Краснуха – гостре антропонозне контагіозне вірусне інфекційне захворювання. Характеризується помірною лихоманкою та інтоксикацією, появою дрібноплямистого висипу, лімфаденопатією та високим ризиком ураження плода при розвитку хвороби у вагітних.
Найчастіше захворювання зустрічається у дитячому та молодому віці.

Патогенез краснухи обумовлений тропністю вірусу до епітелію шкірних покривів та лімфатичної тканини.

Протікає захворювання циклічно (із послідовною зміною певних періодів хвороби). За тяжкістю течії переважають легкі та середньоважкі форми.
Клінічно краснуха проявляється дрібноп'янистим блідо-рожевим висипом на шкірі, що швидко поширюється і швидко проходить безвісти за 1-3 дні, збільшенням периферичних лімфатичних вузлів, особливо потиличних, привушних, задній шийок. Катаральні явища, лихоманка, симптоми інтоксикації виражені помірно та короткочасні.

Небезпечна краснуха для вагітних жінок, оскільки інфекція на ранніх термінах вагітності може бути причиною викиднів, мертвонароджень, формування вроджених вад розвитку у плода.

Діагностується захворювання клінічно.

Лікування при неускладнених формах обмежується призначенням симптоматичної терапії.

Для профілактики захворювання ефективна вакцинація.

Результат захворювання, зазвичай, сприятливий.

• Епідеміологія

  Джерелом краснухи може бути хвора людина з клінічно вираженою або стертою формою хвороби (вірус виділяється у хворого за 2-8 днів до появи висипу та протягом 5-7 днів після появи висипів), а також діти з вродженою краснухою, при якій вірус виявляється у слизу носоглотки та в сечі протягом 12-18 міс.

  Механізм передачі інфекції аерозольний, основний шлях передачі повітряно-краплинний. Можливий контактний шлях передачі в дітей віком (через іграшки), вертикальний шлях від матері - плоду.

  Для краснухи характерна зимово-весняна сезонність.

  Сприйнятливість до захворювання висока.

  За даними ВООЗ, із усіх випадків краснухи, що реєструються в Європі, 83% припадає на країни СНД, 57% з них – на Російську Федерацію. Показники захворюваності на краснуху за 11 місяців 2008р. становили 6,66 проти 20,99 на 100 тис. населення за аналогічний період 2007 року.
  У січні-червні 2007 року в Москві зареєстровано 2783 випадки захворювання на краснуху. Показник захворюваності становив 26,72 на 100 000 населення, що на 42,0% нижче, ніж за аналогічний період минулого року.
  Як і раніше, епідемічний процес підтримується переважно з допомогою дитячого населення. У структурі хворих частка дітей 0-17 років становила 86,9%. Показники захворюваності дітей залишаються високими та становлять 155,8 на 100 000 дитячого населення, незважаючи на тенденцію до зниження (287,76 на 100 000 населення у першому півріччі 2006 року). Протягом першого півріччя 2007 року щеплено проти краснухи 291 155 осіб, у тому числі вакциновано 252 940 та ревакциновано 38 215 осіб.

  Кількість випадків уродженої краснухи становить середньому 0,13 % всіх захворювань. При існуючому рівні захворюваності на краснуху в Російській Федерації повинні реєструватися щорічно не менше 360 випадків вродженої краснухи, проте практично реєстрація цих випадків не проводиться. За результатами серологічного обстеження вагітних у Москві у різні роки виявлено від 8 до 30% серонегативних жінок, особливо у віковій групі 20-29 років.

  Імунітет після краснухи стійкий, повторні захворювання рідкісні.

• КласифікаціяНабута краснуха.
  • Типова форма. Протікає з типовими клінічними проявами хвороби. За ступенем тяжкості виділяють: легкого ступеня тяжкості, середнього ступеня тяжкості та важку краснуху.
  • Атипова форма (без висипки). Протікає легко, без екзантеми. Характеризується легким катаральним запаленням верхніх дихальних шляхів та помірно вираженою лімфаєднопатією. Полегшує діагностику цієї форми виявлення в епідеанамнезі контакту з хворим на краснуху.
  • Інапарантна (субклінічна).Протікає безсимптомно. Діагностується лише лабораторно шляхом виявлення наростання титру протичервоних антитіл.
  Вроджена краснуха.Розвивається при внутрішньоутробному зараженні. Може розвинутись і після безсимптомної (іннапарантної) краснухи у матері.
  • Поразка нервової системи.
  • Вроджені вади серця.
  • Форма із поразкою слуху.
  • Форма з ураженням очей.
  • Змішані форми.

• Код МКЛ-10
  • В06 - Краснуха
  • P35.0 - Синдром уродженої краснухи

Лікування

• Ціль лікуванняПолегшення симптомів захворювання.

Лікування легких та неускладнених середньоважких форм краснухи проводиться в амбулаторних умовах.

• Показання до госпіталізації
  • Клінічні свідчення для госпіталізації.
    • Тяжка течія.
    • Ускладнені форми краснухи.
  • Епідеміологічні свідчення до госпіталізації.
    • Діти із закритих колективів.

Методи лікування. Немедикаментозні методи.

• Режим Необхідно дотримуватися постільного режиму в гострому періоді хвороби.
• Дієта. Спеціальна дієта не потрібна.
• Фізіотерапія. Сухе тепло, УВЧ при вираженому лімфаденіті область лімфатичних вузлів.

Медикаментозна методи. Етіотропна терапія не проводиться. Симптоматична терапія.

• Антигістамінні препарати.
  • Мебгідролін (діазолін) по 1 драже 3 рази на добу; або

Краснуха в дітей віком це вірусне захворювання з гострим перебігом, типово з генералізованою екзантемою. Синдром вродженої краснухи - вроджені вади розвитку у дитини, спричинені інфікуванням вірусом краснухи у першій половині вагітності.

Вперше дитяча краснуха була описана 1740 р. німецьким терапевтом Ф. Хофманом. У 1881 р. захворювання офіційно виділено в окрему нозологічну форму. У 1938 р. японські дослідники довели вірусну природу інфекції, заразивши волонтерів фільтратом носоглотки, що відокремлюється.

Збудник краснухи виділено 1961 р. кількома вченими майже одночасно: П. Д. Паркманом, Т. X. Уеллером і Ф. А. Невою. У 1941 р. австрійський дослідник Н. Грегг описав різні аномалії плода у зв'язку з його внутрішньоутробним зараженням вірусом краснухи під час хвороби вагітної матері.

1. Етіологічний фактор: вірус краснухи; вхідні ворота інфекції - верхні шляхи дихальні; проникає у регіональні лімфатичні вузли, де відбувається реплікація; тягне віремію і може інфікувати більшість клітин та тканин (наприклад, лімфоцити, моноцити, кон'юнктиви, синовіальні оболонки, шийку матки, плаценту);
2. Носій та шляхи передачі: люди - єдині носії; інфекція передається в основному шляхом повітряно-краплинним, а також через безпосередній контакт з контамінованим матеріалом (в основному виділення верхніх дихальних шляхів, а також сеча, кров, кал) і через плаценту (вроджена інфекція);
3. Інкубаційний період та період заразливості: інкубаційний період 12-23 дні (частіше 16-18); висока заразливість при тривалому або частому контакті з хворим (також у безсимптомних випадках) від 7 днів до 6 днів після появи висипу.

Вірус дитячої краснухи

Інфікування плоду відбувається в період первинної віремії у вагітної - ризик 85-100%, якщо висипання у вагітної протягом перших 12 тижнів вагітності, 54% - від 13 до 16 тижнів, 25% від 17 до 22 тижнів. Ризик інфікування плода під час реінфекції існує, але дуже низьким.

Діти з синдромом краснухи уродженої дуже довго виділяють вірус із сечею та через дихальні шляхи, навіть >12 місяців (50% до 6 міс., Деякі до 2 років).

Часто інфекція протікає безсимптомно чи малосимптомно. В інших випадках симптоми краснухи з'являються поступово (не всі повинні розвинутися).

Цей текст вкрадений із сайту

1. Продромальні симптоми (тривають кілька днів): погане самопочуття, головний біль та біль у м'язах, фарингіт, риніт, сухий кашель, кон'юнктивіт (без світлобоязни), невисока лихоманка, втрата апетиту;
2. Болючість та збільшення вузлів лімфатичних (заднешийних, потиличних, завушних, шийних): з'являється за 1 день до появи висипу та може бути єдиним симптомом інфекції; може зберігатися кілька тижнів;
3. Період висипань: плямисті або плямисто-папульозні, рожеві висипання змінного характеру; спочатку на обличчі (зазвичай спочатку за вухами) та тулуб, через 1-2 дні на кінцівках; на обличчі нагадують висипання при кору (елементи зливаються), але захоплює також шкіру між складками щік (трикутник Філатова), на тулуб більш подібна до скарлатинозного висипу. Може супроводжуватися свербінням. Проходить через 2-3 дні, не залишає пігментації, може з'явитися незначне лущення шкіри;
4. Інші (з'являються рідше): спленомегалія, фарингіт, червоні плями на м'якому піднебінні, транзиторний гепатит.

Уроджена краснуха у дитини

Симптоми залежать від тижня вагітності, на якому відбулося інфікування:

1) інфікування на перших тижнях; загибель плоду та викидень;
2) інфікування у II чи III триместрі; численні вроджені вади розвитку (що раніше інфікування, то значніші зміни, аж до смерті плода включно);
3) інфікування після 22 тиж. вагітності не є небезпечним для плода.

Діагностика краснухи у дітей

Діагностування краснухи на основі клінічної картинидуже неточно, але здебільшого додаткові дослідження не потрібні. Діагноз краснухи в людини, яка раніше пройшла вакцинацію, навіть однією дозою, мало можливий.

Допоміжні дослідження показані у вагітних жінок та у разі підозри на вроджену краснуху.
1. Серологічні дослідження (ІФА, непряма імунофлюоресценція) - основний метод підтвердження набутого інфікування, що має епідеміологічне значення:

1) специфічні антитіла проти вірусу краснухи класу IgM у сироватці крові (трапляються хибнопозитивні результати) - з'являються на 2 добу висипання, зберігаються протягом; 1 міс., знову з'являються при реінфекції;
2) >4 кратне підвищення титру антитіл специфічних класу IgG у сироватці з інтервалом 2-4 тижні; стабільна концентрація IgG свідчить про перенесену інфекцію та вироблений імунітет.

2. Ізоляція вірусу (культивування) або його РНК (ВІД-ПЛР) з глотки (мазок) або носоглотки (змиви), сечі, крові або спинномозкової рідини – допоміжні у діагностиці вродженої краснухи.

Диференціальний діагноз.
Інші хвороби з генералізованими висипаннями:

1) інфекції – кір, скарлатина, інфікування ентеровірусами, аденовірусами, парвовірусом В19, ВЕБ (EBV), мікоплазмою;
2) неінфекційні хвороби – медикаментозні висипання, алергічні висипання.

Лікування виключно симптоматичне:

1) артрит; НПЗП;
2) клінічно значуща тромбоцитопенія; преднізон (1 мг/кг маси тіла), можливе введення тромбоцитарної маси;
3) енцефаліт.

• Артрит: частіше у молоді та дорослих, в основному у дівчат та молодих жінок (частота 1-25%); з'являються до кінця періоду висипів до декількох тижнів після висипання, особливо вражають дрібні суглоби долонь та зап'ястя, рідше колінні та інші; симптоми зберігаються 5-10 днів (рідко кілька тижнів); проходить спонтанно, без наслідків.
• Тромбоцитопенічний геморагічний діатез(Частота<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
• Енцефаліт(Частота 1/5000): з'являється протягом 7 днів після появи висипу, прогноз сприятливий, зазвичай проходить без наслідків протягом тижня, рівень смертності низький.
• Інші (рідкісні): міокардит, неврит зорового нерва, синдром Гійєна-Барре, аплазія кісткового мозку.

Придбана краснуха

При набутій краснусі – сприятливий, у значній більшості випадків після інфікування розвивається імунітет протягом усього життя. При вродженій краснусі – несприятливий (смертність >15%, затримка психофізичного розвитку, проблеми та інші довгострокові наслідки).

Профілактика краснухи

• Вакцинація- Основний метод профілактики
• Пасивна імунопрофілактика(глобулін) - спірна, тільки у виняткових ситуаціях.

Чи не специфічні методи

1. Ізоляція пацієнтів(особливо від контакту з жінками дітородного віку) у разі набутої краснухи – до 7 днів після появи висипки; у разі вродженої краснухи - до 12 міс. або отримання 2-кратного негативного результату ізоляції вірусу з носоглотки та сечі віком >3 міс.; дітей, які госпіталізовані з приводу вродженої катаракти, вважайте потенційно заразними до 3 років.
2. Серологічний скринінгне вакцинованих молодих жінок (у разі відсутності медичної документації про вакцинацію) - якщо не виявлено специфічних антитіл IgG; термінова вакцинація.

Відео: Захворювання Краснуха у дітей

- Вірусне захворювання, що передається від інфікованої матері дитині у внутрішньоутробному періоді. Зараження жінки відбувається під час вагітності або до неї. Хвороба проявляється множинними внутрішніми вадами та дефектами розвитку плода, переважно ураженням органів зору та слуху, а також серцево-судинної та нервової системи. Найчастіше проявляється з перших днів життя, але можливе і пізніше виявлення симптомів. Діагностується з моменту народження спеціальними лабораторними тестами та клінічно (за вказаною вище симптоматикою). Специфічне лікування відсутнє, застосовується інтерферон та симптоматична терапія.

Вроджена краснуха – контагіозне захворювання. Це означає, що дитина, якій педіатр поставив такий діагноз, може передавати вірус оточуючим. Хвороба отримала свою назву в 1740 по одному з поширених симптомів - тромбоцитопенічній пурпурі. Першим лікарем, який описав захворювання, був Ф. Хофман. Проте минуло понад двісті років, перш ніж уроджена краснуха почала викликати серйозні побоювання, оскільки саме у другій половині ХХ століття було виявлено збудника інфекції. Разом з цим було виявлено зв'язок між захворюванням жінки під час вагітності та патологіями новонародженого.

З інших особливостей слід відзначити високе поширення інфекції у країнах з помірним кліматом та сезонність. Пік захворюваності припадає на весну та осінь. Великі епідемії трапляються раз на 6-9 років, причому серед нещепленого населення частота захворюваності вища. З цієї причини педіатрія – перша та найважливіша клінічна дисципліна у питаннях профілактики вродженої краснухи. Саме в перші роки життя діти отримують вакцину проти краснухи, що дозволяє уникнути зараження у дорослому віці, зокрема, під час вагітності у жінок.

Статистика показує, що уроджена краснуха становить до 10% серед усіх вроджених патологій. При зараженні жінки та плода у перші тижні вагітності мимовільний аборт трапляється у 40% випадків. У 75% випадків спостерігаються множинні ураження органів (два і більше дефекту). Останні статистичні дані свідчать, що захворюваність неухильно зростає.

Причини вродженої краснухи

Єдиною причиною інфекції є вірус краснухи, виділений американськими вченими у 1961 році. Це РНК-вірус, що відноситься до сімейства тогавірусів. Зараження відбувається у внутрішньоутробному періоді, коли збудник від інфікованої матері проходить через судини плаценти, потрапляючи у кров плода. Ризик зараження залежить від того, коли саме захворіла майбутня мати. Якщо жінка переносить інфекцію у першому триместрі вагітності, то у 60-90% випадків у дитини буде діагностовано вроджену краснуху. У другому триместрі ризик зменшується до 10-20% випадків. Наприкінці вагітності ризик зараження плода знову підвищується через ослаблення плацентарного бар'єру. Більшої небезпеки схильні жінки, не вакциновані раніше.

Проходячи через судини плаценти, збудник уродженої краснухи потрапляє в кров плода, де має тератогенну дію. Він впливає безпосередньо на генетичний апарат клітини (хромосоми), уповільнюючи ріст та розвиток органів, із чим і пов'язані множинні вади розвитку. Водночас вірус руйнує дрібні судини плаценти, що призводить до погіршення плацентарного кровотоку. Відсутність належного харчування та хронічна гіпоксія плода також сприяють уповільненню розвитку дитини. У кришталику ока та равлику внутрішнього вуха вірус має безпосередню цитодекструктивну дію, тобто руйнує клітини. Чим раніше відбулося зараження, тим серйознішими будуть симптоми вродженої краснухи, оскільки саме на перших тижнях вагітності відбувається закладка основних систем: спочатку органів зору, потім – органів слуху, серцево-судинної та нервової системи тощо.

Симптоми вродженої краснухи

Ще в 1942 році Н. Грегг виділив три основні ознаки вродженої краснухи: поразка органів зору (найчастіше вроджена катаракта), глухота та вади серця. Симптоматика зазвичай спостерігається відразу після народження дитини, рідше вроджена краснуха поводиться через кілька років. Йдеться про відставання у розумовому розвитку. Виразність клінічних проявів залежить від терміну вагітності, у якому відбулося зараження. Тому на практиці не завжди має місце класична тріада симптомів Н. Грегга, а якщо вони представлені в сукупності, то порушення можуть бути не настільки грубими.

Серед вроджених вад серця часто зустрічається ураження клапана аорти, стеноз аорти, дефекти міжпередсердної та міжшлуночкової перегородки. Це викликає серйозну недостатність кровообігу, через що всі внутрішні органи виявляються недорозвиненими тією чи іншою мірою. Поразка нервової системи може виявлятися мікроцефалією, гідроцефалією, трапляються випадки менінгоенцефаліту, паралічів та судом, порушень свідомості. Катаракта, глаукома, мікроофтальмія найімовірніші, коли зараження відбувається на перших тижнях вагітності. Також часто виявляються вади розвитку скелета, такі як остеопороз, дисплазія кульшових суглобів, синдактилія. Рідше зустрічаються вади розвитку сечостатевої та травної систем.

До основних симптомів вродженої краснухи належить також тромбоцитопенічна пурпура, причина якої – судинні порушення та зміни у крові хворої дитини. Візуально пурпура виглядає, як яскраво-червоний висип по всьому тілу малюка. Як правило, висипання проходить без лікування через пару тижнів після народження. Неспецифічним симптомом є тривала жовтяниця новонародженого, пов'язана з недостатнім розвитком внутрішніх органів та нездатністю утилізувати надлишковий білірубін у крові, як це відбувається в нормі. Зовні новонароджений зазвичай виглядає трохи загальмованим. Насамперед це зумовлено ураженням зорового та слухового апарату, але тут відіграють роль та неврологічні порушення.

Результат захворювання безпосередньо залежить від його тяжкості. У важких випадках тривалість життя хворих дітей становить кілька років. До смертельного результату призводять, як правило, вади серця і судин (стеноз аорти та легеневої артерії, відкрита артеріальна протока), мікроцефалія, гідроцефалія, менінгоенфефаліти, гепатит, захворювання кісток, важка тромбоцитопітія, приєднання різних інфекцій внаслідок низького імуну. повністю вилікуваної, коли вірус перестає виявлятися у крові. Після захворювання формується стійкий імунітет.

Діагностика вродженої краснухи

Перший етап – рання пренатальна діагностика, тобто виявлення захворювання у вагітної жінки. Цим займаються інфекціоніст та акушер-гінеколог, який спостерігає жінку протягом вагітності. Коли діагноз підтверджено, можна оцінити можливість розвитку вродженої краснухи у дитини. Майбутня мати може прийняти усвідомлене рішення про виношування дитини або штучне переривання вагітності з урахуванням усіх медичних показань. Ризик розвитку хвороби у дитини залежить від терміну вагітності та досягає 60-90% у першому триместрі.

Після пологів уроджена краснуха попередньо діагностується клінічно, тобто за основними симптомами. Лікарі звертають увагу на одночасне ураження органів зору та слуху. По-перше, у процесі фізикального огляду неонатолог виявить, що дитина не реагує на яскраве світло в пологовому залі та не повертає голову у бік джерела звуку. Також одразу можна запідозрити і вади серця. Іноді зовні відзначаються неврологічні ознаки: порушення м'язового тонусу, мікроцефалія, гідроцефалія, симптоми менінгізму та ін. Яскраво-червоний висип помітний з перших днів життя.

Уроджена краснуха підтверджується лабораторними тестами. Діагноз вважається достовірним після виявлення специфічних IgM-антитіл у рідинах організму: сечі, крові, спинномозковій рідині. Найчастіше проводять аналіз сечі та мазка з носоглотки. Виявити антитіла дозволяє ІФА-діагностика. Лабораторні дослідження допомагають відрізнити вроджену краснуху від багатьох захворювань зі схожою симптоматикою, таких як цитомегаловірусна інфекція, токсоплазмоз, вірус Епштейна-Барр та інших.

Для діагностики пороків серця проводять ЕКГ та ЕхоКГ, порушення слуху та зору уточнюють та підтверджують вузькі фахівці – офтальмолог та оториноларинолог. Обов'язкове спостереження у дитячого невролога від народження. Навіть якщо з перших днів життя не виявлено неврологічних порушень, вони часто проявляються пізніше, навіть через кілька років. Тоді ж до терапії може підключитися психіатр, оскільки відставання в розумовому розвитку неминуче — легких когнітивних розладів до олігофренії різного ступеня тяжкості.

Лікування вродженої краснухи

Терапія проводиться виключно за умов стаціонару. Оскільки вроджена краснуха має вірусну природу, у лікуванні задіяні препарати, що підвищують противірусний імунітет, а саме інтерферон. Все інше – боротьба із симптомами захворювання.

Реабілітаційні заходи спрямовані на компенсацію чи усунення супутніх захворювань внутрішніх органів. Пороки серця найчастіше операбельні та коригуються. Порушення слуху та зору усуваються настільки, наскільки це можливо. Внутрішньоутробна поразка головного мозку не піддається лікуванню, лікар може лише коригувати внутрішньочерепний тиск, судоми, якщо вони є, але повне лікування неможливо. Перелічені заходи можуть значно підвищити якість життя хворої дитини. Одночасно проводиться і соціальна адаптація, оскільки перенесена вроджена краснуха робить дитину інвалідом, а також впливає на її розумовий розвиток.

Прогноз та профілактика вродженої краснухи

Прогноз повністю залежить від ступеня тяжкості захворювання, що визначається терміном інфікування плода та наявною симптоматикою. У важких випадках тривалість життя становить кілька років. Якщо органи зору та слуху мало постраждали, надалі вроджена краснуха виявлятиметься лише відставанням у розвитку та неврологічними порушеннями.

Профілактика тісно пов'язана із ранньою діагностикою краснухи у вагітної жінки. У першому триместрі рекомендується перервати вагітність у зв'язку з високим ризиком інфікування плода та найбільш тяжкими клінічними проявами у разі зараження. Смертність серед таких дітей залишається високою. Ще одним ефективним способом профілактики уродженої краснухи є вакцинація. У дітей вона проводиться у перші роки життя. Вакцинація проти краснухи є обов'язковою у Національному календарі щеплень. Дорослим, особливо жінкам репродуктивного віку, повторна імунізація рекомендована кожні 10 років.

Вконтакте

Вірус краснухимає найбільш виражену тератогенну дію. Частота ураження плода при захворюванні матері на краснуху в першому триместрі вагітності становить від 16 до 59%. За даними А. П. Кирющенкова (1978), інфікування плоду при захворюванні матері у період досягає 70-80%. Цим зумовлена ​​висока частота вад розвитку. Уроджені каліцтва спостерігаються у 61% випадків при захворюванні матері протягом першого місяця вагітності, у 26% – протягом другого та у 8% – протягом третього. Можливе інфікування плода та в пізні терміни вагітності.

Припускають, що вірус краснухипотрапляє в плід через кровотік матері під час віремії. При цьому він вражає епітеліальні покриви ворсин хоріону та ендотелій капілярів плаценти, у вигляді дрібних емболів заноситься в кровотік плода та дисемінує у тканинах. Формування вроджених аномалій розвитку під впливом хронічної інфекції може бути опосередковано декількома механізмами: прямою цитодеструктивною дією збудника, селективною інгібіцією росту клітин, впливом вірусу на клітину або її генетичний апарат; ішемією та гіпоксією тканин плода внаслідок ураження судин плаценти.

Патоморфологія краснухи. При дослідженні плодів та новонароджених, заражених вірусом краснухи, головним чином виявляють судинні зміни у різних органах. Переважно уражається ендотелій дрібних судин та капіляри, що призводить до множинних петехіальних крововиливів та присутності навколо вогнищ ураження фагоцитів, навантажених гемосидерином.
Запальні зміни представлені переважно лімфоцитарною інфільтрацією.

Клінічна картина краснухи. Для вродженої краснухи характерні множинні вроджені вади та аномалії розвитку, а також запальні зміни різних органів. «Класичний синдром краснухи», описаний ще 1942 р., включає катаракту, вади серця та глухоту. Під час епідемії краснухи США в 1964-1965 гг. М. Siegel та ін. (1971) провели ретельне клінічне обстеження 376 дітей, які народилися від матерів, які перенесли краснуху. Вони встановили, що хронічна внутрішньоутробна краснушна інфекція нерідко вражає нервову систему. Це проявляється клінікою уповільненого менінгоенцефаліту, мікроцефалією, гідроцефалією.

Неврологічні симптомиможуть виявлятися відразу після народження дитини. Характерно підвищення м'язового тонусу, різке звучання лабіринтного та шийних тонічних рефлексів. Відсутність реакції на навколишнє може бути пов'язано як з патологією формування зорового та слухового аналізаторів, так і з порушенням інших відділів центральної нервової системи. У більшості хворих з вродженими неврологічними порушеннями можна виявити чіткі ознаки дизембріогенезу у вигляді аномалій лицьового скелета, прогнатизму, епіканту, деформації вушних раковин, високого піднебіння та ін.

Іноді неврологічні порушеннявідсутні у період новонародженості, а з'являються дещо пізніше. Дитина стає млявою, сонливою або, навпаки, збуджена. Велике тім'ячко збільшене, напружене. Підвищується м'язовий тонус. Можуть приєднуватись судоми, гіперкінези.

Характерно відставання у психічному розвитку. Діти можуть також виявлятися вади розвитку інших органів (серця, нирок, надниркових залоз, кишечника), і навіть аномалії розвитку скелета. Характерний неонатальний прояв краснухи – тромбоцитопенічна пурпура, яка найбільше виражена протягом першого тижня життя. Типовими проявами в період новонародженості є гепатоспленомегалія, гепатит з високим вмістом білірубіну в крові, гемолітична анемія з ретикулоцитозом, інтерстиціальна пневмонія.

У дітей із вродженою краснухоюпри народженні знижено масу і зростання. Надалі показники маси та зростання відстають від норми.
Діагноз краснухи. У спинномозковій рідині виявляють білково-клітинну дисоціацію. Рентгенологічно може бути виявлено розрідження кісткової тканини, що чергується з ділянками ущільнення. На відміну від подібних поразок при сифілісі, кісткові зміни при краснусі зникають протягом 1-2 міс.

на ЕКГ- Зміни, подібні до таких при інфаркті міокарда.
У 89-90% новонароджених, матері яких перенесли краснуху у ранні терміни вагітності, можна виділити вірус із носоглотки, крові, ліквору, кон'юнктивальної рідини, кісткового мозку, сечі. Вірус присутній в організмі від кількох місяців до року, тому дитина з уродженою краснухою є джерелом інфекції. Для діагностики захворювання застосовують також серологічні дослідження.

Профілактика краснухи. Захворювання жінки на краснуху в перші 3 місяці вагітності є абсолютним показанням для її переривання. У разі контакту вагітної жінки з хворим на краснуху протягом 10-12 днів з моменту контакту необхідно провести серологічне обстеження.

Зміст статті

Краснуха- гостра інфекційна хвороба, що викликається вірусом краснухи, передається повітряно-краплинним шляхом, характеризується помірною інтоксикацією, незначним катаральним запаленням слизових оболонок очей і носа, дрібноплямистою екзантемою, генералізованою лімфаденопатією, головним чином затило.

Історичні дані краснухи

Краснухою довгий час не відрізняли від кору та скарлатини. У 1829 p. Wagner описав її як окрему хворобу, але офіційно як нозологічна форма вона була виділена у 1881 р. в Англії. Пильну увагу краснуха привернула до себе лише у 1942 p., коли N. Gregg описав різні аномалії плоду внаслідок його внутрішньоутробного зараження. Вірус краснухи виділили одночасно у 1961 p. P. Parkman зі співр. і Т. Weller із співр.

Етіологія краснухи

. Вірус краснухи (Rubivirus) належить до роду Rubivirus, сім'ї Togaviridae. Ного розмір 60-70 нм, він містить РНК, нейрамінідазу, гемаглюгінуючий та комплементзв'язуючі антигени. Відомий один антигенний тип вірусу. Культивується у первинній культурі клітин амніону людини, культурі клітин нирок кролика. У зовнішньому середовищі збудник нестійкий, чутливий до сонячного світла, термолабільний, швидко гине при висиханні, під дією УФО та дезінфікуючих засобів. При заморожуванні зберігає свою життєздатність протягом кількох років.

Епідеміологія краснухи

Єдиним джерелом інфекції є хвора людина, що заразна кінці інкубаційного періоду і протягом 2-5 днів після початку висипань. На одного хворого з явними ознаками хвороби припадає двоє хворих із субклінічними формами. Останні найнебезпечніші в епідеміологічному відношенні. У дітей із вродженою краснухою вірус персистує протягом 12-28 місяців, у зв'язку з чим вони стають джерелом інфекції для старших дітей та неімунних дорослих, у тому числі вагітних жінок.
Механізм передачі інфекції – повітряно-краплинний, можливий також трансплацентарний. Сприйнятливість до краснухи висока, частіше хворіють діти дошкільного та шкільного віку. У закритих колективах, наприклад, в інтернатах, хворіють до 100% сприйнятливих осіб, у домашніх умовах – 50-60% сприйнятливих членів сім'ї. Діти віком до 6 місяців уникають цієї недуги, оскільки більшість з них мають імунітет, успадкований від матері. Максимальна захворюваність відзначається переважно у зимово-весняний період.
Перенесена хвороба залишає стійкий імунітет.

Патогенез та патоморфологія краснухи

Вірус проникає через слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, розмножується в лімфатичних вузлах, а через 6-8 днів після зараження потрапляє в кров. Вірус вражає ендотелій судин, спричиняє їх підвищену проникність, набряк та гемодинамічні порушення у тканинах. У клініці це проявляється катаральним синдромом, інтоксикацією. В ендотелії судин поверхневих шарів шкіри вірус викликає осередкову запальну реакцію, яка зумовлює появу висипу. Через 2-3 дні після цього в крові з'являються віруснейтралізуючі антитіла, що призводить до звільнення організму від збудника та формування напруженого та тривалого імунітету.
Вірус краснухи має тропність до ембріональної тканини. Його тератогенний вплив проявляється у вигляді локального придушення мітотичної активності клітин, що призводить до уповільненого їх поділу та порушення внаслідок цього нормального розвитку організму. У ранні терміни вагітності вірус викликає різні вади розвитку ембріона, залежно від того, який орган розвивається в даний період: 2-9-й тиждень вагітності - вади органу слуху, 3-11-й тиждень - мозку, 4-7-й тиждень - серця, 4-10-й тиждень - органів зору, 10-12-й - твердого неба тощо. Таким чином, найбільш небезпечним для розвитку плода є укорінення в його тканині вірусу в першому триместрі вагітності. У цьому випадку розвивається хронічна інфекція, при розподілі клітин створюються їх інфіковані клони зі значною кількістю пошкоджених хромосом, що призводить до швидкої загибелі клітин. Пошкодження тканин плода посилюється за рахунок гіпоксії внаслідок ураження судин плаценти та гемодинамічних розладів у ній.

Клініка краснухи

Інкубаційний період триває 14-2.1 день, частіше – 16-18 днів.Продромальні ознаки - млявість, незначні нежить і кашель - нерідко проходять непоміченими.
Температура тіла субфебрильна, рідко підвищується до 38°С. Загальний стан хворого майже не змінюється.
У перший день хвороби з'являється висипання - характерна ознака краснухи, а іноді її перші симптоми. Він з'являється на обличчі протягом кількох годин поширюється без якоїсь послідовності на все тіло і кінцівки. Характерна його переважна локалізація на розгинальних поверхнях кінцівок, спині, сідницях. Висипання дрібноплямістих, діаметром 2-4 мм, рідше - плямисто-папульозна (у дорослих), блідо-рожевого кольору, круглої або овальної форми, з чіткими контурами, гладкою поверхнею, на незміненому тлі шкіри. Висип при краснусі дрібніший, ніж при кору, тенденції до злиття елементів немає. Зникає через 1-3 дні, не залишаючи ні пігментації, ні лущення.
Патогномонічним для краснухи є збільшення всіх периферичних лімфатичних вузлів, особливо потиличних, завушних та задньошийних. Жодна хвороба не супроводжується таким значним збільшенням, ущільненням та часто хворобливістю цих груп вузлів. Збільшуються вони пізніше 24 годин до висипання на шкірі. Збільшення лімфатичних вузлів – перший найбільш тривалий симптом краснухи, оскільки утримується протягом 2-3 тижнів після зникнення висипу, а іноді й довше. Будь-якої відповідності інтенсивності висипу та лімфаденіту не спостерігається. Лімфаденіт є постійною ознакою краснухи, проте висипу може й не бути.
У розпал хвороби можливі ознаки катарального запалення верхніх дихальних шляхів у вигляді незначного нежитю та кон'юнктивіту. На відміну від кору, світлобоязні немає, у більшості хворих на краснуху спостерігається енантема - окремі рожеві плями на м'якому небі, деякі з них зливаються, переходять на піднебінні дужки і набувають темно-червоного кольору.
Перебіг краснухи у дітей 2-14 років є найбільш типовим та легким. Краснуха у дорослих також переважно типова, але протікає важче, із вираженою інтоксикацією, лихоманкою. Висипання густіше, плямисто-папульозна, іноді зі схильністю до злиття, особливо на спині та сідницях. Тривалість періоду висипів – 2-5 днів. Більше виражений лімфаденіт.
Атипові форми краснухидуже різноманітні. Іноді вона починається відразу з вугрової без будь-яких продромальних ознак, варіанти перебігу без підвищення температури тіла або без висипу і, нарешті, безсимптомні (інапарантні) форми, які діагностуються лише на підставі даних лабораторних досліджень.
Зміни у крові при краснусі мають діагностичне значення. У періоді висипань спостерігаються лейкопенія, нейтропенія, відносний лімфоцитоз, моноцитоз (до 20% і вище) та наявність плазматичних клітин та клітин Тюрка, загальна кількість яких може досягати 10-25% та корелює зі ступенем лімфаденопатії. Поєднання таких змін у крові з лімфаденопатією є діагностичною ознакою краснухи.
Вроджена краснуха.У разі захворювання вагітної жінки на краснуху в маніфестній або безсимптомній, субклінічній (інапарантній) формі небезпека розвитку аномалій плода становить 100% при зараженні його в перші тижні вагітності, 40% - на 2-му місяці, 10% - на 3-му місяці, 4 % - у II і Ш триместрах.
Тератогенний вплив вірусу під час закладання органів призводить до розвитку різних ембріопатій. Синдром вродженої краснухи проявляється у вигляді тріади переважних аномалій – катаракти, вад серця та глухоти. Цей синдром описав 1941 р. австралійський офтальмолог N. Gregg. Пізніше до цих аномалій була віднесена мікроофтальмія, аномалії прикусу, черепомозкові деформації (мікроцефалія, гідроцефалія), енцефалопатію. У 40% випадків спостерігається загибель плода та спонтанне переривання вагітності.
Якщо зараження вагітних відбувається після завершення органогенезу, розвиваються фетоіїатії (анемія, тромбоцитопенічна пурпура, гепатит, ураження кісток, легень та ін.).
Окремі дефекти розвитку, спричинені вірусом, можуть виявлятися у пізнішому періоді. Однак ураження деяких органів у перші дні життя не завжди вдається діагностувати (глухота, ретинопатія, глаукома). Ушкодження мозку плода призводить до розвитку хронічного менінгоенцефаліту, але клінічні його прояви у новонародженого виражені слабо у вигляді сонливості, слабкості, або, навпаки, підвищеної збудливості, судом. Надалі у дитини проявляється мікроцефалія.
До ранніх неонатальних ознак вродженої краснухи відносяться рясний геморагічний висип на фоні тромбоцитопенії, що міститься 1-2 тижні, гемолітична анемія з ретикулоцитозом, гепатоспленомегалія, гепатит з високою гіпербілірубінемією, інтерстиційна пневмонія. Більшість цих змін зникає протягом шести місяців життя дитини. У дітей при вродженій краснусі відзначаються низька маса тіла та невеликий ріст при народженні, вони можуть відставати у фізичному та розумовому розвитку.
Ускладнення спостерігаються рідко.Для краснухи характерна артропатія, що проявляється болем у суглобах, а в деяких випадках – припухлістю, почервонінням шкіри в ділянці суглобів, внутрішньосуглобовим випотом. Уражаються зазвичай дрібні суглоби кистей рук, рідше – колінні та ліктьові. Течія артропатії доброякісна, не потребує додаткового медикаментозного лікування.
Енцефаліт та менінгоенцефаліт – рідкісні, але дуже важкі ускладнення; летальність становить 15–20%. Клінічно краснушний енцефаліт характеризується підвищенням температури тіла на 3-6-й день хвороби з головним болем, блюванням, патологічними рефлексами, різноманітною осередковою симптоматикою, порушенням свідомості, менінгеальним синдромом.
Прогноз сприятливий.При вроджених формах залежить від тяжкості процесу. Летальність серед дітей з обумовленою краснухою тромбоцитопенічної пурпурою досягає 35% у перші 18 місяців життя. Однак у більшості випадків смерть при вродженій краснусі настає внаслідок сепсису, патології серця та головного мозку.

Діагноз краснуха

Опорними симптомами клінічної діагностики краснухи є дрібноплямістий, рожевий, округлої (овальної) форми, з чіткими краями висипання на всьому тілі з переважною локалізацією на розгинальних поверхнях, що з'являється в перший день хвороби на нормальному тлі шкіри, поліаденіт з переважним збільшенням і часто хворобливістю задній лімфатичних вузлів. Велике значення мають епідеміологічні дані.
Специфічна діагностикаполягає у виділенні збудника з крові, носоглоткових змивів, сечі в перші 5-7 днів хвороби. Вірусологічні дослідження є складними, тому практично частіше застосовують серологічні методи - РОГ А, РСК, РН. Найбільш простою та зручною для практичного застосування є РТГА. Наростання гітру антитіл у 4 рази при дослідженні парних сироваток крові, отриманих від хворого з інтервалом у 10 днів, вважається достовірним підтвердженням діагнозу. Діагноз уродженої краснухи підтверджується виявленням у крові антитіл класу IgM.

Диференціальний діагноз краснухи

Краснухою слід диференціювати насамперед з кіром, а також з ентеровірусною висипом, висипанням внаслідок прийому лікарських засобів, інфекційним мононуклеозом, інфекційною еритемою, скарлатиною.
Кір відрізняється від краснухи наявністю чіткого катарального періоду, більш вираженою лихоманкою, наявністю плям Більського-Філатова-Коплика, етапністю виникнення плямисто-папульозний висип з тенденцією до злиття та пігментацією після його згасання. У диференціальній діагностиці краснухи з висипом внаслідок прийому лікарських засобів, ентеровірусної висипу допомагають дослідження периферичних лімфатичних вузлів, епідеміологічний анамнез та інформація про виникнення висипу безпосередньо після прийому лікарських засобів. Інфекційний мононуклеоз у разі перебігу з вугровою відрізняється наявністю поряд з поліаденопатією гострого тонзиліту, гепатоспленомегалією та характерними змінами в крові. Скарлатину відрізняє від краснухи точковий розеолезний висип на гіперемованому тлі шкіри з переважною локалізацією на згинальних поверхнях, наявність значної лихоманки, гострого тонзиліту, симптомів Філатова, Пастіа та ін.

Лікування краснухи

Хворим на краснуху рекомендується постільний режим у період висипання. Лікарські засоби здебільшого не застосовують. Лише за значної. Інтоксикації та рясні висипи призначають переважно симптоматичні засоби - аскорутин, анальгетики, серцеві засоби за показаннями.

Профілактика краснухи

Хворих ізолюють у домашніх умовах на 5 днів з моменту висипання. Дезінфекція не проводиться. Карантин не встановлюється. Слід оберігати вагітних, які раніше не хворіли на краснуху, від спілкування з хворими не менше ніж на три тижні. Питання про масову вакцинацію проти краснухи в нашій країні остаточно не вирішене, хоча є вітчизняна жива вакцина.
Для практики важливим є вирішення питання про припинення вагітності при захворюванні на краснуху в першому її триместрі. У разі контакту вагітної з хворим необхідні повторні серологічні дослідження з інтервалом 10-20 днів для виявлення безсимптомної форми хвороби. Застосування імуноглобуліну для профілактики краснухи у вагітних є неефективним.