Період розкриття

З початку першої регулярної сутички і до фактичного розкриття маточного зіва триває період розкриття.

Визначення 1

Сутички – це мимовільні, періодичні, які в нормі частішають з часом скорочення матки.

Частота скорочень повинна становити не рідше одного бою через 10 хвилин.

Сутичка оцінюється за такими показниками:

• частота;
• тривалість;
• сила;
• болючість.

Сутичка характеризується двома процесами:

• контракція- Скорочення м'язових волокон;
• ретракція- Зміщення м'язових волокон відносно один одного.

Ретракція м'язових волокон з кожним подальшим скороченням матки посилюється, що веде до потовщення маткової стінки.

Рух навколоплідних вод у напрямку каналу шийки також сприяє розкриттю шийки. Навколоплодні води при збільшенні внутрішньоматкового тиску прямують до внутрішнього позіху. Від стінок матки відшаровується плодовий міхур і прямує до каналу шийки.

З почастішанням регулярних сутичок позначається межа між тонкостінним нижнім сегментом і верхньою частиною матки - контракційне кільце.

Передлежачу частину плода щільним кільцем охоплює нижній сегмент матки, у результаті утворюється внутрішній пояс дотику. Між кістковим кільцем та нижнім сегментом матки формується зовнішній пояс зіткнення, який поділяє на передні навколоплідні води та задні.

У першородних і повторнородних процеси, що відбуваються з згладжування шийкою матки, відрізняються:

• Першородні. Внутрішній зів розкривається, шийка матки згладжується і коротшає, краї маточного зіва відтягуються в сторони.
• Повторнонародні. Одночасно з укороченням шийки матки відбувається розкриття внутрішнього та зовнішнього зіва.

Плідний міхур при відкритті маточного зіва розривається. Можливий розрив плодового міхура наперед. Якщо плодові оболонки є надмірно щільними, розрив плодового міхура можливий після повного розкриття зіва.

У періоді розкриття на підставі частоти, тривалості та інтенсивності сутичок виділяють 3 фази:

1. Латентна фаза починається з регулярних сутичок, триває до розкриття маточного зіва до 4 см. Триває від п'яти годин (повторнородні) до шести і більше годин (первородні).
2. Активна фаза. Відбувається посилення родової діяльності. Триває фаза від півтори до трьох годин.
3. Розкриття маточного зіва - від 4 до 8 см.
4. Третя фаза протікає з деяким уповільненням. Триває від однієї до двох годин. Завершується розкриттям шийки матки повністю.

Період вигнання

Починається з часу повного розкриття маточного зіва і завершується народженням плода. У первородящих триває одну, дві години, у повторнородящих - від 10-15 хвилин до години.

Передлежача частина плода чинить тиск на тазове дно. З'являються потуги.

Визначення 2

Потуги – це синхронні зі сутичками регульовані скорочення прямих м'язів живота, тазового дна та діафрагми.

Потуги повторюються кожні 1-3 хв і тривають 50-60 секунд. Коротшають між перейми, вони становлять від двох до трьох хвилин. Плід рухається поступально родовим каналом, після чого відбувається його народження.

Післяпологовий період

Післяпологовий, чи післядовий період триває від народження плода до народження посліду. У середньому триває 10-15 хвилин.

При послідових сутичках вся мускулатура матки скорочується, крім місця прикріплення плаценти – плацентарного майданчика.

З плацентарних судин виділяється кров до 200-300 мл.

По завершенні народження посліду, внаслідок різкого скорочення матки, відбувається її повернення до серединного положення.

Зауваження 1

Пологи називають швидкими, якщо їх тривалість у першородних менше 6 годин, а у повторнородять менше 4 годин. Пологи називають стрімкими, якщо тривалість у первородящих менше 4 годин, а у повторнородять менше 2 годин.

Пологи - це процес вигнання або вилучення з матки дитини та посліду (плацента, навколоплідні оболонки, пуповина) після досягнення плодом життєздатності. Нормальні фізіологічні пологи протікають через природні родові шляхи. Якщо дитину витягують шляхом кесаревого розтину або за допомогою акушерських щипців, або з використанням інших розроджувальних операцій, такі пологи є оперативними.

Зазвичай своєчасні пологи відбуваються в межах 38-42 тижнів акушерського терміну, якщо рахувати від першого дня останньої менструації. У цьому середня маса доношеного новонародженого становить 3300±200 р, яке довжина 50-55 див. Пологи, які у терміни 28-37 нед. вагітності і раніше, вважаються передчасними, а понад 42 тижні. - запізнілими. Середня тривалість фізіологічних пологів коливається в межах від 7 до 12 годин у першородних і у повторнородящих від 6 до 10 год. Пологи, які тривають 6 год і менше, називаються швидкими, 3 год і менш – стрімкими, більше 12 год – затяжними. Такі пологи є патологічними.

Характеристики нормальних пологів через природні родові шляхи

• Одноплідна вагітність.
• Головне передлежання плода.
• Повна пропорційність головки плода та тазу матері.
• Доношена вагітність (38-40 тижнів).
• Координована родова діяльність, що не потребує коригуючої терапії.
• Нормальний біомеханізм пологів.
• Своєчасне вилити навколоплідні води при розкритті шийки матки на 6-8 см в активну фазу першого періоду пологів.
• Відсутність серйозних розривів родових шляхів та оперативних втручань під час пологів.
• Крововтрата під час пологів має перевищувати 250-400 мл.
• Тривалість пологів у первородящих від 7 до 12 годин, і у повторно родящих від 6 до 10 годин.
• Народження живої та здорової дитини без будь-яких гіпоксично-травматичних або інфекційних ушкоджень та аномалій розвитку.
• Оцінка за шкалою Апгар на 1-й та 5-й хвилинах життя дитини повинна відповідати 7 балам і більше.

Етапи фізіологічних пологів через природні родові шляхи: розвиток та підтримання регулярної скорочувальної діяльності матки (сутичок); зміна структури шийки матки; поступове розкриття маточного зіва до 10-12 см; просування дитини родовим каналом та її народження; відділення плаценти та виділення посліду. Під час пологів виділяють три періоди: перший - розкриття шийки матки; другий – вигнання плода; третій – послідовий.

Перший період пологів – розкриття шийки матки

Перший період пологів триває від перших переймів до повного розкриття шийки матки і є найбільш тривалим. У першородних він становить від 8 до 10 годин, а у повторно-родять 6-7 годин. У першому періоді виділяють три фази. Перша або латентна фазаПерший період пологів починається із встановлення регулярного ритму сутичок з частотою 1-2 за 10 хв, і закінчується згладжуванням або вираженим укороченням шийки матки і розкриттям маткового зіва не менше ніж на 4 см. Тривалість латентної фази становить в середньому 5-6 годин. У першородних латентна фаза завжди довша, ніж у повторнородних. У цей час сутички, як правило, ще малоболючі. Як правило, будь-якої медикаментозної корекції в латентну фазу пологів не потрібно. Але у жінок пізнього чи юного віку за наявності будь-яких ускладнюючих факторів доцільно сприяти процесам розкриття шийки матки та розслабленню нижнього сегмента. З цією метою можливе призначення спазмолітичних препаратів.

Після розкриття шийки матки на 4 см починається друга або активна фазапершого періоду пологів, що характеризується інтенсивною родовою діяльністю та швидким розкриттям маткового зіва від 4 до 8 см. Середня тривалість цієї фази майже однакова у першородних та повторнородящих жінок і становить у середньому 3-4 години. Частота сутичок в активну фазу першого періоду пологів становить 3-5 за 10 хв. Сутички найчастіше стають болючими. Больові відчуття переважають у нижній частині живота. При активній поведінці жінки (становище "стоячи", ходьба) скоротлива активність матки зростає. У зв'язку з цим застосовують медикаментозне знеболювання у поєднанні зі спазмолітичними препаратами. Плодний міхур повинен самостійно розкриватися на висоті однієї із сутичок при відкритті шийки матки на 6-8 см. При цьому виливається близько 150-200 мл світлих та прозорих навколоплідних вод. Якщо не відбулося мимовільного виливу навколоплідних вод, то при розкритті маткового зіва на 6-8 см лікар повинен розкрити плодовий міхур. Одночасно з розкриттям шийки матки відбувається просування головки плода родовим каналом. Наприкінці активної фази має місце повне чи майже повне відкриття маточного зіва, а головка плода опускається рівня тазового дна.

Третя фаза першого періоду пологів називається фазою уповільнення. Вона починається після розкриття маточного зіва на 8 см і продовжується до повного розкриття шийки матки до 10-12 см. У цей період може створюватися враження, що родова діяльність ослабла. Ця фаза у першородних триває від 20 хв до 1-2 годин, а у повторнородних може взагалі бути відсутнім.

Протягом всього першого періоду пологів здійснюють постійне спостереження за станом матері та її плоду. Стежать за інтенсивністю та ефективністю родової діяльності, станом породіллі (самопочуття, частота пульсу, дихання, артеріальний тиск, температура, виділення зі статевих шляхів). Регулярно вислуховують серцебиття плода, але найчастіше здійснюють постійний кардіомоніторний контроль. При нормальному перебігу пологів дитина не страждає під час скорочень матки, і частота її серцебиття значно не змінюється. Під час пологів необхідно оцінювати положення та просування головки по відношенню до орієнтирів таза. Піхвове дослідження під час пологів виконують для визначення вставлення та просування головки плода, для оцінки ступеня відкриття шийки матки, для з'ясування акушерської ситуації.

Обов'язкові вагінальні дослідженнявиконують у таких ситуаціях: при вступі жінки до пологового будинку; при вилиття навколоплідних вод; з початком родової діяльності; при відхиленнях від нормального перебігу пологів; перед проведенням знеболювання; при появі кров'янистих виділень із родових шляхів. Не слід побоюватися частих піхвових досліджень, набагато важливіше забезпечити повну орієнтацію щодо оцінки правильності перебігу пологів.

Другий період пологів – вигнання плоду

Період вигнання плода починається з повного розкриття шийки матки і закінчується народженням дитини. Під час пологів необхідно стежити за функцією сечового міхура та кишечника. Переповнення сечового міхура та прямої кишкиперешкоджає нормальному перебігу пологів. Щоб не допустити переповнення сечового міхура, породіллі пропонують мочитися кожні 2-3 год. За відсутності самостійного сечовипускання вдаються до катетеризації. Важливе своєчасне спорожнення нижнього відділу кишечника (клізма перед пологами і затяжному їх перебігу). Утруднення чи відсутність сечовипускання є ознакою патології.

Становище породіллі під час пологів

Особливої ​​уваги заслуговує становище породіллі під час пологів. В акушерській практиці найпопулярнішими є пологи на спині, що зручно з погляду оцінки характеру перебігу пологів. Однак положення породіллі на спині не є найкращим для скорочувальної діяльності матки, для плода та для самої жінки. У зв'язку з цим більшість акушерів рекомендує породіллям у першому періоді пологів сидіти, ходити протягом нетривалого часу, стояти. Вставати і ходити можна як при цілих, так і водах, що вилилися, але за умови щільно фіксованої головки плода у вході малого таза. У ряді випадків практикується перебування породіллі у першому періоді пологів у теплому басейні. Якщо відомо (за даними УЗД) місце розташування, то оптимальним є становище породіллі на тому боціде розташована спинка плода. У цьому положенні не знижується частота та інтенсивність сутичок, базальний тонус матки зберігає нормальні значення. Крім того, дослідження показали, що в такому положенні покращується кровопостачання матки, матковий та матково-плацентарний кровотік. Плід завжди розташовується обличчям до плаценти.

Годувати породіллю під час пологів не рекомендується з низки причин: харчовий рефлекс під час пологів пригнічений. Під час пологів може виникнути ситуація, за якої буде потрібно проведення наркозу. Останній створює небезпеку аспірації вмісту шлунка та гострого порушення дихання.

З моменту повного відкриття маточного зіва починається другий період пологів, який полягає у власне вигнанні плода, і завершується народженням дитини. Другий період є найбільш відповідальним, оскільки головка плода повинна пройти замкнене кісткове кільце тазу, досить вузьке для плода. Коли передлежача частина плода опускається на тазове дно, до битв приєднуються скорочення м'язів черевного преса. Починаються потуги, з допомогою яких дитина і просувається через вульварне кільце і відбувається його народження.

З моменту врізування головки все має бути готовим до прийому пологів. Як тільки головка прорізалася і не йде вглиб після потуги, приступають безпосередньо до прийому пологів. Допомога необхідна, тому що, прорізуючись, головка чинить сильний тиск на тазове дно і можливі розриви промежини. При акушерському посібнику захищають промежину від пошкоджень; дбайливо виводять плід із родових шляхів, охороняючи його від несприятливих впливів. При виведенні головки плода необхідно стримувати надмірно її швидке просування. У ряді випадків виконують розтин промежинидля полегшення народження дитини, що дозволяє уникнути неспроможності м'язів тазового дна та опущення стінок піхви через їх надмірне розтягування під час пологів. Зазвичай народження дитини відбувається за 8-10 потуг. Середня тривалість другого періоду пологів у першородних складає 30-60 хв, а у повторнородять 15-20 хв.

В останні роки в окремих країнах Європи пропагують так звані вертикальні пологи. Прибічники цього вважають, що у положенні породіллі, стоячи чи колінах легше розтягується промежину, прискорюється другий період пологів. Однак у такому положенні важко спостерігати за станом промежини, запобігти її розривам, вивести голівку. Крім того, повною мірою не використовується сила рук та ніг. Що стосується застосування спеціальних крісел для прийому вертикальних пологів, їх можна віднести до альтернативних варіантів.

Відразу після народження дитини якщо пуповинане пережата, і він розташовується нижче за рівень матері, то відбувається зворотне "вливання" 60-80 мл крові з плаценти до плода. У зв'язку з цим пуповину при нормальних пологах та задовільному стані новонародженого не слід перетинати, а тільки після припинення пульсації судин. При цьому поки пуповина не перетнута, дитину не можна піднімати вище площини пологового столу, інакше виникає зворотний відтік крові від новонародженого до плаценти. Після народження дитини починається третій період пологів – послідовний.

Третій період пологів - послідовний

Третій період (послідовний) визначається з народження дитини до відділення плаценти і виділення посліду. У послідовному періоді протягом 2-3 сутичок відбувається відділення плаценти та оболонок від стінок матки та вигнання посліду зі статевих шляхів. У всіх породіль у послідовному періоді для профілактики кровотечі внутрішньовенно вводять препарати, що сприяють скороченню матки. Після пологів проводять ретельне обстеження дитини та матері з метою виявлення можливих пологових травм. При нормальному перебігу послідовного періоду крововтрата становить трохи більше 0,5 % від маси тіла (загалом 250-350 мл). Ця крововтрата відноситься до фізіологічної, тому що вона не має негативного впливу на організм жінки. Після вигнання посліду матка входить у стан тривалого скорочення. При скороченні матки здавлюються її кровоносні судини і кровотеча припиняється.

Новонародженим проводятьскринінгову оцінку на фенілкетонурію, гіпотиреоїдизм, кістозний фіброз, галактоземію. Після пологів відомості про особливості пологів, стан новонародженого, рекомендації пологового будинку передаються лікареві жіночої консультації. За потреби мати та її новонародженого консультують вузькі фахівці. Документація про новонародженого надходить до педіатра, який надалі спостерігає за дитиною.

Слід зазначити, що у ряді випадків необхідна попередня госпіталізація до пологового будинку для підготовки до розродження. У стаціонарі проводять поглиблене клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження для вибору термінів та методу розродження. Для кожної вагітної (породілля) складається індивідуальний план ведення пологів. Пацієнтку знайомлять із передбачуваним планом ведення пологів. Отримують її згоду на передбачувані маніпуляції та операції під час пологів (стимуляція, амніотомія, кесарів розтин).

Кесарів розтин виконують не за бажанням жінки, оскільки це небезпечна операція, а лише за медичними показаннями (абсолютні чи відносні). Пологи в нашій країні ведуть не вдома, а лише в акушерському стаціонарі під безпосереднім лікарським наглядом і контролем, тому що будь-які пологи таять у собі можливість різних ускладнень для матері, плода та новонародженого. Пологи веде лікар, а акушерка під наглядом лікаря надає ручну допомогу при народженні плода, проводить необхідну обробку новонародженого. Родові шляхи оглядає та відновлює при їх пошкодженні лікар.

Пологи – це фізіологічний процес, який протікає природно і завершується появою світ дитини. Нормально, що кожна жінка хвилюється напередодні такої важливої ​​події. Але страхи та переживання не повинні завадити їй благополучно розв'язатися від тягаря. Пройти через усі періоди пологів – непросте випробування, але наприкінці цього шляху на жінку чекає диво.

Початкова стадія (провісники) практично безболісна, тому вагітні часто сумніваються щодо відчуттів, що випробовуються. Спробуємо розібратися, які ознаки свідчать про початок пологів, як розрізнити їх періоди та полегшити процес появи дитини на світ.

Провісниками пологів називають зміни в організмі, що починаються приблизно з 37 тижня вагітності. На пізніх термінах відбуваються такі зміни:

1. Різке зниження ваги. Зменшення маси тіла на 1–2 кг наприкінці третього триместру вагітності є абсолютно нормальним. Зайва рідина в цей період поступово виводитиметься з організму, що сигналізує про початок його підготовки до пологів.
2. Часте сечовипускання та діарея. Позиви, що почастішали, в туалет свідчать про те, що родова діяльність може початися в будь-який час. Дитина посилено набирає вагу і до кінця вагітності матка, що збільшилася, тисне на кишечник і сечовий міхур жінки.
3. Відходження слизової пробки. Вагітна, яка уважно стежить за своїм здоров'ям, може помітити зміни у щоденних виділеннях зі статевих шляхів. Збільшення їх кількості та наявність невеликої грудочки або прожилок слизу є наслідком підготовки шийки матки до пологів. може відходить частинами чи цілком. Але якщо виділення рясні, з неприємним запахом і домішкою крові, потрібно терміново звернутися до дільничного гінеколога, або викликати швидку допомогу.
4. Ниючий біль унизу живота або спини. Такі дискомфортні відчуття зазвичай пов'язані з . Вони не мають чіткої періодичності, не частішають і з часом припиняються. Так м'язова тканина готується до майбутньої роботи під час пологів. Тренувальні сутички зазвичай вщухають при зміні положення тіла.
5. Опущення живота. Це ознака того, що дитина готується до пологів. Якщо він зайняв правильне положення, його голівка вже вставлена ​​в малий таз. У цей час вагітні відзначають легкість, попри великий живіт. Так відбувається, оскільки матка разом із дитиною опускається вниз і звільняє більше місця для легень, шлунка та інших внутрішніх органів майбутньої мами. Якщо жінку турбувала, потім вона зазвичай минає.
6. Зміни шийки матки (згладжування, розм'якшення). Жінка їх не відчуває, судити про готовність шийки до пологів може акушер-гінеколог під час огляду.
7. Зниження рухової активності плода. Наприкінці вагітності жінка помічає, що дитина почала менше ворушитися. Це нормально, адже він швидко зростає і місця для рухів залишається дедалі менше. Але не можна залишати поза увагою надто активну поведінку дитини на цей період. Найчастіше воно сигналізує про те, що дитині не вистачає кисню.

Щоб розвіяти сумніви, необхідно пройти обстеження (УЗД, КТГ, доплерографія) та проконсультуватися з лікарем.

Періоди пологів: їх тривалість та характеристика

Пологи складаються із трьох етапів родової діяльності. На кожному доводиться докладати певних зусиль, щоб допомогти новій людині з'явитися на світ.

У нормі перші пологи тривають 8–12 годин, другі та наступні проходять швидше. Але можливі випадки затяжних (понад 18 годин) чи швидких пологів, коли від початку сутичок до появи дитини проходить близько години.

Перший період пологів

Це один із найтриваліших періодів пологів в акушерстві. Починається він із ниючих потягувань унизу живота чи спини. Виділяють три активні фази:

1. Латентна фаза. Скорочення матки стають регулярними, проміжок між ними зменшується, вони повторюються з періодичністю 15-20 хвилин. Зазвичай через 5-6 годин таких переймів шийка матки розкривається на 4 см.
2. Активна фаза. Інтенсивність та болючість скорочень наростає. Є 5-6 хвилин для того, щоб спробувати відпочити між сутичками. На даному етапі може статися вилити навколоплідних вод. При необхідності цьому процесу допомагає лікар. Завдяки частим болючим скороченням, які йдуть один за одним з наростаючою частотою, через кілька годин відкриття маточного зіва становить вже 8 см.
3. Перехідна фаза. На цьому етапі пологів болючі відчуття трохи зменшуються. У породіллі може з'явитися бажання тугіше. Але поки матка не розкрилася повністю, цього робити не можна, інакше є ризик травмувати дитину та завдати шкоди власному здоров'ю. Фази першого періоду пологів закінчуються, коли акушер-гінеколог констатує повне розкриття 10 див.

Трапляється й так, що пологи починаються не зі сутичок, а з вилиття навколоплідних вод чи кров'янистих виділень. Саме тому жінка має особливо ретельно стежити за своїм здоров'ям під час вагітності.

Найменші підозри чи сумніви – це привід звернутися до пологового будинку і переконатися, що з дитиною все гаразд. Своєчасний огляд фахівцем дозволяє запобігти можливим ускладненням і точно встановити чи почалися пологи.

Другий період пологів

Як відомо, періоди пологів та їх тривалість індивідуальні для кожної жінки та протікають у всіх по-різному. На другому етапі на породіллю чекає важка, але дуже важлива робота. Її результат залежатиме від спільних зусиль мами та медичного персоналу пологового будинку.

Отже, розкриття шийки майки на 10 см та потуги – ознака повної готовності організму до народження дитини.

У цей період пологів породілля має слухати акушера, який підкаже їй, як правильно тужитися і дихати. Зазвичай лікар рекомендує на початку сутички набрати повні груди повітря, затримати дихання і виштовхувати дитину. Потім видихнути і почати все заново. Під час однієї сутички бажано зробити три такі підходи.

Під час другого періоду пологів, щоб уникнути численних розривів, може виникнути потреба зробити (епізіотомію). Це потрібно, якщо у дитини велика голова чи велика вага. Після закінчення пологів під місцевою чи загальною анестезією накладають шви місця розрізів.

Головка дитини народжується не відразу, спочатку вона кілька разів з'являється і зникає в промежині, потім фіксується в тазі породіллі. Якщо жінка слідуватиме порадам акушера, то вже на наступній потузі малюк повністю народиться.

Після появи пуповину затискають спеціальними стерильними інструментами, потім її перерізають і кладуть дитину мамі на груди. Після важкої та напруженої роботи в організмі відбувається вироблення ендорфіну («гормону щастя»), завдяки якому забувається біль та втома.

Третій період пологів

Етапи родової діяльності підходять до свого логічного завершення, залишилося лише народити плаценту. Матка знову починає скорочуватися, але інтенсивність хворобливих відчуттів значно знижується і, після кількох потуг, жінка позбавляється посліду.

Потім, гінеколог уважно оглядає родові шляхи щодо тріщин і розривів. Якщо плацента вийшла цілком, а у породіллі немає пошкоджень, то після всіх необхідних маніпуляцій залишають її відпочивати.

Коли послід виходить в повному обсязі, лікарям доводиться проводити ручне обстеження матки. Процедура проходить під знеболюванням і протягом кількох наступних годин за станом жінки спостерігають.

Третій період пологів для щасливої ​​мами протікає майже непомітно. У неї забирають малюка, щоб зважити і дати оцінку його загальному стану. Вона вже не відчуває болю, вся увага сконцентрована на новонародженому, якого вперше прикладають до грудей.

Методи полегшення родового процесу

Етапи пологів відрізняються один від одного характером та періодичністю больових відчуттів.

Але існує кілька способів та прийомів, здатних полегшити процес. До них відносяться:

• Ходьба та зміна положення тіла при сутичках. Багато лікарів рекомендують жінці під час інтенсивного розкриття шийки матки якнайбільше рухатися і вибирати найбільш зручні пози. Від того, наскільки породілля зможе розслабитися, залежить швидкість відкриття маточного зіва. Під час сутички матка напружена і майбутня мати сама мимоволі стискається від болю. М'язова тканина в таких умовах складно швидко скорочуватися. Варто вивчити пологовий процес поетапно для того, щоб знати, що відбувається з її організмом. Чим швидше вона зможе розслабити м'язи живота, тим швидше малюк з'явиться на світ.
• Масаж болючих ділянок. Оскільки породілля не завжди може самостійно докладати потрібних зусиль, у такій справі не обійтися без сторонньої допомоги (чоловіка, мами, сестри чи подруги). Масажуючи крижову зону і впливаючи на болючі точки під час сутички, партнер тим самим перемикає увагу жінки і допомагає їй розслабитися.
• Дихальні вправи. Як відомо, у період сильних сутичок у породіллі періодично порушується дихальний ритм. Це призводить до недостатнього постачання дитини киснем і загрожує її здоров'ю. Тому потрібно підібрати відповідну методику, яка допоможе майбутній мамі впоратися із проблемою.
• Позитивний настрій та впевненість у власних силах. Як не дивно, але такий підхід до пологів є цілком ефективним. Коли жінка боїться болю і дозволяє собі впадати в паніку, вона втрачає контроль за процесом. І навпаки, щойно їй вдається взяти себе в руки, сутички переносяться легше.
• Епідуральна анестезія. Такий метод знеболювання застосовують під час пологів при відкритті шийки матки на 4-5 см. В епідуральний простір, що знаходиться в нижній частині спини, вводиться спеціальний катетер. Через нього в організм породіллі надходить препарат, що блокує болючі відчуття. Через деякий час його дія слабшає або повністю припиняється, щоб вона могла відчувати бій і повноцінно брати участь у пологовому процесі.

Весь процес пологів ділятьна три періоди - перший, другий (опускання малюка в порожнину таза) та третій (безпосередньо народження). - Найдовший, його суть полягає в динамічному розкритті шийки матки та формуванні єдиного каналу з порожниною. Після цього малюк може спокійно опускатися у порожнину малого тазу для наступного народження.

Все починається з провісників- Різної інтенсивності болю, відходження слизової пробки і навіть «тренувальні сутички». Можуть тривати від кількох годин до кількох діб і тижнів. У ході такої підготовки шийка матки стає м'якою, податливою, відбувається її відкриття на 2-3 см, вона коротшає.

Перша ознака початку першого періоду пологів - регулярні сутички із частотою одна-дві за 15-20 хвилин, тривалістю не менше 15-20 секунд. Причому їх інтенсивність та частота повинні наростати. Якщо відбувається протилежне, це провісники пологів.

Разом із переймоподібними скороченнями матки жінка може відчувати тиск, що тягне біль унизу живота або попереку, почуття розпирання. Маля при цьому не дуже активне.

Також пологи можуть починатися з вилиття вод без сутичок.Останні у нормі мають розпочатися протягом 4-6 годин. Виливання навколоплідних вод вважається в цьому випадку передчасним.

У жінок, які вперше народжують, тривалість першого періоду трохи більше 10-12 годин, при повторних пологах — трохи більше 6-8 годин. При використанні різних стимулюючих препаратів час першого періоду скорочується. При більшій тривалості встановлюється. Фази першого періоду пологів:

• Прихована. Проходить непомітно, при цьому майбутня мама може відчувати незначні болі, що тягнуть внизу живота або попереку. Такі сутички нетривалі - до 15 секунд і повторюються раз на 15-30 хвилин.
• Активна. Перейми турбують вже кожні 5-10 хвилин і продовжуються по 30-40 секунд. Саме в цей період у жінок у нормі повинні виливатися навколоплідні води. Активна фаза закінчується, коли розкриття шийки матки близько 8-9 див.
• Гальмування

Протягом усього першого періоду пологів лікар стежить за станом плода, використовуючи КТГ-моніторування – запис частоти серцебиття малюка спеціальним датчиком, який фіксується на животі вагітною. У нормі ЧСС має бути в межах 120-160 ударів за хвилину, пікоподібно підвищуватись під час сутички. Будь-які відхилення можуть стати показанням для екстреного розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Кратність піхвового дослідження при нормальному перебігу:

• Для встановлення факту початку пологів – при скаргах на біль, підтікання світлої рідини, слизової пробки тощо.
• При вилиття вод - у будь-який момент пологів, якщо жінка відзначає появу рясних рідких виділень, необхідний додатковий огляд. У деяких випадках виявлення патології може стати показанням для екстреного розродження.
• Для встановлення початку другого періоду пологів - якщо жінка зазначає, що під час сутичок їй хочеться тужитися, як при запорі.
• Для своєчасного встановлення патологічного перебігу пологів – з появою кров'янистих виділень із статевих шляхів, якщо пологи затягуються, якщо візуально помітно, що сутички стають менш інтенсивними, і навіть кожні 6 годин за нормальної перебігу.

Особливості у первородящих і при повторних пологах:

Показник	Першородні	Повторнонароджуючі
Початок першого періоду
	До 12 години	До 8 годин
Болючість сутичок
Інші особливості

Можливі ускладнення першого періоду:

• Кровотеча. Можливо наслідком грізного ускладнення — відшарування плаценти. Необхідно провести УЗД, а якщо час або умови не дозволяють це зробити, відразу ж виконується кесарів розтин. Іноді це наслідок пошкодження шийки матки під час піхвового огляду. Хвилюватися в цьому випадку не варто.
• Слабкість сутичок. Діагностується, якщо протягом часу не відбувається відкриття шийки матки або воно недостатнє. Вчасно виявлена ​​слабкість переймів можна коригувати за допомогою різних методик. Профілактика - адекватне знеболювання пологів.
• Вилив води. У нормі води відходять у першому періоді пологів на розкритті шийки матки більше 6 см. Якщо це відбувається раніше, але сутички є – раннє вилив навколоплідних вод. Якщо амніотична рідина відходить ще на початок скорочень матки – передчасне излитие. Усі варіанти відхилень трапляються досить часто.

Якщо пологи протікають з відхиленнями, або проводиться додаткова скорочення матки можуть бути сильними і навіть нестерпними. У цих та інших випадках використовуються різні варіанти знеболювання під час пологів.

Найбільш простий і доступний для кожної жінки варіант знеболювання- Психопрофілактика. Сенс її полягає у навчанні ще вагітної технікам дихання, просвітництво її про етапи пологів. масаж, спокійна музика, аромотерапія, пологи у воді.

Другий за поширеністю варіант – введення спазмолітиків та знеболювальних препаратів. Це можуть бути Папаверін, Платіфілін, Но-шпа, Анальгін та інші. Як знеболювальні також можуть використовувати наркотичні препарати, наприклад, Промедол.

Один із популярних сьогодні способів знеболюванняпологів у першому періоді пологів – . Суть її полягає у проведенні «уколу в спину».

Читайте докладніше у нашій статті про перший період пологів.

Читайте у цій статті

Перебіг першого періоду пологів

Для зручності оцінки динаміки пологів весь процес ділять на три періоди - перший, (опускання малюка в порожнину таза) і (безпосередньо народження). Перший період пологів – найдовший. У кожному випадку можливий індивідуальний перебіг пологів, різна тривалість, ступінь хворобливості. Це залежить від стану здоров'я жінки, її психологічної готовності до сутичок та появи малюка.

Суть першого періоду пологів полягає в динамічному розкритті шийки матки та формуванні єдиного каналу з порожниною. Після цього малюк може спокійно опускатися у порожнину малого тазу для наступного народження.

Ознаки

Все починається із провісників. Це може бути різної інтенсивності болю, відходження слизової пробки і навіть «тренувальні сутички». Провісники пологів можуть тривати від кількох годин за кілька діб і навіть тижнів. У ході такої підготовки шийк матки стає м'якою, податливою, відбувається її відкриття на 2-3 см, вона коротшає.

Думка експерта

Перша ознака початку першого періоду пологів - регулярні сутички із частотою одна-дві за 15-20 хвилин, тривалістю не менше 15-20 секунд. Причому їх інтенсивність та частота повинні наростати. Якщо відбувається зворотне - інтервал між ними збільшується, а тривалість зменшується, це провісники пологів.

Разом із переймоподібними скороченнями матки жінка може відчувати тиск унизу живота, почуття розпирання. Малюк при цьому не дуже активний - він також "зосереджений" на родовому процесі. Самі сутички багато хто описує як «живот стає як камінь і потім розслабляється», у деяких при цьому з'являються болі, що тягнуть внизу живота або попереку.

Також пологи можуть починатися з вилиття вод без сутичок. Останні у нормі мають розпочатися протягом 4-6 годин. Виливання навколоплідних вод вважається в цьому випадку передчасним, дещо підвищується ускладнень під час пологів і після них.

Фази та їх тривалість

У жінок, які вперше народжують, тривалість першого періоду трохи більше 10-12 годин, при повторних пологах — трохи більше 6-8 годин. При використанні різних стимулюючих препаратів час першого періоду скорочується. За більшої тривалості встановлюється слабкість пологів.

Сутички повинні бути продуктивними - призводити до розкриття шийки матки. Однак відбувається це різними темпами, виходячи з чого виділяють такі періоди (фази) першого періоду пологів:

• Прихована фаза. Навіть із назви стає зрозумілим, що ця латентна течія пологів, у здорових і готових до родового процесу жінок цей період проходить непомітно незалежно від паритету пологів — перших чи повторних. При цьому майбутня мама може відчувати незначні болі, що тягнуть внизу живота або попереку, які не заважають їй вести звичний для неї спосіб життя. Такі сутички нетривалі - до 15 секунд і повторюються раз на 15-30 хвилин.

• Активна фаза. Зазвичай саме в цей період жінки звертаються в пологовий будинок з приводу сутичок, що почалися. Вони турбують кожні 5-10 хвилин і тривають по 30-40 секунд. Саме в цей період у жінок в нормі повинні виливатися навколоплідні води, тому що до цього моменту плодовий міхур виконують функцію «клина», натискаючи на шийку матки, сприяє її планомірному розкриттю.
• Активна фаза закінчується, коли розкриття шийки матки близько 8-9 див.
• Фаза гальмування. Характеризується повільнішими темпами. У цей час відбувається розкриття від 8-9 см до 10-12 см (повне). Тільки після цього можливе опускання плода та подальше його народження. Тривалість фази уповільнення близько 40 -120 хвилин, у повторнородних вона протікає швидше.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Протягом усього першого періоду пологів лікар стежить за станом плода, використовуючи КТГ-моніторування – запис частоти серцебиття малюка спеціальним датчком, який фіксується на животі вагітною. У нормі ЧСС має бути в межах 120-160 ударів на хвилину, пікоподібно підвищуватись під час сутички. Будь-які відхилення можуть стати показанням для екстреного розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Кратність піхвового дослідження

Проводиться на розсуд лікаря. При нормальному перебігу першого періоду пологів вагінальне дослідження необхідне лише у таких випадках:

Піхвове дослідження може проводитись на спеціальному акушерському кріслі або у ліжку. При цьому завдання жінки максимально розслабитися, щоб не провокувати біль при огляді і не заважати лікарю з'ясувати акушерську ситуацію.

Особливості у першородних та при повторних пологах

Перші пологи протікають здебільшого важче і триваліше. Відмінності представлені в таблиці, проте все ще залежить і від індивідуальних особливостей жінки, тому показники варіабельні і перший період першородних може протікати гладко і швидко.

Показник	Першородні	Повторнонароджуючі
Початок першого періоду	Найчастіше з характерними провісниками	Провісники пологів можуть бути відсутніми, а відразу починаються сутички
Тривалість першого періоду пологів	До 12 години	До 8 годин
Болючість сутичок	Менш болючі, але триваліші	Більш болючі, але й продуктивніші
Інші особливості		Кінець першого періоду може "з'єднуватися" з початком другого

Можливі ускладнення

Перший період пологів - важливий етап, своєчасне виявлення ускладнень дозволяє уникнути невиправних наслідків для матері та малюка. Найчастіше доводиться стикатися з поданими нижче.

Кровотеча

Можливо наслідком грізного ускладнення — відшарування плаценти. При цьому на тлі звичайної родової діяльності в першому періоді пологів фіксуються кров'яні виділення аж до рясної кровотечі. При підозрі на відшарування плаценти необхідно провести УЗД, а якщо час або умови не дозволяють це зробити, відразу виконується кесарів розтин.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Іноді кров'янисті виділення з піхви – наслідок ушкодження шийки матки при піхвовому огляді. Таке можливо, якщо раніше жінка мала ерозію, ектопію, якісь маніпуляції на шийці матки, а також якщо напередодні пологів вона перенесла звичайний кольпіт. Хвилюватися в цьому випадку не варто, стан не становить загрози для матері та малюка.

Слабкість сутичок

Діагностується, якщо протягом часу не відбувається відкриття шийки матки або воно недостатнє. Найчастіше слабкість сутичок виникає:

• при великому плоді;
• у вагітних з патологічним збільшенням маси тіла;
• при патологіях тіла матки ( , з перегородкою та іншими);
• при передчасному злитті навколоплідних вод;
• при багатоплідній вагітності;
• при психоемоційному перенапрузі вагітної.

Вчасно виявлена ​​слабкість переймів можна коригувати за допомогою різних методик.Для цього можуть використовуватись:

• утеротоніки - препарати, що посилюють скорочення матки, наприклад, окситоцин;
• медикаментозний сон — за його допомогою можна перезавантажити скорочувальну діяльність матки.

Профілактика слабкості пологових сил – адекватне знеболювання пологів.

Вилив води

У нормі допускається, що води відходять у першому періоді пологів на розкритті шийки матки більше 6 см. Якщо це відбувається раніше, але сутички є – ранній вилив навколоплідних вод. Якщо амніотична рідина відходить ще до початку скорочень матки – передчасне вилив. Усі варіанти відхилень трапляються досить часто. При цьому підвищуються ризики:

• внутрішньоутробного інфікування плода – для профілактики призначаються антибіотики при безводному періоді понад 12 годин після завершення пологів;
• аномалій родової діяльності - необхідне ретельне спостереження за породіллею, своєчасне виявлення та корекція відхилень.

Дивіться у цьому відео про те, які ускладнення можуть бути під час пологів:

Коли потрібне знеболювання і яке буває

У нормі протікають плавно, не завдаючи жінці надмірного дискомфорту. В цьому випадку в знеболюванні немає потреби. Якщо ж пологи протікають з відхиленнями або проводиться додаткова стимуляція, скорочення матки можуть бути сильними і навіть нестерпними. У цих та інших випадках використовуються різні варіанти знеболювання під час пологів. Показаннями є такі стани:

• напруженість та психоемоційна лабільність жінки;
• надмірно болючі за її відчуттями сутички, що залежить від індивідуального больового порога чутливості;
• якщо майбутня мама страждає від підвищеного тиску - біль провокуватиме серйозний підйом АТ;
• якщо у породіллі був наприкінці вагітності;
• при аномалії пологової діяльності для корекції порушень.

Найбільш простий і доступний для кожної жінки варіант знеболювання - психопрофілактика. Сенс її полягає у навчанні ще вагітної технікам дихання, просвітництво її про етапи пологів. Це допомагає без остраху дотримуватися всіх рекомендацій лікаря та акушерки.

Також можливі такі варіанти:

• масаж - необхідно розминати самостійно або попросити чоловіка (при партнерських пологах) поперек, це допомагає знеболити та зняти занепокоєння;
• спокійна музика — як варіант на психіку жінки, підходять звуки природи — води, дощу, лісу та інші;
• такий же ефект можна досягти ароматерапією, однак у пологових будинках це не практикується;
• пологи у воді - доступна інтерпретація методу проводиться впливом теплого струменя води на низ живота жінки поперек у душі в передпологовій палаті.

Другий за поширеністю варіант - введення спазмолітиків та знеболювальних препаратів. Це можуть бути Папаверін, Платіфілін, Но-шпа, Анальгін та інші. Особливо вони рекомендуються при щільній шийці матки.

Як знеболювальні також можуть використовувати наркотичні препарати, наприклад, Промедол. Однак його дозволяється вводити щонайменше за три години до пологів, оскільки препарат проникає через плаценту та може впливати на дихальний центр плода, викликаючи порушення дихання відразу після народження.

Якщо жінка втомилася, наприклад, всю ніч не спала через провісників, додатково зі спазмолітиками та знеболюючими можуть використовуватися седативні, наприклад, Діазепам. Це дозволяє жінці «зануритися» у медикаментозний сон, після чого родова діяльність, як правило, покращується.

Один із популярних сьогодні способів знеболювання пологів у першому періоді пологів – епідуральна анестезія. Суть її полягає у проведенні «уколу в спину» — анестезіолог встановлює катетер і вводить знеболювальні ліки в епідуральний простір спинного мозку на рівні нижніх поперекових хребців, що призводить до зниження чутливості нижньої частини тіла.

Думка експерта

Дар'я Широчина (акушер-гінеколог)

Головною відмінністю епідуральної анестезії під час пологів є те, що препарати не надходять у системний кровотік жінки. А це означає, що вони не попадають до плоду. Тому епідуральна анестезія у часто є методом вибору.

З ускладнень епідуральної анестезії можна назвати такі:

• падіння тиску, тому його необхідно постійно моніторувати, особливо у жінок, схильних до гіпотонії;
• алергічні реакції на препарати;
• незначна тяжкість, оніміння в ногах, повна знерухомленість говорить про неправильне виконання методики та введення ліків глибше;
• недостатнє знеболювання - жінка відзначає зменшення болю, але не повне їх зникнення, що залежить від індивідуальних особливостей організму.

Ознаки першого періоду пологів у нормі починаються ледь помітно для жінки — з болю, що тягне внизу живота або попереку. Активні сутички - одна з важливих умов успішного протікання першого періоду пологів. У цей період необхідне ретельне спостереження за породіллею для своєчасного виявлення ускладнень та їх корекції.

Корисне відео

Дивіться у цьому відео про те, що відбувається в першому періоді пологів, які види анестезії застосовують під час пологів:

Процес пологів прийнято ділити на 3 основних періоди:
перший період – розкриття шийки матки,
другий період - вигнання плода,
третій період – послідовий.

Кожен із цих періодів має свої особливості течії, про які я вам і розповім. Розуміння процесу пологів допомагає зняти зайву напругу та тривожні очікування, що сприяє благополучному народженню малюка.

Початком пологів вважається поява регулярної родової діяльності (родових сутичок). Про те, як визначити початок пологів і як відрізнити пологові сутички від провісників пологів, я вже розповідала у статті «Як починаються пологи». Тепер Ви дізнаєтеся про подальший перебіг пологів.

Що відбувається у першому періоді пологів?Сутички призводять до того, що шийка матки (перша перешкода на шляху малюка, що народжується), починає відкриватися. До початку пологів шийка матки має вигляд циліндра шириною 2,5 - 3 см і довжиною 2 - 3 см. У центрі проходить цервікальний канал, що веде до порожнини матки. Під час вагітності цервікальний канал зімкнуто, а не за довго до пологів, коли з'являються провісники пологів, він починає відкриватись (при акушерському огляді пропускає 1 - 2 пальці).

Під час пологів починається активне розкриття шийки матки. Воно відбувається під час сутичок, за рахунок скорочення м'язів матки та тиску на шийку матки плодового міхура або передлежачої частини плода після злиття навколоплідних вод. На початку шийка матки коротшає до згладжування - латентна фаза пологів. При цьому сутички нечасті (1 сутичка в 7 – 10 хвилин), слабкі та малоболючі. Латентна фаза пологів триває в середньому 4 – 6 годин. Після згладжування шийки матки настає активна фаза пологів, що призводить до повного розкриття шийки матки (приблизно 10 см). Інтенсивність сутичок наростає з розвитком родової діяльності. Поступово сутички стають більш частими, сильними та болючими. Активна фаза пологів триває близько 4 – 6 годин. У повторнородящих жінок процес розкриття шийки матки протікає дещо швидше, ніж у першородних. Кордоном між першим та другим періодом пологів є повне розкриття шийки матки.

Навколоплодні води виливаються в кінці першого періоду пологів за рахунок підвищення внутрішньоматкового тиску. Іноді води виливаються до початку сутичок (передчасне вилив вод) або на самому початку пологів (раніше вилити вод). Виливання навколоплідних вод не призводить до погіршення стану плода, оскільки життєдіяльність малюка залежить від кровообігу в пуповині та плаценті. За наявності медичних показань, які ускладнюють перебіг пологів, лікар-акушер може ухвалити рішення про розтин плодового міхура - зробити амніотомію. Про амніотомію на цьому сайті є окрема стаття.

До пологового будинку краще вирушати тоді, коли сутички стануть частіше, ніж 1 раз на 7 хвилин, коли вже стає зрозуміло, що це пологи, а не провісники пологів, що сутички не слабшають, а посилюються. Що взяти з собою у пологовий будинок, ви можете дізнатися зі статті на цьому сайті.

У приймальному відділенні пологового будинку вас подивиться лікар-акушер. Після оформлення медичної документації та проведення гігієнічних процедур (очисна клізма, душ) вас проводять у пологове відділення.

Пологи - процес природний, придуманий природою, тому якщо пологи протікають без ускладнень, то застосовуються вичікувальна тактика ведення пологів, тобто. спостереження за природною динамікою розвитку родової діяльності, загальним станом породіллі та внутрішньоутробним станом плода. Стан жінки оцінюється на підставі скарг, зовнішнього вигляду, частоти пульсу та цифр артеріального тиску, даних огляду. Про стан плода ми можемо судити шляхом вислуховування серцебиття плода та оцінки даних кардіотокографії, що дозволяє з високою достовірністю визначити стан плода під час пологів. Будь-яке втручання лікаря протягом пологів (медикаментозне чи інструментальне) має бути обґрунтовано наявністю тих чи інших медичних показань.

Пологи зазвичай супроводжуються больовими відчуттями різного ступеня виразності. Сила больового відчуття залежить від стану центральної нервової системи, індивідуальних особливостей порога больової чутливості, емоційного настрою та ставлення до появи дитини. Біль під час сутичок обумовлений розкриттям шийки матки, здавленням нервових закінчень, натягом маткових зв'язок. Не варто забувати про методи самознеболювання.

Ось деякі рекомендації:
· глибоке дихання під час сутички;
· погладжування нижньої частини живота від середньої лінії убік;
· натискання великими пальцями на криж або розтирання крижів.

Під час сутички важливо не затискатися, а навпаки розслаблювати м'язи, що вкорочує тривалість пологів та зменшує болючі відчуття. Під час сутичок ви можете вибрати найбільш зручне для вас становище: можна лежати, ходити, стояти рачки або на колінах. Вільна поведінка під час пологів полегшує їх перебіг. Щоб полегшити переносимість болю, важливо пам'ятати, що інтенсивність сутички наростає поступово. Сутичка має свій пік, який триває 2 – 3 секунди, а потім слабшає та досить швидко закінчується. Після сутички завжди є проміжок часу, коли немає болю, можна розслабитися і відпочити. За певної інтенсивності больових відчуттів може постати питання про знеболювання. Залежно від переносимості болю, бажання пацієнтки, характеру родової діяльності, стану матері та плода, розкриття шийки матки, лікар, який веде пологи, приймає рішення про той чи інший спосіб знеболювання пологів. Про різні методи знеболювання пологів, їх переваги та недоліки ви можете дізнатися з цікавої статті «