Новоутворення у молочній залозі з'являються внаслідок неправильного розвитку її тканин. Стан грудей пов'язаний із співвідношенням статевих гормонів в організмі жінки. У різні періоди життя, пов'язані з репродуктивними процесами, гормональні зрушення неминучі, що підвищує ризик виникнення пухлин. Деякі з них мають доброякісний характер, але при цьому не виключається можливість злоякісного переродження. До таких пухлин відносять, наприклад, листоподібну фіброаденому молочної залози. Її видаляють хірургічним шляхом.

Зміст:

Що таке листоподібна фіброаденома

Філоїдна (листкоподібна) фіброаденома утворюється за рахунок аномального розростання сполучної (фіброзної) та залозистої тканин молочних проток та часток. Фіброаденома є щільним вузолом, що складається переважно з фіброзних волокон і невеликої кількості залозистого епітелію.

Тіло листоподібної пухлини розділене на окремі кістозні порожнини, що нагадують щілини або листя. Кожна їх заповнена киселеобразной масою. На внутрішній стороні стін великих порожнин виростають поліпи.

Такий вузол легко переміщається під шкірою під час промацування, чим відрізняється від ракової пухлини. Особливість полягає в тому, що це новоутворення може перероджуватись у саркому (злоякісну пухлину). У жінок листоподібна фіброаденома грудей виявляється переважно в період статевого дозрівання (11-20 років) або вікового гальмування роботи репродуктивних органів (при клімаксі, 40-55 років). У поодиноких випадках захворювання зустрічається і у жінок репродуктивного віку.

Найчастіше виявляються фіброаденоми діаметром 1-7 см. Але відомі випадки, коли пухлина виростає до 35-45 см, а вага її сягає 6 кг. Характер новоутворення від розмірів залежить. Навіть маленька пухлина може різко перероджуватись у рак. У той же час велика пухлина нерідко виявляється доброякісною.

За ступенем небезпеки таку фіброаденому поділяють на такі форми:

• доброякісну;
• злоякісну;
• проміжну (або прикордонну).

Можливе утворення єдиного ущільнення, а також одночасно кількох, навіть одразу в обох залозах.

Розвиток пухлини продовжується роками. Після виявлення може пройти 10 років, перш ніж вона починає рости під впливом будь-яких факторів, що призводять до раптового зсуву гормонального тла. Появі та розвитку пухлини сприяє різке підвищення рівня естрогенів в організмі або зниження рівня прогестерону.

Листоподібна форма фіброаденоми зустрічається рідше, ніж решта. Злоякісне переродження спостерігається приблизно 10% випадків.

Відео: Симптоми фіброаденоми грудей, причини, методи діагностики

Причини виникнення листоподібної пухлини

Утворенню та зростанню фіброаденоми молочної залози сприяють фактори, що призводять до значної зміни гормонального тла. До них відносяться:

1. Аборти. Після них відбувається різке падіння рівня прогестерону, який посилено вироблявся задля збереження життєздатності зародка.
2. Захворювання яєчників та матки, що призводять до порушення процесів менструального циклу та пов'язаних з ними гормональних змін.
3. Захворювання органів ендокринної системи. У підтримці гормонального балансу важливу роль відіграють гормони, що виробляються гіпофізом, щитовидною залозою, наднирниками.
4. Порушення обміну речовин (ожиріння, цукровий діабет), захворювання печінки.
5. Тривале використання оральних контрацептивів та вживання лікувальних гормональних препаратів, що містять переважно естрогени.
6. Порушення у роботі центральної нервової системи.
7. Вікові коливання гормонального фону.

Прискорене зростання фіброаденоми може статися під впливом ультрафіолетового опромінення в солярії або під час тривалого перебування під променями сонця. Провокують зростання подібного новоутворення травми молочних залоз, купання в надто гарячій ванні.

Фіброаденома у дівчат

Причиною утворення фіброаденоми у юних дівчат є різке збільшення вмісту естрогенів у крові, пов'язане із дозріванням яєчників. Нерідко після стабілізації гормонального тла зростання пухлини повністю припиняється. Іноді вона виявляється лише у зрілому віці, коли починає розвиватися внаслідок будь-яких гормональних порушень.

Листоподібна фіброаденома у вагітних жінок

Така пухлина зазвичай з'являється у жінок ще до зачаття. Гормональний сплеск, підвищений виробіток естрогенів при вагітності можуть спровокувати зростання новоутворення, швидке переродження філоїдної фіброаденоми.

Однак це відбувається не завжди. На перебіг вагітності та розвиток плода пухлина не впливає, але за її станом ведеться постійне спостереження.

Листоподібна фіброаденома у жінок похилого віку

Після припинення менструацій під час постменопаузи вироблення естрогенів в організмі значно знижується, тому найчастіше зростання вже існуючої пухлини припиняється. Однак у цей період нерідко у жінок виникають захворювання ендокринних залоз, наслідком яких є аномальне підвищення рівня естрогену в організмі. При цьому починається швидке зростання та переродження невеликої листоподібної пухлини молочної залози, не виявленої раніше. Тому жінкам похилого віку рекомендується частіше проходити профілактичні огляди у мамолога.

Симптоми та ознаки наявності листоподібної фіброаденоми

Відмінною рисою такої пухлини є поетапний розвиток. Між її освітою та початком зростання можуть пройти роки. При цьому будь-які зовнішні ознаки та хворобливі симптоми у жінки досить довго відсутні, тому пухлину рідко вдається виявити на ранній стадії.

Коли пухлина починає зростати, з'являються такі ознаки:

1. Збільшення розмірів та форми молочних залоз. Великі вузли зазвичай випирають під шкірою, заліза обвисає під тяжкістю пухлини, що росте.
2. Зміна кольору шкіри над пухлиною. Шкіра розтягується, стає тоншою, червоніє. З'являється синюшний відтінок, утворюються виразки.
3. Порушується симетрія сосків, їх виділяється рідина , іноді з домішкою крові.
4. У грудях з'являються біль, який важко послабити за допомогою звичайних знеболювальних засобів.

При промацуванні пухлина виявляється у вигляді щільного утворення, не пов'язаного зі шкірою, що має чіткі межі. Найчастіше вона розташована у верхній зовнішній частині молочних залоз.

Відео: Чому пухлини грудей обов'язково видаляють хірургічним шляхом

Діагностика

Діагностуючи фіброаденому, лікар враховує вік пацієнтки. Листоподібна фіброаденома молочної залози зазвичай починає рости у жінки після 40 років, а інші фіброаденоми – після 30 років. Філоїдна пухлина росте швидше, ніж інші.

Діагностують пухлину шляхом огляду, пальпації та інструментальних методів.

УЗД.На знімку можна побачити характерну структуру структури пухлини, що складається з окремих щілин.

УЗДГ (ультразвукова доплерографія)- Дослідження стану судин залози. За наявності листоподібної пухлини спостерігаються характерні видозміни вен та артерій.

Мамографія.Допомагає виявити округлі новоутворення у грудях, оцінити їх розміри, уточнити структуру.

МРТ- Безпечний метод, за допомогою якого можна отримати тривимірне зображення новоутворень, уточнити їх кількість і зв'язок з іншими тканинами. Оскільки тут не використовується шкідливе випромінювання, таке дослідження можна проводити кілька разів, щоб спостерігати за розвитком пухлини та помітити рецидиви після лікування.

Біопсія.За допомогою спеціальних інструментів робиться біопсія, тобто береться зразок тканин пухлини або рідини з кістозних порожнин. Після вивчення будови клітин під мікроскопом робиться висновок про доброякісний або злоякісний характер новоутворення.

Примітка:Якщо жінка регулярно проводить самообстеження грудей, то вона зможе помітити появу пухлини на ранній стадії, що дасть їй більше шансів на повне та малотравматичне лікування.

Лікування

Листоподібна пухлина молочної залози незалежно від її розмірів і характеру видаляється хірургічним шляхом, оскільки вона може почати швидко зростати будь-якої миті. Застосовуються такі методи як енуклеація, секторальна резекція молочної залози або мастектомія.

Енуклеація- Вилущування маленької пухлини через розріз у залозі. Такий метод застосовується лише за повної впевненості у відсутності ракових клітин.

Секторальна резекція (лампектомія).Видаляється пухлина, а також здорова тканина навколо неї (ширина смуги, що видаляється приблизно 1-3 см). Це робиться для запобігання повторному утворенню пухлини на тому ж місці, що цілком можливо.

Додаток:Повторне утворення пухлини може статися протягом 1-2 років після операції. Через кожні 6 місяців жінка має проходити УЗД чи МРТ обстеження. У разі рецидиву захворювання провадиться видалення молочної залози.

Мастектомія– часткове чи повне видалення залози. Повне видалення проводиться, якщо розміри пухлини занадто великі, є кілька вузлів, а також у тому випадку, якщо самі груди маленькі, видалити новоутворення частково неможливо.

Така пухлина зазвичай не поширюється на лімфатичні вузли, тому при операції видаляється тільки молочна залоза. Після видалення злоякісної чи прикордонної листоподібної фіброаденоми іноді призначається променева терапія. Якщо виникають метастази, то застосовується хіміотерапія.

Відео: Небезпечні пухлини грудей, як проводиться хірургічне лікування

За останні 30 років роботи онкологічного центру спостерігалося лише 168 хворих з даною пухлинною патологією, що становить 1,2% від усіх пухлинних захворювань молочних залоз. Чоловіків з цією пухлинною патологією нами не виявлено.
Наявність пальпованого вузла в молочній залозі у 166 пацієнток (98,8%) стало основним приводом для звернення до лікаря.
При цьому лише дві жінки (1,2%) подавали скарги на біль у ураженій молочній залозі. Виділення із соска молочної залози спостерігалися у 2 пацієнток (1,2%). У 2 жінок пухлина була виявлена ​​під час профілактичного огляду. Вік хворих на листоподібну пухлину коливався в межах від 11 до 74 років. Середній вік пацієнток дорівнював 39,9 року. Найбільш схильні до цього захворювання жінки у віці від 30 до 50 років.
Середній вік пацієнток із доброякісною листоподібною пухлиною достовірно менший (р< 0,05), чем при промежуточном или злокачественном вариантах листовидных опухолей (37,5; 44,8 и 43,8 лет соответственно). Листовидные опухоли молочных желез локализовались в правой железе в 83 случаях (49,4%), в левой молочной железе - в 80 (47,6%), в обеих молочных железах - в 5 (2,97%). У 16 пациенток (9,5%) с листовидной опухолью выявлено более одного узла. При этом в 5 случаях (2,97 %) опухоли локализовались в обеих молочных железах и в 11 случаях (6,5 %) - в одной из желез (5 - в правой, 6 - в левой).
Синхронне виникнення листоподібної пухлини та фіброаденоми в іншій молочній залозі виявлено у 5 хворих (2,97%). Наявність більше одного вузла в молочній залозі достовірно вказує на доброякісний варіант листоподібної пухлини (р< 0,05). Листовидные опухоли чаше локализовались в верхне-наружном квадранте молочной железы либо занимали весь ее объем.
Вивчення анамнезу захворювання дозволило виділити такі варіанти темпів зростання листоподібних пухлин: пухлини, що характеризуються повільним, швидким чи двофазним зростанням (період тривалого стабільного існування змінюється етапом швидкого зростання).
У 63 випадках (37,5%) було виявлено швидке зростання, у 52 випадках (30,9%) відмічено повільне збільшення пухлини з моменту її збільшення, та у 53 випадках (31,5%) двофазність перебігу процесу, коли тривало існуюча освіта раптово починало різко зростати. Однак цей критерій не дозволяє диференціювати різні варіанти листоподібної пухлини.
При огляді жінок з листоподібними пухлинами у більшості випадків шкіра над новоутворенням була не змінена – 118 випадків (70.2%). Такі шкірні симптоми, як фіксація її над пухлиною, симптом «майданчика», дуже рідко зустрічаються і не характерні для листоподібних пухлин – 5 пацієнток (2,97%). Найчастіше у хворих з листоподібною пухлиною зустрічаються такі шкірні симптоми, як синюшність, витончення шкіри над утворенням, виражений венозний малюнок. Вони відображають швидке, експансивне зростання пухлини і порушення трофіки шкіри молочної залози, але в жодному разі не інвазію її пухлиною. Результатом наростаючих трофічних змін шкіри є її виразка.
Листоподібна пухлина при пальпації представляла добре відкреслене, відмежоване від навколишньої тканини молочної залози новоутворення. Чіткі контури виявлено у 140 випадках (83,3%), нечіткі – у 28 випадках (16,6%). Практично в рівних частках відзначено бугристість і гладкість контурів новоутворення (відповідно 75 (44,6%) та 93 (55,4%) випадку).
Такі симптоми, як неоднорідна консистенція пухлини та бугристість її контурів, що виявляються при пальпації, є відображенням характерної макроскопічної картини. При огляді віддалених пухлин у таких випадках виявляли порожнини, заповнені слизоподібною масою та поліпоподібними розростаннями у них.
Зміни соска, настільки типові раку молочної залози, для листоподібної пухлини не характерні. Ми зустрілися з втягуванням соска у 3 пацієнток (1,8%), набряк соска було виявлено у 14 випадках (8,3%) листоподібної пухлини. Пальповані лімфатичні вузли еластичної консистенції на стороні ураження були виявлені у 26 пацієнток (15,5%), збільшення лімфатичних вузлів завжди мало реактивний характер і частіше зустрічалося у жінок із трофічними змінами шкіри.
Розмір листоподібних пухлин молочної залози варіювався від 1 до 35 см. Середній розмір загальної групи листоподібних пухлин становив 7,46 см. Однак цікаві дані отримані щодо середнього розміру листоподібних пухлин різних гістологічних варіантів. Виявилося, що мінімальні розміри пухлини виявлені при доброякісному варіанті листоподібних пухлин – 6,87 см, тоді як при злоякісному – 14,09 см (при проміжному – 11,56 см).
За цією ознакою доброякісні листоподібні пухлини при розмірі до 5см достовірно відрізняються від проміжного та злоякісного варіантів пухлин (р< 0,05). При размере до Зсм не было выявлено ни одного случая злокачественной листовидной опухоли.
При аналізі клінічних діагнозів, встановлених у поліклініці РОНЦ ім. Н.М. Блохіна РАМН, із 168 хворих з листоподібними пухлинами у 13 випадках (7,7%) виставлений діагноз листоподібної пухлини без уточнення ступеня злоякісності, а у 28 випадках (16,7 %) – діагноз саркоми. Діагноз раку молочної залози встановлено у 59 випадках (35,1 %), у 58 випадках (34,5 %) – фіброаденома, а 6 (3,6 %) та 4 (2,4 %) випадках відповідно кіста та вузлова мастопатія.
При цьому у всіх спостереженнях при пухлинах менше 5см був поставлений невірний діагноз (фіброаденома, рак, кіста, вузлова мастопатія). При пухлинах великих та гігантських розмірів клініцисти здебільшого ставив діагноз саркоми молочної залози – 28 випадків (16,7%).
Таким чином, при розмірі пухлини менше 5см клінічний діагноз листоподібної пухлини вкрай скрутний. У переважній кількості таких спостережень листоподібна пухлина була представлена ​​добре відмежованим, солідним утворенням щільної консистенції без будь-яких шкірних симптомів та змін сосково-ареолярного комплексу, що призвело до встановлення клінічного діагнозу фіброаденоми в 58 випадках (34,5%). Наявність невеликого ущільнення еластичної консистенції на тлі дифузної мастопатії без чітких контурів стало причиною діагнозу вузлової мастопатії в 4 випадках (2,4%).
Виявлення шкірних симптомів (фіксація шкіри над пухлиною, «майданчик» та ін.) в сукупності з пальпованої пухлиною щільної консистенції з бугристими контурами стало підставою для діагнозу раку молочної залози у 59 ацієнток (35,1%). Кіста - у 6 випадках (3,6%), діагностована в тих спостереженнях, де клінічно освіта мала еластичну консистенцію, гладкі, рівні контури (макроскопічно була представлена ​​однокамерною порожниною зі слизовим вмістом та поліповидними розростаннями, що не виконують весь її просвіт). У 28 випадках (16,7%) основою для постановки діагнозу саркоми молочної залози послужили ряд клінічних та анамнестичних даних (швидке зростання пухлини з досягненням великих розмірів; характерні зміни шкіри над пухлиною у вигляді стоншення, гіперемії, синюшності, посилення венозного малюнка; різнорідна новоутворення, бугристість контурів).
Таким чином, у своїй більшості діагноз "листкоподібна пухлина" виявляється діагнозом, що встановлюється на гістологічному рівні. Так, лише 41% передопераційних діагнозів відповідали діагнозу гістологічному.
Аналізуючи лікувальні підходи при доброякісних та проміжних варіантах листоподібних пухлин, можна констатувати, що були використані всі варіанти хірургічних втручань, що застосовуються при захворюваннях молочних залоз. Основним варіантом хірургічного лікування є секторальна резекція молочної залози (81,2% випадків). Використання різного виду мастектомій та радикальних резекцій обумовлено або великими розмірами пухлини, або помилками діагностики.
Дані таблиці показують, збільшення обсягу оперативного втручання призводить до зменшення ймовірності розвитку місцевого рецидиву захворювання. Так, у всіх випадках енуклеації пухлини виникли місцеві рецидиви, при секторальних резекціях у 19,7% випадках, а після мастектомій – лише в 1 випадку (4,8%). Рецидиви в середньому розвиваються через 17 місяців (від 3 до 4 років). Однак час розвитку рецидиву пухлини після оперативного втручання більше при доброякісному варіанті листоподібної пухлини, ніж при проміжному (45,5 та 26,3 місяці; р>0,05). Зіставлення різних варіантів у виконанні мастектомій з особливістю перебігу захворювання не виявило наявності між ними кореляційних зв'язків.
Аналогічна ситуація із секторальними та радикальними резекціями молочних залоз. Не виявлено достовірних відмінностей у схильності до рецидивувань залежно від віку, темпу зростання новоутворення, морфологічних критеріїв. При зіставленні гістологічного варіанта пухлини та розвитку рецидиву виявилося, що проміжні листоподібні пухлини рецидивують частіше, ніж доброякісні (23,8% та 17,4% відповідно р > 0,05). Пацієнтки з рецидивами були повторно оперовані: у 4 випадках виконано мастектомію, в інших – секторальна резекція. Схильність до рецидивування - характерна черталистих пухлин, і іноді вона набуває завзятого характеру (у однієї пацієнтки відмічено 15 рецидивів)
Невиправдане посилення лікувальних заходів (проведення хіміотерапії, променевої терапії) обумовлено помилками у діагностиці захворювання.
Віддалених метастазів та смертельних наслідків, пов'язаних зданими гістологічними формами, не виявлено.
Зовсім інша картина спостерігається при аналізі перебігу злоякісних листоподібних пухлин (23 пацієнтки), де поряд з місцевим рецидивуванням є і віддалене метастазування (злоякісність обумовлена ​​розвитком саркоми на тлі листоподібної пухлини). Як було зазначено раніше, середній розмір злоякісних листоподібних пухлин (11,6 см) значно переважає над таким за інших гістологічних варіантів даного захворювання. Характерна клінічна картина представлена ​​збільшенням ураженої молочної залози обсягом. Шкіра залози витончена, багряно-синюшного відтінку, з розширеною венозною підшкірною мережею. Пухлина рухлива щодо грудної стінки.
Злоякісна листоподібна пухлина виникає достовірно в пізнішому віці, ніж доброякісна (43,8 та 37,5 року відповідно; р<0,05).
Дані таблиці вказують, що рецидивування є характерною рисою даного пухлинного процесу та розвивається як після секторальних резекцій, так і після радикальних мастектомій. У той же час після секторальних резекцій місцеві рецидиви виникали майже вдвічі частіше, ніж після мастектомій (40% та 22,2% відповідно; р>0,05). Рецидиви при злоякісному варіанті листоподібної пухлини розвиваються достовірно раніше, ніж при доброякісному варіанті (14,25 та 45,5 місяці;< 0,05). Средний возраст пациенток, у которых возник рецидив, на 10 лет моложе пациенток без выявленного рецидива (38,3 и 48,1 года; р >0,05). Інших кореляційних залежностей (зокрема факту ад'ювантного лікування), які впливають можливість розвитку рецидиву, не виявлено.
Рецидиви, що виникли у 5 хворих, оперативно видалено. У двох з них рецидив виник знову (в одному випадку - після променевої терапії), що, у свою чергу, зажадало додаткового оперативного втручання (у однієї пацієнтки було видалено великий грудний м'яз з резекцією передніх відрізків ребер - жива в подальшому 8 років).
Наявність злоякісності стромального компонента зумовило особливості перебігу захворювання. Нами не виявлено метастазів листоподібних пухлин у регіонарні лімфовузли. Гематогенні метастази відмічені у 4 пацієнток (легкі, печінка, кістки), що призвели до смерті.
В одному випадку (метастази в печінку) виникли одночасно з рецидивом в області операції (після мастектомій) через 4 роки, в іншому – протягом 2 років, також після мастектомій. Спроба проведення хіміотерапії завжди була безуспішною. Виявлено достовірний зв'язок між розвитком метастазів та розміром первинного пухлинного вузла: так, за наявності метастазів середній розмір останнього становив 20 см, тоді як при сприятливому перебігу захворювання – 6,37 см (р<0,05). 5-летняя выживаемость составляла 58,5%.
Саркоми молочних залоз. За аналогічний період часу, з 1965 по 1999 рр., у клініках РОНЦ РАМН проведено лікування 54 пацієнтам із гістологічно підтвердженим діагнозом саркоми молочної залози, що становить 0,34% від усіх пухлинних захворювань молочних залоз. У цій групі пухлинної патології відмічено 1 чоловік.
Середній вік пацієнтів становить 44,1 роки (16-69 років) і практично не відрізняється від такого при злоякісних листоподібних пухлинах молочних залоз. Не виявлено переваги сторони ураження: процес у лівій молочній залозі виявлено у 26 випадках, у правій – 28. Мультицентричності, синхронності ураження у цій групі хворих не відзначено. Розмір пухлинного вузла варіювався від 7 до 35 см, становлячи в середньому 14,09 см.
Описуючи своє захворювання, більшість хворих відзначають швидке, часом стрімке зростання пухлини, що і є основною причиною звернення до лікаря.
Клінічна картина сарком молочних залоз принципово не відрізняється від такої при злоякісної листоподібної пухлини: уражена молочна залоза, як правило, значно збільшена в обсязі, з багряно-синюшною шкірою та вираженою підшкірною венозною мережею. Діагностичні критерії є більш інформативними, ніж при листоподібних пухлинах. Більше половини пацієнтів (74%) мають короткий анамнез захворювання (менше року), що з швидким, часом стрімким зростанням пухлини.
При оцінці темпів зростання новоутворень молочної залози відмічено наявність в анамнезі швидкого та двофазного темпів зростання як при листоподібних пухлинах, так і при саркомах. Повільний темп зростання відзначали переважно пацієнти з листоподібними пухлинами. Повільний темпи зростання не є характерним для сарком молочних залоз (всього лише 1,8 %). Таким чином, наявність повільного темпу зростання більшою мірою вказує на наявність листоподібної пухлини молочної залози, ніж на саркому (р< 0,05).
Зі збільшенням розміру пухлинного вузла збільшується відсоток сарком молочних залоз. Так, при розмірах пухлинного вузла понад 15см у 71% випадків було виявлено саркому. У той же час при розмірі новоутворення до 3 см не виявлено жодного випадку злоякісної листоподібної пухлини та саркоми.
За мікроскопічною картиною виявлено наступні різновиди м'якотканних сарком: остеогенна саркома - 1, ангіосаркоми - 15, лі-посаркома - 4, нейрогенна - 5, лейоміосаркома - 5, рабдоміосаркома - 0, злоякісна фіброомагіст у патологоанатомічному архіві у 13 випадках не вироблявся (трактувався як поліморфноклітинна саркома без урахування гістогенетичної приналежності).
Великий розмір пухлинного вузла, швидке зростання новоутворення та загроза його виразки в переважній кількості випадків визначали хірургічний етап лікування. Оперативне втручання стало невід'ємним компонентом лікування у 92,6% хворих (50 пацієнтів). Як самостійний вид первинного лікування у 33 пацієнтів (61,1%). В інших випадках операція була доповнена променевою терапією – у 8 випадках, хіміотерапією – у 6 випадках, та їх поєднанням – у 3 пацієнток. 4 хворим зроблено спробу проведення хіміотерапії через вихідну генералізацію процесу. Крім оперативного втручання переважно при злоякісному варіанті листоподібних пухлин і саркомах застосовувалася променева терапія (стандартна променева терапія РОД 2 Гр, СОД 40-46 Гр, променева терапія великими фракціями РОД5Гр, СОД20Гр).
В якості післяопераційного впливу променева терапія використовувалася в 12 випадках, при лікуванні рецидивів та (або) метастазів - в 11. препаратів платини Як ад'ювантне лікування хіміотерапія проводилася в 9 випадках, у 18 - як терапія метастатичного процесу. Найбільш часто використовували схеми, що включають вінкрістин, адріаміцин та циклофосфан (14 випадків). Гормонотерапія у комплексному лікуванні листоподібних пухлин та сарком молочних залоз проводилася у двох випадках неухильного прогресування метастатичного процесу.
Обсяг оперативного втручання варіювався від секторальної резекції до радикальної мастектомії за Холстедом (радикальна резекція не виконувалася).
Кореляційного зв'язку між різними видами мастектомій та перебігом захворювання не відзначено, тому всі види мастектомій об'єднані в одну групу. Дані таблиці красномовно показують, що обсяг оперативного втручання у вигляді секторальної резекції явно недостатній - у 71% місцеве рецидивування захворювання, тоді як при мастектомії - 22% (р< 0,05). Чаше рецидивировали больные с быстрым ростом опухоли, чем с опухолями с двухфазным течением (55,5 % больных в этой группе). Рецидив в среднем выявлен через 5,89 месяца после окончания первичного лечения (при злокачественной листовидной опухоли - 14,25 месяца; р < 0,05). Возраст пациенток с развившимися местными рецидивами достоверно ниже, чем при благоприятном течении заболевании (38,17 ± 3,09 и 47,26 ± 2,73; р < 0,05).
При цьому проведення додаткових лікувальних заходів (променева терапія, хіміотерапія або їх поєднання) достовірно не впливає на перебіг захворювання. У той же час, якщо не деталізувати ад'ювантне лікування за видами, а розділити пацієнток з рецидивами за фактом наявності або відсутності ад'ювантної терапії, то проведення ад'ювантного лікування супроводжувалося розвитком рецидиву у 5 пацієнток, а при відсутності лікування рецидив розвинувся у 12 пацієнтів з 8 після променевої терапії, у 1 з 6 після хіміотерапії та 1 з 3 після хіміопроменевої терапії). І, хоча достовірної відмінності в цих групах немає (ймовірно, через невелику кількість спостережень), ці дані слід взяти до уваги.
Цікаві результати дало зіставлення перебігу захворювання із гістологічною формою саркоми. Виявилося, що у 12 (66,7%) з 18 пацієнток з місцевим рецидивом захворювання було виявлено ангіосаркому молочної залози, для якої характерні завзяте рецидивування та вкрай несприятливий прогноз. Не виявлено розвитку рецидивів при ліпо- та нейрогенній саркомі молочної залози. Отже, перебіг захворювання, мабуть, більше залежить від гістологічної форми захворювання, ніж від обсягу лікувальних заходів.
Стосовно вибору обсягу оперативного втручання, з погляду, слід зупинитися на мастектомій. Лімфаденектомія не має підстав для її виконання: для сарком не характерне лімфогенне метастазування. За нашими даними, при гістологічному дослідженні метастази саркоми у регіонарні лімфовузли не виявлено. Мета-стазування відзначалося переважно у легені. Факт розвитку місцевого рецидиву є несприятливим фактором прогнозу для розвитку віддалених метастазів (у 11 із 18 пацієнток з місцевим рецидивом виявлено віддалені метастази;< 0,05). Объем оперативного вмешательства и проведение адъювантного лечения (лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание) достоверно не влияют на развитие отдаленных метастазов. Возраст больных с развившимися отдаленными метастазами достоверно ниже, чем у больных без метастазов (39,09 ± 3,14 и 47,8 ± 2,79 соответственно; р < 0,05).
Виживання хворих невелика. Протягом 1-го року загинуло 9 пацієнтів (16,6%), 5-річне виживання склало 37,8%, 10 років пережило 28,0%.
Лікування віддалених метастазів (легкі, кістки, печінка) є малоефективним. Незалежно від виду хіміотерапії ефект або був відсутній, або короткочасним. Відзначено лише 2 випадки успіху: висічення солітарного метастазу в легкому (ліпосаркома), хвора жива в наступному 22 роки, та 1 випадок ефективного хіміотерапевтичного впливу при метастазах у легені (злоякісна фіброзна гістіоцитома, 9 курсів хіміоцином, 9 курсів хіміотерапії, пацієнтки настала через 5 років після закінчення хіміотерапії від генералізації іншого злоякісного захворювання – раку жовчного міхура.

У нашій клініці ви можете пройти аналіз на виявлення мутацій у генах BRCA1 та BRCA2- дана процедура дозволяє діагностувати високий рівень ризику раку молочної залози.

Листоподібна пухлина (листкоподібна цистосаркома, листоподібна фіброаденома) - рідкісне новоутворення молочної залози. Розмір від 1 см до розміру, що перевищує розмір молочної залози (див. фото нижче). Характеризується швидким зростанням. Може бути доброякісною, проміжною та злоякісною. Згодом відбувається наростання злоякісних характеристик. Необхідне термінове хірургічне лікування. Обсяг операції залежить від розміру пухлини та гістологічного діагнозу.

Механізми, що забезпечують виникнення та зростання пухлини, невідомі.

За своєю будовою розрізняють кілька типів листоподібної пухлини:

1. Доброякісна листоподібна фіброаденома
2. Прикордонна листоподібна фіброаденома
3. Злоякісна листоподібна фіброаденома

Приклади із практики

Хвора на мутацію гена TP53. На фотографії ліворуч – злоякісна листоподібна пухлина лівої молочної залози. На фотографії праворуч – через 2 роки після мастектомії зліва; на операційному столі, планується мастектомія праворуч.

Ліворуч – злоякісна листоподібна пухлина. Пухлина, що швидко зростала, зруйнувала шкіру.

Справа – злоякісна листоподібна пухлина. Через швидке зростання пухлини переростяна шкіра некротизується. Видалення молочної залози проводилося разом з видаленням великого грудного м'яза, оскільки пухлина вростала в неї.

Клініка та діагностика листоподібної пухлини

Перебіг захворювання має стадійність. Спочатку, коли невеликі розміри освіти, процес протікає вкрай приховано, без явної клінічної симптоматики. Протягом тривалого проміжку часу пухлина може не зростати. Однак під впливом несприятливих факторів раптово настає різке та швидке зростання пухлини. У цих випадках листоподібна фіброаденома набуває великих розмірів (десятки сантиметрів у діаметрі). Механізми малігнізації також невідомі, причому розміри пухлини та ризик озлокочества не пов'язані між собою.

Мінімальні розміри пухлини не дозволяють її виявити під час очного огляду. Такі освіти виявляються випадково, під час проведення УЗ досліджень. У разі великих розмірів утворень діагностики особливих складнощів не становить. Пальпаторно можна визначити щільне вогнище, що має будову у вигляді часточок або конгломератів, що зливаються. Пухлина частіше рухлива, не спаяна зі шкірою. Гігантські листоподібні фіброаденоми призводять до того, що шкіра над пухлиною розтягується та стає тонкою. Також змінюється колір у бік синюшного, оскільки є реактивне збільшення венозного русла у зоні пухлини.

Діагностика полягає у проведенні УЗД, мамографії та гістологічного дослідження біопсійного матеріалу.

Лікування листоподібної пухлини

Необхідне термінове хірургічне лікування! Обсяг операції залежить від розміру пухлини та гістологічного діагнозу. При доброякісному процесі проводиться секторальна резекція або квадрантектомія. Якщо розміри освіти гігантські, то нерідко проводиться видалення всієї молочної залози. Через швидке зростання пухлини переростяна шкіра некротизується. Видалення молочної залози може виконуватися разом з видаленням великого грудного м'яза, якщо має місце проростання в неї пухлини.

На схемі зображена секторальна резекція при доброякісної листоподібної пухлини, пунктиром показаний обсяг тканини, що видаляється.

При отриманні даних про зловживання процесом лікування проводиться відповідно до принципів лікування раку молочної залози. У разі раннього виявлення та невеликих розмірів освіти прогноз лікування цілком сприятливий.

Принциповими особливостями нашої технології є:

1. Перед операцією необхідно одержання гістологічного діагнозу (для цього виконується корбіопсія пухлини).
2. Обсяг операції залежить від розміру пухлини та гістологічного діагнозу. При необхідності мастектомії можливе виконання одномоментної реконструкції молочної залози. Досягнення максимально можливого естетичного ефекту є невід'ємною метою у виконанні всіх маммологических операцій.
3. Гістологічне дослідження пухлини.

Злоякісні та доброякісні новоутворення є найчастішим видом патології молочних залоз. Особливе місце серед них посідає листоподібна пухлина. Захворювання трапляється рідко, перебуває на етапі вивчення, важко діагностується. Реєструється 0,3-1% від числа всіх випадків патологій молочних залоз.

Філоїдна пухлина молочної залози відноситься до змішаних фіброепітеліальних новоутворень. Вона відрізняється різноманіттям своєї структури з клінічних проявів: складається з двох компонентів – епітеліального та мезенхімального (стромального, сполучнотканинного). В даний час за гістологічною будовою виділяють три варіанти патології:

1. Доброякісний.
2. Проміжний.
3. Злоякісний.

Вони різняться співвідношенням двох складових тканинних компонентів, контурами, різноманітністю змін будови ядер клітин. За даними міжнародних досліджень частота злоякісної форми зустрічається у 2-40% випадків. При вивченні мікропрепаратів у 25% випадків відбувається розбіжність діагнозів. Інформативність цитологічного дослідження сягає однієї третини від усіх обстежень.

Злоякісний потенціал листоподібної пухлини належить сполучнотканинному компоненту, який може перероджуватися на незначній ділянці, тоді як основна її площа є доброякісною. Ця особливість часто призводить до помилкових гістологічним висновків – у випадках біопсії молочної залози поза локалізації злоякісних клітин. Суперечливі дані про клінічні прояви, особливості росту, рецидивування, взаємозв'язки новоутворення з молочних залоз.

Первинна діагностика утруднена у зв'язку з відсутністю патогномонічних (властивих лише даної патології) симптомів та ознак при інструментальних методах обстеження. У новоутворень малих розмірів складно визначити злоякісність процесу, відрізнити пухлину листоподібну від іншої патології молочної залози. Ці труднощі пояснюють різнорідність поглядів захворювання – природу виникнення, принципи лікування.

Причини розвитку, сприятливі фактори

В даний час точаться суперечки про механізм розвитку листоподібних пухлин – низка вчених вважає за можливе виникнення захворювання з попередньої фіброаденоми, деякі автори розглядають його появу, як самостійну нову освіту з паренхіми молочної залози. Дискусії викликають і фактори, що впливають на виникнення даної патології:

• підвищений вміст естрогену;
• або його відсутність;
• гормональна перебудова під час вагітності та лактації;
• захворювання жіночих статевих органів;
• діабет;
• захворювання щитовидної залози, печінки;
• травматичні ушкодження;
• надлишкова вага;
• дифузна кістозна мастопатія, фіброаденома молочної залози.

Вчені припускають, що порушення вироблення гормонів (соматотропного, естрогенів, кортизолу) можуть негативно впливати на сполучну тканину молочної залози. Теоретично можливо, при підвищенні рівня естрогенів та глюкокортикоїдних гормонів, виникнення фіброаденоми. Якщо до цих процесів приєднується гіперпродукція соматотропного гормону – відбувається розростання сполучної тканини та перетворення клітин.

Захворювання виникає в будь-якому віці від початку статевого дозрівання до старості, зустрічається у чоловіків і жінок, частіше в репродуктивному періоді. Може трансформуватися в рак – епітеліальний компонент у карциноми, сполучнотканинний – у саркоми, при трансформації двох компонентів розвиваються карциносаркоми. Ця здатність до малігнізації є відмінною особливістю філоїдних пухлин. Метастазування відбувається по кровоносних судинах у кістки, легені, печінку.

Діагностика

Наявність різнорідної структури освіти, помилки щодо матеріалу біопсії – мікропрепаратів, цитології, відсутність єдиних стандартів інтерпретації результатів досліджень призводять до того, що правильна діагностика до оперативного втручання проводиться у чверті випадків. Цей результат вважають незадовільним. У процесі з'ясування істини обов'язково мають бути задіяні онколог, гістолог, спеціаліст променевої діагностики.

Скарги

Основним приводом для звернення пацієнтки до лікаря є наявність одиничних або множинних ущільнень у грудях, що пальпуються, частіше у верхньо-зовнішніх і центральних відділах з одного боку. Вони можуть супроводжуватися болями та виділеннями з соска. Частина жінок скарг не висуває, захворювання виявляють при профілактичних оглядах.

Що бачить лікар?

Картина огляду не специфічна, при пальпації в тканині органу визначають утворення з чіткими контурами, бугристою або еластичною консистенцією від одного до тридцяти п'яти сантиметрів. Шкіра над ним найчастіше не змінена, вкрай рідко визначається фіксація, симптом зморшкуватості. У переважній більшості видно витончення, синюшність, розширення підшкірних судин, виразка. Спостерігаються набряклість соска та ареоли, у деяких випадках згладженість.

У 17% пацієнток виявляють збільшені лімфатичні вузли з боку ураження. Зазначено, що невеликі розміри новоутворення (до 5 см) у 95% випадків можуть бути . Існує розроблений онкологами алгоритм обстеження жінок із підозрами на листоподібну пухлину молочної залози.

Існуючі методи досліджень неможливо достовірно диференціювати різні гістологічні варіанти цієї патології. Таким чином, точна діагностика можлива під час гістологічного дослідження мікропрепарату.

Морфологія

При огляді віддаленої пухлини невеликих розмірів визначається солідний тканинний компонент з рідинними дрібними включеннями, з тягучим слизом. У утвореннях більші – кісти великих розмірів з кров'янистою або желатиноподібною масою, поліпоподібними розростаннями у вигляді цвітної капусти. У великих новоутвореннях визначаються патологічні вузли щільної консистенції на кшталт хрящової тканини з безліччю щілинних порожнин. При мікроскопії визначають протоки, які вистилають епітеліальні та міоепітеліальні клітини, що вростає в них строму, що утворює типові листоподібні структури.

Гістологічними ознаками листоподібних пухлин є переважання сполучної тканини (веретеноподібних клітин типу фібробластів) над епітеліальною у поєднанні з багатоклітинністю. Злоякісну форму патології відрізняють від саркоми за наявністю у її структурі епітеліальних клітин. У сучасних онкологічних центрах проводять після пункційної біопсії цитологічний аналіз препаратів (ДНК-гістограми). З цією метою використовують лазерні аналізатори та сучасні комп'ютерні програми, що дозволяють аналізувати розподіл патологічних клітин за фазами циклу, деталізувати їхнє число.

Цей метод дозволив виявити відмінності у будові окремих видів листоподібної пухлини. Найбільш складної діагностики потребує прикордонна форма, що містить клітини на різних етапах зловживання. За наявності злоякісного процесу ядра мають витягнуту форму, клітини окремо лежать.

Рентгенографія

Незважаючи на те, що на сьогоднішній день не встановлено достовірних критеріїв у променевій діагностиці листоподібної пухлини, що дозволяють відрізнити всі варіанти від інших захворювань молочних залоз, показано за наявності підозр на будь-які новоутворення цього органу. Дослідження проводять у прямій, косій та бічній проекціях на спеціальному рентгенівському апараті – мамографі в середині менструального циклу.

При розмірі вогнища ураження до 5 сантиметрів у 76% випадків не вдається відрізнити доброякісну пухлину філоїду від фіброаденоми – обидві дають гомогенне затемнення з чіткими рівними контурами. Утворення понад п'ять сантиметрів у діаметрі, що мають нерівні контури, неоднорідну структуру з кістозними включеннями можуть бути запідозрені як листоподібна пухлина молочної залози. Дослідження протипоказане вагітним і жінкам, що годують.

УЗД

Метод має низку переваг обстеження молочних залоз у молодих жінок віком до 35 років. Сонографія проводиться за допомогою лінійних датчиків із частотою 7,5-10МГц. Ступінь інформативності на підтвердження діагнозу філоїдної пухлини за літературними даними неоднозначна. Ряд вчених відзначає здатність розпізнавати доброякісні та злоякісні утворення. За іншими джерелами – визначаються лише відмінності між кістозними та солідними структурами у молодих жінок із залізистою будовою залоз.

Вирізняють такі ознаки, що говорять на користь захворювання:

• картина солідної гіпоехогенної або ізоехогенної освіти;
• неоднорідність структури з наявністю порожнин округлої та щілинної форми;
• гарне відмежування від навколишніх тканин;
• наявність гіперехогенного обідка, латеральної акустичної тіні та дорсального посилення за відсутності центральної;
• Структура освіти нагадує на зрізі качан капусти.

При імпульсній доплерографії з колірним картуванням відзначається різнокаліберне розростання судин, зниження швидкості кровотоку, низька пікова швидкість. Однак невелика кількість спостережень не дозволяє ці ознаки вважати достовірними для цього виду утворень. УЗД діагностика листоподібної пухлини молочної залози різноманітна, існують нові сучасні режими роботи апаратів.

УЗД з контрастуванням

Додатковим методом обстеження є УЗД з контрастним посиленням – при введенні контрастної речовини спостерігають нерівномірне хаотичне контрастне посилення з наступним вимиванням. При цьому оцінюють характер кінетичної кривої цього процесу та характер судинної картини. Злоякісному процесу відповідає третій тип кінетичної кривої та спіралеподібний характер судинної картини.

Соноеластографія

З метою диференціальної діагностики доброякісної та злоякісної форми використовують сучасний метод діагностики – соноеластографію (СЕГ). За допомогою кольорового картування в реальному часі визначають щільність та еластичність тканин – різні тканини мають свій рівень (коефіцієнт жорсткості та еластотип). Жорсткість утворень оцінюють виходячи з аналізу їх якісних і кількісних характеристик. Точність діагностики досягає 70% при цій патології. Дослідження проводиться після визначення патологічного вогнища за допомогою апаратів УЗД, які мають спеціальний режим роботи.

Сцинтимамографія

Даний метод променевої діагностики за допомогою гамма-камери ґрунтується на використанні мічених радіоізотопів, здатних до вибіркового накопичення в органах та тканинах. Дослідження застосовують у великих онкологічних центрах для диференціальної діагностики доброякісних та злоякісних процесів у молочних залозах за характером та рівнем накопичення радіоізотопу у вузлі. Філоїдна пухлина грудей може бути діагностована за допомогою МРТ.

Магнітно-резонансна томографія

Методика є додатковим уточнюючим обстеженням за наявності вузлових утворень молочних залоз, є неінвазивною, безпечною, інформативною. Дослідження виконується у трьох площинах за допомогою спеціальних магнітних котушок, для контрастування використовують препарат на основі гадолінію.

Показання до проведення МР-мамографія з динамічним контрастуванням:

• підозра на молодих жінок із щільною структурою органу;
• труднощі під час діагностики іншими методами;
• набряк, фіброз, стан після оперативного лікування молочної залози;
• локалізація патологічних змін у ретромаммарному просторі;
• наявність збільшених периферичних лімфовузлів.

МР-мамографія рекомендують робити між 6-14 днями менструального циклу для виключення артефактів, сканування проводять до введення контрасту і після нього. Методика дозволяє виявляти, точно локалізувати рентгенонегативні, багатовузлові та дифузні форми новоутворень менше ніж 1 см у діаметрі за характером накопичення контрасту. На МРТ листоподібна пухлина молочної залози може мати як гомогенну, і неоднорідну структуру. Вона може бути розділений перегородками дольчатый конгломерат з високою інтенсивністю сигналу. Часто визначаються щілинні кістозні порожнини, за даними візуалізації яких можна відрізнити різні варіанти захворювання.

Для доброякісного варіанту

Характерні рівні краї порожнин та гомогенний гіпоінтенсивний сигнал, відсутність порушень структури навколишніх тканин, переважання поздовжнього розміру освіти. При контрастуванні мінімально та гомогенно накопичують речовину, немає деформації судинної мережі залози.

Злоякісний варіант

Припускає при візуалізації кістозні порожнини з неправильними краями, гетерогенним сигналом, переважанням поперечного розміру. При контрастуванні визначаються осередки розпаду та крововиливів, неоднорідна МР-структура, інтенсивне накопичення контрасту, асиметрія судинної мережі.

Онкологи зазначають, що категорії системи інтерпретації та протоколювання візуалізації молочних залоз (BI-RADS), оцінені за допомогою МРТ, найбільш достовірно, порівняно з іншими методами променевої діагностики, збігаються з гістологічним варіантом пухлини. Діагностична цінність методу під час використання категорій BI-RADS становить 95,8%.

Онкомаркери

Генетичні дослідження філоїдних пухлин проводять рідко. З опублікованих даних випливає, що у носіїв мутації гена BRCA1/2 з більшою ймовірністю розвивається злоякісна листоподібна пухлина, ген TP53 визначає прогрес захворювання. Сучасні дослідження виявляють зміни генотипу ядер клітин. Нині вивчається прогностична значимість низки.

Методи терапії

Особливістю філоїдних пухлин є підвищена схильність до рецидиву зі злоякісним переродженням клітин протягом 2-5 років. У чверті відсотках випадків поновлюються прикордонні та злоякісні новоутворення. Частота рецидивів доброякісних пухлин менша втричі. Низка вчених вважає, що причина – недостатній обсяг оперативного втручання, адже провідним методом лікування даної патології є хірургічний.

Різні онкологічні школи мають свій підхід у вирішенні питань терапії захворювання. Лікування листоподібних пухлин молочних залоз не має єдиного підходу на сьогоднішній день.

За доброякісної форми деякі автори вважають достатнім виконання. При злоякісній та проміжній – ампутації або . Інші онкологи наполягають на мастектомії при всіх формах захворювання, вважаючи її обґрунтованою у зв'язку із частотою розвитку рецидивів.

Видалення периферичних лімфовузлів провадиться за наявності метастазів, проте немає даних, що підтверджують ефективність маніпуляції. Російськими онкологами описані випадки успішного хірургічного лікування листоподібної пухлини молочної залози великих розмірів на фоні вагітності з подальшим народженням здорової дитини, відсутністю рецидиву захворювання протягом 7 років.

Ефективність радіотерапії при лікуванні цієї патології вивчена недостатньо. Наявні спостереження використання іонізуючого випромінювання при метастазах та рецидивах говорять про відсутність суттєвого ефекту. Листоподібні пухлини малочутливі до хіміотерапії, рекомендацій щодо системного застосування хіміопрепаратів немає.

В даний час проводяться дослідження для індивідуальної терапії хворих, яка полягає у впливі на гени-мішені – був зареєстрований випадок лікування Сунітінібом з добрим результатом.

Прогноз

В даний час ведеться пошук морфологічних, клінічних, генетичних, молекулярних факторів, що впливають на результат захворювання та розвиток рецидивів, здатних передбачити чутливість листоподібної пухлини молочної залози до променевої терапії, системного лікування. На підставі нечисленних спостережень було встановлено, що п'ятирічна виживання за злоякісних форм становить 58,5%, рецидиви виникають у 28% випадків.

Таке захворювання як листоподібна пухлина молочної залози досить часто турбує жінок. Відповідна освіта буває доброякісною, але може виявитися і злоякісною, тому до симптоматики необхідно ставитись вкрай акуратно та уважно. Пухлина неоднорідна за своєю структурою, складається з двох видів тканин: шару епітелію та сполучного.

Міжнародна класифікація ділить освіту на три види: доброякісну, злоякісну (що вже згадувалися), а також прикордонний варіант, коли відбувається перехід з одного стану в інший. Як неважко здогадатися, набагато легше вилікувати за відсутності переродження. Тому тут приділяється максимум уваги своєчасній діагностиці. Виявлення захворювання на ранніх стадіях допомагає відновити зовнішній вигляд грудей.

Крім того, завдяки своєчасному втручанню можна спокійно повернути пацієнтці через порівняно короткий проміжок часу можливість вести повноцінне життя без жодних обмежень. Класифікація пухлини йде не лише на підставі стадій. Вона може змінюватись в залежності від розміру. Зазвичай у медицині певним знаковим кордоном вважається діаметр 5 сантиметрів. Також пухлина може бути одиночною, як правило, невеликого розміру або розростатися вузлами, своєрідними гронами.

Небезпека листоподібної пухлини

Небезпека цього захворювання полягає в тому, що на першій стадії йдеться про невелику пухлину. Яка може ховатися. Яскравих симптомів немає, освіта здатна взагалі ніяк про себе не давати знати. При цьому вчені поки що не виявили факторів, які б провокували подальше зростання освіти. Пухлина може залишатися в завмерлому стані роками, іноді навіть солідну частину життя. А потім періодично відбувається досить різкий стрибок, який призводить до появи дуже великої освіти.

Непередбачувана поведінка характерна для багатьох онкологічних захворювань або здатних озлоякісне. Тому листоподібну пухлину видаляють за допомогою операції, яка є єдиним дієвим способом лікування.

Іноді видаленню підлягає вся молочна залоза, оскільки місце локалізації – усередині проток, що залишає мало шансів на збереження грудей у ​​здоровому стані. При оперативному втручанні на ранніх термінах злоякісної стадії, і навіть при виявленні ще доброякісної (і проміжної) прогноз сприятливий. Незважаючи на свій періодично жахливий вигляд, хвороба досить непогано підлягає лікуванню.

Слід зазначити, що злоякісність освіти пов'язана жодним чином із його розмірами. Раковою може виявитися зовсім невелика пухлина, яку могло тривалий час приймати за просту фіброаденому. Велика освіта цілком може бути доброякісним, незважаючи на жахливий зовнішній вигляд. Тому остаточний діагноз може поставити лише мамолог. Часто це робить навіть ціла група спеціалістів.

Причини появи листоподібної пухлини

Оскільки більшість жінок воліють профілактику таких захворювань, багатьох із цілком зрозумілих причин вкрай цікавлять причини появи листоподібної пухлини. Проте вчені досі не виявили точних та однозначних причин. Вони можуть назвати виключно фактори ризику:

1. Ендокринні певні порушення, які виявляються досить довго. Особливо, якщо йдеться про велику кількість естрогену при зниженому прогестероні;
2. Дуже різка зміна клімату, несприятливі кліматичні умови. При цьому лікарі зазначають, що якщо жінка проживає у звичному для неї середовищі, до якого її організм генетично пристосувався, то подібних проблем не виникає. Тому маються на увазі виключно навантаження для певних представників рас;
3. Травми грудей у ​​минулому. На даний момент вивчається зв'язок між різними формами та листоподібною пухлиною. Вчені обіцяють опублікувати інформацію у найкоротші терміни після закінчення збору матеріалу;
4. Пізні пологи. Вони стають справжнім випробуванням для організму, здатні викликати різку гормональну перебудову. Остання ж може негативно вплинути на тіло;
5. Хронічні захворювання органів малого тазу. Порушення нормального функціонування яєчників веде до збільшеної чи зменшеної кількості статевих гормонів у крові. Що нерідко безпосередньо впливає на стан молочних залоз;
6. Відмова від грудного вигодовування. Досить сильно здатний зашкодити, якщо лактація вже почалася;
7. Аборт, особливо множинне переривання вагітності подібним чином. Викликає різку гормональну насильницьку перебудову, яка іноді має вкрай неприємні наслідки;
8. Деякі психосоматичні захворювання у важких формах. Крім ендокринних порушень вони також пов'язані з помітним зниженням імунного статусу. Що має свої наслідки;
9. Надмірна маса тіла. Спричиняє накопичення естрогенів, крім того, зайвий жир може спричинити тиск на молочні залози, їх травми.

Діагностика та лікування захворювання

Досить часто пухлину можна побачити при ультразвуковому обстеженні організму. Також показано проведення МРТ та мамографії. Дуже важливими є дані гістології, щоб розмежувати фіброаденому, з якою можуть іноді за окремими ознаками сплутати листоподібну пухлину фахівці, та вказану освіту.

Також ці дані допомагають остаточно визначити, онкологічне чи ні захворювання перед нами. Як було зазначено трохи вище, лікування зазначеної пухлини може бути виключно оперативним.

Причому втручання має проводитися терміново, жодних відкладень та перенесення операцій не можна допускати. Освіта веде себе абсолютно непередбачувано, у лікарській практиці нерідкі випадки, коли призначали втручання щодо доброякісної пухлини, а згодом з аналізів надходили аналізи про початок переродження.