У кожної жінки процес менструальних кровотеч відбувається абсолютно індивідуально, залежно від особливостей жіночого організму. Середня тривалість періоду менструації визначається до 5 днів. При цьому, якщо є які-небудь нетипові виділення, то варто задуматися про патологію. Однак не слід виключати кровотечі, які легко сплутати з менструацією. Тому для своєчасного надання допомоги необхідно мати розуміння про розрізняючі ознаки.

У період менструації за добу у жінки починає виділятися кров у середніх кількостях (близько 50 мл). Перші дні менструації характеризуються кров'янистими виділеннями яскравого кольору, потім наступні дні виділення стають темнішими і виділяються порційно. Відтінки крові, що виходить, також відрізняються у кожної жінки індивідуально. Подальше виділення може статися при різкому підйомі чи русі, фізичному навантаженні.

Додатково у менструальних виділеннях проявляється слиз чи кров'яні згустки. При цьому запах виділень також присутній. Менструальна кров характеризується запахом, що нагадує свіже м'ясо.

Увага!Якщо виділення під час менструації мають нетипове коричневе забарвлення або виділення мізерні, то рекомендується звернутися до гінеколога за консультацією.

Маткова кровотеча та менструація: основні відмінності

Для того, щоб виявити патологію, слід опитати пацієнтку, яка може легко охарактеризувати типові менструальні виділення, характерні для неї. Тому будь-які зміни мають насторожити жінку. Характер менструації може різко змінитись, отже, необхідно звернути увагу на такі тривожні ознаки:

1. Об'єм менструальних виділень значно збільшується.
2. Виділення крові відбувається не порційно, а протікає практично безперервно.
3. Вихідні виділення характеризуються надто рідкою консистенцією.
4. Немає кров'яних згустків.
5. Забарвлення виділення стає насичено червоним.
6. Специфічний, характерний для крові запах відсутній.
7. Спостерігаються ознаки анемії.
8. Відзначається сильна слабкість.
9. Можливі болючі відчуття в області низу живота.
10. Перед початком менструації при статевому акті може виникнути болючість.

Обережно!Якщо спостерігається вищезгадана симптоматика, то не можна зволікати з візитом до фахівця.

Причини виникнення кровотеч

Для організму втрата крові є небезпечним проявом. Майже третина всіх маткових кровотеч пояснюються патологічним процесом, що виник у жіночій репродуктивній системі. В основному патології даного роду не несуть загрози життю, проте призводять до поганого самопочуття, анемії, низьких показників заліза в крові, а також до проблем зі статевим життям. Тому, щоб запобігти появі патології, потрібно знати основні причини, які її провокують.

Першопричини кровотеч полягають у наступному:

• переривання вагітності, що відбулося штучним (аборт) чи природним шляхом (викидень);
• якщо розродження сталося за допомогою кесаревого розтину;
• часті дієти, що призводять до повної інтоксикації всього жіночого організму;
• проблеми із загальним гормональним тлом, різкі збої;
• залізодефіцит чи авітаміноз;
• недуги крові;
• порушення згортання крові;
• тривалі депресивні стани, стресові ситуації;
• недуги, інфекційного характеру;
• надмірні фізичні навантаження та підняття великих тягарів;
• запальний процес у репродуктивній системі;
• патології гінекологічного характеру;
• патологічні новоутворення.

Класифікація виділень

Фахівці класифікують маткові кровотечі на три види.

Кровотеча	Короткий опис
Нормальні	Кожен цикл у жінки відбуваються менструальні виділення, що визнано вважати природною нормою для організму
Умовно-нормальні	Виникають виділення в передовуляторний або постовуляторний період. Імплантаційні кровотечі також включаються до умовно-нормального виду кровотеч
Патологічні	Дані кровотечі можуть виникнути у будь-якому віці – при клімаксі, у період репродуктивної активності, підлітковому періоді. Їх можна розділити на підвиди: функціональні. Кровотечі виникають внаслідок проблем із ендокринною системою або порушенням роботи гіпофіза; органічні. Якщо у жінки діагностовано новоутворення (поліпи та інші) або недуги (наприклад, ендометріоз), то нерідко виникає кровотеча; системні. Найчастіше спровоковані аутоімунними недугами чи патологіями хронічного характеру

Детальніше про види кровотеч

Дисфункціональні

Основні ознаки цього типу кровотеч – рясна крововтрата чи затяжний характер. До групи ризику потрапляють дівчатка-підлітки та жінки у клімактеричному періоді. Провокуючий фактор патології - надмірна кількість естрогенів або прогестерону. Щоб усунути цю патологію застосовують гормональну терапію.

Дисфункціональна крововтрата буває двох видів:

• овуляторні. Характеризуються проявами аномального циклу, тобто протягом місяця у жінки спостерігаються незначні виділення убогого характеру або, навпаки, короткі менструації, які мають інтервал більше одного місяця;
• ановуляторні. Відрізняються значною крововтратою, порушенням циклу, поганим самопочуттям, втратою апетиту та постійним бажанням сну.

Це важливо!Первинну патологію можна визначити за допомогою гінекологічного огляду, доповненого ультразвуковим дослідженням.

Ювенільні

Можуть виявлятися сезонно. Це тим, що жовте тіло не формується через гормонального збою. Якщо у дівчинки-підлітка діагностовано новоутворення у репродуктивній системі, то не виключаються ювенільні кровотечі.

Проривні

Третина випадків проривних кровотеч виникає внаслідок проблем із маткою, що спровоковані внутрішньоматковою спіраллю. Також кровотечі можуть провокуватись наслідками прийому гормональної контрацепції. Для запобігання подальшим кровотечам рекомендується витягти спіраль і підібрати правильне дозування протизаплідних засобів.

Профузні

Профузні крововтрати складно відрізнити від місячних виділень, оскільки вони також характеризуються менструальними болями. Єдиний симптом – посилена крововтрата, що характеризується яскраво-червоними виділеннями. Період виникнення точно встановити важко, оскільки він варіюється.

Це небезпечно!Профузні кровотечі складно діагностуються та вимагають термінової госпіталізації жінки. В даному випадку обов'язкове оперативне лікування у вигляді вишкрібання матки.

Відео - Як відрізнити місячні від кровотечі?

Кровотеча та клімакс

У клімактеричний період у жінки виключається ризик появи новоутворень різного характеру (міоми, поліпи). Пояснюється це зниженням рівня естрогенів, які відповідають нормальний менструальний цикл. Відмінно, що у жінки спостерігатиметься сильна болючість під час сексуального сполучення, а також інтервал між менструальними циклами понад три місяці.

Крововтрата при вагітності

Якщо після зачаття у жінки виникають будь-які кровотечі, це пряма загроза для її життя і для плоду. Виявивши яскраві кров'яні виділення жінки, слід негайно викликати швидку допомогу. Виділення супроводжуються наступною симптоматикою:

1. Виникнення сильних болів у ділянці низу живота, що нагадують сутички.
2. Нудота, що веде до блювання.
3. Підвищений рівень пітливості.
4. Поява запаморочення.

Зверніть увагу!Виникнення кров'янистих виділень під час вагітності вважається небезпечною ознакою, що загрожує життю.

Як допомогти

Насамперед необхідно мінімізувати всі фізичні навантаження. Потім переглянути раціон харчування та включити до нього обов'язково яловиче м'ясо, субпродукти (печінка), продукти з високим вмістом заліза.

Якщо у жінки почалася рясна крововтрата, то їй потрібно терміново прилягти в таке становище, щоб таз був трохи піднятий. Для цього можна підкласти подушку або трохи підняти нижні кінцівки. Таким чином, можна уникнути втрати свідомості і знизити симптоматику.

Для зниження кровотечі потрібно прикласти холодний компрес, щоб судини матки звузилися, а м'язовий шар матки скоротився.

Не варто ігнорувати будь-які патологічні виділення, адже вони можуть бути ознакою серйозного захворювання. Про причини маткових кровотеч розповість фахівець у відеокоментарі.

Відео - Чому виникають маткові кровотечі?

Зовнішні кровотечі вважаються одними з найсприятливіших, оскільки швидко та легко діагностуються. Кровотеча з матки також можна назвати зовнішньою, але фахівцями вона виділена в окрему групу. Це з його особливої ​​природою і джерелом, яким є матка. Даний орган має настільки хороше кровопостачання, що якщо порушується цілісність його судин, це проявляється профузною кровотечею, яка дуже важко піддається лікуванню і нерідко призводить до тяжкої крововтрати з небезпечними наслідками.

Найчастіші причини

У всіх жінок на будь-якому етапі життя можуть виникати кровотечі з матки. Вони можуть мати як органічну природу, так і функціональну. У першому випадку йдеться про порушення нормальної будови ендометрію або м'язового шару матки та її придатків, у другому, про порушення гормональної регуляції їх росту та менструальної функції. Таким чином, всі маткові кровотечі можна класифікувати як таблиці.

Вид кровотечі	Можливі причини та захворювання
Органічні – обумовлені зміною структури матки	Кровоточиві поліпи матки та її шийки; Ракові захворювання (рак вульви, шийки матки, ендометрію); Травматичні розриви піхви, шийки матки та її тіла; Внутрішньоматкова спіраль та медичні маніпуляції; Медичний аборт; Позаматкова вагітність; Загроза переривання вагітності та викидень; Післяпологовий період; Ендометріоз.
Дисфункціональні – обумовлені порушенням гормональної регуляції менструального циклу	Полікістоз яєчників; Поодинокі фолікулярні яєчникові кісти; Відсутність овуляції та слабкість жовтого тіла; Захворювання гіпофіза, щитовидної залози та інших ендокринних залоз; Менопауза та період статевого дозрівання; Стрес та погане харчування.

Фіброміома матки – одна з найчастіших причин маткових кровотеч у жінок репродуктивного віку

Маточна кровотеча – це лише симптом. Не можна не діяти, зупинивши його. Обов'язково потрібно визначити справжні причини виникнення, щоб прибравши симптом, позбутися і захворювання, що стало його джерелом.

Варіанти клінічних проявів

Кровотечі з матки не можна розглядати однозначно. Кожна жінка репродуктивного віку має менструальну здатність, яку побічно можна розглядати своєрідною кровотечею. Але вона має свої індивідуальні відмінності. В одних жінок менструації мізерні та нетривалі, в інших, навпаки, тривалі та рясні. Найголовніше – це їхня регулярність у будь-якому випадку. Якщо цей показник порушено, це говорить про маткову кровотечу. Іншими словами, матковою кровотечею по праву можна назвати лише появу кров'янистих виділень із статевих шляхів поза місячними або затяжним їх перебігом, якого не спостерігалося раніше. Інакше це просто варіант індивідуальної норми.

Тому симптоми та клінічна картина даного стану представлена:

1. Постійні кров'янисті виділення, що мажуться, з матки, що не порушують загального стану;
2. Кровотечі з матки під час місячних, що призводять до великої крововтрати та помірної анемії;
3. Кров'янисті виділення у середині менструального циклу без видимої причини;
4. Активне закінчення яскравої або темної свіжої крові зі згустками, порушенням загального стану та шоком.

Кожен із цих клінічних варіантів має своє походження та цілеспрямованість лікувальних заходів, націлених на те, щоб зупинити кровотечу та крововтрату.

Ознаки важкої маткової кровотечі

Вкрай важливо знати загрозливі ознаки маткових кровотеч із масивною крововтратою. Адже вони сигналізують про майбутню загрозу життю жінки. До них відносять:

1. Рясні кров'яні виділення за короткий проміжок часу;
2. Загальна слабкість та запаморочення;
3. Різка блідість шкіри;
4. Зниження артеріального тиску нижче тих цифр, які притаманні жінки зазвичай;
5. Частий пульс та серцебиття;
6. Сонливість та апатія.

Поява хоча б деяких з перерахованих симптомів є приводом для негайного звернення за медичною допомогою. Інакше існує загроза розвитку геморагічного шоку та смерті хворої.

Цікаве відео:

Небезпека маткових кровотеч

Маткові кровотечі характеризуються здатністю до швидкого наростання, тривалого перебігу та порівняно поганих можливостей їх зупинки. У зв'язку з цим можливий розвиток різних сценаріїв результату цього стану:

1. Регулярна помірна крововтрата, що призводить до знекровлення хворих та анемії різного ступеня тяжкості. Прямої загрози життю несе. Характерна для невеликих, але тривалих кровотеч із матки;
2. Кровотеча з масивною одномоментною крововтратою. Як правило, його дуже важко зупинити. Часто закінчується важким станом пацієнтів і вимагає оперативного лікування з видаленням матки, що кровоточить;
3. Невеликі кровотечі з матки, на які тривалий час не звертали уваги через їхню буденність для хворих. Вони не несуть безпосередньої загрози та не викликають тяжкої анемії. Небезпека у цьому, що у своїй відбувається прогресування основного захворювання, що у ролі причини кровотечі. Це рано чи пізно закінчиться профузною кровотечею або розвитком важких і занедбаних форм первинних хвороб;
4. Кровотечі у вагітних або післяпологовому періоді. Характеризуються високою інтенсивністю та тяжкістю в порівнянні з іншими причинами їх розвитку. Це пов'язано з поганою здатністю матки до скорочення та самостійної зупинки кровотечі. Тому вони часто закінчуються важкими шоковими станами та використанням оперативного лікування для зупинки.

Емболізація маткових судин – альтернативний сучасний метод планового лікування маткових кровотеч

Чим можна допомогти

Зупинити кровотечу із матки нелегко. Тут повинен дотримуватися чіткого алгоритму дій, як спеціалізованої гінекологічної служби, так і швидкої допомоги, і навіть самих хворих. Все, що потрібно від жінок з ознаками маткової кровотечі – це раннє звернення за медичною допомогою до лікаря-гінеколога. Чим раніше це буде зроблено, тим кращим є прогноз для повноцінного одужання. Працівниками швидкої допомоги або, що знаходяться поруч, людьми повинні бути надані такі заходи:

1. Укласти хвору горизонтальне положення;
2. Проведення постійного моніторингу параметрів артеріального тиску та пульсу;
3. Охолодження нижнього відділу живота та матки за допомогою міхура з льодом або холодної грілки;
4. Транспортування до найближчого лікувального закладу.

В умовах гінекологічного стаціонару покроково мають бути надані заходи лікарської допомоги, які включають таке лікування:

• Гемостатична та кровоспинна терапія. Проводиться шляхом внутрішньовенного введення лікарських засобів: діцинон, етамзилат, амінокапронова кислота, вікасол, тугіна, новосів (7 фактор згортання), кріопреципітату, тромбоцитарна маса;
• Інфузійна терапія. Призначена для відновлення втраченого об'єму крові. Для цих цілей використовують: реосорбілакт, трісоль, гемодез, рефортан, відмиті еритроцити, свіжозаморожена плазма та інші інфузійні середовища;
• Вітамінні препарати, що сприяють зупинці кровотечі: аскорбінова кислота, кальцію глюконат або хлорид;
• Гормональний гемостаз. Передбачає використання високих доз естрогенних чи прогестеронних гормонів. Показаний у разі дисфункціональних кровотеч із матки та не ефективний при органічному їхньому походженні;
• Діагностичне та лікувальне вишкрібання з порожнини матки. Є одним із найефективніших прийомів для того, щоб швидко зупинити маткову кровотечу будь-якого походження. Шляхом фракційного вишкрібання виробляють забір ендометрію з різних ділянок матки, що дає можливість виявлення точної природи та локалізації джерела кровотечі в матці під мікроскопом. Лікувальна мета даного заходу - видалення кровоточивого ендометрію, що викликає потужне скорочення матки і здавлювання судин, що кровоточать при цьому;
• Тимчасове кліпування маткових артерій. Показано у разі відсутності ефекту від наведених методів і кровотечі, що триває. Є накладенням спеціальних м'яких затискачів на маткові зв'язки через піхву;
• Оперативне лікування. Належить до вимушених заходів при кровотечах з матки будь-якого походження, що тривають, і неможливості їх зупинки комплексом консервативних методів. Операція передбачає тільки одне - видалення матки, як органу, що кровоточить. Адже в подібних випадках йдеться не так про її збереження, як про врятування життя жінки.

Маточні кровотечі були, є і будуть однією з найскладніших проблем невідкладної гінекології. Зважаючи на цей факт, не варто доводити себе до крайнього стану у разі виявлення їх симптомів. Раннє звернення за медичною допомогою – єдина запорука успішного вирішення найскладніших ситуацій.

Багато жіночих хвороб характеризуються таким симптомом якматкова кровотеча . Цей стан вимагає негайної медичної допомоги, тому що є небезпечним для життя і може призвести до смерті. Зупинити крововтрату досить складно через різноманіття причин, якими вона могла бути викликана.

Матка складається з кількох шарів: периметрія, міометрія та ендометрія. Останній шар – ендометрій, складається з двох куль: основної та функціональної. Відторгнення функціонального шару ендометрію називається менструацією.

Але через збій у гормональній системі організму його частина може залишатися всередині разом із розширеними судинами та залозами, які починають кровоточити. У медицині цей стан називається дисфункціональні маткові кровотечі.

Категорії

Існує велика кількість причин, які провокують маткову кровотечу, але для спрощення лікарської діагностики та спрощення розуміння їх розділили у дві категорії: не генітальні (порушення в органах та системах організму) та генітальні (патології статевої сфери).

До першого виду відносять:

• Інфекції (кір, ГРИП, сепсис, черевний тиф);
• Хвороби крові (гемофілія, геморагічний васкуліт, нестача вітаміну С, К та ін.);
• Цироз;
• Порушення у серцево-судинній системі (атеросклероз, підвищений тиск тощо);
• Збої у функціонуванні щитовидної залози.

Причини маткової кровотечі другої категорії:

• Дисциркуляторні маткові кровотечі (під час статевого дозрівання, статевої зрілості, клімаксу);
• Пухлини матки чи яєчників;
• Інфекційно-запальні патології (цервіцит, ерозія, ендоцервікоз, вагініт, ендометрит);
• Травма матки;
• Розрив яєчника чи його кісти.

Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК)

У нормі при менструації величина втрати крові – 30-40 мл, максимум 80. При ДМК – понад 100 мл. Дисфункціональні кровотечі можуть збігатися з менструальними (рясні та тривалі) або ж проходити незалежно від цих (різної інтенсивності та регулярності).

ДМК часто спостерігається у жінок репродуктивного віку 30-40 років. Основною причиною патології є гормональний збій, виражений у порушенні процесу овуляції, коли ендометрій не повністю відторгається.

Нерідко ДМК досить рясні, оскільки при гормональному порушенні знижується функція тромбоцитів (клітин системи згортання), внаслідок чого кров розріджується.

До дисбалансу гормонів може призвести досить велика кількість причин:

• У пубертатному періоді, від 12 до 18 років: інфекції (гострі, хронічні), гіповітамінози, фізичні перенапруги, психічні травми;
• У репродуктивному віці: стреси, ускладнені пологи та аборти, порушення роботи ендокринних залоз, запалення статевих органів;
• При клімаксі: гострі/хронічні інфекції, нервово-психічні травми.

Однак варто відзначити, що нерідко ДМК з'являються через низку інших причин: зайвої ваги, хвороб крові, прийому деяких медикаментів, жорстких дієт, зміни клімату. Але вони ніколи не виникають через вагітність або новоутворення.

Симптоми маткової кровотечі

• Запаморочення, непритомність, загальна слабкість;
• Блідість шкіри;
• Нудота блювота;
• Прискорений або слабкий пульс;
• Зниження артеріального тиску;
• Виділення крові із піхви;
• Багато згустків крові під час менструацій. Прокладка або тампон промокає швидко, міняти їх доводиться кожні годину-дві;
• Менструація триває понад 7-8 днів (норма 3-8);
• Кровотечі після сексу;
• Виділення найчастіше не збігаються з менструальними.

У період статевого дозрівання вони, як правило, тривалі, тривають довше за встановлену норму, проміжок становить менше 21 дня, крововтрати рясні (більше 100-120 мл на добу).

Кровотечі, які виникають після затримки менструації зазвичай говорять про їх функціональний характер.

Міома, аденоміоз та захворювання крові характеризуються циклічними та дуже рясними виділеннями.

Що робити при матковій кровотечі?

Перше, що потрібно зробити – викликати швидку допомогу. Особливо це стосується вагітних жінок та тих випадків, коли стан погіршується дуже швидко. Необхідно якнайшвидше викликати невідкладну допомогу, тому що кожна хвилина може бути вирішальною.

Друге – самостійно звернеться до лікаря, адже лише фахівець зможе дати адекватну оцінку, оцінивши стан жінки та з'ясувати причину.

Не можна: прикладати теплі грілки, спринцюватись, приймати теплі ванни, використовувати медикаментозні препарати, що скорочують матку.

Як зупинити маткову кровотечу:

• Дотримуватись постільного режиму. Ноги потрібно тримати у піднесеному положенні, наприклад, уклавши під них валик чи подушку. Це дозволить функціонувати крові у життєво важливих органах (нирки, печінка, мозок). При значних втратах крові – знизить ризик непритомності, тяжких ускладнень;
• Холод на нижній частині живота. Це може бути пакет із льодом, обгорнутий у тканину, щоб не допустити обмороження, або грілка, наповнена холодною водою. Лід тримають 10-15 хвилин, потім роблять 5-хвилинну перерву. Повторюють маніпуляції протягом 1-2 годин. Холод звужує судини, зменшуючи цим кровотечу;
• Заповнити водний баланс організму. Якщо немає можливості поставити крапельницю, допоможе багато пити, наприклад, солодкий чай, відвар шипшини, вода і т.д. Вода у разі заповнить втрату рідини, що вийшла разом із кров'ю. Глюкоза підживить тканини та головне – нервові клітини головного мозку;
• Медикаменти Їх потрібно приймати тільки після консультації з лікарем або в екстреному випадку: Дицинон (0,25 г всередину 4 р/д), Глюконат кальцію (1 таб. 4 р/д), Амінокапронова кислота (30 мл 5 р/д), Вікасол (0,015 г 3 р/д), настоянка кропиви чи водяного перцю (100 мл 3 р/д). Перераховані вище засоби підвищують активність м'язів матки, проте при вагітності їх приймати не рекомендується.

Заходи, що вживаються в умовах стаціонару

Деякі кровоспинні засоби, що використовуються при матковій кровотечі, вже були перераховані вище, наприклад, Амінокапронова кислота, Дицинон. Однак у медустанові їх вводять або внутрішньовенно, або внутрішньом'язово. У домашніх умовах ці процедури не виконують. Все має проводитися під наглядом лікарів та медперсоналу.

Для зупинки втрати крові можуть бути використані гормональні препарати, наприклад комбіновані оральні контрацептиви (монофазні) або гестогени. Цей метод підходить для молодих жінок, що не народжували, які не відносяться до групи ризику розвитку пухлин в ендометрії.

Також гормональні засоби використовуються в тому випадку, коли жінці проводили вишкрібання з діагностичною метою менше 3-х місяців тому, і при цьому у неї не було виявлено патології в ендометрії.

Другим варіантом є кровоспинні препарати. Крім вищезгаданих застосовують Транексам, а також Аскорутин для зміцнення стінок судин, та для тонусу матки Ерготал та Окситоцин.

Використовуються методи хірургічної зупинки кровотечі. Головним з них і найефективнішим є вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу. Воно проводиться жінкам репродуктивного віку та в період клімаксу.

З тією ж метою призначають лікування холодом, або кріодиструкцію. З допомогою рідкого азоту руйнують верхній змінений шар матки. Ця процедура немає протипоказань і дає стійкий позитивний результат.

З матковою кровотечею хоча б раз у житті стикається кожна третя жінка. Кровотечі називаються різні за характером та етіології виділення крові з матки. Причинами можуть бути різні гінекологічні захворювання, проблеми, пов'язані з виношуванням дитини, родовою активністю, а також післяпологовим періодом. Рідше, але можливі кровотечі в жінок, які можуть бути пов'язані з травмами статевих органів або проблемами з системою крові.

Етіологія кровотеч

Дисфункціональні виділення крові в гінекології прийнято називати матковою кровотечею. Рясні виділення – це перший сигнал те, що у гормональному фоні відбуваються порушення. Найчастіше причина полягає у нестачі нормального рівня статевих гормонів.

Патологія може зустрітися у кожної жінки у віці. Від вікової категорії маткові кровотечі кваліфікують залежно від факторів, що привертають:

• Пубертатний період (12-18 років) – інфекційні захворювання, нестача необхідних вітамінів, надмірні фізичні навантаження, психоемоційні травми.
• Репродуктивний (18-45 років) – стреси різного характеру, пологи та аборти з ускладненнями, захворювання ендокринної системи, запальні процеси у репродуктивних органах.
• Клімактеричний період (45-55 років) робота яєчників згасає – інфекційні захворювання хронічного та гострого типу, травми спровоковані захворюваннями психіки чи нервової системи.

Клінічні ознаки та симптоматика кровотеч виражаються або рясними кров'янистими виділеннями під час місячних, або збільшенням тривалості критичних днів, а також ациклічними виділеннями між місячними. Іноді можлива відсутність виділень протягом 6-8 тижнів, а потім їхня поява з різною інтенсивністю.

Основні причини прояву рясних виділень

Причин, які можуть стати каталізатором багато. Тож у тому, щоб виявити точну причину їх поділяють кілька категорій.

• виділення викликані відхиленнями, пов'язаними з різними органами та системами;
• кровотечі, пов'язані з дисбалансом статевої сфери.

Причини екстрагенітального характеру:

• інфекції (кір, сифіліс тощо);
• кров'яні захворювання (гемофілія, васкуліт, нестача вітамінів групи С, К);
• проблеми з печінкою;
• захворювання серцево-судинної системи;
• порушення у роботі щитовидної залози.

Генітальні причини поділяються на ті, що пов'язані з вагітністю та ті, що не пов'язані з вагітністю.

Причини, пов'язані з вагітністю:

1. На початкових термінах – проблеми з вагітністю (природною та позаматковою), патології плодового яйця, наприклад, міхуровий замет.
2. Пізні терміни – передлежання, рубцювання у тканинах матки, відшарування плаценти, руйнування у тканинах шийки, інші проблеми, пов'язані з гінекологією та акушерством.
3. Під час родової активності – відшарування плаценти, низьке розташування плаценти, передлежання, розрив матки, травмування м'яких тканин пологових шляхів, різні травми вульви та піхви, затримка післяпологових виділень посліду, утиск, проблеми із прикріпленням посліду.
4. Післяпологовий період – травми, пов'язані з м'якими статевими шляхами, зниження тонусу матки, ендометрит, міома, затримка виходу посліду.

Причини, які не пов'язані з виношуванням:

• пубертатний період;
• репродуктивний;
• період менопаузи;
• різні новоутворення, пухлини матки та яєчників;
• розрив кісти чи самого яєчника;
• ушкодження матки;
• запальні та інфекційні захворювання;
• ерозії, цервіцит, вагініт, ендометрит.

Маточна кровотеча – це лише симптом. Не можна затягувати та не діяти. Обов'язково необхідно встановити справжню причину, усунути її, і тоді симптом прояву у вигляді кровотечі зникне. Тому спочатку необхідно усунути джерело.

Маточна кровотеча – ознаки прояву

Такі види виділень не можна розглядати однозначно. Так як організм кожної з жінок індивідуальний і особливий, менструальний цикл відрізняється своєю тривалістю, інтенсивністю та характером. Є та категорія жінок, у яких місячні мізерні, нетривалі в інших навпаки рясні та тривалі.

Одна з яскравих ознак норми – це регулярність місячних. Якщо системність порушена, і навіть, якщо кров'яні виділення стали виникати між місячними, це вже можна назвати кровотечею. Іншими, більш зрозумілими словами можна сказати, що кровотечі – це місячні, які тривають довше, ніж зазвичай, або виникли до передбачуваної менструації. У іншому це вважатимуться межах норми.

Клінічна картина представлена ​​такими симптомами:

• систематичні мізерні виділення (мазня), що не впливають на загальне самопочуття;
• виділення під час місячних, при яких втрачається велика кількість крові, що веде до анемії;
• кров'яні виділення незрозумілої етіології у середині циклу пов'язані з менструацією;
• рясне виділення темної чи яскраво свіжої крові, зі згустками, разом із шоком і погіршенням стану.

Кожен із цих симптомів підлягає лікуванню, яке буде спрямоване на зупинку крововтрати. Ознаки тяжкого прояву кровотеч, які є небезпечними для життя жінки:

• рясні виділення потоком або великими краплями крові, за годину гігієнічна прокладка або тампон змінюється приблизно 2 рази;
• загальне нездужання, сонливість, слабкість, запаморочення;
• збліднення шкіри;
• зниження тиску;
• прискорене серцебиття та пульс;
• Вияв апатії.

За наявності хоч одного симптому необхідно терміново викликати швидку допомогу. В іншому випадку існує загроза геморагічного шоку і згодом летальний кінець.

Чим зупинити кровотечу: способи лікування

Важливе питання, якому кожна жінка має приділити увагу, це як зупинити маткову кровотечу. Вище зазначалося, що крововтрата може бути небезпечною для життя і призвести до смерті.

Усі види кровотеч у гінекології лікуються у стаціонарних умовах із початковим проведенням діагностичних заходів, щоб встановити причини.

Способи та методи лікування безпосередньо залежать від вікової категорії пацієнтки, стадії тяжкості та причин, які спровокували втрату крові.

Основним методом вважається - чистка (вишкрібання), після нього легко за допомогою гістероскопічного аналізу можна встановити справжню причину. Такий метод використовується рідко, у період пубертатного періоду, лише у тому випадку, якщо іншого виходу просто не існує.

Зупинити кровотечу можна з використанням гормональних препаратів у великих дозах. До них відносять оральні контрацептиви: "Нон-овлон", "Регевідон".

У разі проведення симптоматичної терапії застосовуються:

• препарати, що мають кровоспинні властивості – «Вікасол», амінокапронова кислота;
• "Окситоцин" для скорочення матки;
• у разі тяжкої анемії залізовмісні засоби – «Фенюльс»;
• обов'язково вітамінні комплекси та судинозміцнюючі засоби – фолієву кислоту, «Аскорутин», вітаміни групи В.

Після такої терапії проводиться профілактика, щоб уникнути рецидиву. Під час дисфункцій можна провести повторний курс замісної гормональної терапії. Можливе встановлення внутрішньоматкової спіралі. Якщо виявляються супутні внутрішньоматкові порушення, проводиться відповідне лікування, наприклад, поліп, міома, гіперплазія, ендометрит.

Ефективні препарати з кровоспинними властивостями:

• амінокапронова кислота;
• "Вікасол";
• "Етамзілат";
• "Діцинон";
• препарати, які містять кальцій.

Для швидкого досягнення зупинки крові можуть бути використані засоби, що скорочують матку: «Окситоцин», «Пітуїтрин», «Гіфотоцин». Іноді їх призначають на додаток до гормональної терапії.

Також можуть використовувати народні методи у вигляді настоїв з деревію, кропиви, грициків, але перед застосуванням необхідна консультація фахівця.

Що робити при тривалій кровотечі?

Чимало жінок запитують, чим зупинити тривалу кровотечу? Тут звернемо увагу, якщо це менструація, яка триває більше ніж 7 днів – це вже не нормально, потрібно відвідати гінеколога.

Особливо в тому випадку, якщо ви помітили ознаки прояву анемії, терміново викликайте швидку допомогу та проходьте спостереження у стаціонарних умовах.

Ознаки анемії:

• сильна слабкість, сонливість та млявість;
• знижений тиск;
• дуже бліда шкіра;
• запаморочення;
• переднепритомний стан, непритомність.

– це вилив крові у зовнішнє середовище, природні порожнини тіла, органи та тканини. Клінічна значимість патології залежить від величини та швидкості крововтрати. Симптоми – слабкість, запаморочення, блідість, тахікардія, зниження артеріального тиску, непритомність. Виявлення зовнішньої кровотечі не становить труднощів, оскільки джерело видно неозброєним оком. Для діагностики внутрішньої кровотечі в залежності від локалізації можуть використовуватись різні інструментальні методики: пункція, лапароскопія, рентгеноконтрастне дослідження, ендоскопія і т. д. Лікування, як правило, оперативне.

МКБ-10

R58Кровотеча не класифікована в інших рубриках

Загальні відомості

Кровотеча – патологічний стан, у якому кров із судин виливається у довкілля чи внутрішні органи, тканини і природні порожнини тіла. Є станом, за якого необхідна невідкладна медична допомога. Втрата значного обсягу крові, особливо протягом короткого часу, становить безпосередню загрозу життю хворого і може стати причиною смерті. Лікуванням кровотеч в залежності від причини їх виникнення можуть займатися травматологи-ортопеди, абдомінальні хірурги, грудні хірурги, нейрохірурги, урологи, гематологи та деякі інші фахівці.

Класифікація

З урахуванням місця, в яке виливається кров, виділяють такі види кровотеч:

• Зовнішня кровотеча – у зовнішнє середовище. Існує видиме джерело як рани, відкритого перелому чи розморожених м'яких тканин.
• Внутрішня кровотеча – в одну з природних порожнин тіла, що сполучається із зовнішнім середовищем: сечовий міхур, легеня, шлунок, кишечник.
• Прихована кровотеча– у тканині чи порожнині тіла, що не сполучаються із зовнішнім середовищем: у міжфасціальний простір, шлуночки мозку, порожнину суглоба, черевну, перикардіальну чи плевральну порожнини.

Як правило, у клінічній практиці приховані кровотечі теж називають внутрішніми, проте з урахуванням особливостей патогенезу, симптомів, діагностики та лікування вони виділяються в окрему підгрупу.

Залежно від типу пошкодженої судини розрізняють такі види кровотеч:

• Артеріальна кровотеча. Виникає у разі пошкодження стінки артерії. Відрізняється високою швидкістю крововтрати, становить небезпеку для життя. Кров яскраво-червона, виливається напруженим пульсуючим струменем.
• Венозна кровотеча. Розвивається при пошкодженні стінки вени. Швидкість крововтрати нижче, ніж при пошкодженні артерії аналогічного діаметра. Кров темна, з вишневим відтінком, тече рівним струменем, пульсація зазвичай відсутня. При пошкодженні великих венозних стволів може спостерігатися пульсування в ритмі дихання.
• Капілярна кровотеча. Виникає у разі пошкодження капілярів. Кров виділяється окремими краплями, що нагадують росу чи конденсат (симптом «кривавої роси»).
• Паренхіматозна кровотеча. Розвивається при пошкодженні паренхіматозних органів (селезінки, печінки, нирок, легенів, підшлункової залози), печеристої тканини та губчастої речовини кістки. Через особливості будови цих органів та тканин пошкоджені судини не здавлюються навколишньою тканиною і не скорочуються, що зумовлює значні труднощі при зупинці кровотечі.
• Змішана кровотеча. Виникає при одночасному пошкодженні вен та артерій. Причиною, зазвичай, стає поранення паренхіматозних органів, мають розвинену артеріально-венозну мережу.

Залежно від тяжкості кровотеча може бути:

• Легким (втрата трохи більше 500 мл крові чи 10-15% ОЦК).
• Середнім (втрата 500-1000 мл або 16-20% ОЦК).
• Тяжким (втрата 1-1,5 л або 21-30% ОЦК).
• Масивним (втрата понад 1,5 л чи більше 30% ОЦК).
• Смертельним (втрата 2,5-3 л чи 50-60% ОЦК).
• Абсолютно смертельним (втрата 3-3,5 л або більше 60% ОЦК).

З урахуванням походження виділяють травматичні кровотечі, що розвиваються внаслідок травми незмінених органів та тканин та патологічні кровотечі, що виникають внаслідок патологічного процесу в якомусь органі або є наслідком підвищеної проникності судинної стінки.

Залежно від часу виникнення фахівці в галузі травматології та ортопедії розрізняють первинні, ранні вторинні та пізні вторинні кровотечі. Первинні кровотечі розвиваються безпосередньо після травми, ранні вторинні - під час або після операції (наприклад, в результаті зісковзування лігатури зі стінки судини), пізні вторинні - через кілька днів або тижнів. Причиною виникнення пізніх вторинних кровотеч є нагноєння з подальшим розплавленням стінки судини.

Симптоми кровотечі

До загальних ознак патології відносяться запаморочення, слабкість, задишка, сильна спрага, блідість шкіри і слизових оболонок, зниження тиску, почастішання пульсу (тахікардія), переднепритомні стани і непритомність. Виразність та швидкість розвитку перерахованих симптомів визначається швидкістю закінчення крові. Гостра крововтрата переноситься важче за хронічну, оскільки в останньому випадку організм встигає частково «пристосовуватися» до змін, що відбуваються.

Місцеві зміни залежать від особливостей травми чи патологічного процесу та виду кровотечі. При зовнішніх кровотечах є порушення цілісності шкірних покривів. При кровотечі зі шлунка виникає мелена (дьогтеподібне чорне рідке випорожнення) і блювання зміненою темною кров'ю. При стравохідній кровотечі також можливе кривава блювота, але кров яскравіша, червона, а не темна. Кровотеча з кишечника супроводжується меленою, але характерне темне блювання при цьому відсутнє. При пошкодженні легені відхаркується яскраво-червона, світла піняться кров. Для кровотечі з ниркової балії або сечового міхура характерна гематурія.

Приховані кровотечі – найнебезпечніші і найскладніші у плані діагностики, їх можна виявити лише за непрямими ознаками. При цьому кров, що накопичується в порожнинах, здавлює внутрішні органи, порушуючи їх роботу, що в деяких випадках може стати причиною розвитку небезпечних ускладнень і смерті хворого. Гемоторакс супроводжується утрудненням дихання, задишкою та ослабленням перкуторного звуку в нижніх відділах грудної клітки (при спайках у плевральній порожнині можливе притуплення у верхніх або середніх відділах). При гемоперикарді через стиснення міокарда порушується серцева діяльність, можлива зупинка серця. Кровотеча в черевну порожнину проявляється здуттям живота та притупленням перкуторного звуку у його пологих відділах. При кровотечі до порожнини черепа виникають неврологічні розлади.

Сплив крові за межі судинного русла надає виражений негативний вплив на весь організм. Через кровотечу знижується ОЦК. В результаті погіршується серцева діяльність, органи та тканини одержують менше кисню. При тривалій чи великій крововтраті розвивається анемія. Втрата значного обсягу ОЦК протягом короткого періоду часу стає причиною травматичного та гіповолемічного шоку. Розвивається шокова легеня, зменшується обсяг ниркової фільтрації, виникає олігурія чи анурія. У печінці формуються осередки некрозу, можлива паренхіматозна жовтяниця.

Види кровотечі

Кровотечі при ранах

Перша допомога полягає у знеболюванні та іммобілізації шиною. При відкритих переломах на рану накладають стерильну пов'язку. Хворого доставляють до травмпункту або травматологічного відділення. Для уточнення діагнозу призначають рентгенографію ушкодженого сегмента. При відкритих переломах здійснюють ПХО, в іншому тактика лікування залежить від виду та локалізації ушкодження. При внутрішньосуглобових переломах, що супроводжуються гемартрозом, виконують пункцію суглоба. При травматичному шоці проводять відповідні протишокові заходи.

Кровотеча за інших травм

ЧМТ може ускладнюватись прихованою кровотечею та утворенням гематоми в порожнині черепа. При цьому перелом кісток черепа спостерігається далеко не завжди, а хворі в перші години після травми можуть почуватися задовільно, що ускладнює діагностику. При закритих переломах ребер іноді спостерігається пошкодження плеври, що супроводжується внутрішньою кровотечею та формуванням гемотораксу. При тупій травмі черевної порожнини можлива кровотеча з пошкодженої печінки, селезінки або порожнистих органів (шлунка, кишечника). Кровотечі з паренхіматозних органів особливо небезпечні через масивність крововтрати. Для таких травм характерний швидкий розвиток шоку, без негайної кваліфікованої допомоги зазвичай настає смерть.

При травмах ділянці нирок можливий забій або розрив нирки. У першому випадку крововтрата незначна, свідченням кровотечі є поява крові в сечі, у другому – спостерігається картина швидконаростаючої крововтрати, що супроводжується болем у ділянці нирок. При забитих місцях нижньої частини живота може виникнути розрив уретри та сечового міхура.

Перша допомога при всіх внутрішніх кровотечах травматичної природи полягає у знеболюванні, забезпеченні спокою та негайній доставці хворого до спеціалізованого меду. установа. Пацієнта укладають у горизонтальне положення з піднятими ногами. До області передбачуваної кровотечі прикладають холод (міхур або грілку з льодом або холодною водою). При підозрі на стравохідну або шлункову кровотечу хворому не дають їсти та пити.

На догоспітальному етапі наскільки можна проводять протишокові заходи, здійснюють заповнення ОЦК. При вступі до мед. установа продовжують інфузійну терапію. Перелік діагностичних заходів залежить від характеру травмування. При ЧМТ призначають консультацію нейрохірурга, рентгенографію черепа та ЕхоЕГ, при гемотораксі – рентгенографію грудної клітки, при