Проба Ширмер.

З лабораторного фільтрувального паперу типу Фільтрак вирізають дві смужки шириною 5 мм і довжиною 40 мм. Кінці їх (5 мм) згинають під кутом 40-45 °. Пацієнту пропонують подивитися вгору і одночасно пальцем однієї руки відтягують нижню повіку правого ока вниз, а іншою рукою акуратно вставляють короткий загнутий кінець смужки за його війний край у латеральній третині щілини очей. При цьому загнута частина смужки своїм кінцем має досягати дна нижнього склепіння кон'юнктиви. Потім таку процедуру проводять і на лівому оці. Відразу після введення за повіки тестових смужок включають секундомір.

Після закінчення 5 хв їх витягають і за допомогою міліметрової лінійки вимірюють довжину зволоженої частини (від місця згину). У нормі вона становить щонайменше 15 мм.

При використанні фільтрувального паперу інших типів нормативні цифри відрізнятимуться. Зокрема результати досліджень, проведених В.В. Бржеським та Є.Є. Сомовим (1998), показали, що нормальна змочуваність тестових смужок, вироблених фірмою Alkon, становить вже 23±3,1 мм.

Проба Норна.

Пацієнта просять подивитися вниз і, відтягнувши пальцем нижню повіку, зрошують область лімбу на 12 год однією краплею 0,1-0,2% розчину флюоресцеїну натрію. Після цього пацієнта усаджують за щілинну лампу і до включення її просять ще раз моргнути і потім широко розплющити очі. Через окуляри щілинної лампи, що працює (попередньо в її систему необхідно ввести кобальтовий фільтр) сканують рогівку в горизонтальному напрямку. Відзначають час утворення у пофарбованій слізній плівці першого розриву. Найчастіше він виникає у нижньозовнішньому квадранті рогівки. У результаті досліджень, проведених В.В. Бржеським та Є.Є. Сомовим (1998), доведено, що з здорових людей віком 16-35 років час розриву слізної плівки становить 21±2,0 з, а віці 60-80 років - 11,6±1,9 з.

ДОДАТКИ

Ступені опіку.

1.Гіперемія та хемоз кон'юнктиви, ніжне точкове помутніння рогівки. Пошкоджено поверхневі шари епітелію.

2.Анемізація, хемоз, ерозії кон'юнктиви, помутніння рогівки. Пошкоджено епітелій, крім гермінативного шару. Райдужка не змінена.

3.Коньюнктива біла, рогівка інтенсивно каламутна. Некроз усіх верств кон'юнктиви, епітелію, боуменової оболонки, частково свого шару рогівки. Роздратування райдужної оболонки.

4.Розпад кон'юнктиви та поверхневих шарів склери. Інтенсивне помутніння та розпад рогівки. Некроз усіх верств рогівки. Роздратування райдужної оболонки.

ПРИКЛАДИ ДОСЛІДЖЕНЬ

OD sph-1.5 cyl -1.0 x 90 (sph-1.5 - 1.0 x 90)

OS sph-2.0

Такий рецепт означає, що з правого ока необхідна сферична корекція короткозорості лінзою -1.5 Дптр, є астигматизм, який коригується мінусової циліндричної лінзою 1.0 Дптр, у своїй вісь циліндра, тобто. недіючий меридіан, розташована по осі 90 градусів. Для лівого ока призначено сферичну корекцію мінусової лінзою 2,0 Дптр.

OU sph +1.0 +1.5 add

У даному випадку на обидва очі виписані біфокальні лінзи із зоною для дали +1.0 Дптр і надбавкою для близько +1.5 Дптр.

OD Sph −2,0Д Cyl −1,0Д ax 179

OS Sph −2,8Д Cyl −2,0Д ax 173

Dp 68 (34,3/33,7)

Для правого ока необхідна корекція короткозорості (міопії) оптичною силою лінзи 2,0Д та корекція астигматизму за допомогою циліндричної лінзи силою -1,0Д з віссю циліндра 179 градусів.

Ліве око потребує корекції короткозорості (міопії) оптичної силою лінзи 2,8Д і корекція астигматизму за допомогою циліндричної лінзи силою -2,0Д з віссю циліндра 173 градуси.

Міжзіркова відстань становить 68 мм; у дужках зазначена відстань від перенісся до зіниці кожного ока.

Проба Норна проводиться визначення такого показника, як час розриву слізної плівки. Це дослідження потрібно для підтвердження або виключення синдрому сухого ока, коли відбувається недостатнє вироблення сліз і рогівка не отримує необхідного зволоження. Такий патологічний стан небезпечний ускладненнями, зокрема, втратою гостроти зору. Діагностична процедура здійснюється в умовах поліклініки на новітньому устаткуванні.

Дослідження слізної плівки: показання та метод проведення

Надмірне сидіння за ПК і кондиціонер, що постійно працює, збільшує ризик появи синдрому сухого ока. За такої патології часто виникає ушкодження поверхневих елементів зорової системи. Проба Норна потрібна тоді, коли людина порушує нормальне сльозовиділення, тобто кількість базальних сліз зменшується. Вона здійснюється швидко, не шкодячи здоров'ю і без болючих відчуттів. У процесі проведення дослідження людина має весь час дивитися лише вниз. Пробу проводять поетапно:

1. Нижню повіку слід відтягнути.
2. За допомогою невеликої кількості розчину натрієвої солі флуоресцеїну забарвлюється слізна поверхня. Крім того, для зміни кольору застосовуються спеціальні смужки, що розміщуються під нижні повіку. Тримати їх у такому стані потрібно протягом 2-3 секунд. Цього достатньо, щоб слизова поверхня змінила свій відтінок на жовтий.
3. Для подальших дій при пробі Норна лікар застосовує щілинну лампу.
4. Хворому потрібно зморгнути, а потім слід відкрити і тримати очі максимально широко.
5. За допомогою окулярів приладу здійснюється перевірка рогової оболонки. Основним завданням є зафіксувати період, протягом якого цілісність прероговичної плівки порушується.
6. Використовуваний секундомір вимикається тоді, коли розрив збільшиться або від місця надриву підуть промені.

Результати: інтерпретація та норми

Після триразового проведення дослідження кожному органі лікар обчислить середній показник, виходячи з якого і буде зроблено певний висновок.

Проба Норна повинна мати підсумки, прийняті як норма. Найчастіше зміни виникають у нижній частині, де товщина плівки мінімальна. Для того, щоб отримати точний результат, фахівець кілька разів поспіль проводить такий тест (не менше 3 разів на кожне око). З одержаних цифр визначається середній показник. Норма кожної групи пацієнтів різна. Вона залежить від вікової категорії, основні показники представлені у таблиці:

В основному фахівець робить висновок про зміну стабільності прероговичної слізної плівки, якщо прорив виник менше, ніж за 10 секунд після моргання.

Проба Норна є діагностичною методикою, спрямованою на визначення стабільності сльозової плівки. Процедура досить проста і вимагає від пацієнта підготовки. При її проведенні в око пацієнта закопують розчин флуоресцеїну або аналоги, які забарвлюють слізну плівку ока.

Після цього офтальмолог здійснює сканування рогової оболонки ока із застосуванням синього фільтруючого елемента та щілинної лампи. Такий підхід дозволяє визначити будь-які порушення слізної плівки та вжити відповідних заходів.

Детальніше про пробу Норна

Проба Норна набула широкого поширення в офтальмології, оскільки завдяки ній можна підтвердити або виключити синдром сухого ока у пацієнта. Цей стан загрожує цілим рядом серйозних ускладнень.

У процесі проведення діагностики офтальмолог може визначити стабільність слізної плівки. Вона покриває рогову оболонку ока і виконує низку важливих функцій. Вони полягають у наступному:

• забезпечення захисту та видалення з рогівки дрібних чужорідних тіл, виключення зростання та розвитку патогенних мікроорганізмів;
• забезпечення природного мастила для комфортного здійснення рухів очним яблуком та моргання, виключення пересихання кон'юнктиви та рогівки;
• харчування киснем рогових тканин та виключення проростання в неї судин, збереження її прозорості;
• вирівнювання поверхні рогівки та забезпечення правильного заломлення променів для більш чіткого фокусу зору.

Витончення слізної плівки є причиною неприємних відчуттів, піску в очах, почервонінь і різей, що загрожує значно серйознішими наслідками. Проводячи інтерпретацію результатів проби Норна, лікар має можливість визначити час розриву сльозової плівки, а також низку патологічних змін рогової оболонки на початковій стадії.

Показання до проведення проби Норна:

• Підозра на синдром сухого ока;
• збої виробництва сльозової рідини внаслідок прийому фармакологічних препаратів;
• Патологія рогової оболонки ока.

Протипоказання до проведення проби Норна:

• Індивідуальна непереносимість препаратів, які використовуються для фарбування слізної рідини;
• Вагітність та період грудного вигодовування;
• Захворювання нирок;
• Виразки рогової оболонки ока;
• Свищі кон'юнктивального мішка;
• Дитячий вік;
• Бронхіальна астма.

Як проводять пробу Норна?

Процедура проста і вимагає від пацієнта спеціальної підготовки. Все, що потрібно: вчасно відвідати кабінет офтальмолога. Його попросять прийняти положення сидячи і закапають в око 0,1-0,2% розчин флуоресцеїну натрію або використовують спеціальні смужки з ефектом, що фарбує.

Флуоресцеїн натрію є барвником, який знайшов широке застосування в медицині при проведенні діагностичних досліджень. Його використовують із обережністю, виключивши наявність протипоказань у пацієнта.

Після застосування фарбуючої речовини пацієнту пропонують зморгнути і виключити моргання в процесі проведення огляду за допомогою щілинної лампи. Офтальмолог проводить дослідження рогівки та фіксує відрізок часу, через які порушується цілісність сльозової плівки. Для цього застосовують секундомір, який вимикається після того, як розрив збільшився.

Інтерпретація результатів проби Норна

У процесі інтерпретації даних дослідження, офтальмолог порівнює отримані результати та показники проби Норна, які в офтальмології вважають за норму. Оскільки тест проводять не менше трьох разів, закопуючи кожне око, лікар оперує середнім показником. При розшифруванні обов'язково враховують вік пацієнта. Нормою вважається:

• Час розриву 22,1 секунд у віці від 16-ти до 35-ти років;
• Час розриву 11,6 секунд у віці від 60 до 80 років.

При синдромі сухого ока в більшості випадків є проблеми з утворенням слізної рідини. Також можуть бути зміни у складі та відведенні розчину, який продукується слізними залозами. Для оцінки стану очей при цьому синдромі застосовують не лише клінічні ознаки, а й низку діагностичних тестів. Наприклад, для визначення сльозопродукції використовують тест Ширмера, для вивчення слізної плівки можна провести флуоресцеїнову інстиляційну пробу і тест Нортона. Щоб встановити діагноз синдрому сухого ока, достатньо виявити зниження кількості сльози, що продукується, а також порушення (розриви, нестабільність) слізної плівки.

Для проведення проби Норма використовують розчин (0,1%) фотосенсибілізатора (флуоресцеїн натрію). Також для проведення проби знадобиться щілинна лампа із синім світлофільтром. При цьому освітлювач обмежують високою щілиною (середньої ширини), а по відношенню до мікроскопа кут повинен становити 300. Щоб підвищити достовірність обстеження, можна переключити роботу щілинної лампи на режим перекалу освітлювача. Загальна чутливість та специфічність тесту Норна досить високі.

Методика проведення

Під час проведення тесту Норна пацієнту закопують у око (на ділянку лімба) одну краплю розчину флуоресцеїну. При цьому погляд обстежуваного має бути спрямований донизу, а верхня повіка відтягнута. Далі потрібно один раз моргнути, а після цього розплющити очі і постаратися не здійснювати миготливі рухи. Лікар включає секундомір і спостерігає через щілинну лампу за пофарбованою поверхнею слізного батога. Особлива увага приділяється рогівці, місцю надриву слізної плівки, яке виглядає як суха пляма або чорна діра.

У той момент, коли надрив слізного батога збільшується в розмірах або виникають радіальні гілки від нього, лікар повинен зупинити секундомір. Розрив може розташовуватися в будь-якій зоні поверхні ока, але улюбленою локалізацією його є нижньозовнішній квадрант рогівки неподалік слізного меніска. Це з тим, що у цій галузі товщина слізної плівки найменша. Щоб отримати достовірний результат, потрібно провести пробу 2-3 рази кожного ока, а потім усереднити отримані значення.

Інтерпретація результатів

У здорових людей розрив слізної плівки виникає не раніше ніж через 10 секунд після моргання. Якщо порушення цілісності плівки зафіксовано в більш ранні терміни, то є порушення стабільності прероговичного слізного шару.

В основі тесту Шрімера лежить рефлекторна стимуляція продукції слізної рідини, а також поглинаюча здатність фільтрувального паперу, яку поміщають у кон'юнктивальну порожнину.

Метою дослідження є визначення кількості сльози, що утворюється за певний час.

Не можна виконувати пробу Шрімера при виразці та фістулі рогівки, широкій ерозії її поверхні, а також у разі перфорації очного яблука.

Методика проведення

Щоб провести пробу, необхідно використовувати спеціальні смужки із фільтрувального паперу. Вони можуть випускатися в наборі або потрібно виготовити їх самостійно (довжина 40 мм, ширина 5 мм). Кінець смужки з відривом 5 мм від краю згинають під кутом 40-450. Далі пацієнта просять дивитися нагору, а цей загнутий кінчик поміщають під нижню повіку ока (у зовнішній третині). Потрібно, щоб край смужки стикався з дном нижнього склепіння кон'юнктиви, тоді перегин розташовуватиметься на рівні краю століття. Бажано проводити тест одночасно з обох боків.

Після введення смужок лікар повинен увімкнути секундомір, а пацієнт заплющує очі. Рівно через п'ять хвилин смужки видаляють та вимірюють довжину вологої частини, починаючи від місця перегину. Якщо межу змочування встановити не вдається, можна підсвічувати смужки. При косому розташуванні вологого кордону до уваги беруть середній результат.

Інтерпретація результатів

У здорових пацієнтів протягом 5 хвилин змочується 15 мм тест-смужки. При зниженні сльозопродукції довжина тест-смужки, що змочується, зменшується, при гіперсекреції слізної рідини - навпаки, значно подовжується, досягаючи 35 мм протягом 2-3 хвилин. Проба Шрімер не дозволяє виключити зниження основної сльозопродукції, яка може тривалий час маскуватися рефлекторними її посиленням.

Вартість діагностичних процедур

Ці дослідження є досить простими у виконанні і коштують недорого. Ціна кожної із зазначених процедур у очних клініках Москви становить близько 500 рублів.