1

Наведено результати динамічного аналізу показників захворюваності вагітних, породіль та новонароджених в Іркутській області за 13-річний період – з 2000 по 2012 рік. Серед захворювань, що ускладнили пологи та післяпологовий період, виявлено сприятливі тенденції у динаміці показників частоти кровотеч у зв'язку з передлежанням плаценти та з порушенням функції згортання крові. На тлі помірної тенденції зниження захворюваності новонароджених (зокрема показників частоти внутрішньоутробної гіпоксії, асфіксії при пологах) відзначалися високі рівні поширеності дихальних порушень перинатального періоду, перинатальних гематологічних порушень, окремих станів, що виникають у перинатальному періоді. Результати дослідження свідчать як про соціальне неблагополуччя деяких груп жіночого населення, що зберігається, так і про недостатнє використання всіх сучасних досягнень перинатальної медицини.

вагітні

породіллі

новонароджені

захворюваність

1.Барашнєв Ю.І. Перинатальна неврологія - М.: Наука, 2001. - 638 с.

2.Інтегральна оцінка стану здоров'я населення на територіях: методичні вказівки / Держкомсанепіднагляд. URL: http://www.lawrussia.ru/texts/legal_319/doc319a708x390.htm (дата звернення: 18.10.2015).

3. Інтранатальна охорона здоров'я плода. Досягнення та перспективи / Г.М. Савельєва, М.А. Курцер, П.А. Клименко [та ін] // Акушерство та гінекологія. - 2005. - № 3. - С. 3-7.

4.Коваленко Т.В. Неонатальний транзиторний гіпотеріоз: прогноз для здоров'я та розвитку дітей // Проблеми ендокринології. - 2001. - № 6 (47). – С. 23–26.

5.Основні показники здоров'я населення та охорони здоров'я Сибірського федерального округу у 2012 році. / Збірник статистичних та аналітичних матеріалів. Випуск 12, [за заг. ред. к.м.н. О.В. Стрільченка]. Новосибірськ: ЗАТ ІПП "Офсет", 2013. - 332 с.

6.Проблеми підліткового віку (обрані глави) / Спілка педіатрів Росії, Центр інформації та навчання; [Під ред. А.А. Баранова, Л.А. Щеплягіною]. - М., 2003. - 477 с.

7.Радзінський В.Є., Князєв С.А., Костін І.М. Акушерський ризик. - М.: «ЕКСМО», 2009. - 285 с.

8.Рімашевська Н.М. Людина та реформи: Секрети виживання. - М.: РІЦ ІСЕПН, 2003. - 392 с.

9. Сучасний стан йодної ендемії в Іркутській області / Л.А. Решетник, С.Б. Гармаєва, Д.П. Самчук [та ін] // Сибірський медичний журнал. - 2011. - № 1. - С. 141-143.

10.Стародубов В.І., Суханова Л.П. Репродуктивні проблеми демографічного розвитку. - М.: ВД «Менеджер охорони здоров'я», 2012. - 320 с.

11. Jacob S., Bloebaum L., Shah G. Maternal mortality in Utah // Obstet. і Gynec. - 1998. - № 2 (91). - С. 187-191.

Стан здоров'я вагітних жінок безпосередньо визначає якість здоров'я та життєздатність потомства на всіх етапах онтогенезу. Зниження рівня життя, зростання загальної захворюваності жіночого населення в 1990-х - 2000-х рр., збільшення віку вагітних і породіль визначили спостерігаються сьогодні процеси та явища: високу частоту екстрагенітальної патології вагітних, акушерської та перинатальної патології. Наявність хронічної патології у жінок, несприятливий перебіг вагітності, пологів створюють замкнутий цикл: хворий плід – хвора дитина – хворий підліток – хворі батьки, при цьому тривалість циклу становить 20-25 років, а з кожним новим циклом патологічна ураженість новонароджених, а отже, і всієї дитячої популяції зростає. Порушення здоров'я в період новонародженості є основою розвитку більшості дитячих захворювань та інвалідності.

В умовах несприятливої ​​демографічної ситуації та вступу в репродуктивний вік жінок з нечисленних поколінь, народжених у 1990-х рр., вивчення стану репродуктивного здоров'я та проблем відтворення населення набуває особливої ​​актуальності та медико-соціальної значущості.

Мета дослідження:оцінити регіональні особливості показників захворюваності вагітних, породіль та новонароджених як індикаторів, що характеризують втрати репродуктивного потенціалу населення та детермінують стан здоров'я майбутніх поколінь в Іркутській області.

Матеріали та методи дослідження

Динамічний аналіз захворюваності вагітних, породіль та новонароджених проведено за 13-річний період – з 2000 по 2012 рік – за даними, що містяться у статистичній формі № 32 – «Захворюваність вагітних, породіль, породіль і новонароджених», що формується Медичним інформаційно-аналітичним центром Іркутської області.

Оцінку «сумарних» втрат перинатального здоров'я здійснено нами за методикою «Інтегральна оцінка стану здоров'я населення на територіях», затвердженою Головним державним санітарним лікарем РФ. Розрахунок інтегрального показника втрат перинатального здоров'я здійснено за показниками захворюваності вагітних, породіль та новонароджених. Показник є безрозмірною величиною, що інтегрально характеризує втрати перинатального здоров'я за вищеназваними характеристиками. Згідно з прийнятою методикою критеріями оцінки (градаціями) рівня порушень перинатального здоров'я (Q) є такі значення інтегрального показника:

1. Q ≤ 0,312 – низький рівень порушень здоров'я;

2. 0,313 ≤ Q ≤ 0,500 - помірний;

3. 0,501 ≤ Q ≤ 0,688 - підвищений;

4. Q ≥ 0,689 – високий рівень.

Результати дослідження та їх обговорення

Епідеміологічний аналіз захворюваності вагітних в Іркутській області у 2000-2012 роках. показав, що показник загальної захворюваності послідовно знизився на 43,0% - з 991,9 (2000 р.) до 565,12 ‰ (2012 р.), за рахунок зниження частоти таких патологій як анемія, гестоз, хвороби сечостатевої системи, хвороби щитовидної залози.

У структурі захворюваності вагітних перше місце протягом період дослідження займала анемія. У 2000-2008 роках. показник захворюваності на анемію стабілізувався на порівняно високому рівні (317,4-382,8 на 1000 жінок, які закінчили вагітність), і тільки в 2009-2012 рр. відбулося помітне зниження захворюваності – до рівня 210,7-238,3 ‰. Експерти ВООЗ розглядають анемію вагітних як соціально зумовлену патологію та критерій соціально-економічного благополуччя населення. На думку, Н.М. Римашевській (2003) саме погіршення соціально-економічних умов життя та якості харчування вагітних у РФ спричинило зростання частоти анемії вагітних наприкінці 1990-х на початку 2000-х рр. . Висока соціальна значимість даної патології підтверджується позитивним кореляційним зв'язком показника частоти анемії вагітних з чисельністю осіб з доходом нижче за прожитковий мінімум, тому анемію вагітних характеризують як «патологію бідних регіонів».

Друге місце у структурі захворюваності вагітних займали хвороби сечостатевої системи. Послідовне зниження рівня захворюваності за цим класом спостерігалося у 2006-2012 роках. з 214,8 до 129,4 ‰.

На третьому місці знаходилася група патологічних станів вагітних, що позначається як «набряки, протеїнурія та гіпертензивні розлади» (гестоз). Висока поширеність даної патології свідчить про погіршення здоров'я вагітних, оскільки в основі її патогенетичного механізму лежить порушення процесів адаптації основних систем організму (системи кровообігу, системи нейрогуморальної регуляції) через підвищені навантаження під час вагітності. Динаміка захворюваності на гестози в Іркутській області була позитивною: показник знизився в 1,9 раза - з 135,5 ‰ (2000 р.) до 70,5 ‰ (2012 р.). Рівень захворюваності на важкі форми гестозу (прееклампсія, еклампсія) після стрибкоподібного підйому в 2005 р. (до 38,7 ‰) стабілізувався в 2007-2012 рр. на рівні 19,8-24,6 ‰.

Клас хвороб системи кровообігу у структурі захворюваності вагітних перебував четвертому місці. Слід зазначити послідовне зниження значень показника захворюваності за цим класом у період дослідження на 25,6 % (з 70,2 ‰ у 2000 р. до 52,2 ‰ у 2012 р.), що є позитивним фактором покращення здоров'я вагітних, породіль та новонароджених , оскільки артеріальна гіпертензія сприяє розвитку таких ускладнень як гестоз, внутрішньоутробна гіпоксія, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, а 20-33% випадків вона виступає як основна причина материнської смертності.

Захворювання населення, пов'язані з дефіцитом йоду, в Іркутській області, що відноситься до ендемічних за цим фактором територій, особливо важливо виявляти у контингентах вагітних жінок. Патологія щитовидної залози у вагітних є причиною розвитку вад розвитку транзиторного неонатального гіпотиреозу, який у більшості випадків розвивається внаслідок пре-і постнатального дефіциту йоду, і найчастіше в ендемічних за дефіцитом йоду регіонах. Висока частота патології щитовидної залози спостерігалася у вагітних у 2000-2005 роках. (186,8-139,3 ‰), з 2006 р. спостерігалося стійке послідовне зниження даної патології. До 2011-2012 років. показник стабілізувався на рівні 46,8-47,6%. Динаміка зниження йоддефіцитних захворювань була наслідком тривалого проведення заходів щодо масової йодної профілактики (йодування хліба по всій території Іркутської області). Припинення виробництва йодованого хліба з 2007 року спричинить, на думку, Л.А. Решетник (2011), незабаром, зростання патології щитовидної залози та збільшення транзиторного неонатального гіпотиреозу.

З огляду на зниження чи стабілізації частоти вищевказаних патологій високими темпами в 2000-2010 гг. йшло зростання частоти захворюваності на цукровий діабет у вагітних - в 3,5 рази (з 1,3 ‰ в 2000 р. до 4,6 ‰ в 2010 р.). Висока захворюваність на цукровий діабет у вагітних може бути причиною виникнення інших ускладнень вагітності (гестоз, прееклампсія, еклампсія, мимовільне переривання вагітності) та численних патологічних процесів у плода.

Протягом 2000-х років. в Іркутській області частка нормальних пологів послідовно зросла з 34,0% (2000) до 53,2% (2012). Це сталося за рахунок зниження, головним чином, частоти: утруднених пологів у 4,5 рази з 104,1 ‰ (2000 р.) до 30,2 ‰ (2012 р.); порушень родової діяльності - в 1,2 рази (зі 104,1 до 84,1 ‰); кровотеч у послідовному та післяпологовому періоді – у 2,1 раза (з 24,6 до 11,9 ‰); хвороб сечостатевої системи – в 1,8 раза (з 111,9 до 63,4 ‰); гестозів - в 1,4 рази (з 120,6 до 82,2 ‰); венозних ускладнень – у 1,7 раза (з 22,3 до 12,8 ‰); анемій - в 1,3 рази (з 231,5 до 179,4 ‰).

Серед захворювань, що ускладнили пологи та післяпологовий період, зросла частота хвороб системи кровообігу у 2000-2006 роках. з 52,8 до 68,3 ‰, до 2012 р. показник плавно знизився та стабілізувався на рівні 47,3 ‰. На високому рівні залишалося значення частоти прееклампсії та еклампсії, без тенденції до зростання чи зниження показників. Протягом усього періоду досліджень спостерігалися стрибкоподібні підйоми показників частоти розриву матки та розриву промежини ІІІ-ІV ступеня. У 2000-2012 pp. частота кровотеч у зв'язку з передлежанням плаценти знизилася в 2,8 рази (з 2,0 до 0,7 ‰), частота кровотеч у зв'язку з порушенням функції згортання крові знизилася в 5,8 рази (з 0,5 до 0,1 ‰) ). Частота кровотеч у зв'язку з передчасним відшаруванням плаценти стрибкоподібно зросла в 2005 р. до 22,1%, потім значення показника стабілізувалися на рівні 7,4-8,4%. Стабільно високі значення показника частоти кровотеч з передчасним відшаруванням плаценти в послідовному та післяпологовому періодах, стрибкоподібні підйоми показника частоти розривів матки, на думку фахівців, вказують на низький рівень акушерської допомоги та наявність проблеми «акушерської агресії» (надмірне форсування) запобіжними при правильному веденні пологів.

Порівняння показників захворюваності, що ускладнила перебіг пологів та післяпологового періоду, показало, що в Іркутській області рівень поширеності окремих патологій нижчий порівняно з РФ та Сибірським федеральним округом (СФО). Так захворюваність на анемію нижче, ніж у РФ, на 17,2 %, і нижче, ніж у СФО, на 17,7 %; захворюваність хворобами системи кровообігу нижче на 21,9 та 35,4 % відповідно, частота гестозу – на 41,4 та 43,2 %, порушень родової діяльності – на 12,6 та 22,0 %. Вище, ніж у (на 25,0 %) і СФО (на 5,3 %) частота хвороб сечостатевої системи. Показники частоти кровотеч у послідовному і післяпологовому періодах перебувають лише на рівні загальноросійських показників (таблиця).

Середні показники захворюваності, що ускладнила перебіг пологів та післяпологового періоду в Російській Федерації, Сибірському федеральному окрузі та Іркутській області за період 2005-2012 рр. (На 1000 пологів)

Захворюваність, що ускладнила перебіг пологів	Середньобагаторічні значення показників, на 1000 пологів
			Іркутська область
Хвороби системи кровообігу
Цукровий діабет
Набряки, протеїнурія та гіпертензивні розлади
Хвороби сечостатевої системи
Кровотеча у послідовному та післяпологовому періоді
Порушення родової діяльності

Число новонароджених, що народилися хворими та хворими, збільшилося в 1,4 рази у 2000-2007 роках. - з 418,9 до 583,8 ‰, у подальшому (2008-2012 рр.) спостерігалося зниження показника, середній за п'ятирічний період показник становив 452,4 ‰.

Зниження рівня захворюваності новонароджених в основному відбувалося за рахунок зниження показників частоти внутрішньоутробної гіпоксії, асфіксії при пологах (у 2,6 раза - з 120,9 у 2000 р. до 45,8 ‰ у 2012 р.) та пологової травми (у 1,3 рази - з 30,7 до 23,9 ‰ відповідно). Залишаються на високому рівні з тенденцією до зростання показники поширеності дихальних порушень перинатального періоду (середній показник за 2000-2012 рр. становив 37,9 ‰), у тому числі збільшилися показники частоти: уродженої пневмонії – в 1,7 раза (з 9,3 у 2000 р. до 15,6 ‰ у 2012 р.); неонатального аспіраційного синдрому – у 3,4 рази (з 1,6 у 2000 р. до 4,4 ‰ у 2010 р.). Спостерігалося зниження поширеності деяких дихальних порушень: дистрес-синдрому (в 1,7 раза - з 25,2 ‰ у 2002 р. до 14,9 ‰ у 2012 р.) та неонатальної аспіраційної пневмонії (в 1,5 раза - з 3, 2 ‰ у 2002 р. до 1,4 ‰ у 2012 р.).

У 2000-2007 роках. спостерігалося стрімке зростання частоти перинатальних гематологічних порушень (у 2,7 раза – з 11,2 до 27,3 ‰) та неонатальної жовтяниці, обумовленої надмірним гемолізом та іншими неуточненими причинами (у 1,8 раза – з 42,8 до 78,6) ‰), з подальшим зниженням показників до 2012 р. до 18,3 ‰ та 26,3 ‰ відповідно. З 2000 по 2007 рік також зросла частота окремих станів, що виникають у перинатальному періоді, зокрема таких як уповільнення росту та недостатність харчування (з 372,5 до 509,6 ‰ та з 77,5 до 110,6 ‰ відповідно); у подальшому показники поширеності цих станів, стабілізувалися на рівні 393,2-406,7 ‰ і 85,0-96,2 ‰ відповідно.

На високому рівні стабілізувалися показники поширеності вроджених аномалій та інфекційних хвороб перинатального періоду (осереднені значення показників склали 27,8 та 22,6 % відповідно).

На зростання захворюваності новонароджених вплинули не лише умови життєдіяльності матерів, але також медико-організаційні дефекти акушерської та перинатальної допомоги, що зумовлюють виникнення патології дитини в процесі її народження. У той же час зростання захворюваності новонароджених частково пов'язане, парадоксальним чином, з розвитком перинатології, що призвело до збільшення виживання недоношених, «маловажних» дітей та дітей з тяжкою перинатальною патологією, а також з успіхами в лікуванні безпліддя, у тому числі із застосуванням екстракорпорального запліднення.

На думку фахівців, захворюваність новонароджених відображає більшою мірою рівень і якість діагностики та неонатальної допомоги, а узагальненим об'єктивним критерієм стану здоров'я покоління, що народжується, є маса тіла новонародженого. Збільшенню частки дітей з дефіцитом маси тіла при народженні та низькорослістю сприяє неповноцінне та незбалансоване харчування матері під час вагітності. У 1990-ті роки. у Росії із погіршенням соціально-економічного становища населення спостерігалося збільшення частки народжених «маловажних» дітей. У міру покращення якості життя населення спостерігалася чітка тенденція до зменшення числа «маловажних» та збільшення кількості великих дітей. Динамічний аналіз складу новонароджених за масою тіла показав, що в Іркутській області у 2000-2007 роках. показники частки дітей з масою тіла менше 2500 г перебували на рівні 7,7-8,4 %, у 2008-2012 рр. спостерігалася стабілізація показників лише на рівні 7,0-7,5 %.

Оцінка втрат перинатального здоров'я та аналіз динаміки інтегрального показника порушень перинатального здоров'я показали, що ситуація у сфері перинатальної медицини є дуже нестабільною. Позитивна тенденція зміни епідеміологічних показників перинатального здоров'я, що намітилася з 2007 р., не призвела до реального поліпшення становища. Так порівняння з показниками початку 1990-х років. (Коли реєструвалися найменші значення показників захворюваності вагітних, породіль та новонароджених), показало, що рівень порушень перинатального здоров'я у 2000-2010 роках. можна охарактеризувати як високий, у 2011–2012 роках. - Як підвищений. Отже, говорити про стабільну тенденцію до поліпшення ситуації у цій сфері поки що передчасно (малюнок). Високий рівень порушень перинатального здоров'я в 2000-2010 рр.., безумовно, негативним чином може позначатися на формуванні репродуктивного потенціалу та процесі відтворення населення Іркутської області у наступні роки.

Слід зазначити, що за основними показниками, що характеризують стан здоров'я вагітних, породіль та новонароджених, Іркутська область, в порівнянні з аналогічними показниками інших одинадцяти регіонів Сибірського федерального округу, останні три роки займала, в основному, 6-8 рангові місця.

Динаміка інтегрального показника порушень здоров'я вагітних, породіль та новонароджених (перинатального здоров'я) в Іркутській області у 1990-2012 роках.

Висновок

Рівень загальної захворюваності вагітних в Іркутській області в період спостереження (2000-2012 рр.) змінювався в межах 908,0-1171,1 ‰ без будь-якої вираженої тенденції до зростання або зниження. Виявлено різноспрямовані у часі тенденції зміни поширеності таких форм патології вагітних як анемія, гестоз, хвороби кровообігу, хвороби щитовидної залози. Істотно зросла захворюваність вагітних на цукровий діабет (у 3,5 раза). Стабілізувалися на високому рівні (вище, ніж у РФ на 25,0%) показники поширеності прееклампсії та еклампсії, хвороб сечостатевої системи.

Серед захворювань, що ускладнили пологи та післяпологовий період, залишається значною поширеністю кровотеч із передчасним відшаруванням плаценти у послідовному та післяпологовому періодах, що вказує на наявність недоліків у наданні акушерської допомоги.

Число новонароджених, які народилися хворими та хворими, протягом 2000-2007 рр. збільшилося в 1,4 рази. Зберігаються високі рівні поширеності дихальних порушень перинатального періоду, перинатальних гематологічних порушень, окремих станів, що виникають у перинатальному періоді (уповільнення росту та недостатність харчування), уроджених аномалій та інфекційних хвороб перинатального періоду. Відзначалося послідовне зростання частоти перинатальних гематологічних порушень, неонатальної жовтяниці, обумовленої надмірним гемолізом.

Результати дослідження свідчать як про соціальне неблагополуччя деяких груп жіночого населення, що зберігається, так і про недостатнє використання всіх сучасних досягнень перинатальної медицини.

Бібліографічне посилання

Лещенко Я.А., Лещенко Я.А., Бойова А.В., Лахман Т.В. ОСОБЛИВОСТІ ЗАХВОРЮВАЛЬНОСТІ ВАГІТНИХ, НАРОЖИЦЬ І НОВОРОДЖЕНИХ В ІРКУТСЬКІЙ ОБЛАСТІ // Міжнародний журнал прикладних та фундаментальних досліджень. - 2015. - № 12-2. - С. 274-278;
URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id=7902 (дата звернення: 04.01.2020). Пропонуємо до вашої уваги журнали, що видаються у видавництві «Академія Природознавства»

1. Захворюваність та смертність новонародженого.
Принципи організації відділень патології
новонароджених.
2. Внутрішньочерепна родова травма: фактори ризику,
причини виникнення, основні клінічні
симптоми порушень гемодинаміки головного мозку та
крововиливу. Сучасні методи обстеження
дітей (офтальмоскопія очного дна, рентгенографія,
комп'ютерна томографія, МРТ, електроміографія,
ультразвукове дослідження, тепловізорна
діагностика, люмбальна пункція).
3. Асфіксія. Чинники ризику, причини. Комплексний метод
реанімації. Профілактика вторинної асфіксії.
4. Гемолітична хвороба новонароджених: причини,
патогенез, клінічні форми, симптоматика,
критерії ступеня тяжкості; лабораторна діагностика.
5. Сепсис: етіологія, шляхи зараження, клінічні форми
(септицемія, септикопіємія), клінічні
прояви, лабораторна діагностика, догляд,
принципи лікування

Неонатальний період

Неонатальний період – від перев'язування пуповини.
до 28 діб – період адаптації до позаутробної
життя.
Починається ентеральне харчування
Характеризується інтенсивним розвитком
аналізаторів, утворенням умовних рефлексів,
виникненням емоційного та тактильного
контакту з матір'ю.
Новонароджена дитина багато спить, зазвичай
прокидається від почуття голоду чи дискомфорту.

Новонароджена дитина

Доношений новонароджений – народжений у
термін з 38 по 42 тиж. внутрішньоутробного
розвитку.
Недоношений – народжений за терміну
вагітності з 22 по 37 тиж. з масою тіла
2500г і менше і завдовжки 45см і менше.
Переношений – дитина народжена після
42 тижнів вагітності

Наказ МОЗ України від _04.04.2005_ № _152__ Протокол медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною

Наказ МОЗ України
від _04.04.2005_ № _152__
Протокол
медичного догляду за здоровою новонародженою
дитиною
Сучасні принципи перинатальної допомоги
базуються на концепції ВООЗ щодо фізіологічного
ведення вагітності, пологів та фізіологічного догляду
за дитиною з обмеженням медичних втручань без
належних показань.
Протокол медичного догляду за здоровою
новонародженою дитиною, розроблений з метою
покращення стану здоров'я дітей, застосування
сучасних ефективних технологій фізіологічного
догляду за новонародженим, практичної допомоги
медичного персоналу щодо їх здійснення.

Перинатальний період

триває з 22-го тижня гестації, включає інтранатальний період та перші 7 діб
життя.
Перинатальна смертність – це кількість
мертвонароджених (діти, народжені
мертвими з терміном гестації більше 22 тижнів) та
кількість померлих за перший тиждень життя
(6 дн 23 год і 59 хв) на 1000 народжених
живими та мертвими.

Програма перинатального ведення включає
медичну та соціально-психологічну підтримку
жінки в анті, інтра- та пост натальному періодах.
Аналізують сімейний, акушерський та генетичний анамнез,
соціально-економічне становище, харчування, фізичне
активність.
Оцінюється стан вагітної та ступінь ризику;
визначаються група крові, Rh-фактор, гемоглобін та гематокрит.
Якщо вагітна жінка належить до групи ризику по
ізоімунізація (Rh-негативний тип крові, акушерський
анамнез), проводиться тестування на ізоімунні антитіла.
За свідченнями проводять обстеження з метою виявлення
TORCH-інфекції (токсоплазмоз, інші віруси, краснуха,
цитомегалія, герпес) та інфекцій, що передаються статевим шляхом
(тестування на сифіліс, гепатит У нашій країні
обов'язково).

Дослідження рівня сироваткового альфа-фетопротеїну у матері

Дослідження рівня сироваткового альфафетопротеїну у матері
є обов'язковим в економічно розвинених
країнах. Підвищений рівень альфа-фетопротеїну
у другому триместрі вагітності (16-17 тижнів) може
бути при пороках розвитку невральної трубки,
є основою для подальшого
антенатального обстеження (ультрасонографія II
рівня, амніоцентез із визначенням концентрації
альфа-фетопротеїну та активності
ацетилхолінестерази в амніотичній рідині з
точністю до 90-95% верифікують діагноз дефектів
невральної трубки.

Головними завданнями регіонального перинатального центру:

1. Діагностика
та терапія перинатальної проблеми будь-якого ступеня
складності (як дітей, і матерів).
2. Цілодобова консультативна допомога установам
меншим рівнем перинатологічної активності.
3. Транспортування новонароджених та вагітних із цих
установ.
4. Узагальнення досвіду перинатального ведення вагітних та
новонародженого високого ризику.
5. Розробка та впровадження нових перинатальних технологій.
6. Контроль та аналіз роботи перинатальних закладів з меншим
рівнем лікувально-діагностичних можливостей.
7. Навчання студентів, інтернів, післядипломне
удосконалення лікарів, акушерок та медсестер.
8. Випуск аудіо- та відеоматеріалів.
9. Координація діяльності та управління всією системою

Здоровий доношений новонароджений

ОЗНАКИ
НОРМАЛЬНІ ПАРАМЕТРИ
Частота серцебиття
100-160 за хв.
Частота дихання
30-60 за хв.
Колір шкіри
Рухи
рожевий,
ні
центрального ціанозу
Активні
М'язовий тонус
задовільний
Температура
новонародженого
36,5-37,5 С

Критерії для
оцінки
0 балів
Забарвлення шкірного
покриву
Рожеве забарвлення тіла
Блідість або
та синюшне забарвлення
ціаноз (синюшна)
кінцівок
забарвлення)
(акроціаноз)
Рожеве забарвлення всього
тіла та кінцівок
ЧСС за 1 хвилину
Відсутнє
<100
>100
Рефлекторна
збудливість
(Реакція малюка
на введення
носового катетера)
Не реагує
Реакція слабка
виражена (гримаса,
рух)
Реакція у вигляді
руху, кашлю,
чхання, голосного
крику
М'язовий тонус
Відсутнє,
кінцівки
звисають
Знижений, деякий
згинання
кінцівок
Виражені активні
руху
Дихання
Відсутнє
Нерегулярне, крик
слабкий
Нормальне, крик
гучний
1 бал
2 бали

Оцінка за шкалою Апгар

Сума 8-10 балів –
задовільний стан
новонародженого
7-6 балів – стан середньої
тяжкості-легка асфіксія
5-4 бали - стан важкий -
асфіксія помірна («синя»)
3-1 бал – вкрай тяжкий стан –
важка асфіксія («біла»)
0 балів - мертвонароджений

Необхідні додаткові обстеження новонародженого

Лабораторні
Інструментальні (за можливості)
Нейросонографія (за наявності
Загальний аналіз крові: гемоглобін,
клінічних симптомів
еритроцити, гематокрит, тромбоцити, енцефалопатії, а також
новонародженим з масою тіла при
лейкоцитарна формула
народженні<1500 г)
Глюкоза крові
Загальний аналіз сечі
Електроліти крові (К, Na, Ca)
Рентгенографія органів грудної
клітини (за наявності дихальних
розладів)
Ехо-кардіографія, ЕКГ (при
наявності фізикальних змін
з боку серця, порушень
серцевого ритму, збільшення
розмірів серця)
Рівень сечовини та креатиніну5
Газовий склад і кислотно-лужний
6
ЕЕГ (за наявності судом)

Під терміном "родова травма" розуміють порушення цілісності тканин та органів дитини, що виникають під час пологів.

Під терміном "родова травма" розуміють
порушення цілісності тканин та органів
дитини, які під час пологів.
Перинатальна гіпоксія та асфіксія часто
супроводжують пологові травми.

Внутрішньочерепна родова травма

Це мозкові порушення, що виникають у
час пологів внаслідок механічного
пошкодження черепа та його вмісту,
викликають стиск мозку, набряк тканин і, як
правило, крововиливи.

Перинатальні ушкодження головного мозку

Внутрішньочерепні крововиливи (ВЧК).
Розрізняють субдуральні, епідуральні,
субарахноїдальні, пери- та
інтравентрикулярні, паренхіматозні,
внутрішньомозочкові та інші ВЧК.
Частота внутрішньочерепних крововиливів
дуже варіює. Серед доношених вона
становить 1:1000, у недоношених з
масою тіла менше 1500 г сягає 50%.

Сприятливі фактори:

невідповідність розмірів голови плоду та
родових шляхів, швидкі чи стрімкі
пологи, неправильне накладення акушерських
порожнинних щипців, ваккум-екстракція плоду,
розродження шляхом кесаревого розтину,
хронічна внутрішньоутробна гіпоксія.
Родова травма головного мозку та гіпоксія
патогенетично пов'язані один з одним і, як
правило, поєднуються. Співвідношення
травматичних та нетравматичних
крововиливів у мозок та його м'які оболонки
складає 1:10.

Клініка

Клініка
Найбільш типовими проявами будь-яких
внутрішньочерепних крововиливів є:
1) раптове погіршення загального стану
дитини з розвитком різних варіантів
синдрому пригнічення з періодично
виникаючими ознаками гіперзбудливості;
2) зміна характеру крику;
3) вибухання великого джерельця або його
напруга,
4) аномальні рухи очних яблук;
5) порушення терморегуляції (гіпо-або
гіпертермія);

Клініка

Клініка
6) вегетовісцеральні розлади (зригування,
патологічний спад маси талу, метеоризм,
нестійкий стілець, тахіпное, тахікардія,
розлади периферичного кровообігу);
7) псевдобульбарні та рухові розлади;
судоми;
8) прогресуюча постгеморагічна анемія;
9) ацидоз, гіпербілірубгнемія та інші
метаболічні порушення;
10) приєднання соматичних захворювань
(менінгіт, сепсис, пневмонія, серцево-судинна
і надниркових залозза недостагочності, ін.).

Субарахноїдальні крововиливи

виникають унаслідок порушень цілісності
менінгеальних судин. Найчастіша їх локалізація
- тім'яно-висока область півкуль великого мозку та
мозочка. Кров, осідаючи на оболонках мозку, викликає
їх асептичне запалення і надалі призводить до
рубцово-атрофічним змін у мозку та його
оболонки, порушення ліквородинаміки.
Клінічні прояви САК: або відразу після
народження, або за кілька днів з'являються
ознаки загального збудження, занепокоєння,
"мозковий" крик, інверсія сну, діти лежать з широко
розплющеними очима, обличчя насторожене або
тривожне, підвищено рухову активність через
гіперестезії, м'язовий тонус та вроджені рефлекси.

Чинники ризику внутрішньочерепної пологової травми

макросомія,
недоношеність,
переношеність,
аномалії розвитку
внутрішньоутробні вірусні та мікоплазмові
інфекції плода (останні в результаті
ураження судин та частого ураження
мозку),
патологія родових шляхів матері
(інфантилізм, віддалені наслідки рахіту,
ригідність).

Частота ВЖК у новонароджених із масою тіла менше
1000 м перевищує 60%.
Частота ВЖК у новонароджених із масою тіла більша
1000 г коливається не більше 20-60%.
З усіх ВЖК, 90% розвивається в першу годину життя!
Рис. 1 Крововилив у субепендимальний
матрикс у недоношеного з терміном гестації
менше 28 нед.

Клінічні прояви внутрішньочерепної пологової травми

раптове погіршення стану дитини з розвитком
різних варіантів синдрому пригнічення центральної
нервової системи, яке іноді переходить у
збудження; зміна характеру крику;
вибухання джерельця;
аномальні рухи очей,
порушення терморегуляції (гіпо-або гіпертермія)
вегето-вісцеральні розлади; псевдобульбарні та
рухового розладу;
судоми розладу м'язового тонусу
прогресуюча постгеморагічна анемія,
метаболічні порушення; приєднання
соматичних захворювань,

Діагностика

необхідно визначити ступінь тяжкості,
характер перебігу хвороби, локалізацію травми
головного мозку та провідні неврологічні
синдроми. За наявності внутрішньочерепної
гематоми вказують на передбачувану
локалізацію.
Необхідно проаналізувати клінікоанамнестичні дані, звернути увагу на
неврологічні симптоми, які
виявляються на 3-4-ту добу життя і зберігаються в
надалі.

Діагностика

Дослідження спинномозкової рідини проводять
при вираженій внутрішньочерепній гіпертензії,
повторних судомах (характерна наявність
еритроцитів понад 1000/мкл, підвищення
вмісту білка).
Проводять дослідження очного дна, використовують
нейросонографію, комп'ютерну томографію,
ехоенцефалографію, при підозрі на переломи
кісток черепа – краніографія.
Додатково проводять визначення рівня
глюкози в сироватці крові та спинномозковій
рідини (діагностичним критерієм є
зниження показника співвідношення глюкози в
спинномозкової рідини та крові до 0,4).

Діагноз

можливий при обліку комплексу анамнестичних (протягом
вагітності та пологів, посібники під час пологів, медикаментозна
терапія матері під час вагітності та під час пологів та ін.),
аналізу динаміки клінічної картини у дитини та оцінки
результатів таких методів діагностики:
- нейросонографії - ультразвукового сканування головного
мозку через велике тім'ячко. Цей метод високо
інформативний, неінвазивний, не обтяжений променевим навантаженням та
дає зображення різних структур головного мозку;
- комп'ютерна томографія мозку - дозволяє аналізувати
як стан кісток черепа, і мозкової паренхіми;
- ядерно-магнітного резонансу та емісійної томографії дозволяє виявити патологічні зміни в мозку,
визначити різницю між білим і сірим речовинами мозку та
уточнити ступінь мієлінізації (зрілості) різних ділянок
мозку;
- електроенцефалографії (ЕЕГ).

Лікування

Забезпечують максимальний спокій, що щадить
сповивання та виконання різних процедур;
«Температурний захист» - дитину поміщають у
кувез, де температура становить 30-33°С.
Годувати починають грудним зцідженим молоком
через 12-24 год після народження залежно від
тяжкості стану. До грудей матері дитини
прикладають лише після зниження гострих
симптомів внутрішньочерепного крововиливу
У комплексі терапевтичних заходів
провідною є дегідратаційна,
антигеморагічна та седативна терапія.

Моніторування основних параметрів
життєдіяльності: АТ і пульсу, числа дихання,
температури тіла і т.д.
Найшвидше відновлення нормальної
прохідності дихальних шляхів та адекватної
вентиляції легень.
підтримання адекватної перфузії мозку;
корекція патологічного ацидозу та інших
біохімічних показників (гіпоглікемії,
гіпокальціємії та ін); систематична доставка до
мозку енергії у вигляді 10% розчину глюкози
Профілактика та раннє лікування внутрішньоутробною
гіпоксії та асфіксії новонародженого.

Лікування судомного синдрому

За наявності судом негайно визначають зміст
глюкози у крові. Якщо цей показник<2,6 ммоль / л, медленно
струминно ввести 10% розчин глюкози з розрахунку 2 мл/кг
протягом 5-10 хвилин, після чого перейти на постійне введення
10% розчину глюкози з розрахунку 6-8 мг/кг/хв. Через 30
хвилин повторно визначити рівень глюкози у крові:
якщо початковий рівень цукру крові >2,6 ммоль/л або якщо
після корекції гіпоглікемії судоми не зникли, ввести
фенобарбітал, а за його відсутності - фенітоїн.
Фенобарбітал призначають внутрішньовенно або внутрішньо (після початку
ентерального харчування) у дозі навантаження 20 мг/кг протягом 5
хвилин.
У разі відсутності або неефективності фенобарбіталу та
фенітоїну, а також при можливості проводити тривалу
штучну вентиляцію легень та наявності
кваліфікованих фахівців, можна використовувати:
діазепам лідокаїн -;
тіопентал -

Коригують підтверджені лабораторно
порушення, підтримуючи:
рівень глюкози у крові не більше 2,8-5,5
ммоль/л;
рівень загального кальцію – 1,75-2,73 ммоль/л;
рівень натрію – 134-146 ммоль/л;
рівень калію – 3,0-7,0 ммоль/л.

Перинатальні пошкодження спинного мозку та плечового сплетення

форсоване збільшення відстані між плічками і
основою черепа, що буває при тязі за голову при
фіксованих плічках і тязі за плічка при
фіксованій голові (при сідничному передлежанні) та
надмірної ротації (при передньому лицьовому). У момент
народження таких дітей нерідко використовували накладення
щипців, ручні посібники.
Патогенез:
1. Ушкодження хребта
2. Крововиливи в спинний мозок та його оболонки
3. Ішемія в області хребетних артерій через стеноз,
спазму чи оклюзії їх
4. Ушкодження міжхребцевих дисків
5. Ушкодження шийних корінців та плечового сплетення

Клініка

При травмі шийного відділу хребта
відзначаються больовий синдром при
зміну становища дитини, різкий плач;
можливі - фіксована кривошия,
укорочена або подовжена шия,
синці, відсутність поту, суха шкіра
над місцем поразки.

При пошкодженні верхньошийних сегментів (С1-С4)

виникають млявість, адинамія, дифузна
м'язова гіпотонія, гіпотермія,
артеріальна гіпотонія, гіпо-або
арефлексія, параліч рухів, СПЗ; при
зміні становища дитини – посилення
дихальних розладів до апное.
Характерними є затримка
сечовипускання або нетримання сечі, "поза
жаби", спастична кривошия, симптоми
ураження III, VI, VII, IX, Х пар черепномозкових нервів.

Парези та паралічі Дюшенна-Ерба

- розвиваються при ураженні спинного мозку на рівні
С5-С6 чи плечового сплетення.
Клініка: уражена кінцівка наведена до
тулубу, розігнуту в ліктьовому суглобі, повернуто
всередину, ротована в плечовому суглобі, пронована
у передпліччя, кисть у долонному згинанні та повернена
назад і назовні. Голова частіше нахилена. Шия здається
короткої з великою кількістю поперечних складок.
Поворот голови обумовлений наявністю спастичної або
травматичної кривошиї. Пасивні рухи в
паретичні кінцівки безболісні; рефлекси
Моро, Бабкіна, хапальний знижений, сухожильний
рефлекс відсутня.

Гіпоксія плода

- це патологічний стан, в основі
якого лежить внутрішньоутробний дефіцит
кисню.
Чинниками ризику розвитку антенатальної
гіпоксії плода є:
переношена вагітність,
тривалі (більше 4 тижнів) гестози вагітних,
багатоплідна вагітність,
загроза переривання вагітності,
цукровий діабет вагітної,
кровотечі, соматичні та інфекційні
захворювання в 1-х триместрах вагітності,
куріння та інші види наркоманії у
вагітних.

Під гострою асфіксією

новонародженого мають на увазі відсутність
газообміну у легенях після народження дитини, тобто.
задуха за наявності інших ознак
живонародженості внаслідок впливу
інтранатальних факторів (дефіцит кисню,
накопичення вуглекислоти та недоокислених
продуктів клітинного обміну). Асфіксія,
що розвинулася на тлі хронічної
внутрішньоутробної гіпоксії – це асфіксія
новонародженого, що розвинулася антенатально в
умовах плацентарної недостатності

Основні фактори високого ризику розвитку інтранатальної асфіксії плода:

- кесарів розтин; тазове, сідничне та інші аномальні
передлежання плода;
- передчасні та запізнілі пологи;
- Безводний проміжок 10 годин;
- стрімкі пологи - менше 4 годин у першородних і менше
2 години у повторнородящих;
- передлежання або передчасне відшарування плаценти,
розриви матки;
- використання акушерських щипців 11 інших посібників під час пологів
у матері (шок та ін);
- розлади плацентарно-плідного (пуповинного)
кровообіг при тугому обвитні, справжніх вузлах і т.д.;
- хвороби серця, легенів та мозку у плода, аномальна частота
серцебиття у плода;
- меконій у навколоплідних водах та його аспірація;
наркотичні анальгетики, введені за 4 години та менше до
народження дитини.

Класифікація асфіксії новонародженого

залежно від тяжкості стану
дитини при народженні, виділяють:
1. Асфіксію середньої тяжкості (помірна) 4-6 балів на першій хвилині, до п'ятої – 8-10
балів
2. Тяжку асфіксію - 0-3 бали за шкалою
Апгар на 1-й хвилині, до 5-ї – менше 7 балів

Клініка помірної середньої тяжкості асфіксії:

стан дитини при народженні середньої тяжкості,
дитина млява, проте спостерігається спонтанна
рухова активність, реакція на огляд та
роздратування слабка. Фізіологічні рефлекси
новонародженого пригнічено. Крик короткий,
малоемоційний. Шкірні покриви ціанотичні, але
при оксигенації швидко рожевіють, нерідко при цьому
залишається акроціаноз. Пої аускультації вислуховується
тахікардія, приглушеність серцевих тонів або
підвищена гучність. Дихання після затяжного апное
ритмічне, з зітханнями. Характерні повторні
апное. Відзначаються гіперзбудливість,
дрібнорозмашистий тремор рук, часті відрижки,
гіперестезія

При тяжкій асфіксії:

загальний стан при народженні тяжкий чи дуже
важке. Фізіологічні рефлекси практично
не викликаються. При активній оксигенації (частіше з
допомогою ШВЛ) зберігається можливість
відновити колір шкіри до рожевого забарвлення. Тони
серця частіше глухі, можлива поява
систолічного шуму. При дуже важкому
стані клініка може відповідати
гіпоксичному шоку - шкіра бліда із землистим
відтінком, симптом "білої плями" 3 секунди та
більше, низький АТ, самостійне дихання
відсутня, немає реакції на огляд та больове
роздратування, арефлексія м'язова атонія,
закриті очі, млява реакція зіниць на світ або
відсутність реакції

Лікування

Система первинної реанімації
новонароджених розроблена Американською
асоціацією кардіологів та Американської
Академія педіатрії. Основні етапи
Реанімацію називають "АВС - кроками".
Основні етапи:
А. забезпечення прохідності дихальних
шляхів (Airways);
В. стимуляція чи відновлення дихання
(Breathing);
С. підтримка кровообігу
(Circulation).

Жовтяниця

- візуальний прояв гіпербілірубінемії,
яке відзначається у доношених при рівні
білірубіну 85 мкмоль/л, у недоношених понад 120 мкмоль/л.

Неонатальна жовтяниця (жовтяниця новонароджених)

Поява видимого жовтого забарвлення
шкіри, склер та/або слизових
оболонок дитини внаслідок
підвищення рівня білірубіну в
крові немовляти.

Рання жовтяниця – з'являється до 36 годин життя дитини.
Жовтяниця, що з'явилася в перші 24 години – це завжди ознака
патології.
"Фізіологічна" жовтяниця проявляється після 36 годин
життя дитини та характеризується підвищенням рівня
загального білірубіну не вище 205 мкмоль/л. Така жовтяниця
частіше зумовлена ​​особливостями розвитку та метаболізму
новонародженого у період життя. "Фізіологічна"
жовтяниця може мати як неускладнений, так і ускладнений
перебіг, тому вимагає ретельного спостереження за
станом дитини.
Ускладнена "фізіологічна" жовтяниця - це фізіологічна
жовтяниця, хід якої може супроводжуватися зміною
стан дитини.
Пролонгована (затяжна) жовтяниця, що визначається
після 14 дня життя у доношеного новонародженого та після
21 дні життя у недоношеної дитини.
Пізня жовтяниця, яка з'являється після 7 дня життя
новонародженого. Ця жовтяниця завжди вимагає ретельного
обстеження.

Фізіологічна жовтяниця

Фізіологічна жовтяниця (гіпербілірубінемія)

Розвивається на 2-3 добу після народження
Тривалість у середньому 8-12 днів
Гіпербілірубінемія розвивається у всіх
новонароджених у перші дні життя, проте
жовтяничність шкірних покривів відзначається лише в 60-70%. Концентрація білірубіну (надалі
іменованому Б) у сироватці крові в перші дні життя
збільшується зі швидкістю 1,7-2,6 мкмоль/л/год
досягає на 3-4 день у середньому 103-137 мкмоль/л (Б в
сироватці пуповинної крові становить 26-34
мкмоль/л).
Підвищується загальний та непрямий білірубін

Патогенетична класифікація неонатальних жовтяниць

Жовтяниця, викликана
підвищеною освітою
білірубіну
(некон'югована
гіпербілірубінемія)
А. гемолітичні причини
Гемолітична хвороба плода та
новонародженого з ізоімунізації по:
резус-фактору, системі АВО
іншими антигенами
Підвищений гемоліз, спричинений
прийняттям медикаментів
Спадкові гемолітичні
анемії.
В. негемолітичні причини:
Крововиливи
Поліцитемія
Посилена ентерогепатична
циркуляція білірубіну (атрезія тонкої
кишки; пілоростеноз; хвороба
Гіршпрунга;
Жовтяниця, викликана
зниженою
кон'югацією
білірубіну
(переважно некон
югована
гіпербілірубінемія)
Жовтяниця, викликана
зниженою екскрецією
білірубіну
(переважно з
підвищеної прямої
фракцією білірубіну)
1. Хвороба КриглераНайяра, тип 1 та 2
2. синдром Жильбера
3. Гіпотиреоїдизм
4. Жовтяниця
новонароджених,
що знаходяться на
грудному
вигодовуванні
Гепатоцелюлярні
захворювання:
Токсичні
інфекційні
Метаболічні
Синдром згущення жовчі
Обструкція відтоку жовчі
(біліарна атрезія):
позапечінковими
внутрішньопечінкова

Фактори ризику, що впливають на рівень білірубіну та тяжкість жовтяниці

Недоношеність
Крововиливи (кефалогематома, геморагії.
шкіри)
Недостатнє харчування, часте блювання
Різке зниження маси тіла дитини
Наявність генералізованої інфекції
Несумісність крові матері та дитини по
групі та резус – фактору
Спадкова гемолітична анемія або
гемолітична хвороба

Методика клінічного обстеження та оцінки жовтяниці

Колір шкіри
Огляд на наявність жовтушного
фарбування шкіри слід проводити,
коли дитина повністю роздягнена, при
умови достатньої (оптимально
денного) освітлення. Для цього
здійснюється легке натискання на шкіру
дитини рівня підшкірної клітковини.

Поширеність жовтяничного фарбування шкіри

жовтяниця спочатку з'являється на обличчі, з
подальшим поширенням по
напрямку до кінцівок дитини,
відбиваючи ступінь зростання рівня білірубіну
у сироватці крові.
Альтернативою використанню візуальної
оцінки можливо визначення рівня
білірубіну шкіри методом транскутанної
білірубінометрії (ТКБ)

Основні принципи обстеження та лікування новонародженого з жовтяницею

Новонароджений із рівнем білірубіну
пуповинної крові понад 50 мкмоль/л
Необхідно повторно визначити загальний
білірубін сироватки крові (ОБС) не пізніше
ніж через 4 години після народження та розрахувати
погодинний приріст білірубіну. У
надалі рекомендується проводити
лабораторне обстеження залежно від
клінічний стан дитини.

Новонароджений з ранньою або "небезпечною" жовтяницею

Новонароджений з ранньої чи "небезпечної"
жовтяниця
Необхідно негайно розпочати фототерапію
Одночасно з початком фототерапії
провести забір крові для визначення ОБС Загальний білірубін сироватки крові
У разі, якщо при народженні дитини її
група крові, резус-приналежність та пряма
проба Кумбса не визначалися, слідує
провести дані дослідження
Рекомендується визначити рівень
гемоглобіну, гематокриту, а також підрахунок
кількості еритроцитів та ретикулоцитів

Проведення фототерапії при неонатальній жовтяниці

Фототерапія є найбільш
ефективним методом зниження рівня
білірубіну у новонароджених з
неонатальною жовтяницею. Своєчасна та
правильно проведена фототерапія
знижує потребу у замісній
переливанні крові до 4% і зменшує
ймовірність розвитку ускладнень
неонатальної жовтяниці.

Гемолітична хвороба новонароджених (ГБН)

Причиною гемолітичної хвороби
новонароджених найчастіше є
несумісність за Rh-фактором або АВО
(групова) крові матері та дитини, або по
іншим антигенам еритроцитів.
Жовтяниця при ГБН – результат підвищеного
гемолізу еритроцитів,
гіпербілірубінемії з
некон'югованим білірубіном.

Клінічні форми ГБН:

Жовтянична форма зустрічається найчастіше. Вона
проявляється жовтяничним фарбуванням шкіри та
слизових.
Анемічна форма зустрічається у 10-20% новонароджених
і проявляється блідістю, низьким рівнем гемоглобіну.
(<120 г / л) и гематокрита (<40%) при рождении.
Набрякова форма (hydrops foetalis) є важким
проявом захворювання та має високий відсоток
летальності. Практично завжди пов'язана з
несумісністю крові матері та дитини за Rhфактором. Виявляється генералізованими набряками та
анемією при народженні.
При змішаній формі поєднуються симптоми 2 або 3
форм, описаних вище.

Обов'язкові обстеження:

1. Визначення групи крові дитини та її
резус-приладдя (якщо це не було
визначено раніше)
2. Визначення рівня загального білірубіну в
сироватці крові
3. Визначення погодинного приросту рівня
білірубіну
4. Визначення прямої проби Кумбса
5. Загальний аналіз крові з підрахунком
еритроцитів, гемоглобіну, гематокриту,
частини ретикулоцитів

Реакція Кумбса

Реакція Кумбса
антиглобуліновий тест для визначення
неповних антиеритроцитарних антитіл. Тест
Кумбса використовується для виявлення антитіл до
резус-фактору у вагітних жінок та
визначення гемолітичної анемії у
новонароджених дітей з резуснесумісністю, що тягне за собою руйнування
еритроцитів. Основи методу описані у 1908
році Мореші, 1945 року - Кумбсом, Мураном
і Рейсом, згодом отримав назву
"Реакція Кумбса".

Критерії діагнозу

Народження дитини з генералізованими
набряками та анемією (гемоглобін<120 г / л и
гематокриту<40%)
Поява жовтяничного фарбування шкіри
дитини на 1 добу після народження та
Позитивна проба Кумбса. Рівень загального
білірубіну сироватки відповідає рівню
проведення замінного переливання крові
Поява блідого забарвлення шкіри в 1 добу та
лабораторне підтвердження анемії
(Гемоглобін<135 г / л и гематокрита <40%), а
також підвищення рівня ретикулоцитів

Гнійно-запальні захворювання шкіри та підшкірної клітковини

Везикулопустульоз - захворювання,
переважно стафілококової природи,
виявляється вже в середині раннього
неонатального періоду та характеризується
запаленням усть еккрінових потових залоз.
Основними симптомами захворювання є
дрібні поверхневі бульбашки розміром до
кількох міліметрів у діаметрі,
наповнені спочатку прозорим, а потім
каламутним вмістом. Найбільш улюбленим
місцем їх розташування є шкіра сідниць,
стегон, природних складок та голови.
Перебіг захворювання доброякісний.

Омфаліт

бактеріальне запалення дна пупкової ранки, пупкового
кільця, підшкірний свій клітковини навколо пупкового кільця і
пупкових судин.
Захворювання починається зазвичай наприкінці раннього неонатального
періоду, коли з'являються гнійне відділення з пупкової
ранки, гіперемія та набряк пупкового кільця, інфільтрація
підшкірної клітковини навколо пупка, розширення судин
передньої черевної стінки, червоні смуги (лімфангоїт).
Загальний стан дитини порушений, він стає млявим, погано
смокче груди, зригує, Зменшується збільшення маси тіла.
Температура тіла підвищується, часом до фебрильної. В аналізі
лейкоцитоз крові зі зрушенням вліво, збільшення ШОЕ. Можливі
метастатичні інфекції та генералізація процесу.
Виразка пупка виникає як ускладнення бактеріального
запалення пупка чи омфаліту. пупкової ранки покривається
серозно-гнійним або гнійним відокремлюваним. Загальний стан
дитини в перші дні захворювання може бути не порушено,
надалі виникає синдром інтоксикації.

Неонатальний сепсис

Сепсис - є бактеріальною інфекцією
з первинним (вхідні ворота) та вторинним
(виникаючим метастатичним шляхом) осередком,
якого постійно чи періодично у кров'яне русло
надходять мікроорганізми та викликають тяжкі
прояви захворювання.
Це бактеріальна інфекція, що розвивається в перші
90 днів життя. Прояви його різноманітні та
включають зниження спонтанної активності,
енергійності ссання, апное, брадикардію,
нестабільність температури, дихальну
недостатність, блювання, діарею, збільшення живота,
занепокоєння, судоми та жовтяницю.

Ранній сепсис

Ранній сепсис
зазвичай є результатом
інфікування новонародженого під час
пологів. У більш ніж 50% випадків раннього
сепсису клінічні прояви
розвиваються протягом 6 годин після
народження, а протягом 72 годин - у
більшість пацієнтів. При пізньому
сепсисі новонароджених зараження часто
походить з довкілля.

Сепсис новонароджених – етіологія
Стрептококи групи В та грамнегативні
кишкові мікроорганізми викликають 70% раннього
сепсису. При посівах з піхви та прямої кишки у
жінок на час пологів у 30 % можна виявити
колонізацію СГВ. Масивність колонізації
визначає ступінь ризику інвазії мікроорганізму,
яка у 40 разів вища за масивної колонізації.
Хоча лише у 1 зі 100 новонароджених,
колонізованих СГВ,розвивається інвазивне
захворювання, у більш ніж 50% їх розвивається
захворювання у перші 6 годин життя.
Нетипові штами Haemophilus influenzae все
частіше є збудниками сепсису у
новонароджених, особливо недоношених.

Інші грамнегативні кишкові
палички та грам-позитивні
мікроорганізми-Listeria monocytogenes,
ентерококи, стрептококи групи D, альфагемолітичні стрептококи та стафілококи
викликають більшу частину інших випадків.
Також виділяють Streptococcus pneumoniae Н.
influenzae типу b і рідше Neisseria meningitidis.
Безсимптомна гонорея відзначається у 5-10%
вагітностей, тому N. gonorrhoeae також
може бути збудником неонатального
сепсису.

Стафілококи викликають 30-50% пізнього
неонатального сепсису, найчастіше в
зв'язки з використанням внутрішньо-судинних
пристроїв. Виділення Enterobactercloacae £
Sakazakii з крові чи ліквору
передбачає забруднення їжі. При
спалахів внутрішньо-лікарняних пневмоній
або сепсису, викликаних Pseudomonas
aeruginosa, припускають контамінацію
обладнання для ШВЛ.

Candida sp стають все більш значущими
причинами виникнення пізнього
сепсису, що розвивається у 12-13%
немовлят з дуже низькою масою тіла при
народження.
Деякі вірусні інфекції можуть
виявлятися як ранній чи пізній
неонатальний сепсис.

Ранні прояви

часто неспецифічні та стерті і не різняться в
залежність від етіології.
Особливо часто відзначаються зниження спонтанної
активності, енергійності ссання, апное,
брадикардія; нестабільність температури.
Лихоманка відзначається лише у 10-50%, проте
якщо зберігається зазвичай свідчить про
інфекційне захворювання. Інші прояви
включають дихальну недостатність,
неврологічні порушення, жовтяницю, блювання,
діарею та збільшення живота. Про наявність
анаеробної інфекції часто свідчить
неприємний гнильний амніотичний запах
рідини при народженні

Септикопіємія

Протікає з фебрильною гектичною
лихоманкою,
різко виражені явища інтоксикації,
зниження маси тіла
виникають локальні множинні
гнійні осередки поразки: гнійний
перитоніт, гнійний менінгіт, остеомієліт та
артрити, отит, флегмони різних областей,
плеврит та абсцеси легень та ін.
геморагічний синдром

Септицемія

Клінічна форма сепсису, при якій у
хворого різко виражені ознаки
наростаючого бактеріального токсикозу
за відсутності вогнищ гнійного запалення.
Велика кількість мікробів, що потрапили в
кров, інтенсивно розмножуючись,
гематогенно осідають у тканинах
недостатній кількості, щоб
утворилися місцеві гнійні осередки.

У більшості новонароджених з раннім сепсисом,
викликаним СГВ, захворювання проявляється дихальною
недостатністю, яку складно відрізнити від хвороби
гіалінових мембран.
Почервоніння шкіри, що відокремлюється або кровотеча з
пупкової ранки без геморагічного діатезу
передбачають омфаліт.
Кома, судоми, опістотонус або вибухання джерельця
припускають менінгіт чи абсцес мозку.
Зниження спонтанних рухів кінцівкою та її
набряк, еритема та місцеве підвищення температури або
болючість у ділянці суглоба вказують на
остеомієліт або гнійний артрит.

Нез'ясовне здуття живота може вказувати на перитоніт або некротичний виразковий ентероколіт.

Пупковий сепсис

Зустрічається найчастіше. Вхідними воротами
інфекції служить пупкова ранка. Інфікування
може статися в період обробки пуповини та від
початку демаркації кукси пуповини до повної
епітелізації пупкової ранки (частіше від 2-3 до 10-12
днів, а при обробці залишку пуповини металевої
дужкою – до 5-6 днів).
Первинне септичне вогнище буває рідко поодиноким у
пупковій ямці, частіше осередки зустрічаються в різних
поєднаннях: у пупкових артеріях та ямці або в пупковій
вене та артеріях.
Пупковий сепсис може протікати як у вигляді
септицемії, і у вигляді септикопиемии. Метастази
при пупковому сепсисі: гнійний перитоніт, гнійний
менінгіт, остеомієліт та артрити, флегмони різних
областей, плеврит та абсцеси легень.

Рання постановка діагнозу

У новонароджених при підозрі на сепсис та
тих, у чиїх матерів, ймовірно, мав
місце хоріоамніоніт, якнайшвидше
слід взяти загальний аналіз крові з
підрахунком лейкоцитарної формули та числа
тромбоцитів, посіви крові та сечі,
виконати люмбальну пункцію, якщо
дозволяє стан дитини. При наявності
симптомів з боку дихальної системи
потрібно проведення рентгенографії
органів грудної клітки. Діагноз
підтверджується виділенням збудника
бактеріологічним способом.

Сепсис новонароджених – виділення збудника

За наявності у дитини кількох вогнищ гнійного
інфекції та одночасно тяжкого токсикозу діагноз
сепсису зазвичай не становить труднощів. Точне
встановлення діагнозу можливе після виявлення
збудника у культурі крові. Діагностичне значення
має бактеріологічне дослідження гною, ліквору,
сечі, слизу зі зіва, стільця, пунктату або мазка з будь-яких
можливих первинних вогнищ сепсису чи його
метастазів. Усі посіви бажано робити до початку
антибіотикотерапії з обов'язковим використанням
середовищ для виділення грамнегативних мікробів та
анаеробної флори. Кров необхідно висівати не
менше трьох разів у кількості не менше 1 мл і в
співвідношенні для сівби 1:10. Засіяне середовище повинно
бути відразу ж поміщена у термостат.

Аналіз та посіви сечі

Сеча має бути отримана шляхом
катетеризації або надлобкової пункції, а не
за допомогою мішків для збирання сечі. Хоча
діагностичне значення мають лише
результати посіву сечі, виявлення понад 5
лейкоцитів у полі зору при великому
збільшенні в центрифугованій сечі або
будь-якої кількості мікроорганізмів у свіжій
нецентрифугованої сечі, пофарбованої по
Грама є попереднім
свідченням наявності сечової інфекції
системи

Інші обстеження для виявлення інфекції та запалення

Реакції зустрічного імуноелектро-форезу та латексаглютинації дозволяють виявляти антигени в біологічних
рідинах; вони можуть використовуватися, коли попередня
антибактеріальна терапія робить результати посівів
недостовірними. Вони можуть також виявляти капсульний
полісаха-рідний антиген СГВ, Е. coli К1, N. Meningitidis типу В,
S. pneumoniae, Н. influenzae типу Ь.
Острофазові показники - це білки, що продукуються
печінкою під впливом ІЛ-1 за наявності запалення.
Найбільш значущими є тести для кількісного
визначення С-реактивного білка Концентрація 1
мг/дл дає частоту хибнопозитивних і
хибнонегативних результатів 10%. Підвищення Среактивного білка відбувається протягом дня з піком на 2-3-й
день і знижується до чутливості збудника та
локалізації осередку інфекції.

Лікування

Термінова госпіталізація в окремий бокс
спеціалізованого відділення.
Годувати дитину необхідно грудьми або
грудним зцідженим молоком.
Дезінтоксикаційна інфузійна терапія,
яка частіше починається як парентеральне
харчування та одночасно проводиться з метою
корекції порушень водно-електролітного
обміну та кислотно-основного стану.

Антибіотики при сепсисі у новонароджених

Антибіотики при сепсисі у
новонароджених
До отримання результатів
антибіотикограми використовують
комбінації ампіциліну з
аміноглікозидами або цефалоспорини з
карбеніциліном, аміноглікозидами.
Один із антибіотиків вводять внутрішньовенно.
Кожні 7-10 днів антибіотики змінюють.
Антибіотики можуть бути змінені, як
тільки буде виділено збудник.

Профілактика - суворе дотримання
санепідрежиму в допоміжних родах
установах, відділеннях новонароджених
міських лікарень.
Після виписки зі стаціонару – спостереження
у поліклініці протягом трьох років
педіатром, невропатологом та іншими
спеціалістами, залежно від характеру
перебігу хвороби.

ОРГАНІЗАЦІЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я

УДК 616 – 053.31 – 036. © Н.В. Горєлова, Л.А. Огуль, 2011

Н.В. Горєлова1, Л.А. Огуль1,2 АНАЛІЗ ЗАХВОРЮВАНОСТІ НОВОРОДЖЕНИХ У ПОРОДИЛЬНОМУ БУДИНКУ

1ДБОУ ВПО «Астраханська державна медична академія» МОЗсоцрозвитку Росії 2МУЗ «Клінічний пологовий будинок», м. Астрахань, Росія

У статті викладено результати проведеного аналізу щодо захворюваності та її структури у новонароджених дітей за період 2005-2009 років за даними МУЗ «Клінічний пологовий будинок» (МУЗ КРД) м. Астрахані.

Ключові слова: новонароджений, захворюваність на новонароджених, структура захворюваності на новонароджених, якість медичної допомоги.

NV. Gorelova, L.A. Ogul THE ANALYSIS OF NEW-BORNS MORBIDITY IN THE MATERNITY HOME

Матеріальні тексти з результатами аналітичного аналізу, в залежності від morbidity і його структури між новими борсами протягом періоду з 2005 по 2009 рік, використовуючи data of clinic maternity home in Astrakhan.

Key words: new-born, new-born morbidity, new-born morbidity structure, medical aid quality.

Статистичні дані стану здоров'я населення Російської Федерації свідчать про зростання захворюваності новонароджених, пов'язане з різними видами акушерської та соматичної патології матері, соціально-біологічними, спадковими та іншими факторами. В даний час має місце досить високий рівень перинатальної захворюваності та смертності.

Мета та завдання дослідження: оцінити захворюваність та її структуру у новонароджених у динаміці за період 2005-2009 років за даними, отриманими у Клінічному пологовому будинку м. Астрахані.

Матеріали та методи. Дослідження проведено на базі обсерваційного відділення новонароджених Клінічного пологового будинку м. Астрахані за результатами аналізу медичної документації пологового будинку, даних історій розвитку новонароджених з використанням розрахунку інтенсивних та екстенсивних показників захворюваності та її структури серед новонароджених клінічного пологового будинку.

Результати та їх обговорення. Серед усіх 73,0% новонароджених, що народилися в 2005-2007 роках, мали те чи інше захворювання та супутню патологію, які знизилися в 2008 році до 58,9%, 2009 року до 48,0%. Рівень захворюваності новонароджених у пологовому будинку дещо збільшився (від 977% у 2005 році до 1081% у 2006 році) і зменшився до 720% до 2009 року (рис. 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Рис. 1. Динаміка захворюваності новонароджених дітей у клінічному пологовому будинку з 2005 по 2009 роки.

Частка недоношених дітей була стабільною, склавши 7,6% у 2006 році, 7,3% у 2007 році, 7,6% у 2008 році, 7,7% у 2009 році.

Чільне місце у структурі захворюваності новонароджених за період 2005-2009 років займали неврологічні розлади. Частота уражень центральної нервової системи (ЦНС) у новонароджених мала неоднакову динаміку в пологовому будинку: відзначалося її збільшення від 46,6% у 2005 році до 52,7% до 2006 року.

року, та зниження до 31,8% до 2009 року (р<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Таблиця 1

Динаміка структури захворюваності новонароджених у клінічному пологовому будинку %

Роки патології 2005 2006 2007 2008 2009

Порушення церебрального статусу 46,6 52,7 42,0 36,6 31,8

Неонатальна жовтяниця 9,8 9,4 18,0 20,6 19,5

Уповільнене зростання та недостатність харчування плода 11,0 11,4 11,6 11,8 15,2

Гемолітична хвороба новонароджених 2,6 2,6 5,0 5,2 8,9

Респіраторний дистрес-синдром 2,1 2,3 3,4 6,8 5,1

Вроджені аномалії розвитку 6,6 4,8 4,5 3,3 4,9

Родові травми 1,4 1,6 2,0 3,7 4,8

Анемії (та ін гематологічні порушення) 2,3 1,8 4,2 5,9 3,7

Внутрішньоутробна гіпоксія (і асфіксія новонародженого) 5,8 6,1 4,5 3,6 3,7

Внутрішньоутробні інфекції (включаючи вроджені пневмонії) 11,8 7,3 4,8 2,5 2,4

Разом 100 100 100 100 100

В інтервалі з 2005 по 2006 рік зареєстровано стабільну частоту неонатальних жовтяниць (9,8% у 2005 р. та 9,4% у 2006 р.), проте спостерігалося значне зростання даної патології у 2007-2008 роках з 18,0% до 20 ,6% (р<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Відсоток новонароджених із уповільненим зростанням та недостатністю харчування, які мали затримку внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР), склав 11,0% у 2005 році, 11,4% у 2006 році, 11,6% у 2007 році, збільшившись до 2009 року до 15,2 % (р<0,05>

В останні роки спостерігалося зростання частоти народження гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН): з 2,6% у 2005-2006 роках до 5,0% у 2007 році з подальшим її збільшенням до 2009 року до 9,0% (р<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Частота народження респіраторного дистрес-синдрому (РДС) у новонароджених збільшилася з 2,1% у 2005 році до 6,8% у 2008 році (р<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

У недоношених дітей були обумовлені ателектазами легень і респіраторним дистресс-синдромом;

У дітей із ознаками морфофункціональної незрілості (ателектази легень);

У новонароджених, які народилися шляхом операції кесаревого розтину (ОКС), у яких РДС розвинувся на тлі затримки фетальної рідини.

Всі діти з дихальною недостатністю (ДН) спостерігалися та отримували відповідне лікування у відділенні реанімації та інтенсивної терапії новонароджених. Зниження захворюваності та смертності від РДС у ранньому неонатальному періоді в умовах Клінічного пологового будинку в 2009 році безсумнівно було пов'язано з впровадженням високотехнологічних методів виходжування з використанням сучасної дихальної апаратури (вентиляції легень методом постійного позитивного тиску через носові канюлі). (Куросурфа). Після стабілізації стану діти були переведені в дитячі відділення та на другий етап виходжування, залежно від виразності та тривалості ДН.

За період 2006-2008 років відзначалося зниження народження вроджених аномалій розвитку з 4,8% до 3,3% з подальшим зростанням їх кількості до 4,9% у 2009 році (р.<0,05), связанным с улучшением диагно-

стики вроджених вад розвитку в антенатальний період Центром планування сім'ї (ЦПС). У наявні показники входили і випадки вроджених аномалій розвитку у дітей, матері яких категорично відмовилися перервати вагітність, хоча знали про наявну у них майбутню дитину вроджену патологію. Велику групу становили діти, у яких внутрішньоутробна діагностика вродженої патології не представлялася можливою з технічних причин («щілинні» гемодинамічно незначущі дефекти міжшлуночкової перегородки, відкрита артеріальна протока, дефекти міжпередсердної перегородки, невеликі вогнищеві зміни). Діти з підозрою на генетичну чи хромосомну патологію були консультовані генетиком із ЦПС. В умовах Клінічного пологового будинку ультразвукова діагностика мала скринінговий характер.

У період з 2005 по 2009 роки відзначалося зростання кількості пологових травм з 1,4% до 4,8% (p<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

За період з 2006 по 2008 роки відзначалося збільшення частоти народження анемії неуточненої етіології: з 1,8% у 2006 році до 5,9% у 2008 році (p<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Виявлено позитивну динаміку щодо кількості внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії. Так, у 2006 році відзначалося зростання їхньої кількості до 6,1%, а з 2007 по 2009 роки кількість їх зменшилася з 4,5% до 3,7% (p<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

За період з 2006 по 2009 роки відзначалося зниження інфекційної захворюваності з 11,8% у 2005 році до 7,3% у 2006 році, 4,8% у 2007 році, 2,5% у 2008 році, яка залишалася стабільною у 2009 році , Склавши 2,4% (p<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Висновок. Таким чином, на підставі проведеного аналізу виявлено збільшення частоти народження ГБН, ЗВУР, пологових травм, вроджених аномалій розвитку та зниження числа порушень церебрального статусу, внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії новонароджених, внутрішньоутробних інфекцій. Реалізація Національного Проекту «Здоров'я» дозволила покращити діагностику за рахунок придбання та впровадження сучасного обладнання, надавати високоякісну медичну допомогу, підвищити кваліфікацію персоналу, що вплинуло на зміну показників захворюваності новонароджених.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ

1. Волков С.Р. Статистика охорони здоров'я: основні показники діяльності служби охорони материнства та дитинства та методика їх розрахунку (Основні показники діяльності пологового будинку) // Головна медична сестра. – 2008. – № 8. – С. 25-28.

2. Златовратська Т.В. Резерви зниження материнської та перинатальної захворюваності та смертності у пологовому відділенні багатопрофільної лікарні: автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. – М., 2008. –48 с.

DYNAMICS OF CLINICAL-CHEMISTRY VALUES UNDER THE HEMOLYTIC DISEASE OF THE NEWBORNS

Nadezhda Liavina

master's Degree Student, Kuban State University,

Russia, Krasnodar

Nina Ulitina

associate Professor, Candidate of Biological Sciences, Kuban State University,

Russia, Krasnodar

Irina Sysoeva

manageress, Regional Affiliated Hospital №2,

Росія, Krasnodar

АННОТАЦІЯ

Стаття присвячена актуальній на сьогоднішній день проблемі акушерства та неонатології, зокрема гемолітичної хвороби новонародженого. Проведено дослідження крові 162 новонароджених, визначення рівня білірубіну, гемоглобіну та ретикулоцитів здійснювали за допомогою автоматичних аналізаторів Cobas Integra 400 plus та Sysmex 21N. В результаті дослідження було виявлено, що при всіх формах гемолітичної хвороби новонародженого спостерігається ретикулоцитоз, гіпербілірубінемія та анемія.

ABSTRACT

Матеріал є розвиненою до часу topical issue concerning obstetrics and neonatology: hemolytic disease of the newborn. Blood examination of 162 newborns is carried out; Рівень визначання bilirubín, hemoglobin і reticulocytes використовується як автоматичні analyzers Cobas Integra 400 plus і Sysmex 21N. Як результат дослідження він має бути заснований на те, що кровообіг, hyperbilirubinemia і anemia є в усіх формах hemolytic disease of newborn.

Ключові слова:гемолітична хвороба новонародженого; гіпербілірубінемія; ретикулоцитоз; резус-конфлікт.

Keywords: hemolytic disease of the newborn; hyperbilirubinemia; reticulocytosis; rhesus incompatibility.

Мета дослідження- Виявити клініко-біохімічні показники крові, що змінюються при різних формах гемолітичної хвороби новонароджених.

Матеріал для дослідження– пуповинна та венозна кров новонароджених дітей.

Методи дослідження:фотометричний та неціанідний гемоглобіновий метод.

Лабораторні дослідження виконували на автоматичних аналізаторах Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX та Sysmex 21 N.

Протягом останнього десятиліття захворюваність новонароджених збільшилася з 2 425 на 10 000 народжених живими у 2004 році до 6022,6 – у 2014 році. Аналіз характеру захворюваності та структури ранньої неонатальної смертності показує, що такі причини, як неонатальна інфекція, патологія, обумовлена ​​неадекватною допомогою під час пологів, перестали бути провідними причинами захворюваності та смертності новонароджених. В даний час особлива роль приділяється значущості патології плода, яка призводить в подальшому до порушення або неможливості адаптації новонародженого до позаутробного життя. У 2014 році структура причин дитячої смертності складалася в основному (69%) із патології перинатального періоду та вроджених аномалій. Великий вплив на структуру неонатальної захворюваності та смертності має гемолітична хвороба новонародженого та плода – захворювання новонароджених, обумовлене імунологічним конфліктом через несумісність крові матері та плода за еритроцитарними антигенами. Виявлення випадків гемолітичної хвороби новонароджених у Росії останні п'ять років немає тенденції до зниження, становлячи 2014 року 87,0 на 10 000 народилися живими (2004 року – 88,7 на 10 000 живих новонароджених).

Серед захворювань новонароджених гемолітична хвороба посідає особливе місце. Маючи різні клінічні прояви, патологія характеризується інтенсивним підвищенням рівня кон'югованого білірубіну, що призводить до пошкодження центральної нервової системи та інших органів, а також до стійкої інвалідності або смерті. У Росії у 2014 році гемолітична хвороба новонароджених була діагностована у 0,9% новонароджених. В даний час досягнуто суттєвих успіхів у терапії жовтяничних форм гемолітичної хвороби новонароджених (ГБН), але це, на жаль, не відноситься до набрякової форми ГБН, що розвивається в результаті резус-конфлікту. Одне з основних напрямів діяльності сучасної медицини – зниження як перинатальної смертності, а й перинатальної захворюваності. На ці показники впливають випадки прояву гемолітичної хвороби плода та новонародженого. Незважаючи на хорошу вивченість причин розвитку гемолітичної хвороби новонародженого, значні труднощі в її лікуванні існують до теперішнього часу. Розроблена тактика терапії гемолітичної хвороби в постнатальному періоді більшою мірою спрямована на усунення гіпербілірубінемії та запобігання можливій енцефалопатії. Раціональне використання консервативного лікування спричинило зниження випадків замінного переливання крові у новонароджених з гемолітичною хворобою, але не змогло повністю ліквідувати необхідність замінної гемотрансфузії при ГБН.

Результати та обговорення

У процесі дослідження обстежено 162 новонароджених, з них експериментальну групу склали 142 новонароджені з гемолітичною хворобою: 27 (19 %) – з резус-конфліктною та 115 (81 %) – з несумісністю за антигенами системи АВО, та 20 новонароджених відділення новонароджених представляли контроль. .

У ході спостереження аналізувалися такі лабораторні показники: рівень загального білірубіну, рівень гемоглобіну, кількість еритроцитів та ретикулоцитів.

У всіх новонароджених дітей з гемолітичною хворобою проводилося визначення концентрації загального білірубіну в сироватці крові в перші години після народження (з вени пуповини) та в динаміці не рідше двох разів на добу до початку його зниження (з підрахунком швидкості наростання концентрації білірубіну в крові). У перші п'ять діб життя новонароджених проводилося їхнє щоденне обстеження для визначення рівня гемоглобіну та підрахунку кількості еритроцитів та ретикулоцитів.

Результати обстеження новонароджених у перші години життя з резус-конфліктною ГБН наведено у таблиці 1.

Таблиця 1.

Лабораторні показники новонароджених із діагнозом ГБН при Rh-несумісності (при народженні)

Лабораторні показники	Тяжкість ГБН			Вікові норми
		середньої тяжкості
Гемоглобін (г\л)
Кількість ретикулоцитів

Проведені дослідження показали, що резус-конфліктна ГБН у 63% випадків мала тяжкий ступінь перебігу (у 17 із 27). Середній ступінь тяжкості захворювання був діагностований у 23% випадків (6) і легкий – у 14% (4).

Для резус-конфліктної ГБН характерна рання поява гіпербілірубінімії. За нашими спостереженнями, у 22 випадках з 27 відзначається поява жовтяничного фарбування шкіри у перші 24 години життя, у тому числі у 15 немовлят – у перші 6 годин. При АВО-ГБН у перші 6 годин життя жовтяниця діагностована у 17 із 115 новонароджених.

Показники червоної крові новонароджених при народженні (гемоглобін, еритроцити) відповідають віковим нормам. Ретикулоцитоз (більше 43%) був виявлений при середньотяжкій та тяжкій гемолітичній хворобі новонароджених при резус-несумісності.

Результати обстеження новонароджених у перші години життя з гемолітичною хворобою системи АВО наведено в таблиці 2.

Таблиця 2.

Лабораторні показники новонароджених із діагнозом ГБН за системою АВО (при народженні)

Лабораторні показники	Тяжкість ГБН			Вікові норми
		середньої тяжкості
Гемоглобін (г\л)
Кількість еритроцитів (1012/л)
Кількість ретикулоцитів
Рівень білірубіну пуповинної крові (мкмоль/л)
Погодинний приріст рівня білірубіну в перші 12 годин після народження (мкмоль/л)

При реалізації конфлікту щодо антигенів системи АВО легка форма захворювання була діагностована у 49 новонароджених (42,6 %) із 115, середньої тяжкості – у 44 (38,3 %) та тяжка – у 22 (19,1 %). При реалізації гемолітичного конфлікту щодо антигенів системи АВО частіше діагностується легка форма гемолітичної хвороби. Для конфлікту з антигенами системи АВО характерна поява жовтяниці наприкінці першої доби життя дитини – у 89 випадках із 115. Показники червоної крові новонароджених при народженні (гемоглобін, еритроцити) відповідають віковим нормам. Ретикулоцитоз (понад 43%) виявлявся при середньотяжкій та тяжкій гемолітичній хворобі новонароджених.

Тяжка ГБН частіше розвивалася у разі конфлікту з антигенами системи резус (63,0 %), ніж при конфлікті з антигенами системи АВО (39,0 %). У новонароджених переважає гемолітична хвороба з несумісністю щодо антигенів системи АВО (81 %) над резус-конфліктом (19 %). Найважливішим симптомом, що характеризує ГБН, є гіпербілірубінімія. Вона виявляється в різні терміни як у немовлят із резус-конфліктною ГБН, так і при конфлікті за системою АВО. Жовтяниця у новонароджених з'являється в першу чергу на обличчі, найбільш помітна в ділянці носа та носогубного трикутника. На початку хвороби обличчя немовляти завжди жовтушніше, ніж тулуб. Це пов'язано з тонким шкірним покривом на обличчі, наявністю розвиненої підшкірно-жирової клітковини та кращим кровопостачанням тканин у цій галузі. Розвиток та перебіг ГБН має свої закономірності: конфлікт реалізується у новонароджених вже від першої вагітності при конфлікті за системою АВО або від повторної при резус-конфлікті. Тяжкість резус-конфліктної ГБН безпосередньо залежить від титру материнських резусних антитіл та збігу груп крові матері та новонародженого. Найважливішим ознакою, що характеризує різні форми ГБН, є жовтяниця. При резус-конфліктної гемолітичної хвороби у 55% ​​новонароджених відзначено її ранню появу, в перші 6 годин життя. Раннє поява жовтяниці, у перші 6 годин життя, діагностується при резус-конфліктної ГБН частіше (55,6%), ніж при АВО-ГБН (14,8%). При АВО-ГБН у 77,3% спостерігається жовтяниця виявлялася наприкінці першої доби життя. У 84,3% випадків гіпербілірубінімія, що рано з'явилася і наростає за інтенсивністю, була єдиною клінічною ознакою (моносимптомом) ГБН.

Висновки

За результатами проведеного спостереження можна зробити такі висновки:

• при всіх формах гемолітичної хвороби новонароджених спостерігається ретикулоцитоз, анемія та гіпербілірубінемія;
• для резус-конфліктної гемолітичної хвороби новонароджених характерні знижений рівень еритроцитів, у зв'язку із збільшеним їх розпадом, та інтенсивний приріст білірубіну в перші 12 годин після народження, який дуже часто призводить до замінного переливання крові;
• для гемолітичної хвороби новонароджених за системою АВО характерно наступне: кількість еритроцитів у межах вікових норм та приріст білірубіну, що вимагає лікування фототерапією, але не вимагає замінного переливання крові;
• відносну діагностичну значущість при різних формах гемолітичної хвороби новонародженого мають визначення рівня білірубіну та його погодинний приріст у перші 12 годин після народження.

Список літератури:

1. Алексєєнкова М.В. Гемолітична хвороба новонароджених: перинатальні результати та віддалені результати розвитку дітей: дис. … канд. мед. наук. - М., 2005. - 142 с.
2. Володін Н.М., Дегтярьова А.В., Мухіна Ю.Г. [та ін] Лікування гіпербілірубінемій у дітей раннього віку // Фарматека. - 2012. - № 9/10. – С. 24–28.
3. Глиняна С.В. Перинатальна смертність (статистика, чинники, чинники ризику): автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1994. - 28 с.
4. Гуревич П.С. Гемолітична хвороба новонародженого Патоморфологія, патогенез, онтогенез імуноморфологічних реакцій, механізм гемолізу: дис. д-ра мед. наук. - Казань, 1970. - 250 с.
5. Діавара Д.С. Діагностика гемолітичної хвороби плода: дис. …канд. мед. наук. - М., 1986. - 109 с.
6. Камишников В.С. Методи клінічних лабораторних досліджень. - Мінськ, 2001. - 695 с.
7. Конопляніков Г.А. Гемолітична хвороба плода при резус-сенсибілізації. - М., 2005. - 178 с.
8. Конопляніков О.Г. Сучасні аспекти патогенезу гемолітичної хвороби плода та новонародженого // Вестн. РДМУ. – 2008. – № 6. – С. 38–42.
9. Кулаков В.І. Нові технології та наукові пріоритети в акушерстві та гінекології // Акушерство та гінекологія. - 2002. - № 5. - С. 3-5.
10. Лялькова І.А., Галіаскарова А.А., Байтанатова Г.Р. Прогностичне значення доплерометрії мозкового кровотоку в діагностиці гемолітичної хвороби плода // Актуальні питання акушерства гінекології та перинатології. - М., 2013. - С. 88-90.
11. Митря І.В. Комплексне лікування резус сенсибілізації // Вісник нових медичних технологій. – Тула, 2008. – № 2. – С. 5–7.
12. Новіков Д.К. Медична імунологія. - Мінськ, 2005. - 95с.
13. Радзінський В.Є., Оразмурадова А.А., Мілованов А.П. [і співавт.] Ранні терміни вагітності. - М., 2005. - 448 с.
14. Савельєва Г.М. Діагностика, лікування, профілактика гемолітичної хвороби плода при резус-сенсибілізації // Російський вісник перинаталогії та педіатрії. - 2006. - № 6. - С.73-79.
15. Савельєва Г.М. Проблема резус-сенсибілізації: сучасні підходи // Вісник РДМУ. - 2006. - № 4. - С. 59-63.
16. Савельєва Г.М., Конопляніков А.Г., Курцер М.А., Паніна О.Б. Гемолітична хвороба плода та новонародженого. - М., 2013. - 143 с.
17. Самсигіна Г.А. Проблеми перинатології та неонатології на сучасному етапі розвитку педіатрії // Педіатр. - 1990. - № 10. - С. 5-8.
18. Сєров В.М. Проблеми перинатального акушерства // Акушерство та гінекологія. - 2001. - № 6. - С. 3-5.
19. Сідельнікова В.М., Антонов А.Г. Гемолітична хвороба плода та новонародженого. - М., 2004. - 289 с.
20. Сідельнікова В.М. Антенатальна діагностика, лікування гемолітичної хвороби плода при резус-сенсибілізації та заходи її профілактики // Акушерство та гінекологія. - 2009. - №5. – С. 56–60.
21. Сідельнікова В.М. Антенатальна діагностика, лікування ГБН при резус-сенсибілізації та заходи її профілактики. - 2005. - № 5. - С. 56-59.
22. Січінава Л.Г., Малиновська С.Я. Ультразвукова діагностика гемолітичної хвороби плода // Питання охорони материнства та дитинства. - 1981. - № 1. - С. 16-19.
23. Суханова Л.П. Динаміка перинатальної смертності в акушерських стаціонарах Росії у 1991-2002 роках. // Акушерство та гінекологія. - 2005. - № 4. - С. 46-48.
24. Федорова Т.О. Плазмаферрез та імуноглобулінотерапія в комплексному лікуванні резус-сенсибілізації // Акушерство та гінекологія. - 2010. - № 1. - С. 38.

«Роль медичної сестри у догляді за новонародженими з жовтяницею»

Аналіз захворюваності новонароджених на гіпербілірубінемію в 2006 році за даними пологового будинку № 20 ГКБ №1 ім. Н.І.Пирогова

Причина гемолітичної жовтяниці серед доношених та недоношених новонароджених

Використання основних методів лікування гемолітичної хвороби новонароджених

Аналіз історії хвороби новонародженої дитини

Мати: Журавльова Наталія Павлівна, 24.08.82 р.н., надійшла 20.10.2006 р.

Акушерський діагноз на час вступу: пологи 2 мимовільні передчасні в 34 тижня. На обліку не стояла.

Акушерський анамнез:

• 1 вагітність – 2002 р, пологи у строк, дівчинка 3300 гр, виписана на 3 добу.
• 2 вагітність – 2003 р, медичний аборт без ускладнень.
• 3 вагітність – справжня –2006, на обліку не стояла, не обстежена. УЗД не робила.
• 20.10.06 р. о 13-00 народилася дівчинка, маса 2040, зріст 42 см. Оцінка за шкалою Апгар 7-7 балів. У пологовому залі давався кисень 2 хвилини. Вода зелена, що свідчить про наявність інфекції. Дитина народилася без асфіксії. Стан при народженні середньої тяжкості, крик писклявий, тонус підвищений.

Шкірні покриви сухі в мастилі, просоченому зеленню. Пуповина імбібована «зеленню».

Діагноз: часткові ателектаз. ПП ЦНС змішаного генезу. ВУІ. Ризик реалізації. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія. Недоношеність – 34-35 тижнів.

З 15-05 стан дитини з негативною динамікою за рахунок розвитку дихальної недостатності.

З метою покращення обмінних процесів та мікроциркуляції проводиться інфузійна терапія.

З 15-50 стан з погіршенням до дуже тяжкого дихальної недостатності. Абсолютна залежність від кисню. У легенях дихання ослаблене по всіх легеневих полях. Шкіра з жовтушним відтінком.

Висновок: РДС. Ателектази легень ПП ЦНС синдром збудження змішаного генезу. ВУІ. Ризик ГБН по Rh – фактору (у матері 2 група крові, Rh(-)). Недоношеність 34 тижні. Хронічна внутрішньоутробна гіпоксія.

Розпочато штучну вентиляцію легень.

О 16-00 введена 1 доза Куросурфу.

16-15. З антигіпоксичною метою внутрішньовенно призначено оксибутират натрію 20% – 2,0 мл.

За аналізами – підвищення білірубіну до 211 мкм/л, що є критичним. Ризик ГБН. Відправлено кров на експрес-тест на визначення Rh - фактора.

21-00. Стан дуже важкий. Жовтяниця шкірних покривів посилилася. За аналізами: білірубін – 211 мкмоль/л, гемоглобін – 146 г/л, лейкоцити – 61*109, глюкоза – 3,7 ммоль/л.

З огляду на анамнез, тяжкість стану, тканинну гіпоксію, жовтяницю видиму «на око», високі цифри білірубіну, зниження рівня гемоглобіну, високий лейкоцитоз, ставиться діагноз: «ГБН. Генералізована внутрішньоутробна інфекція без чіткого осередку локалізації. ПП ЦНС інфекційно-гіпоксичного генезу. Синдром збудження. Ателектази легень. Недоношеність 34 тижні».

Враховуючи високі цифри білірубіну, клінічно значиму жовтяницю показано операцію ЗПК.

• 21-30. Отриманий гемакон еритромаси 0(1) Rh(-) 200, 0 від 20.10. донор Андросов Є.В. №22998 -31786, плазма С3-160,0 від 28.02. - Донор Баришнікова Є.С. №339382-3001. Проведено проби на групову резус – сумісність сироватки дитини та крові донора. Кров по групі та Rh - фактору сумісна.
• 22-00. Операція ЗПК.

Проведено катетеризацію пупкової вени. Фіксація катетера у культі пуповини лігатурою, до шкіри – лейкопластирем.

Виведено 20 мл крові дитини, потім по черзі вводилося 20 мл еритромаси та 10 мл плазми. Після кожні 10 мл інфузату виводилося по 10 мл крові дитини. Через 100 мл введених середовищ у вену вводилося 1,0 мл 10% розчину глюконату кальцію.

Усього введено 200 мл еритромаси 0(1) Rh(-). 90мл плазми.

Виведено 270 мл крові дитини (20 мл еритромаси введено на анемію).

Операція без ускладнень. Закінчено о 23-40.

Тактика медичної сестри при замінному переливанні крові.

Підготовка до операції:

• - м/с стерильно одягається;
• - готує 3 пробірки для визначення рівня білірубіну;
• - готує 10% глюконат кальцію (для нейтралізації цитрату натрію, що міститься у донорській крові);
• - готує антибіотик, який вводиться наприкінці процедури для профілактики бактеріальних ускладнень;
• - заправляє 2 системи еритроцитарною масою та плазмою;
• - готує ємність для знезараження виведеної крові;
• - накриває стерильний стіл зі стерильним матеріалом;
• - Підігріває кров до 28 С;
• - аспірує вміст із шлунка дитини;
• - робить очисну клізму, сповивати в стерильну білизну, залишаючи відкритою передню стінку живота;
• - укладає на підготовлені грілки (або кувез).

Під час операції:

• - подає шприци з кров'ю та плазмою, кальцієм;
• - промиває шприци;
• - асистує лікареві;
• - стежить за температурою тіла та основними життєвими функціями.

Після проведення замінного переливання крові:

• - відправляє пробірки з кров'ю до лабораторії;
• - Збирає сечу на загальний аналіз;
• - веде контроль за загальним станом дитини;
• - проводить фототерапію;
• - проводить за призначенням лікаря інфузійну терапію;
• - за призначенням лікаря організує лабораторне обстеження хворої дитини: визначення рівня білірубіну відразу після ЗПК та через 12 годин, дослідження аналізу сечі після операції, визначення рівня глюкози у крові через 1-3 години після операції.
• 3-50. Стан важкий. Шкіра жовтянична.
• 7-00. Стан важкий. Шкіра иктерічна. Синдром «білої плями» 1-2 сек.

Проводиться постійна фототерапія.

Для проведення фототерапії використовується лампа AMEDA світловолоконна.

Процедура проводиться з метою зменшення токсичності непрямого білірубіну завдяки утворенню ізомеру, розчинного у воді. Час проведення сеансу – по 3 години з 2 годинним інтервалом.

Підготовка до процедури фототерапії:

• - медична сестра одягає на дитину світлозахисні окуляри,
• - пелюшкою закриває статеві органи;
• - Перевіряє роботу апаратури.

Під час процедури:

• - медична сестра захищає дитину від перегрівання. Для цього вона регулярно контролює температуру тіла, загальний стан організму.
• - Медична сестра проводить профілактику дегідротації. Для цього вона повинна контролювати питний режим (10 –15 мл рідини на 1 кг маси на добу), оцінювати стан шкірних покривів, слизових оболонок.
• - Контроль за появою побічних ефектів фототерапії: діарея зі стільцем зеленого кольору, транзиторний висип на шкірі, синдром «бронзової дитини» (забарвлюються сироватка крові, сеча, шкірні покриви) та ін.
• 21.10.06. Стан дитини тяжкий. Шкіра иктерічна. По органах без погіршення.

Для подальшого лікування переводиться у відділення патології новонароджених ДГКЛ №1.

• 1. Знання медичною сестрою перших симптомів захворювань, що супроводжуються гіпербілірубінемією, допоможе у сестринській діагностиці цієї групи.
• 2. Володіння технікою інвазивних процедур, фототерапії тощо. дозволить організувати сестринський догляд кожному етапі виходжування новонароджених.
• 3. Знання особливостей проведення маніпуляцій дозволить виявити побічні ефекти на ранніх етапах їх появи та можливо попередити розвиток ускладнень.