Російські лікарі розробили нову спеціалізовану аптечку, призначену для надання невідкладної медичної допомоги російським космонавтам на орбіті. Вона має замінити попереднє медичне укладання, яке зберігається в російському сегменті Міжнародної космічної станції (МКС) понад 15 років. У майбутній космічній аптечці багато нового обладнання: наприклад, «шприц-пістолет» для внутрішньокісткового введення лікарських розчинів.

До нового укладання для російських членів екіпажу МКС, розробленого фахівцями Інституту медико-біологічних проблем (ІМШП) РАН, увійдуть малогабаритні автономні діагностичні апарати та інші медичні вироби для невідкладної допомоги у польоті. У тому числі хірургічні інструменти, зокрема набір для міні-трахеотомії.

Експериментальний зразок укладання вже пройшов випробування на відповідність вимогам до будь-якого виробу, що відправляється в космос: укладання і його вміст перевірили на виділення токсичних речовин, протестували на вібраційному стенді, перепали температур і вплив перевантажень. Наступного року планується укомплектувати вже льотний зразок укладання. Відправлення його на МКС планується наприкінці 2018 року.

ДЕТАЛЬНІШЕ ЗА ТЕМОЮ

Завершилися попередні випробування дослідного зразка, які передують створенню льотного. Ми суттєво оновили склад укладання – деякі препарати та інструменти, використані у попередній, вже не випускаються або з'явилися більш ефективні аналоги. Велику допомогу нам надали досвідчені реаніматологи 1-ї ЦКЛ Управління справами президента Росії, - розповів «Известиям» заввідділом ІМБП РАН Олексій Поляков.

Попередня аптечка всі ці роки підтримувалася в актуальному стані як за ліками, так і термінами їх використання, зазначив Олексій Поляков. До її складу входили в основному шприци та ампули з рідкими лікарськими препаратами, а також спеціальна «прозора муфта», що надягає на руки космонавтам, - ампули розкривалися всередині неї, щоб уламки скла не розліталися по станції.

Завідувач відділу ІМШП також повідомив про проблему з використанням ампульних ліків в умовах невагомості. За відсутності сили тяжкості в ампулах утворюється газорідинна завись і при швидкому наборі ліків у шприц не вдається повністю позбавитися бульбашок.

Внутрішньом'язово ввести ліки можна, а внутрішньовенно не можна, щоб бульбашки повітря не перекрили в судинах потік крові, - пояснив Олексій Поляков.

Своє занепокоєння використанням ампул і шприців у 2016 році висловив російський космонавт Михайло Корнієнко, який повернувся з МКС після річного польоту. На міжнародній науковій конференції з космічної біології та медицини в грудні 2016 року він поскаржився, що з першого польоту в 2010 році до другого польоту в 2015-му нічого не змінилося - на МКС постачали ампули з ліками, які неможливо набрати в шприц.

Невже важко посилати на орбіту вже заповнений ліками шприц? - навів аргументи "Известиям" Михайло Корнієнко. - У американців та європейців це вже давно є. Невже так складно це надіслати на борт? Йдеться про безпеку, про здоров'я космонавтів.

У новому укладанні ампули, де це можливо, замінили на таблетки. Так зроблено для серцево-судинних препаратів, спазмолічних та знеболювальних, антибіотиків. Деякі сильнодіючі ліки все ж таки залишилися в ампулах, оскільки замінити їх таблетованими формами не вдалося. Заздалегідь заповнені шприци, за словами Олексія Полякова, у Росії не випускаються і вмикати їх у нову аптечку не стали.

Нововведенням стало також додавання приладів та апаратів, що дозволяють швидко оцінити стан життєво важливих органів та систем людини: пульсоксиметр вимірює рівень кисню в крові, глюкометр – рівень глюкози. Передбачені також тест-смужки для визначення тропоніну (білок, що з'являється у крові при інфарктах міокарда).

З огляду на те, що екіпаж у нас, як правило, складається не з медичних працівників, ми намагаємося оснастити їх нескладною діагностичною апаратурою, - розповів Олексій Поляков.

На випадок нападів бронхоспазму (він може бути викликаний, наприклад, алергічною реакцією) на орбіту буде передано порошковий інгалятор. Такий пристрій відправляється нами до космосу вперше, тому навіть самим лікарям цікаво, чи зможе він нормально працювати у невагомості, видавати потрібну дозу ліків.

Крім цього, у новій аптечці з'являться інтубаційні трубки та дихальний мішок для проведення штучного дихання, на випадок, якщо космонавт знепритомніє і у нього з'являться дихальні порушення.

На додаток до нього на орбіту відправлять набір для трахеотомії: скальпель з обмежувачем, що не дозволяє завдати глибоких ран, і повітропровід. Це обладнання призначене для крайніх випадків - наприклад, якщо причиною порушення дихання стане стороннє тіло у верхніх дихальних шляхах.

Американські фахівці, навпаки, планують вилучити аналогічний набір зі свого сегмента станції – на їхню думку, його використання може призвести до додаткового травмування потерпілого.

Я ж вважаю, що потрібно надати екіпажу можливість надати медичну допомогу. Не можна залишити космонавтів у ситуації, коли вони готові, зокрема й психологічно, надати необхідну допомогу, але не мають відповідних медичних засобів для цього, - заявив Олексій Поляков.

Також укладання з'явиться «шприц-пістолет» для внутрішньокісткового введення лікарських розчинів, урологічні катетери, кровоспинні затискачі та джгут, набір для ушивання шкірних ран, що включає спеціальні нитки з голками, пінцети та ножиці.

Ми сподіваємося, що користуватися цим укладанням космонавтам не доведеться. У нашій історії в польоті не було ситуацій, які вимагають такої серйозної медичної допомоги. Сподіваюся, що кошти, що входять до складу укладання, ніколи не знадобляться, – зазначив Олексій Поляков.

Курс медичної допомоги входить до програми підготовки космонавтів. Перед відправкою нового укладання на МКС її аналог буде поставлено до Центру підготовки космонавтів ім. Ю.А. Гагаріна для навчання майбутніх екіпажів надання невідкладної медичної допомоги у польоті з використанням нових ліків, діагностичного обладнання та інструментів.

Поки співробітники НАСА майже 20 років розробляли космічне морозиво, у СРСР працювали над цим

Спеціально для – Олена Боричко

Поки співробітники НАСА майже 20 років розробляли космічне морозиво, в СРСР працювали над цим.

Це комплект виживання НАЗ-7 (недоторканний аварійний запас). Він був розроблений в 1968 році для корабля Союз, надійної робочої конячки для польотів у космос, який використовується досі. Набір складався з (згори донизу та зліва направо):

• Пістолет Макарова та патрони
• Компас
• 18 непромокальних сірників, сухе пальне
• Ніж «Мачете», набір для риболовлі
• Стробоскоп із запасним акумулятором
• 8 сигнальних вогнів
• Складаний ніж
• Антена
• 3 пари вовняних рукавичок
• Сигнальне дзеркало
• Медична аптечка типу НАЗ-7
• Ліхтарик
• Радіо Р-855УМ (Р-855А1)
• 2 батареї «Прибій 2-С» для радіо
• 3 вовняні шапки (балаклави)

У разі аварійної посадки пістолетом можна було відлякати «вовків, ведмедів, тигрів тощо». Пізніше радянські комплекти для виживання були розширені за рахунок включення рибальської снасті, удосконалених теплих речей, синьої в'язаної шапки з ініціалами космонавта та хутровими чоботями на кшталт угг.

Набір для виживання космонавта, Московський політехнічний музей

Ще один набір для виживання

У цих наборах є особлива «комбінована зброя» (гвинтівка, дробовик і ракетниця), спроектована спеціально для російських космонавтів. Джеймс Орберг пише:

«Американські астронавти, які навчалися з 1995-1997 років для відвідування станції Мир, а потім як склад радянського екіпажу Міжнародної космічної станції, зіткнулися з унікальною навичкою, яку космонавтам треба було освоїти: стрілянина. Вони мали знати, як заряджати, цілитися і стріляти зі спеціального пістолета для виживання, який був на борту всіх кораблів Радянського Союзу протягом усієї їхньої 30-річної історії».

TП-82 - триствольний пістолет з мачете на прикладі

TП-82 був призначений для полювання, випуску сигнальних ракет та захисту від вороже настроєних іноземних громадян. Пістолет також має знімний мачете для вирубки кущів. Астронавт Джим Восс розповідає, що під час навчання сріблі на борту моделі космічного корабля на Чорному морі, як мішені було використано неймовірну кількість пляшок з-під горілки.

До 2007 року боєприпаси для цієї виключно рідкісної вогнепальної зброї стало неможливо знайти. Для будь-якої іншої космічної програми це, ймовірно, означало кінець застосування зброї в космосі. Але росіян це не налякало: тепер космонавти відвідують Міжнародну космічну станцію із звичайним напівавтоматом. «Участь Росії означає, що на борту МКС є зброя, – пише Орберг. — І гармати належать росіянам».

А ось фото одних із найвидатніших російських космонавтів:

Манаров Муса, інженер повітряних суден із Азербайджану. Був у космосі 120 годин. Нагороджений медаллю «Герой Радянського Союзу», батько двох дітей

1963 року пілот корабля Вотоск-6, Валентина Терешкова, стала першою жінкою космонавтом. У 2013 році вона записалася у волонтери для поїздки в один кінець на Марс

Володимир Коваленко був командиром трьох космічних місій

Багато із згаданих предметів у цій статті було виставлено на аукціон. Мачете від пістолета ТП-82, наприклад, було викуплено за ціною 240 доларів, а ціна цього (картинка вгорі) космічного костюма для відпочинку ще нижча — лише 200 доларів.

Ця стаття написана спеціально для сайту сайту. Використання матеріалу можливе за умови активного посилання на джерело.

17.02.2014 12:14

Завідувач відділу ІМБП РАН Олексій Поляков: «Запас лікарських засобів на космічних кораблях та на МКС просто необхідний»

Досвід космічних польотів показав, що необхідність надання медичної допомоги космонавтам виникає вкрай рідко. У загін космонавтів беруть здорових людей, і за самопочуттям на землі стежать безліч лікарів. І все ж таки повністю виключити виникнення в польоті хвороб і травм не можна. Про те, які лікарські препарати та медичне обладнання знаходяться на борту космічних кораблів «Союз» та Міжнародної космічної станції, «Інтерфакс-АВН» розповів завідувач відділу Інституту медико-біологічних проблем РАН Олексій ПОЛЯКОВ.

Олексію Васильовичу, які ліки беруть із собою в політ космонавти?

Щодо пілотованого корабля «Союз ТМА», то на його борту знаходиться дві аптечки з лікарськими засобами з розрахунку забезпечення трьох осіб під час короткострокового польоту. Починаючи з минулого року використовується так звана коротка схема польоту, коли час між стартом корабля та його стикуванням до МКС проходить близько шести годин, але ще нещодавно термін польоту становив дві доби та більше. На цей час і було передбачено розміщені на «Союзі» ліки. Одна бортова аптечка з ліками для надання першої допомоги, інша - для профілактики та усунення симптомів негативних проявів, що виникають у перші години та дні космічного польоту.

На МКС асортимент ліків, звісно, ​​набагато більший. Номенклатура лікарських препаратів складається, виходячи із переліку можливих захворювань та травм, які можуть виникнути в умовах космічного польоту. При цьому ми враховуємо, що космонавти люди здорові, які пройшли перед польотом суворий медичний відбір, що виключає серйозні захворювання. Із хронічними захворюваннями людей до космонавтів просто не беруть. Тому нічого серйозного зі здоров'ям у членів екіпажу під час космічного польоту ми не очікуємо.

Враховується і графік постачання МКС вантажами: нові кораблі причалюють до станції раз на два-три місяці. У разі потреби космонавт не зможе сходити в аптеку за потрібними ліками. Тому ми намагаємося покласти в медичні укладання достатній асортимент препаратів і в необхідній кількості. Але й тут є обмеження – не можна взяти із собою ліки від усіх хвороб. Тому на борту станції знаходиться невеликий, але розрахований на широкий спектр дії набір лікарських засобів.

Ми використовуємо добре знайомі препарати, які давно використовуються в клінічній практиці. Нові препарати, які ще не зарекомендували себе, у космосі не використовуються. Раніше була практика випробувань нових перспективних лікарських засобів у модельних експериментах на Землі. Зараз не завжди вдається проводити такі експерименти, оскільки вони надто дорогі. Та й прогрес у фармакології надзвичайно стрімкий, на ринку постійно з'являються нові препарати. Ми просто не маємо можливостей для випробувань кожного з них і тому беремо препарати, які добре зарекомендували себе в земній медицині.

Великим досягненням є те, що країни-партнери, які беруть участь у програмі «МКС», заклали в основу медичного забезпечення міжнародних екіпажів інтегровану систему використання всіх медичних засобів, наявних на станції. Якщо чогось немає у російських медукладках, можна використовувати ліки чи медичне обладнання з американських запасів, і навпаки.

На російському сегменті МКС зараз знаходиться 18 медичних укладок, які дозволяють надати першу допомогу та провести лікувальні та профілактичні заходи при несерйозних захворюваннях. Якщо ж станеться щось екстраординарне, то, згідно з вимогами до медичного забезпечення екіпажів МКС, на станції є засоби, які дозволяють забезпечити надання невідкладної медичної допомоги та виживання члена екіпажу, який захворів або отримав травму, протягом 72 годин. Це той час, який потрібний наземним службам для підготовки до посадки та зустрічі екіпажу.

Чи не планується на «Союзах» взагалі відмовитися від аптечок з огляду на те, що космонавтам тепер летіти до МКС не два-три дні, а шість годин?

Відмовлятися від лікарських засобів, які постачаються на космічний корабель, не планується. Ми вже говорили, що одна з аптечок «Союзу» призначена для усунення симптомів, пов'язаних з так званою космічною формою хвороби руху, і вони можуть знадобитися і в цей короткий початковий період польоту. Препарати, що входять до бортової аптечки для надання медичної допомоги, навіть якщо вони не будуть потрібні в польоті до стикування корабля до МКС, можуть бути затребувані екіпажем після приземлення. Наприклад, коли прибуття сил пошуку та рятування з якихось причин затримується.

Які ліки є на МКС?

Це препарати різної спрямованості. Є антисептики у разі невеликих ушкоджень шкірного покриву. На станції достатньо кутів та металевих конструкцій, завжди можна за щось зачепитися. Звичайно, є перев'язувальні засоби, ті самі бинти, пластирі. Зважаючи на те, що на станції штучна атмосфера, працюють кондиціонери, буває, що космонавтів продуває, виникають міозити. На цей випадок є мазі, що зігрівають, і протизапальні препарати. Через те, що у російському сегменті останнім часом дуже низька вологість, космонавти іноді скаржаться на неприємні відчуття в очах. Для цього передбачені краплі очей. Через пил, а також на початку польоту, коли йде адаптація до умов невагомості та спостерігається перерозподіл в організмі крові від ніг до голови, може виникати закладеність носа. Краплі, що знімають ці явища, також є. Є шлунково-кишкові препарати. Досить часто використовуються полівітаміни із мікроелементами.

А от коштів від грипу на станції немає. Перед польотом медиками Центру підготовки космонавтів проводяться досить суворі протиепідемічні заходи – екіпаж ізолюють, обмежують контакти із сторонніми. Якщо є потреба, то до екіпажу допускають лише людей без ознак інфекційних захворювань, з марлевими пов'язками на обличчі. Вантажі, що доставляють на станцію, для запобігання інфекції проходять спеціальну обробку. Тобто робиться все, щоб небезпека підхопити віруси була мінімальною.

На МКС є протизапальні препарати, що знеболюють. Багато космонавтів скаржаться на незвичайні умови сну, оскільки немає почуття опори, що спричиняє незручності. Щоб створити звичні відчуття, ніби космонавт спиною на щось спирається, спальні мішки мають спеціальні ремені. Але навіть у цьому випадку можуть виникати проблеми із засипанням, тому на борту завжди є снодійні засоби.

Є також серцеві препарати, протиаритмічні, ліки, що знижують артеріальний тиск та покращують кровопостачання.

Як правило, більшість препаратів ніколи не використовується. І ми цьому раді.

Ліки поставляються на МКС про всяк випадок. Проблему незадіяних препаратів нещодавно порушив один із космонавтів, що повернулися з МКС. У зв'язку з тим, що він сам під час польоту жодним препаратом не користувався, у нього виникло питання: «Навіщо на станції стільки ліків?». Загальновизнано, що медичні ризики в польоті є, терміни польоту досить великі і тому всяке очікується. Досвід забезпечення раніше виконаних польотів показує, що все ж таки іноді позаштатні медичні ситуації трапляються. Тому мати запас лікарських засобів на кораблях та на станції просто необхідно.

Чи є аптечки на американському сегменті та чим вони відрізняються від наших?

Так, на американському сегменті теж є медичні укладання. Їх за кількістю вдвічі менше – дев'ять. Медикаменти у російських та американських укладках за складом приблизно однакові. Різниця – у виробниках. Наші закордонні колеги користуються своїми ліками, як правило, виробленими в США, ми є в наших аптеках, що пройшли сертифікацію в Росії. Єдина відмінність американських укладок – наявність у них діагностичного обладнання. Наприклад, до їх складу включено: офтальмоскоп, що дозволяє переглянути стан ока, отоскоп для огляду вух, фонендоскоп для прослуховування легень. На американському сегменті також є досить гарне укладання для надання невідкладної допомоги. У ній, крім лікарських засобів, є найпростіші реанімаційні апарати. На нашому сегменті МКС також є укладання для надання невідкладної медичної допомоги, але в її складі лише медикаменти та шприци для їх введення.

Ми вивчаємо досвід колег. З цього року, наприклад, у нашому Інституті розпочалася робота щодо створення нового варіанту укладання для надання невідкладної допомоги. Ми плануємо вкласти в неї не лише медикаментозні засоби, а й найпростіші діагностичні прилади: невеликий прилад для вимірювання ЕКГ, артеріального тиску, пульсометр, фонондоскоп та реанімаційне обладнання. Думаю, що наше укладання з'явиться на МКС років за два.

Як часто поповнюються аптечки на МКС?

Фахівці ІМШП дуже уважно стежать за термінами придатності ліків. На кожному вантажному кораблі «Прогрес» на станцію йдуть по п'ять-шість укладок для заміни аптечок зі строками придатності, що минув. Приблизно протягом року повністю оновлюються все 18 укладок, що є на російському сегменті МКС.

Лікарські препарати закуповуються на заводі-виробнику чи у простій аптеці?

Щоб уникнути фальсифікату, ми намагаємося закуповувати всі лікарські засоби в одній, на наш погляд, дуже пристойній мережі аптек, яка суворо підходить до контролю якості препаратів, що продаються. Якщо в них немає потрібних нам ліків, ми закуповуємо його в інших аптеках, але в цілому намагаємося дотримуватися одного постачальника, що добре зарекомендував себе.

Якими навичками надання першої допомоги має володіти космонавт?

Медична підготовка екіпажів проводиться у Центрі підготовки космонавтів. Підготовка включає вивчення методів діагностики стану людини, ймовірних захворювань та травм у польоті, а також вироблення практичних навичок діагностики нештатних медичних ситуацій у польоті та власне надання першої медичної допомоги. Причому навчання ведеться з урахуванням медичних засобів, що мають на борту станції. Зайвих навичок космонавтам давати немає сенсу, оскільки можуть скористатися лише тими медичними засобами, що вони є на станції чи кораблі. В результаті медичної підготовки космонавт може виконувати найпростіші реанімаційні прийоми, діагностувати за зовнішніми ознаками та рядом об'єктивних показників захворювання та травми, виникнення яких у польоті є найбільш ймовірним. Звісно, ​​враховуючи інтеграцію всіх медичних засобів, наявних на МКС, російські космонавти проходять підготовку з використання як російських коштів, а й американських ліків і медичної апаратури. Всі інструкції в аптечках та медукладках, до речі, двомовні.

Як часто космонавти здають аналізи, наприклад крові?

В основному, у польоті оцінюються електрофізіологічні параметри роботи організму, але є обладнання, що дозволяє робити і аналізи. Раніше приблизно раз на два тижні, тепер рідше космонавт проходить поглиблений медичний огляд. Це не означає, що він цілий день виконує методики медичного контролю та здає аналізи. В один день може бути виконаний один або кілька медичних тестів, зданий один аналіз. Наступного разу вони повторюються приблизно за два тижні.

Лабораторні аналізи вимагають велику кількість скляних ємностей, хімічних реагентів. Не всякий медпрацівник уміє з усім цим поводитися. Тому на борту МКС широко використовуються аналізи з використанням тест-смужок, на які потрібно помістити, наприклад, краплю крові. Раніше на наших орбітальних станціях були мікроскопи, що дозволяють у польоті підрахувати, наприклад, формені елементи крові. Але підготовка екіпажу до цих досліджень дуже трудомістка, їх виконання витрачається багато польотного часу і потрібна наявність спеціальної апаратури.

Напевно, було б краще, якби ми могли мати більше даних про показники крові та сечі, але поки що нам вистачає і наявних можливостей, щоб стежити за станом здоров'я космонавта у польоті.

Якби була можливість доставки та встановлення на МКС будь-якої апаратури, що б ви побажали мати на борту станції?

Якби на МКС були рентген-апарат, апарат для ультразвукових досліджень, велика лабораторія, що дозволяє дивитися безліч параметрів, нам, медикам, на Землі було б спокійніше за членів екіпажу. Але це дорого та технічно вкрай складно реалізувати. Потрібно виділення додаткового місця та створення певних умов на станції, додаткові витрати часу на обслуговування. Необхідно буде доставляти велику кількість витратних матеріалів, а також передбачити додаткове навчання космонавтів. Нині тут більше негативних моментів, аніж реальної користі.

Для перспективних міжпланетних перельотів, мабуть, слід передбачити встановлення на кораблі ширшого асортименту діагностичної медичної апаратури, зокрема й лабораторного устаткування.

Чи використовуються для консультації екіпажів МКС можливості телемедицини?

У Центрі управління польотами постійно знаходиться група медичного контролю та забезпечення польоту екіпажу МКС. Це спеціалісти нашого інституту. Приблизно така ж група працює і у Х'юстоні. Один представник нашої групи відряджається до Х'юстона, а лікар представник НАСА - до нашого ЦУП. Їхнє завдання забезпечити взаємодію між групами медичних фахівців Росії та США. Мало того, є такий фахівець, як «політний лікар». «Польотні лікарі», у тому числі й російські, працюють протягом усього польоту в Х'юстоні та відповідають за здоров'я конкретного члена міжнародного екіпажу.

В американському ЦУПі від Росії, як правило, працює один польотний лікар, він відповідає за всіх російських космонавтів, які перебувають на орбіті. У наших партнерів політний лікар прикріплено до одного конкретного астронавта. Якщо на МКС вирушив європеєць, то в Х'юстон їде працювати європейський лікар, японець – японський тощо. Від кожної країни-партнера у Центрі управління у Х'юстоні працює свій політний лікар. Група польотних лікарів, які забезпечують політ міжнародного екіпажу, має керівника — «лікаря екіпажу».

До нашої медичної групи, яка працює та чергує в російському ЦУПі, входять різні медичні фахівці, частина з них забезпечують цілодобову роботу чергових змін. Є фахівці, які відповідають за психологічну підтримку екіпажу, контролюють дотримання на борту оптимального режиму праці-відпочинку, фахівці, які розшифровують інформацію з бортової медичної апаратури, група клінічних лікарів та ін. препаратів, повинен проконсультуватися із Землею.

Тепер щодо телемедицини. Думаю, що основні підходи сучасної телемедицини вперше були використані у космічній медицині. Практично вся медична інформація, що отримується на борту, передається на Землю для її оцінки та аналізу фахівцями. Але телемедичних засобів, у їхньому класичному розумінні, у нас на борту практично немає. Тому багато причин, основна з яких – проблема передачі телемедичної інформації з російського сегменту МКС. У американських партнерів апаратура, що дозволяє отримувати телемедичну інформацію з борту станції Землі, активно використовується. Якось, півтора року тому, нам довелося звернутися з проханням використовувати їхню апаратуру для діагностики стану барабанної перетинки в одного з російських космонавтів. Ведеться робота зі створення телемедичних засобів і в нас, але поки що це експериментальні розробки. Як уже говорилося вище, складність полягає не лише у створенні та доставці на борт МКС телемедичних приладів, а й у забезпеченні їх каналами зв'язку із Землею.

Щодо медичних вимог до космонавтів ходить багато чуток. У тому числі, що космонавтам перед польотом обов'язково видаляють апендикс. Це правда?

Здорові апендикси не видаляють. Якщо він у космонавта ніколи не запалювався і не хворів, то ймовірність, що він запалиться в польоті невелика. Але якщо були проблеми, то рішення ухвалюють хірурги – і якщо це необхідно, то запропонують з ним розлучитися. Однак примусового та поголовного видалення апендикса всім новим членам загону космонавтів такого немає.

Наскільки мені відомо, раніше проблемні зуби, які в польоті могли спричинити неприємності, повністю видалялися. Було побоювання, що через захворілий зуб доведеться переривати виконання польотного завдання і достроково припинити дорогий космічний політ. Зараз, з урахуванням накопиченого досвіду забезпечення тривалих космічних польотів, дотримуються тактики максимального збереження зубів, які їх просто лікують.

А якщо зуб заболить під час орбітального польоту? Чи можуть космонавти виконати на орбіті якусь найпростішу хірургічну операцію, вирвати той самий зуб?

Щоб видалити зуб, потрібні не лише спеціальні інструменти, а й хороша стоматологічна підготовка. На російському сегменті МКС таких інструментів немає. На радянських космічних станціях для лікування зубів у польоті була спеціально розроблена портативна бормашина. Якщо говорити про лікування зубів зараз, то якщо у космонавта випала пломба, він може самостійно поставити собі тимчасову пломбу. За ті чотири роки, які я працюю в ІМШП, три наші космонавти під час орбітального польоту ставили собі тимчасові пломби. Найпростіші навички космонавти здобувають при підготовці до польоту, на МКС є відповідні засоби. Поки щоправда доводиться використовувати американське укладання, але вже проходить останні доопрацювання і наше стоматологічне укладання. Думаю, що вже цього року її буде поставлено на станцію.

Чи правда, що космонавти з'їдають пасту після чищення?

Кожен космонавт має набір різноманітних гігієнічних засобів. До їх складу включені засоби для гігієни порожнини рота. Зубна паста не зашкодить, якщо потрапить в організм космонавта, але її не обов'язково, краще виплюнути в серветку.

Чи є на станції градусник, і який – ртутний чи електронний?

На російському сегменті, наскільки я знаю, градусника немає. На станції "Мир" був електронний градусник. У принципі, за великого бажання, російські космонавти можуть виміряти температуру тіла, використовуючи завушний датчик температури у скафандрі «Орлан-МК». Датчик використовується контролю стану космонавтів під час їх виходів у скафандрах у відкритий космос. Поки що впораємося і без градусника. Що стосується використання в польоті ртутного градусника, то на станцію його з метою безпеки відправляти в жодному разі не можна. Атмосфера станції замкнута і потрапляння до неї будь-яких шкідливих речовин та агресивних хімічних сполук може призвести до небажаних наслідків, що негативно позначиться на здоров'ї екіпажу та стані обладнання систем життєзабезпечення.

Наступного року планується надіслати на МКС річну експедицію. Чи відрізнятиметься її медичне забезпечення від забезпечення піврічних вахт?

Свого часу мені довелося брати участь у забезпеченні річного польоту космонавта Сергія Авдєєва та майже півторарічного польоту свого однофамільця космонавта Валерія Полякова. Великих відмінностей у медичному забезпеченні не помітив. Безсумнівно, жорсткіші вимоги пред'являлися до стану здоров'я, застосовувався трохи інший підхід до використання у польоті засобів профілактики. Що стосується складу лікарських засобів, то для членів річної експедиції будуть поставлятися ті самі ліки, що використовуються у піврічних польотах. Досвід показує, що з точки зору захворюваності на піврічну та річну польоти не відрізнятимуться.

Як ви сказали, засоби «невідкладної допомоги» розраховані на 72 години, щоби наземні служби встигли підготуватися до посадки космонавтів. Яку допомогу можна надати космонавтам дома посадки?

При штатній схемі посадки Росавіація формує групу для пошуку і рятування космічних екіпажів, що приземлилися. До групи, крім фахівців Росавіації, включаються представники різних міністерств та відомств. Міноборони Росії надає техніку, авіаційних та медичних фахівців. Група фахівців РКК «Енергія» обслуговує апарат, що спускається після приземлення, організує і забезпечує його доставку на підприємство, а також працює з вантажами, що повертаються з орбіти. Медичне забезпечення пошуку та рятування космонавтів здійснюється фахівцями Міноборони Росії, Центру підготовки космонавтів, Федерального медико-біологічного агентства та нашого Інституту. До групи пошуку та рятування включаються і «польотні лікарі» від усіх країн-партнерів.

Від ІМШП, окрім медиків, до місця приземлення прибувають і технічні фахівці. Вони розгортають медико-евакуаційний комплекс, так званий медичний намет, в якому в прийнятних умовах можна провести санітарно-гігієнічні заходи та переодягнути екіпаж у сухий одяг. За потреби в наметі можна виконати медичні обстеження та надати необхідну медичну допомогу.

У разі екстреної ситуації бригада медиків, які працюють на місці посадки, може посилюватись відповідними фахівцями та медичним майном. Як уже говорилося, медична допомога може надаватися в наметі, але якщо стан потерпілого дозволяє, то краще, за наявності авіаційного транспорту, його одразу евакуювати до лікувального закладу. На такий випадок організується взаємодія із місцевими органами охорони здоров'я. На моїй пам'яті був один випадок, коли довелося скористатися послугами охорони здоров'я. З місця посадки один із членів космічного екіпажу на гелікоптері був евакуйований на проміжний аеродром. Далі його на санітарному транспорті доправили до обласного клінічного центру, де силами місцевих медиків провели обстеження. У результаті всі сумніви було знято, після чого було ухвалено рішення транспортувати його далі.

До речі на випадок виникнення нештатних медичних ситуацій на місці приземлення, щоразу під час підготовки до зустрічі екіпажів у прилеглих медичних закладах готуються фахівці, резервуються ліжка та медичне майно, у тому числі лікарські засоби, інструментарій та запаси крові. Передбачаються заходи, а також проводиться організаційна робота з підготовки до можливих ситуацій, у тому числі і найнесприятливіших.

Як розподілено обов'язки різних лікарів дома посадки?

Усі діють за інструкцією. Організовує роботу медичних фахівців заступник керівника групи пошуку та рятування, який призначається Росавіацією. Напередодні посадки під його керівництвом проводиться брифінг за участю всіх медичних фахівців, зокрема країн-партнерів. Одним із завдань цього брифінгу є відпрацювання взаємодії медичних фахівців. Евакуація космонавтів із місця приземлення проводиться у кілька етапів. В евакуації екіпажу зі апарату, що спускається, беруть участь медики Центру підготовки космонавтів. Далі, до медичного намету – зона відповідальності російських медичних фахівців. Починаючи з намету до проміжного аеродрому, за стан здоров'я членів екіпажу відповідають «польотні лікарі». Але відповідальним за медичне забезпечення екіпажу, що приземлився, в цілому до моменту доставки його на проміжний аеродром є заступник керівника групи пошуку та рятування з медичного забезпечення.

Матеріал підготовлений «Інтерфакс-АВН»

Як відомо, космічні екіпажі перед польотом проходять ретельний медичний огляд. Але повністю виключити непередбачені ситуації, пов'язані із захворюваннями космонавтів та астронавтів на орбіті, неможливо. За довгі місяці роботи пілот може застудитися чи отримати травму. Не виключено, що його почнуть долати головний чи зубний біль та безсоння, є ймовірність появи шкірних захворювань.

І з будь-якою з цих недуг треба впоратися самотужки. Як же відбувається таке лікування і які препарати для нього застосовуються?

Тут немає товстошкірих

Напередодні 15-річчя Міжнародної космічної станції (МКС) американські вчені на чолі з Віргінією Уотрінг провели масштабне дослідження захворювань та лікування астронавтів під час польотів. Вони опрацювали медичні дані 24 осіб, серед яких 20 чоловіків та чотири жінки.

Середня тривалість перебування на станції налічувала 159 діб. При цьому лише двоє чоловіків та одна жінка взагалі не користувалися лікарськими препаратами.

Дані про лікування було взято з бортових журналів, а також протоколів закритих конференцій, які проводяться після кожної космічної експедиції.

Найбільш поширеною для астронавтів недугою виявилися м'язові та суглобові болі, отримані в результаті забитих місць і розтягувань. Їх усунення сприяв переважно препарат ібупрофен (73% випадків суглобових і 70% випадків м'язового болю).

Його ж астронавти приймали при сильному головному болі, який виникав через зміну бортового тиску та високу концентрацію вуглекислого газу. Також при головних болях астронавтам допомагали звичні нам аспірин та парацетамол.

На другому місці опинилися проблеми зі шкірою, такі як висипання та грибкові захворювання, від яких постраждало четверо астронавтів. Звіти про ці процедури зустрічаються 46 разів. І лікування не завжди виявлялося успішним – більшість звітів закінчувалися словами «Висип не зник».

У деяких членів екіпажу шкірні висипи з'являлися в результаті алергічних захворювань, їм доводилося користуватися антигістамінними препаратами.

До речі, багато астронавтів після польоту зверталися до лікарів щодо проблем зі шкірою. Медичний центр NASA провів низку своїх досліджень, результати яких буквально шокували фахівців. Виявилося, що після піврічного перебування на орбітальній станції шкіра людини стає тоншою на 20%!

Плутавши ночі та світанки

Як відомо, на МКС немає зміни дня і ночі. Постійне штучне світло викликає проблеми зі сном (підраховано, що астронавти та космонавти в середньому сплять лише по шість годин на добу).

Через це багатьом працюючим на станції людям доводилося приймати снодійне - в основному золпідем і залеплон, а також ліки, що містять мелатонін, що допомагає організму дотримуватись добового ритму. Загалом снодійні засоби регулярно приймали 17 із 24 обстежених.

Загалом дослідники під керівництвом Віргінії Уотрінг дійшли не дуже оптимістичних висновків про те, що довга робота на МКС вкрай негативно позначається на здоров'ї її екіпажу. У людей відбуваються негативні зміни в кісткових тканинах, м'язова атрофія, збої в імунній системі та діяльності серця.

Психічні навантаження, пов'язані із замкнутим простором та постійним спілкуванням з обмеженим колом людей, теж викликають дискомфорт та сприяють депресії.

По суті, людство поки що не готове до майбутніх тривалих космічних польотів, які можуть тривати кілька років і для яких обов'язково потрібно створювати нові лікарські препарати.

Обійшовся без бормашини

А як лікуються на орбіті російські космонавти? На жаль, така докладна статистика про них ще не стала оприлюдненою. Але про багато випадків захворювань та лікування на МКС можна дізнатися з відкритих джерел.

Заступник директора Інституту медико-біологічних проблем РАН Валерій Богомолов, який регулярно бере участь в обстеженні космонавтів до і після польоту, розповідає, що в них зрідка буває нежить. Це зумовлено тим, що на борту станції постійно працюють вентилятори - і розпалена від роботи людина може випадково потрапити під струмінь холодного повітря.

Аварійний запас космонавтів у 60-ті роки у музеї

Зустрічаються і вірусні захворювання - адже разом із людьми до космосу потрапляють мікроби, які на станції не лише живуть, а й мутують. Щоправда, грипом чи ГРЗ поки що ніхто нікого не заразив. Тих, хто відчув нездужання, одразу, наскільки це можливо, ізолюють. Допомагають звичайні медичні пов'язки та протизастудні препарати з бортової аптечки.

Набагато серйозніше за космонавтів турбує відсутність навантажень на м'язи в умовах невагомості. Під час перших польотів пілоти основну частину часу проводили у кріслі, і деякі з них, зокрема Андріян Ніколаєв та Віталій Севастьянов, після приземлення не могли самостійно встати і кілька діб зазнавали запаморочення. Зараз, щоб такого не було, космонавти, згідно з розпорядком, двічі на день займаються на тренажерах.

Російський космонавт Роман Романенко на зустрічі зі студентами одного разу розповів, що його колега Анатолій Соловйов кілька ночей мучився від зубного болю – і, зрештою, сам запломбував собі зуб. Ця історія довго передавалася з вуст у вуста і навіть була опублікована у ЗМІ.

Пізніше з'ясувалося, що Романенко пожартував. Соловйов дійсно страждав від зубного болю, але зняв його за допомогою спеціальної пасти. А в бортових аптечках (космонавти називають їх укладанням) взагалі немає бормашини.

Пристебніть ремені!

Що ж являє собою подібна аптечка? Який потрібний набір ліків туди входить?

На космічному кораблі типу "Союз" таких укладок дві. Одна з них містить ліки від будь-яких можливих нездужань: антибіотики, протизапальні та заспокійливі препарати, засоби для боротьби з кашлем та нежиттю, снодійне тощо. Сюди ж поміщені бинти, пластирі та ножиці.

Друге укладання - аптечка недоторканного запасу, яка розрахована на використання у разі аварійної чи нерозрахункової посадки.

На борту космічної станції ліки зберігаються у кількох аптечках. Кожен препарат має докладний опис із зазначенням, коли і як його приймати. Найбільш популярними є спреї від закладеності носа, яка зазвичай дається взнаки в перші дні перебування в невагомості.

На станції є й прилади медичної допомоги - такі як дефібрилятор для електротерапії серця, апарат штучної вентиляції легень, обладнання для зняття електрокардіограми та вимірювання тиску очей. Також є спеціальні аптечки для зашивання ран та внутрішньовенних ін'єкцій.

За стан усіх ліків та лікарського обладнання відповідає один із членів екіпажу, який ще на Землі більше за інших вивчає медицину та знає її на рівні фельдшера чи кваліфікованої медсестри.

Щодня космонавти та астронавти доповідають наземним лікарям про стан свого здоров'я. Крім того, космонавти беруть активну участь у програмах лікарського обстеження. Наприклад, у лютому 2014 року Олег Котов та Сергій Рязанський уперше у світі провели електрогастроентерографію (дослідження шлунково-кишкового тракту за допомогою електричних сигналів) в умовах космічного польоту.

Випадки, коли учасники космічних експедицій було неможливо виконувати свої обов'язки за станом здоров'я, вкрай рідкісні. Один із них стався у грудні 2002 року. У росіянина Миколи Бударіна перед виходом у відкритий космос виникли проблеми із серцем.

Вихід був перенесений на січень 2003 року, але щоб уникнути будь-яких ускладнень замість Бударіна на зовнішній поверхні станції працював його американський колега Доналд Рой Петтіт.

Звісно, ​​лікування на орбіті має власну специфіку. Але самі космонавти та астронавти на питання про збереження здоров'я в космосі найчастіше жартують, що їхні головні ліки – особи та голоси близьких, з якими можна поспілкуватися в ефірі.

Микола МИХАЙЛОВ

Аналізуючи досвід космічних польотів, можна дійти невтішного висновку, що необхідність у наданні медичної допомоги – вкрай рідкісне явище. Загін космонавтів є командою людей із відмінним здоров'ям, але в Землі їх самопочуттям постійно спостерігають безліч лікарів. І все-таки виключити виникнення травм і непередбачених хвороб у космосі неможливо. Олексій Попов, заввідділом Інституту медико-біологічних проблем, поговорив з «Інтерфаксом-АВН» про те, яке медичне обладнання є на Міжнародній космічній станції та на борту космічних кораблів «Союз», які лікарські препарати беруться у політ. Пропонуємо до вашої уваги інтерв'ю із завідувачем відділу ІМБП РАН Олексієм Васильовичем Поляковим.

- Олексію Васильовичу, розкажи нам, які лікарські препарати беруть космонавти з собою у політ?

Якщо говорити про пілотований корабель «Союз ТМА», то на борту присутні дві аптечки з лікарськими препаратами. Їх розрахунок ґрунтується на трьох осіб на період короткострокового польоту. Коротка схема польоту використовується починаючи з 2014 року. Це означає таке: між стартом космічного корабля та його стикуванням до МКС проходить близько шести годин. Враховуючи, що ще зовсім недавно виконання цього завдання йшло дві доби, і навіть більше. Саме на цей період передбачалися лікарські засоби, розміщені на «Союзі». На кораблі є дві аптечки. Одна для профілактики та усунення симптомів негативних проявів, які виникають у космонавтів у перші години та дні польоту в космосі, а друга бортова, що складається з ліків для надання першої допомоги.

Зрозуміло, що на Міжнародній космічній станції асортимент лікарських препаратів значно ширший. Номенклатура ліків складається фахівцями з упором на перелік травм та захворювань, які можуть виникнути в умовах перебування в космічному просторі. Зрозуміло, враховується той факт, що екіпаж космонавтів – люди здорові, які перед польотом проходили ретельний та суворий медичний відбір. Він, у свою чергу, виключає виникнення серйозних захворювань, які потребують масштабнішого лікування. Людей, які мають хронічні захворювання, до космонавтів не приймають. Виходячи з цього, ми припускаємо, що під час космічного польоту у членів екіпажу не можуть виникнути серйозні проблеми зі здоров'ям, тому не очікуємо появи нездійсненних завдань.

Береться до уваги і графік постачання вантажами МКС – лише раз на два чи три місяці нові кораблі причалюють до станції, і якщо виникла гостра потреба, космонавт зі зрозумілих причин в аптеку сходити не зможе, щоб купити медичний препарат, який потрібно. Спираючись на це, на Землі ми намагаємося укомплектувати аптечки достатнім асортиментом препаратів і в тій кількості, яка може знадобитися екіпажу. Звичайно ж, обмеження тут є – неможливо взяти із собою медикаменти абсолютно від усіх хвороб. Тому на борту є невеликий набір ліків, розрахованих на широкий спектр дії.

На МКС ми надсилаємо добре знайомі медикаменти, які у клінічній практиці давно перевірені та часто використовуються. Якийсь час тому практикувалося випробування нових перспективних лікарських засобів у модельних експериментах на Землі. Але сьогодні така практика не завжди здійсненна через дорожнечу подібних експериментів. Крім того, у фармакологічній промисловості спостерігається постійний прогрес, і ринок постійно наповнюється новими препаратами. Ми фізично не маємо можливості випробувати все нові медикаменти, і тому беремо в космос ліки, які добре зарекомендували себе в земній медицині.

У цій галузі ми маємо свої досягнення. Наприклад, країни-партнери, які беруть участь у програмі «МКС», із самого початку заклали в основу медичного забезпечення міжнародних екіпажів інтегровану систему використання медичних препаратів, що знаходяться на станції. І якщо трапиться ситуація, що в російських аптечках немає необхідного препарату, можна використовувати медичне обладнання або ліки, що є в американських запасах. Аналогічним чином розвиватиметься ситуація, якщо чогось немає в американських медичних укладках.

На сьогоднішній день на російському сегменті МКС знаходиться 18 медичних укладок, розрахованих на проведення профілактичних та лікувальних заходів при захворюваннях несерйозного характеру. За допомогою цих медикаментів можна надати першу допомогу. Якщо станеться непередбачена ситуація, то на МКС є засоби, що дозволяють забезпечити надання невідкладної медичної допомоги та виживання травмованого або хворого космонавта протягом 3 діб (72 години). Це здійснюється відповідно до вимог медичного забезпечення екіпажів міжнародної космічної станції. 72 години – це час, необхідний наземним службам для того, щоб підготуватися та зустріти екіпаж.

- Чи є в планах повна відмова від аптечок на «Союзах» з огляду на те, що космонавти на сьогоднішній день летять до МКС лише шість годин, а не дві-три доби, як раніше?

Сьогодні не планується відмовлятися від лікарських препаратів, що постачаються на «Союзи». Я вже казав, що на космічному кораблі є дві аптечки. Перша призначена для усунення симптомів, які мають відношення до так званої космічної форми хвороби руху. Ці ліки можуть знадобитися членам екіпажу на початковому періоді польоту, що триває 6 годин. Друга аптечка укомплектована медичними засобами надання медичної допомоги (це бортова аптечка). Якщо медикаменти з цієї аптечки не стануть у пригоді в польоті до моменту стикування до МКС, вони можуть знадобитися членам екіпажу після приземлення. Це може бути в тому випадку, якщо пошукові та рятувальні служби з якихось причин затримуються.

– Розкажіть, які лікарські препарати є на МКС?

Є препарати широкого спрямування. Є антисептики у разі несильних пошкоджень шкірного покриву, оскільки на станції досить багато конструкцій з металу та кутів, про які космонавт може вдаритися, або зачепитися. Є перев'язувальні матеріали – пластирі, бинти. Останнім часом у російському сегменті зафіксовано низьку вологість, тому члени екіпажу відчувають дискомфорт та неприємні відчуття в очах. Для усунення цих станів в аптечці є очні краплі. На МКС, як ви знаєте, штучна атмосфера та постійно працюють кондиціонери. Трапляється, що членів екіпажу продувають, і виникають міозити. Для таких ситуацій передбачені протизапальні препарати та зігрівальні мазі. Є препарати для вирішення проблем, пов'язаних із шлунково-кишковим трактом. На початковому етапі через адаптацію космічного польоту може виникнути закладеність носа. Це з таким моментом: відбувається адаптація до умов невагомості, коли в організмі запускається процес перерозподілу крові від ніг до голови. Плюс на МКС є пил, який також може викликати алергію та закладеність носа. Тому краплі для носа, що купують подібні явища, також є. Полівітаміни з мікроелементами використовуються членами екіпажу досить часто.

А ось чого немає на МКС, то це коштів від . Це з тим, що перед відправкою до космосу медиками Центру підготовки космонавтів здійснюються протиепідеміологічні заходи, причому досить суворі. Члени екіпажу перебувають у ізоляції, контакти зі сторонніми людьми зводяться до мінімуму. У разі потреби спілкуватися з космонавтами можуть лише люди, без будь-яких ознак захворювань інфекційного характеру. Причому спілкування допускається виключно у марлевих пов'язках. Перед доставкою на станцію всі вантажі проходять спеціальну обробку для того, щоб запобігти передачі інфекційних захворювань. Робиться все можливе, щоб небезпека зараження вірусними інфекціями була мінімальною.

На МКС є знеболювальні та протизапальні медичні препарати. Деякі члени екіпажу скаржаться, що умови сну незвичайні, оскільки почуття опори відсутня. Це викликає певні незручності. Для того щоб створити членам екіпажу менш звичну для сну обстановку, в спальних мішках є спеціальні ремені, ніби спина впирається у щось. Але часом і це не допомагає нормально заснути і для цього потрібні снодійні засоби, які є на борту космічної станції.

В аптечці завжди можна знайти препарати для серця, ліки, що покращують кровопостачання, препарати для зниження артеріального тиску, ліки, що купують аритмію. Найчастіше відбувається так, що більшість препаратів так і залишається недоторканою - і цьому ми радіємо.

Лікарські препарати поставляються на космічну станцію про всяк випадок, і зовсім недавно проблему медикаментів, які не задіяні в космосі, підняв один із членів екіпажу, які повернулися з МКС. Він сам особисто за час перебування у космосі не скористався жодним препаратом, тому у нього виникло резонне питання: «Навіщо космічну станцію забезпечують такою кількістю лікарських засобів». Але вже давно визнано, що терміни польоту досить тривалі, ризики виникнення захворювань та травм теж є, та й у космосі будь-яке може статися. Попередній досвід забезпечення космічних польотів підтверджує, що часом нештатні медичні ситуації таки мають місце. Тому просто необхідно мати на МКС та космічних кораблях певний запас лікарських препаратів.

- Чи є аптечки на американських сегментах, і які відмінності від нашого медичного укладання?

Звичайно ж, медичні укладання є і на американському сегменті, але є відмінність за кількістю укладання. На російському сегменті 18 укладів, а американському вдвічі менше – всього 9. За складом лікарські препарати американських і російських укладок практично однакові, відмінність лише у виробниках. Російські космонавти користуються ліками, які є в наших аптеках, які проходили сертифікацію у нас на Батьківщині. Американські колеги користуються своїми ліками, здебільшого виробленими Сполучених Штатах. Хоча, американське укладання відрізняється від нашої наявності діагностичного обладнання. Наприклад, у них можна знайти отоскоп для огляду вух, офтальмоскоп, який дозволяє провести діагностику ока, фонендоскоп для прослуховування легень. Американський сегмент також укомплектований чудовим укладанням для надання першої медичної допомоги. Крім лікарських препаратів, в ній є найпростіші апарати для реанімаційних дій. На російському сегменті аналогічне укладання теж є, але воно укомплектоване лише лікарськими препаратами та шприцами для їх введення.

Досвід колег ми теж не обходимо стороною, і з цього року, наприклад, у нашому Інституті розпочалася робота щодо розробки оновленого варіанту укладання для надання першої невідкладної допомоги. У планах є укладання як медикаментозних засобів, а й найпростіших приладів щодо діагностичних заходів. Це буде невеликий пристрій для вимірювання ЕКГ, пульсометр, тонометр, фонендоскоп, а також елементарне реанімаційне обладнання. Я припускаю, що наше укладання вже за кілька років з'явиться на МКС.

- Як відбувається закупівля лікарських препаратів? У звичайній аптеці чи на заводі-виробнику?

З метою запобігання фальсифікату, закупівлі всіх лікарських препаратів ми намагаємося здійснювати в одній пристойній серії аптек, яка, на наш погляд, має суворий підхід до перевірки та контролю якості препаратів, що реалізуються. Якщо в даній мережі немає необхідних нам ліків, то закупівля ведеться в інших аптеках, але, як правило, ми дотримуємося обраного постачальника медикаментозних засобів, що добре зарекомендував себе.

– Як часто відбувається поповнення аптечок на МКС?

За терміном придатності лікарських засобів ретельно стежать фахівці ІМШП. На кожному вантажному кораблі «Прогрес» ми відправляємо по п'ять-шість медукладок для заміни аптечок, термін придатності яких закінчився. Протягом року проходять повне оновлення близько 18 укладок, які є на російському сегменті МКС.

- Чи космонавти здають аналізи, наприклад, крові, і як часто це відбувається?

У польоті, переважно, робиться оцінка електрофізіологічних властивостей роботи організму, але у медукладці є устаткування, з допомогою якого можна зробити аналізи. Якщо раніше члени екіпажу проходили поглиблений медичний огляд раз на два тижні, то сьогодні процедура робиться набагато рідше. Але це не означає, що астронавт витрачає цілий день на здачу аналізів та виконує методики медичного контролю. Тобто одного дня космонавт може зробити один якийсь аналіз або виконає кілька необхідних тестів. Приблизно через кілька тижнів тести та аналізи повторяться.

Всім відомо, що аналізи в умовах лабораторій потребують величезної кількості медичних ємностей зі скла, наявності хімічних реагентів. Причому не всі медичні працівники знають, як поводитися з лабораторним обладнанням та робити аналізи. Тому на борту МКС широко використовуються спеціальні тест-смужки, які дозволяють зробити необхідні аналізи, помістивши на них, наприклад, краплю крові. Якийсь час тому на наших орбітальних станціях були мікроскопи, за допомогою яких можна було підрахувати, наприклад, формені елементи крові. Але скільки праці треба було витратити на підготовку членів екіпажу до цих аналізів, забезпечити спеціальної апаратурою. Та й на виконання цього завдання витрачалася велика кількість польотного часу.

Звичайно ж, було б краще, щоб на Землі ми могли мати повніші дані про показники сечі та крові членів екіпажу, але сьогодні нам достатньо тих можливостей, які є на МКС, щоб спостерігати за станом здоров'я космонавта в умовах космічного польоту.

- Якими навичками надання першої медичної допомоги мають володіти члени екіпажу?

У Центрі підготовки космонавтів проводиться медична підготовка екіпажів, що вирушають до космосу. Підготовка комплексна і включає вивчення діагностичних методів стану здоров'я людини, можливих травм у польоті, різних захворювань. Також на практиці відпрацьовуються навички діагностики позаштатних ситуацій в умовах космічного польоту та, звичайно ж, надання першої медичної допомоги. Навчання відбувається з урахуванням того обладнання та медичних препаратів, які є на борту корабля та МКС. Ми не бачимо необхідності обтяжувати космонавтів вивченням додаткових навичок, тому що в цьому немає сенсу, адже в космосі вони зможуть скористатися у разі потреби лише засобами, які є в медукладанні станції або корабля. Після того, як космонавт пройде навчання, він опановує елементарні реанімаційні прийоми, які зможе застосувати на практиці. Зуміє провести діагностику по комплексу об'єктивних показників та зовнішнім ознакам можливих захворювань та травм, які найбільш ймовірні у польоті. Ми також враховуємо інтеграцію наявних на МКС медичних препаратів, тому члени російського екіпажу вивчають використання не лише вітчизняного обладнання та медикаментів, а й медичної апаратури та ліків американських колег. Всі інструкції до приладів та препаратів, що знаходяться в мудукладках та аптечках, виконані двома мовами.

Уявимо, що у вас з'явилися можливості доставки та встановлення на станції сучасної апаратури. Яке саме обладнання ви хотіли б мати на МКС?

Звичайно нам, медикам, було б спокійніше на Землі, якби на борту КС у розпорядженні членів екіпажу був апарат для УЗД, рентген-апарат, оснащена лабораторія, за допомогою якої можна було визначати безліч параметрів стану здоров'я. Але технічно це бажання вкрай складно реалізувати, та й матеріальні витрати досить великі. Для цього на станції доведеться виділити спеціальне місце, створити необхідні умови для роботи, витрачати дорогоцінний час обслуговування апаратури. При цьому необхідно здійснити додаткове навчання членів екіпажу та організувати доставку величезної кількості витратних матеріалів. Якщо дивитися на ситуацію тверезо, у цьому питанні більше негативних сторін, ніж позитивних. І чи буде користь від усіх цих нововведень?

Але в перспективі, коли буде організовано міжпланетні польоти, встановлення на кораблі ширшого асортименту апаратури для діагностики та лабораторних досліджень все ж таки слід передбачити.

- Чи використовуються для того, щоб проконсультувати екіпаж можливості телемедицини?

У російському центрі управління польотами постійно базується група, що забезпечує медичний контроль, яка контролює стан здоров'я членів екіпажу під час польоту. Це група спеціалістів нашого інституту. Аналогічна група працює і в Х'юстоні, при цьому один представник НАСА відряджується до нашого Центру Управління Польотами, а наш лікар вирушає до Х'юстона. Головна мета такого рокування полягає в тому, щоб забезпечити взаємодію між групами медичних фахівців Штатів та Росії. При цьому є спеціаліст, який виконує завдання «польотного лікаря». Так звані "польотні лікарі" як з американської, так і з російської сторони працюють протягом усього польоту в Х'юстоні, і їхня відповідальність полягає в тому, щоб відповідати за здоров'я конкретного члена міжнародного екіпажу. Від Росії в американському Центрі управління польотами найчастіше працює лише один польотний лікар, який відповідає за стан здоров'я всіх космонавтів-співвітчизників, які в цей час перебувають на орбіті. В американських колег за одним конкретним астронавтом закріплено свого польотного лікаря. У випадку, коли на МКС вирушає японець, то в Х'юстон приїжджає працювати японський лікар, якщо астронавт із Європи, то європейський фахівець. Тобто у Х'юстоні в ЦУП від кожної країни-партнера працюватиме свій політний лікар. Є також посада «лікаря екіпажу» - це керівник групи польотних лікарів, які забезпечують політ міжнародного екіпажу астронавтів.

Наша медична група, яка постійно чергує та працює у вітчизняному ЦУП, складається зі спеціалістів різних спеціалізацій. При цьому частина з них забезпечує роботу чергових змін у цілодобовому режимі. З космонавтами постійно працюють такі фахівці:

1. Група клінічних лікарів.
2. Фахівці, які відповідають за психологічну підтримку екіпажу МКС.
3. Фахівці займаються розшифровкою інформації з бортової медичної апаратури.
4. Фахівці, які здійснюють контроль за дотриманням на борту оптимального режиму праці та відпочинку.

Якщо у екіпажу виникають питання, пов'язані зі зміною у стані здоров'я, або виникла потреба у прийомі лікарських препаратів, то космонавти обов'язково повинні проконсультуватися із земними лікарями.

Тепер поговоримо про телемедичну. Вважаю, що основні підходи сучасної телемедицини вперше були використані саме в космічній медицині. Можна сказати, що майже вся медична інформація, що отримується на борту корабля та МКС, передається фахівцям на Землю для її обробки та аналізу. Але якщо розглядати телемедичні засоби в їхньому класичному розумінні, але на борту в російському сегменті їх практично немає. І цьому є багато пояснень. Основна причина їхньої відсутності полягає в тому, що існують проблеми передачі телемедичної інформації з російського сегменту космічної станції. А ось у наших американських партнерів така апаратура, яка дає можливість отримувати телемедичну інформацію з борту станції на Землі, використовується досить активно. Був випадок, півтора роки тому, коли ми звернулися з проханням використати їхню апаратуру для того, щоб провести діагностичні заходи стану барабанної перетинки в одного з наших російських космонавтів. На сьогоднішній день робота зі створення телемедичних засобів ведеться і в нас, але це поки що розробки на рівні експериментів. Як я вже говорив раніше, є складності не тільки у створенні такого телемедичного обладнання та доставки його на борт космічної станції, а й у забезпеченні його надійними каналами зв'язку із Землею.

Давайте порушимо питання щодо медичних вимог до космонавтів – про це ходить багато чуток. Серед них те, що перед польотом усім космонавтам обов'язково роблять операцію з видалення апендикса. Наскільки чутки відповідають правді?

Це не радимо так – якщо апендикс здоровий, то ніхто його не видаляє. Якщо до польоту апендикс ніколи не хворів і не запалювався, то ми маємо низьку ймовірність того, що він запалиться в польоті. Якщо проблеми з апендиксом мали місце, то вирішенням цього питання будуть займатися хірурги. Якщо є необхідність, його запропонують видалити. Поспішаю розвіяти чутки – примусового видалення апендикса у всіх членів екіпажу, що вирушають у космічний політ, не передбачено. Мені відомо, що раніше була така практика, що якщо були проблемні зуби, які в умовах польоту могли захворіти або запалитися, то вони зазнавали беззастережного видалення. Тобто, якщо було побоювання, що через хворий на зуб члена екіпажу довелося б переривати виконання польотного завдання і припиняти космічний дорогий політ до призначеного терміну. Через деякий час було накопичено певний досвід забезпечення тривалих польотів у космосі, і з його врахуванням фахівці сьогодні дотримуються практики лікування зубів, тобто їх максимального збереження.

А що буде, якщо під час орбітального польоту у космонавта заболить зуб? Чи зможуть члени екіпажу, наприклад, вирвати зуб чи здійснити в умовах МКС елементарну хірургічну операцію?

Для того, щоб вирвати зуб знадобляться не лише спеціальні інструменти та лікарські препарати, але й відмінна підготовка в галузі стоматології. На російському сегменті МКС подібних інструментів немає. Раніше на космічних станціях, що належали СРСР, була спеціально розроблена портативна бормашина для того, щоб можна було вилікувати зуб в умовах польоту. Якщо розглядати сьогоднішній день, то ситуація така: якщо у члена екіпажу випала пломба, то він може поставити собі тимчасову пломбу самостійно. Упродовж чотирьох років, які я працюю в ІМШП, під час орбітального польоту у трьох наших космонавтів випали пломби, але вони самі собі поставили тимчасові. Ці елементарні навички астронавти здобувають під час підготовки до польоту, а на станції у них є під рукою необхідні засоби для вирішення цього завдання. Щоправда, на сьогоднішній день доводиться користуватися укладанням американських колег, але в нас уже завершуються останні доопрацювання, тому незабаром наші космонавти користуватимуться російськими стоматологічними укладаннями. Я припускаю, що вже цього року її доставлять на МКС.

- Скажіть, це правда, що після чищення зубів космонавти з'їдають зубну пасту?

Кожен член екіпажу має певний набір гігієнічних засобів, і до їх складу входять засоби для чищення зубів та догляду за ротовою порожниною. Нічого не станеться, якщо зубна паста потрапить в організм астронавта, але її зовсім не обов'язково. Її краще виплюнути у серветку.

- Чи є градусник на МКС, і якщо так, то який – електронний чи ртутний?

За моїми відомостями на російському сегменті градусників у медукладанні немає. Градусник був на станції "Мир", але якщо так розібратися, то космонавти мають можливість виміряти температуру тіла іншим способом. У скафандрі "Орлан-МК" є завушний датчик температури - можна скористатися цим приладом, за великого бажання. Цей датчик використовується під час виходів у скафандрах у відкритий космос, щоб контролювати стан члена екіпажу. Але сьогодні потреби у градусниках немає, ми впораємося без них. Щодо ртутних градусників, можу сказати, що з метою безпеки їх у жодному разі не можна відправляти на МКС. На станції атмосфера замкнута, і якщо в неї потрапить будь-яка агресивна хімічна сполука або шкідлива речовина, це може негативно вплинути на здоров'я космонавтів і призвести до небажаних наслідків. Також може постраждати обладнання систем життєзабезпечення.

Відомо, що наступного року плани відправити на космічну станцію експедицію терміном на рік. Чи будуть відмінності медичних укладання від забезпечення вахт термінів на 6 місяців?

Був час, коли я брав участь у забезпеченні майже півторарічного польоту Валерія Полякова та річного польоту космонавта Сергія Авдєєва, і я не помітив суттєвих відмінностей у медичному забезпеченні. Безумовно, стан здоров'я членів екіпажу пред'являлися жорсткіші вимоги, і було змінено підхід до профілактичних заходів за умов космічного польоту. Якщо вести розмову про лікарські препарати, то для космонавтів, задіяних у річній експедиції, будуть поставлятися ті самі лікарські препарати, які використовуються в польотах на 6 місяців. Враховуючи досвід, можна стверджувати, що річний та піврічний політ з погляду виникнення різних захворювань не матимуть суттєвих відмінностей.

Ви казали, що засоби «невідкладної допомоги» розраховані на 72 години. Цей час дозволяє наземним службам підготуватися до посадки космонавтів. Розкажіть, яка саме медична допомога може знадобитися членам екіпажу дома посадки?

Якщо посадка здійснюється у штатному режимі, то Росавіація формує групу, яка здійснює пошук та рятування космічних екіпажів, що приземлилися після польоту. Крім фахівців Росавіації, до цієї групи входять представники різних відомств та міністерств, медичних та авіаційних фахівців, а необхідну техніку надає Міністерство Оборони Росії. Обслуговуванням апарата, що спускається, після приземлення займається група фахівців РКК «Енергія». Їхнім завданням є забезпечення та доставка апарату на підприємство. У їхній компетенції знаходиться також робота з вантажами, які повертаються з орбіти. Фахівці Центру підготовки космонавтів, нашого Інституту, Міністерства оборони Росії та Федерального медико-біологічного агентства займатимуся медичним забезпеченням пошуку та рятування космонавтів, що приземлилися. До групи пошуку та рятування включаються також «польотні лікарі» від усіх країн-партнерів, які весь час польоту контролювали стан здоров'я своїх підопічних.

До місця приземлення від ІМШП прибувають, окрім лікарів, і технічні фахівці. Їхнє завдання – розгорнути медико-евакуаційний комплекс, або, іншими словами, медичний намет, де можна переодягнути членів екіпажу в сухий одяг, та в прийнятних умовах здійснити необхідні заходи санітарно-гігієнічного характеру. Якщо є необхідність, у цих умовах проводяться медичні обстеження та надається медична допомога.

У разі виникнення екстрених та непередбачених ситуацій, бригада медиків, які працюють на місці посадки, може бути посилена відповідними фахівцями та обладнанням. Раніше я казав, що першу медичну допомогу в разі потреби можна надати на місці в медичному наметі, але якщо стан потерпілого астронавта дозволяє, то його слід одразу евакуювати до медичного закладу за наявності авіаційного транспорту. Якщо виникають подібні ситуації, ми взаємодіємо з органами охорони здоров'я на місцях. Але, скільки я пам'ятаю, такий випадок у моїй практиці був поодиноким. На гелікоптері одного з членів космічного екіпажу було евакуйовано на проміжний аеродром, а навіть за допомогою санітарного транспорту його доставили до обласного клінічного центру – саме там місцеві медики провели повне обстеження. Тільки тоді, коли сумніви у його стані здоров'я було знято, було ухвалено рішення про подальше транспортування космонавта.

Крім того, саме на випадки виникнення нештатних ситуацій медичного характеру на місці приземлення корабля, під час підготовки до зустрічі екіпажів у медичних закладах, розташованих поблизу, резервуються ліжка, готуються фахівці. Також резервується медичне майно, інструментарій, лікарські засоби та запаси крові. Крім того, передбачені заходи певної спрямованості, здійснюється організаційна робота з підготовки до різних ситуацій, у тому числі і найнесприятливіших.

-Давайте поговоримо, як дома посадки розподіляються обов'язки лікарів різних спеціалізацій?

Усі лікарі діють згідно з інструкцією. Організація роботи медичних фахівців лягає на плечі заступника керівника групи пошуку та рятування. Його призначає Росавіація. Під його керівництвом напередодні посадки на брифінг запрошуються всі медичні фахівці, серед яких також країни-партнери. Основне завдання брифінгу – відпрацювання чіткої взаємодії медичних спеціалістів. З місця, де приземлився корабель, евакуація космонавтів відбувається у кілька етапів. Медики Центру підготовки космонавтів беруть участь в евакуації екіпажу зі апарату, що спускається. Після цього до медичного намету відповідальність лежить на плечах російських медичних фахівців. Від медичного намету до проміжного аеродрому за здоров'я космонавтів відповідають «польотні лікарі». Але за медичне забезпечення екіпажу, що приземлився, до моменту його транспортування на проміжний аеродром у повному обсязі несе відповідальність заступник керівника групи пошуку та рятування з медичного забезпечення.