Пізновиразлива форма вважається міською, оскільки передається для людей. Посередником виступають зазвичай москіти. У деяких випадках зараження може статися при переливанні крові та статевих контактах.

Організм людини вкрай сприйнятливий до шкірного лейшманіозу, але після гострого періоду перебігу хвороби виробляється імунітет, який захищає все подальше життя, що перехворіло.

Патогенез шкірного лейшманіозу

У південній Африці є форма даних найпростіших протозойних, яка викликає шкірно-слизовий лейшманіоз. І тут хвороба протікає менш сприятливо. Характерні виразки з'являються на оболонках носоглотки, ротової порожнини та верхніх дихальних шляхів. Після їх загоєння залишаються дуже грубі рубці та деформації. Шкірно-слизовий лейшманіоз нерідко призводить до того, що надалі людина не може вести повноцінне життя.

Після закінчення інкубаційного періоду виявляються характерні симптоми. На шкірі починає формуватися гладка на вигляд папула, розмір якої 2-3 см. Подібне утворення складно не помітити. Усього після кількох днів папула набуває вигляду фурункула. При натисканні може відчуватися болючість.

У деяких хворих чирів є теплішим, ніж оточуючі тканини. За кілька днів навколо фурункула формується запальний ореол. Вираженим стає набряк.

Через 1 тиждень після появи первинного осередку спостерігається розвиток некротичного процесу. Навколо освіти формуються невеликі виразки, які мають рифлені краї. Вони зазвичай безболісні. З первинної ранки, ураженої некротичним процесом, з'являються геморагічні та серозно-гнійні виділення.

На відкритих ділянках шкіри формуються додаткові виразки, кількість яких може вимірюватися десятками. При тяжкому перебігу подібні утворення зливаються в єдині осередки.

При збільшенні чисельності фурункулів може спостерігатися опухання регіональних лімфовузлів, які стають болючими під час пальпації.

Ранки починають гоїтися приблизно через 2 місяці. Виразки та фурункули підсихають і на їх поверхні формуються товсті кірки. Це призводить до утворення рубців. При шкірно-слизовому лейшманіозі дефекти, що залишаються на місці фурункулів, стають причиною появи ускладнень з боку носоглотки і ротової порожнини, де фіброзна тканина призводить до деформацій структури.

В особливо тяжких випадках може розвинутися пневмонія, геморагічний діатез та інші патології, спричинені гнійно-некротичними змінами на тлі ураження організму лейшманіями. У деяких випадках, коли імунітет людини ослаблений, з'являються додаткові ускладнення, які є результатом приєднання інфекції. У цьому випадку можуть утворитися області бешихи, великий фурункульоз і флегмони. Найбільш важкий перебіг спостерігається у дітей молодшого віку, а також у людей, які страждають на синдром імунодефіциту.

Методи діагностики шкірного лейшманіозу

Зазвичай у межах проведення всебічного обстеження спочатку виконують загальний аналіз крові. Це дозволяє виявити характерні ознаки анемії, лімфоцитозу, нейтропенії, низьку концентрацію тромбоцитів та прискорення ШОЕ. При проведенні біохімічного аналізу крові може бути виявлена ​​гіпергаммаглобулінемія.

Терапія шкірного лейшманіозу

• Глюкантім;
• Сольсурмін;
• Неостибозан.

Для якнайшвидшого усунення шкірних проявів захворювання може знадобитися обробка пошкоджених ділянок 2-3% мономіцинової маззю. Крім того, за наявності ризику приєднання додаткової інфекції, наприклад, якщо виразки покривають великі ділянки шкірних покривів, рекомендується використовувати антисептичні засоби місцевого застосування, у тому числі 1% акрихінову або 1% риваноловую мазі.

В даний час активно застосовується лазерна терапія та кріодеструкція. Ці методи на виразки дозволяють не лише прискорити процес одужання, а й не допустити появи глибоких рубців, які є серйозним косметичним дефектом.

Фітотерапія у боротьбі з лейшманіозом

Народні засоби при хворобі Боровського застосовуються виключно як доповнення до стандартної схеми медикаментозного впливу. Фітотерапія не дозволяє усунути симптоми захворювання, але допомагає знизити інтенсивність їх прояву. Для зміцнення імунітету та загального оздоровлення можна використовувати настоянки лікарських трав, які мають тонізуючий ефект.

Добре допомагають:

• лимонник китайський;
• аралія;
• елеутерокок;
• левзея;
• женьшень.

Щоб швидше усунути шкірні симптоми лейшманіозу, можна використовувати компреси на основі концентрованих відварів квіток пижма або кори верби. Застосовувати треба такий народний засіб для місцевого усунення прояву хвороби, якщо виразки ще не розкрилися.

У деяких випадках сприяти загоєнню фурункулів може живиця із голок хвойних дерев. Для приготування такого засобу свіжа рослинна сировина необхідно потовкти до стану кашки і прикласти до пошкодженої ділянки шкіри. Такі компреси можна залишати проти ночі. Вони відрізняються знезаражуючим ефектом.

Лікування народними засобами такого захворювання, як шкірний лейшманіоз, має протипоказання. Можливість застосування народних засобів необхідно погоджувати з лікарем. Перед використанням тих чи інших лікарських трав потрібно зробити тест на алергічні реакції, щоб унеможливити негативний вплив компонентів, що входять до складу рослини.

Профілактика шкірного лейшманіозу

При відвідуванні місць, де можливе зараження найпростішими, обов'язковим є застосування спеціальних засобів захисту від москітів. В даний час розроблено вакцину, що містить ослаблену живу культуру лейшманіозу сільського типу. Зазвичай препарати вводять підшкірно в осінньо-зимовий період. І тут захворювання протікає легко, і з одужанням в людини виробляється стійкий імунітет.

При відвідуванні природних лісових масивів у районах природних осередків поширення лейшманії необхідно:

• дотримуватись правил особистої гігієни;
• носити спеціальний захисний одяг для недопущення укусів;
• застосовувати креми, що відлякують комах.

Потрібна спрямована боротьба із природними резервуарами збудників хвороби. Лисиці і дикі собаки, що мешкають у природному середовищі, меншою мірою становлять небезпеку для людини. Заходи мають бути насамперед спрямовані на скорочення популяції гризунів, що мешкають поблизу житла людини.

Коментарі

Megan92 () 2 тижні тому

Дарья () 2 тижні тому

Раніше труїли себе хімією типу Немозода, Вермокса. Побічні ефекти у мене були страшні: нудота, порушення випорожнень, рот обносило, як при дисбактеріозі. Зараз приймаємо TOXIMIN, набагато легше переноситься, навіть сказала взагалі без побічних ефектів. Хороший засіб

P.S. Тільки от я сама з міста та в аптеках у нас його не знайшла, замовляла через інтернет.

Megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

Megan92, я ж вже вказала) Ось прикріплю ще раз - офіційний сайт TOXIMIN

Рита 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

Юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Рито, ви ніби з місяця впали. В аптеках – хапуги і хочуть навіть на цьому заробити! Та й яке тут може бути розлучення, якщо оплата після отримання та одну упаковку можна отримати безглуздо? Я, наприклад, замовляла цей TOXIMIN колись - мені кур'єр привіз, я все перевірила, подивилася і потім оплатила. На пошті - те саме, там теж платіж при отриманні. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу та взуття до техніки та меблів.

Рита 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні.

Олена (СПБ) 8 днів тому

Шкірний лейшманіоз є досить рідкісним у дерматології шкірним захворюванням. У той же час розвиток міжнародного туризму, комерційні поїздки за кордон, у тому числі до країн з тропічним кліматом, не виключають завезення цього захворювання до нашої країни. Досвід показує, що випадки шкірного лейшманіозу мають місце серед дипломатів та іноземних студентів, які прибули на навчання до Росії.

Найчастіше при цьому захворюванні мають місце помилки в діагностиці. Захворювання діагностується як виразкова піодермія, базаліома, туберкульоз шкіри тощо. Відповідно до вимог міжнародної номенклатури захворювання називається «шкірний лейшманіоз». Лейшманії-амостиготи в клітинах ретикулоендотеліальної системи мають овальну форму, 2-6 мкм завдовжки і 2-3 мкм завширшки. При фарбуванні гематоксиліном з еозином: червоне ядро, протоплазма – блакитна. Поперечно діляться, розмножуючись, руйнують клітини. Лейшманії-промостиготи мають веретеноподібну форму. Один кінець закруглений, інший – тупий. Довжина 10-25 мкм. У головному кінці є кінетопласт, у якого бере початок довгий джгутик. Забарвлюється як амостигота. Розвиток лейшманій – промастигот із амостигот – здійснюється за 20 год. Існує два різновиди лейшманій: 1. Leishmania tropica var. mаjor (округлі) 2. Leishmania tropica var. minor (овальні).

На сьогоднішній момент виділяють два типи лейшманіозу:

* антропонозний (джерело - людина);

* зоонозний (джерело - гризуни-піщанки).

Класифікація лейшманіозу

1. Пізновиразковий тип.

2. Остронекротизуючий тип.

3. Міжтипові клінічні форми.

Вони відрізняються за симптомами, джерелом зараження, приуроченості до ландшафту та збудника. Клінічна класифікація лейшманіозу обумовлена ​​типом лейшманіозу, видом збудника, його вірулентністю, реактивністю організму, наявністю ускладнень тощо.

Симптоми лейшманіозу

У людини відзначається закономірна зміна клінічних проявів, що говорить про циклічність шкірного лейшманіозу. Зоонозний гостронекротизуючий шкірний лейшманіоз характеризується некротичними виразками, грануляціями, інфільтратом - інкубаційний період - 5-15 днів (до 2 міс.) - первинний морфологічний елемент горбок або лейшманіома (діаметр до 4 мм, 3 дні – некроз – виразка (невелика – до 4 мм; «висвердлена»). Виявляється велика зона інфільтрату, елемент схожий на фурункул, але немає сильної хворобливості та некротичного стрижня – виразкова стадія триває до 4 міс. Наступна некротизація інфільтрату з посиленням болю. Діаметр виразки може сягнути 5 див.

Діагностика лейшманіозу

Діагностика здійснюється за наведеними нижче пунктами.

1. Клініка захворювання.

2. Епідеміологічний анамнез (активний епідеміологічний період із травня по жовтень).

3. Мікроскопія лейшманіоми, що відокремлюється, - виявлення «телець Боровського».

Лікування лейшманіозу

1. Мономіцин - 5 тис. ОД на кг маси (300-500 тис. ОД) на кожну ін'єкцію. Вводиться тричі на день, курс 8-12 днів. Ускладнення: нефрит та глухота.

2. Солюсурмін – натрієва сіль комплексної сполуки пятивалентной сурми та глюконової кислоти.

3. Метациклін (рондоміцин).

4. Амінохінол – має більш слабку дію. Призначається дорослим та дітям старше 12 років по 0,4 г на добу. Тривалість курсу – до 20 днів.

5. Фуразолідон - 0,15-0,2 х 4 рази на день протягом 20-25 днів. При тривалому застосуванні можуть розвинутись неврити.

6. Хінгамін (делагіл, хлорохін) – має специфічну протилейшманіозну дію. Призначають 0,25 Х 2 десь у день 10 днів; 0,25 х 3 десь у день 7 днів.

No 2,4,6 не діють на бактеріальну флору, яка часто ускладнює лейшманіоз, тому хорошим додаванням є сульфален (1 день 1 г, потім 0,2 протягом 10-12 днів).

7. Масивна вітамінотерапія.

8. Місцеве лікування:

хірургічне видалення;

Кріодеструкція;

Діатермокоагуляція;

Просочування 4-5% роствором Акрихіна за методом Добротвірської (все це – за наявності одиночного горбка без ознак запалення);

Мазева терапія:

5-10% протарголова мазь;

1% акрихінова мазь;

1% риванолевая мазь;

2% жовта ртутна мазь;

5% борна мазь;

Анілінові барвники;

Присипки:

10% дерматол;

3-5% мономіцин;

1-2% фурацилін;

Колагенові регенераційні губки:

альгіпор;

альгімаф;

комбутек;

колагеномономіциновий комплекс.

Зміна пов'язки проводиться в міру розсмоктування губки

Використання вуглекислого чи гелійнеонового лазера.

Лейшманіози – захворювання людини та деяких видів ссавців.

Існують дві основні форми патології:

• шкірна;
• із поразкою внутрішніх органів (вісцеральна).

Виділяються дві географічні характеристики захворювання: лейшманіоз Старого Світу та лейшманіоз Нового Світу. Хвороби викликаються лейшманіями – мікробами з типу Найпростіших. Передача збудника відбувається за участю москітів.

Лейшманії за свій життєвий період двічі змінюють місце проживання. Перший господар - хребетні тварини (лисиці, собаки, гризуни, ховрахи) або людина. У тому організмі протікає безжгутикова (амастиготная) стадія. Другий господар – москіт. У ньому лейшманії проходять джгутикову (промастиготну) стадію.

Зверніть увагу : амастиготи живуть у клітинах крові та органах кровотворення.

Історія вивчення захворювання

Вперше науковий опис шкірної форми лейшманіозу у XVIII столітті дав британський лікар Покок. Через століття були написані праці з клініки хвороби. 1897 року П.Ф. Боровський відкрив збудника шкірної форми з пендинської виразки.

У 1900-03 pp. в Індії визначили лейшманії, що спричиняють вісцеральну форму хвороби. Через 20 років було знайдено зв'язок передачі лейшманіозу з москітами. Подальші дослідження довели наявність вогнищ у природі і роль тварин, як резервуар мікроба.

Як передається лейшманіоз

Переносники захворювання – кілька видів москітів, улюблене місце проживання яких – гнізда пернатих, нори, звірячі лігва, скельні ущелини. У містах комахи активно заселяють сирі та теплі підвали, купи сміття, гниючі звалища.

Зверніть увагу:люди дуже сприйнятливі до інфекції, особливо ослаблені і з низьким рівнем імунітету.

Після укусу москіта-рознощика лейшманія проникає в організм нового господаря, де трансформується у безжгутикову форму. На місці укусу виникає гранулема, наповнена збудниками та клітинами організму, що викликають запальну реакцію (макрофаги, гігантські клітини). Потім освіта розсмоктується, іноді залишаючи по собі рубцеву тканину.

Зміни в організмі за хвороби

Шкірний лейшманіоз з вогнища поширюється по лімфатичних судинах до лімфовузлів, викликаючи запалення. На шкірі виникають специфічні утворення, які називають фахівцями лейшманіомами.

Зустрічаються форми (у Південній Америці) з ураженням слизових оболонок ротової порожнини та гортані, при розвитку яких утворюються поліпозні структури, що руйнують хрящі та тканини.

При лейшманіозі внутрішніх органів (вісцеральному) мікроорганізми з лімфовузлів проникають до органів. Найчастіше – у печінку та селезінку. Рідше їхньою метою стає кістковий мозок, кишечник, тканина нирок. Рідко вони проникають у легені. На цьому фоні розвивається клінічна картина захворювання.

Заражений організм відповідає реакцією імунної системи уповільненого типу, що поступово знищує збудників. Хвороба перетворюється на приховану форму. І при ослабленні захисних сил виявляється знову. Лейшманії можуть будь-якої миті розпочати активне розмноження, і затихла клініка хвороби розгоряється з новою силою, викликаючи лихоманку та виражену інтоксикацію, обумовлену продуктами життєдіяльності лейшманій.

У одужалих зберігається стійкий вигляд.

Вісцеральний лейшманіоз

Виділяється 5 основних видів вісцерального лейшманіозу:

• індійський кала-азар;
• середземноморський;
• східноафриканський;
• китайська;
• американський.

Інші назви хвороби дитячий лейшманіоз, дитячий кала-азар.

Цією формою хворіють найчастіше діти віком від 1 року до 5 років. Здебільшого поширені поодинокі випадки захворювання, але у містах трапляються й осередкові спалахи. Зараження відбувається влітку, а клінічні прояви патології розвиваються до осені. Випадки хвороби реєструються в районі Північного Заходу Китаю, Латинської Америки, у країнах, що омиваються водами Середземного моря, на Близькому Сході. Зустрічається вісцеральний лейшманіоз також у Середній Азії.

Період від укусу переносника на початок розвитку скарг – від 20 днів, до 3-5 місяців. У місці укусу виникає освіта (папула) вкрита лусочкою.

У динаміці хвороби відзначаються три періоди:

1. Початковим виявом– у хворого наростають: слабкість та відсутність апетиту, малорухливість, апатія. Під час огляду можна виявити збільшену селезінку.
2. Розпал хвороби- Виникають специфічні симптоми вісцерального лейшманіозу.
3. Термінальний- Пацієнт виглядає виснаженим (кахексія) з витонченою шкірою, різко зниженим тонусом м'язів, при огляді черевної стінки виступають контури селезінки та печінки.

Специфічні симптоми вісцерального лейшманіозу, що виникають у розпалі хвороби:

• З'являється виражена хвилеподібна лихоманка, температура досягає високих цифр, збільшується та ущільнюється печінка.
• Ще сильніший процес ураження органів стосується селезінки. Іноді вона займає понад половину черевної порожнини. При запаленні оточуючих тканин відзначається болючість уражених органів.
• Лімфатичні вузли також збільшені, але безболісні.
• Шкіра з «порцеляновим» відтінком в результаті недокрів'я, що розвивається.
• Хворі втрачають вагу, стан їх погіршується.
• Слизові оболонки некротизуються, відмирають.
• Сильне збільшення селезінки призводить до вираженого підвищення тиску в печінковій вені (портальна гіпертензія), що сприяє розвитку рідини в черевній порожнині, набрякам.
• Серце від тиску селезінки зміщується праворуч, розвивається аритмія, падає артеріальний тиск. Розвивається серцева недостатність.
• Збільшення лімфатичних вузлів у ділянці трахеї викликає сильні напади кашлю. Часто до них приєднується запалення легень.
• Діяльність шлунково-кишкового тракту порушується. Спостерігаються проноси.

Перебіг хвороби при вісцеральному лейшманіозі може бути:

• гострим (зустрічається рідко, протікає з бурхливою клінікою);
• підгострий (зустрічається частіше, тривалість – до півроку, без лікування – смертельний результат);
• затяжним (найбільш поширене, зі сприятливим результатом на фоні лікування, зустрічається у дітей старшого віку та у дорослих).

Історичні назви цього варіанта лейшманіозу – "чорна хвороба", "лихоманка дум-дум".Віковий контингент хворих – від 10 до 30 років. Здебільшого – сільське населення, серед якого спостерігаються епідемії. Захворювання поширене в Індії, північно-східних районах Китаю, Пакистані та прилеглих країнах.

Період від зараження до клінічних проявів триває близько 8 місяців. Скарги та клінічна картина подібні до середземноморського лейшманіозу.

Зверніть увагу: Відмінною особливістю калу-азар є темний, до чорних відтінків колір шкіри (ураження надниркових залоз).

Кала-азар характерний появою вузликів та висипів, які з'являються через 1-2 роки після зараження та можуть зберігатися кілька років. Ці утворення є резервуарами лейшманії.

Шкірний лейшманіоз (хвороба Боровського)

Протікає з локальними ураженнями шкірних покривів, які потім покриються виразками і рубцюються.

Шкірний лейшманіоз Старого Світу

Відомий у двох видах – антропонозний – І тип хвороби Боровського та зоонозний –IIтип хвороби Боровського.

I тип хвороби Боровського (пізно покривається виразками). Інші назви – ашхабадка, річниця, міський, сухий лейшманіоз.

Пік зараження наступає в теплі місяці. Зустрічається переважно у містах та міських селищах. Сприйнятливість щодо нього загальна. Епідемічні спалахи рідкісні. Після хвороби виробляється довічний імунітет. Відома ця форма шкірного лейшманіозу поширенням країн Близького Сходу, Індії, Африки, Середньої Азії. Досягала хвороба та Південної Європи. На даний момент вона вважається ліквідованою.

Інкубаційний період (від моменту зараження на початок хвороби) може тривати від 3-8 місяців до 1,5 років.

Розрізняють 4 види типового клінічного симптому цього виду шкірного лейшманіозу:

• первинна лейшманіома. Проходить три фази розвитку - горбок, виразки, рубця;
• послідовна лейшманіома;
• дифузно-інфільтруюча лейшманіома (рідко);
• туберкулоїдний дермальний лейшманіоз (рідко).

На місці вхідних воріт інфекції утворюється рожева папула (2-3 мм). Через кілька місяців вона виростає до діаметра 1-2 см. У її центрі утворюється лусочка. Під нею після відпадання залишається зерниста виразка з піднесеними краями. Виразка поступово збільшується. Наприкінці 10 місяці хвороби вона сягає 4-6 див.

З дефекту виділяється мізерний секрет. Потім виразка рубається. Зазвичай ці виразки розташовуються на обличчі та руках. Кількість виразкових утворень може досягати десяти. Іноді розвиваються неодночасно. У деяких випадках утворюються горбкові потовщення шкіри без виразок. У дітей горбки можуть зливатися один з одним. Такий процес іноді затягується до 10-20 років.

Зверніть увагу: прогностично цей варіант безпечний для життя, але залишає після себе дефекти, що спотворюють.

Зоонозний - ІІ тип хвороби Боровського (рано покривається виразками). Також відомий як пустельно-сільський, вологий лейшманіоз, пендинська виразка.

Джерело та переносник зоонозного шкірного лейшманіозу аналогічне попереднім типам захворювання. Виникає переважно у сільській місцевості, хвороби характерна дуже висока сприйнятливість людей. Особливо хворіють діти та приїжджі. Ареал поширення той самий. Зоонозний лейшманіоз дає епідемічні спалахи.

Відмінна риса – більш швидкий перебіг фаз лейшманіоми.

Інкубаційний період (від зараження до початку хвороби) набагато коротший. Зазвичай – 10-20 днів, рідше – до 1,5 місяців.

Клінічні варіанти подібні до антропонозного типу. Відмінність – великий розмір лейшманіоми, що нагадує фурункул (чирей). Некроз розвивається на 1-2 тижні. Виразка набуває величезних розмірів - до 15 см. і більше, з пухкими краями і хворобливістю при натисканні на неї. Навколо лейшманіоми утворюються вузлики, які також покриваються виразками і зливаються. Кількість лейшманіом в окремих випадках досягає 100. Розташовуються вони на ногах, рідше на тулуб і дуже рідко - на обличчі. Через 2-4 місяці починається стадія рубцювання. Від початку розвитку до рубця минає близько півроку.

Шкірний лейшманіоз Нового Світу

Американський шкірний лейшманіоз. Інші назви – бразильський лейшманіоз, шкірно-слизовий лейшманіоз, еспундія, утата ін.

Основна особливість цього варіанта хвороби полягає у патологічних змінах слизових оболонок. Віддалені наслідки – деформації хрящів носа, вух, геніталій. Течія тривала і важка. Описано кілька видових форм цієї хвороби.

Діагностика лейшманіозу

Діагноз встановлюється на підставі:

• наявного вогнища хвороби;
• специфічних клінічних проявів;
• даних лабораторної діагностики.

При вісцеральному лейшманіозі в крові – явища анемії (різко знижені гемоглобін, еритроцити, кольоровий показник), зменшено кількість лейкоцитів, нейтрофілів, тромбоцитів. У спостерігається патологічна мінливість форм клітин крові. Згортання крові знижено. ШОЕ різко підвищується, іноді досягаючи рівня 90 мм на годину.

В – підвищення гамма-глобулінів.

Найчастіше проводиться:

Для діагностики вісцерального лейшманіозу роблять посів крові. Рідше застосовується біопсія лімфатичних вузлів, тканини печінки та селезінки.

Діагностика шкірних варіантів лейшманіозу доповнюється дослідженням вмісту виразок. Забираються зіскрібки та біоптати шкіри, що дозволяють виявити збудника.

Хворим, що одужали, проводять профілактичні проби (реакція Монтенегро з лейшманіном).

Лікування лейшманіозів

Консервативне лікування вісцеральних форм лейшманіозу:

Шкірні форми лейшманіозу додатково лікують:

• амінохінолом, антимонілом, глюкантимом;
• обколюванням лейшманіом мекаприном у розчині, уротропіном;
• присипками та мазями сульфату берберину, також застосовуються лікувальні мазі з цими препаратами;
• шляхом видалення горбків електрокоагуляцією;
• шляхом видалення утворень кріотерапією.

У випадках, які вперто не піддаються лікуванню, вводять препарати.

Зміст статті

Шкірний лейшманіоз(синоніми хвороби: хвороба Боровського, пендинська виразка, східна виразка) - інфекційна протозойна хвороба, яка передається москітами, характеризується обмеженим ураженням шкіри з подальшим виразкою і рубцюванням. Розрізняють шкірний лейшманіоз: б) Нового Світу.

Історичні дані шкірного лейшманіозу

Перший систематизований опис шкірного лейшманіозу був зроблений у 1745 р. англійським дослідником Рососька. У 1898 р. П. Ф. Боровський відкрив збудника шкірного лейшманіозу в ході дослідження виділень з виразок хворих на пендинську виразку. Їм встановлена ​​??протозойна природа хвороби. Pressot у 1905 р. висловив припущення про роль москітів як переносників шкірного лейшманіозу.

Етіологія шкірного лейшманіозу

Збудник шкірного лейшманіозу - Leishmania tropica - морфологічно подібний до L. donovani. Є два різновиди збудника шкірного лейшманіозу: L. tropica minor, що викликає шкірний лейшманіоз антропонозного (міського) типу та L. tropica major, що зумовлює шкірний лейшманіоз зоонозного (сільського) типу.

Епідеміологія шкірного лейшманіозу

Резервуаром і джерелом інфекції при зоонозному шкірному лейшманіозі є різні види гризунів (великі піщанки, ховрахи), а також їжаки, лисиці. Шлях передачі – трансмісивний, через укуси москітів. Сприйнятливість висока, хворіють переважно діти. Зоонозний шкірний лейшманіоз поширений у країнах Північної та Західної Африки, Близького Сходу, Середньої Азії. Рідкісні випадки захворювання іноді виявляються на півдні України. Після перенесеної хвороби розвивається стійкий імунітет.

Патогенез та патоморфологія шкірного лейшманіозу

Під час укусу москіту збудник потрапляє у шкіру, де утворюється специфічна гранульома (лейшманіома). Через 7-10 днів у гранульомі розвиваються некробіотичні процеси, утворюється виразка з наступним рубцюванням. Внаслідок лімфогенного поширення іноді виникає лімфангіт, лімфаденіт.

Клініка шкірного лейшманіозу

Інкубаційний період при зоонозному шкірному лейшманіозі триває від 1 тижня до 2 місяців. Розрізняють такі клінічні форми хвороби: 1) первинну лейшманію, 2) послідовну лейшманію, 3) дифузно-інфільтративну лейшманію; 4) туберкулоїдний (люпоїдний) лейшманіоз. У типових випадках на місці укусу москіту-перейосника, переважно на відкритих ділянках тіла, з'являється рожева папула (вузлик), яка надалі збільшується - первинна лейшманіома. Через 1-2 тижні первинна лейшманіома некротизується, а на її місці утворюється кругла або овальна виразка розміром до 10-15 мм з неглибоким червоним дном і підритими краями - послідовна лейшманіома. Виразка болюча при пальпації, з серозно-геморагічним відокремлюваним. Можливе формування кількох виразок, навколо яких часто формуються вторинні дрібні вузлики (послідовні лейшманіоми), які з часом покриваються виразками, утворюючи цілі виразкові поля. Через 2-4 місяці поверхня виразок поступово очищається, після чого настає рубцювання. Часто спостерігається лімфангіт, безболісний регіонарний лімфаденіт, іноді з подальшим виразкою та подальшим рубцюванням. Тривалість хво роби до 6-7 місяців. Дифузно-інфільтративна лейшманіома виявляється дуже рідко, частіше у людей похилого віку. Спостерігається інфільтрація шкіри без виразки. Поступово інфільтрати повністю зникають. Туберкульоїдний (люпоїдний) шкірний лейшманіоз. В окремих випадках навколо рубців (віночком), рідше на самих рубцях або на здоровій шкірі формуються дрібні окремі або зливні горбки, які не покриваються виразками, але залишають рубці. Процес триває роками (до 20 і більше). Спостерігається зазвичай у дітей та підлітків.

Ускладнення шкірного лейшманіозу

Можливе інфікування виразок вторинною бактеріальною флорою, що затягує одужання, може призвести до розвитку бешихи, абсцесу. Прогноз сприятливий, можливі косметичні дефекти.

Діагноз шкірний лейшманіоз

Опорними симптомами клінічної діагностики шкірного лейшманіозу є утворення на місці укусу москіту папули з послідовним перетворенням на лейшманію, виразку з підритими краями та подальшим рубцюванням. Велике значення мають епідеміологічні дані – перебування в ендемічних регіонах за останні два місяці.

Специфічна діагностика шкірного лейшманіозу

Проводиться мікроскопія вмісту виразок та крайового інфільтрату. Оскільки лейшманій у матеріалі небагато, мікроскопічне дослідження проводять кілька разів. Застосовують шкірну алергічну пробу Монтенегро з лейшманіном (поверхнева рідина вбитих фенолом лейшманій). Використовують також біологічну пробу на білих мншах і хом'яках, яких заражають внутрішньошкірним матеріалом з виразок хворого.

Диференційна діагностика шкірного лейшманіозу

Диференціальна діагностика проводиться з фурункульозом, проказою, сифілісом, епітеліомою, трофічною виразкою, сибіркою і т.п.

Лікування шкірного лейшманіозу

Лікування переважно місцеве. Застосовують примочки з фурацилін, граміцидину, мазі: 0,5% акрихінову, мономіцинову, Вишневського. У ранній період хвороби лейшманіоми рекомендується присипати або внутрішньошкірно обколювати акрихіном, мономіцином, сульфатом берберину або гексаметилентетраміном. В останні роки застосовують лазерну терапію, перевага якої у загоєнні виразок без рубцювання. У разі множинних виразок із значними інфільтратами призначають парентерально мономіцин по 0,25 г 3 рази на добу протягом 10-14 днів, амінохііол по 0,2 г З рази на день (на курс 10-12 г). Широко застосовують стимулююче та загальнозміцнююче лікування, полівітамінні препарати тощо.

Профілактика шкірного лейшманіозу

Вирішальне значення мають заходи у вогнищах шкірного лейшманіозу: боротьба з москітами, знищення гризунів, санітарно-освітня робота. В ендемічних осередках проводиться щеплення живою вакциною.

• Що таке Шкірний лейшманіоз
• Симптоми Шкірного лейшманіозу
• Лікування Шкірного лейшманіозу

Що таке Шкірний лейшманіоз

Шкірний лейшманіоз- захворювання ендемічний для регіонів, де протягом 50 днів зберігається температура повітря не нижче 20 ° С, але поодинокі випадки трапляються як ексквізитні в будь-якому регіоні країни. Синонімами шкірного лейшманіозу є: лейшманіоз шкірний Старого Світу, пендинська виразка, ашхабадка, річниця, пустельно-сільський лейшманіоз та ін.

Що провокує Шкірний лейшманіоз

Для сільського типу характерна сезонність, пов'язана з наявністю москітів у теплу пору року. Захворюваність починає відзначатися навесні, зростає влітку та знижується до зими. Міський тип характеризується відсутністю сезонності та тривалим перебігом. Він може виявитися будь-якої пори року. З'ясувалося (П.В.Кожевніков, Н.Ф.Родякін), що часто у тварин і людини можливе носійство інфекції без виражених клінічних проявів, що ускладнює епідеміологічні та профілактичні аспекти оздоровчих заходів.

Симптоми Шкірного лейшманіозу

Для сільського (зоонозного) типухарактерні відносно короткий інкубаційний період (від 1-2 до 3-5 тижнів) і не дуже тривалий (3-6 міс.) Протягом. Зазвичай на відкритих ділянках шкіри з'являються конічні горбки з широкою основою, червоно-синюшного кольору з бурим або жовтуватим відтінком, випробуваної консистенції. Надалі горбки збільшуються у розмірах та через 1-3 міс. розкриваються з утворенням округлої або неправильної форми виразки з нерівним дном і рясним серозно-гнійним ексудатом, що зсихається в шаруваті щільні кірки. Краї виразки ніби з'їдено. В колі формується тестуватий інфільтрат рожево-синюшного кольору, за яким промацуються тяжі запалених лімфатичних судин і так звані четки вторинних лейшманіом. У дітей відзначається гостріший перебіг з фурункулоподібним, флюктуюючим пустульозним утворенням вогнища, що швидко абсцедує і некротизується. Нерідко у дорослих і дітей процес ускладнюється гнійною інфекцією з розвитком флегмони, бешихи. Запальний процес закінчується через – 3-8 міс. з утворенням рубця та стійкого імунітету до даного тину збудника.

Міський (антропонозний) типзустрічається у містах та великих населених пунктах. Для нього характерне подовження інкубаційного періоду (в середньому 5-8 міс, а іноді 1-2 роки) та повільний перебіг процесу, звідси і назва – річниця. Захворювання передається від хворої людини чи носія через переносника москіту. На відкритих ділянках шкіри з'являються невеликі горбки рожевого або червонувато-бурого кольору з жовтуватим відтінком. Елементи округлих контурів, випробуваної суміші. Інфільтрат нерезко виражений, розпадається пізно. Виразки поверхневі з нерівними валикоподібними краями та гранулюючим дном, покритим сірувато-жовтим серозно-гнійним відокремлюваним. В колі виразок зазвичай утворюється бордюр запального інфільтрату. Так само як і при зоонозній формі, можуть утворюватися по периферії вузликові лімфангоїти (чітки). Вони іноді покриються виразками, перетворюючись на дрібні, вторинні (дочірні) лейшманіоми.

До антропонозної форми відноситься рідкісна клінічна форма лейшманіозу шкіри - люпоїдна, або туберкулоїдний шкірний лейшманіоз(Металейшманіоз). Цю форму важко від звичайного вовчака через появи горбків на рубцях, що утворилися після регресу лейшманіом або по периферії. Горби плоскі, що ледве піднімаються над рівнем шкіри, бурого кольору, м'якої консистенції, що дають при діаскопії виразний коричневий колір (симптом яблучного желе). Кількість горбків може поступово збільшуватися, тривало зберігатися, важко піддаючись лікуванню. Туберкулоїдний лейшманіоз найчастіше локалізується на шкірі обличчя і спостерігається в дитячому та юнацькому віці. Розвиток цієї форми лейшманіозу пов'язують з неповноцінністю імунітету внаслідок наявності вогнища хронічної інфекції, переохолодження, травми чи можливої ​​природної суперінфекції.

До атипічної форми антропонозного типу відносяться шкірно-слизовийі дифузний шкірний лейшманіоз. Характерним для цих різновидів є повільне формування процесу. Виразки розвиваються пізно або відсутні. Загоєння відбувається протягом 1-3 років або навіть триваліше. Первинні елементи шкірно-слизового лейшманіозу аналогічні звичайному типу у вигляді горбка з подальшим виразкою. Метастатичне поширення процесу на слизову оболонку рота, носа та глотки відбувається на ранній стадії хвороби, але іноді може виникнути через кілька років. Ерозування та виразка горбків супроводжується руйнуванням м'яких тканин, хрящої порожнини рота та носоглотки. Одночасно розвивається набряк слизової оболонки носа, червоної облямівки губ. Часто приєднується вторинна інфекція. Процес закінчується вираженими мутиляціями.

Дифузний шкірний лейшманіоз проявляється поширеними елементами множинних горбків на обличчі та на відкритих ділянках кінцівок. Зливаючись, висипання нагадують осередки поразки при лепрі. Характерна відсутність виразок та уражень слизових оболонок. Хвороба спонтанно не минає і відрізняється схильністю до рецидивів після лікування.

Діагностика Шкірного лейшманіозу

Діагностика шкірного лейшманіозуґрунтується на своєрідних еффлоресценціях вузлуватого або бугоркового типу з наявністю чіткоподібних вузликових лімфангітів на периферії первинних вогнищ. Постановці діагнозу допомагають анамнестичні дані про перебування хворих на ендемічних місцях. Диференціальна діагностика здійснюється з туберкульозним вовчаком, сифілідами вторинного та третинного періоду, хронічною виразковою піодермією, злоякісними новоутвореннями, саркоїдозом. Основним обґрунтуванням діагнозу є перебування хворого в ендемічній зоні та виявлення у зіскрібку з країв виразок збудника – L. Tropica (тільця Боровського), що локалізується у великій кількості, переважно у макрофагах. Для діагностики застосовується шкірний тест із лейшманіном (тест Монтенефо).

Лікування Шкірного лейшманіозу

Показано мономіцин, солюсурмін, глюкантим, метациклін, доксициклін, антималярійні препарати.

Мономіцин – по 250 000 ОД внутрішньом'язово 3 рази на добу через кожні 8 годин, на курс 7 000 000 9 000 000 ОД, можуть бути також використані глюкантим (60 мг/кг внутрішньом'язово № 15), секнідазол (500 мг) протягом 3 тижнів, потім 2 рази на добу ще 3 тижні), а також солюсурмін, метациклін, доксициклін, антималярійні препарати (у тому числі для обробки лейшманіом, що не розкрилися); кріодеструкція, лазеротерапія. 2 3% мономіцинова мазь.

Профілактика Шкірного лейшманіозу

Проведення комплексу дератизаційних робіт у місцях природного осередку. Велике значення має своєчасне виявлення та лікування хворих, застосування індивідуальних засобів захисту від москітів. В осінньо-зимовий період проводять профілактичні щеплення шляхом внутрішньошкірного введення 0,1-0,2 мл рідкого середовища, що містить живу культуру збудника леішманіозу сільського типу (L. Tropica major), що викликає швидкий розвиток лейшманіоми, що забезпечує імунітет до обох типів леішманіозу. Прищепна лейшманіома, що утворилася, протікає без виразки зі швидким зникненням, залишаючи ледь помітний атрофічний рубчик.

Для знищення гризунів роблять затравлення їх нір у зоні шириною до 15 км від населеного пункту. Зона затравки диктується дальністю польоту москітів. Місця виплоду москітів (зокрема, скупчення сміття) обробляють хлорним вапном, житлові та підсобні приміщення – розпорошенням препаратів інсекцидів (тіофос, гексахлоран). Показано дезінфекцію житлових будинків та підсобних приміщень.

Враховуючи, що москіти нападають на людей переважно вночі, в ендемічних місцях леїшманіозу, над ліжками влаштовують пологи з сітки або марлі, які змащують лізолом або скипидаром, що відлякують москітів. Вдень шкіру (переважно відкритих частин тіла) змащують кремом «Геолог» чи «Тайга», гвоздичним маслом; можна користуватися також одеколоном, що сильно пахне, або диметил-фталатом, який оберігає від укусів москітів протягом декількох годин.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас шкірний лейшманіоз

Інфекціоніст
Дерматолог

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

Фахівці сходяться на думці, що необхідно привернути увагу громадськості до проблем серцево-судинних захворювань. Деякі з них є рідкісними, прогресуючими та важко діагностованими. До таких відноситься, наприклад, транстиретинова амілоїдна кардіоміопатія.

14.10.2019

12, 13 та 14 жовтня, в Росії проходить масштабна соціальна акція з безкоштовної перевірки згортання крові - «День МНО». Акція присвячена Всесвітньому дню боротьби з тромбозами.

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих.

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.