Мальабсорбція називають цілий комплекс хронічних порушень, що супроводжують процеси всмоктування, перетравлення та транспорту поживних речовин, що відбуваються в різних відділах тонкого кишечника.

У медичних джерелах захворювання має цілу низку синонімічних назв:

• синдром мальабсорбції;
• синдром порушеного кишкового всмоктування;
• синдром хронічної діареї

Обумовлений розладом транспортної та травної функцій тонкої кишки, що має великий набір клінічних проявів, синдром мальабсорбції може стати винуватцем патологічного порушення обміну речовин.

Мальабсорбція нерідко має уроджений характер. Діагностована в кожному десятому випадку, вона заявляє про себе або відразу після народження дитини, або протягом першого десятиліття її життя.

Патологія набутого характеру, що прогресує на тлі захворювань підшлункової залози, печінки і може спостерігатися у пацієнтів будь-якого віку та статі.

Мальабсорбцію, що характеризується порушенням засвоєння практично будь-яких поживних речовин, називають тотальною. Якщо ж патологія стосується засвоєння лише певних компонентів, йдеться про ізольовану (або парціальну мальабсорбцію).

Причини захворювання

Винуватцем розвитку первинної мальабсорбції може стати генетично обумовлена ​​ензімопатія (патологія, спричинена недоліком, повною відсутністю або частковим ушкодженням структури ферментів, які відповідають за перебіг травних процесів), здатна призвести до:

• непереносимість фруктози;
• порушення абсорбції деяких амінокислот;
• глюкозо-галактозної непереносимості;
• порушення всмоктування фолієвої кислоти чи вітаміну B12.

Виникнення вторинної мальабсорбції, що зустрічається набагато частіше, ніж первинна, може статися у пацієнтів, які страждають:

• Глисті інвазії.
• Атрофічним гастритом - серйозним запальним процесом, що призводить до пошкодження слизових оболонок шлунка.
• Панкреатитом – запаленням підшлункової залози.
• Вегетативною нейропатією – захворюванням нервової системи, що характеризується повною втратою контролю за функціонуванням системи травлення.
• Захворюваннями, що призводять до пошкодження кишкових стінок (наприклад, радіаційним).
• Глютеновою ентеропатією () – порушенням травлення, спровокованим пошкодженням тонкокишкових ворсинок цілою низкою харчових продуктів, що містять клейковину (глютен) та споріднені з нею білки, що містяться в злакових культурах: вівсі, пшениці, ячмені та житі.
• Гіпертиреоїдизм – клінічний стан, що характеризується підвищеною гормональною активністю щитовидної залози, що секретує надмірну кількість тиреоїдних гормонів (трийодтироніну та тироксину).
• Синдром підвищеного бактеріального росту.
• Хворобою Уіппла - рідкісним хронічним інфекційним захворюванням, що в першу чергу вражає слизові оболонки тонкого кишечника.
• Інфекційними ентеритами – запальними хворобами тонкого кишечника, спричиненими вірусами чи бактеріями.
• Колітами – запальним захворюванням слизових оболонок товстого кишечника.
• Синдромом Золлінгера-Еллісона - пухлиною, що вражає острівцевий апарат підшлункової залози, що активно секретує гастрин - гормон, що змушує шлунок виробляти надмірну кількість соляної кислоти.
• Захворюваннями, що характеризуються порушеною циркуляцією крові: серцевою недостатністю, портальною гіпертензією (підвищеним артеріальним тиском у воротній вені), всілякими порушеннями кровообігу в кишечнику.
• Дефіцитом жовчних солей – недугою, що виникає внаслідок застою жовчі у жовчному міхурі та його протоках.
• Повною відсутністю альфа-глюкозидази, ентерокінази, бета-галактозидази та окремих панкреатичних ферментів.
• Від наслідків тривалого прийому медикаментозних препаратів протизапальної та антибактеріальної дії.

У деяких випадках спровокувати виникнення синдрому порушеного кишкового всмоктування може:

• прогресуюче виснаження (у пацієнтів, які страждають на булімію або анорексію);
• анемія (малокровість) – клініко-гематологічний синдром, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну та зменшенням кількості еритроцитів у крові;
• гіповітаміноз – гострий дефіцит вітамінів в організмі;
• підвищена моторна функція кишківника;
• остеопороз – клінічний стан, що супроводжується значним зниженням густини кісток.

Класифікація

Залежно від походження синдром мальабсорбції може бути:

До особливої ​​категорії необхідно віднести випадки ятрогенної (штучно створеної зусиллями хірургів) мальабсорбції, що застосовується з метою терапії важких форм ожиріння, мовою медиків, що називається морбідним.

Існує ще один вид класифікації, згідно з яким випадки мальабсорбції класифікують залежно від ступеня тяжкості їхнього клінічного перебігу:

• До легкого (першого ступеня)відносять стани, що характеризуються незначними ознаками гіповітамінозу, деяким зниженням працездатності, загальною слабкістю та зниженням маси тіла, що не перевищує десяти кілограмів.
• До середнього (другого) ступенявідносять випадки, при яких в організмі продовжує худнути (втрати маси тіла складають більше десяти кілограмів) хворого значно знижується рівень статевих гормонів, порушується водно-електролітний обмін, розвивається анемія та виражений дефіцит вітамінів та мікроелементів (полігіповітаміноз).
• До важкого (третього) ступенявідносять стани, що супроводжуються тяжкою електролітною та полівітамінною недостатністю, вираженою анемією, остеопорозом, судомами, набряками, серйозними ендокринними порушеннями та суттєвим дефіцитом маси тіла. Для дітей з тяжким ступенем мальабсорбції спостерігається суттєва затримка психомоторного та фізичного розвитку.

Симптоми

Клінічна картина синдрому мальабсорбції настільки яскрава, що досвідчений фахівець може винести попередній діагностичний висновок лише на підставі даних, отриманих в ході опитування та огляду хворого, який вперше прийшов на прийом.

Характерні клінічні прояви мальабсорбції представлені наявністю:

• Діареї – частого (до п'ятнадцяти разів на добу) смердючого рідкого випорожнення, що має кашкоподібну (іноді водянисту) консистенцію. Кількість калових мас при мальабсорбції найчастіше збільшено. Якщо добовий обсяг випорожнення коливається в межах 300-2500 г, лікарі говорять про наявність поліфекалії.
• Жирного знебарвленого стільця – стеатореї. Ставши маслянистими, калові маси набувають добре помітного блискучого нальоту і погано змиваються зі стінок унітазу.
• Сильних болів у животі, що локалізуються, як правило, у верхній його частині та іррадіюють в область попереку. Виникають відразу після їжі і незмінно супроводжуються гучним бурчанням, вони не проходять навіть після прийому спазмолітиків та знеболювальних лікарських засобів. У пацієнтів із хронічним панкреатитом болі носять оперізувальний, а у хворих із низьким рівнем лактази – переймоподібний характер.
• Тенденції до значного (доходить до ступеня крайнього виснаження – кахексії) зниження маси тіла. Незважаючи на малорухливий спосіб життя та повноцінне харчування, хворий худне, не докладаючи до цього жодних зусиль.
• Постійної сильної спраги та вираженої м'язової слабкості. Винуватцем цих симптомів є тривала діарея, що призводить до сильного зневоднення організму.
• Значної зміни зовнішнього вигляду. Шкіра хворого, ставши сухою і тьмяною, покривається безліччю пігментних плям і поліморфних висипань, набуває сірого забарвлення, а нігтьові пластини каламутніють і стають ламкими і розшаровуються. У пацієнта спостерігається активне випадання волосся.
• Підвищена стомлюваність. Працездатність хворого значно знижена; протягом дня він відчуває постійну слабкість та сонливість, а вночі скаржиться на безсоння.
• Залізодефіцитної анемії - гематологічного синдрому, що характеризується порушенням вироблення гемоглобіну, обумовленим гострим дефіцитом заліза і проявляється сидеропенією (зниженим вмістом заліза в кров'яній сироватці) та анемією.
• Непереносимості молока та продуктів, приготованих з нього, що виникає навіть у людей, які без проблем вживали ці продукти до настання хвороби. Після розвитку мальабсорбції вживання молока провокує у пацієнта виникнення сильних переймоподібних болів у животі та підвищеного газоутворення.

На окрему розмову заслуговує симптом вираженого дефіциту вітамінів і мікроелементів, обумовлений недостатнім їх надходженням в організм хворої людини.

У ході багаторічних спостережень за хворими, які страждають на синдром мальабсорбції, було встановлено, що:

• Нестача вітаміну В, що поєднується з дефіцитом кальцію, провокує підвищену крихкість кісток, аж до виникнення остеомаляції – важкого стану, що супроводжується розм'якшенням та деформацією кісток.
• Недолік вітамінів B1 і E є винуватцем розвитку різноманітних парестезій (розладів чутливості, що супроводжуються відчуттям повзаючих «мурашок», оніміння та поколювання) та нейропатій (незапальних уражень нервів).
• У пацієнтів з гіповітамінозом A спостерігається розлад сутінкового зору – так звана куряча сліпота.
• При недостатності вітаміну B12 у пацієнтів з синдромом короткої кишки або хворобою Крона відбувається виникнення мегалобластної анемії (у просторіччі називається злоякісним недокрів'ям) - патології кровотворення, що полягає в порушенні вироблення РНК та ДНК. Цей стан часто супроводжується розвитком глоситу – запалення мови.
• Гіповітаміноз K проявляється виникненням підшкірних крововиливів та червоних точок – петехій – на поверхні шкірних покривів.
• Нестача міді та цинку провокує виникнення шкірного висипу.
• У хворих з порушенням електролітного обміну спостерігається виникнення м'язових болів та судом. Поєднання гіпокаліємії (дефіциту калію) та гіпокальціємії (дефіциту кальцію) призводить до виникнення спазмофілії – хвороби, що супроводжується підвищеною нервовою збудливістю, на яку вказують судомні посмикування гортані та кінцівок. Характерними ознаками цього захворювання є спазмофілічні симптоми Труссо та Хвостека.
• У хворих, які страждають на гостру нестачу калію, спостерігається яскраво виражений симптом «м'язового валика». Суть цього явища полягає в тому, що після удару неврологічного молоточка по будь-якому м'язі на цьому місці утворюється і протягом деякого (у найважчих пацієнтів – до однієї хвилини) часу зберігається валик або ямочка, оточена валиком.
• Найважчі випадки порушень електролітного обміну та зниження рівня білка в крові супроводжуються утворенням великих периферичних набряків та виникненням черевної водянки (асциту) – вторинного стану, що характеризується скупченням перитонеальної рідини в черевній порожнині.

У хворих, які страждають на вторинну мальабсорбцію, спостерігається також клінічна симптоматика, типова для хвороби, що спровокувала її розвиток.

Глюкозо-галактозна мальабсорбція

Глюкозо-галактозна (або моносахаридна) мальабсорбція (ГГМ) є рідкісним генетичним захворюванням, здатним передаватися виключно у спадок і тому відносяться до особливого виду патології, що розглядається нами.

Суть цього метаболічного захворювання полягає в нездатності клітинних структур, що вистилають стінки тонкого кишечника, засвоювати прості вуглеводи: галактозу та глюкозу. Головною причиною цієї патології є мутація, що відбувається в структурі гена, що відповідає за вироблення транспортного білка, що переміщає моносахариди крізь стінки тонкої кишки.

Моносахаридна мальабсорбція буває і вродженою (що проявляється з перших годівель немовляти), і набутою (внаслідок різноманітних порушень роботи травних органів).

Порушуючи процес тканинного дихання, глюкозо-галактозна мальабсорбція провокує затримку психічного та розумового розвитку новонародженої дитини. Це відбувається через зниження рівня глюкози у крові малюка, зумовленого нездатністю еритроцитів транспортувати кисень.

Закономірним наслідком цього процесу є енергетичне голодування клітин нервової системи та поступове накопичення метаболітів галактози в організмі дитини (у клітинах її мозку, серцевого м'яза, кришталика, печінки, нирок), що порушують функціонування цих органів.

Накопичення метаболітів галактози у печінці може призвести до розвитку цирозу. Їхня висока концентрація в тканинах нирок і кишечника не дає амінокислотам потрапляти в кровотік.

Хронічне подразнення слизових оболонок тонкого кишечника метаболітами моносахаридів призводить до підвищення в ньому рівня рідини, що суттєво ускладнює процес засвоєння поживних речовин. Цей механізм є причиною виникнення діареї – найхарактернішого прояву глюкозо-галактозної мальабсорбції.

Клінічна симптоматика ГГМ заявляє про себе відразу ж після вживання будь-яких продуктів, що містять полісахариди (представлені, наприклад, декстрин-мальтозою або крохмалем), моносахариди (винятком є ​​фруктоза) або дисахариди (мальтозу, сахарозу та лактозу), тому людині, яка страждає доведеться назавжди виключити їх зі свого раціону.

На сьогоднішній момент глюкозо-галактозна мальабсорбція вважається невиліковним захворюванням.

Ускладнення

Основні ускладнення синдрому порушеного кишкового всмоктування обумовлені гострим дефіцитом поживних речовин, що потрапляють у кровотік.

Таким чином, мальабсорбція може призвести до розвитку:

• Дистрофія.
• Залізодефіцитної (гіпохромної або мікроцитарної) анемії – синдрому, спровокованого гострим недоліком заліза, який потрібний для вироблення гемоглобіну. Клінічна картина гіпохромної анемії характеризується наявністю загальної слабкості, сонливості, непритомних станів, частих запаморочень, значним зниженням фізичної витривалості та розумової працездатності. Шкірні покриви хворої людини відрізняються неприродною блідістю. Пацієнт скаржиться на шум у вухах, сильне серцебиття та задишку, що виникає навіть при незначних фізичних навантаженнях.
• Мегалобластної (В12-фолієводефіцитної) анемії. Причиною цього захворювання є порушення синтезу ДНК та РНК, що спотворює нормальний перебіг дозрівання еритроцитів. В результаті даних патологій в кістковому мозку хворого виявляється надмірна кількість мегалобластів - великих клітин, що містять ядро, що є попередниками еритроцитів. Клінічні прояви мегалобластної анемії мають багато спільного із симптоматикою залізодефіцитної анемії. Характерною реакцією організму на нестачу вітаміну B12 є розвиток фунікулярного мієлозу – важкого ураження спинного мозку, що проявляється появою нестійкої хиткої ходи, млявості нижніх кінцівок, відчуттям їх оніміння, розвитком парезів та – у найважчих випадках – паралічів.
• Порушень репродуктивної функції людського організму (фертильності), внаслідок яких люди, які страждають на синдром мальабсорбції, не можуть виробляти життєздатне потомство. У чоловіків може розвинутися імпотенція, у жінок спостерігається значне порушення гормонального фону, припинення менструації і неможливість зачаття, виношування та народження дитини. Для багатьох жінок із синдромом мальабсорбції характерна повна відсутність статевого потягу.
• Нейровегетативні розлади.
• Поліорганних патологій, обумовлених наявністю полігіповітамінозу та гострим дефіцитом життєво важливих мікроелементів.

Діагностика

Провідне значення при діагностиці мальабсорбції мають лабораторні дослідження калових мас, крові та сечі:

• Загальний аналіз крові вкаже на наявність ознак залізодефіцитної та мегалобластної анемії та гіповітаміноз K, що впливає на подовження протромбінового часу – лабораторного показника, що допомагає оцінити швидкість згортання крові.
• При оцінці результатів біохімічного дослідження крові лікар звертає увагу на рівень альбумінів, вміст вітамінів, кальцію та лужної фосфатази.
• Розширене дослідження калових мас – копрограма – обов'язково вкаже на наявність у них крохмалю та м'язових волокон. Брак деяких ферментів може вплинути на показник кислотності (pH) калових мас.
• Якщо у фахівця з'явилися підозри на те, що в організмі хворого порушено процес засвоєння жирних кислот, він може вимагати виконання тесту на стеаторею. Перед збиранням калових мас пацієнт проходить спеціальну підготовку, яка наказує йому протягом кількох днів вживати не менше ста грамів жиру. Після збору добового калу лаборант визначає, скільки жиру міститься. Нормальним вважається показник, який не перевищує семи грамів. Якщо це значення перевищено, є підстави припускати наявність мальабсорбції. При отриманні результату, що перевищує чотирнадцять грамів, гастроентеролог робить висновок про неправильне функціонування підшлункової залози. Виведення з каловими масами половини (і навіть більше) жирів, що надійшли в організм пацієнта разом з їжею, свідчить про наявність целіакії або тяжкого (третього) ступеня мальабсорбції.
• Характер порушення абсорбції у тонкій кишці визначають за допомогою тесту Шилінгу або D-ксилозного тесту.
• Іноді виникає потреба у виконанні бактеріологічного дослідження калових мас.

Інструментальні діагностичні процедури у виявленні мальабсорбції мають допоміжний характер:

• За допомогою оглядової рентгенографії черевної порожнини можна виявити перші прояви хвороб тонкої кишки. Рентгенограма вкаже на наявність стриктур, міжкишкових анастомозів, горизонтальних рівнів газу або рідини в сліпих петлях тонкого кишечника, виразок слизових оболонок та кишкових стінок.
• Процедури ультразвукового дослідження черевної порожнини, магнітно-резонансної та мультиспіральної комп'ютерної томографії, що візуалізують внутрішні органи, допомагають виявити безліч супутніх патологій, здатних спровокувати виникнення мальабсорбції.
• Ендоскопія тонкої кишки дає змогу взяти зразки тканин для виконання низки лабораторних аналізів () та аспірувати вміст тонкого кишечника з метою проведення його бактеріологічного дослідження, здатного виявити наявність патогенної мікрофлори та ступінь обсіменіння тонкої кишки усілякими мікроорганізмами.

Лікування синдрому у дорослих та дітей

При виявленні мальабсорбції пацієнту призначається спеціальна дієта (так званий "стіл №5"):

• Харчування хворого має бути частим (приймати їжу слід через кожні дві години) та дробовим.
• Об'єм їжі, що з'їдається за один раз, не повинен перевищувати 250 грамів.
• Для заповнення запасу вітамінів пацієнт повинен вживати продукти, що містять велику кількість фолієвої кислоти та вітамінів групи C та B.
• Пацієнт повинен повністю відмовитися від вживання сала, м'яса та риби жирних сортів, здобної випічки, майонезів, гострих соусів та приправ. З його раціону необхідно видалити напівфабрикати, консерви, соління, чорну каву, щавель та шпинат.
• Надзвичайно корисними продуктами є: розсипчасті каші, м'ясо пісних сортів (курятина, телятина, крольчатина), трохи підсушений пшеничний хліб, солодкі ягоди та свіжі фрукти, знежирений сир, фруктово-ягідні киселі та компоти.

Медикаментозна терапія призначається гастроентерологом лише після отримання результатів усіх діагностичних досліджень. Займаючись лікуванням мальабсорбції, лікар все зусилля спрямує на терапію хвороби, що спровокувала виникнення даної патології.

Оцінивши тяжкість стану хворого та вираженість клінічної симптоматики, лікар може призначити:

• Парентеральне (за допомогою ін'єкцій) введення мікроелементів, вітамінів, білкових та електролітних сумішей.
• Для ліквідації дисбактеріозу (стану, що характеризується скороченням кількості корисних лакто- та біфідобактерій та зростанням кількості патогенних мікроорганізмів) застосовують пробіотики – препарати, приготовані з особливим чином висушених бактерій. Потрапивши в кишечник людини, вони оживають і, розпочавши розмноження, поступово відновлюють його нормальну мікрофлору.
• Антибіотики.
• Ферментативні препарати.
• Ліки, що сприяють розрідженню та виведенню жовчі.
• Знеболюючі препарати (за наявності сильного болю).
• Регулятори кишкової моторики
• Імуномодулятори.

За наявності основної хвороби, яка потребує хірургічного лікування, пацієнту виконують операцію. Найчастіше оперативного втручання вимагають:

• тяжкі ускладнення запальних кишкових захворювань;
• аганглиоз (хвороба Гіршпрунга) – патологія, що виникає внаслідок вродженої вади розвитку нервових сплетень, які відповідають за іннервацію товстої кишки;
• хвороба Крона.

Профілактика

Профілактика синдрому мальабсорбції полягає у запобіганні недугам, здатних спровокувати його виникнення. До цієї категорії належать:

• запальні захворювання кишечника, печінки, підшлункової залози;
• розлади ендокринної системи;
• хвороби органів шлунково-кишкового тракту

За наявності вроджених патологій ферментативної системи найкращою профілактикою мальабсорбції є своєчасне виявлення нестачі того чи іншого ферменту та його адекватна лікарська корекція.

Для запобігання гіповітамінозу необхідно сезонне вживання вітамінно-мінеральних комплексів.

Важливим профілактичним значенням має правильна організація харчування, яка передбачає:

• неприпустимість переїдання;
• прийом невеликих порцій їжі в строго відведений годинник;
• суворе обмеження гострої, солоної та надто жирної їжі.

Істотно знизити ризик розвитку мальабсорбції можна, відмовившись від малорухливого життя, зробивши регулярні фізичні навантаження, заняття спортом, контроль маси тіла частиною щоденного порядку дня.

– хронічний розлад процесів перетравлення, транспорту та всмоктування поживних речовин у тонкому кишечнику. Симптоми мальабсорбції включають діарею, стеаторею, біль у животі, гіповітаміноз, схуднення, астеновегетативний синдром, порушення електролітного обміну, анемію. Діагностика синдрому мальабсорбції заснована на лабораторних (ОАК, копрограма, біохімія крові) та інструментальних методах (рентгенографія тонкого кишечника, МСКТ, УЗД черевної порожнини). Лікування спрямоване на усунення причин мальабсорбції, корекцію вітамінної, мікроелементної, білкової та електролітної недостатності, дисбактеріозу.

Загальні відомості

Мальабсорбція (порушення всмоктування в кишечнику) - це синдром, що характеризується набором клінічних проявів (діарея, стеаторея, полігіповітаміноз, схуднення), що розвиваються внаслідок порушення травної та транспортної функцій тонкого кишечника, що веде до патологічних змін обміну речовин. Уроджений синдром мальабсорбції діагностується у 10% випадків; його прояви маніфестують незабаром після народження або у перші 10 років життя дитини. Частота набутої мальабсорбції корелює з поширеністю причинно значущих захворювань (гастрогенних, гепатобіліарних, панкреатогенних, ентерогенних та ін.).

Класифікація мальабсорбції

За походженням розрізняють вроджений синдром мальабсорбції (у хворих, які страждають на вроджені захворювання ферментної системи - синдром Швахмана-Даймонда, муковісцидоз, хвороба Хартнупа та інші патології, пов'язані з недостатністю ферментів і порушенням транспорту речовин у клітинах слизової оболонки кишечнику) і набутий синдром мальабсорбції як , хвороби Уіппла, синдрому короткої кишки, хронічного панкреатиту, цирозу печінки та інших набутих захворювань шлунково-кишкового тракту).

Симптоми мальабсорбції

У хворих з синдромом мальабсорбції відзначаються зміни з боку кишечника: діарея, стеаторея, здуття та бурчання, іноді болючість у животі. Біль, як правило, локалізується у верхній частині живота, може іррадіювати в поперек або мати оперізувальний характер, якщо має місце хронічний панкреатит. У хворих з недостатністю лактази болю переймоподібного характеру.

При мальабсорбції кількість калу, як правило, помітно збільшена, кал має кашеподібну або рідку консистенцію, смердючий. При холестазі та порушенні всмоктування жирних кислот кал набуває жирного блиску (іноді вкраплення жиру) та знебарвлюється (стеаторея). З боку нервової системи проявляється астеновегетативний синдром – слабкість, стомлюваність, апатія. Це з порушенням водно-электролитного гомеостазу і недостатністю необхідних нервової системи речовин.

Патологічні зміни шкірних покривів: сухість, пігментні плями, дерматити, екзема, випадання волосся, ламкість та помутніння нігтів, екхімози – пов'язані з недостатністю вітамінів та мікроелементів. З тих самих причин часто відзначається глосит (запалення язика). Нестача вітаміну К проявляється утворенням петехій (червоних точок на шкірі) та підшкірних крововиливів.

При тяжких порушеннях електролітного обміну та зниженого вмісту білка в крові у хворих відзначаються виражені периферичні набряки, асцит (скупчення рідини в черевній порожнині). Всі хворі, які страждають на синдром мальабсорбції, схильні до прогресуючого зниження маси тіла. Дефіцит вітамінів Е і В1 веде до тяжких розладів нервової системи – парестезій, різноманітних нейропатій. Гіповітаміноз А призводить до «курячої сліпоті» (розлад сутінкового зору). Наслідок недостатності вітаміну В12 – мегалобластна анемія (часто розвивається в осіб, які страждають на хворобу Крона та синдромом короткої кишки).

Порушення обміну електролітів проявляється судомами і м'язовими болями (дефіцит кальцію в поєднанні з недостатністю вітаміну Д веде до остеопорозу), при гіпокальціємії, що поєднується з гіпомагніємією у хворих відзначаються позитивні симптоми Хвостека і Труссо, для гіпокаліємії характерний симптом «М'яз -м'язової провідності. При недостатності цинку та міді виникає висипка на шкірі. При вторинному синдромі мальабсорбції у пацієнтів також відзначається симптоматика, характерна для захворювання, що спричинило його розвиток.

Ускладнення мальабсорбції

Основні ускладнення синдрому мальабсорбції пов'язані з нестачею поживних речовин, що надходять у кров: анемія (залізодефіцитна та вітамінзалежна мегалобластна), порушення фертильності, нейровегетативні розлади, дистрофія, поліорганні патології, пов'язані з полігіповітамінозом та недостатністю мікроелементів.

Діагностика мальабсорбції

При синдромі мальабсорбції основні ознаки проявляються шляхом лабораторного дослідження крові, калу, сечі. У загальному аналізі крові можуть спостерігатися ознаки анемії (залізодефіцитної та В12-дефіцитної), недостатність вітаміну К впливає на протромбіновий час (відбувається подовження). При біохімічному аналізі відзначають рівень альбумінів у крові, кальцій та лужну фосфатазу. Проводиться дослідження кількості вітамінів.

Дослідження калу показує збільшення його добового обсягу (при голодуванні – зменшення). Копрограма виявляє присутність у калі м'язових волокон та крохмалю. При деяких ферментних недостатностях може змінюватися рН калу. При підозрі порушення всмоктування жирних кислот проводять тест на стеаторею.

Перед початком збору калу для дослідження необхідно, щоб пацієнт вживав близько 100 г жиру на добу протягом декількох днів. Потім збирають добовий кал та визначають кількість жиру в ньому. У нормі його не повинно бути більш як 7 грам. Якщо вміст жирів у калі перевищує це значення, можна підозрювати мальабсорбцію. При кількості жиру більше 14 г можливі функціональні порушення в роботі підшлункової залози. У разі тяжкого ступеня мальабсорбції і при целіакії з калом виводиться половина і більше жирів, що надійшли з їжею.

Функціональні тести для виявлення порушень абсорбції у тонкому кишечнику – D-ксилозний тест та тест Шилінгу (оцінка всмоктування В12). Як додатковий діагностичний захід проводять бактеріологічне дослідження калу. При рентгенологічному дослідженні можна виявити ознаки захворювання тонкого кишечника: сліпі тонкі петлі, в деяких петлях можуть утворюватися горизонтальні рівні рідини або газу, видно міжкишкові анастомози, дивертикули, стриктури, виразки.

При проведенні УЗД черевної порожнини, МСКТ і магнітно-резонансної томографії візуалізуються органи черевної порожнини і діагностуються їх патології, які можуть бути першопричиною синдрому мальабсорбції, що розвинувся. Ендоскопія тонкого кишечника виявляє хворобу Віппла, амілоїдоз і лімфоангіектазію кишечника, дозволяє зробити забір матеріалу для гістологічного дослідження, аспірувати вміст кишечника для бактеріологічного дослідження (на предмет надмірного обсіменіння тонкого кишечника мікроорганізмами та присутності патологічної флори).

Як додаткові діагностичні заходи оцінюють стан зовнішньої секреції підшлункової залози (секретин-церулеїновий, бентріаміновий, ЛУНД і ПАБК тести, визначення рівня імунореактивного трипсину); виявляють синдром надлишкового бактеріального росту (дихальний водневий та вуглекислий тести); діагностують недостатність лактази (лактозна проба).

Лікування мальабсорбції

У терапії синдрому мальабсорбції першочерговим завданням є лікування захворювання, що спричинило розвиток даного стану.

Залежно від ступеня тяжкості та вираженості клінічних симптомів гастроентеролог призначає пацієнтові спеціальну дієту, парентерально вводяться вітаміни та мікроелементи, електролітні та білкові суміші. Дисбактеріоз коригують за допомогою про- та еубіотиків, проводять регідратацію (відновлення втраченої організмом рідини). Якщо основне захворювання потребує оперативного втручання, хворим проводять хірургічне лікування з приводу основної патології. Операції часто призначають хворим, які страждають на хворобу Крона, лімфангіектазію кишечника, хворобу Гіршпрунга, а також важкими ускладненнями запальних захворювань кишечника.

Профілактика мальабсорбції

Профілактичні заходи проти розвитку синдрому мальабсорбції повинні бути насамперед спрямовані на профілактику захворювань, що сприяють його виникненню – порушень роботи органів травного тракту, запалень кишківника, підшлункової залози, печінки, ендокринних розладів. При вроджених дефектах ферментативної системи профілактичними заходами будуть своєчасне виявлення тієї чи іншої ферментної недостатності та її медикаментозна корекція.

Прогноз при мальабсорбції

Іноді у легких випадках синдром мальабсорбції коригується за допомогою дієти. В інших випадках прогноз при цьому захворюванні безпосередньо залежить від перебігу основної патології, вираженості порушень всмоктування та недостатності надходження речовин у кров.

Якщо основний фактор, що спричинив виникнення цього синдрому, усунений, корекція наслідків тривалої дистрофії може вимагати тривалого часу. Прогресування мальабсорбції загрожує розвитком термінальних станів і може призвести до смерті.

Тонка кишка - один із відділів кишечника. Він виконує безліч функцій, відіграє головну роль у процесах перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин. При розвитку деяких захворювань порушується робота цього відділу – проявляється синдром мальабсорбції, який скорочено позначається як СМА. Що це за термін? Чому виникає цей синдром?

Розшифрування поняття

У медичній літературі можна знайти такий термін як «мальабсорбція». Це слово використовується для позначення порушення всмоктування слизової оболонки кишечника харчових компонентів. Також існує такий термін, як "мальдігестія". Це порушення процесів перетворення жирів, білків і вуглеводів на продукти розщеплення, що абсорбуються.

Фахівці поєднують обидва вищеназвані терміни («мальабсорбція» і «мальдигестія»), коли говорять про синдром мальабсорбції. Так позначається комплекс клінічних проявів, що виникли через порушення порожнинного, пристінкового, мембранного травлення та транспорту у тонкому відділі кишечника. Через зміни, що відбуваються в людському організмі через появу синдрому мальабсорбції, виникають метаболічні розлади. Людей починають мучити неприємні симптоми.

Причини появи СМА

Синдром мальабсорбції спостерігається при багатьох вроджених та спадкових захворюваннях, при яких порушується всмоктування речовин, знижується активність ферментів. Як приклад можна навести муковісцидоз. При цьому захворюванні СМА розвивається через зниження активності ферментів підшлункової залози та порушення в'язкості секретів.

Таким чином, мальабсорбція - це сукупність неприємних симптомів, яку здатне викликати величезну кількість різних причин. Їх можна об'єднати так:

1. Преентеральна група. Сюди включаються захворювання жовчних шляхів, печінки, шлунка, муковісцидоз.
2. Постентеральна група. До неї входять порушення лімфообігу та кровообігу в найдовшому відділі кишечника, що розташовується між шлунком та товстою кишкою, ексудативна ентеропатія, лімфосаркома, лімфогранулематоз.
3. Ентеральна група причин. Сюди входять галактозна мальабсорбція, целіакія, дисахаридазна недостатність, лямбліоз, герпетиформний дерматит.

Симптоми, характерні для СМА

Незважаючи на те, що синдром мальабсорбції властивий різним захворюванням, можна виділити ознаки, характерні для нього. При СМА виникає нудота, блювання. У хворих погіршується апетит. Також спостерігаються такі симптоми, як метеоризм, зміна випорожнень (найчастіше відбувається пронос). Всі ці ознаки називають диспептичним синдромом. Він є провідним у клінічних проявах СМА.

На особливу увагу заслуговує стілець. Оцінюючи характеристики калових мас, фахівці одержують важливу інформацію, яка дозволяє їм ставити правильний діагноз:

• рідкий і пінистий випорожнення з кислим запахом - симптом, який може бути властивий таким патологіям, як глюкозо-галактозна мальабсорбція, дисахаридазная недостатність;
• жирний стілець буває при хронічному панкреатиті, муковісцидозі, герпетиформному дерматиті, ексудативній ентеропатії, дисбактеріозі кишечника;
• дуже жирний стілець спостерігається при муковісцидозі, уродженій ліпазній недостатності;
• водна діарея - симптом, який може виникнути тоді, коли потрапляють в організм інфекції, розвивається ентероколіт, мальабсорбція глюкози та галактози.

При СМА іноді виникають біль. Найчастіше їх викликають кишкові інфекції та інвазії. Больовий синдром може спостерігатися після вживання молочної продукції. Він у поєднанні з пінистим випорожненням з кислим запахом, метеоризмом вказує на лактазну недостатність. Болі в ділянці живота при СМА супроводжують харчову алергію, аномалії кишечника, хворобу Віппла, неспецифічний виразковий коліт, хворобу Крона. При синдромі мальабсорбції ще спостерігаються такі симптоми:

• висипання на шкірі;
• стомлюваність;
• відчуття слабкості;
• здуття живота;
• анорексія.

Мальабсорбція в дітей віком супроводжується дефіцитними синдромами. Порушується фізичний розвиток. Це проявляється у зниженні маси тіла, розвитку гіпотрофії, затримці росту. На дефіцит вітамінів вказує стан покривів шкіри. Шкіра стає сухою, починає лущитися. На ній з'являються пігментні плями. Волосся стоншується і починає випадати. Нігті набувають тьмяного відтінку і розшаровуються. При дефіциті кальцію виникають судоми, біль у м'язах та кістках. Нестача заліза, міді та цинку призводить до появи шкірного висипу, розвитку залізодефіцитної анемії, підвищення температури тіла.

Існуючі класифікації

Синдром мальабсорбції поєднує понад 70 різних захворювань. У зв'язку з цим фахівці стикаються з певними труднощами під час складання класифікацій. Найбільш вдалим є поділ на спадковий та набутий синдроми мальабсорбції:

1. Перший з них виявляється у 10% випадків. Спадковий СМА передається дитині від батьків. Також він буває зумовлений генними мутаціями.
2. Набутий синдром мальабсорбції – результат розвитку кишкових та позакишкових захворювань (наприклад пухлин, імунодефіцитних станів, хвороб печінки та підшлункової залози).

Існує також класифікація, в основу якої покладено ступінь тяжкості синдрому мальабсорбції:

• І ступінь (легка форма) - у дітей трохи знижується маса тіла, виникають ознаки полівітамінної недостатності, відзначається дисгармонійний фізичний розвиток;
• II ступінь (середня форма) - у хворих є дефіцит маси тіла (відхилення від норми становить більше 10%), спостерігається відставання у фізичному розвитку, помічаються виражені ознаки дефіциту електролітів та полівітамінної недостатності;
• III ступінь (важка форма) – діти фізично недорозвинені, дефіцит маси тіла перевищує 20%, у деяких хворих спостерігається затримка у психомоторному розвитку.

Типи мальабсорбції

У 1977 році проходив VIII Всесвітній конгрес гастроентерологів. На ньому фахівцями було виділено кілька типів мальабсорбції, залежно від причин, що її викликають:

• внутрішньопорожнинна;
• постцелюлярна;
• ентероцелюлярна.

Нестача жовчі і речовин, що виділяються підшлунковою залозою, що позначається на порожнинному травленні і викликає його порушення, - мальабсорбції внутрішньопорожнинного типу. У малюків вони виникають через муковісцидоз, уроджені гіпоплазії підшлункової залози. У старших дітей поява внутрішньопорожнинного синдрому мальабсорбції провокують такі захворювання, як цироз печінки, хронічний панкреатит.

Другий тип СМА – постцелюлярна мальабсорбція. Це синдром, котрим характерна втрата плазмового білка через стінку кишечника. Він спостерігається при аномаліях кровоносної та лімфатичної системи. Одне із захворювань - ідіопатична кишкова лімфангіектазія. Їй властива важка втрата кальцію, ліпідів та білків у шлунково-кишковому тракті.

Ентероцелюлярний тип поєднує ті випадки, коли порушується мембранне травлення або всмоктування через дефект ферментних систем клітин епітелію кишечника. Подібне може спостерігатися у маленьких дітей через спадкові хвороби, пов'язані з порушенням:

• всмоктування;
• мембранного травлення;
• травлення та всмоктування.

Приклади внутрішньопорожнинної мальабсорбції

У цьому типі СМА більшою мірою порушується перетравлення жирів. Їхній гідроліз здійснюється ліпазою підшлункової залози, яка активується жовчю. При нестачі цих речовин виникає такий симптом, як стеаторея. Це виділення із каловими масами надмірної кількості жиру. Найбільш яскраво проявляється стеаторея при хронічному панкреатиті. Менш помітний цей симптом при хворобах печінки та жовчовивідних шляхів.

Серед причин, що викликають внутрішньопорожнинну мальабсорбцію, варто розглянути вроджені гіпоплазії підшлункової залози (недорозвинення). Симптоми виникають із перших днів чи тижнів життя. Спостерігається рідкий рясний прискорений стілець з неприємним запахом і жирним блиском. Жир може навіть постійно підтікати з ануса.

Приклади постцелюлярної мальабсорбції

Постцелюлярна мальабсорбція кишечника спостерігається при ексудативній ентеропатії. Це синдром, у якому втрачається плазмовий білок через слизову оболонку. Причина виникнення ексудативної ентеропатії може полягати у наявності вродженої вади розвитку лімфатичних судин кишечника. Найчастіше синдром викликають хвороби Уіппла, Крона, пухлини тонкої кишки, харчова алергія.

Іноді протікає без явних клінічних проявів. Можуть спостерігатися такі симптоми, як діарея та стеаторея. У хворих з'являються периферичні набряки, що локалізуються на обличчі, попереку, промежини, кінцівках.

Приклади ентероцелюлярної мальабсорбції

Ентероцелюлярний тип СМА з порушенням всмоктування може бути обумовлений такою патологією, як глюкозогалактозна мальабсорбція. Це спадкове захворювання, при якому порушено галактозу та глюкозу в слизовій оболонці тонкої кишки. Недуга з перших днів життя проявляється проносами. Калові маси виділяються від 10 до 20 разів на добу. Вони є рідкими, що нагадують сечу. У дитини підвищується температура тіла, виникає блювота. При відміні молочного харчування симптоми минають. Погана переносимість солодощів і молока залишається на все життя.

Ще один приклад ентероцелюлярного СМА – порушення всмоктування фруктози. Це рідкісна генетична мальабсорбція. Симптоми виникають після вживання фруктів та соків, що містять у своєму складі велику кількість фруктози. Це і яблука, і апельсини, і черешня, і вишня. Та фруктоза, яка не засвоюється організмом, викликає метеоризм, рідку діарею, колікоподібні болючі відчуття в животі. У деяких випадках виникає блювання. Тяжкість симптомів залежить від кількості фруктози, що потрапила в організм.

Найпоширеніша причина ентероцелюлярної мальабсорбції з порушенням мембранного травлення – це при ній не повністю розщеплюються дисахариди. Вони не всмоктуються під час вступу до дистальних відділів кишечника і піддаються бактеріальному бродіння з виділенням водню. Виникають напади кишкової коліки, здуття живота, діарея, зниження апетиту, відрижка, блювання.

Ентероцелюлярна мальабсорбція кишківника з порушенням всмоктування та травлення може спостерігатися при целіакії. Це хронічне спадкове захворювання, у якому пошкоджуються ворсинки тонкої кишки певними харчовими продуктами. Целіакія проявляється у дітей через кілька місяців після введення в харчування глютенсодержащих продуктів. При захворюванні:

• частота дефекацій становить від 2 до 5 разів на день;
• калові маси є кашкоподібними, іноді пінистими, їм властивий смердючий запах, жирний блиск;
• збільшується живіт;
• спостерігаються недостатні вагові надбавки (через деякий час до дефіциту маси приєднується дефіцит росту).

Виконання діагностики при синдромі мальабсорбції

Діагностика мальабсорбції не проводиться. Фахівці при виявленні симптомів СМА призначають своїм пацієнтам складання спеціальних тестів та аналізів для підтвердження тієї чи іншої запідозреної патології, що спровокувала порушення всмоктування або травлення.

При проведенні діагностики лікарі керуються вказаним нижче алгоритмом, розробленим Всесвітньою гастроентерологічною організацією:

• спочатку здійснюється ретельний збір анамнезу, збирається інформація про прийняті лікарські засоби, здійснені нещодавно подорожі, вживання їжі та напоїв, що не входять до звичного раціону;
• вивчається спадковий анамнез;
• проводиться фізикальне обстеження виявлення ознак мальабсорбції;
• вивчаються калові маси, беруться до уваги характеристики;
• проводяться лабораторні аналізи отримання додаткової інформації.

Для виключення або підтвердження аутоімунного гастриту, Крона необхідна езофагогастродуоденоскопія і дванадцятипалої кишки. Для підтвердження недостатності зовнішньосекреторної функції підшлункової залози проводяться дослідження калу, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ретроградна холангіопанкреатографія з метою візуалізації проток. Щоб дізнатися про наявність чи відсутність ураження клубової кишки, фахівці призначають ілеоколоноскопію з біопсією з досліджуваної області та товстої кишки.

Лікування при синдромі мальабсорбції

Після діагностування причини мальабсорбції лікарем призначається етіотропне лікування, спрямоване усунення виявленого захворювання. Наприклад:

• якщо виявляється целіакія, то фахівець рекомендує хворому довічну аглютенову дієту;
• якщо виявляється мальабсорбція вуглеводів або харчова непереносимість, тоді призначається відповідна елімінаційна або обмежувальна дієта;
• при інфекційних процесах показано лікування антибіотиками;
• при метаболічних та ендокринних захворюваннях потрібна відповідна патогенетична терапія.

При вираженому діарейному синдромі, що викликає мальабсорбція, лікування може бути етіологічним, патогенетичним та симптоматичним. Етіологічна та патогенетична терапія може являти собою прийом наступних засобів:

• антибіотиків при бактеріальній діареї;
• "Метронідазолу" при амебіазі;
• антигельмінтних препаратів при гельмінтозі;
• глюкокортикоїдів, цитостатиків, «Інфліксімабу» при запальних захворюваннях кишківника;
• "Тетрацикліна", "Цефтріаксона", "Ко-тримоксазолу" при хворобі Віппла;
• "Октреотида" при ендокринних пухлинах шлунково-кишкового тракту.

Симптоматичне лікування включає прийом пробіотиків, опіатів, «Лопераміду», адсорбуючих агентів (препаратів вісмуту, «Діосмектиту»).

Займатися самолікуванням при виникненні симптомів СМА не можна. Воно не дасть позитивних результатів. Крім цього, мальабсорбція – це прояв серйозних та небезпечних захворювань. У разі виникнення ознак СМА рекомендується звернутися до лікаря. Тільки фахівець може назвати справжню причину появи синдрому та призначити ефективну терапію для усунення діагностованого захворювання.

Чільне місце за поширеністю серед захворювань тонкої кишки займає синдром мальабсорбції. Дослівно "мальабсорбція" - "погане всмоктування". Сам синдром мальабсорбції є симптомокомплексом, що включає порушення перетравлення (мальдигестії) і власне всмоктування (мальабсорбції) поживних речовин у тонкій кишці. Синдром проявляється хронічною діареєю, тяжкими метаболічними зрушеннями, що призводять до розладу харчування. Внаслідок цього відбувається порушення транспорту поживних речовин, що зазнали порожнинного та пристінкового перетравлення, через епітелій тонкої кишки. Також порушується всмоктування електролітів та вітамінів у лімфатичні та кровоносні судини.

Етіологія

За етіологічними факторами, що спричиняють синдром мальабсорбції, його прийнято розділяти на первинний та вторинний.

Первинний синдром мальабсорбції включає вроджені та спадкові ферментопатії: недостатність дисахаридаз і пептидаз щіткової облямівки тонкої кишки, недостатність ентерокінази, непереносимість моносахаридів та порушення всмоктування амінокислот.

Вторинний синдром мальабсорбції є набутим. Причини, що його викликають, дуже різноманітні. Розвиток вторинного синдрому мальабсорбції можуть викликати захворювання шлунка, підшлункової залози та жовчовивідних шляхів, цукровий діабет та інші захворювання обміну речовин.

Причини синдрому мальабсорбції (за Е. А. Білоусовою, А.Р. Златкіною, 1998 р):

1) гастрогенні (і агастральні): хронічні гастрити з секреторною недостатністю, резекція шлунка, демпінг-синдром;

а) неінфекційні ферментопатії (недостатність дисахаридаз, лактази, сахарази, трегалази та ін), целіакія (глютенова хвороба); тропічна спру; ексудативна ентеропатія; виразковий коліт, хвороба Крона; кишковий дисбактеріоз;

5) судинні: хронічна інтерстиціальна ішемія (ішемічний ентерит, ішемічний коліт);

6) системні захворювання з вісцеральними проявами: амілоїдоз, склеродермія, хвороба Уіппла, лімфома, васкуліти;

7) ендокринні: діабетична ентеропатія;

8) лікарські, радіаційні, токсичні (алкоголь, уремія).

Патогенез

Головними ланками патогенезу синдрому мальабсорбції є порушення порожнинного, пристінкового травлення, порушення всмоктування поживних речовин, і навіть їхнього транспорту крізь стінку кишечника. Зазвичай спостерігається поєднання цих чинників.

Як правило, домінуючим є порушення пристінкового травлення. Це відбувається внаслідок зниження активності ферментів щіткової облямівки ентероцитів. Синдром мальабсорбції може розвиватися при ферментопатії тонкої кишки. При цьому порушується активність ферментів, завдяки яким відбувається розщеплення харчових речовин.

Наприклад, під впливом дисахаридази відбувається розщеплення вуглеводів – дисахаридів. За порушення функції цього ферменту розвивається непереносимість їжі, до складу якої входять дані вуглеводи.

Найчастіше розвивається недостатність лакта-зы. У нормі цей фермент розщеплює молочний цукор. При дефіциті активності ферменту розвивається непереносимість незбираного молока та молочних продуктів. Лактазна недостатність може бути як вродженою, так і набутою.

Класифікація

Розрізняють вроджений, первинний та вторинний синдром мальабсорбції. Природжений синдром мальабсорбції включає ферментопатії.

Первинний синдром мальабсорбції розвивається при патології абсорбції в тонкій кишці, що має місце при целіакії, тропічній спру і т.д.

Вторинний синдром мальабсорбції виникає за наявності захворювань шлунково-кишкового тракту.

Клініка

Прояв синдрому мальабсорбції залежить від основного захворювання. Також відіграють роль ступінь компенсації у разі порушення функції будь-якого органу, і навіть вираженість дисбактеріозу.

Малоспецифічними симптомами захворювання є підвищена слабкість, стомлюваність, зниження апетиту та метеоризм. Ці симптоми виникають і натомість прогресуючого зниження маси тіла.

Головним симптомом мальабсорбції є діарея. Стілець при цьому є рідким, пінистим, рідким. У ньому відсутні патологічні домішки.

Діарея ділиться на 4 типи: осмотична, секреторна, моторна та ексудативна. Як правило, при синдромі мальабсорбції діарея є осмотичною. Її виникнення зумовлено великою концентрацією осмотично-активних речовин у тонкій кишці.

Найчастіше діарея супроводжується стеатореєю.

Досить часто розвивається гіпо-або диспротеїнемія. Її виникнення пов'язані з порушенням білкового обміну.

Можуть розвиватися гіповітамінози, а згодом — А, Б, Е і К. Виникає відповідна клінічна картина. Може виникати анемія внаслідок порушення всмоктування заліза та вітаміну В12.

Діагностика

Загалом аналізі крові може виявитися анемія. У копрограмі відзначаються стеаторея, креаторея та амілорея. Ці симптоми становлять повний ентеральний синдром.

За допомогою мікробіологічного дослідження калу встановлюється наявність дисбактеріозу та патогенної мікрофлори.

З метою визначення недостатності дисахаридази використовують навантажувальні проби з сахарозою, лактозою та мальтозою. Дані вуглеводи приймаються внутрішньо у кількості 50 г. Потім після 15, 30 × 60 хв визначають рівень глюкози в крові.

Якщо підвищення рівня глюкози в крові протягом першої години відсутнє, то це говорить про порушення розщеплення того чи іншого вуглеводу та дефіцит відповідної дисахаридази.

Використовують рентгенологічні методи дослідження, іригоскопію. Останнім часом досить часто використовують еюноскопію, коли береться матеріал щодо біопсії.

Лікування

Спочатку потрібно правильно підібрати дієту. Дієта повинна включати велику кількість білка, жирів має бути не більше 70-80 г на добу, перевага надається жирам рослинного походження. Їжа повинна містити достатню кількість кальцію та калію. У разі порушення нормальної мікрофлори кишечника до раціону включають кисломолочні продукти. У важких випадках вдаються до ентерального харчування за допомогою зонда.

Для корекції порушення порожнинного травлення використовують замісну ферментну терапію. Такими препаратами можуть бути креон, в 1 капсулі якого міститься 8000 ОД активної ліпази. Креон застосовується по 1-2 капсули разом із їжею 3-4 десь у день. Іншим препаратом є панцитрат. Він містить 1 капсулі 25 000 ОД активної ліпази. Це дозволяє знизити добову дозу препарату, що становить 3-4 капсули. Тривалість терапії ферментними препаратами залежить від ефективності та причини синдрому мальабсорбції.

Необхідно проводити медикаментозну корекцію дисбактеріозу. Головним є придушення зростання умовно-патогенної флори. Для цього застосовуються антибіотики. Тільки після цього проводиться відновлення нормальної мікрофлори кишківника. Для цього застосовують пробіотики. Пригнічують зростання умовно-патогенної флори нітроксолін, 5-НОК, ентероседів.

Для відновлення нормальної мікрофлори кишечника застосовують лактобактерин, біфідумбактерін, біфіформ та ін. До препаратів-побіотиків відноситься хілак-форте. Дозування становить 40-60 крапель тричі на добу. Курс лікування триває 2-3 тижні. Також можна застосовувати субалін, що містить суперечки сінної палички. Препарат застосовується 3-4 десь у день протягом 2 тижнів.

Антибактеріальну терапію використовують за наявності тривалої діареї, причиною якої є умовно-патогенні мікроорганізми. Застосовують препарати широкого спектра дії. Часто використовують інтетрикс по 1 капсулі 3-4 рази на день 2 тижні.

Такі препарати, як фурадонін, фурагін, неграм, є активними по відношенню до протеїв, ішеріхій, клебсієл Якщо в кишечнику виявляються клостридії, то призначається метронідазол в дозі 0,25-05 г 2-3 рази на день протягом 10 днів.

Застосовуються препарати знижують перистальтику тонкого кишечника. При цьому покращується всмоктування поживних речовин, оскільки збільшується час контакту хімусу зі слизовою оболонкою кишки. До таких препаратів відноситься імодіум. Він застосовується після кожного акта дефекації по 1-2 мг.

Як симптоматична терапія застосовуються сорбенти і в'яжучі засоби. Широко використовується смекта, що зменшує втрати рідини та електролітів. Також вона відновлює цілісність слизової оболонки, позитивно впливає на нормальну мікрофлору кишечника. Застосовується препарат по 1 пакетику 3 десь у день протягом 2 тижнів.

З метою профілактики та лікування остеопорозу застосовуються препарати вітаміну D.

Якщо є анемія, то призначаються вітамін В12, препарати заліза та фолієва кислота.

Мальабсорбція є «збірним» терміном, під яким розуміють сукупність ознак розладу всмоктування вітамінів, мікроелементів та інших поживних речовин у тонкій кишці, що призводить до серйозних збоїв у метаболічних процесах. Звідси та інша назва захворювання – «синдром порушення всмоктування».

Це може бути генетично спричинений синдром. Однак спадковість є причиною захворювання лише у 10% пацієнтів. У цьому випадку симптоми недуги визначаються відразу після народження або протягом перших 10 років життя. В інших 90% хворих синдром розвивається і натомість інших кишкових патологій.

Ступінь прояву мальабсорбції залежить від ступеня тяжкості недуги:

• 1 ст. - Легка форма: невелике зниження маси тіла, загальна слабкість, помітні ознаки гіповітамінозу;
• 2 ст. - Середня форма: вага різко знижується більше ніж на 10 кіло, водно-електролітний дисбаланс, наростання ознак полігіповітамінозу та анемії;
• 3 ст. - Тяжка форма: вага хворого різко знижується, часто до критичних значень, явні ознаки полігіповітамінозу, остеопороз, з'являються набряклість і судоми, які зазвичай є наслідками порушень обмінних процесів.

Як правило, синдром мальабсорбації проявляється порушеннями роботи з боку кишківника. Одним із перших насторожуючих симптомів є діарея. Стілець частішає, іноді до 15 разів на день. Калові маси набувають специфічного смердючого запаху, а суміш стає кашкоподібною або рідкою.

Внаслідок порушення всмоктування жирів може змінюватися характер випорожнень (з'являється блискучий жирний наліт). Також можливе знебарвлення калу, по-науковому це явище називається «стеаторея». Крім цього, хворий може скаржитися на частий метеоризм і біль у животі, який локалізується у верхній частині, але може також «віддавати» в поперек.

Постійна діарея призводить до сильного зневоднення організму, що викликає почуття незрозумілої спраги та загальну слабкість. Оскільки частим «супутником» мальабсорбції є полігіповітаміноз, його ознаки відразу ж відображаються на зовнішності хворого: починає випадати волосся, нігті розшаровуються, шкіра набуває болючого відтінку, можуть з'явитися лущення і свербіж, часто відзначається глосит, або запалення язика. Про дефіцит вітаміну К свідчать петехії (яскраві червоні крапки на шкірі) та множинні підшкірні крововиливи. Крім цього, наростають симптоми остеопорозу (підвищена крихкість кісток), інколи ж навіть остеомаляції (розм'якшення кісток).

Водно-електролітний дисбаланс, гіповітаміноз та недостатність поживних речовин особливо згубно позначаються на стані нервової системи. Звідси, постійна слабкість, зниження уваги, підвищена стомлюваність та апатія. За відсутності лікування спостерігається набряклість та асцит (вільна рідина поступово накопичується в черевній порожнині), прискорене серцебиття (тахікардія), артеріальна гіпотензія.

У всіх хворих, яким було поставлено діагноз «мальасорбція», спостерігається стрімка втрата ваги:

• 1 ст. - Пацієнт стає «легше» на 5-7 кг;
• 2 ст. - До 10 кг;
• 3 ст. - Більше 10 кг, іноді можлива кахексія, тобто пацієнт "доходить" до крайньої стадії виснаження.

У пацієнтів завжди відзначаються зміни у роботі ендокринної системи, у результаті спостерігаються порушення менструації в жінок, а чоловіків – імпотенція.

Причини

Цей стан може мати первинний (генетично спровокований) чи вторинний (придбаний) характер. Первинний синдром часто є результатом спадкових патологій структури кишкової слизової та кишкової ферментопатії, тобто відсутності чи дефіциту деяких травних ферментів (альфа-глюкозидази, бета-глактозізази, нестача жовчних кислот).

Вторинна форма порушення всмоктування у тонкому кишечнику розвивається після перенесення деяких захворювань, що призводять до структурних патологій кишкової слизової оболонки. До таких можна віднести (послідовне травмування всіх підслизових шарів кишки, що призводить до уповільнення роботи органів шлунково-кишкового тракту), радіаційний ентерит (запалення тонкої кишки, викликане впливом радіації), інфекційні ентерити, глистні інвазії (, ентеробіоз, опісторхоз).

До інших причин, які провокують порушення абсорбції в тонкій кишці, відносять:

• вегетативну нейропатію - досить рідкісне захворювання нервової системи, яке характеризується
• неможливістю керувати роботою органів ШКТ;
• гіпертиреоїдизм – надмірне продукування гормонів щитовидною залозою, що призводить до стимулювання, а потім і порушення функцій ШКТ;
• синдром Золлінгера-Еллісона - новоутворення підшлункової залози, яке продукує гормон, що стимулює вироблення в шлунку хлористоводневої кислоти (гастрин);
• неконтрольоване застосування деяких ліків (наприклад, антибіотиків, протипухлинних препаратів).

Діагностичні заходи

Лікар-гастроентеролог насамперед збирає анамнез, з'ясовуючи, коли з'явилися симптоми, чи є хронічні захворювання органів ШКТ. Однак при постачанні діагнозу обов'язково враховуються результати лабораторних досліджень біологічних рідин та виділень (сечі, калових мас та крові):

• загальний аналіз крові підтверджує ознаки можливої ​​анемії, що розвивається через недостатність всмоктування заліза, ціанокоболаміну (вітаміну В12) та фолієвої кислоти (вітамін В9), а також вказує на дефіцит вітаміну К;
• біохімічний аналіз крові необхідний для своєчасного виявлення можливих проблем із нирками, печінкою та підшлунковою залозою; визначаються концентрації основних вітамінів;
• аналіз калових мас на приховану кров лікар може призначити за підозри на внутрішню кровотечу;
  копрограма допомагає виявити недоперетравлені харчові волокна, зерна крохмалю, велику кількість жиру; вимірюють рН випорожнень, значення якого варіюється при ферментній недостатності;
• аналіз-тест на стеаторею (підтверджує недостатність всмоктування жирних кислот):
• хворому слід щодня вживати не більше 100 г жиру протягом декількох днів, після чого потрібно збирати випорожнення протягом доби та визначити масу жиру (нормальною вважається маса не більше 7 г), якщо в зібраному калі виявляється більше 7 г жиру, підтверджують діагноз «мальабсорбція »;
• якщо маса жиру становить більше 14 г, це вказує на патологію підшлункової залози;
  якщо виводиться більше половини жиру, це може вказувати на тяжку форму мальабсорбції або целіакію.
• для підтвердження недостатності абсорбції в тонкій кишці проводять тест Шилінгу, що відображає ступінь всмоктування ціанокоболаміну, і D-ксилозний;
• аналіз калу на яйця глисти.

Як інструментальні методи використовують:

• УЗД органів шлунково-кишкового тракту дозволяє виявити патології, які можуть стати поштовхом для подальшого розвитку мальабсорбції;
• рентгенологічне дослідження допомагає виявити перші симптоми недуг тонкої кишки (дивертикули, сліпі петлі);
• езофагогастродуоденоскопія дозволяє оглянути слизову оболонку стравоходу, шлунка та 12-палої кишки, а також зробити біопсію запалених ділянок;
• рентген кісток та денситометрія проводяться для визначення ступеня порушення обмінних процесів;

КТ і МРТ є найбільш чутливими та інформативними діагностичними методами, за їх допомогою можна виявити труднодіагностовані новоутворення та пошкодження слизової оболонки.

Лікування мальабсорбції

Насамперед призначається лікування основного захворювання, що спричинило розвиток мальабсорбції. Часто гастроентеролог рекомендує дотримуватись певної дієти (стіл №5). Паралельно проводиться вітамінотерапія. При виявленні дисбактеріозу обов'язково призначаються про- та пребіотики (хілак форте, біфі-форм).

Оскільки при мальабсорбції часто виявляється недостатність активності ферментів, хворим часто призначаються препарати для стимулювання травлення у тонкому кишечнику та панкреатичні ферменти (панкреатин, фестал, панзинорм).

Як симптоматична терапія можливий прийом антидіарейних препаратів (інтетрикс) та ентеросорбентів (білігнін).