Фахівці дали поради

Багато років лікарі не втомлюються навіювати своїх пацієнтів: повторний інфаркт смерті подібний. І якщо нічого не робити, кожен п'ятий інфаркт міокарда, що переніс, протягом наступних трьох років ризикує знову зіткнутися з повторним інфарктом або інсультом і навіть померти через серцево-судинні ускладнення. Такою є статистика. Причому повторна катастрофа може статися навіть у тому випадку, якщо першого року після інфаркту міокарда хворий не відчував серцевих проблем.

Як не допустити повторення серцево-судинної катастрофи? Як поводитися хворому, якщо таке сталося? І що сьогодні пропонує медицина для порятунку таких пацієнтів? Про це та багато іншого нам розповіли провідні фахівці у цій галузі.

Як відомо, хвороби кровообігу зараз поширені у Росії, а й у багатьох розвинених країн світу. У нашій країні ці захворювання лідирують серед причин смертності: їхню частку припадає понад 54% всіх випадків летальних випадків. У 2016 році, наприклад, патології кровообігу забрали життя понад 900 000 осіб (майже половина від усіх смертей у країні). Причому помирають від цих хвороб не лише люди похилого віку: близько 30% випадків смерті - люди працездатного віку. Одна з причин хвороб системи кровообігу – загострення ішемічної хвороби серця. А одним із найбільш фатальних проявів ішемії серця є гострий коронарний синдром. Він несе у собі такі наслідки, як нестабільна стенокардія та гострий інфаркт міокарда. А це вже вимагатиме не лише зусиль лікарів, а й фінансових витрат держави: на надання невідкладної медичної допомоги, тривалу витратну терапію, реабілітацію. Але ні з чим не можна порівняти людські втрати, пов'язані з передчасною смертністю працездатного населення, вони непоправні.

На етапі розвитку медицини головна роль лікуванні гострого коронарного синдрому відводиться якнайшвидшому відновленню коронарного кровотоку. Одним із сучасних та найбільш ефективних методів визнано черезшкірне коронарне втручання (ЧКВ).

Черезшкірне коронарне втручання допоможе, але не всім

Проблема гострого коронарного синдрому та високої смертності, пов'язаної з ним, справді загальносвітова, - наголосила професор кафедри профілактичної та невідкладної кардіології Першого МДМУ ім. І.М.Сєченова, д.м.н. та головний позаштатний кардіолог МОЗ Московської області Марія ГЛЕЗЕР. - Незважаючи на явні успіхи в його лікуванні, витрати на терапію такого серйозного захворювання лягають величезним тягарем на бюджети багатьох країн світу через значні соціально-економічні збитки. Сюди входять і витрати систем охорони здоров'я на екстрену госпіталізацію хворих, і проведення дорогих операцій, зокрема стентування судин, і виходжування. Плюс економічні втрати через тривалу непрацездатність пацієнтів, їхню інвалідизацію та смертність у працездатному віці. Все це змушує замислитися над тим, як знизити ризик розвитку гострого коронарного синдрому, а також виникнення повторних серцево-судинних проблем.

Найбільш небезпечною та важкою формою гострого коронарного синдрому є інфаркт міокарда, при якому через закупорку тромбом судини, що забезпечує серце, відбувається загибель клітин серцевого м'яза. Це може стати загрозливим станом для життя хворого, викликати порушення серцевого ритму, гостру серцеву недостатність і навіть спричинити летальний кінець.

Довідка "МК".У 2016 році в Росії лише інфаркт міокарда спричинив смерть понад 60 000 росіян (5 тисяч на місяць!). Важливо, щоб самі пацієнти не проспали діагноз. Якщо з'явилися характерні симптоми інфаркту (болі за грудиною, запаморочення, нудота, блювання та ін.) треба терміново викликати «швидку». Час від звернення пацієнта за медичною допомогою до прибуття до лікарні має становити не більше 90 хвилин. Коли пацієнта швидко доставляють до судинної клініки, летальність від гострого інфаркту знижується на 60%. Якщо протягом перших годин не відкрити просвіт судини та не відновити кровотік, почнеться омертвіння міокарда. Але сьогодні, за статистикою, кожна друга смерть від інфаркту трапляється вдома, до приїзду лікаря.

Треба також знати: кожен третій інфаркт проходить без особливих ознак або зі слабко вираженими симптомами. Навіть ЕКГ який завжди показує порушення в судинах. Потрібно бути особливо пильними в холодну пору року сердечникам (16-річне дослідження показало зв'язок холодної погоди з інфарктом) і тим, у кого вже траплялася серцева катастрофа (ризик повторного інфаркту - від 10 до 20% першого ж року).

За будь-яких симптомів, що дозволяють запідозрити розвиток гострого коронарного синдрому, важливо без зволікання викликати «швидку», щоб якнайшвидше надати пацієнтові першу допомогу, – радить заступник директора з наукової роботи Медичного науково-освітнього центру МДУ ім. М.В.Ломоносова, д.м.н., членкор РАН, професор, член президії Російського кардіологічного товариства Симон МАЦКЕПЛІШВІЛІ. - Дуже важливо швидко доставити пацієнта до стаціонару та одразу розпочати лікування. Тільки так можна запобігти більшості життєзагрозливих наслідків цього стану.

Стентування, балонна, лазерна ангіопластика – що ще?

Як пояснили наші експерти, сьогодні лікування інфаркту міокарда в нашій країні, як і за кордоном, проводиться здебільшого за допомогою малоінвазивних методів. У гострий період лікарі проводять коронарографію, виявляють проблемну артерію та розширюють її спеціальними пристроями. Ця процедура називається «надшкірне коронарне втручання». Проводиться відразу після надходження пацієнта до лікувального закладу, не чекаючи ефекту від терапії, або коли інші методи вже вичерпані. Щоправда, при гострому інфаркті міокарда ризик ускладнень при коронарографії значно зростає проти планової процедурою. Але вибору немає: жоден із препаратів не зможе відновити кровотік у ураженій артерії так швидко і добре, як це можна зробити за допомогою механічного усунення цієї проблеми – черезшкірного коронарного втручання.

А це – ціла низка методів, призначених для зменшення стенозу (звуження) коронарних артерій: стентування, лазерна ангіопластика та інші сучасні методики. Усі вони мають свої свідчення та протипоказання. Експерти коротко охарактеризували деякі з них.

Наприклад, «балонна коронарна ангіопластика спочатку застосовувалася для осіб із стабільною стенокардією, пізніше при нестабільній стенокардії та для пацієнтів у гострій фазі інфаркту міокарда. Методика розширення звужених атеросклеротичними бляшками артерій серця давно відпрацьована: у посудину на стегні або на руці під місцевою анестезією вводять катетер, з балоном, і просувають його до місця стенозу (звуження) коронарної артерії під рентгенологічним контролем у спеціально обладнаній. У місці стенозу балон роздмухують, і тиск, що створюється, таким чином руйнує бляшку і відновлює просвіт судини».

Стентування також давно використовується. Дозволяє швидко відновити кровотік у затромбованій судині серця та запобігти повторним порушенням коронарного кровообігу. Цей метод лікарі часто поєднують із балонною коронарною ангіопластикою, що й зменшує ризик розвитку повторних інфарктів. В останні роки з метою профілактики повторного звуження судин застосовують стенти з лікарським покриттям, що дозволяє запобігати збільшенню атеросклеротичної бляшки. Стентування може бути планове та екстрене. Проводиться під місцевою анестезією та під контролем рентгенологічного обладнання. Після операції необхідно періодично проходити обстеження судин та приймати підтримуючу дозу аспірину (8 мг/добу), як радять експерти.

А ще механічне (хірургічне) видалення тромбів із уражених судин за допомогою спеціальних катетерів.

Але одним із найефективніших методів лікування складних уражень коронарних судин, на думку експертів, є лазерна коронарна ангіопластика. «До місця закупорки або звуження судини за спеціальним волоконно-оптичним катетером підводиться лазерне випромінювання, і тромб руйнується. Метод хороший тим, що менше ушкоджується судина, крім того, лазер не дає склеюватися тромбоцитів».

Звичайно, всі ці методи не усувають причину захворювання (не впливають на атеросклероз), а лише зменшують патофізіологічний вплив атеросклеротичних бляшок, попереджають експерти. Але вони дозволяють поліпшити віддалений прогноз хвороби, запобігти повторному інфаркту, і напади рідше трапляються. Внаслідок цього знижується смертність. Такий ефект можливий лише за умови, якщо ці рятівні методи будуть застосовані до пацієнта після судинної катастрофи швидко, досвідченим фахівцем та за наявності у клініці відповідного обладнання.

Але, на жаль, такі клініки та такі фахівці сьогодні є далеко не скрізь.

Пофігізм наших пацієнтів не знає меж

Якість життя пацієнтів після перенесеного інфаркту міокарда багато в чому залежить від самого пацієнта, особливо підкреслюють експерти. Так, сьогодні в російській охороні здоров'я зроблено чимало кроків для порятунку життя хворих на гострий коронарний синдром: побільшало регіональних судинних центрів; зросла кількість хірургічних процедур; з'явилися інноваційні препарати, що дозволяють запобігати утворенню тромбів. Проте кількість повторних інфарктів міокарда залишається високою. Отже, справа ще й у поведінці самих пацієнтів після судинних катастроф.

Ключовим фактором, що впливає на ризик виникнення повторного інфаркту, залишається те, наскільки пацієнт чітко дотримується рекомендацій лікарів, - вважає зав. відділенням реанімації та інтенсивної терапії ДКЛ №29 м. Москви, старший науковий співробітник лабораторії кардіології ФДБУ «Федеральний науково-клінічний центр фізико-хімічної медицини» ФМБА, д.м.н. Олексій ЕРЛІХ. - Найчастіше хворому може здатися, що він уже здоровий, у нього нічого не болить, і йому немає сенсу так довго (протягом року) приймати ліки. Але практика показує: якщо хворий припинить прийом спеціальних ліків (особливо у перші 6 місяців після інфаркту), ризик смертельного результату у нього зросте в 2,7 рази! І якби пацієнти ставилися відповідальніше до свого захворювання, ми б і не обговорювали багато років проблему високої смертності від повторних серцево-судинних патологій у нашій країні.

Але пофігізм наших пацієнтів, навіть сердечників, не знає меж.

Вдалося знизити смертність при лікуванні таких хворих у стаціонарах, чого не відбувається в амбулаторних умовах. Щоправда, при амбулаторному лікуванні пацієнти та лікарі стикаються з безліччю нерозв'язних проблем. Насамперед із недоступністю для таких тяжких пацієнтів ефективних ліків навіть у рамках пільгового забезпечення. А їх треба приймати як мінімум рік, а іноді й довше, що дає змогу знизити ризик розвитку повторних серцево-судинних захворювань. У поліклініках не вистачає і тих, хто добре знає проблеми кровообігу вузьких фахівців, спеціального обладнання. Проблема ця багатофакторна вимагає уваги як з боку МОЗ РФ, так і самих пацієнтів.

Так, спосіб життя пацієнтів після інфаркту міокарда, знання ними правил поведінки, а особливо дотримання цих правил не менш важливі, ніж грамотна терапія. Жодні ліки, зусилля лікарів не врятують, якщо сама людина після судинної катастрофи продовжуватиме курити, пити алкоголь, їсти шкідливу їжу, не вчасно приймати ліки...

Повторний інфаркт міокарда полягає в тому, що в однієї людини така патологія може статися знову, причому навіть не 2 рази, а набагато більше. І в кожному випадку дедалі більше погіршується стан серця та кровоносних судин.

Згідно зі статистикою, у 30% пацієнтів спостерігається рецидив. Але при цьому, якщо раніше пацієнт не звертався до лікарні з такими скаргами, то важко визначити, чи це повторний випадок захворювання, чи він тільки вперше стався. Виділяють як рецидив, і повторний інфаркт міокарда. При рецидивуючій формі напад повториться у перші два місяці. При повторному пройде більше часу. Крім того, другий варіант може бути як великовогнищевим, так і дрібновогнищевим. Це залежить від локалізації порушень тканини: у тому самому місці, де і перший напад, або вже в іншій ділянці.

Причини повторення нападу

Причини повторення інфаркту міокарда досить різноманітні. Найпоширеніша серед них – це атеросклероз кровоносних судин. За цієї патології просвіти судин перекривають особливі бляшки. Зазвичай це стосується коронарних артерій. У міру того, як бляшки збільшуються, відбувається оклюзія. У результаті м'язові тканини серця не надходить кров, отже клітини не отримують кисень і корисні речовини. Через це вони швидко гинуть, а далі розвиваються некротичні процеси.

Якщо у пацієнта відбулося 2 напади, а перший із них був саме через атеросклероз, то й у другому випадку причина буде та сама. Захворювання нікуди не зникло. В цьому випадку може статися закупорювання іншої артерії, тому постраждає м'язова серцева тканина в іншому місці.

До атеросклерозу схильні люди, які відповідають певним критеріям. Факторами, що сприяють розвитку атеросклерозу, можуть бути такі:

1. За статистикою, саме представники чоловічої статі більш схильні до серцевих захворювань. Але після клімаксу жінки також схильні до цього ризику. Найбільше нападів у людей віком понад 70 років. Після 50 років адаптаційні здібності організму помітно погіршуються.
2. Генетичний фактор також значною мірою впливає, особливо якщо у пацієнта є родичі, які страждають від атеросклерозу, ішемічної хвороби серця.
3. Ожиріння - у разі ситуація стає небезпечною, якщо талія в окружності в чоловіків понад 102 див, а й у жінок - понад 87 див.
4. Цукровий діабет – це захворювання негативно позначається на коронарних артеріях, аорті та дрібних кровоносних судинах.
5. Гіпертонія – через це скорочувальні можливості серця погіршуються. Далі стінки органу починають ущільнюватись, а це веде до того, що потрібно більше кисню серцевої тканини, але коронарні артерії не можуть задовольнити ці вимоги.
6. Підвищений рівень холестерину – основна причина утворення бляшок у судинах, що спричиняє атеросклероз і перший, а потім і другий напад інфаркту.
7. Неправильне харчування, що впливає збільшення показника холестерину.
8. Малоактивний спосіб життя, через що збільшується вага людини, а серце та інші органи та м'язи розслаблюються і не можуть виконувати нормальне навантаження.
9. Часті стреси, що призводить до тахікардії, підвищеного кровоносного тиску та інших патологій.
10. Часте вживання алкоголю та тютюнопаління – через два ці фактори судини з внутрішньої сторони ушкоджуються.

Усі ці чинники підвищують ризик появи наступного нападу. Найкраще уникати їх і відмовитися від шкідливих звичок.

Симптоми

Після другого, як після першого нападу, з'являються окремі ознаки, які вказують на різке погіршення стан хворого. Як правило, якщо у хворого повторний інфаркт міокарда, то симптоми будуть такими самими.

В основному пацієнт скаржиться на сильні болі в ділянці грудної клітки: біля серця та за грудиною. Вони виникають після інтенсивних фізичних та психологічних навантажень, але можуть з'явитися і коли хворий перебуває у спокійному стані. Больовий синдром відрізняється затяжним характером. Він триває від 20 хвилин до кількох годин. Біль може переходити на ділянку між лопатками, руки, шию, нижню щелепу. Якщо пацієнт прийняв нітрогліцерин, то біль не минає або ефект від дії препарату короткочасний. У цьому пацієнт відчуває сильну слабкість. У нього блідне шкірні покриви, збільшується інтенсивність виділення поту.

При вторинному нападі у пацієнта скарги мають більш виражений характер. З'являються додаткові ускладнення. Наприклад, шкірні покриви синіють, у пацієнта яскраво виражена задишка та ядуха. Це з сильним набряком легких. Хворий може знепритомніти. У нього різко знижується кровоносний тиск.

Наслідки цього захворювання дуже тяжкі. Повторний напад призводить до гострої форми серцевої недостатності. Можуть набрякати легені, розвивається шок кардіогенного типу. Ритм роботи серцевого м'яза порушується. У пацієнта можна виявити розрив аневризми у лівому шлуночку. Також може виникнути тромбоемболія легеневої артерії. Щоб запобігти таким наслідкам і ускладненням, потрібно відразу ж надати медичну допомогу хворому і викликати лікаря. Крім того, пацієнт повинен регулярно проходити перевірку та огляд у лікаря.

Своєчасна допомога та лікування

Якщо в людини повторний напад інфаркту міокарда, потрібно відразу викликати бригаду швидкої, а також надати невідкладну медичну допомогу. Потрібно виконати такі дії:

• покласти пацієнта на височину, розстебнути одяг на грудях та шиї, щоб він міг спокійно дихати;
  дати таблетку нітрогліцерину (покласти під язик) та періодично знову давати цей препарат (дозволяється давати препарат 2 рази через кожні 5 хвилин);
• додатково дати таблетку аспірину, щоб хворий її розжував (можна замінити на Кардіомагніл, Тромбо АСС або подібні);
• якщо пульс зупинився або відсутнє дихання, потрібно розпочати масаж серця та штучну вентиляцію легень, доки не приїде лікар.

Лікування полягає в тромболізі та ангіопластику. Тромболізис передбачає вживання препаратів, які допомагають розчинити тромби, що перекривають просвіти коронарних артерій. Це поверне циркуляцію крові до ділянки серцевого м'яза, який почав відмирати. Така методика застосовується лише за гострої формі патології і коли інфаркт повторюється.

Заборонено використовувати цей метод у тому випадку, коли у пацієнта є кровотечі в будь-якому місці, навіть якщо вони немає зараз, але спостерігалися в останні 6 місяців. точність
тіста

10 тисяч успішних
тестувань

Призначаються різні медикаменти: інгібітори АПФ, антикоагулянти та антиагреганти, бета-адреноблокатори, нітрогліцерин, статини та інше. Обов'язково необхідно змінити спосіб життя.

Від інфаркту міокарда походить безліч важких ускладнень, але якщо вчасно допомогти хворому, їх можна уникнути. Якщо у пацієнта дрібновогнищева форма недуги, то прогнози будуть сприятливими. Коли у пацієнта великий повторний інфаркт, то прогнози не такі хороші, оскільки розвиваються важкі наслідки. Причому в перші 1,5-2 тижні рівень смертності становить близько 10-20% для різного віку та статі. Для жінок після 80 років показник дорівнює 19%, а для чоловіків – 14%.

Якщо є ризик розвитку атеросклерозу та ішемічної хвороби серця, необхідно регулярно проходити огляд у лікаря, щоб запобігти появі патологій серця. Крім того, якщо перший напад вже був, то це не виключає того, що відбудуться і повторні, тому потрібно ретельно стежити за власним здоров'ям.

Хоча рецидивуючий та повторний інфаркт міокарда загалом є свідченням відновлення некротичних процесів у м'язових тканинах серця, між ними є відмінності. Так рецидивуючим називають процес, що почався менше, ніж через два місяці після ІМ.Повторний ж розвивається понад два місяці.

Класифікація інфарктів серцевого м'яза досить велика. Його розрізняють за формою, зоною локалізації, течією, швидкістю розвитку і так далі. Так рецидивні процеси можуть початися незалежно від патологічного процесу, що вже протікає. А ось гострий ІМ - це патологія, що стрімко розвиває (як первинна, так і вторинна). Без належного лікування, подальшого спостереження та профілактики неможливо визначити, наскільки сприятливими виявляться наслідки. Адже ІМ – дуже небезпечне захворювання, що межує зі смертельним ризиком для життя пацієнта.

Небезпека ІМ ще й у тому, що, крім серйозних наслідків, жоден із пацієнтів не застрахований від другого, третього та більше запалень. Що тільки посилює стан серцево-судинної системи хворого. Статистичні дані говорять про щонайменше 25-29% повторів. До того ж, сказати, хто більше застрахований – пацієнт, який дотримується охоронного режиму або провідного звичного способу життя, – неможливо.

Як відрізнити рецидив від повтору з ЕКГ

Апаратна діагностика процесу, що повторюється, ускладнена тим, що некроз відновлюються частіше в місці попереднього ІМ. Тому на електрокардіограмі може виявитися характерних ознак патології.

Іноді зона локалізації знаходиться в максимальній близькості від старого рубця, на відстані або в області іншої стінки. А в цих випадках ЕК-грама вже вкаже на нові інфарктні зміни.

У разі рецидиву патологічний процес у кожному новому осередку починається наново. Протікає самостійно, незалежно від первинного прояву ІМ (тобто коли початковий інфаркт ще не до кінця зарубцювався). На ЕК-грамі помітний у 70% випадків.

Характерні ознаки рецидиву

Рецидивуючий ІМ підступний, його можна сплутати із затяжною течією. Але досвідчений лікар у процесі діагностики зможе викрити «обманщика». При затяжному перебігу зона локалізації первинного прояву збільшується, найгостріший і гостріший період все тягнуться і тягнуться. А в нових осередках запальний процес починається наново. Тому й складається враження «топтання дома».

Первинний інфаркт тут сприймається як великовогнищевий чи великий, і є гострим порушенням коронарного кровообігу. Його течія тривала, підрозділена на чотири періоди:

1. Найгостріший (0,5-2 години) – зменшення кровопостачання ділянки, появи ознак відмирання тканин;
2. Гострий (2-10 діб та більше) – освіта некротичної області, розм'якшення м'язів;
3. Підгострий (до 4 тижнів) – початковий етап рубцювання;
4. Післяінфарктний (3-5 місяців) - повноцінне формування рубця, звикання міокарда до нових умов роботи.

Стенозуючий атеросклероз коронарних артерій – найімовірніша причина рецидиву

В результаті численних спостережень було зроблено висновки про найімовірніші причини рецидивів. Основною умовою такої форми ІМ є тяжкий стенозуючий атеросклероз коронарних артерій при ураженні колатеральних судин. Відбувається не лише «вимикання» коронарної артерії через тромбоз, а й порушується її здатність до адекватного розширення. Функціональне навантаження міокарда призводить до утворення нових некрозів.

При цьому не варто виключати і той факт, що рецидивний процес може розпочатися не лише на периферії, а й у зоні інфаркту. Це пояснюється невідповідністю між потребою у кровопостачанні та станом коронарного кровотоку. В результаті відсоток рецидивуючого перебігу коливається в межах від 4 до 30%.

Спостерігається таке:

• зменшення маси скорочувального міокарда;
• зростання частоти хронічної недостатності кровопостачання;
• загострення порушень серцевого ритму;
• збільшення тривалості стаціонарного лікування (через відновлювані інфарктні процеси тривалий час спостерігається гострий період перебігу);
• підвищується ризик смерті, у тому числі і стаціонарних пацієнтів (до 35% випадків).

Варіанти клінічної картини рецидиву:

• аритмічний;
• гастралгіческій;
• астматичний;
• безсимптомний;
• ангінозний.

Це спричиняє деякі труднощі лабораторної та апаратної діагностики. Так, наприклад, якщо напади болю при початковому інфаркті були слабкими і пацієнт не був госпіталізований. То згодом з черговими нападами та госпіталізацією первинний інфаркт не ЕКГ буде непомітний, тоді як рецидивне запалення проглядається краще. Пацієнту ставиться діагноз «інфаркт міокарда» без вказівки на рецидив, а початкові симптоми визначаються як прояв стенокардії. Це може вплинути на весь процес лікування.

Ще рецидив може «ховатися» під приводом ускладнень ІМ, наприклад, аритмією. Рецидивні процеси некрозу негативно впливають на стан організму пацієнта. Можуть виникнути:

• набряк органів дихання;
• кардіогенний шок;
• велике некротичне поразка.

Характерні ознаки повторного інфаркту

Як згадувалося, повторний інфаркт міокарда розвивається через 2 і більше місяців після першого випадку. У групі ризику перебувають літні чоловіки, які перенесли це захворювання. Повторний перебіг важкий, часто виявляються астматичний та аритмічний варіанти. Симптоматика вже менш виражена, оскільки на раніше уражених ділянках ІМ больова чутливість знижена.

Найбільш поширеною причиною будь-якого інфаркту міокарда є атеросклероз із утворенням бляшок на стінках коронарних артерій. Поступове зменшення просвіту, осідання тромботичних утворень призводить до повної оклюзії. У тканині припиняється подача кисню та корисних речовин, що містяться в крові, через що, власне, і починається відмирання клітин.

При повторному ІМ атеросклеротичні бляшки нікуди не подіються, рано чи пізно оклюзії не уникнути. Якщо в процес залучена та ж кровоносна судина, то некроз утворюється в районі рубця першого інфаркту, якщо ж інші судини – то повторний ІМ торкається інших стінок серця.

Чинники впливу:

• статева приналежність пацієнта: чоловіки частіше, ніж жінки, схильні до розвитку хвороб серця;
• вік: для чоловіків ризик є у будь-якому віці, для жінок – після настання клімаксу; середні показники коливаються від 45-50 років і більше, до 70 років відсоткове співвідношення чоловіків і жінок вирівнюється;
• генетична схильність;
• зайва вага;
• хронічні ендокринні захворювання;
• високий рівень холестерину у крові;
• високий АТ;
• неправильний спосіб життя: харчування, режим, шкідливі звички;
• психоемоційні розлади, стреси;
• неналежна профілактика атеросклеротичної хвороби або її відсутність;
• недотримання лікарського розпорядження щадного режиму після перенесеного інфаркту: харчування, фізичні навантаження, куріння, алкоголь.

Для повторного інфаркту характерні давлячі або гострі болі в серці

Повторний інфаркт може розвиватися так само, як і перший випадок, мати такий самий перебіг та симптоматику. Для нього характерні тривалі болі в області серця, що іррадіюють у ліву руку, передпліччя, міжлопатковий простір, шию, нижню щелепу. Характер їх гострий чи давить. Болі не знімаються нітрогліцерином, або частково знімаються, ненадовго. Відчувається загальна слабкість, спостерігається збліднення шкірного покриву, гіпергідроз.

Характер болю може цього разу і дещо відрізнятиметься від попереднього прояву патології. Інфаркт зазвичай має наслідки, що накладає негативний відбиток на кожен новий його спалах.

Повторний некроз міокарда може протікати без болю у серці, але з ознаками аритмічного, абдомінального або астматичного варіанта:

• задишка;
• проблеми з диханням, набряк легень;
• синюшність;
• втрата свідомості;
• різке падіння АТ.

Як уникнути повторення

Попередити інфаркт міокарда допоможе профілактика захворювань органів серцево-судинної системи. Застосовується і загальнозміцнююча медикаментозна профілактика організму (не тільки лікування спрямованої дії).

Крім цього, потрібно переглянути свій спосіб життя і постаратися виключити всі можливі фактори впливу.

У групі ризику знаходяться пацієнти, які страждають на цукровий діабет, тому регулярне кардіологічне спостереження вкрай потрібне.

Для профілактики та реабілітації лікарі рекомендують постійний прийом бета-адреноблокаторів, антиагрегантів та статинів.

Профілактика та реабілітація після інфаркту необхідні для попередження постінфарктної стенокардії та повторних некрозів. До лікарських рекомендацій належать:

1. Постійний, безперервний, довічний прийом бета-адреноблокаторів, антиагрегантів та статинів.
2. Корекція способу життя: режим, харчування, відмова від шкідливих навичок, помірне фізичне навантаження.
3. Профілактика чи лікування психоемоційного стану.
4. Постільний режим (у гострий період та при рецидивному ІМ).
5. ЛФК за призначенням.
6. Регулярні невиснажливі піші прогулянки на свіжому повітрі.
7. Санаторно-курортний відпочинок та лікування.
8. Тимчасова непрацездатність: тривала лікарняна або перехід на легкі форми праці. Зауважимо, для повторного ІМ встановлено умовний період 90-120 днів. А от у випадку з реконструктивною хірургією судин лікарняний передбачений на рік.
9. Ті, хто переніс інфаркт, не рекомендовано після відновлюватися на роботу, якщо це такі професії: льотчик, пілот, водій будь-якого виду транспорту, диспетчер, листоноша, кур'єр, кранівник, монтажник-висотник і так далі. Протипоказана також добова зайнятість та нічні чергування.

Інфаркт міокарда останнім часом значно «помолодшав». Ця хвороба не виникає раптово, їй передують безліч несприятливих факторів, у тому числі захворювання судин. Гострий серцевий напад вимагає екстреного реагування, тому що без перших шість годин адекватного лікування пацієнт може померти. Тому людям у зоні ризику важливо регулярно відвідувати планові огляди у кардіолога. Та й решті теж. Адже це серце – головний двигун людського організму!

Інфаркт є останнім варіантом перебігу ішемічної серцевої хвороби. Він трапляється при гострій нестачі кровопостачання серцевого м'яза, внаслідок чого і відбувається загибель клітин у певній ділянці. На жаль, у деяких людей навіть після успішного лікування може траплятись повторний інфаркт міокарда, який пов'язаний з великою небезпекою, особливо на ранньому терміні відновлення.

Це цікаво! Статистика каже, що подібне може траплятися у 20-25% пацієнтів, які перенесли інфаркт.

На жаль, не можна точно дізнатися, чи станеться повторення інфаркту у конкретного пацієнта, чи ні. Однак існують спеціальні шкали, що дозволяють оцінити ризик та ймовірність такої події.

Повторний та рецидивні інфаркти дуже сильно знижують скорочувальну здатність міокарда, що провокує швидке прогресування серцевої недостатності, тому пацієнтам, які страждають від ішемічної хвороби серця, необхідно уважніше ставитися до стану власного здоров'я та виконувати всі рекомендації лікарів. Це дозволить зменшити ймовірність появи тяжких ускладнень.

Етіологія

Основною причиною розвитку даної патології є атеросклероз, що призводить спочатку до хронічної ішемічної хвороби серця, а потім і до її гострого прояву - інфаркту. У певної частини пацієнтів він може розвиватися і на тлі повного благополуччя, проте таке трапляється рідше. Не існує однозначної причини, яку вважали б основним фактором ризику розвитку атеросклерозу, він вважається мультифакторіальним захворюванням.

Згідно з даними останніх досліджень, основну роль відіграє порушення регуляції тонусу судин та ендотеліальна дисфункція у поєднанні з надмірною кількістю атерогенних ліпідів та ліпопротеїдів. Внаслідок цього надлишок жирів проникає в судинні стінки і формує спочатку ліпідні плями, а потім і атеросклеротичні бляшки. Вони можуть значною мірою звужувати просвіт судини, заважаючи кровотоку, що призводитиме до ішемії міокарда або інших периферичних органів.

Виділено такі фактори ризику, що впливають на ймовірність розвитку атеросклеротичної поразки. До них відносять:

1. Вік.
2. Ожиріння чи метаболічний синдром.
3. Артеріальну гіпертонію.
4. Цукровий діабет або порушену толерантність до глюкози.
5. Вроджену схильність.
6. Підвищений рівень холестерину та ліпопротеїдів низької щільності у крові.
7. Сидячий спосіб життя, гіподинамію.
8. Хронічні стресові розлади, неврози.
9. Вживання спиртних напоїв, куріння.

Зверніть увагу!Навіть не приймаючи медикаменти, можна зменшити ризик розвитку інфаркту. Достатньо лише відмовитися від шкідливих звичок, перейти на правильне, збалансоване харчування та вести здоровий спосіб життя.

Патогенез

Через те, що у місці утворення бляшки порушується цілісність ендотелію, це провокує поступове наростання на ній тромбу. При цьому існують нестабільні бляшки, які легко розвалюються, що призводить до відриву тромбу та шматків бляшки та попадання їх у кровотік. Там вони подорожують із током крові, доки не закупорять дрібнішу посудину, викликавши її повну обструкцію.

При цьому на місці бляшки знову може формуватися тромб, що може призвести до рецидиву інфаркту. Через нестачу кисню клітини серцевого м'яза швидко гинуть або ж «оглушуються». Внаслідок цього скорочувальна здатність міокарда різко падає, розвивається гостра серцева недостатність, гіпотензія та шок. Частими наслідками є шлуночкові аритмії, що підвищують летальність.

Класифікація

Незважаючи на те, що в основі інфаркту завжди лежить недостатність коронарного кровотоку та загибель клітин, є різні варіанти цієї хвороби. Залежно від того, який саме відділ серця вражений, розглядають такі види інфарктів:

• Передній.
• Задній.
• Нижній.
• Бічний.
• Змішаний варіант, наприклад, передньобічний, задньонижній або циркулярний.

Це цікаво! Також розрізняють інфаркт лівого та правого шлуночка та ізольоване ураження верхівки серця або міжшлуночкової перегородки.

Рецидивуючим називається інфаркт, який обумовлений повторним попаданням тромбу в ту ж коронарну артерію, що призводить до повторного ураження вже ішемізованої області протягом першого тижня від моменту першого інфаркту. Повторним називається інфаркт, пов'язаний з емболією іншої коронарної артерії, при цьому друге вогнище з'являється не раніше, ніж через місяць після першого нападу. Тому дуже важливо не втрачати виписки з історії хвороби – за необхідності це допоможе лікарям правильно встановити діагноз.

клінічна картина

У разі гострого коронарного синдрому пацієнти скаржаться на дуже характерний інтенсивний біль у ділянці грудини та ліворуч від неї, який часто іррадіює в ділянку лопатки та лівої руки. Ангінозна біль, як правило, описується людьми як пекуча, печуча, рідше – як відчуття сильного тиску на ділянку грудної стінки. Водночас бувають випадки, коли превалюють скарги на біль у животі, нудоту та блювання. Таке трапляється при задньонижніх локалізаціях інфарктів. Ці симптоми зумовлені активацією діафрагмальних нервів.

Це важливо! На відміну від нападів стенокардії, больовий синдром при інфаркті може тривати набагато довше і зникає після прийому нітратів.

Крім безпосередньо болю вже на ранніх етапах можуть з'являтися ознаки серцевої недостатності - пацієнти скаржаться на задишку, що різко виникла або посилилася, кашель. При огляді можуть виявлятися набряки ніг та живота, блідий або навіть ціанотичний колір обличчя. Нерідко інфаркт ускладнюється аритміями. Шлуночкові порушення ритму майже завжди призводять до гіпотонії, гострої серцевої недостатності та шокового стану хворих, тому вкрай важливо якнайшвидше забезпечити пацієнтам з інфарктом кваліфіковану медичну допомогу.

Перша допомога та подальше лікування

Якщо людина скаржиться на біль у грудях та інші ознаки, що дозволяють запідозрити інфаркт, необхідно дати їй таблетку Нітрогліцерину, дати їй лягти та викликати швидку допомогу.

Запам'ятайте! Чим раніше лікарі зможуть надати кваліфіковану допомогу, тим краще. Час – один із головних критеріїв успішного лікування у разі інфаркту.

Лікарям першому етапі слід зняти електрокардіограму пацієнта. Бажано ознайомитись з попередніми стрічками ЕКГ, якщо у пацієнта вони є. У будь-якому разі хворого слід госпіталізувати до кардіологічного стаціонару. Існують методики, що дозволяють на ранніх етапах відновити прохідність ураженої коронарної артерії та відновити кровотік, мінімізувавши таким чином ушкодження серцевого м'яза.

З цією метою можуть застосовуватися спеціальні препарати, що розчиняють тромби, або малоінвазивне хірургічне втручання – ангіографія з подальшим стентуванням ураженої артерії. Однак обидві ці методики супроводжуються певними ризиками. Крім того, найбільш ефективні вони лише в першу годину після початку симптомів. Тому дуже важливо не втрачати дорогоцінний час і не чекати, поки біль пройде «сам собою».

Повторний інфаркт міокарда - досить важкий стан, який пов'язаний з високими ризиками для пацієнта. Це зумовлено тим, що після кількох інфарктів маса робочого міокарда значно знижується, він заміщується рубцевою тканиною, у людини падає скорочувальна здатність серця, що призводить до погіршення серцевої недостатності, значного зниження якості життя та погіршення прогнозу.

Також не слід забувати про ризик розвитку гострої серцевої недостатності або життєзагрозливої ​​шлуночкової аритмії у гостру стадію. Причиною другого інфаркту, як правило, є атеросклероз та подальша дестабілізація бляшки з потраплянням тромботичних мас до коронарних артерій. Щоб уникнути цього, вже після першого випадку пацієнтам призначається спеціальна схема лікування, покликана сповільнити процеси атерогенезу та тромбоутворення.

Тому при другому та подальшому інфаркті необхідно переглянути схему лікування та переконатися в тому, що пацієнт розуміє зроблені призначення та виконує їх. При необхідності потрібно ще раз пояснити хворому всю серйозність цієї патології та переконати його в тому, що йому слід приймати медикаменти та стежити за своїм здоров'ям.

На читання 4 хв. Переглядів 231

Повторний інфаркт міокарда – це рецидив ішемічного некрозу серцевого м'яза. Такий патологічний процес відбувається при закупорці артерії тромбом, який виникає при підвищеній в'язкості крові та високому вмісті холестерину в плазмі. Після інфаркту в ділянці міокарда формується рубцева тканина. Виникає такий небезпечний життя при прогресуванні атеросклеротичних змін у судинах.

Причини

Імовірність повторного інфаркту вища у тих пацієнтів, які нехтують рекомендаціями лікаря після першого нападу та продовжують вести звичний спосіб життя. Якщо хвора людина не змінює свій раціон і не дотримується необхідної схеми прийому медикаментів, ризик рецидиву зростає в кілька разів. За відсутності лікарської терапії відбувається ще більше відкладення холестерину на стінках судин, у результаті їх просвіт звужується.

Повторний інфаркт часто виникає у осіб із додатковими патологіями, такими як:

• цукровий діабет;
• гіпертонія;
• ожиріння.

Рецидив можливий при зловживанні алкоголем, тютюном та жирною їжею. Нервова напруга і велика кількість стресів також стають факторами, що привертають увагу. Якщо людина з ішемічною хворобою серця не приймає антикоагулянтів, то ризик зіткнутися з другим інфарктом різко зростає.

Як виявляється

Гостро порушення кровообігу часто виникає раптово. Приступ може тривати від 30 хвилин до кількох годин. У деяких випадках симптоматика зберігається протягом доби. Біль то стихає, то стає інтенсивним. Людина відчуває страх смерті. У момент нападу може виникати задишка. Хворий стає збудженим або, навпаки, відчуває слабкість у всьому тілі.

Як часто Ви здаєте аналіз крові?

Poll Options є обмеженим тому, що JavaScript є неможливим у вашому браузері.

Тільки за призначенням лікаря 30%, 669 голосів

Один раз на рік і вважаю цього достатньо 17%, 374 голоси

Як мінімум двічі на рік 15%, 324 голоси

Частіше ніж двічі на рік, але менше шести разів 11%, 249 голосів

Я стежу за своїм здоров'ям і здаю раз на місяць 7%, 151 голос

Боюся цю процедуру і намагаюся не складати 4%, 96 голосів

21.10.2019

Повторний інфаркт проявляється у вигляді сильного больового синдрому в ділянці ліворуч від грудей. Людина спочатку може відчувати напад стенокардії. При цьому відбувається різке порушення кровообігу із виникненням гострого коронарного синдрому. Біль може іррадіювати в лопатку, щелепу та шию. Інтенсивність симптомів при інфаркті міокарда залежить від осередку некрозу.

Другий інфаркт може протікати важче за перший. При цьому у хворого стають блідими шкірні покриви, виникає пітливість. Більшість людей на момент нападу різко підскакує артеріальний тиск чи, навпаки, падає до критичного рівня, тому нерідко відбувається втрата свідомості.

Людина може відчувати аритмію та почастішання пульсу. У цей час високий ризик розвитку набряку легких. Додатково може підвищуватись температура тіла, яка не спадає протягом декількох днів. При атипових формах нападу виникає ядуха і сильний кашель.

Як уникнути

Повторний інфаркт можна запобігти. Для цього потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

1. Приймати усі ліки, які призначає лікар. Чи не відступати від схеми, не знижувати дозування препаратів.
2. Намагатися не нервувати. Уникати фізичних та розумових навантажень.
3. Виключити з раціону жирну їжу, фастфуд та зменшити споживання солі.
4. Відмовитися від куріння та алкоголю.
5. Контролювати рівень холестерину у крові. При підвищених показниках приймати відповідні медикаменти.
6. 1 раз на півроку проходити ЕКГ, здавати аналізи крові та сечі.
7. Контролювати рівень артеріального тиску. Уникати стрибків артеріального тиску.
8. Відвідувати санаторії, призначені у період

   Особливості лікування

   Повторний інфаркт вимагає надання першої допомоги, яка часом допомагає врятувати пацієнтові життя. Хворого необхідно укласти та розстебнути гудзики на одязі. Важливо забезпечити приплив свіжого повітря. Для цього рекомендується відкрити всі кватирки. Дати хворому таблетку нітрогліцерину під язик і постаратися заспокоїти. Якщо під рукою є шипучі таблетки Аспірину, швидко розчинити їх у воді і дати потерпілому.

   Якщо людина знепритомніла, а пульс ледве промацується, то потрібно зробити удар кулаком в ділянку грудини. Така маніпуляція допоможе запустити серце. Швидку допомогу потрібно викликати відразу після початку нападу. Зволікання часу може коштувати людині життя. Якщо є можливість, то рекомендується ввести нітрогліцерин внутрішньовенно за наявності відповідних навичок.

   У відділенні реанімації пацієнту вводять внутрішньовенно наркотичні анальгетики у поєднанні з нейролептиками. Для лікування повторного інфаркту застосовують β-адреноблокатори, лідокаїн (для позбавлення від аритмії), магнезію та препарати для розрідження крові. У важких випадках вдаються до ангіопластики. Такий спосіб хірургічного втручання дозволяє відновити кровообіг у ураженій тромбом артерії.

   Для цих цілей застосовують спеціальні катетери, які розширюються при поміщенні в просвіт судини. В особливо запущених випадках проводять аортокоронарне шунтування - складну операцію, яка передбачає заміну ураженої артерії за допомогою штучного матеріалу, що сприяє відновленню кровообігу.