Людське серце – складний та тонкий, але вразливий механізм, який контролює роботу всіх органів та систем.

Існує ціла низка негативних факторів, починаючи генетичними порушеннями та закінчуючи неправильним способом життя, здатних викликати збої у роботі цього механізму.

Їх результатом стає розвиток захворювань і патологій серця, до яких входить стеноз (звуження) гирла аорти.

Стеноз гирла аорти (аортальний стеноз) – одне із найпоширеніших у суспільстві пороків серця. Він діагностується у кожного п'ятого пацієнта у віці після 55 років, причому 80% хворих становлять чоловіки.

У хворих із цим діагнозом відзначається звуження отвору клапана аорти, що веде до порушення кровотоку, що йде в аорту з лівого шлуночка. В результаті серцю доводиться докладати значних зусиль для перекачування крові в аорту через отвір, що зменшився, що викликає серйозні порушення у його роботі.

Причини та фактори ризику

Аортальний стеноз може бути вродженим (виникає внаслідок аномалій внутрішньоутробного розвитку), але частіше він є людиною. До причин захворювання належать:

• захворювання серця, які зазвичай виникають як наслідок гострої ревматичної лихоманки внаслідок інфекцій, спричинених певною групою вірусів (гемолітичними стрептококами групи А);
• аорти та клапана – порушення, яке пов'язане з порушеннями ліпідного обміну та відкладенням холестерину в судинах та стулках клапана;
• дегенеративні зміни серцевих клапанів;
• ендокардит.

До факторів ризику розвитку захворювання належать неправильний спосіб життя (зокрема, куріння), ниркова недостатність, кальцифікація аортального клапана та наявність його штучного замінника – біологічна тканина, з якої вони виготовляються, значною мірою схильна до розвитку стенозу.

Класифікація та стадії

Аортальний стеноз має кілька форм, які розрізняють за різними критеріями (локалізації, ступенем компенсації кровотоку, ступенем звуження отвору аорти).

• з локалізації звуженнястеноз аорти може бути клапанним, надклапанним чи підклапанним;
• за рівнем компенсаціїкровотоку (по тому, наскільки серцю вдається справлятися зі збільшеним навантаженням) – компенсованим та декомпенсованим;
• за ступенем звуженняаорти виділяють помірну, виражену та критичну форми.

Перебіг аортального стенозу характеризується п'ятьма стадіями:

• I стадія(Повна компенсація). Скарги та прояви відсутні, порок можна визначити лише шляхом спеціальних досліджень.
• ІІ стадія(Прихована недостатність кровотоку). Пацієнта турбує легке нездужання та підвищена стомлюваність, а ознаки лівошлуночкової гіпертрофії визначаються рентгенологічно та .
• ІІІ стадія(відносна коронарна недостатність). З'являються болі в грудях, непритомність та інші клінічні прояви, серце збільшується в розмірах за рахунок, що супроводжується ознаками коронарної недостатності.
• IV стадія(Виражена лівошлуночкова недостатність). Скарги на сильне нездужання, застійні явища у легенях та значне збільшення лівого відділу серця.
• V стадія, чи термінальна. У хворих відзначається прогресуюча недостатність і лівого, і правого шлуночка.

Більше про захворювання дивіться у цій анімації:

Чи це страшно? Небезпека та ускладнення

Якість та тривалість життя пацієнта з аортальним стенозом залежить від стадії захворювання та вираженості клінічних ознак. У людей із компенсованою формою без виражених симптомів прямої загрози для життя немає, але симптоми лівошлуночкової гіпертрофії вважаються прогностично несприятливими.

Повна компенсація може зберігатися протягом кількох десятків років, але з розвитком стенозу хворий починає відчувати слабкість, нездужання, задишку та інші симптоми, які наростають з часом.

У пацієнтів із «класичною тріадою» (стенокардія, непритомність, серцева недостатність) тривалість життя рідко перевищує п'ять років. Крім того, на останніх стадіях захворювання існує високий ризик раптової смерті– приблизно 25% хворих на діагноз стеноз гирла аорти вмирають раптово від фатальних шлуночкових аритмій (зазвичай до них ставляться люди з вираженими симптомами).

До найпоширеніших ускладнень захворювання належать:

• хронічна та гостра недостатність лівого шлуночка;
• інфаркт міокарда;
• атріовенткулярна блокада (зустрічається порівняно рідко, але також може призвести до раптової смерті);
• у легенях;
• системні емболії, викликані шматочками кальцію з клапана, можуть спричинити і порушення зору.

Симптоми

Часто ознаки стенозу гирла аорти не проявляють себе протягом багато часу. Серед симптомів, які притаманні цього захворювання, виділяють:

• Задишку. Спочатку вона з'являється лише після фізичних навантажень і повністю відсутня у стані спокою. З часом задишка виникає у спокійному стані та посилюється у стресових ситуаціях.
• Болі у грудях. Часто вони не мають точної локалізації і виявляються в основному в серці. Відчуття можуть мати давлячий чи колючий характер, тривають трохи більше 5 хвилин і посилюються при фізичних навантаженнях і стресах. Болі стенокардичного характеру (гострі, що іррадіюють в руку, плече, під лопатку) можуть відзначатися ще до появи яскраво виражених симптомів і є першим сигналом розвитку захворювання.
• Непритомність. Зазвичай спостерігаються під час фізичних навантажень, рідше у спокійному стані.
• Прискорене серцебиття та запаморочення.
• Сильна стомлюваність, зниження працездатності, слабкість
• Відчуття задухи, що може посилюватися у положенні лежачи.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Часто захворювання діагностується випадково(При профілактичних оглядах) або на пізніх стадіях через те, що хворі списують симптоми на перевтому, стреси або підлітковий вік.

Важливо розуміти, що будь-які ознаки аортального стенозу (прискорене серцебиття, біль, задишка, неприємні відчуття при фізичних навантаженнях) – серйозний привід для консультації з лікарем-кардіологом.

Діагностика

Діагностика стенозу вади є комплексною і включає такі методи:

Методи лікування

Специфічної терапії аортального стенозу немає, тому тактика лікування вибирається виходячи зі стадії захворювання та вираженості симптомів. У будь-якому випадку пацієнт повинен стати на облік до кардіолога та перебувати під суворим наглядом. Рекомендується проходження ЕКГ кожні півроку, відмова від шкідливих звичок, дієта та суворий режим дня.

Пацієнтам з І та ІІ стадією захворювання призначають медикаментозну терапію, спрямовану на нормалізацію артеріального тиску, усунення аритмії та уповільнення прогресування стенозу. Зазвичай вона включає прийом діуретиків, серцевих глікозидів, препаратів, які знижують артеріальний тиск та частоту серцевих скорочень.

До радикальних методів початкових стадій аортального стенозу належать кардіохірургічні операції. Балонна вальвулопластика(В аортальний отвір вводять спеціальний балон, після чого роздмухують його механічним способом) вважається тимчасовою та малоефективною процедурою, після якої в більшості випадків настає рецидив.

У дитячому віці лікарі зазвичай вдаються до вальвулопластика(хірургічній пластиці клапана) або операції Росса(Пересадка клапана легеневої артерії на позицію аорти).

На III та IV стадіях аортального стенозу консервативне медикаментозне лікування не дає належного ефекту, тому хворим проводять протезування клапана аорти. Після операції пацієнт повинен протягом усього життя приймати препарати для розрідження крові, які перешкоджають утворенню тромбів.

При неможливості проведення хірургічного втручання вдаються до фармакологічної терапії у комплексі з фітотерапією.

Профілактика

Способів запобігання вродженого стенозу гирла аорти чи його внутрішньоутробної діагностики немає.

Профілактичні заходи придбаної вади полягають у здоровому способі життя, помірних фізичних навантаженнях та своєчасному лікуванні хвороб, здатних спровокувати звуження аорти (ревматична хвороба серця, гостра ревматична лихоманка)

Будь-яке захворювання серця, включаючи аортальний стеноз, несе в собі потенційну небезпеку для життя. Щоб запобігти розвитку серцевих патологій та пороків дуже важливо відповідально ставитися до свого здоров'ята способу життя, а також регулярно проходити профілактичні огляди, які здатні виявити захворювання ще на початкових стадіях їх розвитку.

Було підраховано, що тільки протягом 1 години через серце проходить близько 6 літрів. Цієї кількості крові достатньо, щоб забезпечити нормальну роботу внутрішніх органів.

Що таке стеноз судин серця

Серце, як і будь-який інший орган людського тіла, потребує кровопостачання. За допомогою припливу крові здійснюється доставка кисню та інших поживних речовин у м'які тканини. Достатнє кровопостачання здійснюється за допомогою артерій, що нагадують промені, що розходяться в різні боки, що віддалено нагадують вінець або корону.

• Стеноз стовбура правої коронарної артерії. Серце за своєю будовою ділиться на праву і ліву сторону, у кожної з якої є шлуночок, що хитає кров і присутні великі та малі артерії. Кожен відділ відповідає за кровопостачання окремих органів.

Вплив правостороннього стенозу коронарних судин працювати серця пов'язані з тим, що основною функцією цієї частини є постачання кров'ю синусового вузла, що відповідає за ритм і скорочення шлуночків.

Холестериновий бляшка може звузити просвіт артерії більш ніж на 70%. В результаті розвивається серцева недостатність, інфарктні стани.

Якщо при односторонньому ураженні нестача кровопостачання компенсується за рахунок неушкодженої частини серця, то в цьому випадку відбувається швидкий розвиток захворювання, що часто супроводжується летальним кінцем. Лікувати стеноз судин серця у тандемному випадку можна лише за допомогою заміни пошкоджених артерій.

Щоб запобігти рестенозам, при шунтуванні судин серця обов'язково призначають курс медикаментозної терапії, що відновлює. Додатково призначається довічний прийом препаратів, що розріджують кров та перешкоджають повторному тромбоутворенню.

Повторний стеноз може статися через відторгнення організмом стенту. Щоб припинити рестеноз коронарних артерій метал попередньо покривають спеціальним пластиком.

До чого може призвести захворювання

Просвіт коронарних судин набагато менший, ніж в інших артерій в організмі людини, тому холестеринова бляшка швидше закриває кровообіг. Якщо стеноз прогресує, спостерігається погіршення самопочуття пацієнта та розвиток захворювань серцево-судинної системи.

При важких стадіях та застарілому стенозі, велика ймовірність розвитку аневризми, що розшаровує, що призводить до внутрішньої кровотечі. Прогноз захворювання несприятливий. При несвоєчасно проведеній операції або неправильно призначеній медикаментозній терапії настає летальний кінець.

Як боротися зі стенозом серця

Стеноз серця має вкрай несприятливу клінічну картину. Після появи скарг знижуються шанси благополучний результат захворювання.

1. Ангіографія судин є «золотим» стандартом діагностики стенозів. Дослідження проводиться з використанням контрастної речовини, що унеможливлює застосування контрасту для пацієнтів з високою чутливістю до препаратів йоду, а також тим, хто страждає від ниркової недостатності.

За результатами аналізів призначаються такі види терапії:

1. Медикаментозне лікування - використовується як профілактичний метод, в основному в період очікування операції. Залежно від стану пацієнта призначаються: діуретики, вазодилататори, інгібітори ГМГ-КоА-редуктази.

Народна медицина з лікування серця

Лікування народними засобами ефективне як профілактична та допоміжна терапія. Оскільки деякі лікарські рослини мають протипоказання, перед вживанням настою чи відвару необхідно проконсультуватися з лікарем.

• Арніка гірська - 10 г сухого і подрібненого коріння заливають 200 мл води і варять протягом 10 хвилин на слабкому вогні. Приймають одержаний відвар по 1 ст. л. 3 десь у день, попередньо розбавивши молоком.

Дієта при стенозі

Правильне харчування при стенозі суттєво збільшує швидкість відновлення пацієнта після проведення операції. Тому, хворому призначається антихолестеринова дієта, що виключає висококалорійну та жирну їжу, певні сорти м'яса та солодощі.

Що провокує стеноз судин головного мозку та його лікування

Серце та судини

Чим небезпечний розвиток стенозу легеневої артерії.

Серце та судини

Симптоми та лікування стенозу черевної аорти

Серце та судини

Що таке атеросклероз судин серця, лікування патології

Серце та судини

Що таке стеноз судин нижніх кінцівок

Що таке стеноз судин серця та як його лікувати

Порушення у системі кровообігу тривалий час себе не виявляють. Вони можуть виникати в будь-якому органі, але найбільш небезпечно ураження артерій серця та мозку, оскільки воно часто закінчується інфарктом чи інсультом. Тому важливо розуміти, що таке стеноз судин серця, і як він проявляється, щоб вчасно розпочати лікування та запобігти тяжким наслідкам.

Загальні відомості

Стеноз – це звуження просвіту артерій чи вен. Під стенозом серцевих судин розуміють порушення прохідності коронарних (вінцевих) артерій, які забезпечують кровопостачання серцевого м'яза.

Завдяки їм серце отримує кисень та необхідні поживні речовини. Відповідно, при звуженні цих артерій страждає весь організм, оскільки за умов недостатнього харчування серце перестає справлятися повною мірою зі своїми функціями.

Можливі причини

Звуження серцевих судин може розвинутись з різних причин.

До них відносяться:

Залежно від механізму розвитку звуження коронарних артерій може виникнути внаслідок спазму судин, закупорки тромбом або бляшкою холестерину.

Класифікація

Залежно від цього, які судини уражені розрізняють стеноз:

• правої коронарної артерії;
• лівої коронарної артерії;
• тандемний (одночасно правої та лівої).

Крім цього, виділяють критичний стеноз – при звуженні просвіту судини більш ніж на 70%. Цей стан особливо небезпечний, оскільки будь-якої миті може спровокувати інфаркт міокарда і виражену серцеву недостатність (СН).

Рестеноз – розвиток повторного стенозу після проведеної операції із шунтування судини. Це ускладнення трапляється досить рідко за умови дотримання пацієнтом усіх рекомендацій лікаря у післяопераційний період.

Клінічні прояви

При стенозі коронарних судин тривалий час жодних симптомів немає. Першим дзвіночком стає погіршення самопочуття під час фізичних навантажень.

З'являється задишка, частішає серцебиття, може відчуватися дискомфорт у грудях, а при прогресуванні стенозу – біль. Нерідко хворі відзначають набряки нижніх кінцівок без будь-яких причин для цього.

Якщо на цьому етапі не виявити хворобу і не почати лікувати, симптоми посилюватимуться і виникатимуть навіть при найменших навантаженнях через недостатнє харчування серцевого м'яза.

Клінічно це виявлятиметься явищами ОСН:

Без адекватної терапії стеноз вінцевих артерій призводить до інфаркту міокарда. У таких ситуаціях стан хворого різко погіршується, біль за грудиною посилюється і поширюється на ліву руку, важко дихати, падає артеріальний тиск, хворий може втратити свідомість.

Необхідна екстрена госпіталізація до реанімаційного чи кардіологічного відділення. Ціна зволікання у цьому питанні – летальний кінець практично у 100% випадків.

Обережно! Патологія небезпечна тим, що до розвитку інфаркту міокарда може ніяк не проявляти себе.

Як правильно поставити діагноз

За перших ознак СН, описаних вище, необхідно звернутися до кардіолога для консультації та обстеження.

Після збору скарг та анамнезу для дослідження стану судин серця лікар направить на:

• УЗД серця та судин;
• ангіографію коронарних артерій;
• комп'ютерну томографію

Крім цього, він проведе перкусію та аускультацію для підтвердження передбачуваного діагнозу.

Лікування

Залежно від ступеня звуження просвіту та причини, що його викликала, лікування стенозів судин серця проводиться за допомогою консервативної терапії або хірургічного втручання.

Медикаментозне лікування може мати гарні ефекти тільки на ранніх етапах розвитку СН. При виражених симптомах потрібна операція.

Таблиця. Ступені серцевої недостатності.

Медикаментозне лікування

З метою покращити кровопостачання серця, зменшити симптоми серцевої недостатності та запобігти розвитку інфаркту міокарда при медикаментозному лікуванні стенозу aa. coronaria застосовують:

• вазодилататори;
• антикоагулянти;
• діуретики.

Якщо причиною захворювання став атеросклероз, додатково призначають засоби, що сприяють розчиненню бляшок холестерину і перешкоджають утворенню нових.

Судинорозширювальна терапія

Вазодилататори сприяють розширенню судин, тому застосовуються при стенозі коронарних артерій.

З цієї групи найчастіше призначають:

Ці препарати можна використовувати не у всіх клінічних ситуаціях, тому призначати їх має лише лікар.

Поліпшення реологічних властивостей крові

Для попередження утворення тромбів у коронарних судинах застосовують антикоагулянти та антиагреганти. Ці препарати сприяють розрідженню крові та запобігають її підвищеній згортанню та в'язкості.

З антикоагулянтів при стенозі призначають гепарин та його похідні (Варфарин, Еноксапарин, Надропарин та інші).

Серед антиагрегантів популярність здобули:

Препарати, що розріджують кров, з обережністю треба використовувати при проведенні операції через підвищений ризик кровотеч внаслідок їх дії.

Діуретики

Діуретики (сечогінні препарати) призводять до зниження підвищеного артеріального тиску та зменшення навантаження на серце. З цією метою застосовують:

Залежно від ступеня тяжкості серцевої недостатності їх призначають як таблетки або ін'єкції. При безконтрольному застосуванні діуретиків можливе порушення водно-електролітного балансу, гормональні або обмінні збої, тому приймати їх потрібно лише за призначенням лікаря та дотримуючись його рекомендацій щодо дозування.

Лікування атеросклерозу

Для лікування атеросклерозу застосовують інгібітори ГМГ-КоА-редуктази (статини). Вони впливають на обмін холестерину, сприяючи розчиненню існуючих бляшок і зниження вмісту холестерину і ліпідів у крові, а також перешкоджають утворенню нових атеросклеротичних відкладень.

У клінічних дослідженнях використання аторвастатину та розувастатину показало значне очищення aa. coronaria від бляшок холестерину. Що призводить до зменшення явищ серцево-судинної недостатності та зниження ризику інфаркту міокарда.

Хірургічне лікування

Сучасна хірургія має у своєму арсеналі три види операцій при звуженні вінцевих судин:

Ендартеректомія

Ця операція має на увазі під собою хірургічне видалення тромбу з просвіту коронарної судини. Один з її різновидів – атеректомія (видалення холестеринової бляшки при атеросклерозі).

Обидва ці втручання нині майже використовуються, оскільки їх проведення як пов'язані з високими ризиками, а й часто після них розвивається повторне тромбообразование. Тому лікарі віддають перевагу іншим видам операцій.

Стентування

Ця операція може проводитися як планово для профілактики інфаркту міокарда, так і негайно при його розвитку для ліквідації ішемії та відновлення кровопостачання серцевого м'яза.

Укладається дане хірургічне втручання у встановленні стенту в уражену судину. Здійснюється це через стегнову артерію, тому стентування відноситься до малоінвазивних маніпуляцій, що не потребують великих розрізів та загального наркозу. За допомогою провідника стент доставляється до місця призначення ураженої артерії.

Встановлюється до неї, після чого розправляється. Конструкція цього пристрою дозволяє підтримувати судину в розширеному до нормального діаметра стані, що забезпечує адекватний кровотік.

Весь хід процедури та правильність розташування стента контролюється рентгенологічним обладнанням, тому операція потребує спеціального оснащення операційної.

Докладніше про цей вид хірургічного втручання можна дізнатися з відео у цій статті.

Шунтування

Аортокоронарне шунтування полягає у забезпеченні обхідного шляху кровотоку та виключенні з нього ураженої артерії. За допомогою власної вени або артерії пацієнта створюється шунт, що дозволяє відновити приплив крові до серцевого м'яза в обхід закупореної судини.

Схема операції представлена ​​на фото нижче:

Ця операція дуже травматична, оскільки вимагає застосування апарату штучного кровообігу та розтину грудної клітки. Реабілітаційний період зазвичай тривалий та складний, нерідко виникають ускладнення.

Профілактика

Профілактика цього захворювання спрямована, в першу чергу, на попередження хвороб серця та судин та включає:

• правильне харчування зі зниженим вмістом жирів (див. Корисні для серця та судин продукти: що є, щоб зберегти здоров'я нашого «мотора» на довгі роки);
• щоденне дотримання питного режиму;
• рухливий спосіб життя (спорт, прогулянки, активні розваги);
• своєчасне лікування хронічних захворювань;
• щорічне диспансерне обстеження.

Ця інструкція не захистить повністю ризик розвитку патології, але зведе його до мінімуму.

Прогноз для життя та одужання безпосередньо залежить від того, як вчасно було виявлено стеноз. Тому за перших ознаках розвитку серцевої недостатності рекомендується звернутися до кардіолога щодо обстеження. Своєчасне лікування дозволить уникнути розвитку грізних ускладнень та хірургічних втручань, обмежившись консервативною терапією.

• варикоз 152
• варикоцеле 81
• тромбофлебіт 38
• атеросклероз 23
• спазм судин 15
• аневризму 7
• тромбофілія 4
• вегето-судинна дистонія 1

Невролог, стаж 4,5 років. Вітаю всіх. Нічого конкретного радити не буду. Пиши ваші запитання, розберемося. Але дорогі мої: як би ви докладно не поставили ваше запитання і як би ми вчасно вам не відповідали, краще запишіться до мене (я зараз живу і працюю в Москві) або моїм колегам на прийом. Дуже складно давати конкретні рекомендації, не бачачи картину цілком.

Лікар терапевт. Часто звертаються до мене за допомогою люди похилого віку, всім треба допомогти. Але більшість людей самі винні в тому, що останні 20 років ввели спосіб життя, що сидить. Що можу порадити: купіть комплекс вітамінів і не почитайте більше про рецепти народної медицини. Сильнодіючі препарати тільки в крайньому випадку і при спостереженні лікаря.

Лікар-флеболог із 8-річним стажем. Сам же вважаю, що всі проблеми судин через неправильний спосіб життя. Займайтеся спортом і не їжте будь-який фаст фуд і прекрасно почуватиметеся.

Все про хвороби вен та судин

Лікування, профілактика, патології

Копіювання матеріалів дозволено лише із зазначенням активного посилання на першоджерело.

Сайт має виключно інформаційний характер. У жодному разі не займайтеся самолікуванням.

У разі виявлення у себе будь-яких симптомів захворювань звертайтеся до вашого лікаря.

Стеноз пна що це

Здається, там показана динамічна 3D-модель цільової ділянки кровоносної системи, і, можливо, навіть сама операція зі стентування в динаміці:

Чи потрібно регулярно робити коронароангіографію, якісь інші дослідження ступеня стенозу, аналізувати тропонін (а без аналізу тропініна ті лікарі навіть діагноз про інфаркт не могли поставити кілька годин)?

Чи варто вибрати якусь клініку із Москви, СПБ, закордону?

Чи все гаразд у цьому списку препаратів?

Якщо буде виявлено ішемію в зоні кровопостачання ПКА – показано стентування. Якщо ні – не показано. Робити можна в будь-якому центрі, що має достатній досвід.

Куди звернутися із моїм захворюванням?

Стеноз пна що це

Також не забувайте дякувати лікарям.

кардіолог9 09:15

Тип кровотоку: правий

На лівих та правих коронарограмах визначається:

1. Кальциноз, нерівність контуру ПНА у проксимальному сегменті

2. Нерівність контуру ВТК-2 у проксимальній 1/3

3. Стеноз ПКА у середньому сегменті 80%

Перетікання не виявлено.

Підкажіть, будь ласка, подальші наші дії, що потрібно зробити в першу чергу.

кардіолог6 08:18

кардіолог2 22:08

ЕКГ Ритм синусовий з ЧСС 60 уд/хв. ЕОС відхилена вліво.

КАГ - правий тип кровопостачання. Стовбур ЛКА зазвичай розташований, довгий, без гемодинамічно значущого стенозування. ПНА типово розташована, протяжний стеноз 50% у середній третині. ОА типово розташована, прохідна, без гемодинамічно значущого стенозування. ПКА типово розташована, прохідна, без гемодинамічно значущого стенозування.

Холтер Ритм синусовий. ЧСС вдень ср 67 удмін, хв 50 удмін, макс. 91 удмін. ЧСС вночі ср.55 удмін, мін.43 удмін, макс. 84 удмін. Зареєстровані: поодинокі надшлуночкові екстрасистоли, всього 205, поодинокі шлуночкові екстрасистоли, всього 105, інтерполовані шлуночкові екстрасистоли, всього 84. Епізод вислизних шлуночкових комплексів. Діагностично значущого усунення ST не зареєстровано.

За даними показниками чи потрібна РЧА і як довго необхідне лікування лікарськими засобами? Спасибі за відповідь.

Стеноз коронарних артерій

Система для проведення внутрішньосудинного ультразвукового дослідження (ВСУЗІ) складається із спеціального катетера із вбудованим на його кінчику.

Атеросклеротична ураження серцево-судинної системи - головна причина захворюваності та летальних наслідків, незважаючи на широке використання.

Попередження інсульту є однією з найбільш актуальних проблем не тільки сучасної неврології, а й усього суспільства. Це з широкою.

Інсульт є одним із найважчих і часто трагічних за своїми наслідками захворювань людини. Смертність від інсульту в економічно.

Якщо провести на вулиці опитування, від якої хвороби найбільше вмирає людей, більшість назве інфаркт міокарда та інсульт. Звісно, ​​хтось.

Кашель і температура – ​​лікар послухав, переконався, що пневмонії чи ще чогось немає, призначив аналізи (?) .

Доброго дня! Скажіть будь ласка, скільки максимально за часом можна проводити терапію АСІТ? В нас.

В аптеці порадили ергоферон, коли я прийшла зі скаргами, що застудилася. По лікарнях якщо чесно.

Я думаю що не для кого не секрет що ергоферон-гомеопатія, і як би виробник не маскував дій.

Якщо виробник напише на упаковці ергоферону ГОМЕОПАТІЯ зменшиться обсяг продажу, прибутку буде ме.

Після клацання повертати нічого не потрібно.

Але червоний ковпачок спочатку у мене впертий у право (протилежний бік), я не можу його повернутий.

Здрастуйте Марія, клацання при використанні Сімбікорт Турбухалера повинен бути тільки 1, він познач.

Добрий день. Підкажіть будь ласка. Купила симбікорт за призначенням лікаря. Аетивувала за інструкцією.

Добрий день Галина, для прийому однієї дози ви повинні повернути дозатор до упору в одному напрямку.

Інформація на сайті публікується з метою ознайомлення. Обов'язково консультуйтеся з лікарем. Використання матеріалів сайту можливе лише із зазначенням активного посилання.

Фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань та стенозу

Стеноз - це стан, який спостерігається при патологічному звуженні органів трубчастої будови або судин людського організму. За спостереженнями медиків, стеноз судин серця може мати місце протягом великого проміжку часу, і сам він не проходить.

Особливості хвороби

Людське серце умовно можна порівняти з насосом, який постійно качає кров по організму та забезпечує всі органи та системи необхідними для роботи речовинами. Вчені підрахували, що за одну годину серце проганяє судинами приблизно шість літрів крові. Будь-які порушення у роботі серця безпосередньо впливатимуть на самопочуття людини. Порушення роботи можуть бути наслідком віку, генетичних нахилів або будь-якої травми. Стеноз коронарних судин – це та патологія, яка визначається лікарями і може бути вилікована самостійно.

Серце, як і всі органи людського організму, потребує якісного постачання крові. Вона доставлятиме серцевому м'язі кисень за допомогою гемоглобіну та інші потрібні речовини. Кровопостачання здійснюється за допомогою вінцевих та коронарних артерій. За своєю будовою та розташуванням вони трохи нагадують корону.

Стеноз коронарних судин серця розвивається внаслідок впливу негативних чинників на людський організм, умовно його можна розділити такі подвиды:

Докладніше про це. Сам серцевий м'яз – міокард – належить за своєю будовою до м'язової тканини та має таку здатність, як скорочення. Особливістю серця є те, що воно має власну провідну систему, в якій генеруються імпульси з певною частотою, і потім поширюються серцем і забезпечують його роботу.

2 Стеноз лівої артерії. Порушення кровообігу цієї частини відразу буде відображатися на роботі практично всіх систем органів. Лівий шлуночок відіграє ключову роль у кровообігу всього організму. Головною причиною стенозу судин серця є атеросклероз. Холестерина бляшка здатна практично повністю закрити просвіт судини і стати причиною розвитку інфаркту або хронічної серцевої недостатності. 3 Порок серця з переважним стенозом належить до вроджених патологій. Під час пологів і спочатку порушення буває складно визначити. Дитина має нормальний колір шкірних покривів, немає збоїв у роботі серця. Порок розвивається поступово і може бути вирішено лише за допомогою хірургічних маніпуляцій. 4 Критичний стеноз – супроводжується звуженням просвіту артерії більше ніж половину. Через це будь-якої миті може статися інфаркт. Серед методів лікування перевагу надають хірургічному втручанню. 5 Тандемний стеноз – порушення у кровопостачанні обох половин серця. Прогноз такої патології негативний. У разі ураження однієї з половин серця може здійснюватись компенсація функції другою половиною. Але в такому разі – при двосторонній поразці – процес розвивається швидко і має летальний характер. Такий підвид хвороби є прямим показанням щодо операції на серце. 6 Рестеноз. Є наслідком хірургічного втручання. Лікування такого стенозу дуже проблемне. Адже не факт, що повторне втручання буде здатним виправити проблему. Пацієнту призначаються препарати для розрідження крові, які він змушений приймати протягом усього життя. Операцію не можна робити повторно через можливість відторгнення організмом стенту. Для запобігання рестенозу металу потрібно попередньо покрити спеціальним шаром пластику.

Розмір просвіту коронарних судин проти іншими судинами організму незначний. Саме тому при розвитку атеросклерозу ці судини пошкоджуються в першу чергу і одразу виявлятимуть клінічні симптоми та збільшаться фактори ризику серцево-судинних захворювань. До шкідливих для організму наслідків можна віднести ІХС, інфаркт серця і можливість тромбозу. При тяжкому перебігу процесу можливий розвиток аневризми, яка стане причиною внутрішньої кровотечі. Прогноз такої патології вкрай негативний. При невчасному медичному втручанні має місце ймовірність летального кінця. Саме тому зараз дуже гостро стоїмо питання про смертність від серцево-судинних захворювань.

Діагностика

Стеноз серцевих судин є дуже неприємною хворобою. При прогресуванні скарг дедалі більше знижується можливість успішного результату. Медикаментозне втручання має суто консервативний характер і є елементом, що підтримує, так як повністю не здатне вирішити проблему. Безумовно, смертність від серцево-судинних захворювань досить висока. Але, якщо вчасно розпочати ефективне лікування, то кількість летальних наслідків можна зменшити.

Найбільш ефективним методом є хірургічна пластика. Для визначення доцільності та способу проведення маніпуляції проводять діагностичні процедури. Ангіографію судин давно заведено вважати золотим стандартом. Аналіз проводиться з допомогою контрастів. Використання таких речовин неможливе у пацієнтів з алергією на препарати йоду та у разі порушення роботи нирок.

Ультразвукова діагностика дає змогу виявити порушення у роботі клапана аорти. Доплерографія дає можливість оцінити якість кровотоку та визначити стадію перебігу хвороби.

Після проведення діагностики призначають препарати з метою профілактики до проведення операції. Хірургічне втручання у рази зменшує кількість летальних випадків. Післяопераційний період потребує профілактики рестенозу після встановлення стенту чи здійснення протезування серцевих судин.

Також важливо максимально усунути можливі фактори ризику розвитку серцево-судинних захворювань. У такому разі лікування виявиться набагато ефективнішим.

Докладніше про хірургічні методи лікування

Головним завданням хірургічного втручання є зниження рівня смертності через інфаркт і поліпшення якості життя пацієнтів із серцево-судинною патологією. Вперше транслюмінальну коронарну ангіопластику було запропоновано та використано на людському серці кілька десятків років тому – у 1977 році. Суть цього способу полягала до доставки у пошкодженій ділянці серця нерозкритого балона, який пізніше роздмухувався та відновлював просвіт артерії. Додатковий лікувальний ефект відводився травматизації слизової оболонки судини, внаслідок якої безпосередньо в кров'яне русло виділяються ферменти, які роз'їдають атероматозні маси.

Незважаючи на покращення клінічної картини, проведення такої пластики має свої недоліки. Протягом півроку після такого втручання може розвиватися рестеноз, який можна усунути лише шляхом повторної операції.

Зараз завдяки підвищенню професіоналізму кардіологів, поліпшенню обладнання, яке використовується при операції, активній розробці та використанню стентів, значно збільшився список показань до хірургічного втручання зі сприятливим прогнозом.

Найбільш поширеним ускладненням такої пластики можна назвати гостре порушення кровообігу в судині. Причинами такого стану можна назвати тромбоз, порушення структури судинної стінки та спазм судин серця. Дуже рідко, але були зареєстровані випадки перфорації судин, форсування аневризм та стан тампонади серця.

Величезна кількість лікарів на нинішньому етапі розвитку хірургічної науки виділяють такі варіанти реваскуляризації: повна анатомічна, повна функціональна та неповна функціональна.

Головною проблемою, яку має вирішити хірургія при коронарному стенозі, є порушення кровообігу в ішемізованій ділянці. Для цього використовують аортокоронарне шунтування та такі радикальні способи як лазерна ангіо пластика, встановлення стентів та різні варіанти атеректомії.

Головною перевагою АКШ у порівнянні з іншими способами є тривалість сприятливого результату та покращення якості життя пацієнтів. Через п'ять років після проведення втручання результат залишається таким самим, як і після операції у 80% пацієнтів з венозними та 95% пацієнтів з артеріальними шунтами. Іншою перевагою цього способу є можливість проведення операції незалежно від локалізації стенозу.

Проте, перераховані вище методи мають свої недоліки. До таких можна віднести випадання кондуїту з системного кровотоку. Це може бути пов'язане з атеросклеротичними процесами у самому трансплантаті. Крім того, для проведення АКШ необхідно робити торакотомію та використовувати дороге обладнання.

Принципова відмінність між шунтуванням та ендоваскулярними маніпуляціями полягає в тому, що в першому випадку процедура може проводитись кілька разів і має мінімальні ускладнення, відсутня необхідність загальної анестезії.

Навіть із таким послужним списком, хірургія нездатна повністю усунути проблему стенозу коронарних артерій. Це дало поштовх для пошуку менш шкідливих та економних способів для усунення проблем ішемічної хвороби серця.

Саме так і виникло стентування. Воно має найкращий серед усіх способів і коротко-, і довгостроковий прогнози. Усунення множинних поразок шляхом стентування ще дуже розвинене через можливість тромбозу судин і процесів рестенозу у сфері втручання. Однак техніка поступово вдосконалюється і якість життя пацієнтів після таких маніпуляцій значно покращала.

Щороку кардіологами проводиться понад два мільйони операцій у хворих із серцевою патологією. Тактика своєчасного стентування при множинних ураженнях полягає у необхідності екстреного втручання при інфаркті міоркарда. Додаткове проведення стентування знижує ризик розвитку повторного звуження судин в галузі втручання, але не здатне повністю усунути основні несприятливі результати. Деякі лікарі схиляються до думки, що стентування можна використовувати у разі ураження судин на великому протязі, і воно не матиме великих ускладнень.

Інноваційні методики – атеректомія та лазерна ангіопластика – на даний час складають десяту частину від кількості хірургічних втручань, які проводяться щороку. Головним ускладненням лазерної ангіопластики, так і інших методів хірургічного втручання залишається рестеноз, який знижує якість післяопераційного періоду та тривалість життя пацієнтів.

Коронарографія (коронарна ангіографія)

Коронарографія продовжує залишатися золотим стандартом для діагностики стенозів коронарних артерій, визначення ефективності медикаментозної терапії, ЧКВ та АКШ.

Коронарографія – це контрастування коронарних артерій під рентгенівським контролем із введенням РКВ у гирла артерій та записом зображення на рентгенівську кіноплівку, відеокамеру. Все частіше використовують жорсткий диск комп'ютера та CD-диски, при цьому якість зображення не погіршується.

Показання до коронарографії

В останні десятиліття показання до коронарографії постійно розширюються у зв'язку з поширенням таких методів лікування коронарного атеросклерозу та ІХС, як ТБКА зі стентуванням та АКШ коронарографію застосовують для оцінки коронарного русла (звуження та їх довжина, ступінь виразності та локалізація атеросклеротичних змін), визначення так та прогнозу у хворих із симптомами ІХС. Вона також дуже корисна для вивчення динаміки коронарного тонусу, безпосередніх та віддалених результатів ТБКА, АКШ та медикаментозної терапії. Коротко показання до коронарографії можна сформулювати наступним чином:

1. недостатня ефективність медикаментозної терапії у хворих на ІХС та вирішення питання про іншу тактику лікування (ТБКА або АКШ);
2. уточнення діагнозу та диференціальна діагностика у хворих з неясним діагнозом наявності або відсутності ІХС, кардіалгією (важко-інтерпретовані або сумнівні дані неінвазивних та навантажувальних тестів);
3. визначення стану коронарного русла у представників професій, пов'язаних із підвищеним ризиком та відповідальністю, у випадках підозри на наявність ознак ІХС (льотчики, космонавти, водії транспорту);
4. ГІМ у перші години захворювання для проведення (інтракоронарної) тромболітичної терапії та/або ангіопластики (ТБКА) з метою зменшення зони некрозу; рання постінфарктна стенокардія або рецидив ІМ;
5. оцінка результатів АКШ (прохідність аортокоронарних та маммарокоронарних шунтів) або ЧКВ у разі рецидивів нападів стенокардії та ішемії міокарда.

Визначення ступеня стенозу та варіанти ураження коронарного русла

Стенози коронарних артерій поділяють на локальні та дифузні (протяжні), неускладнені (з гладкими, рівними контурами) та ускладнені (з нерівними, нерегулярними, підритими контурами, затіканням РКВ у місця виразки бляшки, пристіночними тромбами). Неускладнені стенози зазвичай бувають при стабільному перебігу захворювання, ускладнені - майже 80% випадків, зустрічаються у хворих з нестабільною стенокардією, ГКС.

Гемодипамически значимим, т. е. що обмежує коронарний кровотік, вважають звуження діаметра судини на 50 % і більше (але це відповідає 75 %). Однак стенози менше 50% (так званий необструктивний, нестенозуючий коронарний атеросклероз) можуть бути прогностично несприятливими у разі розриву бляшки, утворення пристінкового тромбу з розвитком нестабільності коронарного кровообігу та ГІМ. Оклюзії – повне перекриття, закупорка судини за морфологічною структурою – бувають конусоподібні (повільне прогресування звуження з наступним повним закриттям судини, іноді навіть без інфаркту міокарда) та з різким обривом судини (тромботична оклюзія, найчастіше при ГІМ).

Є різні варіанти кількісної оцінки ступеня поширеності та тяжкості коронарного атеросклерозу. На практиці частіше використовують простішу класифікацію, вважаючи головними три основні артерії (ПНА, ОА та ПКА) і виділяючи одно-, дво- або трисудинне ураження коронарного русла. Окремо вказують на ураження ствола ЛКА. Проксимальні значущі стенози ПНА та ОА можна вважати еквівалентом ураження ствола ЛКА. Великі гілки 3 основних коронарних артерій (інтермедіарна, діагональні, тупого краю, задньобокова та задньовисхідна) також враховуються при оцінці тяжкості ураження і, як і основні, можуть піддаватися ендоваскулярному лікуванню (ТБКА, стентирування) або шунт.

Важливо поліпозиційне контрастування артерій (принаймні 5 проекцій ЛКА та 3 - ПКА). Воно необхідне виключення нашарування гілок на стенотичний ділянку досліджуваного судини. Це дозволяє виключити недооцінку ступеня звуження при ексцентричному розташуванні бляшки. Про це треба пам'ятати за стандартного аналізу ангіограм.

Селективне контрастування венозних аортокоронарних та аортоартеріальних (внутрішня грудна артерія та шлунково-сальникова артерія) шунтів нерідко входить у план коронарографічного дослідження у хворих після АКШ для оцінки прохідності та функціонування шунтів. Для венозних шунтів, що починаються на передній стінці аорти приблизно 5 см вище гирла ПКА, використовують коронарні катетери JR-4 та модифікований АR-2, для внутрішньої грудної артерії – JR або IМ, для шлунково-сальникової – катетер Cobra.

До кого звернутися?

Методика проведення коронарної ангіографії

Коронарографію можна виконувати як окремо, так і спільно з катетеризацією правих відділів серця та лівою (рідше за праву) ВГ, біопсією міокарда, коли поряд з оцінкою коронарного русла додатково необхідно знати параметри тиску в ПЖ, правому передсерді, легеневій артерії, хвилинний об'єм та серцевий індекс , показники загальної та локальної скоротливості шлуночків (див. вище) При проведенні коронарографії має бути забезпечений постійний контроль ЕКГ та АТ, слід мати загальний аналіз крові та оцінити біохімічні показники, склад електролітів крові, коагулограму, показники сечовини та креатиніну крові, тести на сифіліс, ВІЛ, гепатити. Також бажано мати рентгенограму грудної клітки та дані дуплексного сканування судин клубового стегнового сегмента (якщо пунктується стегнова артерія, що поки що буває в більшості випадків). Непрямі антикоагулянти скасовують за 2 дні до планованої коронарографії з контролем згортання крові. Хворі з підвищеним ризиком системної тромбоемболії (миготлива аритмія, вада мітрального клапана, в анамнезі епізоди системної тромбоемболії) на час відміни непрямих антикоагулянтів можуть отримувати внутрішньовенно нефракціонований гепарин або підшкірно низькомолекулярний гепарин на період процедури коро. При плановій КАГ хворого доставляють у рентгено-операційну натще, премедикація полягає у парентеральному введенні седативних та антигістамінних препаратів. Лікар повинен отримати письмову поінформовану згоду від пацієнта на проведення процедури із зазначенням рідкісних, але можливих ускладнень цієї методики.

Пацієнта укладають на операційний стіл, накладають ЕКГ-електроди на кінцівки (прекардіальні електроди також мають бути під рукою у разі потреби). Після обробки місця пункції та виділення його стерильною білизною роблять місцеву анестезію місця у точці пункції артерії та під кутом 45° пунктують артерію. Після досягнення струменя крові з павільйону в пункційну голку вводять провідник 0,038 0,035 дюйма, голку вилучають і в посудину встановлюють інтродьюсер. Потім зазвичай вводять 5000 ОД гепарину болюсно або систему промивають гепаринізованим ізотопічним розчином натрію хлориду. В інтродьюсер вводять катетер (використовуються різні типи коронарних катетерів для лівої та правої коронарних артерій), його просувають під флюороскопічним контролем до цибулини аорти і під контролем артеріального тиску з куприка катетери катетеризують гирла коронарних артерій. Розмір (товщина) катетерів варіює від 4 до 8 F (1 F = 0,33 мм) залежно від доступу: при стегновому використовують катетери 6-8 F, при радіальному F. За допомогою шприца з РКВ 5-8 мл вручну контрастують селективно ліву та праву коронарну артерії в різних проекціях, використовуючи краніальну та каудальну ангуляції, намагаючись візуалізувати всі сегменти артерії та їх гілки.

У разі виявлення стенозів проводять зйомку у двох ортогональних проекціях для більш точної оцінки ступеня та ексцентричності стенозу: якщо в ЛКА, ми зазвичай встаємо у правій передній косій проекції або прямій (так краще контролюється стовбур ЛКА), у правій (ПКА) у лівій косій проекції .

ЛКА бере свій початок з лівого коронарної) синуса аорти коротким (0,5-1,0 см) стовбуром, після чого ділиться на передню низхідну (ПНА) і артерії, що огинає (ОА). ПНА йде по передній міжшлуночковій борозні серця (її також називають передньою міжшлуночковою артерією) і дає діагональні та септальні гілки, кровопостачає велику область міокарда ЛШ – передню стінку, міжшлуночкову перегородку, верхівку та частину бічної стінки. ОА розташовується в лівій передсердно-шлуночковій борозні серця і дає гілки тупого краю, лівопередсердну і при лівому типі кровопостачання задньо-низхідну гілку, кровопостачає бічну стінку ЛШ і (рідше) нижню стінку ЛШ.

ПКА відходить від аорти з правого коронарного синуса, йде правою передсердно-шлуночковою борозною серця, в проксимальній третині дає гілки конусну і синусний вузол, в середній третині - правошлуночкову артерію, в дистальній третині - артерію гострого краю, атріовентрикулярному вузлу) та задньо-низхідну артерії. ПКА кровопостачає ПЗ, легеневий стовбур і синусний вузол, нижню стінку ЛШ і примикає до пей міжшлуночкову перегородку.

Тип кровопостачання серця визначається тим, яка артерія утворює задньо-низхідну гілку: приблизно в 80% випадків вона відходить від ПКА - правий тип кровопостачання серця, у 10% - від ОА - лівий тип кровопостачання та у 10% - від ПКА та ОА - змішаний чи збалансований тип кровопостачання.

Артеріальні доступи для виконання коронарографії

Вибір доступу до коронарних артерій, як правило, залежить від лікаря-оператора (його досвіду та переваг) і від стану периферичних артерій, коагуляційного статусу пацієнта. Найчастіше застосовуємо, безпечний і поширений стегновий доступ (стегнова артерія досить велика, не спадається навіть при шоці, знаходиться далеко від життєво важливих органів), хоча в ряді випадків доводиться застосовувати інші шляхи введення катетерів (аксілярний, або пахвовий; плечовий, або брахіальний; променевий, чи радіальний). Так, у хворих з атеросклерозом судин нижніх кінцівок або оперованих раніше з цього приводу, у амбулаторних хворих застосовують пункцію артерій верхніх кінцівок (плечової, пахвової, радіальної).

При стегновому, або феморальному способі передня стінка правої або лівої стегнової артерії добре пальпується і пунктується на 1,5-2,0 см нижче пахової зв'язки за методикою Сельдингера. Пункція вище цього рівня веде до труднощів пальцевої зупинки кровотечі після видалення інтродьюсера і можливої ​​заочеревинної гематоми, нижче цього рівня - до розвитку псевдоаневризми або артеріовенозної фістули.

При аксілярному способі частіше пунктують праву пахву артерію, рідше - ліву. На межі дистальної області пахви пальпують пульсацію артерії, яку пунктують так само, як і стегнову, після місцевої анестезії з подальшою установкою інтродьюсера (для цієї артерії ми намагаємося брати катетери розміром не більше 6 F для більш легкої зупинки кровотечі і зменшення ймовірності розвитку місці пункції після дослідження). Цей метод нині застосовується рідко через застосування кілька років тому радіального доступу.

Плечовий, або брахіальний спосіб використовувався давно: ще Sones в 1958 р. застосовував його для селективної катетеризації коронарних артерій, роблячи невеликий шкірний розріз і виділяючи артерію з накладенням судинного шва в кінці процедури. При виконанні автором цього методу не було великої різниці серед ускладнень порівняно з пункцією стегнової артерії, але у його послідовників частота судинних ускладнень (дистальна емболізація, спазм артерії з порушенням кровопостачання в кінцівці) була більшою. Тільки в поодиноких випадках використовують цей доступ через перераховані вище судинні ускладнення і труднощі фіксації плечової артерії при її черезшкірній пункції (без шкірного розрізу).

Радіальний спосіб - пункція променевої артерії на зап'ястя - став в останні 5-10 років застосовуватися все частіше і частіше для амбулаторної коронарографії та швидкої активізації хворого, товщина інтродьюсера та катетерів у цих випадках не перевищує 6 F (частіше 4-5 F), а при стегновому та плечовому доступах можна використовувати катетери 7 і 8 F (особливо це важливо при складних ендоваскулярних втручаннях, коли необхідно 2 і більше провідників та балон-катетерів, при лікуванні біфуркаційних уражень зі стентуванням).

Перед пункцією променевої артерії проводять тест Аллена з перетисканням радіальної та ульнарної артерій щодо виявлення наявності колатералізації у разі ускладнення після процедури - оклюзії радіальної артерії.

Пункцію променевої артерії виконують тонкою голкою, потім по провіднику в посудину встановлюють інтродьюсер, яким відразу вводять коктейль з нітрогліцерину або ізосорбіду дипірату (3 мг) і верапамілу (2,5-5 мг) для запобігання спазму артерії. Для підшкірної анестезії використовують 1-3 мл 2% розчину лідокаїну.

При радіальному доступі можуть виникати складності з проведенням катетера у висхідну частину аорти через звивистість плечової, правої підключичної артерії та брахіоцефального стовбура, нерідко потрібні інші коронарні катетери (не Джадкінса, як при стегновому доступі) типу Амплатца .

Протипоказання до коронарографії

Абсолютних протипоказань для великих катетеризаційних ангіографічних лабораторій немає, крім відмови хворого від цієї процедури.

Відносні протипоказання такі:

• неконтрольовані шлуночкові аритмії (тахікардія, фібриляція);
• неконтрольована гіпокаліємія або дигіталісна інтоксикація;
• неконтрольована артеріальна гіпертензія;
• різні гарячкові стани, активний інфекційний ендокардит;
• декомпенсована серцева недостатність;
• порушення системи згортання крові;
• виражена алергія на РКВ та непереносимість йоду;
• виражена ниркова недостатність, тяжка поразка паренхіматозних органів.

Слід враховувати фактори ризику ускладнень після катетеризації серця та коронарографії: літній вік (старше 70 років), комплексні вроджені вади серця, ожиріння, виснаження або кахексія, неконтрольований цукровий діабет, легенева недостатність та хронічні обструктивні хвороби легень, ниркова недостатність ,5 мг/дл, трисудинне ураження коронарного русла або ураження стовбура ЛКА, стенокардія IV ФК, вади мітрального або аортального клапана (а також наявність штучних клапанів), ФВЛШ

Поділися в соціальних мережах

Портал про людину та її здорове життя iLive.

УВАГА! САМОЛІКУВАННЯ МОЖЕ БУТИ ШКІДЛИВИМ ДЛЯ ВАШОГО ЗДОРОВ'Я!

Обов'язково проконсультуйтеся з кваліфікованим фахівцем, щоб не завдати шкоди здоров'ю!

Кардіолог

Вища освіта:

Кардіолог

Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, медичний факультет (КБГУ)

Рівень освіти – Фахівець

Додаткова освіта:

«Кардіологія»

ГОУ «Інститут удосконалення лікарів» МОЗсоцрозвитку Чувашії

Нормальний кровообіг забезпечує оптимальну роботу всіх внутрішніх органів організму. Саме через кров вони отримують кисень у необхідному обсязі, живильні елементи. Інакше кажучи, поразка судин неминуче веде до поразки всіх органів.

Досить серйозним захворюванням судин є стеноз коронарних артерій. Біфуркаційні стенози коронарних артерій зустрічаються досить часто в лікарській практиці. Стенозом артерій називається значне звуження просвіту артерій. Це веде до розвитку їх повної чи часткової непрохідності.

Класифікація стенозів артерій

СЛКА вражає багато артерій. Поразки відрізняються один від одного симптоматикою та можливими наслідками. Варто розглянути їх детальніше.

Стеноз стовбура правої коронарної артерії

Судини, які розташовані в серці, називають коронарними. Інша їхня назва — вінцеві. Вони відповідають за нормальне кровопостачання та роботу міокарда.

ПКА, своєю чергою, відповідає за забезпечення киснем синусового вузла. Поразка правої коронарної артерії може призвести до порушення ритму та швидкості скорочень шлуночків.

Наслідки невчасного надання медичної допомоги можуть бути дуже серйозними. Через стеноз стовбура ПКА можуть стрімко розвиватися такі недуги:

• Ішемія.
• Стенокардія.
• Інфаркт міокарда.
• Стрімке підвищення чи зниження рівня артеріального тиску тощо.

Але в медичній практиці ця недуга зустрічається досить рідко.

Стеноз ствола лівої коронарної артерії

На відміну від попередньої недуги стеноз стовбура лівої коронарної артерії зустрічається набагато частіше. Але він є і більш небезпечною недугою.

Найбільший ризик для здоров'я полягає в тому, що лівий шлуночок відповідає практично за всю кровоносну систему. При порушеннях у його роботі страждають інші внутрішні органи.

Симптоматика стенозу лівої коронарної артерії

При СТЛК людина відчуває занепад сил. Насамперед погіршується його загальний стан, спостерігаються непрацездатність, сонливість.

З розвитком захворювання можуть виявлятися такі симптоми:

• Задишка.
• Часті головні болі та мігрені.
• Дискомфорт у ділянці грудей.
• Приступи стенокардії при фізичних навантаженнях та емоційних перенапругах.
• Нудота і т.д.

Наслідки СТЛКУ

Значне звуження лівої коронарної артерії багато в чому викликається утворенням її товщі бляшок. Їх формування обумовлюється високим відсотком вмісту в організмі хворого на ліпопротеїди низької щільності.

Подібні стани судин, як і при стенозі правої коронарної артерії, можуть призвести до таких наслідків:

• Розвиток ішемічних захворювань та їх наслідки.
• Передінфарктні стани.
• Інфаркт міокарда тощо.

Тандемний стеноз коронарних артерій

Такий вид стенозу трапляється досить рідко. Він відрізняється ураженням як лівої, так і правої коронарних артерій. Діагноз дуже негативний.

При ураженні лише одного шлуночка в серці основну роботу з перекачування крові може взяти на себе другий. У цьому випадку захворювання розвивається набагато стрімкіше.

За відсутності своєчасного медичного втручання наслідок при тандемному стенозі лише одне — смерть. Щоб позбавитися цієї недуги, необхідно хірургічне втручання, спрямоване на заміну або відновлення пошкоджених коронарних артерій.

Стеноз хребетних артерій

Хребетні артерії не менш важливими, ніж коронарні. Порушення ПА можуть призвести до серйозних змін в організмі людини.

Стеноз ПА може бути викликаний міжхребетними грижами, запальними процесами, пухлинами, вродженими порушеннями хребців і т. д. Звуження просвіту ПА призводить до повного або часткового припинення надходження в головний мозок крові і, відповідно, кисню.

Симптоматика стенозу хребетних артерій

Основними симптомами стенозу ПА є:

• Найсильніші головні болі, які часто переходять у мігрені.
• Нудота та блювання.
• Сильні запаморочення.

Больові відчуття можуть віддаватися до інших частин тіла. Характер болю може бути абсолютно різним. Вона збільшується при різких поворотах голови, трясіння або швидкої їзди і т.д.

Наслідки стенозу хребетних артерій

Найпоширеніший наслідок при запущеному стенозі ПА – інсульт. У головний мозок значно перешкоджається надходження крові. Спостерігається яскраво виражена нестача кисню.

Відсутність своєчасної медичної допомоги при інсульті або запущений стеноз хребетної артерії може закінчитися летально.

Стеноз стегнової артерії

Наступний різновид стенозу - стеноз стегнової артерії. У разі стеноз і оклюзія нижніх кінцівок — взаємозалежні і взаємозамінні поняття. Значно погіршується надходження крові до ног, спостерігається набряклість. Набряки можуть призвести до точки неповернення, коли стан артерій та їх тканин погіршиться настільки, що виправити ситуацію буде вже неможливо.

Симптоматика стенозу стегнової артерії

До основних симптомів цієї недуги відносяться:

• Сильні болі у нижніх кінцівках.
• Спазми.
• Повне припинення росту волосся у певних зонах на ногах.
• Зміна кольору та відтінку шкірних покривів нижніх кінцівок. Можуть спостерігатися синюшність або, навпаки, почервоніння.
• Зміна температури нижніх кінцівок, що свідчить про розвиток запальних процесів.

Наслідки стенозу стегнової артерії

Як і всі попередні види стенозів, це вимагає негайного втручання. В іншому випадку, на пацієнта чекають негативні для його здоров'я наслідки.

За відсутності медичного втручання запальні процеси стрімко розвиватимуться і збільшуватимуться. Це спричинить утворення гангрени.

При запущених запальних процесах, набряках і пухлинах потрібна негайна ампутація кінцівки. Це необхідно для запобігання ризику збільшення площі ураження.

Стеноз клубової артерії

Здухвинна артерія є другою найбільшою артерією в організмі людини. Порушення у роботі клубової артерії можуть призвести до дуже серйозних наслідків.

Симптоматика стенозу клубової артерії

Серед основних ознак недуг та уражень клубової артерії виділяють:

• Підвищена стомлюваність та непрацездатність.
• Сонливість.
• Кульгавість.
• Втрату чутливості кінцівок.
• Синюшність чи почервоніння шкірних покривів.
• Набряклість нижніх кінцівок.
• Синдром імпотенції тощо.

Наслідки недуги

При стенозі клубової артерії сповільнюється тканинний обмін. Погіршується виведення непотрібних речовин із організму.

Ті починають накопичуватися у великій кількості у плазмі. Це неминуче веде до збільшення її густоти та в'язкості. Подібні зміни у складі крові завжди закінчуються утворенням у стінках судин тромбів. Це перешкоджає нормальному кровообігу та постачанню киснем внутрішніх органів людського організму.

Критичний стеноз

Гострою формою стенозу є критичний. Він починає розвиватися, якщо товщина судин збільшується більш ніж на 70 відсотків.

Ця форма вимагає негайного хірургічного втручання. Це єдиний метод лікування такої форми недуги.

Критичний стеноз сприяє збільшенню ризику повної зупинки серця чи інфаркту міокарда у хворого. Це може статися будь-коли, саме тому при погіршенні стану варто негайно звернутися до фахівця.

Шановний Володимире Володимировичу, наводжу додаткову інформацію до свого питання (1992). Для Вашої зручності відтворюю повний текст.
ІХС, стенокардія напруги з 2001р.
Дрібноосередковий інфаркт міокарда високої бічної локалізації у вересні 2003р.
Після інфаркту симптоми стенокардії збереглися.
У квітні 2004р. виконана коронарівентрикулографія. Протокол: правий тип кровообігу серця. Стовбур лівої коронарної артерії не змінено. ПНА у проксимальному сегменті стенозовано на 70-80%, у середньому сегменті на 70%. ОА стенозована в проксимальному сегменті на 80% далі стеноз 90%. ПКА з нерівностями контурів на всьому протязі. Вентрикулографія: ФВ 66%, КДО 107,4 мл, КСВ 35,9 мл, КДД 16 мм. Порушень локальної скоротливості міокарда ЛШ не виявлено.
Рекомендовано провести ТБКА із встановленням трьох стентів у ПНА та ОА.
У тому ж квітні 2004р. виконано ТБКА зі стентуванням. Протокол: до дистального відділу ПНА на місце стенозу проведено інтракоронарний провідник. Виконано предилатацію стенозу ПНА балонним катетером. Потім місце стенозу ПНА встановлений стент Cypher 3,0x18мм. Залишковий стеноз у ПНА 0%. Потім інтракоронарний провідник проведено до дистального відділу ОА. Виконано предилатацію стенозів проксимального сегмента ОА балонним катетером. Потім місце стенозів встановлені стенти: дистальнее. Cypher 2,75x13мм, проксимальніше. Cypher 3,0x13мм. Залишковий стеноз в ОА 0%.
Після виписки з клініки виявив, що симптоми стенокардії збереглися; поріг виникнення болю практично не змінився: при швидкості ходьби до 4 км/год біль не виникає; при швидкості ходьби вище 4км/год біль виникає через 100-200м; при підйомі на один-два поверхи болю не виникає; болі виникають при підйомі на 3 поверхи та вище; болі виникають за грудиною, віддають у ліктьові суглоби рук, шию, нижню щелепу, зуби. Болі знімаються прийомом нітрогліцерину.
Знову звернувся до клініки.
У травні 2004р. виконано повторну (контрольну) коронарографія. Протокол: правий тип кровопостачання серця. Стовбур ЛКА не змінено. ПНА: у гирлі звужена на 30%, далі на всьому протязі має нерівні контури. 1-ТАК оклюзована. ОА: має нерівні контури. 1-АТК (дрібна гілка) оклюзована у гирлі. 2-АТК (велика гілка) протягом усього має ряд стенозів від 70% до 90%. ПКА: дифузно змінено. У проксимальному та середньому сегментах має нерівні контури. Заднібокова гілка має ряд стенозів від 70% до 80%. Заднісхідна гілка має нерівні контури. Перша правошлуночкова гілка має ряд стенозів 70-90%. У місцях встановлення стентів ознак рестенозу немає.
Протокол тредміл-тесту: критерій припинення - поява болів, що давлять за грудиною і в нижній щелепі. На максимумі навантаження в V4-V6 спостерігалася косовисхідна депресія ST, що не доходить до 1мм. ЕКГ повернулася до вихідної та біль пройшов відразу після припинення навантаження. Висновок: проба сумнівна, толерантність до фізичного навантаження висока.
Наскільки пам'ятаю, на тредміл-тесті тиск спочатку підвищився (на навантаженні), а потім прийшов у норму (повного протоколу у мене немає; у виписці з історії хвороби відомостей щодо тиску немає).
РАЗОМ: після всіх маніпуляцій симптоми стенокардії залишилися на колишньому місці в колишньому обсязі. Для усунення болю знову призначено прийом нітратів. Дайте, будь ласка, пораду щодо подальшої тактики. Заздалегідь дякую.

Ну, що тут можна сказати? Стан серця добрий, він добре наповнюється і добре скорочується; інфаркт (?) не залишив жодних слідів. Кровопостачання серця в умовах навантаження на нього недостатньо, переважно, мабуть, за рахунок спазму/звуження дрібних артерій, артеріол і тому не може бути радикально усунено (і не могло бути виявлено раніше при коронарографії). Це обмежує фізичну активність, але з цим, схоже, доведеться миритися чи підбирати кошти (зазначені раніше, пентоксифілін тощо), які дозволять ходити без зупинки більш тривалі дистанції. Останнє навряд чи є доцільним. Іноді при дистальних стенозах хороший, але тимчасовий ефект досягається лазеротерапією. Ну і, звичайно, загальновідома обов'язкова вторинна лікарська профілактика ІХС.