Еналаприл Плюс Індапамід у лікуванні АГ: оцінка ефективності та безпеки Раціональної Фармакотерапії. Застосування нефіксованої комбінації Еналаприлу та Індапаміду (Ензікс)


На сьогоднішній день найбільш поширеним захворюванням є гіпертензія чи гіпертонія. Іншими словами – це підвищений артеріальний тиск. Ця недуга розвивається через зовнішні фактори, наприклад, стрес, перевтому, фізичні навантаження, недостатній відпочинок, різка зміна погоди або захворювання внутрішніх органів. На жаль, цю патологію повністю вилікувати неможливо – вона є хронічною хворобою.

За перших ознак гіпертонії необхідно терміново звернутися до лікаря. Фахівець підбере індивідуальне комплексне лікування, яке допоможе утримувати артеріальний тиск у нормі та усуне важкі симптоми. Будь-яка терапія включає діуретики. Ці препарати мають різний хімічний склад, проте вони ефективно виводять надлишкову рідину з організму. Лікарські засоби є сечогінними. Часто в основну терапію лікар включає препарат Індапамід, інструкцію щодо застосування якого і за якого тиску слід приймати ліки, говоритимемо в цій статті.

Загальна характеристика лікарського засобу

Індапамід – це відомий сечогінний засіб, який активно застосовується при терапії гіпертонії, а також набряклості, спричиненої серцевою недостатністю. Таблетки ефективно виводять зайву рідину з організму та якісно розширюють судини, що сприяє нормалізації артеріального тиску.

Лікарський засіб випускають у формі таблеток, які зверху покриті білою оболонкою. В одній упаковці може бути 10 або 30 таблеток, що дозволяє людині підібрати для себе необхідну кількість.

Препарат виробляють багато фармакологічних компаній, проте їх склад не змінюється. Основна діюча речовина – індапамід. В одній таблетці міститься близько 2,5 мг. На додаток до цієї речовини в препараті є додаткові компоненти, які позитивно впливають на організм. Лікарський засіб містить такі допоміжні інгредієнти:

  • крохмаль із картоплі;
  • колідон CL;
  • молочний цукор чи лактоза;
  • магнію стеарат;
  • повідон 30;
  • тальк;
  • целюлоза.

Важливо! Від якого тиску допомагає Індапамід? Препарат призначають за підвищеного показника АТ. Його активні компоненти здатні швидко виводити зайву рідину із організму, а також якісно розширюють судини. Завдяки такому впливу лікарський засіб ефективно нормалізує артеріальний тиск.

Механізм на організм

Лікарський засіб активно впливає на організм. Його компоненти швидко виводять рідину і солі, що накопичилися в організмі. Вони спонукають до швидкого утворення сечі, що сприяє виведенню рідини з тканин та серозних порожнин.

Фармакологічна дія

Індапамід – це якісний сечогінний засіб, який відноситься до тіазидоподібних діуретиків. Додатково препарат розширює судини і призводить до тонусу їх стінки. У сукупності такі взаємодії дозволяють нормалізувати артеріальний тиск та покращити загальний стан людини.

Якщо добова доза становить 1,5–2,5 мг, цього достатньо, щоб не допустити звуження судин. Це означає, що тиск буде у межах норми. Крім того, таке дозування сприяє поліпшенню стінок кровоносних судин та захищає серцевий м'яз від перепадів артеріального тиску. Якщо дозування препарату збільшити до 5 мг на добу, то цієї кількості буде достатньо, щоб знімати набряклість. Однак збільшена доза не впливає на рівень тиску.

При регулярному прийомі відчутний ефект досягається після 7-14 днів прийому лікарського засобу. Максимальний вплив препарат має після 2-3 місяців терапії. Позитивний ефект зберігається протягом 8 тижнів. Якщо таблетку прийняти одноразово, то бажаний результат настає через 12-24 години.

Приймати лікарський засіб краще натще або після їди, тому що вживання таблетки разом з їжею уповільнює її вплив на організм, проте не впливає на ефективність. Активні компоненти Індапаміду швидко всмоктуються у шлунково-кишковий тракт, тому вони поступово поширюються по всьому організму.

Печінка ефективно очищає організм від хімічних компонентів пігулок. Вони також переробляються нирками та виводяться разом із сечею (70–80%) приблизно через 16 годин. Виведення через органи травлення становить близько 20-30%. Основний активний компонент у чистому вигляді виводиться приблизно на 5%. Решта його частини надають необхідний вплив на організм.

Показання до застосування

Індапамід – це ефективний препарат, який широко застосовується у медицині для відновлення артеріального тиску. Як правило, медики його рекомендують за таких захворювань організму:

  • гіпертонія 1 та 2 ступеня;
  • набряки, спричинені серцевою недостатністю.

Як приймати

Індапамід рекомендують приймати по таблетці (2,5 мг) раз на день. Її необхідно ковтати цілком, не розжовуючи, і запити великою кількістю води. Однак, якщо терапія не дає необхідних результатів через 1-2 місяці, то встановлене дозування заборонено збільшувати, оскільки зростає ризик розвитку побічних ефектів. У цій ситуації лікар може рекомендувати змінити препарат або доповнити його іншими ліками.

Входить до складу препаратів

АТХ:

C.09.B.A.02 Еналаприл у комбінації з діуретиками

Фармакодинаміка:

Індапамід

Діуретик, похідне сульфонаміду. Інгібує реабсорбцію натрію в ниркових канальцях, збільшує виведення натрію та хлору, посилюючи діурез. Селективно блокує "повільні" кальцієві канали, знижує загальний периферичний опір судин, підвищує еластичність стінок артерій. Не впливає на метаболізм ліпідів (ліпопротеїни низької щільності, ліпопротеїни високої щільності, тригліцериди) та вуглеводів.

Еналаприл

Інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Пролікарський засіб: активний метаболіт – . Блокує перетворення ангіотензину I в ангіотензин II , внаслідок чого знижується вивільнення норадреналіну із закінчень симпатичних волокон, судинозвужувальний ефект, секреція альдостерону корою надниркових залоз і збільшується вміст брадикініну за рахунок зменшення його інактивації ангіотензинперетворюючим ферментом.

Брадикінін стимулює 2 -кінінові рецептори ендотелію судин, що призводить до швидкого вивільнення простацикліну та інших судинорозширювальних речовин, які викликають розслаблення гладких м'язів.

Зменшує загальний периферичний опір судин, не впливаючи на частоту серцевих скорочень. Знижує агрегацію тромбоцитів, покращує кровопостачання ішемізованих ділянок серцевого м'яза. При тривалому застосуванні спостерігається зменшення гіпертрофії лівого шлуночка серця.

Фармакокінетика:

Індапамід

Після прийому внутрішньо натще повністю абсорбується в шлунково-кишковому тракті. Максимальна концентрація в плазмі досягається через 1 годину. Зв'язок із білками плазми становить 79 %. Терапевтичний ефект розвивається через 1-2 години від початку прийому.

Проникає через гематоенцефалічний та плацентарний бар'єр, виділяється з грудним молоком. Чи не кумулює.

Метаболізм у печінці.

Період напіввиведення становить 18 годин. Елімінація нирками та з фекаліями у вигляді метаболітів.

Еналаприл

Після прийому внутрішньо натщесерце до 60% абсорбується у шлунково-кишковому тракті. Максимальна концентрація в плазмі досягається через 1-2 години. Зв'язок із білками плазми становить 50-60 %.

Терапевтичний ефект розвивається через 1 годину після початку прийому, досягає максимуму через 4-6 годин та зберігається протягом 24 годин. Метаболізм у печінці гідролізується до активного метаболіту еналаприлату.

Період напіввиведення еналаприлату становить 11 годин. Елімінація нирками та з фекаліями.

Видаляється при гемодіалізі.

Показання:

Застосовується для лікування гіпертензії.

IX.I10-I15.I15 Вторинна гіпертензія

IX.I10-I15.I10 Есенційна [первинна] гіпертензія

Протипоказання:

Індапамід

Гіпокаліємія, анурія, тяжка ниркова та печінкова недостатність, гостре порушення мозкового кровообігу, індивідуальна непереносимість, дитячий вік до 18 років.

Еналаприл

Порфирія, індивідуальна нестерпність, дитячий вік до 18 років. З обережністю:

Системні захворювання сполучної тканини, стенокардія, реноваскулярна гіпертензія, літній вік, підвищена чутливість.

Вагітність та лактація: Спосіб застосування та дози:

Внутрішньо по 1 таблетці (індапамід: 2,5 мг; еналаприл: 20 мг) з ранку.

Вища добова доза: для еналаприлу – 40 мг; для індапаміду – 2,5 мг.

Вища разова доза: для еналаприлу – 20 мг; для індапаміду – 2,5 мг.

Побічні ефекти:

Індапамід

: біль голови, астенія, нервозність, депресія, дратівливість, тривога, парестезії.

Дихальна система : фарингіт, синусит, кашель, іноді - риніт

Серцево-судинна система : аритмії, ортостатична гіпотензія, серцебиття.

Травна система : анорексія, сухість у роті, гастралгія, блювання, запор, діарея, панкреатит.

Дерматологічні реакції : геморагічний васкуліт.

Органи чуття: порушення зору, кон'юнктивіт

Сечовидільна система : ніктурія, поліурія.

Репродуктивна система : зниження потенції та лібідо.

Алергічні реакції.

Еналаприл

Центральна та периферична нервова система : ішемія головного мозку, головний біль, запаморочення, тривожність, сплутаність свідомості, парестезії.

Система кровотворення : анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, рідко – еозинофілія.

Дихальна система : сухий кашель, бронхоспазм, задишка, ринорея, фарингіт, дисфонія.

Серцево-судинна система : гіперкаліємія, гіпонатріємія, ортостатична гіпотензія, синкопе, тахікардія, стенокардія, інфаркт міокарда.

Травна система : нудота, холестатична жовтяниця, запор, сухість у роті.

Сечовидільна система : гіперкреатинінемія, протеїнурія, підвищення вмісту сечовини, розвиток або прогрес хронічної ниркової недостатності.

Дерматологічні реакції : оніхоліз, алопеція.

Репродуктивна система : зниження потенції

Алергічні реакції.

Передозування:

Індапамід

Сонливість, запаморочення, сплутаність свідомості, гноблення дихання. У пацієнтів із цирозом – розвиток печінкової коми.

Лікування симптоматичне.

Еналаприл

Виражене зниження артеріального тиску, порушення електролітного балансу, брадикардія, серцево-судинний шок, ниркова недостатність.

Лікування: внутрішньовенне введення епінефрину, кровозамінних розчинів, гідрокортизону, введення ангіотензину II, гемодіаліз.

Взаємодія:

Індапамід

За рахунок зниження виведення із сечею підвищує концентрацію іонів літію, що підвищує ризик розвитку нефротоксичної дії.

Серцеві глікозиди, салуретики, мінерало- та глюкокортикоїди, амфотерицин В (при внутрішньовенному введенні), проносні засоби посилюють стан ацидозу.

При одночасному застосуванні з препаратами кальції розвивається гіперкальціємія.

Знижують гіпотензивний ефект глюкокортикостероїди, нестероїдні протизапальні засоби, симпатоміметики.

Посилює гіпотензивний ефект.

При одночасному використанні йодовмісних контрастних засобів розвивається зневоднення.

Антипсихотичні засоби та антидепресанти посилюють гіпотензивний ефект, що може призвести до ортостатичного колапсу.

Знижує ефект непрямих антикоагулянтів за рахунок підвищення концентрації факторів згортання крові, внаслідок підвищення їхньої продукції печінкою та зниження об'єму циркулюючої крові.

Посилює дію недеполяризуючих міорелаксантів.

Еналаприл

Підсилює гіпоглікемічну дію інсуліну та пероральних цукрознижувальних препаратів.

Посилює токсичні ефекти препаратів літію.

Натрію хлорид, нестероїдні протизапальні препарати зменшують гіпотензивну дію периндоприлу.

При одночасному застосуванні з калійзберігаючими діуретиками (амілорид, тріамтерен,), продуктами з високим вмістом калію розвивається гіперкаліємія.

При одночасному застосуванні з цитостатиками, алопуринолом, системними глюкокортикостероїдами, прокаїнамідом, імунодепресантами підвищується ризик розвитку лейкопенії.

При одночасному застосуванні з препаратами для загального наркозу та місцевої анестезії можливий розвиток артеріальної гіпотензії.

Особливі вказівки:

При хірургічних втручаннях у період лікування еналаприлом можливий розвиток гіпотензії, яку слід коригувати введенням достатньої кількості рідини.

Індапамід може дати позитивний результат під час проведення допінг-контролю.

Інструкції

Підвищений артеріальний тиск є причиною розвитку безлічі патологій судин та серця. Для його нормалізації застосовуються гіпотензивні засоби. На сьогоднішній день сучасна медицина пропонує широкий вибір препаратів, що розслабляють стінки судин і приводять до норми кровотік. Великою популярністю серед гіпотензивних препаратів користуються Еналаприл та Індапамід. Вони відрізняються складом та вартістю, але механізм їх дії практично ідентичний.

Огляд Еналаприлу

Еналаприл є гіпотензивним лікарським засобом, що відноситься до класу інгібіторів ангіотензинперетворюючих ферментів. Головним компонентом, що діє, є еналаприл. Як додаткові речовини виступають: желатин, карбонат і магнію стеарат, моногідрат лактози, кросповідон.

Хімічний склад препарату

Ліки випускаються у вигляді таблеток з різними дозуваннями еналаприлу (5 мг, 10 мг, 20 мг). В одній упаковці міститься 2 блістери (по 10 табл.). Препарат відрізняється швидкою дією. Ефект настає через 40-60 хвилин після прийому. Максимальна гіпотензивна дія спостерігається через 5 годин. Зберігається ефект протягом доби. Добре засвоюється організмом, показник всмоктування становить 60%. Виводиться через нирки. Використовується у кардіології.

Індапаміда

Індапамід – медичний засіб, що володіє сечогінним та судинорозширювальним ефектом. Належить до групи тіазидів. Використовується для усунення симптомів гіпертензії.

В аптеках за рецептом лікаря можна придбати антигіпертензивний лікарський засіб у вигляді таблеток або капсул. Основний активний компонент – індапамід. В одній капсулі та одній таблетці міститься по 2,5 мг. Пігулки, що мають пролонговану дію, містять 1,5 мг.

З додаткових компонентів у медикаменті є:

  • кросповідон;
  • моногідрат лактози;
  • повідон К30;
  • моногідрат лактози;
  • тальк;
  • лаурилсульфат натрію.

Через 30-40 хвилин з моменту потрапляння препарату до організму він починає діяти. Показник біодоступності – 93%. Гіпотензивний ефект таблеток зберігається протягом доби. Активний компонент добре засвоюється та розчиняються в органах шлунково-кишкового тракту. Максимальний рівень концентрації речовини у крові спостерігається через 12 годин після розчинення. 20% речовини виводиться через кишечник, а решта 80% – з нирками.

Принцип впливу

Як уже було сказано, Еналаприл є антигіпертензивним лікарським засобом. Механізм його дії спрямований на зниження артеріального тиску шляхом блокування активності ферментів, що перетворюють ангіотензин на ангіотензин-2. Сприяє м'якому підвищенню загального периферичного опору та звуженню кровоносних судин.

Також активна речовина препарату знижує навантаження на серце та підвищує концентрацію брадикініну в крові. Завдяки такому ефекту покращується кровотік у нирках і розширюються судини. В результаті спостерігається зниження показників АТ, нормалізація об'єму циркулюючої крові та збільшення діурезу.

Фармакологічні ефекти Еналаприлу

При тривалому прийомі у пацієнтів із ХСН через 5-6 місяців підвищується витривалість серця при фізичних навантаженнях, а саме серце зменшується у розмірах. Таблетки сприяють зниженню навантаження у малому колі кровообігу та збільшенню серцевого викиду. У легеневих капілярах також спостерігається зниження тиску.

Механізм дії Індапаміду має багато спільного з тіазидними діуретиками. Препарат призводить до підвищення в сечі концентрації іонів калію, натрію, магнію, хлору. Під впливом ЛЗ покращується еластичність стінок судин і зменшується гіпертрофія лівого шлуночка.

Активна речовина сприяє зниженню чутливості ниркових судин до норадреналіну та ангіотензину-2. За рахунок сечогінного ефекту ЛП нормалізує високий артеріальний тиск.

Показання та обмеження

Обидва препарати добре переносяться організмом та спрямовані на зниження навантаження на кровоносні судини. Оскільки вони мають аналогічний механізм дії, показання до застосування збігаються. Їх застосування призначається у разі розвитку ГБ (середньої тяжкості) та ХСН.

Еналаприл може призначатися також при:

  1. Діабетичної нефропатії.
  2. Хвороби Рейно.
  3. Вторинний гіперальдостеронізм.
  4. Склеродермії.

Крім того, препарати використовуються при проведенні комплексної терапії при інфаркті міокарда та стенокардії.

Перед початком прийому необхідно ретельно вивчити протипоказання до застосування таблеток:

Обидва ЛЗ з обережністю призначаються пацієнтам похилого віку.

Часто пацієнтів цікавить сумісність Індапаміду та Еналаприну та чи можливий їх одночасний прийом. Оскільки обидві лікарські форми сприяють нормалізації артеріального тиску, їх можуть призначити одночасно. Незважаючи на різні головні речовини, що діють, медикаменти посилюють механізм дії один одного, тим самим підвищуючи ефективність. В окремих випадках їх призначають спільно з бета-адреноблокаторами.

Сумісність Еналаприлу з іншими препаратами

Показаннями до одночасного прийому є:

  • симптоматична/есенціальна гіпертензія;
  • ішемічні хвороби серця;
  • гіпертонічний криз;
  • гіпертиреоз.

Протипоказання до одночасного використання:

  • період годування груддю;
  • стеноз артерій нирок;
  • печінкова недостатність;
  • дисфункції нирок;
  • наявність в анамнезі пацієнта набряку Квінке.

Приймати одночасно ЛП чи ні, вирішує лікар. Самостійне лікування може негативно позначитися на загальному стані та посилити ситуацію.

Інструкція із застосування

Тривалість курсу терапії та точне дозування визначає лікар. Згідно зі стандартною схемою від виробника, капсули та таблетки Індапаміду приймають 1 раз на добу по 1 шт. Їх потрібно одразу проковтнути та не допускати розжовування, після чого запитати чистою водою. Схема лікування та дозування зберігається, незалежно від компанії-виробника.

Енаприл також приймається перорально один раз на добу. Початкова доза не перевищує 5 мг. Якщо виникла потреба у призначенні таблеток пацієнтам з нирковою або печінковою недостатністю, її слід знизити вдвічі. Точне дозування визначає лікар.

Залежно від виробника змінюється і спосіб застосування таблеток:

    Енаприл Гексал приймають незалежно від основного прийому їжі. Дозування визначається поставленим діагнозом (табл. 1).

    Перевищення встановленої фахівцем дози може призвести до загострення побічних ефектів та погіршення стану пацієнта.

  • Енаприл Акрі на перших етапах лікування приймають по 2,5 – 5 мг один раз на день, незалежно від їди. Максимальна доза розподіляється на кілька прийомів та становить 40 мг.
  • Енаприл Н призначається по 1 таблетці на добу. Приймати ЛП можна будь-якої доби.
  • Енаприл НФО має аналогічну інструкцію із застосування.

Енаприл та Індапамід спільно приймають по 2,5 мг раз на 24 години. Через деякий час дозування може бути збільшена за рішенням лікаря.

Основні відмінності та ефективність

Незважаючи на те, що обидва лікарські засоби нормалізують артеріальний тиск, вони мають низку відмінностей. Насамперед вони відрізняються основними діючими компонентами. Також Індапамід є діуретиком, тобто знижує артеріальний тиск, надаючи сечогінну дію. А Еналаприл впливає на активність ферменту, блокуючи його.

Складно однозначно сказати, що краще за Індіпамід або Еналаприл. Справа в тому, що ці медикаменти відносяться до різних фармакологічних груп. Також вони призводять до нормалізації тиску різними способами.

Діуретики (Індапамід) призначаються, якщо гіпертонія призводить до появи набряків. Вони виводять із організму зайву рідину і очищають нирки. Тільки лікар після проведення огляду та ознайомлення з результатами аналізів може визначити, який медикамент буде максимально ефективним.

Побічні ефекти

Неправильний прийом таблеток може спровокувати прояв негативних реакцій організму. Побічна дія Еналаприлу проявляється:

  • головним болем;
  • судомами;
  • підвищеною нервозністю;
  • дисфункціями печінки;
  • гіперкаліємією;
  • набряком Квінке.

Також у пацієнтів може спостерігатись випадання волосся, а у чоловіків – імпотенція.

Індапамід може спровокувати вимивання калію та натрію із сироватки крові, сухість у ротовій порожнині, головний біль, напади блювання, порушення роботи органів ШКТ. У поодиноких випадках пацієнти стикаються з гемолітичною анемією або порушеннями серцевого ритму.

Взаємодія з іншими засобами

Одночасне застосування ліків, що належать до різних груп, може відбиватися на їхній ефективності. Так, важливо враховувати взаємодію Еналаприлу з іншими засобами:


Сумісність Індапаміду з ЛП:

  • Еритроміцин може спричинити прояви симптомів тахікардії;
  • одночасне використання проносних медикаментів, діуретиків або серцевих глікозидів підвищують ризик калієдефіциту;
  • Циклоспорин провокує розвиток гіперкреатинінемії;
  • антидепресанти значно посилюють гіпотензивну дію пігулок;
  • при одночасному застосуванні із лікарськими засобами, до складу яких входить йод, може виникнути дефіцит рідини.

Аналоги

Якщо призначені медикаменти погано переносяться організмом, необхідно замінити їх аналогами (Табл. 2). Вони можуть відрізнятися складом, але справляють аналогічний ефект.

При одночасному застосуванні лізиноприлу з калійзберігаючими діуретиками (спіронолактон, еплеренон, тріамтерен, амілорид), препаратами калію, замінниками солі, що містять калій, циклоспорином підвищується ризик розвитку гіперкаліємії, особливо при порушеній функції нирок, тому їх можна спільно застосовувати тільки при регулярному застосуванні сироватці крові та функції нирок.
Одночасне застосування з бета-адреноблокаторами, БКК, діуретиками та іншими гіпотензивними засобами посилює вираженість антигіпертензивної дії.
Лізиноприл уповільнює виведення препаратів літію. Тому при сумісному застосуванні необхідно регулярно контролювати концентрацію літію у сироватці крові.
Антациди та колестірамін знижують всмоктування лізиноприлу в ШКТ.
Гіпоглікемічні засоби (інсулін, гіпоглікемічні засоби для прийому внутрішньо). Застосування інгібіторів АПФ може посилювати гіпоглікемічний ефект інсуліну та гіпоглікемічних засобів для прийому внутрішньо аж до розвитку гіпоглікемії. Як правило, це спостерігається у перші тижні проведення одночасної терапії та у пацієнтів з порушенням функції нирок.
НПЗЗ (в тч селективні інгібітори ЦОГ-2), естрогени, адреноміметики знижують антигіпертензивний ефект лізиноприлу. Одночасне застосування інгібіторів АПФ та НПЗЗ може призводити до погіршення функції нирок, включаючи розвиток гострої ниркової недостатності, та збільшення вмісту калію у сироватці крові, особливо у пацієнтів зі зниженою функцією нирок. Слід бути обережними при призначенні даної комбінації, особливо у літніх пацієнтів. Пацієнти повинні отримувати адекватну кількість рідини, і рекомендується ретельно контролювати функцію нирок як на початку, так і в процесі лікування.
При одночасному застосуванні інгібіторів АПФ та препаратів золота (натрію ауротіомалат) внутрішньовенно описаний симптомокомплекс, що включає гіперемію обличчя, нудоту, блювання та зниження артеріального тиску.
Спільне застосування з СІЗЗЗ може призводити до вираженої гіпонатріємії.
Спільне застосування з алопуринолом, прокаїнамідом, цитостатиками може призводити до лейкопенії.
Подвійна блокада РААС
У літературі повідомлялося, що у пацієнтів із встановленим атеросклеротичним захворюванням, серцевою недостатністю або цукровим діабетом з ураженням органів-мішеней одночасна терапія інгібітором АПФ та АРА II пов'язана з вищою частотою розвитку артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії та погіршення функції нирок ( ) порівняно із застосуванням тільки одного ЛЗ, що впливає на РААС. Подвійна блокада (наприклад, при поєднанні інгібітора АПФ з АРА II) повинна бути обмежена окремими випадками з ретельним моніторингом функції нирок, вмісту калію та АТ.
Одночасне застосування протипоказане (тд; «Протипоказання»)
Аліскірен. У пацієнтів з цукровим діабетом або порушеннями функції нирок (ШКФ менше 60 мл/хв) зростає ризик гіперкаліємії, погіршення функції нирок та підвищення частоти серцево-судинної захворюваності та смертності.
Естрамустін. Одночасне застосування може призвести до підвищення ризику побічних ефектів, таких як ангіоневротичний набряк.
Баклофен. Посилює антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ. Слід ретельно контролювати артеріальний тиск і в разі потреби - дозування антигіпертензивних ЛЗ.
Гліптини (лінагліптин, саксагліптин, ситагліптин, вітагліптин). Спільне застосування з інгібіторами АПФ може збільшувати ризик розвитку ангіоневротичного набряку внаслідок пригнічення активності ДПП-4 гліптином.
Симпатоміметики. Можуть послаблювати антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ.
Трициклічні антидепресанти, нейролептики та засоби для загальної анестезії. Одночасне застосування з інгібіторами АПФ може призводити до посилення антигіпертензивної дії (тд; «Запобіжні заходи»).

В Індапамід (текст з інструкції)⇒ Лізіноприл (його знайшли)

Базові взаємодії (Indapamide)

Не рекомендується застосовувати одночасно індапамід і препарати літію через можливість розвитку токсичного ефекту літію на фоні зниження його ниркового кліренсу. дизопірамід) та III класів (аміодарон, бретиліум, соталол) може послаблювати гіпотензивну дію індапаміду та призвести до розвитку аритмії на кшталт «пірует» за рахунок синергічного впливу (подовження) на тривалість інтервалу QT.
НПЗЗ, ГК, тетракозактид, адреностимулятори знижують гіпотензивний ефект, баклофен – посилює.
Салуретики (петлеві, тіазидні), серцеві глікозиди, глюко- та мінералокортикоїди, тетракозактид, проносні препарати, амфотерицин В (в/в) збільшують ризик гіпокаліємії.
При одночасному прийомі із серцевими глікозидами підвищується ймовірність розвитку дигіталісної інтоксикації; з препаратами кальцію – гіперкальціємії; з метформіном - можливе збільшення молочнокислого ацидозу.
Комбінація з калійзберігаючими діуретиками може бути ефективна у певної категорії хворих, проте при цьому повністю не виключається можливість розвитку гіпо-або гіперкаліємії, особливо у хворих на цукровий діабет та ниркову недостатність.
Інгібітори АПФ збільшують ризик розвитку артеріальної гіпотензії та/або гострої ниркової недостатності (особливо при наявному стенозі ниркової артерії).
Індапамід збільшує ризик розвитку ниркової недостатності при використанні йодовмісних контрастних речовин у високих дозах при дегідратації організму. Перед застосуванням йодовмісних контрастних речовин хворим необхідно відновити втрату рідини.
Трициклічні антидепресанти та антипсихотичні засоби можуть посилювати антигіпертензивну дію препарату та збільшувати ризик ортостатичної гіпотензії.
При одночасному вживанні з циклоспорином можливе збільшення рівня креатиніну у плазмі крові.
Знижує ефект непрямих антикоагулянтів (похідних кумарину або індандіону) внаслідок підвищення концентрації факторів згортання внаслідок зменшення об'єму циркулюючої крові та підвищення їхньої продукції печінкою (може знадобитися корекція дози).
Підсилює блокаду нервово-м'язової передачі, що розвивається під дією недеполяризуючих міорелаксантів.

Взаємодії із торгових назв (Арифон ретард)

Небажане поєднання лікарських речовин
Препарати літію. При одночасному застосуванні індапаміду та препаратів літію може спостерігатись підвищення концентрації літію в плазмі крові внаслідок зниження його екскреції, що супроводжується появою ознак передозування. При необхідності діуретичні препарати можуть бути використані у поєднанні з препаратами літію, при цьому слід ретельно підбирати дозу препаратів, постійно контролюючи вміст літію у плазмі.
Поєднання препаратів, що потребує особливої ​​уваги
Препарати, здатні викликати аритмію типу «пірует».
- антиаритмічні препарати ІА класу (хінідин, гідрохінідин, дизопірамід);
- антиаритмічні препарати ІІІ класу (аміодарон, соталол, дофетилід, ібутилід);
- деякі нейролептики: фенотіазини (хлорпромазин, ціамемазин, левомепромазин, тіоридазин, трифторперазин), бензаміди (амісульприд, сульпірид, сультоприд, тіаприд), бутирофенони (дроперидол, галоперидол);
- інші: беприділ, цизаприд, дифеманіл, еритроміцин (в/в), галофантрин, мізоластин, пентамідин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемізол, вінкамін (в/в).
Збільшення ризику шлуночкових аритмій, особливо аритмії типу «пірует» (фактор ризику – гіпокаліємія).
Слід визначити рівень калію в плазмі крові та, при необхідності, коригувати його до початку комбінованої терапії індапамідом та зазначеними вище препаратами. Необхідний контроль клінічного стану пацієнта, контроль рівня електролітів плазми, показників ЕКГ.
У пацієнтів із гіпокаліємією необхідно використовувати препарати, що не викликають аритмію типу «пірует».
Нестероїдні протизапальні засоби (при системному призначенні), включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2, високі дози саліцилатів (≥3 г/добу). Можливе зниження антигіпертензивного ефекту індапаміду. При значній втраті рідини може розвинутись гостра ниркова недостатність (внаслідок зниження клубочкової фільтрації). Хворим необхідно компенсувати втрату рідини та на початку лікування ретельно контролювати функцію нирок.
Інгібітори АПФ. Призначення інгібіторів АПФ пацієнтам зі зниженою концентрацією іонів натрію в крові (особливо пацієнтам зі стенозом ниркової артерії) супроводжується ризиком раптової гіпотензії та/або гострої ниркової недостатності.
Пацієнтам з артеріальною гіпертензією та можливо зниженим внаслідок прийому діуретиків вмістом іонів натрію у плазмі крові необхідно:
- за 3 дні до початку лікування інгібітором АПФ припинити прийом діуретиків. Надалі, за потреби, прийом діуретиків можна відновити;
- або починати терапію інгібітором АПФ з низьких доз, з подальшим поступовим збільшенням дози у разі потреби.
При хронічній серцевій недостатності лікування інгібіторами АПФ слід починати з низьких доз із можливим попереднім зниженням доз діуретиків.
У всіх випадках протягом першого тижня прийому інгібіторів АПФ у хворих необхідно контролювати функцію нирок (вміст креатиніну в плазмі крові).
Інші препарати, здатні спричиняти гіпокаліємію. Амфотерицин В (в/в), глюкокортикостероїди та мінералокортикостероїди (при системному призначенні), тетракозактид, проносні засоби, що стимулюють моторику кишечника. Збільшення ризику розвитку гіпокаліємії (адитивний ефект).
Необхідний постійний контроль рівня калію у плазмі крові, за необхідності – його корекція. Особливу увагу слід приділяти хворим, які одночасно отримують серцеві глікозиди. Рекомендується використовувати проносні засоби, що не стимулюють моторику кишечника.
Баклофен. Зазначається посилення гіпотензивного ефекту.
Хворим необхідно компенсувати втрату рідини та на початку лікування ретельно контролювати функцію нирок.
Серцеві глікозиди. Гіпокаліємія посилює токсичну дію серцевих глікозидів.
При одночасному застосуванні індапаміду та серцевих глікозидів слід контролювати рівень калію в плазмі крові, показники ЕКГ та, за необхідності, коригувати терапію.
Поєднання препаратів, що потребує уваги
Калійзберігаючі діуретики (амілорид, спіронолактон, тріамтерен). Комбінована терапія індапамідом та калійзберігаючими діуретиками доцільна у деяких пацієнтів, проте при цьому не виключається можливість розвитку гіпокаліємії (особливо у хворих на цукровий діабет та пацієнтів з нирковою недостатністю) або гіперкаліємії.
Необхідно контролювати рівень калію в плазмі крові, показники ЕКГ та, за необхідності, коригувати терапію.
Метформін. Функціональна ниркова недостатність, яка може виникати на тлі діуретиків, особливо петльових, при одночасному призначенні метформіну підвищує ризик розвитку молочнокислого ацидозу.
Не слід використовувати метформін, якщо рівень креатиніну перевищує 15 мг/л (135 мкмоль/л) у чоловіків та 12 мг/л (110 мкмоль/л) у жінок.
Йодовмісні контрастні речовини. Зневоднення організму на фоні прийому діуретичних препаратів збільшує ризик розвитку гострої ниркової недостатності, особливо при використанні високих доз контрастних речовин, що містять йод.
Перед застосуванням йодовмісних контрастних речовин хворим необхідно компенсувати втрату рідини.
Трициклічні антидепресанти, антипсихотичні засоби (нейролептики). Препарати цих класів посилюють антигіпертензивну дію індапаміду та збільшують ризик ортостатичної гіпотензії (адитивний ефект).
Солі кальцію. При одночасному призначенні можливий розвиток гіперкальціємії внаслідок зниження виведення іонів кальцію нирками.
Циклоспорин, такролімус. Можливе збільшення вмісту креатиніну в плазмі без зміни концентрації циркулюючого циклоспорину, навіть при нормальному вмісті рідини та іонів натрію.
Кортикостероїдні препарати, тетракозактіди (при системному призначенні). Зниження гіпотензивної дії (затримка рідини та іонів натрію внаслідок дії кортикостероїдів).

Загальні взаємодії між Лізиноприлом та Індапамідом.

інгібітори АПФ + клопамід:хлорталідон:гідрохлортіазид:індапамід:Торасемід:фуросемід:етакринова кислота:Спіронолактон:Модуретик:Тріамтерен:Амілорид => Різка гіпотонія, ризик ниркової недостатності, гіперкаліємія Indapamide

З віком людина все частіше страждає від високого тиску. Часто пацієнти приймають «Лізиноприл» та «Індапамід» одночасно. «Лізіноприл» та «Індапамід» можуть доповнювати один одного. Важливо, щоб про це знав лікар. Лише лікар може адекватно оцінити всі ризики залежно від діагнозу пацієнта та інших хронічних захворювань.

Що є препаратами «Лізиноприл» та «Індапамід»?

«Лізиноприл» та «Індапамід» призначені для лікування гострої гіпертензії.

Перед тим, як приймати будь-які ліки, необхідно уважно вивчити інструкцію до нього, а також оцінити всі «за» і «проти» до його застосування. Для того щоб зрозуміти, що є обома ліками розглянемо таблицю:

Критерій «Лізиноприл» «Індапамід»
Показання Гіпертензія, гостра серцева недостатність Артеріальна гіпертензія.
Спосіб застосування При гіпертонії 1 таблетка по 10 мг 1 раз на день, якщо немає результату збільшити до 2-4 штук (іноді до 8). При серцевій недостатності 1 прийом 2,5 мг 1 раз на день (дозу можна збільшувати до 20 мг). 1 раз на день по 1 таблетці.
Побічні дії
  • аритмія;
  • головний біль;
  • біль у грудях;
  • набряки, під час вагітності;
  • можливі вади у плода.
  • запаморочення;
  • головний біль;
  • депресія;
  • синусит;
  • риніт.
Протипоказання Вагітність, період лактації, літній вік та вік до 18 років, всі види набряків, діарея, блювання. Ниркова недостатність, вагітність, період лактації, вік до 18 років.
Лікарська взаємодія Діуретики посилюють ефект, індометацин послаблює дію препарату. Не можна використовувати разом з препаратами, що містять калій.
Передозування Гостра артеріальна гіпертензія лікується запровадженням фіз. розчину. Судоми, блювання, сильне зниження артеріального тиску. Лікується промиванням шлунка.
Форма випуску Пігулки по 2,5 мг; 5 мг; 10 мг по 15 шт. в упаковці. Мають жовтий колір. Пігулки по 2,5 або 10 мг. 30 штук в упаковці. Колір білий
склад Діюча речовина - лізиноприл (кількість відповідає виду таблеток); допоміжне – крохмаль, тальк, магній, барвник. Діюча речовина – індап 2,5 мг, допоміжна – крохмаль, лактоза, магній.

Чи можна використовувати одночасно?

«Лізиноприл» та «Індапамід» не тільки можна приймати одночасно, а й потрібно. Їхня сумісність висока, і тиск падає швидше. Рекомендується така схема:

  1. Вранці необхідно приймати Індапамід (це сильне сечогінне, тому на ніч його краще не приймати).
  2. Увечері «Лізіноприл».
  3. Якщо тиск не спадає, краще випити по 1 таблетці кожного препарату.

Терапію повинен призначати лікар, спираючись на індивідуальні показання пацієнта.