Когнітивна психотерапія (англ. Cognitive therapy) - один із напрямків сучасного когнітивно-біхевіорального напряму в психотерапії. Автор - Аарон Бек (1967). Суть напряму полягає в тому, що всі проблеми створюються негативним мисленням.

Все починається з інтерпретації людиною зовнішніх подій, за схемою: зовнішні події (стимули) → когнітивна система → інтерпретація (думки) → почуття чи поведінка.

«Людські думки визначають його емоції, емоції зумовлюють відповідну поведінку, а поведінка своєю чергою формує наше місце у навколишньому світі». "Справа не в тому, що світ поганий, а в тому, як часто ми бачимо його таким". - А.Бек

Якщо інтерпретації та зовнішні події сильно розходяться, це веде до психічної патології.

А. Бек, спостерігаючи хворих із невротичною депресією, звернув увагу на те, що в їхніх переживаннях постійно звучали теми поразки, безнадійності та неадекватності. Бек уклав, що депресія розвивається у людей, які сприймають світ у трьох негативних категоріях:

1. негативний погляд на справжнє: що б не відбувалося, депресивна людина зосереджується на негативних сторонах, хоча життя і надає певний досвід, який приносить задоволення більшості людей;
2. безнадійність щодо майбутнього: депресивний пацієнт, малюючи майбутнє, бачить у ньому лише похмурі події;
3. знижене почуття власної гідності: депресивний пацієнт бачить себе неспроможним, негідним і безпорадним.

Психотерапевтичні взаємини

Клієнт і терапевт повинні дійти згоди про те, над якою проблемою їм доведеться працювати. Саме вирішення проблем (!), а не зміна особистісних характеристик чи недоліків пацієнта. Терапевт має бути дуже емпатійним, природним, конгруентним (принципи, взяті із гуманістичної психотерапії); не має бути директивності. Принципи:

• Психотерапевт і клієнт співпрацюють під час експериментальної перевірки помилкового дезадаптивного мислення.
• Сократичний діалог як серія питань, що мають такі цілі:
• Прояснити чи визначити проблеми
• Допомогти в ідентифікації думок, образів, відчуттів
• Дослідити сенс подій для пацієнта
• Оцінити наслідки збереження неадаптивних думок та видів поведінки.
• Спрямоване пізнання: терапевт-гід заохочує пацієнтів звертатися до фактів, оцінювати ймовірність, збирати інформацію та піддавати все це перевірці.

Техніки та методики когнітивної психотерапії

Когнітивна психотерапія у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному та поведінковому планах, покликані допомогти пацієнту опанувати наступні операції:

• Виявляти свої негативні автоматичні думки
• Знаходити зв'язок між знаннями, афектами та поведінкою
• Знаходити факти «за» та «проти» цих автоматичних думок
• Підшукувати більш реалістичні інтерпретації їм
• Навчити виявляти та змінювати дезорганізуючі переконання, що ведуть до спотворення навичок та досвіду. Конкретні методи виявлення автоматичних думок:

1. Емпірична перевірка («експерименти»). Способи:

• Знайти аргументи «за» та «проти»
• Побудова експерименту для перевірки судження
• Терапевт звертається до свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистики.
• Терапевт викриває: вказує на логічні помилки та протиріччя у судженнях пацієнта.2. Методика переоцінки. Перевіряє ймовірність дії альтернативних причин тієї чи іншої події.

3. Децентрація. При соціофобії пацієнти почуваються у центрі загальної уваги і страждають від цього. Тут також потрібна емпірична перевірка цих автоматичних думок.

4. Самовираження. Депресивні, тривожні та ін. пацієнти часто думають, що їхнє нездужання контролюється вищими рівнями свідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.

5. Декатастрофікація. При тривожних розладах. Терапевт: «Давайте подивимося, що було б, якби…», «Як довго ви відчуватимете подібні негативні відчуття?», «Що буде потім? Ви помрете? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас? і т. п. Пацієнт розуміє, що все має часові рамки і автоматична думка «цей жах ніколи не скінчиться» зникає.

6. Цілеспрямоване повторення. Програвання бажаної поведінки, багаторазове випробування різних позитивних інструкцій практично, що веде до посилення самоефективності.

7. Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не так «автоматичні думки», як «нав'язливі образи», тобто дезадаптує швидше не мислення, а уяву (фантазія). Види:

супервізорський практикум А.Б. Холмогорової та Н.Г. Гаранян

Когнітивна психотерапія – науково-обґрунтований та високоефективний підхід до лікування депресивних та тривожних розладів, зростання яких епідеміологічні дослідження фіксують у всьому світі. У зарубіжних країнах із розвиненою службою психічного здоров'я когнітивна психотерапія є обов'язковою у підготовці психологів різного профілю. У Росії її поступово зростає кількість фахівців, які використовують когнітивну психотерапію у своїй повсякденній практичній роботі. При цьому поглибленої програми навчання когнітивної психотерапії немає в жодному російському державному вузі. Цю важливу прогалину у підготовці вітчизняних психологів компенсує ця програма.

Для кого:

для фахівців, які ведуть консультативну діяльність, та використовують у роботі принципи когнітивної психотерапії.

Провідні програми:

дипломовані фахівці у галузі когнітивно-біхевіоральної психотерапії, викладачі кафедри клінічної психології та психотерапії д.п.н., професор О.Б. Холмогорова, д.п.н., професор Н.Г. Гаранян.

Програма спрямована на формування та розвиток навичок діагностики та психотерапії епідеміологічно значущих розладів (депресивних, тривожних, особистісних) різного віку.

Основні розділи:

Когнітивна психотерапія депресивних розладів;

Когнітивна психотерапія тривожних розладів;

Когнітивна психотерапія особистісних розладів

КБТ емоційних розладів дитячого та підліткового віку.

Завдання програми:

1. Формування уявлень про діагностичні критерії депресивних, тривожних і особистісних розладах у сучасних класифікаційних системах.

2. Розширення знань про культуральні, інтерперсональні, сімейні, когнітивні та поведінкові фактори емоційних та особистісних розладів.

3. Знайомство з базовими теоріями та принципами когнітивно-біхевіоральної терапії емоційних та особистісних розладів.

4. Засвоєння навичок психодіагностики депресивних, тривожних та особистісних розладів за допомогою інтерв'ю та психометричних методик.

5. Засвоєння навичок опису клінічних випадків у термінах когнітивно-біхевіорального підходу (складання «когнітивної концептуалізації випадку» за допомогою діаграми).

6. Засвоєння навичок планування психотерапевтичних заходів із пацієнтами (розробка стратегії втручання).

7. Засвоєння навичок психоосвітньої роботи з пацієнтами, які страждають на депресивні або тривожні розлади.

8. Засвоєння навичок психотерапевтичної роботи з дисфункціональними розумовими процесами (методів виявлення, оцінки та подолання негативних автоматичних думок).

9. Засвоєння навичок психотерапевтичної роботи з дисфункціональними когнітивними схемами (методів виявлення, оцінки та модифікації дезадаптивних переконань).

10. Засвоєння навичок діагностики дисфункціональних поведінкових патернів, пов'язаних з маніфестацією та хроніфікацією депресивних та тривожних розладів, та методів їх зміни.

Основні положення когнітивної психотерапії були сформульовані Беком незалежно від Елліс, який у 50-ті роки розробив метод раціонально-емоційної психотерапії. Як самостійний метод когнітивна психотерапія сформувалася вже пізніше – у 60-ті роки.

Цей метод є розвиток поведінкової психотерапії, у якій емоційні реакції та психічні розлади розглядаються як опосередковані когнітивними структурами та актуальними когнітивними навичками, набутими в минулому, іншими словами, в якій як проміжні змінні виступає думка (когніція).

Подібно до раціонально-емоційної психотерапії, когнітивна психотерапія виходить з того, що сприйняття об'єкта чи події опосередковується мисленням і, тільки усвідомивши цю опосередковую ланку, можна зрозуміти реакцію людини, насамперед її емоційні та поведінкові аспекти. Схема взаємодії оточення та індивіда представляється у вигляді S - Про - R (стимул - реакція з проміжною змінною, що включає насамперед когнітивну переробку сприйнятого). Когнітивна психотерапія виходить із положення, що психологічні порушення, що передують етапу нейрофізіологічних розладів, пов'язані з аберацією мислення. Під аберацією мислення Бек розумів порушення когнітивної стадії переробки інформації (позначення, селекція, інтеграція, інтерпретація), які спотворюють бачення об'єкта чи ситуації. Спотворені когніції є причиною хибних уявлень і самосигналів і, отже, неадекватних емоційних реакцій. Тому метою методу є виправлення неадекватних когніцій. Вважається дуже бажаним максимальне використання досвіду пацієнта у позитивному вирішенні життєвих завдань та генералізації правил їх вирішення на проблемні сфери. Бек порівнював роботу, яку проводить когнітивний психотерапевт з корекцією рухового стереотипу при грі на музичному інструменті. Усвідомлення правил неадекватної обробки інформації та заміна їх правильними – такі головні завдання.

Когнітивна психотерапія найбільше показана людям зі здатністю до самоспостереження та аналізу своїх думок. Вона передбачає взаємну співпрацю психотерапевта та пацієнта при відносинах між ними, близьких до партнерських. Пацієнт та психотерапевт повинні на самому початку досягти згоди щодо мети психотерапії (центральної проблеми, що підлягає корекції), засобів її досягнення, можливої ​​тривалості лікування. Щоб психотерапія була успішною, пацієнт повинен загалом прийняти базисне положення методу про залежність емоцій від мислення: «Якщо ми хочемо змінювати почуття, треба змінювати ідеї, що їх викликали». Встановлення контакту може розпочатися з прийняття психотерапевтом деяких уявлень пацієнта про хворобу з поступовим переведенням його на позиції когнітивної психотерапії. Сліпе слідування за психотерапевтом та підвищений скептицизм - два полюси негативного ставлення до майбутнього лікування. Тому приведення подібних позицій до центру – запорука успішності психотерапії.

Важливе завдання початкового етапу - зведення проблем (ідентифікація проблем, що мають в основі одні й самі причини, та їх угруповання). Це завдання відноситься як до симптомів (соматичних, психопатологічних), так і до емоційних проблем.

У цьому досягається укрупнення мішеней психотерапевтичного впливу. Іншим варіантом зведення проблем є ідентифікація першої ланки в ланцюзі симптомів, яка і запускає весь ланцюг, що іноді призводить до виходу на перцептивний рівень.

Наступний етап – усвідомлення, вербалізація неадаптивних когніцій, що спотворюють сприйняття реальності. Для цього може бути використано декілька прийомів, наприклад, експериментальний метод. У цьому випадку пацієнт отримує детальні уявлення про деякі положення когнітивної психотерапії зі зверненням особливої ​​уваги на необхідність проведення відмінностей між об'єктивною (сенсорний рівень обробки інформації) та сприйнятою реальністю. Рівень суб'єктивного сприйняття залежить від когнітивних процесів та пов'язаний з інтерпретацією – обробкою сигналів першого рівня. На цьому рівні можуть бути значні спотворення через збої, помилки когнітивних процесів, через оцінювальні когніції, що автоматично включаються, - неадаптивних правил. Експериментальний метод передбачає занурення пацієнта у значні ситуації, зокрема за принципом «тут і тепер», у присутності психотерапевта. Звертання уваги пацієнта на паралельно поточний потік думок у такій ситуації, вербалізація цих думок навчають пацієнта методиці послідовного аналізу свого сприйняття об'єкта чи події. Розпізнавання неадаптивних когніцій може бути полегшено за допомогою прийому колекціонування автоматичних думок. Термін «неадаптивна когніція» застосовується до будь-якої думки, що викликає неадекватні чи болючі емоції та ускладнює вирішення будь-якої проблеми. Пацієнту пропонується зосереджуватись на думках чи образах, що викликають дискомфорт у проблемній ситуації або подібних до неї. Неадаптивні когніції, зазвичай, носять характер «автоматичних думок». Вони виникають без будь-якого попереднього міркування, рефлекторно, і для пацієнта завжди мають характер правдоподібних, цілком обґрунтованих, які не піддаються сумніву. Вони мимовільні, не привертають його уваги, хоч і спрямовують його вчинки. Сфокусувавшись на них, пацієнт може розпізнати їх та зафіксувати. Зазвичай у значній, проблемної ситуації ці думки усвідомлюються важко, наприклад в осіб, котрі страждають фобіями. Впізнання їх полегшується за реального наближення до такої ситуації. Неодноразове наближення чи занурення у ситуацію дозволяє спочатку усвідомити, здійснити «колекціонування» їх, а згодом замість скороченого, як і телеграмі, варіанта, уявити їх у більш розгорнутому вигляді.

Метод «заповнення порожнин» використовується, коли рівень емоцій або симптомів, що випробовуються, носить помірний характер і когніції, що супроводжують їх, недостатньо оформлені, нечіткі. У цьому випадку використовується схема аналізу, запропонована Елліс, і названа ним схемою А, В, С. Пацієнт навчається спостерігати за послідовністю зовнішніх подій (А) та реакцією на них (С). Послідовність стає ясною, якщо пацієнт заповнює порожнечу у своїй свідомості, яка з'явиться сполучною ланкою між А і С, тобто позначить В. Це думки або образи, що виникали в цей проміжок і роблять зрозумілий зв'язок між А і С. Слід знову підкреслити, що в Когнітивна психотерапія визнає існування неадаптивної когніції як у образній, так і у вербальній формі.

Після етапу навчання пацієнта вмінню ідентифікувати свої неадаптивні когніції потрібно навчити розглядати їх об'єктивно. Процес об'єктивного розгляду думок називається віддаленням.

Хворий розглядає свої неадаптивні когніції як відокремлені від реальності психологічні явища. Віддалення підвищує здатність пацієнта проводити розмежування між думкою, яку треба обґрунтувати («я вважаю»), та незаперечним фактом («я знаю»), розвиває вміння здійснювати диференціацію між зовнішнім світом та своїм ставленням до нього. Прийом обґрунтування, докази реальності своїх автоматичних думок хворим на психотерапевта полегшує дистанціювання від них пацієнта, формує у нього навичку бачити в них гіпотези, а не факти. У процесі віддалення пацієнту стає зрозумілішим шлях спотворення сприйняття події.

Наступний етап умовно отримав назву етапу зміни правил регулювання поведінки. Відповідно до когнітивної психотерапії люди для регуляції свого життя та поведінки інших використовують правила (приписи, формули). Ця система правил значною мірою визначає позначення, тлумачення та оцінку подій. Правила регуляції поведінки, які мають абсолютний характер, тягнуть у себе регуляцію поведінки, яка не враховує реальної ситуації і тому створює проблеми для індивіда. Для того, щоб у пацієнта не було таких проблем, йому необхідно модифікувати їх, зробити їх менш генералізованими, менш персоніфікованими, більш гнучкими, які більше враховують реальність. Зміст правил регуляції поведінки центрується навколо двох основних параметрів: небезпеки – безпеки та болю – задоволення. Вісь небезпеки – безпеки включає події, пов'язані з фізичним, психологічним чи психосоціальним ризиком. Добре адаптована людина має досить гнучкий набір точних правил, що дозволяє співвідносити їх із ситуацією, інтерпретувати та оцінювати наявний ступінь ризику. У ситуаціях фізичного ризику показники останнього можуть бути достатньо верифіковані за одним або декількома характеристиками. У ситуаціях психологічної чи психосоціальної загрози верифікація таких показників утруднена. Наприклад, людина, яка керується правилом «Буде жахливо, якщо я опинюся не на висоті», відчуває труднощі у спілкуванні через незрозуміле визначення поняття «бути на висоті», і з цією ж невизначеністю пов'язана його оцінка ефективності своїх взаємодій з партнером. Свої припущення про невдачу пацієнт проектує на сприйняття його іншими. Всі прийоми зміни правил, що стосуються осі небезпеки - безпеки, зводяться до відновлення у пацієнта контакту з ситуацією, що уникає. Такий контакт може бути відновлений під час занурення в ситуацію в уяві, на рівні реальної дії з чіткою вербалізацією нових правил регуляції, що дозволяють відчувати помірний рівень емоцій.

Правила, центровані навколо осі болю - задоволення, призводять до гіпертрофованого переслідування певних цілей на шкоду іншим. Наприклад, людина, наступний правилу «Я ніколи не стану щасливою, якщо не буду знаменитою», прирікає себе на ігнорування інших сфер своїх відносин задля рабського дотримання цього правила. Після виявлення таких позицій лікар-психотерапевт допомагає пацієнтові усвідомити неповноцінність подібних правил, їх саморуйнівний характер, пояснює, що хворий був би щасливішим і менше страждав, якби керувався більш реалістичними правилами. Завдання психотерапевта – допомогти пацієнтові самому їх знайти. З ними тісно пов'язані правила, що стосуються повинності (що мають характер «тиранії необхідності», за Хорні). Розуміння загальної стратегії допомагає уникнути непотрібних кроків під час роботи з пацієнтом. Етап самоспостереження хворого повинен мати достатній, але не надмірний характер і мати на меті виявлення спотворень, самозаборон, самозаперечень, встановлення всього діапазону правил, що пояснюють появу відповідної симптоматики, що викликала звернення пацієнта.

Зміна ставлення до правил саморегуляції, навчання бачити в думках гіпотези, а не факти, перевірка їхньої істинності, заміна їх новими, більш гнучкими правилами – наступні етапи когнітивної психотерапії. Спочатку бажано використати навички продуктивного вирішення проблем пацієнтом в інших сферах, а потім уже генералізувати ці навички у проблемну сферу. Виділення етапів роботи з пацієнтом допускає застосування кількох прийомів, у тому числі з інших систем психотерапії, якщо вони спрямовані на досягнення тієї ж мети.

Бек Аарон народився 1921 р. у Провіденсі, штат Родайленд, США, у родині українських емігрантів. У школі виявляв неабиякі здібності до академічних наук. Закінчив університет Брауна та Єльську медичну школу. Спочатку його приваблювала неврологія, але під час резидентури він перейшов у психіатрію. Досліджуючи психоаналітичну теорію депресій та будучи незадоволеним теорією Фрейда, почав розробку власного підходу до депресій та їхнього лікування. Замість пошуку несвідомої мотивації пояснював виникнення потоку думок і снів, виходячи з концепції самості. При депресії когніції (думки та образи) мають схильність ставати негативними. Індивід бачить себе невдахою, караючим світ, а майбутнє блідим і навіть безнадійним. Так зародилася когнітивна модель депресії, а терапія, сфокусована цих когнітивних процесах, зарекомендувала себе як високоефективний психотерапевтичний метод.

Когнітивна психотерапія у варіанті Бека - це структуроване навчання, експеримент, тренування в ментальному та поведінковому планах, покликані допомогти пацієнту опанувати наступні операції:

• - виявляти свої негативні автоматичні думки;
• - знаходити зв'язок між знаннями, афектами та поведінкою;
• - знаходити факти «за» та «проти» цих автоматичних думок;

Підшукувати більш реалістичні інтерпретації їм;

Навчити виявляти та змінювати дезорганізуючі переконання, що ведуть до спотворення навичок та досвіду.

Основне завдання когнітивної терапії полягає в тому, щоб зробити установки хворого явними та допомогти йому зрозуміти, чи не несуть вони саморуйнування. Важливо також, щоб пацієнт на основі власного досвіду переконався, що завдяки власним установкам він не такий щасливий, як міг би бути, якби керувався більш поміркованими або реалістичними правилами. Роль терапевта у тому, щоб запропонувати на розгляд пацієнта альтернативні правила.

Конкретні методи виявлення автоматичних думок:

1. Емпірична перевірка («експерименти»). Це процес надання допомоги пацієнту у виявленні та корекції його когнітивних спотворень вимагає застосування деяких принципів епістемології, тобто науки про знання та його природу, обмеження та критерії знання. Прямо чи опосередковано терапевт доносить до пацієнта певні принципи:

1) Сприйняття реальності – це не сама реальність. Виникає у пацієнта образ реальності схильний до природних обмежень з боку його сенсорних функцій - зору, слуху, нюху і т.д.

2) Наші інтерпретації сенсорних відчуттів залежать від таких когнітивних процесів, як інтеграція та диференціація стимулів. Ці інтерпретації можуть бути помилковими, оскільки фізіологічні та психологічні процеси можуть змінювати сприйняття та оцінку реальності

Способи емпіричної перевірки:

• - знайти аргументи «за» та «проти»;
• - Побудова експерименту для перевірки судження;
• - Терапевт звертається до свого досвіду, до художньої та академічної літератури, статистики.

Терапевт «викриває» - вказує на логічні помилки та протиріччя у судженнях пацієнта та навчає пацієнта розпізнавати власні автоматичні думки та ідеаторні процеси, які несумісні зі здатністю справлятися з життям, порушують внутрішню гармонію та продукують неадекватну, надмірно інтенсивну хворобу. Емоційні реакції, мотиви та зовнішню поведінку керуються мисленням. Людина може в повному обсязі усвідомлювати ті автоматичні думки, які багато в чому визначають його дії, почуття та реакції на те, що відбувається з нею. У міру деякого тренінгу він, однак, може збільшити ступінь усвідомленості цих думок та навчитися фокусувати увагу на них. Можна навчитися сприймати думку, фокусувати увагу на ній та оцінювати її за аналогією з тим, як рефлексується відчуття (таке як біль) або зовнішній стимул (наприклад, словесне твердження).

У ході когнітивної терапії пацієнт фокусує увагу на думках чи образах, що породжують дискомфорт, страждання чи самозвинувачення. У застосуванні терміна «неадаптивний» для терапевта важливо остерігатися перенесення на пацієнта власної системи цінностей. Як правило, термін можна з повним правом вживати, якщо обидва – пацієнт та терапевт – одностайні в тому, що ці автоматичні думки перешкоджають благополуччю пацієнта та досягненню їм важливих цілей. Ідеаторні процеси можуть вважатися неадаптивними, якщо вони перешкоджають ефективному функціонуванню. Спотворення чи невиправдані самозвинувачення зазвичай настільки очевидні, що їх з повним правом можна назвати неадаптивними.

Автоматичні неадаптивні думки – це «внутрішні твердження», «твердження «про себе», «те, що ми говоримо собі». Неадаптивні думки довільні, їх можна змінювати чи свідомо перемикатися з цих думок інші. Визнаючи практичну корисність цієї термінології, А. Бек назвав ці думки автоматичними, вказуючи на суб'єктивну форму переживання цих пізнавальних процесів. У сприйнятті людини ці думки виникають рефлекторно – без попередньої рефлексії чи міркування. Вони справляють враження правдоподібних чи валідних. Їх можна порівняти із твердженнями, які батьки висловлюють довірливій дитині. Найчастіше хворого можна навчити обривати ці думки. Однак у важких випадках, особливо при психозах, для припинення неадаптивних думок потрібне фізіологічне втручання – призначення ліків чи електросудомної терапії. Інтенсивність і вираженість неадаптивних думок зростають пропорційно до тяжкості спостерігаються у хворого розладів. У випадках глибоких порушень ці думки зазвичай очевидні (вони просто впадають у вічі) і фактично можуть займати центральне місце в ідеаторній сфері (у випадках гострої та глибокої депресії, тривоги чи параноїдного стану). З іншого боку, пацієнти з обсесивними розладами (не глибокого і не гострого характеру) можуть чудово усвідомлювати твердження, що повторюються в розумі певного типу. Безперервні роздуми такого роду є діагностичним критерієм даного розладу. Поглиненість будь-якими роздумами - може відзначатися і в осіб, які не страждають на неврози.

2. Заповнення пропуску. Коли автоматичні думки перебувають у центрі усвідомлюваного, проблеми у тому ідентифікації немає. У випадках неврозів незначної або середньої тяжкості для того, щоб навчити пацієнта вловлювати автоматичні думки, потрібна програма інструкцій та практичних занять. Іноді хворий здатний вловити ці думки, просто уявляючи ситуацію, що травмує. Основна процедура, що допомагає хворому виявити власні автоматичні думки, полягає у навчанні його вмінню встановити послідовність зовнішніх подій та своїх реакцій на них. Пацієнт може розповідати про безліч обставин, у яких він приходив у безпричинний розлад. Елліс описує такі техніки пояснення цієї процедури пацієнту. Він запроваджує поняття послідовності «А, У, З». "А" - це активуючий стимул, "С" - надмірна, неадекватна умовна реакція. «В» - це пропуск у свідомості пацієнта, заповнивши який, він може створити місток між «А» та «С». Заповнення пропуску стає терапевтичним завданням.

Техніка «заповнення прогалини» надає істотну допомогу пацієнтам, які страждають від зайвої сором'язливості, тривоги, дратівливості, туги, страхів зі специфічним змістом. У багатьох випадках неадаптивні ідеаторні процеси відбуваються у образній чи вербальній формі

3. Методика переоцінки. Перевіряє ймовірність дії альтернативних причин тієї чи іншої події.

4. Дистанціювання та децентрація. Деякі хворі, яких навчили виявляти автоматичні думки, спонтанно усвідомлюють їхню неадаптивну сутність, що спотворює реальність. Так, при соціофобії пацієнти почуваються в центрі загальної уваги та страждають від цього. Тут також потрібна емпірична перевірка цих автоматичних думок. У міру успішного виявлення цих думок здатність пацієнтів ставитись до них об'єктивно зростає. Процес об'єктивного розгляду автоматичних думок називається дистанціюванням. Поняття «дистанціювання» використовується для позначення здатності пацієнтів (наприклад, тест чорнильних плям Роршаха) утримувати різницю між конфігурацією чорнильних плям і фантазіями чи асоціаціями, що стимулюються конфігурацією.

Людина, що розглядає автоматичні думки як психологічний феномен, а не як тотожні реальності, має здатність до дистанціювання. Такі поняття, як «дистанціювання», «перевірка реальністю», «перевірка достовірності спостережень», «валідизація висновків» пов'язані з епістемологією. Дистанціювання передбачає здатність до розрізнення тверджень «Я вірю» (тобто думки, яка має стати предметом валідизації) та «Я знаю» (неспростовного факту). Здатність до такого розрізнення набуває особливої ​​ваги при спробах модифікувати ті види реакцій пацієнта, які пов'язані з спотвореннями.

5. Самовираження. Депресивні, тривожні та ін. пацієнти часто думають, що їхнє нездужання контролюється вищими рівнями свідомості, постійно спостерігаючи за собою, вони розуміють, що симптоми ні від чого не залежать, а напади мають початок і кінець. Свідоме самоспостереження.

6. Декатастрофікація. При тривожних розладах. Терапевт: «Давайте подивимося, що було б, якби…», «Як довго ви відчуватимете подібні негативні відчуття?», «Що буде потім? Ви помрете? Світ зруйнується? Це зіпсує вашу кар'єру? Ваші близькі відмовляться від вас? і т. п. Пацієнт розуміє, що все має часові рамки і автоматична думка «цей жах ніколи не скінчиться» зникає.

7. Встановлення достовірності висновків. Після того, як пацієнт знаходить здатність чітко розрізняти внутрішні психічні процеси і зовнішній світ, що породжує їх, його все ж таки необхідно навчити процедурам, потрібним для отримання точного знання. Люди послідовно висувають гіпотези та дістають висновки. Вони мають схильність ототожнювати власні висновки з реальністю і приймати гіпотезу за факт. За звичайних обставин вони можуть функціонувати адекватно, оскільки їх ідеаторні процеси збігаються із зовнішнім світом і є істотною перешкодою для адаптації.

Для визначення неточності та необґрунтованості висновків хворого психотерапевт може застосовувати спеціальні техніки. Оскільки пацієнт звик спотворювати реальність, терапевтичні процедури складаються переважно на дослідження його умов та перевірки їх реальністю. Терапевт працює з пацієнтом над вивченням того, як складаються його умовиводи. Ця робота спочатку складається з перевірки спостережень і поступово фокусується на момент отримання висновків.

8. Зміна правил. Під правилами тут розуміються установки, поняття, конструкти. Такі глибинні уявлення, як ідеї про світ, про себе, про інших, як правило, бувають не ірраціональними, а надто широкими, абсолютними, що доводять думку до крайності або надто персоніфікованими. Вони використовуються надто довільно, що заважає хворому справлятися із критичними життєвими ситуаціями. Такі правила необхідно реконструювати та зробити більш точними та гнучкими. Помилкові, дисфункціональні та деструктивні правила необхідно усунути з поведінкового репертуару. У таких випадках терапевт і пацієнт співпрацюють у виробленні більш реалістичних та адаптивних правил.

Наведемо приклади деяких установок, що сприяють переживанню туги або депресії:

1) Щоб бути щасливим, я маю бути щасливим у всьому.

2) Щоб почуватися щасливим, мене повинні приймати (або мене повинні любити, мною повинні захоплюватися) все і завжди.

3) Якщо я не досяг вершини, то зазнав провалу.

4) Як чудово бути популярним, відомим, багатим; жахливо бути невідомим, посереднім.

5) Якщо я припускаюся помилки, значить, я дурний.

6) Моя цінність як особи залежить від того, що думають про мене інші.

7) Я не можу жити без кохання. Якщо моя дружина (кохана, батьки, дитина) не любить мене, я ні до чого не придатний.

8) Якщо хтось зі мною не погоджується, то він не любить мене.

9) Якщо я не використовую кожен шанс для свого просування, то пізніше я про це пошкодую. Наведені вище установки призводять до того, що людина почувається нещасливою. Неможливо, щоб людину любили без жодної критики, все й завжди. Ступінь кохання та прийняття сильно варіює у кожної людини. Однак у світлі даних установок кожна ознака зменшення любові розцінюється як відкидання.

9. Когнітивна репетиція. Клієнти, які страждають на глибоку депресію, часто не можуть впоратися зі складним завданням, оскільки відчувають труднощі з концентрацією та мисленням. У результаті вони можуть зашкодити собі. Щоб передбачити труднощі, які можуть зустрітися під час виконання завдання, терапевт змушує клієнта відрепетирувати його, тобто пройти крок за кроком. У цьому випадку проблеми виявляються заздалегідь, і клієнту вдається вжити заходів щодо їх подолання. До того ж, терапевт може дати клієнту відповідні рекомендації.

10. Цілеспрямоване повторення та рольова гра. Програвання бажаної поведінки, багаторазове випробування різних позитивних інструкцій практично, що веде до посилення самоефективності.

11. Використання уяви. У тривожних пацієнтів переважають не так «автоматичні думки», як «нав'язливі образи», тобто дезадаптує швидше не мислення, а уяву (фантазія).

Види технік з використанням уяви:

• - Методика припинення: гучна команда "припинити!" - Негативний образ уяви руйнується.
• - Методика повторення: багаторазово ментально прокручуємо фантазійний образ - він збагачується реалістичними уявленнями та ймовірнішими змістами.
• - Метафори, казки, вірші.
• - Модифікуюча уява: пацієнт активно і поступово змінює образ від негативного до більш нейтрального і навіть позитивного, тим самим розуміючи можливості своєї самосвідомості та свідомого контролю.
• - Позитивна уява: позитивний образ замінює негативний і має релаксуючу дію.
• - Конструктивна уява (десензитизація): пацієнт ранжує очікувану подію, що призводить до того, що прогноз позбавляється своєї глобальності.

Таким чином, розглянувши основні методи та техніки, що використовуються в когнітивній психотерапії, ми бачимо, що А. Бек склав психотерапевтичну програму, де використовуються самоконтроль, рольова гра, моделювання, домашні завдання та ін.

Біхевіоральні техніки використовуються в першу чергу з клієнтами, які перебувають у глибокій депресії. Такі клієнти можуть зазнавати труднощів при обробці інформації і, отже, когнітивні втручання для них часто є неефективними.

А. Бек використовує кілька біхевіоральних втручань. Наприклад, перелік щоденних дій є погодинним записом клієнтом своїх вчинків, якими б тривіальними вони не були. Це допомагає боротися з такими дисфункціональними думками як «Я ніколи нічого не роблю».

При роботі з клієнтами, які страждають на депресію, Бек використовує також інше біхевіоральне втручання - серію поетапних завдань. Клієнт, для якого підйом з ліжка є досягненням, може отримати завдання почистити зуби та поголитися. Після того, як він впорається з цим, йому може бути доручено приготувати собі сніданок і вирушити на прогулянку. Наступного тижня його завдання може включати читання газети і перегляд оголошень про робочі вакансії. Стратегія полягає у підборі завдань, які поступово повертають клієнта, який страждає на депресію до повного функціонування. Однак при цьому важливо підбирати такі завдання, які під силу клієнтам. Бек підкреслює, що метою вчинку є його вчинення, а чи не доведення остаточно.

А. Бек не вірить, що вилікувати депресію можна лише біхевіоральними методами. Потрібно також боротися з основними негативними думками, які спричинили депресію, інакше вона повернеться знову. Біхевіоральні втручання допомагають зняти депресію клієнта. Змусити клієнта діяти - значить навчити його чинити опір думкам типу "Я нічого не можу зробити" або "Я кретин". До того ж, терапевт може змусити клієнта приступити до перевірки дисфункціональних думок під час реальних актів його поведінки. Після того, як депресія зменшиться і клієнт стає відкритим для когнітивного втручання, психотерапевт може почати зосереджуватися на когнітивних техніках.

Спочатку необхідно домогтися розуміння клієнтом зв'язку між своїми думками та почуттями. Для цього йому дається завдання вести щоденний звіт про несвідомі думки. Щоразу, коли клієнт помічає настання депресії, він має спробувати відновити думки, що передували настанню депресивних почуттів. Окрім щоденних записів дисфункціональних думок та почуттів клієнта просять відзначити альтернативні, менш дисфункціональні шляхи сприйняття ситуації. У результаті клієнт розуміє, що обмежує себе одним способом сприйняття ситуації, у той час, коли їх існує безліч.

На основі розглянутого когнітивного підходу Бека можна визначити, що основними особливостями когнітивної терапії є такі характеристики.

По-перше, активність. Терапія протікає за повного розуміння пацієнтом плану, цілей, технік; встановлюються відносини, за словами А. Бека «емпіричного співробітництва», за якого терапевт мобілізує клієнта до діяльності та активної участі.

По-друге, структурованість. Ця терапія ґрунтується на дворівневій структурі організації когнітивних процесів.

По-третє, короткостроковість. Сеанс триває 40-50 хв. Загалом у середньому проводиться від 6 до 25 сеансів залежно від виду психологічного розладу.

По-четверте, симптомоорієнтованість когнітивної психотерапії. Ця психотерапія прицільно спрямовано конкретний симптом.

Таким чином, мета когнітивної терапії - пристосувати процес інформації до початкових позитивних змін у всіх системах за допомогою дій усередині когнітивної системи