Загальні засади лікування шкірних хвороб.

Лікування хворого має бути обов'язково комплексним та індивідуальним. Медикаментозна терапія включає застосування антибіотиків, психотропних, антиалергічних засобів, так само використовують гормони і бактеріальні пірогенні препарати. Велике значення має зовнішнє місцеве лікування.

Особливості догляду хворих.
Найчастіше шкірні захворювання – це прояв загальної патології організму, алергії. Такі захворювання супроводжуються болісним свербінням, печінням, безсонням. Хворий стає дратівливим. Медичній сестрі потрібно терпіння і такт під час роботи з цим контингентом хворих.
Велика роль належить медичній сестрі під час проведення профілактичних оглядів дитячих контингентів, виявленні випадків педикульозу та корости.

Зовнішнє лікування шкірних захворювань.
Яку мету має зовнішнє лікування? Прискорити ліквідацію висипів та зменшити відчуття сверблячки, печіння, стягування, болю. Цей вид лікування зазвичай проводиться медичною сестрою.
Зовнішнє лікування починають з очищення вогнища ураження від лусочок, кірки, гною, уривків стінок бульбашок і бульбашок. Для цього необхідно використовувати: пінцет, вигнуті ножиці та ватяні тампони, змочені 3% перекисом водню. Ділянки, які не вдається очистити відразу, обробляють соняшниковою, персиковою, лляною або якоюсь іншою олією і повторно обробляють через 10-15 хвилин або залишають масляну пов'язку на більш тривалий час. Забруднені ерозії та виразки обробляють 3% розчином перекису водню, а шкіру навколо вогнищ протирають камфорним або 2% саліциловим спиртом.
При зовнішньому лікуванні шкірних захворювань найчастіше користуються присипками, примочками, вологими пов'язками, збовтуваними водними та масляними суспензією (бовтанки), пастами, мазями, пластирями та іншими лікарськими формами.

Обов'язки медсестри щодо дотримання правил зберігання та використання зовнішніх лікарських засобів.
Медсестра повинна стежити, щоб на банках, у яких зберігаються мазі, примочки, розчини, були акуратно та чітко написані назви та дата виготовлення. Застосування зовнішніх засобів після закінчення терміну їхньої придатності не дозволяється, оскільки це може викликати подразнення та запалення шкіри (дерматит).

Лікування шкірних захворювань за допомогою примочок.
Лікарські розчини попередньо охолоджують, змочують 2-4 марлеві серветки, злегка віджимають і накладають на уражену ділянку. Змінити примочку потрібно зробити через 5-15 хвилин (у міру її висихання) протягом півгодини: процедуру повторити 3-5 разів на добу (залежно від гостроти процесу). Примочки зменшують набряклість, послаблюють свербіж та печіння.

Використання компресів, що зігрівають.
Їх використовують при хронічних запальних процесах з глибокими обмеженими інфільтратами шкіри та підшкірної клітковини (нейродерміт та ін.). Складіть в 10-12 шарів марлю, змочіть розчином, вичавіть і накладіть на вогнище ураження відповідно до його розмірів. Поверх марлі накладіть лист великого розміру, потім шар вати і забинтуйте. Компрес необхідно міняти 1-2 рази на день.

Підготовка та застосування лікувальних ванн.
Для лікування шкірних захворювань кистей, стоп, статевих органів, заднього проходу застосовують: лікувальні загальні ванни з додаванням хвойного екстракту, калію перманганату (1:10000), дубової кори (1 кг кори кип'ятять у л води), відвару висівок (1 кг пшеничних висівок) кип'ятять у 3 л воли) та місцеві (37-40 'С). Так гарячі ванни для рук призначають при ознобленнях, вазомоторних розладах.
Ванни з додаванням крохмалю і висівок (пшеничні або мигдальні) приймають для зняття сверблячки і пом'якшувальний засіб. Крохмаль або висівки (500-1000 г) у полотняному мішечку опускають у ванну з водою індиферентною або тепловатою (37 'С) температури і щоб вміст надходив у воду, час від часу віджимають мішечок. Можна з 1-2 кг висівок заздалегідь приготувати відвар, процідити та додати у ванну. Мигдальні висівки можна додавати прямо у ванну. Тривалість лікувальних ванн 3-60 хвилин та більше.
Загальні ванни, душ показано при псоріазі, нейродерматозах. Вода очищає шкіру від залишків лікарських речовин, кірку, розпушує потовщений роговий шар епідермісу, надає заспокійливу дію на нервову систему, покращує кровообіг.

Методи фізіотерапевтичного впливу, які використовуються при лікуванні шкірних хвороб.
Популярним лікуванням шкірних хвороб можна вважати тепло та холод. Теплова дія досягається при опроміненні лампою Мініна, лампою солюкс, при прийомі загальних та місцевих ванн (у тому числі сонячних), при аплікації парафіну та озокериту, місцевої та сегментарної діатермії.
Шляхом заморожування снігом вугільної кислоти (кріотерапія), рідким азотом можна зруйнувати патологічну тканину.
Широко використовують опромінення ртутно-кварцовою лампою Баха, Кромайєра та ін, іноді застосовують рентгенівські промені та радіоактивні речовини. При сверблячих захворюваннях шкіри користуються місцевою дарсонвалізацією.
Струми ультрависокої частоти (УВЧ) застосовують при фурункулах, гідраденітах. У дерматології використовують також промінь лазера (для лікування трофічних виразок та ін.).

Особливості дієти при шкірних захворюваннях.
Призначення дієти хворим із різними дерматозами залежить від особливостей дерматозу та характеру супутніх захворювань. Хворим, які страждають на сверблячі дерматози не можна вживати їжу: гостру, пряну. Забороняють вживати алкоголь і ті продукти, що викликають загострення шкірного процесу. Жінкам, які мали алергічні дерматози, подібну дієту призначають під час вагітності. Годуючі матері, хворі на діатез і сверблячі дерматози, також повинні дотримуватися суворої дієти.
Хворим з піодерміями та порушеннями вуглеводного обміну обмежують прийом вуглеводів. Прийом продуктів, багатих на холестерин, обмежують при псоріазі. Рясне питво та сечогінні засоби, що сприяють виведенню токсичних продуктів з організму, показані при дерматозах, що супроводжуються поширеними гострими запальними осередками ураження, мокнутим.
Для хворих, які отримують стероїдні гормони, дієта має особливе значення. Вони повинні отримувати достатню кількість білкових продуктів і продуктів, багатих на вітаміни (особливо вітамін С) і калій.

Основні завдання лікування шкірних та інших хвороб полягають в усуненні причин і сприятливих моментів, що викликали захворювання, і підняття опірності організму хворого. Ми вказували на ці моменти, розбираючи методи лікування тих чи інших дерматозів.

Перш ніж приступити до лікування

хворого необхідно ретельно обстежити з боку стану його нервової системи, внутрішніх органів, діяльності залоз внутрішньої секреції, шлунково-кишкового тракту щодо наявності глистової інвазії тощо.

Усі шкідливо діючі зовнішні та внутрішні агенти мають бути усунені.

Найчастіше доводиться регулювати режим життя хворого. Звертають увагу на дієту; забороняють споживання спиртних напоїв, гострих та пряних страв (гірчиця, оцет, перець), обмежують вживання солі. При запорах вживають заходів для врегулювання стільця. Необхідно дбати про підвищення опірності всього організму. З цією метою при явищах недокрів'я призначають препарати миш'яку, який застосовують або у вигляді ін'єкцій:

Rp. Solutionis Natrii arscnicici 1% 10 D. t. d. N. 20 in ampullis S. Для підшкірних ін'єкцій або внутрішньо:

Rp. Solutionis arsenicalis Fowleri 4,0 Tincturae chinae compositaе 20,0 MDS. Починаючи з 10 і поступово підвищуючи до 20 крапель приймання 3 десь у день перед їдою

Дають також препарати заліза, що збільшує процеси обміну речовин у тканинах і збуджує функцію кровотворних органів та регенерацію крові. Наводимо кілька прописів заліза:

Rp. Pilulae Ferri carbonici (Blaudi) N. ВО

DS. По I пігулці 3 рази на рік. після їжі

Rp. Liquoris Ferri albuminati 200,0 Solutionis arsenicalis Fowleri 1,5 MDS. По I десертній ложці 2-3 рази на день перед їдою

Під час прийому заліза речовини, що містять дубильну кислоту (чай, кава, червоне вино та ін.), можна приймати не раніше ніж через 1,5-2 години після заліза. Щоб запобігти псуванню зубів, їх треба чистити після кожного прийому заліза і частіше полоскати рот.

Хороші результати дає фітін (phytin). Показаннями для його призначення служать захворювання нервової системи, загальні розлади харчування, недокрів'я та ін.

Звичайно, ми маємо розглядати дію лікарських речовин на організм як ціле, а не як механічне поєднання окремих частин. Ми перш за все повинні дотримуватися павлівського принципу нервизму, тобто завжди мати на увазі участь нервової системи у всіх як фізіологічних, так і фармакодиаміческнх процесах.

При прямій дії лікарських речовин на якусь тканину необхідно зважати на відбитий рефлекторний ефект, що виникає в результаті впливу їх на ті чутливі нервові закінчення, які розсіяні по всьому організму.

При всмоктуючій дії лікарських речовин чутливість до них виявляють як нервові закінчення, а й центральна нервова система. При цьому найбільш організована її частина – кора головного мозку виявляє і найбільшу чутливість до багатьох лікарських речовин.

Велике значення при лікуванні шкірних хвороб має дієтотерапія

Як відомо з робіт І. П. Павлова та його учнів, склад їжі та харчовий режим є подразниками центральної нервової системи. І. П. Павлов писав: «Об'єкт травлення - їжа - знаходиться поза тілом, у зовнішньому світі, вона має бути доставлена ​​в організм не тільки за допомогою м'язової сили, а й вищих відправлень організму - сенсу, волі та бажання тварини. Відповідно до цього одночасне роздратування їжею різних органів чуття: зору, слуху, нюху та смаку, особливо останніх, оскільки діяльність їх пов'язана зі знаходженням їжі поблизу або вже у сфері організму, є найвірогіднішим і найсильнішим ударом по секреторних нервах залоз. Пристрасним інстинктом їжі наполеглива і невтомна природа тісно пов'язала шукання, добування їжі із початком її обробки організмі. Неважко довести, що докладно аналізований нами факт перебуває у зв'язку з повсякденним явищем людського життя - апетитом».

Відомо, що не лише кількісні, а й якісні особливості харчування впливають на процеси обміну в організмі. Так, ми вже вказали на необхідність регулювати дієту при ряді шкірних захворювань.

Вітамінотерапія шкірних хвороб

У життєвих процесах, що відбуваються у всьому організмі та у шкірі, зокрема, велику роль відіграють вітаміни.

Вітамін A має важливе значення у житті шкіри. При недостатності вітаміну А в організмі першими ознаками авітамінозу, що настав, є функціональні шкірні порушення у вигляді зменшення сало- і потовиділення, неправильності зроговіння, порушення росту волосся, а також порушення пігментоутворення. Шкірні зміни при А-авітаміноз проявляються насамперед сухістю шкіри, жовтувато-коричневим її забарвленням і зміною волосяного апарату. Відзначаються висипання гострих вузликів, покритих роговими лусочками, під якими лежить волосся, що згорнулося. Іноді висипання буває настільки рясним, що уражена шкіра на дотик дає відчуття тертки. Волосся на голові, тулубі та на нижніх кінцівках рідшають.

До групи дерматозів, виникнення яких пов'язане з настанням авітамінозу А, відносять мозолі, себорею та ін.

Вітамін А міститься в печінці, яєчному жовтку, риб'ячому жирі, вершковому маслі, цукрі, помідорах. Призначають вітамін А внутрішньо у вигляді риб'ячого жиру, патентованого концентрату (100 000-200 000 ME на день, тобто 10-20 крапель 2-3 рази на день протягом 2-3 місяців) або у вигляді драже (2-6 шт. 2 рази на день).

Вітамін В1 міститься в дріжджах, рисових висівках та в зародкових злаках. Застосовується у дерматології

при оперізуючому лишаї, при сверблячих ураженнях шкіри тощо. Дається в дозі від 10 до 30 мг на день.

Rp. Solutionis Thiamini bromati 1-5% 1,0 D. t. d. in ampullis N. 10 S. По I мл внутрішньом'язово АБО

Rp. Vitamini B, 0,01 Sacchari albi 0,3 M. f. pulvis D. t. d. N. 40 S. По 1 порошку З на день

Недолік в організмі вітаміну В2 – рибофлавіну – пов'язують із ураженням слизової оболонки язика, губ, а також з появою на обличчі акне, вульгарного сикозу та розлитих гіперпігмеїтацій. Рибофлавін дають у наступному прописі:

Rp. Riboflavini 0,005-0,01 Sacchari albi 0,3 М. f. pulvis. D. t. d. N. 12 S. По 1 порошку З на день

Вітамін РР (нікотинова кислота - Acidum nicotinicum) має велике значення при профілактиці та лікуванні пелагри. Нікотинова кислота зменшує почуття сверблячки, діє регулюючи де на підвищену чутливість шкіри до світла, дається також з успіхом при червоних вуграх, при передчасному посидінні та ін. або вводять у вену 5-10мл 1% розчину.

При С-авітаміноз настає цингу. Вітамін С застосовують при різних запальних процесах шкіри, медикаментозних дерматитах і т.д.

Застосовують вітамін С у вигляді аскорбінової кислоти або у вигляді концентратів, наприклад; з плодів шипшини, хвої, чорної смородини та ін. Аскорбінову кислоту приймають внутрішньо по 0,05-0,5 г на прийом або роблять підшкірні ін'єкції 5% розчину.

Вітамін D2 застосовують при лікуванні туберкульозу шкіри (див. відповідний розділ).

Імунотерапія шкірних хвороб

Імунотерапія є одним із методів лікування шкірних хвороб і застосовується поряд з іншими видами лікування з метою підвищення реактивної здатності організму. Про специфічну вакцинотерапію при шкірних хворобах ми говорили в розділі гнійних захворювань шкіри, куди і відсилаємо читача.

До неспецифічної імунотерапії відноситься протеїнотерапія (лактотерапіп). З цією метою беруть коров'яче молоко, безпосередньо перед вживанням кип'ятять у мензурці або в пробірці протягом 10-15 хвилин, охолоджують до 37°, набирають з глибоких шарів у шприц через голку і вводять внутрішньом'язово, починаючи з 2-3 мл, з проміжками 3-4 дні. Поступово збільшуючи дозу, її доводять до 10 мл. При підвищенні дози слід керуватися реакцією, що мала місце, на попередню ін'єкцію: якщо реакція була дуже сильною, дозу не підвищують.

Аутогемотерапія

Кров беруть із ліктьової вени хворого і вводять у сідничну ділянку. Починають з 3 мл та наступну дозу збільшують у 1,5 рази. Інтервал між переливаннями 2-3 дні. Доводять дозу до 10мл.

Усього роблять, залежно від потреби, 8-10 переливань.

Десенсибілізація

Є ряд методів, за допомогою яких можна вивести людину зі стану підвищеної чутливості (десенсибілізувати). У дерматологічній практиці з десенсибілізуючих засобів найбільше часто застосовують 10% розчин гіпосульфіту натрію (Natrium hyposulfurosum), 10% розчин хлористого кальцію (Calcium chloratum), внутрішньовенні вливання 5% аскорбінової кислоти, аутогемотерапія.

Лікування шкірних хвороб на курортах

Нині у СРСР працівники мають можливість відновлювати своє здоров'я на курортах. Хворі на шкірні хвороби також широко використовують можливості курортного лікування. Найчастіше хворі на шкірні хвороби прямують на курорти, що мають сірководневі (сульфідні) ванни. Діючи дратівливим чином на нервово-шкірні рецептори, ці ванни рефлекторно викликають так звану реакцію почервоніння і, чинячи загальний вплив на весь організм, благотворно впливають на шкірний процес.

Успіх комплексної терапії забезпечується за умов перебування на курорті: лікувальне харчування, лікувальна фізкультура, різноманітні фізіотерапевтичні процедури, відпочинок, зміна клімату, обстановки та загальний режим.

З курортів, які користуються заслуженою славою при лікуванні шкірних хворих, слід назвати Сочі-Мацесту, П'ятигорськ, Немирів, Сергієвські Мінеральні Води (Куйбишевська область) та низку інших.

З-поміж шкірних захворювань, покачаних для лікування на сірководневих курортах, є: хронічна форма екземи, сверблячка, хронічна кропив'янка, віковий свербіж шкіри, лускатий лишай, вугри, червоний плоский лишай, сикоз і ряд інших.

Протипоказаннями для лікування на названих курортах є: 1) туберкульоз усіх органів та систем; 2) захворювання нирок; 3) захворювання печінки; 4) різко виражений артеріосклероз; 5) тяжкі порушення діяльності залоз внутрішньої секреції (різке ожиріння, значне схуднення, важкі форми діабету та ін.); 6) некрози та психопатії, що супроводжуються дратівливістю, вираженою депресією тощо; 7) травматичний невроз; 8) лейкемії та кахексії будь-якого походження; 9) злоякісна анемія.

Найважливіші форми місцевого (зовнішнього) застосування медикаментів

Для місцевого лікування шкірних хвороб лікарські речовини можуть застосовуватись у вигляді різних фармацевтичних форм. Кожна з цих форм має властиві їй особливості лікувального впливу. Про більшість з наведених нижче форм і про способи їх застосування ми говорили, розглядаючи лікування того чи іншого дерматозу. Тому, не зупиняючись докладно на формулах рецептів та різних комбінаціях лікарських речовин, ми коротко вкажемо основні моменти, які мають допомогти три виборі форми, що найбільше підходить для лікування хворих у тому чи іншому випадку.

Примочки холодні застосовують при островоспалительных процесах шкіри. Охоче ​​призначають примочки при мокнучих екземах, дерматиті, попрілості тощо. Такі примочки діють протизапально, звужуючи судини, зменшуючи ексудацію та послаблюючи неприємні відчуття. Технічно примочки виконуються дуже просто: марлю або шматочок полотна, складені в 3-4 рази, змочують у лікарській речовині, віджимають та накладають на уражену ділянку. Не слід допускати зігрівання та висихання примочок, тому їх потрібно міняти кожні 15-20 хвилин. Для примочок найчастіше користуються такими розчинами: 1) свинцева вода (Aqua plumbi); 2) бурівська рідина (Liquor aluminii acetici, Liquor Burovi) – no 1 столовій ложці на склянку років; 3) 1-2% розчин борної кислоти (Solutio acidi borici); 4) 0,25 -0,5% розчин танніну (Solutio acidi tannici); 5) 0,25% розчин ляпісу (Solutio argenti nitric!); 6) 1-2% розчин резорцину (Solutio resorcini); 7) 1:3 000 -1:1 000 розчин марганцевокислого калію (Solutio kalii hypermanganici) тощо.

Компреси у дерматології застосовують рідше, ніж примочки. Вони діють протизапально та призначаються для всмоктування ексудату зі шкіри. Для компресів застосовують зазвичай спирт, борну кислоту, свинцеву воду тощо.

Присипки зменшують запальні явища, підсушують, охолоджують, заспокоюють суб'єктивні відчуття (свербіж, печіння тощо). Пудру наносять на уражену ділянку шкіри ватою або з коробочки, в кришці якої зроблені дрібні отвори. Застосовують присипки при гострих дерматозах, коли вже немає мокпу-тія. Найчастіше для присипок використовують крохмаль (Amylum), білу глину (Bolus alba), вуглекислу магнезію (Magnesium carbonicum), тальк (Talcum), окис цинку (Zincum oxydatum) тощо.

Збовтовані мікстури застосовують для зменшення запальних явищ, охолодження шкірних покривів та зменшення сверблячки. Складаються вони з рідини та порошкоподібних речовин. При додаванні гліцерину вони щільніше прилягають до шкіри ніж пудра. Спирт

додають для кращого випаровування їх зі шкіри. До мікстур, що збовтуються, можна додавати різні лікарські речовини. Зменшуючи або збільшуючи кількість порошку, можна робити мікстури, що збовтуються, рідкішими або густішими. Прикладом мікстури, що збовтується, може служити наступний пропис:

Rp. Zinci oxydati

Talci veneti (seu Amyli tritici) Glycerini

Aquae destillatae ad 25,0 MDS. Перед вживанням збовтувати

Олії застосовуються в основному для очищення уражених ділянок шкіри від вторинних нашарувань, а також як основа для приготування так званої цинкової олії. Останнє знаходить широке застосування при гострих запальних шкірних процесах (гострі екземи, еритродермії і т. д.). Зразковий пропис:

Rp. Zinci oxydati 20,0-40,0 Olei Helianthi 80,0-60,0 MDS. Перед вживанням збовтувати

Замість соняшникової олії можна застосовувати риб'ячий жир (Oleum jecoris Aselli), оливкова олія (Oleum Olivarum), бавовняна олія (Oleum Gossipii), персикова олія (Oleum Persicorum), сливова олія (Oleum Prumi), лляна олія (Oleum Lini).

Мазі у дерматологічній практиці застосовують найчастіше. Мазь є сумішшю різноманітних жирів - тваринного, рослинного або мінерального походження - з лікарськими речовинами. Застосовують мазі в тих випадках, коли бажають досягти більш глибокої та тривалої дії лікарської речовини на уражену ділянку шкіри. Як основи для мазей найчастіше використовують свиняче сало (Adeps suillus seu Axungia porcina), віск білий і жовтий (Cera alba еt flava), спермацет (Cetaceum), ланолін (Lanolinum) - очищена жироподібна речовина, одержуване при змиві овечі; є Lanolinum anhydricum (безводний) та Lanolinum hydricum (містить 30% води). Крім того, застосовують нафталан

(Naphthalanum), вазелін жовтий та білий (Vaselinum fiavum et album) та ін.

Пасти є сумішшю жирів з різними порошкоподібними речовинами в рівних частинах. Наводимо приклад пропису пасти:

Rp. Zinci oxydati Talci veneti Vaselini, Lanolini aa 5,0 MDS, Паста

Пасти мають протизапальну та захисну дію. Застосовуються вони при підгострому та хронічному перебігу дерматозу. Б пасти можна додавати різні лікарські речовини. Накладають пасту безпосередньо на уражену ділянку шкіри або спочатку намазують на марлю, що потім прикладається на хвору ділянку шкіри.

Пластирі мають інтенсивну дію, спрямовану в глибину тканин. Відрізавши потрібний шматочок пластиру, його трохи підігрівають і після очищення шкіри накладають на уражену ділянку. Зазвичай застосовують ртутний пластир (Emplastrum Hydrargyri cincrei), іхтіоловий, саліциловий та ін-

Лаки застосовуються у дерматологічній практиці рідко. Найчастіше використовують колодій (Collodium) -розчин колоксилину (нітроцелюлози) у суміші спирту та ефіру. При додаванні до колодію 10% рицинової олії виходить Collodium elasticum. Крім того, застосовують травматицин (Traumaticin)-каучук у хлороформі. Зазначені речовини беруть за основу і до них додають той чи інший медикамент.

Клей являє собою рідину, що засихає при охолодженні. При варикозних виразках гомілки застосовують «чобітки» з цинкового клею за наступним прописом:

Rp. Gelatlni albi 30,0 Zinci oxydati Glycerini aa 50,0 Aquae destillatae 85,0 MDS. Клей

Перед вживанням банку з клеєм ставлять у гарячу воду. Пов'язку накладають на кшталт гіпсової.

Мила медичні найчастіше застосовують у дерматологічній практиці такі: сірчане, дьогтярне, резорцинове, зелене; крім того, використовують мильний спирт (Spiritus saponaius kalinus).

За характером дії на шкіру медикаментозні засоби діляться на низку груп.

У групу кератопластичних входять засоби, що володіють здатністю редукувати і сприяють відновленню рогового шару, якщо нормальний стан його було порушено. До кератопластичних засобів відносяться: сірка, іхтіол, резорцин, хризаробія, препарати дьогтю, пирогаллол, а також псоріазин, що добре діє при лускатому лишаї.

Кератолітичні засоби - речовини, що відлущують. До цієї групи входять саліцилова кислота, резорцин у значних концентраціях (5-10%), зелене мило, мильний спирт, біла осадова ртуть тощо.

Слід згадати, що розподіл медикаментозних засобів па кератопластичні та кератолітичні є до певної міри умовним, оскільки дія речовин багато в чому залежить від концентрації, в якій вони застосовуються. Наприклад, резорцин в концентрації 1-2% діє кератопластично, в середніх дозах (5-10%) -кератолітично, а в значних концентраціях (до 20%) - прнжигающе.

Протиповітряні засоби діють зазвичай короткочасно. До них відносяться: ментол, карболова кислота у слабких концентраціях, тимол, анестезин, дьоготь, бромокол. Нарешті, болезаспокійливі засоби (опій, беладонна, кокаїн) також можуть служити для заспокоєння сверблячки.

Необхідно пам'ятати, що більшість наведених лікарських речовин здатні посилювати запальні явища в шкірі і тому їх застосування вимагає обережності. Як протисвербіжний засіб використовують гарячі обмивання або припарки, а в окремих випадках тепловуваті або навіть прохолодні. З успіхом застосовують воду з оцтом (2-3 столові ложки оцту на склянку води) або обмивають настоєм квітів ромашки (10-12 головок на 1 л води), що сверблять ділянки, або роблять ванни з липового кольору (1 кг на ванну).

Для змащування поверхонь шкіри, що сверблять, використовують камфорний спирт, резорциновий спирт (2-5: 100),

ментоловий спирт (1-2: 100), карболовий гліцерин (фенолу 5,0, води та гліцерину по 50.0), лимонний сік.

Мазі часто доставляють полегшення хворому відразу при накладенні (див. також Лікування свербежу).

Дратівливі шкіру засоби викликають активну гіперемію і застосовуються для лікування озноблень, гніздової плішивості, невродермітів та ін. Як дратівливих шкіру засобів використовують ванни, особливо сірководневі та вуглекислі, а також душі змінної температури. З лікарських речовин треба зазначити нашатирний спирт, нафталан, скипидар, спиртові розчини камфори та йоду, а також бадягу (Spongia fluviatilis).

Засоби, що припікають шкіру, використовують для руйнування дрібних доброякісних пухлин, татуювань, люпом та ін. калію, рідина Гордєєва та Др.

Заспокійливі шкіру засоби - див. Примочки, компреси, присипки та ін.

Знебарвлювальні (депігментуючі) засоби діють, викликаючи лущення шкіри або «білять» її. Лушпиння досягається застосуванням кератолітичних засобів. Як білі засоби використовують перекис водню, пергідрол, лимонний сік, лимонну кислоту (2-3%), білу ртутну мазь та ін. Застосування ртуті починають з невеликих концентрацій (остерігатися надчутливості!). Наприклад:

Rp. Hydrargyri praecipitati albi 0,7-2.5

Bismuti subnilrici (seu Acidi salicylic!)

Olei Persicorum aa 2,5 MDS. Зовнішнє

Спочатку завись наносять на одну годину, на другу добу - на 2 години, а в наступну добу - на ніч. З появою дерматиту змащення припиняють.

Для знебарвлення волосся зазвичай вдаються до пергідролу в трохи аміачній воді. Після застосування пергідролю, до речі сказати, псує волосся, слід добре прополоскати волосся у воді, а потім сполоснути

слабким розчином оцту (Acidum aceticiim 50,0, Aqua 2 л) або ще краще лимонним соком. Зазвичай тижнів через 4 знебарвлення повторюють.

З інших засобів, що знебарвлюють волосся, рекомендують квіти ромашки. Беруть 1 кг ромашки на 3 л окропу. Гарячим розчином миють голову. Надалі треба оберігати волосся від дії сонця.

При знятті татуювання користуються присипками на екскорійовану (електрокоагульовану) поверхню шкіри стовченого марганцевокислого калію або щавлевої кислоти.

Необхідно звернути увагу на те, що на хвору на шкіру лікарські речовини мають часто непостійний ефект. Що добре діяло на хвору шкіру сьогодні, через 2-3 дні може викликати її роздратування, загострення процесу або вести до звикання до даного медикаменту. Тому у хворих на шкірні хвороби частіше, ніж у інших, доводиться міняти ліки.

Крім того, треба пам'ятати, що те саме лікарська речовина буде по-різному діяти на хворобливе вогнище в залежності від способу застосування. Так, найбільш глибоко і сильно діє ліки, застосовані у вигляді зігріваючого компресу, поверхнево і менш енергійно виявиться фармакологічна дія тієї ж речовини, застосованої у вигляді мазі, і, нарешті, зовсім поверхово його дія при вживанні у вигляді присипки. Крім цього, слід враховувати, що шкіра у різних людей реагує по-різному на те саме лікарський засіб. В одного індивідуума, наприклад, 10% біла ртутна мазь не викличе жодної реакції з боку шкіри, а в іншого на місці її застосування з'явиться різке подразнення шкіри. Тому треба завжди починати застосування лікарської речовини на шкіру у вигляді слабших концентрацій і, тільки переконавшись у їхній переносимості, переходити до сильніших концентрацій.

Призначення як потрібних лікарських речовин, а й їх концентрації, і тієї форми, які необхідні даного хворого, і становить вміння лікувати шкірні хвороби.

Фізичні методи лікування при шкірних хворобах

Фізичні методи лікування дедалі більше знаходять застосування у лікуванні шкірних хвороб, доповнюючи інші методи лікування.

Часто в терапії шкірних хвороб знаходять застосування холод та тепло. Успіх місцевого застосування холоду та тепла пояснюється дією на відповідні терморецептори шкіри. Рефлекторні відповіді, що виникають через нервову систему, позначаються на всьому організмі і, зокрема, на трофіці ураженої шкіри. На принципі рефлекторної дії, як відомо, побудовано гідро-бальнео- та фізіотерапію. Рефлекторний механізм дії термічного подразнення стає очевидним, якщо врахувати, що, наприклад, при охолодженні шкіри людини настає звуження судин мозку, хоча шкіра, волосся і кістки черепа мають термоізолюючі засоби.

Тепло, викликаючи гіперемію, покращує кровообіг, підвищує секрецію шкіри та обмін речовин. Під впливом теплових процедур прискорюється розсмоктування запальних вогнищ, інфільтратів, швидше дозрівають та розкриваються абсцеси. Тепло має протисвербіжну, болезаспокійливу дію. Його застосовують у вигляді місцевих та загальних ванн, зігріваючих компресів, припарок, фена (гаряче повітря), лампи Мініна, місцевої та загальної світлової ванни, діатермії тощо.

Масаж благотворно діє на організм, покращуючи його обмін. Він спричиняє розширення шкірних судин, збільшує потовиділення, завдяки впливу на шкірні рецептори покращує кровообіг. Масаж діє також сприятливо на лімфатичну систему, покращуючи відтік лімфи, та на венозну систему. Механічні прийоми масажу звільняють. шкіру від шару, що утворився на її поверхні з виділень сальних залоз і лусочок епідермісу, що відпали. Масаж робить тканини еластичнішими.

Діатермія. Діатермічний струм відноситься до струмів високої частоти та високої напруги. Дія місцевої діатермії зводиться до викликання припливу крові в тканинах, що піддаються впливу. Крім того, відносно глибоке проникнення тепла впливає. стан тканин, що підлягають. На місці накладання електродів створюється відчуття тепла внаслідок опору, що надається струму з боку тканин, що мають різну провідність.

У дерматологічній практиці місцевою діатермією користуються для лікування млявих, що втратили напругу, пружність тканин, виразок від відморожень, рентгенівських виразок, озноблення, при червоних, холодних, спітнілих руках і т. п. Можна користуватися сегментарною діатермією шийних і грудних. Така сегментарна діатермія з успіхом застосовується при гіпергідрозі стоп та долонь, при атрофіях шкіри тощо.

Для хірургічної діатермії використовують електроди з дуже маленькою поверхнею, що діє, внаслідок чого на місці їх застосування виходить коагулювання тканин.

Лікування ультрафіолетовими променями. У дерматологічній практиці широко користуються ультрафіолетовими променями, одержуваними при користуванні ртутно-кварцовими лампами Баха, Кромайєра, Ієзіонека та ін. Після почервоніння залишається тимчасова пігментація та подальше лущення. Тривале опромінення може спричинити опік.

Ультрафіолетові промені успішно застосовують при ряді шкірних захворювань. Охоче ​​призначають їх для лікування хворих на туберкульоз шкіри, лускатим лишаєм, свинячою пикою (еризипелоїд), бешиховим запаленням, при себоройному ураженні волосистої частини голови.

Протипоказанням для застосування ультрафіолетових променів є наступні захворювання: еритематоз (червоний вовчак), пігментна ксеродерма, гіперпігментації (ластовиння, хлоазму тощо), гіпертрихоз (особливо у жінок), фотодерматози, а також активний туберкульоз легень, загальні інфекційні , білокрів'я, ракове виснаження, різкий артеріосклероз, запалення нирок.

Шкірні та венеричні хвороби
Підручник для студентів медичних ВНЗ
проф. О. Л. Іванов

Ефективне лікування шкірних хвороб, безперечно, є вершиною професійної майстерності лікаря-дерматолога. Через численність і різноманіття дерматозів, зачату неясності їхньої етіології та патогенезу, схильності до затяжної течії це завдання нерідко є здійсненним і вимагає від фахівця не тільки широкого загального медичного кругозору, а й великого особистого досвіду та високого рівня клінічного мислення. Особливої ​​цінності тут набуває саме клінічне мислення – вміння лікаря максимально індивідуалізувати дане спостереження та підібрати суворо індивідуальне лікування, адекватне формі та стадії захворювання, статі та віку пацієнта, супутньої патології, побутовим та професійним особливостям випадку. Тільки така адекватна терапія обіцяє найбільший успіх.

Давні лікарі залишили нам у лапідарній формі комплекс вимог, які можна розглядати як критерії оптимального лікування: cito, tuto, jucunde (швидко, ефективно, приємно). Дерматологічна наука і практика у своєму розвитку завжди прагнули виконання цих закликів і досягли у цьому напрямі чималих успіхів.

Найбільш успішним, природно, є лікування, спрямоване на усунення причин захворювання – його називають етіологічним. Таким, наприклад, є застосування при корості препаратів акарицидної дії (що вбивають збудника хвороби – коросткового кліща). Однак етіологічне лікування, на жаль, можливе лише при обмеженому колі дерматозів, що мають чітко встановлену етіологію, у той час як при багатьох захворюваннях шкіри справжня причина захворювання хвороби поки що неясна. Однак при більшості дерматозів накопичено достатньо відомостей про механізми їх розвитку, що робить обґрунтованим проведення патогенетичного лікування, спрямованого на корекцію окремих сторін патологічного процесу (наприклад, застосування антигістамінних препаратів при кропив'янці, обумовленій надлишком гістаміну в шкірі). І, нарешті, нерідко доводиться вдаватися до симптоматичної терапії, спрямованої на придушення окремих симптомів хвороби при неясності її етіології та патогенезу (наприклад, використання примочок, що охолоджують, за наявності набряку і мокнутия в осередках). У комплексній терапії нерідко поєднуються етіологічні, патогенетичні та симптоматичні методи лікування.

У лікуванні шкірних хвороб застосовуються практично всі сучасні методи терапевтичного впливу, які можна класифікувати так:

3. Медикаментозна терапія (загальна та місцева)

4. Фізіотерапія

5. Психотерапія

6. Хірургічне лікування

7. Курортотерапія

Лікування дерматозів, як правило, носить комплексний характер, із включенням залежно від особливостей захворювання відповідного набору терапевтичних заходів.

Ефективне лікування шкірних хвороб, безперечно, є вершиною професійної майстерності лікаря-дерматолога. Через численність і різноманіття дерматозів, зачату неясності їхньої етіології та патогенезу, схильності до затяжної течії це завдання нерідко є здійсненним і вимагає від фахівця не тільки широкого загального медичного кругозору, а й великого особистого досвіду та високого рівня клінічного мислення. Особливої ​​цінності тут набуває саме клінічне мислення- Вміння лікаря максимально індивідуалізувати дане спостереження та підібрати суворо індивідуальне лікування, адекватне формі та стадії захворювання, статі та віку пацієнта, супутньої патології, побутовим та професійним особливостям випадку. Тільки така адекватнатерапія обіцяє найбільший успіх.

Давні лікарі залишили нам у лапідарній формі комплекс вимог, які можна розглядати як критерії оптимального лікування: cito, tuto, jucunde («швидко, ефективно, приємно»). Дерматологічна наука і практика у своєму розвитку завжди прагнули виконання цих закликів і досягли у цьому напрямі чималих успіхів.

Найбільш успішним, природно, є лікування, спрямоване на усунення причини захворювання – його називають етіологічним.Таким, наприклад, є застосування при корості препаратів акарицидної дії (що вбивають збудника хвороби – коросткового кліща). Однак етіологічне лікування, на жаль, можливе лише при обмеженому колі дерматозів, що мають чітко встановлену етіологію, у той час як при багатьох захворюваннях шкіри справжня причина захворювання хвороби поки що є неясною. Однак за більшості дерматозів накопичено достатньо відомостей про механізми їх розвитку, що робить обґрунтованим проведення патогенетичного лікування, спрямованого на корекцію окремих сторін патологічного процесу (наприклад, застосування антигістамінних препаратів при кропив'янці, що обумовлена ​​надлишком гістаміну в шкірі). І, нарешті, нерідко доводиться вдаватися до симптоматичної терапії, спрямованої на придушення окремих симптомів хвороби при неясності її етіології та патогенезу (наприклад, використання охолоджуючих примочок за наявності набряку та мокнення в осередках). У комплексній терапії нерідко поєднуються етіологічні, патогенетичні та симптоматичні методи лікування.

У лікуванні шкірних хвороб застосовуються практично всі сучасні методи терапевтичного впливу, які можна класифікувати так:

3. Медикаментозна терапія (загальна та місцева)

4. Фізіотерапія

5. Психотерапія

6. Хірургічне лікування

7. Курортотерапія

Лікування дерматозів, як правило, носить комплексний характер, із включенням залежно від особливостей захворювання відповідного набору терапевтичних заходів.

РЕЖИМ

У поняття лікувального та профілактичного режиму дерматологи вкладають догляд за хворою шкірою, захист її від шкідливого впливу різних несприятливих факторів зовнішнього середовища.

З суто гігієнічних міркувань насамперед треба вирішити питання про миття шкірного покриву. Тут необхідно враховувати характер захворювання та стадію шкірного процесу. При гострих гнійних ураженнях шкіри (імпетиго, фурункули, гідраденіти), а також при найбільш контагіозних грибкових захворюваннях (мікроспорія) загальне миття (під душем, у ванні) забороняється, щоб уникнути дисемінації інфекції. Воно замінюється спиртовими обтираннями (70% етиловим, 1% саліциловим або 3% борним спиртом), які слід проводити не менше 2 разів на день, дотримуючись правила «від периферії до центру».

Дозволяються гігієнічні обмивання водою з дезінфікуючим нейтральним милом окремих ділянок далеко від основних осередків.

При гострих алергічних запальних дерматозах (наприклад, при дерматитах або екземі у стадії мокнути) також забороняється загальне миття, а очищення шкіри в осередках їх кола проводиться дезінфікуючими примочками або тампонами з олією.

При «сухих» дерматозах у прогресуючої стадії(Псоріаз, червоний плоский лишай, атопічний дерматит) загальне миття під душем або у ванні має бути щадним - без мочалки і мила. У цих випадках рекомендується користуватися бавовняною руковичкою або марлею, застосовувати замість мила гелі для душу, витиратися м'яким рушником промокальними рухами.

При важких дисемінованих дерматозах, що особливо протікають із загальними явищами (позначення, лихоманка, загальна слабкість), часто потрібна госпіталізація в шкірне відділення, іноді строгий постільний режим.

У поняття лікувального режиму при хронічних дерматозах включається також регулювання сну та випорожнення, перебування на свіжому повітрі. При фотодерматозах, червоному вовчаку, що загострюються від сонячних променів, слід уникати інсоляції, користуватися парасолькою або крислатим капелюхом. У поняття режиму шкірного хворого з алергічними запальними і особливо з висипаннями, що сверблять, входить правильний підбір одягу і в першу чергу білизни. Забороняється користуватися білизною із синтетичних, вовняних та шовкових тканин, які через свої фізичні та хімічні особливості можуть викликати або посилювати свербіж та запальні явища. Хворий повинен носити білизну тільки з бавовняних тканин, причому прати її рекомендується милом, а не порошками, в яких часто містяться компоненти, що сенсибілізують. Необхідно враховувати також властивості інших деталей одягу. Колготи, шкарпетки, штани, рукавички, шарфики, головні убори, якщо до складу входять дратівливі тканини, не повинні контактувати зі шкірою не тільки уражених, але й здорових ділянок. У цих випадках слід користуватись відповідними бавовняними «дублерами» або підкладками.

Місцеве лікування шкірних хвороб є складовим елементом комплексного лікування, спрямоване на видалення причини захворювання (етіотропна терапія) та на запобігання ураженій ділянці шкіри від впливу зовнішніх подразників, що створює сприятливі умови для більш швидкого одужання (патогенетична терапія).

Місцева терапія має проводитися індивідуально кожному за хворого.

Вибір лікарської форми та концентрації лікарських речовин у ній визначається локалізацією та станом шкірного ураження. На кожній стадії хвороби необхідні різні ліки та форми. При гострій і підгострій формі запального процесу слід застосовувати примочки, збовтовані суспензії, присипки і пасти. При хронічних процесах показано мазі, компреси. У гостру стадію хвороби необхідна щадна, не дратівлива місцева терапія. У зв'язку з цим, починаючи лікування, слід застосовувати малі концентрації лікарських речовин, а із затиханням процесу поступово їх підвищувати. При хронічній стадії хвороби з наявністю інфільтрації доцільним є застосування сильнодіючих місцевих лікарських засобів (короста, рубромікоз, обмежений нейродерміт, стаціонарна стадія псоріазу та ін.). При виборі форм місцевого лікування та лікарських засобів необхідно враховувати місця локалізації шкірного процесу. Менш сприйнятлива до місцевої дії шкіра спини, волосистої частини голови, розгинальної поверхні кінцівок. Разом з тим шкіра живота, пахвових і пахвинних областей, шиї, статевих органів ніжніша і чутливіша до дратівливих лікарських речовин. Потрібно враховувати і вік хворого. Шкіра людей похилого віку більше потребує жирних форм, ніж обезжиривающих. Дитяча шкіра більш чутлива до лікарських засобів, що вимагає застосування їх у слабких концентраціях і в м'яких формах, що не подразнюють шкіру. При доборі лікарської форми та методу застосування препарату необхідно враховувати характер та локалізацію ураження. Так, пасту не можна накладати на волосисту частину голови, оскільки вона склеює волосся і не дає можливості лікарським засобам діяти на шкіру. У разі краще застосовувати мазі чи масляні розчини. При амбулаторному лікуванні недоцільно призначати засобів, що погано пахнуть і забруднюють білизну. За ефективності призначеного засобу не треба поспішати замінювати його на інше. Правильне місцеве лікування шкірних хвороб ґрунтується на знанні видів ліків, їх терапевтичних властивостей, форм застосування зовнішніх засобів.

Присипки (пудри) мають адсорбуючу, охолоджувальну та протизапальну дію. Показані до застосування при гострих та підгострих запаленнях шкіри, у дітей грудного віку – для захисту від тертя, мацерації, впливу поту у складках шкіри. Не можна призначати присипки при мокнуть і сухість шкіри, а дітям присипку з крохмалю, т.к. він є гарним живильним середовищем для розвитку мікрофлори.

Розчини у вигляді примочок мають охолодну дію, пов'язану з випаровуванням і рефлекторним звуженням судин шкіри, що веде до зменшення припливу крові до даної ділянки. За рахунок цього відбувається припинення мокнення та зменшення запалення. Для примочки береться 4-5 шарів марлі розміром відповідно до вогнища ураження, яка змочується холодним розчином, злегка віджимається і накладається на вогнище. У міру зігрівання та підсихання змочується холодним розчином.

Ця процедура проводиться протягом 1-1,5 годин, потім робиться перерва для запобігання парезу судин. При необхідності примочку можна повторити через 1,5-2 години. Примочки показані при мокнутих набряках та гострих запаленнях обмеженої ділянки шкіри. Не призначаються дітям грудного віку та особам старше 60 років, при гнійничкових ураженнях шкіри. Найчастіше застосовують примочки з 0,25% – 0,5% розчином азотнокислого срібла, 5% розчином танніну, 2% розчином резорцину, 2% – 5% розчином борної кислоти (дітям не рекомендується.

Мазь складається з мазевої основи та порошкоподібних речовин. Перешкоджає випаровуванню води з поверхні шкіри, зменшує тепловіддачу, що спричиняє розширення судин та приплив крові до даної ділянки, сприяє глибокому проникненню в шкіру лікарських речовин. Показано застосування мазі при підгострих та хронічних процесах. Не застосовується при гострому запаленні та мокнути (за винятком гормональних мазей).

Паста складається з порошкоподібних речовин та мазевої основи. Паста, нанесена на шкіру, сушить та охолоджує її, зменшує запалення, сприяє проникності лікарських речовин у шкіру. Паста показана при підгострому запаленні. Не слід призначати її на осередки мокнення та волосисті ділянки шкіри.

Зважені суспензії (болтушки) складаються з 30% порошкоподібних речовин і 70% рідини (вода, гліцерин, спирт). Гліцерин фіксує на шкірі порошкоподібні речовини. Суспензії мають охолоджувальну дію, за рахунок чого відбувається рефлекторне звуження судин. Показано при гострому запаленні без явища мокнення.

Крем складається з жирової основи, порошків та води. Ця лікарська форма близька до шкірного мастила і добре переноситься шкірою. Пом'якшує роговий шар, посилює проникність лікарських речовин. Показаний при гострому та підгострому запаленні, протипоказаний при мокненні.

За характером дії препарати для місцевого лікування діляться на протимікробні - анілінові барвники (метиленовий синій, діамантовий зелений, фарба Кастелані та ін.), 3% перекис водню, борна кислота до 5%, дерматол, ксероформ до 10%, антибіотики, сірка 5% -10% та інші.

Фунгіцидні - гризеофульвін, ламізил, орунгал, нізорал, ністатин, пімафуцин, пімафукорт, дьоготь до 20%, сірка до 30%, мікозолон, мікосептин, міконазол, ороназол, травоген, травокорт, клотримазол, мікоспор, батраф.

Кератопластичні (редукуючі) засоби - дьоготь 1% -3%, нафталан 5% - 10%, сірка 3% -5%, іхтіол 3% - 5%, дерматол 5%, саліцилова кислота до 5% концентрації та інші.

Кератолітичні засоби – саліцилова, молочна, бензойна кислоти, резорцин у концентрації понад 5 %, йодистий калій 50 % тощо.

Протиповітряні засоби - 0,5% тимол, 1% карболова кислота, 0,5% -

1% ментол, 1% - 2% димедрол, 0,5% оцтова кислота, 5% - 10% анестезин, кортикостероїдні мазі та інші.

Фотозахисні засоби - салол, хінін, танін, параамінобензойна кислота 5% - 10%, анестезин 1% - 5%, фотозахисний крем "Промінь", "Щит" та ін.

Фотосенсибілізуючі засоби – меладінін 1% – 2%, бероксан 0,5%, псорален 0,1%, аміфурін 1% – 2%, псоберан 0,1% та інші.