткозорих

Це питання постає при виборі професії та навчання, забезпечуючи умови, нешкідливі для перебігу короткозорості, і, нарешті, у зв'язку з інвалідністю.

При нормальній (фізіологічній) короткозорості доступні майже всі види професійної діяльності крім тих, де потрібна висока гострота зору без оптичної корекції. Слід враховувати, що несприятливі умови професійної діяльності може бути додатковим чинником прогресування короткозорості. Це насамперед стосується дітей та підлітків. У сучасних умовах актуальним є питання про режим роботи з комп'ютерами, які регламентовані спеціальними наказами СЕС.

При робочій (адаптаційній короткозорості) доступне широке коло професій. Однак слід пам'ятати про те, що сприяє формуванню цього виду короткозорості: слабкість акомодації, робота поблизу дрібних предметів при недостатній освітленості і контрастності. При нормальній та адаптаційної короткозорості проблема не в обмеженні трудової діяльності, а у дотриманні певних умов гігієни зору.

Принципово інакше вирішуються питання соціальної адаптації осіб із патологічної короткозорістю. При тяжких захворюваннях очей, лікування яких малоефективне, вибір професії та умов діяльності має особливо важливе значення. Серед осіб із патологічною короткозорістю лише третина визнаються інвалідами. Інші завдяки правильному вибору професійної діяльності та при систематичному підтримуючому лікуванні практично все життя зберігають соціальний статус, який, безумовно, гідніший за статус інваліда. Мають місце й інші випадки, коли молоді люди з дегенеративною короткозорістю влаштовуються на роботу, де не враховується стан зору (як правило, це важка некваліфікована фізична праця). Згодом у зв'язку з прогресуванням захворювання вони втрачають роботу, а можливість нового працевлаштування у них вкрай обмежена.

Слід зазначити, що соціальний добробут осіб із патологічною короткозорістю багато в чому залежить від оптичної корекції, у тому числі хірургічної.

На закінчення хотілося б відзначити таке. У короткій статті неможливо викласти всі аспекти такої складної проблеми, як короткозорість. Головне, на чому автори прагнули акцентувати увагу, полягає в наступному:

• у лікуванні, профілактиці, експертизі працездатності важлива диференційна діагностика виду короткозорості;
• драматизувати факт короткозорості у школярів немає необхідності, вона у них, за рідкісними винятками, не патологічна;
• дегенеративна та інші види патологічної короткозорості – тяжкі захворювання очей, які призводять до слабобачення та інвалідності, потребують постійного лікування та диспансерного спостереження;
• операція склеропластики є неефективною, дітям її проводити не рекомендується.

Література

1. Аветісов Е.С. Близорукість. М., Медицина, 1986.
2. Золотарьов А.В., Стебнєв С.Д. Про деякі тенденції у лікуванні міопії за 10 років. Праці міжнародного симпозіуму, 2001, с. 34-35.
3. Трон Є.Ж. Мінливість елементів оптичного апарату ока та її значення для клініки. Л., 1947.
4. Повещенко Ю.Л. Клінічна характеристика інвалідизуючої короткозорості//Медичні перспективи, 1999, №3, ч.1, с. 66-69.
5. Повещенко Ю.Л. Склеропластика та можливості попередження інвалідності внаслідок короткозорості// Офтальмологічний журнал, 1998 №1, с.16-20.
6. Повещенко Ю.Л. Структурні зміни кровоносних судин заднього відділу очного яблука і склери при дистрофічній короткозорості// Офтальмологічний журнал, 2000 №1, с. 66-70.
7. Ферфільфайн І.Л. Клініко-експертна класифікація короткозорості// Офтальмологічний журнал, 1974 №8, с. 608-614.
8. Ферфільфайн І.Л. Інвалідність внаслідок короткозорості. Клінічні та патогенетичні критерії експертизи працездатності: Автореферат дисертації д.м.н., М., 1975, 32 с.
9. Ферфільфайн І.Л., Крижанівська Т.В. та ін. Тяжка патологія очей у дітей та інвалідність// Офтальмологічний журнал, №4, с. 225-227.
10. Ферфільфайн І.Л. До питання класифікації короткозорості. Дніпропетровський державний університет, 1999, с. 96-102.
11. Curtin B. I. The Myopia. 1985.
12. Frank B. Thompson, M.D. Myopia Surgery (anterior and posterior segments). 1990.

На дев'ятому тижні внутрішньоутробного розвитку сагітальний розмір складає 1 мм, до терміну 12 тижнів він збільшується в середньому до 5,1 мм.

Загальна довжина ока недоношеного немовляти (25-37 тижнів після зачаття) лінійно збільшується від 12,6 до 16,2 мм. Результати вимірювань за даними сучаснішого дослідження наведено в таблиці нижче.

Результати вимірів ока новонародженогопри ультразвуковому дослідженні:
1. Середня глибина передньої камери (включаючи рогівку) 2,6 мм (2,4-2,9 мм).
2. Середня товщина кришталика 36 мм (34-39 мм).
3. Середня довжина склоподібного тіла 104 мм (8,9-112 мм).
4. Загальна довжина ока новонародженого становить 166 мм (153-176 мм).

Постнатальне зростання емметропічного окаможна розділити на три етапи:
1. Фаза швидкого постнатального зростання, коли протягом перших 18 місяців життя довжина ока збільшується на 37-38 мм.
2. Повільніша фаза, у віці від двох до п'яти років довжина ока збільшується на 1,1-1,2 мм.
3. Повільна ювенільна фаза, яка триває до досягнення віку 13 років, довжина ока збільшується ще на 1,3-1,4 мм, після чого ріст ока в довжину мінімальний.

Передньо-задній розмір та швидкість зростання ока з 20 тижня гестації до трирічного віку. Співвідношення між різними структурами ока у період зростання.
Результати ультразвукового обстеження.
Передньо-задній розмір ока у хлопчиків (мм).

Розміри окорухових м'язів та склери

У перші шість місяців життя відзначається найбільша швидкість зростання ока. Збільшуються усі його розміри. При народженні розміри рогівки та райдужної оболонки становлять приблизно 80% від розмірів рогівки та райдужної оболонки дорослого.

Задній сегмент, навпаки, більшою мірою зростає в постнатальному періоді. Отже, це створює додаткові труднощі при прогнозуванні результатів оперативного лікування косоокості у маленьких дітей.

Товщина склери у віці 6, 9 та 20 місяців становить 0,45 мм, як і в очах дорослого.

Короткозорість у загальній популяції зустрічається досить часто: за даними ВООЗ, міопією страждає 25-30% населення планети. Найчастіше короткозорість розвивається у дитячому чи пубертатному віці (від 7 до 15 років) і надалі або зберігається на рівні, або прогресує. При короткозорості світлові промені, що виходять від розташованих вдалині об'єктів, збираються у фокус не на сітківці, як у нормальному оці, а попереду, внаслідок чого зображення виходить нечітким, розпливчастим, змащеним.

Стан короткозорості вперше було описано ще Аристотелем у IV ст. до зв. е. У своїх працях філософ зазначав, що деякі люди для кращого розрізнення віддалених предметів змушені примружувати очі і назвав цей феномен «міопс» (від грец. — «мружитися»). У сучасній офтальмології короткозорість має іншу назву - міопія.

Причини короткозорості

У нормі, при 100% зору, паралельні промені від предметів, що знаходяться вдалині, пройшовши через оптичні середовища очі, фокусуються в точку зображення на сітківці. У міопічному оці зображення формується перед сітківкою, а до світлосприймаючої оболонки доходить лише нерізка і розпливчаста картинка. При короткозорості така ситуація виникає тільки при сприйнятті оком паралельних світлових променів, тобто при дальньому зорі. Промені, що виходять від близьких предметів, мають напрямок, що розходиться, і після заломлення в оптичному середовищі очі проектуються строго на сітківку, формуючи чітке і ясне зображення. Тому пацієнт із короткозорістю погано бачить вдалину та добре поблизу.

Для ясного розрізнення віддалених предметів потрібно надати паралельним променям напрямок, що розходиться, що досягається за допомогою спеціальних (очкових або контактних) розсіювальних лінз. Заломлюючу силу лінзи, що вказує на наскільки необхідно послабити рефракцію ока міопії, прийнято виражати в діоптріях (дптр) - саме з цієї точки зору і визначається величина короткозорості, яка позначається негативним значенням.

В основі короткозорості лежить невідповідність заломлюючої сили оптичної системи ока довжині осі. Тому механізм короткозорості, по-перше, може бути пов'язаний із надмірною довжиною оптичної осі очного яблука при нормальній заломлюючій силі рогівки та кришталика. При короткозорості довжина ока досягає 30 і більше мм (при нормальній довжині ока у дорослого - 23-24 мм), яке форма стає еліпсовидною. При подовженні ока на 1 мм. ступінь короткозорості збільшується на 3 дп. По-друге, при короткозорості може бути занадто сильна заломлююча сила оптичної системи (понад 60 дптр) при нормальній довжині оптичної осі ока (24 мм). Іноді при короткозорості має місце змішаний механізм – поєднання цих двох дефектів. В обох випадках зображення предметів не може нормально фокусуватися на сітківці, а формується усередині ока; при цьому на сітківку проектуються лише фокуси від розташованих близько до ока предметів.

У більшості випадків короткозорість є спадковою. За наявності міопії в обох батьків короткозорість у дітей розвивається у 50% випадків; при нормальному зору батьків – лише у 8% дітей.

Частою причиною, що сприяє розвитку короткозорості, є недотримання вимог гігієни зору: надмірні за тривалістю зорові навантаження на близькій відстані, недостатня освітленість робочого місця, тривала робота за комп'ютером або перегляд телевізора, читання в транспорті, неправильна посадка під час читання та письма.

Нерідко розвитку справжньої короткозорості передує помилкова короткозорість, обумовлена ​​перевантаженням циліарного (акомодаційного) м'яза і спазмом акомодації. Близорукості може супроводжувати інша офтальмопатологія - астигматизм. косоокість. амбліопія. кератоконус. Кератоглобус.

Несприятливий вплив на зорову функцію мають перенесені інфекції, гормональні коливання, інтоксикації, пологові травми. ЧМТ. що погіршують мікроциркуляцію в оболонках ока. Прогресування короткозорості сприяє дефіцит таких мікроелементів, як Mn, Zn, Cr, Cu та ін. Неправильна корекція вже виявленої міопії.

Класифікація короткозорості

Насамперед, розрізняють вроджену (пов'язану з внутрішньоутробними порушеннями розвитку очного яблука) та набуту (розвинену під впливом несприятливих факторів) короткозорість.

За провідним механізмом розвитку короткозорості виділяють осьову (при збільшенні розміру очного яблука) і рефракційну міопію (при надмірній силі апарату, що заломлює).

Стан, що супроводжується прогресуванням короткозорості на 1 і більше дптр на рік, розцінюється як прогресуюча міопія. При постійному, значному збільшенні ступеня міопії говорять про злоякісну короткозорість або міопічну хворобу, що призводить до інвалідності зору. Стаціонарна короткозорість не прогресує і добре коригується за допомогою лінз (очкових або контактних).

Так звана, транзиторна (тимчасова) короткозорість, що триває 1-2 тижні, розвивається при набряку кришталика та збільшенні його заломлюючої сили. Цей стан зустрічається при вагітності, цукровому діабеті. прийом кортикостероїдів, сульфаніламідів, у початковій стадії розвитку катаракти.

За даними рефрактометрії та силою необхідної корекції в діоптріях розрізняють короткозорість слабкого, середнього та високого ступеня:

слабка - до -3 дптр включно

середня – від -3 до -6 дптр включно

висока - більше -6 дптр

Ступінь високої короткозорості може досягати значних величин (до -15 і -30 дптр).

Симптоми короткозорості

Тривалий час короткозорість протікає безсимптомно та часто виявляється офтальмологами під час профоглядів. Зазвичай короткозорість розвивається чи прогресує у шкільні роки, коли процесі навчання дітям доводиться зіштовхуватися з інтенсивними зоровими навантаженнями. Слід звернути увагу на те, що діти починають гірше розрізняти віддалені предмети, погано бачити рядки на дошці, намагаються підійти ближче до об'єкта, що розглядається, дивлячись в далечінь, примружують очі. Крім далекого зору при короткозорості погіршується і сутінковий зір: люди з міопією гірше орієнтуються у темну пору доби.

Постійне вимушення напруга очей призводить до зорового втоми - м'язової астенопії, що супроводжується сильними головними болями. ломотою в очах, болями в очницях. На тлі короткозорості може розвинутися гетерофорія, монокулярний зір і співдружня косоокість, що розходиться.

При прогресуючій короткозорості пацієнти змушені часто міняти окуляри та лінзи на сильніші, оскільки через деякий час вони перестають відповідати мірі міопії та коригувати зір. Прогресування короткозорості відбувається у зв'язку з розтягуванням очного яблука та часто зустрічається у підлітковому віці. Подовження передньо-задньої осі ока при короткозорості супроводжується розширенням очної щілини, що призводить до невеликої витрішкуватості. Склера при розтягуванні та витончення набуває синюватого відтінку через просвічують судин. Деструкція склоподібного тіла може виявлятися "літанням мушок", відчуттям "мотків вовни", "ниток" перед очима.

При розтягуванні очного яблука відзначається подовження судин, порушення кровопостачання сітківки, зниження гостроти зору. Ломкість кровоносних судин може призвести до крововиливів у сітчасту оболонку та склоподібне тіло. Найбільш грізним ускладненням короткозорості може стати відшарування сітківки і сліпота, що її супроводжує.

Діагностика короткозорості

Постановка діагнозу короткозорості потребує проведення офтальмологічних тестів. огляд структур ока, дослідження рефракції. проведення УЗД ока.

Візометрія (перевірка гостроти зору) проводиться за таблицею з використанням набору пробних лінз і носить суб'єктивний характер. Тому цей вид дослідження при короткозорості необхідно доповнювати об'єктивною діагностикою: скіаскопією. рефрактометрії. які проводяться після циклоплегії та дозволяють визначити справжню величину рефракції ока.

Проведення офтальмоскопії та біомікроскопії ока з лінзою Гольдмана при короткозорості необхідно для виявлення змін на сітківці (крововиливи, дистрофії, міопічного конуса, плями Фукса), випинання склери (стафіломи), помутніння кришталика та ін.

Для вимірювання передньо-задньої осі ока та величини кришталика, оцінки гомогенності склоподібного тіла, виключення відшарування сітківки показано проведення УЗД ока.

Диференціальна діагностика проводиться між істинною короткозорістю та хибною, а також транзиторною міопією.

Лікування короткозорості

Корекція та лікування короткозорості може проводитися консервативними (медикаментозна терапія, очкова або контактна корекція), хірургічними чи лазерними методами.

Медикаментозні курси, що проводяться 1-2 рази на рік, дозволяють запобігти прогресу короткозорості. Рекомендується дотримання гігієни зору, обмеження фізичних навантажень, прийом вітамінів групи В і С, використання мідріатиків для зняття спазму акомодації (фенілефрину), проведення тканинної терапії (алое, склоподібне тіло внутрішньом'язово), прийом ноотропних засобів (пірацетама, гопантенової кислоти) лазеротерапія, магнітотерапія, масаж шийно-комірової зони, рефлексотерапія).

У процесі лікування короткозорості використовуються ортоптичні методики: тренування війного м'яза з використанням негативних лінз, апаратне лікування (тренування акомодації, лазерстимуляція. кольороімпульсна терапія та ін.).

Для корекції короткозорості проводиться підбір контактних лінз або окулярів з лінзами, що розсіюють (негативними). Для збереження резерву акомодації при короткозорості, як правило, здійснюється неповна корекція. При короткозорості вище -3 дптр показано використання двох пар окулярів або окулярів із біфокальними лінзами. При міопії високого ступеня окуляри підбираються з урахуванням їхньої переносимості. Для корекції короткозорості слабкого середнього ступеня можуть бути використані ортокератологічні (нічні) лінзи.

На сьогоднішній день в офтальмології розроблено понад двадцять методів рефракційної та лазерної хірургії для лікування короткозорості. Ексимер-лазерна корекція короткозорості передбачає виправлення зору за рахунок зміни форми рогівки, надання їй нормальної заломлюючої сили. Лазерна корекція короткозорості проводиться за міопії до -12-15 дптр і виконується в амбулаторних умовах. Серед методів лазерної хірургії при міопії найбільшого поширення набули LASIK. SUPER LASIK. EPILASIK. FemtoLASIK. LASEK. фоторефрактивна кератектомія (ФРК). Ці методи відрізняються ступенем впливу та способом формування поверхні рогівки, однак, за своєю суттю ідентичні. Ускладненнями лікування короткозорості лазером може стати гіпо-або гіперкорекція, розвиток рогівкового астигматизму, кератиту. кон'юнктивіту. синдром сухого ока.

До рефракційної заміни кришталика (ленсектомії) вдаються при короткозорості високого ступеня (до -20 дптр) і втрати природної акомодації ока. Метод полягає у видаленні кришталика та приміщенні всередину ока інтраокулярної лінзи (штучного кришталика), що має необхідну оптичну силу.

Імплантація факічних лінз. як метод лікування короткозорості, застосовується при збереження природної акомодації. При цьому кришталик не видаляють, але додатково передню або задню камеру очі імплантують спеціальну лінзу. Шляхом імплантації факічних лінз проводиться корекція дуже високих (до -25 дптр) ступенів короткозорості.

Метод радіальної кератотомії через велику кількість обмежень у сучасній хірургії короткозорості використовується рідко. Цей спосіб передбачає нанесення на периферію рогівки ненаскрізних радіальних надрізів, які зростаючись, змінюють форму та оптичну силу рогівки.

Склеропластичні операції при короткозорості проводять з метою зупинки зростання ока. У процесі склеропластики за фіброзну оболонку очного яблука заводяться смужки біологічних трансплантатів, що охоплюють око та перешкоджають його розтягуванню. На стримування зростання ока спрямована й інша операція – колагеносклеропластика.

У ряді випадків при короткозорості доцільним є проведення кератопластики – пересадки донорської рогівки, якій за допомогою програмного моделювання надається певна форма.

Оптимальний метод лікування короткозорості може визначити лише висококваліфікований хірург-офтальмолог (лазерний хірург) з урахуванням індивідуальних особливостей порушення зору.

Прогноз та профілактика короткозорості

За відповідної корекції стаціонарної короткозорості в більшості випадків вдається зберегти високу гостроту зору. При прогресуючій або злоякісній короткозорості прогноз визначається наявністю ускладнень (амбліопії, стафілом склери, крововиливів у сітківку чи склоподібне тіло, дистрофії чи відшарування сітківки).

При високому ступені короткозорості та змінах очного дна протипоказана важка фізична праця, підйом ваг, робота, пов'язана з тривалою зоровою напругою.

Профілактика короткозорості, особливо у дітей та підлітків, вимагає вироблення навичок гігієни зору, проведення спеціальної гімнастики для очей та загальнозміцнювальних заходів.

Велику роль грають профілактичні огляди, створені задля виявлення короткозорості у груп ризику, диспансеризація осіб із міопією, проведення превентивних заходів, раціональна і своєчасна корекція.

Міопія – що це таке? Лікування короткозорості очей

Що провокує недугу

Основні симптоми короткозорості: дивлячись в далечінь, людина починає примружуватися, а при керуванні машиною або заняттям спортом очі швидко втомлюються.

Іноді міопії супроводжують інші очні патології, наприклад, астигматизм, амбліопія або кератоглобус.

Що таке короткозорість і як вона розвивається?

Під впливом певних причин змінюється у бік збільшення розмір оптичної осі органу зору. В результаті очне яблуко перестає відповідати заломлюючим властивостям рогівки та кришталика. Воно стає схожим на еліпс довше 30 мм (норма у дорослих – 23 мм). Зростання цього параметра на 1 мм викликає збільшення ступеня міопії на три діоптрії. Так розвивається осьова короткозорість.

Другим моментом зниження якості зору при цьому недузі стає збільшення заломлюючої здатності оптичної системи ока за нормальної його довжини. Таку короткозорість називають рефракційною.

Обидва варіанти проблем із зором виявляються тому, що зображення предметів при погляді вдалину не фокусується на сітківці, а виникає всередині ока. Ці дві причини короткозорості також можуть бути виражені в комплексі.

Фактори ризику, через які може бути спровокована міопія ока:

спадковість;

гормональні перебої;

токсичні отруєння;

травми під час пологів;

дефіцит цінних мікроелементів, вітамінів;

перенапруга очей через неправильне освітлення, тривалу роботу перед монітором або зайву симпатію до перегляду телепрограм;

відсутність терапії чи неякісна корекція при початковій стадії захворювання;

травми голови;

тривала нервова напруга.

Відчувши ознаки короткозорості, людина прямує до лікаря, щоб поставив діагноз і виписав йому окуляри. Для корекції відстані між сітківкою і фокусом тут знадобляться окуляри з маркуванням «мінус» (з лінзами, що розсіюють, увігнутими). Діоптрії визначить офтальмолог залежно від збереження зору та ступеня недуги (від низької до високої).

Різні типи короткозорості

Від відстані між фокусом та сітківкою залежить рівень недуги.

Розрізняють три ступені короткозорості:

1. Низький рівень. Вищезгадана відстань не більша, ніж три діоптрії. Очне яблуко не подовжується на понад півтора міліметра. При погляді в далечінь контури предметів лише злегка розмиті.
2. Середнього ступеня. Відстань у разі перевищує три діоптрії і добирається до шести. Довжина очного яблука зростає на три міліметри. Зорова чіткість втрачається з відривом понад 30 див.
3. Високим ступенем. Відстань зростає на шість і більше діоптрій. За високого ступеня недуги відбувається витончення сітківки та судин, а побачити людина здатна лише щось дуже близьке до очей. Рівень високої міопії здатний досягати величезних величин: діоптрії можуть зашкалювати за три десятки. Чим більш високого ступеня короткозорість, тим сильніше розтягується сітківка та судини. Це здатне викликати прогресуючу втрату зору і навіть сліпоту.

При сильній міопії та дегенерації очного дна доведеться відмовитися від серйозних фізичних навантажень, включаючи спортивні, а також праці, що передбачає зорове напруження.

Як визначити короткозорість? За відсутності помутніння в кришталику та інших частинах ока у разі зниження гостроти далекого зору, лікар ставить діагноз «міопія». Захворювання може бути вродженим і набутим, тобто таким, що проявилося під впливом різних зовнішніх факторів. Найчастіше набута короткозорість виявляється у підлітків, але може виявитись і у дорослих людей.

З віком зір при короткозорості зазвичай погіршується. Чому в людини похилого віку може розвинутися стареча міопія? Вікова хвороба зазвичай пов'язана з посиленням заломлюючих здібностей кришталика. Їй часто супроводжує іншу недугу - стареча далекозорість. З віком у людини похилого віку може розвинутися і комбіноване захворювання, коли і заломлююча сила, і довжина очного яблука перевищують нормативи.

Швидкий розвиток хвороби можливий не тільки у літніх людей, прогресування міопії необов'язково пов'язане з віком. Причини короткозорості тут у великих фізичних та емоційних навантаженнях. Особливо часто міопія, що прогресує, зустрічається у підлітків.

Такий діагноз передбачає, що щороку додається одна чи навіть дві діоптрії. При великому навантаженні на зір у школярів у пубертатний період стан погіршують гормональні зрушення та емоційна нестабільність. До того ж росте весь організм, включаючи очі.

Можливе прогресуюче захворювання і у спортсменів, зокрема якщо діяльність передбачає підняття тяжкості та часті струси (бойові єдиноборства). При тимчасовій міопії набрякає кришталик, заломлююча здатність його зростає, і людина погано бачить у середньому тиждень. Розвиток такого стану викликає цукровий діабет, деякі ліки, наприклад, стероїдної групи, початковий рівень катаракти. вагітність.

Є ще й хибна короткозорість. викликана спазмом акомодаційних м'язів ока. Її розвиток відбувається при великому навантаженні на очі, а також при інфекційних недугах, туберкульозі, проблемах з судинами, ревматичних загостреннях. Псевдоміопія виліковна: за дотримання рекомендацій лікаря хвороба проходить швидко. Але якщо терапії немає, значить, помилкова недуга перейде в реальну.

Щоб точно визначити тип захворювання, зупинити прогресування та призначити правильне лікування, лікарі застосовують традиційну та сучасну діагностику. Вона включає різноманітні дослідження: аналізи сечі і крові, електрокардіограму, УЗД і МРТ. Насамперед проводяться офтальмологічні тести. Гостроту зору уточнюють за допомогою таблиці та набору пробних окулярів. Але підтвердити діагноз необхідно за допомогою перевірки рефракції та скіаскопії.

Якщо міопія високого ступеня, коли помітні дегенеративні зміни сітківки, проводять офтальмоскопію та біомікроскопію одного чи обох очей залежно від рівня ураження.

Способи покращення зору при міопії

Чи можна вилікувати короткозорість? Сучасна медицина відповідає це питання позитивно. Лікування міопії має спиратися на причини, що спровокували недугу. Воно буває як оперативним, і консервативним. Як позбутися короткозорості без операції?

Короткозорість

Емметропія – фокус знаходиться на сітківці. Міопія – фокус знаходиться перед сітківкою.

Короткозорість - це дефект зору, який у професійній медичній термінології називається міопія. Термін міопія походить від грецького myops - щурить очі.

За статистикою на короткозорість страждає кожна третя людина на Землі. Ця патологія рефракції ока проявляється зниженням гостроти зору в далечінь. Короткозорі люди погано бачать віддалені об'єкти, але добре бачать об'єкти, розташовані на близькій відстані.

У переважній більшості випадків короткозорість обумовлена ​​невідповідністю заломлюючої сили оптичної системи ока довжині осі. При міопії паралельні промені світла, що потрапляють у око, фокусуються перед сітківкою, а чи не її поверхні, як це відбувається у здоровому оці. Залежно від причин, з яких це відбувається, міопія класифікується наступним чином: - осьова - коли заломлююча сила оптичних середовищ ока (рогівки, кришталика, склоподібного тіла) знаходиться в межах нормальних величин, але передньо-задній розмір його більший, ніж в емметропічному оці - рефракційна - коли при нормальному передньо-задньому розмірі ока переломна сила оптики більша, ніж в емметропічному оці - змішана - і заломлююча сила оптики ока, і його передньо-задній розмір перевищують нормальні величини - комбінована - у випадках, коли заломлююча сила оптики ока і його передньо-задній розмір не виходять за межі величин, властивих емметропічному оку, але поєднуються у невдалих випадках.

Міопія буває вродженою чи набутою. Вроджена міопія зустрічається рідко, але є, як правило, ускладненою, тобто супроводжується аномаліями розвитку ока та слабобаченням (амбліопією) за відсутності корекції в період розвитку ока дитини або патологією, що не піддається лікуванню. Придбана міопія останніми роками стала зустрічатися дедалі частіше, у багатьох випадках з низки причин (наприклад, у період зростання організму) може прогресувати, призводячи до подальшого погіршення зору. Короткозорість визнають прогресуючою, якщо зниження зору з кожним роком відбувається на одну і більше діоптрій. Виділяють три ступені короткозорості: слабкий - до 3 діоптрій, середній - від 3,25 до 6 діоптрій і високий ступінь - понад 6 діоптрій. Ступінь міопії визначає кількість діоптрій, на яку потрібно зменшити заломлюючу силу ока, щоб він став емметропічним.

Зазвичай короткозорість розвивається при посиленому зростанні очного яблука, тому прогресування міопії спостерігається переважно серед дітей молодшого віку, а середній вік, коли процес стабілізується, становить приблизно 18-20 років.

Розвитку короткозорості сприяє напружена зорова робота на близькій відстані, чим пояснюється поширене погіршення зору у дітей у початкових класах школи. Деякі наукові дослідження підтверджують взаємозв'язок надмірної напруги акомодації з прогресуванням короткозорості. Їхні результати лежать в основі висновків про те, що звична надмірна напруга акомодації стимулює розвиток у дитини помилкової короткозорості, за відсутності своєчасного лікування, що переходить в істинну. В останні роки збільшення обсягу зорової роботи, в тому числі і з використанням дисплейного обладнання (комп'ютери, електронні книги, мобільні телефони і т.д.), призвело до зростання кількості пацієнтів зі спазмом акомодації. На думку багатьох офтальмологів, тривала його наявність сприяє зростанню передньо-заднього розміру очного яблука та справжньої міопізації ока.

Фізіологічна короткозорість не призводить до значної втрати гостроти зору, але якщо процес не стабілізується і очне яблуко продовжує зростати, виникає міопічна хвороба. З найбільшою інтенсивністю міопія прогресує у учнів - зазвичай на стадії максимальних навантажень на зір, що відбуваються паралельно зі зростанням організму. Міопія високого ступеня і особливо міопічна хвороба - це серйозне захворювання, що призводить до патологічних змін в судинній і сітчастій оболонках ока, що привертає такі ускладнення, як відшарування сітківки, глаукома, що може призвести до повної втрати зору.

Профілактика міопії та її прогресування має першорядне значення, тим паче, що це патологія призводить до зниження зору працездатному віці, але це тягне вкрай негативні соціально-економічні наслідки.

Останнім часом швидко зростає поширеність міопії серед молодих людей у ​​країнах Азії (зокрема, Гонконг, Тайвань, Сінгапур), де її схильні 80-90% школярів. Для порівняння: у США та країнах Європи ця цифра значно менша, але також висока — 20-50%. В останні роки відзначається зростання захворюваності на міопію у школярів: більш, ніж у 50% випускників середніх шкіл і гімназій Росії в даний час реєструють міопічну рефракцію.

Ранній початок захворювання може свідчити про підвищений ризик розвитку міопії високого ступеня. Першими ознаками короткозорості є примружування, низький нахил голови, прагнення дитини сідати ближче до телевізора. При роботі на близькій відстані може виникати біль в очах. головний біль. Вкрай важливо своєчасно виявляти проблеми із зором, з початку навчання дитини у школі бажано щорічно перевіряти гостроту зору і за її зниженні вчасно розпочинати лікування.

короткозорість - недалекоглядність, непередбачливість; підсліпуватість, недалекозорість, міопія. Ant. далекоглядність, передбачливість Словник російських синонімів. короткозорість 1. підсліпуватість 2. див. недалекоглядність … Словник синонімів

Близорукість - (Міопія, брахіметропія) відома аномалія рефракції очного апарату. Рефракцією взагалі називається, як відомо, здатність ока з'єднувати на сітчастій оболонці певного родолуча, обумовлена ​​його анатомічною будовою. За норму… … Енциклопедія Брокгауза та Єфрона

БЛИЗОРУКІСТЬ — БЛИЗОРУКІСТЬ, міопія (від грец. myo щуру і ops очей; давно було помічено, що, мруживши очі, короткозорі краще бачать), аномалія рефракції (див.), при якій невідповідність довжини ока з першою силою, що переломлює його, виявляється в перевагі над… … Велика медична енциклопедія

БЛИЗОРУКІСТЬ - БЛИЗОРУКІСТЬ, короткозорості, мн. ні, дружин. 1. Нестача зору, властива короткозорому. Страждати короткозорістю. 2. перекл. Непроникливість, недалекоглядність. У своїх розрахунках він виявив крайню короткозорість. Тлумачний словник Ушакова. Д.Н.… … Тлумачний словник Ушакова

БЛИЗОРУКІСТЬ - (міопія), недолік зору, при якому добре видно близькі предмети і погано віддалені; результат підвищеної заломлюючої сили оптичних середовищ ока (рогівки, кришталика) або надто великої довжини осі (при нормальній заломлюючій силі)... Сучасна енциклопедія

БЛИЗОРУКІСТЬ - (міопія) недолік зору, при якому добре видно близькі предмети і погано віддалені; результат підвищеної заломлюючої сили оптичних середовищ ока (рогівки, кришталика) або занадто великої довжини осі (при нормальній заломлюючій силі).

БЛИЗОРУКІСТЬ - БЛИЗОРУКІСТЬ, див. також міопія ... Науково-технічний енциклопедичний словник

короткозорість - БЛИЗОРУКИЙ, ая, ое; ук. Тлумачний словник Ожегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Тлумачний словник Ожегова

короткозорість - БЛИЗОРУКІСТЬ1, підсліпуваті БЛИЗОРУКІЙ, підсліпуватий, устар. підсліпий, розг. зниж. сліпошарій БЛИЗОРУКІСТЬ2, розг. зниж. підсліпуватість … Словник-тезаурус синонімів російської мови

короткозорість - міопія Нестача ока полягає в тому, що задній фокус ока лежить попереду сітківки за відсутності акомодації. [Збірник термінів, що рекомендуються. Випуск 79. Фізична оптика. Академія наук СРСР. Комітет науково-технічної термінології. 1970 … Довідник технічного перекладача

Короткозорість — Ця стаття або розділ потребує переробки. Будь ласка, покращіть статтю відповідно до правил написання статей… Вікіпедія

Книги

Близорукість. Джессі Рассел. High Quality Content by WIKIPEDIA articles!Блізору?кість (міопі?я) (від др.-грец. — «щурюся» і. — «погляд, зір») — це дефект (аномалія рефракції) зору, при якому зображення… Детальніше Купити за 1125 руб

Близорукість. High Quality Content by WIKIPEDIA articles!Блізору?кість (міопі?я) (від др.-грец. — «щурюся» і. — «погляд, зір») — це дефект (аномалія рефракції) зору, при якому зображення… Детальніше Купити за 1125 руб

Найпоширеніші хвороби очей. Глаукома. Катаракти. Близорукість. Панков О.П. У цій книзі зібрано вправи, медитації та тренінги для очей знаменитого російського офтальмолога Олега Панкова, які допомагають повернути зір. Але не тільки! Метод ві-браційного… Докладніше Купити за 185 руб Інші книги за запитом «Близнюкість» >>

БЛИЗОРУКІСТЬ (міопія) - це часта патологія рефракції ока при якій зображення предметів формується перед сітківкою. У людей з короткозорістю або збільшена довжина ока - осьова короткозорість, або рогівка має велику заломлюючу силу, через що виникає невелика фокусна відстань - рефракційна короткозорість. Як правило, буває поєднання цих двох моментів. Короткозорі люди добре бачать поблизу і насилу вдалині. При короткозорості видалені предмети здаються розпливчастими, змащеними, нерізкими. Гострота зору стає нижчою за 1,0.

Залежно від ступеня зниження гостроти зору розрізняють:

слабку міопію - до 3 діоптрій

середню міопію - до 6 діоптрій

сильну міопію - вище 6 діоптрій

БЛИЗОРУКІСТЬ - причини та строки виникнення.

Короткозорість може бути діагностована в будь-якому віці, але частіше, вперше виявляється у дітей віком 7 - 12 років. Як правило, короткозорість посилюється у підлітковому періоді, а у віці від 18 до 40 років гострота зору стабілізується. Причини виникнення короткозорості остаточно не вивчені. Встановлені деякі фактори ризику, а саме:

Спадковість - виявляється, що коли обидва батьки короткозорі, у половини дітей короткозорість з'являється до 18 років. Якщо в обох батьків зір у нормі, короткозорість з'являється лише у 8% дітей. Вважається, що спадкові фактори визначають низку дефектів у синтезі білка сполучної тканини (колагену), необхідного для будови оболонки ока склери. Нестача раціону харчування різних мікроелементів (таких, як Zn, Mn, Cu, Cr та інших.), необхідні синтезу склери, може сприяти прогресуванню короткозорості.

перенапруга очей - тривалі та інтенсивні зорові навантаження на близькій відстані, погане освітлення робочого місця, неправильна посадка при читанні та письмі, надмірне захоплення телевізором та комп'ютером. Як правило, поява короткозорості збігається за термінами з початком шкільного навчання.

НЕПРАВИЛЬНА КОРЕКЦІЯ - відсутність корекції зору при першій появі короткозорості веде до подальшого перенапруги органів зору і сприяє прогресу короткозорості, а іноді розвитку амбліопії (синдром лінивого ока), косоокості. Якщо для роботи на близькій відстані використовуються неправильно підібрані (надто «сильні») окуляри або контактні лінзи — це провокує перенапругу м'яза ока і сприятиме збільшенню короткозорості.

ЦЕ ВАЖЛИВО: при перших ознаках короткозорості необхідно терміново звернутися до офтальмолога. Відсутність корекції міопії або корекція неправильно підібраними окулярами чи лінзами може призвести до швидкого погіршення зору та розвитку прогресуючої короткозорості.

ПРОГРЕСОВА БЛИЗОРУКІСТЬ.

Стан, у якому збільшення ступеня міопії відбувається у рік однією і більше діоптрій - вважається прогресуючої короткозорістю. Міопія найінтенсивніше прогресує дітей у шкільні роки, у період найінтенсивніших зорових навантажень. Паралельно з цим відбувається активне зростання організму (і очі, зокрема). У ряді випадків подовження очного яблука в переднезадньому напрямку може набувати патологічного характеру, викликаючи погіршення живлення тканин ока, розриви та відшарування сітківки, помутніння склоподібного тіла. Тому особам з короткозорістю не рекомендується робота, пов'язана з підйомом ваг, при зігнутому положенні тіла з нахилом голови вниз, а також заняття спортом, що вимагають різкого струсу тіла (стрибки, бокс, боротьба та ін.), оскільки це може призвести до відшарування сітківки і навіть сліпоті. Прогресування короткозорості поступово призводить до незворотних змін центральних відділів сітківки та суттєвого зниження гостроти зору. При виявленні периферичних дистрофій сітківки, що призводять до її відшарування, в осіб з короткозорістю проводиться лазерокоагуляція сітківки.

Лікування БЛИЗОРУКОСТІ.

ПРОФІЛАКТИКА БЛИЗОРУКОСТІ

РЕЖИМ ОСВІТЛЕННЯ - зорові навантаження тільки при хорошому освітленні, з використанням верхнього світла, настільної лампи 60-100 Вт, не використовувати лампи денного світла

РЕЖИМ ЗОРОВИХ І ФІЗИЧНИХ НАВАНТАЖЕНЬ - рекомендується чергувати зорові напруги з активним, рухливим відпочинком - при міопії до 3 діоптрій, як правило, фізичні навантаження не обмежуються, понад 3 діоптрій - забороняється підняття ваги, стрибків.

ГІМНАСТИКА ДЛЯ ОЧІ - через 20-30 хвилин занять рекомендується проводити гімнастику для очей

Консервативне ЛІКУВАННЯ БЛИЗОРУКОСТІ

Правильна корекція зору – за допомогою окулярів або контактних лінз підібраних офтальмологом.

ТРЕНУВАННЯ М'ЯЗІВ - напруга яких призводить до зростання міопії (лазерна стимуляція, відеокомп'ютерна корекція зору, закапування лікарських препаратів, спеціальні курси очної гімнастики) - під наглядом офтальмолога.

ОФТАЛЬМОЛОГІЧНА ДІАГНОСТИКА - ультразвуковий вимір поздовжнього розміру ока - не рідше ніж 1 раз на шість місяців.

Загальнозміцнювальні заходи - плавання, масаж комірцевої зони, контрастний душ і т.д. за рекомендацією офтальмолога.

ПОВНОЦІННЕ ЖИВЛЕННЯ - збалансоване за білком, вітамінами та мікроелементами таких, як Zn, Mn, Cu, Cr та ін.

СУЧАСНІ МЕТОДИ КОРЕКЦІЇ БЛИЗОРУКОСТІ

В даний час існує три визнані способи корекції короткозорості, а саме:

Окуляри - найпоширеніший метод корекції короткозорості на сьогодні. За всіх своїх переваг, окуляри доставляють своєму власнику масу незручностей - постійно брудняться, пітніють, сповзають і падають, заважають займатися спортом і будь-якою іншою активною фізичною діяльністю. Окуляри не забезпечують 100% корекцію зору. Окуляри суттєво обмежують бічний зір, порушують стереоскопічний ефект та просторове сприйняття, що особливо важливо для водіїв. При аварії або падіння скляні лінзи можуть завдати серйозної травми. Крім того, неправильно підібрані окуляри можуть спричиняти постійну перевтому очей і прогресування короткозорості. Тим не менш, окуляри і на сьогоднішній день залишаються найпростішим, найдешевшим і безпечнішим методом корекції короткозорості.

Контактні лінзи — контактні лінзи мають ряд переваг перед окулярами і на сьогоднішній день можуть забезпечити нормальне життя навіть дуже активній та спортивній молодій людині. Проте їх носіння так само пов'язане з певними незручностями. Багато людей просто не можуть звикнути до стороннього об'єкта в оці. Частим ускладненням є алергічні реакції, так багатьох «користувачів» контактних лінз легко впізнати по червоних очах. Навіть люди, адаптовані до носіння контактних лінз, не застраховані від ризику інфекційних ускладнень, включаючи важкі, що загрожують повною втратою зору. Їх абсолютно протипоказано носити під час будь-яких, навіть найлегших, застудних захворювань. Процес зняття та встановлення лінз досить неприємний і, гірше того, контактна лінза може зіскочити в самий невідповідний момент.

ЛАЗЕРНА КОРЕКЦІЯ БЛИЗОРУКОСТІ - для дорослих людей (старше 18 років) при стабільній формі короткозорості сучасна офтальмологія пропонує найпрогресивніший спосіб корекції короткозорості - ЛАЗЕРНУ КОРЕКЦІЮ ЗОРУ. Найкращою технологією лазерної корекції зору сьогодні є LASIK - операція, що гарантує пацієнту з короткозорістю нормальний зір, без жодних обмежень.

БЛИЗОРУКІСТЬ або МІОПІЯ (Туор i а)- стан рефракції, при якій паралельні світлові промені (промені, що виходять від предметів, розташованих у «нескінченності»), фокусуються перед сітківкою ока, а не на ній (див. рис.). У цьому людина бачить видалені предмети нечітко, розпливчасто. Для того, щоб підвищити чіткість зображення, потрібна значна напруга акомодаційного (циліарного) м'яза. Це призводить до стомлення, головного болю, подальшого ослаблення, через перенапруження, циліарного м'яза.

Короткозорість, іншими словами - вид клінічної рефракції, при якій заломлююча сила оптичної системи ока занадто велика і не відповідає довжині його осі. На сітківці виходить зображення у колах світлорозсіювання. Віддалені предмети здаються розпливчастими, змащеними, нерізкими, тому гострота зору нижче 1,0. Причин невідповідності може бути дві. Перша — довга оптична вісь очного яблука за нормальної сумарної заломлюючої сили рогівки та кришталика. Таке око нагадує формою еліпс або куряче яйце. Інша причина – при нормальному розмірі оптичної осі – 24 мм, надто сильна рефракція заломлюючої системи ока (понад 60 діоптрій). І в першому і другому випадках зображення від предмета не може сфокусуватися на сітківку, а буде знаходитися всередині ока. На сітківку потрапляє тільки фокус від предметів, що близько розташовані до ока.

Подовження очного яблука у переднезадньому напрямку викликають такі фактори: вроджена слабкість сполучної тканини; ослаблення організму внаслідок нераціонального харчування, різних захворювань; спадкова схильність; тривале перенапруга очей під час роботи на близькій відстані; погане освітлення робочого місця; неправильна посадка при читанні та листі. Короткозорість може бути вродженою, проте найчастіше вона з'являється в період росту організму (у дитячому та підлітковому віці). У міру зростання очного яблука в довжину короткозорість збільшується. Справжній короткозорості, як правило, передує так звана хибна короткозорість - наслідок спазму акомодації. У цьому випадку при застосуванні засобів, що розширюють зіницю та знімають напругу циліарного (війкового) м'яза, зір відновлюється до норми. Спазм акомодації проявляється при тривалому читанні болем в очах, в області чола та скронь.

Дуже важливо помітити перші ознаки короткозорості. Своєчасно розпочате лікування, спеціальні вправи, тренування внутрішнього м'яза ока у ряді випадків дозволяє відновити зір. Несвоєчасна корекція зору викликає перенапругу ока та спазм м'язів, сприяє прогресуванню короткозорості.

У ряді випадків подовження очного яблука в переднезадньому напрямку може набувати патологічного характеру, викликаючи погіршення живлення тканин ока, розриви та відшарування сітківки, помутніння склоподібного тіла. Тому особам з короткозорістю не рекомендується робота, пов'язана з підйомом ваг, при зігнутому положенні тіла з нахилом голови вниз, а також заняття спортом, що вимагають різкого струсу тіла (стрибки, бокс, боротьба та ін.), оскільки це може призвести до відшарування сітківки і навіть сліпоті. Прогресування короткозорості поступово призводить до незворотних змін центральних відділів сітківки та суттєвого зниження гостроти зору.

Функція органів зору – важлива складова сенсорних систем людини. Зниження гостроти зору значно впливає якість життя, тому слід приділяти особливу увагу у разі симптомів чи підозр на які-небудь патологічні процеси.

Насамперед варто звернутися за консультацією до лікаря-офтальмолога. Після огляду фахівець може призначити перелік додаткових методів обстеження для уточнення даних та встановлення діагнозу. Одним із таких методів є УЗД ока.

Ультразвукове дослідження ока (ехографія) – це маніпуляція, яка базується на проникненні та відображенні високочастотних хвиль від різних тканин організму з подальшим уловлюванням сигналів датчиком апарату. Процедура набула своєї популярності завдяки тому, що має високу інформативність, безпеку і безболісність.

До того ж, метод не вимагає великих витрат часу та особливої ​​попередньої підготовки. УЗД дає можливість вивчити особливості будови м'язів очей, сітківки, кристаліка, загального стану очного дна і тканин ока. Часто процедуру призначають до та після оперативних втручань, а також для постановки остаточного діагнозу та спостереження за динамікою перебігу захворювання.

Показання для проведення УЗД очного дна, орбіти та очниці

Перелік показань:

• міопія (близорукість) та гіперметропія (дальнозоркість) різного ступеня тяжкості;
• катаракта;
• глаукома;
• відшарування сітківки;
• травми різного походження та тяжкості;
• патології очного дна та сітківки;
• доброякісні та злоякісні новоутворення;
• захворювання, пов'язані з патологією очних м'язів, судин та нервів, зокрема із зоровим нервом;
• наявність в анамнезі гіпертонічної хвороби, цукрового діабету, нефропатії та інше.

Крім перерахованого вище, УЗД очі дитині проводять ще й при вроджених аномаліях розвитку очних очей і очних яблук. Так як метод має безліч позитивних якостей, ризиків для здоров'я дитини немає.

Ультразвукова діагностика незамінна у разі непрозорості (помутніння) очних середовищ, оскільки в цій ситуації стає неможливим вивчення очного дна іншими методами діагностики. У такому разі лікар може провести УЗД очного дна та оцінити стан структур.

Варто зазначити, що УЗД очного яблука немає жодних протипоказань. Цю діагностичну маніпуляцію можна проводити абсолютно всім людям, у тому числі вагітним жінкам та дітям. В офтальмологічній практиці для вивчення структур ока УЗД є просто необхідною процедурою. Але є деякі ситуації, у яких рекомендують утриматися від цього виду обстеження.

Труднощі можуть виникнути тільки у разі деяких видів травматичних уражень ока (відкриті рани очного яблука та повік, кровотечі), у яких дослідження стає просто неможливим.

Як робиться УЗД очі

Пацієнт за напрямом офтальмолога прямує на маніпуляцію. Попередньої підготовки проходити не потрібно. Пацієнткам рекомендується перед УЗД зняти макіяж з області очей, оскільки датчик встановлюватиметься на верхню повіку. Існує кілька видів проведення ультразвукового дослідження очного яблука, залежно від даних, які необхідно уточнити.

Ультразвукова діагностика виходить з ехолокації, виконується у кількох спеціальних режимах. Перший використовують для вимірювання розмірів орбіти, глибини передньої камери, товщини кришталика, довжини оптичної осі. Другий режим необхідний візуалізації структур очного яблука. Часто разом із ультразвуковою ехографією проводять ще й доплерографію – ультразвукове дослідження судин ока.

Під час маніпуляції пацієнт займає положення сидячи або лежачи на кушетці із заплющеними очима. Потім лікар наносить спеціальний гіпоалергенний гель для ультразвукової діагностики на верхню повіку і встановлює датчик апарату. Щоб краще деталізувати різні структури очного яблука і очниці, лікар може попросити пацієнта зробити деякі функціональні спроби — руху очима в різні боки під час дослідження.

УЗД очного яблука займає близько 20-30 хвилин. Після проведення самого обстеження та фіксації результатів сонолог заповнює спеціальний протокол дослідження та видає висновок пацієнту. Необхідно наголосити, що розшифровкою даних ультразвукової діагностики може займатися лише лікар-фахівець відповідної категорії.

Розшифровка результатів ультразвукового дослідження ока

Після обстеження лікар порівнює та вивчає отримані дані. Далі, залежно від результатів обстеження у висновку ставиться норма чи патологія. Для перевірки результатів дослідження існує таблиця нормальних значень:

• кришталик прозорий;
• задня капсула кришталика проглядається;
• склоподібне тіло прозоре;
• довжина осі ока 22,4-27,3 мм;
• заломлююча сила ока становить 52,6-64,21 діоптрій;
• ширина гіпоехогенної структури зорового нерва 2-2,5 мм.
• товщина внутрішніх оболонок 07-1 мм;
• об'єм склоподібного тіла 4 см3;
• Розмір передньо-задньої осі склоподібного тіла становить 16,5 мм.

Де зробити ультразвукове дослідження ока

На сьогоднішній день існує велика кількість державних багатопрофільних та приватних офтальмологічних клінік, де можна зробити УЗД очних орбіт. Вартість процедури залежить від рівня медичної установи, апарату, кваліфікації спеціаліста. Тому перед проведенням дослідження варто відповідально підійти до вибору лікаря-офтальмолога, а також клініки, де пацієнт спостерігатиметься.

Показання для УЗД очей

• помутніння оптичних середовищ;
• внутрішньоочні та внутрішньоорбітальні пухлини;
• внутрішньоочне стороннє тіло (його виявлення та локалізація);
• патологія очниці;
• вимірювання параметрів очного яблука та очниці;
• травми очей;
• внутрішньоочні крововиливи;
• відшарування сітківки;
• патологія зорового нерва;
• судинна патологія;
• стан після очних операцій;
• міопічна хвороба;
• оцінка лікування;
• вроджені аномалії очних яблук і очних ямок.

Протипоказання для УЗД очей

• поранення повік та навколоочної області;
• відкриті травми очей;
• ретробульбарна кровотеча.

Нормальні показники при УЗД очей

• на знімку видно задня капсула кришталика, сам він не видно;
• склоподібне тіло прозоре;
• вісь ока 22,4 - 27,3 мм;
• заломлююча сила при емметропії: 52,6 – 64,21 D;
• зоровий нерв представлений гіпоехогенною структурою 2 – 2,5 мм;
• товщина внутрішніх оболонок 0,7-1 мм;
• передньо-задня вісь склоподібного тіла 16,5 мм;
• об'єм склоподібного тіла 4 мл.

Принципи ультразвукового дослідження ока

УЗД ока ґрунтується на принципі ехолокації. При виконанні УЗД лікар бачить на екрані перевернуте зображення в чорно-білій гамі. Залежно від здатності відбивати звук (ехогенність) тканини забарвлюються в білий колір. Чим щільніша тканина, тим вища у неї ехогенність і тим біліше вона виглядає на екрані.

• гіперехогенні (колір білий): кістки, склера, фіброз склоподібного тіла; повітря, силіконові пломби та ІОЛ дають "хвіст комети";
• ізоехогенні (колір світло-сірий): клітковина (або дещо підвищена), кров;
• гіпоехогенні (колір темно-сірий): м'язи, зоровий нерв;
• анехогенні (колір чорний): кришталик, склоподібне тіло, субретинальна рідина.

Ехоструктура тканин (характер розподілу ехогенності)

• однорідна;
• неоднорідна.

Контури тканин при УЗД

• у нормі рівні;
• нерівні: хронічне запалення, злоякісне утворення.

УЗД склоподібного тіла

Крововиливи в склоподібне тіло

Займають обмежений обсяг.

Свіже - потік крові (освіта помірно підвищеної ехогенності, неоднорідної структури).

Розсмоктується - дрібноточкова завис, часто відмежована від решти склоподібного тіла тонкою плівкою.

Гемофтальм

Займають більшу частину вітреальної порожнини. Великий рухливий конгломерат підвищеної ехогенності, який надалі може заміщатися фіброзною тканиною, часткове розсмоктування заміщується утворенням шварт.

Шварти

Грубі, фіксовані до внутрішніх оболонок тяжі.

Ретровітреальний крововилив

Дрібноточкова завись у задньому полюсі ока обмежена склоподібним тілом. Може мати V-подібну форму, імітуючи відшарування сітківки (при крововиливі зовнішні межі "воронки" менш чіткі, вершина не завжди пов'язана з ДЗН).

Заднє відшарування склоподібного тіла

На вигляд, як плаваюча плівка перед сітківкою.

Повне відшарування склоподібного тіла

Гіперехогенне кільце прикордонного шару склоподібного тіла з деструкцією внутрішніх шарів, анехогенна зона між кільцем та сітківкою.

Ретинопатія недоношених

По обидва боки позаду прозорих кришталиків фіксовані шаруваті грубі помутніння. При 4 ст очей зменшений у розмірах, оболонки потовщені, ущільнені, у склоподібному тілі грубий фіброз.

Гіперплазія первинного склоподібного тіла

Односторонній буфтальм, дрібна передня камера, часто каламутний кришталик, за фіксованими шаруватими грубими помутніннями.

УЗД сітківки

Відшарування сітківки

Плоска (висота 1 – 2 мм) – диференціювати з преретинальною мембраною.

Висока та куполоподібна - диференціювати з ретиношизисом.

Свіжа - відшарована ділянка у всіх проекціях з'єднується з прилеглою ділянкою сітківки, дорівнює йому по товщині, коливається при кінетичній пробі, виражена складчастість, часто виявляються пре-і субретинальні тракції на вершині купола відшарування, рідко можна побачити місце розриву. Згодом стає більш ригідною і, при великій поширеності, горбистій.

V-подібна - плівчаста гіперехогенна структура, фіксована до оболонок ока в ділянці ДЗН та зубчастої лінії. Усередині "воронки" фіброз склоподібного тіла (гіперехогенні шаруваті структури), зовні - анегогенна субретинальна рідина, але за наявності ексудату та крові ехогенність підвищується за рахунок дрібноточкової суспензії. Диференціювати з ретровітреальним крововиливом, що організувався.

У міру закриття вирви вона набуває Y-, а при зрощенні тотально відшарованої сітківки Т-подібну форму

Епіретинальна мембрана

Може бути фіксована до сітківки одним із країв, але є ділянка, що йде в склоподібне тіло.

Ретиношизис

Відшарована ділянка тонше прилеглого, ригідна при кінетичній пробі. Можливе поєднання відшарування сітківки з ретиношизисом - на відшарованій ділянці округле правильної форми "інкапсульоване" утворення.

УЗД судинної оболонки

Задній увеїт

Потовщення внутрішніх оболонок (товщина понад 1 мм).

Відшарування циліарного тіла

Невелика плівка за райдужкою відшарована анехогенною рідиною.

Відшарування судинної оболонки

Від однієї до декількох куполоподібних плівчастих структур різної висоти і протяжності між відшарованими ділянками є перемички, де судинна оболонка фіксована до склери, при кінетичній пробі бульбашки нерухомі. Геморагічний характер субхоріоїдальної рідини візуалізується як дрібноточкова завись. За її організації складається враження солідної освіти.

Колобома

Виражене випинання склери виникає частіше у нижніх відділах очного яблука, часто із залученням нижніх відділів ДЗН, має різкий перехід від нормальної частини склери, судинна відсутня, сітківка недорозвинена покриває ямку або відшарована.

Стафілома

Випинання в ділянці зорового нерва, ямка менш виражена, з плавним переходом до нормальної частини склери, виникає при ПЗО ока 26 мм.

УЗД зорового нерва

Застійний диск зорового нерва

Гіпоехогенна проміненція?> 1 мм? з поверхнею.у вигляді ізоехогенної смуги, можливе розширення периневрального простору в ретробульбарної області (3 мм і більше). Двосторонній застійний диск виникає при внутрішньочерепних процесах, односторонній - при орбітальних

Бульбарний неврит

Ізоехогенна проміненція?> 1 мм? з такою ж поверхнею, потовщення внутрішніх оболонок навколо ДЗН

Ретробульбарний неврит

Розширення периневрального простору в ретробульбарній ділянці (3 мм і більше) з нерівними злегка розмитими межами.

Ішемія диска

Картина застійного диска чи невриту, що супроводжується порушенням гемодинаміки.

Друзи

Промінуюча гіперехогенна округла освіта

Колобома

Поєднується з колобомою хоріоїди, глибокий дефект ДЗН різної ширини, деформуючий задній полюс і триває зображення зорового нерва

УЗД при чужорідних тілах ока

УЗ ознаки сторонніх тіл: висока ехогенність, "хвіст комети", реверберації, акустична тінь.

УЗД при об'ємних внутрішньоочних утвореннях

Обстеження пацієнта

Слід дотримуватись діагностичного алгоритму:

• провести ЦДС;
• при виявленні судинної мережі провести імпульсно-хвильову доплерографія;
• у режимі триплексного УЗД оцінити ступінь та характер васкуляризації, кількісні показники гемодинаміки (необхідно для динамічного спостереження);
• Еходенситометрія: проводиться за допомогою функції "гістограма" в умовах стандартних установок сканера, крім G (Gain) (можна вибрати 40 - 80 дБ).
  T – загальна кількість пікселів будь-якого відтінку сірого кольору у зоні інтересу.
  L – рівень відтінку сірого кольору, що переважає в зоні інтересу.
  M - кількість пікселів відтінку сірого кольору, що переважає в зоні інтересу
  Розрахунок
  Індекс гомогенності: IH = M/T x 100 (достовірність розпізнавання меланоми 85%)
  Індекс ехогенності: IE = L/G (достовірність розпізнавання меланоми 88%);
• триплексне УЗД у динаміці.

Меланома

Широка основа, більш вузька частина - ніжка, широка і округла капелюшок, неоднорідна гіпо-, ізоехогенна структура, при ЦДС виявляється розвиток власної судинної мережі (майже завжди визначається судина, що вростає по переферії, васкуляризація різна від густої мережі до одиничних аваскулярними" через малий діаметр судин, стазу, низьку швидкість кровотоку, некрозу); рідко може мати ізоехогенну однорідну структуру.

Гемангіома

Невелика гіперехогенна гетерогенна проміненція, дезорганізація та проліферація пігментного епітелію над осередком з утворенням багатошарових структур та волокнистої тканини, можливе відкладення солей кальцію; артеріальний та венозний тип кровотоку при ЦДС, повільне зростання, може супроводжуватися вторинним відшаруванням сітківки.

Джерела

Розгорнути

1. Зубарєв А. В. – Діагностичний ультразвук. Офтальмологія (2002)