І може призвести до незворотних негативних наслідків. Також при бомбажі райдужної оболонки виникає порушення відтоку рідини із задньої камери в область трабекулярної мережі, що супроводжується внутрішньоочною гіпертензією.

При вторинному закритті області кута передньої камери очного яблука виникають такі структурні зміни:

Зрощення передні та задні у периферичній зоні (синехії);

Діагностика

При підозрі на бомбаж райдужної оболонки слід виконати кілька досліджень:

• Стандартний офтальмологічний огляд;
• Тонометрія.

Крім інструментального обстеження виконують кілька аналізів у лабораторії:

• Дослідження рівня глюкози у крові;
• Визначення імуноглобулінів до гепатиту В;
• Визначення концентрації тромбоцитів, гемоглобіну, лейкоцитів;
• Серологічні випробування на сифіліс;
• Загальний аналіз сечі.

Якщо у пацієнта існують якісь супутні патології, бажано отримати консультацію терапевта або профільного фахівця.

Лікування

Якщо у пацієнта підтвердився бомбаж райдужної оболонки, то лікар може застосувати консервативне або хірургічне лікування.

Як медикаментозну терапію можуть бути використані:

• Пігулки Діакарба;
• Краплі адреналіну та атропіну, тимололу, глюкокортикоїдів
• Розчини манітолу, гіпертонічного розчину (10%) натрію хлориду або глюкози (40%).

Метою цих препаратів є нормалізація внутрішньоочного тиску.

Якщо лікар вирішив провести хірургічне втручання, то він може вдатися до нижченаведених методик:

1. (хірургічна або периферична) виконується у разі збереження прозорості речовини рогівки та не дуже виражених явищ запалення.
2. Хірургічна синехіотомія можлива лише у разі наявності у очному яблуці кришталика (штучного чи власного).
3. Лазерна іридектомія та синехіотомія проводиться при псевдофакічному очному яблуку.

У разі призначення лазерної іридотомії внаслідок втручання відбувається відновлення повідомлення між передньою та задньою камерами очного яблука. Так як ця операція спрямована виключно на ліквідацію блоку зіниці, він ефективний тільки при відкритті (не менше 25%) райдужно-рогівковому вугіллі. У ході операції завдають кілька досить великих отворів. Надалі потрібне спостереження за пацієнтом, щоб у ефективності цих отворів.

Іридектомію хірургічним шляхом виконують за неможливості лазерного втручання.

Щоб оцінити ефективність проведеної маніпуляції, слід контролювати показники пацієнта щонайменше тижня. За відсутності будь-яких запальних явищ та стабілізації внутрішньоочного тиску, результат розглядається як позитивний.

Слід зазначити, що з операції існує ризик пошкодження кришталика. Під час проведення операції щодо бомбажу період непрацездатності становить щонайменше 3-4 тижнів. Після цього слід регулярно спостерігатися поліклінічним лікарем.

Якщо у вас діагностували таке серйозне захворювання, як бомбаж райдужної оболонки, то слід обов'язково звернутися до досвідченого фахівця, які знає, що робити. Нижче наведено список організацій, у яких кожна людина може отримати належну діагностику та комплексне лікування при бомбажі райдужної оболонки.

Найкращі очні клініки Москви

Нижче наводимо ТОП-3 офтальмологічних клінік Москви, де можна пройти діагностику та лікування бомбажу райдужної оболонки.

У нормі внутрішньоочна рідина надходить із задньої камери органу зору передню. Патологічні процеси в судинній оболонці призводять до формування кругових спайок між і , що перешкоджає переходу рідини. Нагромаджуючись у задній камері, остання призводить до випинання райдужної оболонки назовні – спостерігається бомбаж райдужної оболонки.

Найчастіше патологія, що описується, носить вторинний характер, виступаючи наслідком несвоєчасного лікування очних хвороб. Якщо вірити статистиці, провокатором явища найчастіше виявляється увеїт, що призводить до зорового зрощування райдужної оболонки з кришталиком ока.

Що таке бомбаж райдужної оболонки?

Бомбаж веселки- Патологічний процес, при якому спостерігається порушення в будові передньої камери органу зору. Хвороба розвивається на тлі підвищеного внутрішньоочного тиску і при виключенні відповідного лікування може спричинити повну втрату зору.

Причини

Серед причин, що викликають відхилення, виділяють:

1. Розвиток запального процесу судинної очної оболонки. Запалення сприяє виробленню фібрину та білкових сполук, що провокують процес формування спайок.
2. Утворення пухлин судинної оболонкиякі є причиною активації незначного запального процесу, що також призводить до формування спайок між основними структурними елементами ока.
3. Травмування ока. Бомбаж райдужної оболонки може виникнути у відповідь на ураження зіниці мембрани.

Симптоми

Захворювання супроводжується:

• значним больовим синдромом;
• зниженням гостроти зору;
• почервонінням очних яблук;
• блефароспазмом;
• фотофобією (страх світла);
• підвищеним та роздратуванням очей.

Діагностика

Бомбаж райдужки ока діагностується такими інструментальними методами:

• візометрією;
• звичайним візуальним оглядом;
• біомікроскопією;
• тонометрію.

Також можуть призначатися такі лабораторні дослідження:

• визначення значення глюкози у крові;
• виявлення імуноглобуліну до гепатиту В;
• загальний аналіз крові;
• серологічний тест на наявність сифілісу;
• загальний аналіз урини.

У разі виявлення супутніх патологій необхідно попередньо проконсультуватися з терапевтом або вузьким фахівцем.

Захворювання

Патологічне відхилення може супроводжуватись прогресуванням наступних захворювань:

• іридоцикліт. Запальний процес у райдужній оболонці або циліарному тілі значно збільшує ризик зрощування країв зіниць з кришталиком;
• синехії. Процес стає причиною утрудненого відтоку внутрішньоочної рідини чи повної його блокування;
• зіничний блок. Відхилення, яке супроводжується значною скрутою або блокуванням протоки рідини між камерами ока крізь зіницю.

Лікування

Залежно від тяжкості конкретного випадку можна використовувати як консервативна, і оперативна терапія.

Консервативне лікування

Основою терапії є застосування препаратів, що сприяють встановленню нормального внутрішньоочного тиску:

• пероральне вживання – Діакарб та його аналоги;
• внутрішньовенне введення - Маннітол, глюкоза та ін;
• місцеве застосування - Тимолол, Азопт та ін.

Хірургічне втручання

При необхідності вдаються до призначення таких видів операцій:

1. Ірідектомія. У процесі операційного втручання формується мікроскопічний наскрізний отвір у райдужній оболонці для забезпечення відтоку внутрішньоочної рідини та нормалізації тиску. Операцію проводять за допомогою лазера чи хірургічним методом.
2. Синьохіотомія. Усунення спайок лазерним чи хірургічним шляхом.

Для оцінки ефективності проведеного оперативного втручання хворий повинен перебувати під контролем фахівців у стаціонарі щонайменше тиждень. Якщо за результатами операції спостерігається нормалізація тиску всередині ока та спад запального процесу, лікування визнають ефективним.

Таким чином, описуване явище є дефектом у будові передньої камери внаслідок збою в процесі переміщення очної рідини. Патологія найчастіше протікає на тлі увеїту. Терапія недуги передбачає пероральне, внутрішньовенне та місцеве використання засобів для нормалізації тиску всередині ока. У деяких випадках хворому показано операцію.

Бомбаж - патологічне положення райдужної оболонки, випинання у бік передньої камери ока, яке виникає як наслідок захворювань та анатомічної схильності.

Основні причини

Обоглаза.ру представляє основні причини розвитку патології:

Ірідоцикліт

Запалення райдужної оболонки або циліарного тіла (іридоцикліт), підвищує ризик зрощення або повного зарощення краю зіниці з кришталиком. Як наслідок патологічних змін підвищується тиск усередині ока та утворення зіниці. Фахівці сайту «оbaglaza.ru» акцентують Вашу увагу, що дане порушення фізіології може зустрічатися як на факічних (з кришталиком), так і на афакічних (за відсутності кришталика) очах.

Синехії

Переднє периферичне зрощення передньої райдужної оболонки з трабекулярною сіткою або рогівкою ока перешкоджає відтоку внутрішньоочної рідини або повністю його блокує. Такі процеси можуть виникнути як результат увеїту або анатомічної схильності при вузькому куті передньої камери очей.

Задні – проявляється при зрощенні задньої райдужної оболонки з кришталиком або склоподібним тілом. Оbaglaza.ru, уточнює, що райдужна оболонка може утворити синехії і зі справжнім, і зі штучним кришталиком. Розвиток фізіологічних патологій після перенесених увеїтів залежить від тяжкості, тривалості та масштабів запалення.

Зірочний блок

Процес, при якому утрудняється або блокується протікання рідини між камерами ока через зіницю. Коли спайки утворюються на частини зіниці або його мембрани, блок називається частковим, якщо по радіусу зіниці - повний блок. У термін повний зіниці блок «обоглаза.pу» відносить процес зрощення всього зіниці по периметру і повне припинення циркуляції рідини.

Як результат, тиск усередині камер збільшується, що веде до сильного вигину райдужної оболонки до передньої камери або бомбажу райдужної оболонки.

Зрідка, при увеїтах які протікають із зіничним блоком, утворюється зрощення райдужної оболонки з кришталиком великих розмірів, тоді райдужка прогинається тільки по периферії. Діагностика у разі можлива, лише з допомогою гониоскопа.

Методи діагностування бомбажу райдужної обстановки

Основні методи діагностики бомбажу райдужної оболонки від обоглаза.ру:

1. Огляд спеціалістом – офтальмологом;
2. Консультація терапевта (за наявності хронічних захворювань).
3. Візометрія – визначення гостроти зору;
4. Біомікроскопія – ретельний огляд всіх структур ока за допомогою щілинної лампи;
5. Тонометрія – вимірювання внутрішньоочного тиску.

Обов'язковою умовою, встановлення правильного діагнозу та визначення причини виникнення захворювання є низка клінічних аналізів:

• загальний аналіз крові (основні показники - гемоглобін, тромбоцити, лейкоцити) та сечі;
• глюкометрія (визначення рівня цукру);
• дослідження на сифіліс (серологічний аналіз);
• наявність антитіл гепатиту B.

Методи лікування бомбажу райдужної обстановки

Консервативне

За наявності в кожній аптечній мережі широкого асортименту медичних препаратів для зниження та стабілізації внутрішньоочного тиску, «обоглаза.ру» рекомендує до застосування:

• "Діакарб" у формі таблеток;
• "Манітол" внутрішньовенне введення (40% розчин глюкози з 10% розчином хлориду натрію);
• для ефективного місцевого лікування краплі для очей – адреналін з атропіном, глюкокортикостероїдні препарати, тимол.

Хірургічне

• іридектомія - формування невеликого отвору в райдужній оболонці, для стабілізації внутрішньоочного тиску, що проводиться при незначному запаленні очного яблука;
• іридектомія за допомогою лазера, що може виконуватися на псевдофакічних очах (зі штучним кришталиком);
• синехіотомія - розсічення зрощення, що проводиться на факічних очах.

Вибір лікувального закладу

Для якісного обстеження, постановки діагнозу та ефективного лікування бомбажу райдужної оболонки «обаглаза.ру» радить підбирати очну клініку з хорошими фахівцями, які будуть піклуватися про Ваше здоров'я, а не про свій прибуток. Дуже важливо вибрати лікувальний заклад, який допоможе, а не спеціально затягуватиме процес одужання. Це не лише може принести серйозні матеріальні витрати, а й подальший розвиток запальних процесів та посилення проблеми.

Якщо Вам поставлений діагноз бомбаж райдужної оболонки, «обоглаза» рекомендує Вам наступні клініки, де ви зможете пройти ретельне обстеження та лікування.

9013 0

Закритокутова глаукома (ЗУГ) становить близько 20% випадків первинної глаукоми і розвивається зазвичай віком від 40 років. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки.

Етіологія. Причинами підвищення ВГД є закриття кута передньої камери, контакт периферичної частини райдужної оболонки з трабекулою. Етіологія первинної закритоутильної глаукоми також пов'язана з великою кількістю факторів, що включають:

1) індивідуальні анатомічні особливості;

2) вікові зміни у різних структурах ока;

3) стан нервової та ендокринної системи.

Анатомічна схильність обумовлена ​​невеликим розміром очного яблука та передньої камери, великою величиною кришталика, вузьким профілем кута передньої камери. Закритокутова глаукома значно частіше розвивається в осіб із гіперметропією, тому що анатомічні особливості очей з таким видом рефракції сприяє її розвитку.

Вікові зміни включають збільшення товщини кришталика у зв'язку з його набуханням, а також деструкцією та збільшенням об'єму склоподібного тіла.

Функціональні фактори, такі як: розширення зіниці в оці з вузьким кутом передньої камери, підвищення продукції водянистої вологи та збільшення кровонаповнення внутрішньоочних судин, що безпосередньо зумовлюють закриття кута передньої камери.

Патогенез. При зіниці блоці (внаслідок контакту задньої поверхні райдужної оболонки з передньою камерою кришталика в області зіниці) виникає перешкода для відтоку водянистої вологи із задньої камери в передню через зіницю. Це веде до підвищення тиску у задній камері порівняно з передньою. В результаті більш тонка периферична частина райдужної оболонки вибухає допереду (бомбаж) і стикається з трабекулою. Кут передньої камери закривається, що призводить до значного підвищення ВГД, а при циркулярному блоці трабекулярного відтоку - до гострого нападу глаукоми.

Класифікація та клінічна картина.Розрізняють чотири основні форми первинної закритоутильної глаукоми:

1. Зі зіничним блоком.

2. З плоскою райдужкою.

3. «Повзуча».

4. З вітреохрусталиковим блоком.

1. Первинна закритокутова глаукома із зіничним блоком зустрічається більш ніж у 80% випадків закритокутової глаукоми. Виникає в осіб середнього або старшого віку на кшталт гострого або підгострого нападу, з переходом надалі в хронічну формулу. Факторами ризику є гіперметропія, маленький розмір ока, дрібна передня камера, вузький кут передньої камери, великий кришталик, тонка периферична частина райдужної оболонки, переднє положення війкового тіла і кореня райдужної оболонки.

В результаті контакту задньої поверхні райдужної оболонки з передньою капсулою кришталика в області зіниці виникає перешкода для відтоку водянистої вологи із задньої камери в передню. Це призводить до підвищення ВГД у задній камері порівняно з передньою. Внаслідок накопичення водянистої вологи та підвищення тиску периферична частина райдужної вигинається допереду і перекриває зону трабекули. Кут передньої камери закривається, підвищується ВГД до гострого нападу.

Найчастіше безпосередньою причиною гострого нападу глаукоми є: емоційне збудження, тривала і важка робота з нахилом голови, перебування в затемненому приміщенні, прийом великої кількості рідини, переохолодження або прийом медикаментозних препаратів, що збуджують.

Зазвичай напад розвивається у другій половині дня чи ввечері. Хворий починає відзначати затуманювання зору, появу райдужних кіл при погляді джерело світла. Основна скарга - біль в оці, що іррадіює по ходу трійчастого нерва в ділянку чола і половнику голови з боку ураження. Із загальних симптомів характерні уповільнення пульсу, нудота, іноді блювота, яка пов'язана із перезбудженням парасимпатичної іннервації.

Об'єктивно спочатку відзначається розширення епісклеральних судин, а надалі розвивається застійна ін'єкція, при якій розширюються не лише передні війкові артерії, а й їхні гілки (рис. 1). Рогівка стає набряковою (внаслідок набряку епітелію та строми), менш чутливою; передня камера - дрібна, водяниста волога втрачає свою прозорість (через випоту білка). Райдужка куполообразно випинається, малюнок її стає тьмяним і згладженим; зіниця розширюється і набуває часто неправильної форми, реакція зіниці на світ відсутня. У кришталику з'являються помутніння у вигляді білих плям, розташованих переважно у передніх та середніх субкапсулярних шарах.

Набряк рогівки ускладнює огляд деталей очного дна, проте можна розглянути набряковий диск зорового нерва, розширені вени сітківки; у деяких випадках - крововиливи в ділянці диска зорового нерва та парацентральних ділянках сітківки.

Рис. 1. Гострий напад глаукоми

У цей період ВГД досягає максимальної величини та підвищується до 50-60 мм рт. ст., при гоніоскопічному дослідженні кут передньої камери закритий протягом усього. У зв'язку зі швидким підвищенням офтальмотонусу і значною компресією кореня райдужної оболонки в корнеосклеральній зоні виникає сегментарне порушення кровообігу в радіальних судинах з ознаками некрозу та асептичного запалення.

Клінічно це проявляється утворенням задніх синехій по краю зіниці, появою гоніосинехій, осередкової атрофії райдужної оболонки, деформацією та зміщенням зіниці. Фаза зворотного розвитку нападу обумовлена ​​зниженням секреції водянистої вологи та вирівнюванням тиску між передньою та задньою камерою (діафрагма ока зміщується взад, зменшується бомбаж райдужної оболонки, кут передньої камери частково або повністю відкривається). Гоніосинехії, сегментарна та дифузна атрофія райдужної оболонки, зміщення та деформація зіниці залишаються назавжди. Ці наслідки впливають на подальший перебіг глаукомного процесу і при повторних нападах призводять до розвитку хронічної глаукоми закритокутової з постійно підвищеним ВГД.

Диференційна діагностикагострого нападу глаукоми та гострого іридоцикліту наведено нижче.

Таблиця 1

Диференціальна діагностика гострого нападу глаукоми та гострого іридоцикліту

Підгострий напад глаукомихарактеризується тими ж симптомами, проте виражені вони значно слабше внаслідок того, що кут передньої камери блокується не на всьому протязі. Тиск в оці підвищується меншою мірою, тому після нападу не утворюються задні та гоніосинехії. Підгострі напади купіруються за допомогою медикаментозних засобів. Підгострі та гострі напади можуть змінювати один одного з плином часу. В результаті утворення гоніосинехій, блокади трабекули та шоломового каналу захворювання набуває хронічного характеру зі стійким підвищенням рівня ВГД.

2. Закритокутова глаукома з плоскою райдужкою трапляється у 5 % випадків первинної закритокутової глаукоми. Виникає віком від 30 до 60 років. До основних анатомічних факторів відносяться надмірна товщина периферичної частини райдужної оболонки, переднє розташування війцевого вінця (corona ciliaris) в задній камері, переднє положення кореня райдужної оболонки, крутий профіль райдужної оболонки, дуже вузький кут передньої камери клювоподібної конфігурації. Перебіг захворювання спочатку гострий, а потім хронічний. Приступи виникають при розширенні зіниці та прямій блокаді бухти кута передньої камери коренем райдужної оболонки. Розвивається порушення відтоку водянистої вологи з передньої камери з підвищенням тиску. Райдужка залишається плоскою, глибина камери не змінюється.

3. «Повзуча» закритокутова глаукома розвивається у 7% хворих із закритовугільною глаукомою, переважно у жінок. Протікає як хронічне захворювання, але іноді виникають гострі та підгострі напади. В його основі лежить укорочення кута передньої камери внаслідок зрощення кореня райдужної оболонки з передньою стінкою кута: основа райдужної оболонки «наповзає» на трабекулу, формуй фіксовані передні синехії. Внаслідок цього порушується відтік водянистої вологи з передньої камери та підвищується ВГД.

4. Закритокутова глаукома з вітроохрустатичним блоком діагностується щодо рідко. Може мати первинний характер, але частіше розвивається після антиглаукоматозних операцій у пацієнтів з анатомічними особливостями будови ока (маленький розмір ока, великий кришталик та масивне тіло вій) і при гіперметропії. Клінічна картина подібна до гострим нападом глаукоми. При ультразвуковому дослідженні виявляють порушення структури передньої камери та порожнини у склоподібному тілі зі скупченням водянистої вологи.

Діагностика. Для діагностики всіх форм закритокутової глаукоми використовують навантажувальні проби – темнову та позиційну.

При виконанні темнової проби пацієнта поміщають на 1 годину у темну кімнату. Пробу вважають позитивною, якщо цей період ВГД підвищиться щонайменше ніж 5 мм рт. ст. Ефект темнової проби пов'язаний з розширенням зіниці в темряві та прикриттям дренажної зони ділянкою скороченої райдужної оболонки.

При проведенні позиційної проби хворого укладають на кушетку обличчям донизу на 1 год. Підвищення ВГД на 6 мм рт. ст. і більше вказує на схильність до блокади кута передньої камери. Ефект позиційної проби пояснюється усуненням кришталика у бік передньої камери.

Жабоєдов Г.Д., Скрипник Р.Л., Баран Т.В.